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關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)生 就業(yè)指導(dǎo) 就業(yè)心理
中圖分類號(hào):G444 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
近年來畢業(yè)生就業(yè)形勢(shì)愈加嚴(yán)峻,而醫(yī)學(xué)畢業(yè)生更是首當(dāng)其沖。部分醫(yī)學(xué)生就業(yè)心理壓力過大、就業(yè)期望值過高以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)員工招聘條件的要求日益苛刻,這一切均上調(diào)了醫(yī)學(xué)本科生就業(yè)的難度系數(shù)。
1.1 研究方法
項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)主要通過調(diào)研、比較等方法,采用問卷調(diào)查、訪談?dòng)涗浀男问?,調(diào)研在校醫(yī)學(xué)生和醫(yī)療工作者對(duì)自身就業(yè)能力的認(rèn)知程度以及用人單位的聘用標(biāo)準(zhǔn)等;比較法主要應(yīng)用于不同專業(yè)的醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生之間就業(yè)能力的對(duì)比,以及項(xiàng)目志愿者參與前后就業(yè)能力、就業(yè)心理狀態(tài)的對(duì)比。
1.2 研究內(nèi)容
(1)用人單位對(duì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的看法。課題組通過對(duì)多家用人單位的調(diào)查,了解其對(duì)近幾年所招聘的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的評(píng)價(jià),研究當(dāng)前醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)素質(zhì)及就業(yè)能力的全面性與實(shí)用性,弄清當(dāng)前醫(yī)學(xué)畢業(yè)生與醫(yī)療衛(wèi)生單位之間的供需關(guān)系。(2)以江蘇省在校醫(yī)學(xué)生為調(diào)研對(duì)象,包括南京醫(yī)科大學(xué)、南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院、徐州醫(yī)學(xué)院四所院校的在校生,通過問卷形式調(diào)查當(dāng)前醫(yī)學(xué)生對(duì)自身職業(yè)素養(yǎng)的認(rèn)知,從而了解醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的職業(yè)素養(yǎng)水平。(3)就業(yè)形勢(shì)與醫(yī)學(xué)生專業(yè)態(tài)度相關(guān)性的調(diào)查研究。對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)生所持有的就業(yè)態(tài)度及畢業(yè)生就業(yè)形勢(shì)進(jìn)行綜合分析,從而探究其間的關(guān)聯(lián)性,為各大醫(yī)學(xué)院校提供科學(xué)、合理的教學(xué)培養(yǎng)建議,同時(shí)為在校醫(yī)學(xué)生提升自身能力提供理論標(biāo)準(zhǔn)。(4)以“模擬就業(yè)招聘”、“就業(yè)形勢(shì)主題辯論賽”、“醫(yī)學(xué)生自薦書征文比賽及指導(dǎo)交流”活動(dòng)為基礎(chǔ),對(duì)志愿者進(jìn)行短期培訓(xùn),對(duì)比志愿者參賽前后就業(yè)心理和能力的改變,探尋更為有效的醫(yī)學(xué)生就業(yè)能力培養(yǎng)方法。
2 項(xiàng)目實(shí)踐
(1)問卷調(diào)查。項(xiàng)目自2012年5月實(shí)施以來,共發(fā)放6類共計(jì)3000份調(diào)查問卷,調(diào)查對(duì)象涉及江蘇省4所醫(yī)學(xué)高校、6個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè),其中男生約占64%、女生約占36%。足量的樣本確保了調(diào)研結(jié)果的真實(shí)性,為更深入地探索醫(yī)學(xué)生就業(yè)心理奠定基礎(chǔ),并針對(duì)性地提供培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生就業(yè)能力的創(chuàng)新性方法。(2)活動(dòng)開展及志愿者培訓(xùn)。主題辯論賽、模擬面試、自薦書比賽分別在2012年9月、10月、11月依次開展,活動(dòng)開展期間,課題組特地邀請(qǐng)學(xué)校的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、老師對(duì)志愿者進(jìn)行短期培訓(xùn)。(3)調(diào)查數(shù)據(jù)的處理。在問卷分析方面,團(tuán)隊(duì)采用excel、spss等統(tǒng)計(jì)分析軟件作分析,以更為直觀、準(zhǔn)確地體現(xiàn)調(diào)查結(jié)果。
3 研究結(jié)果
3.1 用人單位對(duì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生看法調(diào)查(總500份,實(shí)際回收435份,無效問卷42份)(表1)
3.2 醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)調(diào)查(總1000份,實(shí)際回收980份,無效問卷26份)
通過調(diào)查結(jié)果顯示:64.43%的學(xué)生因家庭因素或高考分?jǐn)?shù)限制而非自愿學(xué)醫(yī),且經(jīng)過三年的學(xué)習(xí)后仍有21.18%的學(xué)生對(duì)自己的專業(yè)不滿意;64.2%的學(xué)生不注重理論知識(shí),平時(shí)的學(xué)習(xí)只是為了應(yīng)付考試;調(diào)查中,58.97%的學(xué)生心態(tài)較消極,且有71.1%的學(xué)生對(duì)自己未來沒有任何規(guī)劃;81.3%的學(xué)生認(rèn)為就業(yè)及今后的工作發(fā)展要靠自身不斷努力。在就業(yè)信息獲取方面,58%的被調(diào)查者主要借助網(wǎng)絡(luò)搜集就業(yè)信息,42%的醫(yī)學(xué)生獲取信息途徑來源于父母親戚或朋友介紹或其他。
在職業(yè)素養(yǎng)的認(rèn)知程度上,職業(yè)道德、職業(yè)思想、職業(yè)行為習(xí)慣和職業(yè)技能的重要性依次為78.47%、54.67%、50.99%和52.13%;在日常生活中,僅有31.29%的學(xué)生能按照各種行為規(guī)范嚴(yán)格要求自己,49.01%的學(xué)生較為注意日常職業(yè)素養(yǎng)教育和考核; 24.38%的學(xué)生認(rèn)為會(huì)選取優(yōu)秀學(xué)生代表作為自己的榜樣,以激勵(lì)自己。
4 結(jié)果分析與建議
4.1 結(jié)果分析
4.1.1 用人單位對(duì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的看法
從表1可以看出,用人單位對(duì)畢業(yè)生的評(píng)價(jià)普遍良好。其中在“能否勝任工作”、“接受新知識(shí)能力”方面給予評(píng)價(jià)較高,系因醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速,畢業(yè)生工作壓力較大,工作態(tài)度積極。68.8%的用人單位認(rèn)為畢業(yè)生們的職業(yè)道德意識(shí)較強(qiáng),但仍需進(jìn)一步提高,并認(rèn)為在所有職業(yè)素養(yǎng)中,職業(yè)道德最重要(91.48%),其次是職業(yè)技能(85.80%),可見醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的綜合素質(zhì)要求較高。
4.1.2 醫(yī)學(xué)生心理普遍存在的問題
(1)高壓低儲(chǔ),眼高手低。在當(dāng)前日趨嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)下,大部分用人單位的“理想職位”對(duì)人才要求較為嚴(yán)苛,這與畢業(yè)生們“高分低能”的現(xiàn)狀相互矛盾,遂造成畢業(yè)生就業(yè)的迷茫和不自信,形成“高壓低儲(chǔ),眼高手低”的現(xiàn)狀。(2)信息獲取不到位,規(guī)劃意識(shí)淡薄。調(diào)查顯示,58%的被調(diào)查者主要借助網(wǎng)絡(luò)搜集就業(yè)信息,42%獲取信息的途徑來源于父母親戚等關(guān)系網(wǎng)。另外,71.1%的受調(diào)查者表示對(duì)未來沒有任何規(guī)劃,可見醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)的盲目性與其對(duì)自身定位的缺失。(3)求職技巧缺乏。95%以上被調(diào)查者都意識(shí)到個(gè)人職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的重要性,但僅有31.29%的同學(xué)真正按照標(biāo)準(zhǔn)素養(yǎng)嚴(yán)格要求自己。沒有基本的專業(yè)素養(yǎng),也就無法得到用人單位的認(rèn)可,從而阻礙畢業(yè)生對(duì)求職技巧的學(xué)習(xí)、運(yùn)用與掌握。
4.2 建議
4.2.1 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生自身就業(yè)的主觀能動(dòng)性
醫(yī)學(xué)生對(duì)就業(yè)要樹立良好的心態(tài),要平和、理性、積極、正確對(duì)待就業(yè)過程中所遇到的挫折。畢業(yè)生應(yīng)當(dāng)意識(shí)到缺乏主動(dòng)性是就業(yè)困難的主要原因之一,面對(duì)社會(huì)的激烈競(jìng)爭主動(dòng)出擊,這無論是對(duì)畢業(yè)后的求職還是今后職業(yè)生涯的發(fā)展都大有裨益。
4.2.2 重視思想素質(zhì)教育,加強(qiáng)就業(yè)心理干預(yù)
從用人單位的評(píng)價(jià)中可以看出,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育很有必要,這不僅體現(xiàn)在書本知識(shí)的教育上,還應(yīng)充分利用醫(yī)學(xué)生見習(xí)、實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)強(qiáng)化醫(yī)德教育和醫(yī)患關(guān)系矛盾處理的指導(dǎo)。此外,還應(yīng)重視醫(yī)學(xué)生就業(yè)心理方面的問題,調(diào)動(dòng)相關(guān)部門的積極性,通過以下幾方面切實(shí)做好就業(yè)心理部分的指導(dǎo),全面提高整體素質(zhì):(1)積極搭建素質(zhì)拓展教育平臺(tái),不斷優(yōu)化就業(yè)指導(dǎo)服務(wù),讓所有醫(yī)學(xué)生都能充分利用大學(xué)教育資源提高其綜合能力,增加畢業(yè)生就業(yè)機(jī)會(huì)。(2)根據(jù)醫(yī)學(xué)生個(gè)體需要,不斷強(qiáng)化人才培養(yǎng)體制,將就業(yè)普遍指導(dǎo)與個(gè)別指導(dǎo)、特殊指導(dǎo)結(jié)合起來,突出就業(yè)指導(dǎo)幫扶重點(diǎn),不斷優(yōu)化就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)體系。堅(jiān)持就業(yè)指導(dǎo)人員專業(yè)知識(shí)與技能的提升,就業(yè)指導(dǎo)人員的定期考核,著力加強(qiáng)就業(yè)指導(dǎo)教師隊(duì)伍的建設(shè)。(3)穩(wěn)定就業(yè)渠道,廣開門路,做好畢業(yè)生和用人單位之間的溝通與對(duì)接工作。
4.2.3 全面衡量醫(yī)學(xué)生素質(zhì),提高社會(huì)關(guān)注度
當(dāng)前,醫(yī)療單位普遍對(duì)學(xué)歷要求較高,三級(jí)醫(yī)院甚至部分二級(jí)醫(yī)院拒招本科生,且有上升趨勢(shì),這讓許多優(yōu)秀本科畢業(yè)生的才能無處施展,一定程度上造成人才資源浪費(fèi)。如果部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)降低招聘要求,接納本科畢業(yè)生,這不僅有利于就業(yè)體系的構(gòu)建和優(yōu)化,對(duì)醫(yī)療單位本身的發(fā)展也是一項(xiàng)長遠(yuǎn)投資。此外,近年來醫(yī)患關(guān)系矛盾的不斷加劇,使部分畢業(yè)生對(duì)醫(yī)生職業(yè)產(chǎn)生畏懼心理,媒體、社會(huì)及相關(guān)部門應(yīng)積極重視這一現(xiàn)象,平衡好醫(yī)患雙方的利益,給各學(xué)歷醫(yī)學(xué)畢業(yè)生以機(jī)會(huì)。
*陳瑋為本文通訊作者。
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參考文獻(xiàn)
[1] 周永健.論大學(xué)生的就業(yè)主動(dòng)性.長沙師范學(xué)校學(xué)報(bào),2010.4.
關(guān)鍵詞: 工程材料與金屬工藝學(xué); 教學(xué)方法; 精品課程; 考核方法
中圖分類號(hào): G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: A 文章編號(hào): 1009-8631(2012)04-0100-01
《工程材料與金屬工藝學(xué)》是機(jī)械設(shè)計(jì)制造及其自動(dòng)化專業(yè)的一門重要專業(yè)基礎(chǔ)課,該課程集中了材料學(xué)與金屬工藝學(xué)方面的基礎(chǔ)知識(shí),通過該課程的學(xué)習(xí),既可以使學(xué)生初步獲得有關(guān)工程結(jié)構(gòu)與機(jī)械零件常用的各種工程材料的基本理論和性能特點(diǎn)的知識(shí),掌握不同材料的熱處理工藝及可以達(dá)到的力學(xué)性能指標(biāo),掌握材料的成型與加工方法,初步具備合理選擇材料和使用材料、正確選擇加工方法及安排制定加工工藝路線的能力,為后續(xù)的《機(jī)械設(shè)計(jì)》、《機(jī)械制造基礎(chǔ)》等相關(guān)課程的學(xué)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。
廣西工學(xué)院是桂中地區(qū)唯一一所綜合性大學(xué),柳州是廣西的機(jī)械、汽車、冶金產(chǎn)業(yè)重鎮(zhèn),擁有眾多的大中型機(jī)械、汽車企業(yè),產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢(shì)非常明顯。近幾年來,學(xué)校與機(jī)械工程學(xué)院始終堅(jiān)持“校市相融,校企合作”的辦學(xué)特色,大力實(shí)施“扎根柳州,服務(wù)地方產(chǎn)業(yè)”的發(fā)展戰(zhàn)略,加快改革和發(fā)展步伐,充分發(fā)揮地處柳州市的區(qū)域優(yōu)勢(shì),全力推進(jìn)學(xué)科建設(shè)。我校機(jī)械制造及其自動(dòng)化專業(yè)主要掌握機(jī)械設(shè)計(jì)與制造的基本理論和電工技術(shù)、計(jì)算機(jī)信息處理技術(shù)的基本知識(shí),具有進(jìn)行產(chǎn)品設(shè)計(jì)、制造和生產(chǎn)組織管理的能力,能培養(yǎng)從事設(shè)計(jì)、制造、運(yùn)行管理和經(jīng)營銷售等方面工作的高級(jí)復(fù)合應(yīng)用型工程技術(shù)人才?!豆こ滩牧吓c金屬工藝學(xué)》課程的建設(shè)正是圍繞這一核心展開的,它緊密結(jié)合我校建設(shè)特色鮮明的綜合性大學(xué)的要求及培養(yǎng)高質(zhì)量應(yīng)用型專業(yè)人才的教育目標(biāo),以教學(xué)、科研互相促進(jìn)為指導(dǎo)思想,理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐操作相結(jié)合,同時(shí)綜合利用各種現(xiàn)代化教學(xué)方法,大大提高了機(jī)械專業(yè)學(xué)生對(duì)本課程的學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)興趣。
一、以科研促教學(xué)
教學(xué)與科研是既相對(duì)獨(dú)立又具有內(nèi)在聯(lián)系的、不可分割的統(tǒng)一體的兩項(xiàng)活動(dòng),在適宜的條件下,兩者可以得到強(qiáng)化,并相輔相成、互為促進(jìn)。在本課程的教學(xué)中,堅(jiān)持以科研項(xiàng)目為依托,堅(jiān)持側(cè)重工程和應(yīng)用的研究型教學(xué)和科研思想,致力于教學(xué)與科研一體化的探索和實(shí)踐,真正意義上達(dá)到教學(xué)與科研互相促進(jìn)的效果。在教學(xué)中,通過理論學(xué)習(xí)、參與科技創(chuàng)新與科研項(xiàng)目研究、企業(yè)生產(chǎn)實(shí)習(xí)、實(shí)驗(yàn)操作等環(huán)節(jié)的鍛煉,在一定程度上使學(xué)生適當(dāng)?shù)貐⑴c一些科研活動(dòng),可以起到鞏固學(xué)生理論基礎(chǔ)知識(shí)的作用,同時(shí)還可以加強(qiáng)本科生解決實(shí)際問題的能力。
二、多樣化的教學(xué)手段
多媒體技術(shù)教學(xué)已在全國大多數(shù)高校中得到了推廣運(yùn)用,實(shí)踐證明,多媒體技術(shù)可以制作豐富而美觀的教學(xué)內(nèi)容,可以增加教學(xué)量,同時(shí)也可以減輕教師的工作量。但在實(shí)際應(yīng)用過程中,多媒體技術(shù)輔助教學(xué)也存在一些弱點(diǎn)和缺陷,如易分散學(xué)生的注意力等。因此,本課程靈活運(yùn)用現(xiàn)代教學(xué)手段和傳統(tǒng)教學(xué)手段,將幻燈片、錄像、板書等多種教學(xué)手段結(jié)合在一起,幻燈片包含了課程的主要知識(shí)點(diǎn),便于使學(xué)生掌握課程的框架結(jié)構(gòu)和重要內(nèi)容;對(duì)于一些特殊的內(nèi)容,如鑄造工藝、鍛造工藝等,則以錄像的方式進(jìn)行動(dòng)態(tài)播放,使學(xué)生對(duì)具體工藝有一個(gè)較直觀的認(rèn)識(shí);而對(duì)于一些知識(shí)點(diǎn)下的擴(kuò)展內(nèi)容,如不同鐵碳合金的結(jié)晶過程分析與組織演變過程等,則以板書的形式進(jìn)行詳細(xì)的講解。通過上述方法的綜合應(yīng)用,有效地提高了學(xué)生上課的注意力,調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,并且培養(yǎng)了學(xué)生的獨(dú)立思考能力,改善了教學(xué)效果。
三、充分發(fā)揮精品課程資源優(yōu)勢(shì)
精品課程計(jì)劃是教育部為提高全國高等學(xué)校教育教學(xué)質(zhì)量而推行的一項(xiàng)舉措,廣西區(qū)于2003年啟動(dòng)正式啟動(dòng)精品課程建設(shè)工作,把精品課程建設(shè)作為促進(jìn)本科教學(xué)改革、提升課堂教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量的一項(xiàng)重要舉措來實(shí)施,取得了明顯的效果與成績。截至目前,廣西科技大學(xué)(籌)也誕生了一批國家級(jí)與自治區(qū)級(jí)精品課程,其學(xué)科涵蓋了機(jī)械、管理、土木工程、計(jì)算機(jī)等領(lǐng)域,多年來為推進(jìn)學(xué)校教育創(chuàng)新、提高教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量發(fā)揮了重要的作用,《金屬工藝學(xué)》即為自治區(qū)級(jí)精品課程,該精品課程的建設(shè)集中了機(jī)械工程學(xué)院相關(guān)專業(yè)教師的心血與經(jīng)驗(yàn),是集體智慧的結(jié)晶,其內(nèi)容非常豐富,為廣大師生的學(xué)習(xí)提供了極大的方便。
四、加強(qiáng)與學(xué)生的課堂互動(dòng)與交流
在本課程的教學(xué)中,為了提高學(xué)生聽課的效果,避免出現(xiàn)“填鴨”式教學(xué)現(xiàn)象,在每次上課過程中都會(huì)隨機(jī)提取一些重要知識(shí)點(diǎn),設(shè)立幾個(gè)小問題與學(xué)生在課堂上進(jìn)行交流與探討。該活動(dòng)完全以學(xué)生為主體,充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性,教師只是在最后對(duì)學(xué)生們的不同觀點(diǎn)與結(jié)論進(jìn)行點(diǎn)評(píng),指出正確結(jié)果的來龍去脈,同時(shí)也對(duì)錯(cuò)誤的結(jié)果進(jìn)行分析,找出得出錯(cuò)誤結(jié)論的原因。在實(shí)例探討中促進(jìn)學(xué)生對(duì)重要知識(shí)點(diǎn)的掌握。作者實(shí)踐表明,該方法可以極好地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,促進(jìn)其思考,幫助其進(jìn)步。
五、嚴(yán)格的考核制度
基于對(duì)社會(huì)和學(xué)生負(fù)責(zé)的精神,根據(jù)高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求的原則,以學(xué)校對(duì)學(xué)生的管理政策為基礎(chǔ),作者制定了如下多方面綜合的考核辦法。
1.以課堂教學(xué)為主。在學(xué)生成績的安排上,按照“平時(shí)成績占30%,期末考試成績占70%”的評(píng)分比例進(jìn)行綜合考核。為了提高對(duì)學(xué)生的約束力,督促其努力學(xué)好課程知識(shí),平時(shí)成績中的70%為課堂考勤成績,三次考勤不到者即取消其考試資格;30%為課堂作業(yè)或課后作業(yè)成績;
2.課堂提問計(jì)入平時(shí)成績,以提高學(xué)生聽課的積極性和思考問題的獨(dú)立性;
3.規(guī)范請(qǐng)假制度。加強(qiáng)與學(xué)生管理教師的交流與溝通,建立規(guī)范的請(qǐng)假制度,對(duì)于不合理的請(qǐng)假理由,例如以在上課期間考駕照、聽報(bào)告、參加運(yùn)動(dòng)會(huì)等為理由的請(qǐng)假堅(jiān)決不予批準(zhǔn),避免學(xué)生編造理由不上課。
通過科研與教學(xué)相結(jié)合、現(xiàn)代化教育技術(shù)的應(yīng)用、加強(qiáng)互動(dòng)與交流、嚴(yán)格的考核方法,工程材料與金屬工藝學(xué)課程的教學(xué)取得了良好的教學(xué)效果,滿足了機(jī)械工程類專業(yè)的教學(xué)目標(biāo),適應(yīng)了專業(yè)教學(xué)改革,激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,提高了課程的教學(xué)效果。
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關(guān)鍵詞:以傳統(tǒng)授課為基礎(chǔ)的教學(xué)法;以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法;心血管內(nèi)科
Abstract:Objective To compare the plication of problem-based learning and lecture-based learning in clinical teaching of Integrative Cardiovascular Disease.Methods 128 cardiovascular medical interns of Traditional Chinese Mdeical Hospital XinJiang Uygur Autonomous Region were selected.They were divided randomly into the PBL group(n=63)and the LBL group(n=65)and received PBL or the LBL teaching method.Teaching effects were evaluated by examination and questionnaire. Results The average score and the fine rate of teaching effectiveness in PBL group are significantly higher than that of LBL group. Conclusion The teaching effectiveness of PBL is better than that of LBL, and PBL should be extensively applied in clinical teaching of Integrative Cardiovascular Disease.
Key words:Problem-based-learning;Lecture-based-learning;Cardiology
心血管內(nèi)科是專業(yè)知識(shí)繁多,專科性強(qiáng)的臨床科室,如何在教學(xué)中把基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐聯(lián)系起來,培養(yǎng)學(xué)生臨床思維方式和臨床實(shí)踐是重要的課題。以傳統(tǒng)授課為基礎(chǔ)(lecture-based learning,LBL)的單向教學(xué)方法,是目前我國醫(yī)學(xué)教學(xué)中的主要模式。而以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(problem-based learning,PBL)是目前國際醫(yī)學(xué)教育研究的熱點(diǎn)[1],以學(xué)生為中心的教育方式。本研究比較兩種教學(xué)方法在中西醫(yī)結(jié)合心內(nèi)科臨床教學(xué)中的實(shí)際效果,以更好的提高中西醫(yī)結(jié)合心內(nèi)科的臨床教學(xué)水平。
1 資料與方法
1.1一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn):選擇2012年6月~2013年6月實(shí)習(xí)的128名五年制中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生,在心血管內(nèi)科的實(shí)習(xí)期均為6w。其中男生76人,女生52人。年齡23~25歲,平均23.7歲。將128名實(shí)習(xí)醫(yī)師隨機(jī)分為PBL組和LBL組,PBL組63人,LBL教學(xué)組65人。
1.2方法
1.2.1教學(xué)方法
1.2.1.1 PBL教學(xué)法 教師在授課前將典型的臨床資料、教學(xué)目標(biāo)及問題交給同學(xué),要求學(xué)生在課前查閱有關(guān)資料和相關(guān)知識(shí),尋找解決問題的辦法。
1.2.1.2 LBL教學(xué)法 以傳統(tǒng)教學(xué)為基礎(chǔ)的教學(xué)法,并以多媒體作為輔助教學(xué),以課堂為中心,教師講,學(xué)生記,其目的是讓學(xué)生通過反復(fù)的記憶及模仿,解決實(shí)際臨床中的問題。
1.2.2教學(xué)效果評(píng)價(jià)
1.2.2.1專業(yè)考試 實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)進(jìn)行閉卷出科考試,百分制,考試時(shí)間為1h。
1.2.2.2問卷調(diào)查 以匿名方式進(jìn)行教學(xué)滿意度調(diào)查,以一般、滿意、不滿意為3個(gè)等級(jí),以百分比計(jì)算。
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSSl3.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示計(jì)量資料。用t檢驗(yàn)比較兩組間均數(shù)。當(dāng)P
2 結(jié)果
2.1考試結(jié)果 比較的兩組學(xué)生理論考試成績,PBL組分?jǐn)?shù)顯著好于LBL組(P
2.2問卷調(diào)查 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度結(jié)果比較,實(shí)驗(yàn)組對(duì)教學(xué)度達(dá)81.25%,而對(duì)照組僅有40.96%,差別顯著(P
3 討論
本研究表明中西醫(yī)結(jié)合心血管內(nèi)科臨床教學(xué)中PBL教學(xué)法對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)的能力、學(xué)習(xí)的主動(dòng)性以及臨床思維能力的提高明顯高于LBL 教學(xué)法。
傳統(tǒng)教學(xué)法在教學(xué)過程中重在知識(shí)講授,學(xué)生被動(dòng)接受并記憶;而在PBL 教學(xué)法中,學(xué)生作為主導(dǎo)者,教師起引導(dǎo)作用,由教師提出問題,激發(fā)學(xué)生進(jìn)行思考,培養(yǎng)自主解決問題的能力[2],教師進(jìn)一步引導(dǎo),學(xué)生在分析、解決問題的過程中學(xué)習(xí)并掌握醫(yī)學(xué)知識(shí),學(xué)生由被動(dòng)的記憶知識(shí)變?yōu)橹鲃?dòng)的應(yīng)用知識(shí),激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,激勵(lì)學(xué)生創(chuàng)新能力,提高學(xué)生運(yùn)用知識(shí)解決問題的能力,全面開發(fā)學(xué)生的新能力[3]。心血管內(nèi)科發(fā)展迅速且與多學(xué)科聯(lián)系緊密,而中西醫(yī)結(jié)合心血管內(nèi)科更是難中指南,不但要求掌握西醫(yī)基本知識(shí),還要將中醫(yī)辨證結(jié)合其中,加之中醫(yī)辨證較為抽象,難以理解,更加增加了教學(xué)的難度,故對(duì)帶教教師要求更高。所以擔(dān)任PBL教學(xué)的教師要具有豐富的臨床知識(shí),在授課前制訂好詳細(xì)的教學(xué)計(jì)劃,認(rèn)真規(guī)劃教學(xué)重點(diǎn)和教學(xué)難點(diǎn),讓學(xué)生在解決真實(shí)性問題的過程中,靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí),提高自主解決臨床問題的能力。它已在發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)工作中得到廣泛認(rèn)可并被普遍采用[4]。
總之, PBL 教學(xué)法在心血管內(nèi)科臨床教學(xué)中的教學(xué)效果顯著比LBL 教學(xué)法好, PBL 教學(xué)法符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展方向, 有利于醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng),值得推廣和應(yīng)用。
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1.1我國公共衛(wèi)生管理發(fā)展現(xiàn)狀
我國在經(jīng)歷非典疫情之后,預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生得到了極大提升,得到了社會(huì)的理解和支持。黨和政府也對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生管理產(chǎn)生了較大的重視程度,并加強(qiáng)了對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生管理的要求,在這個(gè)時(shí)代大背景下,我國的公共衛(wèi)生管理得到了一個(gè)非常好的發(fā)展機(jī)會(huì)。但人們對(duì)于公共衛(wèi)生不夠重視,不知道公共衛(wèi)生的重要性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生應(yīng)急的法制體系也不夠完善,衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制建設(shè)需要全面加強(qiáng)。此外,衛(wèi)生監(jiān)督組織機(jī)構(gòu)的管理體系也沒有建立完善,衛(wèi)生監(jiān)督的實(shí)施政策項(xiàng)目沒有得到相應(yīng)的完善。雖然國家政府對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督的資金投入在不斷增加,而且還有的衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍也比較龐大,但是我國的衛(wèi)生監(jiān)管能力還是沒有得到顯著提高。我國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系也沒有進(jìn)行較好的完善,沒有達(dá)到一個(gè)防治兼顧并且全面發(fā)展的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系標(biāo)準(zhǔn)。但是我國在公共衛(wèi)生建設(shè)的政策理論研究上取得了新的進(jìn)展,使得公共衛(wèi)生發(fā)展的方向得到明確,而且我國也加快了對(duì)公共衛(wèi)生的法制建設(shè),并且還建立了專門的衛(wèi)生檢驗(yàn)檢疫網(wǎng)絡(luò)。
1.2我國預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀
我國的預(yù)防醫(yī)學(xué)主要含括流行病學(xué)、食品衛(wèi)生、社會(huì)醫(yī)學(xué)、環(huán)境與健康以及健康教育等多個(gè)部分。目前在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才緊缺,而且技術(shù)力量薄弱,設(shè)備也比較簡陋,這些都嚴(yán)重影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)防醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展。而且伴隨著現(xiàn)今醫(yī)學(xué)模式的變化,流行病的適用范圍正在不斷提高,目前,流行病的范圍已經(jīng)包括了對(duì)慢性非傳染性疾病的控制以及健康等相關(guān)科學(xué),這使得流行病學(xué)的理論和研究方法變得更加成熟,目前,流行病學(xué)已經(jīng)成為預(yù)防醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的骨干學(xué)科,可以被稱之為“公共衛(wèi)生之母”。在19世紀(jì)末,中國特有的中醫(yī)藥理論結(jié)合了國外的營養(yǎng)學(xué)從而成立了現(xiàn)今的中國的現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)。而且在第2次世界大戰(zhàn)以后,世界上的各個(gè)國家世界的營養(yǎng)學(xué)家開始研究微觀的營養(yǎng)學(xué)理論,而且隨著研究的不斷深入目前已達(dá)到了亞細(xì)胞的水平,相信隨著營養(yǎng)學(xué)研究的不斷深化,人們會(huì)更多地關(guān)注營養(yǎng)學(xué)對(duì)于預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性。
2我國公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇
2.1公共衛(wèi)生方面
目前,我國還沒有建立起完善的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu),而且沒有健全的保障機(jī)制,所以在實(shí)施過程之中沒有穩(wěn)定的管理機(jī)制。我國現(xiàn)今所面臨的公共衛(wèi)生管理挑戰(zhàn)就是沒有相關(guān)的人才來完成規(guī)定的工作要求。主要缺點(diǎn)在于現(xiàn)有的公共衛(wèi)生管理設(shè)備非常簡陋,而且不能夠保證器材的數(shù)量滿足當(dāng)?shù)氐膶?shí)際需求。另外沒有較好的檢驗(yàn)?zāi)芰?,達(dá)不到當(dāng)?shù)卣蟮乃?。目前,威脅人們身體健康的因素是重大疾病,重大疾病的發(fā)生主要是由于缺少必要的衛(wèi)生應(yīng)急理論指導(dǎo)體系,而且國家在公共衛(wèi)生應(yīng)急工作方面沒有投入足夠的研究資金,從而導(dǎo)致了沒有完善的衛(wèi)生應(yīng)急督導(dǎo)評(píng)估體系,并在較大程度上影響了衛(wèi)生應(yīng)急的發(fā)展。另外衛(wèi)生監(jiān)督的所屬任務(wù)也經(jīng)常調(diào)換,使得在一些公共衛(wèi)生管理方面沒有嚴(yán)格的界限。影響公共衛(wèi)生管理最主要的因素是缺乏足夠的衛(wèi)生監(jiān)督人員,尤其是具備高水平的人才,因?yàn)橹挥懈咚降娜瞬拍軌騽偃喂残l(wèi)生的管理。公共衛(wèi)生管理部門要將公共衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)定位成一個(gè)舒適的健康保護(hù)水平,這是我國人民現(xiàn)今所面臨的重大挑戰(zhàn)。國家經(jīng)費(fèi)的短缺也使得公共衛(wèi)生管理水平相對(duì)滯后,另外在制定公共衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)過程較長,需要較多部門密切合作才能夠高效地完成公共衛(wèi)生管理策略的制定。
2.2預(yù)防醫(yī)學(xué)方面
目前,世界上傳染性疾病依舊保持在一個(gè)發(fā)病率較高的水平,這使得世界上各個(gè)國家都積極加大對(duì)于預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究。在不斷大幅度進(jìn)步的社會(huì)大背景下,傳染病變得越來越多。在高科技時(shí)代會(huì)產(chǎn)生一些新的傳染性疾病,而傳染性疾病的蔓延將會(huì)導(dǎo)致人們的身心健康遭受嚴(yán)重的影響。現(xiàn)今社會(huì)在不斷進(jìn)行改革,社會(huì)分工的不同使得社會(huì)競(jìng)爭持續(xù)加劇,在生活工作壓力增大的背景下,人們的心理已承受不住原有的界限,以至于人們的精神問題不斷增多,所以要加快開展關(guān)于精神疾病的研究。另外人口老齡化也是一個(gè)非常嚴(yán)重的問題,而且老年人數(shù)量在不斷增加,如何使得老年人無較大疾病是現(xiàn)階段我國醫(yī)學(xué)需要研究的問題,因?yàn)檫@個(gè)問題較難進(jìn)行解決。
3我國公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)與展望
關(guān)鍵詞: 非預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè) 社會(huì)醫(yī)學(xué) 教學(xué)改革
社會(huì)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)與社會(huì)學(xué)相結(jié)合的一門交叉學(xué)科,主要研究社會(huì)性的醫(yī)學(xué)問題及醫(yī)學(xué)的社會(huì)方面的問題,是人文教學(xué)中難度較大、比較難以理解和記憶的一門涉及面較廣和整體性較強(qiáng)的學(xué)科。在我國高等醫(yī)學(xué)院校的課程設(shè)置中,社會(huì)醫(yī)學(xué)從開始的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課程,逐漸擴(kuò)展成為所有醫(yī)學(xué)本科生的公共選修課程[1]。
近年來國內(nèi)學(xué)者對(duì)社會(huì)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)進(jìn)行了研究,如構(gòu)建了社會(huì)醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程、循證醫(yī)學(xué)思想教學(xué)法、Seminar教學(xué)法、項(xiàng)目教學(xué)法、主題教學(xué)法、PBL教學(xué)法、案例教學(xué)法、實(shí)踐教學(xué)方法、參與式教學(xué)法等。上述研究提出了一些新的理念和有效的舉措,但非預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生對(duì)于教學(xué)內(nèi)容往往缺乏深入的思考,停留于表面,對(duì)社會(huì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力的培養(yǎng)還存在一些缺陷。不能使學(xué)生更快更好地了解我國目前主要的社會(huì)衛(wèi)生問題,無法比較準(zhǔn)確地分析影響人群健康的因素,加之社會(huì)實(shí)踐環(huán)節(jié)的脫鉤和對(duì)醫(yī)療體系本質(zhì)的模糊認(rèn)識(shí),更不能提出改善衛(wèi)生狀況的“社會(huì)處方”。
有必要探索出新的適合非預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè)的社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)方法。培養(yǎng)學(xué)生用社會(huì)醫(yī)學(xué)的思維和視角分析和處理健康與衛(wèi)生問題,以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐。近年來,我們?cè)诒菊n程的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法與手段、課程考核等方面進(jìn)行了有益的探索與實(shí)踐,以保證和提高教學(xué)質(zhì)量,提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求。
一、社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀分析
國家衛(wèi)生部于1980年發(fā)出了《關(guān)于加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生管理學(xué)教學(xué)研究工作的意見》,要求醫(yī)學(xué)院校,開展社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生管理學(xué)教研工作[2]。此后一些有條件的高等醫(yī)學(xué)院校紛紛建立了社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室,并把社會(huì)醫(yī)學(xué)納入部分專業(yè)的教學(xué)計(jì)劃。這是我國社會(huì)醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的一個(gè)重要里程碑。但是,目前大部分高等醫(yī)學(xué)院校特別是地方醫(yī)學(xué)院校并未在“非預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè)”開設(shè)社會(huì)醫(yī)學(xué)課程?;騼H作為學(xué)年學(xué)分制醫(yī)學(xué)院校有名而無實(shí)的任意選修課,絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校沒有獨(dú)立的社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室,無專任教師,以理論灌輸為主,沒有實(shí)習(xí)教學(xué),教學(xué)方式單一,教學(xué)手段落后,這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、實(shí)現(xiàn)全球衛(wèi)生戰(zhàn)略目標(biāo)和當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要[3]。
課程教學(xué)存在偏差,將更多的精力花在課程的理論知識(shí)部分,而忽視了最重要的實(shí)踐教學(xué),實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)缺乏,教學(xué)方式、手段單一化。采取傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)方法,較少運(yùn)用討論式、案例式教學(xué)方法,出現(xiàn)教師與學(xué)生交流不足,課堂氣氛不夠活躍等現(xiàn)象。
學(xué)生方面:教學(xué)中發(fā)現(xiàn)部分非預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的目的認(rèn)識(shí)不清,學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性不夠??赡苁怯捎凇渡鐣?huì)醫(yī)學(xué)》作為醫(yī)學(xué)生的一門專業(yè)選修課,未引起非預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生足夠的重視,多數(shù)非預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生只重視專業(yè)必修課,社會(huì)醫(yī)學(xué)屬于交叉學(xué)科,課程內(nèi)容感覺與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的有關(guān),出現(xiàn)學(xué)生只關(guān)注期末考試,不注重平時(shí)課程學(xué)習(xí)的現(xiàn)象。傳統(tǒng)的“注入式”教學(xué)方法,教師忙于講,學(xué)生疲于記,學(xué)生無暇思考,比較被動(dòng)。
二、明確學(xué)習(xí)社會(huì)醫(yī)學(xué)的任務(wù),構(gòu)建社會(huì)醫(yī)學(xué)觀念和思維模式,樹立整體醫(yī)學(xué)和大衛(wèi)生觀念
1988年世界醫(yī)學(xué)教育大會(huì)發(fā)表著名的《愛丁堡宣言》指出:“醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)促進(jìn)全體人民健康的醫(yī)生。”為醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)指出了新的方向,即要求醫(yī)學(xué)生必須獲得不僅對(duì)個(gè)人而且對(duì)人群的健康促進(jìn)和處理疾病的能力。因此,醫(yī)學(xué)生必須了解生活方式對(duì)健康的影響和健康與經(jīng)濟(jì)的相互關(guān)系,具備健康教育、衛(wèi)生管理、社區(qū)衛(wèi)生及預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識(shí)[2],[4]。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由“生物”醫(yī)學(xué)模式向“生物一心理社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,它要求醫(yī)學(xué)生用新的醫(yī)學(xué)思維觀念思考解決醫(yī)學(xué)問題,社會(huì)醫(yī)學(xué)正是促進(jìn)醫(yī)學(xué)生思維轉(zhuǎn)變的重要學(xué)科。各項(xiàng)社會(huì)衛(wèi)生和保健制度改革,客觀上要求醫(yī)務(wù)人員掌握社會(huì)醫(yī)學(xué)知識(shí),注重研究社會(huì)因素對(duì)人類健康的影響問題,運(yùn)用多種醫(yī)學(xué)手段加強(qiáng)防治工作。我國已實(shí)施的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試制度把社會(huì)醫(yī)學(xué)作為一門考試課程,意味著對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)和醫(yī)學(xué)教育改革提出了加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)學(xué)教育的新要求[5]。
三、教學(xué)方法的優(yōu)化
我們?cè)诮虒W(xué)過程中,本著充分發(fā)揮教師的指導(dǎo)作用,以學(xué)生為中心的指導(dǎo)思想,引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí),重視學(xué)生實(shí)踐技能、科學(xué)態(tài)度和創(chuàng)新精神的培養(yǎng),激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,拓寬視野,應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)教學(xué),培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力,從而提高學(xué)生的綜合能力。
根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容,設(shè)計(jì)不同的教學(xué)方法。教學(xué)設(shè)計(jì):組織學(xué)生8~10人一組,每個(gè)小組選擇一名組長。
1.注重案例教學(xué)方法的實(shí)際應(yīng)用。
在教學(xué)過程開始一周之前,將即將要進(jìn)行的案例布置給學(xué)生,讓學(xué)生有充裕的時(shí)間完成對(duì)與案例相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的了解和掌握,只有在掌握基礎(chǔ)知識(shí)的基礎(chǔ)之上,學(xué)生才能夠?qū)Π咐M(jìn)行深入的分析,并提出觀點(diǎn);案例的分析討論,以小組為單位,每個(gè)小組就案例提出的問題進(jìn)行分析討論,案例討論小結(jié)。再分組討論歸納意見,寫出分析報(bào)告,最后教師有針對(duì)性地講評(píng)。
2.社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)中學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的激發(fā)。
讓學(xué)生分組查閱相關(guān)知識(shí)點(diǎn)領(lǐng)域文獻(xiàn),分小組,然后制作PPT并請(qǐng)3-5名同學(xué)做評(píng)委全班答辯打分。讓學(xué)生們自己組織講稿,自己講課,這既培養(yǎng)了學(xué)生的邏輯思維能力,又訓(xùn)練了口語表達(dá)能力。學(xué)生講解,同學(xué)和老師打分點(diǎn)評(píng),形成互動(dòng)式教學(xué)模式。形成適度競(jìng)爭的學(xué)習(xí)狀態(tài),這樣使每位同學(xué)都能積極參與,并且相互配合,培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)結(jié)合作精神,激發(fā)學(xué)習(xí)社會(huì)醫(yī)學(xué)的興趣[6]。
3.微課和QQ平臺(tái)混合式學(xué)習(xí)的教學(xué)模式。
(1)微課的建設(shè)。目前高校教學(xué)面臨的普遍難題是部分學(xué)生缺乏足夠的學(xué)習(xí)動(dòng)力,他們?cè)趧e無選擇的、被逼無奈的甚至痛苦的心理狀態(tài)下完成學(xué)習(xí),創(chuàng)造性思維能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有得到發(fā)展。為此,應(yīng)當(dāng)結(jié)合學(xué)生特點(diǎn),以學(xué)生發(fā)展為本,培養(yǎng)其獨(dú)立觀察、主動(dòng)思考和溝通表達(dá)的能力,使其能自己發(fā)現(xiàn)問題,構(gòu)思解決問題方案,歸納總結(jié)知識(shí)并加以綜合運(yùn)用。這是學(xué)生踏入社會(huì)后應(yīng)該具備的能力。在傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式中,老師說,學(xué)生聽,鍛煉了學(xué)生聽的能力而弱化了其他能力的培養(yǎng)。微課教學(xué)模式能夠很好地實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為主體的教學(xué)。8―20分鐘甚至更短的微課具有主題突出、目標(biāo)明確、短小精悍、使用方便、資源多樣等優(yōu)勢(shì),易于與現(xiàn)代的一些信息技術(shù)手段結(jié)合,實(shí)現(xiàn)在線自學(xué)和教師講授,正在逐漸被普遍認(rèn)可,符合微時(shí)代人們對(duì)信息獲取的實(shí)時(shí)、互動(dòng)、高效的需求和注意力持續(xù)時(shí)間縮短的特征。
(2)基于QQ空間平臺(tái)支持的混合式學(xué)習(xí)模式的構(gòu)建。所謂的混合式學(xué)習(xí)是指將多種不同的教學(xué)方式結(jié)合,尤其是將面對(duì)面的課上教育方式與運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行教學(xué)的方式結(jié)合。既充分發(fā)揮了教師的主導(dǎo)作用,又充分體現(xiàn)了學(xué)生的積極性、主動(dòng)性與創(chuàng)造性。作為一種多人系統(tǒng),QQ空間具有極其強(qiáng)大的合作、互動(dòng)與共享性。包括:日志、相冊(cè)、留言板、主頁等部分,可以實(shí)現(xiàn)以網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)交流討論和資源共享等。
4.建立“以教學(xué)帶科研,以科研促教學(xué),教學(xué)、科研與社會(huì)實(shí)踐緊密結(jié)合”的一體化教學(xué)模式。
課程組教師鼓勵(lì)學(xué)生課外積極參與科研課題的研究活動(dòng),通過具體的科研實(shí)踐訓(xùn)練學(xué)生的科研思維和學(xué)習(xí)能力。同時(shí),課程組教師積極參與和組織學(xué)生的課外實(shí)踐小組活動(dòng)及假期社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。通過幫助學(xué)生設(shè)計(jì)實(shí)踐活動(dòng)內(nèi)容,親自參與實(shí)踐活動(dòng),指導(dǎo)學(xué)生撰寫研究和社會(huì)實(shí)踐報(bào)告等方式,將課程教學(xué)從有限的課堂內(nèi)的理論講授延展到課外無限的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)中[7]。
四、改革考核方法,建立課程成績綜合考核體系
在教學(xué)考核方式上,改革終結(jié)式教學(xué)考核方式,增加教學(xué)過程的考核,改變了過去單純以課程結(jié)束后的一次性卷面考試確定課程成績的考核方式,突出和強(qiáng)調(diào)了在教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)上強(qiáng)化過程性考核。改革只注重機(jī)械記憶的卷面考試形式,缺乏客觀性、公正性,難以真實(shí)地反映學(xué)生的成績。增加對(duì)實(shí)踐課程的考核,增加學(xué)生案例討論、小組學(xué)習(xí)、課堂互動(dòng)的考核比重。課程成績的構(gòu)成一般由四部分組成:
考核方法為平時(shí)成績占40%,期末考試成績占60%。其中平時(shí)成績考核方法如下:出勤:占10%;平時(shí)作業(yè):占20%;課堂互動(dòng):占10%??傊?,引導(dǎo)學(xué)生自覺地加強(qiáng)實(shí)踐能力的全面訓(xùn)練,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,有利于教學(xué)質(zhì)量的提高。
“以學(xué)生為主體”,增進(jìn)師生互動(dòng),培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和善于思考的學(xué)習(xí)習(xí)慣。非預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生由單純的知識(shí)記憶型的被動(dòng)學(xué)習(xí),轉(zhuǎn)變成思考與探索問題的主動(dòng)學(xué)習(xí),以社會(huì)醫(yī)學(xué)的大衛(wèi)生觀和新醫(yī)學(xué)模式的基本理論觀點(diǎn)研究和探討社會(huì)衛(wèi)生問題,能夠?qū)⒄n程的理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐緊密結(jié)合起來,為學(xué)生畢業(yè)后從事醫(yī)學(xué)實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。掌握當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生改革動(dòng)態(tài),提高醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng),成為站在更高起點(diǎn)上的醫(yī)務(wù)工作者。
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2009年,國務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議并原則通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(下文簡稱《意見》)以及《2009~2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》?!兑庖姟分刑岬剑骸拔覈鴮⒓訌?qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè),盡快實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生?!比漆t(yī)生應(yīng)提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復(fù)、計(jì)劃生育指導(dǎo)六位一體的社區(qū)服務(wù)。目前我國的基本公共衛(wèi)生服務(wù)包括公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療兩大部分,其中公共衛(wèi)生服務(wù)包括疾病預(yù)防控制、計(jì)劃免疫、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、精神衛(wèi)生、衛(wèi)生應(yīng)急、急救采血服務(wù)以及食品安全、職業(yè)病防治和安全飲水等12個(gè)領(lǐng)域。群眾對(duì)全科醫(yī)生服務(wù)的需求調(diào)查顯示,95%的調(diào)查者要求,全科醫(yī)生能對(duì)疾病的預(yù)防和促進(jìn)機(jī)體健康等方面進(jìn)行健康知識(shí)教育;96%的調(diào)查者要求,全科醫(yī)生能進(jìn)行傳染病防治和預(yù)防接種及除四害的工作指導(dǎo)[4]。但我國現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)包括全科醫(yī)生培養(yǎng)模式“傳統(tǒng)的重疾病臨床治療輕疾病預(yù)防保健的思想嚴(yán)重”,因而造成注重疾病治療,忽略融預(yù)防、治療、保健、康復(fù)為一體的醫(yī)療衛(wèi)生全程服務(wù),對(duì)社區(qū)預(yù)防保健、社區(qū)護(hù)理、社區(qū)健康教育等課程不感興趣,其相關(guān)知識(shí)和技能欠缺[5-6]。為提高基層全科醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)理論知識(shí),國家出臺(tái)了《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》,而就其實(shí)踐能力的提高問題還有待進(jìn)一步解決。目前我國的全科醫(yī)學(xué)教育仍處于過渡期,完整的全科醫(yī)學(xué)大學(xué)教育體系尚未形成,沒有與之匹配的全科醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院[7]。對(duì)于全科醫(yī)學(xué)的公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐能力的教學(xué)實(shí)習(xí)方面的研究較少,我們希望通過本次的課程改革來彌補(bǔ)這方面的空缺,努力提高全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生服務(wù)社區(qū)的能力,培養(yǎng)服務(wù)基層“下得去、留得住、用的上”的實(shí)用型全科醫(yī)生。
2基于基層公共衛(wèi)生服務(wù)崗位能力的課程內(nèi)容改革
2.1課程改革目標(biāo)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)(全科方向)學(xué)生應(yīng)該滿足基層民眾對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的需求,滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)從業(yè)人員應(yīng)具有的基層衛(wèi)生服務(wù)的崗位能力要求,滿足衛(wèi)生行政部門對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)的要求,滿足國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“十二五”規(guī)劃,醫(yī)藥衛(wèi)生人才的可持續(xù)發(fā)展,培養(yǎng)創(chuàng)新能力要求,并能在畢業(yè)后盡快通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理)考試,取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書。
2.2課程內(nèi)容改革目的與理念
臨床醫(yī)學(xué)開設(shè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程,多沿用的是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系中環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)五大學(xué)科課程的壓縮版,知識(shí)缺乏整體性,強(qiáng)調(diào)理論知識(shí),忽視應(yīng)用型、創(chuàng)新型、科研型人才的培養(yǎng),也忽視了和國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范相結(jié)合,畢業(yè)后難以在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)工作需要和自身職業(yè)發(fā)展需要,難以滿足居民及國家對(duì)他們職業(yè)能力的需求。在課程內(nèi)容改革過程中,應(yīng)結(jié)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員應(yīng)具備的基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)具備的專業(yè)能力、衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)要求的衛(wèi)生行政能力和自身職業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基本知識(shí)素養(yǎng),發(fā)揮預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)校課程教學(xué)內(nèi)容對(duì)學(xué)生未來職業(yè)生涯的社區(qū)科研、專業(yè)能力、社會(huì)服務(wù)能力的引領(lǐng)和儲(chǔ)備作用。所以在教學(xué)內(nèi)容的改革中要兼顧多方要素,摒棄過往只注重知識(shí)的傳承,而忽視了由知識(shí)帶來的受教育對(duì)象的知識(shí)、能力、思維模式等的全面發(fā)展,摒棄過往為工作而工作的態(tài)度,轉(zhuǎn)化為工作是我的能力體現(xiàn),推陳出新。
2.3課程內(nèi)容改革實(shí)施思考
預(yù)防醫(yī)學(xué)涵蓋的的五大學(xué)科,看似一盤散沙,其實(shí)他們都緊緊圍繞著“健康”這一主題。結(jié)合新時(shí)代公共衛(wèi)生主題,在預(yù)防醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容改革中應(yīng)緊密結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué),以及強(qiáng)化學(xué)科內(nèi)部知識(shí)間的兼容、滲透與連貫。既然他們都屬于醫(yī)學(xué)這個(gè)大的學(xué)科體系,他們之間就一定有著必然和千絲萬縷的聯(lián)系。在改革中,將內(nèi)容可以分為六個(gè)模塊,第一模塊為現(xiàn)代健康觀即緒論部分;第二模塊為健康影響因素研究即原環(huán)境與健康;第三模塊為健康研究的方法,主要涵蓋醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)和流行病學(xué);第四模塊為健康相關(guān)疾病的預(yù)防與控制原預(yù)防與控制。添加第五模塊健康相關(guān)基層(社區(qū))衛(wèi)生服務(wù),第六模塊健康相關(guān)行政管理。通過合理整合和序化教學(xué)內(nèi)容,使學(xué)生能強(qiáng)化現(xiàn)代健康觀,并將預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念、知識(shí)和技能貫穿到整個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、基層醫(yī)療服務(wù)、基層公共衛(wèi)生服務(wù)和終身醫(yī)療服務(wù)(活動(dòng))中去。
2.4課程內(nèi)容改革實(shí)施實(shí)例
將基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的各種職業(yè)能力融入預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中,是本次課程內(nèi)容改革研究的重點(diǎn)之一,以基層慢性病高血壓患者健康管理為例。第一部分學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)三級(jí)預(yù)防的開展在高血壓的預(yù)防、治療和康復(fù)中的重要性;第二部分學(xué)習(xí)完后,總結(jié)和思考“高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素(自然、職業(yè)、飲食、心理、社會(huì)、行為生活方式等),有哪些措施可以有效控制高血壓、如何在社區(qū)開展高血壓的三級(jí)預(yù)防”;第三部分是高血壓的社區(qū)考核,指標(biāo)計(jì)算方法、社區(qū)高血壓調(diào)查報(bào)告、本地區(qū)的高血壓流行病學(xué)研究;第四部分是高血壓的社區(qū)控制干預(yù)(社區(qū)危險(xiǎn)因素、干預(yù)方法、效果等)研究;第五部分是根據(jù)社區(qū)人群社會(huì)—心理—生物特點(diǎn)分析制定健康教育計(jì)劃和實(shí)施方案、社區(qū)管理方法、分析社區(qū)服務(wù)能力和服務(wù)提供與服務(wù)需求,提出改進(jìn)措施;第六部分是高血壓防治相關(guān)政策、法規(guī)與衛(wèi)生服務(wù)。課程學(xué)習(xí)最后,學(xué)生結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)選擇自己最感興趣的健康與衛(wèi)生問題,通過查閱論文、教師指導(dǎo)開展學(xué)術(shù)研究和/或論文撰寫。
3結(jié)束語
關(guān)鍵詞:中醫(yī)學(xué);亞健康狀態(tài);診斷;預(yù)防;治療;
1關(guān)于亞健康狀態(tài)的概念及其研究意義
按蘇聯(lián)學(xué)者Berkman提議,人的一般狀態(tài)分為健康狀態(tài)、病理狀態(tài)及亞健康狀態(tài)即誘病狀態(tài)。所謂亞健康狀態(tài),是指人的身心處于疾病與健康之間的一種健康低質(zhì)狀態(tài)(也有人稱之為“第三狀態(tài)”、“中間狀態(tài)”),是機(jī)體雖無明確的疾病,但在軀體上、心理上出現(xiàn)種種不適應(yīng)的感覺和癥狀,從而呈現(xiàn)活力和對(duì)外界適應(yīng)力降低的一種生理狀態(tài)。這種狀態(tài)多由人體生理機(jī)能或代謝機(jī)能低下、退化或老化所致。
在醫(yī)學(xué)范疇中,人體某一時(shí)間的全身機(jī)能狀況,稱即時(shí)狀態(tài),簡稱“狀態(tài)”。人體的正常生理狀態(tài),是全身各器官組織相互協(xié)調(diào)和統(tǒng)一的綜合表現(xiàn)?!罢H恕笔且粋€(gè)比較復(fù)雜而難以作出確切定義的概念,從“狀態(tài)”角度來說,可以認(rèn)為“沒有明顯的自覺或檢查的臨床癥狀和體征”的個(gè)體就是正常人。而在病理范疇中,狀態(tài)則指以人體生理機(jī)能失調(diào)為主,但又常伴見不同程度的全身功能失調(diào)狀況[1]。當(dāng)亞健康狀態(tài)即誘病狀態(tài)積累到一定程度時(shí),便轉(zhuǎn)化為疾病。反之,若采取措施,則走向健康。這一認(rèn)識(shí),使人們把健康與疾病之間理解為一個(gè)互為聯(lián)系的漸進(jìn)過程,有助于在形成明確的病理改變之前未雨綢繆,作出針對(duì)性的防治措施。
亞健康狀態(tài)的范疇可以包括以下方面:①是泛指身心上不適應(yīng)的感覺所反映出來的種種癥狀,在相當(dāng)時(shí)期內(nèi)往往難以確診的狀況;②是某些疾病的臨床前期表現(xiàn),如已有心血管、腦血管、呼吸、消化系統(tǒng)和某些代謝性疾病的癥狀,而未形成確鑿的病理改變;③一時(shí)難以明確其臨床病理意義的“癥”,如疲勞綜合征、神經(jīng)衰弱癥、憂郁癥、更年期綜合征等;④某些重病、慢性病已臨床治愈進(jìn)入恢復(fù)期,而表現(xiàn)為虛弱及種種不適;⑤在人體生命周期中衰老引起的組織結(jié)構(gòu)老化與生理機(jī)能減退所出現(xiàn)的虛弱癥狀。
上述方面的共同特點(diǎn)是,患者有多種異常表現(xiàn)和體驗(yàn),而通過物理、化學(xué)檢查不能檢出陽性結(jié)果,難以作出對(duì)疾病的診斷。
研究亞健康狀態(tài)對(duì)人類健康的保護(hù)有著重要意義,它是新世紀(jì)人類醫(yī)學(xué)的重要課題,從預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)尤其是精神心理醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)際中發(fā)現(xiàn),隨著生產(chǎn)力的進(jìn)步,環(huán)境污染、激烈竟?fàn)幍仍S多與現(xiàn)代文明結(jié)伴而來的憂患,使人們的生活和工作節(jié)奏不斷加快,來自社會(huì)和各方面的壓力不斷增加,再加上不少人養(yǎng)成吸煙酗酒、高熱量高脂肪飲食、缺乏體力勞動(dòng)、生活不規(guī)律、夜生活過度等不良習(xí)慣,亞健康狀態(tài)人群逐漸增多。據(jù)世界衛(wèi)生組織研究表明,目前有60%的人程度不同地生活在亞健康狀態(tài)中,有著亞健康的體驗(yàn)。亞健康狀態(tài)已經(jīng)嚴(yán)重地影響了人們的生活、學(xué)習(xí)和工作,成為普遍的社會(huì)問題,成為社會(huì)發(fā)展的制約因素。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為,健康不僅是指身體無病,還必須包括心理健康和良好的社會(huì)適應(yīng)能力,而亞健康狀態(tài),實(shí)際是一狀非健康狀態(tài),極可能發(fā)展成多種疾病,故研究干預(yù)亞健康狀態(tài),有助于實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織提出的2000年人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)。研究干預(yù)亞健康狀態(tài),是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的有效途徑和重要措施。
既往認(rèn)為醫(yī)學(xué)的目的是“治病”,然而嚴(yán)峻的事實(shí)告訴人們,全球患病人數(shù)日益增長,疾病種類不斷增加,人口不斷老化,美國的癌癥10萬人死亡數(shù)從30年代至80年代中期還以每10年5%~7%的比例攀升。中國現(xiàn)有9000萬高血壓病人,2000萬糖尿病人,600萬中風(fēng)病人;到2000年全球老年人口增加到5.9億,在我國有將近1.34億老年人(占我國總?cè)丝诘?1.7%)。這都使整個(gè)醫(yī)學(xué)處于被動(dòng)應(yīng)付與困惑之中,即使是發(fā)達(dá)國家對(duì)此巨大的醫(yī)療費(fèi)用的投入也感到不堪重負(fù)。這種狀況迫使人們對(duì)健康觀和醫(yī)學(xué)目的進(jìn)行變革。1997年14國在《醫(yī)學(xué)的目的,確定新的優(yōu)先戰(zhàn)略》聲明中所提出的“所謂健康,是安康和心身完整統(tǒng)一的體驗(yàn),其特點(diǎn)是沒有顯著的疾病,能讓人去尋求她或他的基本目標(biāo),并進(jìn)行正常的社會(huì)活動(dòng)和履行工作職責(zé)?!贬t(yī)學(xué)的目的與功能不僅僅是治病,對(duì)于人體的“第三狀態(tài)”的控制,是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的的重要措施。
亞健康狀態(tài)是國際醫(yī)學(xué)界提出的一個(gè)新概念,它標(biāo)志著對(duì)疾病的策略從治療轉(zhuǎn)向預(yù)防的一個(gè)根本性轉(zhuǎn)變。它的提出被譽(yù)為是80年代后半期的醫(yī)學(xué)新思維,因此深入研究亞健康狀態(tài),將對(duì)下個(gè)世紀(jì)的人類醫(yī)學(xué)作出巨大貢獻(xiàn)。
“上工治未病”是中醫(yī)學(xué)的一貫思想?!端貑枴に臍庹{(diào)神大論》明確指出“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂?!彼^治未病,不僅包括了未病先防,也包括了非顯性疾病的治療,注重于“病”的臨床前期、先兆癥狀。中醫(yī)在診斷學(xué)、預(yù)防學(xué)、治療學(xué)方面顯示了整體優(yōu)勢(shì)。
2中醫(yī)學(xué)對(duì)亞健康狀態(tài)的診斷優(yōu)勢(shì)
如前是說,所謂亞健康狀態(tài),實(shí)際上是指人體生理機(jī)能失調(diào)的綜合表現(xiàn),是人的軀體上、心理上的不適應(yīng)感覺所反映的種種癥狀,而運(yùn)用物理及生化手段往往難以確診為何種疾病。
人體狀態(tài)正常與否的第一感受者是病人自身,因此病人患病時(shí)的自我感覺癥狀是診斷疾病狀態(tài)的最重要依據(jù),而病人表現(xiàn)出來的各種體征,亦是了解病理狀態(tài)的客觀指標(biāo)。中醫(yī)學(xué)對(duì)人體的認(rèn)識(shí)論、方法論,區(qū)別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最顯著的特點(diǎn),就是注重研究人體的功能反應(yīng)狀態(tài)。中醫(yī)在特定歷史條件下形成的望、聞、問、切四診合參,是了解癥狀、體征、診斷病理狀態(tài)的最佳方法之一,它能夠比較全面而又可靠地了解疾病狀態(tài),為進(jìn)一步分析其病變機(jī)理提供客觀依據(jù)。它通過望、聞、問、切等手段,在不干擾生命狀態(tài)的前提下,動(dòng)態(tài)把握各種病理信息,將四診收集的各種現(xiàn)象和體征,加以分析、綜合和概括,并判斷為“陰虛”、“陽虛”、“氣虛”、“濕熱”等等。
早期診斷出病理性體質(zhì),亦是重要手段。中醫(yī)學(xué)從整體觀念出發(fā),全面審查人的神、色、態(tài)、脈、舌等體征及性格、飲食、二便等情況,結(jié)合中醫(yī)臨床辨證論治的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行綜合分析,診斷出病理體質(zhì)。如我們既往以中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐為依據(jù),運(yùn)用流行病學(xué)和數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法,對(duì)痰濕體質(zhì)作出半定量的積分法診斷標(biāo)準(zhǔn),為病理性體質(zhì)的診斷提供了簡便易行的方法。特異性的病理體質(zhì)則可從某些特異性的檢驗(yàn)指標(biāo)作出診斷,如易發(fā)生I型變態(tài)反應(yīng)的過敏性體質(zhì)之人血清IgE類抗體較正常人明顯升高等[2]。
3中醫(yī)學(xué)對(duì)亞健康狀態(tài)的預(yù)防優(yōu)勢(shì)
中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是以中醫(yī)理論為主導(dǎo),研究各種體質(zhì)類型的生理、病理特點(diǎn),并以此分析疾病的反應(yīng)狀態(tài),以及病變的性質(zhì)和發(fā)展趨向,從而指導(dǎo)預(yù)防和治療的學(xué)說。未來的醫(yī)學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué),每一個(gè)個(gè)體的治療,無不包含著預(yù)防的成分?,F(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)建立了三級(jí)預(yù)防的觀念,即一級(jí)預(yù)防(亦稱病因預(yù)防)、二級(jí)預(yù)防(亦稱臨床前期預(yù)防)、三級(jí)預(yù)防(亦稱臨床預(yù)防)。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說對(duì)亞健康的預(yù)防有著重要的指導(dǎo)作用。
一級(jí)預(yù)防即病因預(yù)防。個(gè)體體質(zhì)的特殊性,往往導(dǎo)致機(jī)體對(duì)某種致病因子的易感性,故不同體質(zhì)的人對(duì)病邪的反映性亦不一樣。“陽虛體質(zhì)易患傷寒,陰虛體質(zhì)易患溫病”是臨床所公認(rèn)的事實(shí)。我們的研究也證實(shí)了特殊體質(zhì)對(duì)某些致病因子具有易感性。本人主持的“中醫(yī)痰濕(肥胖)體質(zhì)的基礎(chǔ)研究”課題的研究結(jié)果表明:肥胖人痰濕體質(zhì)患高血壓、高血脂、冠心病、中風(fēng)的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)大于非痰濕型體質(zhì)(OP值分別為3.40、5.13、5.75、4.13),均具有顯著差別(P值分別是P<0.025,P<0.005,P<0.005,P<0.025)。以上討論可以看出,病理性體質(zhì)是導(dǎo)致疾病發(fā)生的關(guān)鍵因素,因此,積極改善特殊體質(zhì),阻止致病因子對(duì)人體的侵襲,就成為一級(jí)預(yù)防(即針對(duì)致病因素的預(yù)防措施)的核心。通過篩檢,可以從人群中找出病理性體質(zhì)之人進(jìn)行病因預(yù)防。
二級(jí)預(yù)防也就是臨床前期預(yù)防,即在疾病的臨床前期作好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防措施。早期發(fā)現(xiàn)的具體辦法有普查、定期健康檢查、高危人群重點(diǎn)項(xiàng)目檢查等。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說為疾病的二級(jí)預(yù)防提供了簡便的篩檢措施和確定高危人群的方法。
篩檢是通過快速的試驗(yàn)和其他檢查措施,在健康的人群中去發(fā)現(xiàn)那些未被識(shí)別的病人或有缺陷的人,是早期發(fā)現(xiàn)病人的一種方法。通過正常體質(zhì)與病理體質(zhì)的評(píng)定,可以將人群中健康人與可疑患病或患病的人區(qū)別開來,即正常體質(zhì)者為篩檢陰性,病理體質(zhì)者為篩檢陽性。對(duì)于具有病理體質(zhì)而未發(fā)病的人可以通過改善體質(zhì)進(jìn)行病因預(yù)防,對(duì)于已患病者則予以相應(yīng)的治療。70年代,王琦等根據(jù)中醫(yī)基本理論,結(jié)合臨床體質(zhì)調(diào)查,提出7種臨床體質(zhì)分型的設(shè)計(jì),除一型為正常體質(zhì)外,其余六型均為病理性體質(zhì),經(jīng)20余年的臨床運(yùn)用,證明其具有較好的實(shí)用性和規(guī)范性,可以用來指導(dǎo)篩檢工作。痰濕體質(zhì)課題組還通過1036例肥胖人的調(diào)研制定了痰濕體質(zhì)的定量判斷記分法,積分>9分者判定為痰濕體質(zhì)。這使得判定特殊體質(zhì)的篩檢方法變得更迅速,并更具客觀性。
病理性體質(zhì)對(duì)疾病具有內(nèi)在傾向性,這為確定疾病的高危人群提供了方向。“肥胖人痰濕型體質(zhì)的變異及其與冠心病的關(guān)系”的研究表明,體質(zhì)存在變異,痰濕型體質(zhì)定量判斷記分法則基本上反映了痰濕型體質(zhì)的變異程度。通過對(duì)247例肥胖人調(diào)查發(fā)現(xiàn)痰濕型體質(zhì)的變異呈尖峭峰的對(duì)稱分布,冠心病的發(fā)病率在一定范圍內(nèi)與痰濕型體質(zhì)的得分呈直線正相關(guān)關(guān)系。病理性體質(zhì)變異分布的研究以及病理性體質(zhì)的變異與相關(guān)發(fā)病率關(guān)系的確立,使我們能夠很容易地確定某種疾病的高危人群以進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防。
4中醫(yī)學(xué)對(duì)亞健康狀態(tài)的治療優(yōu)勢(shì)
西方醫(yī)學(xué)的總特征,注重于生物結(jié)構(gòu)上的一個(gè)個(gè)具體的異常(病),采取的也主要是生物的、理化的手段,目的是最大限度地修復(fù)這種異常(治愈疾病)。并以線性方程的思想,著重于針對(duì)病因或?qū)ψC治療,在生物性疾病方面取得了巨大的成功,而疾病譜的改變和病種的不可抑制使全世界醫(yī)學(xué)發(fā)展的大趨勢(shì)不斷進(jìn)化,并使其總目標(biāo)及主導(dǎo)思想和具體思路被迫作出某些調(diào)整或優(yōu)化,從而發(fā)生了醫(yī)學(xué)觀、醫(yī)學(xué)模式、醫(yī)學(xué)目的等變革。中醫(yī)學(xué)主要著眼于人體不同的生理反應(yīng)類型(體質(zhì))與病理反應(yīng)狀態(tài)(證型),這正是中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)和對(duì)人體生命的獨(dú)特見解,它以調(diào)整陰陽、扶正祛邪等思想,運(yùn)用綜合調(diào)理的方法,消除異常、失調(diào)的病理狀態(tài),并使之恢復(fù)正常的協(xié)調(diào)的生理狀態(tài),通過調(diào)整以提高機(jī)體的抗病力和康復(fù)力。中醫(yī)在治療上有“寒者熱之,熱者寒之”;“虛則補(bǔ)之,實(shí)則瀉之”及“因時(shí)因人因地宜”等治則;方藥上有理氣活血、滋陰溫陽等,主要是針對(duì)不同反應(yīng)狀態(tài),建立起相應(yīng)的方藥理論。
人的體質(zhì)是由先天遺傳和后天獲得所形成的在形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能活動(dòng)和心理狀態(tài)方面固有的、相對(duì)穩(wěn)定的個(gè)體特性。病理性體質(zhì)(非正常體質(zhì))包括普通病理體質(zhì),如陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)等,及特異性病理體質(zhì),如過敏性體質(zhì)、分泌型lgA缺陷體質(zhì)等。病理性體質(zhì)之人,體內(nèi)陰陽氣血已經(jīng)失調(diào),但尚未發(fā)展成疾病,處于病與未病之間的亞健康狀態(tài)。由于病理性體質(zhì)是其相關(guān)疾病發(fā)生的主要物質(zhì)基礎(chǔ),具有發(fā)生其相關(guān)疾病的傾向性,也在一定程度上決定了疾病發(fā)生后的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。因此我們可以從研究病理性體質(zhì)入手,對(duì)亞健康狀態(tài)作出診斷與治療。
中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為,體質(zhì)是相對(duì)穩(wěn)定的個(gè)性特征,具有可變性,方劑是改善體質(zhì)的重要手段,現(xiàn)代臨床觀察和藥理實(shí)驗(yàn)已初步驗(yàn)證了“體質(zhì)可調(diào)性”的設(shè)想。錢氏應(yīng)用王琦擬制的輕健膠囊對(duì)38例單純性肥胖患者進(jìn)行了臨床用藥觀察,發(fā)現(xiàn)輕健膠囊有非常顯著改善痰濕及兼瘀體質(zhì)的作用。動(dòng)物藥理實(shí)驗(yàn)表明輕健膠囊可促使脂質(zhì)代謝,降低血脂、血液粘稠度,糾正了現(xiàn)代研究所揭示的痰濕型體質(zhì)在物質(zhì)代謝方面所表現(xiàn)的某些異常特征。中醫(yī)學(xué)在對(duì)人體非健康狀態(tài)的調(diào)治中,借助純自然的方藥或非藥物自然療法等,積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),其優(yōu)勢(shì)在于調(diào)整不良狀態(tài),改善及優(yōu)化體質(zhì),提高人群的健康水準(zhǔn)。
亞健康狀態(tài)常表現(xiàn)為心身異常癥候的特點(diǎn),中醫(yī)學(xué)心主神明理論、形神合一理論、藏象五志理論、七情理論、三因理論、氣質(zhì)類型理論等有著豐富的內(nèi)涵,對(duì)心身疾病的治療包括心理治療、心理養(yǎng)生、心理護(hù)理及食療、針灸、氣功、導(dǎo)引、音樂療法等多種方法,并創(chuàng)用了數(shù)以千計(jì)的方藥,是我國歷代醫(yī)家在長期臨床實(shí)踐中創(chuàng)造的成果,是調(diào)治修復(fù)亞健康狀態(tài)的理論寶庫。
5中醫(yī)學(xué)對(duì)亞健康狀態(tài)保健品開發(fā)的優(yōu)勢(shì)
根據(jù)人體亞健康狀態(tài)的理論,保健食品一般指兩類:一類是以健康人為對(duì)象,以增進(jìn)人體健康和各項(xiàng)體能為目的的保健食品;另一類是主要供健康異常或健康受高危險(xiǎn)因素影響的人使用、以防治為目的的保健食品。如此分類具有實(shí)際意義,保健食品的作用恰恰是在食品與藥物之間作用于亞健康狀態(tài),介于健康與病理之間以協(xié)助人體向健康狀態(tài)發(fā)展。
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)主要課程 人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、正常人體形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)、細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)、生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、醫(yī)學(xué)生物學(xué)實(shí)驗(yàn)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、病原生物學(xué)與免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)、神經(jīng)生物學(xué)、細(xì)胞與分子免疫學(xué)、分子遺傳學(xué)、分子病理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué);普通心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué);基本原理、思想道德修養(yǎng)、法律基礎(chǔ);英語、高等數(shù)學(xué)、醫(yī)用物理學(xué)、化學(xué)等。
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)前景 不得不說,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)的就業(yè)面是非常廣的,而且薪資待遇也是比較豐厚。但也要求本專業(yè)畢業(yè)生具有較全面的綜合素質(zhì)、較強(qiáng)的創(chuàng)新精神、較好的學(xué)習(xí)能力以及外語和計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力。學(xué)生畢業(yè)后可以在高等醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)等部門從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科的教學(xué)、科學(xué)研究及基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究工作。如此看來,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)的就業(yè)前景還是很廣闊的。
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)能力 1.掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識(shí);
2.掌握醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的分析、設(shè)計(jì)方法和操作技術(shù);
3.具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的基本能力;
4.熟悉基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)工作的基本原理和方法;
5.熟悉臨床醫(yī)學(xué)基本知識(shí)并了解臨床醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展和新成就;
6.掌握文獻(xiàn)檢索、資料查詢的基本方法,具有一定的科學(xué)研究和實(shí)際工作能力。
關(guān)鍵詞:職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué);教學(xué)方法;改革探索
職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)作為預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)中較為重要的一門專業(yè)課程,其主要內(nèi)容是防止生產(chǎn)環(huán)境中存在的各種職業(yè)性有害因素對(duì)勞動(dòng)者健康的損害。因此,在教學(xué)過程中,如何克服“重治輕防”的思想,激發(fā)學(xué)生的興趣,提高對(duì)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)重要性和必要性的認(rèn)識(shí),是亟待解決的問題。本文根據(jù)近年的教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),在不斷更新教學(xué)觀念,改進(jìn)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的教學(xué)方法和手段,提高教學(xué)質(zhì)量方面,做了一些有益的探索。
一、采用“啟發(fā)式和引導(dǎo)式”教學(xué)方法
愛因斯坦曾說過:“提出一個(gè)問題往往比解決一個(gè)問題更重要?!痹诮虒W(xué)過程中教師可適時(shí)設(shè)置一些情境讓學(xué)生發(fā)問,這樣有助于激發(fā)學(xué)生勤于思考和創(chuàng)新的欲望和潛能[1],將講授式逐步轉(zhuǎn)化為啟發(fā)式、討論式和引導(dǎo)式。例如,在《職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)》(第5版)第五章“職業(yè)性有害因素的識(shí)別、評(píng)價(jià)與控制”中關(guān)于“危險(xiǎn)度評(píng)定”的教學(xué)中,根據(jù)學(xué)生已經(jīng)具備一定的專業(yè)知識(shí),承前啟后,擬定出部分教學(xué)引導(dǎo)題:①何謂危險(xiǎn)度評(píng)定中的不確定因素,不確定因素的意義是什么?②何謂危險(xiǎn)度管理,主要措施有哪些?③采取公共衛(wèi)生決策時(shí),除考慮危險(xiǎn)度評(píng)定結(jié)果,還需考慮哪些因素?④結(jié)合實(shí)例,說明危險(xiǎn)度評(píng)定各階段探討的主要內(nèi)容和對(duì)最終結(jié)論的影響因素[2]。這將有利于培養(yǎng)與發(fā)展學(xué)生的思維能力、智力和創(chuàng)新精神,培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生的語言表達(dá)能力和反應(yīng)靈活性,培養(yǎng)出善于思考、敢于創(chuàng)造的綜合性專業(yè)人才。逐步在教學(xué)過程中形成“以學(xué)生為主體、教師為指導(dǎo)、問題為中心”的教學(xué)體系,激發(fā)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣,提高教學(xué)質(zhì)量。
二、利用各種網(wǎng)絡(luò)資源,開展多媒體教學(xué),拓寬學(xué)生的知識(shí)面
從網(wǎng)絡(luò)上搜集各種媒體資源,如《健康之路》、《每周質(zhì)量報(bào)告》、《焦點(diǎn)訪談》等中央電視節(jié)目中與授課內(nèi)容相關(guān)的、能夠適當(dāng)拓寬學(xué)生知識(shí)面的內(nèi)容刻錄成光盤,供學(xué)生們?cè)谡n余時(shí)間觀看,既增長了他們專業(yè)知識(shí),又豐富了課余生活。同時(shí)充分利用各種現(xiàn)代化教學(xué)手段,如掛圖、幻燈、錄像、多媒體課件等,使文字信息轉(zhuǎn)變?yōu)橹庇^形象的信息,刺激學(xué)生的視覺和聽覺,使他們易于接受且印象深刻。例如,在講述“矽肺”一節(jié)時(shí),通過觀看《新聞1+1》節(jié)目中關(guān)于“張海超開胸驗(yàn)肺事件”報(bào)道的視頻,使學(xué)生們對(duì)矽肺的實(shí)際危害有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí),繼而對(duì)矽肺的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和預(yù)防措施等內(nèi)容產(chǎn)生興趣,使教學(xué)效果達(dá)到預(yù)期目的。充分利用這些網(wǎng)絡(luò)資源,不僅會(huì)加深他們對(duì)課本理論知識(shí)的理解與記憶,而且對(duì)他們將來的工作、學(xué)習(xí)和生活都會(huì)產(chǎn)生一定的作用。
三、實(shí)行雙語教學(xué),開闊學(xué)生國際視野
隨著經(jīng)濟(jì)全球化和高科技的迅猛發(fā)展,為了適應(yīng)日益擴(kuò)展的國際學(xué)術(shù)交流,提高學(xué)生們接受國外最新有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展方面的信息能力,“雙語教學(xué)”勢(shì)在必行。特別是在公共衛(wèi)生領(lǐng)域方面,我國與發(fā)達(dá)國家之間存在較大差距,而且面對(duì)越來越多的公眾健康問題和越來越嚴(yán)峻的全球傳染病防治形勢(shì),人們逐步意識(shí)到國際醫(yī)療合作的重要性。因此,在日常教學(xué)過程中應(yīng)適時(shí)開展運(yùn)用英語進(jìn)行專業(yè)問題的交流,為進(jìn)一步開闊學(xué)生的國際視野和提高專業(yè)競(jìng)爭力打下良好的基礎(chǔ)。與此同時(shí),“雙語教學(xué)”還為老師和學(xué)生們提供了一個(gè)提高英語綜合運(yùn)用能力的鍛煉機(jī)會(huì)。
四、走出課堂,開展實(shí)踐教學(xué)
為了使學(xué)生加深對(duì)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)理論課的理解與記憶,我們對(duì)該課程進(jìn)行了多次教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)。例如,在課堂講授“噪音”一節(jié)相關(guān)理論內(nèi)容后,安排學(xué)生到咸陽西北國棉二廠的生產(chǎn)車間進(jìn)行實(shí)際參觀、調(diào)查,讓學(xué)生親身體會(huì)生產(chǎn)環(huán)境中存在的職業(yè)有害因素(噪聲、高溫等),使他們真正理解和掌握理論知識(shí)。開展實(shí)踐教學(xué),還使他們知道了在生產(chǎn)環(huán)境當(dāng)中,確實(shí)存在著大量的職業(yè)性有害因素,對(duì)如何控制和預(yù)防職業(yè)病的發(fā)生,如何保護(hù)廣大職業(yè)人群的健康,懂得了作為21世紀(jì)的預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者所肩負(fù)的重任。這種課堂教學(xué)與現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)、學(xué)校教育與社會(huì)教育相結(jié)合的教學(xué)體系,有助于提高學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣,堅(jiān)定學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的信心,對(duì)畢業(yè)以后從事相應(yīng)的工作具有良好的作用。
當(dāng)前,我國職業(yè)病危害形勢(shì)依然十分嚴(yán)峻,自上世紀(jì)50年代以來,全國累計(jì)報(bào)告職業(yè)病749970例[3]。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)肩負(fù)的使命任重而道遠(yuǎn),作為預(yù)防專業(yè)教師更應(yīng)認(rèn)清形勢(shì),在日常的教學(xué)中運(yùn)用恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法,應(yīng)突出職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)專業(yè)課的重要性和實(shí)用性,將素質(zhì)教育貫穿于整個(gè)教學(xué)過程的始終,才能培養(yǎng)出基礎(chǔ)扎實(shí)、專長突出、實(shí)踐能力強(qiáng)、適應(yīng)21世紀(jì)快速發(fā)展的高素質(zhì)應(yīng)用型預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。
參考文獻(xiàn):
[1] 林斌松.在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中實(shí)施素質(zhì)教育的探索[J].井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào),2003,10(2):27-28.
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