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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.150
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見的急性或慢性結(jié)締組織炎癥,可反復(fù)發(fā)作并累及心臟,臨床以關(guān)節(jié)和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛為特征,屬變態(tài)反應(yīng)性疾病,是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一,多以急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)疼痛起病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用青霉素控制鏈球菌感染,水楊酸制劑解熱消炎止痛改善癥狀。
本文采用青霉素聯(lián)合骨肽治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎取得較好療效,報(bào)告如下。以達(dá)到更為有效的治療目的,選取風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎住院患者84例,隨機(jī)分為對照組與治療組各42例,對照組采取青霉素治療方案,治療組采取青霉素聯(lián)合骨肽治療方案,用藥2周后比較療效。結(jié)果,治療組總有效率高于對照組總有效率。青霉素聯(lián)合骨肽治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療效優(yōu)于單純使用青霉素治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
資料與方法
選取風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者84例,年齡45~60歲,經(jīng)血樣檢驗(yàn)血清中抗鏈球菌溶血素“O”凝集校價(jià)明顯升高,咽拭培養(yǎng)陽性,血白細(xì)胞增多。經(jīng)彩超,心電圖,X射線及尿液檢查排除肝臟、膽,胰、腎臟及心臟疾癥,而且無藥物過敏史。將84例病例隨機(jī)分為對照組與治療組,其中對照組男20例,女22例;治療組男19例,女23例。兩組性別,年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
治療方法:所有患者治療前兩周內(nèi)停用任何藥物,且有明顯關(guān)節(jié)和肌肉游走性酸楚、疼痛感,且經(jīng)血樣檢驗(yàn)血清中抗鏈球菌溶血素“O”凝集校價(jià)明顯升高,咽拭培養(yǎng)陽性,血白細(xì)胞增多。治療組給予青霉素800萬U加入0.9%氯化鈉溶液中,2次/日,并于滴注青霉素后加用骨肽注射液100mg加入200ml 0.9%氯化鈉溶液中,1次/日。對照組給予青霉素800萬U加入0.9%氯化鈉溶液中,2次/日。同時(shí)用藥兩周,且用藥過程中對患者各項(xiàng)體征進(jìn)行檢測,記錄患者疼痛感及心電圖,并于兩周后對患者血樣進(jìn)行檢測。
療效判斷標(biāo)準(zhǔn):①顯效:患者疼痛感消失,且血清中抗鏈球菌溶血素“O”凝集校價(jià)恢復(fù)正常,咽拭培養(yǎng)陰性,血白細(xì)胞恢復(fù)正常;②有效:患者疼痛偶現(xiàn),且血清中抗鏈球菌溶血素“O”凝集校價(jià)偏高,咽拭培養(yǎng)陽性,血白細(xì)胞偏高;③無效:患者伴有疼痛感,且血清中抗鏈球菌溶血素“O“凝集校價(jià)較高,咽拭培養(yǎng)陽性,血白細(xì)胞較高??傆行?顯效率+有效率。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用方差檢驗(yàn),P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié) 果
治療組有總有效率88.09%高于對照組總有效率76.19%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
討 論
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)是輕度或中度發(fā)熱,游走性多關(guān)節(jié)炎,受累關(guān)節(jié)多為膝、踝、肩、肘腕等大關(guān)節(jié),常見由一個(gè)關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移至另一個(gè)關(guān)節(jié),病變局部呈現(xiàn)紅腫、灼熱、劇痛。部分患者也有幾個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病,不典型的患者僅有關(guān)節(jié)疼痛而無其他炎癥表現(xiàn),急性炎癥一般于2~4周消退不留后遺癥,但常反復(fù)發(fā)作。
近來年風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在我國東北地區(qū)成為一種多發(fā)性人群疾癥,多見于中老年人群,其病因尚未完全明了[1]。根據(jù)癥狀、流行病學(xué)及免疫學(xué)的資料分析,認(rèn)為與人體溶血性鏈球菌感染密切相關(guān),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病主要采用青霉素控制鏈球菌感染,水楊酸制劑解熱消炎止痛改善癥狀,合并有心悸炎者考慮用腎上腺皮質(zhì)激素[2]。
青霉素是從青霉菌培養(yǎng)液中提制的分子中含有青霉烷、能破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁并在細(xì)菌細(xì)胞的繁殖期起殺菌作用的一類抗生素,是第一種能夠治療人類疾病的抗生素,是β-內(nèi)酰胺類中一大類抗生素的總稱。其藥理作用是通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁四肽側(cè)鏈和五肽交連橋的結(jié)合而阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁合成而發(fā)揮殺菌作用。青霉素的結(jié)構(gòu)與鏈球菌細(xì)胞壁的成分黏肽結(jié)構(gòu)中的D-丙氨酰-D-丙氨酸近似,可與后者競爭轉(zhuǎn)肽酶,阻礙黏態(tài)的形成,造成細(xì)菌細(xì)胞壁的缺損,使鏈球菌失去細(xì)胞壁的滲透屏障,對鏈球菌起到殺滅作用。通過抑制鏈球菌細(xì)胞壁的合成而發(fā)揮殺菌作用起到對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療作用。
骨肽制劑為新鮮或冷凍的豬四肢骨提取的骨胎溶液制成的無菌凍干品,本品含有多種骨代謝的活性肽類。具有調(diào)節(jié)骨代謝,刺激成骨細(xì)胞增殖,促進(jìn)新骨形成,以及調(diào)節(jié)鈣、磷代謝,增加骨鈣沉積的作用,防止骨質(zhì)疏松作用。骨肽作為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的輔助用藥聯(lián)合青霉素制劑對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療起到了很好的效果,彌補(bǔ)了單純使用青霉素制劑治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎而缺乏從活性肽方面調(diào)節(jié)骨代謝,促使關(guān)節(jié)達(dá)到康復(fù)方面的不足。
青霉素的毒性很低,除其鉀鹽大量靜注易引起高血鉀癥、肌內(nèi)注射疼痛外,最常見的為過敏反應(yīng),有過敏休克、藥疹、血清病性反應(yīng)(一般于用藥后7~12天內(nèi)發(fā)生,有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等)、溶血性貧血及粒細(xì)胞減少等。骨肽注射劑嚴(yán)重病例的給藥途徑均為靜滴,各系統(tǒng)不良反應(yīng)事件表現(xiàn)如下:全身性損害主要表現(xiàn)為過敏、過敏樣反應(yīng)、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克;呼吸系統(tǒng)損害主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、喉水腫等;消化系統(tǒng)損害表現(xiàn)為肝功能異常;血液系統(tǒng)損害表現(xiàn)為粒細(xì)胞減少。因此治療過程中應(yīng)注意對患者的體征,血液功能的觀察,以防止不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究兩組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,藥物骨肽聯(lián)合青霉素治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎將成為最佳的藥物治療方案,較單獨(dú)使用青霉素治療效果顯著,骨肽的配合使用更好的彌補(bǔ)了單純使用青霉素制劑治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎而缺乏從活性肽方面調(diào)節(jié)骨代謝,促使關(guān)節(jié)達(dá)到康復(fù)方面的不足。青霉素聯(lián)合骨肽的治療將為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者帶來福音。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;心理護(hù)理;健康指導(dǎo)
[中圖分類號(hào)]R593.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2008)07(a)-145-02
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA),是一種以慢性多關(guān)節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)的全身性疾病,多以手足小關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、活動(dòng)困難及發(fā)僵為表現(xiàn),長久不愈的晚期癥狀則為關(guān)節(jié)畸形。本病可見于任何年齡,發(fā)病率一般隨著年齡增長而增高,發(fā)病的高峰年齡在20~40 歲,而女性則在40~60歲,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以女性多發(fā),女性患者是男性患者的 2~3倍 。
1臨床資料
我院風(fēng)濕科2005~2007年共診治63例RA,均符合1995年全國免疫學(xué)會(huì)制定的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn),其中,男19例,占30%,女44例,占70%;年齡在25~57歲,平均年齡47.4歲。
2 護(hù)理對策
2.1心理護(hù)理
在藥物治療的同時(shí),應(yīng)注意疏導(dǎo)、解釋、支持等心理治療,消除或避免各種不良的心理因素,根據(jù)患者不同病情、不同時(shí)期的心理特征,綜合患者的具體情況,采取不同的心理護(hù)理措施[1]。
2.1.1 初發(fā)住院患者的護(hù)理。初發(fā)住院患者內(nèi)向孤僻,依賴性強(qiáng),對疾病缺乏了解和正確認(rèn)識(shí),入院后普遍感到無所適從,無助和焦慮。對于此類患者應(yīng)做好以下幾方面的護(hù)理:(1)護(hù)士熱情接待患者,耐心詳細(xì)全面介紹《住院須知》及周圍環(huán)境,如訂飯買飯,微波爐熱飯時(shí)間,探視及陪護(hù)時(shí)間。(2)向患者介紹床位醫(yī)生及護(hù)士,所患疾病的知識(shí),用藥名稱、作用及不良反應(yīng),常規(guī)檢查及專科檢查項(xiàng)目,使患者逐步認(rèn)識(shí)及了解疾病病程的發(fā)展和主要醫(yī)療和護(hù)理手段[2],更主動(dòng)地參與和配合疾病治療。(3)評估患者文化知識(shí)和心理狀態(tài)。在63例患者中,文化層次各有不同,文化層次高的患者有較為嚴(yán)重的心理障礙,他們對心理護(hù)理的需求更為強(qiáng)烈。因此,根據(jù)年齡、文化層次制訂出不同的教育計(jì)劃及措施,有計(jì)劃、有步驟地反復(fù)教育,同時(shí)配合心理支持療法。向患者講解只要注意做到,情緒穩(wěn)定、心情舒暢,按時(shí)服藥,掌握正確的功能鍛煉方法,就能有效地控制類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)作,使病情得到緩解。
2.1.2 病情不穩(wěn)定、反復(fù)發(fā)作的患者的護(hù)理。此類患者常表現(xiàn)為焦慮、擔(dān)憂、恐懼、煩躁不安。對疾病的治療缺乏信心,加之關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形帶來的日常生活自理受到影響,部分患者有人格及精神障礙。(1)肯定法??隙ㄡt(yī)生診斷與治療,向患者詳細(xì)介紹主管醫(yī)生治療方法的先進(jìn)性及本科室的特定治療,讓患者充滿信心。(2)變通法。同樣的治療方法,根據(jù)患者受教育的程度進(jìn)行合情合理的解釋,尤其要注意介紹本次治療與原來治療的細(xì)微變化,使患者易于接受。(3)支持法。介紹醫(yī)生治療方法的科學(xué)性、可行性,告訴患者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是慢性終生性疾病,貴在堅(jiān)持治療,使患者感到醫(yī)護(hù)人員對其負(fù)責(zé)的態(tài)度而接受治療。
2.1.3評估患者及其家屬的合作潛力,記錄給予患者及其家屬所有的指導(dǎo)和教育。
2.2一般護(hù)理
2.2.1疼痛的護(hù)理。(1)運(yùn)用護(hù)理技能幫助患者采用最佳,減輕疼痛。(2)幫助患者調(diào)節(jié)作息,協(xié)助生活護(hù)理,保障日常生活起居。(3)指導(dǎo)患者保持正常的姿勢及功能位置,避免關(guān)節(jié)畸形,并注意保暖。
2.2.2 高熱的護(hù)理。保持室內(nèi)空氣新鮮,鼓勵(lì)患者多飲水,每日>2 500 ml。按病情及時(shí)測量T、P、R、BP,做好記錄,與醫(yī)生聯(lián)系。做好口腔護(hù)理,每日漱口數(shù)次,準(zhǔn)確記錄24 h出入液量。
2.2.3 飲食護(hù)理。給予高熱量、高維生素、高蛋白、低鹽飲食。多食青菜、水果、香菇、黑木耳等食品,滿足人體對維生素、微量元素和纖維素的需求。
2.2.4 用藥指導(dǎo)。藥療是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎綜合治療的重要措施,應(yīng)指導(dǎo)患者熟悉藥物性質(zhì)、使用目的和副作用,掌握自己所用藥物的維持劑量、應(yīng)用方法和時(shí)間。體驗(yàn)藥效,學(xué)會(huì)觀察和處理輕微的不良反應(yīng),嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥、切忌隨意停藥、更換藥及增減劑量。特別交代用藥注意事項(xiàng)和聯(lián)用時(shí)的禁忌。
2.3 康復(fù)護(hù)理
2.3.1康復(fù)運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)。主要是關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)訓(xùn)練,以保持關(guān)節(jié)功能,提高日常生活能力。(1)病情活動(dòng)期的護(hù)理要點(diǎn):臥床休息,注意、姿勢。可采用短時(shí)間制動(dòng)法,如石膏托、支架等,使關(guān)節(jié)休息,減輕炎癥。 進(jìn)行主動(dòng)或主動(dòng)加被動(dòng)的最大耐受范圍內(nèi)的伸展運(yùn)動(dòng),每日1~2次,以防止關(guān)節(jié)廢用?;顒?dòng)前關(guān)節(jié)局部可進(jìn)行熱敷或理療,緩解肌肉痙攣,增強(qiáng)伸展能力,有晨僵癥狀的病人應(yīng)在服鎮(zhèn)痛藥后出現(xiàn)疲勞或發(fā)僵前進(jìn)行活動(dòng)。(2)病情穩(wěn)定期的護(hù)理要點(diǎn):以動(dòng)靜結(jié)合為原則,加強(qiáng)治療性鍛煉?;緞?dòng)作為關(guān)節(jié)的伸展與屈曲運(yùn)動(dòng),每日進(jìn)行2~3次?;顒?dòng)前局部應(yīng)行熱敷或理療?;顒?dòng)程度以病人能夠忍受為標(biāo)準(zhǔn),如活動(dòng)后不適感覺持續(xù)2 h以上者,應(yīng)減少活動(dòng)量,指導(dǎo)病人逐漸鍛煉生活處理能力,鼓勵(lì)病人參加日常活動(dòng)。
2.3.2 溫?zé)岑煼ㄊ窘?。便于家庭使用的熱療方法有熱水袋、熱水浸泡、熱敷和燈烤。熱水袋的水溫不高?0℃,防漏,外加布套,不接觸皮膚;皮膚與烤燈距離為30~50 cm,以溫?zé)岣袨橐恕R陨席煼?0~30 cm/次,每天1次。
2.3.3 按摩指導(dǎo)。按摩可促進(jìn)血液循環(huán),利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),并能緩解肌肉攣縮和關(guān)節(jié)僵硬、畸形。指導(dǎo)患者用健指指腹或手掌大小魚際按摩患病關(guān)節(jié),掌握由輕到重再到輕的按摩力度,使關(guān)節(jié)有一適應(yīng)過程。
2.4 出院指導(dǎo)
指導(dǎo)患者識(shí)別急性發(fā)作的前驅(qū)癥狀,如數(shù)日或數(shù)月出現(xiàn)乏力、全身酸痛、低熱及手足發(fā)冷等癥時(shí)要及時(shí)行門診治療,使急性期迅速得到控制。積極預(yù)防和治療各種感染。避免寒冷、潮濕、疲勞、營養(yǎng)不良、外傷、精神創(chuàng)傷等誘發(fā)本病的因素。勞逸結(jié)合,既保證充足的休息與睡眠,又要進(jìn)行適宜的活動(dòng)。加強(qiáng)營養(yǎng),多攝入高蛋白和各種富含多種維生素的食物,以增強(qiáng)抵抗力。安全防護(hù),避免外傷。調(diào)理情致,始終保持積極樂觀的態(tài)度,以減少和阻斷誘發(fā)因素的影響。
3 體會(huì)
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA )是一個(gè)以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)炎癥性自身免疫性疾病,其特征癥狀為對稱性,周圍性多個(gè)關(guān)節(jié)的慢性炎性病變[3],是對人體損害性極大的一種疾病,個(gè)別患者如治療不及時(shí),很快發(fā)展為關(guān)節(jié)強(qiáng)直、變形,造成終生性殘疾,生活不能自理等,使患者情緒低落。護(hù)士的心理護(hù)理顯得格外重要,護(hù)士必須要熱情、極富有同情心,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。類風(fēng)濕在目前來說是一種難治之癥,但并不是不治之癥,也并不是每個(gè)患者都發(fā)展成終身殘疾。經(jīng)過我們近幾年來對大量患者的臨床觀察,很多患者只要堅(jiān)持正規(guī)治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和良好的心態(tài),正確地對待自己的疾病,堅(jiān)持功能鍛煉,再有家人的密切配合,是完全可以康復(fù)和保持正常生理功能的。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕因子; 關(guān)節(jié)疼痛; 護(hù)理干預(yù); 康復(fù)指導(dǎo)
中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2015)34-0133-02
doi:10.14033/ki.cfmr.2015.34.061
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為臨床常見自身免疫性疾病,以關(guān)節(jié)慢性炎癥為主要臨床表現(xiàn),常以手足小關(guān)節(jié)起病,具有一定對稱性且致殘率極高[1]。該病累及周圍關(guān)節(jié)的滑膜、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊造成關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)遭到破壞,同時(shí)還可累及心臟、腎臟等重要器官。RA患者往往出現(xiàn)晨僵、關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形、關(guān)節(jié)功能障礙,最終導(dǎo)致功能喪失。目前,臨床對于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎仍舊沒有根治的方法?;颊哂捎陉P(guān)節(jié)畸形、疼痛及強(qiáng)直導(dǎo)致生活無法自理,嚴(yán)重者影響到其生活質(zhì)量。據(jù)相關(guān)研究表明,對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在采取藥物治療的同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。有效的護(hù)理干預(yù)措施能幫助患者消除腫脹、減輕疼痛促進(jìn)康復(fù),改善預(yù)后效果,降低臨床并發(fā)癥。同時(shí)還能幫助RA患者樹立康復(fù)信心,提高治療配合程度,是降低致殘率和提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。本文主要圍繞風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者采取護(hù)理干預(yù)對其康復(fù)的重要性進(jìn)行討論,為臨床選擇最有效護(hù)理方式提供依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年5月-2014年5月筆者所在醫(yī)院風(fēng)濕科接受治療的100例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為本次的觀察對象,按照護(hù)理方法不同分為兩組進(jìn)行比較,本次分組秉承患者自愿選擇原則,并全部簽署相關(guān)知情同意書。其中觀察組患者50例為采用臨床護(hù)理干預(yù),男29例,女21例,年齡35~72歲,平均(52.6±4.3)歲,病程8個(gè)月~17年;對照組患者50例為常規(guī)護(hù)理患者,其中男31例,女19例,年齡39~74歲,平均(57.4±4.1)歲,病程7個(gè)月~20年。患者全部表現(xiàn)出不同程度的晨僵、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀,本次觀察對象入選標(biāo)準(zhǔn):全部符合2009年國際風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)關(guān)于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除存在有嚴(yán)重臟器功能損傷、嚴(yán)重精神問題的患者、癌癥腫瘤患者或妊娠期患者。兩組患者年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)等相關(guān)因素比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可行性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 該病臨床尚無根治藥物,目前臨床常規(guī)護(hù)理治療原則以抗感染治療為主,從而起到止痛減輕癥狀的作用;同時(shí)控制和減少發(fā)病部位活動(dòng),防止與減少關(guān)節(jié)損害;盡量維持患者的日常生活及輕體力勞動(dòng);對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可采取非甾體類抗炎藥物、糖皮質(zhì)激素及免疫調(diào)節(jié)劑等[4]。由于大多治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類的藥物對患者的胃腸道具有刺激性,護(hù)理人員需囑咐患者飯后服藥,從而減少藥物的胃腸道刺激。此外,中醫(yī)對于治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有一定的獨(dú)到優(yōu)勢,對于不適宜使用激素類藥物患者可采取中醫(yī)理療的方式進(jìn)行護(hù)理治療,觀察生命體征變化,遵醫(yī)囑給予適量的止痛藥,實(shí)施常規(guī)知識(shí)宣教與心理安慰等。
1.2.2 觀察組 (1)認(rèn)知干預(yù):護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)自身掌握的專業(yè)知識(shí)從護(hù)理配合的角度出發(fā)結(jié)合患者的飲食習(xí)慣及生活作息為患者及家屬講解該病的起因、治療方式及注意事項(xiàng),及如何避免減少骨關(guān)節(jié)損害發(fā)生的辦法及發(fā)生后的治療方法,從而取得配合。(2)心理干預(yù):該病發(fā)展慢、病程長且致畸性高,患者往往會(huì)因久病折磨害怕殘疾喪失勞動(dòng)能力,極易產(chǎn)生悲觀消極、焦慮抑郁等不良情緒。因此,護(hù)理人員應(yīng)安慰疏疏導(dǎo)患者應(yīng)樹立信心,控制好情緒,以最佳的狀態(tài)接受并配合治療。(3)用藥干預(yù):藥物是治療疾病的關(guān)鍵,應(yīng)指導(dǎo)患者熟悉該病的治療藥物的屬性、目的及副作用,準(zhǔn)確地將藥物的劑量、服用時(shí)間、使用方法及副作用告知患者。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥,不可隨意更改服藥的劑量,需特別交代用藥注意事項(xiàng)及聯(lián)合用藥時(shí)藥物的配伍禁忌,避免發(fā)生差錯(cuò)事故。(4)飲食干預(yù):RA為慢性消耗性疾病,因服藥及常年疼痛等因素影響,患者的食欲會(huì)有所下降。合理的飲食調(diào)節(jié)是非常重要的,患者應(yīng)多食用清淡易消化、低脂肪、高蛋白飲食。避免辛辣冷硬刺激飲食,同時(shí)可多改善烹調(diào)的方式促進(jìn)食欲。(5)功能鍛煉:由于RA侵犯到患者的關(guān)節(jié)部位,導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形,為預(yù)防致殘,應(yīng)采取動(dòng)靜結(jié)合的方法改善關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練?;顒?dòng)量應(yīng)從小到大,各部位關(guān)節(jié)活動(dòng)應(yīng)遵從護(hù)理人員指導(dǎo),從而減輕關(guān)節(jié)受累造成的損傷。重點(diǎn)注意日常生活中所需活動(dòng)的各關(guān)節(jié),以恢復(fù)功能為主,糾正外觀畸形為輔助治療。關(guān)節(jié)不可過負(fù)荷勞動(dòng),早晨應(yīng)以45 ℃~50 ℃的溫水泡手,減輕晨僵等不適癥狀。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 記錄研究6個(gè)月后,對所有患者發(fā)放SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表,對患者進(jìn)行詳細(xì)說明,告知其填寫本表的目的與意義。
1.3.2 對兩組患者護(hù)理治療后的康復(fù)效果制定量表進(jìn)行研究比較,該量表總分為100分,得分越高說明康復(fù)效果越好。60分以上為輕度功能障礙,生活基本自理;40~60分為中度功能障礙,日常生活需要協(xié)助完成;20~39分為重度功能障礙,生活無法自理[5]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量情況比較
根據(jù)SF-36評分表評估本次100例患者的生活質(zhì)量狀況,觀察組改善情況優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2 兩組患者康復(fù)情況對比
3 討論
RA在我國為中老年常見慢性免疫性疾病,病變可累及人體的多個(gè)關(guān)節(jié)造成關(guān)節(jié)畸形、殘疾,喪失正常功能[6-8]。目前,臨床上對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎沒有徹底根治的有效方法,患者只能終生治療。很多患者均因?yàn)榻?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及疼痛無法堅(jiān)持治療,往往導(dǎo)致關(guān)節(jié)病變引起功能障礙與畸形,最終喪失關(guān)節(jié)功能。臨床治療RA的最終目的是以提高患者生活質(zhì)量,減輕患者痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是,單純依靠藥物治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,還需通過有效的臨床護(hù)理改善患者病情。在護(hù)理干預(yù)措施下通過良好的醫(yī)患交流與宣教,幫助患者樹立治療信心,改善不良情緒,使其積極配合治療。
急性劇烈的關(guān)節(jié)疼痛是大部分患者就診的首要癥狀,持續(xù)的關(guān)節(jié)腫脹疼痛會(huì)使得患者的情緒變得急躁抑郁,甚至?xí)^的放棄治療[9]。由此可見,通過有效的宣教認(rèn)知及心理、嚴(yán)密觀察康復(fù)情況、指導(dǎo)用藥、飲食輔助等一系列干預(yù)措施,及時(shí)有效地改善了患者的疼痛、晨僵情況,減輕了關(guān)節(jié)損傷及痛苦,對患者的康復(fù)具有重要意義。本次研究以筆者所在醫(yī)院收治的100例RA患者作為研究對象,采取分組研究的方式,經(jīng)過6個(gè)月的干預(yù)后觀察組患者的康復(fù)效果方面情況優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
綜上所述,通過本文研究分析得出護(hù)理干預(yù)可有效幫助促進(jìn)RA患者康復(fù),減輕其臨床癥狀與疼痛,提高其生活質(zhì)量,在該病康復(fù)工作中具有重要價(jià)值。
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【關(guān)鍵詞】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎; 心理護(hù)理
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性、對稱性、多發(fā)性的關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯娜硇悦庖咝约膊?。早期常以小關(guān)節(jié)受累為主,關(guān)節(jié)的疼痛腫脹,發(fā)作和緩解交替進(jìn)行。晚期關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞,功能嚴(yán)重受損而致殘。由于遷延不愈病程,給病人造成了嚴(yán)重的心理障礙。因此,護(hù)理人員應(yīng)通過對患者心理積極干預(yù)和調(diào)適,使他們保持健康的心態(tài),提高生存質(zhì)量和生活質(zhì)量?,F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下:
1存在的心理問題
1.1焦慮:與疼痛反復(fù)發(fā)作、病情遷延不愈有關(guān)。對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎這種疾病許多患者及家屬只是一知半解。疼痛的反復(fù)發(fā)作,加上不知道目前的治療可以得到什么樣的結(jié)果,把握不住自己的未來,對疾病的愈后很不樂觀,認(rèn)為所有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者都注定要變成關(guān)節(jié)畸形,由于慢性病治療效果暫時(shí)不明顯,對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎更是不理解。主要表現(xiàn)驚慌失措、恐懼、焦慮、煩躁不安、易怒等各種不良情緒。
1.2失望:在反復(fù)治療而效果不理想,以至影響到患者的前途及工作時(shí),病人就會(huì)產(chǎn)生失望感,唉聲嘆氣,對治療失去信心。
1.3自卑、抑郁:患者由于病痛折磨、關(guān)節(jié)的畸形的影響,易產(chǎn)生自卑、悲觀的情緒,還有些患者出現(xiàn)猜疑、多疑如可視他人的好意為動(dòng)機(jī)不良,遠(yuǎn)離他人產(chǎn)生隔離感并言語減少等心理反應(yīng)。
1.4憤怒:當(dāng)病人關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形,面對傷殘這一現(xiàn)實(shí),不能接受,自覺形象不好易產(chǎn)生憤怒的情緒,甚至遷怒于他人,性格暴躁的患者易與家人爭吵,情緒處于十分不穩(wěn)定的狀態(tài)。
1.5消極:患者冷漠,對什么都不感興趣,表現(xiàn)為不能積極配合治療,甚至拒絕治療,對疾病采取聽之任之的態(tài)度。
1.6情緒低落:當(dāng)治療效果不甚滿意或者周圍的人對他們關(guān)心不夠時(shí),患者常流露出絕望感,對任何事情都缺乏信心,對簡單的事情也覺得困難重重,平時(shí)常愛獨(dú)處,暗自流淚。
1.7依賴、退化:由于疾病的影響過多依賴醫(yī)生和藥物,軀體畸形影響過多的使患者依賴于家人。過多的要求周圍人的關(guān)心和關(guān)注,不愿意脫離病人角色,安逸與他人照顧的生活,當(dāng)此某些要求得不到滿足或稍有怠慢時(shí),就感到委屈、孤單、自憐特別是有種被遺棄的感覺。
1.8對康復(fù)失去信心:在康復(fù)過程中,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者所面臨的第一個(gè)問題就是恢復(fù)或盡可能地恢復(fù)獨(dú)立生活的能力。平日生活上最簡單的事情,如穿衣、吃飯、上廁所等這一類對健康人來說根本不成問題的小事,而對有關(guān)節(jié)畸形、功能障礙的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者很可能就成為不可逾越的困難,自己不能獨(dú)立完成,這就容易使患者的自尊心受到極大的打擊,產(chǎn)生悲觀絕望心理,患者可能對康復(fù)失去信心。
2心理護(hù)理
2.1正確認(rèn)識(shí)疾病:首先患者必須了解和認(rèn)識(shí)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)生發(fā)展和變化規(guī)律及其治療對策,正確掌握治療方法,積極治療及早控制。應(yīng)承認(rèn)和面對事實(shí),不要恐懼和整日去想遲早如何發(fā)生殘疾、長期臥床或輪椅生活的問題,要從思想上蔑視疾病,以精神力量去消除精神痛苦、焦慮、悲觀和失望。
2.2心理疏導(dǎo):護(hù)士也要真誠的理解和接受并鼓勵(lì)病人說出心中的苦惱與苦悶,使其產(chǎn)生共鳴和被理解,保持心情愉快和情緒穩(wěn)定,樹立自強(qiáng)自立的心態(tài),做好同疾病長期斗爭的心理準(zhǔn)備,避免各種誘發(fā)因素,減少疾病的反復(fù)發(fā)作。再次,護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)家屬給予其一些愛心和理解,滿足心理需求,應(yīng)力消除病人的悲觀情緒。病人與家屬之間朝夕相處接觸密切,病人也視其為依靠,主動(dòng)關(guān)心其家屬,幫助他們解決一些困難,使家屬及患者增加親切感,使病人家屬有一種崇高感、驕傲感、責(zé)任感,更好的服務(wù)于病人,給予病人耐心細(xì)致的關(guān)心和照顧,讓他在幸福中獲得康復(fù)。并指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié),以積極樂觀的態(tài)度主動(dòng)調(diào)整自己的心理狀態(tài)。制定科學(xué)的作息時(shí)間,讓生活充實(shí)有序;閱讀有益的書籍,增加生活情趣;練習(xí)琴棋書畫,轉(zhuǎn)移消極心境;欣賞音樂歌曲,排除不良情。
2.3消除依賴心理:首先要積極配合治療,但是不要全部依賴醫(yī)生與藥物,俗語說:三分治療、七分養(yǎng),隨著病情的發(fā)展可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、畸形,從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙直至喪失,使患者工作和生活受到很大影響,甚至不能自理。所以,應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行各種關(guān)節(jié)功能鍛煉,提高機(jī)體免疫力有益于疾病的治療和康復(fù),鍛煉原則應(yīng)遵循: ①活動(dòng)量從小量開始逐漸增大;②各種關(guān)節(jié)活動(dòng)應(yīng)由護(hù)理人員協(xié)助完成,鍛煉從受累輕的關(guān)節(jié)到受累重的關(guān)節(jié);③側(cè)重點(diǎn)為影響日?;顒?dòng)的大關(guān)節(jié);④掌握以恢復(fù)功能為主,糾正外觀畸形為輔,尤其要注意手、肘、肩及髖、膝關(guān)節(jié)的功能改善。再次,給患者講述功能鍛煉的重要性,在日常生活中,鼓勵(lì)患者做一些力所能及的事情,也是一種功能鍛煉,以減輕、減緩疾病的發(fā)展
2.4增強(qiáng)信心不氣餒:由于此病病程長,且易反復(fù)發(fā)作,加之關(guān)節(jié)的疼痛、畸形、功能喪失等因素。經(jīng)過一段時(shí)間治療效果不明顯,出現(xiàn)消極、情緒低落等不良反應(yīng),此時(shí)對疾病治療失去信心。護(hù)士應(yīng)給患者講述類風(fēng)濕病的治療前景,在疾病的進(jìn)展期可能治療措施的效果不明顯,但并不代表對整個(gè)疾病過程無利,也不等于無效,應(yīng)當(dāng)具體分析治療效果,并請恢復(fù)較好的患者介紹經(jīng)驗(yàn),要用溫和的語言進(jìn)行開導(dǎo),運(yùn)用豐富的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)與患者交流談心,讓其了解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雖可致殘,但隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,只要堅(jiān)持正規(guī)用藥和持之以恒的綜合治療,80%以上的患者可以長期緩解和治愈。
2.5利用社會(huì)支持:單位的領(lǐng)導(dǎo)、朋友、同事都要給予理解、同情、關(guān)心、支持,幫助患者消除精神壓抑和心理障礙,盡量安慰和鼓勵(lì)其與疾病作斗爭,并為患者提供可靠有效的醫(yī)療信息,盡可能為其提供安靜、舒適的康復(fù)環(huán)境。當(dāng)疾病不需要完全脫離工作和勞動(dòng)時(shí),應(yīng)鼓勵(lì)患者一邊治療一邊做一些力所能及的工作,爭取自立和自強(qiáng)解決自己日后的經(jīng)濟(jì)生活,體現(xiàn)自己的價(jià)值,消除自卑和孤獨(dú)的不良情緒。還可參加一些社會(huì)活動(dòng),,并為社會(huì)主義建設(shè)事業(yè)做一些有益的貢獻(xiàn),以樂觀和社會(huì)主義精神文明的力量去解除精神痛苦,增強(qiáng)機(jī)體抗病能力和治療效果,以達(dá)到完全控制和治愈疾病的目的。
參考文獻(xiàn)
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樓主菜花家的兒媳婦:我們家住五樓,沒電梯,最近公公風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎又犯了,基本爬不了樓梯,試了很多方法都不管用?,F(xiàn)在只能讓老公在小區(qū)附近租了個(gè)一層的房子。我們都住那兒,方便照顧老人。大家有什么好的藥物,推薦一下吧!家人都很著急的!
回復(fù)
2樓倒頭就睡:我大媽也有這個(gè)毛病,疼痛難忍的時(shí)候就吃幾片止痛藥。不過有時(shí)候能止痛,有時(shí)候不行,所以也經(jīng)常更換藥的牌子,有時(shí)候2種一起吃。你參考參考?
支持[14] 回復(fù)
3樓熱心病友:別吃止痛藥,治標(biāo)不治本。我認(rèn)為可以一邊用藥物治療一邊做康復(fù)鍛煉,這樣效果更好些,我的主治醫(yī)生就是用的這個(gè)辦法,現(xiàn)在我的病情基本上好了。
支持[167] 回復(fù)
4樓眉山老漢:生物制劑吧!這是目前治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最好的藥物!它們的副作用會(huì)小于傳統(tǒng)藥物,而且效果也更好。雖然貴一些,但是能治病,能讓病人少受些苦。
支持[95] 回復(fù)
5樓小飛象:不管用什么藥,千萬別用強(qiáng)的松。我親戚看病的時(shí)候,就遇到了個(gè)原來一直用激素藥強(qiáng)的松治療的老病友,剛開始用藥效果很好,后來就不行了,還添了甲狀腺機(jī)能減退的病,真是得不償失??!
支持[113] 回復(fù)
6樓風(fēng)濕科王大夫:5樓的觀點(diǎn)不全面。以前,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療中確實(shí)較多采用強(qiáng)的松,近年來已較少將激素作為首選的治療藥物。但是,對于一些關(guān)節(jié)癥狀嚴(yán)重,服用非甾體類抗炎藥仍不能緩解癥狀,或伴有明顯全身癥狀或內(nèi)臟器官受累時(shí),仍需要采用激素治療,當(dāng)然,劑量已遠(yuǎn)低于以前?;颊卟槐亍巴に囟贰?,用與不用應(yīng)由專科醫(yī)生衡量。
支持[208] 回復(fù)
7樓望斷南飛燕:是藥三分毒,不過個(gè)人感覺西藥副作用大,中藥副作用小。試試中藥吧!不過千萬別輕信江湖游醫(yī)所謂的祖?zhèn)髅胤?,新聞里不是常?bào)道嗎,那里面也大多摻了西藥,特別是激素藥,短期內(nèi)可能有效,長期使用,后果不堪設(shè)想哪!
支持[145] 回復(fù)
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為病理基礎(chǔ)的慢性全身性自身免疫性疾病,患者關(guān)節(jié)炎癥狀很難自愈,關(guān)節(jié)周圍組織受到破壞,出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬以及活動(dòng)靈活性受限的癥狀,重者可能永久性關(guān)節(jié)畸形,甚至殘廢。但是只要規(guī)范用藥,施行適合患者的個(gè)性化的治療方案,每位患者的病情都是可以得到有效控制的,即使是那些病程很長、臥床不起的患者。
現(xiàn)在社會(huì)上有許多宣傳“療效一竿見影”“徹底治愈”的“藥物”,患者間也流傳著不少“偏方”“秘方”,使許多患者的治療走入誤區(qū)。
亂吃止痛藥 不會(huì)有療效
不少類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者因疼痛難忍就亂吃止痛藥,吃幾次止不住痛就換另一種,甚至2種止痛藥一塊吃。所謂止痛藥即非甾體抗炎藥,常用有消炎痛(吲哚美辛)、扶他林(雙氯芬酸鈉)、芬必得(布洛芬)、莫比可(美洛昔康)、西樂葆(塞來昔布)等。這類藥一般應(yīng)用數(shù)日后才見效,當(dāng)足量服用3~4周無效時(shí),才能換另一種。如果2種一起吃,不僅不能增加療效,反而會(huì)加大不良反應(yīng)。
用藥單一 勢單力薄
對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,醫(yī)生多采用聯(lián)合治療:一般多用一種止痛藥與一種或多種改善病情藥同時(shí)服。改善病情藥即免疫抑制劑,可減輕病情,在一定程度上阻止或延緩病變組織器官的破壞,也有助于激素減量,常用有氨甲喋呤、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、來氟米特、環(huán)保霉素A、霉酚酸酯、沙利度胺(反應(yīng)停)和羥氯喹。
有些患者一見免疫抑制劑說明書上毒副作用如此之大,就擅自減量或棄之不用,而單吃止痛藥,殊不知這類藥是通過抑制前列素的合成而起到抗炎作用,但療效不持久,不能抑制免疫性炎癥,阻止病情進(jìn)展。單用治標(biāo)不治本。
針對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有類似局限性惡性腫瘤增生性和破壞性的生物習(xí)性,必須效仿惡性腫瘤的治療方法,盡量采用既能迅速改善癥狀,又能長期控制病情進(jìn)展的聯(lián)合治療,從不同作用機(jī)制上協(xié)同發(fā)揮作用。斯坦福大學(xué)Fries醫(yī)生研究發(fā)現(xiàn),與單用止痛藥相比,越早應(yīng)用聯(lián)合治療,越能顯著降低致殘率。
濫用激素 后患無窮
60多年臨床實(shí)踐證明,糖皮質(zhì)激素的療效并不如當(dāng)初人們期望的那么好。我們接診的患者中70%都用過激素或正在用激素,甚至把它當(dāng)作救命稻草。的確,幾乎所有應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者,用藥后不久就覺得病情好轉(zhuǎn)。在用藥數(shù)小時(shí)內(nèi)疼痛變得能夠忍受;第2天晨僵基本消失,疼痛進(jìn)一步減輕;1周關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕,活動(dòng)范圍加大,皮下結(jié)節(jié)變小,鞏膜和虹膜睫狀體炎消退;4~8周病情得到最大限度的改善。
但不幸的是好景不長,患者繼續(xù)用藥幾個(gè)月后,療效就開始減退。大約在用藥第2年末,相當(dāng)一部分患者應(yīng)用激素所帶來的好處,已抵不過毒副作用所帶來的危害。這是因?yàn)槠べ|(zhì)激素雖能抑制炎癥,卻不能消除炎癥,更不能阻止病情發(fā)展。從患者的X線片上發(fā)現(xiàn),在用激素治療期間,即使癥狀和化驗(yàn)都有好轉(zhuǎn),但軟骨和骨的破壞卻在加劇。長期應(yīng)用弊多利少,毒副作用甚至比疾病本身更為嚴(yán)重,不少患者出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全、甲狀腺機(jī)能減退、類柯興氏綜合征、糖尿病、股骨頭壞死,甚至心血管、消化、血液、神經(jīng)和皮膚等多系統(tǒng)損害。
近年研究發(fā)現(xiàn)小劑量糖皮質(zhì)激素有阻抗骨質(zhì)破壞作用,但也要有嚴(yán)格的指征,多用于急性活動(dòng)期伴有高熱、多關(guān)節(jié)嚴(yán)重腫痛,病情急劇進(jìn)展,其他藥物無法控制者,短療程應(yīng)用。
生物制劑 并非“神藥”
近年生物制劑逐漸進(jìn)入臨床,為治療開辟了新途徑。主要包括T/B淋巴細(xì)胞及一些細(xì)胞因子藥物。
對于患者而言,腫瘤壞死因子是致病的罪魁禍?zhǔn)住K芷茐娜梭w免疫系統(tǒng),造成炎癥反應(yīng)和身體損傷。腫瘤壞死因子需要與體內(nèi)正常細(xì)胞的某個(gè)部位結(jié)合才能產(chǎn)生破壞作用。而以恩利(依那西普)為代表的靶向生物制劑,可以在兩者之間“插上一杠子”,阻止它們“親密接觸”,也就阻止了疾病的發(fā)生。不僅能持續(xù)有效地緩解癥狀,甚至可以在病程早期阻止疾病的發(fā)展。
但生物制劑也并非“神藥”,還需配合一些傳統(tǒng)的免疫抑制劑才能收到良好的療效。有位海南患者誤把生物制劑當(dāng)作“神藥”,拋棄了所有治療藥物,到北京做了幾次生物治療,就認(rèn)為可以高枕無憂了,誰知病情卻越發(fā)嚴(yán)重。
【關(guān)鍵詞】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;西醫(yī)治療;康復(fù)治療
【中圖分類號(hào)】R593.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)08-0093-01
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫性疾病,病情反復(fù)且病程較長,容易造成患者關(guān)節(jié)畸形,使其喪失關(guān)節(jié)功能,對患者的日常生活及工作能力產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響[1]。本文就我院2012年7月~2013年7月接收的64例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者采用不同的治療方法取得的療效進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)采用常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)治療的方案,在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中取得了顯著的療效,值得臨床推廣使用。具體報(bào)告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料:選取2012年7月~2013年7月我院接收的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者64例,并隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組。其中男26例,女38例;年齡22~78歲,平均年齡(45.6±3.7)歲;病程2個(gè)月~11年,平均病程(7.3±1.7)年。兩組患者在性別、年齡及病程等方面沒有顯著差異,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法:對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療,包括服用甲氨蝶呤、硫酸羥氯喹等藥物,同時(shí)配合溫?zé)岑煼ǖ任锢碇委煛?/p>
實(shí)驗(yàn)組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予康復(fù)治療。指導(dǎo)患者在活動(dòng)期間進(jìn)行適當(dāng)休息以減少關(guān)節(jié)的負(fù)荷量,如果患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液則采取夾板或支架進(jìn)行固定,固定時(shí)長盡量控制在2周內(nèi)。當(dāng)患者的關(guān)節(jié)疼痛減輕后指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng),進(jìn)入穩(wěn)定緩解期的患者進(jìn)行鍛煉時(shí)以功能恢復(fù)為目的,增大關(guān)節(jié)的活動(dòng)強(qiáng)度,以患者所能承受的疼痛程度為限度,通過活動(dòng)肌肉(肩肘運(yùn)動(dòng)與足膝運(yùn)動(dòng))提高患者肌肉功能。配合患者的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)療法,使患者的身體機(jī)能得到恢復(fù),尤其是要注重關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),同時(shí)要結(jié)合患者的日常生活及工作情況擬定符合患者實(shí)際情況的方案,以加強(qiáng)對患者日常生活能力的鍛煉。
1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn):患者接受治療后的療效評定標(biāo)準(zhǔn)可分為顯效、有效及無效三個(gè)級(jí)別:患者關(guān)節(jié)腫痛現(xiàn)象消失、晨僵時(shí)間明顯縮短及日常生活能力基本恢復(fù)則為顯效;患者關(guān)節(jié)腫痛情況及日常生活能力有所改善則為有效;患者關(guān)節(jié)腫痛沒有改善甚至加重、日常生活能力也沒有改善則為無效??傆行蕿轱@效例數(shù)及有效例數(shù)在總例數(shù)中所占的百分比之和。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( X±s)來表示,兩組間采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,以(P
2.結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)治療后,治療總有效率為93.8%,對照組治療總有效率為75.0%,實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯優(yōu)于對照組,兩組數(shù)據(jù)有顯著差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3.討論
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率較高且具有致殘性,患者多以中年女性為主。就目前的研究表明,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在發(fā)病后2年會(huì)出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的骨關(guān)節(jié)破壞,致使患者的關(guān)節(jié)畸形,最終使得患者喪失關(guān)節(jié)功能,對患者日常生活及工作產(chǎn)生了很大的影響[2]。目前臨床治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要是采用非甾體抗炎藥、細(xì)胞毒藥物及激素類等常規(guī)西醫(yī)藥物治療。在本次研究中,主要就西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予康復(fù)治療對治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效及應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討??祻?fù)治療包括對慢性期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者給予康復(fù)指導(dǎo),指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的關(guān)節(jié)活動(dòng),從而增強(qiáng)患者的關(guān)節(jié)功能,在鍛煉的過程中應(yīng)以患者所能承受的疼痛程度為限度,確保患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)的效果[3]??梢圆捎没啞椈杉吧炒仍黾幼枇?,同時(shí)結(jié)合患者的實(shí)際生活及工作能力進(jìn)行鍛煉。采用具有針對性的康復(fù)治療方案后,本組研究對象中的實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為93.8%,而對照組治療總有效率為75.0%,兩組患者的治療效果有顯著差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
參考文獻(xiàn)
[1]陳寶珍.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者理療康復(fù)護(hù)理的效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,18(36):134-135
為什么冬病可以夏治?哪些病可以“冬病夏治”?帶著這些問題,記者采訪了中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院呼吸科主任李光熙。他指出:每年的“三伏天”是全年氣溫最高、陽氣最旺盛之時(shí),因而也是“冬病夏治”的最佳時(shí)機(jī)。
冬病夏治可夏防冬病
李光熙主任談道:許多冬季的常見病、多發(fā)病雖然在冬天發(fā)作,其發(fā)生或發(fā)作的基礎(chǔ)往往于夏季已形成或存在,只是由于夏季人體內(nèi)的陽氣比較充足,體內(nèi)疾病還不至于肆虐;等到秋冬,陽氣轉(zhuǎn)弱,人之陽氣內(nèi)斂,則是疾病開始發(fā)作的時(shí)候,也就是人們常感覺到有許多疾病在氣溫高的時(shí)候基本不表現(xiàn),自我感覺良好,但一到寒冷的季節(jié)便開始發(fā)作,即所謂的“病人比天氣預(yù)報(bào)還準(zhǔn)”。
中醫(yī)認(rèn)為:冬病夏治包括兩方面,一方面可借助大自然的旺盛陽氣,使患者“小自然”的陽氣恢復(fù)正常,增強(qiáng)抗病驅(qū)逐陰邪的能力,能收到事半功倍之效。男一方面可為秋冬“儲(chǔ)備”陽氣,令人體陽氣充足,冬季時(shí)不易被陰寒所傷。因此,要預(yù)防和治療某些冬季易發(fā)作的寒性疾病,應(yīng)當(dāng)從夏日做起,做到“夏防冬病”、“冬病夏治”,這也是中醫(yī)養(yǎng)生與康復(fù)治療的重要原則與方法。
冬病夏治補(bǔ)氣養(yǎng)血,平衡陰陽增強(qiáng)免疫力
李光熙主任介紹:“冬病”指某些好發(fā)于冬季或在冬季加重的病變,如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病(慢性支氣管炎、肺氣腫)支氣管炎、風(fēng)濕與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、老年畏寒癥以及屬于中醫(yī)脾胃虛寒類疾病等?!跋闹巍敝赶募境眠@些疾病處于“緩解”季節(jié)辯證施治,適當(dāng)?shù)貎?nèi)服和外用一些藥物,預(yù)防冬季舊病復(fù)發(fā),或減輕其癥狀,能取得比在其易發(fā)的冬寒季節(jié)更好的治療效果,達(dá)到“標(biāo)本兼治”的目的。由于三伏天氣候炎熱,人體皮膚的汗毛孔張開,有利于體內(nèi)大循環(huán)的排泄和充分“吸收”陽氣,此時(shí)如進(jìn)行穴位敷貼更有利于藥物的透皮吸收,發(fā)揮對穴位的刺激作用,從而達(dá)到調(diào)整臟腑功能、補(bǔ)氣養(yǎng)血、平衡陰陽、扶正驅(qū)邪、改善和增強(qiáng)機(jī)體免疫力的目的。有關(guān)抽樣調(diào)查統(tǒng)計(jì),“冬病夏治”各類疾病的總有效率在90%以上,其中慢性呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病效果較為顯著。
五大類疾病適合冬病夏治
一般人們以為,只有哮喘可在夏季治療,李光熙主任告訴人們:其實(shí)中醫(yī)所指的虛寒性和風(fēng)濕性等類疾病都可采用“冬病夏治”方式治療。目前臨床上治療最多的是哮喘、慢性支氣管炎、過敏性鼻炎、反復(fù)感冒、慢性胃炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腰腿痛、凍瘡、四肢末端循環(huán)障礙如手足發(fā)涼等,常見的可分為以下五大類:
1.呼吸系統(tǒng)疾病
中醫(yī)所講的“肺主皮毛”,也屬于廣義的呼吸系統(tǒng)。一般適合“冬病夏治”的呼吸系統(tǒng)疾病主要有:支氣管炎、哮喘、咽炎、扁桃體炎、反復(fù)呼吸道感染、肺氣腫、肺結(jié)核等。到了夏季,許多人喜歡貪涼或喜冷食,并長時(shí)間待在空調(diào)冷氣的房間里,同樣會(huì)影響呼吸系統(tǒng)的功能。特別是一些長期慢性咳痰、喘息等癥狀遇冷或冬天更容易發(fā)作,導(dǎo)致機(jī)體脾虛生濕、腎陽虛損。因此,一方面要注意避免貪涼適當(dāng)保暖,同時(shí)要積極治療。
2.過敏性鼻炎
過敏性鼻炎很適合“冬病夏治”,除此之外,還有過敏性皮膚病、過敏性結(jié)腸炎等也適合“冬病夏治”。大多數(shù)過敏性疾病患者屬寒性體質(zhì),過敏性疾病在夏季一般不發(fā)病,此時(shí)治療過敏性疾病是一種治本的方法,在夏季可以選擇穴位敷貼治療,就是通常所說的三伏貼。即三伏天在相關(guān)穴位用溫?zé)?、補(bǔ)虛藥物敷貼治療,能補(bǔ)益脾肺,調(diào)節(jié)臟腑,刺激經(jīng)絡(luò),改善體質(zhì),提高人體免疫力,減少過敏性疾病的發(fā)作。也可用針灸來進(jìn)行“冬病夏治”,可以提高人體免疫能力,從根本上改善過敏性鼻炎、過敏性皮膚病等疾病的癥狀,起到事半功倍的效果。
3.慢性胃病最好冬病夏治
明代中醫(yī)學(xué)家張景岳認(rèn)為:寒則凝,溫則通,胃脘痛虛寒癥為多,治療宜溫通調(diào)補(bǔ)。因此,適合冬病夏治的胃腸道疾病主要有:慢性胃炎、功能性消化不良、消化性潰瘍、慢性結(jié)腸炎等。因“脾主長夏”,而三伏天正屬長夏時(shí)節(jié),可以充分利用脾氣相對旺盛的季節(jié),治療脾胃系統(tǒng)疾病。
按照中醫(yī)的分類方法,胃病主要有三大類:脾胃虛寒引起的胃病、腸胃濕熱引起的胃病和精神因素引起的胃病。如果平時(shí)怕冷、口淡不想喝水、冬天四肢冰涼、胃口不好、常感疲倦無力,容易腹瀉,多數(shù)為脾胃虛寒之人;如果經(jīng)??诟?、口苦、大便干燥或排便黏滯不暢、脾氣暴躁的,多為胃熱之人。其中,脾胃虛寒的人,冬病夏治效果比較好??刹捎冕樉?、穴位敷貼治療,激發(fā)正氣,緩解疼痛,減少來年冬季的發(fā)作。
專家提示:人在夏季,脾胃也很容易虛弱,如果貪食冷飲,常待在空調(diào)房,更會(huì)損傷脾胃。這類人群即便在夏季,清晨或夜里溫度較低時(shí),也應(yīng)及時(shí)加衣避免受涼感冒,尤其不要長時(shí)間吹空調(diào)。
4.風(fēng)濕類痹病
風(fēng)濕骨關(guān)節(jié)病,中醫(yī)統(tǒng)稱為“痹癥”。中醫(yī)理論講:“風(fēng)寒濕三氣雜合而致發(fā)痹”,意思是寒冷、潮濕、季節(jié)氣候變化,都會(huì)引起風(fēng)濕類疾病發(fā)作或加重。夏天陽熱之氣,如積極配合治療,可使人體陽氣較平時(shí)更充盈,更容易使存在于體內(nèi)的沉寒、凝寒、淤滯“動(dòng)搖”,從而驅(qū)之外出,對風(fēng)濕類疾病有一定緩解作用。因此,適合冬病夏治的有:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等痹病。這些疾病采用“冬病夏治”,可配合辛溫之藥加以治療,效果會(huì)較好。還可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下,用艾灸的方法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病。
5.腰腿痛也是冬病
中醫(yī)認(rèn)為:痛者,寒氣多也。寒主痛,風(fēng)寒、濕邪都會(huì)加重骨傷類疾病的病情?;碱i椎病的人都不大喜歡吹空調(diào)、電扇,如果對著冷風(fēng)吹,會(huì)感覺脖子像僵住了一樣,又疼又難受,尤其是到了冬天,痛苦加重。因此,慢性頸腰痛、肩周炎、頸椎病等骨傷類疾病很適合冬病夏治。在夏天治療能充分利用人體陽氣充盈、毛孔疏松、血液流通順暢的時(shí)機(jī),使用強(qiáng)壯穴位及驅(qū)寒的藥物,更容易“逼”出關(guān)節(jié)中的風(fēng)寒、濕邪。
【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎,類風(fēng)濕;艾灸;子午流注
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)是一種以慢性、多發(fā)性、對稱性關(guān)節(jié)腫痛為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫疾病,是常見的風(fēng)濕病之一,多見于30~50歲女性,在中國發(fā)病率為0.32%~
0.36%[1]。其病情復(fù)雜,纏綿難愈,致殘率高,嚴(yán)重威脅人類身心健康,國內(nèi)外尚無治療本病的特效藥物。RA屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療方法在緩解其癥狀、控制病情等方面有一定的優(yōu)勢。
1 RA的中醫(yī)藥治療及艾灸治療的優(yōu)勢
中醫(yī)治療風(fēng)濕痹證以藥物為主,外治為輔。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,RA發(fā)病的內(nèi)因是“腎虛”,以致寒濕深侵入腎,氣血經(jīng)絡(luò)痹阻[2]。歷代醫(yī)家對于RA的辨證辨病角度不同,治療方法也不盡相同,主要以散寒除濕、溫經(jīng)扶陽、補(bǔ)益氣血、滋養(yǎng)肝腎、活血化瘀、通絡(luò)止痛等為治則。經(jīng)典方主要有桂枝芍藥知母湯、防己黃芪湯、烏頭湯、獨(dú)活寄生湯等。外治法主要有針刺、艾灸等。
艾灸是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最古老的醫(yī)療方法之一,采用艾絨等各種施灸材料燒灼、熏熨體表部位,以溫?zé)峄蛩幮缘拇碳み_(dá)到治療疾病的目的。艾灸的作用機(jī)制主要包括3個(gè)方面:溫?zé)嵝?yīng)作用[3]、藥物成分作用和通過穴位刺激調(diào)解經(jīng)絡(luò)作用[4]。艾灸具有消炎止痛的作用,并且能夠直達(dá)病所,易于操作,價(jià)格便宜,無毒副作用,能夠明顯改善RA患者的臨床癥狀、緩解病情。鐘峰等[5]以不同療程溫和灸治療活動(dòng)期RA患者,結(jié)果顯示,溫和灸治療在關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛的個(gè)數(shù)與程度、晨僵時(shí)間和癥狀總積分改善明顯,優(yōu)于對照組。丁放[6]
采用艾條溫和灸治療RA,結(jié)果治療組對改善關(guān)節(jié)壓痛、晨僵時(shí)間等臨床癥狀及紅細(xì)胞沉降率、類風(fēng)濕因子等指標(biāo)方面明顯優(yōu)于對照組(P < 0.01)。龔福英[7]、李建武等[8]采用艾灸治療RA并與西藥對照比較,結(jié)果提示艾灸療效明顯優(yōu)于西藥,且不良反應(yīng)的發(fā)生率低于西藥。上述研究都顯示了艾灸療法在治療風(fēng)濕痹證,特別是RA研究中的巨大優(yōu)勢。
2 子午流注理論及其在中醫(yī)痹證中的應(yīng)用
子午流注是從時(shí)間角度認(rèn)識(shí)人體生命現(xiàn)象,即十二經(jīng)脈的氣血流注盛衰規(guī)律的一種學(xué)說。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就已經(jīng)奠定了其理論基礎(chǔ),后經(jīng)歷代醫(yī)家的不斷完善形成極富特色的傳統(tǒng)時(shí)間醫(yī)學(xué)體系。子午流注理論基于“天人合一”的整體觀,認(rèn)為人身氣血是按一定的循行次序,有規(guī)律地如潮漲潮落,出現(xiàn)周期性的盛衰變化。《內(nèi)經(jīng)》中記載人體氣血按時(shí)流動(dòng)的經(jīng)文有很多,如《靈樞?衛(wèi)氣行》“水下一刻,人氣在太陽,水下二刻,人氣在少陽……”,《靈樞?營衛(wèi)生會(huì)篇》“人受氣于谷,谷入于胃,營行脈中,衛(wèi)行脈外,營周不休,五十而復(fù)大會(huì),陰陽相貫,如環(huán)無端”,這些論著都說明人體的氣血是不斷運(yùn)動(dòng)的,而且是有一定順序、節(jié)律和時(shí)間的。所以說子午流注主要指氣血按時(shí)間有規(guī)律地循行于經(jīng)脈之中。根據(jù)子午流注理論,“氣血”按時(shí)間推移,在經(jīng)脈之間有規(guī)律地循行,灌注于經(jīng)穴中,腧穴是臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的部位,反映相應(yīng)部位氣血的功能狀態(tài),所以選用五腧穴進(jìn)行治療可以達(dá)到一定的治療效果。
RA患者的時(shí)間節(jié)律性已經(jīng)被多個(gè)臨床研究證實(shí)[9]。《素問?痹論》記載:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也。”經(jīng)絡(luò)閉塞,氣血不通,認(rèn)為RA以腎虛為本,風(fēng)、寒、濕、熱之六邪氣侵犯人體,內(nèi)外相因,流注于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)之中,使氣血運(yùn)行不通暢,不通則痛形成痹證。其中感受風(fēng)寒濕邪是其發(fā)病的重要原因,下午陰長陽消,陰邪加重而陽氣蒸騰氣化、身體修復(fù)能力與免疫能力此時(shí)隨著時(shí)間變化下降,所以在下午時(shí)分給予扶正祛邪能夠起到事半功倍的效果。臨床上RA癥狀多表現(xiàn)為腎經(jīng)病癥,子午流注理論內(nèi)容認(rèn)為,十二經(jīng)脈氣血在酉時(shí)(17:00至19:00)流注腎經(jīng),在此時(shí)腎經(jīng)氣血最旺,祛邪能力增強(qiáng),而下午陰氣漸升,邪氣加重,正邪交爭激烈,因此在此時(shí)給予扶正祛邪收獲的效果是最佳的。
子午流注理論在臨床應(yīng)用廣泛,取得了良好的效果,特別是在風(fēng)濕痹證的應(yīng)用中。孫云廷等[2]采用子午流注納甲法擇時(shí)選穴針刺聯(lián)合辨證取穴治療RA,選取RA患者120例,隨機(jī)分為子午流注組,辨證取穴組和聯(lián)合治療組(子午流注組加辨證取穴組),分別治療。子午流注組40例,顯效11例,
有效11例,進(jìn)步9例,無效9例,有效率占77.50%;辨證取穴組40例,顯效10例,有效11例,進(jìn)步11例,無效8例,有效率占80.00%;聯(lián)合治療組40例,顯效15例,有效13例,進(jìn)步10例,無效2例,有效率占95.00%;結(jié)果顯示,子午流注針法治療RA具有確切臨床療效,聯(lián)合治療組療效顯著高于單純使用子午流注法或單純辨證取穴組。李健強(qiáng)等[10]子午流注蜂針輔以中藥治療類風(fēng)濕病,證實(shí)子午流注蜂針輔以中藥治療類風(fēng)濕病有獨(dú)特療效。上述研究都顯示了子午流注理論在治療風(fēng)濕痹證研究中的巨大優(yōu)勢。
3 討 論
RA屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇, 又稱“歷節(jié)病”“鶴膝風(fēng)”“ 痛風(fēng)”等,并認(rèn)為與風(fēng)寒濕邪有關(guān)。因其發(fā)病率高、病程長、晚期多導(dǎo)致患者殘疾而受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。艾灸是中醫(yī)藥治病方式中重要的一種,在我國古代就已經(jīng)運(yùn)用在了防病治病上。艾灸療法具有止痛消炎的作用,而且能夠直達(dá)病所,經(jīng)濟(jì)有效,方法簡便,無毒副作用。對于改善RA患者的臨床癥狀、減輕疼痛、提高生活質(zhì)量、減輕家庭經(jīng)濟(jì)壓力和社會(huì)負(fù)擔(dān)有著重要的意義和價(jià)值。子午流注學(xué)說是中醫(yī)學(xué)寶庫中的寶貴遺產(chǎn)之一。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和時(shí)間治療學(xué)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)界逐步認(rèn)識(shí)到時(shí)間因素在醫(yī)療工作中的重要性, 故對子午流注學(xué)說的研究日漸增多,其卓越療效也逐漸被認(rèn)可。我國關(guān)于子午流注理論的相關(guān)研究取得了一定的成果,子午流注理論的科學(xué)性及臨床上的實(shí)用性均被證實(shí)。
從上述對艾灸療法及子午流注理論的研究中可以發(fā)現(xiàn),中醫(yī)子午流注理論、艾灸療法內(nèi)容獨(dú)特、理論完整,深入探討子午流注理論與艾灸療法的聯(lián)合療效,在拓展RA中醫(yī)藥治療方案、更加有效緩解癥狀、促進(jìn)疾病康復(fù)、降低致殘率等方面有著重要意義。
4 參考文獻(xiàn)
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(上接第47頁)
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經(jīng)國家中醫(yī)藥管理局審批,由河北省石家莊康靈中醫(yī)耳鼻喉醫(yī)院主辦,河北康靈醫(yī)藥集團(tuán)資助的國家繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目“全國鼻病新療法與新技術(shù)”(項(xiàng)目編號(hào):050211001)培訓(xùn)班,將在石家莊開辦,現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下:
培訓(xùn)課題
1 鼻病免疫一耦聯(lián)新學(xué)說
2 鼻細(xì)胞免疫學(xué)快速檢驗(yàn)診斷法
3 電子內(nèi)鏡檢測儀的,臨床應(yīng)用
4 現(xiàn)代鼻病分類診斷新方法
5 鼻腔清洗介入療法
6 中藥脫敏療法治鼻炎
7 中藥鼻腔給藥消除鼻息肉
8 鼻炎治療儀的臨床應(yīng)用
9 鼻病專利系列新藥特征
10 各類鼻病康復(fù)新技術(shù)
11 鼻的防護(hù)與鼻部保健操
12 鄉(xiāng)村醫(yī)療經(jīng)營運(yùn)作新模式
培訓(xùn)期限每期2天,共計(jì)32學(xué)時(shí)。每月5日、1 5日、25日開課,提前1天報(bào)到(石家莊火車站免費(fèi)接站),每班限定80名。
教材形式①國家正式出版的最新教材:《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究》、《鼻病與康復(fù)》、多媒體課件教學(xué)光盤。②每位學(xué)員可攜帶1名鼻病患者來我院免費(fèi)診斷治療(本人亦可),供學(xué)員臨床實(shí)習(xí)觀摩。
辦班地點(diǎn)河北省石家莊康靈中醫(yī)耳鼻喉醫(yī)院多功能廳。食宿地點(diǎn):河北康靈醫(yī)藥集團(tuán)招待所。
證書授予 學(xué)員結(jié)業(yè)后,頒發(fā)國家中醫(yī)藥管理局核發(fā)的國家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)證書,獲得國家認(rèn)可的專業(yè)職稱晉升I類學(xué)分證書,授予10學(xué)分。
免費(fèi)形式 報(bào)名者可憑縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院證明和注冊醫(yī)師證書,或鄉(xiāng)村醫(yī)生職稱證書即可報(bào)名注冊,全部免收學(xué)費(fèi),免費(fèi)提供食宿,不收取任何費(fèi)用,西部邊遠(yuǎn)地區(qū)報(bào)銷50%車費(fèi)。
報(bào)名電話:0311-85667550;短信發(fā)送:15931144580;網(wǎng)址:省略;郵箱:。
參會(huì)須知 凡參會(huì)者必須填寫報(bào)名注冊表,經(jīng)確認(rèn)后安排班次方可參班,自行參會(huì)者一律不予接待。
鄭州中原醫(yī)學(xué)特色專科技術(shù)培訓(xùn)中心招生
熱烈慶祝膚癢靈乳膏、腳氣擦劑、百合紫膠囊隆重上市
頸肩腰腿痛特色綜合療法高級(jí)研修班①浮針療法:此療法突破傳統(tǒng)針灸、針刀理論,學(xué)習(xí)無需經(jīng)絡(luò)穴位基礎(chǔ),操作簡便、易學(xué),針具在局限性疼痛特定的位置皮下組織散掃以治療疼痛,需1~2分鐘。主治:骨質(zhì)增生、頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、坐骨神經(jīng)痛、股骨頭壞死、強(qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、三叉神經(jīng)痛、頭痛、帶狀皰疹、結(jié)石疼痛、胃痛等。②最新疼痛注射療法:主要講授最新骶管沖擊療法、椎間孔注射、神經(jīng)阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、痛點(diǎn)注射法、一針靈注射及針刀松解療法;簡單易學(xué),不易復(fù)發(fā),同時(shí)免費(fèi)講授針刀松解療法及頸腰椎病的三維正復(fù)手法。③特色中藥及藥線植入法:治療頑固性頸椎病、腰椎間盤突出等。④影像學(xué)診斷:由影像學(xué)專家主講如何通過核磁共振、CT、X線片的看片來診斷頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄等。
新特膏藥制作高級(jí)研修班 由中醫(yī)外治膏藥專家主講:在傳統(tǒng)膏藥、無鉛膏藥、新特膏藥的基礎(chǔ)上融入現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),成功研制了頸復(fù)康、腰復(fù)康、風(fēng)濕膏、骨質(zhì)增生膏、止咳定喘膏、壯陽膏等幾十種膏藥。此膏藥無丹、無油、不火烤、含藥量高、皮膚無殘留、無過敏、見效快之優(yōu)點(diǎn)。以上膏藥均可用本中心研制成功的新型、實(shí)用膏藥涂敷機(jī)制作,省時(shí)省力、大小薄厚均勻,日產(chǎn)3000余貼。
鼻炎、咽炎高級(jí)研修班①講授最新鼻炎抹藥療法,一次性治療肥厚性鼻炎,簡單易學(xué),安全無痛苦,費(fèi)用低,對患者契約治療,10年復(fù)發(fā)全額退款。②用免疫調(diào)控法及特色中藥5~6天治療鼻竇炎、小兒頑固性流涕。③運(yùn)用脫敏和噴鼻療法治療過敏性鼻炎。④采用七針療法7天治療咽炎。
最新直腸灌注、滴入及特色外貼療法班該療法不吃藥、不打針、不輸液、無痛苦,徹底解決了小兒口服藥難服、肌注疼痛、小兒頭皮針難輸?shù)睦щy,可治療小兒發(fā)熱、流涕、咳嗽、腹瀉、支氣管炎、肺炎等常見病、疑難病。
雀斑高級(jí)研修班講授契約涂藥療法,一次性治療雀斑。
特色??坪诎唷〔捎米钚驴蒲蟹椒ㄖ委煟孩俑哐獕骸⒏哐?;②乳腺增生;②盆腔炎;④小兒秋季腹瀉;⑤胃病、結(jié)腸炎;⑥膽囊炎;⑦氣管炎哮喘;⑧下肢靜脈曲張;⑨風(fēng)濕、類風(fēng)濕;⑩青春痘、黑痣。
開學(xué)日期 全科學(xué)習(xí):每月14日開學(xué),15日上課。承諾:包教包會(huì),保證療效,學(xué)員帶病人免費(fèi)治療,本中心供應(yīng)進(jìn)口膏藥無紡布、膏藥基質(zhì),鄭州杏林堂合作單位可優(yōu)惠學(xué)習(xí)。
地址:(450003)鄭州中原醫(yī)學(xué)院內(nèi)北教學(xué)樓二樓
電話:0371-68252868 132037281 86(短信索取簡章)
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特色醫(yī)療??萍夹g(shù)培訓(xùn)常年招生
河北石家莊衛(wèi)康特色醫(yī)療培訓(xùn)學(xué)校(河北省本級(jí)再就業(yè)培訓(xùn)基地、衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)技能培訓(xùn)工作站)2008年下半年繼續(xù)舉辦以下各班。①第30屆基層疑難病特色新療法綜合班(50余種病):8月18日開課。②第48屆胡氏定向正骨療法高級(jí)專修班:8月24開課。③第31屆頸肩腰腿痛綜合療法專修班:8月27日開課。④第23屆手診、二十種專病效法、手法排石3合1綜合班:9月3日開課。⑤第23屆激活針療法、浮針療法2合1綜合班:9月7日開課。⑥第32屆黑膏藥、無鉛膏藥、巴布膏、自熱貼制作技術(shù)培訓(xùn)取證班:9月10日開課。⑦第26屆埋線、注射、電激能3合1綜合班:8月27日開課。⑧第22屆肛腸實(shí)用技術(shù)培訓(xùn)班:9月10日開課。⑨第24屆腦中風(fēng)偏癱、風(fēng)濕類風(fēng)濕專修班:9月14日開課。⑩第15屆牙科技術(shù)培訓(xùn)班:9月14日開課。⑾國家職業(yè)資格取證班:高級(jí)按摩師(技師)、營養(yǎng)師、推拿針灸師、中醫(yī)康復(fù)保健師、中藥調(diào)劑師、西藥藥劑師、心理咨詢師、口腔科醫(yī)師、美容師等10余種專業(yè),全國通用,網(wǎng)上可查。⑩76項(xiàng)特色??坪诎啵弘S時(shí)可以參加。面授班專家授課與臨床見習(xí)相結(jié)合。簡章備索。
電話/傳真:0311-83657172 13001890308
聯(lián)系人:王老師 梁老師 或網(wǎng)上查詢
地址:(050071)石家莊石獲北路81號(hào)衛(wèi)康學(xué)校(冀聯(lián)醫(yī)學(xué)院)
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廣州(洛陽)多功能液針刀及特色療法提高班招生
頸肩腰腿痛提高班(2日開學(xué)) ①多功能液針刀療法提高班:新液針刀微創(chuàng)針法是黨東旭教授經(jīng)20余年臨床研究的一種新療法。榮獲數(shù)十項(xiàng)國家發(fā)明專利,專著國內(nèi)外發(fā)行。主治頸椎病、腰突癥、骨質(zhì)增生癥、風(fēng)濕病、肩周炎、股骨頭壞
死癥、神經(jīng)痛等。②多功能針脊柱全息酶植入班:主治脊柱相關(guān)疾病,如胃炎、胃潰瘍、三叉神經(jīng)痛、癲癇、慢支、哮喘、盆腔炎、前列腺炎等。
中醫(yī)外治特色班(8日開學(xué))①三維定位正骨手法班:獨(dú)家傳授頸胸椎病、腰椎間盤突出癥特殊手法。②電摩電針療法班:獨(dú)創(chuàng)導(dǎo)入器。交流電導(dǎo)體點(diǎn)穴按摩、針灸藥物離子導(dǎo)入治療頑癥。
實(shí)用特色技術(shù)綜合班(11日開學(xué))鼻炎抹藥(簽約治療)、多功能美容針班、直腸滴入及乳腺病班等。
承諾:創(chuàng)始人黨東旭教授全程帶教實(shí)習(xí),授課時(shí)間長、病例多,學(xué)員帶病人免費(fèi)治療。
地址:(510405)廣州市中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)術(shù)交流中心1219室
聯(lián)系人:周欽鳳
電話:(020)86383659 33099529
好消息:2008年9月、11月21日在洛陽市舉辦“多功能液針刀療法提高班”。屆時(shí)由黨東旭教授親自授課帶領(lǐng)實(shí)習(xí)。
發(fā)明人手機(jī):1382 5140692
地址:河南省洛陽市澗西區(qū)聯(lián)盟路東段市委黨校醫(yī)學(xué)部
河北省巨鹿縣風(fēng)濕病專科研究所培訓(xùn)學(xué)校招生
(面授函授常年招生)
加盟古今痹康,僅需投資11100元,即得到以下技術(shù)及古今痹康系列藥品6件(700盒)。700盒價(jià)值多少錢?
陶紀(jì)志醫(yī)師畢業(yè)于中國中醫(yī)研究院、北京中醫(yī)藥大學(xué)(藥學(xué)本科)。研制的“追風(fēng)透骨散”專利號(hào)“971202567”,“追風(fēng)透骨活絡(luò)丸”專利號(hào)“001300989”,榮獲2項(xiàng)新藥發(fā)明專利。本品內(nèi)服外用結(jié)合,主治:頸椎病、椎管狹窄、風(fēng)濕熱、痛風(fēng)、紅斑狼瘡及各種風(fēng)濕病。2004年又研制出骨筋湯、祛風(fēng)舒筋丸,臨床主要適用于類風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊柱炎、無菌性骨壞死。本藥可修復(fù)骨腐蝕,恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,促進(jìn)骨折愈合,對破骨有修復(fù)作用,可治療關(guān)節(jié)腫脹疼痛,需50-90天治療。最好帶患者親自治療,如無效來回路費(fèi)由校方承擔(dān),治愈后20年復(fù)發(fā)全免治療。手法復(fù)位及踝三針治療腰椎間盤突出,2小時(shí)左右疼痛麻木消失。CT專家講解:突出、脫出、膨出。1針治療肩周炎,骨關(guān)節(jié)炎背三針療法。皮內(nèi)針刺,適用于各種腰腿病。每日上午臨床觀察實(shí)際病例,學(xué)員親自上崗,手把手教你,直到你能親自操作為止。三指探病法,來人不用問,三指一摸便知所患疾病?;疳樦委熥冃巍⒛[脹。
頸肩腰腿痛止痛法問世(十四經(jīng)筋新療法)。本法無論有無基礎(chǔ)均可10分鐘學(xué)會(huì)。對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、無菌性骨壞死、強(qiáng)直性脊柱炎、椎管狹窄、骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛、肩周炎、頸椎病、椎間盤突出、四肢麻木、頭痛、頭暈等各種原因引起的頸肩腰腿痛3~5分鐘止痛(排除用一切止痛的西藥)。學(xué)員可提前到院考察是否屬實(shí),也可帶病人親自治療。配合陶紀(jì)志醫(yī)師研制的古今痹康系列藥品可在短時(shí)間內(nèi)治療上述疾病。陶紀(jì)志醫(yī)師定于2008年分別在部分城市舉辦培訓(xùn)班,四川達(dá)州10月24日,11月24日。聯(lián)系人:樂醫(yī)生,電話:1398269985。甘肅景泰12月24日,聯(lián)系人:李醫(yī)生,電話:13884224888。
2008年應(yīng)廣大學(xué)員的強(qiáng)烈要求,收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)做如下調(diào)整:
開課時(shí)間:全年開班,每月1日、15。日開課,學(xué)期5天。
面授學(xué)費(fèi)3000元,函授學(xué)費(fèi)1 500元
加盟熱線:13930917665 13323191160短信索取資料
通訊地址:(055250)河北省巨鹿縣中醫(yī)風(fēng)濕病專科研究所培訓(xùn)學(xué)校
電話:0319-4338888
傳真:4336116
匯款:農(nóng)行卡號(hào):9559981250479627713
郵局號(hào):601331001200142592
戶名:張招遠(yuǎn)
聯(lián)系人:李老師
網(wǎng)址:省略
河南濮陽市慢性支氣管炎研究所尋求支氣管、哮喘??坪献?/p>
精品名牌打造 團(tuán)隊(duì)資源共享
河南濮陽市慢性支氣管炎研究所是一所集醫(yī)療、科研、推廣為一體的綜合性單位,該所在董事長張金磊的帶領(lǐng)下經(jīng)過潛心研究,對氣管炎、哮喘、肺氣腫、肺心病、肺纖維化、矽肺、塵肺的中醫(yī)治療方面取得新成果。此成果1996年榮獲國際傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)新技術(shù)金獎(jiǎng),1997年被國家中醫(yī)藥管理局列入《中醫(yī)藥科技成果推廣項(xiàng)目》在全國范圍推廣,其研究成果系列臨床藥品(百花定喘片、利肺片、哮喘寧片、肺氣腫片)被批準(zhǔn)為國藥準(zhǔn)字藥品。為造福廣大支氣管、哮喘患者,現(xiàn)尋求??坪献骰锇?。
專科合作對象:全國各市(縣)級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、城鎮(zhèn)社區(qū)門診部。
專科合作方式:①簽訂??坪献鲄f(xié)議,每市、縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)僅限1家,保證獨(dú)家經(jīng)營權(quán)。②學(xué)習(xí)考察報(bào)銷單程車費(fèi)。⑦免培訓(xùn)費(fèi)、免資料費(fèi)、免食宿費(fèi)。④免費(fèi)專家技術(shù)指導(dǎo)、免費(fèi)專家義診。⑤學(xué)習(xí)培訓(xùn)期滿頒發(fā)《中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)》繼續(xù)教育證,積學(xué)分6分。
咨詢電話:0393-8081878 8081879王主任 孫主任
詳情資料索取:13839277005 13383939991
風(fēng)濕骨病??漆t(yī)生的新選擇
晉藥廣審(文)第2007110116號(hào) 粵醫(yī)械廣(文)2004120065
國藥準(zhǔn)字藥品招區(qū)域獨(dú)家合作單位
您選擇的理由:①市場保護(hù)。不通過藥店和醫(yī)藥公司流通銷售。在當(dāng)?shù)啬仟?dú)家,患者在藥店買不到。②國藥準(zhǔn)字藥品安全性高。全套合法手續(xù),避免了消字號(hào)、健字號(hào)、無文號(hào)產(chǎn)品容易引起醫(yī)患糾紛,監(jiān)管部門查處等問題。③零風(fēng)險(xiǎn)。與中國郵政物流合作,2600個(gè)縣市貨到付款,收貨3個(gè)月內(nèi)無理由退換。④外用西藥軟膏和電針兩種病人免費(fèi)模式,讓病人得實(shí)惠,增加門診量。
藥品鮮明特點(diǎn):
大成腰突契約系列復(fù)位矯正療法正在推廣
法律公正:整脊復(fù)位 無止痛藥 只需3次 CT片對照 無效退款 保證學(xué)會(huì)
由腰椎間盤復(fù)位及纖維環(huán)愈合學(xué)說創(chuàng)始人、腰椎矯正器械專利發(fā)明人、腰椎間盤復(fù)位器具專利發(fā)明人、權(quán)威專家石洪印教授親自推廣“大成腰突自然支撐四維復(fù)位法”。
一維:腰椎間盤復(fù)位器具(專利)解除椎間盤及神經(jīng)根壓迫;二維:定位矯正腰椎間隙配合新醫(yī)整脊手法使椎間盤及小關(guān)節(jié)復(fù)位;三維:定位支撐法恢復(fù)受損椎間盤;四維:定位固定法防止椎間盤再破損。突出髓核有效復(fù)位,受損椎間盤得到恢復(fù),腰腿痛麻癥狀自然解除,最適應(yīng)傳統(tǒng)療法治療無效者,需1~3次治療,愈后勞動(dòng)不易復(fù)發(fā)(學(xué)員帶患者優(yōu)惠)。并傳授7種秘診手法,CT片五步速讀法。本療法已在國藥局備案,部分名詞已受法律保護(hù)。報(bào)到時(shí)間:10月15日、10月25日,面授費(fèi)5900元(包括價(jià)值9000元專用器械,只要有醫(yī)療基礎(chǔ)皆可面授)。函授費(fèi)3900元(包括價(jià)值6000元專用器械,有中醫(yī)針灸、針刀、按摩、骨科基礎(chǔ)者皆可函授)。手把手地教,保證學(xué)會(huì)。凡來學(xué)習(xí)的學(xué)員皆頒發(fā):“北京國醫(yī)整脊研究院會(huì)員
單位”牌匾。函授班(無效退款):肛腸無痛技術(shù)580元,靜脈曲張無風(fēng)險(xiǎn)療法680元,鼻炎契約膏配方680元,疝氣穴位封閉術(shù)1800元,乳腺增生三次法580元,火針治關(guān)節(jié)炎七次法300元,頸椎整脊一絕對上肢麻木及頭暈當(dāng)場減輕學(xué)費(fèi)1800元,股骨頭壞死兩周法1800元,50余種頸肩腰腿痛的診斷治療康復(fù)方案,學(xué)員可先考察后報(bào)名??赊k理分院,名額有限,收到廣告3日內(nèi)報(bào)名有效,替報(bào)無效。急尋北京和石家莊地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床基地合作。本期有針刀基礎(chǔ)及老學(xué)員打8折優(yōu)惠。
熱烈慶祝石家莊大成整脊研究院與北京國醫(yī)整脊研究院聯(lián)合推廣(2008-8-23)。
地址:石家莊東開發(fā)區(qū)湘江大道319號(hào)
報(bào)名熱線:031-87319399 87319366
短信:138331 53192
網(wǎng)址:省略
百草肺喘清膠囊:每天只要2元錢,治療哮喘、肺結(jié)核,享受幸福生活
晉藥廣審(文)第071號(hào)批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字z14021863
功能主治:補(bǔ)腎益肺,清熱化痰,止咳平喘。用于久病咳喘、胸悶多痰、肺炎、塵肺、矽肺、痰黏咳血、氣短喘咳、外感風(fēng)寒、痰濕阻肺引起的咳嗽、氣喘、痰壅盛;急、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、肺結(jié)核、上呼吸道感染等癥。3盒服用1個(gè)療程;一般服用2~4個(gè)療程即可。
國藥純正藏藥,塞雪風(fēng)濕膠囊,每天只要3元錢
功能主治:祛風(fēng)除濕、散寒止痛。用于風(fēng)寒濕邪、痹阻經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)腫痛、肢體麻木以及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、頸椎炎、骨節(jié)病、骨質(zhì)增生、肩周炎、痛風(fēng)、腰間盤突出、頸椎病、骨股頭壞死等癥,2盒1療程服用5周。青藥廣審(文)第2007070011,國藥準(zhǔn)字Z20025145。
購買百草肺喘清、塞雪風(fēng)濕膠囊,請從郵局、銀行匯款,10天左右可收到產(chǎn)品,價(jià)格可來電詳談。有意加盟者,請發(fā)信息或來電說明詳細(xì)地址,免費(fèi)寄試用藥及資料。
匯款請寄:(100080)北京市海淀區(qū)100080-093信箱
收款人:李靜主任
訂貨電話:010-86053216 86717296
健康網(wǎng):省略
誠招各地診所合作:13731716688 13803233765
全國首家內(nèi)病外治經(jīng)筋新療法常年招生
王衛(wèi)平醫(yī)師出身中醫(yī)世家,以祖?zhèn)餍姆ńY(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué),研究成功經(jīng)筋新療法,是教科書上沒有的創(chuàng)新理論、創(chuàng)新技術(shù),不吃藥,通過手法,藥磁灸,專治慢性疑難病。
鼻炎頭痛學(xué)習(xí)班:重點(diǎn)講解鼻炎、鼻竇炎不需在鼻部、肺部治療,頑固性正偏頭痛、頭暈、三叉神經(jīng)痛、高血壓、失眠不需在頭部治療的新理論和治療方法。
類風(fēng)濕頸肩腰腿痛學(xué)習(xí)班:重點(diǎn)講解腰間盤突出不治腰,腿痛不治腿,膝關(guān)節(jié)炎增生不治關(guān)節(jié),足跟痛不治足,肩周炎有真假,骨質(zhì)增生能軟化,治股骨頭壞死與膝關(guān)節(jié)炎取穴一樣,等全身關(guān)節(jié)軟組織痛的新理論和治療方法。
內(nèi)科病學(xué)習(xí)班:講解2型糖尿病、胃病、結(jié)腸炎、冠心病、膽囊炎、膽結(jié)石、小兒腹瀉、厭食同治一個(gè)病根的新理論和治療方法。
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每月1日、15日開班,學(xué)期5天,面授、函授均可。
通訊地址:(055250)河北省巨鹿縣內(nèi)病外治經(jīng)筋新療法培訓(xùn)學(xué)校,巨鹿縣健康路老縣醫(yī)院對過。
聯(lián)系人:王衛(wèi)平