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【關鍵詞】 微生物學檢驗;臨床;溝通
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.020 文章編號:1004-7484(2014)-03-1220-01
隨著臨床醫(yī)學、基礎醫(yī)學以及生物工程學等學科的發(fā)展,臨床醫(yī)學微生物檢驗獲得了迅猛發(fā)展,大大提高了臨床診斷與治療的及時性以及準確性。因此,在現代醫(yī)療工作中,許多疾病的診斷及治療越來越依賴醫(yī)學微生物檢驗。但隨著微生物檢驗項目增加,影響檢驗標本及檢驗結果的因素也越來越多,從而影響了臨床疾病的診斷和治療[1-2]。故加強臨床醫(yī)生與微生物檢驗之間的溝通交流,使臨床實踐與檢驗診斷緊密結合對于提高臨床診斷及疾病治療水平具有重要意義。本研究探討了醫(yī)學微生物學檢驗與臨床的溝通交流經驗,旨在說明加強微生物檢驗與臨床溝通的重要性和必要性,現報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料 于2012年4月至2013年10月期間,選擇檢驗科微生物學檢驗人員7名,其中,男2名,女5名,年齡在22-55歲之間,平均為(39.5±2.2)歲;同期臨床醫(yī)生55名,其中,男28名,女27名,年齡在28-48歲之間,平均為(33.2±2.9)歲。
1.2 方法
1.2.1 建立健全質量管理體系 健全的質量管理體系是確保檢驗操作規(guī)程規(guī)范化、提高臨床檢驗及診療質量的根本保障,加強微生物檢驗、分析全程的質量管理,嚴格執(zhí)行質量管理制度,可確保檢驗結果的準確性以及可靠性,為臨床診斷及治療提供可靠的病原學診斷信息,確保臨床治療的規(guī)范性和有效性。
1.2.2 建立檢驗與臨床溝通制度 應定期開展微生物學檢驗實驗室與臨床各科室之間的溝通和聯系,由微生物學科室醫(yī)生定期向臨床各科室咨詢檢驗項目的設置是否合理以及相關意見和建議,并隨時處理臨床醫(yī)生對于相關檢驗項目所提出的建議,及時予以咨詢、答疑和反饋,并定期進行匯總和評估。制定微生物科參與臨床病房巡房、危重及疑難病例會診制度[3]。此外,微生物檢驗醫(yī)生應及時對檢驗結果進行科學、合理的解釋,同時根據檢驗結果向臨床各科室診療措施提出合理的意見和建議,以便將檢驗數據轉化成為有助于臨床診斷和治療的信息[3]。
1.2.3 組建臨床溝通小組 組建臨床溝通小組,積極主動地與臨床進行溝通交流,可將各科室分配到各個專業(yè)溝通點,定期由各專業(yè)主管對相應科室進行重點溝通可意見詢問,同時詳細填寫溝通記錄表,并由定期科主任與各專業(yè)主管召開臨床回饋信息討論會,做好記錄和存檔,并及時將討論結果回饋給臨床[4]。
1.2.4 加強檢驗培訓和學習 醫(yī)學微生物檢驗項目與各類感染疾病的診斷及治療具有密切關系,微生物檢驗人員不僅應參與臨床疾病的診斷以及治療過程,還應積極主動地為臨床醫(yī)生提供微生物檢驗相關資訊和服務,而這就需要檢驗人員具備豐富的知識。應定期組織微生物檢驗人員的檢驗專業(yè)培訓以及相關臨床疾病知識培訓,以提高其綜合知識和技能[5]。同時,應加強對國內外本專業(yè)相關研究的最新動向、新方法、新技術以及新成果等的學習,進一步提高檢驗效率和質量。
1.2.5 構建溝通平臺 充分利用短信、微博、網絡技術等建立微生物檢驗科與臨床各科室的信息化溝通平臺,也可定期組織召開座談討論會、專題講座、查房、墻報園地以及簡訊傳遞等形式,增強醫(yī)學微生物檢驗科與臨床各科室之間的溝通交流,以便臨床醫(yī)生能夠及時了解微生物檢驗相關技術及研究進展,并及時更新相關的檢驗知識[6]。建立專門的網絡留言薄,及時將微生物檢驗以及臨床相關信息共享,以便醫(yī)生、護理人員、同行、患者及其家屬之間的互動交流。微生物檢驗人員應協助臨床各科醫(yī)生正確進行微生物檢驗報告的閱讀以及分析,以解除其對于檢驗資料的錯誤認識或者疑惑,協助其及時、正確地判別檢驗報告中的各類信息,并正確地理解報告中較為罕見或者少見的菌種,分析其臨床意義,并準確判斷藥敏實驗結果等,為臨床治療提供可靠的支撐[7]。
1.3 觀察指標 統(tǒng)計實施微生物檢驗科與臨床各科室溝通交流前后,臨床對于微生物檢驗質量及時反饋率、臨床醫(yī)生對于檢驗方法的使用范圍以及判讀失誤率。
1.4 統(tǒng)計學分析 數據以SPSS18.0軟件分析,以率(%)表示計數資料,經χ2檢驗,以P
2 結 果
實施微生物學檢驗與臨床溝通策略后,臨床對于微生物檢驗質量及時反饋率顯著提高,而臨床醫(yī)生對于檢驗方法的使用范圍以及判讀失誤率顯著降低(P
3 討 論
臨床微生物學檢驗主要是分析和檢驗各類標本的微生物檢驗指標,從而為臨床診斷及治療提供參考依據。而各項標本均是由臨床醫(yī)務人員所采集,標本采集的規(guī)范性以及準確性均對檢測結果具有直接性的影響。因此,應加強檢驗科與臨床之間的溝通交流,共同遵循技術操作規(guī)范及檢驗要求。這就需要加強對檢驗人員以及臨床醫(yī)生的教育,使其充分認識到醫(yī)學檢驗與臨床溝通的重要性以及必要性。在臨床工作中,醫(yī)生往往只是閱覽檢驗報告,護理人員則負責將檢驗單傳遞給患者及其家屬,而對樣本留取注意事項缺乏詳細的說明。此外,檢驗人員往往只是針對性地進行項目檢測,對于檢驗異常結果缺乏與臨床醫(yī)務人員的溝通。當臨床科室對于檢驗科提出質量問題時,未及時進行解答,從而無法及時糾正相關問題或者及時糾正檢驗過程中存在的質量變異因素。應加強檢驗人員與臨床各科室之間的理解和溝通,而不是在出現問題時相互推脫責任、指責等,而應及時補救工作,以免發(fā)生醫(yī)療差錯事故。在臨床診斷中,對于疾病的診斷主要是由臨床醫(yī)生根據患者的主訴、疾病變化、臨床癥狀表現以及實驗室檢驗指標進行判斷。而實驗室檢驗指標參考范圍的設置,均應由臨床醫(yī)生以及檢驗人員溝通和相互配合,方可確保臨床診斷的準確性以及治療的合理性。本研究結果顯示,通過健全微生物學檢驗質量管理體系、建立檢驗與臨床溝通制度、組建臨床溝通小組、加強檢驗培訓以及構建溝通平臺等一系列措施加強微生物檢驗科與臨床溝通之后,臨床對于微生物檢驗質量及時反饋率達80.8%,較此前的34.6%顯著提高,而臨床醫(yī)生對于檢驗方法的使用范圍以及判讀失誤率僅為3.8%,較此前的15.4%顯著降低。
綜上所述,微生物學檢驗對于臨床診斷治療具有重要意義,能夠為臨床醫(yī)學工作提供全面、先進的技術支持,而臨床醫(yī)學的發(fā)展又可促進微生物檢驗領域新技術和新方法的更新,促進微生物的快速發(fā)展。加強微生物學檢驗與臨床之間的溝通,有利于臨床更加科學地收集完整、合格的標本,確保檢驗前質量控制效果,并更好地判斷和利用檢驗結果。與此同時,加強兩者的溝通交流,也有利于微生物學檢驗更就具有針對性,使微生物檢驗能夠更好地為臨床服務,最終提高醫(yī)院的整體診療水平以及醫(yī)療服務質量。
參考文獻
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【關鍵詞】標本留取 ; 醫(yī)學檢驗 ; 質量控制
【中圖分類號】R446 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8231(2011)11-1876-01
現代醫(yī)學的一個優(yōu)勢是具有服務于臨床的一系列輔助檢查或實驗室檢查技術,醫(yī)學檢驗即為其中的一個重要組成部分。其中包括生物學、血液學、免疫學、遺傳學等多種學科,以及物理、化學、生物等多種檢查項目,在疾病的診斷、治療、預防以及藥物監(jiān)測、健康狀況評估等方面都發(fā)揮著越來越重要的作用?,F今醫(yī)學檢驗正朝著儀器自動化、試劑商品化和管理科學化的方向發(fā)展,因而對臨床實驗室結果的準確度和各實驗室間結果的可比性提出了越來越高的要求。由于實驗診斷的所有檢驗項目會直接影響臨床醫(yī)生的診斷和治療,因此實驗結果必須及時、準確、可靠,質量控制已成為實驗室管理的重要組成部分。我國參照《美國臨床實驗室改進修正案88》(Clinical Labortory Improvement Amendments,CLIA’88)及ISO/IEC導則25,制定了《臨床實驗室管理辦法》以指導此項工作的具體落實。
以統(tǒng)計學方法確定被控制測定值是否不同于已知值的方法,稱統(tǒng)計質量控制方法或簡稱為質量控制。質量控制在理論和實踐上,可分為兩個重要的部分:室內質量控制和室間質量控制。室內質量控制是質量控制的主要環(huán)節(jié),但它只能保證試驗的精確度,即保證儀器測定值的穩(wěn)定;室間質量控制解決準確性和參加室間結果協調一致的問題。統(tǒng)計質量控制是用客觀的方法監(jiān)測成批試驗的檢測質量,是對儀器試劑操作或儀器標定產生的漂移的及時觀察,可確定該批檢測結果能否發(fā)出,是避免成批測定標本產生明顯誤差的方法,因此是很重要的質量控制方法。但該法有其局限性,因它只能監(jiān)測儀器檢測中產生的誤差,但從開醫(yī)囑,采標本,送標本,到寫報告,發(fā)報告要經過很多環(huán)節(jié),病人并不能發(fā)覺和避免這些環(huán)節(jié)的差錯,所以要避免這些環(huán)節(jié)的差錯,必須實行質量保證,即對標本檢測的全過程進行質量管理,現簡介如下:
1 人員的合作與正確配合是保證檢驗質量的前提
臨床檢驗項目均是應醫(yī)生的申請進行檢測,測得結果提供給醫(yī)生,以便觀察、診斷和治療,而在標本檢驗過程中,有些影響因素是與醫(yī)護人員關系密切,而檢驗人員不易了解且無法防止的,例如藥物、飲食、運動、標本放置時間對檢驗的影響等,通過與臨床及時進行聯系,當有這些因素時,能做出正確的解釋或進行復查。人體內各器官組織之間的相互作用是通過神經體液因素的調節(jié)平衡而實現的,這些正常的生理平衡反映在體液、血液及排泄物中,就是它們所含的各種成分的正常穩(wěn)定性。當由于病理生理或生理組織的變化直接影響體液和分泌物排泄,使其相應地發(fā)生變化,實驗室檢查結果可用性的根本原因在于它們是病人在各種生理狀態(tài)下的極好標志,標本的留取與檢驗質量的準確度和精確度是息息相關的,是不可缺少的一個組成部分。
2 嚴格遵守標本留取的操作流程是保證檢驗質量的重要舉措
標本留取包括標本采集前、采集中、采集后三個階段,是實驗室認可中樣品管理十分重要的一個環(huán)節(jié)。樣品失實,無論是變質失效、編錯號、漏掉遺失等等,均造成檢驗結果失實和不能發(fā)出報告,因此在檢驗質量控制中應重視對樣品的管理,具體應做到:
2.1 實驗室應有文件化程序和適當設備來保持對樣品在實驗室的全過程中(儲存、處置、準確檢測)不發(fā)生非正常的變質和損壞。例如在進行血液常規(guī)分析時,可能影響測定結果的因素:如標本編錯號,標本溶血,用錯抗凝劑,抗凝血比例不對,形成血腫,血液濃縮等等。
2.2 接受樣品時應詳細記錄其狀態(tài),樣品有疑問或不符合規(guī)定要求(如從輸液側采血)時,盡快與送檢者取得聯系。
2.3 實驗室應建立檢測樣品的唯一識別系統(tǒng),以保證任何時候對樣品的識別不發(fā)生混淆。
2.4 當樣品屬于抽樣時,應有文件規(guī)定抽樣的方法,數量封存、運輸等詳細文件程序。例如皮膚穿刺采血時的采血部位,穿刺步驟,血液的采取,抗凝劑的選擇,標本送檢,及標本處理等均需要有完整的操作規(guī)程,以保證血液分析結果的準確可靠。
3 明確導致檢測結果發(fā)生差錯的原因,是保證檢測質量的基礎
毫無疑問,飲食、應激、病人準備、鍛煉、晝夜變化等諸因素以及某些生理狀態(tài)如懷孕等,均可影響實驗室檢查結果,甚至出現其它的生理變化,當病人的生理狀態(tài)發(fā)生改變時,實驗室檢驗結果就可能發(fā)生異常,除了這些生理因素(飲食、餐后禁食、應激、病人準備、鍛煉、周期性變異、懷孕、藥物等)外,與標本留取有關的易導致實驗室結果異常的原因有:
3.1 病人的標本不具有代表性,其主要與標本的收集技術有關,包括止血帶的使用,靜脈血污染,抗凝劑和防腐劑的污染等。
3.2 標本內的一種或多種物質的濃度可能在收集后發(fā)性改變,這些變化主要是由于標本自身的新陳代謝所致。包括標本的代謝,酶的影響,血液病的影響等,前者以溶血為代表,眾所周知,溶血不僅可以釋放紅細胞的內容物(如細胞內的鉀是細胞外的20倍),而且血紅蛋白還可以直接干擾許多不同的化學反應,對于電解質的檢測如鈉和氯,出現稱為“假低鈉血癥”的嚴重錯誤等。后者以標本放置時間過長,導致細胞開始破裂,釋放出包括血紅蛋白、酶、鐵等許多物質,血中葡萄糖和氧的濃度下降,酸性產物及CO2增多等,在臨床檢驗實踐中,應盡力避免此類差錯的發(fā)生,確保檢驗質量。
4 良好的檢驗人員素質是保證檢驗質量的關鍵
關鍵詞:環(huán)保教育;中學化學實驗教學;重要性;建議 當今,隨著經濟的快速發(fā)展,環(huán)境污染問題越來越嚴重,如溫室效應、臭氧層空洞、光化學煙霧、酸雨肆虐等,直接危害到我們人類的健康等切身利益。環(huán)保教育是提高人類思想意識的重要途徑,而化學污染是環(huán)境污染中的重要方面。化學實驗室是化學實驗教學的重要場所,每一個化學實驗室都可以說是一個環(huán)境污染源。因此,我們中學化學教師,應采取恰當的措施寓環(huán)保教育于化學實驗教學中。
一、環(huán)保教育在中學化學實驗教學中的重要作用
眾所周知,化學是以實驗為基礎的科學,它在中學各主要學科中,與環(huán)境問題關系最為密切。人們的衣食住行、工農業(yè)生產均離不開化學。而環(huán)境污染大多直接或間接地與化學品有關聯,如湖泊的酸化、土壤的鹽堿化、地下水硬度的升高、局部地區(qū)發(fā)生光化學煙霧、有毒有害固體廢棄物的填埋造成地下水污染等。環(huán)境污染很多都需要依靠化學方法來治理。
教育影響著一個人的思想,解決環(huán)境問題最基本的環(huán)節(jié)應從教育入手。在全面推進素質教育的今天,在中學化學實驗教學中對學生進行環(huán)保教育,提高學生的環(huán)保意識以及提高學生解決環(huán)保問題的能力是很有必要性的。
二、環(huán)保教育在中學化學實驗教學中實施的建議
1.將環(huán)保教育的思想內化于化學實驗室管理的各項規(guī)章制
度中
化學實驗室中應配備儲存廢固體、廢液體的有蓋容器,實驗中所產生的對環(huán)境有污染的廢固和廢液應分類倒入指定容器存儲。實驗員應定期對廢渣、廢液容器和通風、排風設備進行檢查、清理以保證“三廢”(廢水、廢渣、廢氣)處理的實施等。
2.引進先進實驗設備,建造“環(huán)保型”化學實驗室
在學校條件允許范圍內,購置“環(huán)保型”的實驗室設備。如CX—301A型化學實驗室及通風裝置成套設備:該設備排水出口有廢水處理器,總出風口裝有空氣過濾器,使排水、排風達到國家環(huán)保標準。實驗室中還可用可調節(jié)的電熱套代替?zhèn)鹘y(tǒng)的酒精燈,這樣不僅能大大縮短實驗的時間,還可不使用工業(yè)酒精,能更好地控制溫度,真正達到環(huán)保節(jié)能的效果。
可以說,環(huán)保型實驗裝置不僅能達到環(huán)保節(jié)能的目的,還能提高實驗效率,從而建造一個“環(huán)保型”化學實驗室。
3.上好學生第一次實驗課,嚴格規(guī)范學生的實驗操作,養(yǎng)成環(huán)保習慣
俗話說,習慣成自然。在第一堂課就狠抓學生的規(guī)范實驗操作,增強環(huán)保觀念特別重要。對第一次上實驗課的班級,實驗指導教師需向學生介紹實驗室概況,宣講實驗守則以及實驗室有關規(guī)章制度,同時教導學生正確的實驗操作方法。老師要走入學生中為其指導實驗操作,糾正其錯誤動作,在糾正錯誤時向學生分析、說明原理,使學生認識錯誤操作可能發(fā)生的危害,解決學生實驗過程中出現的問題,要求其改正錯誤動作,嚴格要求學生養(yǎng)成正確操作的習慣和熟練的技巧。否則,學生會帶著這些不良習慣進入下一個實驗課程,那時改正起來會更加困難。
4.減少實驗藥品用量或降低溶液的濃度,從而減少環(huán)境污染
在保證得到有效實驗信息的前提下,應盡可能地減少藥品用量,轉變學生做實驗取藥品時多多益善的心理,使學生懂得,藥品用量不當,不僅會影響實驗效果,還會造成自身的傷害。課本上一些較模糊的量,教師應先預做,獲得最低藥品用量比例,以給學生明確的量化概念。例如,KSCN與FeCl3的顏色反應,滴加1滴KSCN顏色就很明顯,因KSCN有毒,減少KSCN的用量也就減少了環(huán)境污染;在草酸與KMnO4的反應實驗中,加入KMnO4的量要少,這樣KMnO4褪色快,現象明顯;溴水與苯酚的反應,只要各加一滴,顏色就十分明顯,這樣既達到了實驗效果,節(jié)約了藥品,又可防止有害氣體的過多排放,減少污染;對做溶液之間反應的實驗,給學生準備小試管,可從反應器上來控制用量。高中教材化學平衡實驗中K2CrO7的濃度可由0.1 mol/L降至0.01 mol/L,KSCN的濃度可由0.01mol/L降至0.001 mol/L,NaOH的濃度可由6 mol/L減少到1 mol/L。
5.將實驗產物綠色化處理,使學生養(yǎng)成自覺保護環(huán)境的習慣
課本中如,SO2制備實驗中產生的多余SO2有毒氣體或氯氣制備產生的HCl氣體等酸性氣體可用堿液如NaOH溶液進行回收;對銀鏡反應實驗中產生的銀用濃硝酸進行處理后,回收重金屬鹽AgNO3;廢甲苯用2%~5%鹽酸洗滌,至水溶液層不帶顏色,再用水洗1~2次,將水分離后,用氯化鈣分餾,收集110.62℃餾分。而對于無法利用的廢棄物,應指導學生放到指定地點,由化學實驗老師統(tǒng)一處理。
6.將現代化信息教學技術應用于化學實驗教學中
中學化學教學中存在一些危險的或需時間較長的或難以實現的實驗。如氯氣的制備,污染大,存在危險性,所需時間也較長,于是存在不少教師將其省略不做的現象。而這個實驗非常重要,是高中化學學習氣體制備的第一課,有利于培養(yǎng)學生的思維能力,對于解決這一問題的最好途徑,就可利用錄像技術進行演示,這樣學生不僅能理解“為什么這樣操作”更能學到正確的操作,且避免了氯氣的毒性??梢哉f,現代化信息教學技術的應用對環(huán)境保護、增強學生環(huán)保意識起了不可估量的作用。
7.在實驗教學中將教材的內容與現實生活相聯系,滲透環(huán)保教育
課本如初中講到空氣的成分時可介紹大氣污染物及大氣污染對我們人體的危害,使學生意識到保護環(huán)境的重要性;當講到二氧化碳的性質時可介紹溫室效應給人類生態(tài)環(huán)境帶來的負面影響。高中教材中《煤、石油和天然氣的綜合利用》《硫和氮的氧化物》等章節(jié)中涉及與生活環(huán)境相關的知識,應盡可能地結合當地實際情況加以分析,使學生意識到環(huán)境問題的嚴重性,增強環(huán)保觀念。
8.給學生傳遞最新的有關環(huán)境問題的知識和信息
教師可在校園中通過講座、宣傳欄等方式宣傳環(huán)保教育;在課堂中將最新的環(huán)保教育的發(fā)展動態(tài)準確及時地傳遞給學生,以增強學生的綠色化學意識,使學生更好地在以后的生活中將環(huán)保付諸行動中。
中學生處于青少年時期,是祖國未來的建設者。在環(huán)境問題日趨嚴重的今天,提高中學生的環(huán)保意識任重而道遠!作為化學教師,應將化學教材中有關環(huán)保教育的內容因地制宜地聯系實際,在化學實驗教學中突出中學生的環(huán)保教育工作,以培養(yǎng)學生的環(huán)保意識,提高學生分析問題和解決問題的能力,使中學生在以后走入社會后能為環(huán)保事業(yè)做出較大的貢獻。
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1.1新技術在醫(yī)學檢驗中的應用提升了醫(yī)學檢驗的科學性:醫(yī)學檢驗比起其他的專業(yè)對于新技術的應用更加的前沿。很多的新技術在醫(yī)學檢驗中能夠發(fā)揮出比較好的效果,讓醫(yī)學檢驗的范圍和精確度得到了提升。像是分子生物學,能夠讓檢驗醫(yī)學的范圍得到拓展,除了對疾病的事后判斷向預測進行轉變,因此可以延伸至治療領域,對于治療效果和預后效果具有評估性,讓疾病的發(fā)展以及流行病學、健康學等等醫(yī)學領域得到了長足的發(fā)展。1.2滿足社會的需求,像是基因檢測的應用前景比較好:國際社會對于醫(yī)學科學的發(fā)展都是比較關注的,很多的新檢驗方法不斷的出現,讓醫(yī)學檢驗水平得到了巨大的提升?,F代醫(yī)院中很多的醫(yī)生都是依靠醫(yī)學檢驗來獲得患者的病情信息,以便進行診斷和治療。因此現代檢驗醫(yī)學在醫(yī)療領域的重要性是不可替代的,而在這一環(huán)境下,傳統(tǒng)醫(yī)學檢驗所涉及的范圍和內容已經不能夠滿足當前的需求,因此現代檢驗醫(yī)學在為了滿足社會的需求前提下進行了發(fā)展,也獲得了發(fā)展的契機,這也是近些年檢驗醫(yī)學發(fā)展如此快速的根本原因。
2檢驗醫(yī)學的意義
檢驗醫(yī)學在醫(yī)學中的地位越來越噶,他除了是對患者的病情進行診斷之外,還是醫(yī)生的判斷依據,因此聯系的是患者、醫(yī)生和醫(yī)院這幾個嚴肅,對醫(yī)院的整體醫(yī)療水平具有一個比較直觀的反映。精確的檢驗能夠讓評價更加準確,治療更加有效,對臨床用藥指導具有幫助,讓醫(yī)療水平得到提升。因為以上的一些作用推動著檢驗醫(yī)學的不斷發(fā)展和進步,現代檢驗醫(yī)學在醫(yī)學中的分量越來越重,而且正發(fā)生著改變,過去檢驗醫(yī)學僅僅是作為臨床治療的輔助作用,而如今其逐漸的發(fā)展為核心地位,沒有醫(yī)學檢驗,很多的臨床治療都無法正常開展。
3檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學結合的必要性和重要性
檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間聯系比較緊密,臨床實驗室的重點是在檢驗質量上,因此檢驗人員需要和臨床科室進行交流和溝通,來解決問題。3.1檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學緊密結合的必要性(1)檢驗科負責人需要參與臨床會診和病例討論中,這樣能夠加強檢驗科室和臨床科室之間的直接交流讓雙方的溝通更加順暢。檢驗醫(yī)生需要多主動的去交流和探討,在檢驗過程中存在疑問的時候,要向醫(yī)生和患者進行核實,以便更加準確的進行檢驗。(2)檢驗科主動參與協作:因為檢驗醫(yī)學在臨床診斷中具有非常重要的作用,所以檢驗醫(yī)學的結果是診斷的核心依據,其并非是單純的數據提供部門。以前檢驗可是一直都是作為輔助可是存在,而如今,檢驗科室應該被重新定義,其地位得到了提升需要參與到診斷中去,通過精確的診斷來為臨床提供參考檢驗,而且可以作為臨床治療的主要依據和核心依據,這樣的地位是過去所達不到的。(3)豐富臨床知識儲備,提升臨床意識:臨床醫(yī)學和檢驗醫(yī)學之間的聯系不能只是單向的,應該是雙方面都給予重視,培養(yǎng)良好的意識,掌握豐富的知識。檢驗科室一方面要對自身的管理進行強化,同時還要對臨床意識進行強化。實驗室工作的目的應該包含了為臨床提供一些資料需求以及信息,但是目前的情況卻是,實驗室人員專注于技術研究,他們往往缺乏相關的臨床知識,這就導致了臨床和檢驗之間的斷層,失去的聯系的橋梁。所以檢驗科需要對目前的人員結構以及人才結構進行調整,通過引入醫(yī)療系的畢業(yè)生來讓檢驗科更加的貼近臨床部門,安排檢驗醫(yī)師的崗位,讓臨床和實驗室之間具有比較直接的溝通和聯系。3.2檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學緊密結合的重要性:臨床醫(yī)生需要通過自身的專業(yè)知識以及對檢驗的了解來將檢驗項目合理的搭配,來提升檢驗的有效性。比如:欲診斷早期肝纖維化,只檢測透明質酸(HA),Ⅲ型前膠原(PCⅢ)和層粘連蛋白(LN)或Ⅳ型膠原即可。不需要將全部的幾十種物質標本逐一的檢測,不僅是時間的浪費,更加是財力和人力的浪費。所以臨床醫(yī)生在檢驗醫(yī)學相關知識的學習上,需要注重關聯性,這樣通過知識的交互,才能夠讓臨床醫(yī)學更加有針對性,促進兩者的共同提升。剛剛畢業(yè)的醫(yī)學專業(yè)學生,因為目前的檢驗項目沒有非常深入的了解,停留于表面,對于很多的新技術和新方法都一知半解,甚至不知道,這樣就導致了臨床和檢驗之間的脫節(jié),檢驗使用的新技術和新設備,臨床無法掌握其效果,這樣是對科技應用的不力,也是臨床效率提升的阻礙。所以對臨床也好,檢驗也罷,相互之間對于新技術和方法的相互學習和滲透是非常重要的,只有相互滲透才能夠相互融合,兩者的緊密結合對于患者的治療來說,具有促進意義。邀請檢驗醫(yī)師來臨床科進修講座,對其進行新項目新技術的講解,讓臨床醫(yī)生對于檢驗項目有更深的認識和比較。
4總結
隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展和提高,臨床檢驗工作在臨床診療中的地位和重要性也越來越凸顯,本文就檢驗與臨床密切配合的重要性及意義進行的探討,并就目前臨床檢驗和臨床診療協作工作中存在的不足進行分析。提高檢驗人員業(yè)務水平,加強與臨床醫(yī)生的交流溝通,使用完善的設施來檢測合格的標本,是提高檢測質量,從而達到提高診療質量的關鍵所在。
關鍵詞:臨床檢驗;診療;合作;現狀
【中圖分類號】
R446.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)08-0015-01
臨床檢驗主要是運用物理學、化學和生物學等的實驗方法對各種標本(包括血液和其他體液標本、分泌物標本、排泄物標本以及組織標本等)進行定性或定量分析,并保證檢驗全過程(分析前、中、后)采取嚴密質量管理措施,以獲得反映機體功能狀態(tài)、病理變化或病因等的客觀資料[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高,臨床檢驗在臨床診療中的作用和地位越來越重要。
1. 檢驗工作與臨床診療密切協作的重要性
臨床檢驗工作的主要任務是為臨床診療提供準確、可靠,及時的檢驗報告,檢驗質量的高低直接影響診療的結果,一個準確的結果,有利于醫(yī)生對病人的診療,而一個不準確或錯誤的結果會給病人帶來嚴重的危害,甚至危及其生命安全。臨床檢驗的工作對象是病人,檢驗的結果反映了病人的身體狀況和病情,直接關系到對病人病情的診斷。因此,必須提高臨床檢驗的精確度和準確性,才能夠達到理想的治療效果[2,3]。
近幾十年來,有關基礎科學飛速發(fā)展,新的分析檢測的方法和儀器不斷涌現,大大推動了臨床檢驗的發(fā)展,使臨床檢驗在疾病的預防、診斷和治療中發(fā)揮著越來越大的作用[4]。
2 當前臨床檢驗和臨床診療協作的現狀
臨床檢驗必須保證檢驗人員具有良好的素質,選用合格的標本及符合檢測要求的試劑、器具和檢測設備,采用正確的分析方法并科學、準確的分析檢驗結果等因素,以及嚴格和有效的實驗室質量管理體系來規(guī)范,才能為臨床診療提供準確、可靠、及時的檢驗報告。當前的檢驗和診療的協作工作中還存在一些不足,具體表現為:
2.1 檢驗人員的整體水平有待提高:
人員素質是決定檢驗水平的基本條件,一個好的檢驗隊伍必須要有一批高素質和高度負責的檢驗人員。這就要求醫(yī)學檢驗工作人員要提高合業(yè)務素質,不僅要注重思想道德修養(yǎng),樹立科學的態(tài)度,培養(yǎng)踏實嚴肅的工作作風,更要正確意識到醫(yī)學檢驗在臨床診療中的地位與作用,發(fā)揮最大能力為臨床診療提供及時可靠的檢驗結果[5]。
2.2 臨床醫(yī)生對臨床檢驗知識了解欠缺:
當前,很多的臨床醫(yī)師只知道使用檢驗數據,根本不具備分析判斷能力,或片面的相信臨床經驗,或片面依賴輔助檢查,對檢驗數據從不提出疑問,把檢驗結果作為判斷病情的黃金標準,再加上自身臨床經驗又不足,往往因為一個錯誤的結果(不是反映病情的真實結果,藥物或者其他因素干擾所致的假陰性或假陽性指標)而導致對病情的錯誤判斷甚至誤診、漏診的現象時有發(fā)生。
2.3 標本的采集、運送環(huán)節(jié)不夠完善:
標本采集是檢驗科與臨床配合最容易發(fā)生問題的部分,其正確與否直接影響檢驗結果的準確性。標本采集人員在采集檢驗標本時容易出現的問題有以下幾個方面[6]:(1)標本采集前患者的準備不夠充分,如對患者的行為動態(tài)、飲食狀況、服藥情況、生理狀態(tài)、病理變化等沒有交代清楚,造成采集到的標本不合格;(2)采集標本后放置時間過長,采集標本保存溫度過高或過低等原因都能造成檢驗結果失真;(3)采集過程中由于采集人員的疏忽造成標本的混淆。
2.4 硬件設施亟待完善:
簡陋的硬件設施在對結果的檢測中會產生一系列的由于不準確導致的問題,嚴重地影響到檢測的準確性,不利于診療的順利開展和進行。另外,一套檢測儀器多用也會對檢驗結果和結果的分析產生很大的干擾,延長了檢驗的時間,降低了效率。所以,必須保證硬件設施的足夠完善才能保證臨床檢驗工作的正常開展。
3 結論
綜上所述,必須加強科室間的學習與溝通,要求檢驗人員與臨床醫(yī)生進一步提高個人業(yè)務水平并增進交流;正確規(guī)范化采集和處理標本;進一步完善硬件設施等,以提高檢驗質量,盡可能減少或消除誤差,為臨床診斷和治療提供準確、可靠、及時的檢驗報告。
總之,檢驗與臨床的溝通,不但可以保證采集正確的標本,減少分析前的誤差,提高檢驗報告的質量,減少不必要的誤診,及時挽救患者生命,而且可以從臨床上獲得反饋信息,進一步綜合評價檢驗的方法學及其臨床價值,更有效發(fā)揮檢驗科的作用,因此,加強醫(yī)學檢驗與臨床的相互協調和溝通,使醫(yī)學檢驗深入到臨床具體工作中,從而共同提高檢驗和診療水平,為患者提供高質量的服務。
參考文獻
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【關鍵詞】合作;共同提高;互利互惠;協調
1 檢驗科和臨床科交流的意義
1.1檢驗科和臨床科深入的合作有利于雙方的共同提高
檢驗科和臨床科雙方通過深入的溝通能夠在此過程中發(fā)現自身存在的問題,進而將問題消除在萌芽階段,雙方在交流的過程中得到提高。雙方和諧穩(wěn)定的合作能夠有助于醫(yī)院綜合醫(yī)療水平的增強,在提高現代檢驗科先進技術適用范圍的同時,還可以促進新的診斷方式和新藥與臨床醫(yī)學的的契合度,為醫(yī)院整體的醫(yī)治水平提高打下堅實的基礎。隨著醫(yī)院對于檢驗技術要求的不斷提升,林林總總的現代化科技首先引用到醫(yī)療檢驗領域中,因此臨床醫(yī)生需要深入的研究當前檢驗科的技術,同時檢驗科人員需要研究最新的醫(yī)治手段的具體實施方式,以防雙方在進行問題交接時出現差錯。譬如在新藥的試用判斷中,為了確定其對于檢驗內容的影響,檢驗科扮演了協助研究的重要角色。與此同時,臨床醫(yī)生針對于最新的檢驗手段需要準確的了解,進而從更加高效的角度為患者解除病痛。雙方的交流和溝通,能夠使檢驗科和臨床科更快適應當前醫(yī)療技術快速上升的現狀,從而提升醫(yī)院的核心競爭力。
1.2檢驗科和臨床科高效的信息交互有助于病患的治療
和當今科學界的主題是學科間的滲透和相互學習一樣,醫(yī)院檢驗科和臨床科通過交流提高信息傳遞量的同時,也讓雙方學習到了對方的精華知識,用于提高自己科室的技術水平。在現代醫(yī)學不斷進步的今天,無論是檢驗科還是臨床科的工作人員在學校學習到的技術知識已然無法跟上醫(yī)學快速發(fā)展的腳步,因此醫(yī)生和檢驗人員都需要通過學習來豐富自己,而不對稱的知識學習極有可能造成信息失衡,最后導致誤診情況的發(fā)生。最有效解決辦法便是在實踐中進行學習,讓檢驗科工作人員和臨床醫(yī)師雙方互為教師,通過快速的信息傳遞從而達到了解當前最新知識的目的。通過著這種方式進行自身能力和水平的提高極大的豐富了知識學習的途徑,同時在一定程度上提升了學習的主動性和知識的集散量,進而為患者提供更加準確和符合實際的治療方案。
2 檢驗科和臨床科合作的重要性
檢驗科和臨床科進行交流的傳統(tǒng)由來已久,隨著科技的進步和醫(yī)療技術的提升,交流這一主題更凸顯其重要性。由于檢驗技術的發(fā)展和檢驗情況復雜度的一再提升,檢驗科的工作任務越來越繁重,內容的數據量也呈幾何倍數遞增,譬如樣本采集、分析、處理,表格填寫、核對、審查等等都加重了檢驗科的工作和學習負擔,與此同時檢驗科的結果和患者的診斷有著密切的聯系,這種關系直接決定了檢驗科必須與臨床科進行切實的交流,在為臨床科室提供精確的數據,擴大診治范圍的同時,還要加強自身的內涵。檢驗科與臨床科的合作,是雙方在當今醫(yī)學發(fā)展建設中相互促進和提升的基礎和要求,同時也是提高醫(yī)治質量、提升醫(yī)治效率、保證患者健康的有力手段。
3 雙方如何切實的做到相互合作
檢驗科和臨床科的合作是醫(yī)院提升進步的基礎,想要加強這一方面就要做到以下兩點點:第一,雙方建立良好的溝通機制和信息反饋模式,讓整體反應結構得到進一步加強。檢驗科為臨床醫(yī)生提供詳細的檢驗信息查詢條件,方便臨床醫(yī)生為患者選擇適合的檢驗項目,提高檢驗的精確度。醫(yī)生能夠根據病人具體的癥狀、反應和檢驗科提供的基本檢測數據確定下一項檢測,這樣不僅提升了經濟適用性,同時減少了無用時間,降低了因時間拖延造成的病癥惡化狀況的發(fā)生率。第二,雙方要保證信息的正確性和合作的協調性,減少由于內部系統(tǒng)信息傳輸和運作造成的損耗。從現代醫(yī)學角度來講,醫(yī)院治療階段的每一個步驟都是一個整體,其最終的結果是對于病患的治療手段,每一個階段都是可能影響最終環(huán)節(jié)的關鍵點。加強醫(yī)院檢驗科和臨床科的合作,需要雙方進行信息互流和信息核對,以免出現不確定的因素。同時醫(yī)院醫(yī)療信息是一個動態(tài)流動的過程,每一項檢驗和診治都是糾錯和確認的相互摻雜,因此檢驗科和臨床科的深入合作縮短了這一過程,減少了誤診情況的發(fā)生。
4 結論
檢驗科和臨床科的合作是現代醫(yī)院進行醫(yī)護活動的重要基礎,也是提升現代檢驗和診治技術的關鍵。因此加強雙方的合作力度對醫(yī)院整體的提升有著重要的意義。
參考文獻
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【關鍵詞】 質量控制; 醫(yī)療安全; 檢驗科
醫(yī)療安全已成當今的社會問題,美國醫(yī)學的一份報告提示,美國死于可以預防的醫(yī)療事故的人數,超過了工傷、交通事故、艾滋病等的死亡人數。雖然醫(yī)療安全涉及醫(yī)院各科室,但為疾病的診斷、治療、康復和預防提供實驗室依據的檢驗科由于檢驗報告時間和結果準確性等質量問題引起患者醫(yī)療損害甚至死亡也時有發(fā)生,成為醫(yī)療安全的一個不容忽視的因素,應引起檢驗科足夠重視。為提高檢驗質量、減少檢驗差錯,檢驗科需要一個醫(yī)療安全氛圍。ISO15189《醫(yī)學實驗室質量和能力的專用要求》將醫(yī)學實驗室檢驗全過程分為三部分,即分析前、中和后的質量管理。因此,一個完整、準確的檢驗結果應該是在全面的質量管理基礎上產生的,全面質量管理強調對實驗室質量全方位管理而不僅僅限于檢驗結果本身,實驗室質量保證依賴檢驗分析的全過程。從管理內容來講,包括影響試驗結果的全過程,也就是說,不能只重視檢驗分析中過程,同時應重視檢驗分析前和后質量控制。
1 檢驗科分析前質量控制的重要性
1.1 分析前質量控制按照時間順序,從臨床醫(yī)生開出檢查申請單開始,到檢驗分析程序啟動的一系列過程,包括檢驗申請、患者準備、原始樣品的采集、標本運送到實驗室并在實驗室內進行傳遞等。據相關報道,臨床反饋不準確的檢驗結果,最終80%可溯源至檢驗標本采集、接受程序的不規(guī)范。檢驗分析前質量控制已成為國內外醫(yī)學實驗室管理的熱點,是我國醫(yī)院檢驗科質量控制最薄弱的環(huán)節(jié),是潛在因素最多,最易出現問題和最難控制的環(huán)節(jié),該環(huán)節(jié)直接影響實驗結果的準確性。
1.2 檢驗前標本質量管理是全程檢驗質量控制中的第一環(huán)節(jié),也是整個檢驗科質量管理的前提[1]。包括患者標本來源、采集方法、采集時間、抗凝劑比例、采集容器的選擇、保存條件,送檢過程。標本質量直接影響檢驗結果的準確性,如尿液標本因采集容器不當,殘留物引起多項結果假陽性或假陰性。尿標本未留取中段尿,導致尿液污染。標本時間超過2 h發(fā)生細菌生長,葡萄糖、蛋白質分解,細胞破壞,pH由酸性轉為堿性,尿酮體乙酰乙酸變?yōu)楸鴾y不到,膽紅素變?yōu)槟懢G素,尿膽原變?yōu)槟蚰懰?,紅細胞形態(tài)發(fā)生顯著變化,藥物如氯丙嗪、維生素C及部分抗生素導致結果假陰性,產生對尿液結果的影響。如血液標本溶血、抗凝血、有凝塊等,血液標本的采集止血帶捆扎時間太長(超過40 s)導致溶血,邊輸液邊同側采血(輸液完畢至少1 h后方可采取血液標本)導致臨床用藥對檢驗結果的影響,一次采集幾個血標本時應按以下順序放置血培養(yǎng)管,無抗凝劑及添加劑管、凝血管、有抗凝劑(添加劑)管。應在用抗菌藥物前留取臨床標本,提高細菌培養(yǎng)和藥敏試驗的送檢率和陽性率。認真執(zhí)行查對制度,嚴防標本張冠李戴。標本采集雖然簡單,但要做到規(guī)范、準確,一是需要定期進行標本采集要求的培訓,二是要醫(yī)生、護士有高度的責任心,三是檢驗科認真執(zhí)行不合格標本拒收、登記制度,四是需要檢驗科做好多部門、醫(yī)生、護士溝通,定期參加臨床科室的交班,及時對發(fā)現問題進行整改[2]。分析前質量保證是檢驗科重要的工作內容,是全面管理的關鍵環(huán)節(jié),也是檢驗科保證醫(yī)療安全的前提。
2 檢驗科分析中質量控制的重要性
分析過程是指被測標本在實驗室檢測的過程,這個過程主要由檢驗人員通過檢測儀器設備完成。近年衛(wèi)生部臨床檢驗中心及省臨床檢驗中心對醫(yī)院檢驗科檢驗過程中質量工作十分重視,特別是對室內、室間質量控制的重視程度超過以往任何時候。因此,檢驗中質量是各個醫(yī)院檢驗科工作的核心,建立高標準的SOP文件,根據工作中發(fā)現的問題及時對SOP文件進行修改和補充,認真做好室內質量控制評價體系管理,特別是室內失控分析評價管理,保證了檢驗結果的準確性和真實性。但實驗室也不能停留在一個標準的質量控制的基礎上,應加上高值和低值的質量控制;同時,在檢測過程的中和后隨標本進行高中低值的質量控制來評價檢驗結果,一個不準確或不真實的檢驗結果將誤導臨床醫(yī)生對患者的診斷、治療和處理,影響醫(yī)療安全,甚至導致患者死亡。
3 檢驗科分析后質量控制的重要性
分析后過程指標本經過分析后檢測結果報告給醫(yī)生的過程,分析后質量控制也是質量保證的最后一環(huán),是檢驗科質量控制的最后一道防線,也是質量控制最關鍵的一環(huán),必須引起高度重視。檢驗報告是實驗室工作的最終結果,高質量的檢驗報告應完整無缺項,每份檢驗報告應由兩位專業(yè)人員檢查審核后才能發(fā)出,重要和有疑問指標應通過實驗室主管技師審核后方能發(fā)出。醫(yī)院醫(yī)務科要確定重要指標的危急報告制度,檢驗科對危急的結果應復查并立即與申請醫(yī)生溝通情況,并有記錄報告以便核查[3]。每日對儀器運作狀態(tài)等情況綜合分析,做到檢驗結果的最真實,確保醫(yī)師為患者作出最佳的醫(yī)療決策。因此,分析后的質量控制是最后一關,要把好這一關,需要檢驗人員有高度的責任感和嚴謹的工作態(tài)度,要有很好的醫(yī)學理論和專業(yè)理論知識以及專業(yè)技能和工作經驗,并經常與臨床溝通、交流,這樣發(fā)出的報告單才能為臨床提供有價值的診斷、治療依據,更好地為患者服務。否則,有可能導致前期工作前功盡棄,甚至可能對臨床造成誤導、誤診,給患者造成無法彌補的損失。
近年來,我國因醫(yī)療活動中醫(yī)療安全問題引起的糾紛數量不斷上升,得到有關政府部門、醫(yī)療機構和臨床醫(yī)務人員的重視,保障患者醫(yī)療安全工作已成為醫(yī)療活動的重點。雖然醫(yī)療安全涉及醫(yī)療機構各部門各環(huán)節(jié),但檢驗結果準確性等直接或間接影響患者的治療和處理過程,影響患者的醫(yī)療安全。臨床檢驗質量問題直接引起患者損害甚至死亡也經常發(fā)生,是患者醫(yī)療安全的一個不容忽視的因素,應引起足夠重視。有部分醫(yī)學檢驗工作者對患者醫(yī)療安全方面尚無足夠認識,一些醫(yī)院檢驗科工作人員認為只要下大功夫保證實驗過程中質量控制管理就能保證質量[4],而忽視了質量管理過程前和后的管理對檢驗結果影響與患者醫(yī)療安全的直接關系,使檢驗科的醫(yī)療安全存在了隱患。任何過程都能導致臨床誤診,延誤病情,致使臨床醫(yī)生對實驗結果產生懷疑,引發(fā)醫(yī)療糾紛或事故,因此,希望能引起相關部門特別是醫(yī)學檢驗工作者的重視。只有保證檢驗科質量管理的完整,提高檢驗科質量,才能真正徹底杜絕由檢驗質量問題引發(fā)的醫(yī)療糾紛和事故[5]。
參 考 文 獻
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[關鍵詞] 尿液分析儀;蛋白質弱陽性;沉渣分析檢查
蛋白質檢查是尿液化學成分檢驗中最重要的項目之一,對早期的糖尿病腎病,心血管疾病,腎病等具有相當重要的價值,倍受臨床重視。我們對近2年來的尿儀干化學試紙測定的弱陽性,其他化學成分為陰性的200例標本,進行了沉渣檢查和分析,報道如下:
1.資料和方法
1.1標本來源:2010年1月至2011年7月,在我院門診或住院患者尿液常規(guī)檢查的標本共300000份,同一患者多次就診,連續(xù)檢測出弱陽性時,只計1次。
1.2儀器和試紙:BW-200尿液分析儀,BW-1000尿沉渣儀均為山東歐寶科技公司產品。
1.3方法:囑患者留取新鮮尿液,在30分鐘內送檢測,檢測所用尿杯,吸管等均為一次材料。在尿儀干化學試紙條測定的結果顯示蛋白質弱陽性,而其他的項目為正?;蚴顷幮?,對此尿液用尿沉渣分析儀進一步檢測。
2.結果
300000例患者的尿液標本,共檢測200例蛋白質弱陽性的標本,共檢出細胞81例,占40.5%。其中白細胞45例,占22.5%。紅細胞12例占,占6%。上皮細胞24例,占12%。管型或粘液慈母25例,12.5%。其中粘液絲12例,占6%。顆粒管型4例,占2%。透明管型9例,占4.5%。其他檢出5例,占2.5%。其中細菌2例,占1%。草酸鈣結晶2例,占1%。真菌1例,其中有12例同時檢出白細胞和上皮細胞,8例同時檢出白細胞和粘液絲,1例檢出紅細胞和白細胞。分布見下表:
表1200例尿液蛋白質弱陽性沉渣檢查檢出的細胞分布:
表2200例尿液蛋白質弱陽性沉渣檢查檢出的管型或粘液絲分布:
表3200例尿液蛋白質弱陽性沉渣檢查檢出的細菌等分布:
3.討論
由以上的表中可以看到尿液在常規(guī)檢查中,200例尿液蛋白質呈弱陽性,其他化學成分檢查呈陰性的標本,在排除標本、食物、藥物等因素,沉渣鏡檢發(fā)現存有較大的差異,其中細胞為81例,白細胞45例,占22.5%。紅細胞12例占,占6%。上皮細胞24例,占12%。管型或粘液絲25例,12.5%。其中粘液絲12例,占6%。顆粒管型4例,占2%。透明管型9例,占4.5%。其他檢出5例,占2.5%。其中細菌2例,占1%。草酸鈣結晶2例,占1%。真菌1例,其中有12例同時檢出白細胞和上皮細胞,8例同時檢出白細胞和粘液絲,1例檢出紅細胞和白細胞??梢娨鹞⒘康鞍踪|的因素較多,細胞占有較高的比例。但仍有一些尿液蛋白質呈弱陽性的標本未能檢測出任何物質,應當引起我們重視,其原因有待我們進一步探討。
尿液檢測是診斷泌尿系統(tǒng)疾病的重要實驗室參數之一。倍受重視,蛋白質是尿液化學成分檢驗中最重要的項目之一。尿蛋白質結果陽性在臨床上具有特殊重要意義[1],檢測結果的準確性,可靠性和可比性是臨床關注的問題,應注重檢測方法間比較和比對,必要時以2種方法核對[2],在尿液中蛋白質出現弱陽性時,說明尿中已有微量蛋白質存在,急性炎癥刺激可導致短暫的微量蛋白質[3],對早期的糖尿病腎病[4,5],心血管疾病[6,7],腎病[8]等診斷具有相當重要的價值,應當引起我們重視,不能完全依賴尿液分析儀快速和敏感性,忽視顯微鏡的重要性,應當加強顯微鏡的檢查,最好是尿液沉渣檢查,更能反應出檢驗的價值,從以上200例尿液蛋白質弱陽性的標本中我們可以看出,還存在著多種細胞,管型,細菌和結晶等,說明引起蛋白質呈弱陽性的原因比較多,應當在檢查后及時報告臨床,使病人能夠盡早得到診斷,及時得到治療。因此,在尿液常規(guī)檢查中,切勿在忽視鏡檢的重要性,當化學成分檢查出現可疑或是陽性成分,更要體現出沉渣鏡檢的重要性。
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[摘要]目的:探討及解決臨床檢驗工作中常見的問題以及解決方法。方法:本文從一個檢驗工作者的視角出發(fā),談一下該系統(tǒng)質量控制模塊在檢驗的實施以及應用。結果:臨床與檢驗溝通在很大程度上提高了疾病的治療。結論:提高臨床檢驗的準確性,對疾病的預防、診斷、療效以及預后的判斷等方面發(fā)揮著巨大的作。
[關鍵詞]檢驗;臨床
隨著新的檢驗技術和自動化儀器的應用,檢驗學已經從醫(yī)學檢驗邁向檢驗醫(yī)學發(fā)展,成為了一門獨立的學科。檢驗醫(yī)學是一門多學科交叉并相互滲透的學科。檢驗科的主要任務是為臨床科提供高質量(準確、可靠、及時)檢驗報告,檢驗質量的高低直接影響臨床科室的工作,一個準確的結果,有利于醫(yī)生對病人的診療,而一個不準確或錯誤的結果會給病人帶來不可想象的損失,甚至危害生命安全。而臨床科室也需要檢驗科對結果解釋及進一步了解檢驗項目的臨床意義,在眾多相同意義項目中如何精選更有價值的項目。因此雙方的緊密結合、溝通、對話,十分必要。是使整體醫(yī)學診療水平提高的重要因素。
1 實施現代化管理
近20年來檢驗醫(yī)學有非常迅速的發(fā)展,特別是近些年來,各級醫(yī)院檢驗科,在儀器設備的引進和更新上發(fā)展很快,即便是基層小醫(yī)療單位都有了半自動儀器(生化、血球、尿儀等)。一些較大醫(yī)院(Ⅱ、Ⅲ級)檢驗科全自動儀器設備已趕上或超過了先進國家的設備。其次是檢驗方法學和試劑的更新,新技術的應用與普及,使檢驗質量有很大提高。近幾年來在檢驗人才的結構和人員素質上也有極大變化,一些本科畢業(yè)生、碩士、博士也充實到實驗室,加上計算機的廣泛應用,不僅在實驗室內聯網,甚至全院各科室都網絡化,檢驗信息可以很快地傳給臨床科,因此作為檢驗科管理者要及時意識到這種現狀和發(fā)展。對實驗室實行規(guī)范化,科學化管理,建立一個全面的質量管理體系,進行實驗室認證,是保證檢驗質量的核心,實驗室認證在國際上己實施多年,實踐證明,其在規(guī)范實驗室管理,保障實驗結果質量,提高人員素質等起到了非常積極的作用。
2 檢驗醫(yī)學專家、醫(yī)師參與臨床科室的重要性
檢驗醫(yī)師與臨床科室的關系檢驗醫(yī)學專家參加專家門診、臨床科室醫(yī)院內會診,與臨床保持經常性的密切聯系,有利于提高檢驗工作質量。一方面可提高診療水平,另方面向臨床提供可靠的參考意見,有利于治療效果。因此,門診、住院病人的臨床化驗工作是檢驗工作重要的第一窗口,是不可缺少的一部分,只有通過專家門診、會診,使檢驗與臨床科室以及患者直接聯系、互相溝通、交流,才能提高服務質量,得到群眾的充分信賴??梢宰寵z驗醫(yī)師參與查房,了解住院患者的病情,常和臨床醫(yī)師交流、探討、分析后確立有效治療方案。經常組織臨床護理人員,講解標本的正確采集、傳送方法,說明注意事項。
3 加強檢驗科與臨床的交流
有文獻報道,在整個標本檢驗過程當中,檢驗前所占的時間占全部時間的57.3%,而且,分析前的具體工作全部由醫(yī)師和護士來完成,這就要求醫(yī)護人員和檢驗人員必須加強交流與協作,相互學習、相互理解、相互配合。檢驗人員一方面要尋求機會向醫(yī)護人員介紹醫(yī)學檢驗方面的新知識、新技術、新項目及臨床意義,多介紹正確采集標本的重要性、注意事項及影響因素,還應適時建議和幫助醫(yī)師正確選擇檢驗項目及合理分析使用檢驗結果,另一方面,還要多深入病房,及時把醫(yī)護人員對檢驗科的意見建議帶回檢驗科,便于及時發(fā)現科室工作中存在的問題與不足,以期得到整改。醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展與醫(yī)療水平的提高,都離不開臨床和其他醫(yī)技科的配合。多年實踐表明,檢驗科是聯系臨床科最為密切的科室之一,檢驗科建設已成為衡量醫(yī)院水平的重要標志。在臨床診療過程中有很多信息都來自檢驗科,并以此作為評價臨床診療效果的重要標準之一,而檢驗科要謀求發(fā)展得到臨床認可同樣也離不開醫(yī)護人員的大力配合,這就要求無論是醫(yī)護人員還是檢驗人員都要樹立“以人為本”的原則,一切從患者的利益出發(fā),工作的中心全部圍繞臨床診療活動。要認真對待工作中每一個環(huán)節(jié),積極協作,共同配合,從嚴把關,以精湛的醫(yī)療技術和優(yōu)質的人性化服務更好為廣大患者服務,共同推動醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。
4 促進檢驗科與臨床結合的教學工作