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基于多年實驗室工作經(jīng)驗結(jié)合開放性微生物實驗室自身特點,除了一般性的設(shè)備損壞、被盜,以及實驗室廢棄物環(huán)境污染等方面外,筆者將對開放性微生物實驗室安全事故隱患進(jìn)行歸類,并就其成因逐一進(jìn)行分析。
1.消防安全隱患。微生物實驗室的消防安全隱患主要來自以下:(1)用電隱患。一方面是供電系統(tǒng)問題,主要是供電線路老化,以致漏電著火,也有電容量不足,長期超負(fù)荷使用導(dǎo)致的事故。另一方面是用電設(shè)備使用不當(dāng)問題:①設(shè)備“超期服役”,留下安全隱患,導(dǎo)致失火。②設(shè)備出現(xiàn)故障未及時發(fā)現(xiàn)和維修。③長時間離開實驗室時忘記關(guān)閉電源,致使設(shè)備通電時間過長,因溫度過高而失火[2]。(2)用火隱患。操作不慎,使火源接觸易燃物質(zhì),引起著火。(3)高壓容器隱患。高壓蒸汽滅菌器是微生物實驗室的常用設(shè)備,如果未按規(guī)定定期檢驗發(fā)生壓力表失靈,安全閥堵塞等情況,極易引發(fā)惡性事故,造成人員傷亡和財產(chǎn)損失。
2.危險化學(xué)品安全隱患。微生物實驗室中的化學(xué)品安全隱患主要有以下方面:①毒害性危害。普通微生物實驗室內(nèi)較少使用劇毒藥品,但許多常用藥品具有毒性。如,作為生物抑制劑的鏈霉素懷疑為致癌劑和突變誘導(dǎo)劑,可導(dǎo)致過敏反應(yīng),吸入、攝入、皮膚吸收可造成損傷。②腐蝕性危害。實驗室常用的鹽酸、氫氧化鈉、苯酚等試劑,若操作不慎,不僅會對實驗儀器造成腐蝕性破壞,對人體組織也會造成化學(xué)灼傷,使其在4小時內(nèi)出現(xiàn)壞死現(xiàn)象,損傷難以痊愈。但由于這些是常用藥品,操作者容易掉以輕心,不按規(guī)程操作,從而釀成嚴(yán)重后果。
3.生物安全隱患。生物安全隱患是微生物實驗室特有的安全隱患,其危害可能產(chǎn)生的后果不亞于其他任何一種安全隱患,2004年11月12日國務(wù)院頒布了《病原微生物安全管理條例》,說明生物安全問題已經(jīng)引起了政府和社會的高度重視,微生物實驗室的管理人員更應(yīng)提高認(rèn)識,切實做好實驗室生物安全管理工作。筆者通過深入調(diào)查研究,總結(jié)其產(chǎn)生隱患的原因如下:①實驗室環(huán)境條件差,管理不善。微生物實驗室布局不合理,無清潔區(qū)、緩沖區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)之分,未配置生物安全柜,操作空間不足等都是造成生物污染的誘因[3]。由于開放實驗室的服務(wù)面向廣,實驗室內(nèi)可能有多個實驗項目同時進(jìn)行,如果管理不嚴(yán)格,可能因為試驗樣品混淆導(dǎo)致試驗失敗,甚至可能因菌種變異導(dǎo)致嚴(yán)重的危害。②實驗人員安全意識淡薄。許多師生認(rèn)為普通微生物實驗室內(nèi)無致病性菌種,因此消毒意識淡薄。但在某些特定條件下,細(xì)菌可能產(chǎn)生變異,由非致病菌轉(zhuǎn)變?yōu)橹虏【?,如果人體感染就非常危險,特別是身體上有傷口時危險性就更大。
4.輻射安全隱患。對于微生物實驗室,輻射危害的主要來源是用于消毒操作的紫外線燈。紫外線具有殺滅細(xì)菌的作用,但過量的紫外線照射可使人體免疫系統(tǒng)受到抑制,引起癌變。一些實驗室對于紫外線燈開關(guān)未進(jìn)行特殊標(biāo)識,致使學(xué)生誤開紫外燈而無任何防范措施,直接在紫外燈下操作實驗,導(dǎo)致身體損傷。
二、開放性微生物實驗室安全管理的建議
1.安全教育優(yōu)先。絕大多數(shù)安全事故的發(fā)生都與實驗人員的安全意識淡薄和安全知識不足有關(guān),因此重視安全教育,提高防范意識應(yīng)放在首位。在新生進(jìn)實驗室之前,必須由實驗室負(fù)責(zé)人對其進(jìn)行安全教育,內(nèi)容包括安全操作和各種應(yīng)急措施。在條件具備的情況下,可以制定開放實驗室的準(zhǔn)入制度,對進(jìn)入實驗室開展教學(xué)、科研活動的各類人員進(jìn)行必要的安全培訓(xùn)并考核,獲得實驗室準(zhǔn)入資質(zhì)方可進(jìn)入實驗室,以確保事前的安全教育不缺失。
2.完善制度為重。俗話說“無規(guī)矩不成方圓”,安全事故的防范重在規(guī)章制度的完善。制定制度容易,執(zhí)行制度才是關(guān)鍵。實驗室難管理往往不是因為制定的制度太少,而是因為監(jiān)督管理不到位,導(dǎo)致規(guī)章制度如同虛設(shè),所以要落實制度,必須抓好監(jiān)督管理。
3.規(guī)范操作是目的。事前教育,規(guī)章制度的執(zhí)行都是為了最終保證實驗室內(nèi)的每一個實驗操作能夠規(guī)范。如果實驗室內(nèi)的操作都能夠按照實驗流程、儀器設(shè)備操作規(guī)程正確操作,則安全隱患就可以降低到最低水平。因此,讓每個學(xué)生和工作人員都能在了解實驗流程、熟悉儀器操作后才正式開始實驗十分重要。
關(guān)鍵詞微生物實驗室醫(yī)院感染管理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.222
Abstract:Microbial room monitoring and management of hospital infection in importance of the work and found that micro-organisms exist in the new situation room of some old problems,propose their own solutions accordingly,thus further ensuring that the management of hospital infection surveillance carried out smoothly.Hospital infection monitoring and management is the focus of hospital management.In this paper, the status quo of the microbiology laboratory and put forward a sound management system to strengthen the standardization of building,strengthening the daily management of a number of measures.
醫(yī)院感染監(jiān)測管理是一項系統(tǒng)工程,其涉及到醫(yī)院的許多部門,尤其是微生物實驗室在醫(yī)院感染的監(jiān)測中發(fā)揮著重要的作用。同時醫(yī)院感染的監(jiān)測也是醫(yī)院感染管理的一項重要內(nèi)容,客觀、及時準(zhǔn)確的臨床病原微生物鑒定及醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒滅菌效果監(jiān)測對控制醫(yī)院感染至關(guān)重要。因此,微生物實驗室在醫(yī)院感染的監(jiān)測中又發(fā)揮著關(guān)鍵的作用[1]。在醫(yī)院感染中的病原生物學(xué)檢驗和醫(yī)院環(huán)境的病原微生物學(xué)調(diào)查,保證滅菌、消毒的質(zhì)量,推動抗生素的合理使用,以及建設(shè)和執(zhí)行醫(yī)院的衛(wèi)生制度和措施等方面起重要作用。
目前在西部不發(fā)達(dá)地區(qū),多數(shù)醫(yī)院臨床微生物實驗室現(xiàn)狀,可以說與醫(yī)院感染監(jiān)測的任務(wù)和地位所要求的相去很遠(yuǎn),表現(xiàn)為以下幾方面。
從醫(yī)院外部環(huán)境看,政府各級相關(guān)部門工作滯后,領(lǐng)導(dǎo)重視不夠,觀念落后。由于長期相關(guān)部門對細(xì)菌檢驗的收費標(biāo)準(zhǔn)定價過低,嚴(yán)重影響臨床細(xì)菌學(xué)檢驗的分離、培養(yǎng)、鑒定和藥敏分析等質(zhì)量。目前還有一些縣級醫(yī)院仍將細(xì)菌室作為緩沖室可有可無,細(xì)菌檢驗可做可不做,硬件、軟件落后,不但制約了微生物實驗室的相關(guān)工作,同時也嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院感染監(jiān)測管理工作。
從醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境看,目前微生物實驗室所用的檢驗技術(shù)落后,主要表現(xiàn)在以下幾方面:①采樣及樣本容器的不規(guī)范:比如痰樣、尿樣、便樣,更不用說厭氧菌培養(yǎng)樣本等,忽視在監(jiān)測分析前的質(zhì)量保證;②樣本運送的不暢通:如采好的痰液和尿液不能及時的送檢;③分離培養(yǎng)不標(biāo)準(zhǔn):如一個痰液培養(yǎng)應(yīng)該使用幾種平板,應(yīng)該有什么樣的培養(yǎng)環(huán)境等等;④菌種鑒定的不標(biāo)準(zhǔn);⑤細(xì)菌藥敏檢測方法的不規(guī)范:使用K-B法檢測卻沒有對藥敏平板及藥品紙片進(jìn)行定期的檢測;⑥報告結(jié)果單純,沒有結(jié)合臨床作任何解釋;⑦保存不重視;⑧目前多半實驗室仍僅限于對常見的普通細(xì)菌的鑒定,藥敏,對一些難于分離培養(yǎng)的細(xì)菌如嗜血桿菌,L型細(xì)菌,支原體,厭氧菌,真菌等缺乏認(rèn)識和培養(yǎng)鑒定技術(shù);⑨由于臨床醫(yī)生對細(xì)菌方面的知識有限,造成對細(xì)菌檢驗的不重視[2]。
針對這些問題,①制定相應(yīng)的規(guī)章制度,根據(jù)《醫(yī)院感染預(yù)防控制規(guī)范》、《消毒管理辦法》以及其他防止醫(yī)院感染的有關(guān)規(guī)定,制定控制、預(yù)防醫(yī)院感染的規(guī)劃及措施;②定期向臨床科室報告醫(yī)院感染菌譜及抗菌藥物的敏感試驗結(jié)果,以供醫(yī)院感染管理和臨床醫(yī)生用藥參考;③對醫(yī)院環(huán)境、衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果進(jìn)行定期監(jiān)測;④微生物實驗室作為一個檢驗專業(yè),有責(zé)任向廣大臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)部門的信息[3],參與全院微生物及使用抗生素相關(guān)知識的培訓(xùn),強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識,重視細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗,提高送檢率;⑤加強(qiáng)對醫(yī)院重點科室和人員的病原學(xué)監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)異常細(xì)菌或有流行趨勢及時通報相應(yīng)科室,同時上報院內(nèi)感染科,采取有效措施,控制傳染源,切斷傳播途徑,保護(hù)易感人群。
我國也與世界各國一樣面臨著感染菌的耐藥性日益增多的威協(xié),盡管新的抗生素不斷地研制和生產(chǎn),但耐藥菌尤其是多重耐藥菌的遞增越來越給人類增添麻煩,近年來臨床微生物學(xué)檢驗手段逐漸提高,取得較為明顯的進(jìn)步,但至今仍是檢驗醫(yī)學(xué)各學(xué)科中較為薄弱的環(huán)節(jié),目前國內(nèi)藥敏試驗中存在的主要問題是:①我國衛(wèi)生部推薦的是按美國NCCLS推薦紙片擴(kuò)散法(K-B法)和肉湯稀釋法MIC,但目前所用的方法仍未統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)化;②市場所供的藥敏試驗的培養(yǎng)基、藥敏紙片及MIC稀釋板等缺乏嚴(yán)格的質(zhì)控,質(zhì)量難于保證;③細(xì)菌檢驗隊伍力量薄弱,從檢人員知識老化,缺乏對新技術(shù)、新方法、新信息以及標(biāo)準(zhǔn)化的了解;④藥敏結(jié)果報告慢,尤其是臨床實驗室脫離臨床,缺乏溝通致使藥敏試驗結(jié)果不能滿足臨床治療所需。
如何解決這些問題呢?這就需要:①按培養(yǎng)要求選擇高質(zhì)量的培養(yǎng)基和適合各種細(xì)菌生長的環(huán)境條件,如CO2濃度、厭氧環(huán)境、溫度等等;②認(rèn)真執(zhí)行NCCLS的標(biāo)準(zhǔn)化方法并加強(qiáng)室內(nèi)質(zhì)控,分析前的質(zhì)控、樣本及分析后的質(zhì)控審核,發(fā)送報告,反饋臨床信息,密切聯(lián)系臨床;③對市售的藥敏培養(yǎng)基,藥敏紙片MIC稀釋板等進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制;④試驗用的抗生素及臨床常用抗生素應(yīng)由醫(yī)院控制院感委員會中臨床醫(yī)師藥物學(xué)及微生物學(xué)專家共同按實際情況選定和查審;⑤加強(qiáng)地區(qū)間、國際區(qū)合作交流,學(xué)習(xí)新方法,引進(jìn)新技術(shù)和配置必要的先進(jìn)的儀器設(shè)備,加強(qiáng)硬件和軟件的投資,綜合培訓(xùn)從檢人員的素質(zhì),重視臨床微生物學(xué)檢驗隊伍的建設(shè);⑥密切監(jiān)視耐藥菌群如:耐萬古霉素的葡萄球菌,耐萬古霉素和耐高濃度氨基糖甙類的腸球菌,耐青霉素的肺炎鏈球菌,β-溶血鏈球菌和腦膜炎雙球菌,耐頭孢曲松的淋病奈瑟菌,耐泰能的腸桿菌及超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌在我國出現(xiàn)和傳播。
綜上所述,微生物實驗室作為一個檢驗機(jī)構(gòu),要有計劃地向廣大醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)部門的信息,指導(dǎo)臨床有的放矢地使用抗生素,增強(qiáng)廣大醫(yī)務(wù)人員預(yù)防醫(yī)院感染的意識,重視細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗,有根有據(jù),探索更有效的控制措施,預(yù)防醫(yī)院感染[4]。
參考文獻(xiàn)
1王文平,周敏,楊進(jìn)波.檢驗科醫(yī)院感染控制探討.中國誤診學(xué)雜志,2007,7(29):7025-7026.
2程龍,程明,張桂華,等.控制細(xì)菌耐藥性發(fā)展與抗生素的合理使用.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(15):101-102.
一、研究生事務(wù)管理中危機(jī)的分類
研究生事務(wù)管理工作中的危機(jī)主要分為以下三類:自然性危機(jī)、社會性危機(jī)以及管理危機(jī)。[6]第一類,自然性危機(jī)指高校發(fā)生的非人為因素造成的危機(jī)性事件,如地震、臺風(fēng)、洪水、流行性傳染病等;第二類,社會性危機(jī)主要由社會性因素引起的在高校發(fā)生的危機(jī)事件,如政治動亂引發(fā)的、示威游行以及由于社會輿論、信仰、宗教、心理等矛盾引起的自我傷害或研究生等;第三類,管理危機(jī)通常因為高校的管理機(jī)制不健全、監(jiān)管漏洞而引起的危機(jī)事件,如管理不善引起學(xué)生不滿和行為反抗事件、研究生學(xué)術(shù)不端行為、研究生道德失范、集體性食物中毒、校園治安問題等。
二、研究生危機(jī)管理的理論依據(jù)
就心理學(xué)角度而言,危機(jī)的產(chǎn)生與持續(xù)使得絕大多數(shù)的人類和整個社會處于一種恐慌的狀態(tài),美國心理學(xué)家吉利蘭和詹姆斯提出的著名的心理危機(jī)干預(yù)模式主要包含平衡、認(rèn)知以及心理社會轉(zhuǎn)變?nèi)N模式,并對其進(jìn)行了深入的剖析。[7]平衡模式主要指出在危機(jī)的整個發(fā)生與持續(xù)階段,人們無法避免地處于一種心理或情緒失衡的狀態(tài),而原有的危機(jī)應(yīng)對機(jī)制和解決問題的方法已經(jīng)無法滿足實際的需要,平衡模式則能夠幫助人們重新回到危機(jī)前的平衡狀態(tài)。認(rèn)知模式指出在危機(jī)管理過程中必須通過改變原有的思維模式,重新認(rèn)識其認(rèn)知中的非理性和自我否定的部分,并通過獲取理性和強(qiáng)化思維中的理性和自強(qiáng)的成分,來獲得對自己生活中所遇到危機(jī)的控制。掌握危機(jī)管理中的主動權(quán),這是一個思維轉(zhuǎn)變的過程,也是一個克服定式的心理模式的階段,這一階段必不可少。心理社會轉(zhuǎn)變模式將人的成長以及發(fā)展與社會這個大環(huán)境聯(lián)系起來,它認(rèn)為人的發(fā)展和成長與社會環(huán)境及社會影響是密不可分的,而再一次強(qiáng)調(diào)危機(jī)干預(yù)的目的在于尋求與實際的求助者之間的合作,來測定與危機(jī)有關(guān)的內(nèi)部困難以及外部困難,并且?guī)椭麄冞x擇以便替代他們現(xiàn)有的行為、態(tài)度及使用環(huán)境資源的方法,從自身心理的內(nèi)部改變來尋求對危機(jī)的最終解決辦法。就管理學(xué)角度而言,危機(jī)管理學(xué)將危機(jī)的發(fā)展歷程分為四個階段,即潛伏期、暴發(fā)期、持續(xù)期和解決期。因此,研究生事務(wù)危機(jī)管理工作應(yīng)著眼于以下四個方面,即危機(jī)預(yù)防準(zhǔn)備工作、危機(jī)暴發(fā)應(yīng)對工作、危機(jī)后恢復(fù)工作。
三、研究生危機(jī)管理機(jī)制建設(shè)及其實現(xiàn)方式
自1978年研究生招生恢復(fù)以來,中國研究生教育朝著多元化、大規(guī)模方向飛躍發(fā)展,而現(xiàn)階段我國高校研究生事務(wù)管理基本沿用了本科生事務(wù)管理的體制,實行校、院兩級管理,在運行機(jī)制方面也存在一些問題,如研究生事務(wù)管理環(huán)節(jié)不銜接、職能機(jī)構(gòu)與院系職責(zé)分工不明確等。部分管理人員疲于應(yīng)付日常行政事務(wù),思想政治教育和制度建設(shè)常常被忽視,危機(jī)管理和防范意識相對薄弱,缺乏能夠預(yù)防、察覺、化解危機(jī)事件的內(nèi)在機(jī)制;同時,傳統(tǒng)的中國式管理思想更側(cè)重于化解危機(jī)事件本身,將平息事態(tài)、息事寧人作為目標(biāo),忽略了研究生利益或價值的訴求,危機(jī)事件過后,仍存普遍的恐慌感,甚至直接影響到研究生的價值觀。因此,筆者嘗試建立一套危機(jī)前預(yù)警機(jī)制、危機(jī)中控制與應(yīng)對機(jī)制和危機(jī)后心理干預(yù)機(jī)制作為研究生事務(wù)管理中的危機(jī)管理機(jī)制。
1.危機(jī)前教育與預(yù)警機(jī)制的建構(gòu)任何事物的質(zhì)變皆由量變積累而來,危機(jī)事件發(fā)生也是從微乎其微的小矛盾逐步積累擴(kuò)大轉(zhuǎn)變?yōu)槲C(jī)事件。因此,危機(jī)發(fā)生的前期應(yīng)引起高度重視,研究生事務(wù)管理工作者應(yīng)將危機(jī)爆發(fā)前的階段作為整個危機(jī)管理工作的重中之重,構(gòu)建危機(jī)前教育與預(yù)警機(jī)制是做到防微杜漸,有效避免危機(jī)事件發(fā)生或減小危機(jī)事件危害性的關(guān)鍵。將危機(jī)應(yīng)對納入研究生思想政治教育內(nèi)容,以危機(jī)管理學(xué)理論為基礎(chǔ),危機(jī)應(yīng)急教育應(yīng)分為以下五個方面:應(yīng)急思想政治教育、應(yīng)急科普教育、應(yīng)急生命教育、應(yīng)急心理健康教育和奉獻(xiàn)教育。研究生事務(wù)管理部門可從以下幾方面著手:第一,研究生思想道德意識方面。應(yīng)培養(yǎng)研究生危機(jī)應(yīng)對意識、防范意識,提高研究生的道德意識,提高研究生判斷、分析危機(jī)事件的能力。第二,信息的收集、處理與傳播。建立完備的危機(jī)信息收集、處理機(jī)制。借助新媒體,拓寬危機(jī)信息收集渠道,建立順暢的危機(jī)信息傳播系統(tǒng),做到研究生與管理部門及學(xué)校各部門之間信息對稱。第三,危機(jī)事件的模擬實踐。建立危機(jī)模擬訓(xùn)練機(jī)制,通過危機(jī)事件模擬訓(xùn)練使研究生遇到危機(jī)事件時能夠思想上保持鎮(zhèn)靜,行為上從容處理。第四,研究生學(xué)術(shù)氛圍與文體活動。構(gòu)建和諧、濃郁的研究生學(xué)術(shù)氛圍,拓展研究生文體生活,構(gòu)建和諧穩(wěn)定的校園氛圍。第五,研究生的維權(quán)。設(shè)立研究生、申訴部門,關(guān)注研究生個人訴求,保障研究生的權(quán)利。第六,日常管理方面。強(qiáng)化研究生日常管理,嚴(yán)格執(zhí)行研究生請銷假制度,加強(qiáng)與導(dǎo)師、輔導(dǎo)員的聯(lián)系,以便更好掌握研究生的思想動態(tài)。同時,班委、輔導(dǎo)員、導(dǎo)師、家長進(jìn)行多渠道溝通,及時掌握不在校學(xué)生的動態(tài)。第七,服務(wù)模式。構(gòu)建“以人為本”的研究生事務(wù)管理與服務(wù)模式,將熱情服務(wù)與關(guān)愛學(xué)生作為工作人員的行為準(zhǔn)則,為研究生的科研學(xué)習(xí)做好后勤保障工作,有效降低沖突發(fā)生的概率,化解不必要的矛盾。
2.危機(jī)中控制與應(yīng)對機(jī)制的建構(gòu)危機(jī)中控制與應(yīng)對環(huán)節(jié)是危機(jī)管理過程中的關(guān)鍵。如何迅速高效做出決策,控制危機(jī)蔓延,將損失降到最小是危機(jī)管理的核心。建立并完善研究生危機(jī)應(yīng)對管理機(jī)構(gòu),健全以校領(lǐng)導(dǎo)為核心的研究生事務(wù)危機(jī)管理決策機(jī)制,并常設(shè)獨立機(jī)構(gòu),以主管校長為核心確保危機(jī)領(lǐng)導(dǎo)小組的權(quán)威性、高度的決策能力和足夠的強(qiáng)制執(zhí)行力。建立研究生工作干部應(yīng)急管理隊伍,加強(qiáng)研究生輔導(dǎo)員專業(yè)技能培養(yǎng),著力打造訓(xùn)練有素的專業(yè)性危機(jī)應(yīng)對管理隊伍。落實相關(guān)部門的權(quán)責(zé),健全研究生危機(jī)管理規(guī)章制度,制定危機(jī)應(yīng)對計劃和工作流程,確保危機(jī)發(fā)生時,學(xué)生處、保衛(wèi)處、校醫(yī)院、后勤管理處等部門服從配合危機(jī)管理機(jī)構(gòu)安排,通力配合,各盡其責(zé),共同承擔(dān)危機(jī)應(yīng)對工作。使各項工作按部就班、有章可循,確保危機(jī)應(yīng)對思路清晰,方法科學(xué)、高效,過程有條不紊。
[關(guān)鍵詞]疾控中心;衛(wèi)生業(yè)務(wù);檔案管理;計算機(jī)化
doi:10.3969/j.issn.1673 - 0194.2015.20.133
[中圖分類號]G271 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-0194(2015)20-0-01
疾控中心是政府組建而成,負(fù)責(zé)國家級疾病防控和公共衛(wèi)生管理服務(wù)的公益性事業(yè)單位,其工作始終堅持以人才為根本并將疾控作為中心,在我國的疾病防控、研究中占有重要地位。各級疾控中心每年會產(chǎn)生數(shù)量龐大的衛(wèi)生業(yè)務(wù)檔案資料,做好這些檔案的管理工作可為我國疾病防控事業(yè)的健康和持續(xù)發(fā)展奠定可靠的基礎(chǔ)。伴隨著信息化進(jìn)程的逐步推進(jìn),將計算機(jī)技術(shù)應(yīng)用到疾控中心的衛(wèi)生業(yè)務(wù)檔案管理工作中成為重要趨勢。
1 疾控中心衛(wèi)生業(yè)務(wù)檔案管理的現(xiàn)狀
疾控中心通常包括病媒防治、衛(wèi)生檢驗、傳染病預(yù)防控制、結(jié)核病預(yù)防控制、慢性病預(yù)防控制、財務(wù)室、人事部以及中心辦公室等科室,一般檔案室多設(shè)在辦公室當(dāng)中,并由一名檔案管理員進(jìn)行管理。一些疾控中心還會在各個科室分派兼職檔案員來配合、協(xié)助檔案管理員完成工作。
對于中心檔案室與業(yè)務(wù)科室而言,兩者因工作出發(fā)點存在差異而使得其對檔案管理工作提出了不同要求,業(yè)務(wù)科室往往希望檔案的歸檔與管理能夠為自身的隨時查閱和開展條系工作提供便利,中心檔案室則主要以確保所歸檔資料同原有資料數(shù)據(jù)間保持完整性、一致性為工作任務(wù)。對此,很多疾控中心為了滿足不同科室的檔案需求,往往將檔案歸檔工作分成兩個部分。一方面,由各個科室對平時的相應(yīng)資料檔案做出自行收集與管理,根據(jù)上級業(yè)務(wù)部門、檔案室的具體要求建立起各個檔案預(yù)立卷;另一方面,檔案室的檔案員在年底時統(tǒng)一把各個科室的預(yù)立卷集中起來,并重新建立起正式的檔案目錄,進(jìn)行集中的歸檔和管理。這一模式雖然能夠在一定程度上滿足業(yè)務(wù)科室、檔案室雙方的需求,然而檔案的即時調(diào)閱卻面臨不便。
2 衛(wèi)生業(yè)務(wù)檔案計算機(jī)化管理模式的設(shè)計與應(yīng)用
2.1 計算機(jī)化管理模式的設(shè)計
從檔案室、業(yè)務(wù)科室的不同需求出發(fā),在計算機(jī)化管理模式的設(shè)計中把歸檔的資料目錄分為了“專業(yè)業(yè)務(wù)檔案”“日常檔案”這兩個部分。其中,專業(yè)業(yè)務(wù)檔案主要結(jié)合各個科室的具體工作條系安排進(jìn)行相應(yīng)的設(shè)置,細(xì)分為工作報表、檢測數(shù)據(jù)、宣傳培訓(xùn)、科研工作、專項工作以及計劃小結(jié)等部分,在不同科室頁面的具體設(shè)計過程中始終堅持條、塊相互結(jié)合的原則。日常檔案主要有科室文檔、會議記錄和收發(fā)文等的科室管理、工作依據(jù)、個人考核以及計劃總結(jié)等。
為減輕計算機(jī)操作人員對衛(wèi)生業(yè)務(wù)檔案計算機(jī)化管理的不適應(yīng),并且給后續(xù)聯(lián)網(wǎng)后共享計檔案資料、資源提供方便,此次設(shè)計中摒棄了傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫存取方法,而是選用了Web網(wǎng)頁這一方式,其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在:①有利于軟件開發(fā)成本的降低,軟件具有較強(qiáng)的移植適應(yīng)性;② Web網(wǎng)頁給C/S結(jié)構(gòu)管理(Client/Server)帶來了方便,在減輕服務(wù)器運行數(shù)據(jù)負(fù)荷的同時降低了運營的成本,通常機(jī)器中只要配備了IE瀏覽器便可使用;③作為操作平臺的提供方,Web網(wǎng)頁并不會修改現(xiàn)存數(shù)據(jù),可便于迅速歸類資料;④操作難度較低,與自動化辦公軟件的界面類似,Web界面不需要上機(jī)者花費過多的時間去進(jìn)行專門的學(xué)習(xí),上手較為輕松。
2.2 計算機(jī)化管理模式的應(yīng)用
在本業(yè)務(wù)檔案預(yù)立卷計算機(jī)管理模式推出并試應(yīng)用后,由于其易操作性以及實用性十分突出,在各個科室普遍得到了良好反映。實際應(yīng)用中,該模式在一定程度上提高了檔案歸檔工作的即時性、條理性,并且有效保證了檔案的一致性與完整性。相比較傳統(tǒng)管理模式,顯著提升了調(diào)閱檔案的方便性。此外還強(qiáng)化了操作人員的規(guī)范性,合理滿足了檔案室、各科室的雙重要求,獲得了良好的應(yīng)用效果。
3 總結(jié)與展望
作為一個負(fù)責(zé)預(yù)防控制疾病、出具公正的衛(wèi)生監(jiān)測數(shù)據(jù)的專業(yè)性機(jī)構(gòu),疾控中心所涉及到的專業(yè)十分廣泛,這就決定了其衛(wèi)生業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與檔案也非常多且繁雜,具有很強(qiáng)的專業(yè)性,在管理中必須確保資料的連續(xù)性及完整性。計算機(jī)的應(yīng)用給檔案管理工作的順利開展帶來了良好的輔助作用,進(jìn)一步促進(jìn)了衛(wèi)生業(yè)務(wù)檔案管理工作的規(guī)范化發(fā)展。
本次設(shè)計的計算機(jī)化檔案管理模式在投用后反響良好,有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)管理的不足。但受時間倉促、投入資金不足、計算機(jī)專業(yè)人才較為缺乏等因素的影響,該管理軟件尚依靠單機(jī)操作,并以盤片交換為數(shù)據(jù)的主要交換方式,數(shù)據(jù)共享方面還有待進(jìn)一步完善。在后續(xù)的研究工作中應(yīng)適當(dāng)加大業(yè)務(wù)檔案管理方面的資金投入,強(qiáng)化對檔案管理工作人員的計算機(jī)知識和技能的培訓(xùn),并通過基礎(chǔ)設(shè)施的不斷完善來實現(xiàn)計算機(jī)化檔案管理模式效用的最大化發(fā)揮。
主要參考文獻(xiàn)
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[2]劉雪玫.淺談基層疾病預(yù)防控制中心檔案管理現(xiàn)代化[J].辦公室業(yè)務(wù),2015(5):48.
[摘要]本文通過大量社會調(diào)查,結(jié)合近期發(fā)生的一些典型案例,介紹了應(yīng)急物流的概念、特點、管理要求,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的內(nèi)涵及防范的意義,探討了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急物流管理的保障機(jī)制及應(yīng)注意的事項;說明了應(yīng)急物流管理對防范突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要性,指出了我國今后應(yīng)該向先進(jìn)的國家學(xué)習(xí),做到科學(xué)預(yù)警,有效防范。
[關(guān)鍵詞]突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急物流保障機(jī)制
一、引言
不斷發(fā)生的各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件對我國的國民經(jīng)濟(jì)和社會秩序造成了巨大的影響和破壞,每次災(zāi)難發(fā)生時,都需要大量的應(yīng)急物資,通過應(yīng)急物流系統(tǒng),運送到事發(fā)地點,對災(zāi)情進(jìn)行緊急救助。
在突發(fā)性很強(qiáng)的公共衛(wèi)生事件發(fā)生的地區(qū),往往平時沒有賑災(zāi)物資儲備,或儲備的數(shù)量和種類有限。為使突發(fā)公共衛(wèi)生事件造成的損失最小化,急需對應(yīng)急物流的內(nèi)涵、規(guī)律、保障機(jī)制、實現(xiàn)途徑等進(jìn)行研究,進(jìn)而建立一套適合我國國情的應(yīng)急物流系統(tǒng)。
應(yīng)急物流從概念的提出至今,雖然時間不長,但因其重大的社會意義,已經(jīng)引起廣泛的關(guān)注,研究的廣度和深度在不斷加大,制定應(yīng)急物流方案,具體研究應(yīng)急物流在當(dāng)今社會中的應(yīng)用是研究的重點。
二、應(yīng)急物流的內(nèi)容、特點及管理要求
應(yīng)急物流(Emergencylogistics)是指以提供突發(fā)性自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等突發(fā)性事件所需應(yīng)急物資為目的,以追求時間效益最大化和災(zāi)害損失最小化為目標(biāo)的特種物流活動。應(yīng)急物流具有空間效用、時間效用和形質(zhì)效用。應(yīng)急物流在許多情況下是通過物流效率的實現(xiàn)來實現(xiàn)其物流的效益。它將現(xiàn)代物流與應(yīng)急管理結(jié)合,以適應(yīng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的需要[1-3]。
1.應(yīng)急物流的特點
(1)非預(yù)見性
重特大災(zāi)害,涉及面廣,破壞力大,突發(fā)性強(qiáng),一般情況下很難預(yù)測會出現(xiàn)什么情況。對物流的需求也變得不確定,因此很難事先做好應(yīng)急物流規(guī)劃。
(2)需求的急迫性和多樣性
在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的時候,短時間之內(nèi)需要大量的物資,從救災(zāi)專用設(shè)備、醫(yī)療設(shè)備、通訊設(shè)備到生活用品無所不包;同時,往往還會伴隨著運輸系統(tǒng)的惡化,如道路被洪水或山體滑坡阻斷,除了需要在配齊這些物品,還要將這些物品及時送達(dá),這對物流的配送系統(tǒng)是個嚴(yán)峻的考驗。
(3)政府與市場共同的參與性
應(yīng)急物流來源可以由多種方式提供,主要包括政府提供公共物品的方式、公益捐助的方式、企業(yè)和個人自主采購滿足自身需求等方式,與多頭供應(yīng)相對應(yīng)的是多頭儲備,各自為政的采購與運輸,針對這種分散性,需要對資源進(jìn)行整合,以備不時之需。因此對于重大災(zāi)害處理應(yīng)遵循政府、企業(yè)、個人相結(jié)合的特點。
(4)突發(fā)性
應(yīng)急物流是由突發(fā)事件引起的,所以它最明顯的特征就是突然性和不可預(yù)知性。應(yīng)急物流對時效性要求非常高:必須在最短的時間內(nèi),以最快的流程和最安全的方式來進(jìn)行應(yīng)急物流保障。通常使用的一套物流運行機(jī)制已經(jīng)不能滿足應(yīng)急情況下的物流需要,必須要有一套應(yīng)急的物流機(jī)制來組織和實現(xiàn)物流活動。
(5)不確定性
由于人們無法準(zhǔn)確地估計突發(fā)事件的持續(xù)時間、強(qiáng)度大小、影響范圍等各種因素,而使應(yīng)急物流的內(nèi)容隨之變得不確定。例如,2003年上半年對SARS的戰(zhàn)斗開始階段,人們對防護(hù)和醫(yī)療用品的種類、規(guī)格和數(shù)量都無法有一個確切的把握,各類防護(hù)服的規(guī)格和質(zhì)量要求也是隨著人們對疫情的不斷了解而確定的。
(6)非常規(guī)性
應(yīng)急物流本著特事特辦的原則,許多平時物流的中間環(huán)節(jié)將被省略。整個物流流程表現(xiàn)得更加緊湊,物流機(jī)構(gòu)更加精干,物流行為表現(xiàn)出很濃的非常規(guī)色彩。如在應(yīng)對SARS和禽流感的戰(zhàn)役中,為了保證醫(yī)療用品的需求,就需要有一個組織精干、權(quán)責(zé)集中的機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一組織指揮,以確保物流活動的協(xié)調(diào)一致和準(zhǔn)確及時。
2.應(yīng)急物流管理的要求
應(yīng)急物流是在特殊條件下發(fā)生的物流活動,應(yīng)急物流的最根本目的就是實現(xiàn)對突發(fā)事件的應(yīng)急保障,但由于應(yīng)急物流的突發(fā)性、不確定性等特點,決定了應(yīng)急物流必須著眼于平時的準(zhǔn)備,加強(qiáng)應(yīng)急事件的預(yù)警,加強(qiáng)應(yīng)變機(jī)制的演練,才能做到應(yīng)急物流實施時有條不紊,快速反應(yīng)。
(1)加強(qiáng)政府在應(yīng)急物流組織保障工作中的作用
應(yīng)急物流的組織指揮工作,在很大程度上取決于政府職能的發(fā)揮,務(wù)實、高效的政府部門是應(yīng)急物流組織指揮成功的關(guān)鍵。
(2)建立應(yīng)急物流預(yù)警機(jī)制
在贏得各式各樣的應(yīng)急物流戰(zhàn)斗中,應(yīng)急事件的物流豫警機(jī)制就變得非常重要。一個運行良好的預(yù)警機(jī)制,可以很大程度上減少應(yīng)急物流的突發(fā)性和盲目性。使應(yīng)急物流變得“應(yīng)而不急”,從而提高應(yīng)急物流的保障效益和效率。
(3)搞好應(yīng)急物流預(yù)案的編制與演習(xí)
編制應(yīng)急物流預(yù)案,完善應(yīng)急機(jī)制、體制和法治,可以提高預(yù)防和處置突發(fā)性事件的能力,最大程度的預(yù)防和減少突發(fā)事件及其造成的損害,保障公眾的生命財產(chǎn)安全,維護(hù)國家安全和社會穩(wěn)定,對于構(gòu)建社會主義和諧社會意義十分重要。
(4)建立健全應(yīng)急物流的法制機(jī)制
從世界范圍來看,在應(yīng)對突發(fā)性災(zāi)難的時候,國家立法起著很重要的作用。一方面,相關(guān)法律可以保障特殊時期、特殊地點、特殊人群的秩序和公正;另一方面,相關(guān)法律可以規(guī)范普通民眾和特殊人群在特殊時期、特殊地點的權(quán)利與義務(wù),可為與不可為。應(yīng)急物流中的法律機(jī)制實際上是一種強(qiáng)制性的動員機(jī)制,也是一種強(qiáng)制性的保障機(jī)制。
要成功實施應(yīng)急物流,除了滿足上面要求外,全民動員和“綠色通道”也是不可少的。全民動員是一項人民群眾廣泛參與,依靠自己的力量實現(xiàn)特定的社會發(fā)展目標(biāo)的群眾性活動?!熬G色通道”是在重大災(zāi)害發(fā)生及救災(zāi)賑災(zāi)時期,在地區(qū)間、國家間建立并開通的一條或者多條應(yīng)急保障專用通道或程序。
為了更好的發(fā)展應(yīng)急物流,也為了今后有效的預(yù)防、及時控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害,保障公民身體健康和生命安全,研究突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急物流已是當(dāng)務(wù)之急。
三、突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理及防范的意義
突發(fā)性公共衛(wèi)生事件主要指突然發(fā)生,造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染疫情、群體不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。突發(fā)性公共衛(wèi)生事件由于事發(fā)突然,發(fā)生原因復(fù)雜,具有一定的破壞壞性和持續(xù)性,因此,一旦事發(fā),將會造成很嚴(yán)重的后果,影響工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和人們正常的生活。
有效的防范突發(fā)公共衛(wèi)生事件,具有十分重要的意義。
1.減少和避免經(jīng)濟(jì)損失
有資料表明:美國每1美元預(yù)防白喉、破傷風(fēng)和百日咳可節(jié)約29美元的醫(yī)療費。乙肝疫苗有效預(yù)防乙肝病毒,每年可減少巨額的醫(yī)藥費用。從預(yù)防開始,防治結(jié)合,禽流感的防控就是很好的例子。
2.減弱或避免政治風(fēng)險
歷史上已多次發(fā)生由突發(fā)公共衛(wèi)生事件導(dǎo)致政治動亂甚至內(nèi)戰(zhàn)的情況。宏觀政治涉及公共管理機(jī)構(gòu)在國際社會、新聞媒體、公眾面前的形象。應(yīng)利用各種公共關(guān)系,明確公共管理機(jī)構(gòu)的立場,提供及時準(zhǔn)確的信息,穩(wěn)定公眾信心,團(tuán)結(jié)更多的合作者和支持者。微觀政治涉及政策的決策和執(zhí)行。應(yīng)成立突發(fā)事件應(yīng)對小組,提出清晰的思路和行動建議,保證信息傳遞準(zhǔn)確及時,物資和人事調(diào)動暢通無阻。
3.減少或避免文化損失
防范突發(fā)公共衛(wèi)生事件可以塑造良好社會精神,這是國家、民族面對突發(fā)事件的靈魂和基礎(chǔ)。要用知識和科學(xué)培養(yǎng)正確的突發(fā)事件意識、精神準(zhǔn)備、承受能力和操作方法,盡快用科學(xué)的文化取代滯后的非科學(xué)文化和迷信。一個社會如果公眾在信念、意愿、好惡、目的等社會態(tài)度方面對突發(fā)事件具有科學(xué)判斷,就會形成一種科學(xué)應(yīng)對突發(fā)事件的社會共識,就會自覺行動。
培養(yǎng)良好習(xí)慣,如SARS危機(jī)以后人們開始注意講究清潔衛(wèi)生,實行分餐制,公款吃喝和陋習(xí)減少,崇尚大自然,網(wǎng)絡(luò)視頻會議網(wǎng)上購物交易娛樂學(xué)習(xí)等網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)生活提升,引發(fā)了一場社會風(fēng)俗革新運動。
四、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急物流保障機(jī)制
為了更好地防范突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生,發(fā)生后能采取有效措施積極應(yīng)對,從政府到地方都要努力做好應(yīng)急物流管理,建立相應(yīng)的保障機(jī)制,滿足應(yīng)急物流實施的必要條件,使災(zāi)情或疫情得到有效控制,使損失降低到最小。
1.技術(shù)保障
(1)信息系統(tǒng)
國家建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急決策指揮系統(tǒng)的信息、技術(shù)平臺,承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件及相關(guān)信息收集、處理、分析、等工作,采取分級負(fù)責(zé)的方式進(jìn)行實施。
要在充分利用現(xiàn)有資源的基礎(chǔ)上建設(shè)醫(yī)療救治信息網(wǎng)絡(luò),實現(xiàn)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)之間的信息共享。
(2)疾病預(yù)防控制體系
國家建立統(tǒng)一的疾病預(yù)防控制體系。各省(區(qū)、市)、市(地)、縣(市)要加快疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和基層預(yù)防保健組織建設(shè),強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制的責(zé)任;建立功能完善、反應(yīng)迅速、運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急機(jī)制;健全覆蓋城鄉(xiāng)、靈敏高效、快速暢通的疫情信息網(wǎng)絡(luò);改善疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施和實驗室設(shè)備條件;加強(qiáng)疾病控制專業(yè)隊伍建設(shè),提高流行病學(xué)調(diào)查、現(xiàn)場處置和實驗室檢測檢驗?zāi)芰Α?/p>
(3)應(yīng)急醫(yī)療救治體系
按照“中庸之道、地方負(fù)責(zé)、統(tǒng)籌兼顧、平戰(zhàn)結(jié)合、因地制宜、合理布局”的原則,逐步在全國范圍內(nèi)建成包括急救機(jī)構(gòu)、傳染病救治機(jī)構(gòu)和化學(xué)中毒與核輻射救治基地在內(nèi)的,符合國情、覆蓋城鄉(xiāng)、功能完善、反應(yīng)靈敏、運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療救治體系。
(4)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系
國家建立統(tǒng)一的衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系。各級衛(wèi)生行政部門要明確職能,落實責(zé)任,規(guī)范執(zhí)法監(jiān)督行為,加強(qiáng)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督隊伍建設(shè)。對衛(wèi)生監(jiān)督人員實行資格準(zhǔn)入制度和在崗培訓(xùn)制度,全面提高衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督的能力和水平。
(5)應(yīng)急衛(wèi)生救治隊伍
各級人民政府衛(wèi)生行政部門按照“平戰(zhàn)結(jié)合、因地制宜、分類實施、分級負(fù)責(zé)、統(tǒng)一管理、協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn)”的原則建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救治隊伍,并加強(qiáng)管理和培訓(xùn)。
(6)加強(qiáng)國際合作
國家有計劃地開展應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)的防治科學(xué)研究,包括現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查方法、實驗室并用檢測技術(shù)、藥物治療、疫苗和應(yīng)急反應(yīng)裝備、中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合防治等,尤其是開展新發(fā)、罕見傳染病快速診斷方法、診斷試劑以及相關(guān)的疫苗研究,做到技術(shù)上有所儲備。同時,開展應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理技術(shù)的國際交流與合作,引進(jìn)國外的先進(jìn)技術(shù)、裝備和方法,提高我國應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的整體水平。
2.物資、經(jīng)費保障
(1)物資儲備
各級人民政府要建立處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的物資和生產(chǎn)能力儲備。發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時,應(yīng)根據(jù)應(yīng)急處理工作需要調(diào)用儲備物資。衛(wèi)生應(yīng)急儲備物資使用后要及時補(bǔ)充。
(2)經(jīng)費保障
應(yīng)保障突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急基礎(chǔ)設(shè)施項目建設(shè)經(jīng)費,按規(guī)定落實對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)的財政補(bǔ)助政策和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理經(jīng)費。應(yīng)根據(jù)需要對邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作給予經(jīng)費支持。國務(wù)院有關(guān)部門和地方各級人民政府應(yīng)積極通過國際、國內(nèi)等多渠道籌集資金,用于突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作。
3.通信與交通保障
各級應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救治隊伍要根據(jù)實際工作需要配備通信設(shè)備和交通工具,保證正常通信,保證交通通暢。
4.法律保障
國務(wù)院有關(guān)部門應(yīng)根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理過程中出現(xiàn)的新問題、新情況,加強(qiáng)調(diào)查研究,起草和制定應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的法律、法規(guī)和規(guī)章制度,形成科學(xué),完整的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急法律和規(guī)章體系。
國務(wù)院有關(guān)部門和地方各級人民政府及有關(guān)部門要嚴(yán)格執(zhí)行《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等規(guī)定,根據(jù)本預(yù)案要求,嚴(yán)格履行職責(zé),實行責(zé)任制。對履行職責(zé)不力,造成工作損失的,要追究有關(guān)當(dāng)事人的責(zé)任。
5.社會公眾的宣傳教育
縣級以上人民政府要組織有關(guān)部門利用廣播、影視、報刊、因特網(wǎng)、手冊等多種形式對社會公眾廣泛開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急知識的普及教育,宣傳衛(wèi)生科普知識,指導(dǎo)群眾以科學(xué)的行為和方式對待突發(fā)公共衛(wèi)生事件。要充分發(fā)揮有關(guān)社會團(tuán)體在普及衛(wèi)生應(yīng)急知識和衛(wèi)生科普知識方面的作用。
五、結(jié)束語
通過對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急物流管理的探討和學(xué)習(xí),以及對2003年SARS、2008年的手足口病、三鹿奶粉事件的關(guān)注,我們充分認(rèn)識到了應(yīng)急物流管理的重要性。任何一個國家都必須給予高度的重視,因為這體現(xiàn)了一個國家的綜合管理能力。每個國家都應(yīng)努力做到應(yīng)對突發(fā)事件有條不紊,高度準(zhǔn)確及時的預(yù)警,人員物資快速響應(yīng),隨時到位,將財產(chǎn)損失降到最低。我國對嚴(yán)重的“非典”和手足口病的處理,顯示了我國應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力和措施,但也反映出了一些應(yīng)急機(jī)制、應(yīng)急物資儲備機(jī)制等不夠完善的一面。應(yīng)向一些在此方面做得好的的國家和地區(qū)學(xué)習(xí),比如日本、臺灣地區(qū)等,根據(jù)我國的具體國情,制定出符合我國國情的應(yīng)急物流管理措施和方法。
參考文獻(xiàn):
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[4]劉建民:關(guān)于應(yīng)急物流保障的思考[J].物流管理,2008,(10):33-35
[關(guān)鍵詞] 突發(fā)公共衛(wèi)生事件 應(yīng)急物流 保障機(jī)制
一、引言
不斷發(fā)生的各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件對我國的國民經(jīng)濟(jì)和社會秩序造成了巨大的影響和破壞,每次災(zāi)難發(fā)生時,都需要大量的應(yīng)急物資,通過應(yīng)急物流系統(tǒng),運送到事發(fā)地點,對災(zāi)情進(jìn)行緊急救助。
在突發(fā)性很強(qiáng)的公共衛(wèi)生事件發(fā)生的地區(qū),往往平時沒有賑災(zāi)物資儲備,或儲備的數(shù)量
和種類有限。為使突發(fā)公共衛(wèi)生事件造成的損失最小化,急需對應(yīng)急物流的內(nèi)涵、規(guī)律、保障機(jī)制、實現(xiàn)途徑等進(jìn)行研究,進(jìn)而建立一套適合我國國情的應(yīng)急物流系統(tǒng)。
應(yīng)急物流從概念的提出至今,雖然時間不長,但因其重大的社會意義,已經(jīng)引起廣泛的關(guān)注,研究的廣度和深度在不斷加大,制定應(yīng)急物流方案,具體研究應(yīng)急物流在當(dāng)今社會中的應(yīng)用是研究的重點。
二、應(yīng)急物流的內(nèi)容、特點及管理要求
應(yīng)急物流(Emergency logistics)是指以提供突發(fā)性自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等突發(fā)性事件所需應(yīng)急物資為目的,以追求時間效益最大化和災(zāi)害損失最小化為目標(biāo)的特種物流活動。應(yīng)急物流具有空間效用、時間效用和形質(zhì)效用。應(yīng)急物流在許多情況下是通過物流效率的實現(xiàn)來實現(xiàn)其物流的效益。它將現(xiàn)代物流與應(yīng)急管理結(jié)合,以適應(yīng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的需要[1-3]。
1.應(yīng)急物流的特點
(1)非預(yù)見性
重特大災(zāi)害,涉及面廣,破壞力大,突發(fā)性強(qiáng),一般情況下很難預(yù)測會出現(xiàn)什么情況。對物流的需求也變得不確定,因此很難事先做好應(yīng)急物流規(guī)劃。
(2)需求的急迫性和多樣性
在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的時候,短時間之內(nèi)需要大量的物資,從救災(zāi)專用設(shè)備、醫(yī)療設(shè)備、通訊設(shè)備到生活用品無所不包;同時,往往還會伴隨著運輸系統(tǒng)的惡化,如道路被洪水或山體滑坡阻斷,除了需要在配齊這些物品,還要將這些物品及時送達(dá),這對物流的配送系統(tǒng)是個嚴(yán)峻的考驗。
(3)政府與市場共同的參與性
應(yīng)急物流來源可以由多種方式提供,主要包括政府提供公共物品的方式、公益捐助的方式、企業(yè)和個人自主采購滿足自身需求等方式,與多頭供應(yīng)相對應(yīng)的是多頭儲備,各自為政的采購與運輸,針對這種分散性,需要對資源進(jìn)行整合,以備不時之需。因此對于重大災(zāi)害處理應(yīng)遵循政府、企業(yè)、個人相結(jié)合的特點。
(4)突發(fā)性
應(yīng)急物流是由突發(fā)事件引起的,所以它最明顯的特征就是突然性和不可預(yù)知性。應(yīng)急物流對時效性要求非常高:必須在最短的時間內(nèi),以最快的流程和最安全的方式來進(jìn)行應(yīng)急物流保障。通常使用的一套物流運行機(jī)制已經(jīng)不能滿足應(yīng)急情況下的物流需要,必須要有一套應(yīng)急的物流機(jī)制來組織和實現(xiàn)物流活動。
(5)不確定性
由于人們無法準(zhǔn)確地估計突發(fā)事件的持續(xù)時間、強(qiáng)度大小、影響范圍等各種因素,而使應(yīng)急物流的內(nèi)容隨之變得不確定。例如,2003年上半年對SARS的戰(zhàn)斗開始階段,人們對防護(hù)和醫(yī)療用品的種類、規(guī)格和數(shù)量都無法有一個確切的把握,各類防護(hù)服的規(guī)格和質(zhì)量要求也是隨著人們對疫情的不斷了解而確定的。
(6)非常規(guī)性
應(yīng)急物流本著特事特辦的原則,許多平時物流的中間環(huán)節(jié)將被省略。整個物流流程表現(xiàn)得更加緊湊,物流機(jī)構(gòu)更加精干,物流行為表現(xiàn)出很濃的非常規(guī)色彩。如在應(yīng)對SARS和禽流感的戰(zhàn)役中,為了保證醫(yī)療用品的需求,就需要有一個組織精干、權(quán)責(zé)集中的機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一組織指揮,以確保物流活動的協(xié)調(diào)一致和準(zhǔn)確及時。
2.應(yīng)急物流管理的要求
應(yīng)急物流是在特殊條件下發(fā)生的物流活動,應(yīng)急物流的最根本目的就是實現(xiàn)對突發(fā)事件的應(yīng)急保障,但由于應(yīng)急物流的突發(fā)性、不確定性等特點,決定了應(yīng)急物流必須著眼于平時的準(zhǔn)備,加強(qiáng)應(yīng)急事件的預(yù)警,加強(qiáng)應(yīng)變機(jī)制的演練,才能做到應(yīng)急物流實施時有條不紊,快速反應(yīng)。
(1)加強(qiáng)政府在應(yīng)急物流組織保障工作中的作用
應(yīng)急物流的組織指揮工作,在很大程度上取決于政府職能的發(fā)揮,務(wù)實、高效的政府部門是應(yīng)急物流組織指揮成功的關(guān)鍵。
(2)建立應(yīng)急物流預(yù)警機(jī)制
在贏得各式各樣的應(yīng)急物流戰(zhàn)斗中,應(yīng)急事件的物流豫警機(jī)制就變得非常重要。一個運行良好的預(yù)警機(jī)制,可以很大程度上減少應(yīng)急物流的突發(fā)性和盲目性。使應(yīng)急物流變得“應(yīng)而不急”,從而提高應(yīng)急物流的保障效益和效率。
(3)搞好應(yīng)急物流預(yù)案的編制與演習(xí)
編制應(yīng)急物流預(yù)案,完善應(yīng)急機(jī)制、體制和法治,可以提高預(yù)防和處置突發(fā)性事件的能力,最大程度的預(yù)防和減少突發(fā)事件及其造成的損害,保障公眾的生命財產(chǎn)安全,維護(hù)國家安全和社會穩(wěn)定,對于構(gòu)建社會主義和諧社會意義十分重要。
(4)建立健全應(yīng)急物流的法制機(jī)制
從世界范圍來看,在應(yīng)對突發(fā)性災(zāi)難的時候,國家立法起著很重要的作用。一方面,相關(guān)法律可以保障特殊時期、特殊地點、特殊人群的秩序和公正;另一方面,相關(guān)法律可以規(guī)范普通民眾和特殊人群在特殊時期、特殊地點的權(quán)利與義務(wù),可為與不可為。應(yīng)急物流中的法律機(jī)制實際上是一種強(qiáng)制性的動員機(jī)制,也是一種強(qiáng)制性的保障機(jī)制。
要成功實施應(yīng)急物流,除了滿足上面要求外,全民動員和“綠色通道”也是不可少的。全民動員是一項人民群眾廣泛參與,依靠自己的力量實現(xiàn)特定的社會發(fā)展目標(biāo)的群眾性活動。“綠色通道”是在重大災(zāi)害發(fā)生及救災(zāi)賑災(zāi)時期,在地區(qū)間、國家間建立并開通的一條或者多條應(yīng)急保障專用通道或程序。
為了更好的發(fā)展應(yīng)急物流,也為了今后有效的預(yù)防、及時控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害,保障公民身體健康和生命安全,研究突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急物流已是當(dāng)務(wù)之急。
三、突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理及防范的意義
突發(fā)性公共衛(wèi)生事件主要指突然發(fā)生,造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染疫情、群體不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。突發(fā)性公共衛(wèi)生事件由于事發(fā)突然,發(fā)生原因復(fù)雜,具有一定的破壞壞性和持續(xù)性,因此,一旦事發(fā),將會造成很嚴(yán)重的后果,影響工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和人們正常的生活。
有效的防范突發(fā)公共衛(wèi)生事件,具有十分重要的意義。
1.減少和避免經(jīng)濟(jì)損失
有資料表明:美國每1美元預(yù)防白喉、破傷風(fēng)和百日咳可節(jié)約29美元的醫(yī)療費。乙肝疫苗有效預(yù)防乙肝病毒,每年可減少巨額的醫(yī)藥費用。從預(yù)防開始,防治結(jié)合,禽流感的防控就是很好的例子。
2.減弱或避免政治風(fēng)險
歷史上已多次發(fā)生由突發(fā)公共衛(wèi)生事件導(dǎo)致政治動亂甚至內(nèi)戰(zhàn)的情況。宏觀政治涉及公共管理機(jī)構(gòu)在國際社會、新聞媒體、公眾面前的形象。應(yīng)利用各種公共關(guān)系,明確公共管理機(jī)構(gòu)的立場,提供及時準(zhǔn)確的信息,穩(wěn)定公眾信心,團(tuán)結(jié)更多的合作者和支持者。微觀政治涉及政策的決策和執(zhí)行。應(yīng)成立突發(fā)事件應(yīng)對小組,提出清晰的思路和行動建議,保證信息傳遞準(zhǔn)確及時,物資和人事調(diào)動暢通無阻。
3.減少或避免文化損失
防范突發(fā)公共衛(wèi)生事件可以塑造良好社會精神,這是國家、民族面對突發(fā)事件的靈魂和基礎(chǔ)。要用知識和科學(xué)培養(yǎng)正確的突發(fā)事件意識、精神準(zhǔn)備、承受能力和操作方法,盡快用科學(xué)的文化取代滯后的非科學(xué)文化和迷信。一個社會如果公眾在信念、意愿、好惡、目的等社會態(tài)度方面對突發(fā)事件具有科學(xué)判斷,就會形成一種科學(xué)應(yīng)對突發(fā)事件的社會共識,就會自覺行動。
培養(yǎng)良好習(xí)慣,如SARS危機(jī)以后人們開始注意講究清潔衛(wèi)生,實行分餐制,公款吃喝和陋習(xí)減少,崇尚大自然,網(wǎng)絡(luò)視頻會議網(wǎng)上購物交易娛樂學(xué)習(xí)等網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)生活提升,引發(fā)了一場社會風(fēng)俗革新運動。
四、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急物流保障機(jī)制
為了更好地防范突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生,發(fā)生后能采取有效措施積極應(yīng)對,從政府到地方都要努力做好應(yīng)急物流管理,建立相應(yīng)的保障機(jī)制,滿足應(yīng)急物流實施的必要條件,使災(zāi)情或疫情得到有效控制,使損失降低到最小。
1.技術(shù)保障
(1)信息系統(tǒng)
國家建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急決策指揮系統(tǒng)的信息、技術(shù)平臺,承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件及相關(guān)信息收集、處理、分析、等工作,采取分級負(fù)責(zé)的方式進(jìn)行實施。
要在充分利用現(xiàn)有資源的基礎(chǔ)上建設(shè)醫(yī)療救治信息網(wǎng)絡(luò),實現(xiàn)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)之間的信息共享。
(2)疾病預(yù)防控制體系
國家建立統(tǒng)一的疾病預(yù)防控制體系。各省(區(qū)、市)、市(地)、縣(市)要加快疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和基層預(yù)防保健組織建設(shè),強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制的責(zé)任;建立功能完善、反應(yīng)迅速、運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急機(jī)制;健全覆蓋城鄉(xiāng)、靈敏高效、快速暢通的疫情信息網(wǎng)絡(luò);改善疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施和實驗室設(shè)備條件;加強(qiáng)疾病控制專業(yè)隊伍建設(shè),提高流行病學(xué)調(diào)查、現(xiàn)場處置和實驗室檢測檢驗?zāi)芰Α?/p>
(3)應(yīng)急醫(yī)療救治體系
按照“中庸之道、地方負(fù)責(zé)、統(tǒng)籌兼顧、平戰(zhàn)結(jié)合、因地制宜、合理布局”的原則,逐步在全國范圍內(nèi)建成包括急救機(jī)構(gòu)、傳染病救治機(jī)構(gòu)和化學(xué)中毒與核輻射救治基地在內(nèi)的,符合國情、覆蓋城鄉(xiāng)、功能完善、反應(yīng)靈敏、運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療救治體系。
(4)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系
國家建立統(tǒng)一的衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系。各級衛(wèi)生行政部門要明確職能,落實責(zé)任,規(guī)范執(zhí)法監(jiān)督行為,加強(qiáng)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督隊伍建設(shè)。對衛(wèi)生監(jiān)督人員實行資格準(zhǔn)入制度和在崗培訓(xùn)制度,全面提高衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督的能力和水平。
(5)應(yīng)急衛(wèi)生救治隊伍
各級人民政府衛(wèi)生行政部門按照“平戰(zhàn)結(jié)合、因地制宜、分類實施、分級負(fù)責(zé)、統(tǒng)一管理、協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn)”的原則建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救治隊伍,并加強(qiáng)管理和培訓(xùn)。
(6)加強(qiáng)國際合作
國家有計劃地開展應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)的防治科學(xué)研究,包括現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查方法、實驗室并用檢測技術(shù)、藥物治療、疫苗和應(yīng)急反應(yīng)裝備、中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合防治等,尤其是開展新發(fā)、罕見傳染病快速診斷方法、診斷試劑以及相關(guān)的疫苗研究,做到技術(shù)上有所儲備。同時,開展應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理技術(shù)的國際交流與合作,引進(jìn)國外的先進(jìn)技術(shù)、裝備和方法,提高我國應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的整體水平。
2.物資、經(jīng)費保障
(1)物資儲備
各級人民政府要建立處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的物資和生產(chǎn)能力儲備。發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時,應(yīng)根據(jù)應(yīng)急處理工作需要調(diào)用儲備物資。衛(wèi)生應(yīng)急儲備物資使用后要及時補(bǔ)充。
(2)經(jīng)費保障
應(yīng)保障突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急基礎(chǔ)設(shè)施項目建設(shè)經(jīng)費,按規(guī)定落實對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)的財政補(bǔ)助政策和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理經(jīng)費。應(yīng)根據(jù)需要對邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作給予經(jīng)費支持。國務(wù)院有關(guān)部門和地方各級人民政府應(yīng)積極通過國際、國內(nèi)等多渠道籌集資金,用于突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作。
3.通信與交通保障
各級應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救治隊伍要根據(jù)實際工作需要配備通信設(shè)備和交通工具,保證正常通信,保證交通通暢。
4.法律保障
國務(wù)院有關(guān)部門應(yīng)根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理過程中出現(xiàn)的新問題、新情況,加強(qiáng)調(diào)查研究,起草和制定應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的法律、法規(guī)和規(guī)章制度,形成科學(xué),完整的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急法律和規(guī)章體系。
國務(wù)院有關(guān)部門和地方各級人民政府及有關(guān)部門要嚴(yán)格執(zhí)行《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等規(guī)定,根據(jù)本預(yù)案要求,嚴(yán)格履行職責(zé),實行責(zé)任制。對履行職責(zé)不力,造成工作損失的,要追究有關(guān)當(dāng)事人的責(zé)任。
5.社會公眾的宣傳教育
縣級以上人民政府要組織有關(guān)部門利用廣播、影視、報刊、因特網(wǎng)、手冊等多種形式對社會公眾廣泛開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急知識的普及教育,宣傳衛(wèi)生科普知識,指導(dǎo)群眾以科學(xué)的行為和方式對待突發(fā)公共衛(wèi)生事件。要充分發(fā)揮有關(guān)社會團(tuán)體在普及衛(wèi)生應(yīng)急知識和衛(wèi)生科普知識方面的作用。
五、結(jié)束語
通過對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急物流管理的探討和學(xué)習(xí),以及對2003年SARS、2008年的手足口病、三鹿奶粉事件的關(guān)注,我們充分認(rèn)識到了應(yīng)急物流管理的重要性。任何一個國家都必須給予高度的重視,因為這體現(xiàn)了一個國家的綜合管理能力。每個國家都應(yīng)努力做到應(yīng)對突發(fā)事件有條不紊,高度準(zhǔn)確及時的預(yù)警,人員物資快速響應(yīng),隨時到位,將財產(chǎn)損失降到最低。我國對嚴(yán)重的“非典”和手足口病的處理,顯示了我國應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力和措施,但也反映出了一些應(yīng)急機(jī)制、應(yīng)急物資儲備機(jī)制等不夠完善的一面。應(yīng)向一些在此方面做得好的的國家和地區(qū)學(xué)習(xí),比如日本、臺灣地區(qū)等,根據(jù)我國的具體國情,制定出符合我國國情的應(yīng)急物流管理措施和方法。
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[4]劉建民:關(guān)于應(yīng)急物流保障的思考[J].物流管理,2008,(10):33-35
一、切實提高對獸醫(yī)實驗室生物安全管理工作重要性的認(rèn)識
獸醫(yī)實驗室生物安全,特別是高致病性動物病原微生物實驗室生物安全,事關(guān)重大動物疫病防控,事關(guān)實驗室工作人員和公眾健康,事關(guān)公共衛(wèi)生安全。《病原微生物實驗室生物安全管理條例》頒布以來,各級獸醫(yī)行政管理部門按照《條例》和有關(guān)規(guī)章和技術(shù)規(guī)范的要求,采取措施,加強(qiáng)管理,獸醫(yī)實驗室生物安全管理水平有了一定提高,但還存在一些不容忽視的問題,如生物安全管理制度不完善、生物安全管理措施執(zhí)行不嚴(yán)、實驗室工作人員安全防范知識缺乏,甚至存在違法保存高致病性動物病原微生物菌(毒)種和未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開展高致病性動物病原微生物實驗活動的現(xiàn)象。同時,有些地方獸醫(yī)主管部門實驗室生物安全監(jiān)管措施不到位,執(zhí)法監(jiān)督不嚴(yán),對違法行為查處力度不夠。當(dāng)前,我省重大動物疫病防控形勢依然嚴(yán)峻,各級獸醫(yī)主管部門一定要站在全局的高度,高度重視獸醫(yī)實驗室生物安全管理,強(qiáng)化安全意識,完善管理措施,落實監(jiān)管責(zé)任,嚴(yán)防實驗室生物安全事故的發(fā)生,切實維護(hù)公共衛(wèi)生安全。
二、采取有效措施,切實加強(qiáng)獸醫(yī)實驗室生物安全監(jiān)管工作
獸醫(yī)實驗室生物安全監(jiān)管是《病原微生物實驗室生物安全管理條例》和《重大動物疫情應(yīng)急條例》賦予獸醫(yī)主管部門的一項重要職責(zé)。各地要采取有力措施,加大工作力度,進(jìn)一步做好實驗室生物安全管理,確保實驗室生物安全。
一是依法把好實驗活動審批關(guān)。要嚴(yán)格執(zhí)行高致病性動物病原微生物實驗活動審批制度,未取得三級、四級生物安全實驗室資格或者雖取得三級、四級生物安全實驗室資格未經(jīng)批準(zhǔn)的獸醫(yī)實驗室,不得從事高致病性病原微生物實驗活動。對從事我國尚未發(fā)現(xiàn)或者已經(jīng)宣布消滅的動物病原微生物有關(guān)實驗活動的,或者從事高致病性禽流感、口蹄疫、小反芻獸疫病原分離和鑒定、活病毒培養(yǎng)、感染材料核酸提取、動物接種試驗有關(guān)實驗活動的,必須經(jīng)省局初審后,報農(nóng)業(yè)部審批。
二是切實加強(qiáng)菌(毒)種安全監(jiān)管。要嚴(yán)格執(zhí)行指定保藏制度。除中國獸醫(yī)藥品監(jiān)察所和農(nóng)業(yè)部批準(zhǔn)的國家獸醫(yī)參考實驗室,其他任何實驗室、單位和個人,不得保存高致病性動物病原微生物菌(毒)種和樣本。違法保存菌(毒)種和樣本的,獸醫(yī)主管部門要監(jiān)督其就地銷毀,或者立即送農(nóng)業(yè)部指定的保藏機(jī)構(gòu)保存。要加強(qiáng)菌(毒)種使用管理,實行菌(毒)種統(tǒng)一供應(yīng)制度。保藏機(jī)構(gòu)憑省級以上獸醫(yī)主管部門的批準(zhǔn)文件,向?qū)嶒炇姨峁└咧虏⌒圆≡⑸锞ǘ荆┓N和樣本。實驗活動結(jié)束后,實驗室要及時將菌(毒)種和樣本就地銷毀或者送交保藏機(jī)構(gòu)保管,并建立銷毀或移交記錄。
三是加強(qiáng)對動物病料采集管理。要認(rèn)真貫徹落實《重大動物疫情應(yīng)急條例》,切實加強(qiáng)動物病料管理,防止采集和使用病料不當(dāng)造成病原微生物的傳播。除動物防疫監(jiān)督機(jī)構(gòu)外,其他任何單位和個人未經(jīng)農(nóng)業(yè)部或者省局批準(zhǔn),不得擅自采集、運輸、保存病料;不得轉(zhuǎn)讓、贈送已初步認(rèn)定為重大動物疫病或者已確診為重大動物疫病的病料;不得將病料樣本寄往國外或者攜帶出境。
四是做好全國獸醫(yī)實驗室信息管理系統(tǒng)填報工作?!叭珖F醫(yī)實驗室信息管理系統(tǒng)”是利用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù),對各級各類動物病原微生物實驗室的設(shè)施設(shè)備、生物安全水平、實驗室管理狀況以及保存利用動物病原微生物菌(毒)種等情況進(jìn)行收集、統(tǒng)計、分析的系統(tǒng),通過該系統(tǒng)逐步建立全國獸醫(yī)實驗室信息數(shù)據(jù)庫,是獸醫(yī)實驗室管理的一項基礎(chǔ)工作。各地要高度重視,按照《全國獸醫(yī)實驗室信息管理系統(tǒng)填報說明》的要求,明確專人,負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)從事動物疫病檢測、研究、教學(xué)、菌(毒)種保藏以及獸用生物制品生產(chǎn)企業(yè)等單位的獸醫(yī)實驗室基本情況的網(wǎng)上填報。
五是加強(qiáng)獸醫(yī)實驗室生物安全的宣傳和培訓(xùn)。各地要采取多種形式宣傳獸醫(yī)實驗室生物安全知識,每年至少舉辦一期獸醫(yī)實驗室生物安全培訓(xùn)班,對獸醫(yī)實驗室或者實驗室的設(shè)立單位進(jìn)行培訓(xùn);獸醫(yī)實驗室或者實驗室的設(shè)立單位應(yīng)當(dāng)每年定期對工作人員進(jìn)行培訓(xùn),保證其掌握實驗室技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、生物安全防護(hù)知識和實際操作技能,并進(jìn)行考核。工作人員經(jīng)考核合格的,方可上崗。
六是做好新建、改建或者擴(kuò)建一級、二級獸醫(yī)實驗室備案工作。新建、改建或者擴(kuò)建一級、二級獸醫(yī)實驗室的單位應(yīng)當(dāng)及時向所在地省轄市獸醫(yī)主管部門備案,省轄市獸醫(yī)主管部門應(yīng)于每年12月份將備案情況匯總后報省局。
三、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),明確責(zé)任,確保獸醫(yī)實驗室生物安全工作落到實處
隨著醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的發(fā)展,越來越多的高等院校和科研機(jī)構(gòu)開設(shè)實驗課進(jìn)行細(xì)菌、病毒等微生物的實驗教學(xué)和科學(xué)研究工作,它已經(jīng)成為生物、醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個重要的實驗基地。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實驗室的生物安全問題,也已現(xiàn)實地擺在我們面前,如果防范措施不力,將會造成實驗室操作人員的感染、或因傳染性微生物外泄,污染環(huán)境、殃及社會[1]。因此,認(rèn)真分析實驗室安全狀況,研究探索實驗室安全防護(hù)對策,防止實驗室感染、環(huán)境污染,就顯得十分重要。
1 醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實驗室的生物安全現(xiàn)狀
醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實驗室是進(jìn)行學(xué)生實驗和科研的工作場所,操作者在進(jìn)行涂片、染色、鏡檢、培養(yǎng)、鑒定、生化、藥敏、血清分型等不同實驗操作時,要暴露于各種病原微生物及危害因子。盡管作為以學(xué)生實驗教學(xué)為主的一個場所,涉及的病原微生物及危害因子種類沒有臨床檢驗室多,但由于操作的特殊性,安全問題也不容忽視。病原微生物學(xué)這門課程屬于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課,在教學(xué)計劃上都安排第一學(xué)年,該階段學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識甚少,也很少有學(xué)校安排相應(yīng)完整的教學(xué)內(nèi)容和學(xué)習(xí)時間,只是在第一次實驗課時學(xué)習(xí)一下實驗室規(guī)則和注意事項,因此在實驗過程中學(xué)生的自我保護(hù)意識非常淡漠,許多學(xué)生思想上不具有自我保護(hù)意識或意識不強(qiáng),對來自實驗標(biāo)本的威脅性往往認(rèn)識不足或者存在僥幸心理,視各種實驗標(biāo)本為普通東西,完全忽視了其生物危害性。同時,隨著近幾年招生規(guī)模的擴(kuò)大,學(xué)生數(shù)大量增加,實驗教學(xué)的改革和實驗室的擴(kuò)建、實驗時數(shù)和儀器設(shè)備增多,因此,實驗室具有使用率高、人員相對集中且流動性大、有大量的儀器設(shè)備和重要技術(shù)資料存放等特點。這也說明,實驗室安全狀況的復(fù)雜性和加強(qiáng)安全管理的重要性。因此,采取一定的防護(hù)措施是非常必要和緊迫的。
2 醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實驗室的防護(hù)對策
2.1 認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹國家標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)法規(guī), 建立健全實驗室的規(guī)章制度:為了加強(qiáng)實驗室的生物安全管理,保護(hù)實驗室工作人員和公眾的健康,國家先后實施了《微生物和生物醫(yī)學(xué)實驗室生物安全通用準(zhǔn)則》、《實驗室生物安全通用要求》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》等國家標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范性文件。為從事病原微生物實驗的教學(xué)、科研工作者了解熟悉、正確使用生物安全實驗室提供了技術(shù)保障。實驗室管理人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的法規(guī),在掌握本實驗室所涉及的實驗標(biāo)本的來源、微生物致病力、傳播途徑、穩(wěn)定性、有效的預(yù)防措施等基礎(chǔ)上,制定相應(yīng)的實驗室規(guī)章制度,如微生物實驗室的生物安全操作規(guī)程、實驗室的清潔消毒、實驗室廢棄物的處理、實驗室微生物菌種的保存和使用等,加強(qiáng)實驗室的生物安全管理[2]。
2.2 加強(qiáng)對學(xué)生的自我防護(hù)教育,增強(qiáng)生物安全意識:加強(qiáng)自我防護(hù)教育是醫(yī)學(xué)院校不可忽視的職責(zé),應(yīng)高度重視。大一的醫(yī)學(xué)生具備的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識甚少,在實驗過程中自我保護(hù)意識非常淡漠,不知道實驗標(biāo)本的生物危害性,把日常生活中的有些習(xí)慣帶入實驗室,對自身健康和周圍環(huán)境帶來潛在的危害。因此,指導(dǎo)老師應(yīng)時時對學(xué)生進(jìn)行自我防護(hù)教育,讓學(xué)生意識到自我防護(hù)的重要性,養(yǎng)成良好的自我保護(hù)意識。對學(xué)生的具體要求包括:學(xué)生進(jìn)微生物實驗室必須穿好工作服,離室需脫下反折,要經(jīng)常清洗消毒;進(jìn)實驗室時隨帶書包、衣物等與實驗無關(guān)物品一律存放指定的儲物柜內(nèi);嚴(yán)禁在實驗室進(jìn)食、飲水和抽煙;手拿培養(yǎng)物后或出實驗室前要洗手,必要時用消毒液泡手;實驗過程中避免一切不良的個人習(xí)慣;操作中產(chǎn)生的垃圾不得隨意拋擲,要扔在指定的桶內(nèi)[3]。
2.3 實驗過程中加強(qiáng)對學(xué)生的指導(dǎo)和監(jiān)督,規(guī)范操作:實驗開始前,指導(dǎo)教師要負(fù)責(zé)給學(xué)生講解本實驗過程中的安全注意事項和發(fā)生事故后的應(yīng)急處理方法,尤其是接觸未知標(biāo)本或一些探索性的實驗項目時,可能會出現(xiàn)難以預(yù)料的情況,對此教師一定要告誡學(xué)生,使學(xué)生有充分認(rèn)識和心理準(zhǔn)備。在實驗過程中, 指導(dǎo)教師要加強(qiáng)巡視,認(rèn)真指導(dǎo)、監(jiān)督,要經(jīng)常提醒學(xué)生按照實驗步驟和要求規(guī)范操作, 正確握持接種環(huán)、接種針、微量移液器等,操作過程中嚴(yán)格樹立無菌觀念,防止一切污染周圍器材物品的動作發(fā)生,如遇有污染應(yīng)及時采取適當(dāng)?shù)南敬胧_M(jìn)行ELISA實驗、臨床未知標(biāo)本的分離鑒定等實驗項目或有同學(xué)皮膚破損時要戴上手套操作。
2.4 保證實驗室儀器設(shè)備的正常運行:儀器設(shè)備的正常運行是保證實驗順利進(jìn)行的前提,同時也是生物安全的重要保障。微生物學(xué)實驗室主要有培養(yǎng)箱、藥品冷藏箱、低溫冰箱、高壓滅菌鍋、冷凍離心機(jī)、超凈工作臺、干烤箱等儀器設(shè)備,實驗室管理人員要嚴(yán)格執(zhí)行實驗室設(shè)備的維護(hù)和檢查制度,經(jīng)常檢查實驗室儀器設(shè)備的運行情況,如高壓滅菌鍋的水量是否合適,橡膠圈是否發(fā)生變形,關(guān)閉消毒鍋時是否嚴(yán)密;冰箱、冰柜、培養(yǎng)箱的溫度值是否正常等,當(dāng)發(fā)生異常時,要及時采取措施,使其恢復(fù)正常。
2.5 實驗室的清潔和消毒管理[4]:實驗室的清潔和消毒要符合生物安全防護(hù)的要求,遵循先消毒后清潔的原則。實驗室的消毒處理要遵循及時消毒、徹底消毒、有效消毒的原則。實驗室要備有必要的清潔和消毒用品,包括拖把、抹布、水桶、消毒液等,實驗室管理者要經(jīng)常對這些用品進(jìn)行檢查,缺少時及時進(jìn)行補(bǔ)充。根據(jù)不同的對象選擇不同的消毒劑和消毒方法,以保證消毒效果。每次實驗結(jié)束組織學(xué)生打掃實驗室衛(wèi)生,實驗臺面及所用儀器表面用消毒液擦拭,實驗室要加強(qiáng)通風(fēng)或定期紫外照射消毒,因紫外線的穿透能力特別弱,故應(yīng)定期對紫外線燈進(jìn)行清潔,還應(yīng)經(jīng)常檢測紫外線燈的照射強(qiáng)度,當(dāng)照射強(qiáng)度低于原始強(qiáng)度的70%時,應(yīng)由專業(yè)人員進(jìn)行更換。
關(guān)鍵詞:微生物檢驗分析前后質(zhì)量管理質(zhì)量控制
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.552
【中圖分類號】R9【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801(2014)01-0375-01
臨床微生物檢驗全面的質(zhì)量管理包括:分析前質(zhì)量管理、分析中質(zhì)量管理、分析后質(zhì)量管理。平時我們說質(zhì)量控制,大多數(shù)臨床醫(yī)師甚至實驗室工作人員都會認(rèn)為這是實驗室的事,也就是只注重了分析中的質(zhì)量控制。有學(xué)者對發(fā)生在不同階段的誤差率進(jìn)行了統(tǒng)計,發(fā)現(xiàn)由于分析前各種因素導(dǎo)致的誤差率占總誤差率的46.0%-68.2%,由于分析中產(chǎn)生的誤差率在占總誤差的15%以下,由分析后原因?qū)е碌恼`差率占總誤差的18.5%-47.0%。由此可見,分析前因素是目前全面質(zhì)量管理中最薄弱的環(huán)節(jié),分析后的質(zhì)量管理也不容忽視。因此,加強(qiáng)對分析前、分析后質(zhì)量管理對微生物檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確可靠,提高醫(yī)療質(zhì)量是非常重要的。
分析后質(zhì)量控制是全面質(zhì)量管理的最后一道程序,隨著微生物實驗室各項服務(wù)的進(jìn)一步完善和臨床需求的不斷增多,實驗室和臨床之間的溝通在分析后質(zhì)量管理中也越來越重要。如今國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為分析后質(zhì)量管理包括臨床微生物檢驗后結(jié)果確認(rèn)、規(guī)范報告、授權(quán)、傳送報告、結(jié)果解釋與咨詢服務(wù)、臨床微生物室樣本的保存等。
1對微生物檢驗結(jié)果分析后的系統(tǒng)性評審
就是檢驗后要對分析的整個過程進(jìn)行回顧,以評價檢驗結(jié)果與已知的患者的臨床信息的符合程度。這一點目前已引起越來越多微生物實驗室的高度重視。包括:①樣本采集前患者的準(zhǔn)備情況,及《標(biāo)本采集手冊》的執(zhí)行情況。樣本采集是否合格,如血培養(yǎng)采集時間的要求,痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)患者的準(zhǔn)備情況等。②至采集樣本到微生物實驗室接收樣本的這段時間里,醫(yī)護(hù)人員對樣本的處理是否得當(dāng),例如:室溫、冷藏、保溫、立即送檢等。③微生物實驗室是否按相關(guān)規(guī)定接收或拒收臨床樣本。讓步標(biāo)本、拒收標(biāo)本應(yīng)有詳細(xì)的記錄,并在檢驗報告單上備注欄給予說明,結(jié)果解釋時也要說明,供臨床醫(yī)師參考。④對微生物檢驗結(jié)果進(jìn)行全面核對。檢查是否存在錯報、漏報,是否書寫錯誤。藥敏結(jié)果的審查,對不常見或患者藥敏結(jié)果前后不一致(鑒定為同一種菌),應(yīng)檢查是否存在污染,復(fù)查平板上菌落的純度,和以前的藥敏比較,必要時重做藥敏或鑒定。
2報告填寫要規(guī)范
檢驗項目要清楚,檢驗樣本性質(zhì)要明確,患者信息準(zhǔn)確全面,包括:姓名、性別、年齡、科別、床號等;樣本的采集時間和日期,接收標(biāo)本時間,報告日期與時間,醫(yī)師可據(jù)此推算出整個檢驗的全過程所經(jīng)歷的時間;報告實驗室的名稱;血培養(yǎng)應(yīng)注明報陽時間,據(jù)此可幫助醫(yī)師鑒別其為感染菌或污染菌;尿培養(yǎng)要報告菌落計數(shù),如果有3種以上的細(xì)菌生長,考慮污染,不必再做鑒定和藥敏,報:多種細(xì)菌生長。要注意檢驗結(jié)果與檢驗項目的一致性。如痰培養(yǎng)陰性應(yīng)報告:培養(yǎng)48小時正常咽喉雜菌生長。如果樣本是深部痰,培養(yǎng)卻無細(xì)菌生長,則報告無細(xì)菌生長,不能報正咽;可結(jié)合涂片分析,如果培養(yǎng)不長菌,而涂片可見較多細(xì)菌,可考慮厭氧菌感染,在備注欄給與說明,提示臨床考慮厭氧菌感染。糞便培養(yǎng)長出較純的腸球菌,在備注欄注明:純培養(yǎng)。這種情況可能是抗生素用得太多,導(dǎo)致菌群失調(diào)。血培養(yǎng)陰性應(yīng)注明培養(yǎng)時間。菌株的藥敏結(jié)果至少要參照上一年的標(biāo)準(zhǔn)。備注欄可以注明相關(guān)的微生物檢驗結(jié)果的解釋。
3危急值報告和分級報告決不可少
臨床微生物實驗室應(yīng)建立危急值報告制度和分級報告制度,并按制度執(zhí)行。血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)要進(jìn)行分級報告,以便讓臨床醫(yī)師及時了解檢驗信息,為患者的治療爭取時間。需要報危急值的微生物檢驗項目有:血培養(yǎng)報陽、腦脊液培養(yǎng)、腦脊液染色鏡檢,國家規(guī)定要上報的傳染病如:羊布魯菌感染、鼠疫耶爾森等要報告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防與控制中心,并完成傳染病上報程序。報告方式一般選擇電話報告,危急值報告要作好記錄,包括:患者信息、被通知人姓名、通知人姓名、報告時間、日期、微生物初步檢驗結(jié)果,并保證通知到管床醫(yī)師知曉。
4微生物檢驗結(jié)果的解釋與咨詢服務(wù)
隨著現(xiàn)代醫(yī)療診治的需要,微生物實驗室應(yīng)對臨床醫(yī)師和患者提供結(jié)果解釋與咨詢服務(wù)。對于醫(yī)師和患者的疑惑,從實驗室的角度給醫(yī)師和患者以合理的解釋,指導(dǎo)醫(yī)師看懂微生物檢驗報告單。通過和醫(yī)師、患者的溝通,我們也可以了解更多的臨床知識,積累更多的經(jīng)驗,更好的服務(wù)于臨床。
5作好微生物檢驗樣本的保存工作
菌種的保存要符合生物安全的要求,要選擇合適的保存方法,對分離到的臨床菌株進(jìn)行分類保存,一方面以備復(fù)查時用,另一方面完善微生物室的菌種庫。對于檢驗后不用的樣本,各種培養(yǎng)基及其他感染性材料要放入有專門標(biāo)記的黃色垃圾袋中,注射器的針頭、玻片等利器應(yīng)放入利器盒內(nèi)。微生物實驗室不得存放垃圾,裝滿的垃圾及時運走,放在指定的安全的地方。感染性醫(yī)療垃圾和非感染性垃圾要分開存放,感染性醫(yī)療垃圾必須經(jīng)高壓滅菌處理后方可離開實驗室,非感染性垃圾可以不高壓,按生活垃圾處理。
目前,隨著微生物檢驗技術(shù)的不斷進(jìn)步,各種設(shè)備的不斷更新,微生物檢驗已深入臨床。臨床醫(yī)師對我們的微生物檢驗結(jié)果也越來越重視,微生物實驗室和臨床的聯(lián)系越來越緊密。在有限的抗生素的大環(huán)境下,指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理使用抗生素,防止耐藥菌株的出現(xiàn),微生物實驗室和臨床應(yīng)該緊密合作,加強(qiáng)對分析前后的質(zhì)量管理,更好的服務(wù)于臨床。
參考文獻(xiàn)