臨床神經(jīng)病學(xué)定位精選(九篇)
前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的臨床神經(jīng)病學(xué)定位主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。
第1篇：臨床神經(jīng)病學(xué)定位范文
關(guān)鍵詞：多媒體教學(xué) 優(yōu)點 不足 解決方法
神經(jīng)病學(xué)是與神經(jīng)解剖學(xué)、病理學(xué)等學(xué)科緊密相聯(lián)的學(xué)科，理論與實踐之間具有高度的聯(lián)系。由于神經(jīng)病學(xué)教學(xué)內(nèi)容多，專業(yè)性強，涉及癥狀體征較復(fù)雜，在既往教學(xué)過程中無論是教師還是學(xué)生都感受到在有限的理論教學(xué)時限中充分掌握神經(jīng)病學(xué)知識存在一定的難度。近年來我們在重視傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，將多媒體教學(xué)技術(shù)應(yīng)用于神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中，取得了一些經(jīng)驗，同時也發(fā)現(xiàn)了部分不足。
1多媒體教學(xué)方法的優(yōu)點
1．1多媒體教學(xué)能夠?qū)㈧o態(tài)和動態(tài)相結(jié)合，使教學(xué)內(nèi)容更加形象化生動化
神經(jīng)病學(xué)知識內(nèi)容涉及到許多的神經(jīng)解剖等方面的知識，而對于學(xué)生在學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)課程時以往的解剖學(xué)知識遺忘較多，所以單純講解神經(jīng)病學(xué)知識學(xué)生理解起來感到抽象，不易理解和接收。這就需要在有限的課堂時間內(nèi)將解剖基礎(chǔ)知識回顧，為神經(jīng)病學(xué)的理解打下基礎(chǔ)。既往的教學(xué)模式是用掛圖、畫圖等形式講解，比較單調(diào)，不易被學(xué)生理解和消化。而多媒體教學(xué)能夠?qū)⒇S富的圖像和動態(tài)的畫面結(jié)合起來，更容易清晰地向?qū)W生展示。例如：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷中運動、感覺系統(tǒng)的定位講解，單純地理論講解運動或感覺傳導(dǎo)通路解剖知識，學(xué)生可能是課堂上理解，課后就遺忘，但應(yīng)用了多媒體教學(xué)后，我們將運動和感覺傳導(dǎo)通路制作成動畫，將靜態(tài)與動態(tài)相結(jié)合，將三級傳導(dǎo)通路逐一顯示，再加之講解，對于淺、深感覺的通路，以不同色彩形成鮮明的對比，可以使學(xué)生一目了然地理解二者的共同與不同傳導(dǎo)之處，從而在損傷不同的傳導(dǎo)部位會產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀與體征，為神經(jīng)病學(xué)的定位診斷打下了牢固的基礎(chǔ)。學(xué)生們反映即使課后有遺忘，但當(dāng)回憶到動態(tài)的圖解就能自己逐步推理出每一步的定位診斷，產(chǎn)生了意想不到的效果。
1．2多媒體教學(xué)能夠更好地提高教學(xué)效率
在教學(xué)過程中，我們深刻地體會到多媒體教學(xué)能夠?qū)⒇S富的臨床資料信息載入教學(xué)之中，擴大了教學(xué)內(nèi)容，并且將生動形象的臨床病例帶入課堂。使神經(jīng)病學(xué)知識內(nèi)容生動、形象化，更大的程度上激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。多媒體教學(xué)在通過單純文字的表達的基礎(chǔ)上同時更多的應(yīng)用了聲音、動畫、圖像等形式，把抽象知識更加直觀形象化的展現(xiàn)，它能夠分解知識信息的復(fù)雜性，使要說明的問題一目了然，使學(xué)生容易理解，同時提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。例如在特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的講解中，我們使用了自制拍攝的視頻動畫，將典型的面癱患者口角歪斜、閉目不能、額紋消失等體征，在課堂中真實地展示給學(xué)生。能夠幫助學(xué)生在有限的時間內(nèi)更有效的掌握，通過課后的問卷調(diào)查與反饋，多媒體教學(xué)在神經(jīng)病學(xué)的課堂教學(xué)中充分體現(xiàn)了現(xiàn)代教學(xué)的優(yōu)勢，利于學(xué)生的記憶與理解，教師向?qū)W生傳達更多的信息，有利于解決重點和難點問題，提高了教學(xué)效率。
1．3充分利用多媒體教學(xué)在臨床見習(xí)教學(xué)中的作用，對臨床技能的培養(yǎng)起著一定的強化作用
《隨著醫(yī)療事故處理條例》的實施和病人自我保護意識的增強，志愿作為教學(xué)資源的患者越來越少，這給臨床見習(xí)教學(xué)帶來很多困難…。臨床教學(xué)醫(yī)院帶教義務(wù)與患者享有自主權(quán)之間存在一定矛盾性，在這種不可避免的情況下，多媒體教學(xué)在臨床見習(xí)過程中有著一定的幫助作用。我們的做法是將典型的病例體征自制拍攝視頻，在見習(xí)過程中，結(jié)合理論知識的復(fù)習(xí)，先應(yīng)用多媒體向同學(xué)們演示，如若有典型病例或患者配合的情況下，指引學(xué)生操作，加強實踐性。例如：神經(jīng)系統(tǒng)查體，讓學(xué)生反復(fù)觀看標準的多媒體視頻片，然后相互之間實踐操作，最后對有陽性體征的病人進行查體。這樣避免了冒然對病人查體，學(xué)生不知所措，患者也對學(xué)生表現(xiàn)不滿意繼而不配合的現(xiàn)象發(fā)生。另外在學(xué)生見習(xí)階段，有些同步的見習(xí)內(nèi)容病區(qū)不一定有相應(yīng)的典型病例，這時也可以采用多媒體視頻演示向?qū)W生展示典型病例，繼而填補了學(xué)生見習(xí)過程中的不足。
2多媒體教學(xué)方法存在的不足之處
2．1多媒體課件準備不足
有些教師在多媒體教學(xué)過程中，由于對于多媒體的理解把握不足或是過份依賴多媒體課件，只是將教科書內(nèi)容過多的文字形式制作在課件上，文字滿篇，與傳統(tǒng)的板書無明顯差異，造成枯燥無味，不能體現(xiàn)重點與難點。而另外一種極端是過度使用多媒體技術(shù)，將課件制作很色彩斑斕，無關(guān)的畫面、動畫都大量使用，造成喧賓奪主，課堂學(xué)生注意力分散，結(jié)果適得共反。
2．2教師對于多媒體教學(xué)理解不夠
多媒體課件作為課堂教學(xué)的輔助工具是讓教師能夠更好地講授知識，學(xué)生更好地接收信息。所以教師的講解才是最重要的。過份依賴多媒體，避免照本宣科尤其是青年教師很容易忽視的問題。部分教師在應(yīng)用多媒體教學(xué)的同時不能夠與學(xué)生互動交流，忽略了學(xué)生的感受，造成了教師在一味的念，而學(xué)生在一味的看，而沒有達到實際真正吸納、消化知識的目的。
3解決方法
(1)多媒體教學(xué)是銜接理論與臨床實踐的強有力的手段，所以我們在應(yīng)用它的過程中應(yīng)該揚長避短，將現(xiàn)代與傳統(tǒng)的方式相結(jié)合，相輔相成。合理使用多媒體教學(xué)課件，應(yīng)用它的優(yōu)勢將神經(jīng)病學(xué)的難點重點以直觀的方式展示給學(xué)生，將典型的病例以視頻形式向?qū)W生演示，這樣彌補由于時間和空間的限制而帶來的神經(jīng)病學(xué)教學(xué)資料不足現(xiàn)象。同時應(yīng)該對于多媒體課件嚴格把關(guān)，做到有重點，有特色，避免片面追求畫面的漂亮和動畫效果，分散學(xué)生注意力。
(2)對于教師的培養(yǎng)應(yīng)不僅局限于課件制作的優(yōu)劣，同時應(yīng)注重在講授中與學(xué)生的互動，避免學(xué)生只是觀看課件，通過提示、講解，使學(xué)生對所學(xué)的課程做出積極地反應(yīng)，努力創(chuàng)造出一種讓學(xué)生敢想、敢問的課堂教學(xué)氣氛。通過多媒體課件的應(yīng)用，也對教師隊伍提出了更高的要求，對教和學(xué)雙方都起到了促進作用。
第2篇：臨床神經(jīng)病學(xué)定位范文
關(guān)鍵詞 神經(jīng)病學(xué) 臨床實習(xí) 教學(xué)方法
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.329
加強學(xué)生的能力和素質(zhì)的培養(yǎng),是我國現(xiàn)代高等教育的最終目標和主要特點之一[1]。臨床實習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生由學(xué)生轉(zhuǎn)向臨床醫(yī)師的關(guān)鍵時期,臨床教學(xué)工作對醫(yī)學(xué)生的成長起著至關(guān)重要的作用。而作為基層醫(yī)院,還存在著教學(xué)資源相對不足,患者拒絕或不配合教學(xué)的情況時有發(fā)生。為此,我們從多年的神經(jīng)病學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)實踐中,探索出了一些適合基層醫(yī)院的帶教方法,現(xiàn)將神經(jīng)病學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)效果總結(jié)如下。
規(guī)范臨床教學(xué)查房
實習(xí)生在神經(jīng)科實習(xí)期間,每周都要安排1次主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師的教學(xué)查房。被安排查房的病例,多為神經(jīng)科收治的腦血管等常見病和多發(fā)病;而對某些癥狀與體征均典型的少見病種,更要及時示教。規(guī)范教學(xué)查房的步驟主要包括:①實習(xí)醫(yī)生要熟悉病情,做好匯報病情及體檢的準備;②臨床帶教老師應(yīng)結(jié)合病人情況,選擇最需要解決的診斷或治療等臨床問題為目標;③實習(xí)醫(yī)生簡要匯報病情后,要作重點體格檢查,同時帶教老師給予糾錯及正確示范;④密切結(jié)合病人,深入分析病人的診療問題;⑤歸納總結(jié)要求實習(xí)生掌握的內(nèi)容,點評實習(xí)生在查房中的表現(xiàn),布置下一次查房內(nèi)容。我們在臨床分析中,通過啟發(fā)教學(xué)、示范科學(xué)的臨床思維方式與過程,提出具體的處理意見并形成醫(yī)囑,解決了病人實際問題,從而病人很樂意配合我們的教學(xué),認為我們不是把他們當(dāng)作“教具”,而是幫他們解決實際存在的問題。通過查房傳授給實習(xí)生相應(yīng)的臨床知識與技能,不但能使其如何發(fā)現(xiàn)問題、提出問題和解決問題的方法,而且還掌握了建立診斷和選擇治療的方法與過程,從具體病人提升到理性認識,加深了他們對神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病和部分典型的少見病種的認識,提高了實習(xí)教學(xué)的質(zhì)量。
采用多媒體教學(xué)
多媒體技術(shù)在教學(xué)中的應(yīng)用是教學(xué)方式的一場改革[2]。在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中,采用多媒體教學(xué),將各種文本、圖像、視頻和動畫等有機地融為一體,使教學(xué)信息呈現(xiàn)形式豐富多彩,增強了學(xué)生求知欲,從而最大限度調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,提高了教學(xué)效率。由于神經(jīng)內(nèi)科與基礎(chǔ)學(xué)科,尤其是神經(jīng)系統(tǒng)解剖學(xué)關(guān)系密切,認為神經(jīng)病學(xué)難學(xué)、難懂,這是很多實習(xí)生的共同感受。因為神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位定性診斷正是他們“頭痛”之處,為此針對這種情況,我們通過講小課或看錄像的形式,把臨床常用的神經(jīng)解剖知識,結(jié)合臨床病例進行指導(dǎo),使實習(xí)生覺得更容易理解和記憶。另外由于基層醫(yī)院存在教學(xué)資源相對不足,一些具有季節(jié)性、地方性疾病少見,如格林-巴利綜合征、重癥肌無力或急性脊髓炎這類非常重要而病人相對較少的病種,我們就充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢,制作相關(guān)疾病生動的課件,有利于學(xué)生系統(tǒng)的掌握本地區(qū)較少見的病例及季節(jié)性少見的病例,彌補了基層醫(yī)院這方面的不足。
重視臨床病例討論
臨床病例討論是一個醫(yī)師臨床思維能力、分析解決問題能力的綜合體現(xiàn)。在實習(xí)生臨床病例討論中,教師作主導(dǎo),學(xué)生為主體。我們選擇適當(dāng)病例(如典型、疑難或罕見病例),討論其診斷或治療,提前印發(fā)病歷摘要給實習(xí)生,提出能引導(dǎo)學(xué)生參與討論的問題,如歸納病例特點、定位及定性診斷、鑒別診斷、提出進一步診治意見等,要求實習(xí)生必須提前書寫發(fā)言提綱。為更接近臨床工作的實際,病歷摘要只提供初次接診病人的基本臨床資料,讓學(xué)生主動思考,培養(yǎng)從主訴推導(dǎo)假設(shè)診斷,進一步結(jié)合病史和體檢,選擇必要的輔助檢查,然后再依次提供進一步的資料,引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合基礎(chǔ)與臨床知識展開討論。不必要一開始就提供全部有確診意義的資料。在臨床病例討論中,教師應(yīng)積極互動與及時引導(dǎo),最后教師再作出總結(jié)與點評。病例討論的意義在于培養(yǎng)實習(xí)生的邏輯判斷和語言表達能力,使之具有敏銳的觀察和慎密清晰的思路。通過上述措施,使實習(xí)生逐步養(yǎng)成了一種獨立思考問題的習(xí)慣,同時也培養(yǎng)了其臨床解決問題的能力,提高了臨床醫(yī)療水平。
加強臨床操作指導(dǎo)
神經(jīng)內(nèi)科基本技術(shù)操作(如腰椎穿刺術(shù)),要想在很短的實習(xí)時間內(nèi)熟練掌握是不易的,加上基層醫(yī)院有時病人拒絕讓實習(xí)生操作,所以我們采用操作指導(dǎo)“三步曲”進行培訓(xùn):①術(shù)前討論:包括本項操作的適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥及其防治措施、器材準備、操作過程(包括術(shù)前準備、、穿刺點選擇、消毒與無菌操作、麻醉方式及要點、穿刺手法及要點、抽液速度與數(shù)量、標本處理、拔針后穿刺點的處理)以及術(shù)后對病人的處理等。主要由實習(xí)生講述。②術(shù)中指導(dǎo):帶教老師要“放手不放眼”,用適當(dāng)?shù)恼Z言或肢體動作,及時指導(dǎo)操作和糾正錯誤,要全程監(jiān)督每個細節(jié),必要時應(yīng)立即補位,保證該項操作過程規(guī)范、準確、順利。操作完畢指導(dǎo)學(xué)生清潔用過的器材。③術(shù)后總結(jié):點評學(xué)生在本次操作中的優(yōu)與缺點,分析存在問題的原因和改進措施。通過對臨床操作的系統(tǒng)指導(dǎo),提高他們的動手能力,規(guī)避差錯事故的發(fā)生,可避免不必要的醫(yī)療糾紛。另外,神經(jīng)系統(tǒng)體查是實習(xí)帶教的重點,也是難點,實習(xí)生很難在短時期內(nèi)掌握體查的正確手法和理解病理體征的臨床意義,針對這一難點,我們錄制了高年制醫(yī)師進行神經(jīng)系統(tǒng)全面體查錄像帶及典型陽性體征病人錄像帶,組織每一批實習(xí)生入科時觀看。在每天查房的病人體格檢查中,帶教老師示范和實習(xí)同學(xué)動手實踐相結(jié)合,力求手法準確到位,并理解每一項目的臨床意義。
培養(yǎng)實習(xí)生的人文素質(zhì)
社會的發(fā)展和進步使當(dāng)前醫(yī)療的重點從過去的“以疾病為中心”的醫(yī)學(xué)模式，轉(zhuǎn)化為“以病人為中心”的醫(yī)學(xué)模式。在這種新形勢下，要求醫(yī)生必須具備良好的綜合素質(zhì)，不僅要有扎實精湛的醫(yī)療技術(shù)，還要有救死扶傷、治病救人的人道主義精神，具有與各種人群打交道的本領(lǐng)以及應(yīng)對各種復(fù)雜事件的能力［3］，因此在教學(xué)過程中，既要把神經(jīng)病學(xué)專業(yè)知識、臨床技能傳授給實習(xí)生，還要把良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、倫理道德規(guī)范和認真負責(zé)的工作態(tài)度傳授給實習(xí)生。我們在入科教育中，增加了醫(yī)患溝通技巧內(nèi)容，包括傾聽、表達與解釋、情感交流及對患者的鼓勵等。帶教老師在臨床教學(xué)實施過程中，通過自身的儀表語言和與病人溝通的藝術(shù)，滲透對學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理、人道主義的人文教育，塑造實習(xí)生的健康人格和崇高醫(yī)德。
綜上所述，通過神經(jīng)病學(xué)科的臨床實習(xí)帶教，使實習(xí)生掌握了神經(jīng)病學(xué)的基本知識和基本技能，同時提高了人文素質(zhì)，為今后的臨床工作打下了堅實的基礎(chǔ)。
參考文獻
1 帥杰.神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中素質(zhì)培養(yǎng)及互動式教學(xué)探討.醫(yī)學(xué)教育探索,2005,4(5):295-296.
第3篇：臨床神經(jīng)病學(xué)定位范文
關(guān)鍵詞： 臨床醫(yī)學(xué)；神經(jīng)內(nèi)科；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)
Practice and exploration of the standardized resident training in department of neurology
【Abstract】 Standardized resident training is an important way to cultivate the qualified neurology doctor. Since the time of China's experience of standardized resident training is not long，many aspects are gradually improving. In neurology department of the first affiliated hospital of Chongqing medical university，we formulate the reasonable training and strict appraisal system，strengthen the training of basic knowledge and basic skills，help students establish the ability of neurology disease diagnosis and methods of clinical research，and establish the correct ethics. In this paper，we summarize the standardized resident training work in our department，in order to provide references for other departments.
【Key Words】 Clinical medicine； Resident standardized training； Department of neurology
【中圖分類號】R246.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0670-02
目前，國家衛(wèi)計委已正式發(fā)文要求在全國范圍內(nèi)推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，且將專業(yè)性臨床醫(yī)學(xué)碩士的培養(yǎng)在臨床部分的培訓(xùn)內(nèi)容參照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容?住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對于培養(yǎng)合格的高水平醫(yī)學(xué)事業(yè)人才具有重要的作用，是醫(yī)師成長道路上的重要階段，有助于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展?雖然經(jīng)過大學(xué)期間的理論和實踐學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生大學(xué)畢業(yè)后尚不具備獨立開展醫(yī)療工作的相關(guān)能力?此外，近年來隨著高等教育的普及和擴招，以及市場經(jīng)濟的影響，醫(yī)學(xué)生在實習(xí)期間學(xué)習(xí)熱情和求知欲逐漸減低，迫于就業(yè)找工作?考研等壓力，實習(xí)質(zhì)量下滑成為一個不爭的事實，其臨床思維?理論及操作能力薄弱[1]?因而，與國際接軌，開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)成為一條有效途徑，有助于本科本科教育與具體臨床工作間的“脫節(jié)”問題?規(guī)范化培訓(xùn)期間的臨床理論與技能培訓(xùn)是否扎實，關(guān)系到今后的獨立工作能力，甚至終生的職業(yè)水平?高質(zhì)量的規(guī)培生教育不僅有利于醫(yī)學(xué)生自身的水平提高，還能拉動整個醫(yī)療教育體系的提升[2]?
既往，不同的醫(yī)療機構(gòu)均有各自的培養(yǎng)模式和方法，加之各地醫(yī)療水平發(fā)展的不均衡，導(dǎo)致規(guī)培醫(yī)師培養(yǎng)缺乏統(tǒng)一標準，教學(xué)質(zhì)量難以把控?重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科是國家臨床重點?？?國家重點學(xué)科以及國家衛(wèi)計委批準的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，十分重視教學(xué)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)?本文中我們結(jié)合自身實際，就神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實踐進行探討?
1. 神經(jīng)病學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀
神經(jīng)病學(xué)作為一個獨立的二級學(xué)科，具有自身的特點，學(xué)生在實習(xí)過程中普遍反映較難，突出表現(xiàn)在神經(jīng)解剖知識的缺乏，包括腦?脊髓?外周神經(jīng)系統(tǒng)解剖不熟悉，相同癥狀可能有多個部位病變導(dǎo)致，比如單個肢體的癱瘓可能由于支配肢體的周圍神經(jīng)或者大腦皮層的病變引起?剛剛進入神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員存在?？苹A(chǔ)差，不能準確而全面地進行神經(jīng)系統(tǒng)查體，也不具備系統(tǒng)的神經(jīng)病學(xué)臨床診斷思維[3]?我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式是由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)兩部分組成，之間存在一定程度的脫節(jié)問題[4]?根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，運用神經(jīng)病學(xué)和神經(jīng)解剖學(xué)的相關(guān)知識進行診斷和進一步的治療，是一個逆向思維的過程，需要進過科學(xué)而嚴格的培訓(xùn)，多看病人，多實踐，才能掌握神經(jīng)科疾病的診治?
2. 培訓(xùn)目標
根據(jù)《重慶市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標準》，使的規(guī)培學(xué)員在完成培訓(xùn)計劃后，能夠系統(tǒng)地掌握神經(jīng)病學(xué)疾病相關(guān)的專業(yè)理論?專業(yè)知識和?？撇僮鳎⒄_的神經(jīng)科疾病診斷思路，了解疾病的國內(nèi)過新進展，能夠獨立診治神經(jīng)科常見病多發(fā)病，同時具備一定的科研和教學(xué)能力，能夠查閱國內(nèi)外臨床文獻，初步設(shè)計簡單臨床課題，成為高素質(zhì)?有發(fā)展?jié)摿Φ尼t(yī)師?
3. 培訓(xùn)內(nèi)容
3.1 神經(jīng)科專科臨床能力培訓(xùn)：通過分管住院床位，提供足夠病種和工作量，首先讓規(guī)培醫(yī)師系統(tǒng)掌握專科疾病的病史采集?神經(jīng)病學(xué)?？企w格檢查?病歷文書書寫等基本臨床技能?強化基礎(chǔ)知識，如神經(jīng)解剖?神經(jīng)生理及神經(jīng)藥理學(xué)知識?在具備以上知識和技能的基礎(chǔ)上，掌握神經(jīng)科常見病?多發(fā)病的診斷?鑒別診斷和治療原則，包括腦梗死?腦出血?癲癇?顱內(nèi)感染?帕金森?多發(fā)性硬化?老年性癡呆?脊髓疾病?吉蘭巴雷綜合征?重癥肌無力?多發(fā)性肌炎等，熟悉其病因及發(fā)病機制?熟練掌握腰椎穿刺這一?？苹静僮骷寄?，并熟知其適應(yīng)癥?禁忌癥，能夠閱讀頭顱及脊髓CT?MRI影像學(xué)資料及報告，能夠閱讀肌電圖?誘發(fā)電位?經(jīng)顱多普勒超聲?腦電圖報告?經(jīng)過培訓(xùn)后，能夠全面準確地采集病史，正確地進行神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查和神經(jīng)科?？频难荡┐碳扒巴ノ⒘勘畬嶒灒?guī)范地書寫神經(jīng)科?？撇v，有針對性地選擇必要的實驗室和影像學(xué)輔助檢查，正確閱讀和分析檢查結(jié)果，從而掌握本?？瞥Ｒ姴?多發(fā)病的診治?同時，還需要培養(yǎng)危重?疑難病的診療就治，培養(yǎng)臨床水平，讓學(xué)員掌握神經(jīng)科危急重癥，如重癥肌無力危象?高顱壓等的處理，初步掌握呼吸機的使用?
3.2 臨床科研能力培訓(xùn)：許多規(guī)培學(xué)員只是忙于病歷等醫(yī)療文書的書寫，沒有得到臨床科研方面的能力培養(yǎng)?規(guī)培學(xué)員無法進行發(fā)病機制相關(guān)的基礎(chǔ)實驗，但是仍然需要結(jié)合臨床實際培養(yǎng)科研思維能力，科學(xué)的思維方法和態(tài)度，學(xué)會文獻檢索方法以查閱國內(nèi)外醫(yī)學(xué)文獻，學(xué)會臨床綜述的寫作，熟悉?？频某Ｒ妼I(yè)英文詞匯，形成自主學(xué)習(xí)能力?
3.3 教學(xué)能力培訓(xùn)：學(xué)習(xí)一定的教學(xué)方法，能協(xié)助本院醫(yī)師完成實習(xí)醫(yī)師的帶教活動?
3.4 醫(yī)患溝通及人文素質(zhì)培養(yǎng)：當(dāng)今大環(huán)境下醫(yī)患關(guān)系緊張，有效?及時?全面的醫(yī)患溝通對于防范和化解醫(yī)患糾紛具有重要意義?神經(jīng)科多種疾病具有病情復(fù)雜?危重及預(yù)后不佳的特點，因此良好的醫(yī)患溝通能力和人文關(guān)懷必不可少?
4. 培訓(xùn)方法
4.1通過入科教育，規(guī)范神經(jīng)系統(tǒng)查體?雖然規(guī)培學(xué)員在本科教學(xué)階段接收過神經(jīng)系統(tǒng)查體的培訓(xùn)，但是當(dāng)他們結(jié)束課程學(xué)習(xí)后，大多已經(jīng)遺忘?由于神經(jīng)科查體的?？菩院蛷?fù)雜性，有必要對學(xué)員再次進行查體培訓(xùn)?每一輪規(guī)培學(xué)員進入科室后，由總住院醫(yī)師負責(zé)集中進行入科教育，其中包括全面的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查?給每位學(xué)員分發(fā)體格檢查提綱，內(nèi)容包括意識障礙?語言障礙?顱神經(jīng)?運動系統(tǒng)?感覺系統(tǒng)?反射系統(tǒng)?腦膜刺激征的檢查，以規(guī)范化的手法進行演示，同時講述各種異常特征的意義?
a） 實行學(xué)員固定專人指導(dǎo)?采用類似研究生培養(yǎng)的導(dǎo)師制度，指定專門的本院醫(yī)師擔(dān)任一
名或數(shù)名規(guī)培學(xué)院的指導(dǎo)老師，在整個病房輪轉(zhuǎn)期間，負責(zé)學(xué)員的培訓(xùn)工作?學(xué)員不必頻繁的更換醫(yī)療小組，跟隨指導(dǎo)老師的醫(yī)療組?指導(dǎo)老師多提供學(xué)習(xí)?操作機會，規(guī)范查體和操作手法，嚴格要求，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正；指導(dǎo)MRI?CT?腦電圖?肌電圖等輔助檢查結(jié)果的閱讀，指導(dǎo)學(xué)員進行定位與定性診斷，及時審閱和修改病例?
b） 科學(xué)進行輪轉(zhuǎn)安排?除了在普通醫(yī)療組進行醫(yī)療實踐活動外，還需要安排急診?門診實踐?規(guī)培學(xué)員沒有獨立進行門急診資格，需要在上級醫(yī)師帶領(lǐng)下參與?同時安排ICU病房輪轉(zhuǎn)，讓學(xué)員通過主管危重癥患者，識別顱內(nèi)壓增高?腦疝?重癥肌無力危象?意識障礙?癲癇持續(xù)狀態(tài)等神內(nèi)科急癥的臨床表現(xiàn)和處理?安排影像科?電生理輪轉(zhuǎn)，初步掌握顱腦和脊髓MRI?CT，腦電圖?肌電圖的閱片和報告解讀?
c） 開展多種多樣的臨床教學(xué)活動?科室固定時間安排了每周一次的規(guī)培生專題講座，每一次授課安排一個專題內(nèi)容，涵蓋了神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查?定位診斷?腰椎穿刺?中樞神經(jīng)影像學(xué)?神經(jīng)電生理?TCD?腦血管病?癡呆?癲癇?帕金森病?眩暈?意識障礙?脊髓病變?周圍神經(jīng)疾病?重癥肌無力?肌病?重癥評估?神經(jīng)康復(fù)等內(nèi)容，每周安排一次教學(xué)查房，每周進行疑難病例討論，力求給學(xué)員建立完整的知識體系?
5. 考核方法
嚴格考核制度，在勞動紀律方面嚴格出勤考勤，工作日每日上下班進行考勤，引入指紋考勤的方式可以客觀?準確地進行考勤?規(guī)培學(xué)員如實填寫培訓(xùn)登記手冊，指導(dǎo)老師逐項簽字，科主任審核?輪轉(zhuǎn)結(jié)束前，由科室和醫(yī)院教務(wù)處組織考核?科室考核包括操作考核（神經(jīng)系統(tǒng)查體?腰穿等），病歷質(zhì)量考核，業(yè)務(wù)水平和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價（分別由帶教老師?規(guī)培學(xué)員之間?護士評價）；教務(wù)處考核主要是理論知識閉卷考試?
6. 結(jié)語
提高神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)水平對于培養(yǎng)合格神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師具有重要意義?在培訓(xùn)過程中必須加強規(guī)培學(xué)員的“三基”培訓(xùn)，讓學(xué)員有更多機會參與臨床實踐，包括疑難病例討論?危重病人搶救，培養(yǎng)其獨立思考和處理病人的能力?同時必須嚴格遵循輪轉(zhuǎn)時間的規(guī)定，避免隨意性?另一方面，還需要通過一系列激勵機制進一步提高帶教老師積極性?在我國，神經(jīng)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)誕生的時間不長，在實踐的基礎(chǔ)上，建立并探索適合我國國情的神經(jīng)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式，持續(xù)改進，培養(yǎng)既有扎實臨床功底，又有高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的醫(yī)學(xué)人才，最終將有利于廣大患者?
參考文獻
[1] 陳君. 醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)中的問題與對策分析[J]. 中山大學(xué)學(xué)報論叢，2007，27（10）：41-43.
[2] 張凱，李恬，馬軍，等. 美國醫(yī)學(xué)教育對我國醫(yī)學(xué)研究生教育的啟示[J]. 中國病案，2011，12（8）： 52-53.
第4篇：臨床神經(jīng)病學(xué)定位范文
神經(jīng)病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)性較強的學(xué)科，不同于其他醫(yī)學(xué)學(xué)科，內(nèi)容相對抽象復(fù)雜，要求醫(yī)學(xué)生抓住臨床實踐機會，培養(yǎng)和提高運用所學(xué)理論進行邏輯思維與臨床實踐的水平。
臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生在完成理論課程學(xué)習(xí)后銜接基礎(chǔ)理論與臨床實習(xí)的橋梁，對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力、醫(yī)患交流能力、臨床技能、臨床意識等具有重要的作用［1］。
神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中起著承前啟后的作用，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的必經(jīng)歷程。我圍繞臨床見習(xí)教學(xué)課程體系的構(gòu)建和教學(xué)模式的改革，結(jié)合近幾年神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)實踐，談?wù)勛约旱乃伎己腕w會。臨床見習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，是綜合培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實踐技能與創(chuàng)新能力的一個重要階段。
傳統(tǒng)的臨床技能培養(yǎng)模式以帶教老師為中心，在查房時帶教老師針對患者進行講解，一般多無精心準備，講解不系統(tǒng)；學(xué)生一味接受，不懂得融會貫通，傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)模式使其學(xué)習(xí)熱情削弱。
1.理論聯(lián)系實際，注重培養(yǎng)臨床思維能力學(xué)生經(jīng)過課堂學(xué)習(xí)，可能對神經(jīng)病學(xué)理論知識了解清晰，但面對具體病人時，由于缺乏臨床經(jīng)驗，不能全面系統(tǒng)地收集病史材料，遇到病情復(fù)雜的病人更無所適從。
因此，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力應(yīng)當(dāng)注意引導(dǎo)學(xué)生實現(xiàn)從課堂思維方法向臨床思維方法的轉(zhuǎn)變，完成一個科學(xué)的臨床思維過程。
我主要采取以下方法：（1）注重教學(xué)查房。在教學(xué)中，以患者主訴作為臨床思維的切入點，教會他們?nèi)绾畏治觯绾舞b別。
不能只停留在檢查患者和更改醫(yī)囑的層面上，而應(yīng)針對具體病人，從主訴、現(xiàn)病史講起，結(jié)合?？茩z查結(jié)果綜合分析，最后給出合理的診斷及治療意見；（2）積極參與病例討論。
鼓勵學(xué)生參與病例討論，引導(dǎo)學(xué)生運用神經(jīng)病學(xué)理論知識解釋并解決臨床問題，這樣有助于訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力、表達能力和綜合分析能力［3］。
2.改革教學(xué)模式，更新教學(xué)手段臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，脫離醫(yī)院、脫離病人，則很難掌握診斷、治療與預(yù)防的知識和技能。神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)與其他課程相比，最大特點是直觀性與復(fù)雜性并存。
現(xiàn)代臨床實踐教學(xué)需要運用多樣的教學(xué)形式和手段來豐富教學(xué)內(nèi)容，活躍課堂氣氛，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。
先復(fù)習(xí)該堂臨床見習(xí)課中要求的理論知識，帶著理論知識觀察相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)，做到有的放矢。圍繞常見病的典型病例，從問診開始，由教師指導(dǎo)書寫病例，組織討論，啟發(fā)學(xué)生進行診斷和鑒別診斷，提出教學(xué)意見［2］。
在實習(xí)教學(xué)中采用以提問題為主的教學(xué)方法，提高學(xué)生分析問題及解決問題的能力，既調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，又增強了對疾病的感性認識，在感性認識中加強了對該疾病相關(guān)知識的理解和記憶。
還要充分利用現(xiàn)有的直觀教具、電化教學(xué)和模擬臨床實踐教學(xué)手段，增強教學(xué)效果，培養(yǎng)和發(fā)展了自我學(xué)習(xí)的意識及能力，使學(xué)生的知識橫向、縱向地聯(lián)系起來［4］。
3.突出臨床基本功訓(xùn)練
3.1神經(jīng)系統(tǒng)查體。
神經(jīng)系統(tǒng)查體是神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)的較重要內(nèi)容之一，內(nèi)容較為復(fù)雜繁多。實習(xí)生需要嚴格訓(xùn)練，使醫(yī)學(xué)生熟練掌握臨床各項基本技能。神經(jīng)系統(tǒng)疾病總是先定位后定性，而定位的第一步就是規(guī)范正確的神經(jīng)系統(tǒng)查體，這有時甚至能直接幫助醫(yī)生確定診斷。教師手把手糾正錯誤，使實習(xí)生完全掌握后再獨立操作，使學(xué)生樹立信心，防止因過于緊張而造成操作失誤。
3.2增強病歷書寫能力。
病歷書寫是臨床醫(yī)師必須掌握的基本功，病例書寫過程是以往所學(xué)疾病理論知識的回放，也是臨床搜集資料的歸納。每個患者都有特殊性，病例分析就是一份病例的精華，是病歷書寫的重中之重，是一個優(yōu)秀醫(yī)師的基本功，在對醫(yī)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)中應(yīng)加以重視。
4.教學(xué)總結(jié)和評估
第5篇：臨床神經(jīng)病學(xué)定位范文
關(guān)鍵詞:醫(yī)患溝通;神經(jīng)病學(xué);教學(xué)質(zhì)量
醫(yī)患溝通是指在醫(yī)療過程中，醫(yī)患雙方圍繞疾病、診療、健康等相關(guān)因素，以醫(yī)方為主導(dǎo)，針對患者的疾病、滿足患者健康需求進行的一種必要的交流，包括信息、情感、行為等，建立雙方相互尊重、信任、理解并達成共識，實現(xiàn)醫(yī)患雙贏。神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病情瞬息萬變，許多患者對發(fā)病過程缺乏了解，加之現(xiàn)代醫(yī)學(xué)存在一定的局限性，對于醫(yī)療結(jié)局期望值過高，一旦出現(xiàn)一些并發(fā)癥、后遺癥或其他異常情況，家屬難以接受，便會引起糾紛。醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)學(xué)界的未來，在《神經(jīng)病學(xué)》臨床教學(xué)中，對其進行正面引導(dǎo)和教育，是防范醫(yī)療風(fēng)險、預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的關(guān)鍵。因此，本文從以下幾方面探討加強醫(yī)患溝通，強化醫(yī)療糾紛防范意識的措施，提高《神經(jīng)病學(xué)》臨床實踐教學(xué)質(zhì)量。
1臨床實踐教學(xué)中加強實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的策略
1．1重視學(xué)生基本技能的培養(yǎng)，歷練過硬的基本功，貫穿滲透到每一天的臨床教學(xué)中
高超的醫(yī)療技能是防范醫(yī)患糾紛的重要條件。教師在臨床教學(xué)中，重視醫(yī)學(xué)生基本功培訓(xùn)，使學(xué)生做到理論扎實、技術(shù)熟練、處理疾病有條不紊，對典型臨床特點及診斷思維做詳細講解，使學(xué)生分析病情全面，避免誤診、漏診，提高學(xué)生運用基本知識、基本理論的能力。進入臨床后，強化臨床的各項操作，放手不放眼，拓展知識層面，不斷提高自己。實習(xí)生擁有扎實的理論知識，才能在遇到緊急情況及相關(guān)疾病時當(dāng)機立斷，不會因為知識缺乏導(dǎo)致不知所措，從而減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
1．2重視學(xué)生法律意識的培養(yǎng)，強化醫(yī)療糾紛防范意識，貫穿滲透到每一天的臨床教學(xué)中
國家法制的健全和衛(wèi)生法規(guī)建設(shè)的發(fā)展，為開展醫(yī)療風(fēng)險意識教育提供了豐富的內(nèi)容。通過各種途徑和方式對學(xué)生進行相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度、醫(yī)療糾紛防范條例、醫(yī)療事故處理辦法、侵權(quán)責(zé)任法、醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范、醫(yī)療服務(wù)準則、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療操作規(guī)范等教育，讓醫(yī)學(xué)生樹立法制觀念，知法、懂法、守法，依法執(zhí)業(yè)，用法律法規(guī)來規(guī)范自身的行為和保護自己，并自覺增強服務(wù)意識，強化醫(yī)療法制觀念，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
1．3重視學(xué)生醫(yī)療文書的質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生樹立科學(xué)嚴謹?shù)膽B(tài)度，貫穿滲透到每一天的臨床教學(xué)中
醫(yī)療文書反映患者病情變化和診療全過程，是醫(yī)療、教學(xué)、科研的原始文件，是處理醫(yī)療糾紛的重要法律依據(jù)。詢問的病史、查房所了解到的情況、交代的病情、檢查的結(jié)果、上級醫(yī)師查房指示、患者的知情情況、是否接納或拒絕某種治療方案等均應(yīng)體現(xiàn)在案，記錄應(yīng)客觀、真實、及時、準確、全面，描述精練，字跡清晰、不能有缺項、漏項，嚴禁涂改、偽造。一旦發(fā)生醫(yī)療爭議，作為法律證據(jù)和保險理賠證據(jù)，不會因病歷書寫質(zhì)量的低劣而影響證據(jù)力，因此平時注重通過多寫多練來提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)療文書水平，減少病案記錄和管理中存在的缺陷，保證病案的法律效力。
1．4重視學(xué)生責(zé)任意識的培養(yǎng)，強化醫(yī)療糾紛防范意識，貫穿滲透到每一天的臨床教學(xué)中
在臨床教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生良好的責(zé)任意識，以認真負責(zé)的態(tài)度對待每一個患者。接診患者一定要詳細詢問病史，不遺漏任何與疾病相關(guān)的細節(jié)，對于病情、轉(zhuǎn)歸、治療措施、并發(fā)癥等，如實告知，知情同意，減少隔閡，避免糾紛，嚴密觀察病情變化，不能主觀臆斷，更不可粗心大意，讓學(xué)生換位思考，去體諒理解患者及家屬焦慮心情，利用掌握的醫(yī)學(xué)知識，為患者答疑解惑，主動介紹一些相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識、操作檢查的作用、注意事項等，嚴格遵照規(guī)章制度及診療規(guī)范，尊重患者，遇到病情變化時，及時如實地向患者及家屬交代病情，求得其對病情的了解及對治療的認同，避免誤解，最大限度地防范醫(yī)療糾紛發(fā)生。
1．5重視學(xué)生良好的個人素質(zhì)及道德修養(yǎng)的培養(yǎng)，注意儀表、言談和行為舉止，貫穿滲透到每一天的臨床教學(xué)中
醫(yī)療活動中強調(diào)實習(xí)醫(yī)生加強自身素質(zhì)及個人修養(yǎng)，接診患者儀表端莊，舉止得體，言語得當(dāng)，態(tài)度和藹，親切柔和，使患者及家屬對醫(yī)生第一印象良好，產(chǎn)生信任和依賴感，適時利用微笑語言藝術(shù)，讓患者消除陌生就醫(yī)環(huán)境帶來的不適感，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。
1．6采用多種形式進行醫(yī)患溝通實踐教育的培訓(xùn)，強化醫(yī)療糾紛防范意識，貫穿滲透到每一天的臨床教學(xué)中
1．6．1在《神經(jīng)病學(xué)》專業(yè)課教學(xué)中優(yōu)選醫(yī)患溝通能力強的教師授課，灌輸醫(yī)患溝通意識
在臨床專業(yè)課教學(xué)中，優(yōu)選臨床經(jīng)驗豐富、醫(yī)患溝通素質(zhì)過硬的教師，專門挑選在醫(yī)療糾紛和各類突發(fā)事件中有關(guān)醫(yī)患溝通內(nèi)容的經(jīng)典案例，進行重點剖析講解，適時、準確地把醫(yī)患溝通的意識、技巧、方式、方法等傳遞給學(xué)生，極大地提高了課堂的教學(xué)效果。
1．6．2每月舉辦醫(yī)療安全分析會
我院成立了“醫(yī)務(wù)科糾紛辦”，專門化解醫(yī)患矛盾、解決醫(yī)患糾紛，主要內(nèi)容包括門診投訴接待、住院糾紛接待等，負責(zé)全面受理醫(yī)療、護理、財務(wù)、醫(yī)保、行風(fēng)等醫(yī)院各類醫(yī)療投訴和醫(yī)患糾紛，實現(xiàn)患者投訴和糾紛處理的“一站式”服務(wù)。每月舉辦醫(yī)療安全分析會，請醫(yī)務(wù)糾紛辦經(jīng)驗豐富的專家，分析目前醫(yī)患關(guān)系緊張的起因、后果，就當(dāng)月醫(yī)患糾紛典型案例的原因、處理結(jié)果進行剖析，讓實習(xí)醫(yī)生從中吸取經(jīng)驗、教訓(xùn)，引以為戒，避免類似事件發(fā)生。
1．6．3定期請全國知名專家進行醫(yī)患溝通等多方面培訓(xùn)，分享醫(yī)患溝通經(jīng)驗
我院定期邀請院內(nèi)外德藝雙馨的醫(yī)學(xué)專家，為實習(xí)醫(yī)生和住院醫(yī)師舉辦系列專題講座，定期進行規(guī)范化培訓(xùn)及拓展訓(xùn)練，如:醫(yī)患溝通的藝術(shù)、如何防范醫(yī)患糾紛、怎樣成為合格的醫(yī)生、醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的基本素質(zhì)、職業(yè)道德修養(yǎng)、言行規(guī)范、禮儀培訓(xùn)、法律知識等，通過分析形形患者，結(jié)合自己多年從醫(yī)的親身經(jīng)歷，生動形象傳授醫(yī)患溝通的技巧，行醫(yī)體會，收到很好的效果。
2臨床實踐教學(xué)中加強實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的技巧
醫(yī)患溝通是一門藝術(shù)，高度濃縮凝練著醫(yī)生的知識、技術(shù)、能力、經(jīng)驗、品德、修養(yǎng)、智慧等豐富積累，是醫(yī)生個人魅力的綜合展現(xiàn)，絕非簡單意義上的醫(yī)患對話，良好的醫(yī)患溝通可增強與患者之間的親和力，避免許多潛在的沖突，是防范醫(yī)療風(fēng)險，預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的關(guān)鍵。
2．1在臨床實踐教學(xué)中牢固樹立“溝通第一，技術(shù)第二”的服務(wù)理念
分析以往發(fā)生醫(yī)患糾紛中的矛盾所在，大部分不是技術(shù)問題，而是對問題的觀點認識不同，即醫(yī)患雙方，在同一個問題上沒有達成共識，體現(xiàn)在醫(yī)療效果上，患者有可能將期望值定位太高，而醫(yī)者沒有將醫(yī)療風(fēng)險在事前解釋的盡詳盡細，實際結(jié)果與預(yù)期結(jié)果不一，雙方反差太大，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。因此，在進行臨床實踐教學(xué)活動時，要強調(diào)把“溝通第一，技術(shù)第二”這個服務(wù)理念傳給學(xué)生。
2．2在臨床實踐教學(xué)中牢固警惕時刻把握言談分寸，注意留有余地，避免隨意承諾
醫(yī)學(xué)是嚴謹?shù)目茖W(xué)，疾病的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸瞬息萬變，并且受醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展局限性的影響，醫(yī)生向患者交代療效及預(yù)后時更應(yīng)客觀，切忌隨便講“絕對能治好”“沒有任何問題”之類的保證。任何情況下說話都要把握分寸，留有余地，避免醫(yī)患理解誤差導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。
2．3在臨床實踐教學(xué)中時刻謹記加強風(fēng)險防范意識，撲滅糾紛苗頭
當(dāng)前許多患者錯誤地把醫(yī)療行業(yè)定位為服務(wù)行業(yè)，理所應(yīng)當(dāng)?shù)卣J為支付了醫(yī)療費就應(yīng)該享受優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，得到良好的治療結(jié)局。然而醫(yī)療行為受科學(xué)發(fā)展的客觀現(xiàn)狀制約，有的疾病尚不能得到有效的根治，有的疾病臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化可能短時間內(nèi)難以明確診斷，有的疾病其診斷、治療不能達到自己的期望結(jié)果，治療過程費用高感到不滿，遷怒于醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)療糾紛在所難免。像這種有糾紛苗頭的情況，一定要加倍耐心、細心、小心，加強風(fēng)險防范意識?！邦A(yù)防更重要”這句話可能永遠都不會錯。
2．4在臨床實踐教學(xué)中重點培養(yǎng)參與危重病情交代和知情同意單的簽署環(huán)節(jié)
醫(yī)生在診療活動中，特別是向危重癥患者，要詳細介紹患者病情、診斷、必要的檢查、有創(chuàng)的操作、治療方式的選擇;或者手術(shù)前介紹手術(shù)必要性、手術(shù)方式，還要解釋術(shù)中可能出現(xiàn)的各種情況，同時還要強調(diào)手術(shù)風(fēng)險和各種可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，進行相關(guān)知情同意單的簽署。這些過程對醫(yī)生來說是一項嚴峻的挑戰(zhàn)，要求醫(yī)生具備深厚的理論基礎(chǔ)和扎實的專業(yè)技能，臨床經(jīng)驗豐富，更要求醫(yī)生具有良好的醫(yī)患溝通技巧，這不但是臨床教師個人能力和人格魅力的展示，而且是一次生動形象的醫(yī)患溝通技巧教學(xué)示范。
2．5在臨床實踐教學(xué)中掌握醫(yī)患溝通原則，加強溝通技巧訓(xùn)練
醫(yī)患溝通的主要原則是通過認真的傾聽、分析，能夠清楚而專業(yè)地向患者表達疾患的發(fā)病原因、治療過程及費用和療效等，能夠提出有效的康復(fù)及預(yù)后的健康教育。在臨床實踐教學(xué)中著力培養(yǎng)學(xué)生愛心、耐心、同情心，尊重患者，講求誠信，努力做到“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”，要像對待自己親人一樣對待患者。時刻掌握患者的病情變化、檢查回報、治療情況、醫(yī)療費用情況、洞察患者的社會心理狀況、留意患者對疾病的認知程度。主動發(fā)現(xiàn)醫(yī)療活動過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險苗頭問題，靈活運用多種方式與患者進行有效溝通，如不同級別的醫(yī)生輪番上陣與患者溝通;針對同一種(類)疾病可以召集家屬，舉辦健康課堂培訓(xùn)班的形式與家屬們溝通，講解疾病的起因、治療及預(yù)防知識等，發(fā)放健康教育資料進行書面溝通，強調(diào)溝通的重要性。
2．6在臨床實踐教學(xué)中重視與患者及家屬的交流，注意語言和非語言交流藝術(shù)的培養(yǎng)
醫(yī)生對學(xué)生進行訓(xùn)練時，要學(xué)習(xí)掌握職工言行規(guī)范，多使用文明禮貌用語，對患者進行安慰和鼓勵;注意語音、語調(diào)和語速，清晰流暢、條理清楚，偶爾的幽默能增進醫(yī)患的感情，堅決杜絕傷害話。靈活運用肢體動作等非語言交流如揚眉、撅嘴、揮手、聳肩、點頭、搖頭等進行溝通，肯定的目光鼓勵是醫(yī)患關(guān)系和諧的輔助和補充。
總之，良好的醫(yī)患溝通是醫(yī)療活動順利進行的保證，醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)和提高是一項系統(tǒng)工程，離不開帶教老師孜孜不倦的指導(dǎo)，也需要實習(xí)醫(yī)生堅持不懈的努力，我們希望能夠以醫(yī)患溝通為導(dǎo)向，嚴格遵守各項制度法規(guī)、診療規(guī)范，提高維權(quán)意識，強化醫(yī)療糾紛防范意識，不斷提高《神經(jīng)病學(xué)》臨床實踐教學(xué)質(zhì)量，促進神經(jīng)病學(xué)學(xué)科健康發(fā)展。
參考文獻
［1］金慧，徐麗．論醫(yī)學(xué)生醫(yī)患“交往技巧”能力的培養(yǎng)［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，3(23):65-66．
［2］董靜，劉尊，任麗潔，等．“教、學(xué)、做合一”課堂教學(xué)模式在物理診斷學(xué)課程中的實踐［J］．醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，31(1):151-153．
［3］劉子蘭，師會軍．醫(yī)患糾紛形成的原因分析及防范措施［J］．中國病案，2012，13(3):40-41．
［4］羅飛，張澤華，侯天勇．醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)中加強人文教育的意義和方法［J］．臨床合理用藥雜志，2012，5(13):175-176．
［5］張瑩，高小雁，楊秋月．綜合帶教法對提高手術(shù)室護理實習(xí)生護理技能的作用［J］．醫(yī)學(xué)臨床研究，2015，32(11):2285-2287．
［6］張麗霞，劉國杰．從手術(shù)室實習(xí)護士帶教談護理教學(xué)改革［J］．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11(20):75-75．
［7］趙曉輝，韓子強．醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的探討［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(23):94-95．
［8］洪松．加強醫(yī)患溝通技巧以建立和諧的醫(yī)患關(guān)系［J］．中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(22):183-184．
［9］劉繼榮，李艷，李冬梅．以病例引導(dǎo)教學(xué)法和內(nèi)鏡引導(dǎo)教學(xué)法為主的多措并舉教學(xué)在耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)中的應(yīng)用［J］．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，13(13):37-38．
［10］王偉，向鴻梅，郭麗雙，等．醫(yī)學(xué)生儲備期醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的應(yīng)用研究［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013，7(1):40-41．
［11］趙文興，侯立虹，宋玉芝，等．實習(xí)護士臨床教學(xué)培訓(xùn)中引入目標管理理論的可行性探索［J］．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，12(19):22-24．
［12］李正，張琦．多發(fā)骨折并發(fā)休克74例術(shù)前急救體會［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41(9):1258-1259．
［13］廖生武．弘揚醫(yī)師職業(yè)精神對培育實習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素養(yǎng)的幾點思考［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10(11):151-153．
［14］李巧梅，王維梅，石爽．腹部外科手術(shù)163例護理體會［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(5):635-636．
［15］韋宗發(fā)．論應(yīng)用型本科人才的本質(zhì)特征與規(guī)格定位［J］．高教論壇，2012，11(8):3-5．
［16］易良．臨床路徑式教學(xué)法在神經(jīng)外科急癥救治教學(xué)中的運用［J］．醫(yī)學(xué)臨床研究，2015，32(6):1190-1192．
第6篇：臨床神經(jīng)病學(xué)定位范文
[文獻標識碼]B
[文章編號]1005-0019(2009)7-0043-01
[摘要]目的:研究藥物聯(lián)合針刺治療對尿毒癥血液透析患者合并有不安腿綜合癥(影響夜眠者)的療效。方法:50例患者分為兩組,每組25例;一組常規(guī)藥物肌注VitB12治療,另一組聯(lián)合針刺治療,觀察療效。結(jié)果:聯(lián)合針刺治療組療效明顯優(yōu)于藥物組。結(jié)論:藥物聯(lián)合針刺陰陵泉、足三里治療尿毒癥血透患者合并有不安腿綜合癥(影響夜眠者)比常規(guī)藥物治療臨床療效好。
[關(guān)鍵詞]針刺;尿毒癥血液透析;不安腿綜合癥
不安腿綜合征Restlesslegsyndrome(RLS)又稱不寧腿綜合征、多動腿綜合征、艾克姆氏綜合征。首先由Ekbom于1944年所描述,故又稱Ekbom綜合征,主要表現(xiàn)為兩小腿深在部位以酸麻脹痛為主的不適感,患者為此而不斷抖動,搖動雙腿故名。
尿毒癥規(guī)律性血液透析患者合并有不安腿綜合癥且部分病人癥狀嚴重,嚴重影響睡眠,導(dǎo)致患者夜眠差、煩躁易怒、血壓較難控制,部分患者主訴有自殺傾向。本研究證實針刺聯(lián)合藥物對于尿毒癥血透患者合并有不安腿綜合癥(影響夜眠者)較單純常規(guī)藥物治療具有更好的療效。
1資料和方法
1.1擇本中心維持性血透病人伴有不安腿綜合癥嚴重影響夜間睡眠者50例,透析齡為(68±25)月,連續(xù)夜眠時間均不超過6小時。其中男性32例,女性18例,年齡35~76歲。原發(fā)病糖尿病32例,慢性腎小球腎炎29例,紅斑狼瘡2例,高血壓28例。病人隨機分為兩組,一組為常規(guī)肌注VitB12組,另一組為針刺聯(lián)合肌注VitB12組,其他用藥種類和劑量相同。兩組年齡、透析齡、夜眠時間經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著性差異。
定位:按照經(jīng)穴定位國家標準(GB12346-90)定位。毫針:使用30號毫針。
1.2方法:常規(guī)肌注VitB12組,每日肌注VitB12500ug;另一組為針刺雙側(cè)陰陵泉、足三里,隔天一次,治療30分并聯(lián)合每日肌注VitB12500ug,10天為一個療程,兩個療程間隔10天,其他用藥種類和劑量相同。針刺穴位選用雙側(cè)陰陵泉、足三里[1],先補后瀉,得氣后留針30分鐘,隔天一次,連續(xù)四周為一療程,觀察癥狀改善及夜眠時間的變化。
2療效標準
將不安腿綜合癥患者根據(jù)夜眠時間分為Ⅲ級(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級)
Ⅰ級:夜眠時間≤6小時
Ⅱ級:夜眠時間≤5小時
Ⅲ級:夜眠時間≤4小時
3結(jié)果(X±S)
4討論
4.1不安腿綜合征在1685年由英國人首次提出,1945年瑞典的神經(jīng)病學(xué)家對一系列病人進行了全面的描述之后,被正式命名為不安腿綜合征,直至1995年國際不安腿綜合征研究組確定了診斷標準。但是不安腿綜
合征的病因至今尚不明了,西醫(yī)研究認為本病的發(fā)生與肢體循環(huán)障礙、代謝產(chǎn)物、瘀積刺激局部有關(guān),遺傳因素、代謝障礙、血管運動功能障礙、藥物反應(yīng)為其主要影響因素?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病無特殊治療措施,采取治療原發(fā)病,應(yīng)用維生素類、鎮(zhèn)靜劑等等,結(jié)合治療糖尿病末梢神經(jīng)病變的治療,維生素B族的應(yīng)用為最常規(guī)用藥。本病在中醫(yī)學(xué)隸屬“痹證”、“血痹”范疇?；诨颊邭庋?氣血運行不暢,肝腎虧損,使下肢經(jīng)脈、經(jīng)筋失去血之榮養(yǎng);且夜間陽氣在里,陽氣失調(diào),影響氣血運行所致。治療上宜平衡陰陽,疏瀉經(jīng)絡(luò)郁滯之陽氣、濕熱,疏通雙下肢經(jīng)絡(luò),解郁安神。筆者針灸取穴治療不安腿綜合征取風(fēng)寒外襲,傷及陽氣,病久累及營血,而筋脈失養(yǎng)治療,故而臨床多采用太陽經(jīng)、足太陰脾經(jīng)和足陽明胃經(jīng)的穴位[2]。
4.2陰陵泉:為足太陰經(jīng)之合穴。在脛骨后緣和腓腸肌之間,比目魚肌起點上。局解:前方有大隱靜脈,膝最上動脈,最深層有脛后動靜脈;布有小腿內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)本干,最深層有脛神經(jīng)[3]。
足三里:足陽明胃經(jīng)經(jīng)穴。在膝下三寸,行外廉。局解:有脛骨前肌,外側(cè)為趾長伸肌;有脛前動、靜脈;布有腓腸外側(cè)皮神經(jīng)以及隱神經(jīng)的皮支,深層為腓深神經(jīng)。主治:胃痛、嘔吐、痢疾;喘;頭暈、耳鳴、心悸、氣短;癲狂、妄笑;鼻疾,膝脛酸痛[4]。
4.3B族維生素對糖尿病所致周圍神經(jīng)病變的療效已為廣大學(xué)者公認,而對于B族維生素在尿毒癥所引起的周圍神經(jīng)病變中應(yīng)用的相關(guān)報道甚少。B族維生素的治療其尿毒癥周圍神經(jīng)癥狀均有不同程度的改善,尿毒癥周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機制不單純因B族維生素缺乏導(dǎo)致,而與多種毒性物質(zhì)的蓄積有關(guān).其具體機制尚有待于進一步研究。而通過外源性補充B族維生素能明顯改善尿毒癥患者周圍神經(jīng)病變癥狀及改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度。本組選用肌注VitB12500ug,每日一次,10天為一個療程,兩個療程間隔10天。
第7篇：臨床神經(jīng)病學(xué)定位范文
關(guān)鍵詞：
蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是多種病因引起腦底部或腦及脊髓表面血管破裂導(dǎo)致急性出血性腦血管病，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔又稱原發(fā)性或自發(fā)性SAH。由于腦實質(zhì)內(nèi)、腦室出血和硬膜下血管破裂，血液穿破腦組織和蛛網(wǎng)膜流入蛛網(wǎng)膜下腔稱為繼發(fā)性SAH。而由于外傷導(dǎo)致的SAH稱為外傷性SAH⑴。自發(fā)性SAH后可發(fā)生多種并發(fā)癥，如再出血、腦血管痙攣、腦積水、癲癇等，常見的是腦血管痙攣（CVS），臨床上我們應(yīng)用尼莫地平防治蛛網(wǎng)膜下腔出血后所致腦血管痙攣取得一定療效，總結(jié) 如下：
1 對象與方法
1.1 對象 SAH患者68例，符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標準，并經(jīng)頭顱CT或腰穿證實為SAH。男38例，女30例：年齡 26-74歲，平均（53.2+8.3歲）;病程2-42小時，平均21小時。表現(xiàn)為劇烈頭痛55例，嘔吐45例，頸項部疼痛9例，意識障礙3例;合并高血壓30例，糖尿病3例。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 患者入院后均給予甘露醇、白蛋白等降低顱內(nèi)壓及一般對癥治療。在此基礎(chǔ)上加用尼莫地平持續(xù)靜脈微泵給藥（2mg/h）、7-14d，之后改為口服40-60mg，每日4次，共21d，并通過監(jiān)測血壓調(diào)整劑量。
1.2.2觀察項目 統(tǒng)計2周內(nèi)臨床癥狀，體征的變化及CVS發(fā)生率。CVS診斷標準：（1）治療后癥狀波動或進行性加重。（2）意識由清醒轉(zhuǎn)為嗜睡或昏迷，或有昏迷轉(zhuǎn)清醒后再昏迷。（3）出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)局灶損害征。（4）出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高癥狀。（5）除外SAH再發(fā)。具備前4項之一加最后1項即可診斷。
2 結(jié)果
經(jīng)觀察2周內(nèi)本組的癥狀、體征，其緩解率為78.6%。2周內(nèi)本組CVS發(fā)生率為4.4%，不良反應(yīng)有：尼莫地平出現(xiàn)血壓偏低8例，最低為80-90/55-60mmHg，經(jīng)調(diào)整尼莫地平劑量后血壓多轉(zhuǎn)平穩(wěn)并繼續(xù)治療。
3 討論
SAH主要病因是顱內(nèi)動脈瘤破裂所致，而CVS最常見于SAH后，是死亡和傷殘的重要原因，早發(fā)性于出血后即出現(xiàn)，歷時數(shù)十分鐘至數(shù)小時緩解。遲發(fā)性發(fā)生于出血后4—15日，7—15日為高峰期，2—4周逐漸減少。遲發(fā)性CVS為彌散性，可繼發(fā)腦梗死，常見癥狀是意識障礙、局灶神經(jīng)體征如偏癱等，但體征對載瘤動脈無定位價值。SAH的患者有30%—90%發(fā)生腦血管痙攣的可能⑵，具有較高的致死性和致殘性。SAH后發(fā)生CVS的確切病理機制尚未明確，目前認為CVS的發(fā)病機理有鈣離子依賴型的血管收縮及非鈣離子依賴型的血管收縮，有致痙攣物質(zhì)包括氧合血紅蛋白、自由基、一氧化氮、內(nèi)皮素ET、花生四烯酸及其代謝產(chǎn)物、炎癥因子及其它致痙攣物質(zhì)的參與，還有神經(jīng)源性因子及結(jié)構(gòu)效應(yīng)的影響因素。主要與SAH后血紅蛋白的降解產(chǎn)物氧化血紅蛋白及其進一步降解產(chǎn)物刺激而引起痙攣收縮所致。而CVS早期僅為血管壁 的可逆性收縮，后期可出現(xiàn)血管壁 的壞死、增生，使管壁 肥厚，管腔狹窄⑶。尼莫地平為雙氫吡啶類的第二代藥物，是Ca2+通道阻滯劑，能有效抑制Ca2+通道開放，減少腦細胞Ca2+內(nèi)流，從而抑制自由基的產(chǎn)生。正常情況下，平滑肌的收縮依賴于Ca2+進入細胞內(nèi)，引起跨膜電流的去極化。尼莫地平通過有效地阻止Ca2+進入細胞內(nèi)、抑制平滑肌收縮，達到解除血管痙攣之目的。動物實驗證明，尼莫地平對腦動脈的作用遠較全身其他部位動脈的作用強許多，并且由于它具有很高的嗜脂性特點，易透過血腦屏障，當(dāng)用于蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療時，腦脊液中的濃度可達12.5ng/ml。由此推論，臨床上可用于預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血后的血管痙攣。此外尚具有保護和促進記憶、促進智力恢復(fù)的作用。所以可選擇性的作用于腦血管平滑肌，擴張腦血管，增加腦血流量，顯著減少血管痙攣引起的缺血性腦損傷。同時還能抑制腦血管平滑肌的收縮，⑷降低SAH后延遲性缺血性神經(jīng)功能障礙的發(fā)生率及CVS的發(fā)生率。尼莫地平治療CVS文獻報道其靜脈給藥及大劑量口服均能有效防治SAH所致CVS，且不增加出血危險，兩者效果不存在明顯差異，尚見有連續(xù)腰椎鞘內(nèi)給藥的報道。尼莫地平有效緩解臨床癥狀和體征，緩解率為78.6%，CVS發(fā)生率4%，僅出現(xiàn)血壓偏低，調(diào)整劑量后血壓平穩(wěn)，無其他明顯 的不良反應(yīng)，說明持續(xù)靜脈微泵注入尼莫地平可有效地防治CVS的發(fā)生。另有大量臨床實踐證明，蛛網(wǎng)膜下腔出血者應(yīng)用尼莫地平治療時約有11.2%的病者出現(xiàn)不良反應(yīng)。其它不良反應(yīng)有：①肝功異常。②皮膚刺痛。③胃腸道出血。④血小板減少。⑤偶見一過性頭暈、頭痛、面朝紅、嘔吐、胃腸道不適等。此外，口服尼莫地平以后，個別病人可發(fā)生堿性磷酸酶（ALP）、乳酸脫氫酶（LDH）、AKP的升高，血糖升高以及個別人的血小板量的升高。
參考文獻
⑴王維治. 神經(jīng)病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.774-792。
⑵Ingall T，Asplund K，Mahone M，etal.A multinational comparison of subarachnoid hemorrhage epidemidogy in the WHO MONICA stroke study. Stroke.2000;31:1054-1061.
第8篇：臨床神經(jīng)病學(xué)定位范文
【關(guān)鍵詞】 暫時性腦缺血；腦梗死；危險因素；抗凝治療
暫時性腦缺血發(fā)作（TIA）是臨床常見的腦血管病，很容易進展成為不可逆性腦梗死。據(jù)國外文獻，TIA后7d內(nèi)腦梗死的發(fā)生率為8%～10.5%[1]，國內(nèi)報道7d內(nèi)為24.4%，30d內(nèi)可達42%[2]。近期頻繁發(fā)作的TIA是腦梗死的特級警報，因此TIA是預(yù)防腦梗死的關(guān)鍵時期，在此時對TIA患者全面系統(tǒng)分析評估，及時采取措施進行干預(yù)極為重要。我們以2010年1月～2012年12月門診及住院患者為觀察對象，分析TIA患者短期腦梗死的危險因素，并探討“ABCD2”評分對發(fā)生TIA后7d和30d腦梗死發(fā)生的預(yù)測價值，以及為TIA患者進行評估和處理。
1 資料與方法
1.1 觀察對象 以2010年1月～2012年12月在我院門診診36例，其中男性21例，女性15例；年齡36～79歲，平均年齡（56.75±12）歲。伴有腦卒中史患者5例，高血壓病22例，糖尿病8例。TIA診斷符合以下標準[4]：①突然發(fā)生的神經(jīng)功能缺損，癥狀和體征在24h內(nèi)完全消失；②頭部CT和/或MRI檢查證實無出血、占位及可以解釋癥狀的定位責(zé)任病灶。腦梗死的診斷符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標準[4]。
1.2 觀察方法 詳細詢問TIA患者的臨床癥狀、持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)等，并收集臨床資料，對于多次發(fā)作的患者以最長一次發(fā)作時間給予“ABCD2”評分。
1.3 “ABCD2”評分
根據(jù)資料完成評分，應(yīng)用Johnston等[3]提出的預(yù)測TIA患者短期腦梗死發(fā)生率的7分制“ABCD2”評分法，根據(jù)各項相加得分情況對TIA患者發(fā)生腦梗死風(fēng)險進行評分，根據(jù)評分結(jié)果把患者分為低危（≤3分）、中危（4-5分）、高危（≥6分）。
1.4 治療及隨防 除控制基礎(chǔ)疾病外，根據(jù)患者情況選擇給予阿司匹林、氯吡格雷、奧扎格雷納、低分子肝素鈣、尿激酶、活血化瘀中成藥治療。于患病7d和30d隨訪，記錄有無腦梗死、腦出血發(fā)生及各種原因?qū)е碌乃劳觥?/p>
2 結(jié) 果
本組79例TIA患者，TIA后29例（36.7%）患者于30d內(nèi)發(fā)生腦梗死，其中18例（22.8%）發(fā)生于7d內(nèi)，無腦出血發(fā)生，3個月內(nèi)無死亡病例。
“ABCD2”評分與發(fā)生腦梗死的關(guān)系。根據(jù)“ABCD2”評分、TIA患者低危（≤3分）、中危（4～5分）和高危（≥6分）30d內(nèi)腦梗死發(fā)生率分別為16.6%（6/36）、50%（20/40）、100%（3/3），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討 論
TIA是缺血性腦卒中最重要的獨立危險因素，近期頻繁發(fā)作的TIA是腦梗死的警報信號，早期對TIA患者進行危險評估和干預(yù)有重要的臨床價值。
本組報道TIA后7d內(nèi)腦梗死的發(fā)生率與國內(nèi)文獻報道的24.4%[2]相近，30d內(nèi)42%[2]的發(fā)生率偏低。其原因可能為本文觀察對象門診患者偏多，以及癥狀輕和一部分患者未住院進一步觀察有關(guān)。
本組觀察中分析發(fā)現(xiàn)，評分越高的患者，短期內(nèi)進展為急性腦梗死的可能性越大。與部分文獻報道相一致。我們的觀察還顯示，“ABCD2”評分≥4分的患者30d內(nèi)腦梗死發(fā)生率為29.1%，評分≤3分的TIA患者腦梗死發(fā)生率為7.5%?！癆BCD2”評分簡單、易行，有助于臨床醫(yī)生根據(jù)病情和評分及時作出合理的治療決策，對評分高危的患者應(yīng)積極地住院檢查治療，對中危患者在門診無法1d內(nèi)完成所有輔助檢查的均應(yīng)建議住院，以利于及時檢測，并于腦梗死發(fā)生時及時采取溶栓等治療措施。
本組觀察還證明，對TIA患者除積極治療基礎(chǔ)疾病外，根據(jù)臨床資料和病情，及時采取一級預(yù)防[5]或二級預(yù)防[6]措施是非常必要的。及時應(yīng)用抗血小板聚集治療和抗凝治療能夠減少TIA進展至腦梗死的機會，抗凝治療是TIA進展為腦梗死的保護因素[2]，因此顯得更為重要。TIA后抗血小板聚集治療包括口服阿司匹林、潘生丁，必要時要聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷，頻繁發(fā)作的TIA患者和房顫患者需抗凝治療，包括低分子肝素鈣、法華林、藻酸雙脂鈉等。
參考文獻
[1] Rothwell PM，Giles MF.Flossmann E，et al.A simple score（ABCD） to identify individuals at high early risk of stroke after transient ischemic attack.Lancet，2005，366：29-36.
[2] 王志紅，劉宏順，張祥建，等.暫時性腦缺血發(fā)作患者短期發(fā)生腦梗死危險因素分析[J].腦與神經(jīng)系統(tǒng)疾病雜志，2010，25（5）：458-459.
[3] Johnsion SC，Rothwell PM，Nquyen-Huynh MN et al.Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischemic attack.Lancet，2007，369：283-292.
[4] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科分會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29：279.
第9篇：臨床神經(jīng)病學(xué)定位范文
難治性癲癇的定義
對于難治性癲癇目前尚無統(tǒng)一的定義。一般認為，大劑量使用一種第一線抗癲癇藥物正規(guī)治療或聯(lián)合多種抗癲癇藥物2年，仍未能有效控制癲癇發(fā)作，發(fā)作次數(shù)至少在每個月4次以上，并且血藥濃度在有效范圍內(nèi)，無嚴重的藥物不良反應(yīng)，同時并無進行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或占位性病變者，即可診斷為難治性癲癇［4］。
難治性癲癇的治療
由于難治性癲癇的病因不明，因此不能采取統(tǒng)一的治療模式，治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療、迷走神經(jīng)電刺激治療、心理行為治療等［5］。
藥物治療：根據(jù)2006年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會癲癇與腦電圖學(xué)組公布的成人癲癇診斷和藥物治療規(guī)范(草案)規(guī)定，難治性癲癇需選用新的抗癲癇藥物治療［6］?？拱d癇新藥是指臨床需要耐受性強、療效更好、不良反應(yīng)小的新藥。主要包括加巴噴丁、拉莫三嗪、氨己烯酸、托吡酯、挫尼沙胺、非氨酯、替加平等。見表1。
手術(shù)治療：手術(shù)治療是針對各種藥物治療確實無效的情況下才考慮應(yīng)用，因為手術(shù)術(shù)前癲癇灶定位必須十分明確，切除腦組織局限，雖然不會導(dǎo)致嚴重的功能障礙，但是有一定的風(fēng)險［7］。而且不是所有難治性癲癇都能通過手術(shù)治愈，據(jù)統(tǒng)計可能符合手術(shù)適應(yīng)證的僅15%，所以選擇癲癇手術(shù)治療應(yīng)慎重［8，9］。診斷明確的難治性癲癇，腦內(nèi)病灶部位明確，藥物治療確實無效，可以采用切除致癇灶、切斷放電途徑、毀損癲癇的興奮結(jié)構(gòu)或刺激其抑制結(jié)構(gòu)，達到控制癲癇發(fā)作的目的。目前常用的有前顳葉切除術(shù)、海馬切除術(shù)、新皮層切除術(shù)等，外科手術(shù)最適合于顳葉癲癇患者。另外采用病灶切除與熱灼聯(lián)合術(shù)治療難治性癲癇具有良好效果［10］。
迷走神經(jīng)電刺激治療：迷走神經(jīng)刺激術(shù)(VNS)于1997年被美國FDA認證為難治性癲癇的輔助治療方法，采用植入式刺激器對迷走神經(jīng)進行慢性、間歇性電刺激可以顯著降低癲癇發(fā)作的頻率和嚴重程度，并且提高患者生存質(zhì)量［11］。
其他輔助療法：①心理行為治療：精神過于緊張或焦慮均可導(dǎo)致癲癇發(fā)作，調(diào)查顯示癲癇患者發(fā)生緊張、心悸、頭痛等明顯高于健康人，90%癲癇病人感到精神壓力和精神緊張，因此心理咨詢、安慰、精神放松等方法可減少發(fā)作［12］。②中醫(yī)藥治療：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)也有著很多經(jīng)驗，發(fā)作期治則為豁痰開竅，熄風(fēng)定癰，休止期治則為活血養(yǎng)血，化痰熄風(fēng)，清肝瀉火，通腑降濁，宣通清竅，健脾養(yǎng)心。臨床上應(yīng)采取辨證施治方法，包括單獨的中草藥治療、穴位埋線療法、針藥并用、中西醫(yī)結(jié)合等［13］。
總之，難治性癲癇在治療方法上仍有進一步研究和探討的空間，在此領(lǐng)域取得的突破性進展不僅將會為患者帶來福音，而且也將推動醫(yī)學(xué)科學(xué)的進步。
參考文獻
1 王文志,吳建中,王德生,等.中國五省農(nóng)村人群癲癇流行病學(xué)抽樣調(diào)查［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志,2002,82:449-452.
2 郎森陽.規(guī)范化原則指導(dǎo)下的成人癲癇藥物治療［J］.中華神經(jīng)科雜志,2011,44(1):3-5.
3 吳立文.難治性癲癇的診斷和治療［J］.中華神經(jīng)科雜志,2002,35(1):55-57.
4 Bwala SA,Gardner-Thorpe C.Intractable epilepsy［J］.Br J Clin Pract,1990,44(3):106-109.
5 徐姜定.難治性癲癇治療進展［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué),2006,8(10):1009-1010.
6 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會癲癇與腦電圖學(xué)組.成人癲癇診斷和藥物治療規(guī)范(草案)［J］.中華內(nèi)科雜志,2006,45(10):875-877.
7 劉仕勇,安寧,楊輝.藥物難治性癲癇外科治療展望［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(3):316-318.
8 Karasu A,Ku?cu D,Ofluo?lu AE,et al.Surgical outcome in hippocampal sclerosis following selective amygdalo-hippocampectomy［J］.Turk Neurosurg,2008,8(4):374-379.
9 Boling W,Palade A,Wabulya A,et al.Surgery for pharmacoresistant epilepsy in the developing world:A pilot study［J］.Epilepsia,2009,50(5):1256-1261.
10 楊忠旭,欒國明.病灶切除與熱灼聯(lián)合術(shù)在難治性癲癇治療中的應(yīng)用.中華抻經(jīng)外科雜志,2003,2(4):293-296.
11 趙妍,付饒,王庭槐.迷走神經(jīng)刺激治療難治性癲癇的研究現(xiàn)狀.新醫(yī)學(xué),2010,41(2):123-126.
