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為規(guī)范醫(yī)療單位醫(yī)療廢水處理達(dá)標(biāo)排放和醫(yī)療廢物規(guī)范處置,有效防治疾病傳播,保障公共衛(wèi)生安全和環(huán)境安全,維護(hù)人民群眾身體健康,根據(jù)《*市人民政府辦公室關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療單位環(huán)境管理的通知》(雅辦函[*]72號)精神,特提出加強(qiáng)醫(yī)療單位環(huán)境管理的實(shí)施意見如下,請認(rèn)真遵照執(zhí)行。
一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),落實(shí)責(zé)任
醫(yī)療廢水和醫(yī)療廢物對環(huán)境的影響明顯,危害程度大,醫(yī)療單位的環(huán)境管理關(guān)系到公共衛(wèi)生安全和環(huán)境安全。我局領(lǐng)導(dǎo)班子以對人民群眾身體健康高度負(fù)責(zé)的態(tài)度,切實(shí)加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo),明確衛(wèi)生局醫(yī)政股、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法所的職責(zé)。
1、由衛(wèi)生局醫(yī)政股、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法所負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療單位進(jìn)行醫(yī)療廢水和醫(yī)療廢物安全處置指導(dǎo)和日常監(jiān)督執(zhí)法檢查。
2、縣疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)對醫(yī)療單位外排醫(yī)療廢水進(jìn)行監(jiān)測,并提供是否達(dá)達(dá)標(biāo)排放的監(jiān)測報(bào)告。
3、與各醫(yī)療單位簽定責(zé)任書,明確醫(yī)療單位的負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人,具體負(fù)責(zé)本單位醫(yī)療廢水治理和醫(yī)療廢物的處置工作。保證醫(yī)療廢水和醫(yī)療廢物安全工作有人抓,有人管,有人監(jiān)督。
二、采取措施,狠抓落實(shí)
督促各醫(yī)療單位采取切實(shí)可行的措施,按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,將醫(yī)療廢水和醫(yī)療廢物的處置工作落到實(shí)處,見到成效。
1、健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制。各醫(yī)療單位要認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》,制定并落實(shí)醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程和要求、有關(guān)人員的工作職責(zé)及發(fā)生醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和發(fā)生意外事故的應(yīng)急方案。其法定代表人要切實(shí)履行職責(zé),設(shè)專(兼)職人員負(fù)責(zé)本單位的醫(yī)療廢水和醫(yī)療廢物安全處置工作,并進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識的培訓(xùn)。防止疾病傳播,保護(hù)環(huán)境,保障人體健康和因醫(yī)療廢物導(dǎo)致傳染病傳播和環(huán)境污染事故。
2、對醫(yī)療廢物實(shí)行登記管理制度。登記內(nèi)容包括:醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。登記資料必須歸檔保存。醫(yī)療廢物在分類收集、暫時儲存和運(yùn)送過程中,必須使用專用的包裝物、容器。
醫(yī)療廢物的分類和包裝物要求:
(1)根據(jù)醫(yī)療廢物的類別,將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識的規(guī)定》的包裝物或者容器內(nèi);
(2)在盛裝醫(yī)療廢物前,應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查,確保無破損、滲漏和其它缺陷;
(3)感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物,但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明;
(4)廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理,依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;
(5)化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置;
(6)批量的含有汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時,應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置;
(7)醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物,應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理,然后按感染性廢物收集處理;
(8)隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物,應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定嚴(yán)格消毒,達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng);
(9)隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物,并及時密封;
(10)放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。
(11)盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時,應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式,使包裝物或者容器的封口必須緊實(shí)、嚴(yán)密。如包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時,應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。
(12)盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識,在每個包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽,中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括:醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。
(13)運(yùn)送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時間和路線運(yùn)送至內(nèi)部指定的暫時貯存地點(diǎn)。
(14)運(yùn)送人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物前,應(yīng)當(dāng)檢查包裝物或者容器的標(biāo)識、標(biāo)簽及封口是否符合要求,不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運(yùn)送至?xí)簳r貯存地點(diǎn)。
每天運(yùn)送工作結(jié)束后,應(yīng)當(dāng)對運(yùn)送工具及時進(jìn)行清潔和消毒。
3、建立醫(yī)療廢物暫時貯存設(shè)施、設(shè)備
有條件的醫(yī)療單位應(yīng)當(dāng)建立符合醫(yī)療廢物暫時貯存設(shè)施、設(shè)備,不得露天存放醫(yī)療廢物,醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。
醫(yī)療單位建立的醫(yī)療廢物暫時貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下要求:
(1)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動區(qū)和生活垃圾存放場所,方便醫(yī)療廢物運(yùn)送人員及運(yùn)送工具、車輛的出入;
(2)有嚴(yán)密的封閉措施,設(shè)專(兼)職人員管理,防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物;
(3)有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施;
(4)防止?jié)B漏和雨水沖刷;
(5)易于清潔和消毒;
(6)避免陽光直射;
(7)設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識和“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識。
(8)暫時貯存病理性廢物,應(yīng)當(dāng)具備低溫貯存或者防腐條件。
(9)醫(yī)療廢物集中處理后,應(yīng)當(dāng)對暫時貯存地點(diǎn)、設(shè)施及時進(jìn)行清潔和消毒處理。
不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村地區(qū),醫(yī)療單位應(yīng)當(dāng)按照法律法規(guī)和環(huán)境保護(hù)主管部門的要求,自行就地處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。自行處置醫(yī)療廢物的,應(yīng)當(dāng)符合以下基本要求:
(1)使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)消毒并作毀形處理。
(2)能夠焚燒的,應(yīng)當(dāng)及時焚燒;
(3)不能焚燒的,應(yīng)當(dāng)消毒后集中填埋。
4、嚴(yán)禁買賣、轉(zhuǎn)讓和丟失醫(yī)療廢物,防止醫(yī)療廢物流失、泄漏和擴(kuò)散。各醫(yī)療單位一是要落實(shí)醫(yī)療廢物管理制度,建立主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制,明確各環(huán)節(jié)責(zé)任,切實(shí)做好醫(yī)療廢物的分類收集、運(yùn)送和暫時貯存工作,健全內(nèi)部交接手續(xù),嚴(yán)禁中途流失。二是嚴(yán)禁任何單位和個人買賣、轉(zhuǎn)讓、丟失、回收醫(yī)療廢物。三是各醫(yī)療單位的醫(yī)療廢物要集中管理,定期進(jìn)行處理。禁止在非排放地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。四是不能自行處理的醫(yī)療廢物必須與環(huán)保部門聯(lián)系,在環(huán)保部門的指導(dǎo)下進(jìn)行處置,并填寫轉(zhuǎn)移聯(lián)單或保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單。
三、保障經(jīng)費(fèi),加強(qiáng)監(jiān)督檢查,依法處罰
根據(jù)工作開展情況保障所需監(jiān)督、監(jiān)測的儀器、設(shè)備及辦公經(jīng)費(fèi)12萬元。以利縣衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法所對轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療單位進(jìn)行定期和不定期監(jiān)督檢查與抽查,及時消除醫(yī)療單位存在的環(huán)境安全隱患。
對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查和抽查的主要內(nèi)容是:
(1)醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度及落實(shí)情況;
(2)醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時貯存及機(jī)構(gòu)內(nèi)處置的工作狀況;
(3)有關(guān)醫(yī)療廢物管理的登記資料和記錄;
(4)醫(yī)療廢物管理工作中,相關(guān)人員的安全防護(hù)工作;
(5)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的上報(bào)及調(diào)查處理情況;
1醫(yī)療廢物分類
醫(yī)療廢物分五類,分別為感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、化學(xué)性廢物、藥物性廢物[1]。
1.1感染性廢物分組與處理
1.1.1感染性廢物分組:感染性廢物是被病人血液、體液、排泄物污染的物品,包括:
1.1.1.1棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料;一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械;廢棄的被服;其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。
1.1.1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。
1.1.1.3病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。
1.1.1.4各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。
1.1.1.5廢棄的血液、血清。
1.1.1.6使用后的一次性醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械。
1.1.2感染性廢物處理
1.1.2.1醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物,應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理,然后按感染性廢物收集處理。
1.1.2.2隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層黃色醫(yī)療廢物塑料袋密閉包裝,貼上中文標(biāo)簽,產(chǎn)生科室對其進(jìn)行登記后,由住院部統(tǒng)一回收,當(dāng)日焚燒。
1.1.2.3被病人血液、體液、排泄物污染的物品應(yīng)將銳器與其他物品分開,將銳器置于利器盒中,其他物品用黃色醫(yī)療廢物塑料袋密閉包裝,并在黃色醫(yī)療廢物塑料袋或者利器盒上貼上中文標(biāo)簽,產(chǎn)生科室對其進(jìn)行登記后,由住院部統(tǒng)一回收,當(dāng)日焚燒。
1.2病理性廢物分組與處理
1.2.1病理性廢物分組
1.2.1.1手術(shù)及其它診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。
1.2.2.2醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動物的組織、尸體。
1.2.2.3病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。
1.2.2病理性廢物處理
1.2.2.1病理性廢物應(yīng)用黃色醫(yī)療廢物塑料袋密閉包裝,貼上中文標(biāo)簽,產(chǎn)生科室對其進(jìn)行登記后,由住院部統(tǒng)一回收,當(dāng)日焚燒。
1.2.2.2手術(shù)后產(chǎn)生的廢棄大肢體由病理科保存,定期由殯儀館收取后焚燒。
1.3損傷性廢物分組與處理
1.3.1損傷性廢物分組
1.3.1.1醫(yī)用針頭、縫合針。
1.3.1.2各類醫(yī)用銳器,包括解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。
1.3.1.3載玻片、玻璃試管、玻璃安瓶等。
1.3.2損傷性廢物處理:廢棄的損傷性廢物,應(yīng)放入利器盒密閉包裝,貼上中文標(biāo)簽,科室對其登記后,由住院部統(tǒng)一回收,當(dāng)日焚燒。利器盒密閉后不允許再打開。
1.4化學(xué)性廢物分組與處理
1.4.1化學(xué)性廢物分組
1.4.1.1醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。
1.4.1.2廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。
1.4.1.3廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。
1.4.2化學(xué)性廢物處理:批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑及含有汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時,應(yīng)先到預(yù)防與感染管理辦公室登記后,預(yù)防與感染管理辦公室再交由專門機(jī)構(gòu)進(jìn)行處置。
1.5藥物性廢物分組與處理
1.5.1藥物性廢物分組
1.5.1.1廢棄的一般性藥品,如抗菌素、非處方類藥品等。
1.5.1.2廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物,包括:
1.5.1.2.1致癌性藥物,如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等。
1.5.1.2.2可疑致癌性藥物,如:順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等。
1.5.1.2.3免疫抑制劑。
1.5.1.3廢棄的疫苗、血液制品等。
1.5.2藥物性廢物處理:廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品應(yīng)統(tǒng)一交到藥品管理科、藥品管理科依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理。
1.6其它廢物處理:對使用后未被病人血液、體液、排泄物污染的各種玻璃、一次性塑料、輸液瓶、輸液袋可視為生活垃圾,用黑色塑料袋包裝后,與普通生活垃圾分開放置,貼上中文標(biāo)簽,由住院部統(tǒng)一回收處理[2]。
2醫(yī)療廢物的收集、包裝及處理的幾個重要環(huán)節(jié)
2.1收集包裝:當(dāng)盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到黃色醫(yī)療廢物塑料袋或者利器盒的3/4時,科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)使用有效封口方式,使黃色醫(yī)療廢物塑料袋或者利器盒的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。
2.2一次性:放入黃色醫(yī)療廢物塑料袋或者利器盒內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。黃色醫(yī)療廢物塑料袋或者利器盒的外表面被感染性廢物污染時,應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層黃色醫(yī)療廢物塑料包裝。
2.3醫(yī)療廢物處理
2.3.1貼簽:在黃色醫(yī)療廢物塑料袋或者利器盒上貼中文標(biāo)簽的內(nèi)容包括:醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。
2.3.2登記:各科室和住院部醫(yī)療廢物回收人員、焚燒人員應(yīng)對醫(yī)療廢物登記。登記的內(nèi)容包括:醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室、醫(yī)療廢物交接時間、類別、重量、需要的特別說明、科室同回收醫(yī)療廢物專人雙方簽字、回收人員與焚燒人員雙方簽字,并保證兩個登記本信息一致[3]。
2.3.3日產(chǎn)日清:各科室對醫(yī)療廢物分類后由本科室在編醫(yī)務(wù)人員妥善保管,不得丟失、遺撒、播散。住院部醫(yī)療廢物回收人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物前,應(yīng)當(dāng)檢查包裝物或者容器的標(biāo)識、標(biāo)簽及封口是否符合要求,不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運(yùn)送到焚燒爐。
2.3.4專人、專車:住院部專人用專車每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定時間和路線運(yùn)送到焚燒爐。下收的車輛應(yīng)當(dāng)使用加蓋、防漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用車,并且使銳器與其它醫(yī)療廢物分開,確保醫(yī)療廢物在回收途中不被遺漏、丟失。對醫(yī)療廢物運(yùn)輸車要每日沖洗、消毒一次。
2.3.5焚燒:焚燒員應(yīng)設(shè)專職、專人,不得兼職醫(yī)療廢物運(yùn)送等其它工作。
參考文獻(xiàn)
[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例,2003
按照“環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、安全無害、廢物減量”的醫(yī)廢處置原則,強(qiáng)化政府主導(dǎo)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)、產(chǎn)廢單位法定代表人(主要負(fù)責(zé)人)負(fù)責(zé)制,依法處置醫(yī)療廢物,全面落實(shí)醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時貯存等規(guī)范化要求,實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)內(nèi)1個衛(wèi)生院、21個村衛(wèi)生室和3個個體診所的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物集中收集處置全覆蓋。
二、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)
醫(yī)療廢物屬于危險(xiǎn)廢物,具有感染性、毒性及其他危害性,若不重視,管理不到位、處置不當(dāng),流入社會及環(huán)境,不僅會造成環(huán)境危害,而且會成為疾病傳播的重要傳染源。為進(jìn)一步加強(qiáng)我鎮(zhèn)醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、處置等環(huán)節(jié)的管理,經(jīng)研究決定,成立醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)建立健全醫(yī)療廢物管理各項(xiàng)規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案、工作流程,人員管理,負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的上報(bào)工作,負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存過程中的職業(yè)衛(wèi)生個人安全防護(hù)、技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)以及監(jiān)督檢查工作。
三、規(guī)范管理
(一)綜合管理。
各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等有關(guān)要求,建立健全各項(xiàng)管理規(guī)章制度,明確專(兼)職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)等管理工作,建立管理臺賬,做好臺帳、轉(zhuǎn)移聯(lián)單、運(yùn)送等記錄與交接,確保各項(xiàng)工作落到實(shí)處。臺帳、轉(zhuǎn)移聯(lián)單等所有資料必須至少保存三年。
(二)分類管理。
1.根據(jù)醫(yī)療廢物的類別,將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識的規(guī)定》的包裝物或者容器內(nèi);在盛裝醫(yī)療廢物前,應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查,確保無破損、滲漏和其它缺陷;感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集,少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物,但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明;廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)廢物的管理,依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑,廢棄的顯影液、定影液,批量的含有汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時,需用專用容器盛放,并應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置;醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物,應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理,然后按感染性廢物收集處理;隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物,應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定嚴(yán)格消毒,達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng),并使用雙層包裝物及時密封其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物;放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出,回收袋要用封條封口、并貼封口標(biāo)簽。
2.各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖或者文字說明。盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時,應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式,使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時,應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識,在每個包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽,中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括:醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。
(三)醫(yī)療廢物安全轉(zhuǎn)運(yùn)。
各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)過程要嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物和危險(xiǎn)廢物的法律法規(guī)執(zhí)行。運(yùn)送人員應(yīng)從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)將分類包裝好的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時間和路線運(yùn)送至內(nèi)部指定的暫時貯存地點(diǎn)。醫(yī)療廢物的內(nèi)部運(yùn)送時,產(chǎn)生醫(yī)療廢物的科室,要對醫(yī)療廢物來源、種類、重量、時間、去向等內(nèi)容進(jìn)行登記并與專(兼)職運(yùn)送人員進(jìn)行雙簽名,登記資料至少保存3年。運(yùn)送人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物前,應(yīng)當(dāng)檢查包裝物或者容器的標(biāo)識、標(biāo)簽及封口是否符合要求,不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運(yùn)送至?xí)簳r貯存地點(diǎn)。運(yùn)送人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物時,必須穿戴防護(hù)服、口罩、帽子、橡膠手套、防護(hù)鞋等,在回收傳染性廢物時,戴雙層手套、防護(hù)鏡,防護(hù)用品用后不能存放在生活區(qū),要及時消毒清洗。運(yùn)送人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物時,應(yīng)當(dāng)防止造成包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴(kuò)散,并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。運(yùn)送醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用防滲漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用運(yùn)送工具。運(yùn)送工作結(jié)束后,應(yīng)當(dāng)對運(yùn)送工具及時進(jìn)行清潔和消毒。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員在工作中發(fā)生被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等傷害時,應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的處理措施,并及時報(bào)告機(jī)構(gòu)內(nèi)的相關(guān)部門。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物均由市固廢公司轉(zhuǎn)運(yùn)處置。衛(wèi)生院負(fù)責(zé)接收轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物,集中交由市固廢公司;衛(wèi)生院各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)至?xí)捍骈g暫存;各村衛(wèi)生室及個體診所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物安全轉(zhuǎn)運(yùn)至衛(wèi)生院。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)運(yùn)原則上1日/次,交通不便偏遠(yuǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可適當(dāng)延長,但最長不得超過2日/次。各轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)均須做好交接及相關(guān)記錄。
四、醫(yī)療廢物處置人員的技能及職業(yè)防護(hù)
(一)專業(yè)技能。
認(rèn)真履行崗位的職責(zé),掌握醫(yī)療廢物有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)及規(guī)章制度,了解醫(yī)療廢物對環(huán)境和健康的危害性,熟悉醫(yī)療廢物分類包裝標(biāo)識、裝卸、搬運(yùn)醫(yī)療廢物容器(包裝袋、利器盒等)、周轉(zhuǎn)箱(桶)的正確操作程序,一旦發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故,采取相應(yīng)的應(yīng)急措施,并及時報(bào)告。
(二)職業(yè)防護(hù)。
在醫(yī)療廢物處置(收集、轉(zhuǎn)運(yùn)等)過程中,堅(jiān)持使用個人衛(wèi)生防護(hù)用品,如:防護(hù)手套、口罩、工作服、靴等。堅(jiān)持崗前、離崗體檢,在崗期間體檢2年/次,必要時進(jìn)行預(yù)防性免疫接種。
五、應(yīng)急處置
各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)制定醫(yī)療廢物管理的應(yīng)急預(yù)案,一旦發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散的現(xiàn)象,應(yīng)啟動應(yīng)急預(yù)案,采取適當(dāng)?shù)陌踩幹么胧?/p>
六、醫(yī)療廢物處置登記及報(bào)表
文章編號:1003-1383(2006)03-0325-02
中圖分類號:R 197.323文獻(xiàn)標(biāo)識碼:Bお
醫(yī)療廢物是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。如對醫(yī)療廢物管理不當(dāng),造成醫(yī)療廢物流失,將可能對整個社會形成巨大的危害[1~4]。2003年國務(wù)院頒布實(shí)施了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》(以下簡稱《條例》),標(biāo)志著我國醫(yī)療廢物管理正式步入法制化軌道。去年衛(wèi)生部在醫(yī)院管理年活動評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中,也將醫(yī)療廢物處理相關(guān)內(nèi)容納入其中,可見醫(yī)療廢物管理在預(yù)防醫(yī)院感染中的重要性和迫切性。我院在近幾年對醫(yī)療廢物管理工作中結(jié)合實(shí)際,摸索出了一些管理經(jīng)驗(yàn),取得了較好效果。
一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),建立健全醫(yī)療廢物管理組織和制度
領(lǐng)導(dǎo)重視,建立健全組織管理及制度是醫(yī)療廢物管理工作能否取得良好成效的關(guān)鍵。在《條例》頒布后,為使醫(yī)療廢物管理工作做到有章可循,有法可依,我院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)《條例》精神,召開了院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)重要部門會議,結(jié)合我院的具體情況,制定了《醫(yī)院醫(yī)療廢物管理規(guī)定》、《醫(yī)院醫(yī)療廢物突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案》,成立了醫(yī)院醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組及醫(yī)療廢物突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組,領(lǐng)導(dǎo)小組以院長為第一責(zé)任人,由主管醫(yī)院感染的副院長、后勤副院長、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、門診辦、供應(yīng)室、檢驗(yàn)科、藥劑科、總務(wù)科等負(fù)責(zé)人為小組成員。實(shí)施由院長職能科室各科室主任、護(hù)士長醫(yī)務(wù)人員病人、陪護(hù)人員的管理流程,一級對一級負(fù)責(zé),層層落實(shí)。同時,將規(guī)章制度成文并下發(fā)到各個科室,要求每個科室認(rèn)真學(xué)習(xí),嚴(yán)格執(zhí)行。
二、明確責(zé)任,各施其責(zé),共同做好醫(yī)療廢物管理
醫(yī)院感染管理科主要負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度、措施、獎懲辦法等的制定,并按相關(guān)規(guī)定,定期對全院醫(yī)療廢物的規(guī)范處理進(jìn)行檢查、監(jiān)督、指導(dǎo),對存在的問題提出整改措施并監(jiān)督整改;醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、門診辦分別負(fù)責(zé)醫(yī)療、護(hù)理、門診等系統(tǒng)規(guī)范醫(yī)療廢物的分類及檢查督導(dǎo);檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物的就地滅菌、消毒工作;藥劑科負(fù)責(zé)過期等藥品的運(yùn)送及焚燒工作;總務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、貯存、焚燒、處置等工作;供應(yīng)室負(fù)責(zé)一次性使用醫(yī)療用品使用后不可再返回本科室的監(jiān)督工作。各科室均指定專人負(fù)責(zé),并要求各科室對本科所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物特點(diǎn)制定各自的管理制度及管理目標(biāo),使各科室的醫(yī)療廢物管理做到有章可循。
三、開展全院醫(yī)療廢物知識培訓(xùn),提高意識
醫(yī)療廢物管理專職人員管理能力和自身素質(zhì)的高低,直接影響醫(yī)院醫(yī)療廢物管理工作的開展及取得的成效[3]。醫(yī)療廢物處理規(guī)范與否,也是醫(yī)院整體管理水平的重要標(biāo)志[5]。醫(yī)療廢物管理要取得成效,不僅需要各個部門同心協(xié)力,更需要全院每位職工的參與。我院對醫(yī)療廢物知識培訓(xùn)十分重視,多次派醫(yī)院感染管理科及相關(guān)的人員參加國家、自治區(qū)舉辦的醫(yī)療廢物知識的培訓(xùn)班。并由醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)培訓(xùn)計(jì)劃及培訓(xùn)內(nèi)容,要求全員培訓(xùn),人人過關(guān)。采取下發(fā)學(xué)習(xí)資料、上大課、舉辦專題講座、提問及考試等方式,分期分批對醫(yī)務(wù)人員、后勤人員、保潔工人、專職收集醫(yī)療廢物人員焚燒工人進(jìn)行培訓(xùn),對新分配及新調(diào)入人員及時進(jìn)行有關(guān)醫(yī)療廢物管理的崗前培訓(xùn),重點(diǎn)培訓(xùn)與醫(yī)療廢物密切接觸的相關(guān)人員(如收集、運(yùn)送、貯存、處理的工作人員)。培訓(xùn)內(nèi)容為:國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、環(huán)??偩帧夺t(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定》;醫(yī)療廢物類別分類;本院相關(guān)的規(guī)章制度、工作流程、要求、分類收集、運(yùn)送、貯存、處置、登記、安全防護(hù)知識;發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散和意外事故時的緊急處理措施等。通過不間斷的開展培訓(xùn),我院培訓(xùn)率達(dá)100%,培訓(xùn)后進(jìn)行相關(guān)考試,合格率達(dá)100%。在今年1~6月,我院還要求各科室開展每月一次的醫(yī)院感染控制學(xué)習(xí),均以醫(yī)療廢物管理為主要內(nèi)容,進(jìn)一步強(qiáng)化意識,提高人人主動參與的積極性和主動性。
四、依法管理,重視重點(diǎn)環(huán)節(jié)的質(zhì)量
1.收集要做好醫(yī)療廢物的收集,必須了解醫(yī)療廢物的分類,生活垃圾和醫(yī)療廢物應(yīng)分別裝在黑色和黃色的塑料袋中,不得混裝。按《醫(yī)療廢物分類目錄》醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物5類。損傷性醫(yī)療廢物如醫(yī)用針頭、縫合針、手術(shù)刀等,使用后直接置于注明有“損傷性廢物”及警示標(biāo)識的黃色利器盒內(nèi),待盒滿2 / 3或3 /4時,將投放口鎖緊,置入醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)箱內(nèi);其余的醫(yī)療廢物分別置于有警示標(biāo)識及有廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別的防滲漏的黃色包裝袋內(nèi),袋滿3 / 4時,封扎袋口置于醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)箱內(nèi);病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物,在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行高壓滅菌或采用化學(xué)消毒處理后,感染性廢物包裝袋裝,封扎袋口置于醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)箱內(nèi);隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物必須用雙層包裝袋,并及時密封。
2.運(yùn)送、貯存及登記科室的醫(yī)療廢物由專人負(fù)責(zé)運(yùn)送,每天上下午各一次,按時間、線路運(yùn)送。周轉(zhuǎn)箱為封閉式,確保醫(yī)療廢物在運(yùn)送過程中不發(fā)生泄露、拋撒。科室及貯存地分別設(shè)立登記本,登記內(nèi)容:醫(yī)療廢物來源科室、種類、重量(數(shù)量)、運(yùn)出科室時間、運(yùn)送人簽名;貯存地交接時間、雙方經(jīng)辦人簽名,最終去向等。運(yùn)送工具用有效氯2000 mg/L含氯消毒液檫拭或浸泡后備用;貯存地物體表面用有效氯2000 mg/L含氯消毒液檫拭;貯存地有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識和“禁止吸煙、禁止飲食”的警示標(biāo)識;管理人員離開貯存地必須上鎖,嚴(yán)防拾荒人員或兒童進(jìn)入。
3.注重安全防護(hù)接觸醫(yī)療廢物時刻存在著被感染的危險(xiǎn),為此,我院對從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存及處理的人員配備了必要的防護(hù)用品,如口罩、帽子、乳膠手套,膠鞋等,并要求他們在工作中一定要做好個人防護(hù)。同時,對他們定期進(jìn)行健康體檢。
五、加強(qiáng)監(jiān)督考評,不斷整改,長抓不懈
有了一整套醫(yī)療廢物安全管理的規(guī)章制度、工作職責(zé)及應(yīng)急方案,對做好醫(yī)療廢物管理有了基礎(chǔ),但監(jiān)管工作則是其取得良好成效的重要保證。醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)日常監(jiān)督,定期或不定期的對全院的醫(yī)療廢物處理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查,發(fā)現(xiàn)有違規(guī)現(xiàn)象即給予扣分,并將結(jié)果納入醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量考核。凡在上級部門相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)問題并扣分的,按分值對個人及科室進(jìn)行相應(yīng)的處罰。同時,定期將監(jiān)督檢查的結(jié)果以書面形式向主管院長匯報(bào),提出相應(yīng)的整改措施并督促整改,以確保醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例在我院的順利實(shí)施,有效的避免醫(yī)院感染的發(fā)生。通過長期工作,我院在醫(yī)療廢物管理工作中取得了良好的成效,在去年的醫(yī)院管理年活動兩次檢查及衛(wèi)生廳的多次檢查中,醫(yī)療廢物管理環(huán)節(jié)均達(dá)標(biāo)。但醫(yī)療廢物管理工作是一項(xiàng)長期任務(wù),我們不能滿足于現(xiàn)在成績,應(yīng)不斷繼續(xù)努力,長抓不懈。
參考文獻(xiàn)
[1]劉麗杭,李慧平.醫(yī)療廢物對健康的危害及規(guī)制原則[J].中國醫(yī)院管理雜志,2004,24(3):21-23.
[2]倪曉平,蔡一華,俞中,等.醫(yī)療固體廢物處置方法探討與研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(8):909C911.
[3]蓋顯英,王成玉,黃英華,等.全面加強(qiáng)醫(yī)院感染控制提高醫(yī)院感染管理水平[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(11):1265-1267.
[4]姚林燕.依法管理醫(yī)療廢物[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(8):912-913.
[5]丁國英,王兆凱,李萍.加強(qiáng)醫(yī)療廢物處置的環(huán)節(jié)管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(8):930-931.
【摘要】醫(yī)療廢物管理是醫(yī)院感染管理的重要環(huán)節(jié),它標(biāo)著醫(yī)院對醫(yī)院感染的預(yù)防和阻礙能力的強(qiáng)弱,還有醫(yī)院感染管理環(huán)節(jié)是否達(dá)標(biāo),更關(guān)系著醫(yī)院的工作人員是否注意醫(yī)院感染預(yù)防措施。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療廢物;醫(yī)院感染;管理
醫(yī)療廢物的定義是醫(yī)療,預(yù)防,保健,醫(yī)學(xué)科研以及教學(xué)和其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性質(zhì)的廢物。
在醫(yī)療類的廢物中有百分之十到三十的廢物,會對人體,動物等健康產(chǎn)生危害,這些危害物通常具有一個或者多個特點(diǎn),例如:一、含有感染性的物質(zhì)的疾病;二、具有遺傳毒性的藥物或者物質(zhì);三、含有鋒利物體或者容易刺傷他人導(dǎo)致病毒傳染,或者感染的物質(zhì),此種醫(yī)療廢物中含有大量的感染性物質(zhì),而這種鋒利性的廢物在醫(yī)療廢物中占的比例雖然小,但是具有醫(yī)院感染病毒卻非常的高,并且傳播性也非常的高。因此,成為醫(yī)療廢物管理的重中之重。如果醫(yī)院廢物管理疏忽這一點(diǎn),必然造成二次傳播,此時,殃及的范圍會非常廣,不但對醫(yī)院病人有危險(xiǎn),連同家屬和醫(yī)療工作者都有危險(xiǎn),常見的“HIV、HBV、HCV”污染的針頭,刀片,造成的傷害,以及不合乎常規(guī)法律和規(guī)矩的一次性醫(yī)療器具回收使用,都會造成大范圍的醫(yī)院感染,甚至傳染病感染。因此,醫(yī)院感染干禮中的醫(yī)療廢物處理是非??傄?。
根據(jù)國務(wù)院和衛(wèi)生局的相關(guān)法律和規(guī)定,醫(yī)院的廢物管理逐步加強(qiáng)管理措施,管理層領(lǐng)導(dǎo)也定期視察工作。
為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理措施,醫(yī)院內(nèi)部一定要成立完善管理小組,將責(zé)任落實(shí)到人頭上,建立合理的管理制度。為了是管理層的人員建立責(zé)任心,因此要把第一責(zé)任人確定為了醫(yī)院的法人,并且成為醫(yī)療廢物管理組的組長,相關(guān)的只能科室的負(fù)責(zé)人成為管理組的成員,從而加責(zé)任人的責(zé)任感和使命感。醫(yī)院的感染科室負(fù)責(zé)日常的管理工作,指定《醫(yī)院廢物管理守則》、《醫(yī)療廢物管理措施》、《醫(yī)療廢物管理考核制度》等,同時要建立關(guān)于醫(yī)院廢物管理的登記和流向系統(tǒng),派專人收集各個科室的醫(yī)療廢物,從根源上控制醫(yī)療廢物被不法商販二次循環(huán)利用,導(dǎo)致醫(yī)院感染或者傳染病得爆發(fā)。
講責(zé)任落實(shí)到個人頭上,明確工作責(zé)任和重要性,進(jìn)而加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理,方便工作實(shí)行。
此外還要加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理成員和醫(yī)院感染科成員的綜合業(yè)務(wù)水平和理論知識水平。同時根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》中的明細(xì)內(nèi)容,結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況,對感染科和其他科室的醫(yī)護(hù)人員和職工進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)和管理,然后進(jìn)行考試,做成績分析后,加強(qiáng)成績低的科室和個人的管理,同時通報(bào)上級加強(qiáng)監(jiān)管制度,進(jìn)一步促進(jìn)科室或個人對醫(yī)療廢物危害和了解。而對于醫(yī)療廢物的相關(guān)知識的學(xué)習(xí)中,重點(diǎn)要求他們掌握醫(yī)療廢物的管理和分類,收集,流失,泄露,擴(kuò)散和意外事故的緊急處理措施,合理編輯廢物管理措施的書籍,分發(fā)到各個科室的管理人員手里。
廢物管理分類共分五大類:一、感染性廢物;二、損傷性廢物;三、病理性廢物;四、化學(xué)性廢物;五、藥物性廢物。損傷性廢物,放置在特殊衛(wèi)生許可盒內(nèi),以免傷人;其他的廢物放置在黃色垃圾袋內(nèi);塑膠袋外面要有醒目的標(biāo)簽,上面要寫清楚時間,名稱,部門,要是有重大傳染病的醫(yī)療廢物,還要貼上專用的警示表示。
為了避免醫(yī)院內(nèi)一次性醫(yī)療器具出事的問題,首先,要嚴(yán)格避免醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療廢物外泄;其次,一定要從正規(guī)途徑購買醫(yī)療用具;最后,嚴(yán)格控制一次性的醫(yī)療器具的分發(fā),一定要嚴(yán)格歸還。管理人和各個科室要堅(jiān)決執(zhí)行交接登記。以免一次性醫(yī)療用具被二次循環(huán)利用,造成醫(yī)院感染或者社會恐慌。此外,還要給專職收集或者清理的人員配備防護(hù)鏡,口罩,手套,雨靴等防護(hù)設(shè)備,還有上崗時要為他們做好體檢,乙肝3對全陰者進(jìn)行乙肝疫苗接種,并規(guī)定每年體檢1次。
還有醫(yī)療廢物的貯存地應(yīng)設(shè)立在比較片外的郊區(qū),距離人畜較遠(yuǎn)的地方。貯存地一定要有明顯的標(biāo)示和醫(yī)療廢物警示標(biāo)志,之外還要有“禁止吸煙,飲食,明火,外人進(jìn)入”的標(biāo)志,并投放滅鼠藥,滅蟑螂藥,避免這些有害的動物或者昆蟲進(jìn)行傳播。隔天醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)后,工作人員一定要給貯存地和運(yùn)輸車認(rèn)真消毒,用1000mg/L含氯消毒液擦拭后備用,地面用500mg/L含氯消毒液拖抹再用清水沖洗。平時由專職保潔人員上鎖封門,嚴(yán)禁拾荒人員進(jìn)入。為了使醫(yī)療廢物管理工作能夠落到實(shí)處,形成實(shí)踐,醫(yī)院和衛(wèi)生部門應(yīng)該定期檢查醫(yī)院的廢物管理組和醫(yī)院感染科室的人員相關(guān)知識監(jiān)測和是否按照國務(wù)院和衛(wèi)生局所頒發(fā)的管理章程進(jìn)行,如果發(fā)現(xiàn)不可合理之處,要進(jìn)行相關(guān)的處罰和通報(bào)。醫(yī)療廢物對于醫(yī)院感染和傳染病是重要源頭之一,如果此環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題,那么必然造成社會恐慌,對人類危害極大。造成的損失更是無法估量和計(jì)算的。因此,醫(yī)療廢物的處理是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn),也是根源。只有控制住醫(yī)療廢物的流向,才能夠控制住醫(yī)院感染。
總結(jié),為了加強(qiáng)對疾病的控制,對病毒傳播的控制,減少醫(yī)院環(huán)境的污染,防止病原微生物的擴(kuò)散,避免對社會和醫(yī)務(wù)人員的危害和損害,醫(yī)院感染管理必須加強(qiáng)對醫(yī)療廢物的管理,嚴(yán)格根據(jù)國家和衛(wèi)生局出臺的條例和相關(guān)文件,醫(yī)院在購買一次性的醫(yī)療器具一定要從正規(guī)部門進(jìn)貨,至于病人化驗(yàn)物或者病人尸體,如果發(fā)現(xiàn)有傳染病毒或者微生物,就一定要焚燒。醫(yī)院應(yīng)實(shí)行對醫(yī)療廢物從產(chǎn)生、包裝、收集、運(yùn)送、處置全程管理。醫(yī)療廢物的處理直接或間接關(guān)系到醫(yī)院感染,兩者之間的關(guān)系非常重要。
參考文獻(xiàn)
[1] 徐秀華.臨床醫(yī)院感染學(xué)(修訂版).長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2005,859.
1 手術(shù)室醫(yī)療廢物管理的缺陷
1.1 醫(yī)療廢物分類不清 按衛(wèi)生部文件規(guī)定醫(yī)療廢物分為:感染性廢物、損傷性廢物、化學(xué)性廢物、病理性廢物、藥物性廢物5類。根據(jù)這些類別規(guī)定了相應(yīng)的分裝方法如利器回收盒,黃色、黑色塑料包裝袋等。在實(shí)施期間,部分工作人員分類概念混亂,對分裝的要求不清,造成各類醫(yī)療廢物相互混淆失去了分類的意義。
1.2 未重視醫(yī)療廢物的分類 由于手術(shù)室工作量大,工作持續(xù)時間較長,部分手術(shù)室醫(yī)生護(hù)士比較難以適應(yīng)醫(yī)療廢物的分類放置,甚至不重視醫(yī)療廢物的分類,覺得比較麻煩,尤其是手術(shù)結(jié)束時,對產(chǎn)生的醫(yī)療廢物隨處丟棄,不按要求分類放置,過分的依賴手術(shù)室工人。
1.3 醫(yī)療廢物混入生活垃圾 在手術(shù)室的非限制區(qū)設(shè)有生活垃圾桶,在就餐或休息的時候,部分醫(yī)護(hù)人員將口罩、帽子、紗布等一次性醫(yī)療用品與廢棄的用物、食物等混裝。在運(yùn)送垃圾時,手術(shù)室工人貴任心不強(qiáng),未及時將生活垃圾與醫(yī)療廢物分開。
1.4 回收不及時超時存放 當(dāng)手術(shù)過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物較多因裝滿袋而外滋在地板上,手術(shù)室工人工作不到位,沒有及時更換包裝袋,使醫(yī)療廢物在區(qū)域內(nèi)泛濫,導(dǎo)致相互污染。部分手術(shù)室工人為避免包裝袋浪費(fèi)和減少工作的煩瑣,對醫(yī)療廢物較少的手術(shù)間內(nèi)的包裝袋不予更換,只是將少的醫(yī)療廢物往多的袋里裝,或2-3天也不更換利器回收盒,嚴(yán)重違反了醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例暫時貯存不超過2天的時限,給致病菌的滋生和繁殖創(chuàng)造了有利條件。
1.5 自我保護(hù)意識不強(qiáng) 部分手術(shù)室醫(yī)生護(hù)士不重視安全防護(hù),在進(jìn)行醫(yī)療廢物分類管理時不執(zhí)行必要的防護(hù)措施,而被針或刀片、玻璃刺傷。手術(shù)室工人在清理手術(shù)間時,用手往下按壓裝滿醫(yī)療廢物的塑料袋,以致于被混裝的利器刺傷;在清理廢物時將使用過的一次性醫(yī)療塑料用品賣給收購人員,以致于回流到醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個體商販將其重新壓模成型制成別的物品,給公眾健康造成了嚴(yán)重危害,存在著法律糾紛。
2 管理對策
2.1 健全規(guī)章制度 科室建立醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物交接制度、崗位責(zé)任制、安全防護(hù)措施、督察員職責(zé)、醫(yī)療廢物應(yīng)急處理預(yù)案等。做到醫(yī)療廢物管理各環(huán)節(jié)有章可循,逐項(xiàng)落實(shí)到人并嚴(yán)格執(zhí)行。責(zé)任人切實(shí)履行職責(zé),確保醫(yī)療廢物的安全管理。
2.2 加強(qiáng)培訓(xùn) 定期考核手術(shù)室所有工作人員均應(yīng)知曉醫(yī)療廢物的相關(guān)文件和法規(guī),護(hù)士長將醫(yī)療廢物的危害性、如何分類處理和收集醫(yī)療廢物、具體實(shí)施辦法讓科室人人皆知,并互相監(jiān)督。科室組織學(xué)習(xí)、考核醫(yī)療廢物分類細(xì)則及相關(guān)規(guī)章制度。采取問卷的形式了解手術(shù)室護(hù)士關(guān)于利器防護(hù)的相關(guān)知識,針對個人不足加強(qiáng)教育。建立醫(yī)療廢物分類管理示范手術(shù)間,采用固定規(guī)格的利器回收盒及分裝桶,桶內(nèi)套上印有國家頒布醫(yī)療廢物警示圖形標(biāo)識的包裝袋,做好分類標(biāo)志,組織手術(shù)室全體醫(yī)生護(hù)士來觀摩學(xué)習(xí),達(dá)到了以點(diǎn)帶面的效果。
2.3 做好醫(yī)療廢物的管理工作 按使用量定基數(shù)準(zhǔn)備好專用包裝袋、利器回收盒,以針對包裝袋短缺,防護(hù)不到位等情況。各手術(shù)間分裝桶數(shù)量規(guī)格統(tǒng)一,盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝袋、盒的外表應(yīng)有醒目的警示標(biāo)識,并系中文標(biāo)簽.標(biāo)簽的內(nèi)容包括醫(yī)療廢物產(chǎn)生的手術(shù)間、日期及需要特別說明的情況,在運(yùn)送醫(yī)療廢物前,應(yīng)當(dāng)檢查包裝袋的封口是否符合要求,運(yùn)送時要防止醫(yī)療廢物的流失、泄露和擴(kuò)散,并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。嚴(yán)禁在非貯存點(diǎn)傾倒堆放醫(yī)療廢物或?qū)⑨t(yī)療廢物混人其他廢物和生活垃圾。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)掌握職業(yè)安全防護(hù)知識,預(yù)防醫(yī)療廢物刺傷的措施及發(fā)生后的處理,制定醫(yī)療廢物緊急處理預(yù)案,以減少對醫(yī)護(hù)人員及環(huán)境的影響。
2.4 建立督察小組 由科護(hù)士長、總務(wù)護(hù)士、院感監(jiān)控醫(yī)生護(hù)士組成的督察小組,每天負(fù)責(zé)督察手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員在行使醫(yī)療行為時醫(yī)療廢物的分類、處置是否按規(guī)定執(zhí)行。如發(fā)現(xiàn)缺陷,與崗位責(zé)任人分析原因,令其立即糾正。檢查是否存在生活垃圾與醫(yī)療廢物混淆或其他違規(guī)現(xiàn)象,有無隔夜醫(yī)療廢物,集中暫存地的管理情況。
[關(guān)鍵詞] 血糖監(jiān)測;床邊醫(yī)療感染性廢物;健康教育
[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062(2016)12(b)-0141-02
[Abstract] Objective To keep the hospitalization environment clean and comfortable and reduce the hospital infection. Methods 97 cases of patients with diabetes were randomly divided into two groups, the control group with 41 cases were given the routine blood sugar monitoring, insulin subcutaneously and venous transfusion health education, while the intervention group added the medical infection waste classification and risk knowledge education on the basis of the control group, and the medical waste bod was placed bedside the bed, and yellow disposable bag was placed in the box, and the bedside medical infection waste placement of patients was examined at 7 am and 2 pm per day, and the accurate rate of contaminated cotton swab of the two groups was compared. Results The difference in the accurate rate between the intervention group and the control group had obvious significance(80.35% vs 14.63%)(P
[Key words] Blood sugar monitoring; Medical infectious waste beside the bed; Health education
血糖O測是糖尿病教育和管理方案的一部分,為醫(yī)護(hù)人員及患者了解病情,觀察血糖變化,調(diào)整治療方案提供了依據(jù)[1]。輸液是臨床治療的主要方法之一,但是用過的輸液貼、棉簽大部分未按照醫(yī)院感染規(guī)定回收,據(jù)報(bào)道,99.02%輸液貼被患者或陪護(hù)投放入生活垃圾桶或隨手扔掉[2]。醫(yī)療垃圾是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[3]。醫(yī)療垃圾共分為5大類,包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。其中,被病人血液、體液、排泄物污染的棉簽、棉球、紗布等一次性敷料屬于感染性醫(yī)療廢物, 為了給患者提供安全、舒適的住院環(huán)境,消除安全隱患;按照衛(wèi)計(jì)委和國家環(huán)境保護(hù)總局制定的《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)療廢物分類目錄》[4]以及醫(yī)院感染控制管理科的要求,該科于2010年開始使用自制的紙盒對床邊醫(yī)療感染性廢物進(jìn)行管理。2016年為了提高患者床邊醫(yī)療感染性廢物投放的正確率,該科對患者床邊醫(yī)療感染性廢物管理流程進(jìn)行了改進(jìn),現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2016年6月―2016年7月期間在該院內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者97例,其中男性57例,女性39例,年齡8~83歲,平均年齡(59.23±14.01)歲,其中
1.2 方法
1.2.1 開展前期調(diào)研工作 針對該科住院的糖尿病患者進(jìn)行了垃圾投放現(xiàn)況調(diào)研,自行設(shè)計(jì)調(diào)查表,主要調(diào)查內(nèi)容包括對醫(yī)療垃圾的投放和其危害的認(rèn)識。該次共調(diào)查了138例患者,結(jié)果顯示100.00%的患者認(rèn)為醫(yī)療感染性廢物和生活垃圾不能放在一起回收處理,88.25%的患者表示會一直將醫(yī)療感染性廢物和生活垃圾分開投放?;颊邔⑨t(yī)療感染性和生活垃圾混放的原因:①設(shè)施不全,標(biāo)識不醒目(占72.20%);②不知道如何分分類投放(占11.11%);③不知道醫(yī)療垃圾危害 (占5.50%)。
1.2.2 管理方法 對照組常規(guī)血糖監(jiān)測,輸液治療時進(jìn)行健康教育,告知患者將被血液、體液、分泌物污染的棉簽、輸液膠貼投入指定回收盒。干預(yù)組在常規(guī)血糖監(jiān)測及健康教育的基礎(chǔ)上增加醫(yī)療感染性廢物回收管理教育。①提高醫(yī)護(hù)人員和保潔人員對床邊醫(yī)療感染性廢物回收重要性的認(rèn)識:護(hù)士長帶領(lǐng)病區(qū)組長和組員進(jìn)行現(xiàn)場查看、親身感受,發(fā)現(xiàn)病房患者投放在床邊生活垃圾桶或隨手扔在地上、床上、床邊桌上的棉簽和輸液膠貼很多,大約40%的回收盒里沒有棉簽或很少。組織分析、討論管理方案,建立護(hù)士長-感控護(hù)士-責(zé)任護(hù)士三級管理制度[6],強(qiáng)化護(hù)理人員對床邊醫(yī)療感染性廢物回收意識,并進(jìn)行嚴(yán)格要求和管理。②培訓(xùn):感控護(hù)士組織病區(qū)醫(yī)護(hù)人員、保潔工人學(xué)習(xí)垃圾分類回收處理知識,醫(yī)療廢物處理流程相關(guān)規(guī)章制度,病區(qū)床邊醫(yī)療感染性廢物回收的實(shí)施流程并質(zhì)控,負(fù)責(zé)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。③實(shí)施床邊醫(yī)療感染性廢物回收:于病床邊放置醫(yī)療感染性廢物回收專用盒,里面放黃色垃圾袋,標(biāo)明床號、回收物品的詳細(xì)名稱,標(biāo)示醒目,更便于不能下床活動的患者投放。每日晨間護(hù)理時更換垃圾袋,垃圾盒用清水擦拭保持清潔,1次/d發(fā)現(xiàn)回收盒被血漬污染時及時給予500 mg/L的含氯消毒液浸泡消毒。④健康教育:責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對患者實(shí)施床邊健康教育,采用文字、圖片、視頻等生動形象便于記憶的方法方式,告知患者醫(yī)療感染性廢物的危害和投放地點(diǎn),提高患者的積極性和依從性[7]。
1.3 觀察方法
糖尿病患者的血糖監(jiān)測時間點(diǎn)為三餐前、三餐后2 h、睡前及凌晨3:00(被污染的棉簽共8只),兩組患者均觀察6 d,分別于每日7:00(被污染棉簽5只)和14:00(被污染棉簽3只)檢查患者床邊被污染棉簽的投放情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用(%)表示,行χ2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
兩組不同時段床邊醫(yī)療感染性廢物規(guī)范投放比較 見表1,結(jié)果顯示兩組不同時段醫(yī)療感染性廢物規(guī)范投放正_率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
加強(qiáng)對患者垃圾分類投放健康教育,床邊放置醫(yī)療感染性垃圾專用盒,能提高患者垃圾分類投放的正確率,提高患者環(huán)境安全。近年來,醫(yī)院通過加強(qiáng)理論學(xué)習(xí),有效監(jiān)管、定期考核等方式,使醫(yī)療廢物處理流程嚴(yán)格按照有關(guān)條例、法規(guī)執(zhí)行,處于良好的運(yùn)行狀態(tài),取得了很好的效果,也積累了很多經(jīng)驗(yàn)。臨床一線醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療廢物處置人員對醫(yī)療廢物的規(guī)范處置和科學(xué)管理更加關(guān)注和重視[8]。但是對患者醫(yī)療垃圾投放的教育和管理方面存在不足,患者沒有意識到醫(yī)療感染性廢物必須和生活垃圾分開投放的重要性。
該次調(diào)查收集的數(shù)據(jù)顯示患者醫(yī)療感染性廢物投放的正確率達(dá)到80.35%,在今后的工作將對容易發(fā)生投放錯誤的時間點(diǎn)凌晨3:00,高危人群如記憶力、視力下降,依從性差的患者探索更有針對性的措施,進(jìn)一步提高住院糖尿病患者醫(yī)療感染性廢物投放的正確率,提高住院環(huán)境安全。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 申忠琴,王青.末梢血糖與靜脈血糖監(jiān)測的相關(guān)研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,10(19):1774-1775.
[2] 高靜,張海林.輸液膠貼回收管理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009(18):10-11.
[3] 陳月琴.24所醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理調(diào)查分析[J].護(hù)理研究,2013,10(10):3285-3286.
[4] 楊琳,畢重秀.醫(yī)院感染廢棄物管理的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(1):145-146.
[5] 陸在英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2010:778-780.
[6] 劉英,樊落.急癥科實(shí)施層級聯(lián)合小組責(zé)任制管理的[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(20):80-82.
[7] 邱小雪.學(xué)生自主設(shè)計(jì)圖文并茂健康教育課件的教學(xué)模式初探[J].全科護(hù)理,2016,14(27):2902-2904.
【關(guān)鍵詞】 職業(yè)暴露;預(yù)防
文章編號:1004-7484(2013)-02-0916-02
1 調(diào)查對象與方法
1.1 調(diào)查對象 目前我院擁有護(hù)工86人,其中女性62人,男性24人,年齡35-63歲,小學(xué)文化程度19人,占22%,初中文化程度39人,占45%,高中文化程度23人,占27%,中專文化程度5人,占6%。分別從事醫(yī)院各區(qū)域的清潔衛(wèi)生、醫(yī)療廢物的收集與集中處理、標(biāo)本的收集與傳送、報(bào)告單的派發(fā)、危重病人的搬運(yùn)與送檢、尸體的搬運(yùn)及停尸房的管理等工作。
1.2 調(diào)查方法與結(jié)果 我院感染科制定了問卷調(diào)查表,內(nèi)容包括:性別、年齡、所在工作區(qū)域、家庭背景、使用防護(hù)用具現(xiàn)狀、清潔消毒的方法、職業(yè)暴露的頻率、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理等,在勞務(wù)公司開員工會議時集中發(fā)放,要求認(rèn)真填寫,當(dāng)場收回,回收率100%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下:發(fā)生針刺傷的21例,占24%,發(fā)生過其他銳器損傷的有38例,占44%,接觸過患者的體液等污物的86例,占100%。手套和口罩都是反復(fù)使用,習(xí)慣帶口罩的只有11人,占13%。護(hù)工總體職業(yè)防護(hù)知識欠缺,安全管理意識較薄弱,危害嚴(yán)重。
2 分析職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素
2.1 護(hù)工自身因素
2.1.1 文化水平高低的影響 從事護(hù)工職業(yè)的人員文化水平普遍偏低,對醫(yī)學(xué)知識完全陌生,領(lǐng)悟能力欠佳,對職業(yè)暴露防護(hù)知識一知半解,使職業(yè)安全防護(hù)知識不能在工作中完全得到落實(shí)。
2.1.2 人員流動性大,職業(yè)安全防護(hù)知識培訓(xùn)不到位 護(hù)工的薪水不高,勞動強(qiáng)度較大,在現(xiàn)階段的醫(yī)療大環(huán)境下,他們還經(jīng)常會成為發(fā)泄怨氣的對象,得不到尊重,護(hù)工這個崗位對應(yīng)聘者來說缺乏吸引力;而從事護(hù)工的人員大多社會資本較低,勞務(wù)公司也無法完全的約束他們。這種流動性造成新職員對培訓(xùn)不用心,而培訓(xùn)者也將培訓(xùn)流于形式。
2.1.3 職業(yè)道德缺失 現(xiàn)在生活水平較之以前相比有了明顯的提高,隨之人們的健康意識也得到了很大的提高,有的護(hù)工對疾病是草木皆兵,覺得醫(yī)院里除了自己以外其他所有能接觸的人和物品都是致病的,工作時間全程戴著手套,這雙手套可以剛剛接觸過患者的排泄物,沒有經(jīng)過任何處理或更換又去碰觸其他任何可碰觸的地方,那雙手套上的致病菌可以傳遞給除了他自己以外的其他任何人,大大增加了交叉感染的幾率。
2.1.4 職業(yè)防護(hù)意識淡薄 86名護(hù)工中,年齡最小的39歲,最大的63歲,其中很多人覺得“不怕臟不怕累”是傳統(tǒng)美德,不“嫌棄”患者更是美德,工作或生活中完全沒有無菌區(qū)、清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)的區(qū)分,有的人腦海中有這些區(qū)域劃分的大致概念,在現(xiàn)實(shí)中卻因?yàn)榕嘤?xùn)不到位或嫌麻煩不按培訓(xùn)要求實(shí)施而沒有真正得到落實(shí)。
2.2 醫(yī)療廢棄物分類不嚴(yán)格 按照《醫(yī)療廢物目錄》把醫(yī)療廢物分為感染性、病理性、損傷性、藥物性和化學(xué)性5類,臨床科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物主要為感染性和損傷性廢物兩類,以就地分類為原則,廢棄物產(chǎn)生者必須在所在區(qū)域內(nèi)將感染性廢棄物放入感染性容器中,損傷性廢棄物放入利器盒中,藥物性廢棄物送至藥劑科。
2.2.1 隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高以及農(nóng)村合作醫(yī)療體系的日益完善,老百姓對醫(yī)療水平的要求也越來越高,同時也存在很多的看病誤區(qū),非“三甲”醫(yī)院不去,非專家不看,導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)院、“二甲”及以下級別醫(yī)院空床,“三甲”醫(yī)院加床嚴(yán)重,我院從今年三月以來,床位利用率最少的是110%,最多的是170%,醫(yī)生、護(hù)士的工作非常繁忙,在忙亂中將廢棄物丟錯容器的可能性非常高,護(hù)工在收集廢棄物時,受到各種醫(yī)療損傷的風(fēng)險(xiǎn)非常高,比如針刺傷、化療藥物傷害、感染性體液污染等等。
2.2.2 醫(yī)生、護(hù)士在采集送檢標(biāo)本時不慎將化驗(yàn)申請單或容器污染而不重新更換;臨床檢驗(yàn)科工作人員工作不嚴(yán)謹(jǐn),手套和工作臺被標(biāo)本污染而不及時更換和消毒,造成化驗(yàn)報(bào)告單被患者的體液、排泄物污染,護(hù)工在不知情的情況下接觸這些物品時未做任何防護(hù)措施,既危害了護(hù)工的健康,又造成了致病菌的交叉感染,嚴(yán)重影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。
2.2.3 各醫(yī)療區(qū)域的廢棄物收集容器放置點(diǎn)不固定以及各容器標(biāo)識不清或無標(biāo)識,既容易造成廢棄物分類不清也不方便醫(yī)務(wù)人員工作,而護(hù)工在收集廢棄物時則容易造成職業(yè)暴露。護(hù)工將廢棄物包裝密封送到收集站之前未在包裝袋外標(biāo)識清楚廢棄物的種類、重量,造成和轉(zhuǎn)運(yùn)車交接時須二次清點(diǎn),增加了職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。
2.2.4 各醫(yī)療區(qū)域按照《醫(yī)療廢物目錄》已將醫(yī)療廢棄物嚴(yán)格分了類,護(hù)工在將廢棄物收集送到醫(yī)院廢棄物集中站的過程中卻沒有按規(guī)定密封分類放置,而是隨意堆在垃圾收容車上,包裝袋破損或不密封,造成廢棄物散落混雜在一起,排泄物泄露,即將自己暴露在醫(yī)療損傷的危險(xiǎn)之中,又增加了醫(yī)源叉感染的機(jī)會,流失到社會還會引起疾病的流行。
2.2.5 勞務(wù)公司對員工的福利不重視,為了節(jié)約成本,在清潔用具和防護(hù)用具上克扣或配備不齊全,護(hù)工的口罩、手套都是長時間反復(fù)使用,特殊崗位的員工防護(hù)配置和其他護(hù)工沒有什么區(qū)別。
3 防護(hù)措施
3.1 健全醫(yī)療廢物的管理制度 成立領(lǐng)導(dǎo)小組專班負(fù)責(zé)監(jiān)督管理,由醫(yī)院法定代表人為第一負(fù)責(zé)人,分管院長、感染科、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、護(hù)理部和勞務(wù)公司第一負(fù)責(zé)人為小組成員;科主任、護(hù)士長具體負(fù)責(zé)落實(shí)本科室醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理。合理制定醫(yī)療廢物處理流程和管理實(shí)施細(xì)則,從‘源頭’抓起,將管理工作細(xì)化到班次和個人,獎懲分明。
3.2 強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)培訓(xùn) 加強(qiáng)護(hù)工的崗前培訓(xùn),特殊崗位重點(diǎn)培訓(xùn),培訓(xùn)合格才能上崗;組織所有工作人員培訓(xùn)并掌握預(yù)防感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(sop),定期學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范以及有關(guān)醫(yī)療廢物管理的國家法規(guī)、條例,提高全體工作人員對醫(yī)療廢物管理的認(rèn)識,增強(qiáng)安全防護(hù)意識。
3.3 改善護(hù)工福利,完善設(shè)備配置,滿足工作所需 護(hù)工應(yīng)配有工作服、工作褲、工作鞋、工作帽以及口罩和一次性手套,長袖橡膠清潔手套若干,受到污染應(yīng)及時更換,勞務(wù)公司應(yīng)足量提供清潔、消毒用具,收集醫(yī)療廢物的護(hù)工還應(yīng)專門配置防護(hù)服、防護(hù)帽及護(hù)目鏡,清洗醫(yī)療器械的護(hù)工應(yīng)配置防水服、防護(hù)面罩等。
3.4 各醫(yī)療區(qū)域廢棄物存放點(diǎn)要固定,醫(yī)療性廢棄物用黃色垃圾袋,生活垃圾用黑色垃圾袋,標(biāo)識醒目,內(nèi)容明確;垃圾袋和感染性容器必須完好無破損,當(dāng)廢棄物達(dá)到3/4滿時,應(yīng)及時密封并標(biāo)示清楚廢棄物種類、重量、密封時間。
3.5 專人專運(yùn),及時收集廢棄物,運(yùn)送要合理,貯存要得當(dāng),與科室護(hù)士交接要清楚,標(biāo)識要醒目,記錄要詳實(shí)。
3.6 對患者及陪護(hù)人員做好宣教,明確垃圾存放點(diǎn)及相關(guān)標(biāo)識,以便配合醫(yī)務(wù)人員做好垃圾的分類收集。
4 結(jié)論
護(hù)工這個職業(yè)既是易感高風(fēng)險(xiǎn)人群又是交叉感染的傳遞者,尊重護(hù)工,加強(qiáng)護(hù)工的感染安全防護(hù)管理是有效預(yù)防院內(nèi)感染、提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全的重要措施,我院經(jīng)整改一年來,護(hù)工的職業(yè)暴露次數(shù)明顯減少。
參考文獻(xiàn)
[1]曾穎,楊衛(wèi)東,李江燕.加強(qiáng)清潔工管理 降低醫(yī)院感染發(fā)生率[J].西南軍醫(yī),2008,10(1):116.
[2] 李六億,劉玉村.醫(yī)院感染管理學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2010:161.
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室(部)管理;質(zhì)量安全;控制
手術(shù)室(部)是由若干手術(shù)間及為手術(shù)服務(wù)的輔助區(qū)域組成,是手術(shù)患者獲得手術(shù)部位感染的重要環(huán)節(jié)。在手術(shù)過程中患者面臨以下危險(xiǎn)因素,自身基礎(chǔ)疾病、手術(shù)麻醉插管、留置導(dǎo)尿、皮膚和組織完整性被破壞、失血、手術(shù)器械消毒不嚴(yán)格、皮膚消毒不符合要求等,針對以上危險(xiǎn)因素,預(yù)防手術(shù)部位感染必須加強(qiáng)手術(shù)室(部)的管理。
1手術(shù)室(部)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制
1.1完善監(jiān)督管理體系成立科室醫(yī)院感染管理小組,科主任、護(hù)士長為第一責(zé)任人,制定和落實(shí)相應(yīng)制度、職責(zé)。由專人負(fù)責(zé)控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)工作,定期對手術(shù)室(部)的工作進(jìn)行檢查,對本科室的感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測,督促本科室人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離制度,并就發(fā)現(xiàn)的問題,及時采取有效措施進(jìn)行整改。
1.2布局合理手術(shù)室(部)嚴(yán)格按照潔污分開的原則,明確分區(qū),設(shè)限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。標(biāo)識明顯,避免交叉污染。
1.3環(huán)境衛(wèi)生管理要求每日手術(shù)前用清水濕拭擦拭各種設(shè)施、物體表面及地面。術(shù)畢對物體表面、地面先用消毒劑擦拭,再用清水擦拭,保持干燥;如局部被患者血液、體液、分泌物、排泄物污染時,先清除污染物后再用合適的消毒劑消毒后清水擦拭;未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。設(shè)立每周衛(wèi)生日,對天花板、墻面、地面、物體表面進(jìn)行全面清潔和消毒,尤其是通風(fēng)系統(tǒng)(空調(diào))的出風(fēng)口、進(jìn)風(fēng)口;不同區(qū)域清潔、消毒的抹布、拖布應(yīng)分開使用。
1.4手術(shù)室(部)工作人員管理限制進(jìn)入手術(shù)室人員的數(shù)量,無關(guān)人員不得進(jìn)入,教學(xué)和觀摩手術(shù)人員也應(yīng)限制在一定范圍,并服從手術(shù)室(部)管理人員的安排,在手術(shù)室(部)內(nèi)不得串手術(shù)間。進(jìn)入手術(shù)室后按規(guī)定著裝,進(jìn)入手術(shù)室必須更換手術(shù)室專用衣、褲及拖鞋,戴好帽子、口罩,頭發(fā)和口鼻不能外露,參與手術(shù)者應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行衛(wèi)生手消毒和外科手消毒。
1.5手術(shù)器械的清洗、消毒及滅菌手術(shù)器械屬于高度危險(xiǎn)品,必須滅菌處理。滅菌前務(wù)必清洗干凈,手術(shù)器械的清洗是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵,因此整個洗滌過程必須嚴(yán)格遵循洗滌程序,按照回收、分類、浸泡、洗滌、漂洗、干燥等步驟認(rèn)真落實(shí),同時在打包前認(rèn)真檢查器械清洗是否徹底,清洗不徹底的物品不得包裝,應(yīng)重新進(jìn)行清洗;根據(jù)滅菌方法的不同,選擇合適的包裝材料或容器,包外與包內(nèi)放置化學(xué)指示卡,對影響滅菌過程和結(jié)果的關(guān)鍵要素進(jìn)行可追溯記錄;清洗、消毒監(jiān)測資料保存期≥半年,滅菌質(zhì)量的監(jiān)測資料保存≥3年。
1.6一次性醫(yī)療用品的管理一次性使用無菌用品必須由醫(yī)院統(tǒng)一采購,包裝符合要求,有滅菌方法、批號、有效期標(biāo)識,生產(chǎn)批號等,必須除去外包裝放置于無菌區(qū)內(nèi),不能與有菌物品混放,滅菌物品必須在有效期范圍內(nèi)使用。
2定期檢測手術(shù)室清潔消毒效果
除日常檢查外,定期對空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行監(jiān)測,同時對使用中消毒劑、滅菌劑等進(jìn)行微生物監(jiān)測。如遇醫(yī)院感染爆發(fā),應(yīng)及時進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)及致病微生物的檢測,查找原因及時整改。
3加強(qiáng)職業(yè)安全教育提高職業(yè)防護(hù)意識
在手術(shù)過程中手術(shù)患者可能作為傳染源將病原體傳染給手術(shù)室(部)工作人員,傳播途徑包括空氣、飛沫、接觸傳播,最重要的是經(jīng)過血液傳播,因此手術(shù)室應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)教育和職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn),還需配備必要的防護(hù)用品和設(shè)施。如發(fā)生職業(yè)暴露,根據(jù)具體暴露的情況及時采取應(yīng)急措施:①用肥皂水和流動水清洗被污染的皮膚,用生理鹽水沖洗被污染的黏膜。②如有傷口,應(yīng)當(dāng)由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓,避免擠壓傷口的局部,盡可能擠出損傷處的血液,再用肥皂水和流動水進(jìn)行沖洗。③受傷部位的傷口沖洗后,應(yīng)當(dāng)用消毒液,如用75%乙醇溶液或者0.5%聚維酮碘溶液進(jìn)行消毒,并包扎傷口。④進(jìn)行血清學(xué)病毒抗原、抗體檢測。⑤立即向科室、感染管理部門報(bào)告,并填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表,評估損害程度,以便進(jìn)一步處理。
4醫(yī)療廢物管理