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[關(guān)鍵詞] 日常工作;醫(yī)療糾紛;服務(wù)態(tài)度
[中圖分類號] R446[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210(2010)02(b)-145-01
檢驗科作為一個輔助科室,醫(yī)療事故與糾紛常以檢驗報告單的方式呈現(xiàn),而在日常工作中,檢驗人員法律意識淡薄,態(tài)度冷漠,語氣簡單,責(zé)任心不強(qiáng),操作不規(guī)范、不熟練,儀器不穩(wěn)定等皆是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的緊張因素。本文對日常工作中檢驗標(biāo)本、報告結(jié)果以及檢驗人員與患者溝通等方面進(jìn)行初步的討論:
1 常見問題
①日常工作中檢驗人員法律意識淡薄,為熟人弄虛作假、編造數(shù)據(jù)與結(jié)果,或患者因經(jīng)濟(jì)報銷問題,冒名頂替,造成了醫(yī)療隱患。檢驗人員要嚴(yán)防“好心”而造成醫(yī)療糾紛。②在病房、門診每年都有標(biāo)本不符,張冠李戴的現(xiàn)象。如報告單的姓名、性別、年齡不符,報告單時間不符、報告單丟失。③工作中常有檢驗結(jié)果不符,質(zhì)量控制評判不合格,試劑穩(wěn)定性差。④檢驗科門前告示牌上寫了諸多注意事項,但在實際工作仍有與患者溝通簡單、言語少、表現(xiàn)差的問題,如個別人員技術(shù)不熟練,造成多次抽血未果,壓脈帶時間過長。個別凝血時間延長的患者,胳膊出現(xiàn)紫青淤血,甚至腫痛,嚴(yán)重影響患者的正常生活和心情。有低血糖空腹的老年患者,發(fā)生暈厥。更為嚴(yán)重的心臟病、高血壓患者,見針見血就暈,發(fā)生心悸、休克。⑤檢驗人員態(tài)度冷漠、語言簡單。這表現(xiàn)在患者拿化驗單、問結(jié)果時,檢驗科人員常說的一句話是:“找大夫看吧?!?/p>
2 采取措施
2.1 用法律和法規(guī)約束自己、保護(hù)自我
檢驗人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)和熟悉《醫(yī)療事故處理條例》[1]和與臨床檢驗有關(guān)的法律法規(guī)及規(guī)章制度。與臨床檢驗有關(guān)的法律有:職業(yè)醫(yī)師法、傳染病防治法、母嬰保健法、獻(xiàn)血法等。行業(yè)法規(guī)有:血液制品管理條例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例、全國臨床操作規(guī)程等。依據(jù)有關(guān)的法律法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范從事檢驗工作。提高檢驗人員的整體素質(zhì)、嚴(yán)格按章辦事,這是提高檢驗質(zhì)量、緩解醫(yī)療糾紛的前題。
2.2 加強(qiáng)責(zé)任心,杜絕人為差錯
標(biāo)本的正確采集,標(biāo)本使用條形碼,避免標(biāo)本轉(zhuǎn)送時出差錯;完善的標(biāo)本交接制度。加強(qiáng)責(zé)任心,查對檢驗項目與檢驗單。了解采集標(biāo)本時患者的狀態(tài)(有無服藥、靜脈滴注等);發(fā)現(xiàn)疑問及時與醫(yī)生聯(lián)系[2]。檢驗科應(yīng)與臨床大夫、護(hù)士互相學(xué)習(xí)、交流、加強(qiáng)溝通,以宣傳單或授課的方式讓臨床護(hù)士掌握各種抗凝管及特殊標(biāo)本的采集與運送技術(shù)。避免檢驗結(jié)果出錯而引發(fā)醫(yī)療糾紛。
2.3 嚴(yán)格控制標(biāo)本檢測的質(zhì)量
做到標(biāo)本檢測中質(zhì)量控制的更加完善,必須使用具備資質(zhì)的檢驗人員上崗。檢驗人員要嚴(yán)格按操作規(guī)程手冊實驗,保證儀器設(shè)備處于正常運轉(zhuǎn)狀態(tài),并經(jīng)常校準(zhǔn);試劑在有效期內(nèi)使用;參加每年年度的省內(nèi)質(zhì)量控制,并采取質(zhì)控措施;參加室間質(zhì)評;結(jié)果出現(xiàn)異常不是重復(fù)檢測,而是從儀器狀態(tài)、試劑、標(biāo)本的來源、質(zhì)控等方面查找原因,并與臨床及時聯(lián)系,為檢驗結(jié)果的真實可靠奠定基礎(chǔ)。
2.4 檢驗人員應(yīng)具備的其他技能
檢驗人員除了掌握檢驗應(yīng)有的技能外,還必須掌握心肺復(fù)蘇等急診、急救技能。檢驗科為患者準(zhǔn)備葡萄糖靜脈注射液或口服糖水、增設(shè)吸氧設(shè)備等,采取急救措施。建立主動告之服務(wù),門診無法照顧好每一個患者,但我們應(yīng)該告訴每一個有上述情況的患者,幫助他們安全通過檢查,使醫(yī)療糾紛風(fēng)險分解并轉(zhuǎn)移。
我們是專業(yè)人員,雖不能夠指導(dǎo)患者用藥及臨床診斷,但我們應(yīng)該用臨床檢驗知識,熱情主動地告訴患者檢測結(jié)果。耐心主動的告知義務(wù),也是消除醫(yī)患關(guān)系緊張的方法之一。
完善報告單制度和標(biāo)本存留制度,尊重患者、保護(hù)患者的隱私,防止檢驗單丟失。憑交費收據(jù)、門診病歷,或檢驗科的條領(lǐng)取報告單。急診、特殊意義結(jié)果,應(yīng)向申請醫(yī)生直接報告,對急診的標(biāo)本一定要登記標(biāo)本的采集時間、收到和完成時間。醫(yī)生申請單和檢驗數(shù)據(jù)需登記完整并保存?;瀱伪仨殞徍朔娇砂l(fā)出,實行簽名審查制度,操作者、審核者必須簽全名。實習(xí)生、見習(xí)工作人員無報告權(quán)。檢驗結(jié)果只出一次,對癥無誤。醫(yī)院在檢驗報告單上加注:“此報告單只對本標(biāo)本負(fù)責(zé)?!币欢ㄒ朴喓妥袷貥?biāo)本保留制度,以備復(fù)查,使處理醫(yī)療糾紛做到有據(jù)可查。所有報告的原始數(shù)據(jù)及申請單保留兩年以上[3]。增加服務(wù)內(nèi)容和改善服務(wù)態(tài)度,對外縣或行動不便的患者增設(shè)電話告知業(yè)務(wù)、異地郵寄業(yè)務(wù)。
3 討論
作為患者這個特殊人群,他們比正常人承受更多的精神壓力,對檢驗結(jié)果的可信度與檢驗人員態(tài)度尤為敏感。檢驗人員必須更新知識,提高檢驗質(zhì)量,了解檢驗最新發(fā)展的方向,組織學(xué)習(xí)和經(jīng)驗交流,及時發(fā)現(xiàn)問題。一旦有差錯,面對患者投訴要做到態(tài)度誠懇、耐心解釋、換位思考,將醫(yī)療糾紛化解,而不是消極地應(yīng)付。我們必須改進(jìn)服務(wù)態(tài)度,改變過去態(tài)度生硬、語氣簡單的工作方式,使醫(yī)患關(guān)系處在良好有序的狀態(tài)。
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1分析對檢驗科質(zhì)量管理體系的構(gòu)建情況
1.1分析構(gòu)建質(zhì)量管理體系的方法
構(gòu)建質(zhì)量管理體系時,結(jié)合我國IS015189標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建立,建立這一體系之后,不僅能夠確保這一科室醫(yī)療工作的正常運行,同時也滿足我國國家對醫(yī)院的規(guī)定,避免這一科室進(jìn)行質(zhì)量檢驗時,得到的檢驗結(jié)果不符合國家標(biāo)準(zhǔn),對醫(yī)院的發(fā)展造成影響。構(gòu)建這一體系過程中,需要先設(shè)定對應(yīng)的質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人,具體而言,需要1名質(zhì)量負(fù)責(zé)人、幾名技術(shù)人員,在此基礎(chǔ)上,下轄幾個質(zhì)量管理小組,各個小組成員所管理的方向不同,但是相互之間都是協(xié)調(diào)合作的。這一科室的質(zhì)量管理體系如圖1所示。對于質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人而言,其所肩負(fù)的任務(wù)非常重大,一般都是由科主任擔(dān)任,在日常工作中,主要負(fù)責(zé)各個科室的醫(yī)療工作,檢查標(biāo)準(zhǔn)就是下發(fā)的相關(guān)文件,要求醫(yī)院各個科室工作質(zhì)量達(dá)到制定的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn),在此基礎(chǔ)上,要需要對其他管理小組的工作情況進(jìn)行指導(dǎo),針對管理中存在的問題,結(jié)合實際情況進(jìn)行透徹的分析,并制定短期內(nèi)的糾正計劃,保證工作落實到位。對于相關(guān)的技術(shù)負(fù)責(zé)人而言,其日常工作內(nèi)容就是要求相關(guān)人員進(jìn)行的一系列醫(yī)療工作在技術(shù)方面得到質(zhì)量保證[1]。其中這一工作由多人共同負(fù)責(zé)制,主要目的就是在管理中要將醫(yī)院各個方面的技術(shù)工作都覆蓋到,避免出現(xiàn)管理漏洞,直接影響醫(yī)院的整體設(shè)計和發(fā)展;在這方面性能評估技術(shù)負(fù)責(zé)人日常檢查內(nèi)容包括檢驗、免疫、生化等,要求這些方面都要符合專業(yè)檢測技術(shù)要求,在此基礎(chǔ)上,技術(shù)負(fù)責(zé)人還要對性能評估小組加強(qiáng)管理。對于微生物技術(shù)負(fù)責(zé)人而言,日常工作主要內(nèi)容就是對微生物專業(yè)檢測技術(shù)進(jìn)行檢查,避免出現(xiàn)技術(shù)問題,針對存在的現(xiàn)實難題,可以向總負(fù)責(zé)人反映,進(jìn)而醫(yī)院進(jìn)行整體協(xié)調(diào),提供人員、技術(shù)、設(shè)備等方面的支持。對于分子生物技術(shù)負(fù)責(zé)人而言,其工作內(nèi)容就是對分子生物專業(yè)情況進(jìn)行檢測,各項指標(biāo)都要達(dá)到規(guī)定要求,如果出現(xiàn)問題,其屬于直接負(fù)責(zé)人,需要承擔(dān)相應(yīng)的全部責(zé)任。
1.2分析質(zhì)量管理體系內(nèi)各個崗位的人員設(shè)置
對于各個質(zhì)量管理小組而言,在每個小組內(nèi)設(shè)1名組長,組員人員由現(xiàn)實工作量而定,該組負(fù)責(zé)人進(jìn)行統(tǒng)一管理,要求在工作中,在不同方面都滿足管理體系的要求,具體而言要達(dá)到下面幾條標(biāo)準(zhǔn):①小組成員主要對管理體系的運行情況進(jìn)行監(jiān)督,制定年度室間質(zhì)評計劃,對各個專業(yè)組室間質(zhì)進(jìn)行評總結(jié),在此基礎(chǔ)上,責(zé)任人要指導(dǎo)并幫助不同專業(yè)組進(jìn)行質(zhì)控數(shù)據(jù)分析[2]。②對于內(nèi)審組而言,針對所建立的質(zhì)量管理體系進(jìn)行監(jiān)督,審核其具體運行情況,并對相關(guān)工作進(jìn)行跟蹤驗證,針對不符合的項目進(jìn)行關(guān)閉和糾正,記錄并整理出內(nèi)審報告,針對當(dāng)前的最新標(biāo)準(zhǔn),工作人員要及時跟進(jìn),避免出現(xiàn)落后。③對于文檔管理組而言,主要工作就是合理使用相關(guān)文檔,有效控制文檔的發(fā)放,在此基礎(chǔ)上,對文檔進(jìn)行整理和歸類,有利于以后的查閱和檢索工作。④對于醫(yī)療咨詢組而言,當(dāng)完成相關(guān)的檢驗后,醫(yī)療咨詢組成員要對結(jié)果進(jìn)行解釋,并對臨床方面的工作提供咨詢,對在臨床上得到會診的情況進(jìn)行分析,參加門診出診以及網(wǎng)上答疑。⑤對于繼續(xù)教育組而言,對各層的教育計劃、培訓(xùn)計劃等進(jìn)行監(jiān)督,對技師技術(shù)情況在年底進(jìn)行統(tǒng)一的考評,還要對實習(xí)生進(jìn)行全面的管理,完善相關(guān)的教育工作[3]。⑥對于科研管理組而言,日常工作中要確保科研工作持續(xù)有效的進(jìn)行,提高科學(xué)建設(shè)水平,并制定和落實年度科研計劃,對各個課題組的相關(guān)工作進(jìn)行監(jiān)督和督促,對得到的研究成果及時進(jìn)行申報。⑦對于儀器設(shè)備組而言,工作內(nèi)容是引入先進(jìn)的儀器設(shè)備,建立使用制度,完善儀器報廢制度,同時負(fù)責(zé)對儀器狀態(tài)的確認(rèn),并建立明確標(biāo)識,按照這些濕度規(guī)定,有效完善儀器檔案,并對其進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的管理。⑧對于試劑耗材采購組而言,主要工作內(nèi)容是購買相關(guān)耗材、試劑,要求各個醫(yī)護(hù)人員在使用時,都要按照標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行,避免出現(xiàn)錯誤,采購時,對儀器、耗材等進(jìn)行試驗[4],符合采購標(biāo)準(zhǔn)才能簽收協(xié)議,同時進(jìn)行驗收登記。⑨對于信息組而言,主要工作就是保證各個科室信息系統(tǒng)的安全性和有效性,同時要對LIS系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù),定時對系統(tǒng)進(jìn)行升級,針對存在的故障在最短時間內(nèi)排除,除此之外,還負(fù)責(zé)信息數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性以及物價收費的正確關(guān)聯(lián)。⑩對于后勤組而言,對醫(yī)院內(nèi)的相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行接收運送,對化驗報告單進(jìn)行分揀,同時還要負(fù)責(zé)實驗室的清潔等工作。
1.3對醫(yī)院管理系統(tǒng)進(jìn)行分析
醫(yī)院的醫(yī)療管理體系非常重要,日常醫(yī)護(hù)工作都是以此作為標(biāo)準(zhǔn),確保各個崗位設(shè)置的合理性,一般主任職位都是由檢驗科的主任擔(dān)當(dāng),具體工作內(nèi)容是進(jìn)行醫(yī)院的科學(xué)建設(shè)、整體質(zhì)量管理、醫(yī)院的行政管理、醫(yī)院科研管理、醫(yī)院教育等,是管理工作的主要責(zé)任人。其要結(jié)合醫(yī)院實際情況,合理設(shè)置檢驗科機(jī)構(gòu),明確各個部門的責(zé)任,然后對設(shè)施、人員、場地、資金等進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃合理分配。在醫(yī)療體系副主任崗位設(shè)置兩人,分別管理科研工作和醫(yī)療工作,當(dāng)科研主任外出時,醫(yī)療副主任也要進(jìn)行短期的負(fù)責(zé),其下設(shè)置1個后勤管理組和6個專業(yè)組[5],每個專業(yè)組都由組長負(fù)責(zé),分配工作時由檢驗任務(wù)和實際情況分布,在設(shè)置崗位后要將崗位的責(zé)任明確清楚,例如對于臨床化驗組,結(jié)合實際工作情況,可以設(shè)立5個崗位,分別是蛋白電泳崗位、特種蛋白檢測崗位、流水線加試劑定標(biāo)崗位、流水線報告崗位、流水線早班崗位,同時明確不同崗位的匯報關(guān)系,保證交接工作順利的進(jìn)行,通過對各個崗位細(xì)致化的管理,可以將工作放慢,但是效率提高,也避免出現(xiàn)錯誤。如圖2。
1.4分析對安全管理體系的構(gòu)建
對于安全管理體系而言,設(shè)置時要嚴(yán)格按照IS015190、IS015189文件設(shè)置,安全管理主要涉及3個方面,分別是生物安全管理、信息安全管理、行政安全管理,主要目標(biāo)就是強(qiáng)化對檢驗科的安全管理工作。例如保證檢驗信息的安全,保證患者資料數(shù)據(jù)的安全,保證人員和環(huán)境的安全等,避免在醫(yī)院發(fā)生生物安全事故。對于安全管理委員會主任一職,主要是科主任來擔(dān)任,負(fù)責(zé)各方面的管理工作,對于行政管理小組組長,需要1名負(fù)責(zé)人,對醫(yī)院內(nèi)涉及安全的內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督,例如做好防盜、防水、放電等工作,對相關(guān)的安全應(yīng)急設(shè)備進(jìn)行檢查,同時要肩負(fù)消防逃生培訓(xùn)、生物安全培訓(xùn)等工作,保證各個科室的安全。如圖3。
2對各個崗位工作內(nèi)容進(jìn)行細(xì)致劃分
2.1各個崗位人員每年都設(shè)定年度計劃
為了提高工作效率,每個崗位人員都要制定年度計劃,將崗位責(zé)任認(rèn)識清楚,結(jié)合醫(yī)院發(fā)展情況,工作中存在的問題,制定一個解決方案,設(shè)定總體落實工作方針,工作中嚴(yán)格按照設(shè)定的目標(biāo)努力,在各個時間段達(dá)成計劃目標(biāo),當(dāng)這些計劃都達(dá)成后,醫(yī)院才能得到發(fā)展。
2.2對崗位責(zé)任進(jìn)行描述
要制定程序文件,在文件中細(xì)致描述各個崗位的工作內(nèi)容,同時將各個管理體系也寫進(jìn)文件中,可以利用圖表方式,描述所有崗位分級分層的具體職責(zé),讓責(zé)任人、管理者、底層工作人員有一個清晰的認(rèn)識,清楚工作流程和相關(guān)責(zé)任。
3總結(jié)
通過以上對檢驗科質(zhì)量管理體系崗位設(shè)置分析,發(fā)現(xiàn)工作效率的提高有賴于崗位設(shè)置情況,明確崗位責(zé)任,減少管理崗位數(shù)量,提高管理效率,建立相應(yīng)的制度體系,完善制度內(nèi)容,有一個健康良好的發(fā)展。
作者:范曉光 單位:赤峰市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院檢驗科
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【關(guān)鍵詞】 臨床醫(yī)學(xué);生化檢驗;質(zhì)量控制
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.06.732 文章編號:1004-7484(2013)-06-3462-02
對于臨床診斷和治療措施的制定,生化檢驗所提供的具體信息是必不可缺的,而且隨著近年來科技的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,臨床診斷和治療也越來越依賴于臨床檢驗所提供的依據(jù),這也就進(jìn)一步的凸顯了臨床檢驗醫(yī)學(xué)的重要性。而這之中,如何做好質(zhì)量控制措施,嚴(yán)格控制生化檢驗的準(zhǔn)確性是目前臨床上的一大重點,如何利用已有的設(shè)備為臨床診斷和治療提供精確、客觀的數(shù)據(jù),提高檢驗質(zhì)量是我們需要研究的課題,就此,筆者就我院近年來臨床檢驗科所出現(xiàn)的一些問題進(jìn)行了匯總和回顧性分析,現(xiàn)報道如下。
1 全面質(zhì)量控制的內(nèi)容
在進(jìn)行標(biāo)本分析前的質(zhì)量控制內(nèi)容包括有患者的血液標(biāo)本采集、標(biāo)本的儲存以及運送過程等。在這個過程中應(yīng)當(dāng)注意的是:1、清晰的在檢驗申請單上注明檢查對象、檢查項目、疾病診斷、標(biāo)本編號等,確保不出現(xiàn)誤差,對于存在疑問的檢驗申請單應(yīng)當(dāng)及時與臨床醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)系,對于不清晰的地方進(jìn)行詢問,以免出現(xiàn)誤差,另外對于一些重點病例或疑難重癥患者則應(yīng)當(dāng)咨詢臨床醫(yī)師,及時進(jìn)行溝通了解才能更好的保證標(biāo)本質(zhì)量;2、采集和存放標(biāo)本應(yīng)當(dāng)注意認(rèn)真、輕緩,防止標(biāo)本出現(xiàn)污染、溶血或水分蒸發(fā)等因素導(dǎo)致檢查結(jié)果的偏差;3、在進(jìn)行標(biāo)本采集前應(yīng)當(dāng)要求患者暫時停止服用藥物,避免血清中的藥物殘留對檢驗結(jié)果造成偏差,所以建議標(biāo)本采集時間應(yīng)當(dāng)控制在清晨患者未服藥之前;4、為了避免患者的飲食、劇烈運動以及晝夜節(jié)律的變化對機(jī)體造成的影響干擾到檢驗結(jié)果,因此應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制好標(biāo)本采集時間,并且在采集前一天應(yīng)當(dāng)通知患者第二天保持空腹進(jìn)行抽血等。
2 臨床生化檢驗質(zhì)量控制的重點
2.1 質(zhì)量控制工作應(yīng)當(dāng)從基礎(chǔ)做起
2.1.1 嚴(yán)格控制檢驗科室器械、設(shè)備的品質(zhì)和潔凈度的保持 在應(yīng)用檢查儀器之前應(yīng)當(dāng)對儀器的刻度、數(shù)據(jù)等進(jìn)行分析,確保儀器無誤差之后再進(jìn)行檢驗工作。保持好儀器和設(shè)備的清潔工作,定期對儀器進(jìn)行維護(hù)和清理,并保持好每天的消毒工作。按照相關(guān)規(guī)定對儀器進(jìn)行保養(yǎng)和矯正,確保儀器的靈敏度和精密度正常。一般而言儀器的穩(wěn)定性誤差應(yīng)當(dāng)控制在1%以內(nèi),重現(xiàn)性應(yīng)當(dāng)控制在0.5%以內(nèi),比色杯誤差應(yīng)當(dāng)控制在0.5%以內(nèi),對于一些精密的儀器更是應(yīng)當(dāng)做到由專人進(jìn)行負(fù)責(zé)和管理。
2.1.2 重視工作技能、基礎(chǔ)知識和業(yè)務(wù)熟練度的提高 檢驗科室工作人員的知識水平和技能熟練程度和各個程序都密切相關(guān),建立科室良好的學(xué)習(xí)風(fēng)氣,促進(jìn)工作技能的提高才能從根本上提高對于檢驗質(zhì)量的控制。
2.1.3 檢驗方法和標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一性 具有統(tǒng)一的檢驗方法和檢驗標(biāo)準(zhǔn)才能夠確保檢驗結(jié)果的合理性和可靠性,要求在科室中做到操作規(guī)程統(tǒng)一、操作方法統(tǒng)一、操作標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的三個統(tǒng)一,對檢驗工作要有嚴(yán)格的規(guī)章制度,避免懈怠、懶散、隨心所欲的工作態(tài)度出現(xiàn)。對于一些特殊的檢驗工作則應(yīng)當(dāng)按照試劑說明來進(jìn)行,切忌我行我素。
2.1.4 標(biāo)本的存取應(yīng)當(dāng)細(xì)致、認(rèn)真,在應(yīng)用室內(nèi)質(zhì)量控制血清時應(yīng)當(dāng)小心打開瓶蓋,然后將新鮮蒸餾水加入其中直至規(guī)定刻度,之后將瓶塞蓋回,輕輕旋轉(zhuǎn),過程中避免導(dǎo)致瓶身出現(xiàn)搖晃、振蕩等現(xiàn)象,以免產(chǎn)生氣泡導(dǎo)致誤差。凍干血清應(yīng)當(dāng)在放置溶解達(dá)半小時以上時在進(jìn)行使用,使用過程應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。
2.2 日常工作與質(zhì)量控制應(yīng)當(dāng)緊密結(jié)合
2.2.1 檢驗質(zhì)量的提高應(yīng)當(dāng)分解在檢驗工作的每一個步驟當(dāng)中,與日常工作密切關(guān)聯(lián),而這之中的關(guān)鍵又在于做好實驗室的質(zhì)量控制。室內(nèi)質(zhì)控應(yīng)當(dāng)堅持每日在圖上做好檢測結(jié)果的記錄,這樣在以后的工作當(dāng)中可以一目了然的通過質(zhì)控圖來看出誤差的來源以及性質(zhì)。如果失控現(xiàn)象出現(xiàn),可以立刻進(jìn)行誤差原因的查找并針對原因進(jìn)行處理。建議按照WHO所推薦的樣例制定來進(jìn)行質(zhì)控圖的繪制[1],并對于每月的質(zhì)控圖進(jìn)行評判和討論,對于其中出現(xiàn)的誤差原因進(jìn)行分析,避免出現(xiàn)同類情況。
2.2.2 加強(qiáng)與臨床科室的聯(lián)系,及時反饋質(zhì)控結(jié)果 臨床科室是最直觀能夠感受到檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的,所以應(yīng)當(dāng)及時與其取得聯(lián)系,向臨床醫(yī)師解釋各個項目可能存在的誤差以及范圍,并及時收集臨床醫(yī)師所反饋的具體信息,對可能存在的誤差來源加強(qiáng)重視。如果臨床醫(yī)師反應(yīng)檢驗結(jié)果可能存在與實際情況不符,則應(yīng)當(dāng)立刻進(jìn)行標(biāo)本復(fù)查。
2.2.3 采取室間質(zhì)量控制互評的措施來提高工作質(zhì)量 室間質(zhì)量控制互評能夠宏觀的對實驗室工作作出評價和堅定,而且參加室間質(zhì)量控制互評能夠根據(jù)反饋信息對于科室中存在的薄弱環(huán)節(jié)和質(zhì)量控制漏洞進(jìn)行探究,及時進(jìn)行彌補(bǔ)和改進(jìn),有利于科室質(zhì)量控制的提高和改善。
2.3 注意控制物的種類及其使用
2.3.1 控制血清主要包括液態(tài)控制血清、凍干控制血清和參考血清[2-3] 液態(tài)控制血清:主要包括動物血液和人體血液所制備的血清,目前此類血清主要由實驗室自己進(jìn)行制備,其中的各種成分含量在經(jīng)過多次測定之后被確定;凍干控制血清:主要由動物血清制備,分為定值和未定值兩種,未定值的控制血清一般多用于室內(nèi)質(zhì)控,成分在經(jīng)過實驗室多次測定之后確定,而定值血清則是一般由廠家提供,具有已經(jīng)測定的數(shù)據(jù)供室內(nèi)核對使用;參考血清:成分經(jīng)過幾種參考方法進(jìn)行測定,一般是先經(jīng)過透析去除掉某些成分,之后再加入所需純品,多用于儀器校正或試驗方法的評價。
2.3.2 使用控制血清應(yīng)當(dāng)注意的是 在進(jìn)行自制血清的保存時,應(yīng)當(dāng)注意分裝之后保存在-10℃-20℃之間,如果需要連續(xù)使用多次則應(yīng)當(dāng)在使用間隔中注意加蓋,防止血清蒸發(fā),液體血清的優(yōu)點在于不用考慮分裝的問題,但是液體血清容易發(fā)生污染,導(dǎo)致成分的改變;在使用冰凍血清時應(yīng)當(dāng)注意取出后放置一段時間使其溶解,之后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行混勻之后再使用;在使用凍干血清時應(yīng)當(dāng)注意嚴(yán)格按照說明書的指導(dǎo)來進(jìn)行操作,保證均一性,如果對于檢測結(jié)果出現(xiàn)的差異存在疑問,則可以隨機(jī)進(jìn)行抽取觀察瓶間差異,必要時可以在使用前進(jìn)行穩(wěn)定性的測試[4]。
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為激發(fā)大家的工作熱情,加強(qiáng)工作責(zé)任心,根據(jù)醫(yī)院有關(guān)績效考核的規(guī)定,特制定《檢驗科績效考核實施方案》,請大家遵照執(zhí)行。
一、考核目標(biāo)與原則
目標(biāo):通過績效考核,進(jìn)一步明確工作任務(wù)和行為規(guī)范,提高職業(yè)素質(zhì)和工作積極性,做到獎勤罰懶、優(yōu)勝劣汰。
原則:堅持實事求是、客觀公正的原則,堅持定性考評與量化考核相結(jié)合的原則。
二、考核對象與時限
從2013年8月1日起,檢驗科所有員工實行績效考核制度,每月考核一次。新員工轉(zhuǎn)正后納入當(dāng)月考核。
三、考核的主要內(nèi)容
(一)工作紀(jì)律:嚴(yán)格遵守《員工手冊》及醫(yī)院各項規(guī)章制度,熱愛本職工作,有責(zé)任心。
(二)醫(yī)療質(zhì)量:嚴(yán)格遵守衛(wèi)生法律法規(guī)、衛(wèi)生行政規(guī)章制度和醫(yī)學(xué)倫理道德,嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和診療操作規(guī)程,確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。
(三)服務(wù)質(zhì)量:服務(wù)用語文明規(guī)范,服務(wù)態(tài)度好,無“生、冷、硬、頂、推、拖”現(xiàn)象。認(rèn)真踐行服務(wù)承諾,加強(qiáng)與患者的交流和溝通,自覺接受監(jiān)督,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
(四)臨床溝通:加強(qiáng)與臨床科室的溝通與協(xié)調(diào),相互補(bǔ)臺,倡導(dǎo)良好、融洽、簡單的人際關(guān)系,做到求大同存小異,增強(qiáng)工作的凝聚力。
(五)全勤:鼓勵員工出全勤,提高工作效率。
(六)加分:包括各級行政部門、媒體或患者的表揚(yáng),和衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格。
四、考核方法:
(一)績效考核基礎(chǔ)分為80分,專業(yè)資格20分。依據(jù)考核的主要內(nèi)容,將考核分為四項,并分別給予分值,同時,對考評內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化和量化,設(shè)定考核指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn),設(shè)立加分和扣分標(biāo)準(zhǔn)。考評總分為基礎(chǔ)分+專業(yè)資格分+加分。
(二)考評工作分為兩個步驟:
1.科室評價。科室建立員工日常工作行為記錄,指定專人(或科主任)對本科室人員的工作行為做好日常記錄??剖腋鶕?jù)每個人日常的工作行為對照《檢驗科績效考核標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行打分評價,每月5日前,考核結(jié)果報送院辦公室。
2.醫(yī)院總評。由醫(yī)院績效考核工作小組組織實施,根據(jù)科室評價的結(jié)果,將日常檢查、問卷調(diào)查、患者反映、投訴舉報、表揚(yáng)獎勵等記錄反映出來的具體情況作為重要參考依據(jù),對每個員工進(jìn)行評價,做出績效考核結(jié)論。
五、考核結(jié)果應(yīng)用及有關(guān)要求
(一)績效考核結(jié)果歸入員工個人檔案,將作為年終考核、評優(yōu)等重要依據(jù)。
(二)績效考核結(jié)果與獎金掛鉤,將科室獎金除以科室總分,計算出每分薪值,再以員工績效考核分乘以每分薪值,計算出員工個人獎金。
每分薪值=獎金總額÷科室總分?jǐn)?shù)
員工個人獎金=員工績效考核分×每分薪值
學(xué)生初到陌生的學(xué)習(xí)環(huán)境,會有一個新環(huán)境適應(yīng)的過程。作為帶教老師,在學(xué)習(xí)上及生活上應(yīng)該多關(guān)心及鼓勵學(xué)生,讓學(xué)生感受到來自老師的關(guān)懷,學(xué)生就更容易獲得學(xué)習(xí)的樂趣。學(xué)生才能充分調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性并在學(xué)習(xí)中獲得愉快的情緒。
2臨床案例與最新的免疫學(xué)理論有機(jī)地結(jié)合
現(xiàn)時臨床醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教材中自身抗體內(nèi)容與組織結(jié)構(gòu)存在不合理之處,與現(xiàn)時的最新免疫學(xué)技術(shù)有些“脫節(jié)”,嚴(yán)重地影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和臨床免疫學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高。我們在教學(xué)過程中把解決的一些實例詳解給學(xué)生,結(jié)合熒光顯微鏡結(jié)果,做到實踐與理論一起講解。同時,把臨床意義與檢查項目也作詳細(xì)分析,例如:當(dāng)檢測系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)時,可以出現(xiàn)多個抗體,如抗雙鏈DNA(dsDNA)抗體、抗核小體抗體及抗Sm抗體等,它們都可以出現(xiàn)在SLE患者血清中,但是前者的滴度高低與SLE的病情活動度呈正相關(guān);而后者抗Sm抗體則與疾病的活動度無相關(guān)性,其出現(xiàn)只能作為一種記憶性抗體,可以較長時間出現(xiàn)在疾病的治療前及治療后。作為診斷SLE的金標(biāo)準(zhǔn)。
3參與檢驗質(zhì)量控制,提高檢驗質(zhì)量意識
室內(nèi)質(zhì)量控制對于檢驗醫(yī)學(xué)來說十分重要,是由實驗室技術(shù)人員利用統(tǒng)計學(xué)去評價實驗室的可靠程度,是保證實驗室所做結(jié)果的可靠性,檢驗報告是否可以發(fā)出的主要依靠。在每天日常的工作中,要培養(yǎng)學(xué)生做每一個項目都要有室內(nèi)質(zhì)量控制的意識,具體如下:首先科學(xué)設(shè)定靶值,在設(shè)定時,各實驗室必需對每一個測定項目要自行確定靶值;不能說試劑盒給出定值就算了,設(shè)定時先連續(xù)測定同一批質(zhì)量控制品20d,每天測定一次計算出的平均值作為暫定靶值。而常用靶值的設(shè)立是要依據(jù)前面20個及后面3~5個月的累計平均值作為常用靶值。其次還要指導(dǎo)學(xué)生如何處理在日常工作中可能出現(xiàn)的失控情況及原因分析,這一點對于提高學(xué)生的檢驗質(zhì)量意識,立足培養(yǎng)下一代檢驗人才的成長十分有必要。
4原始記錄、標(biāo)本的保存及預(yù)防職業(yè)暴露
在帶教過程中,要培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會把當(dāng)天的實驗原始記錄及已經(jīng)檢測的標(biāo)本保存好,以備臨床及患者對結(jié)果有異議時查看原始記錄,必要時把標(biāo)本調(diào)出來再重做實驗。根據(jù)我科ISO15189醫(yī)學(xué)實驗室認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn),已經(jīng)檢測的標(biāo)本要保存1周;在工作過程中還得要教育學(xué)生做好預(yù)防職業(yè)暴露意識,如果發(fā)生職業(yè)暴露,通常應(yīng)該遵循以下原則:及時處理、報告原則、保密原則及知情同意原則。
5培養(yǎng)學(xué)生危急值及時處理的意識
[關(guān)鍵詞]檢驗科信息化;問題和對策
主要存在的問題及對策:
1 操作規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)化及質(zhì)量控制
一些發(fā)達(dá)國家和國際組織的一些法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)可供我們借鑒,如國際標(biāo)準(zhǔn)化組織(ISO)2003的《醫(yī)學(xué)實驗室-質(zhì)量和能力專用要求》(ISO15189),美國國會1967年通過的臨床實驗室改進(jìn)法案(CLIA67),1988年又通過的對CLIA67的修正案(CLI-A88),法國政府于1999年1月26日的關(guān)于正確實施生物分析實驗的決議(NOR:MESP9923609A),這些標(biāo)準(zhǔn)從管理和技術(shù)兩方面提出了諸如質(zhì)量體系、人員、設(shè)備、質(zhì)量和技術(shù)記錄、結(jié)果與報告等23項具體要求。衛(wèi)生部臨床檢驗中心2000年擬定的臨床實驗室管理辦法草案,根據(jù)我國臨床實驗室質(zhì)量管理現(xiàn)狀,主要提出對檢測系統(tǒng)管理(含儀器、試劑、供應(yīng)品)、校準(zhǔn)與校準(zhǔn)驗證、室內(nèi)質(zhì)量控制、室間質(zhì)量評價、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、檢驗報告6個方面的質(zhì)量要求,凡不能達(dá)到6項基本要求的實驗室,不得開展臨床檢驗工作,也不能向臨床出具檢驗報告。以上這些是確保檢測結(jié)果準(zhǔn)確性、精密度和穩(wěn)定性的最基本的質(zhì)量要求,除此之外,還應(yīng)關(guān)注實驗室準(zhǔn)入、人員準(zhǔn)入和檢驗項目的準(zhǔn)入。在LIS中建立網(wǎng)站,根據(jù)實際情況制作標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程文件(SOP)以及規(guī)章制度電子文檔,提供便捷的查詢方式對照日常工作,建立危及生命檢測結(jié)果的報告程序,當(dāng)檢驗結(jié)果提示存在危及生命情況時,實驗室不需立即報告申請檢驗者或負(fù)責(zé)檢驗結(jié)果的人員或單位,建立失控預(yù)警報告制度,加強(qiáng)速度管理意識,把速度與檢驗質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益有機(jī)結(jié)合起來。
2 全實驗室自動化
全實驗室自動化正在受到廣泛關(guān)注,有人認(rèn)為應(yīng)將整個實驗室工作分解成一個個可實現(xiàn)的自動化流程。實驗室自動化包括實驗室信息處理自動化及標(biāo)本處理自動化,并能使之有機(jī)的組合成一個系統(tǒng)。近年來許多實驗室信息系統(tǒng)中融入了條形碼技術(shù),給信息的轉(zhuǎn)錄和具有雙向通訊接口的全自動檢測儀帶來了巨大的方便,但同一份標(biāo)本含多個檢測項目,需不同檢驗者同時操作且于同個工作日發(fā)報告時,甚至在多個實驗時間不同的儀器或于不同工作日發(fā)報告時,工作人員需花大量的時間尋找標(biāo)本,不能達(dá)到高效運轉(zhuǎn)的目的,因此標(biāo)本的流向和快速傳遞就成為新的矛盾和矛盾的焦點。
3 新技術(shù)新指標(biāo)的開展
剛添置的檢測系統(tǒng)在正式用來檢測病人標(biāo)本、發(fā)出檢驗報告前,實驗室須對系統(tǒng)的操作分析性能作實驗予以證實。證實實驗主要是精密度、病人結(jié)果可報告范圍和準(zhǔn)確度;腫瘤標(biāo)志物類的檢驗還須做分析靈敏度。實驗結(jié)果符合廠商的性能規(guī)格,說明檢測系統(tǒng)可檢測病人標(biāo)本,報告結(jié)果具有可靠性。
4 不同類型疾病檢驗項目的臨床應(yīng)用指南
近年來,國內(nèi)外的檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)團(tuán)體陸續(xù)了一些檢驗醫(yī)學(xué)方面的臨床應(yīng)用指南,這些臨床應(yīng)用指南的應(yīng)用建議及臨床如何應(yīng)用正在引起檢驗醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注。檢驗醫(yī)學(xué)中的臨床應(yīng)用指南是在有效證據(jù)或?qū)<乙庖姷幕A(chǔ)上對特定的臨床情況(臨床疾病或臨床癥候群)或病理狀態(tài),提出應(yīng)進(jìn)行哪些檢驗和(或)應(yīng)該停用哪一些檢驗的最佳建議,以協(xié)助有關(guān)臨床醫(yī)師和患者做出符合臨床要求的最適當(dāng)?shù)奶幚頉Q定,達(dá)到提高醫(yī)療水平、減少或合理控制醫(yī)療費用和增進(jìn)人民健康的目的。
5 加強(qiáng)同臨床的交流
有一個必需重視的問題即實驗室如何密切與臨床的交流和聯(lián)系,使檢驗與臨床得到最佳結(jié)合。首先要滿足臨床需求,多傾聽臨床意見,主動服務(wù),注重臨床知識培訓(xùn),以患者為中心,提高自身素質(zhì);其次加強(qiáng)交流,促進(jìn)溝通,向臨床醫(yī)師主動介紹實驗室開展哪些項目及參考值、臨界值、決定水平等
6 檢驗理論研究
醫(yī)學(xué)檢驗涉及臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、經(jīng)營學(xué)等多種學(xué)科內(nèi)容,是一門綜合性的邊緣學(xué)科,因此需要建立自身的理論發(fā)展體系。這里特別值得關(guān)注的是循證檢驗醫(yī)學(xué)的研究,其要求檢驗人員要更多地致力于診斷方法的評估、診斷實驗精確度研究及診斷實驗的結(jié)果對臨床健康證據(jù)的影響。
7 科研發(fā)展
實驗室一直以來被視為醫(yī)院的醫(yī)技輔診科室,雖然是醫(yī)院創(chuàng)收的主要部門之一,但是整體的地位偏低,不過近期對于檢驗的稱謂從醫(yī)學(xué)檢驗變更為檢驗醫(yī)學(xué),說明檢驗的地位正在上升,但是實際的工作并沒有變化,所以,尤其是一些大醫(yī)院、比較有想法的實驗室主任,對于開展一些目前日常業(yè)務(wù)之外的工作很有興趣,例如開展檢驗相關(guān)的科研分析。
8 人員素質(zhì)
科學(xué)的發(fā)展需要高素質(zhì)的檢驗人才,檢驗人才必須具有三種能力:基礎(chǔ)能力(檢驗專業(yè)知識、醫(yī)學(xué)理論、動手能力、自學(xué)提高能力),基本能力(外語和計算機(jī)的使用),發(fā)展能力(科研能力、創(chuàng)新能力、適應(yīng)社會能力),只有具備這三種能力才能成為一個合格的檢驗人才。
結(jié)語:本文針對檢驗科信息化應(yīng)注意的問題做了詳細(xì)的解釋,并且給出了一些建議。只有時刻注意到檢驗科信息化中存在的問題并解決,檢驗科才會朝信息化更好的方向發(fā)展,才會充分保障其自身與患者的利益。
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【關(guān)鍵詞】臨床檢驗儀器學(xué) 教學(xué)改革
【中圖分類號】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1006-9682(2012)06-0097-01
近年來,由于臨床醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展帶動了醫(yī)學(xué)檢驗迅猛發(fā)展,檢驗方法越來越多,臨床醫(yī)生對檢驗結(jié)果的依賴越來越大,這要求我們檢驗專業(yè)技術(shù)人員要有豐富的基礎(chǔ)知識和檢驗儀器的操作能力。隨著新型電子,計算機(jī),生物信息,激光,精密儀器制造等先進(jìn)技術(shù)的迅猛發(fā)展和應(yīng)用,臨床檢驗儀器的更新?lián)Q代也日新月異的。[1、2] 因此,對于即將步入工作崗位醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的學(xué)生實際儀器操作能力的要求也越來越高。該課程在我院開展近5年來,受到了本科生、大專生、成教學(xué)生的一致歡迎和好評,我們現(xiàn)將從中總結(jié)出的心得體會和廣大從事《臨床檢驗儀器學(xué)》的教師們共享。
一、合理課程設(shè)計,是真正開展該項課程的前提。
起初,我們的教學(xué)經(jīng)歷發(fā)現(xiàn),課程學(xué)時設(shè)計過少,一個學(xué)期下來,學(xué)生只知道我們學(xué)習(xí)了哪些儀器,關(guān)鍵的技術(shù)原理和基本操作都一概混淆或者根本就忘記了,各實習(xí)單位對我校學(xué)生的實習(xí)效果的反饋就是學(xué)生對儀器顯得很陌生。系主任最后決定將該課程的學(xué)時由40學(xué)時增加至60學(xué)時,最終系主任還是接受了我們的意見。經(jīng)過多年的教學(xué)實踐得出,我們對此課程,開設(shè)60學(xué)時,包括理論課30學(xué)時,見習(xí)課20學(xué)時,實驗課10學(xué)時。理論課和見習(xí)實驗課各占50%,真正意義上是按照考試科目進(jìn)行安排和設(shè)計的。從而為授課老師充分、細(xì)致、耐心講解該課程和學(xué)生認(rèn)真、踏實的學(xué)習(xí)該課程提供了充足的時間準(zhǔn)備。
二、各類儀器的講解有側(cè)重點,堅決放棄一些低端儀器技術(shù)的講解。
針對醫(yī)院檢驗科現(xiàn)需的儀器,我們重點講授顯微鏡中的普通光學(xué)顯微鏡,熒光顯微鏡,分光光度計中的紫外-可見光分光光度計,電泳技術(shù)中的醋酸纖維素薄膜電泳技術(shù),自動血培養(yǎng)儀,微生物的自動鑒定和藥敏分析系統(tǒng),生物安全柜,血細(xì)胞分析儀,凝血儀,尿液分析儀,尿沉渣分析儀,自動生化分析儀,血沉儀,免疫分析儀器中的酶聯(lián)免疫分析儀,化學(xué)發(fā)光分析儀器,普通PCR擴(kuò)增儀,實驗室的自動化等理論知識。對于實驗室新興儀器技術(shù)如:流式細(xì)胞儀、細(xì)胞培養(yǎng)儀器等也有講解。但是對離心機(jī)講解有所摒棄,將電解質(zhì)分析儀和生化分析儀合并到一起,這是適應(yīng)檢驗專業(yè)發(fā)展的需要,也是合理優(yōu)化我們的教學(xué)咨詢,實驗教學(xué)效果最大化的需要。這樣下來,學(xué)生學(xué)習(xí)起來有側(cè)重,不再感覺困難乏力。
三、組織學(xué)生在理論課前進(jìn)行相關(guān)的檢驗儀器的認(rèn)知,從臨床的角度進(jìn)行學(xué)習(xí)。
我系與三所醫(yī)院檢驗科溝通協(xié)調(diào)之后,三院檢驗科均允許我們每天下午3:00之后,分成3隊,每所醫(yī)院一隊,每隊20人,分別對上述醫(yī)院的檢驗科儀器設(shè)備進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)。由醫(yī)院的儀器操作的主管醫(yī)生給予講解儀器的原理,操作系統(tǒng)和日常工作內(nèi)容,充分的調(diào)動起學(xué)生的積極性,學(xué)生們重點學(xué)習(xí)儀器的原理、檢測項目、常見問題、處理方法等。也為以后的實習(xí)學(xué)習(xí)打下堅實基礎(chǔ)。
四、定期組織檢驗科的醫(yī)生來校講解相關(guān)儀器
由于老師工作的限制,對于臨床儀器接觸少,對儀器的運作和常見的問題和處理的方法不明確,講起課來未免感覺生硬,難以接受。通過組織檢驗科的醫(yī)生過來交流學(xué)習(xí)授課的方式,大大豐富了該課程的教學(xué)。醫(yī)生的講解主要是側(cè)重儀器的日常維護(hù)、保養(yǎng)、運作,另外就是檢驗結(jié)果的審核、發(fā)送等環(huán)節(jié)。后面的檢驗儀器原理,由我們專業(yè)老師給予詳細(xì)的講解,這樣雙管齊下,收到的效果很好。
五、對逐漸從科研走向檢驗科的儀器進(jìn)行細(xì)致的講解
這其中主要包括細(xì)胞培養(yǎng)技術(shù)、流式細(xì)胞儀技術(shù)、PCR技術(shù)等。關(guān)于細(xì)胞培養(yǎng)儀器的講解,不單單進(jìn)行儀器的構(gòu)造和原理的講解,還增加了細(xì)胞培養(yǎng)環(huán)節(jié),增加與儀器和技術(shù)接觸的機(jī)會。我系有三間細(xì)胞培養(yǎng)室,基本滿足學(xué)生的操作需求,通過學(xué)生親手進(jìn)行細(xì)胞的清洗、消化、傳代培養(yǎng),到最后的觀察等一系列的操作,熟悉了該技術(shù)的基本操作流程,更對細(xì)胞培養(yǎng)儀的構(gòu)造及原理及參數(shù)的設(shè)置有了深刻的認(rèn)知,真正意義上學(xué)懂了細(xì)胞培養(yǎng)儀。對流式細(xì)胞儀的學(xué)習(xí),主要是組織學(xué)生去流式細(xì)胞室進(jìn)行參觀學(xué)習(xí),并在老師的指導(dǎo)下完成人類白細(xì)胞抗原B27樣本的制備、流式細(xì)胞儀上機(jī)操作、結(jié)果的判斷等過程。這樣學(xué)生對儀器的工作原理、流式細(xì)胞分析技術(shù)等內(nèi)容有了深刻體會,再加上專業(yè)醫(yī)生的講解,使復(fù)雜的內(nèi)容變得簡單明了,更易接受。
六、實驗課上自己動手拆儀器
實驗課的設(shè)計初衷就是讓學(xué)生更加深刻的體會儀器的基本構(gòu)造及工作原理。要求學(xué)生獨立完成基本儀器的拆裝,我們目前開展有普通的光學(xué)顯微鏡的拆裝和720分光光度計的拆裝。
該課程在經(jīng)過改革之后的3年來,我們受到了用人單位、實習(xí)單位、指導(dǎo)老師的好評,并在2011年被評為學(xué)院的優(yōu)秀精品課程,這也是對于我們大膽改革的一種認(rèn)可。我系還決定將此課程內(nèi)容制成多媒體教學(xué)光盤,更好地服務(wù)醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的莘莘學(xué)子。
參考文獻(xiàn)
醫(yī)生個人年終總結(jié)計劃1
今年,在院的領(lǐng)導(dǎo)下,在同事的關(guān)懷、支持和幫助下,本人注重提高政治修養(yǎng),加強(qiáng)世界觀改造,能夠遵紀(jì)守法、強(qiáng)化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、不斷提高業(yè)務(wù)能力,努力鉆研、扎實工作,以勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)的態(tài)度對待本職工作,嚴(yán)格落實各項規(guī)章制度,在醫(yī)療工作上取得了一定的成績,圓滿完成了上級交給的各項工作任務(wù)。
一、加強(qiáng)政治學(xué)習(xí),堅定政治信念。
認(rèn)清形式、與時俱進(jìn),不斷加強(qiáng)政治理論學(xué)習(xí),提高政治敏感性,堅持從自身做起,從嚴(yán)要求自己,從端正思想認(rèn)識入手,正確處理學(xué)習(xí)和工作關(guān)系,積極參加組織各種政治活動,做到:不缺課、不早退、認(rèn)真學(xué)、認(rèn)真記、寫體會、談感受、說想法,不斷提高自身修養(yǎng)和政治理論水平,為做好臨床工作奠定了思想基礎(chǔ)。
二、遵守規(guī)章制度,強(qiáng)化作風(fēng)
紀(jì)律作為一名醫(yī)務(wù)工作者,本人平時注重強(qiáng)化作風(fēng)紀(jì)律觀念,嚴(yán)于律己,能夠認(rèn)真落實各項規(guī)章制度,以條令條例和規(guī)章制度為依據(jù),用正規(guī)有序的工作環(huán)境來促進(jìn)個人行為素質(zhì)養(yǎng)成和捉高,堅持從小事做起、從我做起,持之以恒的把強(qiáng)制性的規(guī)定、被動式的服從轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X行為,堅決避免和克服工作中拖拉疲沓、浮躁松垮和差錯誤漏現(xiàn)象,做到工作之前有請示、完成工作有匯報,踏踏實實、一步一個腳印的提高自控能力,做到堅持原則,按規(guī)章制度辦事。
三、強(qiáng)化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),增強(qiáng)服務(wù)意識
醫(yī)學(xué)衛(wèi)生是門博大精深的科學(xué),深知自己的不足,為此,我一方面加強(qiáng)理論學(xué)習(xí),一方面從其他途徑了解和學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識,積極參加院內(nèi)和院外組織的多種學(xué)術(shù)活動,不斷吸取醫(yī)學(xué)的新知識和新進(jìn)展;在工作學(xué)習(xí)期間,積極參與科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并討論發(fā)言,提出自己的見解;在科室主任、老師的指導(dǎo)下,積極參與外科病人的診治工作。在各種手術(shù)操作中,嚴(yán)格遵循醫(yī)療常規(guī),認(rèn)真仔細(xì),從不違規(guī)操作。通過自己的努力學(xué)習(xí)和科主任及老師們悉心教導(dǎo),我更加熟練掌握了外科常見病、多發(fā)病以及一些罕見病的診斷和治療,手術(shù)中應(yīng)急處理和圍手術(shù)期的處理方案。參加了醫(yī)院組織的三基考試并順利過關(guān),多次參加醫(yī)院組織的心肺復(fù)蘇考核并取得成績。參加了腹腔鏡學(xué)術(shù)會議,拓寬了視野。參加了醫(yī)院組織為期1個月的短期培訓(xùn),收獲頗豐,熟悉了急診科的工作流程、人員配置以及各類急性病的搶救拮施和流程,認(rèn)識并熟練操作了新的急診設(shè)備。通過不斷學(xué)習(xí),我健全了自己理論水平,完善了自己的知識結(jié)構(gòu),豐富了自己的臨床經(jīng)驗,增強(qiáng)了自己的服務(wù)意識。
四、崇尚新技術(shù),發(fā)展新業(yè)務(wù)
在外科x主任的領(lǐng)導(dǎo)下,積極嘗試新的腹腔鏡技術(shù),三孔法腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、眼科取異物石術(shù)、腹腔鏡下膽總管探查術(shù)等等,提高了手術(shù)質(zhì)量,縮短了手術(shù)時間和病人的住院時間。金無足赤,人無完人。
當(dāng)然,我在工作和學(xué)習(xí)中還有一些不足之處,須在今后的工作中向各位領(lǐng)導(dǎo)、老師和同事們學(xué)習(xí),注重細(xì)節(jié),加以改正和提高,告別對于自己的驕傲自滿一面,在工作和學(xué)習(xí)中要堅決改正,爭取在以后的工作和學(xué)習(xí)中取得更優(yōu)異的成績。
醫(yī)生個人年終總結(jié)計劃2
作為一名醫(yī)生,我的工作職責(zé)就是“竭盡全力除人類之病痛,助健康之完美,維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù),救死扶傷”。作為一名基層的醫(yī)務(wù)工作者新手,我不辭艱辛,執(zhí)著追求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生工作是預(yù)防為主、防治結(jié)合的衛(wèi)生機(jī)構(gòu),是農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的樞紐,是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要服務(wù)載體。現(xiàn)制定以下工作計劃:
一、努力學(xué)習(xí),不斷提高政治理論水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)
在實踐的工作中,把“實踐”作為檢驗理論的唯一標(biāo)準(zhǔn),工作中的點點滴滴,使我越來越深刻地認(rèn)識到在當(dāng)今殘酷的社會競爭中,知識更新的必要性,現(xiàn)實驅(qū)使著我,只有抓緊一切可以利用的時間努力學(xué)習(xí),才能適應(yīng)日趨激烈的競爭,勝任本職工作,否則,終究要被現(xiàn)實所淘汰。認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)國家醫(yī)療衛(wèi)生政策,醫(yī)療衛(wèi)生理論及技能,不斷武裝自己的頭腦。并根據(jù)工作中實際情況,努力用理論指導(dǎo)實踐,以客觀事實為依據(jù),解決自己在工作中遇到的問題。希望,將來回首自己所做的工作時不因碌碌無為而后悔,不因虛度時光而羞愧。
二、恪盡職守,踏實工作
當(dāng)我們步入神圣的醫(yī)學(xué)學(xué)府的時候起,我就謹(jǐn)莊嚴(yán)宣誓過:“我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué),熱愛祖國,忠于人民,恪守醫(yī)德,尊師守紀(jì),刻苦鉆研,孜孜不倦,精益求精,全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類之病痛,助健康之完美,維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù),救死扶傷,不辭艱辛,執(zhí)著追求。為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生”。
按照分工,擺正位置,做到不越位,不離任,嚴(yán)格遵守職責(zé),完成本職工作。只有把位置任準(zhǔn),把職責(zé)搞清,團(tuán)結(jié)同志、誠懇待人,腳踏實地,忠于職守、勤奮工作,一步一個腳印,認(rèn)認(rèn)真真工作,才能完成好本職工作,做好我作為一名基層醫(yī)療報務(wù)工作者的本職工作。
平等待人,不欺貧愛富,關(guān)心,體貼,同情每一位就診的患者。做到合理檢查、合理治療,合理收費。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的診療中,嚴(yán)格按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診規(guī)則,開展門診,往院的診療工作。組織村醫(yī)生及本院職工進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí),并利用趕集、到衛(wèi)生室督導(dǎo)檢查和下村體驗時間及平時診療工作中,以發(fā)放宣傳資料等方式宣傳新合醫(yī)工作。以電話、現(xiàn)場咨詢及發(fā)放資料等方式,開展居民健康教育工作。
創(chuàng)造安全舒適的工作環(huán)境,是日常工作正常開展的前提,的本院的安全生產(chǎn)維穩(wěn)管理,本人通過職工的會議培訓(xùn),使全院職工安全意識有明顯提高,通過組織安全生產(chǎn)隱患排查,使我院的事故發(fā)生率全年為零,保證了我院日常工作正學(xué)開展。在日常的工作中注意搜集、匯總、反饋及時上報各新型農(nóng)村合醫(yī)療管理方面的意見和材料,為院領(lǐng)導(dǎo)班子更好地決策,并協(xié)助管理我院及我鄉(xiāng)的新合醫(yī)及鄉(xiāng)村一體化工作。
醫(yī)生個人年終總結(jié)計劃3
一、醫(yī)療方面
在科主任帶領(lǐng)下,在主治醫(yī)師的指導(dǎo)督促下,認(rèn)真及時完成門診、計劃生育及病區(qū)的日常醫(yī)療活動。嚴(yán)格按照《病歷書寫規(guī)范》的要求認(rèn)真負(fù)責(zé)和實事求是地完成病歷記錄,住院病歷及觀察病歷必須在病人入院后24小時完成,主治醫(yī)師必須在48小時內(nèi)對住院醫(yī)師的病歷進(jìn)行檢查和審簽。抓好薄弱環(huán)節(jié),把好病史質(zhì)量關(guān)。凡屬疑難危重病人,科內(nèi)隨時組織討論,制定治療方案,不斷提高診斷符合率和搶救成功率。
二、學(xué)習(xí)方面
繼續(xù)重抓三基訓(xùn)練,準(zhǔn)備從今年年初起組織每月業(yè)務(wù)學(xué)次,力求內(nèi)容實用,科技含量高理念新,可操作性強(qiáng),做到有計劃,有針對性,有備課,并定時間定地點定內(nèi)容定主講人。計劃進(jìn)行二次“三基”考試,對年輕醫(yī)師的基本理論,基本操作加強(qiáng)督促訓(xùn)練,同時通過外出進(jìn)修學(xué)習(xí)聽專題講座等學(xué)術(shù)活動,提高整體素質(zhì)。
1臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生實習(xí)出科考核主要實施方法
1.1師資培訓(xùn),學(xué)流程及考核原則
在學(xué)生進(jìn)入畢業(yè)實習(xí)前,由學(xué)校老教師支教團(tuán)的專家對我院各教研室(組)主任、教學(xué)干事、帶教老師進(jìn)行培訓(xùn),學(xué)流程、考核原則,規(guī)范畢業(yè)實習(xí)階段的教學(xué)管理,明確實習(xí)出科考核由過程考核(含日??己恕⒉v考核)和階段考核(含五站式技能考核、理論考核)組成。
1.2集體討論,制訂考核細(xì)則
在培訓(xùn)的基礎(chǔ)上,科教科組織各專業(yè)科室主任、教學(xué)干事仔細(xì)研究考核原則,對照教學(xué)大綱,確定出科考核分為4個部分:日??己苏?0分,病歷書寫占10分,五站式考核占40分,理論考核占30分。其中,日??己?、病歷書寫由各輪轉(zhuǎn)科室指定專人考核打分,內(nèi)科、外科大教研室匯總計算平均分;各科室病歷書寫份數(shù)有明確規(guī)定:內(nèi)科16份,其中,心內(nèi)科、呼吸科各4份,消化科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌及神經(jīng)內(nèi)科各2份;外科10份,其中,普外科、骨科各4份,泌尿外科或胸外科2份;婦產(chǎn)科4份,其中,婦科、產(chǎn)科各2份;兒科2份。五站式考核包括問診、查體、輔助檢查判讀、病歷書寫、口試,按臨床病例的實際處置流程考核學(xué)生的項目工作技能和臨床思維能力,病例選擇實綱要求掌握的病種,病史、癥狀、體征等相對典型,每站考核細(xì)則由各科室指定專人編制,盡可能科學(xué)、合理設(shè)置得分點,由各科室主任把關(guān),內(nèi)、外、婦、兒各大組集體審定考核細(xì)則,組織專門考核小組,由經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師以上職稱人員擔(dān)任監(jiān)考教師;理論考試由科教科統(tǒng)一組織,內(nèi)、外、婦、兒按專業(yè)比例組卷,題型設(shè)置符合要求。
1.3實習(xí)前學(xué)生告知,第一輪五站式考核前進(jìn)行預(yù)考
關(guān)于實習(xí)、考核要求在學(xué)生實習(xí)前的動員會上詳細(xì)告知學(xué)生,讓其明確實習(xí)的重要性,積極參與臨床工作,訓(xùn)練各項技能,用出科考核檢驗實習(xí)效果。在組織第一輪五站式出科考核前,內(nèi)、外、婦、兒四個大科分別進(jìn)行預(yù)考,確定考核流程順利,考核細(xì)則無遺漏,考核準(zhǔn)備工作到位等,對發(fā)現(xiàn)的問題及時修正。
1.4實施考核,分析成績,進(jìn)一步改進(jìn)
在實施第一輪出科考核后,組織各教研室總結(jié)考試情況,分析學(xué)生成績,查缺補(bǔ)漏。發(fā)現(xiàn)主要問題有:
1.4.1平時考核評分標(biāo)準(zhǔn)掌握尺度不一,專業(yè)間存在差異,尤其對于考勤的把握,存在人情分現(xiàn)象。改進(jìn)方法:及時召開教學(xué)干事會,確定考勤記錄的嚴(yán)肅性,提示教師要公正、公平。
1.4.2學(xué)生平時的病歷書寫上交不及時,個別老師修改、評閱病歷拖拉,影響分?jǐn)?shù)匯總。改進(jìn)方法:分別向?qū)W生、教師告知,規(guī)定各自完成時間,逾期不交者無病歷成績、教師個人考核受影響等。
1.4.3五站式考核確實能反映學(xué)生的綜合能力,但實施起來工作量大,需科教科統(tǒng)一組織。存在問題有:①因為給出了具體病例,在輔助檢查結(jié)果判讀時因病例不同判讀的內(nèi)容不同,成績公平性受影響。改進(jìn)方法:輔助檢查結(jié)果判讀一站,設(shè)置公共項目,內(nèi)科為心電圖,外科為胸腹骨骼X線片,婦產(chǎn)科為胎心圖,兒科為胸片及化驗。②外科、兒科真實患者難以找到,用標(biāo)準(zhǔn)化病人代替,效果不真實。改進(jìn)方法:在考核前對標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行培訓(xùn),力求做到模擬真實患者的程度。③病歷書寫內(nèi)容較多,30min完成時間緊張。改進(jìn)方法:制訂病歷書寫格式,給出必寫內(nèi)容,向?qū)W生宣教重視平時訓(xùn)練,提高書寫速度等。
1.4.4從成績分析看,學(xué)生問診技巧、查體手法及速度、輔助檢查結(jié)果判讀等存在問題較多。改進(jìn)方法:與帶教老師溝通,注意學(xué)生平時的技能訓(xùn)練,在日常工作中培養(yǎng)學(xué)生的基本技能,教會學(xué)生規(guī)范的操作;召開學(xué)生座談會,了解實習(xí)中情況,解答實習(xí)中的困惑,給出建議,同時把學(xué)生反映的問題反饋給相關(guān)科室和教師,改進(jìn)帶教。
1.5形成完整考核標(biāo)準(zhǔn)
在實習(xí)生三輪出科考核總結(jié)的基礎(chǔ)上,形成了完整、系統(tǒng)的考核內(nèi)容、考核細(xì)則、評分標(biāo)準(zhǔn),初步建立了各專業(yè)病例庫、輔助檢查資料庫、理論考試題庫,積累了一定的經(jīng)驗。
2體會與思考
臨床實習(xí)教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜,涉及面廣,實踐性強(qiáng),主要任務(wù)是促進(jìn)學(xué)生將理論知識應(yīng)用于臨床實踐,培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力,培養(yǎng)實習(xí)生的臨床技能。通過出科考核,可以促進(jìn)學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度,提高對專業(yè)、實踐知識的掌握[3]。通過借鑒兄弟醫(yī)院的成熟經(jīng)驗,在學(xué)校老教師支教團(tuán)的指導(dǎo)下,我醫(yī)院初步建立了一套完整的出科考核標(biāo)準(zhǔn),這對于我院今后的實習(xí)階段教學(xué)管理提供了詳實的依據(jù)。通過完整出科考核標(biāo)準(zhǔn)的建立,筆者體會如下:①該出科考核注重學(xué)生綜合素質(zhì)評價,既有過程考核又有階段考核,既有技能又有理論。我院根據(jù)教學(xué)大綱編制考核細(xì)則,內(nèi)容完整,有相對量化指標(biāo),力求科學(xué)合理,更能反映學(xué)生的實習(xí)情況,達(dá)到了較好的成績評價和教學(xué)效果評價,使學(xué)生更加重視臨床實際操作能力的鍛煉,同時,可以加強(qiáng)學(xué)生語言、文字表達(dá)能力及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[4]。②該考核方法促進(jìn)了醫(yī)院師資隊伍培養(yǎng)和教研室建設(shè)。在考核過程教師與學(xué)生雙方面的互動與反饋,對于提高教師教學(xué)素質(zhì)和水平有積極意義[5],對于教研室管理有良好的規(guī)范作用。比如教研室要成立考核小組,建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目己速|(zhì)量管理制度,教師統(tǒng)一培訓(xùn),統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn),減少主觀因素,考核內(nèi)容統(tǒng)一按教學(xué)大綱、理論聯(lián)系實際,加強(qiáng)題庫建設(shè),難易結(jié)合,既要完整翔實又要切合實際等,這些對于教師、教研室都是良性刺激,是師資培養(yǎng)、規(guī)范實習(xí)過程各環(huán)節(jié)教學(xué)管理的好機(jī)會。③該實習(xí)出科考核方法將繼續(xù)在其他年級推廣應(yīng)用,充分調(diào)動教師、學(xué)生雙方面的參與性、積極性,從而檢驗其科學(xué)性,收集反饋意見,不斷評估教學(xué)效果,提高教學(xué)質(zhì)量[6]。
級別:統(tǒng)計源期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎期刊
級別:部級期刊
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