超聲心動圖教學(xué)精選(九篇)
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第1篇：超聲心動圖教學(xué)范文
關(guān)鍵詞：超聲心動圖；超聲診斷；教學(xué)方法；教學(xué)效果
中圖分類號：G71
文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
我國有相當(dāng)部分醫(yī)生集中在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如二級以下醫(yī)院及部分縣(區(qū))二級醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等，他們承擔(dān)著重要的醫(yī)療任務(wù)。但是由于地域不同，醫(yī)療知識更新途徑有限，醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)水平參差不齊相對落后，特別是一些偏遠(yuǎn)山區(qū)及西部地區(qū)形勢更為嚴(yán)峻，有些甚至根本得不到崗前培訓(xùn)及崗后繼續(xù)教育。這些因素往往使得基層醫(yī)療隊伍水平停滯不前，難以滿足當(dāng)?shù)乩习傩盏尼t(yī)療服務(wù)需求，迫使老百姓有病不得不前往醫(yī)療水平較發(fā)達(dá)城市，是造成普通百姓“看病難”、“看病貴”的重要原因之一。因此，在政府醫(yī)改意見中，關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃和加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)顯得尤為重要。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬臨床教學(xué)醫(yī)院在心臟及大血管疾病的診斷和治療領(lǐng)域處于國內(nèi)領(lǐng)先水平。超聲心動圖學(xué)是針對心臟和大血管疾病的診斷技術(shù)，是循環(huán)系統(tǒng)疾病影像診斷學(xué)科教學(xué)的重要內(nèi)容之一。作為超聲診斷?？漆t(yī)師，作者承擔(dān)著大量針對臨床醫(yī)學(xué)生和基層進(jìn)修醫(yī)師的教學(xué)任務(wù)，結(jié)合多年的臨床帶教，對如何使超聲心動圖教學(xué)結(jié)合臨床，融會貫通，達(dá)到較好的教學(xué)效果，培養(yǎng)和提高基層進(jìn)修醫(yī)師在本專業(yè)領(lǐng)域診斷水平進(jìn)行探討。
一、基礎(chǔ)教學(xué)
超聲診斷學(xué)作為一門影像學(xué)科，其作用是為疾病的臨床診斷及治療提供重要信息。幫助臨床醫(yī)生及時做出準(zhǔn)確的臨床診斷，盡早制定治療方案，減少病人痛苦。超聲診斷是為臨床醫(yī)生服務(wù)的，那么就需要盡可能全面地了解臨床診斷的相關(guān)知識。
首先，基層來進(jìn)修學(xué)習(xí)的醫(yī)師應(yīng)牢固掌握解剖學(xué)知識。超聲診斷是以系統(tǒng)解剖、局部解剖和斷面解剖為基礎(chǔ)，觀察心臟的位置、大小、形態(tài)及功能等方面，熟悉掌握與斷面解剖相對應(yīng)的正常心臟超聲切面圖。目前臨床廣泛使用的超聲圖像是二維圖像，需要通過人腦對連續(xù)斷面的圖像組合才能獲得臟器的完整立體形態(tài)，這需要檢查人員有一定的空間想像力，而空間想像力需要以豐富的解剖知識為基礎(chǔ)。
其次，學(xué)習(xí)和掌握各種心臟和大血管疾病的病理改變特點。根據(jù)超聲圖像反映的心臟結(jié)構(gòu)和功能表現(xiàn)的特點，判斷心臟是否有病變及病變的特征情況，作出初步診斷和鑒別診斷。
二、手法教學(xué)
操作手法在心臟超聲診斷中起很重要的作用，手法決定圖像的質(zhì)量，決定能否提供足夠的信息量支持診斷。在實踐工作中，對于同一個病人，由于操作醫(yī)師手法不一致，得到的切面就不一致，就會造成診斷意見的差別，甚至?xí)?dǎo)致誤診及漏診。
首先，在教學(xué)中強(qiáng)調(diào)常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)切面的顯示，如四腔心切面必須橫平豎直即二尖瓣與三尖瓣處于同一水平，四腔與心尖處于垂直狀態(tài)，而非標(biāo)準(zhǔn)切面則可導(dǎo)致腔室的測量出現(xiàn)誤差，進(jìn)而影響正常的診斷；短軸切面要達(dá)到“圓”，短軸圓形各點的直徑等長，而斜切易導(dǎo)致測量室壁厚度過厚。
其次，在手法教學(xué)中始終強(qiáng)調(diào)對任何一位患者進(jìn)行超聲心動圖檢查時，應(yīng)按順序掃查各個標(biāo)準(zhǔn)掃描切面，特別是易忽略的胸骨上窩切面、劍突下切面和左室短軸的心尖部切面，養(yǎng)成全面、細(xì)致的掃查習(xí)慣，以對疾病的診斷提供足夠的信息。如一部分房間隔缺損在胸骨旁切面由于受回聲失落及多普勒效應(yīng)等多方面因素的影響不能顯示，但劍突下切面可以減少這些干擾因素，很好地顯示斷端及過隔血流。而對于心尖部肥厚型心肌病，若不順序顯示左室短軸心尖部切面則有可能導(dǎo)致漏診。
三、多媒體教學(xué)
心臟超聲診斷學(xué)是一門形態(tài)學(xué)科，它強(qiáng)調(diào)從觀察圖像的角度來認(rèn)識各種病變，理解病變的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，從而提示疾病的本質(zhì)。心臟是一個不斷運動的重要器官，理解心臟的正常做功過程，必須了解和掌握心臟的血流動力學(xué)變化。反之，如果診斷心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常，需要通過對大量典型病例的動態(tài)超聲圖像的感性認(rèn)識，包括對心臟血流動力學(xué)改變的評估，才可能對該疾病的超聲診斷要點有比較全面、正確的理解和掌握。利用計算機(jī)PPT形式進(jìn)行部分內(nèi)容的講授，克服了單純教師講解的不能演示心臟結(jié)構(gòu)和功能及血流動力學(xué)動態(tài)變化的困難與盲區(qū)，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，并大大縮短了授課時間。多媒體技術(shù)有助于調(diào)動學(xué)生的主觀能動思維；有助于使理論與實踐相結(jié)合；有助于彌補(bǔ)示教病例不足的問題；有助于使復(fù)雜抽象的知識具體化、形象化，在很大程度上促進(jìn)了學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容的正確理解和牢固掌握，對教學(xué)質(zhì)量的提高很有幫助。因此，利用多媒體在心臟超聲診斷學(xué)教學(xué)中起著非常重要的作用。
實現(xiàn)多媒體教學(xué)，首先，要求帶教老師收集典型心臟疾病的超聲資料，包括多種超聲技術(shù)的動態(tài)和靜態(tài)圖像；其次，將相關(guān)的圖像信息資料進(jìn)行及時整理、儲存、標(biāo)注和備份。利用存儲豐富、翔實的心臟超聲診斷資源，將特殊病例通過光盤、磁盤存儲后，建立了圖像數(shù)據(jù)庫及相應(yīng)的多媒體教學(xué)課件，將視頻、音頻、圖片、錄像動畫、文字等信息進(jìn)行有機(jī)的整合，把它應(yīng)用于教學(xué)中，結(jié)合臨床信息現(xiàn)場教學(xué)，收到非常好的教學(xué)效果。
四、規(guī)范書寫報告
規(guī)范超聲心動報告的書寫。書寫超聲心動診斷報告是心臟超聲診斷工作中很重要的一部分，它以精準(zhǔn)的專業(yè)術(shù)語，將正常以及異常所見如實地反映給臨床。規(guī)范的超聲報告是按照質(zhì)量控制的要求，結(jié)合醫(yī)師的臨床經(jīng)驗，歸納總結(jié)出示范性、指導(dǎo)性的超聲診斷報告。在書寫超聲診斷報告的過程中，可以學(xué)習(xí)并掌握不同疾病超聲診斷的思路，這不僅是診斷的過程，更重要的是鑒別診斷的過程。在書寫過程中，帶教老師可以發(fā)現(xiàn)其中的錯誤以及不足，及時進(jìn)行修改，可以使學(xué)生在書寫報告的過程中得到進(jìn)一步學(xué)習(xí)和提高。同時，還可以激發(fā)學(xué)生主動看書、主動學(xué)習(xí)的動力。
五、因材施教
第2篇：超聲心動圖教學(xué)范文
患者姓張，51歲，北京郊區(qū)人。兩天前，老張感覺胸痛、背痛，同時伴有胸悶、乏力，但不發(fā)熱、不咳嗽，也沒有咯血及暈厥。
我了解到，老張患有高血壓病，長期抽煙，無外傷及藥物過敏史。以往的檢查提示：X線胸片正常，心電圖示ST-T改變，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生疑診為“冠心病”，給予吸氧、硝酸甘油、復(fù)方丹參滴丸等治療，效果不佳，且胸痛胸悶越來越重。次日，老張轉(zhuǎn)來我院看急診，行急診冠狀動脈造影、凝血五項等檢查，結(jié)果冠狀動脈造影未見異常，血清溶栓二聚體明顯升高。醫(yī)生考慮肺動脈栓塞可能性大，建議到呼吸科進(jìn)一步診治。
我接診后，緊急進(jìn)行胸部CT、肺動脈CT造影及雙下肢深淺靜脈超聲，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺動脈、下肢靜脈未見充盈缺損和血栓形成，而降主動脈有所增寬，難以排除降主動脈夾層。在和患者家屬溝通后，我建議再做一個主動脈CT造影檢查，同時請心臟大血管外科專家會診。數(shù)小時后，老張被確診為主動脈夾層。最終，由于診斷及時，施行了急診外科手術(shù)后，老張痊愈出院。
急性胸痛胸悶并非都是心梗
胸痛三聯(lián)癥是指以胸痛為主要表現(xiàn)的冠心病、肺動脈栓塞、主動脈夾層等疾病，這類疾病發(fā)病率高，起病急，病死率也相對較高，因此，及時診斷和干預(yù)非常重要。
臨床上經(jīng)常會遇到突發(fā)胸痛、胸悶的患者，接診醫(yī)生通常首先想到冠心病，如心絞痛、心肌梗死，給予心電圖、心肌酶、超聲心動圖等一系列檢查，甚至行急診冠脈CTA檢查（CTA是一種血管成像技術(shù)，是觀察血管及腹腔器官內(nèi)部結(jié)構(gòu)的方法），結(jié)果卻未發(fā)現(xiàn)明顯異常，而此時離患者發(fā)病已有一段時間了，風(fēng)險陡增。
其實，導(dǎo)致急性胸痛、胸悶的病因很多，除了常見的冠心病心絞痛、心肌梗死外，還有肺動脈栓塞、主動脈夾層等，這些疾病癥狀相似，但治療方法異，如冠心病心肌梗死需緊急溶栓、支架植入，主動脈夾層需緊急外科手術(shù)、支架植入，肺動脈栓塞需緊急溶栓、抗凝等， 一旦延誤診斷，就可能耽誤寶貴的搶救時間，甚至造成患者死亡。
胸痛胸悶患者可“一站式三聯(lián)檢查”
胸痛胸悶患者往往輾轉(zhuǎn)就診于多個臨床科室，就診呼吸科時，醫(yī)生可能會考慮“肺動脈栓塞”，給予肺動脈CTA、放射性核素肺通氣/灌注顯像、動脈血氣分析、溶栓二聚體等檢查，若結(jié)果陰性，醫(yī)生可能建議患者去心內(nèi)科查查有無“冠心病”。心內(nèi)科可能給予心肌酶、超聲心動圖、冠狀動脈CTA等檢查，若結(jié)果出來未見明顯異常，又可能推薦患者去心外科查查主動脈CTA，檢查有無主動脈夾層等等。一路查下來不僅耗時長、痛苦大、費用高，而且各種檢查本身也存在一定風(fēng)險。
近年來，隨著影像技術(shù)的進(jìn)步，一些高端多層螺旋CT問世，使掃描速度進(jìn)一步加快，血管成像更加清晰。這些CT可以分別進(jìn)行傳統(tǒng)的頭部掃描、胸部掃描、腹部掃描，其更大的優(yōu)勢是，通過一次短時間掃描就可以完成冠狀動脈、肺動脈、主動脈三聯(lián)檢查，即一站式大范圍血管CTA檢查，可以同時提供肺內(nèi)、縱隔及胸壁的病變情況，大大簡化了檢查流程，縮短了檢查時間，也減少了造影劑用量，方便了胸痛胸悶患者，尤其方便了急性胸痛胸悶患者。
另外，新型多層螺旋CT不僅能一站式對主動脈夾層等進(jìn)行明確診斷，通過圖像重建，還可同時對其可能合并存在的動脈病變進(jìn)行診斷分析，作為外科手術(shù)或介入手術(shù)的術(shù)前參考。
CT輻射劑量明顯降低
由于掃描層厚、掃描范圍大、部分需要獲得動態(tài)圖像等原因，CT大血管檢查的射線劑量高于其它檢查。但一站式大范圍血管CTA檢查技術(shù)在進(jìn)行大范圍血管CT掃描時，不僅能明顯降低輻射劑量，同時也能獲得滿意的圖像質(zhì)量。
目前，國外已廣泛開展此項技術(shù)，國內(nèi)一些醫(yī)院也陸續(xù)開展了這項技術(shù)。
第3篇：超聲心動圖教學(xué)范文
李連達(dá)1934年出生于遼寧省沈陽市，1956年從北京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系畢業(yè)后，即分配到中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院從事醫(yī)療、科研、教學(xué)工作。在長達(dá)47年的工作中，共發(fā)表學(xué)術(shù)論文230篇，主編及參加專著編寫17部，獲得國家科技進(jìn)步獎、衛(wèi)生部科技進(jìn)步甲級獎以及各級科技成果獎20項。先后完成70種中藥新藥的研制或藥理學(xué)研究工作，獲得新藥證書者18種。培養(yǎng)碩士、博士及博士后研究生多名，曾多次到美國、日本、德國及中國臺灣省、香港等地作專題學(xué)術(shù)報告。鑒于其在中藥研究及新藥開發(fā)方面的貢獻(xiàn)， 1999 年獲中國科學(xué)技術(shù)發(fā)展獎中藥獎。2003年當(dāng)選為中國工程院院士。
現(xiàn)任中國中醫(yī)研究院首席研究員、國家科學(xué)技術(shù)獎勵評審委員會委員、國家新藥及保健食品審評委員會委員、國家藥典委員會委員及多種學(xué)術(shù)團(tuán)體、雜志的理事、編委等。第七屆北京市人大代表，第八、九、十屆全國政協(xié)委員。
李連達(dá)院士在長期的科研醫(yī)療工作中，在推進(jìn)中藥藥理學(xué)的學(xué)科發(fā)展與科技進(jìn)步方面取得了顯著成就。他在“自體骨髓干細(xì)胞經(jīng)心導(dǎo)管移植治療冠心病的研究”中，首次將中藥與干細(xì)胞移植合用治療冠心病，優(yōu)勢互補(bǔ)，顯著提高了療效及干細(xì)胞移植成功率，為冠心病治療開拓了新領(lǐng)域，解決了醫(yī)學(xué)界心肌細(xì)胞不能再生的難題。在“血瘀證與活血化瘀研究”領(lǐng)域，他研制30種活血化瘀新藥，提高了中藥研究及新藥研制水平，使活血化瘀成為我國中醫(yī)治療冠心病的主流治法，在國內(nèi)外產(chǎn)生了重大影響。尤其是70年代以來，他不遺余力地推動中藥藥理學(xué)學(xué)科的發(fā)展，建立了一些新的動物模型與實驗方法，于1990 年創(chuàng)建中藥藥效學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)規(guī)范，得到學(xué)術(shù)界的公認(rèn)，并成為國家標(biāo)準(zhǔn)，為繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥學(xué)，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展，推進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)現(xiàn)代化及中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)。
評價干細(xì)胞移植對冠心病的療效的實驗研究，必須有一個可靠的動物模型和合理的移植方法。目前常用的心肌缺血損傷模型為結(jié)扎冠狀動脈，在一定程度上可以模擬心肌缺血，但畢竟與冠心病的病理狀態(tài)不同。常用的移植方法是將干細(xì)胞直接注射到受損的心肌，或通過心導(dǎo)管利用螺旋注射器經(jīng)心內(nèi)膜將干細(xì)胞多點注射到缺血心肌，注射移植往往不可避免帶來心肌的二次損傷，同時又需要開胸等復(fù)雜手術(shù)，操作繁瑣。在動物模型與移植方法上都需做相應(yīng)的改進(jìn)。
我們在成功建立了中國小型豬心導(dǎo)管送入栓子形成心肌梗死動物模型的基礎(chǔ)上，又進(jìn)行了新的移植方法研究，建立了心導(dǎo)管介入將自體骨髓單個核細(xì)胞（bone merrow mononuclear cells，BM-MNCs）定位植入冠狀動脈的新方法，效果確切，便于臨床推廣應(yīng)用。雙龍方是由人參、丹參制成的中藥復(fù)方制劑，具有“益氣養(yǎng)血、活血通脈”功能，主治“胸痹”（氣虛血瘀型），適用于冠心病（心絞痛、心肌梗死）。本研究考察雙龍方與BM-MNCs對中國小型豬心肌梗死的影響。
材料與方法
1材料
1.1 動物
小國小型豬，39只，購自中國農(nóng)業(yè)大學(xué)，雄性，體重18～22kg。
1.2 儀器與器材
C型臂X光機(jī)：MAXIMUSCM80，PHILIPS公司。
超聲心動圖機(jī)：DPI5000，PHILIPS公司。心電監(jiān)護(hù)：Cardio Serv,GE公司。心導(dǎo)管介入器械：7F指引導(dǎo)管（7F Guiding Catheter）7F鞘管（7F Dilator,0.038inch DDJ G.W.）、球囊導(dǎo)管（PTCA Dilatation Catheter）、0.014英寸導(dǎo)絲（0.014 inch Guide Wire）等，Cordis Corporation,USA。熒光顯微鏡，德國Leica公司。倒置相差顯微鏡及顯微照相系統(tǒng)，Olympus公司。數(shù)碼相機(jī)，日本Nikon公司。掃描儀，S2E5100U,Acer公司。多媒體彩色病理圖像分析系統(tǒng)：MPIAS－500型，北京。高速離心機(jī)：BECKMAN－15R，美國。超凈工作臺：SW－CJ－IF，蘇州凈化儀器廠。冰凍病理切片，Leica公司。
1.3 試劑與藥品
羥乙基淀粉，B.Braun Medical Inc.,Irvine,CA,USA.DMEM培養(yǎng)基，Gibco公司。胎牛血清，Gibco公司。PKH2－GL（PKH2 Green Fluorescent Cell Linker）,Sigma公司。硝基四氮唑藍(lán)（N-BT），軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥材供應(yīng)站。肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）試劑盒，北京中生生物工程高技術(shù)公司。血漿內(nèi)皮素（ET）、血栓素B2（TXB2）及6-酮-前列腺素F1α（6-Keto-PGF1α）放免試劑盒均購于北京福瑞生物工程公司。鹽酸地爾硫艸片，天津田邊制藥有限公司，批號：0003003。人參、丹參，購自同仁堂中藥廠。
1.4 雙龍方制備方法
雙龍方由人參、丹參等組成。按原方劑的比例稱取生藥、浸泡、水煎取汁，真空干燥成粉備用，每克干浸膏相當(dāng)于原生藥5g。
2方法
2.1 動物分組
分7組：A組為模型對照組（n=7）；B組為鹽酸地爾硫艸組（5mg?kg-1?d-1，n=5）；C組為雙龍方小劑量（0.25g?kg-1?d-1，n=6）；D組為雙龍方中劑量（0.5mg?kg-1?d-1，n=5）；E組為雙龍方大劑量（1g?kg-1?d-1，n=6）；F組為M-MNCs移植組（n=5）；G組為BM-MNCs移植+雙龍方組（n=5），進(jìn)行BM-MNCs移植同時給予雙龍方0.25g?kg-1?d-1，雙龍方及鹽酸地爾硫艸均為po給藥，qd，共給藥14d。
2.2 心導(dǎo)管介入心肌梗死造模方法
戊巴比妥鈉(20mg?kg-1)耳靜脈注射麻醉，接心電監(jiān)護(hù)。分離頸總動脈，動脈穿刺插入鞘管，給肝素200u?kg-1抗凝，給利多卡因（5mg?kg-1）以預(yù)防室顫。左前斜位在C型臂X光機(jī)透視下將右冠導(dǎo)管插入至主動脈升段，通過泛影葡胺造影定位使導(dǎo)管開口與冠狀動脈開口同軸，將導(dǎo)絲小心插入冠狀動脈左前降支，再通過球囊送入栓子至左前降支中下1/3處。造影確認(rèn)阻斷血流后，依次退出導(dǎo)絲、球囊、導(dǎo)管及鞘管。
2.3 BM-MNCs分離方法
實驗動物備皮消毒，將一次性注射器及穿刺針肝素化，于兩側(cè)髂后上嵴抽取骨髓8ml，在超凈工作臺內(nèi)，向骨髓液內(nèi)加入6%羥乙基淀粉2ml（按4：1比例），充分混勻后，靜置40min，使紅細(xì)胞沉淀。小心吸取單個核細(xì)胞所在的細(xì)胞層，400g（2500r?min-1）離心10min，將獲取的細(xì)胞再用DMEM培養(yǎng)基洗3次，備移植用。
2.4 BM-MNCs標(biāo)記方法
移植前按照PKH2-GL染液標(biāo)記方法進(jìn)行綠色熒光標(biāo)記。
2.5 BM-MNCs經(jīng)心導(dǎo)管移植方法
在球囊遠(yuǎn)端打3個直徑為0.5mm的等距圓孔，并將球囊管道內(nèi)外肝素化。導(dǎo)絲進(jìn)入冠狀動脈左前降支，以導(dǎo)絲為軌道送入球囊，到達(dá)冠狀動脈左前降支中段后，將標(biāo)記過的BM-MNCs經(jīng)球囊輸注入冠狀動脈左前降支中下段及各分支，2～3min將細(xì)胞輸注完畢，再用少量培養(yǎng)基沖洗球囊內(nèi)殘留的細(xì)胞，然后小心退出球囊。其余各組則輸注等量DMEM培養(yǎng)基。
2.6 觀測指標(biāo)
2.6.1 心電圖于手術(shù)前、栓塞后30min分別做標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)及胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖。
2.6.2 冠狀動脈左前降支造影動物處死后，立即取下心臟，用肝素磷酸鹽緩沖液灌流冠狀動脈系統(tǒng)后，用76%泛影葡胺注射液進(jìn)行冠狀動脈左前降支造影，以觀察冠狀動脈栓塞情況及側(cè)枝循環(huán)情況。
2.6.3心肌梗死范圍測定采用硝基四氮唑藍(lán)（N-BT）染色法，取出心臟，觀察冠狀動脈系統(tǒng)、栓子位置、梗死區(qū)域變化。從栓子栓塞冠狀動脈部位至心尖將心室平行等厚度切為5片，N-BT染色，將每片心肌兩切面分別掃描（真彩模式，200dpi），用計算機(jī)圖像分析儀計算梗死區(qū)面積占左心室肌面積百分比（梗死區(qū)面積/左心室肌面積×100%）和梗死區(qū)面積占全心面積百分比（梗死區(qū)面積/全心面積×100%）。
2.6.4超聲心動圖于d14行超聲心動圖檢查，包括射血分?jǐn)?shù)（EF）、短軸縮短分?jǐn)?shù)（FS）、每搏輸出量（SV）、心輸出量（CO）等20余項指標(biāo)。
2.6.5 心肌酶及生化指標(biāo)分別于術(shù)前、術(shù)后d1、d2及d14取血，按試劑盒說明書測定CK，LDH，TXB2，6-keto-PGF1α和ET。
2.6.6心肌病理學(xué)觀察取梗死區(qū)及交界區(qū)心肌，立即冰凍切片，用熒光顯微鏡及相差顯微鏡下觀測BM-MNCs在心肌中及小血管上的生存、分化及擴(kuò)增等情況。另取梗死區(qū)及交界區(qū)心肌，經(jīng)10%甲醛固定液固定、石蠟包埋、5μm病理切片、HE染色后，觀察心肌損傷、移植區(qū)內(nèi)心肌細(xì)胞新生情況及心肌小血管密度（計數(shù)10個200倍視野下的血管數(shù)）等。
3 統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計專用軟件，采用One-Way ANOVA統(tǒng)計方法。
結(jié) 果
1 心臟外觀
缺血區(qū)心肌呈蒼白色或淺黃色，在冠狀動脈左前降支中下段可看到稍稍隆起的栓子。F和G組在梗死區(qū)與周邊心肌的交界區(qū)，有大量肉眼可見的紅色血管，并一直延伸到梗死區(qū)，這些側(cè)枝循環(huán)血管有助于恢復(fù)缺血區(qū)心肌的供血。G組有1例心臟栓子以下心肌顏色與正常心肌區(qū)已無明顯差異，無明顯的蒼白色或淺黃色區(qū)域，說明心肌被很好地修復(fù)。而A，B，C，D，E組的心肌修復(fù)不明顯。
2冠狀動脈左前降支造影
各組栓子皆完全阻斷血流，F(xiàn)和G組在栓子以下區(qū)域可見側(cè)枝血管進(jìn)入交界區(qū)及梗死區(qū)，而其余各組不明顯。
3 對心肌梗死范圍的影響
梗死部位主要累及左心室前壁、室間隔前1／3，亦可累及少量右室心肌，這與冠狀動脈左前降支中下段所支配的心肌區(qū)域相關(guān)。D，E，F(xiàn)和G組心肌梗死范圍明顯減小，與A組相比，差異有顯著性；并且G組優(yōu)于單用雙龍方的C組，差異有顯著性。
4 超聲心動圖各項指標(biāo)比較
EF與FS在各治療組皆優(yōu)于A組，SV在B，D，F(xiàn)和G優(yōu)于A組。CO在D，F(xiàn)和G組顯著優(yōu)于A組。A組表現(xiàn)為室間隔及左室前壁變薄，運動度下降，而F和G組室間隔及室壁變薄不明顯，室壁運動趨于正常。
5 對心肌小血管密度的影響
D，E，F(xiàn)和G組心肌小血管密度明顯增加，與A組比較有顯著性差異。
6對心肌酶及生化指標(biāo)的影響
為反映實驗前后指標(biāo)的變化情況，各項指標(biāo)皆計算變化率，即（實驗后／實驗前）×100%，實驗前皆按100％計算。對于CK的影響，G組術(shù)后d1變化率低于A組，B和E組變化率術(shù)后d14低于A組，差異有顯著性。對于LDH的影響，B，C，D，E，F(xiàn)，G與A組比較差異均無顯著性。對ET的影響，術(shù)后d1和d2時C，D，E，F(xiàn)，G組變化率皆明顯低于A組，差異有極顯著性；術(shù)后d14時，B，C，G組變化率低于A組，差異有顯著性或極顯著性。對6-keto-PGF1α的影響，術(shù)后d1時B組高于A組，差異有極顯著性。對于TXB2影響，術(shù)后d1時G組變化率低于A組，術(shù)后d14時D和E組變化率低于A組，差異有顯著性。
7 移植區(qū)內(nèi)BM-MNCs觀察
BM-MNCs移植前經(jīng)PKH2-GL綠色熒光標(biāo)記，在熒光顯微鏡下可以看到BM-MNCs有亮綠色熒光。梗死區(qū)及交界區(qū)的心肌冰凍切片，用熒光顯微鏡觀察F和G組，在梗死區(qū)與正常心肌的交界區(qū)，可以看到大量亮綠色陽性染色的單個核細(xì)胞存在，其排列與心肌起行一致；同一視野用相差顯微鏡觀察，為移植的BM-MNCs；而A，B，C，D和E組未見陽性標(biāo)記的細(xì)胞存在。結(jié)合光鏡下心肌小血管密度增加，說明移植的BM-MNCs在心肌中得以生存、分化、擴(kuò)增，補(bǔ)充了因壞死而減少的心肌細(xì)胞，部分分化為心肌小血管。
討論
第4篇：超聲心動圖教學(xué)范文
面對超短學(xué)時帶來的挑戰(zhàn),在備課環(huán)節(jié)上,必須閱讀大量的相關(guān)資料。超聲檢查隸屬于超聲診斷學(xué),知識體系完整,是聲學(xué)、電子學(xué)和醫(yī)學(xué)的統(tǒng)一結(jié)合,要想在短時間內(nèi)使學(xué)生充分掌握其內(nèi)容是一件非常困難的事情,更何況是3學(xué)時的超短時間。由于教材中的內(nèi)容是非常的概括、簡化,必須使非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生掌握超聲檢查的核心內(nèi)容及其進(jìn)展,使其與前后醫(yī)學(xué)知識有機(jī)地聯(lián)系起來,例如,超聲波的物理特性生澀難懂,是教學(xué)難點而又不是教學(xué)大綱的重點,但是,該部分內(nèi)容在課程講解中起到承前啟后的作用,為了不占用更多的時間,需要將大量相關(guān)知識高度概括,用精煉的、簡單易懂的語言傳達(dá)給學(xué)生,所以在備課時需擴(kuò)展閱讀內(nèi)容。
采取現(xiàn)代化的教學(xué)手段,最大限度地提高教學(xué)效果。教材內(nèi)容多與課時少的矛盾十分突出,這就需要我們改變已往的教學(xué)模式,選用一種能夠滿足當(dāng)前教學(xué)需要的教學(xué)方法,多媒體教學(xué)是現(xiàn)代課堂教學(xué)的發(fā)展趨勢,合理應(yīng)用教學(xué)輔助課件,是提高教學(xué)效果的有效措施之一[1]。多媒體教學(xué)信息量大,教師在較短的時間里,可以把本學(xué)科及相關(guān)領(lǐng)域的新知識、新成果及時引入課堂,多媒體教學(xué)集聲音、圖像、文字、動畫于一體,通過人機(jī)交互作用完成各種教學(xué)任務(wù),同時,教師節(jié)約了在黑板上書寫、繪圖的時間,在單位課時中可以講授更多的內(nèi)容;運用多媒體教學(xué),將影像專業(yè)所需要的X線片、CT片、MRI片及其它相關(guān)的圖形、圖像生動、直觀地投影到屏幕上,使講授內(nèi)容更加明晰,易于學(xué)生接受。超聲檢查屬于影像專業(yè)的教學(xué)內(nèi)容,是一門形態(tài)學(xué)科,需要從觀察圖像來認(rèn)識病變,實際工作中是通過大量的實時切面圖像、血流圖像甚至三維立體圖像進(jìn)行疾病診斷,它強(qiáng)調(diào)實時、動靜態(tài)結(jié)合,同時,又是多學(xué)科相互結(jié)合的產(chǎn)物,基本理論內(nèi)容多,原理深奧,一些內(nèi)容難以理解,如果只是采用講授的方式,學(xué)生會覺得枯燥乏味,印象不深,靠死記硬背,遺忘率高,達(dá)不到理想教學(xué)效果,利用多媒體形象直觀的特點,可以較容易的解決此方面的問題。如用動畫的形式播放自然屆中蝙蝠在黑暗中是通過鼻和口中發(fā)出超聲波來判斷障礙物的距離而實現(xiàn)自由飛行特點,能使學(xué)生很容易的理解和記憶超聲波的反射功能,又如澳大利亞的物理學(xué)家多普勒在地球上觀察星星能看到不同的顏色變化和救護(hù)車由遠(yuǎn)及近或由近及遠(yuǎn)音調(diào)改變的動畫,能使學(xué)生對比較難以領(lǐng)會的多普勒效應(yīng)的理解變得輕松了,因此,采用多媒體課件,能夠把授課難點有效分解,可以將教學(xué)內(nèi)容深入淺出地講給學(xué)生,大大提高教學(xué)質(zhì)量;非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生,普遍認(rèn)為臨床概論不重要,甚至有的學(xué)校將其列為選修課,思想上不重視,學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高。采用多媒體教學(xué),易于吸引學(xué)生的注意力,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如在談到超聲檢查手段在產(chǎn)前篩查中的作用時,通過形象、清晰的正常與畸形胎兒三維圖像的展示,使學(xué)生的注意力和興趣大增,從而獲得較好的教學(xué)效果。因此,合理地應(yīng)用好教學(xué)課件,既適應(yīng)學(xué)科的需要,又可以克服短學(xué)時帶來的困難,還能把教師在課堂的主導(dǎo)作用發(fā)揮得淋漓盡致,使學(xué)生充分享受聽課的樂趣,完成教學(xué)任務(wù)。
通過案例分析,討論超聲檢查的主要內(nèi)容和臨床價值。案例導(dǎo)入式教學(xué)法是指在教學(xué)過程中,在介紹某個概念或方法時,以案例為切入點,通過案例引出問題,讓學(xué)生先對問題進(jìn)行思考,所提出的問題可以是待介紹的概念、方法適用的情形,也可以是某方法的應(yīng)用步驟或應(yīng)用方法時的注意事項,讓學(xué)生結(jié)合案例給出自己的看法和解決思路,教師適當(dāng)加以引導(dǎo)和啟發(fā),并及時對學(xué)生的說法進(jìn)行總結(jié),最后再給出科學(xué)的定義和完整的表述[2],有助于啟發(fā)學(xué)生積極思維和提高學(xué)生綜合運用知識的能力。超聲檢查應(yīng)用范圍廣,涉及全身各個臟器系統(tǒng),除了有的臟器位置之間關(guān)系密切外,各臟器功能之間有著千絲萬縷的不可分割的聯(lián)系,一個臟器的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變,勢必會影響對其它臟器的檢查,如果把超聲檢查的不同內(nèi)容盡量融入到一個實例中,則可幫助學(xué)生理順?biāo)鶎W(xué)知識的脈絡(luò),增加對超聲檢查臨床價值的理解。超聲檢查的主要內(nèi)容和臨床價值是非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的教學(xué)重點,是要求必須掌握的內(nèi)容之一,也是臨床概論學(xué)要求達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)。通過案例的導(dǎo)入,使學(xué)生能夠橫向思維,用聯(lián)系的、發(fā)展的觀點看待問題,加深對所學(xué)內(nèi)容的理解和掌握,同時可提高學(xué)生的分析和歸納能力,達(dá)到舉一反三,觸類旁通之目的。如介紹多普勒超聲的臨床價值時,提出某位懷疑患有心臟病的患者初次到醫(yī)院就醫(yī)時,醫(yī)生會讓患者做超聲心動圖檢查,通過該項檢查,可以顯示心臟的結(jié)構(gòu)、功能及血流信息,由心臟結(jié)構(gòu)的顯示可延伸至腹部實質(zhì)臟器的結(jié)構(gòu),由心臟功能的確認(rèn)延伸到脂餐后膽囊收縮功能的判斷,由心臟血流信息的提供延伸至多普勒超聲在糖尿病后血管并發(fā)癥、肝移植后血管并發(fā)癥檢測方面的應(yīng)用等。通過案例分析可集中學(xué)生的注意力,有助于提高學(xué)生綜合運用知識的能力,獲得良好的教學(xué)效果。
第5篇：超聲心動圖教學(xué)范文
【關(guān)鍵詞】 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè); 醫(yī)學(xué)影像學(xué); 教學(xué)計劃; 教學(xué)質(zhì)量; 改革
【Abstract】 Objective To explore the countermeasures to improve the teaching quality of medical imaging in clinical medicine.Methods Based on the internet information resources and investigation on teachers and students from 3 Sichuan provincial western medicine colleges and other 23 universities selected randomly in China，we analyzed the influencing factors to medical imaging teaching quality such as teaching scheme and methods，textbooks and servicing facilities，students number of the class，intracourse teaching and examination methods，etc.Results Problems of medical imaging teaching exist in China，such as too large number of students in one class and relatively lack of servicing facilities，contradiction among few teaching hours and high requirements，simpleness of test mode，etc.Conclusion According to the teaching character，educative purpose and realistic situation，we should immediately transform teaching idea and advance teaching reform.
【Key words】 clinical medicine; medical imaging; teaching plan; teaching quality; reform
醫(yī)學(xué)影像學(xué)是臨床其他專業(yè)重要的支撐學(xué)科，值得臨床專業(yè)學(xué)生深入學(xué)習(xí)領(lǐng)悟。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的飛速發(fā)展，國內(nèi)高校醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的不斷壯大，理應(yīng)更好地促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)工作，但現(xiàn)實狀況可能并非如此。因此，為了解本課程教學(xué)現(xiàn)狀，我們抽樣調(diào)查了部分醫(yī)學(xué)本科院校，針對發(fā)現(xiàn)的問題，提出了質(zhì)量改進(jìn)措施。
1 材料與方法
將我國西醫(yī)類本科醫(yī)學(xué)院校無序排列編號（不含四川省屬3所院校），用隨機(jī)數(shù)字表法，抽取其中的23所（約占1/3）。結(jié)合網(wǎng)絡(luò)信息，對該23所院校及四川省屬3所西醫(yī)院校（共26所）的相關(guān)教師、近2年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生（36人）進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括班級人數(shù)、課程教材、教學(xué)條件、教學(xué)計劃、見習(xí)安排、教學(xué)方法與學(xué)習(xí)效果等。
2 結(jié)果
各校理論課教學(xué)班級學(xué)生數(shù)量為80～260人，平均約163人。安排閱片實驗/見習(xí)課的學(xué)校每組學(xué)生數(shù)量6～30人，平均19人。
各院校均使用人民衛(wèi)生出版社《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教材，計劃總學(xué)時30～112學(xué)時，平均58.71學(xué)時，其中，理論課時15～56學(xué)時，平均33學(xué)時，閱片實驗/見習(xí)課學(xué)時3～56學(xué)時，平均25.71學(xué)時。實施過程中，9所學(xué)校并未開展實驗/見習(xí)課，另17所學(xué)校實驗/見習(xí)課教學(xué)學(xué)時3～36個，平均7.29學(xué)時。
各院校見習(xí)課的主要內(nèi)容包括了解科室環(huán)境、工作流程和影像學(xué)設(shè)備。實驗課教學(xué)的主要方式仍為傳統(tǒng)膠片實習(xí)（以X線診斷為主），有3所學(xué)校同時使用PACS輔助實驗教學(xué)。無院校常規(guī)使用CAI電子教材輔助教學(xué)。
各院校均使用多媒體教學(xué)，1所院校在理論課教學(xué)中全程嘗試了參與式教改手段，實驗課教學(xué)的主要方式依舊是教師講授和答疑。9所學(xué)?？己肆藢W(xué)生實際閱片能力，其中，8所學(xué)校以膠片或PACS方式考核，1所學(xué)校以試卷和圖像投影相結(jié)合的方式考核。
36名被調(diào)查學(xué)生都認(rèn)為該課程理論抽象，不易理解，66.67 %的學(xué)生在課程學(xué)習(xí)結(jié)束后僅能分析簡單的胸部和骨骼X片。學(xué)生對教學(xué)效果的評價都不夠滿意，認(rèn)為學(xué)習(xí)效果中等、較差、很差的比例分別為55.56 %、33.33 %、11.11 %（合計100 %）。
3 討論
3.1 教學(xué)效果整體評價
學(xué)生反饋意見表明，學(xué)生對本課程基本理論、基本知識的理解不夠深刻，實踐能力很弱，整體教學(xué)質(zhì)量不容樂觀，難以達(dá)到所用教材“教師易教，學(xué)生易學(xué)”的目標(biāo)。
3.2 影響教學(xué)原因分析
3.2.1 教學(xué)任務(wù)重 與學(xué)科發(fā)展同步更新的《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》，是教育部確定的國家級規(guī)劃教材，包含X線、CT、MRI、超聲、介入放射學(xué)的最基本內(nèi)容，共六篇二十一章。為縮小篇幅，刪減了解剖、臨床與病理等基礎(chǔ)內(nèi)容，知識連貫性難免減弱。在省略疾病診斷各論內(nèi)容的基礎(chǔ)上，增加了比較影像學(xué)的內(nèi)容。為了培養(yǎng)學(xué)生仔細(xì)觀察圖像、綜合分析疾病的能力，教材配備了CAI教學(xué)光盤，并推薦了其他28種電子教材供學(xué)生參考使用［1］。因此，該課程內(nèi)容多而復(fù)雜，教學(xué)任務(wù)十分繁重。
3.2.2 計劃課時少 早期《X線診斷學(xué)》內(nèi)容單一，理論與實驗課一般以1∶1的比例設(shè)計約60學(xué)時，另有1～2周的見習(xí)課，授課計劃條理清晰。目前的《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》內(nèi)容至少需要在原先基礎(chǔ)上成倍增加課時才能保證教學(xué)質(zhì)量，與目前總平均58.71學(xué)時的計劃反差巨大。
3.2.3 學(xué)生數(shù)量多 平均每班163名的學(xué)生數(shù)量，顯著增加了目前高度依賴PPT的理論課程教學(xué)難度，實驗/閱片課程更是難以開展［2，3］。
3.2.4 教學(xué)設(shè)施差 以往膠片式的實驗課方式和場所早已不能滿足現(xiàn)實需求。在PACS廣泛用于臨床的今天，運用PACS開展影像學(xué)實驗教學(xué)已成為必然的趨勢［4］。由于經(jīng)費緊張，目前國內(nèi)還沒有一所院校建立了可以基本滿足臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生需求的PACS教學(xué)實驗室。
3.2.5 教學(xué)手段少 目前，國內(nèi)影像學(xué)教改研究極其缺乏，啟發(fā)式教學(xué)方法雖有引用，但仍不規(guī)范，而網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和電子教材的使用也不普遍，于是，借助多媒體教學(xué)手段，用PPT講授理論并展示影像學(xué)圖片的理論與實驗閱片相混雜的教學(xué)手段漸成主流［58］，其效果有待考證。由于配套CAI光碟的內(nèi)容與教材圖片相同，其教學(xué)輔助作用同樣不明顯。
3.2.6 考核方式舊 考試是指引學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)的有力手段，在影像學(xué)實驗課教學(xué)陷入困境的狀況下，陳舊的理論為主的考核方式將進(jìn)一步誤導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)，限制大學(xué)生自學(xué)能力的充分發(fā)揮。
3.3 教學(xué)質(zhì)量改進(jìn)措施
從長遠(yuǎn)來看，只有提高人們對該課程的重視程度，進(jìn)而增強(qiáng)師資力量，改善硬件條件，調(diào)整課程設(shè)置［2］，才能最終改進(jìn)其教學(xué)質(zhì)量。目前，教師應(yīng)該重視先進(jìn)教學(xué)方法的合理引用，提高大班理論課教學(xué)水平;勇敢探索簡易有效的實驗教學(xué)方法和內(nèi)容體系;大膽改革考試形式和內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)“三基”重點內(nèi)容［9，10］。
隨著時代的發(fā)展，我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》的教學(xué)工作終將再度受到人們的重視，發(fā)揮其“融眾多基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)知識于一體”的優(yōu)勢，為我國優(yōu)秀臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)作出貢獻(xiàn)。
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第6篇：超聲心動圖教學(xué)范文
【關(guān)鍵詞】心電圖；教學(xué)方法；探索
【中圖分類號】R540.4+1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2012）11-0138-02
心電圖一直被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)院?！对\斷學(xué)》教學(xué)中的重點和難點。所謂重點，是因為至今心電圖在臨床仍然是一項價格低廉、操作方便、實用價值大、普及性程度極高的無創(chuàng)傷性檢查，尤其在心律失常的診斷中具有其他檢查不可替代的位置。所謂難點，是因為心電圖學(xué)習(xí)必須要求學(xué)生具有較扎實的心臟解剖和心臟電生理基礎(chǔ)；具有較強(qiáng)的抽象思維和空間想象能力；具有較高的綜合分析問題的能力。所以，在各診斷學(xué)教學(xué)界普遍認(rèn)為心電圖教師難教，學(xué)生難學(xué)。往往是教師講授和學(xué)生學(xué)習(xí)都很努力，但就是效果不好。有鑒于此，我們在多年的心電圖教學(xué)實踐中，不斷更新教學(xué)觀念、改進(jìn)教學(xué)方法和教學(xué)手段，在心電圖教學(xué)改革中做了一些有益的探索，現(xiàn)報道如下。
1明確目標(biāo)，準(zhǔn)確定位
心電圖教學(xué)首先應(yīng)該明確的問題是“教什么？”和“如何教？”。心電圖教學(xué)時數(shù)在大部分醫(yī)學(xué)院校臨床類專業(yè)是14-20學(xué)時不等，以16學(xué)時居多。在如此有限的學(xué)時內(nèi)，要想培養(yǎng)一個既具有扎實的理論知識又具有豐富判圖經(jīng)驗的心電圖醫(yī)師是顯然不可能的。診斷學(xué)階段心電圖學(xué)習(xí)主要是打好基礎(chǔ)，深刻理解心電發(fā)生原理，搞清楚各波、各段、各間期產(chǎn)生的機(jī)理；其次是會正確評價心電圖的臨床應(yīng)用，知道常規(guī)心電圖、負(fù)荷實驗的適應(yīng)癥和禁忌癥；掌握心室心房肥大、心肌梗塞、早搏、室上速和室速、房顫與室顫、房室傳導(dǎo)阻滯和竇性心律失常的典型心電圖特征。至于不典型心電圖和復(fù)雜心律失常的準(zhǔn)確判讀則是以后實習(xí)，乃至終生要努力才可以達(dá)到的，對初學(xué)者不可要求。對于基礎(chǔ)理論知識要精講，對于常見典型異常心電圖的判讀要多看多練。如果教學(xué)目標(biāo)不明確，難點重點不突出，勢必影響教學(xué)效果。
2加強(qiáng)基礎(chǔ)，授之以漁
對于5年制臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生來說，學(xué)習(xí)心電圖知識，重在打下基礎(chǔ)。不但要讓同學(xué)們只知道“是什么”，更應(yīng)該讓他們知道“為什么”，“授之以漁”而不是“授之以魚”只有這樣才能把心電圖學(xué)活，才能有利于進(jìn)一步學(xué)習(xí)。我們的做法，一是讓學(xué)生在課前復(fù)習(xí)心臟解剖和心電生理學(xué)知識，基本搞清楚心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成，基本掌握心肌自律性、傳導(dǎo)性和興奮性的特點及影響因素；二是在課堂上重點講解心電圖各波、各間期、各段發(fā)生的機(jī)理，重點講解導(dǎo)聯(lián)、導(dǎo)聯(lián)軸、心電向量、綜合心電向量和空間心電向量環(huán)、電偶學(xué)說等知識，讓學(xué)生真正理解在不同導(dǎo)聯(lián)心電圖各波的形態(tài)、方向、電壓和時間的變化規(guī)律。教會學(xué)生應(yīng)用空間心電向量環(huán)在額面和水平面的投影，分析肢導(dǎo)聯(lián)和胸導(dǎo)聯(lián)心電圖各波形態(tài)和方向的變化，讓學(xué)生理解記憶而不是死記硬背；三是重點講解正常心電圖各波、各間期、各段的生理意義及參數(shù)范圍，讓同學(xué)必須掌握正常數(shù)值，才可以知常達(dá)變。
3應(yīng)用課件，直觀生動
在過去長期的心電圖傳統(tǒng)教學(xué)中，富有臨床經(jīng)驗的教師常用口頭表達(dá)和心臟在不同方向的二維平面圖來闡述心電圖形成的機(jī)理，對于初次接觸心電圖的醫(yī)學(xué)生來說，很難準(zhǔn)確理解和想象出所有心肌細(xì)胞在一個心動周期的除級和復(fù)級的電位變化的綜合，構(gòu)成了一個在三維空間中的心電向量，其在不同切面的不同導(dǎo)聯(lián)上的投影即構(gòu)成了體表心電圖。如果不能從機(jī)理上理解正常心電圖的形成，則對后期學(xué)習(xí)異常心電圖帶來難以逾越的障礙。如果簡單機(jī)械地背誦正常心電圖的各項指標(biāo)值及其在各種異常情況下的變化值，則使心電圖的學(xué)習(xí)變得非常枯燥而且這種記憶也不會長久?，F(xiàn)在隨著多媒體計算機(jī)的普及，這個問題可以迎刃而解。多媒體教學(xué)具有形象、生動、直觀等特點，通過購買醫(yī)學(xué)圖庫、物理學(xué)圖庫和相關(guān)的制作動畫軟件，聯(lián)合有臨床經(jīng)驗的心血管醫(yī)師和計算機(jī)操作人員，設(shè)計合理實用的多媒體心電圖教學(xué)課件，動態(tài)地圖文并茂地充分演示出心臟各部分在不同水平的解剖圖、心肌細(xì)胞的電活動、三維空間中心電向量隨心動周期而發(fā)生的動態(tài)變化及動態(tài)變化的心電向量在不同切面不同導(dǎo)聯(lián)上的投影，從而使學(xué)生在有限的教學(xué)時間內(nèi)深刻地理解體表正常和異常心電圖的形成機(jī)理及各項指標(biāo)值和相對應(yīng)的變化值，這種理解的記憶不僅是鮮活的，而且是長久的。應(yīng)用多媒體課件可使抽象、枯燥、繁雜的心電圖知識變得具體、直觀、清晰和有趣。
4結(jié)合實圖，學(xué)以致用
醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)心電圖的課時是有限的。在這有限的課時內(nèi)，如何讓學(xué)生充分掌握正常心電圖和臨床常見異常心電圖的特點，充分而全面理解心電圖對臨床診斷的意義，必須依賴臨床醫(yī)師長時間地積累典型病歷和典型心電圖。教學(xué)醫(yī)院通常都保存著典型心電圖的資料，但缺乏相應(yīng)的真實病人的完整病歷資料，包括患者的一般項目、主要的癥狀和體征實驗室檢查和心臟的超聲心動圖等檢查項目。因為真實病人的病歷資料是一個強(qiáng)有力的“激發(fā)器”會激發(fā)學(xué)生對各種學(xué)習(xí)資料的應(yīng)用。如果醫(yī)學(xué)生能把對典型心電圖的學(xué)習(xí)放置在對一份完整病歷的學(xué)習(xí)上，則可以體會到心電圖對不同疾病的診斷價值，其不可替代的優(yōu)勢和某些局限性。如心電圖中反映急性心肌梗死的特征性改變病理性Q波、ST段弓背上抬與直立的T波形成單向曲線，這三種特征性改變和它們的動態(tài)變化過程，可以協(xié)助臨床診斷并判斷病情的發(fā)展。所以心電圖在診斷急性心肌梗死中有不可替代的優(yōu)勢。但是，在心肌梗死的超急性期心電圖亦有局限性，因為在此期心電圖上尚未出現(xiàn)特征性改變，臨床醫(yī)師完全可以根據(jù)典型癥狀、血清心肌酶學(xué)和冠狀動脈造影等改變，做出急性心肌梗死的臨床診斷并予以相應(yīng)的治療。因此在醫(yī)學(xué)生初次學(xué)習(xí)心電圖時，把典型病歷和典型心電圖有機(jī)地融合為一體進(jìn)行講解，就能使學(xué)生深刻地理解心電圖與臨床資料及其他檢查相結(jié)合的重要性，因此利用計算機(jī)長期建立和保存包括典型心電圖的典型病歷資料有利于心電圖的教學(xué)。
學(xué)習(xí)心電圖難，教師教心電圖亦難，進(jìn)行心電圖教學(xué)法的改革是解決這一個難點的可行方法。只有這樣學(xué)習(xí)心電圖時才可以把人體心臟解剖學(xué)、心臟生理學(xué)和物理學(xué)的電學(xué)知識結(jié)合起來，想象心臟電位變化在三維空間的方向和幅度，在深刻理解心電圖各波、各間期發(fā)生的機(jī)理之上，熟記這些繁多而關(guān)聯(lián)不強(qiáng)的指標(biāo)，最后在通過大量閱讀心電圖圖譜來提高醫(yī)學(xué)生的心電圖判讀水平。
參考文獻(xiàn)
第7篇：超聲心動圖教學(xué)范文
一、耐久力的生物學(xué)分析
1、耐久力項目的比賽歷來被譽(yù)為是心臟的較量。
生理醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，有45％的長跑運動員左心室肥大，而左右心室均見增大的約占20％，這種增大是由長期的進(jìn)行耐久力訓(xùn)練使心室容積負(fù)荷增加，因而心室腔發(fā)生了適應(yīng)性增大，使心容血量增多，它的每搏輸出量增加，以保證途中跑對肌肉有更多的血液供應(yīng)。科學(xué)工作者應(yīng)用超聲心動圖等技術(shù)對馬拉松跑運動員的心臟進(jìn)行檢查，證實這些運動員心室壁并無顯著肥厚。但心室腔較顯著增大，所以說，要獲得良好的耐久力，那么首先就要鍛煉強(qiáng)大而有力的心臟。
2、運動時需要肌肉，肌肉運動需要耗能，運動時間越長它的能量消耗也必然多。
生理醫(yī)學(xué)研究表明，耐久力運動員最大吸氧量比常人大1－3倍，肌肉內(nèi)有氧代謝場所，肌糖原較一般人增加一倍，甘油三酯增加83％，氧氣中的肌紅蛋白含量和磷酸肌酸量也增加。這些是保證耐久運動中不可缺少的物質(zhì)基礎(chǔ)這種良好的有氧代謝能力，除了有賴強(qiáng)大的心肺功能使每分鐘最大吸氧量增加外，肌肉中有氧代謝的酶活的提高，肌糖原，肝糖原貯量增多，動員脂肪供能能力的改善，都是保證耐久力運動的能量供應(yīng)充足的生理基礎(chǔ)。
3、耐久力運動對人體神經(jīng)系統(tǒng)也要求頗高，需要各肌肉群高度協(xié)調(diào)，節(jié)省能量。
而人體的肌肉運動與協(xié)調(diào)是神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)的結(jié)果。神經(jīng)系統(tǒng)一旦疲勞，工作能力下降，對各器官的協(xié)調(diào)指揮不力，其它器官機(jī)能也隨之降低，就無法耐久了。神經(jīng)系統(tǒng)是人體要求最高的系統(tǒng)，它對血液及氧的供應(yīng)十分敏感。以體重120斤的人為例，腦的重量僅為體重的1／40，但安靜時腦的耗氧量占全身耗氧量的20％，腦血流量占心輸出量的13％。在長時間耐久運動中，由于全身耗氧的增強(qiáng)及心臟工作的繁重，一旦對腦的供血供氧略有降低，就會導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)指揮能力的下降。所以，神經(jīng)系統(tǒng)對不利因素的耐受能力，對各器官系統(tǒng)和肌肉的活動保持較長時間協(xié)調(diào)調(diào)節(jié)的能力，也是耐久力運動的重要保證。
二、在教學(xué)中應(yīng)加強(qiáng)對耐久力的訓(xùn)練
1、要從運動生理學(xué)角度向?qū)W生講解對耐久有力有氧運動鍛煉身體的好處，要讓學(xué)生認(rèn)識到耐久力比賽不單純是名次的比賽，而真正的是指人體重要器官的較量，要讓學(xué)生認(rèn)識到鍛煉可利用心肺使血液大量吸收氧氣，它可使頭腦清楚，工作學(xué)習(xí)效果加強(qiáng)；再之在大量吸氣過程中，它的深吸深呼過程就是隔饑助間饑腹饑肩帶肌和背肌參與活動的過程，尤其是青少年生長發(fā)育時期，可促進(jìn)胸部增長和內(nèi)臟發(fā)育；利用大量業(yè)余訓(xùn)練的學(xué)生和普通學(xué)生的身高、胸圍、肺活量、心臟每搏輸血量等數(shù)據(jù)的變化，從生理基礎(chǔ)原理向?qū)W生進(jìn)行講解，從而提高學(xué)生重視耐久力鍛煉的意識。
2、在耐久力鍛煉中要遵循“由易到難，由慢到快，由近到遠(yuǎn)”循序漸進(jìn)的原則。在中長跑教學(xué)中應(yīng)首先強(qiáng)調(diào)呼吸節(jié)奏問題，即兩步一呼，兩步一吸，并在教學(xué)中設(shè)計一些意念導(dǎo)語提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，如學(xué)生在跑步時讓學(xué)生默念“兩步呼吸練長跑，心情愉快成績好”；又如學(xué)生在“極點”過后讓學(xué)生自己心里默念“腳下生風(fēng)，越跑越輕”等提高學(xué)生對耐久跑的興趣。
3、要有較長時間的勻速跑練習(xí)，因為有氧代謝是耐久跑的核心，這是讓人體各器官系統(tǒng)適應(yīng)耐久練習(xí)，鍛煉強(qiáng)大心臟工作能力的好辦法。在勻速跑時，心率應(yīng)在每分鐘150次左右，這種勻速的長時間的跑不易疲勞但又使心臟長時間維持在一定水平工作，能得到很好鍛煉。
4、要有較長距離的間歇跑練習(xí)，在勻速跑時心率總維持在一個中等水平，這是一個不足，而間歇跑可使強(qiáng)度提高。在課堂教學(xué)中讓學(xué)生用心率跳動次數(shù)來控制自己的運動量，如配備心率接收器更為方便，在一個距離跑完后心率要求達(dá)到每分鐘170－180次，然后休息至心率恢復(fù)到每分鐘120次左右再跑第二次，這樣心率再達(dá)到180次的高限，它和勻速跑交替配合使用可互補(bǔ)不足，作為耐久力間歇跑每次距離應(yīng)在800－3000米。
5、在生活中人們在很多地方都需要耐久力，如走路、上樓、騎車子等，要善于發(fā)現(xiàn)與提高耐久力的相同處，可參考以下方法做：①利用醫(yī)學(xué)保健監(jiān)測法，讓學(xué)生用齊步走的速度（每分鐘100－120步）上一般的五層樓，上去后心臟跳動次數(shù)，每分鐘不超過原心率40％，沒有明顯的喘氣現(xiàn)象，說明心肺功能好。中老年人用此方法做實驗若能達(dá)到這要求，證明心肺功能最少還可再正常工作二十年。（參考保健醫(yī)學(xué)94年第4期）②學(xué)生上樓鍛煉前，鼓勵學(xué)生在樓下進(jìn)行3－4次深呼吸，這對心肺鍛煉有好處，古人云：“登樓如登山”，它的鍛煉價值很有相近處。
6、鍛煉要全面，要注重橫向提高耐久力的效果，耐久力的鍛煉不應(yīng)只限一個項目，應(yīng)安排一些其它所喜愛的項目，安排合理同樣能收到良好的效果。如足球、籃球、游泳等項目，它們都能為提高耐久力起到良好的效果。
三、為提高耐久力的一些看法和建議
1、應(yīng)在學(xué)校大力宣傳國家倡導(dǎo)的全民健身計劃，提高自覺鍛煉意識，把提高全民素質(zhì)當(dāng)成百年大計來抓，為青少年終身健康打下良好基礎(chǔ)。
第8篇：超聲心動圖教學(xué)范文
一、耐久跑的生物學(xué)分析
1.耐力項目的比賽歷來被譽(yù)為心臟的較量。
生理醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，有45%的長跑運動員左心室肥大，而左右心室均增大的約占20%。這種增大是由長期進(jìn)行耐久力訓(xùn)練使心室容積負(fù)荷增加，因而心室腔發(fā)生了適應(yīng)性增大，使心容血量增多，每搏輸出量增加，以保證長跑時對肌肉有更多的血液供應(yīng)?？茖W(xué)工作者應(yīng)用超聲心動圖等技術(shù)對馬拉松運動員的心臟進(jìn)行檢查，證實這些運動員心室壁并無顯著肥厚，但心室腔較顯著增大。所以說，要獲得良好的耐久力，那么首先就要鍛煉強(qiáng)大而有力的心臟。
2.運動時需要肌肉，肌肉運動需要耗能，運動時間越長它的能量消耗也必然多。
生理醫(yī)學(xué)研究表明，耐久力運動員最大吸氧量比常人大1―3倍，肌肉內(nèi)有氧代謝場所中肌糖元較一般人增加一倍，甘油三脂增加83%，肌紅蛋白含量和磷酸肌酸量也有增加。這些是保證耐久運動中不可缺少的物質(zhì)基礎(chǔ)。除了有賴強(qiáng)大的心肺功能使每分鐘最大吸氧量增加外，肌肉有氧代謝能力的提高，肌糖元、肝糖元貯量的增多，動員脂肪供能能力的改善，都是保證耐力運動的能量供應(yīng)充足的生理基礎(chǔ)。
3.耐力跑運動對人體神經(jīng)系統(tǒng)也要求頗高，需要各肌肉群高度協(xié)調(diào)，節(jié)省能量。
人體的肌肉運動與協(xié)調(diào)是神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)的結(jié)果。神經(jīng)系統(tǒng)一旦疲勞，工作能力下降，對各器官的協(xié)調(diào)指揮不力，其它器官機(jī)能也隨之降低，就無法耐久了。神經(jīng)系統(tǒng)是人體要求最高的系統(tǒng)，它對血液及氧的供應(yīng)十分敏感。以體重60千克的人為例，腦的重量僅為體重的1/40，但安靜時腦的耗氧量占全身耗氧量的20%，腦血流量占心輸出量的13%。在長時間耐久運動中，由于全身耗氧的增強(qiáng)及心臟工作的繁重，一旦對腦的供血供氧略有降低，就會導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)指揮能力的下降。所以，神經(jīng)系統(tǒng)對不利因素的耐受能力，對各器官系統(tǒng)和肌肉的活動保持較長時間協(xié)調(diào)調(diào)節(jié)的能力，也是耐久力運動的重要保證。
二、在教學(xué)中應(yīng)加強(qiáng)對耐久跑的訓(xùn)練
1.從運動生理學(xué)角度向?qū)W生講解耐久跑運動對鍛煉身體的好處，讓學(xué)生認(rèn)識到耐久跑比賽不單純是名次的比賽，而是人體重要器官的較量，讓學(xué)生認(rèn)識到鍛煉可利用心肺使血液大量吸收氧氣，它可使頭腦清楚，工作學(xué)習(xí)效果加強(qiáng)；在大量吸氣的過程中，它的深吸深呼過程就是隔肌、肋間肌、腹肌、肩帶肌和背肌參與活動的過程，尤其是青少年生長發(fā)育時期，可促進(jìn)胸部增長和內(nèi)臟發(fā)育；利用大量業(yè)余訓(xùn)練的學(xué)生和普通學(xué)生的身高、胸圍、肺活量、心臟每搏輸血量等數(shù)據(jù)的變化，從生理基礎(chǔ)原理向?qū)W生進(jìn)行講解，從而提高學(xué)生重視耐久跑鍛煉的意識。
2.在耐久跑鍛煉中要遵循“由易到難，由慢到快，由近到遠(yuǎn)”循序漸進(jìn)的原則。在中長跑教學(xué)中應(yīng)首先強(qiáng)調(diào)呼吸節(jié)奏問題，即兩步一呼，兩步一吸，并在教學(xué)中設(shè)計一些意念導(dǎo)語提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，如在跑步時讓學(xué)生默念“兩步呼吸練長跑，心情愉快成績好”；又如在“極點”過后讓學(xué)生自己心里默念“腳下生風(fēng)，越跑越輕”等提高學(xué)生對耐久跑的興趣。
3.要有較長時間的勻速跑練習(xí)。因為有氧代謝是耐久跑的核心，這是讓人體各器官系統(tǒng)適應(yīng)耐久練習(xí)，鍛煉強(qiáng)大心臟工作能力的好辦法。在勻速跑時，心率應(yīng)在150次左右，這種勻速的長時間跑不易疲勞，又使心臟長時間維持在一定水平工作，能得到很好鍛煉。
4.要有較長距離的間歇跑練習(xí)。在勻速跑時心率總維持在一個中等水平，這是一個不足，而間歇跑可使強(qiáng)度提高。在課堂教學(xué)中可讓學(xué)生用心率來控制自己的運動量，如配備心率接收器更為方便，在一個距離跑完后心率要求達(dá)到每分鐘170―180次，然后休息至心率恢復(fù)到每分鐘120次左右再跑第二次，使心率再達(dá)到180次的高限，它和勻速跑交替配合使用可互補(bǔ)不足，作為耐久跑間歇跑每次距離應(yīng)在800―3000米。
5.在生活中人們在很多地方都需要耐久力，如走路、爬樓梯、騎車子等，要善于發(fā)現(xiàn)其與耐久跑的相同處，可參考以下方法做：①利用醫(yī)學(xué)保健監(jiān)測法，讓學(xué)生用齊步走的速度（每分鐘100―120步）上一般的五層樓，上去后心臟跳動次數(shù)，增幅不超過原心率40%，沒有明顯的喘氣現(xiàn)象，說明心肺功能好。中老年人用此方法做實驗若能達(dá)到這要求，證明心肺功能最少還可再正常工作二十年。②學(xué)生上樓鍛煉前，鼓勵學(xué)生在樓下進(jìn)行3―4次深呼吸，這對心肺鍛煉有好處，古人云：“登樓如登山?！彼腻憻拑r值很有相近處。
三、對如何提高耐久跑的一些看法和建議
1.應(yīng)在學(xué)校大力宣傳國家倡導(dǎo)的全民健身計劃，提高自覺鍛煉意識，把提高全民素質(zhì)當(dāng)成百年大計來抓，為青少年終身健康打下良好基礎(chǔ)。
2.建議教育有關(guān)部門在修訂體育教學(xué)大綱時加大提高耐久跑教學(xué)內(nèi)容的比例。
3.在學(xué)校要積極開展課外體育活動，要給青少年每天一小時的體育活動時間。要多組織一些小型多樣的體育活動，要讓人們認(rèn)識到，經(jīng)常參加課外活動的孩子學(xué)習(xí)成績往往出色，課外活動的重要性不亞于家庭作業(yè)，實際上優(yōu)秀學(xué)生往往“玩像玩的樣子，學(xué)習(xí)像學(xué)習(xí)的樣子”。只有提高學(xué)生鍛煉身體的自覺性，才能對提高耐久跑起到良好效果。
參考文獻(xiàn)：
［1］［美］詹姆斯，菲克斯.跑步［M］.北京出版社.
第9篇：超聲心動圖教學(xué)范文
1加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文教育的重要性和必要性
1．1加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文教育是醫(yī)學(xué)職業(yè)的必然要求醫(yī)學(xué)的研究對象是人，人既有生物屬性、心理特征，又有復(fù)雜的社會屬性ll。這就應(yīng)看到，人不僅是一個有血肉、有生命和有完整生理活動的動物，而且還是一個有思想、有情感和有各種心理、社會活動的動物。所以，人的心理、社會活動也同其生理活動一樣，必然會反映在健康和疾病的問題上，醫(yī)學(xué)應(yīng)該是一個以有生命、有心理、有情感的人為對象的自然學(xué)科與人文學(xué)科交匯滲透的綜合學(xué)科，由醫(yī)學(xué)生而將成為醫(yī)生的角色必須是一個人性豐滿的人，要善于與病人進(jìn)行情感交流，從精神上解除患者的痛苦和恐懼。世界醫(yī)學(xué)教育會議通過的《愛丁堡宣言》明確指出：“病人理應(yīng)指望把醫(yī)生培養(yǎng)成為一個專心的傾聽者、仔細(xì)的觀察者、敏銳的交談?wù)吆陀行У膌臨床醫(yī)師，而不再滿足于僅僅治療某些疾病?！币矊︶t(yī)學(xué)生提出了更高的人文要求。
1．2醫(yī)學(xué)生人文現(xiàn)狀迫切需要加強(qiáng)人文教育多年來我國醫(yī)學(xué)院校人文課程設(shè)置較少，教師知識結(jié)構(gòu)單一，教學(xué)模式注重于醫(yī)學(xué)知識的傳輸和臨床技能的培養(yǎng)，而忽視了人文素質(zhì)的教育。因此，很多醫(yī)務(wù)工作者沒有接受過系統(tǒng)的人文課程教育，人文理念淡漠，人文精神缺乏，人文底蘊(yùn)薄弱l3]，加之受市場經(jīng)濟(jì)的負(fù)面影響，以致出現(xiàn)了嚴(yán)重背離醫(yī)學(xué)人道主義精神的諸多現(xiàn)象，部分醫(yī)務(wù)人員甚至“收受回扣”、“索要紅包”，玷污了白衣天使在醫(yī)學(xué)生心目中的形象，這對醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生了不良影響，致使部分醫(yī)學(xué)生把人生的價值尺度趨于功利化，只重視醫(yī)學(xué)知識，而輕視人文知識。表現(xiàn)出風(fēng)險意識和法律意識不強(qiáng)，對社會的人情風(fēng)俗缺乏了解，對醫(yī)患關(guān)系認(rèn)識不深，對待病人缺乏同情心，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾增加；部分醫(yī)學(xué)生知識面狹窄，語言文字組織能力差，書寫病歷及醫(yī)學(xué)文件語句不通，用字不規(guī)范，錯別字屢見不鮮。由此可見加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文教育亟不可待。
1.3社會的發(fā)展呼喚醫(yī)學(xué)人文精神隨著社會的進(jìn)步和文明程度的提高，人群的健康理念和對醫(yī)療服務(wù)的需求也在不斷變化；患者法律觀念日益增強(qiáng)，也日益重視自己的從醫(yī)權(quán)利，對醫(yī)師診療的期望值也越來越高。病人不但希望從醫(yī)師那里得到疾病的治療，同時希望獲得更多的醫(yī)學(xué)知識以及心理的慰藉和改善。然而由于醫(yī)務(wù)人員缺乏交流技巧，與患者溝通不充分，使得醫(yī)患關(guān)系日趨緊張。具統(tǒng)計資料表明，有41．6的患者認(rèn)為造成醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因是現(xiàn)行的醫(yī)療教育制度缺乏人文素質(zhì)教育]。因此，隨著社會的發(fā)展，必須強(qiáng)調(diào)以人為本，醫(yī)學(xué)不僅要解決患者的生理疾苦，還要體現(xiàn)人文關(guān)懷，從而建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。
1．4醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)學(xué)生具有人文精神1977年美國GL—Engel教授提出了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的概念，即生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式]。這不僅僅是古代醫(yī)學(xué)中簡單的人文關(guān)懷精神，更是具備了科學(xué)內(nèi)涵的人文科學(xué)精神。醫(yī)生在接觸患者時，不僅要了解疾病發(fā)生發(fā)展過程，而且要重視社會、心理因素和精神狀態(tài)對患者個體的影響，這就要求醫(yī)學(xué)生不僅具有專業(yè)知識技能，而且還應(yīng)有厚重的人文素養(yǎng)，學(xué)會從生物、心理、社會因素多個途徑出發(fā)去對待患者和疾病¨6]。因此，如何使人文教育與醫(yī)學(xué)教育相融合，把人文教育滲透到醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)中，既是醫(yī)學(xué)院校所面臨的重要課題，也是新的醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的要求。
2診斷學(xué)教學(xué)中融入人文教育的意義
診斷學(xué)是研究診斷疾病的基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能和診斷思維的一門學(xué)科，被稱為從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡的橋梁課，涉及的知識面較寬廣，既有醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)和臨床技能的培養(yǎng)，又有語言溝通、文件書寫能力的體現(xiàn)，還有社會倫理、哲學(xué)理論、法學(xué)等的運用。其教學(xué)內(nèi)容包括病史采集、體格檢查、實驗室檢查、病歷書寫及診斷疾病的思維方法等，是一門實用性很強(qiáng)的課程，也是引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生踏上臨床工作的第一步。診斷學(xué)教師既是老師也是醫(yī)師，所以兼?zhèn)淞私處熀歪t(yī)師的雙重職責(zé)。如果帶教老師將人文素質(zhì)教育有機(jī)地貫穿于診斷學(xué)教學(xué)的全過程，使學(xué)生在接受專業(yè)知識的同時，潛移默化地接受人文精神的培養(yǎng)，對提高學(xué)生的人文素質(zhì)，使醫(yī)學(xué)生成功地進(jìn)行從學(xué)生到醫(yī)生的過渡，具有舉足輕重的作用。
3怎樣在診斷學(xué)教學(xué)中融入人文教育
3．1在病史采集中培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通技能病史采集或問診是醫(yī)生診治疾病的第一步，也是醫(yī)患溝通、建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要時機(jī)。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會著名的《福岡宣言》中指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的技能，缺少共鳴與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)?！币虼?，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的溝通能力是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的迫切需要[7J。在“問診”的教學(xué)過程中，我們要求每一位學(xué)生要把自己當(dāng)成一個真正的醫(yī)生。首先，要注意自己的著裝和舉止是否得體，良好的形象是獲取病人信任的先決條件。俗話講“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”，在問診的全過程中要充分體現(xiàn)對患者的關(guān)愛，對病人要親切、和藹、耐心，還要善解人意和尊重患者，并要求對任何患者一視同仁，替病人保守秘密，不能把病人的隱私作為笑料傳播。教學(xué)時，老師除了講授有關(guān)問診內(nèi)容以外，還穿插講解醫(yī)患交流的技巧，如“敏感話題如何詢問”等，并將辯證發(fā)展和巧用過渡性語言等思維方法傳授給學(xué)生。我們還讓老師扮演病人，學(xué)生扮演醫(yī)生，采用情景化教學(xué)、角色扮演等多種教學(xué)方式，培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力。
3．2在體格檢查中融入“以病人為中心”的人文關(guān)懷隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，大量先進(jìn)的儀器設(shè)備不斷應(yīng)用于臨床，不少醫(yī)生過高估計了輔助檢查對診斷的價值，致使體格檢查日益被忽視。作為帶教老師，如何引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識體格檢查的重要性就顯得非常重要。因此，我們就結(jié)合l床工作中因忽視體格檢查而發(fā)生的誤診、漏診教訓(xùn)進(jìn)行講解，增加學(xué)生對此內(nèi)容的重視程度。例如，我們曾遇一例多年來一直診斷為“肺心病”的患者，而另一醫(yī)師體格檢查發(fā)現(xiàn)該患左心室明顯增大，與肺心病應(yīng)為右心室增大不符，再經(jīng)心臟超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)患者各心腔均增大，進(jìn)而修正診斷為“擴(kuò)張型心肌病”?？梢娮屑?xì)的體格檢查使該患者錯誤的診斷得以糾正。再如有醫(yī)師僅憑胸片報告而未進(jìn)行體格檢查就行胸腔穿刺抽液，導(dǎo)致誤將健側(cè)穿刺而造成氣胸的例子等等。具體的事例不僅讓學(xué)生感受到視、觸、叩、聽基本檢查方法的重要性，更重要的是讓他們明白：忽視體格檢查不僅不利于提高臨床診治水平，甚至?xí)诱`病情，造成嚴(yán)重后果。講授體格檢查時，我們要求內(nèi)容全面、手法規(guī)范，強(qiáng)調(diào)動作要輕柔、靈活，做到尊重、體貼病人。老師在帶教示范時以身作則，言語間充分尊重病人，行動上充分愛護(hù)病人。如在寒冷季節(jié)使用聽診器前，先將體件在手中捂熱后再聽診；觸診前，雙手摩擦搓熱后再接觸病人皮膚；檢查完后幫病人蓋好被子并致謝等等。讓學(xué)生看在眼里，記在心上，使學(xué)生潛移默化地接受人文精神的培養(yǎng)，進(jìn)而成為學(xué)生的行為習(xí)慣。
3．3實驗診斷和輔助檢查中培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)現(xiàn)代科技的發(fā)展，促使醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的日新月異，這無疑提高了臨床診斷水平。但不顧病人的實際情況，動輒撒大網(wǎng)式的化驗，盲目選擇高、新、尖的檢查項目等現(xiàn)象并不少見，不僅浪費醫(yī)療資源，也增加病人的負(fù)擔(dān)]。因此，老師在講授實驗診斷時要反復(fù)穿插醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)實驗道德的內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)實驗診斷學(xué)是以檢驗結(jié)果的臨床應(yīng)用為目的，各種檢查均有其廚限性和適用范圍，要根據(jù)病人的病情、經(jīng)濟(jì)狀況等實際情況正確選擇檢查項目，做到有的放矢，達(dá)到患者診斷與治療的最大利益。
3．4病歷書寫中增強(qiáng)學(xué)生法律意識。培養(yǎng)學(xué)生尊重患者權(quán)利病歷是臨床醫(yī)療工作過程的全面記錄，既是醫(yī)療質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平的反映，又是具有法律效力的醫(yī)療文件，是涉及醫(yī)療糾紛和訴訟的重要依據(jù)。在病歷書寫的教學(xué)過程中，老師反復(fù)向?qū)W生強(qiáng)調(diào)病歷書寫內(nèi)容必須客觀、真實、準(zhǔn)確、完整、及時，字跡清晰、不能涂改。同時要體現(xiàn)對患者權(quán)利的尊重，如反映患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。并通過具體案例，突出病歷在醫(yī)療事故處理條例中具有的法律效力，增強(qiáng)學(xué)生的法律意識，從法律的高度強(qiáng)化他們的職業(yè)責(zé)任感。
3．5培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的臨床診斷思維沒有正確的診斷就沒有正確的治療。要做出正確的診斷，不但需要廣博的醫(yī)學(xué)知識，還需要科學(xué)的臨床診斷思維。我們強(qiáng)調(diào)在疾病的診斷過程中，必須牢記臨床思維的基本原則，全面地看問題，避免片面性和主觀性。讓同學(xué)們意識到，從搜集資料到分析歸納，直至作出正確的診斷，既是智慧和學(xué)識的結(jié)晶，也是臨床醫(yī)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的體現(xiàn)，是一種高深的技術(shù)和藝術(shù)的結(jié)合。醫(yī)家格言告訴我們，醫(yī)學(xué)是一種不確定的科學(xué)和什么都可能，的藝術(shù)。因此，我們必須不斷從實踐中積累知識，從誤診中得到教益，并警惕陷入臨床思維的誤區(qū)，從而減少誤診和漏診。
