醫(yī)用耗材的定義精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)用耗材的定義范文

緒論

醫(yī)用高值耗材（Medical high-value consumable）是相對(duì)于普通低值消耗材料而言的。國(guó)家對(duì)高值耗材尚沒(méi)有明確的定義，一般指直接作用于人體、對(duì)安全性有嚴(yán)格要求、生產(chǎn)使用必須嚴(yán)格控制、價(jià)值相對(duì)較高的消耗性醫(yī)用器械。一般包括心臟、外周血管介入類(lèi)材料，人工關(guān)節(jié)類(lèi)材料、腔鏡手術(shù)中的器械等近2000種型號(hào)[1]。 高值耗材特點(diǎn)是：直接作用于人體；安全質(zhì)量要求高；價(jià)格比較高。

醫(yī)用高值耗材缺乏統(tǒng)一的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[2]，所以不同的醫(yī)院分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)不同。既要考慮到國(guó)家行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，還要照顧到醫(yī)院臨床一線的使用習(xí)慣；既要適應(yīng)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，又要方便采購(gòu)、供應(yīng)的實(shí)際工作 ；還要與各類(lèi)醫(yī)保的耗材目錄相對(duì)應(yīng)。綜合以上原因，醫(yī)院經(jīng)過(guò)研究定義如下：將高于500元的一次性收費(fèi)衛(wèi)生材料以及植介入醫(yī)用材料歸為醫(yī)用高值耗材。同時(shí)按照耗材管理辦法分級(jí)管理，將其分為 4 級(jí)，一級(jí)依臨床使用目的分為普通耗材、植入耗材、介入耗材、醫(yī)療器械、試劑及其他等 6 類(lèi)。二級(jí)以專科分類(lèi)，三級(jí)以其是否向病人收費(fèi)分類(lèi)，四級(jí)則是耗材的名稱，以注冊(cè)證的名稱為準(zhǔn)。此種分類(lèi)方法應(yīng)用在醫(yī)用耗材采購(gòu)目錄和醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)軟件上。

一、高值耗材管理

醫(yī)用耗材是醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)的基本物資。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展和創(chuàng)新，醫(yī)院積極開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，使用醫(yī)療耗材逐漸增多，特別是醫(yī)用高值耗材的品目、用途和用量突飛猛進(jìn)的增長(zhǎng)，高值耗材的使用年均增長(zhǎng)速度仍在不斷的增加。醫(yī)用高值耗材的性能不斷完善，加快了醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。醫(yī)用高值耗材一般是一次性植入人體的耗材或直接作用于人體的手術(shù)器械，用于支持、維持生命，對(duì)人體具有潛在危險(xiǎn)。所以醫(yī)院高值耗材屬于高風(fēng)險(xiǎn)特殊商品[3]，其質(zhì)量的可靠性和功能的有效性直接關(guān)系到患者的身體健康和生命安全，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益和科學(xué)發(fā)展有相當(dāng)重要的意義。同時(shí)這類(lèi)耗材造價(jià)比較昂貴，患者會(huì)更加關(guān)注這類(lèi)材料的效果。一旦發(fā)生問(wèn)題，會(huì)給患者帶來(lái)痛苦，甚至危險(xiǎn)，為醫(yī)院帶來(lái)?yè)p失，所以高值耗材在醫(yī)院管理中的地位尤為重要。

因此，醫(yī)用高值耗材如何安全、有效、及時(shí)、合理的使用，不僅與患者的健康程度和經(jīng)濟(jì)利益相關(guān)，更與醫(yī)院整體的聲望和效益關(guān)系密切[4]。因此，提升高值耗材管理水平十分迫切，對(duì)醫(yī)用高值耗材進(jìn)行規(guī)范化管理有著相當(dāng)重要的意義。

二、醫(yī)用高值耗材管理現(xiàn)狀概述

高值耗材管理難度大，是醫(yī)院管理的薄弱環(huán)節(jié)[14]。因其使用量大，覆蓋面大，品種繁多，規(guī)格型號(hào)復(fù)雜，專業(yè)性強(qiáng)，造成管理難度大。目前，國(guó)內(nèi)絕大部分醫(yī)院對(duì)于高值耗材的管理還停留在粗放式的管理狀態(tài)[5]，使用科室白行通知供應(yīng)商送貨，每月科室匯總高值耗材使用情況，到物資、財(cái)務(wù)部門(mén)辦理付款手續(xù)。舊的業(yè)務(wù)流程如圖1所示：

臨床科室直接向供應(yīng)商采購(gòu)，供應(yīng)商將高值耗材及其發(fā)票送至設(shè)科室，科室使用后憑發(fā)票、手術(shù)醫(yī)師簽名的手寫(xiě)三聯(lián)單到設(shè)備科補(bǔ)辦手續(xù)，一次性辦理入庫(kù)、出庫(kù)，設(shè)備科全憑票據(jù)與供應(yīng)商結(jié)賬。這種通過(guò)手工管理和零庫(kù)存的管理模式雖然簡(jiǎn)單，從需求到使用的周期短、效率高。但是，隨著高值耗材的廣泛應(yīng)用，這種簡(jiǎn)單的手段已明顯不能滿足管理要求[6]，存在耗材安全性得不到保障，信息不及時(shí)、收支不同步，存在漏費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)，工作效率低，而且高值耗材的信息難以追溯等諸多隱患和管理漏洞。問(wèn)題包括供應(yīng)商監(jiān)控方面、醫(yī)生行為規(guī)范方面、收費(fèi)的準(zhǔn)確性方面、風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避方面等等。

所以，為了實(shí)現(xiàn)對(duì)高值耗材的合理化、規(guī)范化管理，必須引入新的管理辦法對(duì)高值耗材從采購(gòu)到銷(xiāo)毀進(jìn)行全程監(jiān)督管理，從而達(dá)到使用安全、服務(wù)專業(yè)、收支同步的管理目標(biāo)。

三、條形碼技術(shù)

美國(guó)工程師Woodland于1949年首先提出條形碼（bar code），國(guó)際上，包括中國(guó)，現(xiàn)在統(tǒng)稱為條碼。是將寬度不等的多個(gè)黑條和空白，按照一定的編碼規(guī)則排列，用以表達(dá)一組信息的圖形標(biāo)識(shí)符。常見(jiàn)的條形碼是由反射率相差很大的黑條（簡(jiǎn)稱條）和白條（簡(jiǎn)稱空）排成的平行線圖案[9]。隨著計(jì)算機(jī)的不斷普及，條形碼的應(yīng)用得到了很大的發(fā)展。條形碼技術(shù)具有輸入速度快、準(zhǔn)確度高、成本低、可靠性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，讀取的錯(cuò)誤率約為百萬(wàn)分之一，首讀率>98%，在自動(dòng)識(shí)別技術(shù)中占有重要的地位[8]。醫(yī)院采用條形碼技術(shù)，結(jié)合醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS（Hospital Information System）建立醫(yī)用高值耗材基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)高值耗材進(jìn)行“一物一碼”條形碼管理，實(shí)現(xiàn)從請(qǐng)領(lǐng)、使用、盤(pán)點(diǎn)、結(jié)算、消毒、報(bào)廢的全程跟蹤管理。

四、高值耗材管理方案

為了實(shí)現(xiàn)對(duì)高值耗材規(guī)范、統(tǒng)一、專業(yè)的管理，達(dá)到采購(gòu)?fù)该?、使用安全、收支同步的目?biāo)，本文將采取以下措施：；。通過(guò)醫(yī)院物資管理部門(mén)和設(shè)備科對(duì)全院醫(yī)用高值耗材的統(tǒng)一管控。及時(shí)準(zhǔn)確地掌握醫(yī)用高值耗材的采購(gòu)、庫(kù)存和使用情況，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)用高值耗材全過(guò)程、專業(yè)化、信息化的管理。

1、建立、維護(hù)高值耗材基本數(shù)據(jù)庫(kù)

供應(yīng)商提供供應(yīng)商名稱、資質(zhì)證明，高值耗材名稱、規(guī)格、型號(hào)、價(jià)格、生產(chǎn)商名稱等信息。

醫(yī)院對(duì)其進(jìn)行資質(zhì)審核、對(duì)耗材信息進(jìn)行審核。

對(duì)通過(guò)審核的耗材建立管理類(lèi)別，并在管理類(lèi)別下建立所有高值耗材的物資目錄。首先輸入材料基本信息主要包括名稱、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、入庫(kù)價(jià)、供貨商、REF 碼 LOT碼生產(chǎn)許可證有效期、產(chǎn)品注冊(cè)證有效期、廠商聯(lián)系方式等。將這些信息充分利用，再賦予每一個(gè)耗材唯一條形碼。

2、流程再造

醫(yī)用高值耗材有申購(gòu)環(huán)節(jié)與采購(gòu)環(huán)節(jié)、庫(kù)房存儲(chǔ)管理環(huán)節(jié)、分發(fā)與供應(yīng)環(huán)節(jié)以及廢棄物處理環(huán)節(jié)4個(gè)關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理便能起到事半功倍的效果。要規(guī)范醫(yī)用高值耗材的采購(gòu)管理、檔案管理、庫(kù)存管理、使用管理、追溯管理等一系列環(huán)節(jié)，需要對(duì)對(duì)高值耗材的管理進(jìn)行流程再造。

通過(guò)條碼技術(shù)并對(duì)跟蹤管理流程再造，一物一碼，可實(shí)現(xiàn)對(duì)高值耗材的追溯，并可以實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。從病人安全考慮，向上可追溯到生產(chǎn)商、供應(yīng)商，向下可追溯到病人，只要掃高值耗材外包裝的條碼，就能在醫(yī)院系統(tǒng)中看到此高值耗材的所有信息，包括生產(chǎn)廠家、供貨商、型號(hào)、價(jià)格、使用科室、銷(xiāo)毀情況、清洗消毒、使用時(shí)間、使用病人等。一旦耗材由于質(zhì)量問(wèn)題召回，可立即采取應(yīng)對(duì)策略。

3、實(shí)施效果分析

提高耗材管理的水平：全面、及時(shí)掌握臨床科室需求和使用信息。當(dāng)臨床提出采購(gòu)計(jì)劃時(shí)，采購(gòu)部門(mén)可以得知哪些是急需的，哪些是可緩的，若臨床急用或供應(yīng)商的供給能力不足，就能夠快速響應(yīng)。效期及批號(hào)是高值耗材安全性的重要標(biāo)志，關(guān)系到患者的生命安全。由于引入了條碼技術(shù)，形成了完整的高值耗材信息鏈，在耗材采購(gòu)入庫(kù)時(shí)將耗材與條碼綁定，在耗材流轉(zhuǎn)的過(guò)程中，全程通過(guò)條碼進(jìn)行控制，在效期、批次不同的情況下，就能夠避免誤操作，提高安全性。同時(shí)可以設(shè)置效期提醒功能，根據(jù)高值耗材入庫(kù)時(shí)登記的有效期，可以自行定義時(shí)間閾值，進(jìn)行時(shí)間預(yù)警。

有利于醫(yī)院的數(shù)據(jù)綜合分析：對(duì)歷史數(shù)據(jù)的分析利用不僅具有物流管理和財(cái)務(wù)管理的意義，同時(shí)也是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)重要信息的組成部分。綜合分析大量有價(jià)值的數(shù)據(jù)，可以總結(jié)醫(yī)院高值耗材的階段用量排行、使用耗材的質(zhì)量評(píng)估結(jié)果、不良事件情況等。有助于院感對(duì)耗材發(fā)生的任何情況快速作出反應(yīng)。

方便了成本核算：通過(guò)高值耗材的條形碼管理，實(shí)現(xiàn)高值耗材的入庫(kù)，出庫(kù)，計(jì)費(fèi)和財(cái)務(wù)部門(mén)掛賬的一體化管理，克服了以往帳務(wù)處理不及時(shí)，收入成本不匹配，科室業(yè)績(jī)波動(dòng)大，影響了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況的準(zhǔn)確衡量，在一定程度上促進(jìn)了成本核算質(zhì)量的提高。

不良反應(yīng)可以追蹤：醫(yī)用高值耗材的應(yīng)用與患者之間可以建立關(guān)聯(lián)關(guān)系，因此一旦發(fā)生耗材相關(guān)的不良反應(yīng)，能夠快速準(zhǔn)確的追溯到耗材的供應(yīng)商、廠家和批次，有利于不良事件的上報(bào)與管理。

滿足了病人的需求 ：規(guī)范管理過(guò)程中減少中間環(huán)節(jié)，壓縮虛高價(jià)格。避免不正當(dāng)行為，有效的降低醫(yī)用高值耗材費(fèi)用，一定程度上解決了看病貴的問(wèn)題，減輕了病人負(fù)擔(dān)，同時(shí)克服了以往多收或誤收等情況的發(fā)生，對(duì)于緩解醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。

維護(hù)醫(yī)院的利益：醫(yī)用高值耗材管理得好壞直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益，引進(jìn)條形碼物流管理模塊，規(guī)范高值耗材的管理流程，做到準(zhǔn)確計(jì)價(jià)、有效跟蹤和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于增強(qiáng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力具有重要的意義。

五、小結(jié)

高值耗材管理體系的建立，隨著條形碼技術(shù)的引入，有效地改變了過(guò)去工作效率低、重復(fù)勞動(dòng)多、準(zhǔn)確性差的落后狀況。隨著其技術(shù)上的不斷完善和革新，條形碼技術(shù)加快了醫(yī)院醫(yī)用高值耗材管理從傳統(tǒng)的“靜態(tài)管理”向靈活、高效的“動(dòng)態(tài)管理”的現(xiàn)代化管理模式的轉(zhuǎn)變，為醫(yī)院營(yíng)造出了一種良好的就診環(huán)境，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作向現(xiàn)代科學(xué)管理邁上堅(jiān)定的一步。

參考文獻(xiàn)

[1]趙寧志，張玉琴，曾宏逵，高茗，王敏產(chǎn) 《醫(yī)院醫(yī)用高值耗材管理規(guī)范探討》東南國(guó)防醫(yī)藥 2010，12（2）.

[2]段慧蘭 《手術(shù)室醫(yī)用高值耗材的管理體會(huì)》河南省人民醫(yī)院 1994-2012 China Academic Journal Electronic Publishing House.

[3]劉俊蘭，翟樹(shù)悅，李婭訪，韓冬雪，孫廣香 《基于信息集成的醫(yī)用高值耗材流程優(yōu)化管理》中國(guó)醫(yī)院管理雜志2008年9月第24卷第9期.

[4]費(fèi)曉璐，靳萍 《醫(yī)用高值耗材管理信息系統(tǒng)的構(gòu)建與實(shí)踐》首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 信息技術(shù)科 2010 25（7）.

[5]劉曉華，薛昕昀，許鋒，田金，欒笑笑《建立信息管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)高值耗材全程動(dòng)態(tài)監(jiān)管》北京大學(xué)第三醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程處.

[6]尹翔 《醫(yī)用高值耗材管理模式分析與探討》中國(guó)醫(yī)療設(shè)備 2009，24（8）.

[7]張?jiān)坪?，陸燦明，王彩霞，王 瑜 《關(guān)于醫(yī)用高值耗材管理模式轉(zhuǎn)變的探討》西南軍醫(yī)2011 年11 月 第13 卷 第6 期.

[8]徐志榮，王振洲，李鐵軍，徐汀，羅麗瓊 《基于條形碼技術(shù)的高值耗材管理難點(diǎn)探析》 中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備 2012 總第94期6月第九卷.

[9]張志彬， 劉先鋒 《條形碼在醫(yī)用高值耗材中的應(yīng)用》 中國(guó)醫(yī)療設(shè)備 2011，26（3）.

[10]韓冬雪，劉俊蘭，童學(xué)中，李婭訪 《略論醫(yī)用高值耗材條形碼管理》 中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì) 2007，26（11）.

[11]錢(qián)靜毅，金偉 《數(shù)字化醫(yī)用高值耗材全程跟蹤管理模式探討》醫(yī)療衛(wèi)生裝備 2011，32（9）.

[12]宋風(fēng)兵 《加強(qiáng)醫(yī)用耗材采購(gòu)規(guī)范化管理》中國(guó)醫(yī)療裝備 2012，27（7）.

[13]趙（韋華），梁方舟 《二級(jí)庫(kù)管理模式在高值耗材管理中的應(yīng)用》 中國(guó)醫(yī)院 2008，12（11）.

第2篇：醫(yī)用耗材的定義范文

關(guān)鍵詞:醫(yī)療器械;庫(kù)房;經(jīng)濟(jì)效益管理;資源節(jié)約

中圖分類(lèi)號(hào):C93文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號(hào):1673-291X(2010)06-0178-02

為適應(yīng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)發(fā)展,完善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作,要求庫(kù)房管理者要按市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律來(lái)管理,其目的就是要使醫(yī)療器械庫(kù)房在日常工作中取得最佳的經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)療器械資源節(jié)約涉及醫(yī)院、患者、使用科室的利益,是從購(gòu)置到使用全程各環(huán)節(jié)的系統(tǒng)工程。目前,醫(yī)用衛(wèi)生材料用量已經(jīng)達(dá)到醫(yī)院毛收入的20%～25%,尤其是介入、植入等高值材料的廣泛應(yīng)用,使醫(yī)用材料的品種、數(shù)量、金額逐年增加,單病種的收費(fèi)居高不下,而管理的滯后也使得衛(wèi)生材料在實(shí)際應(yīng)用中過(guò)度使用、流失與浪費(fèi)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。因此,醫(yī)用衛(wèi)生材料資源的節(jié)約是提高衛(wèi)生資源使用效率、促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)涵發(fā)展和可持續(xù)發(fā)展的重要方面,也是從根本上解決人民群眾“看病難、看病貴”的重要舉措。

一、醫(yī)療器械資源的節(jié)約

1.節(jié)約的認(rèn)定。醫(yī)療器械資源節(jié)約如何定義?怎樣評(píng)價(jià)?如何在保障臨床正常診療工作所需器械供應(yīng)的同時(shí),又兼顧醫(yī)院、科室、患者三方的利益,使節(jié)約既合理,又合情合法;既履行資源節(jié)約,又促進(jìn)學(xué)科發(fā)展?通過(guò)實(shí)踐我們認(rèn)為,只有從宏觀上、效果上把握評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),把主動(dòng)權(quán)交給使用科室和職能管理部門(mén),使債、權(quán)、利統(tǒng)一,才能做到科學(xué)的節(jié)約。基于此,我們將醫(yī)療器械節(jié)約評(píng)價(jià)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)定義為:以上一年發(fā)生的醫(yī)療毛收入所用醫(yī)療器械總額為基數(shù)計(jì)算當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療毛收入,當(dāng)年醫(yī)療器械的預(yù)算總額與實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用總額之差為正,即為節(jié)約。

2.節(jié)約原則。保證醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)與科研所需醫(yī)療器械的供應(yīng)與質(zhì)量,確保其安全、有效。

3.工作思路。根據(jù)國(guó)家《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療器械價(jià)格管理公告》、醫(yī)療器械物價(jià)收費(fèi)政策等對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行成本管理:對(duì)可按5%～10%進(jìn)行加價(jià)的醫(yī)療器械,確保其高、中、低檔品牌與質(zhì)量的產(chǎn)品均有供應(yīng),以滿足不同消費(fèi)層次患者對(duì)醫(yī)療器械檔次的選擇;對(duì)物價(jià)部門(mén)規(guī)定不能進(jìn)行單項(xiàng)收費(fèi)、單價(jià)高于5 000元的不能直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益的醫(yī)療器械,在確保其質(zhì)量的前提下,通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)、競(jìng)爭(zhēng)性談判等方式最大限度地降低采購(gòu)成本。

4.實(shí)施措施。領(lǐng)導(dǎo)重視, 責(zé)任明確。由于醫(yī)療器械資源的節(jié)約涉及醫(yī)院、患者、使用科室的利益,因此,領(lǐng)導(dǎo)的高度重視與嚴(yán)密組織是決定有效節(jié)約的關(guān)鍵。而節(jié)約又是從購(gòu)置到使用全程各環(huán)節(jié)的系統(tǒng)工程,因而,醫(yī)療器械管理部門(mén)依法采購(gòu)、控制質(zhì)量與成本,使用科室按病種、物價(jià)要求控制使用是完成節(jié)約的必經(jīng)之路。要對(duì)醫(yī)療器械管理部門(mén)、使用科室制定相應(yīng)的資源節(jié)約的目標(biāo)任務(wù),建立切實(shí)可行的考評(píng)辦法和績(jī)效獎(jiǎng)懲機(jī)制。

(1)分類(lèi)管理。依據(jù)國(guó)家、地方衛(wèi)生行政管理部門(mén)關(guān)于醫(yī)療器械購(gòu)置、使用管理的相關(guān)法律,物價(jià)部門(mén)及醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的政策等對(duì)醫(yī)療器械的使用進(jìn)行分類(lèi)管理。該開(kāi)放使用的保障供應(yīng),該嚴(yán)格限制的決不擴(kuò)大,該杜絕的一律不引進(jìn);對(duì)物價(jià)部門(mén)規(guī)定不能進(jìn)行單項(xiàng)收費(fèi)以及不能直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益的器械應(yīng)嚴(yán)格控制進(jìn)價(jià),能用國(guó)產(chǎn)的不用進(jìn)口的;能用低檔的不用高檔的。(2)招標(biāo)與跟標(biāo)。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)部門(mén)和本省的統(tǒng)一招標(biāo)結(jié)果,全面啟動(dòng)醫(yī)療器械公開(kāi)招標(biāo)、跟標(biāo)工作,使全院醫(yī)療器械采購(gòu)的招標(biāo)、跟標(biāo)率達(dá)到80%以上,可降低采購(gòu)成本10%以上,具體方法:選擇對(duì)醫(yī)院有利的,經(jīng)過(guò)國(guó)家、本省公開(kāi)招標(biāo)結(jié)果,如:生產(chǎn)廠家、一級(jí)、獨(dú)家等質(zhì)量可靠、售后服務(wù)好、信譽(yù)度高的中標(biāo)供應(yīng)商跟標(biāo);不能跟標(biāo)的項(xiàng)目應(yīng)組織院內(nèi)招標(biāo)或競(jìng)爭(zhēng)性談判。同時(shí),醫(yī)院也應(yīng)盡可能縮短付款周期,以吸引更多商家參與招投標(biāo),擴(kuò)大競(jìng)價(jià)空間[1]。

二、加強(qiáng)醫(yī)療器械庫(kù)房經(jīng)濟(jì)效益管理,開(kāi)展醫(yī)療器械成本―效益分析

為了進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療器械的實(shí)時(shí)查詢、統(tǒng)計(jì)及動(dòng)態(tài)管理,應(yīng)根據(jù)器械的實(shí)際用量進(jìn)行計(jì)劃采購(gòu)、科學(xué)預(yù)測(cè),減少庫(kù)存;對(duì)科室的器械使用狀況進(jìn)行考核評(píng)價(jià)與成本―效益分析,建議采用計(jì)算機(jī)管理軟件進(jìn)行統(tǒng)一動(dòng)態(tài)管理,這對(duì)建立健全醫(yī)療器械按需供應(yīng)制度、及時(shí)掌握庫(kù)存和實(shí)際用量、保障供應(yīng)不積壓以及實(shí)現(xiàn)計(jì)劃采購(gòu)、科學(xué)預(yù)測(cè)現(xiàn)代醫(yī)療器械庫(kù)房物流配送管理提供了有力的技術(shù)支持,也為醫(yī)療器械資源的節(jié)約奠定了技術(shù)基礎(chǔ)[2]。

醫(yī)療器械庫(kù)房經(jīng)濟(jì)效益管理是將企業(yè)會(huì)計(jì)理論運(yùn)用于醫(yī)院管理的一種方法,而我們?cè)诮?jīng)濟(jì)效益管理活動(dòng)中,每天適時(shí)對(duì)各種醫(yī)療器械的使用進(jìn)行效益分析,并堅(jiān)持以綜合使用價(jià)值為中心對(duì)使用科室進(jìn)行全方位的跟蹤評(píng)價(jià)。當(dāng)然,醫(yī)療器械所產(chǎn)生的各方面的價(jià)值,并非是全部經(jīng)濟(jì)效益的綜合,要對(duì)其進(jìn)行全方位的綜合性評(píng)價(jià),并考慮間接的、滯后的、非預(yù)期的負(fù)面影響,權(quán)衡各種會(huì)影響綜合效益的可能因素,使其真正起到對(duì)醫(yī)療器械庫(kù)房經(jīng)濟(jì)效益管理的杠桿作用。要對(duì)全院所有醫(yī)療器械經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行分類(lèi)分級(jí)觀察和分析,首先,根據(jù)不同使用性能對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行分類(lèi)分析。其中,介入和植入醫(yī)療器械采購(gòu)成本高,應(yīng)加大經(jīng)濟(jì)效益監(jiān)管力度。而常規(guī)醫(yī)療器械應(yīng)主要考慮醫(yī)療器械的質(zhì)量問(wèn)題等[3]。

1.醫(yī)療器械庫(kù)房經(jīng)濟(jì)效益管理的三個(gè)層次。醫(yī)療器械庫(kù)房經(jīng)濟(jì)效益管理包括三個(gè)層次:進(jìn)貨成本核算、使用成本核算、院級(jí)成本核算。進(jìn)貨成本核算是在不違反國(guó)家法律法令的前提下以最低的價(jià)格采購(gòu)所需要的各種醫(yī)療器械;使用成本核算是針對(duì)各使用科室在使用各種醫(yī)療器械過(guò)程中進(jìn)行全方位跟蹤評(píng)議及成本核算;院級(jí)成本核算是以全院為成本核算單位,以報(bào)表的形式反映全院當(dāng)月的所有醫(yī)療器械經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況,向醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)和主管部門(mén)提供準(zhǔn)確的經(jīng)濟(jì)效益信息,供院領(lǐng)導(dǎo)比較和評(píng)估。

目前,作為醫(yī)院管理的一個(gè)重要方面,醫(yī)療器械庫(kù)房的經(jīng)濟(jì)效益管理是影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入的重要因素之一。近年來(lái),我們結(jié)合我院實(shí)際,對(duì)醫(yī)療器械庫(kù)房實(shí)行科學(xué)化的經(jīng)濟(jì)效益管理,取得了較好的成果,從而形成了一個(gè)比較適用于我院醫(yī)療器械庫(kù)房的管理模式。

凡是從事庫(kù)房管理工作、與經(jīng)濟(jì)效益相關(guān)的人或者企業(yè),沒(méi)有不關(guān)心經(jīng)濟(jì)效益管理成本的,而關(guān)心經(jīng)濟(jì)效益管理成本必然要重點(diǎn)關(guān)注管理環(huán)節(jié),因?yàn)榻?jīng)濟(jì)效益成本的關(guān)鍵在于管理成本。醫(yī)院醫(yī)療器械庫(kù)房的管理怎么樣才能與經(jīng)濟(jì)效益沾上邊呢,問(wèn)題是怎樣才能達(dá)到這個(gè)目的,這里便需要手段和技巧。也可以這樣講,要想醫(yī)療器械庫(kù)房有最大限度的經(jīng)濟(jì)效益,就要在管理上下工夫。其中,提高物流成本的管理是關(guān)鍵,所謂物流成本,也就是與開(kāi)支或物流活動(dòng)的最基本的費(fèi)用。能把物流成本這筆賬算得很細(xì),把物流成本控制在最低限度,才能收到最好的物流活動(dòng)效果,取得理想的經(jīng)濟(jì)效益,問(wèn)題是怎樣才能達(dá)到這個(gè)目的。

我院開(kāi)始實(shí)行經(jīng)濟(jì)效益分析是近幾年的事,在沒(méi)有實(shí)行經(jīng)濟(jì)效益分析的時(shí)候,醫(yī)院許多部門(mén)的統(tǒng)計(jì)資料、數(shù)據(jù)來(lái)源和解釋評(píng)估能力都比較含糊籠統(tǒng),而醫(yī)療器械庫(kù)房經(jīng)濟(jì)效益的分析研究和信息數(shù)據(jù)分析都處于真空狀態(tài),準(zhǔn)確性及其來(lái)龍去脈很難令人放心,對(duì)這一塊的經(jīng)濟(jì)效益監(jiān)測(cè)調(diào)控更是嚴(yán)重缺失。因此,從2005年開(kāi)始,我們醫(yī)院將重點(diǎn)放在了醫(yī)療器械庫(kù)房的經(jīng)濟(jì)效益分析上,以核算經(jīng)濟(jì)效益為目標(biāo)來(lái)監(jiān)控醫(yī)療器械的使用效益。

2.如何提高經(jīng)濟(jì)效益。(1)在思想上,樹(shù)立正確的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)效益觀念,按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)價(jià)值規(guī)律的要求,正確分清醫(yī)療器械經(jīng)濟(jì)效益與全院經(jīng)營(yíng)效率之間的區(qū)別和聯(lián)系。加強(qiáng)醫(yī)院各部門(mén)的通力合作,全程監(jiān)管,建立科學(xué)合理的宏觀經(jīng)濟(jì)效益分析框架和數(shù)據(jù)庫(kù)的備份待查。(2)以經(jīng)濟(jì)效益為中心,促使醫(yī)療器械庫(kù)房經(jīng)濟(jì)效益管理目標(biāo)貫徹始終。統(tǒng)一微觀物流成本的經(jīng)濟(jì)效益核算規(guī)則和方法,建立各部門(mén)的協(xié)調(diào)機(jī)制,確定經(jīng)濟(jì)效益成本指標(biāo),統(tǒng)一經(jīng)濟(jì)效益核算方法,切實(shí)強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)效益信息管理,充分發(fā)揮各部門(mén)各個(gè)員工的協(xié)調(diào)作用。(3)采取正確的途徑來(lái)提高醫(yī)療器械庫(kù)房經(jīng)濟(jì)效益管理的效率,加強(qiáng)全院網(wǎng)絡(luò)化管理,讓所有科室第一時(shí)間了解本科室對(duì)醫(yī)療器械每次使用后的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行徹底的分析并反饋給我們,這樣,我們就可以在醫(yī)療器械的采購(gòu)環(huán)節(jié)中控制好物流成本,更可以對(duì)每次的采購(gòu)進(jìn)行有機(jī)的經(jīng)濟(jì)效益分析和核算。

3.實(shí)行醫(yī)療器械庫(kù)房經(jīng)濟(jì)效益管理的優(yōu)勢(shì)。(1)預(yù)警機(jī)制的建立。醫(yī)療器械庫(kù)房是保障醫(yī)院正常工作、教學(xué)和科研的重要部門(mén),一旦各種經(jīng)濟(jì)效益的分析出現(xiàn)差錯(cuò),都會(huì)對(duì)全院的物流供應(yīng)鏈造成不同程度的影響。因此,我們建立了經(jīng)濟(jì)效益預(yù)警機(jī)制,用信息化管理通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的比對(duì),找到我們工作中的問(wèn)題和不足,由原來(lái)的模糊式管理到現(xiàn)在的數(shù)字化管理,將問(wèn)題全部明朗化,對(duì)我們下一步工作提供了科學(xué)的指標(biāo)和決策依據(jù)。(2)經(jīng)濟(jì)效益清晰明確。首先就是提高了工作效率,隨著醫(yī)院不斷發(fā)展壯大,我們的經(jīng)濟(jì)效益管理經(jīng)驗(yàn)也在迅速增加,通過(guò)系統(tǒng)管理在明確崗位的責(zé)權(quán)關(guān)系,同時(shí)與考核掛鉤又與個(gè)人利益結(jié)合,不僅規(guī)范了操作流程管理,同時(shí)也使責(zé)任人有了主動(dòng)意識(shí)[4],使得工作的響應(yīng)速度和工作效果明顯提高,服務(wù)的質(zhì)量得到明顯的改善。(3)核算更加科學(xué)規(guī)范。建立所有科室醫(yī)療器械的使用檔案,對(duì)每次使用效益進(jìn)行徹底分析,依托醫(yī)院資源提高信息化管理水平,強(qiáng)化服務(wù)意識(shí),積極引進(jìn)市場(chǎng)運(yùn)行機(jī)制以及其他醫(yī)院在信息化建設(shè)中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),設(shè)計(jì)出具有本院特色的網(wǎng)絡(luò)化管理平臺(tái)。

參考文獻(xiàn):

[1]顧偉.醫(yī)用耗材的采購(gòu)管理與跟蹤管理[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2006,(11):1-3.

[2]吳多奇.醫(yī)院消耗品庫(kù)房管理現(xiàn)狀與發(fā)展[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2005,(3):39-40.

第3篇：醫(yī)用耗材的定義范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)院成本核算；ERP

中圖分類(lèi)號(hào)：F221 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2013）06-0-01

在我國(guó)深化醫(yī)療體制改革、公立醫(yī)院大改革、大發(fā)展的今天，公立醫(yī)院高投入、高消耗的現(xiàn)狀已成為社會(huì)比較突出的問(wèn)題。應(yīng)當(dāng)利用醫(yī)院成本核算這一經(jīng)濟(jì)手段，提供醫(yī)療服務(wù)全方位的成本信息，并且通過(guò)成本分析和控制，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本和醫(yī)療服務(wù)成本。筆者認(rèn)為，只有建立科學(xué)、可行的公立醫(yī)院成本核算體系，公立醫(yī)院才能通過(guò)醫(yī)療成本的核算和分析，挖掘增收節(jié)支的潛力，提高公立醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。

一、我國(guó)醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

目前，由于醫(yī)院認(rèn)識(shí)到成本核算是其適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，也是醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入市場(chǎng)參與競(jìng)爭(zhēng)的必然結(jié)果，所以開(kāi)展成本核算又一時(shí)成為醫(yī)院熱門(mén)的話題。但是由于缺乏相關(guān)專業(yè)人員的正確指導(dǎo)，所以不少醫(yī)院都是在摸索中前進(jìn)。這樣難免遇到疑惑與困難，如成本核算組織機(jī)構(gòu)設(shè)置的問(wèn)題，醫(yī)院成本核算級(jí)次劃分的問(wèn)題，管理費(fèi)用的分?jǐn)倖?wèn)題，成本額核算數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)間的匹配問(wèn)題，內(nèi)部定價(jià)規(guī)則的制定問(wèn)題，間接費(fèi)用分配的問(wèn)題。最后，導(dǎo)致核算方法與真正意義上的成本相去甚遠(yuǎn)，成本核算結(jié)果不能令人信服的局面。

同時(shí)，現(xiàn)行的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)成本核算只提出了原則性的要求，不能滿足實(shí)際需要，大多數(shù)公立醫(yī)院開(kāi)展成本核算既不完全也不準(zhǔn)確。

另外，缺乏完善統(tǒng)一的醫(yī)院成本核算系統(tǒng)，數(shù)據(jù)采集沒(méi)有和其他信息系統(tǒng)形成良好的接口，無(wú)法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，許多數(shù)據(jù)需要手工處理，使得任務(wù)繁重的成本核算工作很難推廣，致使公立醫(yī)院信息化程度低下。

二、基于ERP的公立醫(yī)院成本核算體系的建立

（一）公立醫(yī)院建立以ERP為基礎(chǔ)的成本核算體系的必要性

當(dāng)前，絕大數(shù)醫(yī)院具有的信息系統(tǒng)（HIS）更加注重于醫(yī)院的業(yè)務(wù)即醫(yī)院對(duì)病人的服務(wù)，對(duì)于醫(yī)院的內(nèi)部管理，如醫(yī)療設(shè)備、房屋等固定資產(chǎn)，醫(yī)院及科室的庫(kù)存管理、所有物資與資產(chǎn)的采購(gòu)等都沒(méi)有涉及，而這些信息在成本核算中都是必不可少的。因此，對(duì)于醫(yī)院成本核算，當(dāng)前的醫(yī)院信息系統(tǒng)只能為其提供收入信息，而不能成為成本核算的基礎(chǔ)。在公立醫(yī)院中實(shí)施成本核算，需要搜集和處理大量的數(shù)據(jù)，包括各種明細(xì)成本的歸集，各種資源動(dòng)因、成本動(dòng)因的分析，以及按照作業(yè)動(dòng)因分?jǐn)傋鳂I(yè)成本到核算對(duì)象。這一切如果靠手工輸入，幾乎難以完成。

ERP系統(tǒng)集中信息技術(shù)與先進(jìn)的管理思想于一身，能夠?qū)⑨t(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的每個(gè)信息采集點(diǎn)納入信息網(wǎng)絡(luò)之中，大量的數(shù)據(jù)可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)從ERP各子系統(tǒng)中直接采集，并建立與外部系統(tǒng)的公共接口，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)不再是孤島，能夠?qū)⒔^大部分業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)化，直接生成會(huì)計(jì)信息。同時(shí)ERP系統(tǒng)也為一個(gè)完整的數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，供各部門(mén)各系統(tǒng)隨時(shí)調(diào)用。建立醫(yī)院ERP系統(tǒng)將具有強(qiáng)大的財(cái)務(wù)管理功能，能夠?qū)崟r(shí)將成本數(shù)據(jù)信息傳入醫(yī)院成本核算系統(tǒng)，通過(guò)數(shù)據(jù)的收集與分析，從而進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)測(cè)、管理和控制活動(dòng)。

（二）建立以ERP為基礎(chǔ)的成本核算體系的構(gòu)想

醫(yī)院ERP是以系統(tǒng)化的管理思想建立在信息技術(shù)基礎(chǔ)之上的管理平臺(tái)，能夠用于管理醫(yī)院中所有的信息流和業(yè)務(wù)流。具有財(cái)務(wù)模塊、采購(gòu)模塊、庫(kù)存管理模塊、固定資產(chǎn)管理模塊、人力資源模塊等產(chǎn)生的有關(guān)成本對(duì)象的最明細(xì)的數(shù)據(jù)能直接運(yùn)用到成本核算系統(tǒng)中，這樣能節(jié)省數(shù)據(jù)收集成本，也能保持?jǐn)?shù)據(jù)從前端業(yè)務(wù)系統(tǒng)到最終成本核算系統(tǒng)之間的一致性。從ERP信息系統(tǒng)可以定期地獲得最明細(xì)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)或非財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，例如，材料費(fèi)用、人工費(fèi)用、各工作中心的成本和采購(gòu)信息等。當(dāng)然，ERP系統(tǒng)不可能為成本核算系統(tǒng)提供所有的必要信息，如公立醫(yī)院的收入信息必須從非ERP信息系統(tǒng)獲取。

（三）以ERP為基礎(chǔ)的成本核算體系各模塊的功能

醫(yī)院ERP主要包括采購(gòu)管理、固定資產(chǎn)管理、庫(kù)存管理、設(shè)備管理、總賬管理、應(yīng)付應(yīng)收管理以及人力資源管理等幾個(gè)子系統(tǒng)。

采購(gòu)管理系統(tǒng)主要負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材、后勤物資以及固定資產(chǎn)的購(gòu)買(mǎi)入庫(kù)。該模塊中的數(shù)據(jù)主要流向庫(kù)存管理模塊與固定資產(chǎn)模塊，包括采購(gòu)物資及固定資產(chǎn)的基本成本信息。

固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)從采購(gòu)入庫(kù)到報(bào)廢出庫(kù)的全過(guò)程。醫(yī)院固定資產(chǎn)一經(jīng)采購(gòu)，即需入賬，一經(jīng)發(fā)放，即需提取折舊，并將此折舊信息核算到具體使用該項(xiàng)固定資產(chǎn)的科室。包括從采購(gòu)模塊中的固定資產(chǎn)成本數(shù)據(jù)、資產(chǎn)清查時(shí)的資產(chǎn)數(shù)據(jù)，以及提供每月固定資產(chǎn)的折舊信息。

庫(kù)存管理系統(tǒng)負(fù)責(zé)管理采購(gòu)入庫(kù)的醫(yī)用耗材、后勤一般物資等。該模塊能夠直接管控各科室對(duì)物資的領(lǐng)用和消耗情況，并以費(fèi)用的形式流入總賬模塊。另外還包括按供應(yīng)室內(nèi)部服務(wù)價(jià)格計(jì)算的各種費(fèi)用，并將成本信息核算到相關(guān)科室，一并傳入總賬模塊。

設(shè)備管理系負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的使用、維護(hù)和維修情況。接受從固定資產(chǎn)模塊傳入的設(shè)備信息，并記錄設(shè)備的維護(hù)、維修信息，將小額維修支出直接計(jì)入科室當(dāng)月支出，傳入總賬模塊；大額支出直接計(jì)入固定資產(chǎn)的成本，并參與固定資產(chǎn)的折舊。

工資管理系統(tǒng)負(fù)責(zé)記錄每一職工的實(shí)際工資、獎(jiǎng)金、各種福利費(fèi)和社會(huì)保障費(fèi)等，匯總產(chǎn)生其所在科室實(shí)時(shí)各核算單元的部分成本，傳入總賬模塊。

總賬模塊負(fù)責(zé)匯集所有其他模塊傳送進(jìn)來(lái)的收入、支出數(shù)據(jù)。同時(shí)也將直接完成醫(yī)院公共管理費(fèi)用，如水、電、氣、電話費(fèi)及公用經(jīng)費(fèi)等的輸入。

成本核算模塊負(fù)責(zé)歸集從總賬模塊傳入的所有明細(xì)成本數(shù)據(jù)，并按照一定的成本作業(yè)動(dòng)因?qū)Τ杀緮?shù)據(jù)進(jìn)行直接成本的歸集和間接成本的分?jǐn)偅酝瓿晒⑨t(yī)院的成本核算，并利用其強(qiáng)大的成本分析功能完成公立醫(yī)院不同要求的成本分析。

（四）以ERP為基礎(chǔ)的成本核算體系的實(shí)現(xiàn)

本體系中，在ERP總賬模塊從其他相關(guān)子系統(tǒng)收集了所有成本核算需要的數(shù)據(jù)之后，將成本數(shù)據(jù)全部傳入ERP成本核算系統(tǒng)。除此之外，成本核算系統(tǒng)還需按照成本對(duì)象歸集HIS系統(tǒng)產(chǎn)生的收入明細(xì)數(shù)據(jù)，以完成對(duì)成本核算所需數(shù)據(jù)的歸集。另外，成本核算系統(tǒng)還需收集相關(guān)的成本動(dòng)因數(shù)據(jù)，以便在成本核算時(shí)作為成本分?jǐn)偟囊罁?jù)。同時(shí)，在公立醫(yī)院成本核算中，二級(jí)核算即科室成本核算相當(dāng)于以各臨床、醫(yī)技科室為成本對(duì)象，將醫(yī)療輔助科室及其他管理類(lèi)科室的成本合理地分配到各臨床、醫(yī)技科室中去；三級(jí)核算相當(dāng)于以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目或者病種為成本對(duì)象，將臨床、醫(yī)技類(lèi)科室的成本分配到醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目或病種中去。在公立醫(yī)院完成所有的成本核算之后，可以根據(jù)公立醫(yī)院不同的需要，得到不同的分析結(jié)果，以完成對(duì)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)之道、管理評(píng)價(jià)以及經(jīng)濟(jì)預(yù)測(cè)和決策支持。

三、以ERP為基礎(chǔ)的成本核算體系建立的難點(diǎn)

1.ERP本身就是一個(gè)十分復(fù)雜企業(yè)資源管理平臺(tái)。對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)講，實(shí)施ERP的方式與傳統(tǒng)HIS不同，ERP多為成熟的商品化的產(chǎn)品，在一般性制造業(yè)企業(yè)來(lái)講，實(shí)施的過(guò)程主要體現(xiàn)在定義功能的設(shè)置和流程的配置，可以滿足絕大部分的業(yè)務(wù)需求。幾乎不需要對(duì)軟件進(jìn)行修改，實(shí)現(xiàn)所謂的“零修改”。而面對(duì)復(fù)雜的醫(yī)療業(yè)務(wù)以及客戶化的工作勢(shì)必對(duì)成熟的流程設(shè)置進(jìn)行全面修改，很少有經(jīng)驗(yàn)可以借鑒。技術(shù)上也面臨著醫(yī)院服務(wù)性管理的集成上的難題。

2.當(dāng)前醫(yī)院各類(lèi)信息系統(tǒng)的集成一直就存在著困難，從行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化上、集成平臺(tái)的選擇上都尚未成熟。沒(méi)有良好的集成技術(shù)，很難真正的實(shí)現(xiàn)物流、資金流、人流、信息流的統(tǒng)一。

3.目前，我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域ERP剛剛進(jìn)行探索，其服務(wù)提供的實(shí)施團(tuán)隊(duì)不成熟，在醫(yī)院實(shí)際業(yè)務(wù)上了解不深刻。讓不懂醫(yī)院業(yè)務(wù)的人提供服務(wù)和技術(shù)支撐，在相互溝通上存在較大的難度。實(shí)施顧問(wèn)對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)理解程度不夠深，影響了實(shí)施。

醫(yī)院作為一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，它的經(jīng)營(yíng)不僅需要人、財(cái)、物等物質(zhì)和技術(shù)的保障，同時(shí)還需要與之相適應(yīng)的科學(xué)經(jīng)營(yíng)制度和管理手段。醫(yī)院的成本核算和成本監(jiān)控是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的重要手段之一，是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的基本內(nèi)容，也是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)營(yíng)管理水平的有效方法。醫(yī)院全成本研究是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，然而長(zhǎng)期以來(lái)，由于我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的福利性質(zhì)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)忽視經(jīng)濟(jì)管理，對(duì)醫(yī)療成本核算的研究甚少。本文針對(duì)結(jié)合我國(guó)醫(yī)院成本核算與信息技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀，提出了以ERP為基礎(chǔ)建立醫(yī)院成本核算體系的初步設(shè)想，希望利用其先進(jìn)的管理思想和完善的信息控制，完成醫(yī)院全成本的核算，實(shí)現(xiàn)管理會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的統(tǒng)一。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙存現(xiàn)，李景波.全成本核算在醫(yī)院管理中的作用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2007，1，36（2）.

[2]蘇紅.醫(yī)院成本控制及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2004，23（5）.

[3]李信春，等.醫(yī)院成本核算[J].人民軍醫(yī)出版社，2003.

第4篇：醫(yī)用耗材的定義范文

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 醫(yī)療服務(wù) 收費(fèi)價(jià)格 成本測(cè)算

公立醫(yī)院屬公益性事業(yè)單位，不以盈利為目的。執(zhí)行國(guó)家的有關(guān)法律、法規(guī)和財(cái)務(wù)制度，正確處理社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系，正確處理國(guó)家事業(yè)單位和個(gè)人之間的利益關(guān)系，保持醫(yī)院的公益性。公立醫(yī)院按事業(yè)會(huì)計(jì)的核算原則，記錄醫(yī)療經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的經(jīng)營(yíng)狀況。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，僅靠財(cái)政補(bǔ)助已無(wú)法維持醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是醫(yī)院取得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)闹匾馈?/p>

目前，公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，采取單項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格為主、單病種收費(fèi)為輔的收費(fèi)模式。由于醫(yī)療服務(wù)涉及的服務(wù)項(xiàng)目繁多，怎樣合理測(cè)算醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的成本，實(shí)事求是地反映醫(yī)院投入與產(chǎn)出的關(guān)系，制定合理的政府指導(dǎo)價(jià)格，既讓老百姓看得起病，又讓醫(yī)院能夠生存和發(fā)展，是現(xiàn)階段醫(yī)改的一項(xiàng)重要任務(wù)。

一、分清醫(yī)療服務(wù)的單項(xiàng)目成本的成本對(duì)象

成本對(duì)象是指需要對(duì)成本進(jìn)行單獨(dú)測(cè)定的一項(xiàng)活動(dòng)。公立醫(yī)院的成本對(duì)象就是單項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的單項(xiàng)項(xiàng)目。根據(jù)《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）工作手冊(cè)》（以下簡(jiǎn)稱《2012年版工作手冊(cè)》），將現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分為六大類(lèi)十一章，9360個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。

一般來(lái)說(shuō)，成本是指為了達(dá)到特定目的對(duì)所失去或放棄資源的價(jià)值犧牲，它可以用貨幣單位加以衡量。c制定價(jià)格密切相關(guān)的要素有項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、內(nèi)涵一次性耗材、低值耗材、基本人力消耗及耗時(shí)。按照成本概念的定義，由于技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度無(wú)法用貨幣單位加以衡量，因此不應(yīng)作為醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目單項(xiàng)成本測(cè)算的對(duì)象?！俺鈨?nèi)容”是指該醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目根據(jù)臨床需要所使用的、市場(chǎng)價(jià)格波動(dòng)較大、使用數(shù)量和規(guī)格不可預(yù)先確定的、可以單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用耗材，“除外內(nèi)容”可根據(jù)患者病情的使用情況據(jù)實(shí)收費(fèi)，在此不作為醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目單項(xiàng)成本測(cè)算的對(duì)象。

二、合理分配和歸集醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目單項(xiàng)成本費(fèi)用

為準(zhǔn)確測(cè)算醫(yī)療服務(wù)的單項(xiàng)成本，單項(xiàng)成本按其計(jì)入成本對(duì)象的方式分為直接成本和間接成本，凡是能分清應(yīng)由某項(xiàng)醫(yī)療項(xiàng)目負(fù)擔(dān)的直接成本，應(yīng)直接計(jì)入該項(xiàng)醫(yī)療項(xiàng)目成本，對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目共同發(fā)生、不易分清應(yīng)由哪項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)負(fù)擔(dān)的間接費(fèi)用，應(yīng)采取合理的方法分配計(jì)入有關(guān)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。

結(jié)合T市對(duì)新醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的測(cè)算方法，單項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的核算由固定資產(chǎn)折舊、衛(wèi)生材料及煤水電消耗支出、醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)費(fèi)、管理費(fèi)用四部分組成。下面以技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目為主的手術(shù)治療為例，說(shuō)明單項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本測(cè)算過(guò)程。核算流程如上圖所示。

將要測(cè)算的《（2012年版）工作手冊(cè)》的手術(shù)項(xiàng)目，通過(guò)電子表格把基本人力消耗及平均耗時(shí)相同的手術(shù)項(xiàng)目按順序排列，分別計(jì)算固定資產(chǎn)折舊、衛(wèi)生材料及煤水電消耗支出、醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)費(fèi)、管理費(fèi)用。例如將基本人力消耗為7人，耗時(shí)5小時(shí)的椎體手術(shù)歸集到一起，利用電子表格的計(jì)算功能得到成本計(jì)算表，下列手術(shù)治療的成本均為7124元。

HVH73311 頸椎感染性病灶清除椎體重建內(nèi)固定術(shù)

HVL73302 頸胸段感染性病灶清除椎體重建內(nèi)固定術(shù)

HVN73320 胸椎感染性病灶清除椎體植骨融合內(nèi)固定術(shù)

HVT73312 腰椎感染性病灶清除椎體重建內(nèi)固定術(shù)

HVN56309 胸椎部分椎板切除椎管神經(jīng)根管減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)

HVN56310 胸椎全椎板切除椎管神經(jīng)根管減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)

HVP56304 肋間隙入路胸椎椎間盤(pán)切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)

HVT56301 腰椎椎管減壓滑脫復(fù)位植骨融合內(nèi)固定術(shù)

HVT56302 腰椎椎管減壓滑脫復(fù)位椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)

根據(jù)總表逐項(xiàng)寫(xiě)申報(bào)說(shuō)明，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)文向價(jià)格主管部門(mén)申報(bào)收費(fèi)價(jià)格。

（一）固定資產(chǎn)折舊計(jì)算

“項(xiàng)目?jī)?nèi)涵”常規(guī)使用的設(shè)備設(shè)施屬于固定資產(chǎn)的，選擇固定資產(chǎn)的平均年限法，按照該項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目平均占用設(shè)備時(shí)間（即基本人力耗時(shí)，特殊等待時(shí)間、制作時(shí)間除外）核算固定資產(chǎn)折舊費(fèi)，使用年限根據(jù)《醫(yī)院專用及其他設(shè)備提取年限表》的使用年限提取折舊，公式如下：

固定資產(chǎn)折舊=原值÷使用年限÷254天÷8小時(shí)×平均耗時(shí)

計(jì)算前應(yīng)剔除該醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目所在科室能單獨(dú)收費(fèi)的固定資產(chǎn)，如手術(shù)顯微鏡、氬氣刀等能單獨(dú)收費(fèi)的固定資產(chǎn)成本，明確待測(cè)手術(shù)項(xiàng)目占用的固定資產(chǎn)，防止重復(fù)計(jì)算，虛高待測(cè)項(xiàng)目的成本，加大患者負(fù)擔(dān)。還要分清手術(shù)單項(xiàng)目成本的專用設(shè)備和公用設(shè)備，合理分?jǐn)傎M(fèi)用。具體見(jiàn)表1。

（二）衛(wèi)生材料及煤水電消耗支出

如表2所示，公立醫(yī)院屬事業(yè)單位，應(yīng)遵循事業(yè)單位會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和會(huì)計(jì)制度來(lái)核算經(jīng)營(yíng)支出與經(jīng)營(yíng)收入。事業(yè)單位的經(jīng)營(yíng)支出與經(jīng)營(yíng)收入遵循配比原則。計(jì)算公式如下：

分配率=年經(jīng)營(yíng)收入÷年經(jīng)營(yíng)支出

某項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)應(yīng)負(fù)擔(dān)的間接費(fèi)用=年間接費(fèi)用×分配率÷年工作量

為更好地映應(yīng)經(jīng)營(yíng)成果，部分醫(yī)院實(shí)行了以科室為單位的全成本核算。剔除該醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目所在科室的“除外內(nèi)容”、“內(nèi)涵一次性耗材”等材料，把不能直接計(jì)入醫(yī)療服務(wù)單項(xiàng)成本的間接費(fèi)用，如衛(wèi)生材料、煤水電、辦公用品、公用設(shè)備配件等費(fèi)用，按工作量、業(yè)務(wù)收入的比價(jià)關(guān)系、占用資產(chǎn)、面積等方法，分?jǐn)偟絾雾?xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本中。手術(shù)中使用的小型器械等低值易耗品按五五法攤銷(xiāo)，再按平均時(shí)間消耗攤銷(xiāo)到單項(xiàng)手術(shù)成本中。

由于《（2012年版）工作手冊(cè)》對(duì)醫(yī)療項(xiàng)目的平均耗時(shí)做了統(tǒng)一的規(guī)定，具有較強(qiáng)的權(quán)威性，為簡(jiǎn)便起見(jiàn)，這里的間接費(fèi)用按平均耗時(shí)分配計(jì)入單項(xiàng)成本。計(jì)算公式如下：

單位成本=年間接費(fèi)用÷年工時(shí)之和

某項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)應(yīng)負(fù)擔(dān)的間接費(fèi)用=單位成本×平均耗時(shí)

（三）醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)費(fèi)

“基本人力消耗及耗時(shí)”是指完成該醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目所需的各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員數(shù)及操作平均耗時(shí)數(shù)。如該項(xiàng)目為純技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目，或固定資產(chǎn)折舊遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，可按實(shí)際醫(yī)務(wù)人員費(fèi)用分?jǐn)偟皆擁?xiàng)目計(jì)算小時(shí)費(fèi)用。勞務(wù)費(fèi)包括工資及保險(xiǎn)費(fèi)用、住房公積金等費(fèi)用（按2013年標(biāo)準(zhǔn)）。

9272元/月÷20天÷8小時(shí)×5小時(shí)×7人=2028元

（四）管理費(fèi)用

管理費(fèi)用=（固定資產(chǎn)折舊+衛(wèi)生材料及水電消耗支出+醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)費(fèi)）×費(fèi)用比例

三項(xiàng)合計(jì)費(fèi)用為15元以下（含15元）的，費(fèi)用比例為20%；15至30元（含30元）的，費(fèi)用比例為15%；30元以上費(fèi)用比例為12%。

（1220+3112+2028）×12%=763元

（五）成本合計(jì)

1220+3113+2028+763=7124元

三、總結(jié)

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，現(xiàn)有收費(fèi)政策近20年不變，已無(wú)法真實(shí)地反映醫(yī)院收入與產(chǎn)出的關(guān)系，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)價(jià)格畸形發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系逐步惡化。為徹底改變這種狀況，T市采取了以下的措施。

（1）逐步取消藥品加成收入（不含中草藥），提高手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)等以技術(shù)勞務(wù)為主的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低以CT、核磁為主的大型設(shè)備檢查費(fèi)用價(jià)格的政策。

（2）根據(jù)《（2012年版）工作手冊(cè)》對(duì)現(xiàn)有收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行平移對(duì)接，沒(méi)有現(xiàn)行政策的，醫(yī)院根據(jù)成本測(cè)算的要求，按新醫(yī)療項(xiàng)目實(shí)行申報(bào)，由價(jià)格主管部門(mén)審批價(jià)格。

第5篇：醫(yī)用耗材的定義范文

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院 財(cái)務(wù) 危機(jī)管理

一、危機(jī)管理的內(nèi)涵

美國(guó)著名咨詢顧問(wèn)(Steven Fink) 將危機(jī)管理定義為:“組織對(duì)所有危機(jī)發(fā)生因素的預(yù)測(cè),在分析、化解、防范危機(jī)時(shí)采取的行動(dòng),是組織對(duì)包括政治的、經(jīng)濟(jì)的、法律的、技術(shù)的、自然的、人為的、管理的、文化的、環(huán)境的和不可確定的所有相關(guān)因素的管理”。美國(guó)管理學(xué)家?jiàn)W古斯丁認(rèn)為:“每一次危機(jī)的本身既包含導(dǎo)致失敗的根源,也孕育著成功的種子,發(fā)現(xiàn)、培育以便收獲這個(gè)潛在的成功機(jī)會(huì)就是危機(jī)管理的精髓”。

醫(yī)院財(cái)務(wù)危機(jī)管理是以醫(yī)院財(cái)務(wù)為對(duì)象,應(yīng)用危機(jī)管理的一般理論與方法,將危機(jī)管理與財(cái)務(wù)管理有機(jī)的結(jié)合起來(lái),預(yù)測(cè)、分析、防范和化解醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和危機(jī),最大限度地減少危機(jī)對(duì)醫(yī)院可能造成的損失和影響并最終從危機(jī)中獲益。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)危機(jī)產(chǎn)生的原因

1.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制的不完善

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的發(fā)展,國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政撥款由以前的全額財(cái)政劃撥改為當(dāng)前的部分財(cái)政補(bǔ)助,僅靠財(cái)政補(bǔ)貼已無(wú)法維持醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng),因此,這就要求醫(yī)院財(cái)務(wù)管理適應(yīng)這一變化,但當(dāng)前的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制還存在很多問(wèn)題。科學(xué)規(guī)范的財(cái)務(wù)管理機(jī)制是醫(yī)院正常開(kāi)展業(yè)務(wù)的前提,然而有些醫(yī)院財(cái)務(wù)管理缺乏科學(xué)的財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)機(jī)制,沒(méi)有規(guī)范的財(cái)務(wù)管理程序,缺乏現(xiàn)代管理與經(jīng)營(yíng)管理思想;財(cái)務(wù)人員忽視資金的時(shí)間價(jià)值和成本收益,支配資金隨意性強(qiáng),造成部分會(huì)計(jì)信息失真;對(duì)材料的管理過(guò)程中,或多或少存在材料總賬與材料卡片不相符,卡片和實(shí)物不相對(duì)應(yīng),存在購(gòu)買(mǎi)入賬、報(bào)廢沖賬不及時(shí)的情況,使固定財(cái)產(chǎn)、藥品、材料賬實(shí)不符;購(gòu)進(jìn)大型設(shè)備和其他固定資產(chǎn)的購(gòu)置往往存在盲目性,造成資源積壓和浪費(fèi),影響資金的合理周轉(zhuǎn)。

2.內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控機(jī)制不健全

內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中一個(gè)非常重要而且相當(dāng)獨(dú)特的系統(tǒng),為使其更能充分發(fā)揮其職能作用,醫(yī)院不僅應(yīng)該設(shè)置獨(dú)立的組織機(jī)構(gòu),更重要的是要根據(jù)本醫(yī)院的特點(diǎn),建立起一套比較完整的、系統(tǒng)的、強(qiáng)有力的內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控制度,才能保證醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)的高效運(yùn)行。而中國(guó)醫(yī)院大多沒(méi)有建立內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控機(jī)制。即使有,其財(cái)務(wù)監(jiān)督制度執(zhí)行也不嚴(yán)格,特別是有的醫(yī)院管理與監(jiān)督合二為一,缺乏資產(chǎn)損失責(zé)任追究制度,對(duì)財(cái)經(jīng)紀(jì)律置若罔聞,難以進(jìn)行有效的約束,財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)極易發(fā)生。我國(guó)醫(yī)院大多數(shù)沒(méi)有建立有效的內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控機(jī)制,即使有,其財(cái)務(wù)監(jiān)督制度的執(zhí)行也不嚴(yán)格,同時(shí)缺乏資產(chǎn)損失責(zé)任追究制度,對(duì)財(cái)經(jīng)紀(jì)律執(zhí)行不力,難以進(jìn)行有效的約束,因此,財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)極易發(fā)生。

3.醫(yī)院資金結(jié)構(gòu)不合理,存貨周轉(zhuǎn)率不高

資金結(jié)構(gòu)大致可分為以下三種類(lèi)型,第一種是流動(dòng)資產(chǎn)大部分有流動(dòng)負(fù)債籌集,固定資產(chǎn)有長(zhǎng)期自有資金和大部分長(zhǎng)期負(fù)債籌集。也就是流動(dòng)負(fù)債全部用來(lái)籌集流動(dòng)資產(chǎn),這是正常的資金結(jié)構(gòu);第二種是累計(jì)結(jié)余是紅字,表明一部分自有資金被虧損吃掉了,總資本中自有資本比重下降,說(shuō)明出現(xiàn)財(cái)務(wù)危機(jī);第三類(lèi)是虧損侵蝕了全部自有資金,而且也吃掉了負(fù)債資金的一部分,這種情況屬于資不抵債,必須采取措施有效的防范這種情況的出現(xiàn)。目前,我國(guó)醫(yī)院的資產(chǎn)和負(fù)債比例存在一定的結(jié)構(gòu)失衡現(xiàn)象,負(fù)債過(guò)度,致使無(wú)法償還到期債務(wù)或無(wú)法獲得新的融資。資產(chǎn)負(fù)債比例如果過(guò)高,會(huì)使償債能力減弱,財(cái)務(wù)信譽(yù)下降,一些壞賬爛賬收不回來(lái),使醫(yī)院自有資金甚至瀕臨30%的警戒線。另外,藥品、器械和醫(yī)用耗材等不可短期變現(xiàn)的資產(chǎn)所占比重相對(duì)較大,且較多表現(xiàn)為積壓存貨,占用了醫(yī)院的大量資金,降低了資金的流動(dòng)性和使用效率。

4.醫(yī)院財(cái)務(wù)人員素質(zhì)不高,缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

任何系統(tǒng)的運(yùn)行,人都是非常重要的條件,高素質(zhì)的理財(cái)人員,更是醫(yī)院不可多得的財(cái)富。就目前的情況看,中國(guó)醫(yī)院的理財(cái)人員受傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影響和受專業(yè)教育的程度限制,其綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)都有待提高,他們的理財(cái)觀念和理財(cái)方法,特別是職業(yè)道德和職業(yè)判斷能力,還不能在更大程度上適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的要求。

5.財(cái)務(wù)決策失誤

現(xiàn)階段,我國(guó)醫(yī)院決策普遍存在著經(jīng)驗(yàn)決策和主觀決策現(xiàn)象,許多醫(yī)院決策者并不熟悉財(cái)務(wù),對(duì)于醫(yī)院投融資項(xiàng)目的可行性缺乏周密系統(tǒng)的分析和研究,導(dǎo)致醫(yī)院規(guī)模異常擴(kuò)大,業(yè)務(wù)迅速擴(kuò)張,而收入?yún)s遠(yuǎn)未達(dá)到預(yù)期效果。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)危機(jī)管理措施探討

醫(yī)院財(cái)務(wù)危機(jī)發(fā)展具有動(dòng)態(tài)性,也具有自己的成長(zhǎng)階段.較為常用的3階段模型:危機(jī)前(p re-crisis) 、危機(jī)( crisis)和危機(jī)后(post - crisis) 3個(gè)階段; 4階段模型:癥狀期( prodromal) 、發(fā)作期( breakout or acute) 、延續(xù)期( chronis)和痊愈期( resolution) 4個(gè)階段; 5階段模型(也被稱為M模型) :信號(hào)偵察階段、探測(cè)和預(yù)防階段、控制損失階段、恢復(fù)階段、學(xué)習(xí)階段; 6階段模型:危機(jī)預(yù)防階段、危機(jī)管理準(zhǔn)備階段、危機(jī)確認(rèn)階段、危機(jī)控制階段、危機(jī)解決階段、從危機(jī)中獲利階段。 雖然各種危機(jī)階段的劃分方式不同,但實(shí)質(zhì)上卻具有很大的相似性. 根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的特點(diǎn),本文重點(diǎn)闡述危機(jī)前預(yù)防和應(yīng)對(duì)危機(jī)的策略。任何的事后處理措施遠(yuǎn)不如事前的預(yù)防作業(yè),因?yàn)槟軌蛟趩?wèn)題尚未爆發(fā)形成嚴(yán)重的危機(jī)時(shí),實(shí)施危機(jī)預(yù)防措施,找出問(wèn)題并加以處理,使得危機(jī)事件的幾率降到最低或者把事態(tài)的惡化程度大大降低。

1.完善成本核算制度,健全醫(yī)院財(cái)務(wù)統(tǒng)管機(jī)制

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,醫(yī)院要以盡可能少的消耗取得盡可能多的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,因此要求醫(yī)院引入成本機(jī)制,實(shí)現(xiàn)成本最小化。因而應(yīng)將成本核算與全員和全過(guò)程成本管理相結(jié)合,即采用全面成本管理法。要落實(shí)集中統(tǒng)一管理,增強(qiáng)醫(yī)院決策層的宏觀調(diào)控能力,從根本上克服和糾正醫(yī)院財(cái)務(wù)領(lǐng)域存在的本位主義、分散主義傾向,構(gòu)建“一個(gè)機(jī)構(gòu)管財(cái)務(wù)、一套財(cái)簿管核算、一個(gè)銀行賬戶管資金”的財(cái)務(wù)管理模式,以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)代化和正規(guī)化建設(shè)需要。

2.建立“全面預(yù)算管理”制度,加大預(yù)算執(zhí)行力度

全面預(yù)算管理的主要內(nèi)容包括業(yè)務(wù)預(yù)算、資本預(yù)算(投資性預(yù)算)、籌資預(yù)算和財(cái)務(wù)預(yù)算,涉及收支預(yù)算,物資、藥品、器械、采購(gòu)預(yù)算和基建工程預(yù)算等。在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中,財(cái)務(wù)部門(mén)要根據(jù)年度預(yù)算額度層層分解下達(dá)、逐級(jí)執(zhí)行把關(guān),預(yù)算內(nèi)經(jīng)費(fèi)支出要履行審批手續(xù),審批權(quán)限可根據(jù)額度大小分級(jí)授權(quán)控制。在執(zhí)行預(yù)算過(guò)程中,應(yīng)做到有效控制和信息的及時(shí)反饋,尤其對(duì)專用設(shè)備、物資采購(gòu)和大型工程項(xiàng)目的建設(shè)要建立嚴(yán)密的審批程序,嚴(yán)格按照預(yù)算執(zhí)行。財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)將每月財(cái)務(wù)報(bào)表中反映的各業(yè)務(wù)部門(mén)費(fèi)用情況及時(shí)反饋給領(lǐng)導(dǎo)小組,控制資金支出。如有個(gè)別科室遇特殊情況需追加支出,應(yīng)按事先規(guī)定的程序逐級(jí)申報(bào)并經(jīng)預(yù)算委員會(huì)審議通過(guò)。在醫(yī)院實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中,應(yīng)對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行全面跟蹤監(jiān)控,不斷調(diào)整執(zhí)行偏差,確保預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。同時(shí),有利于財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)各科室收支情況進(jìn)行分析,做出客觀的評(píng)價(jià)與獎(jiǎng)懲。

3.加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理

財(cái)務(wù)信息化管理是指在財(cái)務(wù)管理的各個(gè)環(huán)節(jié),充分利用現(xiàn)代信息技術(shù),使財(cái)務(wù)信息得到集成和綜合,從而提高財(cái)務(wù)管理水平和經(jīng)濟(jì)效益的過(guò)程。管理者要運(yùn)用現(xiàn)代化的技術(shù)手段,收集各方面的信息,對(duì)信息進(jìn)行認(rèn)真分析判斷,形成一個(gè)符合客觀實(shí)際的科學(xué)結(jié)論,并以此保證決策的正確性和準(zhǔn)確性。因此,建立一套系統(tǒng)性、科學(xué)性的信息傳輸渠道,將原始數(shù)據(jù)提煉成可比性強(qiáng)、利用價(jià)值高的信息數(shù)據(jù)就變得尤為重要。財(cái)務(wù)信息資源的開(kāi)發(fā)應(yīng)用是財(cái)務(wù)信息化的核心內(nèi)容,也是目前信息化建設(shè)的薄弱環(huán)節(jié)。大量的財(cái)務(wù)信息沒(méi)有進(jìn)行深層次的分析,沒(méi)有提出具有一定價(jià)值的意見(jiàn)和建議,必須把信息資源的開(kāi)發(fā)應(yīng)用擺在當(dāng)前信息化建設(shè)工作的首要位置。因此,只有通過(guò)全體人員共同參與,尤其是基層一線工作人員的支持,才能更好地實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在財(cái)務(wù)各個(gè)方面各個(gè)層次的全方位應(yīng)用,實(shí)現(xiàn)信息的數(shù)字化收集、傳輸、共享。

4.建立財(cái)務(wù)危機(jī)預(yù)警系統(tǒng),實(shí)行監(jiān)測(cè)預(yù)警信息分析報(bào)告制

醫(yī)院財(cái)務(wù)危機(jī)預(yù)警系統(tǒng)以財(cái)務(wù)信息化管理為基礎(chǔ),以財(cái)務(wù)指標(biāo)體系為中心,通過(guò)對(duì)財(cái)務(wù)指標(biāo)的綜合分析、監(jiān)測(cè)、預(yù)測(cè),及時(shí)反映醫(yī)院經(jīng)營(yíng)情況和財(cái)務(wù)狀況的變化,并對(duì)醫(yī)院各環(huán)節(jié)發(fā)生或可能發(fā)生的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)出預(yù)警信號(hào),及早采取有效防范措施,避免財(cái)務(wù)危機(jī)的發(fā)生,為管理層提供決策依據(jù)。一個(gè)有效的財(cái)務(wù)危機(jī)預(yù)警系統(tǒng)不僅具有信息收集功能,即收集與醫(yī)院相關(guān)的經(jīng)營(yíng)政策、醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)狀況、醫(yī)院本身的各類(lèi)財(cái)務(wù)和醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營(yíng)狀況信息,而且還應(yīng)具備一定的分析功能(信息處理),也就是對(duì)一些敏感性財(cái)務(wù)指標(biāo)的變化,對(duì)醫(yī)院可能或?qū)⒁媾R的財(cái)務(wù)危機(jī)進(jìn)行預(yù)測(cè)預(yù)報(bào)的財(cái)務(wù)分析,判斷是否預(yù)警。一旦財(cái)務(wù)警報(bào)拉響,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策層就可以有的放矢,對(duì)癥下藥,制定有效的措施,及時(shí)化解財(cái)務(wù)危機(jī)。

5.提高財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善,財(cái)會(huì)專業(yè)知識(shí)也在不斷更新變化,財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)當(dāng)積極創(chuàng)建“學(xué)習(xí)型”部門(mén),要全面提升財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì),如推薦優(yōu)秀財(cái)務(wù)人員到高校進(jìn)修培訓(xùn),對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行定期和不定期的培訓(xùn)。完善人才激勵(lì)機(jī)制和用人制度改革,還應(yīng)當(dāng)利用績(jī)效工資、學(xué)歷工資、獎(jiǎng)勵(lì)工資與部隊(duì)特殊貢獻(xiàn)津貼等經(jīng)濟(jì)激勵(lì)措施將財(cái)務(wù)人才的個(gè)人努力程度與報(bào)酬相結(jié)合,穩(wěn)定現(xiàn)有財(cái)務(wù)人才隊(duì)伍,吸引各級(jí)各類(lèi)財(cái)務(wù)人才,促進(jìn)財(cái)務(wù)人才提高工作效率。建立合理的財(cái)務(wù)人才比例結(jié)構(gòu),在年齡、職稱的評(píng)定、業(yè)務(wù)能力的組合上要形成合理梯級(jí)。完善財(cái)務(wù)人才考核制度,通過(guò)設(shè)置科學(xué)的考評(píng)指標(biāo)體系,對(duì)不同層次的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行崗位測(cè)評(píng),

不斷提高財(cái)務(wù)人員的專業(yè)技能、管理能力、計(jì)算機(jī)操作及運(yùn)用能力,不斷提高財(cái)會(huì)人員的財(cái)務(wù)分析能力,及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)征兆,為領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)提供決策信息,防范財(cái)務(wù)危機(jī)的發(fā)生。

四、結(jié)語(yǔ)

財(cái)務(wù)危機(jī)是現(xiàn)代醫(yī)院面對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的必然產(chǎn)物,隨著我國(guó)衛(wèi)生體制改革的深入,醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈,醫(yī)院的財(cái)務(wù)危機(jī)發(fā)生的幾率也在增加。因此,建立和完善財(cái)務(wù)危機(jī)管理機(jī)制是持續(xù)、健康發(fā)展的重要組成部分。

參考文獻(xiàn):

[1] Steven Fink. Crisis Management .New York: American Management Association,1986

[2] 諾曼. R. 奧古斯丁. 危機(jī)管理. 北京:中國(guó)人民大學(xué)出版社,2001.1233

[3]田軍章,尹春艷.醫(yī)院應(yīng)對(duì)危機(jī)管理的思考[J].中華醫(yī)院管理雜志,2005年1月

[4]易奕. 當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].產(chǎn)業(yè)與科技論壇,2009年第8卷第8期

[5]鐘玉青.醫(yī)院潛在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的分析和探討[J]. 中國(guó)衛(wèi)生資源,2009年1月第12卷第1期