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2008年6月5日,教育部全國高等學校學生信息咨詢就業(yè)指導(dǎo)中心的《教育部有關(guān)部門公布本??茖I(yè)就業(yè)情況》揭示:“2004-2007年全國普通高校本科部分專業(yè)就業(yè)率區(qū)間分布圖表中,醫(yī)學院校絕大部分專業(yè)的就業(yè)率處于最低地位。”[2]不僅醫(yī)學類本??粕蜆I(yè)困難,高層次的七年制本碩連讀的醫(yī)學畢業(yè)生的就業(yè)形勢也不樂觀。“2007年,北京有1300余名醫(yī)學碩士及以上的臨床醫(yī)學專業(yè)學生畢業(yè)……某大學的幾所附屬醫(yī)院2007年共提供臨床及臨床相關(guān)職位140余個,明確表示招收七年制畢業(yè)生的崗位7個。不足5%。”[3]
不僅醫(yī)學生就業(yè)越來越困難,醫(yī)學生的社會地位、經(jīng)濟地位也在急劇下降。2009年,麥可思中國大學生就業(yè)研究課題組了新近完成的“2009年度大學生就業(yè)能力排行榜”再次披露:薪資最低的本科專業(yè)前10位中,口腔醫(yī)學、臨床醫(yī)學、中醫(yī)學、麻醉學和醫(yī)學影像學這5個醫(yī)學專業(yè)都榜上有名。同樣,在本??剖I(yè)率最高的10個專業(yè)中,醫(yī)學類也占了3個,中醫(yī)學失業(yè)率排在第一位,畢業(yè)半年后有30%的畢業(yè)生沒有找到工作。傳統(tǒng)就業(yè)較好的口腔醫(yī)學就業(yè)率也不盡人意,失業(yè)率達29%。臨床醫(yī)學的失業(yè)率也有24%。由于醫(yī)學生專業(yè)性太強、求職面太窄,面對越來越嚴峻的就業(yè)形勢和越來越差的薪酬待遇,“至少30%的醫(yī)學畢業(yè)人才流失了”。[4]不少人改行去當醫(yī)藥代表、推銷員甚至充當與醫(yī)學專業(yè)完全無關(guān)的臨時工。2009年大學畢業(yè)生將達到650萬,再加上往年沒有就業(yè)的大學畢業(yè)生,就業(yè)形勢更加困難,醫(yī)學生就業(yè)形勢也必將更加嚴峻。
2、當前醫(yī)學生就業(yè)困難的主要原因
醫(yī)學生就業(yè)難是一個復(fù)雜的社會問題,其形成的原因很多,既有主觀原因,更有客觀原因;既有個人責任,更有學校、家庭、社會及用人單位的責任。具體說來,當前影響醫(yī)學生就業(yè)的主要原因有以下幾個方面:
2.1醫(yī)學生擴招太快
經(jīng)過多年的擴招,目前,全國在校的本專科醫(yī)學生已多達140余萬,每年30多萬的醫(yī)學生走出校門,醫(yī)學生總量已超過了社會經(jīng)濟發(fā)展的規(guī)模和速度,出現(xiàn)供大于求的局面。
2.1.1我國人均擁有的醫(yī)師量已超過國際平均水平。
經(jīng)過多年發(fā)展,2006年以來,全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師199.5萬人,每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師為1.57人,這個數(shù)字已超過了國際公認的醫(yī)生和人口的合理比例150/10萬。經(jīng)過60年的建設(shè)和發(fā)展,我國衛(wèi)生從業(yè)人員隊伍已達到了200余萬人。短短幾年,全國醫(yī)學院校本專科生就多達140余萬(還不算醫(yī)學類研究生),幾乎占了全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師的70%以上,如此龐大的醫(yī)學生隊伍的就業(yè)必然供大于求。
2.1.2城市的醫(yī)院早已達到了飽和超編。
目前,城市里各級醫(yī)院正在進行人事制度改革,已經(jīng)從過去的數(shù)量增長轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣哔|(zhì)量,用人指標非常有限,難以接受大量醫(yī)學畢業(yè)生。目前醫(yī)院的門檻越來越高,不僅本科生難進醫(yī)院,就是碩士、博士的競爭也十分激烈。
2.1.3正在崛起的民營醫(yī)院對吸納醫(yī)學畢業(yè)生沒有興趣。
由于受成本制約和利潤驅(qū)使,在用人制度上多為租賃形式,為了多出效益,降低成本,提高利潤,總是聘用離退休專家或臨時向大醫(yī)院租借,對吸納、培養(yǎng)醫(yī)學生不感興趣。
2.2醫(yī)學生人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理
擴招以來,醫(yī)學人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理的問題日益顯現(xiàn),且逐漸成為影響醫(yī)學生成功就業(yè)的重要原因“當前,優(yōu)化醫(yī)學教育結(jié)構(gòu)的任務(wù)相當繁重,學科專業(yè)設(shè)置、人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)和辦學層次還不能主動適應(yīng)建立新的衛(wèi)生服務(wù)模式的需要。”[5]目前,我國高校醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)難的另一個重要原因,就是不少高校專業(yè)設(shè)置和人才培養(yǎng)與社會實際需求脫節(jié),結(jié)構(gòu)性矛盾十分突出。譬如新增醫(yī)學專業(yè)越劃越細,醫(yī)科院校的英語名曰醫(yī)學英語,實則把公共基礎(chǔ)課變成了專業(yè)課。學生學了四年,醫(yī)學沒有學到皮毛,英語也難以專業(yè)下去,且總感覺自己在校是被邊緣化的一個群體,最后學生走入社會,競爭力必然處于弱勢。又比如,重慶不少高校都開設(shè)有藥學相關(guān)的專業(yè)和學院,甚至某些工科大學也辦起了藥學院,這些高校專業(yè)設(shè)置、人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理,導(dǎo)致大學生專業(yè)結(jié)構(gòu)性失業(yè)非常突出。
2.3醫(yī)學生質(zhì)量下降
2008年在全國醫(yī)學教育工作會上指出:“提高醫(yī)學教育質(zhì)量刻不容緩,在教育觀念、人才培養(yǎng)模式、教學內(nèi)容、課程體系、教學方法以及臨床教學等方面還不適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)學發(fā)展的要求,在培養(yǎng)德智體美全面發(fā)展的衛(wèi)生人才方面還需要下更大功夫。”[7]
大學擴招以來,醫(yī)學生已從過去的精英人才培養(yǎng)模式轉(zhuǎn)向了大眾化培養(yǎng)模式,成倍成倍地畢業(yè)生走上了社會,數(shù)量增加了許多倍,然而他們的專業(yè)素質(zhì),道德素質(zhì)、綜合素質(zhì)確得不到保障。醫(yī)學是一門實踐性很強的科學,要求學生要有很強的實踐能力和動手能力。不少醫(yī)學院校為了節(jié)約經(jīng)費,大砍實驗課,該做的動物實驗精簡取消了,有的臨床實驗名存實亡,教學實習基地缺乏優(yōu)秀的帶教老師,學生在實習期間,又要忙于找工作或忙于準備考研,實習形同放羊,有的學生臨到畢業(yè),甚至連闌尾炎疝氣手術(shù)都未見過。文憑縮水、質(zhì)量下降,成了影響醫(yī)學生就業(yè)的重要因素。
2.4醫(yī)學生就業(yè)機制不健全
自從1985年中央頒布《關(guān)于教育體制改革的決定》以來,我國大學生的就業(yè)制度已從計劃經(jīng)濟時代的統(tǒng)包統(tǒng)分轉(zhuǎn)向了市場經(jīng)濟時代的自主擇業(yè)和雙向選擇。但與之相應(yīng)的促進大學生就業(yè)的法律法規(guī)和就業(yè)機制卻嚴重滯后于就業(yè)形勢的發(fā)展。大學重招生輕就業(yè),時至今日,大學生走上就業(yè)市場,基本上靠自己單打獨斗,特別是擴招以來,大學生就業(yè)變成了買方市場之后,大學生的弱勢群體地位更是日益凸現(xiàn)。
如近年來由于就業(yè)崗位有限,特別是醫(yī)學就業(yè)門檻越來越高,國家大力號召大學畢業(yè)生自己創(chuàng)業(yè),但創(chuàng)業(yè)的條件卻不盡人意。如此情況下,國家頒布的《醫(yī)療衛(wèi)生法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》又明確規(guī)定:沒有取得醫(yī)師執(zhí)照的就沒有處方權(quán),也沒有行醫(yī)資格。這個規(guī)定實際是限制了醫(yī)學生自己創(chuàng)業(yè)的權(quán)利。因為醫(yī)學生畢業(yè)后必須首先進了醫(yī)院就業(yè),才能報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,進不了醫(yī)院,考不了醫(yī)師執(zhí)照,沒有行醫(yī)資格自己怎么能創(chuàng)業(yè)?自己創(chuàng)業(yè),自辦診所就成了非法行醫(yī)。如果說到城市醫(yī)院就業(yè)困難,那么,到基層去、到鄉(xiāng)村去也可做末位選擇。但遺憾的是,直到今天,鄉(xiāng)村醫(yī)生連鄉(xiāng)村教師都不如,鄉(xiāng)村教師退休了還有退休金,鄉(xiāng)村醫(yī)生則完全自生自滅,退休了連退休金都沒有。醫(yī)學生又怎能下得去,留得???中國工程院院士、浙江醫(yī)科大學教授巴德年一語道破了醫(yī)學生“下不去”的根本性的制度原因,巴德年認為:“關(guān)鍵不是教育培養(yǎng)的問題,而是體制和機制的問題,是國家買不買單的問題。如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的待遇與小學校長一樣,鄉(xiāng)村醫(yī)生與鄉(xiāng)村教師待遇一樣,事情可能就好解決一些了。”
3促進醫(yī)學生就業(yè)的思考和建議
冰凍三尺,非一日之寒。醫(yī)學生就業(yè)困難的形成和累積已有一個較長的時間,要緩解醫(yī)學生就業(yè)困難,首先高校責無旁貸。
3.1提高醫(yī)學院校的公信力
大學的公信力是社會對大學的公信度,是廣大人民群眾對大學的社會聲譽、社會地位、社會貢獻的總體評價和高度認可。北京大學某著名教授的批評非常尖銳:“大學的公信力在下降,所謂師道尊嚴也正迅速淪喪。”大學公信力一降再降。原因何在?原因就在于一些大學的改革步入了歧途。在市場經(jīng)濟負面影響下,在利益驅(qū)動下,在產(chǎn)業(yè)化的導(dǎo)向下,大學精神迷失了。
醫(yī)學院校的公信力也在逐日下降,已經(jīng)成為嚴重制約醫(yī)學教育健康發(fā)展和影響醫(yī)學畢業(yè)生成功就業(yè)的重要因素。醫(yī)學教育承擔著學有所教、病有所醫(yī)兩大最根本的民生任務(wù),一方面,它承擔著國家培養(yǎng)高素質(zhì)衛(wèi)生人才的歷史使命,另一方面,承擔著為人民群眾防病治病的神圣天職。但現(xiàn)在醫(yī)學院校醫(yī)學生的培養(yǎng)質(zhì)量下滑,醫(yī)德醫(yī)風每況愈下,人民群眾對醫(yī)學教育和衛(wèi)生事業(yè)不滿意度越來越大。最近,中央電視臺等媒體披露,北大醫(yī)學院實習生手術(shù)中搶救失誤導(dǎo)致本院教授慘死手術(shù)臺上的案例以及南京市兒童醫(yī)院一名幼兒因值班醫(yī)生的不作為導(dǎo)致幼兒死亡,在全國引起一片嘩然。為此,要提高醫(yī)科大學的公信力,就必須以學生為本,不但要關(guān)注人才培養(yǎng)的質(zhì)量,更要關(guān)注學生的就業(yè)去向,關(guān)注學生的切身利益。只有這樣,我們的醫(yī)科大學才能得到社會的尊重,得到學生的愛戴,重建起大學美譽的公信力,從而培養(yǎng)的大學生才能得到社會的認可和歡迎。
3.2降低醫(yī)學生的目標定位
所謂降低醫(yī)學生的培養(yǎng)目標,是指降低醫(yī)學生的定位目標。長期以來,我國醫(yī)學院校都把培養(yǎng)高級醫(yī)務(wù)人才定為自己的目標。不管是綜合大學里的重點醫(yī)學院或是地方醫(yī)學院校的招生簡章都把本科生定位高級醫(yī)務(wù)人才,學校這么定位,成了慣性思維,學生這么自以為是,使得他們的就業(yè)期望值自然也高居不下,同時也大大加劇了醫(yī)學生就業(yè)困難。在新的形勢下,醫(yī)學院校有必要對學校的定位作出重大調(diào)整。目前,全國碩士生、博士生年年招生人數(shù)已經(jīng)突破40萬人,幾十萬的研究生才是我國高級專門人才特別是高級醫(yī)務(wù)人才的后備力量。而本專科生的培養(yǎng)目標,必須調(diào)整為中級醫(yī)務(wù)人才,只有這樣合理的定位,學校的培養(yǎng)目標才能明確,學生的自我定位才能準確。這樣的調(diào)整不僅是與時俱進,更重要的是順應(yīng)了形勢的變化,與國家的需要緊密結(jié)合,與醫(yī)學生的發(fā)展相結(jié)合。厘清了醫(yī)學生培養(yǎng)目標,也有利于醫(yī)學生合理定位,更有利于醫(yī)學生成功就業(yè)。
3.3停止醫(yī)學生擴招
醫(yī)學教育面對的是人的健康和生命,醫(yī)學教育培養(yǎng)的人才,都要服務(wù)于人和人的健康,其特殊性決定了他們接受的教育,都必須保證優(yōu)異的教學質(zhì)量。最近,教育部發(fā)展司司長梁佳民在教育部會上表示,擴招以來,由于擴大規(guī)模的輔政策和措施跟不上,教學和生活條件的約束成為高校穩(wěn)定問題的新因素;一些學校由于擴招造成學校升格或教學條件下滑而導(dǎo)致教學質(zhì)量滑坡,造成學校畢業(yè)生的就業(yè)困難。北京醫(yī)科大學原副校長程伯基曾憂慮地講到,目前還有一批令人信賴的專家活躍在臨床醫(yī)療第一線,能讓人放心地去就醫(yī),如果聽任這種醫(yī)學生實踐能力削弱的狀況發(fā)展下去,20年后,誰來給我們看???
醫(yī)學教育有其特殊性,其最終產(chǎn)品是治病救人的醫(yī)生。醫(yī)生與人口比例不能太出格,否則容易造成醫(yī)療過度競爭,世界上大多數(shù)國家對醫(yī)學生數(shù)量的控制都很嚴格,鑒于目前醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)一年比一年難,建議醫(yī)學院校不宜再擴招,應(yīng)從數(shù)量擴大轉(zhuǎn)向質(zhì)量提高。
3.4招收定向醫(yī)學免費生
當前,我國醫(yī)學教育與人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求還有很大的差距,還有很多不適應(yīng)的地方。根據(jù)我國的特殊國情,根據(jù)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要,建議國家應(yīng)盡快招收定向醫(yī)學免費生,以合同培養(yǎng)、定向培養(yǎng)的方式,為社區(qū)和農(nóng)村提供專門的醫(yī)療衛(wèi)生專門人才。具體措施是:國家在每年的醫(yī)學生招生計劃中,劃出一部分比例作為免費生。以農(nóng)村考生為主,城市考生為輔,在自愿的原則下,以合同作為保證,國家免除這些學生的學費并給予一定的生活補助。這些學生畢業(yè)后,按合同預(yù)先的規(guī)定,下到基層社區(qū)醫(yī)院或農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作,既可緩解城市里醫(yī)學生就業(yè)的高強度競爭,又可以改善基層醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院缺乏醫(yī)療人才的狀況。
需要強調(diào)的是,光靠免去學費和生活費要想把醫(yī)學生長期留在基層社區(qū)醫(yī)院或農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也是不可行的。要把他們留下來,要讓他們在基層,在農(nóng)村扎下根還必須在政策上予以切實的保障,使他們在待遇上、發(fā)展空間上都不低于在大城市、大醫(yī)院。
以上建議不僅可以緩解醫(yī)學生就業(yè)困難,也可以緩解當前廣大群眾特別是基層困難群眾“看病貴、看病難”的問題,希望國家能統(tǒng)籌兼顧、選擇有條件的醫(yī)學院校先行進行試點,取得成功經(jīng)驗后再推而廣之。
3.5把醫(yī)學院校合并到綜合性大學