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【關(guān)鍵詞】 健康教育;兒童保??;實施;體會
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.08.639 文章編號:1004-7484(2013)-08-4638-02
健康教育是兒童家長獲得健康知識且自覺地采納有益于健康的行為和生活方式,消除或減輕影響健康的危險因素,預(yù)防疾病,促進(jìn)健康,提高生活質(zhì)量[1]。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們的生活水平不斷提高,人們對健康的要求也越來越高,從以前的有病治病到預(yù)防保健即醫(yī)學(xué)模式向著生物―心理―社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,對婦幼保健工作提出了更高的要求,而深入的開展健康教育,使廣大被服務(wù)對象掌握健康衛(wèi)生知識、提高自我保健意識和科學(xué)育兒的能力,將是我們兒保工作的一項重要內(nèi)容。近幾年來,我們充分發(fā)揮保健門診的自身優(yōu)勢,對廣大被服務(wù)者進(jìn)行廣泛有針對性的健康教育宣傳,取得了一定的效果,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 調(diào)查對象 均來自我院保健門診以及電話咨詢?nèi)巳?,即健康咨詢者和健康檢查者(兒童、其家屬以及陪同人員)。
1.2 方法
1.2.1 健康教育宣傳的工具包括宣教室、咨詢門診、兒童保健0-6歲兒童保健軟件、電腦、智能篩查工具箱、電視、投影儀和光盤、滾動電子屏幕、宣傳圖、冊、單以及健康教育展板等。
1.2.2 健康教育實施方式 由專職保健人員輪流坐診,對前來就診的兒童及其家屬分別給予個別指導(dǎo)或集中講解或進(jìn)入幼兒園進(jìn)行專題健康講座等。
1.2.3 實施方法 ①孕前的優(yōu)生優(yōu)育以及孕期的健康教育:以婚前醫(yī)學(xué)檢查為契機(jī),對前來進(jìn)行婚前檢查的每一對青年男女進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育方面的健康教育宣傳指導(dǎo),及時解答待孕婦女的衛(wèi)生保健和心理的困惑,并指導(dǎo)選擇受孕的最佳時期,從孕前增補(bǔ)葉酸預(yù)防出生缺陷到對已確診懷孕的婦女,要求其按照孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的頻次,定期進(jìn)行產(chǎn)前常規(guī)檢查,并進(jìn)行產(chǎn)前篩查,及時發(fā)現(xiàn)妊娠期母胎的異常情況,進(jìn)行必要的治療。針對不同孕期,運用專業(yè)的知識,通俗易懂的語言,并結(jié)合電視、滾動電子屏幕、光盤、圖片、宣傳欄、展板、保健手冊等,進(jìn)行有針對性健康教育宣傳,使孕婦自覺接受生理、心理的保健知識,以及母乳喂養(yǎng)和科學(xué)的胎教指導(dǎo)。同時,教育孕婦避免接受病毒、放射線及空氣污染,避免濫用藥物,避免不良刺激對胎兒發(fā)育造成危害。②圍產(chǎn)期的健康教育:積極創(chuàng)新工作思路,充分發(fā)揮新婚學(xué)校、孕婦學(xué)校、寶寶課堂的優(yōu)勢,加大宣傳力度,充分利用電視、錄象等指導(dǎo)孕婦順利渡過圍產(chǎn)期,保障母嬰的安全。要做好產(chǎn)婦心理、生理的健康指導(dǎo),預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生,督促產(chǎn)婦產(chǎn)后半小時開奶,促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。利用生動的語言、為產(chǎn)婦講解新生兒的生理、心理特點,疾病篩查的重要性以及新生兒日常護(hù)理和預(yù)防保健知識,并教會產(chǎn)婦哺育新生兒的技巧和方法,示范早期智力開發(fā)的技巧,如皮膚觸摸、嬰兒、沐浴、撫觸、俯臥、自動轉(zhuǎn)頭、視覺對比等。③嬰幼兒期的健康教育:新生兒出院后,利用產(chǎn)后訪視的時機(jī),及時對產(chǎn)婦進(jìn)行新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、合理喂養(yǎng)、預(yù)防感染等知識的強(qiáng)化教育。指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會觀察新生兒皮膚顏色、體重、體溫、排便及吃奶情況,甄別異常及時尋求指導(dǎo)或治療。告之家長及時進(jìn)行預(yù)防接種。由兒保門診大夫建立兒童保健手冊,進(jìn)行4、2、1查體,根據(jù)不同年齡,對前來檢查咨詢兒童家長都有針對性地進(jìn)行保健指導(dǎo)和健康宣教,如:告知家長要做好小兒生長發(fā)育監(jiān)測,合理母乳喂養(yǎng),及時添加輔食,培養(yǎng)小兒良好地生活習(xí)慣,適時斷奶,并及時進(jìn)行兒童早期發(fā)展教育的指導(dǎo),甄別異常情況,預(yù)防意外傷害地發(fā)生。教會家長如何認(rèn)識小兒常見病及防治措施,并能在日常生活中認(rèn)真執(zhí)行。若發(fā)現(xiàn)體弱兒,及時建檔,專人專案管理,并要求家長配合學(xué)會觀察體弱兒的癥狀、體征,以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。④學(xué)齡前兒童的健康教育:由于學(xué)齡前兒童的生理特點,其大腦皮層功能的發(fā)育已接近成人,因此,此時的健康教育對象不單純是家長,對小兒的直接指導(dǎo)亦非常重要。此期兒童大多數(shù)在托幼機(jī)構(gòu),因此,兒童、家長及幼兒園的保教人員都成為健康教育的對象。要針對不同對象給以不同的健康指導(dǎo),對兒童要教育小兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,不吃零食,少吃甜食,預(yù)防齲齒的發(fā)生;對家長要從其最關(guān)心的兒童智力開發(fā)、兒童心理健康發(fā)展、兒童意外傷害的預(yù)防、兒童肥胖等方面進(jìn)行有針對的健康指導(dǎo)及健康宣傳;對保教人員告之及時進(jìn)行健康安全教育、進(jìn)行預(yù)防接種,防止傳染病的發(fā)生,要寓教于游戲之中,合理引導(dǎo)小兒順利的渡過第一逆反期,又因此期小兒生性好動,安全意識淡薄,缺乏自我保護(hù)意識,要及時進(jìn)行健康教育,遠(yuǎn)離意外傷害,對流動人口及私立幼兒園更應(yīng)積極主動的進(jìn)行宣傳教育,防止意外傷害的發(fā)生。⑤學(xué)齡期及青春期的健康教育:此期小兒進(jìn)入校園生活,雖然學(xué)習(xí)占據(jù)了主導(dǎo)地位,但是良好的生活學(xué)習(xí)習(xí)慣的培養(yǎng)仍然至關(guān)重要。要加強(qiáng)口腔保健和眼保健知識的宣傳,加強(qiáng)體格鍛煉,防止風(fēng)濕和結(jié)核病的發(fā)生。進(jìn)入青春期的青少年要及時進(jìn)行青春期性生理、心理及衛(wèi)生知識的宣傳教育。由于此期兒童心理上的成人感與半成人狀態(tài)之間的矛盾,情緒起伏變化較大,容易產(chǎn)生逆反心理,因此家長要配合老師對青少年正確引導(dǎo),關(guān)心體貼,幫助他他們適應(yīng)生理、心理的特殊時期,保證他們健康成長。
2 結(jié) 果
通過各種形式健康知識的宣傳,使服務(wù)人群的健康意識有了根本的轉(zhuǎn)變,并取得了很好的社會效益。既為廣大婦女提供了孕前、孕期、產(chǎn)前、產(chǎn)后科學(xué)孕育保健知識,又為兒童的早期健康發(fā)展做足了思想準(zhǔn)備;既為保障人口素質(zhì)的提高,保障優(yōu)生優(yōu)育奠定了基礎(chǔ),又為婦幼保健工作拓寬了領(lǐng)域,找準(zhǔn)了努力的方向。通過健康教育,大力宣傳并實施了《母嬰保健法》,鞏固了愛嬰醫(yī)院的成果,使廣大群眾對《母嬰保健法》的知曉率達(dá)94%以上,降低了兒童常見病、多發(fā)病以及傳染病的發(fā)生,促進(jìn)了小兒健康發(fā)展。通過系統(tǒng)地開展健康教育宣傳,使孕婦系統(tǒng)管理率達(dá)到95.56%以上,轄區(qū)內(nèi)的0-6歲兒童系統(tǒng)管理率達(dá)到94.53%,4個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率達(dá)85.6%,體弱兒及高危妊娠管理率達(dá)到100%。
3 體 會
健康教育是有目標(biāo)、有計劃、有實施、有評價的教育活動[2]。經(jīng)過不斷實踐,我們深刻體會到:“母親安全,兒童優(yōu)先”已成為社會共識,健康教育已經(jīng)越來越被推到轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式的首要地位。它不僅僅為臨床病人服務(wù),而是從院內(nèi)的病人擴(kuò)展到家庭、學(xué)校、社會團(tuán)體的健康人群,并且越來越為廣大群眾所接受。
3.1 對從事婦幼保健工作人員對健康教育的重要性要有充分認(rèn)識,它是人們獲得醫(yī)療保健服務(wù)的第一步,只有做好健康教育,提高人們的健康知識水平和自我保健能力,才能把我們的服務(wù)項目做的更好、更徹底。
3.2 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,對我們從事兒童保健人員也提出更新的要求,它強(qiáng)調(diào)了衛(wèi)生服務(wù)的整體觀,對于我們婦幼保健人員也提出了更高的要求,不僅要掌握牢固的專業(yè)理論知識,更要拓寬知識面,學(xué)習(xí)一些醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會學(xué)、自然科學(xué)等方面的知識;不僅要有廣博的知識、精湛的專業(yè),還要善于與人溝通。溝通是建立良好的醫(yī)患關(guān)系的前提,良好的醫(yī)患關(guān)系,才能取得被服務(wù)者的理解與信任,達(dá)到健康教育的目的。在健康教育宣傳中,如何進(jìn)行有效的溝通,即與被服務(wù)者交流時,一定要注意方式方法,要端莊大方、熱情、和藹可親,用通俗易懂的語言,生動活潑的圖片、宣傳畫、栩栩如生的模型通俗易懂的講解、標(biāo)準(zhǔn)的示范,以滿足不同層次的被服務(wù)者對健康知識的要求。在整個溝通交流的過程中都要本著熱情接、細(xì)心問、耐心講、精心做、主動幫、親切送、定時訪的情感服務(wù)模式,讓被服務(wù)者在輕松愉快的環(huán)境中學(xué)到保健知識,提高自我保健的能力。
3.3 健康教育是兒童保健工作的重要組成部分,兒童保健工作的全面順利進(jìn)行并非單純依靠兒童保健工作人員[3],而需要全社會的共同參與,其中,家長和兒童既是參與者又是支持者,健康教育就是樹立他們的保健意識,通過自保健能力,而一大部分集聚兒童及其家長的健康教育宣傳,則需要教育部門的大力配合和支持。
3.4 通過健康教育宣傳,兒童早期發(fā)展和心理行為問題越來越受重視,0-3歲這一階段是兒童心理、智力、行為及個性形成的至關(guān)重要時期,而兒童的中樞神經(jīng)系統(tǒng)地發(fā)育是心理行為發(fā)育的特征,是通過運動、語言、認(rèn)知社會交往和生活、情感等表現(xiàn)出來[4]。但是仍有部分家長對兒童肥胖缺乏足夠的認(rèn)識,僅知道肥胖是由偏好吃甜食吃肉造成的,但對因肥胖造成兒童自身發(fā)育影響與后期危害知曉率很低,這需要我們在今后的工作中去努力。
3.5 而在實際工作中,要做好兒童保健工作首先要有一支素質(zhì)高的兒保隊伍業(yè)務(wù)要全面,責(zé)任心要強(qiáng),要不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識培訓(xùn),更新知識,提高綜合素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平,提升服務(wù)能力。因為來門診的人群絕大多數(shù)是健康的兒童和望子成龍的家長,若只延續(xù)過去的僅提供簡單的體格測量和篩選疾病型的檢查的保健服務(wù),早已不能滿足父母們對保健日益增高的養(yǎng)育支援的要求。這就要求我們不僅要做好疾病篩選型的健康診斷和體格測量工作,更應(yīng)以健康教育為切入點,提供給父母足夠的健康保健知識,滿足新時期兒童家長健康需求,更是今后兒童保健工作努力和發(fā)展的方向。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉純艷.社區(qū)護(hù)理學(xué)[M].湖南:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2001:64-65.
[2] 于衛(wèi)華,李志菊.影響住院患者健康教育效果的多因素分析[J].實用護(hù)理雜志,2000,16:52-53.
1對象與方法
1.1調(diào)查對象
選取2015年6-8月在本院兒童保健門診就診的嬰幼兒家長進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容采用自行設(shè)計的問卷,調(diào)查問卷分3部分:①一般情況。了解嬰幼兒家長的年齡、職業(yè)、文化程度、嬰幼兒分娩方式、胎數(shù)。②了解嬰幼兒家長對父母學(xué)校課程內(nèi)容需求。③了解嬰幼兒家長對父母學(xué)校的參與意愿。
1.2調(diào)查方法
調(diào)查表由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士統(tǒng)一發(fā)放,并講解填寫要求,被調(diào)查者獨立填寫后交回,發(fā)出問卷173份,回收165份,有效回收率為95.4%。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析
將回收問卷全部輸入計算機(jī),使用SPSS 16.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
2結(jié)果
2.1一般情況
本次調(diào)查共計165人,參與調(diào)查的母親年齡、孕周、孩子的出生體重近似正態(tài)分布:母親懷孕時平均年齡為(29.63±3.72)歲,平均孕周為(38.21±2.06)周;孩子平均出生體重為(3 273.53±587.80)g。調(diào)查對象的分娩方式剖宮產(chǎn)居多,占55.8%(92/165),順產(chǎn)占43.0%(71/165),產(chǎn)鉗占1.2%(2/165)。調(diào)查對象的胎數(shù)以單胎為主,占93.3%(154/165),雙胎占6.7%(11/165),無多胎分娩者。調(diào)查對象的學(xué)歷以本科或大專居多,占68.5%(113/165),本科以上占18.2%(30/165),高中或中專占9.1%(15/165),初中占4.2%(7/165),無文盲及小學(xué)學(xué)歷者。
2.2家長對父母學(xué)校知曉情況
調(diào)查對象均為兒童保健門診帶孩子體檢的家長,知道父母學(xué)校教育的家長占48.5%(80/165)。其中通過兒童保健門診醫(yī)生、宣傳展板了解父母學(xué)校的家長相對較多;其次,家長們通過親友口頭傳播、宣傳折頁、婦幼健康網(wǎng)站了解父母學(xué)校課程情況;有部分家長通過婦幼保健院的孕婦學(xué)校了解到父母學(xué)校課程情況;通過微博、微信、QQ群等了解父母學(xué)校課程的家長較少。由此可見,目前閔行區(qū)婦幼保健院父母學(xué)校的宣傳力度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,直接影響了家長對父母學(xué)校開課情況的了解。見表1。
2.3家長對父母學(xué)校課程的需求
家長感興趣的課程內(nèi)容依次為:嬰幼兒生活安排及習(xí)慣培養(yǎng)(111人,67.3%)、營養(yǎng)與喂養(yǎng)(99人,60.6%)、神經(jīng)精神發(fā)育及早期促進(jìn)(88人,53.3%)、小兒體格生長(86人,52.1%)、心理及行為衛(wèi)生(74人,44.8%)、五官保?。?3人,32.1%)、意外傷害的預(yù)防(51人,30.9%)。
2.4家長參加父母學(xué)校的意愿
參與調(diào)查的165名對象中,66.7%(110/165)的家長愿意參與父母學(xué)校課程的學(xué)習(xí),另有33.3%(55/165)的家長不愿意參加。不愿意參加主要是由于工作忙、沒有時間、路程遠(yuǎn)等原因。
2.5家長參加父母學(xué)校的堅持情況
愿意參加父母學(xué)校的家長中,65.5%(72/110)的家長表示能夠堅持上課,另有34.5%(38/110)的家長表示不一定能夠長期堅持上課。不能夠堅持主要由于在家中帶孩子人手不夠、路程遠(yuǎn),產(chǎn)假休完后上班沒有時間參加等原因。
3討論
劉靜等研究表明,家長目前獲取育兒知識的途徑依次是醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員、廣播電視、報刊雜志、傳統(tǒng)經(jīng)驗、宣傳冊、板報??约皬挠H朋好友處獲得。楊約約等調(diào)查也顯示,家長最希望的獲取知識途徑依次是向兒童保健醫(yī)生咨詢、醫(yī)院派發(fā)的健康教育小冊子、由醫(yī)院舉辦的保健知識講座、專家熱線電話??梢?,醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)仍是兒童家長獲取育兒知識最主要和依賴的渠道。
然而,由于現(xiàn)在門診病人多、流動性大,醫(yī)務(wù)人員在門診進(jìn)行個別指導(dǎo)已不能滿足家長的需求。因此,在醫(yī)院中開設(shè)“父母學(xué)?!?,對家長進(jìn)行集中授課,是加快健康教育發(fā)展的必然趨勢。
本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),家長感興趣的課程內(nèi)容依次為:嬰幼兒生活安排及習(xí)慣培養(yǎng)、營養(yǎng)與喂養(yǎng)、神經(jīng)精神發(fā)育及早期促進(jìn)??梢姡S著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,家長的保健意識也在不斷地提高,不再象以往把常見病的防治放在首位,而更多地開始把關(guān)注重點放在嬰幼兒生活習(xí)慣的培養(yǎng)及早期教育上。家長是兒童的主要養(yǎng)護(hù)者,隨著關(guān)注重點的轉(zhuǎn)移,他們的育兒知識、態(tài)度和行為將對嬰幼兒未來的身心l展產(chǎn)生重要影響。
關(guān)鍵詞 外來常住兒童 兒童保健 比較
中圖分類號:R174 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:C 文章編號:1006-1533(2012)04-0047-04
Comparison and analysis of the utilization of the child health care service of the native and non-native children in Yangpu district
WANG Ying-li1, CHEN Feng-hua2, WANG Bei3, XU Jing3, CHEN Qi3 , TANG Qiu-ping2
(1 Community Health Service Management Centre of Yangpu District Health Bureau of Shanghai, 200090, 2 Yangpu Health Bureau of Shanghai, 200090, 3 Maternal and Child Health Centre of Yangpu District of Shanghai, 200090)
ABSTRACT Objective: To identify the utilization of the child health care service and the relative factors of the native and non-native children to improve the child health service management mechanism and health service level for the non-native children. Method: The reviewing questionnaire was used to investigate the utilization of the child health care service for the native and non-native children at the ages from 0-6. The regional child health care service management status was studied through data analysis, field survey, meeting interviews and so on. Results: In resent years, the utilization of the child health care service for the non-native children was obviously lower than the native children. The in sufficient awareness of their parents, greatly floating and the weak rank of the community child health care service were the main factors. Conclusion: The local government must strengthen the input and policy leading for the child health care service for the non-native children. The rank of the community child health care service manpower should be quickly constructed. The management service model meeting the character of the non-native children needs exploring to accelerate and improve the utilization of the child health care service of the non-native children.
KEY WORDS non-native children; child health care; comparison
上海第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示,外來常住人口已占上海市總?cè)丝诘?/3以上,而隨同父母進(jìn)入城市的外來兒童同樣日益增多,他們的兒童保健服務(wù)情況成為值得政府和社會高度關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。楊浦區(qū)地處上海市東北角,戶籍人口108萬,外來常住人口23萬,其中外來兒童1萬余人,是一個外來人口較多的區(qū)域。為進(jìn)一步明確外來常住的0~6歲兒童保健服務(wù)的利用狀況、影響因素及與戶籍兒童之間的差異,課題組于2008年12月選取楊浦區(qū)外來兒童比較集中的部分學(xué)校1~2年級學(xué)生家長,對家長進(jìn)行0~6歲兒童保健服務(wù)利用狀況的回顧性問卷調(diào)查,并對區(qū)域外來兒童保健服務(wù)機(jī)制進(jìn)行調(diào)研,為進(jìn)一步完善區(qū)域0~6歲外來兒童保健服務(wù)機(jī)制提供建議和制定相關(guān)政策的依據(jù)。
1 方法與材料
選取區(qū)域內(nèi)外來常住兒童比較集中的3所小學(xué),整群選取一、二年級兒童,對兒童家長進(jìn)行0~6歲期間接受兒童保健服務(wù)情況的回顧性問卷調(diào)查。共發(fā)放調(diào)查問卷330份,回收有效問卷301份,有效率91.2%。調(diào)查小組人員經(jīng)專門培訓(xùn),統(tǒng)計方法采用Epidata3.0數(shù)據(jù)錄入,SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。通過資料分析、現(xiàn)場調(diào)研、會議訪談等進(jìn)行區(qū)域兒童保健服務(wù)管理的現(xiàn)狀調(diào)查。
2 結(jié)果
2.1 基本情況
本次調(diào)查3所學(xué)校一、二年級學(xué)生家長共301人,其中外來常住兒童221人,戶籍兒童80人。外來兒童中男126人,女95人;父母均不是上海戶籍的212人,父母一方為非上海戶籍的9人。兒童平均居住本市時間為3.78年;其中,居住本市時間>3年的185人(占83.7%),1年至3年的27人(占12.2%);3個月至1年的6人(2.7%);<3個月的3人(占1.4%)。80人戶籍兒童中,男47人,女33人;父母均為本市戶籍的34人,父母一方為戶籍的44人,父母為外來的2人。
2.2 兒童0~6歲期間基礎(chǔ)免疫接種情況
1)五苗完成情況 外來兒童中完成國家規(guī)定的5苗(五苗指卡介苗、百白破、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹疫苗和乙肝疫苗)接種者占91.4%;戶籍兒童完成者占98.8%。外來常住兒童與戶籍兒童基礎(chǔ)免疫接種完成率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),外來常住兒童基礎(chǔ)免疫接種的完成率低于戶籍兒童。
2)按時接種情況 外來常住兒童中按時接受5苗接種者為145人(65.6%);存在延期者為46人(占20.8%);存在遺漏者為30人(占13.6%),其中沒有補(bǔ)種為29人(占13.1%)。戶籍兒童中按時接受者為73人(91.3%);存在延期情況者為6人(占7.5%);存在遺漏情況者1人(占1.3%),其中沒有補(bǔ)種的1人(占1.3%)。外來常住兒童0~6歲基礎(chǔ)免疫接種的按時性較差,兩者比較差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
3)兒童最后一次免疫接種地點分布 外來常住兒童最后1次免疫接種地點在本區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的174人(占78.7%),本區(qū)幼兒園的12人(占5.4%),在本市非本區(qū)的6人(占2.7%),在外省市的29人(占13.2%)。戶籍兒童在本區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的71人(占88.8%),在本市非本區(qū)的8人(占10.0%),在外省市的1人(占1.2%)。外來兒童最后1次接種在外省市的比例高于戶籍兒童。
2.3 0~6歲期間接受兒童保健及體檢服務(wù)情況
1)1歲以內(nèi)兒童兒保體檢接受情況 外來兒童接受兒保服務(wù)每月1次(達(dá)標(biāo)頻次)為42人(占19.0%),每季度1次為56人(占25.3%),每半年1次為32人(占14.5%),每年1次為41人(占18.6%),從未參加50人(占22.6%)。在本區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒保體檢為79人(35.7%);本區(qū)兒保所10人(4.5%)。戶籍兒童中每月1次為37人(占46.3%);每季度1次為22人(占27.5%);每半年1次為12人(占15.0%);每年1次為9人(占11.3%)。接受地點在本區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心56人(70.0%)、本區(qū)兒保所4人(5.0%)。外來兒童接受兒童保健服務(wù)的頻次少于戶籍兒童,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
2)1~2歲兒童兒保體檢接受情況 外來兒童每年接受兒保體檢2次及以上(達(dá)標(biāo)頻次)為81人(占36.7%),每年1次為57人(占25.8%)。服務(wù)地點在本區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為80人(36.2%),本區(qū)兒保所的7人(3.2%)。戶籍兒童中每年接受兒保體檢2次及以上者為36人(占45.0%),每年1次的38人(占47.5%)。服務(wù)地點在本區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為56人(70.0%);本區(qū)兒保所5人(6.3%)。外來兒童接受兒保體檢的頻次較戶籍兒童為少,兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=28.66、p
3)3~6歲兒童兒保體檢接受情況 外來兒童每年接受兒保體檢1次及以上(達(dá)標(biāo)頻次)者為55.6%,服務(wù)地點非本市或不詳?shù)臑?0.8%。戶籍兒童每年接受兒保體檢1次及以上的為85.0%,服務(wù)地點非本市或不詳為6.3%。外來兒童接受服務(wù)頻次較少,兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
4)家長兒童保健知識知曉情況 外來兒童家長對計劃免疫知識知曉和部分知曉者為95.5%,而戶籍兒童家長知曉和部分知曉者達(dá)100.0%。外來兒童家長對兒童保健知識知曉和部分知曉者為68.3%,而戶籍兒童家長知曉和部分知曉者為85.0%,外來兒童家長知曉率較低。
2.4 兒保服務(wù)費用認(rèn)可情況
外來常住兒童家長對每次20元兒童保健體檢費用接受率為86.4%,戶籍兒童家長的費用接受率為86.2%,經(jīng)檢驗兩者沒有統(tǒng)計學(xué)差別。
2.5 區(qū)域兒童保健服務(wù)隊伍情況
區(qū)婦幼保健所兒??朴嗅t(yī)務(wù)人員10人,其中研究生學(xué)歷為1人(10.0%)、本科為8人(80.0%)、大專為1人(10.0%);年齡在50歲以上為3人(30.0%)、30~50歲為5人(50.0%)、30歲以下為2人(20.0%);副高職稱1人(10.0%)、中級6人(60.0%)、初級3人(30.0%)。
11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有兒保醫(yī)務(wù)人員20人,平均1.8人/家,其中,本科學(xué)歷3人(15.0%)、大專15人(75.0%)、中專2人(10.0%);年齡50歲以上10人(50.0%)、30~50歲7人(35.0%)、30歲以下3人(15.0%);中級職稱7人(35.0%)、初級13人(65.0%)。
3 討論
3.1 目前外來兒童兒保服務(wù)利用率不高
調(diào)查顯示,外來兒童1歲以內(nèi)、1~3歲、3~6歲從未參加兒童保健及體檢的分別達(dá)到22.6%、19.5%和15.8%,與張靜[2]報道的25.4%基本一致,而戶籍兒童明顯好于外來兒童。從接受兒保服務(wù)的頻次看,外來兒童1歲以內(nèi)、1~3歲、3~6歲的頻次達(dá)標(biāo)率分別是19.0%、36.7%和55.6%,而戶籍兒童分別是46.3%、45.0%和85.0%,兩者也存在較大差距。上述均表明外來兒童的兒童保健體檢服務(wù)利用率明顯低于戶籍兒童。0~6歲階段是兒童生長發(fā)育最快的時期之一,定期接受兒童保健體檢服務(wù),對及時監(jiān)測兒童生長發(fā)育、及時調(diào)整和改善育兒方法及疾病防治具有極其重要的作用。因此,我們必須高度關(guān)注并盡快落實措施來提升外來兒童的保健體檢服務(wù)利用水平。
3.2 外來兒童家長意識不強(qiáng)是重要影響因素
調(diào)查表明,外來兒童家長對兒童免疫預(yù)防問題相對比較重視,但對兒童保健體檢服務(wù)的作用不清楚,甚至認(rèn)為可有可無。同時,外來常住兒童流動性大,接受服務(wù)的地點經(jīng)常變動,成為管理的一大難點。這與張靜[2]、陳剛[4]等的調(diào)查結(jié)果基本一致,上海市盧灣區(qū)兒童保健網(wǎng)格化管理模式[5]也許值得我們借鑒。對兒保體檢服務(wù)20元費用大多數(shù)家長表示可以接受,外來兒童和戶籍兒童家長間沒明顯差異,這個結(jié)果與李云[6]的調(diào)查結(jié)果不同。
3.3 社區(qū)兒童保健隊伍有待充實提高
調(diào)查顯示我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童保健醫(yī)生平均為1.8人,而且50.0%年齡已經(jīng)超過50歲,85.0%的學(xué)歷是大專及以下,65.0%的職稱為初級,一定程度上影響了區(qū)域兒童保健的服務(wù)質(zhì)量,面對日益增長的外來常住兒童衛(wèi)生保健服務(wù)需求顯然是力不從心。加快社區(qū)兒童保健服務(wù)隊伍的建設(shè)與培養(yǎng)已經(jīng)迫在眉睫,必須想方設(shè)法彌補(bǔ)缺口,為兒童保健服務(wù)提供人力資源的保證。
3.4 思考和對策
目前外來兒童的“五苗”接種完成率已經(jīng)接近戶籍兒童的接種水平,而外來兒童的兒童保健體檢利用水平差距較大。從兩者管理機(jī)制上,“五苗”接種服務(wù)是國家投入、個人免費,而兒童保健體檢服務(wù)需個人繳費;免疫預(yù)防觀念已深入人心,而兒童保健體檢服務(wù)的知曉度相對較低;外來兒童免疫預(yù)防工作已經(jīng)建立了“部門、街鎮(zhèn)參與”的全覆蓋排摸機(jī)制、定期強(qiáng)化免疫與查漏補(bǔ)種機(jī)制、嚴(yán)格的督導(dǎo)和考核制度等,確保了不遺漏一人兒童,但兒童保健體檢服務(wù)還未建立起如此嚴(yán)密的監(jiān)管機(jī)制。而且在社區(qū),疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)和婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)之間還存在一定的業(yè)務(wù)“隔膜”,也一定程度上影響了兩者的信息共享和服務(wù)互補(bǔ)。上述機(jī)制上的差異,提示我們必須借鑒和應(yīng)用外來兒童免疫預(yù)防管理經(jīng)驗,用于外來兒童的保健體檢服務(wù)工作中,讓兒童保健真正做到均等化。
我們可以借鑒盧灣區(qū)等網(wǎng)格化管理經(jīng)驗,學(xué)習(xí)運用外來兒童免疫接種管理中的成功經(jīng)驗,改進(jìn)現(xiàn)有的外來兒童保健體檢服務(wù)機(jī)制,促進(jìn)外來兒童兒保體檢服務(wù)上新水平。1)強(qiáng)化政府引導(dǎo)機(jī)制,增強(qiáng)外來兒童保健服務(wù)管理的“部門協(xié)同、街鎮(zhèn)參與”程度,真正在工作中體現(xiàn)“齊抓共管”;2)進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳引導(dǎo),逐步實施免費服務(wù),引導(dǎo)外來兒童家長積極主動地參與兒童保健工作;3)打破社區(qū)內(nèi)免疫預(yù)防管理與兒童保健服務(wù)管理的隔膜,形成“信息共享、工作互補(bǔ)、機(jī)制共建”的工作格局,強(qiáng)化兒童保健服務(wù)的查漏機(jī)制和嚴(yán)格的督導(dǎo)考核制度,加快提升外來兒童保健的服務(wù)質(zhì)量;4)加快社區(qū)兒童保健人力隊伍的培養(yǎng)與建設(shè),建立兒保醫(yī)生優(yōu)先引進(jìn)培養(yǎng)機(jī)制,鼓勵與考核相結(jié)合,督促社區(qū)機(jī)構(gòu)盡快彌補(bǔ)人力不足,調(diào)整人員結(jié)構(gòu),促進(jìn)兒童保健服務(wù)健康、可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
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【中圖分類號】R172
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B
【文章編號】1673-7555[2007]01-0116-01
婦幼衛(wèi)生工作是農(nóng)村初級衛(wèi)生保健工作的重要內(nèi)容,加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生初保工作目標(biāo)的規(guī)范化管理是實現(xiàn)初級衛(wèi)生保健達(dá)標(biāo)的前提和基礎(chǔ)。通過幾年來的初級衛(wèi)生保健達(dá)標(biāo)復(fù)核評審,筆者總結(jié)體會如下:
1領(lǐng)導(dǎo)重視是搞好婦幼衛(wèi)生工作的前提
婦幼衛(wèi)生工作直接關(guān)系婦女兒童的身心健康,涉及面廣,工作難度大,需要各方面的支持配合。搞好婦幼衛(wèi)生工作在于領(lǐng)導(dǎo)是否重視,各級婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要主動當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)的參謀,使各級領(lǐng)導(dǎo)充分認(rèn)識婦幼衛(wèi)生工作的重要性,給予支持,才能確保婦幼衛(wèi)生工作順利開展。
2健全機(jī)構(gòu)是搞好婦幼衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)
加強(qiáng)三級保健網(wǎng)的建設(shè),進(jìn)一步健全和完善基層婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò),保持婦幼衛(wèi)生隊伍的相對穩(wěn)定是搞好婦幼衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)。各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)采取有力措施加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生隊伍建設(shè),應(yīng)當(dāng)在工作上予以支持,經(jīng)費上予以保證,生活上予以關(guān)心,待遇上予以傾斜。針對本市村級婦幼保健網(wǎng)底已基本破裂的情況,應(yīng)充分發(fā)揮女鄉(xiāng)醫(yī)或女計生人員的作用,進(jìn)一步完善網(wǎng)底功能,以保證婦幼衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)的正常運作。
3科學(xué)管理是搞好婦幼衛(wèi)生工作的保證
加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生保健工作的科學(xué)管理,充分利用有限的人力和資源,發(fā)揮三級婦幼衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)的整體功能,才能實現(xiàn)婦幼工作目標(biāo)的規(guī)范化管理。
3.1加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高婦幼衛(wèi)生隊伍的整體素質(zhì) 各地應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)貗D幼衛(wèi)生工作的實際情況及總體發(fā)展規(guī)劃的要求,結(jié)合不同時期的工作需要,有針對性地開展各種業(yè)務(wù)理論和技術(shù)培訓(xùn),如舉辦“兩管”等培訓(xùn)班,有計劃,持之以恒地搞好培訓(xùn)工作,并形成制度,考試合格,持證上崗。不斷提高婦幼衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)素質(zhì),提高婦幼保健服務(wù)水平和質(zhì)量。
3.2加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理 實行產(chǎn)前檢查與計生“三查”相結(jié)合,逐步廢除村級接生員接生制度,由女鄉(xiāng)醫(yī)或女計生人員配合做好產(chǎn)后訪視。邊遠(yuǎn)山區(qū)采取待產(chǎn)住院不收住院費,解決交通不便的困難。加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦管理,提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率和住院分娩率,降低孕產(chǎn)婦死亡率。
3.3加強(qiáng)兒童系統(tǒng)管理 0~3歲兒童系統(tǒng)管理與計劃免疫工作相結(jié)合;4~7歲兒童保健與幼兒園、學(xué)前班的集體兒童管理相結(jié)合,與獨生子女體檢相結(jié)合,在體檢中發(fā)現(xiàn)疾病及時向家長反饋。提高兒童系統(tǒng)管理率,降低5歲以下兒童死亡率。
4健康教育是促進(jìn)婦幼工作順利開展的重要因素
關(guān)鍵詞:健康體檢 體格發(fā)育 集體兒童
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.512
Analysis of children physical examination results in Chongqing Qianjiang District in recent 3 years
Xu Nina
Abstract:Objective: To understand the health status and body development trends of urban and township children within the jurisdiction of Qianjiang Maternal and Child Health Hospital,and to take effective measures to guide work of this field.Methods:Through the children physical examination records each year between 2010~2012 in Qianjiang District and make descriptive and statistical analysis.Result: The height and weight index of group child have been increasing; the body respiratory infections detection rate has been decreasing; the iron deficiency anemia detection rate and the deciduous teeth caries incidence have been ascended.Conclusion: The growth and body development trends of group children are in line with the natural laws.We should strengthen the supervision and guidance of the institution behaviors and pay more attention to the dietary nutritional quality monitoring,with the purpose to reduce the incidences of common diseases.
Keywords:Physical examination Body development Group children
【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801(2014)02-0345-01
兒童的生長發(fā)育狀況在一定程度上反映出一個國家或地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會文明程度。為了解我院管轄范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)幼兒園集體兒童健康狀況和體格發(fā)育的動態(tài)變化趨勢,以及時發(fā)現(xiàn)存在問題,為托幼機(jī)構(gòu)保健管理提供科學(xué)依據(jù),提高兒童健康水平,對黔江區(qū)20所幼兒園2010―2012年集體兒童體檢結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計分析。
1 資料和方法
1.1 資料來源。資料來源于2010-2012年我院管轄范圍內(nèi)的20所幼兒園每年一次的在園兒童常規(guī)健康體檢紀(jì)錄,體檢內(nèi)容包括身高、體重、血色素、齲齒等。總共收集10133份兒童體檢記錄表。
1.2 方法。所有體檢項目均由我院兒童保健科和檢驗科醫(yī)師完成。在每年“六一”前后對管轄范圍內(nèi)的在園兒童進(jìn)行健康體檢。專人測量兒童體重、身高,體重測量時被測兒童只穿單衣褲,身高測量時被測兒童脫去鞋帽;血色素測定為采無名指末梢血,采用新康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的XK-2血紅蛋白儀測定。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)。身高、體重的評價采用WHO推薦的兒童兒童身高、體重參考值及評價標(biāo)準(zhǔn)(2006版);血紅蛋白低于110g/L為貧血[1],根據(jù)外周血紅蛋白含量,輕度貧血:110-90g/L;中度貧血:90-60g/L;疾病診斷參照《實用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],齲齒參照牙防所制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。
1.4 統(tǒng)計方法。采用卡方檢驗對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。
2 結(jié)果
2.1 兒童體格發(fā)育情況。轄區(qū)內(nèi)集體兒童身高、體重達(dá)標(biāo)率曾上升趨勢,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
表1 2010-2012年黔江區(qū)集體兒童體重、身高達(dá)標(biāo)率比較
2.2 兒童常見病檢出情況。轄區(qū)內(nèi)集體兒童呼吸道感染檢出率呈下降趨勢;缺鐵性貧血的檢出率、乳牙齲患率呈上升趨勢,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
表2 2010-2012年黔江區(qū)集體兒童呼吸道感染、營養(yǎng)不良比較
表3 2010-2012年黔江區(qū)集體兒童輕度貧血、齲齒比較
3 討論
3.1 在西部開發(fā)中,我區(qū)被重慶市定位區(qū)域性中心城市,城市人口急劇增加,進(jìn)城務(wù)工人員增加,幼兒數(shù)量也不斷攀升,區(qū)域內(nèi)幼兒園除一個是示范幼兒園外均為二級幼兒園和私立幼兒園,專職保健醫(yī)生配給嚴(yán)重不足,保健工作受到一定的制約,隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展和人們生活水平的提高,幼兒園的膳食已越來越受到家長的重視。目前各幼兒園均提供二餐一點的飲食,大部分幼兒園都意識到飲食搭配的重要性,均以周為單位安排膳食,從而保證兒童所需營養(yǎng)素的攝入。
3.2 兒童體重、身高達(dá)標(biāo)率呈上升趨勢。衛(wèi)生部要求城市兒童體重、身高達(dá)標(biāo)率分別為55%和60%以上[3],雖然我區(qū)逐年上升,但仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)。
3.3 呼吸道感染性疾病患病率的下降,與幼兒園每天的晨檢和體格鍛煉分不開。
3.4 兒童貧血發(fā)病率呈上升趨勢。這與家長、幼兒園保健老師缺乏營養(yǎng)知識,對兒童挑食,偏食的飲食習(xí)慣未能及時糾正,部分幼兒園安排飲食結(jié)構(gòu)過于簡單和帶量食譜形同虛設(shè),對體檢中查出貧血的兒童未能引起重視,沒有進(jìn)行有效的個案管理和追蹤有關(guān)。
3.5 齲病居兒童疾病發(fā)生率之首位[4]。齲齒是兒童口腔疾病中的常見病,發(fā)生率也是逐年上升,這與幼兒沒有養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān),應(yīng)加強(qiáng)對口腔保健知識的宣傳,加大口腔保健力度,家長及保健人員應(yīng)反復(fù)強(qiáng)化、教育、督促小兒注意口腔衛(wèi)生,養(yǎng)成早晚刷牙、飯后漱口等一些良好的衛(wèi)生習(xí)慣[5]。
集體兒童的生長發(fā)育水平和健康狀況,是衡量幼兒園保健工作好壞的標(biāo)準(zhǔn),其結(jié)果基本上可以反映出托幼機(jī)構(gòu)飲食營養(yǎng)是否合理。幼兒園除應(yīng)配備專職保健醫(yī)生外,還應(yīng)在區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下加強(qiáng)保健知識的培訓(xùn),合理制定食譜,平衡膳食,培養(yǎng)兒童良好的飲食習(xí)慣。同時,婦幼保健機(jī)構(gòu)可以開設(shè)家長學(xué)校,針對體檢中突出的兒童健康問題進(jìn)行指導(dǎo)宣傳,提高家長衛(wèi)生保健意識,并協(xié)助保健老師制定個案管理方案,從而保證兒童健康水平,促進(jìn)兒童健康成長。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:中西醫(yī)結(jié)合,兒童保健,應(yīng)用
從90年代起我國開展的兒童保健系統(tǒng)管理工作是對兒童進(jìn)行整體、全面、連續(xù)性地保健管理,目的在于保護(hù)和促進(jìn)兒童健康。近年來隨著群眾對兒童健康需求的不斷增加,服務(wù)內(nèi)容也在不斷擴(kuò)大,家長們迫切需要良好而全面的兒童保健服務(wù)。在兒童保健工作中豐富保健干預(yù)措施,因人制宜,因質(zhì)制宜,以中醫(yī)理論為基礎(chǔ),以小兒生理狀態(tài)辨識為依據(jù),開展中西醫(yī)相結(jié)合突出中醫(yī)特色的兒保干預(yù)方法,更好地維護(hù)和促進(jìn)兒童健康。
1資料與方法
1.1 一般資料 收集2012年南市街社區(qū)0~3歲管理兒童576人,其中缺鐵性貧血患病人數(shù)為29人,1個月的缺鐵性貧血治愈人數(shù)為17人,肥胖人數(shù)46人;2013年南市街社區(qū)0~3歲管理兒童789人,其中缺鐵性貧血患病人數(shù)為21人,1個月的缺鐵性貧血治愈人數(shù)為19人,肥胖人數(shù)為87人。在日常兒童保健門診中咨詢占前三位的依次為多汗、乳食欠佳和大便干燥不能1次/d。
1.2 2012年對轄區(qū)內(nèi)居住的0~36個月齡兒童在進(jìn)行兒童保健門診健康查體時進(jìn)行常規(guī)的保健指導(dǎo),2013年針對轄區(qū)內(nèi)居住的0~36個月齡兒童在進(jìn)行兒童保健門診健康查體時除進(jìn)行常規(guī)的保健指導(dǎo)外還強(qiáng)調(diào)根據(jù)小兒生理狀態(tài)特點結(jié)合小兒體質(zhì)學(xué)說"兩體論"[1]以人為本,因人制宜向家長提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動指導(dǎo)及推拿方法的指導(dǎo)。所謂的"兩體論"有兩個含義。①將嬰幼兒生理特點分為兩大類:平衡狀態(tài)和偏頗狀態(tài)。②在偏頗狀態(tài)中包括偏心肝有余(熱體)狀態(tài)和偏肺脾不足(寒體)狀態(tài)。心肝有余表現(xiàn)為面色偏紅、睡眠不安、好動煩躁、寐時多汗、大便偏干等一派"熱"相。而肺脾不足則變現(xiàn)為面色不華、乳食欠佳、不耐寒熱、動則汗出、大便不調(diào)等"寒"性表現(xiàn)。
1.3方法 2012年采取西醫(yī)的治療包括病因治療和補(bǔ)充鐵劑;2013年除采取傳統(tǒng)的西醫(yī)治療外,還輔以中醫(yī)指導(dǎo),中醫(yī)認(rèn)為脾虛是本病的關(guān)鍵,脾為后天之本,氣血生化之源,脾健則氣血化源充足故健脾益氣生血是主要療法。脾胃虛弱者宜多食補(bǔ)氣健脾之品如大棗、花生米、黃豆、山藥、鯽魚等。教授家長小兒保健捏脊推拿的方法。因為捏脊能調(diào)整陰陽平衡,調(diào)理氣血及臟腑功能和疏通經(jīng)絡(luò)的作用,達(dá)到補(bǔ)其不足、瀉其有余、調(diào)養(yǎng)虛實的目的。王曉鳴等研究后提示小兒經(jīng)絡(luò)調(diào)理(捏脊推拿)技術(shù)能有效預(yù)防體弱兒的發(fā)病[2]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 用χ2檢驗進(jìn)行單因素分析2012年~2013年0~3歲兒童缺鐵性貧血的患病率比較有無顯著性差異;用校正的χ2檢驗進(jìn)行單因素分析2012年~2013年0~3歲缺鐵性貧血1個月的治愈率有無顯著性差異。
2結(jié)果
2.1 2012年~2013年南市街社區(qū)0~3歲兒童保健門診缺鐵性貧血患病情況見表1。
表1 2012年~2013年南市街社區(qū)0~3歲兒童保健門診缺鐵性貧血發(fā)生情況
年度 體檢例數(shù) 缺鐵性貧血患病人數(shù) 健康人數(shù)
2012 576 29 547
2013 789 21 768
合計 1365 50 1315
利用χ2檢驗進(jìn)行單因素分析χ2=5.31>P0.05(1)=3.84所以P
2.2 2012年~2013年南市街社區(qū)0~3歲兒童保健門診缺鐵性貧血治愈時間的比較見表2。
表2 2012年~2013年南市街社區(qū)0~3歲兒童保健門診缺鐵性貧血治愈時間的比較
年度 缺鐵性貧血患病人數(shù) 1個月治愈人數(shù) 2個月以上治愈人數(shù)
2012 29 16 13
2013 21 19 2
合計 50 35 15
用校正的χ2檢驗進(jìn)行單因素分析χ2=5.65>P0.05(1)=3.84所以P
2012年~2013年0~3歲缺鐵性貧血1個月的治愈率有顯著性差異。提示中西醫(yī)相結(jié)合的健康指導(dǎo)可縮短缺鐵性貧血的治愈時間,避免遷延不愈的發(fā)生。從而避免因為缺鐵性貧血影響兒童生長發(fā)育。
2.3在日常兒童保健門診中咨詢占前三位的依次為多汗、乳食欠佳和大便干燥不能1次/d。按照常規(guī)的兒童保健理念和保健知識結(jié)合中醫(yī)小兒體質(zhì)學(xué)說"兩體論"才能讓家長更好地理解、認(rèn)知并執(zhí)行,讓兒童更為健康的成長。
3 討論
兒童是祖國的希望和未來,兒童身心健康成長則關(guān)系著祖國的未來,所以兒童的健康問題非常值得關(guān)注。然而目前我國所采用的兒童保健管理模式是根據(jù)兒童群體特性所制定的,但是健康兒童也會因為眾多的原因出現(xiàn)個體差異。了解兒童個體特征,以人為本,因人制宜,施以維護(hù)干預(yù)措施,是中醫(yī)學(xué)展示優(yōu)勢和特色的關(guān)鍵所在。中醫(yī)藥學(xué)是中華民族傳統(tǒng)文化的瑰寶,中醫(yī)藥適宜技術(shù)是我國中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展形成的優(yōu)秀成果和智慧結(jié)晶,是我國中醫(yī)藥學(xué)獨具特色的優(yōu)勢和精華。國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局8月5日聯(lián)合印發(fā)了《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范》要求在兒童不同年齡段對兒童家長進(jìn)行兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo),包括飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝及推拿方法的指導(dǎo)。缺鐵性貧血嬰幼兒發(fā)病率最高,是影響嬰幼兒體格發(fā)育和智力發(fā)育的獨立危險因素[3],首先影響消化系統(tǒng)造成體格發(fā)育變慢,其次引起神經(jīng)系統(tǒng)異常并影響腦細(xì)胞發(fā)育,造成智力落后,兒童如果長期處于貧血狀態(tài)可對機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重危害,如對大腦發(fā)育可造成不可逆損害,導(dǎo)致兒童智力下降,生長發(fā)育緩慢[4]。所以缺鐵性貧血是我國重點防治的兒童期常見病,是體弱兒管理的重點對象。而體弱兒管理是兒童保健工作中的重要組成部分同時也是衡量兒保工作質(zhì)量的重要指標(biāo)和內(nèi)容[5]。缺鐵是兒童貧血的一個重要病因,但是兒童貧血的影響因素很多,目前兒童貧血狀況仍不容樂觀,其中一個重要原因就是改善兒童貧血狀況的努力都是簡單的。因此只有認(rèn)清致病因素的復(fù)雜性才能制定出有效的防治措施,從而切實改善兒童貧血狀況[6]。
通過本次研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合能減少0~3歲兒童缺鐵性貧血的發(fā)生,能夠有效縮短治愈時間,減少缺鐵性貧血對兒童的危害及生長發(fā)育的影響。通過本次研究也發(fā)現(xiàn)對于兒保門診常見的健康咨詢單一傳統(tǒng)的兒保保健理念已經(jīng)不能滿足家長對兒童健康的需要程度,只有中西醫(yī)相結(jié)合,擴(kuò)大服務(wù)理念和服務(wù)方法及手段,才能更好地服務(wù)于社區(qū)兒童。通過本次研究可以看到肥胖的發(fā)生逐年增加,這讓我意識到在今后的兒保工作中應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí),擴(kuò)大保健范圍,以人為本,因人制宜,采取調(diào)護(hù)和干預(yù)措施,降低0~3歲兒童肥胖的發(fā)生,更好地維護(hù)和促進(jìn)兒童健康。
參考文獻(xiàn):
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[2]王曉鳴,陳健,季聰華,等.經(jīng)絡(luò)調(diào)理(捏脊推拿)技術(shù)在兒童保健系統(tǒng)管理中的應(yīng)用研究.[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,36(9):1029-1031.
[3]張文漢,胡素君,劉一心.輕度缺鐵性貧血嬰幼兒體格生長及智能行為發(fā)育研究[J].中國婦幼保健,2008,23(12):1662-1664.
[4]黃永玲,李迎春,胡傳來,等.4-6歲兒童貧血患病率及相關(guān)因素分析[J].中國婦幼保健,2007,22(1):57-59.
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。兒童保健門診規(guī)范化建設(shè)工作啟動后,我院立即成立了以院主要領(lǐng)導(dǎo)為組長,分管領(lǐng)導(dǎo)、部門主管及相關(guān)人員為成員的兒保門診規(guī)范化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組,領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室,落實了工作人員,安排了工作經(jīng)費,保證了創(chuàng)建工作的正常運轉(zhuǎn);同時,結(jié)合我院實際,科學(xué)制定了兒保門診規(guī)范化建設(shè)實施方案,明確了工作任務(wù),落實了工作責(zé)任,強(qiáng)化了創(chuàng)建措施,為兒保門診規(guī)范化建設(shè)創(chuàng)建工作的順利推進(jìn)打下了堅實的基礎(chǔ)。
(二)完善硬件設(shè)施。我院嚴(yán)格按照規(guī)范化兒保門診硬件評審標(biāo)準(zhǔn),投入50多萬元,建成了場地寬敞、功能齊全的規(guī)范化兒保門診。兒保門診總面積達(dá)326平方米,設(shè)有體格測量室、健康體檢、營養(yǎng)診室、心理行為診室、發(fā)育測評室、干預(yù)與行為訓(xùn)練室、聽力視力口腔保健診室、健康教育室、集體兒童保健室、新生兒游泳撫觸中心等,裝修溫馨,布局合理,富有童趣,符合兒童特點,且電子體重稱、臥式測量床、耳聲發(fā)射儀、視力篩查儀、診查床、診查桌、電腦、電視、投影儀等各種設(shè)施設(shè)備齊全。
(三)嚴(yán)格規(guī)范管理。積極制定兒保科各項規(guī)章制度和工作職責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行各項技術(shù)規(guī)范及工作常規(guī)。同時,加大管理考核力度,規(guī)范工作人員操作技能和診療水平。目前,我院兒童健康管理檔案實現(xiàn)了信息化管理,建立起了一整套兒童健康基礎(chǔ)檔案、高危兒管理檔案、兒保監(jiān)測數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析等電子化信息資料。
(四)狠抓隊伍建設(shè)。加強(qiáng)人員學(xué)習(xí)、培訓(xùn),對兒保人員,堅持做到每半月進(jìn)行一次理論學(xué)習(xí)和技能操作測試,并輪流安排參加市級以上婦幼保健院兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)、進(jìn)修。目前,我院兒保門診共有人員6名,其中醫(yī)師3名、護(hù)士3名,全部具備執(zhí)業(yè)資格、上崗資格,持證率達(dá)100%。
【關(guān)鍵詞】入園兒童 健康體檢 分析
中圖分類號:R179 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B 文章編號:1005-0515(2012)2-296-02
根據(jù)上級衛(wèi)生保健工作的要求,為了降低兒童常見病、多發(fā)病的發(fā)病率,全面提高兒童整體健康水平,對涼城縣岱海鎮(zhèn)1841名3~6歲幼兒園兒童進(jìn)行了健康檢查,并對資料進(jìn)行統(tǒng)計分析,結(jié)果如下:
1 對象和方法
1.1 對象 涼城縣岱海鎮(zhèn)2011年9月入幼兒園兒童,共1841名。
1.2 方法 體檢項目包括體重身高全身檢查及血紅蛋白的測定,各項目均由專業(yè)人員完成,測量兒童的身高體重了解生長發(fā)育情況,采用兒童專用杠桿秤,體重測量值精確到小數(shù)點后兩位,身高測量值保留到小數(shù)點后1位,口腔檢查在自然光下,對受檢兒童的牙齒逐個進(jìn)行檢查記錄,血紅蛋白的測定統(tǒng)一采兒童手指血,用WHO推薦的氰化高鐵法測定。
1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 采用兒童保健電腦進(jìn)行體格發(fā)育和營養(yǎng)狀況分析。
1.3.1 貧血診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用兒科學(xué)第5版的標(biāo)準(zhǔn)。①輕度貧血:Hb90~109g/L。②中度貧血:Hb60~89g/L。③重度貧血:Hb30~59g/L。④極重度貧血:Hb<30g/L。
1.3.2 營養(yǎng)不良 ①低體重:年齡別體重低于同年齡同性別人群的均數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差。②發(fā)育遲緩:年齡別身高低于同年齡同性別人群的均數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差。③消瘦:身高別體重低于同年齡同性別人群的均數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差。
1.3.3 肥胖 ①輕度肥胖:超過身高標(biāo)準(zhǔn)體重的20%~29%。②中度肥胖:超過身高標(biāo)準(zhǔn)體重的30%~49%。③重度肥胖:超過身高標(biāo)準(zhǔn)體重的50%及以上。
2 結(jié)果
共體檢1841名3~6歲兒童,檢出各種疾病及異常共計953例,總檢出率為51.77%,其中貧血檢出率0.16%;齲齒40.03%;營養(yǎng)不良7.61%(其中發(fā)育遲緩6.90%,低體重0.60%,消瘦0.11%);肥胖3.59%(其中輕度2.39%,中度0.87%,重度0.33%);心臟雜音等其它疾病占0.38%。前三位依次為:齲齒、發(fā)育遲緩、輕度肥胖。(見表1)
表1 1841名3~6歲幼兒園兒童體檢疾病與異常檢出率及構(gòu)成比
3 討論
3.1 貧血檢出率為0.16%,說明近年來人們對缺鐵性貧血的知識有了顯著提高,貧血狀況大有改觀。
3.2 齲齒檢出率為40.03%,反映我鎮(zhèn)兒童口腔保健工作尚未引起幼兒園及家長的足夠重視,因此我們應(yīng)加強(qiáng)幼兒園的口腔保健工作,選擇適合集體兒童使用的有效簡便、經(jīng)濟(jì)的預(yù)防措施,如口腔氟化泡沫護(hù)齒,同時加強(qiáng)口腔保健知識宣傳及正確的刷牙方法指導(dǎo),以提高全社會對兒童口腔保健知識的了解和工作的支持,降低齲齒的患病率。
3.3 兒童營養(yǎng)不良遠(yuǎn)未銷聲匿跡,三種營養(yǎng)不良檢出率7.61%,以發(fā)育遲緩為主。發(fā)育遲緩的發(fā)病率偏高,說明部分兒童的營養(yǎng)狀況仍值得擔(dān)憂,預(yù)防兒童營養(yǎng)不良還不能掉以輕心,應(yīng)培養(yǎng)孩子良好的飲食習(xí)慣,不偏食不挑食,不吃零食,膳食營養(yǎng)搭配要合理,營養(yǎng)攝入要均衡,否則長時間營養(yǎng)不良對孩子的危害是多方面的,會嚴(yán)重影響兒童的生長發(fā)育。
3.4 兒童肥胖檢出率為3.59%,兒童單純性肥胖癥不僅是一種獨立的慢性疾病,也是多種慢性疾病的重要危險因素,肥胖兒童患高血壓、血脂紊亂、糖尿病的風(fēng)險大大增加,同時對兒童的心理行為也會產(chǎn)生一定的負(fù)面作用,使兒童的自尊心、自信心受到傷害,對兒童的性格塑造、氣質(zhì)培養(yǎng)、習(xí)慣形成都有著不利的影響,減少和控制肥胖兒童的發(fā)生和發(fā)展是解決肥胖問題的根本所在,因此應(yīng)盡早干預(yù),加強(qiáng)健康教育,改變觀念,建立合理的飲食模式,減少糖、脂肪等高熱量類的食物攝入,鼓勵戶外活動和體育鍛煉,為各年齡段的兒童提供適宜其年齡特點的體育鍛煉場所和設(shè)備,培養(yǎng)良好的生活方式和習(xí)慣,有效預(yù)防和治療兒童肥胖。
3.5 心臟雜音等其它疾病檢出率為0.38%,雖然人數(shù)不多,但是部分孩子的生長發(fā)育受到了嚴(yán)重影響,應(yīng)對這部分孩子進(jìn)行特殊照顧,做好咨詢工作,必要時建議家長請專家會診,制定合理的治療方案,促進(jìn)孩子健康成長。
【關(guān)鍵詞】社區(qū);兒童保健;需求
【中圖分類號】R72【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517(2014)02-0079-01
兒童保健狀況反映一個國家和地區(qū)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的重要指標(biāo)。了解社區(qū)6歲以下兒童保健狀況和醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)需求,分析社區(qū)兒童保健中存在的主要問題,可以進(jìn)一步合理利用社區(qū)醫(yī)療資源,從而制定兒童保健服務(wù)規(guī)劃提供參考[1]。現(xiàn)分析2013年1月至2013年6月期間我社區(qū)醫(yī)院兒童保健醫(yī)生填寫的6歲以下兒童體格檢查報表,并對兒童家長進(jìn)行問卷調(diào)查,將兒童保健狀況及需求統(tǒng)計分析報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料分析2013年1月至2013年6月期間我社區(qū)醫(yī)院兒童保健醫(yī)生填寫的6歲以下兒童體格檢查報表,各年齡段隨機(jī)抽取500例,并對兒童家長進(jìn)行問卷調(diào)查,采用家長自填和工作人員詢問相結(jié)合的方式,了解兒童保健狀況及保健需求。
1.2統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0 軟件, 對各項指標(biāo)計算率, 并采用檢驗等統(tǒng)計學(xué)方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。
2結(jié)果
2.1社區(qū)6歲以下兒童保健狀況分析表1結(jié)果表明:營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血、生長遲緩、肥胖是社區(qū)6歲以下兒童保健監(jiān)測的主要營養(yǎng)性疾病,從數(shù)據(jù)分析來看,1歲以下兒童各種疾病的發(fā)病率較高,應(yīng)給予充分重視,尤其是母乳喂養(yǎng)和兒童營養(yǎng)。
2.2 社區(qū)6歲以下兒童保健需求 表2結(jié)果表明:社區(qū)管理的6歲以下兒童共3000例,家長對于兒童保健的需求分為預(yù)防接種、智力檢測、兒童營養(yǎng)、生長發(fā)育、眼、口腔保健、母乳喂養(yǎng),其中,以預(yù)防接種需求最高,占69.13%,其次是智力檢測,占48.57%。
3討論
隨著社會的發(fā)展,少子化趨勢不斷加重,社會對于兒童保健的需求越來越高[2]。社區(qū)兒童健康狀況與兒童保健管理率直接相關(guān),兒童保健管理率升高,兒童死亡率有所下降。因此,對于兒童保健,應(yīng)加大保健管理力度,擴(kuò)大保健管理覆蓋面積,尤其是與預(yù)防接種相結(jié)合。此外,還要加強(qiáng)重點人群的保健管理,對于早產(chǎn)兒、新生兒、低體重嬰幼兒及5歲以下兒童,要重點保健,建立有效的疾病防御系統(tǒng),對于孕期母親的保健也不能放松,因為很多畸形兒、早產(chǎn)兒的出現(xiàn)均是孕期母親保健不足導(dǎo)致[3]。本組資料分析發(fā)現(xiàn),營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血、生長遲緩、肥胖是社區(qū)6歲以下兒童保健監(jiān)測的主要營養(yǎng)性疾病,1歲以下兒童各種疾病的發(fā)病率較高,應(yīng)給予充分重視;營養(yǎng)不良可直接導(dǎo)致貧血、生長遲緩,甚至影響兒童一生的健康和發(fā)展,6~ 24 月齡由于生長發(fā)育的特殊性,兒童所需營養(yǎng)素需要高,但獲得食物營養(yǎng)密度低, 這是兒童營養(yǎng)不良患病率的高峰期,必須給予充分的重視,實施科學(xué)喂養(yǎng),以確保兒童的健康水平。并為不同年齡段兒童提供營養(yǎng)護(hù)理,制定相應(yīng)的營養(yǎng)計劃,給予維生素A和維生素D,提倡戶外運動,補(bǔ)充水等,增強(qiáng)鈣的吸收。對于學(xué)齡前的兒童,應(yīng)該根據(jù)實際情況添加一些適量的營養(yǎng)元素,預(yù)防各種營養(yǎng)性疾病的產(chǎn)生。而通過調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn),家長對于兒童保健的需求分為預(yù)防接種、智力檢測、兒童營養(yǎng)、生長發(fā)育、眼、口腔保健、母乳喂養(yǎng),以預(yù)防接種需求最高,占69.13%,其次是智力檢測,占48.57%;這說明家長越來越重視兒童的智力開發(fā)和早期教育,這雖然對孩子的生長有益,卻不能忽視更重要的心理問題,充分了解兒童的心理健康,加強(qiáng)與孩子的溝通和情商的培養(yǎng)是非常重要的。為此,社區(qū)兒童保健機(jī)構(gòu)應(yīng)加大兒童保健知識的宣傳力度,通過體檢建冊方式加強(qiáng)對于兒童健康的管理,使家長能密切配合兒童保健工作的開展。綜上所述,社區(qū)兒童保健工作是一項需要長期堅持、不斷探索的艱巨任務(wù),需要兒童保健工作人員和家長共同努力,以促進(jìn)兒童保健水平的不斷增高,及我國人口素質(zhì)的不斷提高。
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