膝關節(jié)功能康復的方法精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的膝關節(jié)功能康復的方法主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：膝關節(jié)功能康復的方法范文

方法：將我院2011年2月至2012年3月行膝關節(jié)鏡手術患者76例，術后對患者應用膝關節(jié)固定器進行功能康復的早期護理干預。

結果：護理干預后，76例患者，優(yōu)46例，占60.53%，良22例，占28.95%，可8例，占10.53%，差0例，總優(yōu)良率為89.47%。

結論：早期護理干預可有效提高膝關節(jié)鏡術后患者應用外固定器的依從性，避免膝關節(jié)僵直的發(fā)生，促進患者膝關節(jié)功能的康復，值得臨床廣泛推廣和應用。

關鍵詞：膝關節(jié)損傷 膝關節(jié)鏡 外固定器 護理干預

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0267-02

膝關節(jié)鏡術后應用膝關節(jié)固定器對患者膝關節(jié)功能的康復有著重要的影響[1]。但由于膝關節(jié)鏡手術創(chuàng)傷小、術后恢復快等特點，患者出院后感覺疼痛減輕，無不適，于是不遵醫(yī)囑繼續(xù)使用膝關節(jié)固定器，而是自行想戴就戴，嚴重影響了患者術后功能的恢復進程。因而，對行膝關節(jié)鏡手術術后應用膝關節(jié)固定器進行功能康復的患者給予相應的護理干預措施，以促進患者術后應用膝關節(jié)固定器的依從性，加快患者膝關節(jié)功能的恢復。本研究對我院2011年2月至2012年3月行膝關節(jié)鏡手術患者76例，術后給予患者應用膝關節(jié)固定器進行功能康復，同時，配合護理干預措施，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將其報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料。選取我院2011年2月至2012年3月行膝關節(jié)鏡手術治療患者76例，其中男47例，女39例，年齡18～69歲，平均年齡為（53.26±4.57）歲。

1.2 治療方法。所有患者均行膝關節(jié)鏡術，受傷至行膝關節(jié)鏡手術時間為1.5～3周。術后第2天開始應用膝關節(jié)固定器進行功能康復。

1.3 護理方法。

1.3.1 心理護理。術前護理人員通過溝通交流及時了解患者的情緒變化，并耐心向患者講解關節(jié)鏡適用范圍、創(chuàng)傷程度以及膝關節(jié)鏡開展的成功率[2]；對于心理情緒反應較大的患者，可以向其介紹同類患者應用膝關節(jié)鏡治療成功的病例，并讓之與其溝通，以提高患者治療的信心。同時，告知患者術后要堅持應用關節(jié)固定器進行功能康復，并向其講解應用膝關節(jié)固定器的必要性，以加強患者對膝關節(jié)固定器的了解，為提高術后患者應用膝關節(jié)固定器的依從性打下基礎。

1.3.2 康復護理。術前向患者及其家屬講解膝關節(jié)的生理特點，以及手術后功能康復的重要性。以避免患者因怕痛、怕意外而不活動，或因急于求成，運動過多等情況；同時，改變手術后需要關節(jié)恢復而不能進行鍛煉的錯誤認識[3]。同時，向患者及家屬講解膝關節(jié)固定器的原理，以及其在術后康復過程中所起的作用，并根據患者創(chuàng)傷情況、損傷類型以及患者年齡、性別等因素進行綜合評價，為患者制定系統(tǒng)的康復計劃，并定期對患者進行指導。

1.3.3 膝關節(jié)固定器護理。術后第2天應用膝關節(jié)固定器對患者的膝關節(jié)功能進行康復訓練；首先護理人員遵醫(yī)囑調解好角度，一般第一天調解伸直角度為0度，屈曲為30度，然后將固定器置于患者患腿下幫助患者佩戴好，以后根據患者的情況合理調整膝關節(jié)位置使其達到滿意的屈伸角度。待患者膝關節(jié)功能恢復情況較好的情況下，護理人員教會患者調節(jié)和佩戴膝關節(jié)固定器，以便患者出院后能自行應用膝關節(jié)固定器進行康復鍛煉。

1.3.4 出院及隨訪。患者恢復良好出院時，指導患者保持心情舒暢、合理飲食、加強鍛煉；患者出院時多數(shù)膝關節(jié)癥狀已恢復，疼痛明顯改善，患者對疾病的關注也有所下降，膝關節(jié)固定器的應用依從性顯著降低，因而，出院時護理人員應反復向患者強調應用膝關節(jié)固定器的重要性，告知患者即使關節(jié)無痛，屈伸功能良好時，也一定要堅持應用膝關節(jié)固定器進行康復鍛煉，以避免關節(jié)愈合不良而造成二次損傷[4]。并告知患者定期來院復查。同時，出院后定期以電話或登門拜訪等形式對患者應用膝關節(jié)固定器的依從性進行調查，以督促患者堅持應用膝關節(jié)固定器，直到膝關切功能完全恢復。

1.4 護理干預促使患者應用膝關節(jié)固定帶依從性對膝關節(jié)功能評價。術后患者對護理干預應用膝關節(jié)固定器依從性強的有46例，膝關節(jié)功能恢復優(yōu)，膝關節(jié)疼痛癥狀完全消失，可完全伸直，屈120°以上；依從性一般的19例，膝關節(jié)功能恢復良，膝關節(jié)疼痛癥狀有所減輕，伸直受限60°；依從性差的11例，膝關節(jié)功能恢復差，膝關節(jié)疼痛癥狀無改善，伸直受限≥10°，活動范圍

2 結果

護理干預促使患者應用膝關節(jié)固定器依從性強的，關節(jié)功能恢復好的占60.53%，護理干預依從性一般的關節(jié)功能恢復良的占25%，護理干預依從性差關節(jié)功能恢復才的占14.7%。

3 討論

目前，臨床多用膝關節(jié)鏡手術治療膝關節(jié)的損傷，其具有損傷小、反應輕、恢復快、關節(jié)功能恢復好等優(yōu)點。但膝關節(jié)損傷后由于關節(jié)內和周圍軟組織出血等原因，易使關節(jié)出現(xiàn)纖維化，如不盡早進行鍛煉，患者關節(jié)很快就會出現(xiàn)活動受限。膝關節(jié)固定器可根據患者康復要求，選擇固定角度和活動幅度，以幫助患者膝關節(jié)功能逐步恢復。且經臨床應用，效果良好。

但目前臨床中患者術后應用膝關節(jié)固定器依從性較差的，從而影響膝關節(jié)功能恢復還是存在不少，占39.47%，因而，我們還應加強護理干預，有效提高膝關節(jié)鏡術后患者應用外固定器的依從性，避免膝關節(jié)僵直的發(fā)生，促進患者膝關節(jié)功能的康復。

參考文獻

[1] 吳榮華，周英妮.膝關節(jié)鏡術后早期康復護理體會[J].廣西中醫(yī)學院學報，2011，14（04）：86-87

[2] 劉曼，盧麗.康復護理的干預對膝關節(jié)鏡手術后功能恢復的影響[J].中外健康文摘，2011，08（39）：276-277

第2篇：膝關節(jié)功能康復的方法范文

【關鍵詞】

關節(jié)置換術；膝；康復；中藥離子導入

隨著社會人口的老齡化，嚴重的膝關節(jié)疾患對人們健康和生活質量的影響日趨明顯。人工全膝關節(jié)表面置換（tka）已經成為治療嚴重膝關節(jié)病變比較肯定的方法［1］。通過置換全膝關節(jié)能解決患者的痛苦，糾正病變膝關節(jié)畸形，恢復膝關節(jié)功能，提高患者的生活自理能力和生存質量。隨著膝關節(jié)置換技術的開展，術后康復治療、功能鍛煉日益受到醫(yī)學界的重視，成為手術成功與否的重要環(huán)節(jié)。我們應用配合中藥離子導入的方法行膝關節(jié)置換術后康復40例，結果如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

40例均為我院2010年2月至2011年2月膝關節(jié)骨性關節(jié)炎或類風濕性關節(jié)炎行全膝關節(jié)表面置換手術（關節(jié)假體由英國施樂輝公司提供，手術采用骨水泥固定關節(jié)假體）術后患者。男17例，女23例；年齡60～88歲，平均76歲；病程3～10年；左膝關節(jié)12例，右膝關節(jié)20例，雙膝關節(jié)8例。

1.2　診斷標準

膝關節(jié)嚴重疼痛，不同程度畸形及屈伸受限，經保守治療無效。x線檢查表現(xiàn)為重度骨性關節(jié)炎，骨贅形成，股脛關節(jié)間隙特別是內側股脛關節(jié)間隙明顯變窄或消失［2］。

1.3　治療方法

術后前3　d行踝泵功能鍛煉及足跟抬高膝關節(jié)伸直鍛煉，屈曲功能鍛煉在術后第三天拔除引流管后進行。屈曲功能鍛煉前30　min應用超聲中藥離子導入治療儀（北京諾亞同舟醫(yī)療技術有限公司提供的nava01bd超聲電導儀）治療一次，具體方法：方劑藥物組成：肉桂　50　g，附子20　g，小茴香50　g，木瓜50　g，川烏30　g，草烏30　g，木瓜50　g，老鸛草50　g，桑寄生50　g，威靈仙30　g，狗脊30　g，吳茱萸50　g，烏藥50　g，獨活30　g，細辛20　g，馬錢子30　g，甘草20　g，乳香30　g，沒藥30　g，丹參30　g，紅花20　g，牛膝30　g，骨碎補30　g，劉寄奴30　g，白術30　g，甘草20　g，杜仲30　g，續(xù)斷30　g，當歸20　g，土牛膝20　g，郁李仁10　g，獨活30　g，川烏20　g，馬錢子30　g，桑寄生30　g。以上藥物加水2000　ml，浸泡5　h后，文火煎煮50　min，濾出藥液，第二次加水1000　ml，煎煮40　min，濾出藥液，兩次濾出藥液混合后，濃縮至450　ml備用。治療時將將藥液均勻涂在藥墊上，將藥墊緊貼于膝關節(jié)切口兩側的皮膚上，其上放置儀器正、負電板，然后用固定帶固定，通電治療三十分鐘，每天治療三次。十天為一療程。

1.4　療效標準

采用the　hospital　for　special　surgeryknee　rating　scale?。╤ss）評分法，評分內容包括疼痛30分，功能22分，活動度18分，肌力10分，屈曲畸形10分，穩(wěn)定性10分。對患膝關節(jié)進行打分。優(yōu)秀：85～100分，良好：70～84分，一般：60～69分，差：<60分［3］。

2　結果

40例均術后2周出院。出院時傷口愈合拆線，無傷口感染，下肢深靜脈血栓，肺栓塞和神經損傷等并發(fā)癥。隨訪6個月至1年40例均對手術主觀評價滿意，均無屈曲攣縮及行走疼痛，hss評分術前2560分，平均40.3分，術后70～92分，平均87分。

3　討論

全膝關節(jié)置換術后患者常伴有明顯的膝關節(jié)腫脹和疼痛，嚴重影響了患者的身體恢復速度［3］，術后早期最大程度的控制膝關節(jié)腫脹和疼痛，成為加快患者恢復健康的重要環(huán)節(jié)［4］。全膝關節(jié)置換術后關鍵在于膝關節(jié)的穩(wěn)定性和最大限度恢復膝關節(jié)功能，功能恢復的優(yōu)劣直接影響患者的生活質量。hss評分法不僅可以對膝關節(jié)病變做術前客觀評判，也可以對術后膝關節(jié)功能進行評價?？祻湾憻拺裱瓊€別對待、全面鍛煉及循序漸進原則［5］。開展股四頭肌和腘繩肌的肌力訓練，可減少肌力的衰退，對維持膝關節(jié)的穩(wěn)定性、術后站立、階梯上下級行走訓練有益［6］。中藥離子導入是近年來運用現(xiàn)代醫(yī)學電離子導入的事理和中醫(yī)外治聯(lián)

系起來，經由電離子導入，增強了中藥經皮膚的領受滲入而達到治療目的一種理療體例。該療法采用超聲電導儀行中藥離子導入一則能夠經由過程生物電流最有用地穿透病變組織達到協(xié)調氣血、加速局部輪回、促進滲出領受的目的。二則選用中草藥離子導入易被人體的體表皮膚領受，藥物浸染能夠直接達到靶標，行消腫止痛之效。中藥離子導入中丹參舒筋活絡，甘草溫經散寒，祛瘀止痛，威靈仙活絡通經，白術溫經散寒，活血化瘀，馬錢子祛風止痛，利水消腫，牛膝引藥直達病所。諸藥合用，共奏舒松關節(jié)經絡，疏導腠理，流通氣血，活血止痛之功，促進局部血液循環(huán)加快，肢體腫脹消退，防止組織粘連，明顯促進功能的康復。中藥離子導入是通過以上藥物與熱的協(xié)調作用，促進局部血液循環(huán)，增加藥物的滲透能力，局部藥物濃度高，起到活血化瘀，消腫止痛；防止組織粘連，預防關節(jié)僵硬的作用。中藥離子導入還能達到減輕患膝腫脹疼痛的作用。中藥離子導入具有理療和藥物治療的雙重作用，通過對患膝關節(jié)的藥物導入使皮膚上的汗腺管、毛孔、皮膚腺開口，使藥力從皮到肉，從筋到骨，直達病變部位，有改善局部血液循環(huán)，促進新陳代謝，松解粘連，減輕患膝腫痛的作用。康復鍛煉應遵循循序漸進，以不影響組織修復，造成損傷為宜［7］。有文獻報道康復鍛煉的程序應為關節(jié)屈伸、肌肉舒縮運動、離床站立、借助支持物行走、徒步行走［8］?？傊祻椭委熓莟ka治療過程中一個重要組成部分，必不可少，它是鞏固和發(fā)展功能恢復的一個重要手段，不僅縮短了患者的康復時間，而且提高了手術的成功率。

參　考　文　獻

［1］　李子輝，曹力.全膝關節(jié)置換術后的康復治療.創(chuàng)傷外科雜志，2006，8（1）：8889.

［2］　李景學，孫鼎元.骨關節(jié)x線診斷學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：10，375377.

［3］　萬斌，呂征，呂天潤.人工膝關節(jié)置換術后早期主動伸屈膝關節(jié)對康復速度的影響.實用老年醫(yī)學，2007，21（5）：323325.

［4］　周敏萍，馮宗權，林玉英.人工全膝關節(jié)置換術患者的康復訓練及護理.中國康復理論與實踐，2004，10（2）：109110.

［5］　段建英.康復訓練量化法在人工全膝關節(jié)表面置換術病人中的應用.護理研究，2010，24（1）：249250.

［6］　insall　jn，　ranawat　cs，　aglietti　p，　et　al.　a　comparison　of　four　models　of　total　kneereplacement　prostheses.　j　bone　joint　surg　am，1976，58（6）：754.

第3篇：膝關節(jié)功能康復的方法范文

關鍵詞：早期康復；膝關節(jié)功能；膝部骨折

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0250-01骨折是指由于外傷等各種原因導致骨骼的連續(xù)性以及完整性遭到破壞的一種疾病。其主要的臨床癥狀為骨折附近有局限性疼痛和壓痛，或者出現(xiàn)腫脹以及瘀斑等，進而導致肢體功能的喪失等嚴重后果[1]。幾乎所有的膝部骨折患者均經過骨折切開復位內固定術，而膝部骨折患者的術后早期的功能康復護理治療是膝關節(jié)活動功能恢復的關鍵，本次研究主要分析了膝部骨折術后進行早期康復護理治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 在我院選取60例膝部骨折的患者，并隨機分為采用在膝部骨折術后的第一天開始康復護理治療的觀察組和在膝部骨折手術后外固定拆除后才進行康復護理治療的對照組各30例。其中男、女各有40、20例，平均年齡為（31.2±1.4）歲，根據患者膝部骨折的部位，60例患者出現(xiàn)了6例股骨髁上骨折，10例股骨髁骨折，25例脛骨平臺骨折以及19例髕骨骨折。

1.2 術后治療方法： 對照組膝部骨折患者在術后沒有立即進行早期的康復護理治療，經過一個月的外固定的固定治療后，再采用影像學X線檢查確定骨折部位對位正確、骨折線已模糊，還有骨痂形成后拆除外固定后才開始康復護理治療。

而觀察組膝部骨折患者在切開復位內固定術后立即開始膝關節(jié)活動功能鍛煉，其具體的方法如下：采用CPM機被動的功能鍛煉：術后采用CPM機功能鍛煉以不同為原則的膝關節(jié)功能鍛煉，在一開始使用機器時采用的角度較?。?0-30度），運行的速度較慢，此后根據每個患者恢復的情況其運行的速度可以適當?shù)卦黾樱诨颊卟怀霈F(xiàn)明顯疼痛的前提下，其運轉速度通常為30s往返一周，一天運轉1-2個小時?；颊咴卺t(yī)師的指導下進行主動功能鍛煉，剛開始時進行一天10次，每次5分鐘的四頭肌等長收縮鍛煉和足趾、踝關節(jié)的伸屈活動，在術后的第三天通?？梢赃M行適當?shù)南リP節(jié)的伸屈活動，隨著病情的好轉其鍛煉的程度可以逐漸加大。

1.3 功能恢復的評價標準： 膝關節(jié)功能恢復的效果評價標準參照Judet療效評定法共分為4級，其中優(yōu)為膝關節(jié)活動度大于100度；良為膝關節(jié)活動度為80-100度；可為膝關節(jié)活動度為50-80度；差為膝關節(jié)活動度為0-50度。

1.4 統(tǒng)計學處理： 研究分析過程中數(shù)據的統(tǒng)計分析使用了 SPSS19 統(tǒng)計軟件，運用卡方檢驗的方法對兩組膝部骨折患者的治療效果實行檢測。當P〈0.05時，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者膝關節(jié)活動功能恢復較對照組患者明顯，兩組膝部骨折康復效果存在差異（見表1）。

表1 兩組膝部骨折患者膝關節(jié)活動度的情況

組別 例數(shù) 差 可 良 優(yōu) 觀察組 30 0 2 4 24 對照組 30 2 6 12 103 討論

骨折尤其是膝部骨折術后的早期功能鍛煉對于促進骨折的愈合以及膝關節(jié)活動功能的恢復是很關鍵的。膝部骨折后，由于膝關節(jié)的牽動可以引起關節(jié)的黏連，從而導致膝關節(jié)內軟骨失去營養(yǎng)，術后早期的功能鍛煉可以避免由于膝關節(jié)制動而引起的關節(jié)粘連等不良后果。應力可以促進骨骼的形成，骨骼肌的收縮可以促進成骨細胞的增生，因此在膝部骨折術后早期適當?shù)亟o予一定的應力和壓力刺激，一定程度上可以降低術后骨質疏松和肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。

目前膝部骨折術后早期功能鍛煉最常用的鍛煉機器CPM機主要通過增加膝關節(jié)軟骨的營養(yǎng)以及代謝，從而促進膝關節(jié)軟骨的修復，刺激成骨細胞向軟骨細胞的轉化，進而促進新的軟骨的生成，此外還可以有效地避免膝關節(jié)的粘連和術后骨質疏松、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生，改善骨折端的血液循環(huán)，消除骨折部位局部的腫脹。 綜上所述，在膝部骨折術后早期進行功能鍛煉可以有效地促進膝關節(jié)功能的恢復。

參考文獻

第4篇：膝關節(jié)功能康復的方法范文

1、資料與方法

1.1一般資料

2013年1月-2014年1月在關節(jié)鏡下進行前交叉韌帶重建術的40例患者，其中32例為男性，8例為女性;年齡19-52歲，平均34.6±1.2歲;18例為左膝損傷，22例為右膝損傷。韌帶損傷原因：16例由交通造成損傷，9例由墜落造成損傷，15例由體育運動造成損傷;22例為單純韌帶損傷，18例為聯(lián)合性韌帶損傷，（內側半月板、后交叉韌帶、內側副韌帶和外側副韌帶中的任意組織受到損傷）;26例為急性韌帶損傷，16例為陳舊性韌帶損傷。本文將40例患者隨機分為兩組，即實驗組和對照組，兩組各為20人。兩組患者在性別、年齡、病情和病期等方面不具有顯著性差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05。40例患者術后進行6-12個月的隨機訪問。

1.2方法

將40例患者隨機分成實驗組 （20例） 與對照組（ 20例） ，對實驗組患者進行護理干預，即在手術前制定科學、合理和系統(tǒng)的康復計劃，并給予患者心理護理以及康復知識的宣教。同時，護士在關節(jié)鏡下行韌帶重建術后，指導病人做膝關節(jié)功能恢復鍛煉。對照組患者進行骨科常規(guī)治療的護理和指導

2、護理干預措施

對照組采用骨科常規(guī)治療方法，手術后在護士指導和宣教下患者自行進行膝關節(jié)功能恢復訓練[2];實驗組在骨科常規(guī)治療方法的基礎上，進行有計劃的康復護理干預，即術前心理干預、術前康復護理指導、術后康復護理和出院指導。

2.1術前護理

（1）心理干預

醫(yī)護人員熱忱接待患者，做好患者手術前的心理護理。前交叉韌帶（ACL）損傷患者，膝關節(jié)不穩(wěn)定，出現(xiàn)膝蓋屈伸和負重功能障礙，降低患者的生活質量?；颊呦Ｍㄟ^前交叉韌帶（ACL）重建術來恢復膝蓋功能，解除患者的身體痛苦，但患者不了解手術過程和效果，心中對手術的成功性表示懷疑。同時，醫(yī)護人員讓患者了解膝關節(jié)功能恢復需要漫長的康復時間，術后康復護理干預有助于提高手術效果。術前心理干預可以消除患者對手術的恐懼，使其主動配合醫(yī)生進行前交叉韌帶（ACL）重建手術。

（2）術前康復指導

醫(yī)護人員向患者講解術前康復訓練的目的、注意問題和訓練后的效果。同時，醫(yī)護人員指導患者進行規(guī)律呼吸、放松精神和轉移注意力，以此患者手術帶來的痛苦和不適[3]。醫(yī)護人員教會患者進行股四頭肌肌肉收縮的方法，以此進行足趾、踝關節(jié)和膝關節(jié)的伸縮訓練?；颊咴谶M行術后康復護理干預訓練的時候，應該銘記注意事項，主動配合護理人員進行康復訓練。

2.2術后護理

患者手術后6小時內需保持平臥姿勢，并觀察傷口滲血和疼痛情況?；颊咝g后下肢血液循環(huán)不好，容易出現(xiàn)關節(jié)腔內積液，所以進行加壓包扎。患者保持膝關節(jié)屈伸，并抬高腿30°。這樣不僅可以促進下肢靜脈循環(huán)，防止出現(xiàn)下肢腫脹，而且減少關節(jié)腔內積液[4]。術后6小時內膝關節(jié)位置放置冰袋，以此減輕患者關節(jié)腫脹和疼痛。

2.3術后康復護理

術后康復護理一般可分成3個階段，具體護理措施如下：

①第1階段（術后3周以內）

術后當日患者需要進行股四頭肌收縮鍛煉，持續(xù)收縮股四頭肌5秒，然后放松，但不產生任何關節(jié)活動。依據上述方法，每日進行200次左右的訓練，50次為一段訓練。患者在進行訓練的時候，應該最大限度地、有節(jié)奏地進行屈伸，防止出現(xiàn)頻率過快和動作不到位的現(xiàn)象。股四頭肌收縮方法可以避免出現(xiàn)肌肉萎縮，為后期康復護理干預奠定基礎。術后1天患者進行踝關節(jié)訓練，髕骨推移訓練和下肢抬高訓練?；颊呦轮Ц呒s10，慢慢放下后再抬起。患者下肢抬高高度逐漸增加，但不能超過45°，每天3次，每次18分鐘。術后早期可以伸縮膝蓋，防止髕骨囊黏連，幫助膝關節(jié)恢復。術后第4天采用被動關節(jié)器進行訓練，伸縮范圍為30°以內，每日增加10°[5]，每次2分鐘。術后第7天，患者被動驅膝幅度達到90°，術后第14天，患者被動屈膝達100°。

②第2階段（術后14周以內）

在第一階段的康復護理干預的基礎上，強化患者下肢肌肉和關節(jié)屈伸訓練，股四頭肌收縮每日500次，并增加下肢抬起的角度和動作的維持時間;術后第2-4周，患者負重力逐漸增加，第4周后獨立負重行走，第6周后可以患者可以主動進行下肢伸縮，幅度在90°以內;術后第7周后，患者增加半蹲式屈膝訓練，增加屈伸角度，每日3次;術后第10周后，患者增加屈伸訓練，其目的在于強健肢體?；颊唠p腳分開，上身挺直[6]，手握護欄，保持下蹲姿勢;術后第84日以后，患者可以進行抗阻訓練，諸如，自行車訓練。然而，訓練強度不宜過大，每次15分鐘為宜，每日3次。

③第3階段（術后25周以內）

術后康復護理干預的目的是強化膝關節(jié)運動，所以膝關節(jié)屈伸幅度為140°以內，主動膝關節(jié)屈伸幅度為120°以內。同時，患者不斷進行身體平衡、阻力和關節(jié)的訓練，諸如，自行車、游泳和快走等運動，避免進行動作劇烈的運動。

2.4評價方法

本文采用Lysholm方法對韌帶重建手術后膝關節(jié)功能恢復進行評分，總分為100分，其中100-95為優(yōu)秀，代表膝關節(jié)功能恢復正常;95-80為良好，代表恢復效果明顯;80-60為可以，代表具有恢復效果;0-60為差，代表無恢復效果。

3 統(tǒng)計學意義

上述實驗數(shù)據采用Spss17.0軟件進行處理，組間采用t檢驗;計數(shù)資料用百分比表示，數(shù)據比較采用χ2檢驗， P> 0. 05，組間差異無統(tǒng)計學意義， P< 0. 05，組間差異具有統(tǒng)計學意義， P< 0. 01，組間差異具有顯著性統(tǒng)計學意義。

4 結果

本組患者韌帶重建手術后平均隨訪6個月，其中實驗組患者的膝關節(jié)功能優(yōu)良率為90%，對照組患者的膝關節(jié)功能優(yōu)良率為50%，實現(xiàn)組患者的膝關節(jié)功能恢復的有效率高于對照組（ P < 0. 01 ），如見表1所示。

表1關節(jié)鏡下進行前交叉韌帶重建術后兩組患者在膝關節(jié)功能恢復方面比較分析

注釋：相對于對照組來說，P<0.01

5、討論

5.1 康復護理干預對前交叉韌帶重建術后康復的重要性

目前，前交叉韌帶損傷的主要治療方法為韌帶重建術。目前，關節(jié)鏡下膝關節(jié)韌帶重建手術忽視了患者術后輔助治療，使得患者長期處于關節(jié)腫脹、滲血和不穩(wěn)定的狀態(tài)。康復護理干預作為韌帶重建術后的主要輔助方法，可以縮短患者的康復時間，提高韌帶重建手術的治療效果，減少患者的術后痛苦。術后康復護理干預通過有計劃的康復訓練，幫助患者快速恢復膝關節(jié)功能，增加外肌肉力量和關節(jié)穩(wěn)定性。實驗組20例患者在醫(yī)護人員的指導下，進行有計劃的康復訓練，實現(xiàn)手術前的心理輔導，消除手術恐懼心理;手術后的階段性訓練，快速恢復膝蓋功能。由表1中的數(shù)據可以發(fā)現(xiàn)：韌帶重建術后實驗組患者膝關節(jié)功能恢復時間、恢復效果明顯好于對照組，兩組之間存在顯著性差異（P<0.01）。

第5篇：膝關節(jié)功能康復的方法范文

[關鍵詞]全膝關節(jié)置換術;康復訓練; 主動鍛煉;持續(xù)被動鍛煉

[中圖分類號] R684[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-10-093-01

全膝關節(jié)置換術是我國近幾年來發(fā)展較快的一項新的矯形手術,是關節(jié)疾患終末治療的有效方法[1]。據不完全統(tǒng)計,全世界平均每年有50余萬人施行手術治療,精湛的手術技術只有結合科學的術后康復訓練才能獲得理想的療效。因此全膝關節(jié)置換術后康復訓練日益受到重視。隨機抽取我院44例全膝關節(jié)置換術后的患者分為兩組。

1 臨床資料

1.1 本組資料采用便利抽樣的方法,收集我院行全膝關節(jié)置換術后患者44例,男18例,女26例,年齡50-74歲,平均63歲,病史最短的5年,最長的19年,平均13年,全部為骨關節(jié)炎,術前膝關節(jié)周圍肌肉肌力正常,能主動配合治療,手術全部成功,無手術并發(fā)癥。隨機抽取的方式將患者分為兩組,主動鍛煉為A組,持續(xù)被動鍛煉為B組。

1.2 方法

1.2.1A組術后第一天開始協(xié)助患者行直腿抬高鍛煉及踝關節(jié)背屈運動,每天完成2-3次,

指導患者行股四頭肌和蠅肌靜態(tài)收縮鍛煉,每次5秒,每10次一組,每天10組,術后3天在病情允許下可下床站立,并逐漸延長時間,第二周開始加強患肢主動運動,行膝關節(jié)主動伸屈鍛煉和進一步加強直腿抬高運動,改善關節(jié)主動活動范圍,鼓勵患者下床[2],術后第三周恢復患肢負重能力,進一步改善關節(jié)活動范圍。

1.2.2 B組術后24小時即可進行患肢持續(xù)被動活動,方法是用力將腿伸直并用力將足后跟往后蹬,每次15-20分鐘,每天4-5次,首次活動范圍可調整至0-40度,術后第一天起在CPM機上進行被動鍛煉,CPM機角度從30°開始,以后每天增加5-10°,持續(xù)使用至術后10天,伸屈活動一個動作45秒,持續(xù)30-60分鐘,每天兩次。患者初次鍛煉時懼怕疼痛,要耐心解釋安慰鼓勵患者,提高患者對康復訓練的認識,使之積極配合。

1.3效果評價兩組患者術后5天、10天膝關節(jié)的平均活動度

1.4 統(tǒng)計學方法本組資料采用方差分析。

2 結果

兩組患者術后5天、10天膝關節(jié)活動度見下表

術后5天、10天膝關節(jié)平均活動度

3討論

3.1 全膝關節(jié)置換術后早期康復訓練對增加關節(jié)活動度、促進關節(jié)功能恢復尤為重要。關節(jié)手術后易致關節(jié)周圍軟組織粘連,關節(jié)活動受限,采用康復訓練有利于下肢關節(jié)功能的康復[3]。機械作用力可調節(jié)新形成的膠原纖維的方向和生長,因而手術后當天立即開始自主運動,可減少纖維組織的限制,達到最大的運動范圍。主動鍛煉有利于下肢的康復。本研究結果顯示,全膝關節(jié)置換術后相同時間內A組優(yōu)于B組,與國內報道一致。

3.2 早期主動鍛煉不僅可以增強膝關節(jié)周圍肌肉的力量,而且還可以增加肌肉的做功,并且在術后第一天即進行主動功能鍛煉,刺激肌肉組織血管擴張,改善膝關節(jié)周圍肌肉的血液循環(huán),防止發(fā)生肌肉萎縮,有利于肌力的恢復,并可改善膝關節(jié)周圍肌力及軟組織平衡協(xié)調性,保證關節(jié)穩(wěn)定性,對維持術后下肢正常的解剖力線起到了極其重要的作用,且全膝關節(jié)置換術的目的和手術成功的關鍵因素之一是恢復下肢正常的解剖力線[3];而CPM進行功能鍛煉雖然具有改善關節(jié)的屈伸活動范圍,同時改善損傷部位的血液循環(huán)與關節(jié)的營養(yǎng)代謝,促進損傷結構的愈合等優(yōu)點,但CPM的被動性和局限性在臨床應用中還存在一些問題,其中懼怕疼痛是造成患者拒絕使用的主要原因之一,將導致關節(jié)不能達到理想的恢復效果。本研究顯示,A組和B組兩種鍛煉方式在術后康復效果差異上有統(tǒng)計學意義。因此,建議在臨床工作實踐中鼓勵患者完成主動鍛煉,同時應注意患者的心理護理,增強患者的功能鍛煉,鼓勵患者盡早主動鍛煉,以提高鍛煉效果。

參考文獻

[1] 呈厚生.人工關節(jié)的新進展[J].首都醫(yī)藥,2001,8(4):36-37.

第6篇：膝關節(jié)功能康復的方法范文

[關鍵詞] 功能訓練；健康教育；膝關節(jié)周圍骨折；膝關節(jié)僵硬

[中圖分類號] R493 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）27-0075-04

[Abstract] Objective To evaluate the effect of early functional training guidance prevention of knee stiffness after fractures around the knee. Methods Choose From January 2012 to December 2012 in our hospital around knee fracture surgery 132 patients， were randomly divided into experimental group and the control group ， 66 cases in the control group after the implementation of routine care， patients in the experimental group after the early stage used continuous passive motion of the knee （CPM） machine auxiliary functional exercise. Results Early postoperative rehabilitation experimental group and the control group were significantly increased knee ROM （P

[Key words] Functional training； Health education； Fractures around the knee； Knee stiffness

膝關節(jié)周圍骨折累及或未累及膝關節(jié)均可能造成膝關節(jié)軟組織腫脹、充血，傳統(tǒng)康復過程需要長時間關節(jié)制動，從而極易造成膝關節(jié)肌腱、韌帶、關節(jié)腔功能的退化，發(fā)生膝關節(jié)僵硬，造成關節(jié)運動功能障礙，膝關節(jié)屈曲小于90°[1]，不僅不利于骨折部位功能重建，更降低肢體負重、運動的康復效果，給患者造成額外的損害。研究認為在膝關節(jié)周圍骨折術后早期進行適度輔助運動并不會影響骨折愈合效果，并可改善術后膝關節(jié)僵硬的狀態(tài)[2，3]。本研究應用早期功能訓練指導對膝關節(jié)周圍骨折患者進行康復干預，評價早期功能訓練對預防膝關節(jié)僵硬的效果。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2012年1～12月在我院行手術治療的膝關節(jié)周圍骨折患者。納入標準：年齡≥18歲，經影像學診斷為髕骨、脛骨、股骨骨折，行切開復位內固定術治療。排除標準：膝關節(jié)置換術，合并嚴重多發(fā)傷，合并嚴重心、腦、肺、肝、腎疾病及惡性腫瘤，既往膝關節(jié)骨關節(jié)病史或長期臥床，先天骨骼畸形，認知功能障礙及精神障礙患者。入選132例，隨機分為實驗組和對照組 各66例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

1.2功能訓練指導

對照組術后實施常規(guī)護理。實驗組重新制定康復訓練指導計劃，術后早期開始進行膝關節(jié)活動干預訓練，針對術后及訓練疼痛、心理狀態(tài)進行相應干預。

1.2.1早期功能訓練指導 術后第1天，做患側踝關節(jié)屈、伸、旋轉運動，各（30～50）次/d，防治肢體末端關節(jié)僵硬，促進血液循環(huán)；股四頭肌、腓腸肌等長收縮，保持膝關節(jié)制動，分別收縮股四頭肌、腓腸肌停頓5s后放松，反復收縮，各（30～50）次/d，改善肢體膝關節(jié)周圍血液循環(huán)，防治肌肉萎縮，增加膝關節(jié)周圍肌群力量。術后第2～3天，持續(xù)以上運動，增加直腿抬高訓練，采用輔助持續(xù)膝關節(jié)被動運動（CPM）機，輔助進行膝關節(jié)運動鍛煉，患者取平臥位固定患肢于CPM機上，由10°逐漸增加，活動范圍設定為30°以內，每次30min，每天2次。術后第4～7天，踝關節(jié)活動增加至各（80～100）次/d，分早晚2次完成，肌肉等長收縮各（60～100）次/d，分早晚2次完成，可在床邊坐起懸吊小腿，進行主動屈膝、伸膝運動，CPM機活動范圍增加至60°以內，每次50min，每天2次。術后第2周，CPM機活動范圍可增加至90°，每次30 min，每天2次。術后第3周增加床上踩單車運動，對雙側肢體踝關節(jié)、膝關節(jié)、髖關節(jié)均進行適當?shù)幕顒樱看?5～20 min，每天2次，CPM機輔助訓練時間增加至1 h。CPM機輔助訓練以患者感到輕微疼痛、可耐受為度；術后第4周開始拄拐下床，逐漸增加負重訓練，按體重的1/4、2/4、3/4增加至全體重負荷。術后第6周可進行上下階梯訓練[4-6]。

1.2.2疼痛及心理干預 由于早期開始進行膝關節(jié)功能訓練，伴隨出現(xiàn)的疼痛感受及由此刺激產生的心理應激將是影響訓練依從性的關鍵因素，因此，針對早期功能訓練將施行一套有針對性的疼痛及心理干預措施。術前對患者進行術后功能鍛煉相關知識宣教，使患者更好地接受術后早期訓練，術后第1天，進行積極的疼痛干預，采用VAS疼痛評分標準[7]，由患者根據自身疼痛感受選擇0～10代表疼痛程度，得分越高自感疼痛程度越高，≤3分者尚能耐受，則以注意力轉移為主緩解疼痛，≥4分者可給予止痛藥緩解疼痛改善睡眠，同時給予心理壓力疏導，讓患者對術后疼痛及止痛藥物應用的必要性有正確認知；開始CPM機輔助活動及其他康復訓練時，觀察患者面部表情及自訴疼痛程度，及時調整訓練強度，并對由于懼怕疼痛導致的抵抗情緒進行安慰，讓患者了解早期功能鍛煉的重要性，鼓勵患者在輕度可耐受疼痛范圍內接受功能訓練，指導患者家屬給予患者更多的關懷與支持，采用表揚、獎勵的形式緩解患者心理壓力。

1.3評價標準

術后2、4、6、8周評價伸膝關節(jié)和屈膝關節(jié)活動度（ROM），隨訪12個月，術后3、6、12個月進行膝關節(jié)功能 Lysholm 評分（Lysholm knee score scale，LKSS）[8]、Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）[9]評定。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS17.0進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗或方差分析，P

2結果

2.1術后2、4、6、8周膝關節(jié)活動度

術后康復早期實驗組和對照組膝關節(jié)ROM均有明顯的增加（P

3討論

膝關節(jié)周圍骨折術后膝關節(jié)僵硬的主要原因是由于局部充血、出血、軟組織挫傷造成組織間粘連、瘢痕造成周圍肌肉、韌帶、關節(jié)囊纖維化、攣縮，長期的制動將加劇組織改變的累積作用，造成開始活動初期出現(xiàn)明顯的關節(jié)活動度減小[10]。股骨、脛骨、髕骨等相關骨骼創(chuàng)傷均可能引起術后膝關節(jié)僵硬，對患者治療和康復的信心都是一種打擊，因此預防術后膝關節(jié)僵硬成為膝關節(jié)周圍骨折患者臨床康復的重要內容。傳統(tǒng)的術后護理以保守康復指導為主，更重視為骨骼愈合創(chuàng)造條件，而忽略對相關重要關節(jié)功能的鍛煉，無法有效預防膝關節(jié)功能障礙發(fā)生。研究顯示，術后第2天開始進行低強度有限度的膝關節(jié)屈伸運動利于促進膝部血液循環(huán)，加速腫脹和充血的消除，避免周圍軟組織的粘連，減輕瘢痕形成[11]。

本研究采用CPM機在術后早期即術后第2天進行膝關節(jié)功能訓練，由于屬于較早期的康復，患者心理接受程度相對較低，在術前進行相關的健康教育和心理干預則能有助打消患者的疑慮，更好地配合早期康復訓練。CPM機在預先設定的角度、速度等參數(shù)下自動完成對患者肢體的非負重勻速屈伸，患肢固定穩(wěn)固后并不會造成骨折部位的額外應力負擔，隨著活動角度的逐漸增加，膝關節(jié)接受循序漸進的承受運動負荷，避免使其周圍組織及關節(jié)囊功能退化，加速血流還有利于骨折部位的血供和骨骼修復[12]；自動化的輔助運動避免了人為輔助的誤差和不穩(wěn)定性，具有更高的安全性；過程中患者可能出現(xiàn)不同程度的疼痛反應，活動以患者可耐受的輕度疼痛為宜，確保適度的運動和對患者保護[13]。CPM機早期輔助膝關節(jié)運動和周圍肌群的舒縮運動，對患側肢體的肌力、骨骼重建所需血供、骨骼重建強度及預防下肢深靜脈血栓均有重要的意義[14，15]。本研究結果顯示，由于術后早期進行膝關節(jié)活動，實驗組術后第2、4、6、8周膝關節(jié)ROM均明顯大于對照組，術后第4周膝關節(jié)ROM已達到（92.65±8.23）°，在很大程度上恢復了基本的膝關節(jié)屈伸范圍，可見早期功能訓練效果較傳統(tǒng)康復效果顯著。CPM機術后早期訓練活動范圍應從≤10°的范圍開始進行，在患者耐受情況下每次增加5°～10°，勻速緩慢進行，術后1周可增加至60°，第2周可增加至90°，逐漸擴大幅度、速度和時間，隨時注意患者反應，避免過度運動傷害。

早期功能訓練可能會增加患者心理負擔，其中疼痛是造成心理負擔的主要因素，因此在早期功能訓練同時應關注疼痛的管理和心理負擔的疏導。本研究將疼痛管理作為主要的突破口，通過健康教育讓患者充分了解疼痛管理對術后康復的意義，采用VAS疼痛評分標準積極地了解患者疼痛程度，根據具體的疼痛程度選擇有針對性的干預方式，對于輕度疼痛患者可不予藥物干預，而以心理疏導和轉移注意力為主，但對有明顯疼痛的患者則可給予止痛藥物緩解疼痛，減輕應激刺激造成的不良心理狀態(tài)，促進患者配合術后各項醫(yī)療措施及康復訓練[16]。經過早期功能訓練、疼痛和心理干預的配合，患者膝關節(jié)功能保持較好活動性，并逐漸改善恢復正?；顒臃秶?，避免了關節(jié)僵硬對后期下肢功能康復的影響。本研究顯示，遠期效果評價中，術后3、6、12個月實驗組LKSS評分明顯高于對照組，在此基礎上下肢站立、行走的穩(wěn)定性提高，干預組術后BBS評分亦明顯高于對照組，遠期下肢功能康復效果較對照組明顯改善。

綜上所述，早期功能訓練指導能有效恢復膝關節(jié)周圍骨折后膝關節(jié)的活動度，預防膝關節(jié)僵硬，有利于膝關節(jié)功能及下肢運動功能康復。

[參考文獻]

[1] 李興華，唐杰，周緒琴. 骨科開展優(yōu)質護理服務對預防患者膝關節(jié)僵硬康復訓練的影響[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（7）：803-805.

[2] 楊治濤，葛廣勇. 復雜脛骨平臺骨折的治療對膝關節(jié)功能的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（15）：1658-1659.

[3] 李楊，蔡宏，張克. 膝關節(jié)置換術前患者及家屬關注問題調查[J]. 中國骨與關節(jié)雜志，2013，23（8）：425-430.

[4] 梁遠. 膝關節(jié)纖維化治療的研究進展[J]. 中國矯形外科雜志，2013，21（13）：1313-1316.

[5] 解東風，李奎，李鑫，等. 本體感覺訓練在膝關節(jié)周圍骨折術后所致關節(jié)僵硬患者康復治療中的作用[J]. 中國康復醫(yī)學雜志，2013，28（10）：945-947.

[6] 馮賓，翁習生，林進，等. 固定平臺全膝關節(jié)置換術后10年以上臨床隨訪研究[J]. 中華骨科雜志，2013，33（5）：487-494.

[7] 盧啟貴，王平，黃東紅，等. 關節(jié)鏡下同種異體半腱肌肌腱移植治療膝關節(jié)前交叉韌帶損傷[J]. 中醫(yī)正骨，2013，25（9）：36-38.

[8] 盧啟貴，王平，黃東紅，等. 關節(jié)鏡下松解術聯(lián)合推拿手法治療膝關節(jié)韌帶重建術后膝關節(jié)僵硬[J]. 中醫(yī)正骨，2013，25（9）：45-46，48.

[9] 黃苑芬，韓穎，張志娟. 持續(xù)被動運動在預防截癱患者下肢廢用綜合征中的作用[J]. 國際護理學雜志，2012，31（11）：2150-2152.

[10] 馮桂敏. 早期康復鍛煉在骨科膝關節(jié)僵硬患者康復訓練中的應用效果[J]. 國際護理學雜志，2013，32（11）：2597-2599.

[11] 黃淑明，蘭樹華，鄭榮宗. 股骨遠端骨折術后伸直性膝關節(jié)僵硬的治療及影響因素分析[J]. 中國骨與關節(jié)損傷雜志，2013，28（7）：644-646.

[12] 王官林，邵松濤，周永福. 手法推拿配合中藥外洗及CPM機防治下肢骨折后膝關節(jié)僵硬臨床研究[J]. 中醫(yī)學報，2013，28（1）：148-149.

[13] 江麗嬌，熊潔，張晶晶. 下肢創(chuàng)傷骨折術后預防膝關節(jié)僵硬的功能訓練[J]. 現(xiàn)代臨床護理，2012，11（5）：43-45.

[14] 李衛(wèi)平，王江林，徐莉莉. 脛骨平臺骨折術后患者輔助CPM治療對膝關節(jié)功能的影響[J]. 海南醫(yī)學，2013，24（6）：812-814.

[15] 李艷容. 延伸指導對膝關節(jié)周圍骨折術后患者功能恢復的影響[J]. 齊魯護理雜志，2013，19（4）：73-74.

第7篇：膝關節(jié)功能康復的方法范文

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年3～9月來本院康復醫(yī)學科進行住院治療的腦卒中患者共48例。選取標準：①符合第四屆腦血管病會議修訂的的診斷標準[2]， 且經顱腦CT和磁共振成像（MRI）檢測及臨床確診為初次發(fā)病者。②無明顯認知障礙， 并能積極聽從治療醫(yī)師指令配合康復訓練。③年齡30～65歲， 無心功能不全、慢性肝病等其他嚴重并發(fā)癥。排除標準：①存在嚴重意識障礙。②存在嚴重認知障礙。③嚴重的心血管疾病及其他神經系統(tǒng)疾病。將48例患者隨機分為治療組和對照組， 每組24例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 康復訓練方法

1. 2. 1 對照組 進行常規(guī)康復綜合訓練， 包括：①運動療法40 min/次；②作業(yè)療法40 min/次；③中頻電療法；④針灸治療；⑤平衡訓練。以上訓練1次/d， 6次/周。

1. 2. 2 治療組 在常規(guī)康復綜合訓練的基礎上增加針對膝關節(jié)控制能力的強化訓練， 主要是膝關節(jié)0～15°范圍內屈伸的控制訓練， 20 min/次。包括：①在仰臥位下進行0～15°的伸膝訓練， 并在伸膝末端施加適當阻力囑患者進行股四頭肌的持續(xù)性收縮， 持續(xù)時間10 s/次。②在仰臥位下囑患者在矢狀面內進行連續(xù)性屈髖屈膝-伸髖伸膝訓練， 足部離開床面， 并囑患者膝關節(jié)維持在矢狀面內。③坐位下借助股四頭肌訓練椅做膝關節(jié)屈伸， 并在運動終末端施加適量阻力囑患者做股四頭肌、N繩肌的等長收縮， 持續(xù)時間10 s/次。④站立位患側下肢負重做膝關節(jié)屈伸訓練， 屈曲角度從小逐漸增大， 達到使膝關節(jié)屈曲并停留在任意角度， 以提高膝關節(jié)控制能力。⑤患者練習患側下肢時穿戴白布夾板或伸膝矯形器。

1. 3 康復評定方法 治療組和對照組的患者在進行康復訓練前和訓練6周后均分別采用Berg平衡量表vBBSw評定患者平衡功能、Fugl-Meyer運動量表（FMA-L）評定患者下肢運動功能。功能性步行分級（FAC）評定患者步行能力[2]。所有評定均由同一個治療醫(yī)師完成。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

治療前兩組患者的平衡能力、下肢功能、步行速度比較差異無統(tǒng)計學意義（P

3 討論

膝關節(jié)是人體最大最復雜的關節(jié)， 在步行中具有非常重要的作用[3， 4]， 它有3塊骨（股骨、脛骨和髕骨）， 2個運動自由度， 3個互相關節(jié)的面（內側脛骨關節(jié)、外側脛骨關節(jié)和髕骨關節(jié)）， 這3個互相關節(jié)面均圍繞在同一個關節(jié)囊內。從功能上， 在站立時膝具有支持體重而不需要肌肉的收縮；在坐、蹲、攀登等運動中， 它參與降低或抬高身體；還允許身體的旋轉。在步行時， 正常的膝關節(jié)通過減少身體的重心垂直和側方的震蕩來減少能量的消耗， 支撐相當于體重的4～6倍垂直的力。膝關節(jié)其中的一個很重要的自由度是屈-伸。其屈曲范圍取決于與大腿后面接觸的小腿肚肌的大小。過伸的運動范圍較小， 正常不超過15°[5]。而大多數(shù)的偏癱患者患側下肢最容易出現(xiàn)的膝關節(jié)問題就是患側下肢負重時膝關節(jié)伸展不充分和膝關節(jié)過伸展， 也就是是膝關節(jié)控制不良。

當偏癱患者開始用患腿負重時， 膝關節(jié)通常由于伸膝肌群控制不夠而不得不彎曲。這時一部分患者在行走時便會刻意的將患側膝關節(jié)被動鎖定于完全伸展位， 并一直保持至站立相末期， 這就阻礙了患者患側下肢在擺動相開始前屈曲膝關節(jié)進行有效的行走。這個問題的產生是由于不能及時的收縮股四頭肌及不能0～15°范圍內控制膝關節(jié)屈伸所致。而另一部分患者學習步行時， 在患側下肢處于支撐相時屈曲膝關節(jié)， 這表明患者膝關節(jié)附近的肌肉可以使膝關節(jié)處于輕度屈曲位， 但對膝關節(jié)伸展最后幾度運動的控制還不夠充分。這些患者由于整個軀體重心對稱受到破壞， 患側下肢負重能力下降， 健側下肢負重增加的同時向患側轉移重心變得異常困難， 導致身體重心長時間的偏向健側， 從而影響了行走時身體重心的平衡進而降低了步行的質量， 在行走時經常表現(xiàn)出軀干搖擺幅度過大， 步幅大小不均等、行走節(jié)奏性差、肌肉疲勞、疼痛、穩(wěn)定性差。以上兩種患者雖然看似獲得了一部分的步行能力， 但這些患者步行時身體的平衡及負重絕大部分來自健側下肢的代償， 而一旦健側下肢進入擺動期需要患側肢體負重時， 患者的髖關節(jié)屈曲使重心后移， 骨盆過度水平側移并向健側向下傾斜， 難以輕松長時間較快的行走。

導致腦卒中患者在步行時患側下肢負重期膝關節(jié)伸展不充分或過伸展的原因主要有：①股四頭肌肌力低下， 不能保證患側下肢負重時膝關節(jié)伸展所需力量； ②N繩肌肌力低下， 不能保持患側下肢負重時膝關節(jié)的輕度屈曲；③股四頭肌張力過高， 不能保持患側下肢負重時膝關節(jié)的輕度屈曲位； ④股四頭肌、N繩肌等其他輔助肌群存在感覺障礙， 不能在步行時形成正常反饋， 不能充分發(fā)揮該有的協(xié)同及拮抗作用來穩(wěn)定膝關節(jié)；⑤小腿三頭肌張力過高或跟腱短縮以及脛骨前肌肌力低下導致踝關節(jié)在觸地時缺少足夠的背伸角度使患腿負重時不能產生身體重心的轉移， 導致代償動作髖關節(jié)屈曲的出現(xiàn)， 身體重心后移， 由此造成膝關節(jié)過伸展的出現(xiàn)。

本研究采用的訓練方法通過對腦卒中患者膝關節(jié)控制能力的加強訓練， 加強膝關節(jié)周圍肌群的肌力， 進而加強膝關節(jié)在選擇性屈伸運動中的穩(wěn)定性， 患者練習時穿戴白布夾板或伸膝矯形器可以預防膝關節(jié)長時間處于過伸位， 降低異常感覺的輸入， 并減少膝關節(jié)損傷的幾率。通過加強伸膝肌股四頭肌、屈膝肌、N繩肌以及脛骨前肌等肌群肌力的訓練及促進膝關節(jié)周圍深淺感覺的恢復訓練等， 以達到糾正腦卒中患者膝過伸同時增強患側肢體的負重能力。同時加強對膝關節(jié)周圍肌肉的主動控制訓練， 通過對患側膝關節(jié)周圍肌肉群的刺激引起患者的注意， 提高感覺信息的輸入， 從而改善患側膝關節(jié)的主動控制能力。

綜上所述， 在進行常規(guī)綜合性康復訓練的同時強化膝關節(jié)控制能力訓練對偏癱患者的平衡功能及步行能力有較好的改善作用， 能更好地提高腦卒中患者的生存質量。

參考文獻

[1] 紀樹榮. 運動療法技術學.北京：華夏出版社， 2011：468.

[2] 全國第4屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志， 1996， 29（6）：379.

[3] 王玉龍. 康復功能評定.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2000：175-183.

[4] 吳濤， 李建華， 董燕. 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者步態(tài)特點研究進展.中華物理醫(yī)學與康復雜志， 2009， 31（4）：273-274.

第8篇：膝關節(jié)功能康復的方法范文

[關鍵詞] 早期系統(tǒng)康復；脛骨平臺骨折；外固定；膝關節(jié)功能恢復

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）02（c）-0104-04

脛骨平臺骨折的發(fā)生率約占全身骨折的1.2%[1]，尤其是脛骨平臺SchatzkerⅣ～Ⅵ型骨折患者，臨床上一般采取手術治療，隨著外固定器械的改進及技術的發(fā)展，臨床醫(yī)生選擇環(huán)形外固定治療此類骨折逐漸增多，但術后常規(guī)康復治療對患者膝關節(jié)功能的恢復效果欠佳，甚至出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，使患者的生活質量明顯下降[2]，如何最大限度地改善其膝關節(jié)活動度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度等就顯得尤為重要。本研究探討了早期系統(tǒng)康復治療在脛骨平臺Schatzker Ⅳ～Ⅵ型骨折環(huán)形外固定術后對膝關節(jié)功能恢復的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2013年7月～2015年7月哈勵遜國際和平醫(yī)院（以下簡稱“我院”）住院行手術的脛骨平臺Schatzker Ⅳ～Ⅵ型骨折患者80例，其中男43例、女37例，年齡18～65歲，平均（38.6±7.2）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

納入標準：①脛骨平臺關節(jié)面塌陷>3 mm，側方移位>5 mm；②脛骨平臺骨折Schatzker Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型；③受傷至手術時間5 h～8 d；④意識清醒，術后能夠積極主動配合醫(yī)生治療。

排除標準：①糖尿病、精神障礙患者；②合并嚴重神經、血管損傷；③合并膝關節(jié)韌帶及半月板損傷；④合并頭、胸、腹部等重要器官損傷；⑤合并多處骨折患者。

剔除標準：①術后不能長期配合觀察隨訪。②術后出現(xiàn)肺栓塞等嚴重并發(fā)癥，需要轉入其他科室系統(tǒng)治療的患者。

1.2 治療方法

術前行X線、CT檢查了解脛骨平臺骨折移位情況，必要時行膝關節(jié)核磁共振檢查排除膝關節(jié)半月板及韌帶損傷。硬膜外麻醉或全麻麻醉成功后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌巾單，根據術前脛骨平臺CT分析，以脛骨外側平臺骨折為例：膝關節(jié)內翻位牽引，對于合并平臺塌陷者，則在C臂機監(jiān)視下將直徑3.5～4 mm斯氏針穿過皮膚，向后上方進針，穿入塌陷骨塊中，但不穿出骨塊行撬撥復位，嚴重塌陷則行皮質骨開窗，并植入自體髂骨或人工骨支撐，平臺縱向移位者則在平臺兩側以點式復位鉗擠壓移位骨塊后維持位置，整復平臺周圍劈裂骨折復位困難者，可采用外側或者外后側小切口，以能明顯顯露骨折線為佳，復位后以克氏針臨時固定，經C臂機監(jiān)視關節(jié)面平整后用2～4枚直徑2.0 mm橄欖針拉張后固定于環(huán)形外固定架上。脛骨內側平臺劈裂塌陷骨折的撬撥與之方向相反。1.3 術后康復治療

1.3.1 對照組 抬高患肢，術后24 h應用頭孢呋辛鈉2.0 g/次，2次/d預防感染，并給予止痛、消腫、促進骨折愈合等藥物對癥治療，患者家屬每日上午針眼用酒精點滴預防感染；第2～3周后根據骨折愈合情況，進行適當膝關節(jié)屈伸活動等功能訓練；術后第6周，開始逐漸重下地功能鍛煉。

1.3.2 觀察組 除了上述常規(guī)康復治療外，還需進行以下五方面系統(tǒng)康復治療。①心理康復及康復宣教：醫(yī)護人員通過宣傳術后膝關節(jié)康復鍛煉的重要性，使患者認識到手術與康復鍛煉同等重要，取得患者及其家屬的配合及支持。②冰敷療法：術后當天可用冰袋墊毛巾后外敷于膝關節(jié)周圍，2～3次/d，1.5 h/次，連續(xù)2 d。③肌力訓練：術后第1天鼓勵患者進行床上股四頭肌等長收縮訓練，患肢伸直，收緊股四頭肌，使膝壓向床面，10 s/次，休息10 s，10 min/組，4組/d；N窩下墊枕，使膝關節(jié)屈曲20°，足跟用力壓床面，使N繩肌等長收縮，練習量同股四頭??；術后第2天，患肢直腿抬高鍛煉，患者背部平躺，足尖朝上，盡可能多的繃緊大腿腿部前部肌肉，緩慢抬高，每次抬高要超過40°，持續(xù)時間30 s，每天進行2～3次，每次20 min，同時，踝關節(jié)、足趾關節(jié)進行跖屈與背伸主動抗阻力運動。④關節(jié)活動度訓練：術后第2天即可開始使用持續(xù)被動運動（CPM）儀進行患肢關節(jié)活動度訓練，由30° 30 min/次，2次/d開始，逐漸增加角度（每天增加5°～10°）、訓練時間及訓練頻率，連用2～3周。此外，術后第2周開始可進行主動屈伸膝練習，從床上練習開始在活動到最大角度時停留10～20 s，逐漸過渡到床邊屈伸膝關節(jié)功能練習，10次/組，4組/d。⑤關節(jié)負重練習：第4天患者可在家屬幫助下扶雙拐患肢可下地，但不負重；第2周扶雙拐患肢可下地輕負重，負重程度可根據患肢的疼痛減輕程度逐漸增加；第3周膝關節(jié)行抗阻力運動，第4周患者可扶雙拐下地輕負重；第6～8周根據骨折愈合情況可棄拐行走。

1.4 觀察指標

術后隨訪，比較兩組患者環(huán)形外固定術后膝關節(jié)Hohl評分及療效改善情況。療效標準參考Hohl標準[3]進行評價，80～100分為優(yōu)，70～

1.5 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0對數(shù)據進行分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用tz驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

80例患者均完成脛骨平臺骨折環(huán)形外固定架固定手術治療，15 d后觀察組中有1例未完成系統(tǒng)康復治療，轉回外地家中失訪；對照組中有1例出現(xiàn)患肢深靜脈血栓及肺栓塞，轉入重癥監(jiān)護室進一步治療，其余患者均獲得12～14個月隨訪，平均（13.2±0.6）個月。

2.1 兩組患者康復治療前、治療后的Hohl評分比較

兩組患者經過環(huán)形外固定架手術后、康復治療前膝關節(jié)Hohl評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；兩組患者術后12個月觀察組Hohl評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

2.2 兩組患者術后對膝關節(jié)功能改善效果比較

觀察組早期系統(tǒng)康復治療后優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

脛骨平臺骨折是一種比較常見的關節(jié)內骨折，多由車禍、高處墜落傷等高能量損傷導致，以往治療脛骨平臺骨折的方法主要是切開復位鋼板螺釘內固定，但此手術易出現(xiàn)皮膚壞死、切口感染、鋼板外露和關節(jié)活動受限等嚴重并發(fā)癥[4-6]，隨著外固定器材的不斷改進及外固定技術的不斷進步，生物學固定的理念逐漸被骨科醫(yī)師所喜歡及推廣，而Ilizarov外固定架為環(huán)式固定，具有多方向、多平面固定優(yōu)勢，骨折斷端受力也比較均勻，而且可以隨著骨折的愈合調整環(huán)形外固定架的固定剛度，但是手術治療的成功并不代表術后膝關節(jié)獲得良好的功能，在以往的臨床工作過程中，醫(yī)生經常對患者采用常規(guī)的康復治療方法，患者一般不能堅持到底，膝關節(jié)功能恢復慢，康復效果差[7-8]，所以術后早期系統(tǒng)康復治療在脛骨平臺骨折環(huán)形外固定術后對膝關節(jié)功能的恢復尤其重要。

對于下肢骨折患者，復位與固定是治療的基礎，康復訓練則是治療的核心，是促進術后患肢功能恢復的關鍵[9]。國外文獻[10]報道膝關節(jié)附近骨折對周圍軟組織的影響比較大，前期較早會出現(xiàn)軟組織纖維化，假如大約4 d不行關節(jié)功能練習就會出現(xiàn)關節(jié)活動部分受限，半個月出現(xiàn)結蹄組織增生、組織粘連，關節(jié)功能將會出現(xiàn)部分喪失。所以術后膝關節(jié)康復治療應該從多方面進行，包括心理疏導、康復宣教、早期消腫、肌力訓練、關節(jié)活動度鍛煉、關節(jié)負重練習等，具體論述如下：①一方面術后患者懼怕傷口裂開及疼痛不敢活動膝關節(jié)，故由康復師對其進行心理疏導，消除患者的恐懼心理，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心及勇氣；另一方面向患者及其家屬認真講解康復訓練的目的、方法、注意事項，以利于患者全面掌握康復計劃，并強調康復訓練是決定膝關節(jié)功能恢復的重要因素，爭取患者及其家屬的理解并能配合醫(yī)生的功能訓練計劃[11]。本研究中觀察組患者通過宣教后意識到康復鍛煉對以后生活質量的影響，能夠配合康復師積極鍛煉，隨訪均獲得良好的膝關節(jié)功能。②冰敷療法：在一定程度上使神經終板的應答減少，神經纖維的傳導減緩，痛覺的閾值升高，所以患者對疼痛的反應減弱或消失，有利于關節(jié)功能的鍛煉恢復；并且使毛細血管的濾過率減少，腫脹減輕。③膝關節(jié)周圍肌肉力量的訓練對脛骨平臺骨折術后膝關節(jié)的穩(wěn)定起著至關重要的作用[12]。廢用性肌萎縮、關節(jié)周圍粘連是膝關節(jié)周圍骨折較易出現(xiàn)的并發(fā)癥，有效的辦法就是保持注意力集中在鍛煉的肌肉上，早期主動增強肌力訓練，以促進血液循環(huán)，提高膝關節(jié)周圍軟組織的柔韌性和彈性，加快靜脈血液及淋巴回流、減輕腫脹、減少下肢深靜脈血栓發(fā)生率[13-15]，并能有效緩解局部組織損傷和炎性反應，有利于保持骨折的穩(wěn)定性[16]。膝關節(jié)功能鍛煉時要遵循循序漸進的原則，使患肢緩慢抬高，但必須在患者對疼痛的耐受范圍之內[17-18]，運動應該柔滑、輕松，強度和速度應該是適合的感覺，重復多次練習，慢慢增加強度，患肢與健肢交替抬高，焦點應該集中在患肢，若在康復過程中，力量過大，容易導致關節(jié)的二次損傷，對關節(jié)活動影響更大[19]。如果患者自己不能抬高，則可在家屬幫助下抬高患肢，在最終的位置或姿勢上多保持幾秒鐘。④脛骨平臺骨折是較常見的關節(jié)內骨折，骨折術后制動可使周圍肌肉發(fā)生萎縮，出現(xiàn)膝關節(jié)攣縮，使關節(jié)軟骨萎縮、退變、纖維化，甚至壞死，嚴重則出現(xiàn)關節(jié)腔狹窄，導致膝關節(jié)活動部分受限。因此，在脛骨平臺骨折術后，膝關節(jié)的康復鍛煉顯得尤為重要。早期合理使用CMP機持續(xù)被動活動可以促進膝關節(jié)周圍血液循環(huán)，減緩疼痛及腫脹，尤其對于膝關節(jié)周圍的粘連以及防止深靜脈血栓很有幫助[20-21]。⑤脛骨平臺骨折術后患肢何時負重以及負重量多少是康復治療的重要環(huán)節(jié)。環(huán)形外固定架的固定牢固性強于單臂及混合式外固定架，具有良好的支撐，應力遮擋小，允許早期負重，避免膝關節(jié)僵硬[22-23]。本研究觀察組患者均在康復師指導下行早期負重，且獨立行走訓練時應注意對患者的保護，防止摔倒，每次訓練后注意觀察患肢，如果出現(xiàn)腫脹疼痛等癥狀，應給予止痛藥、減少活動量及物理因子治療等消腫止痛[24]，負重程度可根據患肢的疼痛減輕程度逐漸增加，膝關節(jié)功能獲得良好效果。

綜上所述，早期系統(tǒng)康復治療在脛骨平臺SchatzkerⅣ～Ⅵ型骨折環(huán)形外固定術后的膝關節(jié)功能的恢復具有重要意義，能夠顯著改善患者膝關節(jié)功能，促進患者康復。

[參考文獻]

[1] Zeltser DW，Leopold SS. Classifications in brief： Schatzker classification of tibial plateau fractures [J]. Clin Orthop Relat Res，2013，471（2）：371-374.

[2] 許艷春.系統(tǒng)功能康復治療對脛骨平臺骨折內固定術后患者康復的影響[J].河北醫(yī)學，2014，20（10）：1604-1607.

[3] Jansen H，F(xiàn)rey SP，Doht S，et al. Medium-term results after complex intra-articular fractures of the tibial plateau [J]. J Orthop Sci，2013，18（4）：569-577.

[4] 王.兩種方法治療SchatzkerⅥ型脛骨平臺骨折療效比較[J].臨床骨科雜志，2015，18（3）：342-345.

[5] Pun TB，Krishnamoorthy VP，Poonnoose PM，et al.Outcome of Schatzker type Ⅴand Ⅵ tibial plateau fractures [J]. Indian J Orthop，2014，48（1）：35-41.

[6] 田寶玲，高麗艷.脛骨平臺骨折切開復位內固定術患者的護理及康復指導[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012，31（27）：3063-3065.

[7] 楊康驊，戴閩.脛骨平臺骨折內固定術后功能康復[J].中國矯形外科雜志，2012，21（2）：147-148.

[8] 吳小軍，陳秋生，譚志強，等.康復治療對肱骨下段骨折內固定術后肘關節(jié)功能的影響[J].重慶醫(yī)學，2013，42（36）：4457-4459.

[9] Rajgopal R，Martin R，Howard JL，et al. Outcomes and complications of total hip replacement in super-obese patients [J]. Bone Joint J，2013，95（6）：758-763.

[10] Wong JJ，Muir B. Insufficiency fracture of the tibia lateau after anterior cruciate ligament reconstructive surgery：a case report and review of the literature [J]. J ropr Asssoc，2013，57（2）：123-131.

[11] 張林.系統(tǒng)功能康復治療在脛骨平臺骨折內固定術后患者康復過程中的作用[J].中國醫(yī)藥科學，2016，6（2）：197-215.

[12] 王倩，王春梅，陳乙瑞.綜合護理對脛骨平臺骨折后膝關節(jié)恢復及護理滿意度的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2015， 12（11）：149-152.

[13] 梁榮班，黃濤，趙佳，等.鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺骨折的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（20）：199-200.

[14] 何旭輝.鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺骨折療效分析[J].中國傷殘醫(yī)學，2013，21（6）：107-108.

[15] 陳強，葉哲偉，蔣小燕，等.關節(jié)鏡手術聯(lián)合早期康復治療脛骨平臺骨折的療效分析[J].中國康復醫(yī)學雜志，2016， 28（52）：463-465.

[16] 嚴前琳，陳洪波.多元化護理康復鍛煉在脛骨平臺骨折中的應用效果分析[J].中國全科醫(yī)學雜志，2015，18（8）：946-949.

[17] 孫令芝. 早期康復護理干預對脛骨平臺骨折術后膝關節(jié)功能的影響[J].齊魯護理雜志，2015，21（10）：96-97.

[18] 劉玉香.脛骨平臺骨折患者的心理干預效果分析[J].西部中醫(yī)藥，2015，28（6）：131-132.

[19] 張克強，段洪，閔捷，等.三柱分型手術結合早期功能康復治療復雜脛骨平臺骨折57例療效分析[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2014，29（6）：32-33.

[20] 李哲，孫賀，付世，等.解剖鋼板與鎖定加壓鋼板治療復雜開放性脛骨平臺骨折的效果[J].中國醫(yī)藥導報，2015， 12（2）：82-85.

[21] 李耀華，劉玉章，龐澤琴.玻璃酸鈉用于前交叉韌帶重建術治療脛骨平臺骨折合并交叉韌帶損傷的臨床觀察[J].中國藥房，2016，27（14）：1942-1944.

[22] 趙志明，董桂賢，于桂泳，等.撬撥復位結合Ilizarov技術治療脛骨平臺Schatzker Ⅳ～Ⅵ型骨折[J].臨床骨科雜志，2016，19（2）：211-213.

[23] 林銘.內外側雙鋼板固定脛骨平臺SchatzkerⅥ型骨折療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（11）：39-41，45，封3.

第9篇：膝關節(jié)功能康復的方法范文

【摘要】目的 通過對172例膝關節(jié)鏡手術患者臨床護理研究，探討有效的護理模式。方法 在手術結束后的護理中，使用與局部護理、康復訓練以及預防并發(fā)癥。 結果 在本院治療的172例膝關節(jié)鏡手術患者均康復出院，未出現(xiàn)感染以及并發(fā)癥。結論 科學合理的臨床護理方式對于患者的康復必不可少。

【關鍵詞】膝關節(jié)鏡手術；臨床護理；康復

最近幾年微創(chuàng)手術以其創(chuàng)傷小、康復快、并發(fā)癥較少等優(yōu)點得到人們的親睞，關節(jié)鏡手術就是其中的一種，它適合多數(shù)膝關節(jié)受傷患者，是目前膝關節(jié)疾病的常用的治療方法。膝關節(jié)鏡手術有著微創(chuàng)手術本身的特點，對術后護理要求較高，而該手術的護理目前沒有統(tǒng)一的模式。通過本院2007年6月至2009年2月172名患者膝關節(jié)鏡手術后臨床護理研究，探討該病有效的護理模式。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本組共有172例患者，其中男性患者108例，女性患者64例，年齡在18～70歲之間，患者平均年齡37.2歲；進行膝關節(jié)鏡的手術中，116例為半月板損傷，30例為骨關節(jié)炎，14例為滑膜皺襞綜合癥，6例為膝關節(jié)游離體，6例為膝關節(jié)韌帶重建。

1.2 治療方法 患者需在硬膜外麻醉后，進行膝關節(jié)鏡檢查，待病情確診后，根據檢查結果以及患者的不同情況選擇不同的手術方式，包括退變半月板邊緣修整、骨贅磨削、游離體切除等；手術結束后，為了患者關節(jié)腔以便減少患者的疼痛，可在患者的關節(jié)腔內注射2ml1濃度為1%的透明玻璃酸鈉。

1.3護理

1.3.1 術后護理 由于膝關節(jié)鏡手術患者的麻醉均采用硬膜外麻醉，在手術結束后的6h內，患者在要平臥休息，將患肢抬高15°左右，膝關節(jié)屈曲5°左右，并且要時刻注意患者的生命體征變化；對患者的患肢要使用彈力繃帶進行包扎，如果手術后傷口出現(xiàn)時滲血癥狀時，要對患部進行冷敷，在膝關節(jié)兩側放置冰袋，以便減輕患者的水腫和疼痛癥狀；手術結束后的8～24h內，若患者患肢出現(xiàn)疼痛癥狀，可不比使用鎮(zhèn)痛劑，應一邊處理和觀察，一邊弄清患者出現(xiàn)疼痛的原因，不可胡亂使用鎮(zhèn)痛劑。根據患者出現(xiàn)疼痛的部位以及持續(xù)的時間，應先確定是否是并發(fā)癥所致，有的病人在術后包扎時會因不舒服而說疼，這時應對患者做好解釋，以便減少患者的心理壓力；手術后使用彈性繃帶對患處包扎的目的一是為了止血，二是為了防止患者出現(xiàn)深靜脈血栓，醫(yī)護人員要注意觀察患者患處血運情況，出現(xiàn)異常時應通知醫(yī)生進行處理。

1.3.2 術后恢復鍛煉 患者術后功能鍛煉包括肌肉訓練以及功能鍛煉。在患者手術麻醉消除后，護理人員應指導患者做股四頭肌等鍛煉，以便促進患處的血液循環(huán)，避免出現(xiàn)深靜脈血栓；在患者手術1d后，可以指導患者做直抬腿練習，防止患者膝關節(jié)處的肌肉萎縮；術后3d后，患者可以借助儀器進行膝關節(jié)屈伸鍛煉，每次45min左右，每天都鍛煉1到2次，根據每天鍛煉情況適當增大屈膝角度；在患者手術后4天左右，患處的腫脹、疼痛等癥狀基本消失，這時患者可根據自身情況進行主動的屈曲恢復鍛煉。

1.3.3 出院前的指導 一些患者在患處拆完線后便出院，這時應做好患者的出院指導，應向患者詳細交代出院后進行恢復鍛煉的重要性，并介紹恢復鍛煉的方法，而且要定期對患者進行回訪。

2 結果

在本院治療的172例患者均康復出院，1年后回訪結果顯示均無感染、并發(fā)癥發(fā)證，患者恢復效果良好。

3 結論

膝關節(jié)鏡手術對于膝關節(jié)疾病具有很好的療效，它創(chuàng)傷小，術后出血少，患處組織損傷輕，對患者膝關節(jié)的正常功能影響較小；這種治療方法手術后護理的重點不僅包括防止患處出現(xiàn)感染、預防傷口出血，而且要注意促進患者半月板的愈合以及相關功能的恢復，膝關節(jié)處組織在損傷后會較早出現(xiàn)纖維化現(xiàn)象，如不注意造地鍛煉，大約5d后患者關節(jié)活動就會受到限制，2周后患者的損傷關節(jié)可能會出現(xiàn)纖維融合性現(xiàn)象，進而導致患者關節(jié)喪失功能，所以應當注重患者術后的早期功能鍛煉。

患者關節(jié)的功能恢復訓練不可能一蹴即就，是一個逐漸恢復的過程，時間也較長，在每一個階段的恢復過程中患處都會有疼痛的癥狀，這就要求患者具有一定的心理承受能力和毅力；作為醫(yī)務護理人員要為患者細心講解功能恢復訓練的重要作用，積極主動的向患者進行指導；在恢復后期還可以鼓勵患者參加一些活動，以便患者能早日適應社會生活。大多數(shù)患者關節(jié)恢復訓練并不在醫(yī)院進行，一般是待傷口線拆除后就出院，這時在患者出院前，應對患者進行出院指導，告訴患者如何進行恢復訓練，而且要建立病人檔案，一段時間后要對患者進行回訪，了解患者膝關節(jié)恢復情況，并對需要指導的患者進行恢復訓練指導。

綜上所訴，膝關節(jié)鏡手術對于膝關節(jié)疾病具有很好的效果，在臨床護理上不僅要注意預防患者傷口感染、出血，而且要注重患者膝關節(jié)功能的恢復訓練，以便患者膝關節(jié)能早日恢復運動功能。

參考文獻

[1]王元姣．康復護理學[M].杭州：浙江大學出版社，2011.1

[2]劉春麗，何志晶．膝關節(jié)鏡手術的術后護理[J]．中國矯形外科雜志，2006(21)，1672-1674