神經病學重點總結精選(九篇)
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第1篇：神經病學重點總結范文
【關鍵詞】神經內科；碩士研究生；臨床科研
神經病學專業(yè)性強、涉及面廣，可涉及神經解剖學、神經病理學、神經影像學、神經生物學、分子生物學、神經生理學等學科，內容繁多，理論深奧，抽象和立體思維要求高。神經病學具有所涉及的疾病復雜、癥狀廣泛、診斷的依賴性強、疾病嚴重、病種繁多，是內科中最為復雜的一門學科，相對與其他內科疾病，認識并掌握神經科疾病對研究生來講有著更高的難度，而對于研究生的培養(yǎng)比本科生有著更高的要求，如何在有限的3年時間培養(yǎng)出一個合格的神經科碩士研究生一直是我們探索的道路，總結本科十多年的研究生教學經驗，探索和總結出以下幾方面的培養(yǎng)的方法以提高研究生的培養(yǎng)效果。
1 研究生的理論學習階段
神經病學雖然是一門獨立的學科，但由于本科階段教學大綱中規(guī)定的課時相對較少，大多數(shù)學生對神經病學知識掌握不多。安排理論功底扎實的教師，加強神經病學基礎知識的學習，包括解剖學、神經生物學、神經病理學、神經生理學等；其次，對神經病學臨床基本技能等進行梳理，力求使學生對相關理論知識有一個比較系統(tǒng)、全面的掌握。此外，還需及時引導學生了解學科最新動態(tài)。安排學科帶頭人，結合我科實際科研工作和正在開展的科研項目，向學生介紹學科發(fā)展動態(tài)和最新成果，力求使學生對學科前沿有一個初步的了解。
2 臨床實踐及科研階段
2.1 在每日的查房中注重培養(yǎng)學生的基本功，運用多種模式充分發(fā)揮教師的主導作用和學生的主體作用[1]
在進入臨床學習階段，我們注重對學生進行臨床技能的培養(yǎng)，并根據(jù)學生的不同特點進行不同方向的重點培養(yǎng)。首先是基本功的培養(yǎng)，所有研究生在臨床工作中參與每日的查房，在具體工作中我們大膽探索和運用啟發(fā)互動式教學法激發(fā)學生參與的積極性，注重培養(yǎng)學生分析、研究、解決臨床實際問題的能力，提高學生的綜合素質。對于新住院患者，選擇典型的常見病例進行疾病診斷和治療的分析并指導學生如何開醫(yī)囑，針對患者出現(xiàn)的病情變化進行分析和討論，在教師引導和學生相互啟發(fā)中，使學生根據(jù)疾病的癥狀和體征，通過歸納、聯(lián)系、排除等各種辯證方法來認識本科常見疾病的本質。
2.2 關注本學科熱點前沿問題
查房時還可以提出相關疾病的最新研究進展，讓學生翻閱相關資料及文獻，充分準備后進行講解。這樣一方面能激發(fā)學生運用理論獨立進行思維，強化對理論知識的掌握；另一方面還能有效培養(yǎng)和鍛煉學生正確的臨床思維能力，尋找以后有價值的臨床研究的方向。
2.3 加強學生與患者溝通技巧的培養(yǎng)[2]
患者對疾病癥狀的描述是最確切的，學生可以通過患者對疾病的描述，詳細了解疾病的發(fā)展過程，掌握其同類疾病的共性及特點；而這些只有在學生掌握了與患者溝通的技巧，學會了如何與患者融洽相處，取得了患者的信任后，才有機會從患者或其家屬處獲取病史及體格檢查等第一手資料，才能對疾病進行診斷及治療，才能增長臨床知識及經驗。因此要教導學生心存救死扶傷的理念，尊重患者，關心愛護患者， 這樣才能贏得患者及其家屬的信賴， 提高自己的知識和技能。
2.4 定期開展病例討論
定期對疑難病例及典型病例進行課內大討論，并鼓勵研究生積極準備發(fā)言。完成病史詢問和體格檢查后，引導學生開展以問題為中心的小組討論。首先讓詢問病史和查體的學生分別進行匯報，歸納和分析病人的病史與臨床特點，提出初步的臨床診斷和鑒別診斷及其依據(jù)，并互相討論，在此過程中鼓勵學生提出自己的不同見解以及各種相關的問題。最后由導師總結，結合病例講解該病的病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。注意各學科間聯(lián)系。譬如講授如何及時準確識別伴有房顫、風濕性心臟病等疾病的患者是否并發(fā)腦栓塞，心梗支架術后并發(fā)腦梗的治療要點；糖尿病和腦血管病、周圍神經病的關聯(lián)等。
2.5 定期進行學術講座，培養(yǎng)學生的科研思維能力[3]
了解新技術，加速知識更新，隨著醫(yī)學的飛速發(fā)展，新技術新觀念日新月異，作為教師應隨著醫(yī)學模式的轉變，及時把新的知識、新的觀念傳遞給學生，尤其是結合本科室的科研臨床特色，可以幫助學生了解學科進展和發(fā)展方向。血管內介入治療是全國乃至全世界神經科都矚目的新技術，是腦血管病治療的焦點。我科在血管內介入治療方面如動脈瘤填塞、顱內支架等處于省內領先水平。組織觀看整個操作過程，從更深層次去理解疾病。醫(yī)學生涯要想有旺盛的生命力和持久性，必須要培養(yǎng)研究型的醫(yī)學人才每周安排學生進行學術論文文獻的學習，拓展學生的科研思維能力，找出自己感興趣的研究方向。并結合科室特色，為其量身訂制發(fā)展方向。針對不同的科研方向進行不同方向的重點技能培訓，如研究癲癇及周圍神經疾病的學生，加強進行神經肌肉活檢技術，及神經電生理知識的培訓，將科室周圍神經疾病的診斷推向深入，又突顯了個人專業(yè)研究特色，本院神經內科在腦血管病的研究在省內及全國都處于相對領先的低位，對腦血管病感興趣的同學，加強影像學的學習，并鼓勵他們參加神經介入手術的操作，應該因地制宜地進行綜合能力的培養(yǎng)，調動其積極性，更好地完成研究生階段的學習。
【參考文獻】
[1]王佳偉，李丹.神經內科教學工作的實踐與思考[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2008，7（2）：186-187.
第2篇：神經病學重點總結范文
關鍵詞：客觀結構化臨床考試；神經病學；實習教學
1對象與方法
1.1對象
選擇昆明醫(yī)科大學第二臨床醫(yī)學院臨床醫(yī)學系2012級本科實習生為研究對象，共108人，分為試驗組（n=54）和對照組（n=54）。兩組學生性別比例無顯著性差異，神經內科實習時間為兩周。試驗組按照結合OSCE目標的實習方式進行實習帶教。對照組采用傳統(tǒng)帶教方式，學生跟隨教師查房、開醫(yī)囑。
1.2結合OSCE目標的實習教學設計
OSCE目標與實習目標、實習內容、實習生水平相符，整合臨床教學內容，對神經病學臨床實習教學進行整體化設計，設計學習路徑單、實習教學策略和實習組織形式，采用過程性評價和OSCE評價相結合的評價方式。學習路徑單是核心內容，是教師根據(jù)神經病學臨床思維與疾病認識規(guī)律，從癥狀入手，整理的神經系統(tǒng)疾病常見癥狀和常見疾病的學習路徑。通過學習路徑單，使學生了解神經病學實習目標、要求和考核標準，明白如何進行接診、病史采集、體格檢查、病歷書寫等。采取小組學習、以病例為中心學習、角色扮演、翻轉課堂學習等學習模式，將一些基礎知識、體檢視頻上傳至神經病學課程網站，促進學生主動學習，提高學生學習效果。對實習效果進行過程性評價和OSCE評價。教師按照OSCE方式進行打分，最后教師和學生一起對問題進行總結，并提出改進方案和措施。試驗組和對照組均進行標準OSCE，由臨床教師選定病人，進行多站式考核，共設5站，每站用時10分鐘。每站測試一種能力，包括病史采集、體格檢查、輔助檢查、病例分析和治療選擇、病例書寫考站，每站20分。將考核標準和評分上傳至神經病學課程網站，學生可隨時查閱。采用問卷調查方式，調查兩組對實習效果的評價。
1.3統(tǒng)計學方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，采用獨立樣本t檢驗比較兩組OSCE成績，采用卡方檢驗比較兩組對實習效果的評價。檢驗水準為雙側α=0.05，P0.05為差異有顯著性。
2結果
2.1兩組OSCE成績試驗組病史采集、體格檢查、輔助檢查、病例分析和治療選擇站點考核成績高于對照組，差異有顯著性。病歷書寫方面，兩組OSCE成績沒有顯著性差異。2.2兩組學生對實習效果的評價在深化對理論知識的掌握、提高臨床操作技能、培育正確的職業(yè)觀和提高醫(yī)患溝通能力、提高學習興趣方面，試驗組對實習效果的評價高于對照組。
3討論
3.1按照OSCE目標進行神經病學實習教學設計有助于培養(yǎng)學生臨床思維
醫(yī)學教育是一種連續(xù)性教育，每一階段的教學環(huán)境和教學任務都有變化。課堂教學常常作為醫(yī)學生學習的第一步———信息傳遞，第二步則是吸收內化，而臨床思維與醫(yī)學人文精神的培養(yǎng)則需專業(yè)環(huán)境的熏陶和有經驗的臨床教師的幫助。隨著醫(yī)學教育模式的轉變，醫(yī)學生從被動接受式學習轉變?yōu)樽灾魈剿魇綄W習。而幫助學生轉變學習策略，培養(yǎng)實踐能力，是臨床實習教學目的。和課堂教學考核不同，對于醫(yī)學生實習效果的考核應側重于綜合能力考核。神經病學專業(yè)性強，要求醫(yī)師具備高度縝密的臨床思維。神經科醫(yī)師可通過病史采集和查體等，相對準確地確定病變部位與病變性質。神經系統(tǒng)疾病譜廣、病因復雜、臨床表現(xiàn)多樣化。因此，大多數(shù)學生對于神經病學心存畏懼，想學好卻常常不知如何著手，需要引路者。從教師的角度看，他們也存在如何教的困惑。在實習教學中采用傳統(tǒng)課堂教學方式，依然是教師講、學生聽；實習教學內容存在隨意性大、無序化等問題；教學模式單一，缺少設計；臨床帶教醫(yī)師存在層次化和帶教經驗方面的問題。這些問題都不利于實習生臨床思維的培養(yǎng)。同時，對實習效果的評估也缺乏客觀性、全面性，不利于學生正確看待學習效果和教師對教學活動的反思。被國內外醫(yī)學教育界廣泛關注和采用的OSCE體系，從設計、布置、實施以及評估方面著手，提供了一個客觀、有序、有組織的考核框架，通過多個模擬臨床場景考站，考查醫(yī)學生應具備的6項基本技能：處理病人能力（包括臨床推理能力）、醫(yī)學知識應用能力、基于實踐的學習能力（包括信息處理能力）、人際關系處理能力、職業(yè)素質、基于整體的實踐能力[6]。OSCE可以客觀地評價醫(yī)學生臨床操作技能和臨床決策能力，是目前考查學生臨床能力的一種較好的方法[7-8]。OSCE采用的測試手段與臨床實際情景聯(lián)系密切，反映了認識和診療疾病的過程以及貫穿其中的醫(yī)學人文精神[9]，可以作為培養(yǎng)學生臨床思維的路徑。
3.2有利于教師的教和學生的學結合
OSCE目標進行神經病學實習教學設計，首先需要教師結合實習目標及要求，分析學生能力和學習過程中存在的主要問題，以OSCE要求為線索，以解決病人的問題為核心，按照臨床診療規(guī)律和路徑，梳理實習內容和知識點，設計學習任務單，明確實習內容、實習策略以及考核標準。創(chuàng)建神經病學網絡平臺，上傳學生自主學習資源；提供多種途徑，供學生和教師交流；應用多種教學模式，如以病例為中心、角色扮演、情景學習等，調動學生實習積極性和主動性；構建以監(jiān)測學生學習效果為基礎的教學評價體系，包括過程性評價和總結性評價，使臨床帶教醫(yī)師明白教什么、怎么教，實習生明白實習什么、怎么實習。教師從教學活動的“主角”轉變成設計者、引導者和組織者。此外，采用OSCE體系可避免傳統(tǒng)考試的偶然性和變異性，而且對于實習生臨床操作技能的評價更準確，另外OSCE體系采用的測試手段與臨床實際情景聯(lián)系更密切，能更好地發(fā)揮考試的作用，綜合考查實習生的臨床思維能力，提高實習生溝通能力、現(xiàn)場處理能力、團隊協(xié)作能力等。
3.3有利于實習目標的達成
學生按照學習路徑表，以臨床實習所見病例為核心，按照臨床規(guī)律進行學習。從與病人相見開始建立醫(yī)患關系，從病人的癥狀入手，進行有針對性的查體，根據(jù)病史和查體得出可能的診斷和鑒別診斷，并據(jù)此安排病人進行輔助檢查。全面分析病人的病史、體檢和輔助檢查結果，從而得出正確的診斷，并根據(jù)病人病情、經濟狀況、對疾病的訴求、背景等多個因素，選擇最為合適的治療方案。對于在診治過程中不清晰的地方，尋找各種途徑進行解決，而對于不能解決的臨床問題，可進行進一步探究。在此過程中可隨時和帶教教師討論以獲得幫助。神經系統(tǒng)疾病的病史詢問和查體較為復雜，實習生在面對病人時常常不知如何張口、如何動手。而學習路徑單的運用，有利于實習生明確面對病人時應問什么、查什么，怎么問、怎么查，重點是什么，提高醫(yī)患溝通能力。在最令學生頭痛的診斷分析考核中，試驗組考核成績明顯高于對照組，究其原因在于，學習路徑單的運用，使試驗組學生在疾病診斷思路方面有了更多訓練。試驗組醫(yī)患溝通能力明顯強于對照組，這個結果并不難理解，在疾病診療過程中，醫(yī)生觀察病人，病人也觀察醫(yī)生，而病史詢問和查體是建立良好醫(yī)患關系的第一步，一名操作規(guī)范、行為舉止得體的醫(yī)師更容易獲得病人的認同。從對實習效果的評價來看，學生認為結合OSCE目標進行神經病學實習教學設計和考核，能提高理論聯(lián)系實際能力和臨床操作技能。在臨床實習過程中，學生先對實際病例進行診治，再學習理論知識，然后與臨床聯(lián)系起來，不斷總結，真正做到從理論到實踐、再從實踐到理論的臨床思維訓練，逐步實現(xiàn)從學生到臨床醫(yī)生的過渡。在最初面對病人時，醫(yī)生常常是不自信，甚至是不知所措的，而醫(yī)生的自信，只有在成功診治病人的過程中才能建立起來。結合OSCE目標進行神經病學實習教學設計和考核，能促進實習生增強自信，提升職業(yè)素質與醫(yī)患溝通能力。
第3篇：神經病學重點總結范文
【關鍵詞】腦血管病醫(yī)學教育；腦血管病?？婆嘤?；神經科恐懼癥；長期課程；臨床教育者
受人口老齡化及缺血性卒中高致殘率、高致死率的影響，全世界對腦血管病專科醫(yī)師的需求日益增長。然而，對神經科的畏懼以及腦血管病?？婆嘤柌蛔銓е履X血管病?？漆t(yī)師相對緊缺[1]。師資配備不足，教學方法落后，治療手段有限，職業(yè)倦怠率高，神經解剖復雜，以及神經科查體困難等是腦血管病專科醫(yī)師短缺的重要原因[2]。為此，美國醫(yī)學教育著眼于課程調整、師資培訓以及腦血管病亞?？平ㄔO，對本科生、醫(yī)學生及畢業(yè)后醫(yī)學教育進行了長程系統(tǒng)性優(yōu)化，以引導更多人從事腦血管病專業(yè)。本文對此進行介紹和總結，為我國腦血管病?？漆t(yī)學教育發(fā)展提供思路。
1盡早開展本科生腦血管病相關教學
美國醫(yī)學教育類似我國的研究生教育，學生需完成普通本科學習并通過醫(yī)學院入學考試后，才能進入醫(yī)學院學習。調查研究發(fā)現(xiàn)，目前與神經科學有關的大學課程多以基礎科學為主，缺乏臨床教學內容[1-2]，僅有2.7%的本科生考慮選擇從事神經科工作[1]。因此，美國神經病學會鼓勵大學教育增加臨床教學，特別是腦血管病?？葡嚓P教學內容，用豐富有趣的腦血管病實例增加學生的感性認識。通過多種形式，如成立腦血管病學習小組，參加腦血管病基礎或臨床研究相關的實習項目，促進醫(yī)療機構與大學合作，鼓勵學術型腦血管病?？漆t(yī)師參與大學生教學等方法，增加大學生對神經科及腦血管病專業(yè)的興趣[1]。具體實施時，強調以不與本科生日常課程沖突為原則，借助大學校園、醫(yī)療機構或是網絡資源，制訂合理的教學計劃、學習目標及評估指標。導師在引導學生發(fā)揮自主性的同時，要幫助學生選擇課程，制訂學習計劃，包括學習目標、學習時長、工作責任及文獻閱讀量等。美國弗吉尼亞科技大學開設的“臨床神經病學實踐”項目將每周一次的75min理論教學和每周半天的臨床見習相整合[3]，不僅在教學中教授學生如何提出問題，解決問題，開展背景調查等研究方法，還通過臨床見習鍛煉了學生醫(yī)患溝通能力，培養(yǎng)了互相尊重、責任心和自信心等品質。該項目明顯增加了學生對包括腦血管病在內的常見神經系統(tǒng)疾病的認識，激發(fā)了大學生對腦血管病?？频呐d趣。
2針對性培養(yǎng)醫(yī)學生腦血管病相關基本功
醫(yī)學生對神經科的畏懼在學完神經病學基礎和臨床課程后甚至會更加嚴重，這與神經系統(tǒng)疾病繁雜，神經科解剖復雜及查體困難有關[2]。腦血管病病情變化快，工作中經常遇到溝通困難的情況，又進一步增加了醫(yī)學生對腦血管病的恐懼感。因此，醫(yī)學院神經科教育的調整強調以醫(yī)學生需求為中心，突出教學重點，提高醫(yī)學生參與度，幫助醫(yī)學生領會神經科的內涵，注重醫(yī)學生溝通能力的培養(yǎng)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，上級醫(yī)師在查房前對患者病情進行簡單介紹，與醫(yī)學生說明需要溝通交流的重點，在查房后進行簡短的總結能夠明顯提高醫(yī)學生對腦血管疾病的理解及醫(yī)患溝通能力[4]。模擬教學是提高神經科查體教學效率，讓醫(yī)學生盡早接觸真實患者，培養(yǎng)其對神經科興趣的有效手段。美國西弗吉尼亞大學醫(yī)學院的“神經科日（NeuroDay）”課程，將神經科查體教學與模擬查房相結合[2]。在正式授課前1周，學生先通過視頻預習神經科查體內容，了解解剖知識，熟悉教學內容。模擬查房時，將學生分為10～11人的小組，針對11位患有神經科典型疾病如腦血管疾病真實患者進行模擬診療?；颊叻植荚诓煌块g，每個房間還配有1名指導老師，醫(yī)學生需要完成相應的病史采集及查體。通過“神經科日”的沉浸式學習，醫(yī)學生對腦血管病等常見疾病有了感性的認識，鍛煉了神經系統(tǒng)查體及溝通能力，減少了對神經病學和腦血管病?？频目謶指小?/p>
3健全腦血管病?？婆嘤栿w系
全面清晰的專科培訓體系是學科儲備人才的關鍵。美國自2003年起設置了具有專業(yè)認證的腦血管病?？婆嘤朳5]。近年來，隨著大血管閉塞卒中血管內治療的發(fā)展，又派生出了神經介入亞專科。神經科住院醫(yī)師完成4年住院醫(yī)師培訓后，繼續(xù)1～2年的腦血管病或神經重癥?？婆嘤枺俳邮?年的神經介入亞?？婆嘤?，最終成長為神經內科體系培養(yǎng)的介入醫(yī)師，約占神經介入醫(yī)師的1/3。與神經外科或影像科專業(yè)培養(yǎng)的神經介入醫(yī)師相比，神經內科介入醫(yī)師能夠為卒中患者提供全程醫(yī)療服務，包括急診室初診、溶栓、血管內治療、重癥監(jiān)護、住院治療及出院后門診隨訪。為了進一步優(yōu)化神經內科介入醫(yī)師培養(yǎng)體系，打破職業(yè)發(fā)展壁壘，美國醫(yī)學教育從導師任職、輪轉科室分配及教學模式，如利用虛擬現(xiàn)實仿真技術等增加學員動手機會等方面進行調整，不斷對神經內科介入醫(yī)師培訓進行完善[6]。
4強化醫(yī)學教育師資培訓
師資是醫(yī)學教育的核心，也是吸引專業(yè)人才的重要資源。為了完善師資儲備，美國神經病學會將神經病學醫(yī)學教育設定為一個專門的亞?？?。?？婆嘤枙r長為1～2年，培訓內容包括課程設置、教學方法研究等[7-8]。同時，鼓勵臨床醫(yī)師參與教學工作，注重“臨床-教育者（clinician-educators）”的培養(yǎng)，對醫(yī)師的教學能力進行考核，設立專門的教學晉升路線。在美國，神經科住院醫(yī)師是醫(yī)學生近1/3醫(yī)學知識的來源[7]。因此，對住院醫(yī)師進行醫(yī)學教學能力的培訓和考核是改革的重點。改革建議設置專門的教學課程，將教學能力如教學理論、教學技巧等作為住院醫(yī)師培訓核心勝任力的考核指標[8]。耶魯大學醫(yī)學院設置了住院醫(yī)師長期臨床教學培訓項目，培訓內容包括啟迪式課程、核心領導力培養(yǎng)、床邊教學以及導師能力培訓等。住院醫(yī)師不僅是臨床課程小組學習的領導者，還可以利用情景模擬，以“教師”的身份進行教學。通過培養(yǎng)住院醫(yī)師的核心臨床教學能力，實現(xiàn)高效率的腦血管病相關教學，增加醫(yī)學生及住院醫(yī)師對腦血管病專業(yè)的興趣[7-8]。
5討論和建議
第4篇：神經病學重點總結范文
【摘要】目的:探討腦血管病的少見病因。方法:對2007年9月至2008年2月之間8例非高血壓病因的腦血管病患者的臨床資料進行回顧分析。結果:8例非高血壓病因的腦血管病患者,全部伴有頸椎間盤突出。結論:腦血管病的發(fā)病,可能與頸椎間盤突出相關。
【關鍵詞】腦血管病;病因;頸椎間盤突出
腦血管病是一種神經內科常見病,因發(fā)病率高、發(fā)病后的致殘率高,受到人們的廣泛重視。近年來,隨著人們生活節(jié)奏的加快、生活水平的提高,高血壓、高血脂引起的腦血管病患者增多,非高血壓、高血脂患者患腦血管病的人數(shù)也增多。本文將積累的8例伴有頸椎間盤突出的腦血管病病例資料進行歸納總結,以利于更好地預防和治療腦血管病。
1 臨床資料
1.1 一般資料:8例病例資料均來自我院神經內科。時間從2007年9月21日至2008年2月6日。男3例,女5例。年齡34歲至81歲,平均年齡48.80 歲。病程從3天至一年不等。經腦彩超檢查和頭CT檢查,診斷明確。全部是缺血性腦血管病。
1.2 方法:采用回顧分析方法,對8例缺血性腦血管病患者的癥狀、體征、輔助檢查及治療,進行歸納總結。
1.2.1 主要癥狀及體征:發(fā)作性雙手麻木伴意識不清3個月1例。跌倒發(fā)作1年,偏癱、言語不清2個月1例。頸項不適1年,偏側口角流涎、偏側肢體麻木1周1例。發(fā)作性頭暈、頸項部不適半年,伴走路不穩(wěn)2天2例。經常頭暈1年伴偏側肢體活動不靈10小時1例。持續(xù)性頭昏伴頸項部不適1年,飲水返嗆3天1例。頸項不適1年,伴頭暈1個月1例。全部8例病例血壓正常。無神經系統(tǒng)陽性體征6例。偏側面神經、舌下神經癱,雙側霍夫曼氏征陽性,偏側錐體束征陽性1例。雙側霍夫曼氏征陽性,偏側錐體束征陽性1例。
1.2.2 輔助檢查:頭CT結果:基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞4例?；坠?jié)區(qū)腦梗塞3例。小腦半球梗塞1例。腦彩超結果:腦動脈彈性減退、椎-基底動脈供血不足2例。一側大腦前動脈、中動脈、后動脈痙攣1例?；讋用}供血不足1例。腦動脈硬化、腦供血不足1例。腦動脈硬化、椎-基底動脈狹窄1例。椎-基底動脈痙攣2例。頸椎MRI檢查結果:頸3-4、4-5、5-6間盤突出,頸3-4為重1例。 頸3-4、4-5、5-6、6-7、7-8間盤突出,頸5-6、6-7間盤為明顯2例。 頸3-4、4-5間盤突出2例。頸4-5、5-6、6-7間盤突出,頸5-6為重1例。頸3-4、4-5間盤突出2例。血糖偏高(6.11mmol/L)1例。血脂偏高(甘油三酯2.8mmol/L)1例。全部8例病例血常規(guī)、尿常規(guī)正常,心電正常。
1.2.3 治療:全部患者給與20%甘露醇靜脈點滴治療,和0.9%氯化鈉250ml加丹紅注射液30ml靜脈點滴治療。
1.3 結果:6例患者經治療,癥狀及體征消失出院。1例經過臨床治療半個月,癥狀及體征好轉出院。1例于住院第四日因小腦扁桃體疝死亡。
2 討論
2.1 缺血性腦血管病,歷來在神經內科教材[1~3]中作為重點被大篇幅描述,而頸椎病幾乎不被提及。國內的一些重要參考書[4、5]如此,國外文獻[8]也如此。所以印象中這兩個疾病風馬牛不相及。但本文報告的8例缺血性腦血管病患者,其共同特點是都伴有肯定的頸椎病。這是偶然還是必然?有待大樣本病例前瞻性研究尋找答案。
2.2 頸部是頭部的比鄰,心臟是血管的起點。是腦血管患病后波及到了頸部血管,還是頸部血管患病后累及到了腦部血管?顯然應是頸部血管病在先,腦血管在后。超聲檢查[6、7]發(fā)現(xiàn),大面積腦血栓患者,頸內動脈狹窄者多見。椎動脈的延長支基底動脈,和基底動脈環(huán)分出的小腦上、下動脈,主要負責腦干及小腦的血液供應。故,至少小腦半球梗死與椎-基底動脈供血相關。
2.3 椎-基底動脈供血障礙能夠引起小腦半球梗死,這容易理解。但椎-基底動脈供血障礙如何導致頸內動脈系統(tǒng)血管病變,就比較令人費解。推斷,是椎動脈供血障礙首先造成了頸部交感干或頸部副交感神經纖維的功能紊亂,引起了血管收縮舒張功能障礙。所報告的8例病例除1例,腦彩超回報腦動脈硬化、椎-基底動脈狹窄外,不是報告腦動脈痙攣,就是回報腦動脈供血不足。此臨床所見之腦血管功能紊亂支持以上推斷。
2.4 反復的血管收縮舒張功能障礙損傷了血管壁本身,反復的血管壁損傷后的反復修復引起了血管壁彈性減退。如果有其它因素參與,如:高膽固醇血癥,血管壁病變會變得復雜,且血管壁病變會迅速加重,超聲檢查會發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化,甚至動脈狹窄;伴有高血壓的,血管壁病變就呈高血壓性動脈硬化表現(xiàn)。
2.5 椎動脈供血障礙是如何發(fā)生的? 推斷,椎動脈位于頸椎間孔內,頸椎骨性病變或頸椎間盤的退性行性變,改變了頸椎的正常生理結構,使穿行其中的椎動脈受到了牽拉。牽拉對椎動脈本身是一種損害。再加上,突出的頸椎間盤對椎動脈的擠壓,不斷活動的增生變形的骨性頸椎結構對椎動脈的撞擊,椎動脈受損出現(xiàn)自我保護性痙攣,之后出現(xiàn)反射性舒張。這就是椎動脈供血功能障礙。
2.6 頸椎關節(jié)是人體關節(jié)活動量最大的關節(jié)。即便人躺下休息,頸椎關節(jié)也會因身體時常需要翻身而活動。而站立或坐位時,需要轉頭而活動頸椎關節(jié)時就更多了。推斷,頸椎源性椎動脈供血功能障礙患者應該非常多。這種推斷與臨床上腦彩超檢查結果,腦血管供血功能障礙陽性率高,相吻合。
2.7 本文所報告的8例病例資料的時間來源段在5個月內。據(jù)此推斷,頸椎間盤突出導致的腦血管病,發(fā)病率應該是較高的。也許因為近年來隨著人們生活水平的提高,保健意識的增強,人們不再追求吃飽,而是改為講究吃好。這樣患高血壓、高血脂的相對少了;生活方式的改變,如:開車的多了,大量使用電腦的人多了,患頸椎病的相對多了。腦血管病,還是那個腦血管病,但致病原因發(fā)生了改變。這一點應引起人們的廣泛重視。畢竟,腦血管病的終末結局,腦出血、腦血栓致殘率高。預防發(fā)病、防止復發(fā)十分的重要。
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第5篇：神經病學重點總結范文
[摘要] 目的 探討以問題為基礎的學習（PBL）教學法在留學生腦血管病理論教學中的應用。 方法 在留學生腦血管病理論教學中，引入PBL方法。PBL教學模式在設計上遵循以病例為引導，以問題為基礎，理論與實踐相結合原則。調查PBL教學模式的應用效果。 結果 教學結果調查表明，PBL教學法能很好地調動留學生學習積極性（98.3%），提高綜合分析解決問題能力（95.0%）和理論實踐相結合能力（94.2%），留學生能熟練掌握診治腦血管病內容。 結論 PBL教學法提高了留學生腦血管病理論教學的教學效果，值得推廣應用。
[關鍵詞] 以問題為基礎的學習；腦血管??；理論教學
[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）11（b）-0147-04
Application of problem-based learning method in cerebrovascular disease theory teaching for foreign students
XUE Shouru HAN Xuefei CAI Xiuying DUAN Xiaoyu DONG Wanli
Department of Neurology， the First Affiliated Hospital of Soochow University， Jiangsu Province， Suzhou 215006， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of problem-based learning （PBL） teaching method on cerebrovascular disease （CVD） theory teaching for foreign students. Methods In theory teaching of CVD for foreign students education， the method of problem-based learning （PBL） was introduced to evaluate the teaching quality. PBL teaching mode was designed to follow the case as a guide and the problem as a basement， with the full combination of theory and practice. The application effect of PBL teaching method was investigated. Results PBL teaching method could help to manipulate the primitive of foreign students （98.3%） and improve foreign students' comprehensive ability to analyze and solve problems related to CVD （95.0%， 94.2%）. Foreign students could master CVD diagnosis and treatment by using PBL teaching method. Conclusion PBL teaching model has also improved the teaching quality of CVD course， and it is worthy of recommending.
[Key words] Problem-based learning （PBL）； Cerebrovascular disease （CVD）； Theory teaching
[基金項目] 蘇州大學校級教改項目（編號2009-sz-027）。
[作者簡介] 薛壽儒（1967.4-），男，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，博士生導師，蘇州大學附屬第一醫(yī)院神經病學教研室副主任；研究方向：腦血管病和神經變性病的基礎和臨床。
國內腦血管病具有發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高的特點，給人類健康和生命造成極大威脅，同時給家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，腦血管病教學內容極其重要，占據(jù)臨床神經病學教學的核心地位。在傳統(tǒng)教學中，遵循“灌輸式”教育，即“教師為中心，課堂教學和教材為主”模式，該教育模式培養(yǎng)的學生存在思維不夠活躍、動手創(chuàng)造能力不夠強、探索未知領域意識薄弱等缺點，其特征是理論教學與實踐教學脫鉤。而以問題為基礎的學習（PBL）教學法是一種全新的教學方法，是以病例為先導、以問題為基礎、以學生為主體、教師為導向的小組討論式的教學方法[1-3]。PBL教學方法有效地解決了傳統(tǒng)教學的弊病。其特征是教學效果得到質的飛躍。由于腦血管病教學內容繁多，涉及的各種癥狀體征復雜，采用傳統(tǒng)的灌輸教學，留學生常常感到枯燥難懂，教學效率低，因此，十分有必要應用PBL教學方法改善腦血管病教學內容，提高教學效果。
1 對象與方法
1.1 對象
對接受該教學方法的132名留學生（共4個班）課后隨機發(fā)放120份調查內容相同的問卷，并全部回收，回收率為100%。
1.2 PBL教學對象及實施方法
1.2.1 留學生課前預習 上課前2周告知留學生腦血管病課的學習目標，學習內容。通知學生課前認真學習腦血管病課的內容，主講教師通過校內局域網發(fā)送腦血管病章節(jié)的學習目標和相關問題，讓留學生（每班分5組）圍繞學習內容查閱資料，并鼓勵留學生上互聯(lián)網查詢腦血管病最新進展信息。由學生分組討論（每5～6人一組）并制作多媒體課件。課件內容主要有：①如何問診，即詳細的病史詢問應該主要包括哪方面內容？②如何體檢，即針對病史體格檢查主要包括哪方面內容？可能的體征是什么？為什么？③如何輔助檢查，為了進一步明確診斷，按輕重緩急順序，主要安排哪方面實驗室與輔助檢查？實驗室與輔助檢查的可能結果是什么？④如何診斷，腦血管病的的臨床診斷標準為何？應該如何與其他疾病進行鑒別診斷？⑤如何治療，腦血管病的臨床治療原則是什么？每一小組負責制作并講解其中的一部分幻燈片。對小組講者的要求：幻燈片張數(shù)適中，每張幻燈數(shù)不能超過5張，每張幻燈字數(shù)不能超過20個；要求其思維清晰，語言流利，講解完需準確回答聽者提出的問題。對聽者的要求：積極配合提出問題，并可能回答講者不能回答的問題。
1.2.2 教師教學素材的收集和教學課件制作 應用我院神經病學教研室多年來在腦血管病教學研究工作中收集的大量典型病例、腦CT、MRI、MRA、MRV、DSA、CTA、SPECT、PET等典型影像資料，結合既往典型病例的腰穿腦脊液資料作為素材。以PBL教學方式為先導，圍繞腦血管病的兩大要素：主要腦血管分布和腦功能區(qū)分布及構造設計學習目標的問題，并圍繞腦血管病的兩類主要問題，即缺血性腦血管?。òX血栓和腦栓塞）和出血性腦血管?。òX出血和蛛網膜下腔出血）等精心制作多媒體課件。
1.2.3 知識梳理安排 各組分別展示課件，講述有關內容。鼓勵學生提問，教師可針對一些關鍵知識點提出問題，以突出重點，加深印象。例如：有肢體癱瘓的患者一定就是腦血管病嗎？回答問題以學生為主體，對于學生回答不出的問題，教師根據(jù)情況決定由自己回答或將問題布置為課下作業(yè)，由學生借助各種學習工具獲得答案。教師對學生課件制作的質量、講授水平、課堂提問與回答的踴躍程度等進行簡要小結。
1.3 臨床PBL課實踐
病史詢問：指導1名學生按時間順序，沿邏輯思維進行問診，其余同學傾聽。教師需在病史詢問過程中對學生的病史詢問方法進行必要的引導，如病史詢問所用詞語不能過度專業(yè)化，詢問順序不能雜亂無章，不能偏題，不能有重大遺漏等。病史詢問結束后可由其他學生補充。
體格檢查：指定1名學生進行神經系統(tǒng)針對性的體格檢查，注意神經系統(tǒng)體格檢查的前后上下順序、手法以及查體過程中愛傷觀念的體現(xiàn)。查體結束后首先體檢者匯報神經系統(tǒng)體格檢查的陽性結果，然后由其他學生進行神經系統(tǒng)查體部分的補充與糾正。
實驗室及輔助檢查：由指定學生根據(jù)前述的病史詢問及神經系統(tǒng)體格檢查結果，提出為確立臨床診斷進一步需要的實驗室及輔助檢查，由學生進行分析。其中，腦CT、MRI、MRA等典型影像資料與腦脊液結果的分析是重要基本功，教師要結合病例，對典型影像資料的臨床意義、腦脊液結果的判斷與臨床價值、腦CT和MRI的閱讀順序及異常表現(xiàn)進行必要的講解。
診斷的提出：指導學生用專業(yè)語言精簡總結，并提出臨床診斷及其依據(jù)。
鑒別診斷的分析：由指定學生提出主要的臨床鑒別診斷及其依據(jù)。
治療原則：由指定學生根據(jù)臨床資料，制訂下一步的治療方案，包括用藥原則和一般治療，要求注意觀察判斷病情進展的指標及必要的處理方法。例如：1例腦血管病患者，如考慮缺血性腦血管病，首選的治療措施是什么？如果用藥3 d以后效果不佳，應考慮有哪些惡化的原因？應給予患者哪些檢查？如何調整用藥？對于學生回答不了的問題，教師可布置為課下作業(yè)，并推薦主要的參考文獻或網絡資源供學生查閱參考，待下次課由學生做出回答。
討論總結：討論圍繞臨床腦血管病病例引導出來的學習目標進行，留學生和教師一起分析病例的臨床特點，最后提出診療意見。如出血性腦血管病主要臨床表現(xiàn)是頭痛、嘔吐和肢體癱瘓，相應提出如下問題：出血性腦血管病發(fā)病原因、癱瘓血管分布特點及如何處理等。留學生圍繞問題運用新學知識綜合分析、判斷，經過討論做出正確的處理。討論過程中注重充分運用教學課件演示腦血管構造及分布。對課堂上尚未解決的學術問題通過局域網進行交流探討，以彌補課堂教學在時間上的不足。
教師對學生表現(xiàn)的評定：對學生的良好表現(xiàn)予以充分肯定和鼓勵，同時對存在的問題做出小結，并指導學生解決問題的方法。
2 結果
PBL教學法在腦血管病理論教學中效果問卷調查結果表明，留學生對PBL教學形式與效果普遍評價較高，大多數(shù)留學生認為PBL結合多媒體教學法能很好地調動學習積極性，有助于知識的理解和記憶，提高綜合分析解決問題能力和理論實踐相結合能力。見表1。
3 討論
3.1 我校留學生的教學特點
我校自2006年起開始招收臨床醫(yī)學類留學生，我校留學生主要來源于巴基斯坦、印度、尼泊爾、馬來西亞、文萊、印度尼西亞等亞洲國家和極少數(shù)歐美國家的應屆高中生，目前在校生400余人。我校留學生的基本情況是：①具備一定的科學文化知識，留學生之間科學文化知識水平差異較大，但其醫(yī)學知識相對匱乏；②來自亞洲國家的留學生主要受英聯(lián)邦國家語言環(huán)境的熏陶，他們的英語水平尤其是英文閱讀和寫作水平普遍較好，雖然大多數(shù)留學生入學時能用英語交流，但由于留學生受當?shù)胤窖缘挠绊懀瑤в袧庵氐牡赜蚩谝?，而英語畢竟不是他們的母語，表達相對不夠規(guī)范，這在一定程度上影響著師生之間的互動式交流；③這些學生大多信仰印度教或伊斯蘭教，他們的生活、學習和思維深受該文化背景影響；④他們思維活躍，自學能力強，課堂氣氛熱烈，隨時可能會打斷教師授課而提出問題，但組織紀律性較差，上課遲到、早退時有發(fā)生；⑤大多數(shù)學生畢業(yè)后將回國參加本土醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格或執(zhí)照考試。盡快熟悉這些情況，使教師在教學中做到心中有數(shù)，尤其是在授課前應該熟悉和尊重來華留學生所在國的國體、政體、民族、文化、宗教、歷史等特點，并將這些融入日常教學活動，減少師生間的陌生感，建立師生友誼，為對外醫(yī)學專業(yè)教學的順利開展營造一個親切和諧的師生氛圍，這是取得留學生信任和認可教師教學權威性的重要途徑，同時也有助于利用有限的高校資源改善留學生的教學效果。因此，對留學生用英語授課，要求任課教師同時具備豐富的專業(yè)理論知識和良好的英語溝通能力[4]。目前神經內科留學生的授課教師主要由具有博士研究生學歷和出國留學經歷的中青年教師擔任，這些教師在語言、多媒體課件制作等方面具有較大優(yōu)勢，較易與留學生溝通，且愿意嘗試新的教學模式。而腦血管病理論教學時間達4課時，占整個神經病學理論教學的1/8。因此，選擇腦血管病內容進行教學模式的探索，其目的是以病案為基礎、問題為核心，培養(yǎng)留學生運用理論和實踐知識的綜合分析能力，達到熟練掌握腦血管病診斷和治療的目的。
3.2 PBL教學法在留學生腦血管病理論教學中的意義
PBL最早始于1969年，1993年在愛丁堡世界醫(yī)學教育高峰會議得到推薦，此后在國內各醫(yī)學院校開始嘗試，并得到較快發(fā)展。與傳統(tǒng)教學方法相比，PBL是以重視能力培養(yǎng)代替重視知識傳授、以綜合課代替以學科為基礎的課程，以學生為中心代替以教師為中心的一種教學方法，PBL教學有利于培養(yǎng)學生獨立思考問題、理論聯(lián)系實際、靈活運用知識方面的能力，有助于培養(yǎng)適應生物-心理-社會醫(yī)學模式的醫(yī)學人才。PBL教學需要教師與學生之間以及學生與學生之間的配合互動，因此密切了他們之間的關系，提高了人際交往和互助共事的交流能力；同時，PBL教學還可以提高組織調查能力、交流合作能力和創(chuàng)造開拓能力等。在腦血管病教學中應用PBL教學，并結合多媒體教學手段，可以充分調動留學生的學習興趣和積極性，提高自主學習能力，使留學生對腦血管病內容產生深刻準確的記憶，加深對腦血管病知識的理解。
3.3 PBL教學法體會
PBL教學的特點是在教師指導下，以學生為主體，小組討論為主要形式，以某一醫(yī)學專題或具體病案等問題為核心進行的研究性學習，旨在培養(yǎng)學生的探索意識、創(chuàng)新和實踐能力。它彌補了傳統(tǒng)教學重知識輕能力的弊端，是醫(yī)學教育改革的一個重大進步。它推動高等醫(yī)學教育理念的變革，成為近年來高等醫(yī)學教育教學改革的趨勢和熱點[1，4-5]。留學生由于思維較為自信活躍，敢于發(fā)言提出問題等特點，采用PBL教學非常適合留學生的學習特點，有利于激發(fā)留學生學習的主動性和積極性。但是神經病學理論教學內容枯燥難懂，尤其腦血管病理論教學更加如此，PBL教學結合多媒體教學匯集了圖片、錄像、動畫等音頻及視頻材料，使抽象、枯燥難懂的腦血管病內容變成生動形象、直觀易懂，有利于學生對腦血管病各類抽象癥狀體征的理解。
PBL教學強調“學生主動學習”，學生在主動學習中發(fā)現(xiàn)問題并且自己解決問題。每個學生都要積極主動、勇于參與、善于表達、樂于自覺完成學習任務，并分享學習體會。因此，PBL教學能夠提高學生的學習興趣和學習激情，充分調動其交流積極性。研究中有98.3%的學生認為PBL教學能夠提高其自身主動積極學習的能力和學習興趣，可見其調動了其學習的主觀能動性，變被動為主動，充分激活學生的科學思維精神，活躍課堂學生的學習氣氛。在PBL教學中，學生針對提出的問題進行自學，查閱資料并加以歸納整理、分析總結，加深了對所學知識的理解認識和記憶，強化專業(yè)知識的吸收，進一步提高了學習效果。研究中，有91.7%的學生認為PBL教學有助于知識的創(chuàng)新和理解記憶。在臨床實踐工作中，對臨床表現(xiàn)不典型的病例，需要全面詳細的病史詢問和完整的體格檢查，合適的實驗室和輔助檢查結果，才能做出正確的臨床診斷。采用PBL教學后，學生需要自己發(fā)現(xiàn)臨床疾病的不典型性，并加以鑒別診斷，最后才能形成準確的臨床診斷。95.0%的學生認為PBL教學有助于增強創(chuàng)造性思維和綜合分析能力。雖然在基礎學習階段，學生習慣了課堂上被動聽教師上課的學習方式，但對于充滿激情活力的PBL教學，絕大多數(shù)學生還是愿意接受的。研究結果中，有95.8%的學生覺得能夠適應PBL教學?？梢姡琍BL教學在臨床神經病教學中是值得推廣和實踐的。
傳統(tǒng)教學中，整個教學活動的主導是教師，教師是知識的傳授者，學生是知識的被動接受者。而在PBL教學中，教師和學生的作用發(fā)生了角色互換，教師的角色轉變成了組織協(xié)調和指導幫助學生的主動學習，課堂教學中充分發(fā)揮學生學習的積極主動性和開拓創(chuàng)造性，達到使學生有效掌握當前所學知識的目的?？v觀整個教學過程，教師的作用主要體現(xiàn)在PBL教學法的組織設計和有效管理以及對學生積極參與的幫助和激勵促進。因此，PBL教學法對教師的綜合素質提出了更高要求，要求教師不斷學習新理論和新技術，不斷提高理論水平和實踐教學能力。
目前PBL教學雖然在國際上發(fā)展較為成熟普遍，但在我國高等醫(yī)學教育尚屬起步階段，而且各個醫(yī)學院校實施的方法也不同，目前在我國高等醫(yī)學教育中普及該方法還有諸多急需解決的問題[5-7]，包括：①全才型的優(yōu)秀教師嚴重缺乏，全才型師資力量薄弱。②缺乏系統(tǒng)有效的PBL教學教材和配套培訓資料。③典型病例難易程度的控制。病例過于簡單，不能激發(fā)學生的學習興趣，病例過于復雜，使學生產生畏難情緒。④有些學生對PBL教學法不適應。⑤傳統(tǒng)教學觀念根深蒂固、PBL教學經驗不足等問題。長期以來，學生已經習慣了傳統(tǒng)的灌輸法教學，突然轉變教學方法，有些學生感到學習負擔加重，不能有效適應。
總之，PBL結合多媒體教學應用于腦血管病教學，有利于調動留學生學習積極性，這對解決當前醫(yī)療環(huán)境下教學資源短缺具有十分重要的意義[8-10]。該教學模式的有效應用依賴于教師素質的提高、PBL教材及配套培訓資料的開發(fā)和典型病例難易程度的控制[5，11-13]。該教學模式彌補了目前醫(yī)學教育存在的動手能力較差和創(chuàng)造性思維不強的問題，值得在臨床教學中推廣。
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第6篇：神經病學重點總結范文
PBL教學產生于20世紀60年代中期，由美國神經病學教授Howard-Barrows提出，它是以臨床問題作為激發(fā)學生學習的動力，引導學生把握學習內容的教學方法。一系列研究結果表明：PBL教學不僅讓同學們掌握了必要的知識點，而且對同學們臨床推理思維、解決問題的能力、團隊協(xié)作能力、高層次思維能力以及自主學習能力的鍛煉和提高都是傳統(tǒng)教學達不到的。對于教師來說，通過PBL教學案例的書寫，擴大了知識面，有利于理論和實踐緊密結合，真正做到因材施教。
二、多媒體教學在牙體牙髓病學實驗教學中的優(yōu)勢
學生掌握牙體牙髓病各種疾病特征的前提是掌握其解剖病理形態(tài)，牙體組織發(fā)病的病理學過程復雜，授課時學生理解較為困難，不易在腦海中形成形象的動態(tài)過程；不能辨明牙體組織病變的具體病理學變化。然而，在多媒體技術的幫助下可以向學生展示大量相關圖片和視頻，幫助學生理解相關問題。許多牙體組織病變是在動態(tài)過程中發(fā)生的，由于動態(tài)過程中的每一個時間結點都具有自己的典型的病理及臨床表現(xiàn)，很難讓學生理解完整動態(tài)過程中是如何病變的。借助于多媒體技術，可以向學生展示牙體牙髓病變的整個動態(tài)過程，將每一個時間結點的病變很具體地展現(xiàn)在學生面前，將抽象內容具體化。
三、多媒體結合PBL教學模式在牙體牙髓病學實驗教學中的實踐
牙體牙髓病學是實踐性和操作性極強的學科，需要通過實驗操作加深學生對所學理論知識的的理解消化，培養(yǎng)他們獨立思考、團隊合作以及理論結合實踐的能力。我們采用多媒體結合PBL教學模式進行牙體牙髓病學實驗教學一般包括以下步驟：
3.1確立學習目標，建立學習模塊
實驗重點是對牙體牙髓病常見病、多發(fā)病的臨床癥狀體征、檢查診斷、治療方法的正確認識，對臨床上常見問題有一定處理能力。因此牙體牙髓病學實驗目標確定為：（1）初步建立臨床思維，培養(yǎng)橫向思維，使學生能夠對牙體牙髓病學常見病、多發(fā)病做出初步診斷和鑒別診斷（2）掌握基本的牙體牙髓病學操作技能如：各類洞型制備、充填術、蓋髓術、根管治療術等。
3.2以問題為中心，引導學生主動學習
學生對設定的問題有較為深刻的理解后，授課教師可以組織學生以問題為中心展開討論，盡量要求每個學生都發(fā)言，闡述對所提供病歷的看法。同時，可以在組內和不同的組之間就不同觀點展開討論，在討論過程中，教師適當引導和啟發(fā)，督促學生不斷反思，學生在討論問題的過程中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，掌握知識。
3.3借助多媒體技術，老師進行總結歸納
討論結束后，教師利用多媒體技術對一些共性問題、爭議較大的問題進行詳盡分析。從主訴、現(xiàn)病史、臨床表現(xiàn)、診斷和治療方面向學生展示不同的圖片、視頻等，通過直觀體驗，更好地答疑解惑。最后針對每位同學的發(fā)言進行點評，指出每組答案的優(yōu)點和不足并提出改進方案。
四、結束語
第7篇：神經病學重點總結范文
【關鍵詞】 急診； 意識障礙； 診斷
120接診的患者一般都是急重癥， 特點是病情急、進展快、猝死率高， 其中意識障礙又是常見的急癥之一， 接診時因患者意識障礙，不能自訴病史， 致使多數(shù)患者病史不明， 病情復雜。作為“120”急救工作者， 及時準確的診斷是搶救成功的關鍵?，F(xiàn)將河北工程大學附屬醫(yī)院2012年1月至2012年12月一年間“120”所接診的103例意識障礙成年患者臨床經驗總結如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 男61例， 女52例。年齡20～90歲， 平均年齡59.4歲。腦源性疾病47例， 占45.6%， 其中腦出血19例， 腦梗死8例， 腦瘤2例， 癲癇發(fā)作5例， 腦外傷13例。中毒39例， 占37.9%， 一氧化碳中毒26例， 安眠藥中毒5例， 有機磷中毒4例， 酒精中毒4例。內分泌疾病9例， 占8.73%， 其中低血糖6例， 糖尿病酮癥酸中毒2例， 糖尿病高滲性昏迷1例。感染性疾病4例， 占3.88%， 其中肺部感染3例， 腦炎1例。其他4例， 占3.88%。發(fā)病至接診時間為5 min至數(shù)小時不等。
1. 2 方法 現(xiàn)場簡要詢問呼救人員患者的病史， 快速進行主要的體格檢查， 迅速判斷患者的意識障礙程度， 做緊急必要的急救處理后及時接回醫(yī)院。途中和回院后， 搶救與病史詳細詢問及檢查同時進行， 根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)， 實驗室檢查、心電圖、X線、CT等檢查， 力爭在最短時間內明確診斷， 指導治療。
1. 3 意識障礙成度分級 根據(jù)臨床表現(xiàn)， 把意識障礙分為輕、中、重三級：意識模糊、嗜睡或朦朧狀態(tài)者為輕度， 共21例；精神錯亂、譫妄者為中度， 共25例；昏睡、呼之不應、驚厥以及腱反射和腦干反射消失者為重度， 共57例。
2 結果
本組確診97例， 達94.2%；搶救成功91例， 占88.3%；死亡12例（臨終狀態(tài)6例）， 占11.7%。
3 討論
意識障礙系指人們對自身和環(huán)境的感知發(fā)生障礙， 或人們賴以感知環(huán)境的精神活動發(fā)生障礙的一種狀態(tài)。當腦干網狀結構上行激活系統(tǒng)抑制或兩側大腦皮質廣泛性損害時， 使覺醒狀態(tài)減弱， 意識內容減少或改變， 即可造成意識障礙[1]。意識障礙是多種原因引起的一種嚴重的腦功能紊亂， 為臨床常見癥狀之一， 涉及內、外、婦、兒、神經病等多科疾病， 本組病例腦源性疾病為主要原因， 其次為外源性中毒， 內分泌代謝紊亂、感染性疾病等。
3. 1 確定是否有意識障礙 一旦接診意識障礙患者， 要求醫(yī)生在短時間內作出應急反應， 確定是否有意識障礙， 以便及時恰當處理， 改善其預后。意識障礙應注意與發(fā)作性睡病、癔病發(fā)作、閉鎖綜合征和木僵等疾病相鑒別。本組病例均符合意識障礙的診斷標準。
3. 2 造成意識障礙病因的診斷 意識障礙的病因繁多， 診斷有時比較困難， 但只要注意觀察發(fā)病患者的周圍環(huán)境， 詳細詢問陪同人員患者病史及仔細檢查可獲得正確診斷。診斷可采取以下步驟。
3. 2. 1 迅速準確詢問病史 包括起病方式、首發(fā)癥狀、伴隨癥狀、及既往病史等。
急性腦血管病多起病急， 突然昏迷并伴有血壓升高、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等顱高壓癥狀。腦腫瘤所致昏迷起病緩慢并有前驅癥狀。顛癇發(fā)作常突然倒地并伴有口吐白沫和抽搐。感染性疾病多有發(fā)熱頭痛等病史。低血糖和高血糖昏迷既往多有糖尿病史。
3. 2. 2 發(fā)生環(huán)境 一氧化碳中毒大多在冬季夜間燃煤取暖時發(fā)生，也可在通風不良的浴室內使用燃氣熱水器引起，發(fā)生中毒的環(huán)境常可聞到煤氣味，患者常有面色潮紅， 鼾睡不醒， 出現(xiàn)大小失禁等；有機磷和安眠藥中毒，有時在患者身邊能發(fā)現(xiàn)剩余藥物或藥瓶并可聞及農藥氣味；外傷患者多有受傷現(xiàn)場。
3. 2. 3 全面而有重點的體格檢查 因病因繁多故需全面檢查， 因時間緊迫， 故需有重點進行，掌握生命體征， 以便速確定搶救措施。重點檢查神經體征和腦膜刺激征， 以便迅速按病因診斷進行分類， 縮小檢索范圍。應根據(jù)提供的線索確定體格檢查的重點。通常具有神經系統(tǒng)定位體征或（和）腦膜刺激征者多為顱內疾病引起，反之， 多為顱外全身性疾病引起， 注意生命體征、瞳孔、面容、耳部情況、呼氣的氣味及神經定位體征等。如酒精中毒可聞酒精氣味， 有機磷中毒可聞農藥氣味， 糖尿病酮癥可聞及爛蘋果氣味。其中要特別注意瞳孔的變化， 如瞳孔的大小、形狀、位置、兩側對稱性及對光反應， 可幫助判定神經損害的部位及程度。瞳孔的對光反射與昏迷程度呈正比。雙側瞳孔散大， 眼球固定， 雙眼瞼睜開是為死亡之象；雙側瞳孔縮小提示、有機磷農藥中毒， 瞳孔如針尖樣提示橋腦出血；一側瞳孔擴大見于內束出血、急性顱高壓導致的腦疝；動眼神經或中腦受壓的癥狀和體征， 即為早期腦疝形成[2]， 如雙側瞳孔忽大忽小。還要著重于神經定位體征和腦干功能的檢查：肢癱為單癱或偏癱者， 則為大腦半球病變， 一側顱神經麻痹（如面癱）伴對側偏癱者， 則為腦干病變。
3. 2. 4 必要的實驗室檢查 血象、生化、尿液、胃內容、胸透、心電圖、CT及MRI等檢查。
3. 3 治療原則 迅速確定診斷， 依據(jù)患者生命體征初步估計病情， 發(fā)現(xiàn)危及生命情況， 立即就地搶救；查明病因的對因治療。如大量腦出血及腦瘤可手術治療、中毒者行排毒解毒并盡早、足量使用拮抗劑、一氧化碳中毒者在病情允許的情況下盡早行高壓氧治療， 糖尿病用胰島素、低血糖者補糖、感染者抗感染治療。病因一時未明者應對癥治療。同時防止并發(fā)癥， 保持呼吸道通暢， 給氧、注射呼吸中樞興奮劑， 必要時行氣管切開或插管輔以人工呼吸。維持有效的循環(huán)功能， 給予強心， 升壓藥物， 糾正休克。有顱壓增高者給予脫水、降顱壓藥物， 如皮質激素、甘露醇、速尿等利尿脫水劑等?？咕幬锓乐胃腥??？刂七^高血壓和過高體溫?？刂瞥榇?。糾正水電解持平衡紊亂， 補充營養(yǎng)。給予腦代謝促進劑、蘇醒劑等。注意口腔、呼吸道、泌尿道及皮膚的護理。
總之， 急診醫(yī)師依據(jù)以上的診斷思路， 迅速采取相應的急救措施維持生命體征平穩(wěn)， 避免臟器進一步損害。同時進行必要的輔助檢查， 證實以上的診斷， 并完善搶救方案。以最大限度的挽救患者生命。
參考文獻
第8篇：神經病學重點總結范文
一、當前臨床醫(yī)學本科五年課程設置情況
當前，臨床醫(yī)學本科五年一般要學習如下課程：系統(tǒng)解剖、局部解剖、生理、生物化學、藥理、心理、病理生理、病理、預防醫(yī)學、微生物、免疫、診斷、內科、外科、婦產科、兒科、傳染病、神經病、精神病、統(tǒng)計學等。基本上分為基礎課程和臨床課程。基本課程包括解剖學、有機化學、生物化學、生理學、病理學、病理生理學、人體寄生蟲、醫(yī)學免疫學、組織胚胎學、醫(yī)學微生物學等。后兩年以臨床課程為主，主要包括：內科學、外科學、婦產科學、兒科學、藥理學、神經病學、精神病學等。最后1年以臨床實習為主。
二、當前臨床醫(yī)學本科五年課程設置優(yōu)缺點分析
（一）優(yōu)點
這種課程設置方法確有很多的優(yōu)點，實踐證明足以把學生培養(yǎng)成材。臨床醫(yī)學五年制本科畢業(yè)的學生多數(shù)都能具有人文社會科學和自然科學基本理論知識，能掌握本專業(yè)的基礎知識、基本理論、基本技能，能掌握人類疾病病因、病理分類鑒別的基本理論和技能；能夠處理本專業(yè)多發(fā)病和常見病以及危急病癥，有一定的預防知識，具備一定的從事本專業(yè)業(yè)務工作的能力和適應相鄰專業(yè)業(yè)務工作的基本能力與素質。
（二）缺點
在與學生交流過程中，可以發(fā)現(xiàn)這種課程設置方法也并不是十全十美，一些學生針對課程設置在知識的系統(tǒng)性學習方面的不足提出一些看法和建議，值得我們重視。
下面僅對學生吐槽最多的一點進行分析，這也是我們臨床醫(yī)學五年制本科課程改革尤其需要注意進行優(yōu)化的地方。
學生反映最多的是不同課程之間知識點重復嚴重的問題。很多學生戲言，這可以使得他們掌握的知識點非常扎實、牢靠，比八年制本碩博連讀的學生學習更為深入。
下面以基礎課程里的病理學、系統(tǒng)解剖學和生理學為例說明這個問題。
病理學的研究對象分為人體病理學和實驗病理學。其中人體病理學的研究對象有尸體剖檢、活體組織檢查、細胞學檢查；實驗病理學的研究對象：動物實驗、組織和細胞培養(yǎng)。
系統(tǒng)解剖學是按人體器官功能系統(tǒng)闡述人體正常器官形態(tài)結構、位置毗鄰及其基本功能的科學。其任務使學生掌握人體各器官配布、形態(tài)結構和重要毗鄰關系的知識和解剖基本技能，要求一方面牢固而熟練的掌握系統(tǒng)解剖學的基本內容和基本技能，正確認識各器官、結構的正常位置與形態(tài)，正確應用解剖學術語描述之。
生理學的主要任務是闡明構成人體各系統(tǒng)的器官和細胞所表現(xiàn)的各種生命活動過程、功能表現(xiàn)的內部機制及其規(guī)律。掌握和利用這些機制、規(guī)律，可以為疾病的發(fā)生、發(fā)展過程以及疾病的診斷、防治等研究提供理論基礎，使醫(yī)學生掌握正常人體功能活動的基本規(guī)律。
在以上三門課程里，均講到消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)等。雖然側重點有所不同，然而其中知識點顯而易見有所重復。一旦各科教師在教學過程中溝通不暢，對學生的要求就會出現(xiàn)重復，使學生在學習過程中出現(xiàn)厭煩的情緒。
三、解決方案
如何解決這個問題？當然我們可以從教材選擇，教師要求等方面著手，既能讓學生系統(tǒng)全面的學習到相關知識，而不出現(xiàn)各種重復的知識點學習，從而提高效率，加強學習效果。
另一方面，國內臨床八年制醫(yī)學本碩博連讀在本科四年的一些專業(yè)課設置方法我們也可以進行借鑒。
我國臨床八年制醫(yī)學本碩博連讀實行八年一貫制的教學安排。包括公共基礎課程（通識教育課程）、醫(yī)學基礎課程（專業(yè)基礎課）、臨床醫(yī)學課程（專業(yè)課）、臨床通科實習、臨床二級學科實習、科研訓練、論文答辯等。各個院校對各階段的學習時間安排均有所不同。
上海交通大學臨床醫(yī)學八年課程設置分為人文社會科學、公共基礎、人體疾病與健康基礎、系統(tǒng)整合、基礎實驗、臨床醫(yī)學等。其中第二學年主要開設人體疾病與健康基礎，包括人體構造、分子細胞與組織、代謝、遺傳等課程。第三學年主要開設系統(tǒng)整合，基礎實驗等課程，如消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)等課程。第四學年主要開設臨床醫(yī)學等，如外科、內科、婦產科等。
這種專業(yè)設置方法，較好地解決了各科間知識點重復的問題。使學生更能高效率的系統(tǒng)深入的學習醫(yī)學知識，非常值得我們借鑒。
第9篇：神經病學重點總結范文
文章編號：1003-1383（2013）06-0924-02中圖分類號：G426文獻標識碼：B
以問題為基礎的教學方法（Problembased learning，PBL）是美國神經病學教授Barrows HS于1969 年在加拿大麥克瑪斯特大學首先創(chuàng)立[1]。20世紀80年代中期我國一些醫(yī)學院校開始試行PBL教學法，它與傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式即“以授課為基礎的學習”（Lecture based learning，LBL）相比，在設計理念、實施方式、考核與評估體系等方面有著根本區(qū)別。經過三十多年的發(fā)展和完善，目前PBL已逐步成為我國醫(yī)學教育模式改革的一種趨勢，但由于PBL教學法主要運用在高等醫(yī)學院校的本科及研究生教學中，在醫(yī)學?？平逃械慕涷炦€很少，因此為探討PBL教學法在醫(yī)學?？平逃械膽眯Ч?，婦產科學授課教師在理論教學中進行嘗試。
對象與方法
1.研究對象選取我校2010級臨床醫(yī)學專業(yè)1、2班80名學生為實驗組，采用PBL教學法授課；以3、4班80名學生為對照組，采用LBL教學法授課。實驗組入學成績最高511分，最低421分，平均成績（449.90±23.92）分；對照組入學成績最高498分，最低432分，平均成績（451.70±22.39）分。實驗組平均年齡為（18.10±0.56）歲，對照組平均年齡為（18.20±0.63）歲。兩組在入學成績、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
2.教學內容與方法
