皮膚管理知識培訓(xùn)精選(九篇)

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第1篇：皮膚管理知識培訓(xùn)范文

二、認真履行醫(yī)院感染管理小組職責(zé)，每月填寫醫(yī)院感染管理各項記錄。

三、加強病房管理，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度

四、進行醫(yī)院感染監(jiān)測

1、科室醫(yī)院感染發(fā)病率<10%，漏報率<10%，無菌手術(shù)切口感染率<0.5%，空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面合格，使用中消毒液合格率100%、滅菌物品合格率達100%。

2、發(fā)生醫(yī)院感染病例，及時填寫“醫(yī)院感染報告卡”并24小時上報感染辦，科室做好記錄。

3、按時做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測，有質(zhì)量分析和改進措施。

4、科室發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，科室主任確認后立即通知感染辦，并做好調(diào)查和登記工作。

五、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)

1、根據(jù)培訓(xùn)計劃，每月對科室各類人員進行醫(yī)院感染管理知識與技能培訓(xùn)，每次培訓(xùn)有記錄。

2、醫(yī)院下發(fā)的有關(guān)院感資料齊全，科室及時組織學(xué)習(xí)。

3、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識考核合格。

六、抗生素應(yīng)用管理

1、抗生素使用率<50%，醫(yī)院感染病例使用抗生素前菌檢率>60%。

2、抗生素聯(lián)合使用有指征，有上級醫(yī)生意見，聯(lián)合使用合理。

3、分級使用抗菌藥物合理，越級使用有上級醫(yī)生或科室主任同意記錄，病歷明確記錄。

4、預(yù)防使用抗菌藥物規(guī)范。

5、無菌手術(shù)圍手術(shù)期抗生素使用規(guī)范、合理。

6、嚴格控制皮膚、粘膜局部用藥。

七、醫(yī)療廢物管理

1、醫(yī)療廢物分類放置，標(biāo)志清楚。

2、專人收集、運送醫(yī)療廢物，交接清楚，登記齊全，交接記錄保存三年。

3、輸血完畢后，科室保留輸血袋24小時，無異常后按照感染性醫(yī)療廢物處理。

八、人員及手衛(wèi)生管理

1、工作人員衣帽整齊，操作時戴口罩，接觸血液、體液和排泄物時戴手套。

2、嚴格執(zhí)行洗手指征，操作前后、脫手套后、接觸病人前后等要洗手。

3、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防控制措施。

4、洗手步驟正確

5、執(zhí)行手消毒指征。

6、發(fā)生體表污染或銳器損傷能及時處理。

九、醫(yī)院感染檢查考核

第2篇：皮膚管理知識培訓(xùn)范文

江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院兒科，江蘇鎮(zhèn)江 212002

[摘要] 目的 應(yīng)用PDCA護理管程序改進小兒留置針固定方法。方法 選擇2013年10—12月和2014年2—4月該院收治的280例患兒為觀察對象，運用PDCA循環(huán)理論，對不同部位小兒外周靜脈留置針輸液固定方法進行標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定，按標(biāo)準(zhǔn)對護士進行留置針固定方法培訓(xùn)，制定考核標(biāo)準(zhǔn)，逐級進行檢查反饋，進行有效改進。 結(jié)果 運用PDCA循環(huán)理論對不同部位小兒靜脈留置針進行固定方法的改進，輸液外滲、輸液部位皮炎、靜脈炎的發(fā)生率均得到明顯減少，留置時間由24.8~120.5 h（平均時間為（84.2±10.5）h），上升至36.4~176．5 h（平均時間為（99.3±15.6） h）。 結(jié)論 PDCA循環(huán)理論應(yīng)用于小兒靜脈留置針固定的管理方法有效提高了小兒留置針的安全應(yīng)用和患者滿意度，值得推廣。

關(guān)鍵詞 PDCA；小兒靜脈留置針；固定；護理

[中圖分類號] R472 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）－0073-02

PDCA（Plan-Do-Check-Action）循環(huán)理論由美國質(zhì)量管理專家戴明[1]于20世紀50年代提出，又稱戴明循環(huán)。戴明循環(huán)是一種科學(xué)的管理方法，現(xiàn)已廣泛用于各個領(lǐng)域質(zhì)量管理活動中。在應(yīng)用PDCA循環(huán)管理的臨床實踐中，護士通過不斷總結(jié)、分析和完善，有效地提高了自身工作的積極性和應(yīng)用PDCA循環(huán)管理能力，從而提高護理質(zhì)量[2]。

小兒靜脈留置針現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，因為不用每日穿刺大大減輕了患兒的痛苦。小兒輸液是兒科臨床上最為常見、最為有效、最快達到治療目的的一種給藥方式，但由于小兒進行靜脈輸液時，年齡相對比較小、配合性差、順應(yīng)性差，經(jīng)常因小兒患者煩躁不安、愛哭鬧、用手抓穿刺針、出汗使膠布粘貼不緊、家長抱孩子晃動等現(xiàn)象，使針管滑出血管外，引起局部腫脹疼痛、液體外滲[3]，增加了患兒的痛苦，導(dǎo)致對護理工作的不滿意，從而引起不必要的糾紛。2014年2月份起，該科將PDCA循環(huán)理論應(yīng)用到小兒靜脈留置針輸液固定方法的改進中，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2—4月在該科進行留置針輸液的患兒140例作為觀察組，其中男性78例，女性62例，年齡2個月~6歲，平均年齡1歲10個月。穿刺部位：頭部21例，手背63例，足部56例。選擇2013年10—12月在該科住院的患兒140例設(shè)為對照組，其中男性78例，女性62例，年齡2個月~6歲，平均年齡1歲8個月。穿刺部位：頭部35例，手背53例，足部52例。

1.2 方法

對照組患兒給予常規(guī)靜脈留置針固定方法。即穿刺后先用貼膜以穿刺點為中心無張力覆蓋在留置針和皮膚上，再用3M紙膠布纏繞數(shù)道后將貼膜全部覆蓋，同時固定延長管，然后用一次性輸液膠貼分別固定針柄和延長管。觀察組按照PDCA循環(huán)方法進行管理，方法如下。

1.2.1 計劃 討論該科留置針固定存在的常見問題：（1）意外脫管：患兒年幼，家屬照看不周，更換貼膜、穿脫衣服或四肢活動不慎將留置針滑脫；患兒出汗多，貼膜卷曲固定不牢；穿刺時消毒液未干就貼貼膜固定。（2）穿刺部位皮炎：患兒皮膚嬌嫩，出汗多或?qū)N膜易致過敏導(dǎo)致貼膜覆蓋處局部皮膚紅腫、疼痛甚至水泡。（3）輸液外滲：因為輸液時間長，穿刺部位皮膚膠布覆蓋不易觀察局部皮膚輸液外滲情況，處理不及時。（4）靜脈炎：小兒留置針留置時間長，更換貼膜不注重?zé)o菌技術(shù)，貼膜更換不及時。（5）貼膜固定時間長，活潑好動，表面經(jīng)常受污染不清潔。

1.2.2 制定對策 （1）邀請該院靜脈輸液專科護士對兒童醫(yī)院小兒留置針固定現(xiàn)狀進行調(diào)研。（2）科室護士和靜療?？谱o士共同討論小兒留置針固定最佳方法。（3）設(shè)計小兒手背、大隱靜脈、頭皮靜脈不同部位留置針固定的標(biāo)準(zhǔn)方法。（4）將小兒留置針不同部位固定的標(biāo)準(zhǔn)方法形成標(biāo)準(zhǔn)圖片并配以說明文字。（5）應(yīng)用輸液網(wǎng)套輔助用品協(xié)助留置針固定。（6）利用科室管理QQ群上傳留置針固定標(biāo)準(zhǔn)圖片和說明，達到人人知曉。利用科例會和晨會進行留置針固定專項培訓(xùn)。（7）護士長、科室骨干聯(lián)合靜療?？谱o士對留置針固定改進情況進行跟班調(diào)查，如留置針固定方法實際操作情況和改進固定方法后臨床使用情況。

1.2.3 執(zhí)行 （1）針對該科留置針固定存在的問題邀請了靜療?？谱o士進行小兒靜脈輸液現(xiàn)狀調(diào)研，發(fā)現(xiàn)該科留置針固定方法單一、膠布纏繞多、貼膜更換不及時、表面不清潔，穿刺點不易觀察等問題。（2）靜療專科護士和科室骨干人員共同討論并設(shè)計了不同部位小兒留置針固定的方法，消毒待干后，用透明敷料以無張力方式[4]由內(nèi)向外固定，不宜過緊，固定時原則上取消膠布對貼膜的全面覆蓋，取而代之的是在近針眼處、距針眼上下方1 cm處進行膠布纏繞固定，使針眼暴露便于觀察針眼處有無紅腫滲血。頭部固定時，局部一定要把毛發(fā)剃凈、不濕潤，這樣才能固定牢靠，頭皮針小辮線圈范圍要適宜，過大易被外界牽拉碰脫，過小易折造成阻塞。（3）利用網(wǎng)狀護套套在小兒輸液部位，既能觀察針眼情況，又能保護小兒靜脈留置部位清潔干燥。（4）靜療小組成員對小兒留置針標(biāo)準(zhǔn)固定方法進行拍照并配以文字說明上傳到科室QQ群，達到人人知曉正確的固定方法，并及時應(yīng)答護士提出的疑問，及時在線解決。（5）首先應(yīng)用在少數(shù)患兒身上進行對比，并對家屬進行小兒留置針使用的健康教育，指導(dǎo)家長對留置針的維護。得到較好的結(jié)論后對科室護士進行全員培訓(xùn)，然后再推廣應(yīng)用到所有患兒身上。（6）護士長每日跟班進行留置針固定情況的檢查，靜療專科護士每日下病房參與調(diào)研和指導(dǎo)留置針固定情況。

1.2.3 檢查 制定科室小兒靜脈留置針輸液固定相關(guān)規(guī)定和考核標(biāo)準(zhǔn)，每天由靜脈治療護士、護理組長等護理骨干進行檢查，護士長隨機抽查，對檢查中存在的問題及時反饋給當(dāng)班護士及責(zé)任護士，及時進行指導(dǎo)與糾正。（1）靜脈輸液時盡量選擇手背、足背等部位，避開小兒腕、踝關(guān)節(jié)部位，3歲以下幼兒通常選擇頭皮靜脈，優(yōu)點是頭皮血管網(wǎng)豐富，穿刺易成功，穿刺時將周圍毛發(fā)剃掉并保持干燥[5]。（2）小兒留置針固定時避免膠布纏繞過多，最多不超過3道，保證穿刺針眼暴露，易于觀察穿刺部位皮膚情況。（3）因小兒年幼不懂事、不配合、煩躁哭鬧、害怕，所以故意抓扯以致脫落，此種現(xiàn)象常發(fā)生于穿刺后短時間內(nèi)，有的甚至穿刺后固定的過程中即被掙脫[6]。近關(guān)節(jié)部位和嬰幼兒穿刺后，在留置針外再應(yīng)用網(wǎng)套進行2次固定，保護穿刺部位不受污染和掙脫。（4）靜脈輸液時在貼膜上注明穿刺日期，每隔3天更換貼膜1次，如有滲血滲液及時更換。

1.2.4 處理 為繼續(xù)保持改善后的成效，將改善的操作方法標(biāo)準(zhǔn)化，靜療?？谱o士每日對留置針應(yīng)用情況存在的問題進行小結(jié)，月底科例會上護士長和靜療?？谱o士共同反饋小兒靜脈留置存在的問題并討論改進方法，并利用科例會進行培訓(xùn)，考核護士留置針固定方法的掌握。通過持續(xù)學(xué)習(xí)及人員培訓(xùn)的方法鞏固成效，定期檢查，找出新出現(xiàn)的問題，不斷完善制度、流程，使質(zhì)量改進呈良性循環(huán)。

1.2.5 效果評價 比較對照組和觀察組兩組發(fā)生意外滑脫、外滲、靜脈炎、穿刺部位皮炎、敷料污染的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用spss11.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進行描述，組間留置時間比較采用t檢驗，兩組率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

運用PDCA循環(huán)理論對小兒留置針固定進行管理后，留置時間為對照組24.8~120.5 h，平均時間為（84.2±10.5）h，觀察組36.4~176.5 h，平均時間為（99.3±15.6）h， t=17．578，P<0．01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。留置針的各種并發(fā)癥發(fā)生率下降，見表1。

3 討論

3.1 應(yīng)用PDCA管理的成效

3.1.1 運用PDCA循環(huán)管理有效的提升了護理服務(wù)質(zhì)量 從表1中我們可以看出對照組和觀察組在留置針不規(guī)范固定導(dǎo)致的并發(fā)癥方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組應(yīng)用PDCA循環(huán)管理后，意外脫管、輸液外滲、靜脈炎、穿刺部位炎癥、貼膜污染的發(fā)生較對照組均有了明顯的降低，留置時間由24.8~120.5 h，平均時間為（84.2±10.5）h，達到36.4~176.5 h，平均時間為（99.3±15.6）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。有效降低了患兒的痛苦，降低了醫(yī)療費用，提升了服務(wù)質(zhì)量。

3.1.2 針對兒科特點形成新的留置針固定方法 通過PDCA循環(huán)管理，該科根據(jù)患兒不同的靜脈留置部位，設(shè)計了頭部、手背部、踝關(guān)節(jié)部位不同的固定方法，并進行規(guī)范和統(tǒng)一。改進后的固定方法除了有效延長留置時間和有效降低靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥外，也解決了膠布纏繞多、不易觀察輸液部位、固定不牢、不規(guī)范的穿刺部位等問題。

3.1.3 靜療?？谱o士的有效參與加強了靜脈輸液的專業(yè)化、精細化管理 靜療?？谱o士參與小兒留置針固定方法的指導(dǎo)、討論、查閱文獻到最后統(tǒng)一小兒留置針的固定方法，有效地解決了小兒留置針固定方面存在的技術(shù)問題。協(xié)助科室制定小兒留置針應(yīng)用規(guī)范，統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)，并定期進行留置針應(yīng)用情況的調(diào)研，提高了小兒留置針的規(guī)范應(yīng)用，保障了護理質(zhì)量，減輕了患兒的痛苦，提高了患兒家長的滿意度。

3.1.4 應(yīng)用PDCA循環(huán)理論有效激發(fā)了護士參與管理的積極性 對留置針固定方法進行改進的過程中，通過利用QQ群發(fā)放圖片、培訓(xùn)視頻、參與討論等方法，得到科室所有護士積極參與。成員腦力激蕩、暢所欲言,思考能力和創(chuàng)新能力得到了激發(fā)。有效地提升了護士對質(zhì)量改進參與的積極性；通過對整個PDCA管理流程的參與，護士學(xué)到了管理學(xué)的相關(guān)知識，并很好地應(yīng)用管理學(xué)知識解決臨床中碰到的問題。比如利用魚骨圖分析問題存在的根本原因，利用查檢表針對現(xiàn)狀進行查檢等，有效提升了護士解決臨床管理實際問題的能力。

3.2 有待進一步改進的問題

該次活動僅有護理人員參與，而醫(yī)院質(zhì)量的改進涉及多個部門，與醫(yī)療、后勤等支持系統(tǒng)關(guān)系密切[7]。在該次活動過程中，使用的一些護理用具器械科等后勤部門不能根據(jù)臨床專科需求購買配備，護理人員與后勤保障部門溝通不暢，購買的護理用具不適合臨床導(dǎo)致成本增加，造成不必要的浪費。護理品質(zhì)是醫(yī)院醫(yī)療品質(zhì)管理的重要組成部分,在醫(yī)療活動的全過程中起著重要的作用[8]，今后應(yīng)加強與相關(guān)科室及后勤保障部門的溝通，爭取其他部門的參與配合，共同提升護理服務(wù)質(zhì)量。該次活動護理人員對PDCA的應(yīng)用手法尚不熟練，管理知識缺乏，今后會加強管理知識的培訓(xùn)，提升應(yīng)用管理工具的能力。

參考文獻

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[2] 蔣麗，吳小玲，葉艷萍，等.PDCA循環(huán)理論在外周靜脈留置針輸液管理中的應(yīng)用[J].護理管理雜志， 2013， 13（1）：44-45.

[3] 黃利娥，彭麗芬，趙納．應(yīng)用PDCA循環(huán)降低小兒靜脈輸液外滲發(fā)生率[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（4）：606-607.

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第3篇：皮膚管理知識培訓(xùn)范文

【關(guān)鍵詞】護士；預(yù)防；醫(yī)院感染

在醫(yī)院感染管理中，由于護理工作在整個醫(yī)療工作中所占據(jù)的重要地位，使得護士成為預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要力量。近年來，我院感染辦在醫(yī)院感染管理中，注重對護士進行醫(yī)院感染管理知識的教訓(xùn)與培訓(xùn)，增強感染意識，并體現(xiàn)在護士日常工作的一招一式中，對降低我院醫(yī)院感染發(fā)生率起到了至關(guān)重要的作用。

1 護士在護理技術(shù)操作中嚴防醫(yī)院感染的發(fā)生

護理技術(shù)操作各種注射、輸液、輸血、動靜脈置管、或接觸人體皮膚、黏膜，如操作不當(dāng)，易引發(fā)醫(yī)源性感染。護士在護理技術(shù)操作中必須嚴格無菌觀念，認真執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴防醫(yī)院感染的發(fā)生。

2 護士在臨床護理中嚴防醫(yī)院感染的發(fā)生

2.1 預(yù)防肺部感染 加強病室管理，保持室內(nèi)空氣新鮮，晨間護理時對床鋪采用消毒劑濕式清掃，以避免被單上的皮屑等臟物在空氣中飛揚。對接受麻醉、胸腹部手術(shù)的病人、具有器質(zhì)性肺功能不全的病人，鼓勵勤咳、深呼吸以助排痰。對臥床病人定時翻身拍背，鼓勵病人做擴胸運動，保持肺功能。給氧器具、霧化吸入器具等按要求消毒與滅菌。對呼吸道傳染病的病人按隔離要求處理。

2.2 預(yù)防泌尿系感染 對臥床病人、糖尿病病人和尿失禁病人要督促并協(xié)助病人按時行會清洗，勤換內(nèi)褲，保持清潔。嚴格掌握導(dǎo)尿指征，導(dǎo)尿操作時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，做好留置導(dǎo)尿的護理。

2.3 預(yù)防胃腸道感染 做好病人床單元的衛(wèi)生管理，清潔床頭桌要一桌一巾一消毒，暖水瓶一人一用一消毒，餐具及便器使用一次性的；做好病人的飲食管理，避免食用不潔食物，要求病人飯前、便后洗手。

2.4 預(yù)防血管相關(guān)感染 在進行中心靜脈插管、外周動靜脈插管時，要嚴格掌握插管指征，選擇好置管材料與穿刺部位，操作時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，并做好置管后的護理。

2.5 預(yù)防手術(shù)切口感染 做好手術(shù)前病人皮膚的準(zhǔn)備，如手術(shù)前一天洗澡或擦澡，除毛時注意所有物品的消毒；手術(shù)皮膚消毒時，皮膚準(zhǔn)備區(qū)的大小，應(yīng)大于切口。做好手術(shù)前器械護士的準(zhǔn)備，如剪短指甲、除去甲緣下積垢，按規(guī)程刷手、用無菌巾擦干，穿無菌手術(shù)衣，口罩要蓋住鼻孔，帽子要蓋住全部頭發(fā)，戴無菌手套等。做好手術(shù)后傷口的護理，如護理手術(shù)切口前后按規(guī)定洗手，換藥器械與敷料必須達到滅菌，換藥器械一人一用一滅菌，注意觀察傷口愈合情況等。

2.6 預(yù)防皮膚感染 做好危重、臥床病人的皮膚護理，每2h翻身按摩骨突出處1次，有條件的可臥海綿床或氣墊床等，以減輕對病人某個部位的長久壓迫。另外，要保持床單干燥、平整、無皺折、無碎屑，以使病人皮膚保持干燥并減輕皮膚摩擦。一旦出現(xiàn)褥瘡，應(yīng)想方設(shè)法加速褥瘡愈合，預(yù)防進一步損傷和感染。

3 護士在醫(yī)療器械的處理中嚴防醫(yī)院感染發(fā)生

醫(yī)療器械的消毒與滅菌，在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中起著至關(guān)重要的作用，如處理不當(dāng)，易引發(fā)醫(yī)院感染。在醫(yī)療器械的處理中，要嚴格執(zhí)行2002版《消毒技術(shù)規(guī)范》中“選擇消毒、滅菌方法的原則”，如：根據(jù)物品污染后的危害程度、根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和危害性、根據(jù)污染物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法。在醫(yī)療器械的處理中，嚴格執(zhí)行消毒、滅菌基本程序。

4 護士在抗菌藥物使用中嚴防醫(yī)院感染的發(fā)生

抗菌藥物被廣泛濫用是一個不爭的事實，由此引發(fā)的醫(yī)院感染不勝枚舉，因此，合理應(yīng)用抗菌藥物在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中占有重要的地位。護士在治療工作中要接觸大量的抗菌藥物，應(yīng)了解各類抗菌藥物的藥理特點和應(yīng)用原則。

4.1 注意抗菌藥物的給藥時間 給藥時間最好根據(jù)所用藥物的半衰期（血漿中藥物濃度下降50%所需要的時間）來決定，較適宜的給藥間隔時間既可維持血漿中的有效濃度，又不至于發(fā)生蓄積中毒。

4.2 注意抗菌藥物的配伍問題 在抗菌藥的使用中，合理配伍非常重要，若配伍不當(dāng)，易引起藥理或化學(xué)變化，甚至引起細菌耐藥。

4.3 注意抗菌藥物的不良反應(yīng) 護士應(yīng)注意觀察病人在用藥中、用藥后的不良反應(yīng)，如二重感染、毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)等，如發(fā)生不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)生，采取積極有效的措施，控制不良反應(yīng)對病人的危害。

5 護士在工作中嚴防意外傷害引起自身醫(yī)院感染

第4篇：皮膚管理知識培訓(xùn)范文

【關(guān)鍵詞】 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；手術(shù)室；醫(yī)院感染管理與控制

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.681 文章編號：1004-7484（2013）-09-5345-02

2012年12月，筆者對我院轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)室感染管理工作調(diào)查中存在問題予以分析，并提出相應(yīng)對策。

1 醫(yī)院手術(shù)室感染管理與控制現(xiàn)狀

1.1 領(lǐng)導(dǎo)不重視 所有調(diào)查衛(wèi)生院中只有一半衛(wèi)生院有專職的手術(shù)室護士，其他衛(wèi)生院無專職手術(shù)室護士，由全院護理人員輪流上手術(shù)室。手術(shù)室護理人員數(shù)量配備不合理，由于護理人員較少，基層衛(wèi)生院護理人員多數(shù)不擔(dān)任洗手護理工作，手術(shù)醫(yī)師獨立完成手術(shù)，導(dǎo)致手術(shù)時間延長，增加患者感染概率。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接送患者、術(shù)中藥物的領(lǐng)取工作均由患者家屬完成，導(dǎo)致患者家屬自由出入手術(shù)間，術(shù)中家屬守在手術(shù)間門口。

1.2 醫(yī)院感染管理組織不健全 大多數(shù)衛(wèi)生院未設(shè)立醫(yī)院感染管理科，手術(shù)室未設(shè)立醫(yī)院感染控制小組，無法實施醫(yī)院感染各種監(jiān)測和控制工作，存在不安全醫(yī)療隱患。

1.3 醫(yī)務(wù)人員缺乏醫(yī)院感染相關(guān)知識 調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有70%的醫(yī)護人員對醫(yī)院感染意識淡漠，知識貧乏；對手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量與手術(shù)部位感染有直接影響的意識淡漠，以至于醫(yī)務(wù)人員不更換手術(shù)室專用鞋、衣褲、不戴口罩、帽子，任意出入手術(shù)間。醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等概念模糊，護理人員在洗手間未佩戴任何防護用品清洗術(shù)后污染的布類、器械，個別手術(shù)醫(yī)師仍有術(shù)后戴污染手套抽煙、喝水等現(xiàn)象。

1.4 消毒滅菌不規(guī)范 ①器械未嚴格按照高、中、低危分類進行消毒滅菌，對部分高危器械由于數(shù)量不足，周轉(zhuǎn)受限，又未配備快速型消毒滅菌器，均采用浸泡消毒，甚至個別醫(yī)院采用乙醇等中效消毒劑浸泡消毒，并且是隨泡隨用。②手術(shù)人員的準(zhǔn)備不合理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)人員手臂消毒往往采用聚維酮碘或乙醇擦拭，無肥皂水或清洗液清洗過程。③手術(shù)野無菌單的輔置、無菌桌的鋪置不合理，存在無菌單污染后清洗不合格，個別醫(yī)院僅清洗被血跡污染的布類，未被血跡污染的布類不清洗，反復(fù)制作成無菌包，影響消毒滅菌效果。④污染器械清洗不徹底，污染器械未使用復(fù)合酶浸泡清洗，未使用水溶劑劑，存在器械消毒不徹底的隱患。

2 管理與控制對策

2.1 加強領(lǐng)導(dǎo)提高認識 手術(shù)室是醫(yī)院感染的高危科室之一，是控制醫(yī)院感染的重點科室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)要把醫(yī)院感染管理作為一項重要的醫(yī)療質(zhì)量來抓，只有提高領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)院感染預(yù)防控制意識，才能增加人、財、物在醫(yī)院感染管理中的投入[1]。

2.2 健全手術(shù)室醫(yī)院感染管理組織 手術(shù)室成立由護士長、監(jiān)測員組成的醫(yī)院感染小組，主要負責(zé)手術(shù)室的微生物監(jiān)測，消毒隔離制度的落實及平時手術(shù)室感染工作督促，定期檢查，并就發(fā)現(xiàn)的問題及時提出改進措施。

2.3 做好崗位人員配備及培訓(xùn) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)室應(yīng)當(dāng)根據(jù)手術(shù)量配備足夠數(shù)量的手術(shù)室專業(yè)護士，人員梯隊結(jié)構(gòu)合理，手術(shù)室護士應(yīng)當(dāng)接受崗位培訓(xùn)并定期接受手術(shù)室護理知識與技術(shù)的再培訓(xùn)。

2.4 加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn) 定期組織醫(yī)護人員學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染管理知識及手術(shù)室各項規(guī)章制度，根據(jù)衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》要求，有效地確實地控制醫(yī)院感染率。學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，提高醫(yī)務(wù)人員自我防護意識。

2.5 手術(shù)室環(huán)境控制

2.5.1 建立合理手術(shù)室布局 手術(shù)室的建筑布局應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制原則[2]，做到布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則，嚴格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，杜絕在洗手間內(nèi)清潔污染布類、器械。

2.5.2 手術(shù)人員手的消毒 洗手消毒是控制醫(yī)院感染最重要措施之一，手術(shù)人員要嚴格執(zhí)行有效的洗手制度，接觸患者前后均要洗手或用消毒劑洗手，必要時戴一次性手套、定期監(jiān)測，保證工作人員手指帶菌數(shù)

2.5.3 手術(shù)患者的準(zhǔn)備 皮膚消毒前應(yīng)檢查消毒區(qū)是否清潔，皮膚有破口或癤腫者應(yīng)停止手術(shù)。消毒范圍包括切口四周15-20cm區(qū)域，手術(shù)術(shù)野無菌單鋪置：手術(shù)切口四周及手術(shù)托盤上應(yīng)輔置>4層，其他部位應(yīng)>2層。

2.5.4 手術(shù)物品管理 手術(shù)污染器械處理嚴格按去污、清洗、漂洗、等步驟處理[4]。對于能高溫高壓物品首選壓力蒸汽滅菌，滅菌前必須徹底清洗，提高滅菌效果。增加手術(shù)物品數(shù)量，對能耐高溫高壓物品取消浸泡消毒方式，采用高壓蒸汽滅菌。對干橡膠類、塑料類物品，可采用一次性醫(yī)療用品，對顯微器械、腹腔鏡、鼻內(nèi)鏡等高危物品必須用2%戊二醛浸泡10h方可使用，對于用后的布類徹底清洗后方可重新打包高溫滅菌。

3 結(jié)束語

近年來，手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染案例較多，而患者一旦發(fā)生醫(yī)院感染，勢必增加痛苦，輕者延長住院時間、增加醫(yī)療費用，重者致殘、致死，會直接影響到醫(yī)護人員的聲譽和形象。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)室醫(yī)院感染，必須實行規(guī)范化管理。

參考文獻

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[2] 周細坤，陶宏坤.基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀及醫(yī)院感染管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（19）：2588-2589.

[3] 張建.強化手衛(wèi)生預(yù)防和控制醫(yī)院感染[J].全科護理，2010，8（6A）：1465-1466.

第5篇：皮膚管理知識培訓(xùn)范文

檢驗科作為醫(yī)院重要的醫(yī)技科室之一，檢驗人員長期接觸患者的含有乙肝病毒，艾滋病病毒等的血液、體液,各種傳染性分泌物以及微生物的純培養(yǎng)物,同時在工作中也要面對各種化學(xué)生物試劑等危險物質(zhì),極易造成感染。作者通過對檢驗科工作人員在操作過程中存在的容易發(fā)生醫(yī)院感染的現(xiàn)象,提出了安全防護對策和工作中個人預(yù)防醫(yī)院感染及發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)采取的處理措施,以減少檢驗人員的職業(yè)暴露,防止暴露后感染的發(fā)生。

1 危險因素

1.1 生物安全防范意識不足：許多實驗室有文件有制度，但對實驗室標(biāo)準(zhǔn)化操作程序，標(biāo)本管理制度，消毒清潔制度，實驗室進出制度，醫(yī)療廢物處理制度等缺乏具體的的規(guī)定。對實驗室進修人員，實習(xí)生及清潔人員未作上崗前培訓(xùn)[1]。很多的檢驗人員只重視業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)對醫(yī)院感染認識不足，自身安全防護意識差，對生物安全管理知識掌握不夠，缺乏全面的生物安全防控知識，對檢驗標(biāo)本的生物危險認識不足或存在僥幸心理，甚至認為是多余的。在工作中不遵守檢驗操作規(guī)程和規(guī)章制度，在實驗操作中不穿工作衣，不帶工作帽，口罩，手套，在工作場所飲水，進食。用污染的手接聽電話，無菌物品使用時間不標(biāo)識，超時使用，消毒液容器使用后不及時關(guān)閉，難以保持消毒液的有效濃度。工作結(jié)束后不能對科室空氣，操作臺，檢驗儀器，地面等及時清潔消毒，消除污染。部分檢驗人員戴一副手套進行標(biāo)本處理，書寫化驗單，電腦操作，不僅容易產(chǎn)生醫(yī)患之間交叉感染也存在實驗室感染的危險。

1.2 檢驗科防護設(shè)施不全：檢驗科大多業(yè)務(wù)面積不足，工作室布局不夠合理。清潔區(qū)，半污染區(qū)，污染區(qū)未分開，標(biāo)本采集，檢驗，工作人員休息，值班各區(qū)缺少明顯的隔離帶，工作人員穿著污染的工作服隨意進出休息室，值班室。接觸生活用品，檢驗標(biāo)本也容易造成各室的環(huán)境污染。實驗室通風(fēng)條件差，流動水設(shè)施配備明顯不足，洗手與標(biāo)本共用一池，未配備紫外線燈等消毒設(shè)施，致使感染機會增大。

1.3 檢驗人員職業(yè)暴露問題：由于檢驗科工作繁忙，檢驗人員長期與患者的血液，體液，排泄物等各種傳染源密切接觸，并經(jīng)常使用針頭，刀，剪等銳器；在工作中如不注重個人的防護，隨時有可能發(fā)生職業(yè)暴露。如試管的破裂，標(biāo)本濺撒到皮膚，黏膜甚至眼部，銳器導(dǎo)致皮膚，手部被刺傷等意外。[2]

1.4 醫(yī)療廢棄物及檢驗儀器處理不當(dāng)：采集標(biāo)本的一次性注射器，采血針檢驗后的廢棄試管，玻璃培養(yǎng)皿等。這些刺傷性的廢棄物最易造成工作人員的針刺傷，導(dǎo)致血源性疾病的傳播，有發(fā)生HBV,HCV,HIV等感染的危險。廢棄的血液，體液，排泄物，細菌標(biāo)本等生物危險性極高醫(yī)療廢棄物。有的醫(yī)院由于經(jīng)費有限，為了減少成本對醫(yī)療廢棄物，廢水，醫(yī)療垃圾投入不足，或工作人員缺乏感染知識，使檢驗科的廢棄物未能嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢棄物管理辦法》的相關(guān)規(guī)定妥善處理。操作中使用許多儀器需直接與標(biāo)本接觸顯微鏡，離心機，冰箱，培養(yǎng)箱等污染稱為交叉感染的媒介，也是不能忽視的問題。

2 安全防護對策

2.1 改善環(huán)境,加強生物安全設(shè)施建設(shè)：改善醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境，醫(yī)院應(yīng)加大對檢驗科業(yè)務(wù)用房改善投資，合理布局，嚴格劃分工作區(qū)和生活區(qū)，各區(qū)有實際屏障隔斷，微生物實驗室設(shè)置門禁開關(guān)，入口張貼“生物危險品”標(biāo)識，限制非實驗人員隨意進出，每個工作區(qū)都設(shè)有流動水洗手設(shè)備，改善洗手和手消毒條件。配備必要的生物安全設(shè)施，消毒，滅菌設(shè)施，防護和處理醫(yī)療廢物的所需要設(shè)施。[3]

2.2 加強消毒及醫(yī)療廢物的管理：根據(jù)檢驗部門工作特點制定科室醫(yī)療環(huán)境及檢驗用品的清潔消毒制度。把科室消毒工作制度化，常規(guī)化，每天對空氣，物體表面及地面進行常規(guī)保潔消毒處理。特別進行特殊傳染病檢驗后，應(yīng)立即消毒防止擴散，無菌品啟用要注明啟用和失效時間，對患者操作前后應(yīng)洗手或手消毒，使用的消毒液保持有效濃度，做到醫(yī)療廢物與生活垃圾分類存放，集中進行無害化處理。凡直接或間接接觸患者標(biāo)本的器材均視為有傳染性，必須按照相關(guān)管理辦法及條例的要求進行消毒和處理。

2.3 落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防即認定患者的血液，體液，排泄物等均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述 物質(zhì)者，必須采取防護措施，以降低醫(yī)護人員職業(yè)感染的危險性。檢驗人員的職業(yè)暴露的途徑主要是經(jīng)接觸，呼吸道，損傷的皮膚，因此在工作中必須穿工作服，戴口罩和帽子，必要時戴手套，處理可通過呼吸道傳播又有高度傳染性的微生物標(biāo)本時在生物安全柜中進行，結(jié)束操作或檢驗同類標(biāo)本后，在檢驗另一類標(biāo)本前應(yīng)及時洗手，需要明確到手套不能代替洗手。[4]

2.4 建立完善的管理制度：醫(yī)院結(jié)合本院建立生物安全管理制度，消毒隔離制度，職業(yè)暴露的應(yīng)急制度，醫(yī)療廢物管理制度，建立安全的防范措施，生物安全操作規(guī)范，做到生物安全教育制度化，經(jīng)?；?，使檢驗科工作人員樹立牢固的生物安全防范意識。

總之，由于檢驗科人員職業(yè)的特殊性，必須提高檢驗人員的生物安全防護意識加強自我保護，糾正工作中不良習(xí)慣，最大限度控制實驗室感染，降低檢驗人員職業(yè)性感染概率，保障醫(yī)療安全，也為患者提供安全放心的檢驗條件，全面適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。[5]因此加強檢驗科生物安全管理及防護工作，制定行之有效的防護措施，建立標(biāo)準(zhǔn)化的生物安全操作規(guī)程，加強生物安全知識學(xué)習(xí)，增強檢驗人員的防護意識已成為檢驗人員的首要任務(wù)。

參考文獻

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[3] 牛洪敏，張夢蘭.檢驗人員職業(yè)暴露的預(yù)防和控制[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2008,10(5):72-73

第6篇：皮膚管理知識培訓(xùn)范文

每年的新員工入職后首先要接受安全管理方面的培訓(xùn)，除了解安全管理規(guī)范和相關(guān)條例外，還需觀看PPT和視頻以了解實際案例。全體職工包括后勤人員每年都需要接受這樣的培訓(xùn)2次，為確保每位員工都能參加，培訓(xùn)期間每日下午播放相同的內(nèi)容1h，連續(xù)8d。醫(yī)院內(nèi)還設(shè)有各類安全質(zhì)量管理委員會，做到事事有人管。每個安全質(zhì)量管理委員會均由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，醫(yī)護和醫(yī)技人員共同參與，如壓瘡組除護士外還有皮膚科、營養(yǎng)科和感染科醫(yī)生等人員組成，充分體現(xiàn)了以患者為中心的多部門團隊合作精神。每月召開一次會議，院長聽取各委員會通報分管部門發(fā)生的相關(guān)意外事件，并在下次會上進行整改反饋。一旦有差錯發(fā)生，所有相關(guān)部門都得參與討論，一般每周進行1次，以5W1H的格式報告，即情景再現(xiàn)，報告發(fā)生了什么、在哪里發(fā)生的、何時發(fā)生的、發(fā)生者、怎么會發(fā)生的、是怎么發(fā)生的，如果同樣的事件連續(xù)發(fā)生2次以上則需使用4M要因分析法進行討論和改進。討論結(jié)果則以問題點、對策和行動目標(biāo)的格式進行記錄，行動目標(biāo)會在每天的早會上集體唱讀以示提醒。平時每天下午抽半小時所有在班人員進行護士溝通討論會，就當(dāng)天存在的問題進行檢討和反省，并提出對策或同事之間相互提醒、引以為戒，最后參與者簽名畫圈，不在場者事后閱讀會議記錄后打鉤，確保人人知曉。

2嚴格扎實的教育管理

醫(yī)院每年舉辦各種形式且針對不同層次護理人員的繼續(xù)教育，如安全管理、醫(yī)院感染防控、責(zé)任組長培訓(xùn)提高班、學(xué)術(shù)論文交流會、新技術(shù)新業(yè)務(wù)開展經(jīng)驗交流會等，以提高護理人員業(yè)務(wù)知識和技能。對新護士的教育尤為嚴格，首先要按等級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)擇優(yōu)錄用新護士，有周密的新護士培訓(xùn)計劃，在醫(yī)院試用期間須通過22項基本技術(shù)操作考核，開始3年內(nèi)需在醫(yī)院各科進行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，全面掌握各專科的護理工作特點，以便隨時接受護理部的統(tǒng)一調(diào)配。護理部和各科室均有專門的培訓(xùn)計劃，分別針對新護士和輪轉(zhuǎn)護士進行培訓(xùn)。

3明確的能級管理

護士崗位根據(jù)工作年限分為6級，有明確的能力要求和晉級規(guī)范。1級（1年）按照流程在老師指導(dǎo)下工作，2級（2～3年）可單獨工作，3級（4～6年）可擔(dān)當(dāng)責(zé)任組長的工作，4級（7～9年）能夠創(chuàng)造性地開展工作并對低年資護士起到模范和示范作用，5級（10～19年）能協(xié)助護士長進行科室管理工作，6級（20年及以上）能夠擔(dān)任護士長等職位。職稱體系分為主事護師（22～33歲）、主查護師（33～41歲）、主任護師（42～60歲），要晉級為主任護師職稱后才可以競聘副護士長和護士長。各級護士的平均年齡分別為護士長54歲、副護士長51歲、護士37歲。除此之外，還有認定看護師和專門看護師以及認定管理看護師等，均需要參加相關(guān)的培訓(xùn)與考試，并取得相應(yīng)的資格證書，每5年需要更新認定1次。1．6清晰的目標(biāo)管理全體護士每年初（3月份）都要根據(jù)護理部的總目標(biāo)和個人能力先進行現(xiàn)狀分析，然后制定切實可行的年度目標(biāo)和實施計劃，再以逐級管理的形式定期進行面談，即護理部主任對應(yīng)護士長、護士長對應(yīng)帶教老師和組長以此類推，體現(xiàn)層級管理的原則。從初期目標(biāo)設(shè)定的合理性、中期計劃實施的進展程度以及年末時目標(biāo)的達成情況先后3次與上級管理者進行溝通交流與匯報，如果是科室負責(zé)人還需制定本部門的目標(biāo)。這樣既使個人得到了成長與提高，也保證了部門總目標(biāo)的實施與完成，對未達成的目標(biāo)再進行分析，必要時將納入下一年度的目標(biāo)制定中。目標(biāo)的記錄格式為項目名稱、完成期限、采用手段或方法、將達到的程度與水平。

4對我國護理管理的啟示

4.1加大護士人力投入

護理人員結(jié)構(gòu)配置與管理是否合理直接關(guān)系到護理工作的效率和護理質(zhì)量的優(yōu)劣［1］。隨著優(yōu)質(zhì)護理的深入開展，各級政府部門對護理工作給予了高度的肯定和足夠的重視。2013年11月浙江省的關(guān)于提高護士待遇的文件極大地鼓舞了臨床一線護士的士氣，對穩(wěn)定護理隊伍起到了積極的推動作用。但目前仍有很多醫(yī)院的實際開放床位與護士之比遠未達到衛(wèi)生部門的要求，且由于種種原因致使臨床護士還需執(zhí)行較多的非護理工作，這種現(xiàn)象在基層醫(yī)院尤為突出。為此需要加大對護士的人力投入，從而保證將時間還給護士并將護士還給患者，促使優(yōu)質(zhì)護理的可持續(xù)性發(fā)展。

4.2加強護理管理隊伍建設(shè)

護士長的管理能力直接關(guān)系到整個團隊的戰(zhàn)斗力，從而影響護理質(zhì)量。護士長定期接受管理知識培訓(xùn)，熟練掌握和運用各種管理工具，以提高管理技能，尤其是對新上任護士長應(yīng)加強崗前培訓(xùn)。此外，對未來護士長人選的培養(yǎng)和鍛煉即管理人員的梯隊建設(shè)也不容忽視，確保護理管理隊伍后繼有人，以便隨時可以接替受命［2］。

4.3規(guī)范崗位設(shè)置與分層培訓(xùn)

合理科學(xué)的崗位設(shè)置與績效考核對促進護理隊伍的長期穩(wěn)定與健康發(fā)展具有不可忽視的作用。目前高年資護士遠離臨床和患者的現(xiàn)象較為普遍，不利于保障患者安全及護士自身專業(yè)價值的發(fā)揮，國內(nèi)管理層需引起足夠的重視［3］，積極采取有效措施充分利用并發(fā)揮好臨床資深護士的作用［4］，讓年輕護士看到自身發(fā)展的希望，制定合理的職業(yè)生涯規(guī)劃。因此，為各級護士制定培訓(xùn)計劃，尤其是新護士的規(guī)范化培訓(xùn)，讓各級護士明確自己須達到的能力要求和目標(biāo)，強化自我管理和自我提升的主動意識；另外，建立合理的崗位能級對應(yīng)實施方案，真正落實績效考核，將薪酬與實際工作能力及工作績效掛鉤。通過360°考評，力求公平公正并獎懲分明，從而有效提高護士的工作積極性，減少護士的流失。

4.4充分發(fā)揮?？谱o士的作用

隨著?？谱o士基地在國內(nèi)的遍布開設(shè)，?？谱o士的隊伍也越來越壯大，合理使用專科護士、充分發(fā)揮專科護士的作用是護理管理的重要內(nèi)容之一。專科護士作為護理專業(yè)的學(xué)科帶頭人，具備扎實的?？浦R功底，掌握本?？频那把貏討B(tài)，應(yīng)該讓其配合護士長抓好科室的學(xué)科建設(shè)，更好地指導(dǎo)臨床護士進行護理實踐活動。另外還可以通過開設(shè)咨詢門診、?？谱o理會診和?？谱o理門診等形式促使專科護士向更深更廣的層次提升和發(fā)展。

5結(jié)語

第7篇：皮膚管理知識培訓(xùn)范文

【關(guān)鍵詞】傳染病區(qū)；醫(yī)院感染；潛在因素；管理

綜合性醫(yī)院傳染科是各類傳染病人相對密集的場所，由于疾病的種類和傳播途徑不同，而病人又集中在同一個病區(qū)，因此給傳染病區(qū)的醫(yī)院感染控制工作增加了一定的難度。為避免該病區(qū)院內(nèi)感染的發(fā)生，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染，結(jié)合傳染病區(qū)工作特點，我們分析了傳染病區(qū)醫(yī)院感染的潛在因素，并針對原因制定和采取了一系列預(yù)防和控制醫(yī)院感染的管理制度和措施，取得了較好效果。

1傳染病區(qū)醫(yī)院感染的潛在因素

1.1環(huán)境因素 由于傳染病區(qū)收治的是不同種類的傳染病人，病種復(fù)雜，傳染源不同，傳播途徑廣泛，環(huán)境污染較為嚴重。常見病原體的傳播方式：①飛沫傳播。 經(jīng)空氣、飛沫傳播的病原體通過病人說話、呼吸、咳嗽、噴嚏而排出，再通過飛沫和塵埃而播散，易使帶有致病菌的上呼吸道分泌物傳播給易感者。②媒介物傳播。若不重視公共用品的清潔消毒工作，致病菌可通過各種診療用品或是通過患者病房內(nèi)共用的廁所、水龍頭、電視遙控器、門把手、抹布等公共設(shè)施、物品傳播。

1.2生物性因素 傳染病患者的血液、痰液、引流液、分泌物、排泄物等感染性廢物中含有大量的病源微生物、細菌等有害物質(zhì)，如不注意消毒隔離或?qū)U棄物處理不當(dāng)，極易造成院內(nèi)感染的發(fā)生。

1.3醫(yī)務(wù)人員因素①缺乏醫(yī)院感染意識。個別醫(yī)護人員對傳染病所致的醫(yī)院感染及其危害性認識不足，工作責(zé)任心不強，業(yè)務(wù)知識和技能不高，不能嚴格地執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范和消毒隔離制度。②不重視手衛(wèi)生。醫(yī)護人員的雙手的細菌種類和數(shù)量往往較其他人群多，且通過手直接或間接傳播疾病比空氣傳播更具有危險性〔1〕。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護理活動中直接接觸病原攜帶者，因此醫(yī)務(wù)人員的手是最容易被污染的，也是最容易被忽視的，醫(yī)院感染的傳播途徑以接觸傳播最為常見，其中手是最重要的傳播媒介，也是污染的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)務(wù)人員操作前后如不重視手的清洗與消毒，極易把病原菌從一個病人傳播給另一個病人。（3）防護意識缺乏。個別醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)安全不重視，認為穿脫防護物品很煩瑣，增加工作程序，因而在執(zhí)行各種治療護理過程中不采取防護措施，接觸病人時不按要求穿戴防護物品，或因為操作方法不當(dāng)很容易發(fā)生職業(yè)暴露，造成自身被感染。

1.4患者行為因素 個別患者不遵守住院規(guī)則及相關(guān)規(guī)章制度，如互串病房、互相交換物品，隨地吐痰，擅自外出，不采取自我隔離措施等，這些行為都不利于傳染源的控制。

2管理對策

2.1健立完善的質(zhì)控組織，加強督查與考核。科室建立了以科主任和護士長為組長和副組長的醫(yī)院感染管理小組，其中還包括一名質(zhì)控醫(yī)生和一名質(zhì)控護士。小組成員在醫(yī)院感染管理委員會和醫(yī)院感染管理科的帶領(lǐng)和指導(dǎo)下，負責(zé)制定和完善本科室感染管理制度和消毒隔離制度，負責(zé)對各級各類人員進行有關(guān)醫(yī)院感染及消毒隔離知識的培訓(xùn)，監(jiān)督抗生素的合理使用。隨時督促和檢查醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中執(zhí)行醫(yī)院感染控制制度的情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并與個人績效考核掛鉤。配合院感科定期開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及院感控制指標(biāo)不達標(biāo)的項目及時采取有效改進措施，以降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。

2.2加強學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，增強預(yù)防意識。①加強對醫(yī)護人員的培訓(xùn)。

感染管理小組成員每月利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間定期組織全科醫(yī)護人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理科下發(fā)的與院感有關(guān)的各類文件和我院醫(yī)院感染管理信息，通過學(xué)習(xí)使大家從思想上高度重視醫(yī)院感染控制工作，強化預(yù)防意識。②加強對轉(zhuǎn)科、實習(xí)、進修人員的培訓(xùn)。護士長堅持對每批新輪轉(zhuǎn)至本科室的低年資護士、實習(xí)人員、進修人員等作病區(qū)環(huán)境介紹，講解傳染病的種類、傳播途徑、消毒隔離措施；病房空氣、物體表面、病人分泌物、嘔吐物、排泄物、床單元以及各種診療用品的消毒方法。 講解洗手指征、洗手和手消毒方法，示范醫(yī)用防護物品的正確穿戴法，并對他們進行相關(guān)理論知識和操作技能考核，達到人人合格。③加強對護工的培訓(xùn)和管理。由于病區(qū)環(huán)境的清潔消毒任務(wù)主要由護工完成，而這項工作也是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，正確實施消毒隔離措施對預(yù)防醫(yī)院感染起著重要作用。護工上崗前必須經(jīng)過醫(yī)院感染管理科進行的有關(guān)醫(yī)院感染管理知識的崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗?？剖夜芾砣藛T對護工工作進行嚴格督查，確保各項消毒措施落實到位。

2.3加強衛(wèi)生宣教制度。向患者講解住院期間應(yīng)自覺遵守住院規(guī)則，只能在規(guī)定的區(qū)域內(nèi)活動，不得擅自離開病區(qū)，不得互串病房，不得互相交換食品、物品，不隨地吐痰和亂仍廢物。如需去其他科室檢查，應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員陪同，并采取相應(yīng)的隔離措施。嚴格執(zhí)行探視陪伴制度，限制探視陪伴人員。

2.4規(guī)范操作行為。嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，遵循安全注射原則。一次性注射器、輸液（輸血）器必須做到一人一針一管，靜脈輸液、采血時要做到一人一巾一帶，用后針頭、刀片等銳器應(yīng)立即放入銳器盒內(nèi)。

2.5加強職業(yè)防護。醫(yī)務(wù)人員必須遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則，認定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離；不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸者必須采取防護措施〔2〕。并根據(jù)病原體的傳播途徑不同采取相應(yīng)的隔離措施。我科收治的經(jīng)血液、體液傳播的疾病主要有病毒性乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、瘧疾等，在治療護理這類患者時應(yīng)特別小心，如處置病人的血液、嘔吐物、排泄物、滲出液等污物時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)穿隔離衣、戴好帽子、口罩、手套，必要時戴護目鏡和防護面罩。經(jīng)空氣傳播的疾病如肺結(jié)核患者大多系咯血和痰涂片抗酸桿菌陽性的患者，傳染性極強，我們要求在護理這類患者時必須戴好醫(yī)用防護口罩。

2.6認真落實手衛(wèi)生制度。醫(yī)護人員手的清潔與消毒是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施。醫(yī)護人員在診查、護理病人前后均應(yīng)洗手，必要時進行手消毒。要求接觸每一位病人之后必須進行手的清洗與消毒，避免因醫(yī)務(wù)人員手被污染而造成的醫(yī)院感染。為方便操作，治療車上安放快速手消毒液，便于操作后及時進行手消毒。

2.7加強對環(huán)境及用物的消毒管理。①病房空氣消毒：病室每天定時開窗通風(fēng)換氣或用含氯消毒液噴霧消毒，地面濕式清掃。②物體表面、地面的清潔和消毒：床頭柜、床欄、門把手、墻、地面、水龍頭等物體表面每日用含氯消毒液擦拭。不同區(qū)域的清潔用具應(yīng)專用，標(biāo)記明確，分開清洗和消毒，懸掛晾干。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后床單位應(yīng)作徹底的終末消毒處理。③診療用品和醫(yī)療廢物的管理：不同病種病人的診療用物應(yīng)相對固定，必要時專用。盡可能使用一次性醫(yī)療用品，對反復(fù)使用的診療用品使用后及時進行消毒滅菌處理。醫(yī)療廢物分類盛裝，密閉運送，集中焚燒，進行無害化處理。

通過分析傳染病區(qū)醫(yī)院感染的潛在因素，認為充分發(fā)揮感染管理小組的質(zhì)控作用，重點加強傳染病區(qū)醫(yī)院感染潛在因素的環(huán)節(jié)管理和對醫(yī)務(wù)人員感染管理知識和技能的培訓(xùn)，增強醫(yī)患人員感染管理意識，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則，才能有效控制傳染源、切斷傳播途徑、防止患者之間發(fā)生交叉感染，減低院內(nèi)感染發(fā)生率，同時也保護醫(yī)務(wù)人員自身免受疾病感染。

參考文獻

第8篇：皮膚管理知識培訓(xùn)范文

筆者經(jīng)過一番市場調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前國內(nèi)化妝品商和專營店最缺少的不是產(chǎn)品，而是持續(xù)提升銷售和利潤的方法。為此，筆者斷言，以傳授銷售知識和方法，達到持續(xù)提升銷售的“知本營銷”必將成為當(dāng)今化妝品專營店的破局之道。

授人以魚，不如授人以漁

舉例說明A企業(yè)是近年來國內(nèi)發(fā)展較為迅速的化妝品企業(yè)之一。該企業(yè)在同行普遍大肆推行明星戰(zhàn)略、大政策、大配送的“會議營銷”的時候，并未跟風(fēng)比拼，而是把目光轉(zhuǎn)向如何去幫助化妝品專營店提升銷售上，他們成立了“中國百年名品名店推廣協(xié)會”，專門負責(zé)在其核心的終端客戶中推進“中國百年名品名店工程”，他們還聯(lián)合行業(yè)專家一起制定“中國百年名品名店工程”的實施標(biāo)準(zhǔn)和銷售指引，定期召開各類有關(guān)化妝品專營店管理和銷售提升的專題研討會，組織行業(yè)權(quán)威專家親臨授課；同時，還派駐公司資深項目專員到市場一線一對一地幫助和指導(dǎo)終端店提升。更值得一提的是，他們還在調(diào)研化妝品專營店店內(nèi)布局特點及產(chǎn)品銷售需求的基礎(chǔ)上，專門針對化妝品專營店內(nèi)的開架區(qū)開發(fā)了價格在10至20元左右的小容量的個人護理用品，搶占了專營店區(qū)的開架區(qū)，贏得了銷售的主動權(quán)，帶動專柜區(qū)該公司專柜品牌的銷售，更幫助化妝品專營店有效提升了客單量。該企業(yè)通過這一工程的實施，一方面提升了企業(yè)的銷售業(yè)績，促進了企業(yè)的快速提升；另一方面，也使得該企業(yè)在化妝品專營店渠道贏得了很好的口碑。

真正的銷售達成取決于終端。A企業(yè)將工作重心從向商壓貨的層面轉(zhuǎn)移到為終端店提供銷售管理知識和方法的層面，有效避開了與競爭品牌之間的正面交鋒，不但真正提升了終端銷售，更有效培育起了其品牌在終端店之中的忠誠度。此外，A企業(yè)所推出的“中國百年名品名店工程”既可幫助大的核心終端店進一步提升核心競爭力，又可從根本上持續(xù)性地為該企業(yè)品牌的銷售提升助力，這充分符合了營銷學(xué)的20:80法則，既80%的銷售來源于20%客戶。A企業(yè)的這一成功做法的核心，筆者稱之為“知本營銷”模式。A企業(yè)“知本營銷”模式，深刻體現(xiàn)了“授人以魚，不如授人以漁”的思想，開創(chuàng)了國內(nèi)化妝品銷售模式創(chuàng)新的先河，值得我們思考和借鑒。

方法比利潤更重要

上海黛妃化妝品山東臨沂商張總自接手黛妃品牌至今，不到半年的時間，就已在他的區(qū)域成功拓展了60多個終端加盟店，而其快速拓展終端網(wǎng)點的法寶不是大配贈的政策，而是知識和方法的傳授。

張總有80%的時間都是用在對終端客戶的走訪上，通過走訪，他發(fā)現(xiàn)如今的化妝品專營店已越來越理性，產(chǎn)品利潤率的高低和加盟政策的大小已不是化妝品專營店選擇一個新品牌時首先考慮的因素，相反，如何快速而持續(xù)地實現(xiàn)銷售，這才是目前化妝品專營店普遍關(guān)心的問題。張總在拿到黛妃品牌臨沂權(quán)之后，面對競爭品牌多，終端網(wǎng)點拓展難度大的現(xiàn)狀，決定放棄傳統(tǒng)的“大配贈式”的營銷模式，而將重點放在對終端客戶的培訓(xùn)和指導(dǎo)上。之后，他將其快速拓展終端網(wǎng)點的方法生動化地概括為終端開發(fā)三部曲，即“1培訓(xùn)、2觀摩、3助銷”。張總培訓(xùn)他的業(yè)務(wù)團隊在首期拜訪新的終端客戶時，不要開門見山地將話題專注于介紹自己的品牌和政策，而是將大部分的交流時間用在與店老板交流店務(wù)管理方面的問題上，目的是了解店內(nèi)目前的整體經(jīng)營現(xiàn)狀，各品牌的銷售狀況以及店內(nèi)在銷售提升方面碰到的壓力和困惑。

張總的業(yè)務(wù)團隊在與店老板交流過程中，如果發(fā)現(xiàn)這位店老板基本認同他的觀點，就會贈送他一張培訓(xùn)的邀請函，邀請他去參加某月某日的培訓(xùn)，并告訴店老板，培訓(xùn)現(xiàn)場有專家授課，一對一指點，還有很多優(yōu)秀的店老板聚在一起，可以相互探討學(xué)習(xí)。其次讓授課專家現(xiàn)場針對性地解答與會店老板的提問，接著由培訓(xùn)講師介紹黛妃品牌的核心賣點、產(chǎn)品知識，最后還會安排黛妃品牌終端銷售的現(xiàn)場模擬，讓與會店老板親身感受濃厚的銷售氛圍。通常，在培訓(xùn)講師講解之后，會順帶公布現(xiàn)場加盟的優(yōu)惠政策。

在擁有了首批新客戶之后，張總會精心安排一批優(yōu)秀的美導(dǎo)去幫助店家舉辦一次大型促銷活動，并將培訓(xùn)階段未能成功加盟的新客戶，邀約到現(xiàn)場實地觀摩。

“培訓(xùn)、觀摩、助銷”三部曲中的第一要素就是“培訓(xùn)”。初嘗培訓(xùn)甜頭的張總，目前正在與行業(yè)內(nèi)一些培訓(xùn)機構(gòu)聯(lián)系常年的培訓(xùn)服務(wù)，決定針對優(yōu)秀合作客戶將培訓(xùn)推向縱深，向優(yōu)秀合作客戶免費贈送學(xué)習(xí)卡，讓他們定期去充電，逐步提升文化知識，提升店務(wù)管理水平。

新網(wǎng)點拓展難，已成為目前化妝品商普遍感到頭疼的問題。黛妃臨沂商張總的成功做法，也許可以給大家一點新的啟發(fā)。

賣產(chǎn)品更應(yīng)賣文化

一位經(jīng)營化妝品店5年之久的老板弓女士，2010年7月份時向筆者反饋，她的店目前已面臨著這樣的現(xiàn)象，不做活動就沒有銷售，可是做了活動，也明顯感到活動產(chǎn)生的銷售大大不如從前。弓老板懷疑自己慣用的買贈、抽獎及空瓶換購等方法是否失靈，希望筆者能給一些好的建議。

弓老板所反映的現(xiàn)象已是目前絕大多數(shù)化妝品專營店存在的共性問題，這一問題的出現(xiàn)，主要源于市場同類品牌的增多，店家數(shù)量的增多，消費者購買化妝品的可選擇性加大了；同時更與目前各品牌、各個化妝品專營店促銷手段同質(zhì)化有關(guān)。

如何打破這一瓶頸呢？消費者購買化妝品的根本目的是為了體驗使用產(chǎn)品后的愉悅度，為了滿足心中的美麗夢想，因此這就決定了，我們做化妝品的終端促銷活動方案時，不能僅僅滿足于促銷讓利的力度，更應(yīng)該多考慮店面文化、品牌文化、護膚文化對促進消費者購買的重要意義。

某化妝品店在母親節(jié)前夕，推出了這樣一個有趣的促銷活動：顧客在活動期間購買任何一瓶產(chǎn)品，都可以在店門口懸掛的“好禮獻給媽媽”的簽名噴繪畫面上，按由前往后的先后順序，為自己的父母寫上祝賀語并簽上自己的姓名（也可以自己的兒女的名義，為自己寫上祝賀語）；母親節(jié)當(dāng)天，如果顧客將其母親帶到店內(nèi)（或者是本人），只要在這個簽名噴繪畫面上找到自己的名字，購買產(chǎn)品時就可以享受6折的優(yōu)惠，并且還可現(xiàn)場領(lǐng)取一份節(jié)日禮品（指定的某款產(chǎn)品）。

該活動一推出，得到了很多新老顧客的響應(yīng)，店內(nèi)客流量劇增，并且活動業(yè)績井噴，而且更為該店贏得了良好的顧客口碑。

除了節(jié)日性的促銷活動巧用文化牌可以受到事半功倍的效果外，消費者的沙龍會也是化妝品專營店通過知識營銷，快速提升銷售的有效方法。河北衡水市武強縣鑫力日化是一家擁有較多的老會員的化妝品專營店。該店于2010年8月份在當(dāng)?shù)啬尘频甑臅h室，舉辦了一期擁有200多名消費者參加的沙龍活動，現(xiàn)場由廠家講師協(xié)助進行夏季皮膚知識的培訓(xùn)。培訓(xùn)會上，該店的老板帶領(lǐng)她的店員們與到場的顧客們歡聚一堂，開展了游戲、有獎競猜等豐富多彩的聯(lián)誼活動。培訓(xùn)會現(xiàn)場還推出了將現(xiàn)場買贈和抽獎結(jié)合在一起的特惠促銷活動。參會的消費者在接受詳細的皮膚護理知識培訓(xùn)后，在輕松愉悅的氣氛中，大多數(shù)顧客都在現(xiàn)場產(chǎn)生了購買?；顒影胩鞎r間，累計銷售近萬元。

第9篇：皮膚管理知識培訓(xùn)范文

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染.但不包括入院前已開始或者人院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院感染亦稱醫(yī)院獲得性感染或醫(yī)源性感染。廣義的醫(yī)院感染指病人、病人家屬和醫(yī)務(wù)人員等在醫(yī)院(或衛(wèi)生保健機構(gòu))獲得的感染,狹義的醫(yī)院感染指病人(主要是住院病人)在醫(yī)院(或衛(wèi)生保健機構(gòu))獲得的感染;一般而言,人們所指的醫(yī)院感染是狹義的醫(yī)院感染[1]。醫(yī)院感染隨著醫(yī)院的建立而出現(xiàn),隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展而日益嚴峻。醫(yī)院感染除可導(dǎo)致住院病人死亡和預(yù)后不良,還可增加病人、醫(yī)院和公共衛(wèi)生的負擔(dān),醫(yī)院感染事件爆發(fā)甚至還可影響社會的穩(wěn)定。醫(yī)院感染已成為世界各國各級醫(yī)院面臨的突出公共衛(wèi)生問題,是當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和醫(yī)院管理學(xué)的重要課題。

目前國外醫(yī)院感染率一般在5～l5 %之間。根據(jù)世界衛(wèi)生組織對14個國家55所醫(yī)院的醫(yī)院內(nèi)感染現(xiàn)患率調(diào)查,住院病人醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)病率平均為8.7%,其中最高的是東地中海和東南亞地區(qū)國家,分別為11.8%和10.0%;在美國,1993年醫(yī)源性感染已經(jīng)成為第四位死因,導(dǎo)致每年88000病人死亡。2003年我國醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)現(xiàn)患率調(diào)查,醫(yī)院內(nèi)感染例次現(xiàn)患率平均為4.95%,其中現(xiàn)患率為6.00%以上的醫(yī)院為31所,最高現(xiàn)患率為11.55%[2]。我國與其他國家醫(yī)院感染率的差異可能同以下因素相關(guān):(1)監(jiān)測資料的收集方法、時間可直接影響監(jiān)測結(jié)果;(2)醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)可影響調(diào)查結(jié)果;(3)各種主客觀的漏報(如臨床醫(yī)師參與不夠、臨床微生物實驗室水平欠缺);(4)各級各類不同規(guī)模醫(yī)院的內(nèi)在因素也造成感染率的差異[3]。

現(xiàn)對醫(yī)院感染的研究,按照醫(yī)院感染發(fā)生的三個主要環(huán)節(jié)分感染源、感染傳播機制、易感宿主三方面進行,研究危險因素也可以是從這三個環(huán)節(jié)入手?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,特別是近年來介人性診療方法的開展,放療、化療以及濫用抗菌藥物等使醫(yī)院感染發(fā)生的影響因素復(fù)雜化,與醫(yī)院感染影響突出的因素有致死性的原發(fā)疾病、全身廣譜抗生素的應(yīng)用、傷口引流、免疫抑制劑的應(yīng)用、機械通氣、免疫缺陷、留置導(dǎo)尿、長期住院和高齡等,總的來說,國內(nèi)外研究比較一致的醫(yī)院感染的主要危險因素包括:(1)病原體的特性,如耐藥性,目前半數(shù)以上的醫(yī)院感染由耐藥菌引起;(2)病人的易感性,如嬰幼兒、老人、患有免疫力低下疾病和慢性病的病人、營養(yǎng)不良者、皮膚黏膜受損者等均是醫(yī)院感染的高危人群;(3)接受介入性診斷和治療,插管或機械通氣時間的長短等;(4)手術(shù);(5)使用抗菌藥物治療,特別是聯(lián)合用藥和靜脈途徑用藥;(6)使用細胞毒性和免疫抑制藥物;(7)住院總?cè)諗?shù);(8)衛(wèi)生設(shè)施等環(huán)境因素;(9)是否做好清潔、消毒等衛(wèi)生措施;(10)入住ICU[1]。

有描述性研究文獻,多是利用己有的資料或?qū)μ厥庹{(diào)查的材料如檢驗結(jié)果按不同的科室、感染部位、感染人群等分組得出感染的分布情況,可以為建立病因假設(shè)探出病因線索?；仡櫺匝芯縿t主要是通過回顧性查閱某一時段所有出院病例得出感染率,這種方法資料易得齊全,省時,不存在漏報問題,是日前研究中較多采用的方法。前瞻性研究是選定人群,對之進行追蹤觀察,獲得不同結(jié)局。該方法獲得資料可靠,并可直接獲得感染發(fā)生率,但因研究設(shè)計要求更嚴謹,且需要一定時間,費時費力,故目前開展較少。研究醫(yī)院感染危險因素一般用病例對照研究方法,選擇已感染病例作為病例組,未發(fā)生感染病例作為對照組,分別調(diào)查其各自對某些危險因素的暴露情況,以判斷危險因子與醫(yī)院感染的關(guān)聯(lián)情況。在危險因素的選擇中,必須考慮到其他因子的影響,這個因子可能是混雜因子。也就是說研究中必須注意混雜偏倚的存在。單因素分析不能控制混雜因子和因素間的交互作用,故常采用多因素的、Logistic回歸分析,既可以同時分析多個因素,而且得出的結(jié)論較可靠。如國內(nèi)學(xué)者黃輝萍等[4]利用回顧性隊列研究探討綜合性醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)生狀況及危險因素,發(fā)現(xiàn)年齡、性別、病區(qū)等是院內(nèi)感染的關(guān)聯(lián)因素,經(jīng)logistic回歸分析篩選出感染前使用抗生素、介入性診療、性別和病區(qū)是主要危險因素;韓佳音等[5]應(yīng)用病例對照研究和logistic回歸分析,確定年齡、住院天數(shù)等26種單因素與醫(yī)院感染相關(guān)。舒明蓉等[6]研究發(fā)現(xiàn)肝硬化、血液病、氣管插管等21個因素為院內(nèi)感染的危險因素?？偟膩碚f,目前醫(yī)學(xué)界普遍同意Freeman將醫(yī)院感染的危險因素分為宿主因素和醫(yī)源性因素的分類方法[7],但是不同的研究對危險因素的歸類總是沒有統(tǒng)一的結(jié)論。歐美國家研究發(fā)現(xiàn)尿道感染常排在醫(yī)院感染的首位,其次為手術(shù)部位和皮膚粘膜、下呼吸道感染,這與我國的下呼吸道感染排首位大相徑庭。國外學(xué)者Kampf[8]等利用現(xiàn)況調(diào)查的數(shù)據(jù)分別進行了單變量和多變量分析,發(fā)現(xiàn)與尿道感染、下呼吸道感染、外科手術(shù)位置和敗血癥有關(guān)的危險因素。Ritesh[9]等利用單因素、多因素logistic回歸分析對ICU病房院內(nèi)感染危險因素進行了探討,但是由于樣本量較小,無法進行分類,僅可作為較大研究的參考。Floret[10]等利用已發(fā)表文獻,根據(jù)病人類型,對院內(nèi)感染危險因素進行了排序。在不同基礎(chǔ)疾病的人群、不同的科室、不同的醫(yī)院和國家,醫(yī)院感染的危險因素也有所區(qū)別。其中關(guān)于病人的年齡、性別是否為危險因素總是存在較大爭議?？梢妵鴥?nèi)外已對醫(yī)院感染已經(jīng)開展了大量的調(diào)查研究,對感染的現(xiàn)狀的研究提示醫(yī)院感染高發(fā)科室、人群及病原體的變遷等,對感染危險因素的研究揭示影響病人及感染發(fā)生的可能原因,這些研究取得了很多成果,對于指導(dǎo)醫(yī)院感染管理、控制工作都將提供很大的幫助。但總的來說,描述性研究較多,定量的分析性研究做的較少,研究內(nèi)容深度不夠。醫(yī)院感染的研究方法多使用一般的回顧性方法,醫(yī)院感染的前瞻性研究尚停留在初期。提示今后的研究中應(yīng)注重這些方面。

從醫(yī)院感染發(fā)展過程,可以看出用傳統(tǒng)的微生物學(xué)、傳染病學(xué)、病理學(xué)和流行病學(xué)方法研究醫(yī)院感染顯然還不夠,因此,必須對醫(yī)院感染所涉及的微生物、感染源、傳播途徑和形式、易感人群、各種醫(yī)療操作,特別是侵襲性操作,合理使用抗菌藥物,醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)和消毒隔離制度以及醫(yī)療機構(gòu)的建筑設(shè)計和衛(wèi)生設(shè)施等方面進行全面研究,才能控制醫(yī)院感染[2]。因此認為,今后的醫(yī)院感染防治工作還需要從以下幾個方面入手:(1)完善感染管理機構(gòu),建立有效的三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。成立由院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)專業(yè)專家和專門從事醫(yī)院感染管理的工作人員組成的醫(yī)院感染管理委員會,作為醫(yī)院感染的監(jiān)督和檢察機構(gòu),建立由醫(yī)院感染管理委員會、感染管理專職人員(感染管理科)和兼職醫(yī)務(wù)人員(科室醫(yī)院感染管理小組)組成的三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò),按照各自的職責(zé)做好感染的監(jiān)控。醫(yī)院感染科根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn),擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計劃,組織制定醫(yī)院和各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度,經(jīng)批準(zhǔn)后,具體組織實施、監(jiān)督和評價。將感染監(jiān)控室的重點科室管理納入到護理部正常管理之中,通過經(jīng)常的互通信息,團結(jié)合作,嚴格控制醫(yī)院感染的不安全因素 。感染管理委員會定期對重點科室進行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo),感染科每月對空氣、醫(yī)務(wù)人員的手、物體表面、消毒液及無菌物品進行微生物學(xué)監(jiān)測。根據(jù)不同對象、不同物品建立定期檢查制度,明確規(guī)定檢查的重點?？剖野匆?guī)定進行自檢,感染科隨時抽查和定期檢查,將檢查工作形成制度化。(2)加強感染病例報告制度。確保醫(yī)院感染病例的報告及時準(zhǔn)確。醫(yī)院感染病例的報告,是感染監(jiān)測、監(jiān)控、管理、獲得第一手可靠的資料的前提,是指導(dǎo)工作、提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。臨床醫(yī)務(wù)人員在診療過程中隨訪觀察,密切注意病人的各項指標(biāo),在感染發(fā)生后及時填寫感染病例記錄表,做好各項登記。這也是醫(yī)院感染的前瞻性調(diào)查,是獲得準(zhǔn)確的醫(yī)院感染發(fā)病率和采取集是有效的預(yù)防措施的必要步驟。(3)建立和完善醫(yī)院感染管理體系,將其納入質(zhì)量保證體系。醫(yī)院感染是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要一環(huán),因此在醫(yī)院質(zhì)量控制中,必須把醫(yī)院感染管理作為其中的一個重要組成部分,嚴格質(zhì)控,保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。醫(yī)院感染監(jiān)測不只是追求監(jiān)測科室資料的數(shù)量,而要重視監(jiān)測資料的質(zhì)量翰,重點放在環(huán)節(jié)質(zhì)量上,對存在的問題尋找原因,有針對性地制定有效的防治對策。加強重點科室如手術(shù)室、供應(yīng)室、感染科的管理,提高整體預(yù)防措施,達到預(yù)防工作和管理制度的規(guī)范化,以確保病人、病人家屬和醫(yī)護人員的安全[11]。(4)開展醫(yī)院感染在職教育,加大對護理人員院內(nèi)感染知識的培訓(xùn)力度。在加強對護士進行“三基”理論知識的培訓(xùn)時,護理管理者要把醫(yī)院感染管理的知識納入到護理理論的培訓(xùn)考核中,使護理人員能自覺的學(xué)習(xí)感染防治知識和自我防護知識,增加護理人員主動預(yù)防的觀念。護理部應(yīng)與感控科一起舉辦院內(nèi)感染管理知識培訓(xùn)班,內(nèi)容包括《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等,在制定護理操作流程、規(guī)范護理操作的同時,與感控科一起制定護理質(zhì)量感染控制標(biāo)準(zhǔn)、病區(qū)消毒隔離制度等,并督促制度措施的落實,以提高護理人員在臨床工作中的感控意識。通過開展不同形式、不同層次的醫(yī)院感染管理在職教育,普及醫(yī)院感染的基本理論知識、監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn),提高全員參與感染管理的意識,使各項制度得以認真執(zhí)行,管理工作得到加強[12]。

總之,醫(yī)院感染是一個全球性有關(guān)醫(yī)院人群健康的重要問題。隨著醫(yī)院現(xiàn)代化的發(fā)展,醫(yī)院感染也在不斷改變著自身的特點,不僅給病人預(yù)后帶來不同程度的危害,也嚴重威脅到社會的穩(wěn)定。所以控制醫(yī)院感染對于提高護理質(zhì)量、保障病人醫(yī)療安全、不斷提升醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益有著重要作用。

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