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【關(guān)鍵詞】 食管癌 5-FU;化療粒子; 護(hù)理
臨床上經(jīng)內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)的進(jìn)展期食管癌,大多出現(xiàn)嘔吐、乏力、納差、消瘦、貧血等癥狀,化療藥物植入用緩釋5-氟尿嘧啶(5-FU)可借助植入器經(jīng)內(nèi)鏡直接植入食管癌病灶中,使其發(fā)揮長效、連續(xù)、高效抗癌作用,此項(xiàng)技術(shù)具有精確度高、創(chuàng)傷小、療效肯定等優(yōu)勢,臨床應(yīng)用顯示了廣闊的前景[1]?,F(xiàn)將我科經(jīng)內(nèi)鏡植入(5-FU)緩釋粒子治療晚期食管癌患者10例臨床護(hù)理觀察報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 經(jīng)CT掃描, 胃鏡檢查及病理組織學(xué)檢查確診為食管癌晚期的10例患者,男6例,女4例,年齡56~70歲,平均年齡63歲。
1.2 材料 RC-GIE150型消化內(nèi)鏡專用粒子推注器
1.3 方法 患者取左側(cè)臥位于操作臺(tái),操作前預(yù)先裝置兩副或三副推助器備用,每副推助器植入用緩釋5-FU 5粒(每粒含5-FU 1.6 mg),在內(nèi)鏡直視下經(jīng)植入器注射針斜向穿人隆起或結(jié)節(jié)型癌腫組織內(nèi),穿刺深度5~10 mm,植入時(shí)針尖可拔出少許,每點(diǎn)相隔2~3 cm,每次注入緩釋5-FU粒子5粒,由遠(yuǎn)端向近端,行多點(diǎn)或密集型植入,使其長期、小劑量地慢慢釋放起到治療作用。注意勿于潰瘍灶內(nèi)注射粒子,以免發(fā)生穿孔。所有患者于植入術(shù)后僅給予對(duì)癥、支持治療,未再針對(duì)腫瘤做其他任何治療。術(shù)后見少量出血者,內(nèi)鏡下局部給予噴灑止血?jiǎng)?去甲腎上腺素8 mg+冰生理鹽水100 ml,必要時(shí)局部噴灑血凝酶5單位),并觀察5 min, 無明顯出血后退鏡。
2 結(jié)果
10例患者均一次性置入成功, 術(shù)后患者出現(xiàn)惡心、胸骨后灼痛,遵醫(yī)囑給予平痛新肌內(nèi)注射后癥狀緩解,1例鏡下少量出血,內(nèi)鏡下局部給予噴灑止血?jiǎng)?,未再出血。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)復(fù)查、評(píng)估,(5-Fu緩釋化療粒子藥物維持時(shí)間為15~30d),腫瘤大小及范圍有不同程度的縮小, 評(píng)估患者臨床表現(xiàn), 如惡心、腹脹、不能進(jìn)食等癥狀有部分改善, 其中臨床有效8例占80%, 無效2例占20%。
3 護(hù)理
3.1 術(shù)前護(hù)理
3.1.1 術(shù)前評(píng)估
3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 禁食6~8 h, 并向患者說明禁食的重要性和意義。
3.1.3 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)耐心地向患者講解粒子植入術(shù)的目的、過程、術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)等知識(shí)及各項(xiàng)準(zhǔn)備工作, 介紹植入成功病例, 消除恐懼心理, 鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 從而取得患者配合。
3.2 術(shù)中護(hù)理 協(xié)助患者取左側(cè)臥位,下腿伸直,上腿屈曲,給予患者鼓勵(lì)、安慰, 轉(zhuǎn)移注意力, 放松身心, 常規(guī)胃鏡檢查,術(shù)中密切觀察患者面色、脈搏、呼吸、血壓等情況, 并備好搶救藥品,尊醫(yī)囑給藥。
3.3 術(shù)后護(hù)理
3.3.1 進(jìn)行術(shù)后評(píng)估
3.3.2 生命體征觀察 術(shù)后囑患者臥床休息, 嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化, 并密切觀察嘔吐物及大便顏色,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血等并發(fā)癥并給予相應(yīng)處理。 本組病例中1例出現(xiàn)上腹不適、潛血(++),遵醫(yī)囑給予抑酸、止血等對(duì)癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)。
3.3.3 疼痛的觀察及護(hù)理 術(shù)后患者均有不同程度的胸骨后疼痛, 癥狀輕者更換舒適,分散注意力,以減輕疼痛,如疼痛不緩解者遵醫(yī)囑給予止痛治療。
3.3.4 飲食護(hù)理 術(shù)后禁食,從第2天起依次進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)乃至普食。術(shù)后1周內(nèi)根據(jù)患者進(jìn)食后的自覺癥狀進(jìn)行療效評(píng)估。以進(jìn)食普食不發(fā)生嘔吐及梗阻癥狀者為顯著有效;進(jìn)食半流質(zhì)不發(fā)生嘔吐及梗阻癥狀者為明顯有效;進(jìn)食流質(zhì)不發(fā)生嘔吐梗阻癥狀為有效;進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)仍有嘔吐及梗阻癥狀者為無效,易進(jìn)溫涼飲食,少食多餐,避免刺激性食物,同時(shí)遵醫(yī)囑給予抗炎、抑酸、保護(hù)胃黏膜治療。
3.3.5 出院前評(píng)估并做出院指導(dǎo) 加強(qiáng)營養(yǎng),適當(dāng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),做到按時(shí)服藥、定期治療、定期復(fù)查,以提高生存質(zhì)量。
4 討論
采用內(nèi)鏡下5-FU化療緩釋粒子植入術(shù),經(jīng)臨床應(yīng)用獲得較好的臨床療效,能在較短時(shí)間內(nèi)解除一定程度的嘔吐、梗阻等消化道癥狀,尤其聯(lián)合食管支架植入者,效果更顯著。且該方法患者痛苦小,對(duì)患者治療前后的肝、腎功能及血常規(guī)無明顯影響,療效迅速、確切、安全。在該病治療過程中,我們始終以患者為中心,因人而異制定護(hù)理計(jì)劃,有計(jì)劃進(jìn)行健康教育,突出階段性教育內(nèi)容,有文獻(xiàn)報(bào)道,分階段分時(shí)機(jī)進(jìn)行健康教育,其效果明顯優(yōu)于一次性全部講授者[2]。提供了舒適的護(hù)理措施,在為粒子植人術(shù)患者實(shí)施健康教育過程中,從患者人院術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后到出院,我們按計(jì)劃、分階段為患者進(jìn)行健康知識(shí)的講解,避免一次性大量將教育內(nèi)容灌輸給患者,患者沒有時(shí)間鞏固所接受的內(nèi)容,知識(shí)消化不夠,容易遺忘,通過有計(jì)劃的護(hù)理,提高了患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知度,使患者樹立信心,積極配合治療,從而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,也減少了并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)提升護(hù)理形象,改善了護(hù)患關(guān)系,提高了滿意度。
參 考 文 獻(xiàn)
關(guān)鍵詞:經(jīng)口內(nèi)鏡下賁門括約肌切開術(shù);賁門失弛緩癥;護(hù)理配合
賁門失弛緩癥又稱賁門痙攣、巨食管,是由于食管賁門部的神經(jīng)肌肉功能障礙所致的食管功能性疾病。其臨床表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流誤吸入氣管所致咳嗽、肺部感染等癥狀[1]。目前內(nèi)鏡下治療AC的方法主要有肉芽桿菌注射、球囊擴(kuò)張、放置食管支架、微波等,但這些方法療效不肯定,復(fù)發(fā)率高;外科治療療效雖較好,但手術(shù)創(chuàng)傷大,恢復(fù)慢,住院時(shí)間長,手術(shù)費(fèi)用也較高[2]。POEM治療AC手術(shù)無皮膚切口,通過內(nèi)鏡下賁門括約肌層切開,最大限度地恢復(fù)食管的生理功能并減少手術(shù)的并發(fā)癥,術(shù)后早期即可進(jìn)食。
1 資料與方法
1.1一般資料 本組觀察對(duì)象共116例,均為本科2011年9月~2012年12月收治的賁門失弛緩住院治療的患者,其中男66例,女50例,年齡18~65歲,平均38歲。均伴有吞咽困難、胸痛、進(jìn)食時(shí)間延長等癥狀。內(nèi)鏡表現(xiàn)為食管體部擴(kuò)張或彎曲變形,可伴憩室樣膨出,食管內(nèi)可見殘留的食物或液體。鋇劑食管造影顯示食管遠(yuǎn)端逐漸光滑的變窄,形成典型的"鳥嘴樣"表現(xiàn)。
1.2方法 本組病例對(duì)賁門失弛緩癥116例患者行POEM,距離胃--食管交界處 (GEJ)上方10~13cm處切開食管黏膜層,分離黏膜下層,建立黏膜下"隧道"直至GEJ下方胃底約3cm,從GEJ上方8~10cm,從上而下縱形切開環(huán)形肌至GEJ下方2cm,金屬夾關(guān)閉黏膜層切口。在治療過程中,護(hù)士與醫(yī)生密切配合,熟練遞送和使用器械,同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、神志及尿量的變化,保持呼吸道通暢。
1.3結(jié)果 本組116例患者經(jīng)POEM手術(shù)治療,吞咽困難癥狀完全消失,生理功能恢復(fù)良好。
2 護(hù)理配合
由于賁門失弛緩癥大多病程遷延,給患者的身體和心理帶來了極大的痛苦,因此,細(xì)致而全面地做好圍手術(shù)期護(hù)理十分重要[3]。
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理 由于對(duì)POEM及治療缺乏了解,患者出現(xiàn)焦慮和恐懼感。術(shù)前由責(zé)任護(hù)士與患者交流,詳細(xì)講解這種技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)步驟、預(yù)后、與其他治療方法的區(qū)別及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及配合,增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心,消除患者的焦慮和恐懼心理。
2.1.2術(shù)前患者準(zhǔn)備 ①了解病史及一般情況全身臟器情況,訊問有無使用抗凝藥物等情況,查出凝血時(shí)間及血常規(guī)結(jié)果;②術(shù)前禁食禁水8h,術(shù)前做抗生素皮試,皮試陰性帶一次抗生素至手術(shù)室,建立靜脈通道,置留置針于右手;③簽署手術(shù)同意書。
2.1.3特殊用物準(zhǔn)備 除常規(guī)內(nèi)鏡治療所需物品外,還需要備好以下特殊用物:①胃鏡采用日本OLYMPUS生產(chǎn)的GIF-Q260J型電子胃鏡,具有副送水功能,通過專用軟管連接持續(xù)注水泵,可在插入附件的同時(shí)進(jìn)行沖洗,及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)并止血; ②內(nèi)鏡注射針; ③APC300氬氣機(jī),ERBEICC200高頻電發(fā)生器;④專用透明粘膜吸帽;⑤粘膜下注射用液:采用3~5ml0.4%靛煙脂+1ml腎上腺素+100ml生理鹽水;⑥其他搶救用物等。
2.2術(shù)中配合 護(hù)士配合術(shù)者,予生理鹽水充分沖洗食管,去除食管內(nèi)潴留的液體、粘液、泡沫和食物殘?jiān)?;?nèi)鏡注射針進(jìn)出鉗道,保證處于收針狀態(tài)。遵醫(yī)囑出針和注射,使粘膜足夠抬高;在粘膜層和固有肌層分離的過程中,根據(jù)隧道視野情況和術(shù)者指令,反復(fù)足夠劑量粘膜注射,保持粘膜始終抬舉,粘膜下染色清楚;整個(gè)手術(shù)過程要求護(hù)士反應(yīng)敏捷,配合默契。
2.3術(shù)后護(hù)理
2.3.1觀察麻醉后反應(yīng) 嚴(yán)密觀察有無焦慮、煩躁、痛苦表情、睡夢、欣快、眼球震顫和意識(shí)恢復(fù)延遲等癥狀,一旦出現(xiàn)類似癥狀,及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。密切觀察生命體征、血氧飽和度、心電圖、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間等,并做好記錄。麻醉清醒后護(hù)送至病房。
2.3.2 與早期活動(dòng) 給予舒適的半臥位或斜坡臥位對(duì)賁門失弛緩術(shù)后患者很重要,不僅使膈肌下降,有利于呼吸,并能減輕傷口張力,使疼痛緩解。
2.3.3飲食護(hù)理 本組病例在恢復(fù)胃腸道蠕動(dòng)后,可先口服清水少許進(jìn)行觀察,然后進(jìn)食流質(zhì)飲食,少食多餐,無特殊不適,逐步過渡到半流質(zhì)飲食,以易消化,少纖維的軟食為宜,細(xì)嚼慢咽,避免吃過冷或刺激性食物。
2.3.4并發(fā)癥的預(yù)防 觀察有無便血,嘔血,腹痛,咽部有無疼痛,水腫,心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察生命體征,重視患者主訴,出現(xiàn)急性活動(dòng)性出血時(shí)及時(shí)做好胃鏡探查再止血的準(zhǔn)備。
2.3.5 用藥護(hù)理 做到合理用藥質(zhì)子抑制劑于每日早餐后吞服,粘膜保護(hù)劑在酸性環(huán)境中作用強(qiáng),應(yīng)在三餐前及睡前1h服用,且不宜與制酸劑同服。質(zhì)子泵抑制劑可出現(xiàn)頭暈,建議其服藥期間避免開車或高度集中注意力的工作。硫糖鋁可有便秘,口干,皮疹,嗜睡等不良反應(yīng),告知停藥后藥物不良反應(yīng)癥狀會(huì)自然消失,提高患者服藥依從性。
2.3.6出院指導(dǎo) 飲食宜清淡細(xì)軟,忌辛辣刺激性食物,飲食后不宜平臥位,保持站立式或坐位1h后再臥位;按時(shí)服藥,3個(gè)月后內(nèi)鏡或食管鋇餐檢查。
3 小結(jié)
POEM是一種通過內(nèi)鏡治療賁門失弛緩癥的新方法,具有創(chuàng)傷小,費(fèi)用低,住院時(shí)間短的特點(diǎn)。在POEM手術(shù)治療的護(hù)理過程中,我們體會(huì)到完善的術(shù)前準(zhǔn)備,精湛的內(nèi)鏡治療技術(shù)及術(shù)后病情的嚴(yán)密觀察,出院的健康教育是保證手術(shù)成功的重要因素。
參考文獻(xiàn):
[1]關(guān)玉盤.消化疾病-臨床實(shí)踐與診療進(jìn)展[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:77-78.
關(guān)鍵詞:室內(nèi);環(huán)境監(jiān)測行業(yè);發(fā)展現(xiàn)狀;對(duì)策研究
中圖分類號(hào):B82文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: A
隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,城市化與工業(yè)化進(jìn)程的不斷加快,室內(nèi)環(huán)境污染也在不斷加重,并成為影響人們身體健康的一大殺手。根據(jù)監(jiān)測,室內(nèi)空氣污染是室外污染的5到10倍,在特殊情況下可達(dá)到100倍,其中有二十多種是致癌物。本文分析了室內(nèi)環(huán)境污染的原因、監(jiān)測和治理過程中存在的問題,并提出了相應(yīng)的解決策略。
一、室內(nèi)環(huán)境污染的原因
1、日常活動(dòng)對(duì)室內(nèi)環(huán)境的污染
人們長期處于較封閉的室內(nèi)環(huán)境中,在室內(nèi)生活、工作都會(huì)產(chǎn)生大量的可吸入顆粒、二氧化硫、細(xì)菌等污染物,這些污染物在室內(nèi)無法及時(shí)排出,就會(huì)在室內(nèi)不斷積累,嚴(yán)重危害人體的健康。
2、室外污染物對(duì)室內(nèi)環(huán)境的污染
室內(nèi)環(huán)境雖相對(duì)封閉,但也需與外界環(huán)境進(jìn)行氣體交換。在開窗、開門通風(fēng)時(shí),會(huì)有大量的室外污染物趁機(jī)進(jìn)入室內(nèi),這些污染物無法及時(shí)的排出,便會(huì)在室內(nèi)不斷積累,而造成室內(nèi)環(huán)境污染。
3、各種建筑材料、裝修材料對(duì)室內(nèi)環(huán)境的污染
室內(nèi)環(huán)境中的污染物主要來自建筑物中釋放的放射性污染物,裝飾材料中釋放的甲醛、苯以及其他揮發(fā)性有機(jī)物等有害物質(zhì),及室內(nèi)的陳設(shè)品和家具等散發(fā)的大量揮發(fā)性有機(jī)化合物,這些污染物長期存在于室內(nèi)環(huán)境中,造成嚴(yán)重的室內(nèi)環(huán)境污染,危害人體健康。
二、室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測主要內(nèi)容
1、室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測對(duì)象
要想避免室內(nèi)過于嚴(yán)重的環(huán)境污染,開展環(huán)境監(jiān)測工作是很有必要的。室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測就是對(duì)整個(gè)室內(nèi)空間的污染源、污染程度等進(jìn)行采樣檢測與分析,從而了解身處的室內(nèi)環(huán)境的質(zhì)量,為室內(nèi)環(huán)境的改善提供意見,主要對(duì)下面三個(gè)方面進(jìn)行監(jiān)測。
1.1對(duì)室內(nèi)污染源的監(jiān)測
通過對(duì)可能造成污染的室內(nèi)污染源進(jìn)行初步的調(diào)查,對(duì)特定污染源的性質(zhì)進(jìn)行分析,從而獲得室內(nèi)環(huán)境污染情況的大致了解,然后再利用專業(yè)的檢測儀器和技術(shù)對(duì)污染源的污染程度和規(guī)模進(jìn)行測試,這樣就可以準(zhǔn)確地監(jiān)測出室內(nèi)環(huán)境的污染程度。對(duì)室內(nèi)污染源的監(jiān)測,能夠準(zhǔn)確確定室內(nèi)污染的來源,從而幫助人們從源頭上對(duì)室內(nèi)污染進(jìn)行控制,目前我國對(duì)室內(nèi)污染源的監(jiān)測非常重視,國家住建部門和衛(wèi)生部都制定了相關(guān)文件和規(guī)范來對(duì)監(jiān)測工作進(jìn)行指導(dǎo)。
1.2對(duì)室內(nèi)空氣質(zhì)量的監(jiān)測
室內(nèi)環(huán)境的質(zhì)量在很大程度上取決于室內(nèi)空氣的質(zhì)量好壞,因此室內(nèi)空氣質(zhì)量監(jiān)測也成為了室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測的一個(gè)重要對(duì)象。需要監(jiān)測的項(xiàng)目一般為二氧化碳、二氧化硫以及可吸入顆粒物和各種揮發(fā)性物質(zhì)等,根據(jù)實(shí)際情況制定好監(jiān)測方案進(jìn)行定期監(jiān)測,采取適當(dāng)?shù)拇胧⒏黝愇廴疚锏臐舛瓤刂圃趪覙?biāo)準(zhǔn)之內(nèi),才不會(huì)給人體健康帶來損害。
1.3對(duì)人為行動(dòng)的監(jiān)測
有的時(shí)候不光要對(duì)污染源和空氣進(jìn)行監(jiān)測,居住者的行為習(xí)慣也需要進(jìn)行了解,諸如是否有吸煙習(xí)慣,是否經(jīng)常給室內(nèi)進(jìn)行通風(fēng)等,因?yàn)槭覂?nèi)環(huán)境的好壞也會(huì)受到人為的影響,了解并改變?nèi)藶榈男袆?dòng)來改善室內(nèi)環(huán)境也是室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測的一個(gè)重要目的。
2、室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測方法
2.1技術(shù)準(zhǔn)備
開展室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測前需要做好相應(yīng)的人員和技術(shù)準(zhǔn)備,這要求我們在監(jiān)測設(shè)備和技術(shù)人員培養(yǎng)上加大力度,創(chuàng)新監(jiān)測技術(shù),提高技術(shù)人員的能力水平,有了這些技術(shù)準(zhǔn)備后,就可以制定比較完善的監(jiān)測體系,對(duì)鎮(zhèn)江地區(qū)室內(nèi)環(huán)境的整體狀況進(jìn)行清查并獲得大體上的了解。
2.2參數(shù)確定
同一套參數(shù)不是對(duì)所有地區(qū)的室內(nèi)環(huán)境都適宜的,這取決于室內(nèi)環(huán)境的溫度、光照等因素,在確定監(jiān)測參數(shù)前首先要對(duì)室內(nèi)環(huán)境的屬性進(jìn)行測定,同時(shí)不同的室內(nèi)環(huán)境也要針對(duì)性地選擇相應(yīng)的參數(shù)范圍,同時(shí)必須符合國家規(guī)定的指標(biāo)。
2.3監(jiān)測方法
監(jiān)測方法一般分為儀器檢測法與國家標(biāo)準(zhǔn)法,兩者都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)。儀器檢測法的結(jié)果主要來自于儀器對(duì)樣本的檢測,由于空氣樣本易取得所以這種方法一般用來進(jìn)行空氣質(zhì)量檢測,而國家標(biāo)準(zhǔn)法則有更高的要求,需要將樣本送到專門的中心去檢測,費(fèi)用更高且過程更復(fù)雜,監(jiān)測人員要根據(jù)情況進(jìn)行合適地選擇。
2.4操作規(guī)程:采樣前室內(nèi)要封閉10小時(shí)以上,監(jiān)測現(xiàn)場要保持干凈,不能有異物影響監(jiān)測結(jié)果,采樣時(shí)間一般在45分鐘左右,這一普遍采用的規(guī)程監(jiān)測的結(jié)果還是具有一定的代表性的。
3、室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測工作中存在的問題
3.1對(duì)室內(nèi)環(huán)境污染認(rèn)識(shí)誤區(qū)致使室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測工作缺位嚴(yán)重
首先,環(huán)境保護(hù)主管部門對(duì)室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量的監(jiān)督管理有認(rèn)識(shí)上的誤區(qū),未將室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量監(jiān)測納入環(huán)境監(jiān)測管理中,甚至沒有開展該項(xiàng)工作。其次,相關(guān)已頒發(fā)的法律法規(guī)存在政出多門現(xiàn)象,執(zhí)法主體不明確、法規(guī)職責(zé)和定位模糊、權(quán)力和責(zé)任脫節(jié),造成多個(gè)主管部門爭搶推諉的不良現(xiàn)象,使室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測工作缺位嚴(yán)重。
3.2對(duì)室內(nèi)環(huán)境污染的危害認(rèn)識(shí)不夠
有些污染物在人體中作用時(shí)間很長,可能幾年都沒有表現(xiàn)出來,人們對(duì)室內(nèi)環(huán)境污染危害不夠重視。然而室內(nèi)環(huán)境污染的對(duì)人體健康的危害日益加重,據(jù)統(tǒng)計(jì),我國由于室內(nèi)環(huán)境污染引起的死亡人數(shù)達(dá)11.0萬人/年,急診人數(shù)更高達(dá)430萬人次/年。但是目前國內(nèi)并未對(duì)此進(jìn)行深入研討,未正確認(rèn)識(shí)室內(nèi)環(huán)境污染的危險(xiǎn)因素,給室內(nèi)環(huán)境污染對(duì)人體的危害埋下隱患。
3.3室內(nèi)環(huán)境治理市場監(jiān)管不夠
室內(nèi)環(huán)境污染主要來自建筑裝修材料,目前雖然我國對(duì)裝飾材料的有害物質(zhì)有相關(guān)的管理控制規(guī)范,但有關(guān)管理部門對(duì)建筑裝飾材料市場的監(jiān)管不夠嚴(yán)格,市場上充斥著各類良莠不齊的裝飾裝修材料,致使因裝修導(dǎo)致的室內(nèi)環(huán)境污染嚴(yán)重。
三、加強(qiáng)室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測的策略
1、建立室內(nèi)環(huán)境監(jiān)管的行業(yè)機(jī)構(gòu)
組建成立室內(nèi)環(huán)境監(jiān)管行業(yè)機(jī)構(gòu),將室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測、治理等相關(guān)機(jī)構(gòu)吸納進(jìn)來,共同協(xié)商制定行業(yè)規(guī)范,從業(yè)資格,并對(duì)工作中出現(xiàn)的有關(guān)問題及時(shí)提出并解決,促進(jìn)室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測治理工作的有序發(fā)展。
2、進(jìn)一步規(guī)范室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測及治理市場
由建筑施工管理、技術(shù)質(zhì)量監(jiān)督、計(jì)量認(rèn)證、環(huán)境保護(hù)管理、工商管理等部門聯(lián)合起來,制定統(tǒng)一規(guī)范的從事室內(nèi)監(jiān)測服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)把準(zhǔn)入門檻。與室內(nèi)環(huán)境監(jiān)管行業(yè)機(jī)構(gòu)共同制定室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測人員從業(yè)資格規(guī)范,相關(guān)監(jiān)測人員要持證上崗。同時(shí)對(duì)室內(nèi)污染監(jiān)測和治理公司進(jìn)行考核,公布考核結(jié)果,并向社會(huì)推介具備相應(yīng)資質(zhì)能力的優(yōu)秀室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測機(jī)構(gòu),和誠信可靠的室內(nèi)環(huán)境污染治理機(jī)構(gòu),將沒有資質(zhì)、能力不足、存在惡意欺騙客戶的機(jī)構(gòu)進(jìn)行剔除出市場,以保護(hù)公眾的權(quán)益和安全。
3、提高室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測的科技創(chuàng)新水平
完善室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測體系,必須提高科技創(chuàng)新水平。首先要強(qiáng)化對(duì)室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測技術(shù)的創(chuàng)新,提高監(jiān)測的準(zhǔn)確性和科學(xué)性,通過引入人才和購買先進(jìn)設(shè)備來不斷提高室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測的質(zhì)量;其次要通過科技創(chuàng)新,研究新型的環(huán)保節(jié)能材料,從根源上對(duì)環(huán)境污染進(jìn)行控制,保證人們的身體健康。
4、建立公共場所空氣質(zhì)量日?qǐng)?bào)制度
商場、賓館、車站等公共場所的空氣質(zhì)量好壞直接關(guān)系到身在其中的人們的健康。因此改變以往公共場所空氣質(zhì)量無人管的問題,建立公共場所室內(nèi)環(huán)境空氣日?qǐng)?bào)機(jī)制,并通過公共場所LED屏及時(shí)向公眾通報(bào),將公共場所環(huán)境質(zhì)量納入環(huán)境管理軌道。
結(jié)束語
室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測工作引起足夠的重視,規(guī)范環(huán)保部門的環(huán)境監(jiān)測,將室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測納入到常規(guī)監(jiān)測體系中,同時(shí)也要加大宣傳,提高人們對(duì)室內(nèi)環(huán)境污染危害的認(rèn)識(shí),在日常生活中盡量減少對(duì)室內(nèi)環(huán)境的污染,給自己營造出更合適的工作和生活環(huán)境,這才是開展室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測工作最重要的目的。
參考文獻(xiàn)
[1]劉棟,吳健敏,楊舉華,孔凡亭,張清磊,謝秀風(fēng),董成仁.我國室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)策研究[J].河南科技,2013,05:154-155.
【關(guān)鍵詞】甲醛污染 室內(nèi)環(huán)境 污染治理 方案研究
中圖分類號(hào):TG333.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1009-914X(2013)35-087-01
室內(nèi)環(huán)境,是人們生活、工作以及生產(chǎn)娛樂等的主要場所,總體的來講,室內(nèi)環(huán)境,與人們的身體健康有著不可分割的關(guān)系。但是,現(xiàn)階段當(dāng)中由于室內(nèi)裝修而導(dǎo)致的室內(nèi)環(huán)境污染進(jìn)而造成死亡的人數(shù),每年高達(dá)11萬多人。另外,根據(jù)相關(guān)的研究報(bào)告,還可以發(fā)現(xiàn)由于室內(nèi)裝修而導(dǎo)致的患上呼吸道疾病、白血病、胎死以及皮膚疾病的發(fā)病概率,正在逐年提升當(dāng)中,可以說對(duì)于人們的生活和工作造成了極大的不良影響。而由于室內(nèi)環(huán)境的進(jìn)一步惡化,也是造成我國肺癌的患病率居高不下。所以,室內(nèi)環(huán)境的良好與否,對(duì)于人體的健康有著直接的影響,如何針對(duì)當(dāng)前的形勢,對(duì)室內(nèi)環(huán)境當(dāng)中的主要污染物質(zhì)――甲醛進(jìn)行治理,將是下一階段工作當(dāng)中的重點(diǎn)。
甲醛對(duì)于人體的危害
深入并且細(xì)致的針對(duì)甲醛對(duì)于人體的危害進(jìn)行分析和研究,是進(jìn)一步的開展有關(guān)工作的重點(diǎn)與要點(diǎn)??傮w的來講,甲醛對(duì)于人體的危害可以歸納為以下幾點(diǎn)。
(1)根據(jù)中國科學(xué)協(xié)作實(shí)驗(yàn)室環(huán)境委員會(huì)公布的分析檢測結(jié)果報(bào)告,在室內(nèi)環(huán)境當(dāng)中,如果甲醛的濃度超過了標(biāo)準(zhǔn)值的10倍,則相當(dāng)于在室內(nèi)當(dāng)中生活的人一年之內(nèi)直接飲用4毫升至5毫升濃度為37%的甲醛溶液,其毒性對(duì)于人體的危害極大。而對(duì)于正常人來講,一年之內(nèi)吸入的甲醛含量不應(yīng)該超過0.4毫升,所以其危害性可想而知。一般的來講,甲醛在室內(nèi)環(huán)境當(dāng)中是以氣體的形式存在,并且在房間當(dāng)中游離的高度,大約在1米左右,所以,其危害性對(duì)于兒童、臥床的病人以及孕婦、老人等更大,嚴(yán)重之時(shí)會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生急性的傷害,加速的誘發(fā)人體內(nèi)部各種疾病的發(fā)作。同時(shí),如果在室內(nèi)環(huán)境當(dāng)中甲醛濃度過高,還會(huì)導(dǎo)致人精神不佳,對(duì)生活和工作造成極大的影響。另外,根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的檢查報(bào)告結(jié)果,甲醛被認(rèn)為是導(dǎo)致癌癥以及畸形的主要物質(zhì),其對(duì)于人體,會(huì)造成潛在的健康影響,如果長期生活工作在甲醛環(huán)境當(dāng)中,則可能會(huì)誘發(fā)心腦血管疾病、肝腎功能異常、皮膚過敏、胃腸功能紊亂、免疫力降低等等,嚴(yán)重之時(shí)會(huì)導(dǎo)致人立即死亡。
(2)人體在居室當(dāng)中受到甲醛侵害的具體表現(xiàn)。如果長期處于甲醛的環(huán)境當(dāng)中,在清晨起床之時(shí)會(huì)感到惡心以及憋悶,甚至?xí)蓄^昏目眩的感覺。同時(shí),人體會(huì)比較容易感冒,嗓子出現(xiàn)異物感、呼吸不順暢。對(duì)于兒童而言,則會(huì)導(dǎo)致其免疫力下降、打噴嚏、咳嗽等。同時(shí),家人會(huì)患有群體性的皮膚過敏。對(duì)于夫妻而言,則會(huì)導(dǎo)致不孕,或者是在正常懷胎的情況下發(fā)現(xiàn)胎兒畸形。最后,則是導(dǎo)致人容易疲勞、呼吸道發(fā)干、咽喉腫痛等。總體的來講,對(duì)于人體而言,如果室內(nèi)環(huán)境當(dāng)中有著超濃度的甲醛,則會(huì)導(dǎo)致呼吸道疾病、癌癥、月經(jīng)紊亂、白血病、染色體異常、記憶力下降、免疫力降低等等疾病,所以,對(duì)其治理的方案進(jìn)行深層次的研究,是非常有必要的。
室內(nèi)環(huán)境甲醛污染的治理措施研究
根據(jù)上文的詳細(xì)闡述和分析,可以對(duì)室內(nèi)環(huán)境當(dāng)中有高濃度甲醛的具體危害,有著全面的了解和細(xì)致的掌握。現(xiàn)今,由于生活檔次的提升,人們往往會(huì)對(duì)室內(nèi)進(jìn)行裝修,使其有更好的視覺效果,并且使得生活以及工作的環(huán)境更加舒適,但是裝修之后的甲醛危害,是不容忽視的一個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)。接下來,將針對(duì)室內(nèi)環(huán)境當(dāng)中甲醛的綜合治理技術(shù)方案,進(jìn)行探析,力求更進(jìn)一步的為有關(guān)工作的開展與進(jìn)行,做出積極的貢獻(xiàn)。
(1)室內(nèi)通風(fēng)。室內(nèi)通風(fēng)式清除甲醛的一個(gè)非常有效并且簡單易行的方式??梢赃x擇空氣換氣裝置設(shè)備,或者是自然通風(fēng)的方式,這樣可以更加有利于室內(nèi)環(huán)境當(dāng)中甲醛的揮發(fā)與排放。同時(shí),針對(duì)室內(nèi)環(huán)境的通風(fēng),還需要注意其季節(jié)以及天氣等情況,來進(jìn)行綜合的制定,一般在春季、夏季以及秋季,都需要適當(dāng)?shù)耐L(fēng),而在冬季,則需要每天開窗至少半小時(shí)以上,來對(duì)室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行改善,但是此種方式僅僅適用于污染比較輕的場合。
(2)植物凈化。根據(jù)美國科學(xué)家研究得出的結(jié)果,吊蘭、仙人球、蘆薈、扶郎花等植物可以對(duì)室內(nèi)環(huán)境當(dāng)中含有的甲醛有著極佳的吸附作用,并且,在室內(nèi)擺放植物花卉,也可以起到美化室內(nèi)環(huán)境的效果,可謂是一舉多得。
(3)空氣凈化技術(shù)。空氣凈化技術(shù)是合理的改善室內(nèi)環(huán)境、降低甲醛含量的最有效的方式?,F(xiàn)階段主要的空氣凈化技術(shù)有物理吸附法、催化技術(shù)、納米光催化技術(shù)、離子催化反應(yīng)與凹型分子吸附技術(shù)等方式。物理吸附技術(shù)主要是使用一些具有極強(qiáng)吸附能力的物質(zhì),對(duì)空氣當(dāng)中的有害物質(zhì)進(jìn)行去除。其經(jīng)常使用的物質(zhì)有顆粒性的活性炭、活性炭纖維、分子篩、沸石、硅膠等。根據(jù)相關(guān)的研究分析報(bào)告,發(fā)現(xiàn)沸石對(duì)于室內(nèi)環(huán)境當(dāng)中的甲醛等污染物質(zhì)有著極強(qiáng)的吸附效果,同時(shí),活性炭纖維對(duì)于甲醛,也有著非常好的吸附效果,可以大大的改善室內(nèi)環(huán)境,降低對(duì)于人體的危害。催化技術(shù),則是結(jié)合超微過濾,全面的保證在常溫以及常壓的狀態(tài)之下,有害物質(zhì)被分解成為無害以及無味的物質(zhì),并且不會(huì)產(chǎn)生二次污染,當(dāng)前市面上的有害氣體吸附裝置以及家具有害氣體吸附裝置,都屬于此類產(chǎn)品。納米催化技術(shù),則是在近幾年當(dāng)中迅速發(fā)展起來的一項(xiàng)新型的技術(shù)手段,其主要是使用氧化鈦的催化作用,使得甲醛可以被氧化進(jìn)而生成二氧化碳以及水,此項(xiàng)技術(shù)在紫外光的照射之下,使用來治理空氣污染,并且得到了越來越多的重視,成為了當(dāng)今研究的一項(xiàng)重點(diǎn)。最后,則是離子催化技術(shù),通過離子催化的化學(xué)反應(yīng),將凹型的活性介質(zhì)或者是超分子,散發(fā)至室內(nèi)環(huán)境當(dāng)中的每一個(gè)角落部位,并且使用由原子至分子、由分子至聚集體的超分子化學(xué)法,使得室內(nèi)環(huán)境在特定的界面之上,形成一種互補(bǔ)性的表面結(jié)構(gòu),而由于在外觀之上,表面可以非常強(qiáng)力的吸附空氣當(dāng)中的氣體分子,并且使得其可以非常穩(wěn)定的存在,所以,此項(xiàng)方式對(duì)于室內(nèi)環(huán)境當(dāng)中的油漆、粘合劑以及板材等散發(fā)出來的有害氣體分子,有著極強(qiáng)的吸附效果,并且在不同的介質(zhì)面上進(jìn)行表面分子重新排列,達(dá)到了凈化的目的和效果。
結(jié)束語
綜上所述,根據(jù)對(duì)甲醛污染室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行全面的分析和研究,層層深入,從實(shí)際的角度出發(fā),深入并且細(xì)致的對(duì)甲醛產(chǎn)生的人體危害,進(jìn)行探析,并且以此為切入點(diǎn),針對(duì)室內(nèi)環(huán)境當(dāng)中綜合治理甲醛污染的技術(shù)方案,進(jìn)行了研究,對(duì)室內(nèi)通風(fēng)、植物凈化、空氣凈化技術(shù)等,都進(jìn)行了全面的探討,并且對(duì)空氣凈化當(dāng)中的多項(xiàng)技術(shù)手段,諸如物理吸附技術(shù)、催化技術(shù)、納米催化技術(shù)以及離子催化技術(shù)等,展開深層次的探析,力求更進(jìn)一步的為有關(guān)工作的進(jìn)行,做出積極的貢獻(xiàn),并且為減少室內(nèi)環(huán)境對(duì)于人體的危害、降低甲醛的含量、達(dá)到室內(nèi)凈化的效果,打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn):
張軍.淺議室內(nèi)環(huán)境的綜合治理【J】.現(xiàn)代環(huán)境保護(hù),2009.10:88-92
【關(guān)鍵詞】室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量,環(huán)境檢測方法
中圖分類號(hào):X8文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: A 文章編號(hào):
一.前言
近些年,對(duì)于這些備受人們關(guān)注的室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量問題,社會(huì)相關(guān)人士已經(jīng)對(duì)此有了很哈的辦法來解決相應(yīng)的問題。但具體是否可以得到有效的執(zhí)行,還在探討中。室內(nèi)裝修的各種油漆,含有豐富的化學(xué)物質(zhì),對(duì)人體危害特別大,但需要房子的人越來越多,房子越來越被人所需要,所以室內(nèi)環(huán)境需要得到快速解決。
二.我國對(duì)室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量的檢測依據(jù)
1.《民用建筑工程室內(nèi)環(huán)境污染控制規(guī)范》GB50325-2001。根據(jù)工程常見污染物的種類提出室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量驗(yàn)收時(shí),空氣中的氡、甲醛、氨、苯、TVOC等均應(yīng)符合限量要求,明確規(guī)定了室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量驗(yàn)收不合格的民用建筑工程嚴(yán)禁投入使用。它適用于新建、擴(kuò)建和改建的民用建筑工程。檢測項(xiàng)目為5項(xiàng),分別是甲醛、氨、氡、苯、TVOC(VOCS) 。除空氣中的氡濃度以外的檢測結(jié)果均以室內(nèi)檢測濃度值與室外上風(fēng)日處檢測濃度值的差值表示。用來控制該工程所引起的室內(nèi)環(huán)境污染,并對(duì)工程設(shè)計(jì)、所用材料作了相關(guān)要求。
2.《室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》GB/T18883- 2002。由國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局、衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護(hù)總局聯(lián)合,對(duì)二氧化硫、二氧化氮、氨、臭氧等19個(gè)物理性、化學(xué)性、生物性、放射性項(xiàng)目提出了質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。它適用于住宅和辦公建筑物,檢測項(xiàng)目有近20項(xiàng)。結(jié)果評(píng)價(jià)根據(jù)不同的檢測對(duì)象分別以年平均、日平均、8h平均或1h平均值等表示。
三.室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量檢測中有關(guān)采樣點(diǎn)的問題
1.采樣點(diǎn)的選擇
民用建筑工程驗(yàn)收時(shí),環(huán)境污染物濃度現(xiàn)場檢測點(diǎn)應(yīng)距內(nèi)墻面不小于0.5m、距樓梯地面高度0.8~1.5m。檢測點(diǎn)應(yīng)均勻分布,避開通風(fēng)道和通風(fēng)口。布點(diǎn)應(yīng)考慮現(xiàn)場的平面布局和立體布局,高層建筑物的立體布點(diǎn)應(yīng)有上、中、下三個(gè)監(jiān)測平面,并分別在三個(gè)平面上布點(diǎn);確定采樣時(shí)可用交叉點(diǎn)、斜線布點(diǎn)或梅花樣布點(diǎn)的方法,民用建筑檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)當(dāng)覆蓋受檢住宅不同功能的自然間(如臥室、起居室、衛(wèi)生間、儲(chǔ)藏等)。在采樣的同時(shí),應(yīng)該在民用建筑工程的上風(fēng)向采集周圍環(huán)境空氣的空白值(氡除外)。
2.采樣點(diǎn)的數(shù)量
室內(nèi)采樣點(diǎn)的數(shù)量應(yīng)按房間的面積設(shè)置,原則上小于50m2的房間應(yīng)設(shè)1個(gè)點(diǎn);50~100m2設(shè)2個(gè)點(diǎn);100m2-500m2設(shè)不少于3個(gè)點(diǎn);500m2-1000m2設(shè)不少于5個(gè)點(diǎn);1000m2-3000m2設(shè)不少于6個(gè)點(diǎn);3000 m2以上設(shè)不少于9個(gè)點(diǎn)。已經(jīng)實(shí)行的GB 50325-2010中對(duì)3000 m2以上的設(shè)點(diǎn)改為每1000 m2不少于3點(diǎn),理論上更能體現(xiàn)檢測點(diǎn)的檢測值。驗(yàn)收時(shí),應(yīng)抽檢有代表性的房間室內(nèi)環(huán)境污染物濃度,抽檢數(shù)量不得少于5%,并不得少于3間;房間總數(shù)少于3間時(shí),應(yīng)全數(shù)檢測。但對(duì)新裝修家居、辦公室中空氣檢測,若簡單地按照以上原則的要求布點(diǎn)會(huì)有半數(shù)以上的房主覺得檢測費(fèi)用偏高,因?qū)π卵b修家居、辦公室中空氣檢測,大多屬于服務(wù)性檢測工作,客戶的需求各不相同,作者是根據(jù)被監(jiān)測對(duì)象的具體需求及室內(nèi)面積大小、家具和飾品的密集度、房間的用途(辦公、居住)等現(xiàn)場情況確定采樣點(diǎn)數(shù)。
四.室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量——苯和甲醛的檢測方法
1.苯檢測方法
GB/T18883-2002和GB50325-2001規(guī)定空氣中苯濃度的測定主要依據(jù) GB 11737-89 居住區(qū)大氣中苯、甲苯和二甲苯衛(wèi)生檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)方法—?dú)庀嗌V法。該方法原理為:空氣中苯用活性炭管采集,然后用二硫化碳提取出來。用氫火焰離子化檢測器的氣相色譜儀分析,以保留時(shí)間定性,峰高定量。同時(shí)也可以使用熱解吸氣相色譜法,工作原理是:空氣中苯用活性碳管采集,然后經(jīng)熱解吸,用氣相色譜法分析,以保留時(shí)間的定性,峰高定量。因二硫化碳具有毒性,容易造成二次污染。在即將實(shí)行的GB50325-2010中對(duì)苯的測定只運(yùn)用熱解吸氣相色譜法,同時(shí)對(duì)采樣器的系統(tǒng)流量進(jìn)行了控制。
2.甲醛檢測方法
用現(xiàn)場測定儀測定方便快捷但缺乏相應(yīng)的國標(biāo)依據(jù);實(shí)驗(yàn)室測定有儀器法和化學(xué)法:儀器法(GB/T18204-2000)為氣相色譜法,雖然選擇性好但靈敏度較低、且色譜儀及相應(yīng)的色譜柱不容易普及和推廣;化學(xué)法有AHMT法、酚試劑法和乙酰丙酮法,AHMT法(GB/T16129-1995)選擇性好靈敏度高,但檢測上限偏低,且AHMT試劑不易獲得,通常情況下需要進(jìn)口;乙酰丙酮法選擇性較好,但測定范圍為0.5~800mg/m3遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出標(biāo)準(zhǔn)限值;酚試劑法(GB/T18204.26-2000)檢測范圍在0~0.6mg/m3,且靈敏度高,重現(xiàn)性好,配制方法簡單,方便操作。
五.對(duì)室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量檢測建議
1.建立市場分級(jí)管理機(jī)制
一個(gè)正規(guī)的從事室內(nèi)環(huán)境檢測驗(yàn)收并出具檢測報(bào)告的機(jī)構(gòu),應(yīng)該有符合檢測要求的實(shí)驗(yàn)室、設(shè)備及相關(guān)技術(shù)人員,應(yīng)建立起相應(yīng)的檢測程序和質(zhì)控體系.有建設(shè)管理部門頒發(fā)的正規(guī)資質(zhì).并通過質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督機(jī)構(gòu)CMA認(rèn)證。但由于目前市場發(fā)展剛剛起步,可以實(shí)現(xiàn)分級(jí)管理體制。對(duì)具有資質(zhì)并取得CMA認(rèn)證的單位,可以批準(zhǔn)其進(jìn)行室內(nèi)環(huán)境工程驗(yàn)收和室內(nèi)裝飾裝修檢測,并能出具具有法律效力的檢測報(bào)告,作為解決法律糾紛、居民維權(quán)和政府工程驗(yàn)收的依據(jù);對(duì)大多數(shù)居民進(jìn)行室內(nèi)檢測環(huán)境.只作為治理或評(píng)價(jià)參考的.可以由部分資質(zhì)不深或未取得CMA認(rèn)證的機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測,降低成本。
2.加強(qiáng)政府管理力度
爭取政府早日出臺(tái)相關(guān)政策法規(guī).物價(jià)及其他部門應(yīng)出臺(tái)固定的收費(fèi)依據(jù),抵制不良競爭,價(jià)格定位大致可分為工程驗(yàn)收、出具具有法律效力的報(bào)告、出具普通檢測報(bào)告、簡易檢測4種費(fèi)用。
3.培訓(xùn)室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測治理人員
室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測治理的效果與開展室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測治理的工作人員專業(yè)素質(zhì)聯(lián)系極為密切。因此,我們應(yīng)當(dāng)重視對(duì)于室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測治理企業(yè)從業(yè)人員的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn),保證他們能夠熟練掌握室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測治理的知識(shí)和技術(shù),合理開展日常工作。另外一方面,還應(yīng)當(dāng)出臺(tái)和完善規(guī)范室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測治理從業(yè)人員的準(zhǔn)入和資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn),保證從業(yè)人員在認(rèn)知國家相關(guān)技術(shù)規(guī)定的前提下,不斷提高從業(yè)人員的專業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)知識(shí)。
4.加大環(huán)保宣傳力度
要加強(qiáng)對(duì)室內(nèi)環(huán)境保護(hù)的宣傳力度,提高公眾的環(huán)保意識(shí)與室內(nèi)環(huán)境健康意識(shí),加大室內(nèi)環(huán)境污染危害及污染源頭的宣傳,使人們充分認(rèn)識(shí)室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測的內(nèi)容、重要性,以及如何進(jìn)行污染控制與預(yù)防。可利用新聞媒體對(duì)國家關(guān)于環(huán)境保護(hù)的政策措施及室內(nèi)污染預(yù)防與控制的新經(jīng)驗(yàn)、新進(jìn)展等進(jìn)行報(bào)道,營造環(huán)境保護(hù)的輿論氛圍。在全民中開展環(huán)境科普教育,讓公眾對(duì)環(huán)境有知情權(quán),提高公眾的環(huán)保自覺性。同時(shí)還可通過環(huán)保信息機(jī)制的建立,讓權(quán)威的專家學(xué)者參加環(huán)境知識(shí)普及,避免誤導(dǎo)公眾的現(xiàn)象發(fā)生
六.結(jié)束語
通過上述對(duì)室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量的現(xiàn)狀探討以及我國現(xiàn)今在室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量檢測中常用的方法的了解認(rèn)識(shí),我們知道了在居民居住的室內(nèi)環(huán)境中有許許多多的因素對(duì)居民的居住環(huán)境造成污染,我們應(yīng)該極大的去探索有效的措施來保證居住環(huán)境的清潔美觀舒適,同時(shí),我們也可以借助現(xiàn)有的高科技去對(duì)我們室內(nèi)的環(huán)境進(jìn)行檢測和優(yōu)化,以此來建設(shè)和諧健康的居住室內(nèi)環(huán)境。
參考文獻(xiàn):
【關(guān)鍵詞】公司治理角度 內(nèi)部控制環(huán)境
一、我國上市公司內(nèi)部控制環(huán)境存在的主要問題
1、公司治理結(jié)構(gòu)不規(guī)范、不健全
(1)控股股東“超強(qiáng)控制”
首先,上市公司的控股股東不僅可以決定股東大會(huì)的決議,而且還可以通過選“自己人”作為董事,以此決定董事會(huì)的決議,進(jìn)而影響董事會(huì)對(duì)經(jīng)理層的選聘,獲取自身利益。其次,由于控股股東在上市公司中的特殊地位和主導(dǎo)作用,使得其具有超越法人權(quán)限的能力??梢岳?、控制、使用上市公司資源的優(yōu)勢,轉(zhuǎn)移上市公司的資產(chǎn),損害中小股東的利益。再次,上市公司的控股股東通常為一家公司,而不是自然人。在這種情況下,控股股東為了自身的經(jīng)濟(jì)利益,直接或間接地以上市公司資產(chǎn)作為擔(dān)保,從銀行獲取大量貸款。這些擔(dān)保中還包括違規(guī)擔(dān)保、逾期擔(dān)保,上市公司因?yàn)榻o控股股東貸款提供擔(dān)保,被動(dòng)地變成了控股股東的連帶責(zé)任方,承擔(dān)著巨大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。一旦上市公司卷入復(fù)雜的擔(dān)保訴訟案中,不僅嚴(yán)重影響正常的生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng),存在因此而虧損甚至退市的風(fēng)險(xiǎn),還侵害了社會(huì)公眾股股東的利益,增加公司的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。
(2)董事會(huì)是形式董事會(huì)
我國上市公司的董事會(huì)一般由公司的前幾大股東按其持股比例推薦組成,廣大社會(huì)公眾股股東在董事會(huì)中根本就沒有任何代表,也沒有任何的話語權(quán)。由于公司董事會(huì)受控股股東支配,而控股股東與社會(huì)公眾股股東之間的權(quán)力、利益不統(tǒng)一,如在股利分配政策上,社會(huì)公眾股股東關(guān)心的是眼前利益,希望獲取資本利得,而控股股東考慮得是公司長期戰(zhàn)略,關(guān)注市場占有率、投資機(jī)會(huì)等。在公司董事會(huì)做出相關(guān)決議的時(shí)候,即使發(fā)生控股股東侵害社會(huì)公眾股股東利益的情況,廣大社會(huì)公眾股股東也不可能知道。
(3)獨(dú)立董事制度不到位
我國在引進(jìn)獨(dú)立董事制度后,獨(dú)立董事依然沒有發(fā)揮出應(yīng)有的作用,反而成為上市公司的“擺設(shè)”和“花瓶”。一是一些獨(dú)立董事大多只是聽取、審議和批準(zhǔn)公司年度報(bào)告和重大決策,在董事會(huì)上發(fā)表一下自己的意見。這些獨(dú)立董事認(rèn)為自己主要是為上市公司發(fā)展提供建議的,他們往往只提出建議,而不愿去得罪大股東,并把自己當(dāng)成顧問一樣來看待。當(dāng)公司內(nèi)部發(fā)生分歧后,控股股東帶頭進(jìn)行違規(guī)操作,不聽獨(dú)立董事的建議,獨(dú)立董事也毫無辦法。二是目前上市公司聘請(qǐng)的獨(dú)立董事大多是國內(nèi)一些知名的經(jīng)濟(jì)學(xué)家、大學(xué)教授、證券從業(yè)人員等,他們的加入對(duì)上市公司拓展視野是非常有幫助的,但是他們沒有豐富的企業(yè)與商務(wù)經(jīng)歷及足夠的時(shí)間和精力去履行公司董事應(yīng)盡的職責(zé)。
(4)監(jiān)事會(huì)
公司監(jiān)事會(huì)是與董事會(huì)相互制衡的監(jiān)督機(jī)構(gòu)。我國《公司法》規(guī)定:“監(jiān)事會(huì)由股東代表和適當(dāng)比例的公司職工代表組成,具體比例由公司章程規(guī)定。”從這可以看出,監(jiān)事不是來自股東代表,就是來自職工代表。股東監(jiān)事由于自己本身工作受董事會(huì)和經(jīng)理的領(lǐng)導(dǎo),難以對(duì)董事會(huì)發(fā)揮監(jiān)督作用;職工監(jiān)事雖然代表職工的利益,由于不具備相關(guān)的專業(yè)知識(shí)或者信息掌握不充分等,也達(dá)不到監(jiān)督的目的?,F(xiàn)實(shí)中,很少有職工敢于捍衛(wèi)自己的利益,因?yàn)樗麄兊拿\(yùn)掌管在由控股股東控制的董事會(huì)手中。因此,監(jiān)事會(huì)實(shí)際上也被控股股東所控制。在實(shí)際經(jīng)濟(jì)生活中,有的上市公司的監(jiān)事同時(shí)擔(dān)任幾家公司的監(jiān)事一職,把監(jiān)事會(huì)當(dāng)成養(yǎng)老的地方,上市公司的監(jiān)事會(huì)根本起不到對(duì)公司的財(cái)務(wù)及董事、經(jīng)理進(jìn)行監(jiān)督的作用。
(5)經(jīng)理層
上市公司的日常生產(chǎn)經(jīng)營管理工作由公司經(jīng)理層負(fù)責(zé),總經(jīng)理由董事會(huì)聘任或者解聘,對(duì)董事會(huì)負(fù)責(zé)。由于董事會(huì)由控股股東掌控,這樣董事會(huì)聘任的總經(jīng)理也變成了控股股東意愿的執(zhí)行者,實(shí)際中很多上市公司的總經(jīng)理就由董事長本人擔(dān)任,上市公司的經(jīng)理層也就變成了控股股東的經(jīng)理層,當(dāng)控股股東侵害中小股東利益的時(shí)候,經(jīng)理層就變?yōu)榍趾χ行」蓶|利益的具體實(shí)施者。
2、對(duì)經(jīng)營者約束激勵(lì)機(jī)制不健全
我國的部分上市公司已經(jīng)借鑒西方發(fā)達(dá)國家的股票期權(quán)計(jì)劃調(diào)動(dòng)經(jīng)營者的積極性。股權(quán)激勵(lì)是現(xiàn)代公司制企業(yè)以公司股權(quán)為利益載體,借助于企業(yè)的價(jià)值追求與企業(yè)員工個(gè)人利益協(xié)調(diào)互動(dòng)的模型,謀求極大地激化員工主動(dòng)性和創(chuàng)造力的一種全新的激勵(lì)方式。經(jīng)理股票期權(quán)作為長期激勵(lì)機(jī)制,有助于解決股東與經(jīng)營者之間的問題,并實(shí)現(xiàn)剩余索取權(quán)和控制權(quán)的對(duì)應(yīng),因而能鼓勵(lì)經(jīng)理人員克服短期行為,更多地關(guān)注公司的長期持續(xù)發(fā)展。對(duì)中國上市公司來說,激勵(lì)性股票期權(quán)或稱經(jīng)理股票期權(quán)其吸引力在于:協(xié)調(diào)股東利益與管理層利益,弱化股東與管理層利益間的沖突,促使公司管理層行為趨向股東利益最大化目標(biāo)。但是,針對(duì)我國上市公司現(xiàn)狀,股票期權(quán)還存在股票來源業(yè)績評(píng)價(jià)市場環(huán)境等諸多問題。
二、公司治理結(jié)構(gòu)的完善對(duì)策
1、強(qiáng)化股東權(quán)利和股東的法律責(zé)任
強(qiáng)化社會(huì)公眾股股東各項(xiàng)權(quán)利的實(shí)現(xiàn)機(jī)制,實(shí)現(xiàn)同股同權(quán)。在《公司章程》、《招股說明書》等文件中充分說明社會(huì)公眾股股東權(quán)利和利益,以抗衡控股股東“超強(qiáng)控制”的內(nèi)部控制環(huán)境,使社會(huì)公眾股股東有一個(gè)良好的維護(hù)自身利益的環(huán)境。在公司權(quán)力機(jī)構(gòu)的股東大會(huì)上,要給予社會(huì)公眾股股東充分參與公司重大決策的機(jī)會(huì),不能親自參加股東大會(huì)表決的社會(huì)公眾股股東,可以采取其他方式行使自己的權(quán)利,比如運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)手段,以全國證券交易網(wǎng)為平臺(tái),以各家證券營業(yè)部為終端,開發(fā)建立全國聯(lián)網(wǎng)的中小股東電子投票系統(tǒng),通過電子識(shí)別,讓中小股東在各證券營業(yè)部或家庭個(gè)人終端設(shè)備上行使自己的投票權(quán)。對(duì)于公司重大事項(xiàng)的決策,必須經(jīng)過社會(huì)公眾股股東過半數(shù)以上同意才能實(shí)施,維護(hù)社會(huì)公眾股股東的利益,實(shí)現(xiàn)股東利益最大化。
2、加快董事會(huì)改革
(1)要實(shí)現(xiàn)董事會(huì)內(nèi)部利益制衡機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制
公司董事會(huì)是控股股東與社會(huì)公眾股股東之間利益博弈的關(guān)鍵環(huán)節(jié),社會(huì)公眾股股東進(jìn)入董事會(huì),才能切實(shí)的維護(hù)自身利益。上市公司董事會(huì)必須由社會(huì)公眾股股東代表進(jìn)入公司董事會(huì),參與公司的經(jīng)營決策,而且社會(huì)公眾股股東代表在公司董事會(huì)中的比例不能低于社會(huì)公眾股股東持股之和占總股本的比例。另外,加大董事會(huì)的義務(wù),對(duì)社會(huì)公眾股股東提出的各種疑問、提議、預(yù)案,董事會(huì)要定期給予答復(fù),以保證社會(huì)公眾股股東的知情權(quán)、質(zhì)詢權(quán)和提案權(quán)。
(2)允許獨(dú)立董事持股
我們通常理解獨(dú)立董事時(shí)認(rèn)為,獨(dú)立董事與公司沒有任何股權(quán)關(guān)系,主要為中小股東的“代言人”,而且把獨(dú)立董事的優(yōu)點(diǎn)也歸結(jié)為他們不是股東。獨(dú)立董事作為人,畢竟要代表某種利益。因?yàn)椴皇枪蓶|,不會(huì)為某一個(gè)股東說話,他們受誰的委托,就代表誰的利益。獨(dú)立董事由控股股東聘請(qǐng),他們必然代表控股股東的利益。讓獨(dú)立董事持有股份,但不讓他們成為大股東,這樣,獨(dú)立董事的利益就會(huì)與中小股東的利益趨于一致,他們就會(huì)代表中小股東,積極制止控股股東做出損害中小股東利益的不良行為,也能改變獨(dú)立董事把自己當(dāng)成顧問的局面。
(3)關(guān)于獨(dú)立董事任職資格和任職時(shí)間
按照中國證監(jiān)會(huì)的《關(guān)于在上市公司建立獨(dú)立董事制度的指導(dǎo)意見》的征求意見稿規(guī)定,上市公司董事會(huì)、監(jiān)事會(huì)、單獨(dú)或者合并持有上市公司已發(fā)行股份5%以上的股東可以提出獨(dú)立董事候選人,并經(jīng)股東大會(huì)選舉決定,獨(dú)立董事的提名人在提名前應(yīng)當(dāng)征得被提名人的同意。在獨(dú)立董事的任職資格上要聘任具有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人士加入到獨(dú)立董事的隊(duì)伍中。上市公司可以在公司章程中或其他相關(guān)文件中規(guī)定獨(dú)立董事?lián)为?dú)立董事工作的具體時(shí)間,比如根據(jù)公司的具體情況規(guī)定獨(dú)立董事每年必須參加幾次董事會(huì)等。
(4)關(guān)于獨(dú)立董事參與決策的方式和支持其工作的機(jī)構(gòu)
我國可以在立法上規(guī)定獨(dú)立董事每年至少舉行若干次獨(dú)立董事會(huì)議。通過獨(dú)立董事會(huì)議,為獨(dú)立董事提供一個(gè)不受任何干擾、約束的環(huán)境,在這個(gè)環(huán)境下獨(dú)立董事可以共同商討對(duì)策,一是可以保證獨(dú)立董事職責(zé)的履行,二是為獨(dú)立董事之間的相互交流提供機(jī)會(huì)。我國還可以借鑒國外的做法,像美國的董事會(huì)設(shè)立有若干個(gè)專門負(fù)責(zé)某方面職責(zé)的專門委員會(huì)――審計(jì)委員會(huì)、薪酬委員會(huì)、提名委員會(huì)等。這些專門委員會(huì)的成員大部分或全部都是獨(dú)立董事,獨(dú)立董事能夠獲得一定的權(quán)力,加強(qiáng)對(duì)管理層的監(jiān)督。我國的上市公司可以根據(jù)自身情況,設(shè)立專門委員會(huì),以保證獨(dú)立董事職權(quán)的行使。
(5)建立董事會(huì)的自我評(píng)價(jià)體系
對(duì)于董事會(huì)的自我評(píng)價(jià),結(jié)合自身實(shí)際加以運(yùn)用是非常重要的,但是,自我評(píng)價(jià)體系都會(huì)涉及三個(gè)方面的內(nèi)容:董事會(huì)的構(gòu)成;董事會(huì)的運(yùn)作;單個(gè)董事的履職情況。關(guān)于董事會(huì)的構(gòu)成,應(yīng)結(jié)合公司法、治理準(zhǔn)則和指引以及自身的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。關(guān)于董事會(huì)的運(yùn)作問題,主要考察董事會(huì)的工作程序、工作效果的問題,這又包括評(píng)價(jià)董事會(huì)下一年任務(wù)和職責(zé)的可能性;評(píng)價(jià)這些目標(biāo)的完成情況,評(píng)價(jià)過程包括達(dá)到即定目標(biāo)所用資源和可能性。對(duì)單個(gè)董事的履職狀況考核,是因?yàn)橐粋€(gè)董事會(huì)的力量來源于它的成員,而且對(duì)支付董事會(huì)成員報(bào)酬具有衡量標(biāo)準(zhǔn)。
3、強(qiáng)化監(jiān)事會(huì)職能
我國監(jiān)事會(huì)成員的組成比較單一,不利于監(jiān)事會(huì)從各方面維護(hù)公司立場。上市公司可以擴(kuò)大監(jiān)事會(huì)成員的范圍,允許債權(quán)人、社會(huì)公眾等參與并根據(jù)上市公司的具體情況確定合理的比例或由相關(guān)法律規(guī)定。將原來的通過提名選舉職工監(jiān)事改為公開競選;債權(quán)人監(jiān)事可以由債權(quán)總額較多的債權(quán)人或其它債權(quán)人直接派出;由股東監(jiān)事、職工監(jiān)事和債權(quán)人監(jiān)事審議后以監(jiān)事會(huì)的名義向社會(huì)公開聘任獨(dú)立監(jiān)事。這樣監(jiān)事會(huì)就代表股東、職工、債權(quán)人和潛在的投資者等若干群體,更好的維護(hù)公司的利益。對(duì)于監(jiān)事個(gè)人應(yīng)當(dāng)注重個(gè)人素質(zhì)的提高,遵守法律、法規(guī)和公司章程,忠實(shí)履行職責(zé),維護(hù)公司利益。監(jiān)事在不盡其職責(zé)時(shí),應(yīng)承擔(dān)一定的行政或民事責(zé)任,嚴(yán)重者應(yīng)承擔(dān)刑事責(zé)任。
4、理順董事會(huì)與經(jīng)理層的關(guān)系
董事會(huì)與經(jīng)理層之間要形成相互制衡和權(quán)責(zé)對(duì)應(yīng)關(guān)系。董事會(huì)與經(jīng)理層是一種授權(quán)的關(guān)系。董事會(huì)作為公司的最高決策機(jī)構(gòu),必須根據(jù)公司法和公司章程行使董事會(huì)的職權(quán)。公司的日常經(jīng)營事務(wù)聘用職業(yè)經(jīng)理人員管理,委托給經(jīng)理層??偨?jīng)理及經(jīng)理層在董事會(huì)的授權(quán)下,負(fù)責(zé)處理公司的日常經(jīng)營管理事務(wù)并受董事會(huì)的監(jiān)督。
5、恰當(dāng)運(yùn)用股權(quán)激勵(lì)
1存在的問題
1.1護(hù)理人員對(duì)留置尿管患者的護(hù)理不重視
在日常檢查工作中,我們發(fā)現(xiàn)由于內(nèi)科病房具有較高的使用率和周轉(zhuǎn)率,加之危重患者多,護(hù)士每天要進(jìn)行許多護(hù)理操作(包括對(duì)患者的生活護(hù)理),對(duì)留置尿管患者的護(hù)理不夠重視。
1.2留置尿管、一次性尿袋的更換時(shí)間及相關(guān)護(hù)理沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)在檢查工作中,我們發(fā)現(xiàn),內(nèi)科各個(gè)病區(qū)留置尿管的更換頻率不一致,有的病區(qū)1周更換1根,有的病區(qū)2周更換1根,有的病區(qū)從不更換而使患者在住院期間一直使用1根導(dǎo)尿管。一次性尿袋的更換頻率也不一致,有的病區(qū)1天更換1次,有的病區(qū)1周更換1次,有的病區(qū)1周更換2次,有的病區(qū)沒有規(guī)定更換時(shí)間。留置尿管患者尿道口的護(hù)理也不一致,大部分病區(qū)尿道口的護(hù)理由護(hù)士完成,個(gè)別病區(qū)尿道口的護(hù)理由患者家屬用清水清洗來完成,既使由護(hù)士完成的護(hù)理也不一致,有的病區(qū)是早晚各消毒尿道口1次,有的病區(qū)是每天僅消毒尿道口1次。因此,當(dāng)1例留置尿管的患者住到內(nèi)科不同的病區(qū)時(shí),就會(huì)得到不同的護(hù)理。
1.3統(tǒng)一后的標(biāo)準(zhǔn)沒有落實(shí)到患者身上
當(dāng)內(nèi)科科護(hù)士長把留置尿管、一次性尿袋的更換時(shí)間和尿道口的護(hù)理做了統(tǒng)一規(guī)定,要求各病區(qū)護(hù)士長傳達(dá)落實(shí)時(shí),發(fā)現(xiàn)有些患者并沒有得到統(tǒng)一的規(guī)范化護(hù)理,查找原因,發(fā)現(xiàn)有的護(hù)士對(duì)大內(nèi)科已做了統(tǒng)一規(guī)定的留置尿管的護(hù)理并不完全知曉,繼續(xù)查找原因,發(fā)現(xiàn)是因?yàn)椴^(qū)護(hù)士長在傳達(dá)科護(hù)士長關(guān)于留置尿管護(hù)理的統(tǒng)一規(guī)定時(shí),由于說的內(nèi)容較多,護(hù)士沒有完全記??;有的是因?yàn)樽o(hù)士上下夜班、倒休、休假、調(diào)出、調(diào)入等原因,不知道科里有此規(guī)定,所以科護(hù)士長所做的統(tǒng)一規(guī)定沒有落實(shí)到患者身上。
1.4科護(hù)士長對(duì)病區(qū)護(hù)士長的考核沒有明確規(guī)定
多年來,科護(hù)士長對(duì)病區(qū)護(hù)士長的考核沒有明確規(guī)定。在日常工作中,當(dāng)科護(hù)士長發(fā)現(xiàn)各病區(qū)的護(hù)理工作存在缺陷時(shí),通常是對(duì)病區(qū)護(hù)士長給予口頭提出,不會(huì)當(dāng)即考核扣分,在這種情況下,有些病區(qū)護(hù)士長對(duì)科護(hù)士長口頭提出的問題不重視,對(duì)問題不整改或整改不夠,各病區(qū)留置尿管患者沒有得到統(tǒng)一的規(guī)范化護(hù)理,就是因?yàn)椴^(qū)護(hù)士長在傳達(dá)和落實(shí)科護(hù)士長各項(xiàng)要求時(shí)存在問題,而科護(hù)士長對(duì)病區(qū)護(hù)士長的考核沒有明確規(guī)定。
2科護(hù)士長的管理對(duì)策
2.1針對(duì)留置尿管的護(hù)理,科護(hù)士長規(guī)定統(tǒng)一的更換時(shí)間和相關(guān)護(hù)理
參照相關(guān)書籍并結(jié)合本院患者的實(shí)際情況,做如下規(guī)定,(1)留置尿管患者的一次性雙腔導(dǎo)尿管每2周更換1根,2周的時(shí)間計(jì)算是從患者插入尿管日算起,由白班的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)更換。(2)一次性尿袋1周更換2次,為方便護(hù)士記憶和工作,規(guī)定每周二、五晨由0~8班護(hù)士負(fù)責(zé)更換。(3)留置尿管患者尿道口的護(hù)理由0~8班護(hù)士每日晨用0.02%的碘伏液消毒尿道口1次,包括消毒尿道口周圍皮膚及距尿道口5cm的尿管。仿照留置尿管的管理辦法,我們還把內(nèi)科住院患者常用的一次性吸氧管、一次性胃管的更換時(shí)間及相關(guān)護(hù)理也做了統(tǒng)一規(guī)定,住院患者無論在內(nèi)科哪個(gè)病區(qū)住院,均會(huì)得到統(tǒng)一一致的規(guī)范化護(hù)理。
2.2科護(hù)士長要求每個(gè)病區(qū)設(shè)一個(gè)“規(guī)定本”
規(guī)定本用于記錄大內(nèi)科的各項(xiàng)統(tǒng)一規(guī)定(護(hù)理部的各項(xiàng)統(tǒng)一規(guī)定也可以記錄在上面),它不同于護(hù)士長會(huì)議記錄本,它是專門用于記錄各項(xiàng)規(guī)定的,通常需要從護(hù)士長會(huì)議記錄中整理摘抄出來,重新組織語言后,簡明清晰地記錄在規(guī)定本上,目的是一目了然,而且方便今后查閱,如靜脈留置針幾天更換,安爾碘開啟后,最多可以使用幾天等。規(guī)定本為每個(gè)病區(qū)必備,由病區(qū)護(hù)士長負(fù)責(zé)記錄,平日放在護(hù)士站的固定位置上,護(hù)士可以隨時(shí)查看。當(dāng)留置尿管、一次性尿袋的更換時(shí)間和尿道口的護(hù)理做了統(tǒng)一規(guī)定后,病區(qū)護(hù)士長將這些規(guī)定記錄在規(guī)定本上,上下夜班、休假及新來的合同護(hù)士上班后,先查看其中的內(nèi)容,知曉科內(nèi)的相關(guān)規(guī)定,然后再上崗工作,保證大內(nèi)科的各項(xiàng)規(guī)定切實(shí)傳達(dá)到每一名護(hù)士身上,既使有些規(guī)定由于時(shí)間長久,記憶不清時(shí),也可以隨時(shí)打開規(guī)定本溫習(xí),保證每名護(hù)士對(duì)每一項(xiàng)規(guī)定記憶清晰。
我院神經(jīng)外科對(duì)于收治的292例患者中的134例采取了腸內(nèi)營養(yǎng)支持,先對(duì)于情況報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 對(duì)于在2013年1月~12月,我院神經(jīng)外科ICU收治了292例,其中男性患者162例,女性患者130例,年齡5~79歲,平均49歲,GCS評(píng)分處于3~8間。患者入院診斷為高血壓性腦出血137例,重型顱腦損傷140,其他15例?;颊咴谌朐?2h內(nèi)進(jìn)行顱內(nèi)手術(shù)者276例,采取非手術(shù)保守治療者16例。其中,有134例患者采取了腸內(nèi)營養(yǎng)支持,而其他患者則為對(duì)照組,兩組患者之間情況基本一致,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2方法 對(duì)于采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者,不論是否采取手術(shù),均應(yīng)采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持,其標(biāo)準(zhǔn)為顱內(nèi)出血相對(duì)穩(wěn)定、惡性嘔吐等癥狀減輕或消失。腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)該采取鼻胃管,并且在喂養(yǎng)前采取頭高位。首次喂養(yǎng)的第1h應(yīng)當(dāng)給予20mL的鹽糖水,而后每小時(shí)遞增20mL,同時(shí)嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)嘔吐和腹脹癥狀。當(dāng)患者出現(xiàn)活躍腸鳴音后,可以依照"低濃度到高濃度、少容量到多容量、慢速度到快速度"的原則進(jìn)行喂養(yǎng)。如患者未出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥和不適應(yīng)癥狀,應(yīng)當(dāng)通過Harris-Benedict來計(jì)算患者的基礎(chǔ)能量消耗,而后根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整。
喂養(yǎng)時(shí),應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)相關(guān)的護(hù)理工作,比如經(jīng)常采取溫開水沖洗導(dǎo)管防止堵塞,如果因?yàn)橹委煹男枰鴷和I養(yǎng)液喂養(yǎng)時(shí),應(yīng)當(dāng)將導(dǎo)管沖洗干凈,而后無菌儲(chǔ)藏待用,此外,應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者在病情允許的情況下增加運(yùn)動(dòng)量,以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和血液循環(huán),以此加強(qiáng)營養(yǎng)液的吸收和能量的轉(zhuǎn)化,最終促進(jìn)患者的恢復(fù)。
1.3觀察指標(biāo) 以患者排氣、排便恢復(fù)時(shí)間、每日熱量攝入量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間作為計(jì)量指標(biāo),以患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)為計(jì)數(shù)指標(biāo)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,P
2 結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組患者的排氣和排便恢復(fù)時(shí)間高于對(duì)照組,下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間低于對(duì)照組,熱量攝入量高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
實(shí)驗(yàn)組腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)例次高于對(duì)照組,見表2。兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
關(guān)鍵詞:室內(nèi)環(huán)境;污染物;安全健康;治理
中圖分類號(hào):TU834 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1671-7597(2013)052-128-02
1 室內(nèi)環(huán)境安全現(xiàn)狀
室內(nèi)環(huán)境是指居室、寫字樓、辦公室、交通工具、文化娛樂體育場所、醫(yī)院病房、學(xué)校幼兒園教室活動(dòng)室、飯店旅館賓館等空間內(nèi)部場所。現(xiàn)代人在室內(nèi)環(huán)境中的活動(dòng)時(shí)間已占到全天的80%-90%,室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量的好壞直接影響人們的身體健康。而室內(nèi)并不是像人們想象的那樣安全,有時(shí)室內(nèi)污染反而更加嚴(yán)重。
國家衛(wèi)生環(huán)保有關(guān)部門某次抽查室內(nèi)裝飾材料,其中68%的材料具有毒氣污染,并且會(huì)揮出300多種有機(jī)化合物,可以想見室內(nèi)環(huán)境受到的污染之多。目前,世界衛(wèi)生組織已將室內(nèi)空氣污染列入人類健康的十大威脅之一。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,因室內(nèi)空氣污染全球有將近一半人的健康受到不同程度的傷害,15%的肺癌、氣管炎和支氣管炎、22%的慢性肺病以及35,7%的呼吸道疾病由室內(nèi)環(huán)境污染引起。
2 室內(nèi)環(huán)境主要污染物及來源
2.1 氨
氨屬于低毒化合物,對(duì)人體的上呼吸道有刺激和腐蝕作用,進(jìn)入血液后會(huì)和血紅蛋白結(jié)合從而破壞其氧氣運(yùn)輸功能,引起人體缺氧和中毒。
室內(nèi)空氣中的氨主要是由建筑裝修材料和生物性廢棄物釋放出來。室內(nèi)裝飾材料,比如涂料中的添加劑和增白劑大部分都含有氨水;建筑施工時(shí)常常在混凝土中添加含尿素的防凍劑和混凝土膨脹劑等外加劑。隨著環(huán)境中濕度、溫度的變化,墻體中的外加劑還原出氨氣,使室內(nèi)環(huán)境中氨的濃度大大增加。人體分泌的汗液、糞便和尿液等排泄物和生活污水會(huì)釋放出氨。
2.2 甲醛
甲醛對(duì)人體健康的影響主要表現(xiàn)在刺激、致敏、呼吸系統(tǒng)功能異常、導(dǎo)致基因突變等方面。長期接觸低濃度甲醛氣體,可出現(xiàn)排汗過剩、皮膚皸裂、頭部不適以及視力障礙;較高濃度的甲醛會(huì)強(qiáng)烈刺激上呼吸道、鼻粘膜、眼睛和皮膚,損害人體神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和肝臟的正常功能。美國職業(yè)安全衛(wèi)生研究所把甲醛列人人體致癌物。
室內(nèi)環(huán)境中的甲醛主要來自裝修材料、家具、粘合劑、涂料和織物等,釋放期長達(dá)3-15年。木質(zhì)板材是重要的室內(nèi)裝修材料,其粘合劑脲醛樹脂的主要原材料為甲醛、尿素和其他輔料,遇熱或潮解時(shí)就將甲醛釋放出來。用甲醛做防腐劑的涂料、化纖地毯等產(chǎn)品也會(huì)緩慢釋放出甲醛。室內(nèi)吸煙以及室外空氣污染同樣會(huì)影響到室內(nèi)甲醛的含量。
2.3 揮發(fā)性有機(jī)物
揮發(fā)性有機(jī)物的危害主要有嗅味不舒適、感覺性刺激和神經(jīng)毒性作用等,其中部分污染物可能引發(fā)癌癥。
室內(nèi)環(huán)境中的揮發(fā)性有機(jī)污染物主要來源于建筑材料、裝修材料、粘合劑、洗滌劑、油漆及其他涂料。另外,室內(nèi)吸煙、廚房烹飪以及室外的工業(yè)廢氣、汽車尾氣、光化學(xué)煙霧等也會(huì)產(chǎn)生揮發(fā)性有機(jī)污染物。
2.4 輻射因素
2.4.1 氡
氡是一種放射性氣體,被世界衛(wèi)生組織列為主要環(huán)境致癌物。氡通過呼吸道進(jìn)人人體后,其衰變產(chǎn)生的放射性核素積聚在支氣管和肺組織中,可能引起局部組織損傷,甚至誘發(fā)肺癌和支氣管癌等。若室內(nèi)環(huán)境中長期氡含量較高,會(huì)嚴(yán)重影響人的血液循環(huán)系統(tǒng),使血小板和白細(xì)胞數(shù)目減少,甚至導(dǎo)致白血病。
空氣中氡主要來源于建材(主要是石材、水泥、煤渣)、底層土壤和巖石、熱水器和廚房用的天然氣、室外空氣。
2.4.2 電磁輻射
長期電磁輻射對(duì)人體健康有害,可引起胎兒流產(chǎn)、畸形、死胎和出生缺陷,這種影響對(duì)于懷孕前三個(gè)月的孕婦尤為明顯。
產(chǎn)生電磁輻射的設(shè)備有:微波爐、收音機(jī)、電視機(jī)、電腦以及手機(jī)等家用辦公設(shè)備,廣播電視發(fā)射系統(tǒng),無線通信發(fā)射系統(tǒng),高壓送變電系統(tǒng),電氣化鐵道,工業(yè)、科學(xué)、醫(yī)療用電磁能設(shè)施等。
3 保證室內(nèi)環(huán)境安全的有效措施
1)室內(nèi)裝修材料要高質(zhì)健康環(huán)保,所用建材應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)。原木建材和家具要比人造板材的污染小得多。
2)施工工藝要盡量選用無毒、無污染或少污染的工藝過程。
3)通風(fēng)換氣是最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法。新鮮空氣既能將室內(nèi)的污染物稀釋,也有助于釋放建筑材料和裝修材料中的有毒有害氣體。開窗通風(fēng)應(yīng)選擇在室外空氣質(zhì)量良好的時(shí)段,每天通風(fēng)一個(gè)小時(shí)為宜。但家中有老人的情況,不適宜長時(shí)間通風(fēng),以免影響老人身體健康。
4)保持適宜的溫度和濕度。溫度和濕度過高,裝修材料中的污染物釋放得快。而濕度過高易使細(xì)菌等微生物大量繁殖,引發(fā)疾病。故可在屋內(nèi)無人的時(shí)候適當(dāng)提高室內(nèi)環(huán)境的溫度,促使裝修材料中污染物盡快排出,但要注意在人回到室內(nèi)時(shí)及時(shí)開窗通風(fēng)。
5)使用殺蟲劑、除臭劑要適量,選擇更加環(huán)保的洗滌劑。尤其是濕式噴霧劑使用時(shí)產(chǎn)生的霧狀顆粒可吸附大量的有害物質(zhì),被人體吸入后的危害比使用干式藥劑的嚴(yán)重得多。含大量揮發(fā)性物質(zhì)的殺蟲劑和除臭劑,在使用時(shí)若屋內(nèi)有人應(yīng)注意保持空氣暢通。洗滌劑和清潔劑要盡量選擇無揮發(fā)的。
6)盡量不要在室內(nèi)吸煙。抽煙不僅不利于個(gè)人身體健康,也對(duì)周圍其他人造成危害,并且污染室內(nèi)環(huán)境。
7)廚房油煙及時(shí)排出。可通過安裝換氣扇等加速廚房油煙從室內(nèi)排放,減少人體吸入油煙中有害物質(zhì)。
8)室內(nèi)種植綠化植物。蘆薈、吊蘭、一葉蘭、虎尾蘭可以清除空氣中的甲醛、苯系物等有害物質(zhì)。雛菊、萬年青、金綠蘿等也有凈化空氣的作用。
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