高等護(hù)理和護(hù)理的區(qū)別精選(九篇)

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第1篇：高等護(hù)理和護(hù)理的區(qū)別范文

第二軍醫(yī)大學(xué)四年制護(hù)理學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)定位在培養(yǎng)軍隊(duì)護(hù)理事業(yè)發(fā)展中起骨干作用的護(hù)理學(xué)人才，要求具有堅(jiān)實(shí)而廣博的自然科學(xué)、社會(huì)人文科學(xué)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和先進(jìn)的護(hù)理理論及技能；能夠?qū)€(gè)體和群體進(jìn)行全面、系統(tǒng)的健康評(píng)估；為急、重癥病人、慢性病人及臨終病人提供有效的護(hù)理和支持；掌握高技術(shù)條件下局部戰(zhàn)爭(zhēng)戰(zhàn)傷護(hù)理的基本技能。上述兩所大學(xué)是國(guó)內(nèi)開(kāi)展護(hù)理專業(yè)教學(xué)較好的兩所大學(xué)，其培養(yǎng)目標(biāo)的定位對(duì)其他高校具有重要的借鑒意義。認(rèn)真分析上述培養(yǎng)目標(biāo)，其具有如下特點(diǎn)：①對(duì)護(hù)理學(xué)基本理論和技能的要求遠(yuǎn)高于對(duì)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的要求，學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)僅是為學(xué)員掌握護(hù)理理論和技能的要求服務(wù)；②與?？谱o(hù)理的培養(yǎng)目標(biāo)不同，四年制護(hù)理專業(yè)學(xué)員具有高層次的特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理專業(yè)知識(shí)、能力、素質(zhì)提出了更高的要求；③對(duì)于軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院校，護(hù)理專業(yè)要適應(yīng)現(xiàn)代軍事衛(wèi)勤準(zhǔn)備需要。

我?！镀つw科護(hù)理學(xué)》

目前的教學(xué)內(nèi)容我?！镀つw科護(hù)理學(xué)》課程由兩所附屬醫(yī)院的皮膚病與性病學(xué)教研室完成，師資力量以臨床醫(yī)師為主，所用教材選用的是第七版《皮膚病與性病學(xué)》教材（人民衛(wèi)生出版社出版）。結(jié)合護(hù)理專業(yè)的教學(xué)特點(diǎn)，我校于2007年修訂了《皮膚科護(hù)理學(xué)》課程標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了改革和嘗試，在總論部分增加皮膚病與性病護(hù)理內(nèi)容，并在每個(gè)疾病后增加了相應(yīng)疾病的護(hù)理內(nèi)容。盡管有關(guān)教學(xué)內(nèi)容的改革較好地體現(xiàn)出四年制護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，也在一定程度上改善了皮膚科護(hù)理學(xué)的授課效果，但從總體上來(lái)看，皮膚科護(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容仍存在不足，表現(xiàn)在：①上述改革僅僅是疾病內(nèi)容＋護(hù)理內(nèi)容的簡(jiǎn)單組合，缺少對(duì)皮膚科護(hù)理思維的培養(yǎng)，與學(xué)員進(jìn)入科室后的臨床實(shí)踐存在脫節(jié)；②教學(xué)內(nèi)容仍存在偏多、偏深的現(xiàn)象，與臨床專業(yè)的區(qū)分仍不夠；③教學(xué)內(nèi)容過(guò)多以皮膚科?？瞥Ｒ?jiàn)病為主體，缺少對(duì)皮膚科護(hù)理在整個(gè)護(hù)理知識(shí)、能力框架中的地位和作用研究。

國(guó)內(nèi)臨床護(hù)理類課程教學(xué)內(nèi)容改革思路

近10年來(lái)，隨著我國(guó)護(hù)理教育的飛速發(fā)展，全國(guó)各大醫(yī)學(xué)院校相繼開(kāi)展了本科層次的護(hù)理高等教育。國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校主動(dòng)適應(yīng)護(hù)理學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，對(duì)護(hù)理教育課程設(shè)置、教學(xué)方法、實(shí)踐能力培養(yǎng)進(jìn)行了多方面的探索與改革［2－4］。遺憾的是，在具體到某一課程教學(xué)內(nèi)容的改革思路和成果上報(bào)道較少；有關(guān)《皮膚科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)改革也主要集中在教學(xué)方法和護(hù)理帶教的實(shí)踐教學(xué)方面，缺少有關(guān)教學(xué)內(nèi)容改革的嘗試。國(guó)內(nèi)其他臨床護(hù)理類課程教學(xué)內(nèi)容的改革主要見(jiàn)于《護(hù)理解剖學(xué)》和《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》。有關(guān)《護(hù)理解剖學(xué)》課程教學(xué)內(nèi)容改革的文章認(rèn)為，《護(hù)理解剖學(xué)》的教學(xué)內(nèi)容應(yīng)體現(xiàn)出與臨床專業(yè)的區(qū)別和主次，很多內(nèi)容對(duì)護(hù)理專業(yè)偏多、偏深、不實(shí)用。調(diào)整護(hù)理解剖學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，應(yīng)請(qǐng)解剖學(xué)教師與基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、臨床護(hù)理學(xué)帶教教師一起進(jìn)行座談?dòng)懻?，整合護(hù)理解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容。有關(guān)《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》課程的教學(xué)內(nèi)容改革提出：可采用目標(biāo)教學(xué)，以護(hù)理程序的工作過(guò)程為主線展開(kāi)教學(xué)。教學(xué)內(nèi)容包括疾病概要、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施及健康教育等方面。在此基礎(chǔ)上開(kāi)展個(gè)案護(hù)理教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際應(yīng)用和分析能力，使學(xué)生能根據(jù)患者實(shí)際情況，制定完整的護(hù)理計(jì)劃并開(kāi)展有針對(duì)性的健康教育工作。以完整病例為教學(xué)單元，以患者可能出現(xiàn)的各種健康問(wèn)題為教學(xué)單元的教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)，充分體現(xiàn)整體護(hù)理的思想內(nèi)涵和實(shí)踐特征，幫助學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)到人的豐富性、多樣性和社會(huì)環(huán)境對(duì)人類健康與護(hù)理實(shí)踐的影響，培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理科學(xué)與人文精神相結(jié)合的專業(yè)素質(zhì)。

第2篇：高等護(hù)理和護(hù)理的區(qū)別范文

[關(guān)鍵詞]工學(xué)結(jié)合；人才培養(yǎng)；特色教學(xué)

A Tentative Study of the talents cultivation through the

combination of working and learning meantime

Xie Lin, wei Xin, Gao Xiaoqin

( Zunyi Medical Collage Zunyi, Guizhou, 563002)

Abatract: In order to solve those problems in traditional education, such as mechanical learning style, lack of practice, and the diffcultties in applying the theories into work, the model of the combination of the theory and practice was conducted in Obstetrics and Gynecological. As so far, the positive outcomes have been achieved, which could be used to as reference.

Key words: The combination of working and learning;Talents cultivation;Characteristic education

中圖分類號(hào)：G642.0

[基金項(xiàng)目] 遵義市科技局與遵義醫(yī)藥高等專科學(xué)校聯(lián)合基金資助重點(diǎn)課題（課題編號(hào)：遵市科合社字2013〔17〕號(hào)）。

本文是《高職醫(yī)學(xué)院校婦產(chǎn)科雙師型人才團(tuán)隊(duì)建設(shè)》課題研究的階段性成果，課題任務(wù)書(shū)合同編號(hào)：遵市科合社字201317號(hào)

遵照教育部職業(yè)教育“實(shí)現(xiàn)專業(yè)發(fā)展與行業(yè)需求對(duì)接、職業(yè)素質(zhì)與崗位要求對(duì)接、課程設(shè)置與崗位能力對(duì)接、教學(xué)過(guò)程與生產(chǎn)過(guò)程對(duì)接、學(xué)習(xí)內(nèi)容與工作任務(wù)對(duì)接”「1等要求，筆者及其雙師型教學(xué)團(tuán)隊(duì)在評(píng)估分析自身優(yōu)勢(shì)、教學(xué)對(duì)象與學(xué)科特點(diǎn)等因素后，對(duì)本校三年高職護(hù)理專業(yè)核心課《婦產(chǎn)科護(hù)理》進(jìn)行了個(gè)性化、創(chuàng)新性的工學(xué)結(jié)合特色教學(xué)實(shí)踐探索。

一、特色教學(xué)與普通教學(xué)的區(qū)別

普通教學(xué)，課堂在教室、教具用黑板、手段靠板書(shū)、模式是講授，單項(xiàng)灌輸、儲(chǔ)存知識(shí)、重在記憶、缺乏應(yīng)用所凸顯的理論與實(shí)踐脫節(jié)，嚴(yán)重地制約了實(shí)用型人才培養(yǎng)。特色教學(xué)，課堂在病房、教具用案例、手段靠師帶徒、模式是教學(xué)做一體化，親臨情境、手腦并用、知行合一、現(xiàn)場(chǎng)解答實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐、學(xué)習(xí)與工作、教學(xué)與生產(chǎn)的有效對(duì)接，工學(xué)結(jié)合的教學(xué)特色促進(jìn)了實(shí)用型人才培養(yǎng)。

二、特色教學(xué)設(shè)計(jì)

以就業(yè)為導(dǎo)向，以培養(yǎng)綜合職業(yè)能力為目的，經(jīng)過(guò)學(xué)情分析、教學(xué)條件分析、護(hù)士崗位需求分析，對(duì)接護(hù)士職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的若干規(guī)定，以工作任務(wù)為引領(lǐng)、婦產(chǎn)科基本護(hù)理能力為依據(jù)，從工作知識(shí)視角[2]建構(gòu)課程標(biāo)準(zhǔn)、重組教學(xué)內(nèi)容，通過(guò)理論教學(xué)、校內(nèi)實(shí)訓(xùn)、臨床見(jiàn)習(xí)、崗位實(shí)習(xí)等深度遞進(jìn)的組合式教學(xué)，讓學(xué)生在教、學(xué)、做一體化訓(xùn)練中獲得就業(yè)本領(lǐng)。

三、特色教學(xué)實(shí)施

按照項(xiàng)目教學(xué)[3]模式實(shí)施工學(xué)結(jié)合特色教學(xué)，以“晚期妊娠護(hù)理”教學(xué)單元為例作介紹。

1.護(hù)理評(píng)估

老師帶領(lǐng)學(xué)生接診孕婦和家屬，問(wèn)病史、做體格檢查和產(chǎn)科檢查、選擇輔助檢查方法并分析檢查結(jié)果，示范儀態(tài)儀表、對(duì)話技巧、察言觀色，感受職業(yè)熱情、護(hù)士責(zé)任和護(hù)患溝通。

2.護(hù)理診斷

老師帶領(lǐng)學(xué)生梳理在護(hù)理評(píng)估時(shí)觀察到的孕婦對(duì)晚期妊娠癥狀、體征的生理和心理社會(huì)反應(yīng)，找出現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題以及相關(guān)因素，并正確書(shū)寫(xiě)于護(hù)理病歷。

3.護(hù)理目標(biāo)

老師帶領(lǐng)學(xué)生擬定通過(guò)護(hù)理活動(dòng)期望能達(dá)到的預(yù)期結(jié)果，推斷出目前護(hù)理假設(shè)的合理規(guī)律，找出護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理診斷之間內(nèi)在的邏輯聯(lián)系。

4.護(hù)理措施

護(hù)理措施即是解決護(hù)理問(wèn)題、實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)看得見(jiàn)、摸得著的具體辦法，是婦產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)的專業(yè)技能。老師手把手的言傳身教，著重于教方法、教要領(lǐng)和教技巧。如“母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)”，雖然只占教學(xué)內(nèi)容的一小部分，卻是愛(ài)嬰醫(yī)院建設(shè)、等級(jí)醫(yī)院建設(shè)的基本要求，是婦產(chǎn)科護(hù)士對(duì)每位晚期妊娠孕婦和產(chǎn)婦都要實(shí)施的日常護(hù)理工作。老師帶領(lǐng)學(xué)生實(shí)際指導(dǎo)孕婦選擇舒適喂奶，同時(shí)幫助嬰兒吸吮全部和大部分乳暈，保障喂養(yǎng)成功。看似操作簡(jiǎn)單，重在知識(shí)運(yùn)用。前期課程學(xué)過(guò)的解剖結(jié)構(gòu)、乳腺組織形態(tài)、泌乳原理、母乳喂養(yǎng)基本要求、母嬰情感建立等基礎(chǔ)理論知識(shí)都應(yīng)用在了工作實(shí)踐中。

5.護(hù)理評(píng)價(jià)

既是對(duì)整體護(hù)理的專業(yè)審視，也是對(duì)課程教學(xué)的反饋思考。讓學(xué)生非常清楚地認(rèn)識(shí)到，護(hù)理工作面對(duì)的不是冰冷器官而是鮮活生命，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念要融入情感里，科學(xué)方法要用在工作上，和諧醫(yī)患關(guān)系要體現(xiàn)在細(xì)節(jié)中，遵法守紀(jì)行為應(yīng)貫穿于職業(yè)活動(dòng)全程。

四、特色教學(xué)成果

1.實(shí)現(xiàn)了工學(xué)結(jié)合

教學(xué)從學(xué)校到醫(yī)院、從課堂到病房，學(xué)生在老師帶領(lǐng)下親臨護(hù)士崗位，學(xué)習(xí)知識(shí)與護(hù)理工作融為一體，真實(shí)病例、組織標(biāo)本、影像資料、護(hù)理文書(shū)、實(shí)際操作、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、護(hù)患關(guān)系、環(huán)境氛圍等都成了教學(xué)資源，抽象知識(shí)形象化地變成了工作內(nèi)容，理論與實(shí)踐分離的棘手問(wèn)題得以解決。

2.開(kāi)發(fā)了教材

本課題組參與研發(fā)并正式出版的護(hù)理專業(yè)工學(xué)結(jié)合創(chuàng)新教材《婦產(chǎn)科護(hù)理》，為特色教學(xué)提供了載體，也獲得了2013年度校級(jí)教學(xué)成果獎(jiǎng)。

3.打造了教學(xué)團(tuán)隊(duì)

在工學(xué)結(jié)合特色教學(xué)中，老師走進(jìn)課堂能從事教學(xué)、走進(jìn)病房能護(hù)理病人，課程教學(xué)與臨床工作融為一體，雙師教師的素質(zhì)與能力得以提升，教學(xué)團(tuán)隊(duì)的整體水平得以提升。

4.深受各方好評(píng)

學(xué)生對(duì)工學(xué)結(jié)合特色教學(xué)有著濃厚興趣，積極性高、主動(dòng)性強(qiáng)，每學(xué)期的學(xué)評(píng)教均保持在99分以上。據(jù)本校護(hù)理系近三年的相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)生滿意率為96%、畢業(yè)生專業(yè)對(duì)口率為94.7%、畢業(yè)生就業(yè)率為95%。2012年學(xué)校被評(píng)為貴州省示范性高職高專院校，基于學(xué)習(xí)內(nèi)容與工作任務(wù)對(duì)接的教學(xué)設(shè)計(jì)，實(shí)施課程學(xué)習(xí)與工作崗位零距離的特色教學(xué)，受到評(píng)審專家和上級(jí)部門(mén)的高度認(rèn)可與充分肯定。

特色教學(xué)，實(shí)現(xiàn)了工學(xué)結(jié)合，解決了教學(xué)難題，凸顯了職教理念，發(fā)揮了人才培養(yǎng)優(yōu)勢(shì)[4]，在提升教學(xué)水平與辦學(xué)質(zhì)量上有一定的借鑒與推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]徐國(guó)慶.工作知識(shí)：職業(yè)教育課程內(nèi)容開(kāi)發(fā)的新視角[J].教育發(fā)展

研究，2009（11）：59-63.

[3]趙志群.職業(yè)教育與培訓(xùn)學(xué)習(xí)新概念[M].北京：科學(xué)出版社.2003（6）: 143-146

第3篇：高等護(hù)理和護(hù)理的區(qū)別范文

關(guān)鍵詞：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)；長(zhǎng)期護(hù)理；籌資政策；給付政策

近年來(lái)，人口老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻，因年老、疾病或傷殘而喪失生活自理能力的老年人數(shù)量不斷增加，老年人長(zhǎng)期照護(hù)需求急劇攀升；而伴隨少子化、空巢化，家庭照護(hù)功能逐步弱化，迫切需要社會(huì)化的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。在這樣的背景下，以社會(huì)保險(xiǎn)的方式籌集資金，建立互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，成為解決我國(guó)老年人長(zhǎng)期護(hù)理問(wèn)題的重要選擇。2016年6月27日，人社部辦公廳《關(guān)于開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》），決定選擇青島等15市開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)。早在《指導(dǎo)意見(jiàn)》出臺(tái)之前，自2012年起，青島、東營(yíng)、濰坊、聊城、濟(jì)南、南通、日照、長(zhǎng)春等8地已相繼開(kāi)展了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的探索，本文擬通過(guò)對(duì)8地長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的比較分析，為我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的發(fā)展提供有益參考。

一、8地長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的比較

本文基于Girblit社會(huì)福利分析架構(gòu)，從保障政策、籌資政策、給付政策、服務(wù)輸送政策四個(gè)維度，對(duì)我國(guó)8地長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度進(jìn)行比較分析。

（一）保障政策

1.參保對(duì)象《指導(dǎo)意見(jiàn)》指出，試點(diǎn)階段長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度原則上主要覆蓋職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群。在這一點(diǎn)上，各地與《指導(dǎo)意見(jiàn)》基本符合，少數(shù)地區(qū)稍有差異。如表1所示，東營(yíng)、濰坊、聊城、日照、濟(jì)南的參保對(duì)象是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，長(zhǎng)春和青島的參保對(duì)象是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，南通（市區(qū)）則是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。重度失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理等所需費(fèi)用。如表2所示，各地長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度保障范圍與《指導(dǎo)意見(jiàn)》的要求基本符合，南通兼顧醫(yī)療護(hù)理、生活照護(hù)，重點(diǎn)向生活護(hù)理傾斜，并明確規(guī)定長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用包括床位費(fèi)、照護(hù)服務(wù)費(fèi)、護(hù)理設(shè)備使用費(fèi)、護(hù)理耗材費(fèi)；東營(yíng)、濰坊、聊城、日照、濟(jì)南、青島將符合條件的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用納入保障范圍，但沒(méi)有明確界定；長(zhǎng)春以醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用為主，包括床位費(fèi)（不含醫(yī)療機(jī)構(gòu)）、護(hù)工勞務(wù)費(fèi)、護(hù)理設(shè)備使用費(fèi)、護(hù)理日用品、舒緩治療費(fèi)。

（二）籌資政策

1.籌資渠道《指導(dǎo)意見(jiàn)》指出，試點(diǎn)階段可通過(guò)優(yōu)化職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)、劃轉(zhuǎn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余、調(diào)劑職工醫(yī)保費(fèi)率等途徑籌集資金，并逐步探索建立互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)多渠道籌資機(jī)制。如表3所示，各地長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金主要來(lái)源于醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃轉(zhuǎn)；濰坊、聊城、日照、濟(jì)南還從福彩公益金劃轉(zhuǎn)，而聊城、日照、濟(jì)南、南通的政府也給予一定補(bǔ)助；僅南通要求參保人員個(gè)人繳費(fèi)，每人每年繳費(fèi)30元。2.籌資標(biāo)準(zhǔn)在籌資標(biāo)準(zhǔn)上，如表3所示，除東營(yíng)外，各市均明確規(guī)定了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的籌資辦法與籌資標(biāo)準(zhǔn)。聊城、日照、濟(jì)南、南通采取定額籌資，其中聊城、日照、南通為每人每年100元，濟(jì)南為每人每年115元。青島、濰坊采取比例籌資，從醫(yī)療保險(xiǎn)基金按一定比例劃轉(zhuǎn)，如濰坊以“繳費(fèi)基數(shù)的0.2%+個(gè)人賬戶記入比例0.1%”從職工醫(yī)療統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)。長(zhǎng)春采取定額籌資與比例籌資相結(jié)合的方式，其中職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金采取比例籌資，按“個(gè)人賬戶0.2%+統(tǒng)籌基金0.3%”從職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃轉(zhuǎn)（住院統(tǒng)籌醫(yī)療從統(tǒng)籌基金劃撥0.5%）；居民醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)基金采取定額籌資，按每人每年30元從居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃轉(zhuǎn)。

（三）服務(wù)輸送政策

1.服務(wù)項(xiàng)目如表4所示，各地將醫(yī)療專護(hù)和機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理作為重點(diǎn)發(fā)展的服務(wù)項(xiàng)目。除長(zhǎng)春外，其他城市還提供居家醫(yī)療護(hù)理，青島、日照還提供社區(qū)巡護(hù)。無(wú)論是醫(yī)療專護(hù)、機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理、居家醫(yī)療護(hù)理還是社區(qū)巡護(hù)，由于各地長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的保障范圍基本僅限于醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，因此其提供的服務(wù)內(nèi)容仍是基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，不包括生活照料、康復(fù)保健等長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。2.服務(wù)供給在長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)供給上，如表4所示，各地參考醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的模式，通過(guò)對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格認(rèn)定，以定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的形式供給服務(wù)。同時(shí)各地明確規(guī)定了各類機(jī)構(gòu)提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的類型。例如醫(yī)療專護(hù)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，青島、東營(yíng)、聊城還限定只有二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能提供醫(yī)療專護(hù)；對(duì)機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理、居家醫(yī)療護(hù)理、社區(qū)醫(yī)療護(hù)理，各地存在較大差異，例如長(zhǎng)春規(guī)定機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理必須由養(yǎng)老或護(hù)理機(jī)構(gòu)提供，日照規(guī)定居家醫(yī)療護(hù)理既可以由醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)提供也可以由定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供，青島規(guī)定村衛(wèi)生室僅限承擔(dān)社區(qū)巡護(hù)服務(wù)，而南通規(guī)定符合標(biāo)準(zhǔn)的企業(yè)可提供居家照護(hù)服務(wù)。

（四）給付政策

1.給付條件各地明確規(guī)定了給付長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)待遇的條件，如表5所示，各地長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)給付對(duì)象主要是重度失能老人，多數(shù)地區(qū)以《日常生活能力評(píng)定量表》評(píng)分低于60分作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，濟(jì)南以評(píng)分小于等于50分、長(zhǎng)春以評(píng)分小于等于40分作為衡量標(biāo)準(zhǔn)。另外長(zhǎng)春還將《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)意見(jiàn)（試行）》、體力狀況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（卡氏評(píng)分KPS）作為給付待遇的標(biāo)準(zhǔn)。除此之外，一些城市還限定必須臥床不起或預(yù)期臥床不起達(dá)一定時(shí)間才可申請(qǐng)給付待遇，如青島、濟(jì)南、南通規(guī)定臥床不起或預(yù)期臥床不起6個(gè)月以上才可申請(qǐng)給付待遇。2.給付標(biāo)準(zhǔn)各地根據(jù)本地實(shí)際確定了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)，明確了具體的報(bào)銷(xiāo)辦法和比例。如表5所示，具體報(bào)銷(xiāo)辦法有三種，一是聊城、濟(jì)南采取統(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)辦法，護(hù)理保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)90%，個(gè)人自負(fù)10%。二是青島、長(zhǎng)春采取“身份”區(qū)別給付的辦法，青島參保職工報(bào)銷(xiāo)90%，一檔繳費(fèi)成年居民、少年兒童和大學(xué)生報(bào)銷(xiāo)80%，二檔繳費(fèi)報(bào)銷(xiāo)40%（限社區(qū)巡護(hù)）；長(zhǎng)春參保職工報(bào)銷(xiāo)90%，參保居民報(bào)銷(xiāo)80%。三是東營(yíng)、濰坊、日照、南通采取按服務(wù)機(jī)構(gòu)類型報(bào)銷(xiāo)的辦法，東營(yíng)在機(jī)構(gòu)、居家報(bào)銷(xiāo)95%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)90%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)85%。此外日照、南通還對(duì)部分服務(wù)項(xiàng)目有限額規(guī)定，日照規(guī)定社區(qū)巡護(hù)每人每月限額150元，南通規(guī)定居家照護(hù)每人每月限額1200元。

二、我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)踐的主要爭(zhēng)議

（一）保障政策中的爭(zhēng)議

1.參保對(duì)象：城鎮(zhèn)職工還是城鄉(xiāng)居民？除長(zhǎng)春、青島和南通將城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員均納為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的參保對(duì)象外，其它地方僅以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的參保對(duì)象。因此，對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的參保對(duì)象應(yīng)覆蓋城鎮(zhèn)職工還是城鄉(xiāng)居民，仍存在爭(zhēng)議。實(shí)際上，無(wú)論是覆蓋城鎮(zhèn)職工還是城鄉(xiāng)居民，目前我國(guó)仍將長(zhǎng)期醫(yī)療保險(xiǎn)定位為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的組成部分，而不像德國(guó)、日本、韓國(guó)那樣將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)作為一項(xiàng)獨(dú)立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。由于這樣的定位，我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)在保障范圍、資金籌集、待遇給付等方面都存在諸多限制。2.保障范圍：醫(yī)療護(hù)理還是生活照護(hù)？目前各地長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度均以重度失能人員為保障對(duì)象，在保障范圍上還存在爭(zhēng)議：醫(yī)療護(hù)理還是生活照護(hù)？目前僅南通長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度兼顧了醫(yī)療護(hù)理和生活照護(hù)，重點(diǎn)向生活護(hù)理傾斜，其他城市僅將醫(yī)療護(hù)理納入保障范圍，諸如生活照料、康復(fù)保健、臨終關(guān)懷等長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用被排除在保障范圍之外。而且各地對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用的界定也存在爭(zhēng)議，僅長(zhǎng)春、南通明確界定了長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用。未來(lái)我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍應(yīng)覆蓋醫(yī)療護(hù)理還是生活照護(hù)，或者重點(diǎn)向哪一方面傾斜，長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用該如何界定，這些都將對(duì)我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展產(chǎn)生影響。

（二）籌資政策中的爭(zhēng)議

1.籌資渠道：醫(yī)?；饎潛苓€是獨(dú)立籌資？我國(guó)各地長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金的籌集渠道均主要依托醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃撥，少數(shù)城市還從福利彩票劃撥和進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)貼，僅南通要求參保人繳費(fèi)。主要依托醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃撥，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金實(shí)質(zhì)屬于基本醫(yī)?；穑@決定了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)仍是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的組成部分。短期來(lái)看，我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸫_實(shí)存在一定結(jié)余，依托醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃撥具有一定可行性。但從長(zhǎng)期來(lái)看，隨著人口老齡化加劇和醫(yī)療費(fèi)用上漲，基本醫(yī)?；鸬闹Ц秹毫σ苍絹?lái)越大，研究顯示，我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保將在2017年普遍出現(xiàn)赤字。在這樣的背景下，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)迫切需要加快探索社會(huì)化、多渠道籌資。未來(lái)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是繼續(xù)堅(jiān)持以基本醫(yī)?；馂橹黧w，通過(guò)財(cái)政補(bǔ)貼、慈善捐助等方式擴(kuò)展籌資渠道，還是建立以財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)貼和個(gè)人繳費(fèi)為基礎(chǔ)的獨(dú)立籌資機(jī)制，將在很大程度上決定我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的性質(zhì)和發(fā)展方向。2.籌資標(biāo)準(zhǔn)：定額籌資還是比例籌資？當(dāng)前我國(guó)各地長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金籌集標(biāo)準(zhǔn)均根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定，由于各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r、長(zhǎng)期護(hù)理需求不同，因而基金籌資標(biāo)準(zhǔn)存在一定的差異。而籌資標(biāo)準(zhǔn)差異的背后更值得關(guān)注的是籌資標(biāo)準(zhǔn)的確定方式：采用定額籌資還是比例籌資？聊城、日照、濟(jì)南、南通采取定額籌資，青島、濰坊采取比例籌資，而長(zhǎng)春采用了定額籌資與比例籌資相結(jié)合的方式。一般而言，定額籌資的資金來(lái)源相對(duì)穩(wěn)定，比例籌資有利于確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)，能隨著基本醫(yī)?；鸬淖儎?dòng)適時(shí)調(diào)整。但無(wú)論是定額籌資還是比例籌資，在當(dāng)前依托醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃撥為主的籌資渠道下，都可能面臨資金來(lái)源的可持續(xù)性問(wèn)題。

（三）服務(wù)輸送政策中的爭(zhēng)議

1.服務(wù)項(xiàng)目：居家社區(qū)導(dǎo)向還是機(jī)構(gòu)醫(yī)院導(dǎo)向？各地長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目布局的背后，存在價(jià)值理念之爭(zhēng)：居家社區(qū)導(dǎo)向還是機(jī)構(gòu)醫(yī)院導(dǎo)向？各地長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目均包括醫(yī)院醫(yī)療專護(hù)和機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理，除長(zhǎng)春外，其他城市還提供居家醫(yī)療照護(hù)，青島、日照還提供社區(qū)巡護(hù)服務(wù)。但實(shí)際上，各地長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目仍然更加注重機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理和醫(yī)院醫(yī)療專護(hù)的發(fā)展，忽視居家和社區(qū)護(hù)理的基礎(chǔ)性作用，與我國(guó)近年來(lái)大力倡導(dǎo)構(gòu)建以“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐”的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的理念相悖。而且各地機(jī)構(gòu)醫(yī)院導(dǎo)向的服務(wù)項(xiàng)目，可能還會(huì)加重社會(huì)性入院?jiǎn)栴}，從而導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)資源和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資源的浪費(fèi)。2.服務(wù)供給：誰(shuí)來(lái)提供服務(wù)？雖然各地規(guī)定醫(yī)院、養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均能提供相應(yīng)的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，但由于各地推行機(jī)構(gòu)醫(yī)院導(dǎo)向的服務(wù)項(xiàng)目，因而各地長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)供給的主體仍是醫(yī)院和養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)供給中所起作用十分有限。未來(lái)，長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)供給是堅(jiān)持醫(yī)院與機(jī)構(gòu)為主，還是通過(guò)整合居家社區(qū)資源，依托社區(qū)平臺(tái)來(lái)供給，值得我們思考。除南通規(guī)定企業(yè)可提供居家照護(hù)服務(wù)外，各地未對(duì)民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)供給做出明確規(guī)定。

（四）給付政策中的爭(zhēng)議

1.給付條件：評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)確定的爭(zhēng)議？各地長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度明確規(guī)定了長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)給付待遇的條件，但是采取何種評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)仍存在爭(zhēng)議。大多數(shù)城市將《日常生活能力評(píng)定量表》作為主要標(biāo)準(zhǔn)，僅長(zhǎng)春還參考了《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)意見(jiàn)（試行）》和體力狀況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（卡氏評(píng)分KPS）。在具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)上也存在差異，如多數(shù)地區(qū)以評(píng)分低于60分作為給付條件，而濟(jì)南和青島分別以評(píng)分低于50和40分作為給付條件。此外，各地均未采取德國(guó)、日本、韓國(guó)那樣的分級(jí)給付辦法———將需求者分為若干個(gè)等級(jí)，按評(píng)判的需求等級(jí)給付保險(xiǎn)待遇。2.給付標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、“身份”區(qū)別還是按服務(wù)項(xiàng)目？當(dāng)前各地長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)存在較大的差異，報(bào)銷(xiāo)比例最高是濰坊的居家照護(hù)，達(dá)96%；報(bào)銷(xiāo)比例最低是青島二檔繳費(fèi)的社區(qū)巡護(hù)，僅40%。更為明顯的是，各地給付標(biāo)準(zhǔn)確定方式的差異：采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、“身份”區(qū)別，還是按服務(wù)項(xiàng)目？聊城、濟(jì)南采取統(tǒng)一給付標(biāo)準(zhǔn)，不同項(xiàng)目不同人群均采取統(tǒng)一的報(bào)銷(xiāo)比例；青島、長(zhǎng)春采取“身份”區(qū)別給付的辦法，根據(jù)城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民、少年兒童和大學(xué)生等各類“身份”及不同繳費(fèi)檔次采取不同的報(bào)銷(xiāo)比例；東營(yíng)、濰坊、日照、南通則按服務(wù)項(xiàng)目給付，不同類型的服務(wù)項(xiàng)目采取不同的報(bào)銷(xiāo)。此外，日照、南通還有限額規(guī)定，日照規(guī)定社區(qū)巡護(hù)每人每月限額150元，南通規(guī)定居家照護(hù)每人每月限額1200元。

三、對(duì)我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度發(fā)展的思考

（一）明確長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的定位與發(fā)展方向

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)作為社會(huì)保險(xiǎn)制度，應(yīng)首先確保其政策的公平性價(jià)值取向，即通過(guò)這一政策緩解居民高額長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用負(fù)擔(dān)，縮小貧富差距，化解長(zhǎng)期護(hù)理后顧之憂。那么在實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度時(shí)，有必要基于可持續(xù)發(fā)展視角，對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的定位和發(fā)展方向做出判斷。一是建立獨(dú)立的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。目前各地長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)仍定位為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，這樣的定位既可能影響基金來(lái)源的可持續(xù)性，又限定了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金只能用于醫(yī)療護(hù)理給付，忽視了生活照護(hù)需要。未來(lái)我國(guó)醫(yī)療和長(zhǎng)期護(hù)理需求均會(huì)快速攀升，對(duì)此，我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)需逐步從醫(yī)療保險(xiǎn)中獨(dú)立出來(lái)，建立獨(dú)立的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，以減輕居民高額長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用負(fù)擔(dān)，化解長(zhǎng)期護(hù)理后顧之憂。二是逐步擴(kuò)大覆蓋范圍與保障范圍。目前各地長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度主要覆蓋城鎮(zhèn)職工，重點(diǎn)解決重度失能人員醫(yī)療照護(hù)費(fèi)用，諸如生活照料、康復(fù)保健、臨終關(guān)懷等長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用被排除在保障范圍之外?？梢?jiàn)，當(dāng)前我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋范圍和保障范圍還很小，保障能力十分有限，需要隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展逐步擴(kuò)大覆蓋范圍和保障范圍，最終將全體國(guó)民納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋范圍，將生活照料、康復(fù)保健、臨終關(guān)懷等長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用逐步納入報(bào)銷(xiāo)范圍，提高長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的保障能力。

（二）建立多渠道獨(dú)立籌資機(jī)制

依托基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃撥，缺乏獨(dú)立的籌資機(jī)制，是各地長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的普遍問(wèn)題。醫(yī)療保險(xiǎn)屬于短期支出項(xiàng)目，而長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)屬于長(zhǎng)期支出項(xiàng)目，特別是在我國(guó)人口老齡化不斷加劇的形勢(shì)下，需要探索多渠道的籌資機(jī)制，以保障制度本身的獨(dú)立性。在制度設(shè)立初期，缺乏相應(yīng)的資金來(lái)源，利用資金劃轉(zhuǎn)的方式來(lái)填充基金空白有一定的可行性；但隨著制度的發(fā)展，應(yīng)逐步從醫(yī)療保險(xiǎn)體系中獨(dú)立出來(lái)，建立相對(duì)獨(dú)立、互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)多渠道籌資機(jī)制。實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金多渠道籌資，需要明確各方籌資責(zé)任，特別要強(qiáng)調(diào)個(gè)人的繳費(fèi)義務(wù)，增強(qiáng)費(fèi)用意識(shí)。相關(guān)研究表明，我國(guó)企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)負(fù)擔(dān)偏重，社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)率偏高，建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度也會(huì)對(duì)其造成較大壓力。因此筆者認(rèn)為，在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)籌資時(shí)不應(yīng)再?gòu)?qiáng)調(diào)企業(yè)的繳費(fèi)責(zé)任，而是以全民參保的形式，參保人員每年繳納固定保險(xiǎn)費(fèi)，政府財(cái)政給予補(bǔ)貼，但需要合理劃分各級(jí)政府的承擔(dān)比例。此外還可參考各地現(xiàn)行做法，通過(guò)福利公益金、社會(huì)捐贈(zèng)等渠道籌措資金。

（三）構(gòu)建高效便捷的服務(wù)輸送體系

要構(gòu)建科學(xué)有效的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，服務(wù)體系與保障制度二者不可缺一。保障制度可以先行，但服務(wù)體系建設(shè)也要及時(shí)跟進(jìn)，并通過(guò)需求評(píng)估機(jī)制促進(jìn)服務(wù)能力與支付能力之間的良性互動(dòng)，最終實(shí)現(xiàn)服務(wù)供給與需求之間的合理匹配，構(gòu)建起高效便捷的服務(wù)輸送體系。一是完善居家社區(qū)導(dǎo)向服務(wù)項(xiàng)目體系。基于“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐”的理念，扭轉(zhuǎn)目前各地機(jī)構(gòu)醫(yī)院導(dǎo)向服務(wù)項(xiàng)目布局，構(gòu)建起以居家社區(qū)為導(dǎo)向的服務(wù)項(xiàng)目體系，發(fā)揮居家和社區(qū)護(hù)理在長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)供給中的基礎(chǔ)性作用。特別應(yīng)推動(dòng)新型社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)的發(fā)展，如發(fā)展24小時(shí)的居家看護(hù)服務(wù)、日間照護(hù)中心、小規(guī)模多機(jī)能居家照護(hù)中心等，同時(shí)推進(jìn)護(hù)理型養(yǎng)老院的小型化與社區(qū)化，充分發(fā)展機(jī)構(gòu)的支撐作用。二是推動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的多元供給。要逐步引導(dǎo)民營(yíng)資本流向居家社區(qū)服務(wù)領(lǐng)域，彌補(bǔ)我國(guó)居家服務(wù)與社區(qū)服務(wù)的不足。除民營(yíng)資本外，政府還應(yīng)鼓勵(lì)醫(yī)院、非營(yíng)利組織、志愿組織參與服務(wù)供給，鼓勵(lì)社區(qū)發(fā)展“互助”團(tuán)體，并對(duì)照顧家屬提供專業(yè)培訓(xùn)、心理慰藉等，從而形成一個(gè)包括政府、家庭、市場(chǎng)、社區(qū)、志愿組織的多元化服務(wù)供給體系。

（四）建立水平適度的補(bǔ)償機(jī)制

一是完善需求評(píng)估機(jī)制，建立分級(jí)給付機(jī)制。目前各地長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)踐采取不同的評(píng)估手段和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，混亂的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與認(rèn)定等級(jí)不利于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的發(fā)展，特別會(huì)影響待遇的給付。因此有必要加快發(fā)展評(píng)估手段，發(fā)展統(tǒng)一長(zhǎng)期照護(hù)需求等級(jí)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)還要根據(jù)需求評(píng)估機(jī)制將長(zhǎng)期護(hù)理需求科學(xué)劃分為若干等級(jí)，實(shí)行不同等級(jí)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的差別給付，設(shè)置不同等級(jí)服務(wù)給付類型和給付限額。二是按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)，合理確定補(bǔ)償水平。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的政策目標(biāo)是避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出，又鑒于長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)涉及內(nèi)容復(fù)雜，以服務(wù)項(xiàng)目為基礎(chǔ)，以實(shí)際長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用為支付標(biāo)準(zhǔn)，采取不同的報(bào)銷(xiāo)比例，更能體現(xiàn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的公平性，也更具可操作性。同時(shí)還需明確費(fèi)用控制手段，例如為每位認(rèn)證者制定照護(hù)計(jì)劃，按計(jì)劃提供服務(wù)；逐步完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理救助、商業(yè)長(zhǎng)期保險(xiǎn)的銜接政策，實(shí)現(xiàn)多層次保障。

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第4篇：高等護(hù)理和護(hù)理的區(qū)別范文

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；?？谱o(hù)士；現(xiàn)狀；發(fā)展

手術(shù)室是救治危重癥患者的主要場(chǎng)所，隨著近代科學(xué)、病理生理學(xué)、解剖學(xué)和麻醉學(xué)等的發(fā)展和最新研究成果的轉(zhuǎn)化，促進(jìn)了手術(shù)相關(guān)學(xué)科的發(fā)展［1］。再加之各種最新技術(shù)及新方法均最先集結(jié)于手術(shù)室，均促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理工作不斷完善和發(fā)展。且隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療體制改革的深入，患者對(duì)手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求。如何培養(yǎng)手術(shù)室高素質(zhì)的?？谱o(hù)士已成為手術(shù)室護(hù)理管理者的重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題。本研究旨在回顧手術(shù)室?？谱o(hù)士的發(fā)展，并對(duì)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)提出展望。

1我國(guó)手術(shù)室護(hù)理?？瓢l(fā)展的動(dòng)力

1．1醫(yī)療體制改革推動(dòng)了手術(shù)室護(hù)理?？苹l(fā)展

隨著廣大人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的日益增長(zhǎng)，衛(wèi)生部提出，我國(guó)醫(yī)院在完善醫(yī)保體系的基礎(chǔ)上，發(fā)展管理企業(yè)化、水平現(xiàn)代化及服務(wù)整體化的醫(yī)院，向著質(zhì)量效益型、精細(xì)的信息化管理發(fā)展，實(shí)現(xiàn)效率、質(zhì)量和待遇的提高［2］。隨著我國(guó)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的推廣，旨在推進(jìn)責(zé)任制整體護(hù)理，為患者提供整體護(hù)理，加強(qiáng)專業(yè)建設(shè)，進(jìn)一步深化對(duì)護(hù)士的崗位管理，推行有效的績(jī)效考核機(jī)制的局面已經(jīng)到來(lái)。對(duì)于手術(shù)室護(hù)理而言，護(hù)理模式的改革給原有手術(shù)室管理模式帶來(lái)了挑戰(zhàn)，也對(duì)手術(shù)室護(hù)士的服務(wù)意識(shí)帶來(lái)了挑戰(zhàn)。因此，手術(shù)室護(hù)理管理者需要從改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和提高護(hù)理專業(yè)化入手，響應(yīng)手術(shù)室醫(yī)療改革。而加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)士的?？苹囵B(yǎng)是提高手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量和提高專業(yè)化的重要方法。

1．2醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展推動(dòng)了手術(shù)室護(hù)理?？苹l(fā)展

醫(yī)學(xué)一直與先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)相聯(lián)系，臨床中運(yùn)用先進(jìn)的科技診斷、治療及預(yù)防疾病的發(fā)生發(fā)展，促進(jìn)人們的健康。在手術(shù)室，微創(chuàng)手術(shù)，如各種顯微手術(shù)、介入治療、內(nèi)鏡治療等已得到了較好的發(fā)展與應(yīng)用，臨床中在保證經(jīng)濟(jì)效益最大化的基礎(chǔ)上追求創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕。此外，各種高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)已經(jīng)開(kāi)展，如人工臟器、器官移植等，推動(dòng)了新設(shè)備的應(yīng)用。因此，手術(shù)室中手術(shù)方法、手術(shù)室模式的改變均要求手術(shù)室護(hù)士具備更高的專業(yè)技能，有效配合醫(yī)生，以促進(jìn)手術(shù)室高效運(yùn)行，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

2手術(shù)室?？谱o(hù)士的職能素質(zhì)

2．1?？谱o(hù)士與臨床護(hù)理專家

在美國(guó)最先流行高級(jí)護(hù)理實(shí)踐，以順應(yīng)護(hù)士專科化發(fā)展和提高護(hù)理臨床實(shí)踐能力。臨床護(hù)理專家是高級(jí)護(hù)理實(shí)踐中的一個(gè)重要角色，護(hù)理研究生畢業(yè)且獲得?？谱o(hù)理能力認(rèn)證后的護(hù)士才能成為臨床護(hù)理專家［3］。而在日本，?？谱o(hù)士是指在某一護(hù)理領(lǐng)域，具有熟練護(hù)理技術(shù)和?？浦R(shí)且完成了對(duì)專科護(hù)士所要求的所有課程，則可以獲取專家護(hù)士資格［4］。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為專科護(hù)士和臨床護(hù)理專家是兩個(gè)概念，?？谱o(hù)士是指具有一定實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)且經(jīng)過(guò)某?？葡到y(tǒng)培訓(xùn)后獲得資格認(rèn)證的護(hù)士；而臨床護(hù)理專家是經(jīng)過(guò)系統(tǒng)實(shí)踐和理論培養(yǎng)且具有豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和專科理論知識(shí)并具有護(hù)理研究生及以上學(xué)位，并通過(guò)統(tǒng)一資格認(rèn)證后的護(hù)士。因此可以看出，二者在學(xué)歷要求、?？祁I(lǐng)域深度、理論和實(shí)踐方面都存在一定差別［5，6］。

2．2手術(shù)室?？谱o(hù)士的職能素質(zhì)

因護(hù)理是一門(mén)專業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科，所以對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的職能素質(zhì)有一定的規(guī)定。手術(shù)室護(hù)理工作的特點(diǎn)導(dǎo)致其對(duì)護(hù)士素質(zhì)的要求與普通病房存在差異，手術(shù)室護(hù)士的角色定位為具有一定的學(xué)歷條件，通過(guò)國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證并累積一定的手術(shù)室實(shí)踐時(shí)間；再接受系統(tǒng)化的?？浦R(shí)和實(shí)踐技能的培訓(xùn)后，具備獨(dú)立解決護(hù)理工作中難題和良好評(píng)判性的工作能力。手術(shù)室護(hù)理的新理念為護(hù)理人員根據(jù)患者的需要提供護(hù)理，保證患者得到最佳的護(hù)理服務(wù)。這一理念就要求手術(shù)室護(hù)士既要參與到手術(shù)中，高質(zhì)量配合手術(shù)的完成，還要求護(hù)士作為手術(shù)環(huán)境的“維護(hù)者”，手術(shù)過(guò)程中各種安全隱患的“排查者”，以保證手術(shù)的順利完成，保障患者安全。手術(shù)室護(hù)士還需要作為院內(nèi)感染的監(jiān)控者。相比較以往的手術(shù)程序，護(hù)士已有更多機(jī)會(huì)參與到手術(shù)中配合醫(yī)生完成手術(shù)，并在一定領(lǐng)域已發(fā)展為技術(shù)助理，如專職內(nèi)鏡護(hù)士、醫(yī)生助手鏡等。而在國(guó)外，已經(jīng)設(shè)有麻醉護(hù)士或者護(hù)士麻醉師來(lái)負(fù)責(zé)患者的麻醉工作。專職麻醉護(hù)士需要有熟練和扎實(shí)的麻醉配合技術(shù)和搶救技術(shù)，能夠熟練使用各種麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、自體血采集和回輸器、血?dú)夥治鰞x、神經(jīng)刺激器以及各種藥品，同時(shí)還需要掌握各種氣管導(dǎo)管、喉鏡及支氣管鏡的使用方法［7］。雖然對(duì)于麻醉護(hù)士的設(shè)立在我國(guó)還未開(kāi)展，但也表明手術(shù)室護(hù)士承擔(dān)具有?？菩缘慕巧氊?zé)已成為一種趨勢(shì)。當(dāng)前國(guó)內(nèi)外對(duì)手術(shù)室?？谱o(hù)士的培養(yǎng)現(xiàn)狀存在一定的差異，表現(xiàn)為：培訓(xùn)模式及培訓(xùn)時(shí)間要求不同、對(duì)專科護(hù)士的準(zhǔn)入資格要求不同、?？谱o(hù)士認(rèn)證方式不同、?？谱o(hù)士角色及工作內(nèi)容不同等。在德國(guó)，成為手術(shù)室?？谱o(hù)士需要單位出具兩年的工作證明，然后再接受2年的?？坡殬I(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后再通過(guò)州政府相關(guān)部門(mén)審核通過(guò)后，可以獲得?？谱o(hù)士職業(yè)資格。而在美國(guó)，手術(shù)室?？谱o(hù)士必須接受3個(gè)月的培訓(xùn)課程，并通過(guò)一定的資格能力測(cè)試后才能取得認(rèn)證［8］。

3國(guó)內(nèi)手術(shù)室專科護(hù)士的培養(yǎng)現(xiàn)狀

當(dāng)前我國(guó)已經(jīng)在一些護(hù)理領(lǐng)域開(kāi)設(shè)了專科護(hù)士的培養(yǎng)，如已開(kāi)展了對(duì)糖尿病、造口護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)等領(lǐng)域的?？谱o(hù)士培養(yǎng)。實(shí)踐證明?？谱o(hù)士可以為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，降低患者的醫(yī)療成本，也更能推動(dòng)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，其必要性已在護(hù)理界得到了重視。而當(dāng)前我國(guó)對(duì)手術(shù)室專科護(hù)士的培訓(xùn)模式欠統(tǒng)一，對(duì)專業(yè)人才的培養(yǎng)周期也較長(zhǎng)，以及地區(qū)間的差異顯著制約了我國(guó)手術(shù)室?？谱o(hù)士的發(fā)展。衛(wèi)生部最初于2005年委托中華護(hù)理學(xué)會(huì)啟動(dòng)“手術(shù)室護(hù)理師資培訓(xùn)項(xiàng)目”，其目標(biāo)是為臨床手術(shù)室培養(yǎng)護(hù)理骨干，培訓(xùn)班每年舉辦一次，已有500多名手術(shù)室護(hù)士參與了項(xiàng)目培訓(xùn)并通過(guò)了考核，取得了手術(shù)室?？谱o(hù)士的資格。隨后，全國(guó)各省市也逐步開(kāi)展了手術(shù)室專科護(hù)士的培訓(xùn)班，使得手術(shù)室?？谱o(hù)士的培訓(xùn)及認(rèn)證逐漸標(biāo)準(zhǔn)化。我國(guó)手術(shù)室?？谱o(hù)士培養(yǎng)模式的培訓(xùn)內(nèi)容包括兩部分。（1）理論授課：專科管理理念、專科設(shè)備和手術(shù)器材的最新應(yīng)用，手術(shù)治療過(guò)程中護(hù)理配合的要點(diǎn)和護(hù)理重點(diǎn)，手術(shù)室常見(jiàn)基礎(chǔ)操作技術(shù)，手術(shù)室急救技術(shù)及手術(shù)室教學(xué)管理等。（2）臨床實(shí)踐：手術(shù)間手術(shù)配合，包括所有配合流程、儀器使用等；在手術(shù)供應(yīng)部學(xué)習(xí)敷料和器械的準(zhǔn)備、消毒滅菌、保養(yǎng)流程等；在麻醉恢復(fù)室學(xué)習(xí)各種生命體征的監(jiān)測(cè)觀察以及麻醉恢復(fù)期的護(hù)理等。衛(wèi)生部計(jì)劃在今后加快對(duì)手術(shù)室?？谱o(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，以期為臨床培養(yǎng)更多的優(yōu)秀?？谱o(hù)士。實(shí)踐表明，專科護(hù)士實(shí)現(xiàn)了為患者提供最佳護(hù)理和教育的目標(biāo)，促進(jìn)患者康復(fù)和自我護(hù)理能力，指導(dǎo)和幫助其他護(hù)理人員，并為其提供專科領(lǐng)域的建議［9］。當(dāng)前的專科護(hù)士在手術(shù)室工作中承擔(dān)多項(xiàng)配合工作，包括負(fù)責(zé)各種高精尖、特大手術(shù)的配合工作；并兼顧手術(shù)室護(hù)理培訓(xùn)工作和科室的教學(xué)科研工作，最大可能地發(fā)揮自己的能力。因此，手術(shù)室護(hù)理人員只有通過(guò)不斷提升護(hù)理服務(wù)的專業(yè)化，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，才能滿足人民對(duì)護(hù)理服務(wù)日益增長(zhǎng)的需求。

4手術(shù)室護(hù)理?？苹囵B(yǎng)的展望

當(dāng)前國(guó)內(nèi)手術(shù)室護(hù)理的?？苹嘤?xùn)僅在2005年才開(kāi)展，存在培訓(xùn)機(jī)構(gòu)不統(tǒng)一、資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、?？谱o(hù)士崗位設(shè)置和職責(zé)不一致等問(wèn)題。因此，全國(guó)手術(shù)室護(hù)理管理者仍需要加大合作，共同探討適合我國(guó)的科學(xué)高效的培養(yǎng)模式。通過(guò)對(duì)我國(guó)?？谱o(hù)師培養(yǎng)現(xiàn)狀的分析，提出以下幾點(diǎn)展望。

4．1明確護(hù)理學(xué)科定位

國(guó)務(wù)院于2011年明確護(hù)理學(xué)已不再?gòu)膶儆谂R床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科，而是一級(jí)學(xué)科。因此臨床護(hù)理需要明確護(hù)理學(xué)科定位，建構(gòu)適合護(hù)理學(xué)科發(fā)展的體系，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人才的培養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展，但護(hù)理學(xué)仍與臨床醫(yī)學(xué)密不可分，應(yīng)做到互補(bǔ)合作，實(shí)現(xiàn)共贏。

4．2發(fā)展多元化培養(yǎng)模式

我國(guó)各地區(qū)護(hù)理管理者應(yīng)在充分借鑒國(guó)外手術(shù)室?？谱o(hù)士的培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)上，聯(lián)合院校的師資力量，逐步開(kāi)展?？谱o(hù)士培訓(xùn)，規(guī)范手術(shù)室?？谱o(hù)士的培訓(xùn)模式。手術(shù)室?？谱o(hù)士的培訓(xùn)模式應(yīng)該在依據(jù)高等院校系統(tǒng)的理論研究上，依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床師資隊(duì)伍，發(fā)揮較好的人才培養(yǎng)作用。在?？谱o(hù)士的培養(yǎng)形式上，可以采取短期集中學(xué)制式培訓(xùn)和分期學(xué)分積累模式等。規(guī)范化專科護(hù)士的培訓(xùn)制度，促進(jìn)護(hù)理?？苹慕】蛋l(fā)展［10］。

4．3逐步擴(kuò)大?？谱o(hù)士的培養(yǎng)規(guī)模

《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011～2015年）》指出，預(yù)計(jì)到2015年建設(shè)一支數(shù)量規(guī)模適宜且素質(zhì)能力優(yōu)良和分布合理的護(hù)士隊(duì)伍［2］，該目標(biāo)已得到了部分實(shí)現(xiàn)。但由于手術(shù)室?？谱o(hù)士的培訓(xùn)起步較晚，當(dāng)前專科護(hù)士的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)不一致，導(dǎo)致全國(guó)無(wú)統(tǒng)一權(quán)威資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，因此逐步完善手術(shù)室?？谱o(hù)士的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)仍是手術(shù)室?？谱o(hù)士發(fā)展的重要內(nèi)容。同時(shí)應(yīng)加快手術(shù)室護(hù)理?？苹l(fā)展，拓展護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域，以實(shí)現(xiàn)對(duì)手術(shù)室護(hù)士多角色的轉(zhuǎn)化，促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和專業(yè)水平的提高，推動(dòng)手術(shù)室護(hù)理的全面和協(xié)調(diào)發(fā)展。

4．4強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)士的在職培訓(xùn)

當(dāng)前，對(duì)于手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)的主要形式仍然是在職培訓(xùn)，因此，醫(yī)院需根據(jù)手術(shù)室?？苹o(hù)士的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，制定?？苹o(hù)士的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、相應(yīng)的培訓(xùn)大綱、培訓(xùn)時(shí)間和培訓(xùn)內(nèi)容等。

4．5提高手術(shù)室科學(xué)管理

第5篇：高等護(hù)理和護(hù)理的區(qū)別范文

1．1研究對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者意識(shí)清楚，認(rèn)知能力正常，住院時(shí)間≥5d，自愿配合調(diào)查；排除文盲、年齡≤13歲或≥80歲、認(rèn)知異常者。方便抽樣調(diào)查2014年5月入住浙江省1家省級(jí)三級(jí)甲等、1家縣級(jí)三級(jí)乙等、1家縣級(jí)二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院住院患者，符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者302例。

1．2方法

1．2．1研究工具

參考相關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)患者一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、地域、職業(yè)、所在醫(yī)院級(jí)別。選用劉明等編制的注冊(cè)護(hù)士核心能力量表，包括7個(gè)維度共58條目，每條目以Likert5級(jí)計(jì)分法計(jì)量，其中0分為完全沒(méi)有能力、4分為很有能力，從0～4分依次提升，最高4分，量表總分為232分。7個(gè)維度包括批判性思維、科研（10條目，總分40分），臨床護(hù)理（9條目，總分36分），領(lǐng)導(dǎo)能力（10條目，總分40分），人際關(guān)系（8條目，總分32分），法律、倫理實(shí)踐（8條目，總分32分），專業(yè)發(fā)展（7條目，總分28分），教育、咨詢能力（6條目，總分24分）。該量表用于護(hù)士自評(píng)時(shí)總體信度Cronbach’sα＝0．89，7個(gè)維度Cronbach’sα為0．79～0．86，效標(biāo)效度r＝0．44（P＜0．05）。將調(diào)查對(duì)象對(duì)目前所在醫(yī)院護(hù)士直覺(jué)判定已具有的核心能力作為當(dāng)前能力，期望這些護(hù)士具有的核心能力作為期望能力，統(tǒng)計(jì)302例患者各維度及各條目的總值。

1．2．2調(diào)查方法

由高中以上學(xué)歷的志愿者發(fā)放問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷前對(duì)志愿者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，對(duì)患者不能理解的內(nèi)容用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行指導(dǎo)。問(wèn)卷發(fā)放數(shù)量：三級(jí)甲等醫(yī)院125份、三級(jí)乙等醫(yī)院105份、二級(jí)甲等醫(yī)院72份，問(wèn)卷全部當(dāng)場(chǎng)收回，有效問(wèn)卷302份，有效回收率為100％。

1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)運(yùn)用SAS8．1軟件分析。配對(duì)資料采用兩樣本t檢驗(yàn)，多因素資料采用方差分析。

2結(jié)果

2．1量表信度測(cè)定

本次研究資料收集后做了該量表用于患者的信度測(cè)定，結(jié)果顯示7個(gè)維度的Cronbach’sα值為0．8325～0．9452，總體為0．9824，說(shuō)明該量表適合患者對(duì)護(hù)士核心能力的評(píng)價(jià)。

2．2患者的一般資料

本組302例，男172例，女130例；年齡14～80歲；小學(xué)48例，初中77例，高中、職高或中專84例，大學(xué)及以上93例；來(lái)自農(nóng)村112例，縣級(jí)及以上城鎮(zhèn)患者190例；農(nóng)民59例，工人59例，教師、醫(yī)務(wù)、科技人員67例，公務(wù)員18例，學(xué)生8例，商人26例，自由職業(yè)15例，退休30例，無(wú)職業(yè)20例；平均住院時(shí)間為6．5d；疾病類型：維持治療和放化療的各種惡性腫瘤183例，肝硬化、膽管結(jié)石或梗阻、胰腺炎等消化系統(tǒng)疾病58例，慢性阻塞性肺氣腫合并感染、肺功能不全等呼吸系統(tǒng)疾病32例，冠心病、高血壓等心血管疾病18例，其他11例。

3討論

3．1我國(guó)患者對(duì)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)與護(hù)士自身對(duì)護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)的區(qū)別

劉明等制定的注冊(cè)護(hù)士核心能力測(cè)評(píng)量表進(jìn)行注冊(cè)護(hù)士核心能力自身評(píng)定時(shí)，7個(gè)維度的Cronbach’sα值為0．79～0．86，總體信度Cronbach’sα值為0．89，而當(dāng)用于患者角度調(diào)查護(hù)士核心能力時(shí)，從本研究的量表信度測(cè)定結(jié)果可見(jiàn)，7個(gè)維度的Cronbach’sα值為0．8325～0．9452，總體為0．9824，說(shuō)明該量表也適合患者對(duì)護(hù)士核心能力的評(píng)價(jià)。當(dāng)然，如能擴(kuò)大樣本量再做患者角度的研究，將進(jìn)一步提高量表使用的科學(xué)性。

3．2當(dāng)前護(hù)士核心能力低于患者期望程度

2003年我國(guó)在《三年制高等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)指導(dǎo)方案》中，首次提到護(hù)理核心能力這一概念，對(duì)護(hù)士職業(yè)的崗位能力進(jìn)行了戰(zhàn)略分析，提出護(hù)士職業(yè)的核心能力為掌握規(guī)范的護(hù)理基本操作技術(shù)，對(duì)護(hù)理對(duì)象實(shí)施整體護(hù)理的能力，對(duì)急危重癥患者進(jìn)行應(yīng)急處理和配合搶救的能力，對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病病情和用藥反應(yīng)的觀察能力，具備老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理等專業(yè)方向的護(hù)理能力。該方案的提出明確了護(hù)士的培養(yǎng)目標(biāo)，為護(hù)理核心能力的發(fā)展提供了機(jī)遇。但這個(gè)方案是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理者和有關(guān)學(xué)術(shù)專家提出的，不等于患者對(duì)護(hù)士核心能力的需求，所以本研究從患者角度調(diào)查護(hù)士當(dāng)前核心能力與患者期望度。結(jié)果顯示，患者對(duì)護(hù)士當(dāng)前核心能力人均總分明顯低于期望核心能力的人均總分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0．001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不論患者年齡大小、文化程度高低、來(lái)自農(nóng)村還是城市、收治醫(yī)院是三級(jí)甲等還是二級(jí)甲等，100％被調(diào)查患者均認(rèn)為當(dāng)前護(hù)士批判性思維與科研、臨床護(hù)理、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、法律與倫理實(shí)踐、專業(yè)發(fā)展、教育咨詢7大維度構(gòu)成的核心能力不足，與他們的期望存在明顯差異。然而，宋春燕等2008年用該量表調(diào)查300名護(hù)士，定量研究護(hù)士核心能力時(shí)得出“護(hù)士核心能力令人滿意”，與本研究結(jié)果不一致。說(shuō)明：護(hù)患雙方站在不同角度，對(duì)護(hù)士核心能力有不同的衡量標(biāo)準(zhǔn)，患者對(duì)護(hù)士核心能力的要求大于護(hù)士自身對(duì)護(hù)士核心能力的要求，這可能也是當(dāng)前社會(huì)對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)不滿意的原因之一；護(hù)士核心能力具有動(dòng)態(tài)性，即護(hù)士核心能力隨著社會(huì)需求和護(hù)理專業(yè)的發(fā)展、護(hù)理對(duì)象的變化而不斷變化發(fā)展，這與王章安等、閆瑞芹等、王俠等的觀點(diǎn)一致。因此，筆者建議護(hù)理管理者和教育者需要更多注重患者的需求，結(jié)合社會(huì)變化和臨床實(shí)踐發(fā)展，實(shí)時(shí)修正護(hù)士培養(yǎng)方案，除外專業(yè)課程，建議將批判性思維、法律倫理、人際關(guān)系等內(nèi)容從學(xué)校開(kāi)始培訓(xùn)，同時(shí)，醫(yī)院將這些內(nèi)容納入崗前培訓(xùn)和繼續(xù)教育的內(nèi)容，使護(hù)士核心能力在臨床護(hù)理生涯中不斷提升，滿足患者多元化需求。

3．3不同變量的患者對(duì)護(hù)士當(dāng)前核心能力評(píng)價(jià)有差異

本調(diào)查結(jié)果顯示，部分不同變量的患者對(duì)護(hù)士當(dāng)前核心能力評(píng)價(jià)有差異。地域差異中，我國(guó)城市患者對(duì)護(hù)士當(dāng)前核心能力評(píng)估低于農(nóng)村患者，這可能與城市患者能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊等更多途徑自身獲取較多信息、已具備較高能力有關(guān)。文化差異中，大學(xué)及以上文化程度者和小學(xué)患者比初高中文化者評(píng)估值低，分析原因，這符合弗魯姆的期望理論，即期望值由目標(biāo)本身和個(gè)人的主客觀條件決定，個(gè)人環(huán)境不同，需求不同，而當(dāng)一個(gè)人的需求得到滿足之后，他會(huì)產(chǎn)生新的需要和追求新的期望目標(biāo)；小學(xué)文化程度患者自身知識(shí)明顯不足，急需護(hù)士更多的指導(dǎo)和幫助，而當(dāng)其需求得不到滿足時(shí)，評(píng)估值即降低，大學(xué)及以上文化程度者，往往對(duì)自身有較高要求的同時(shí)對(duì)他人也有較高期望，而護(hù)士群體普遍學(xué)歷不高，綜合知識(shí)和能力可能比不上大學(xué)以上文化程度患者本人，所以這些患者對(duì)護(hù)士當(dāng)前核心能力的評(píng)估值會(huì)相對(duì)偏低。職業(yè)類別中，教師、醫(yī)務(wù)、科技人員得分最低，究其原因，這類群體，基本是大學(xué)及以上文化程度，所以與學(xué)歷差異中大學(xué)及以上文化程度者評(píng)估最低的結(jié)果相一致。調(diào)查還顯示，隨著醫(yī)院等級(jí)的提高，患者對(duì)護(hù)士當(dāng)前能力的評(píng)估值也依次提升，這與護(hù)士從招生、培訓(xùn)到考核等各方面的要求均隨著醫(yī)院級(jí)別的提高而依次提高有關(guān)，最終服務(wù)能力也相應(yīng)提高，同時(shí)也體現(xiàn)護(hù)士的核心能力與醫(yī)院整體醫(yī)療水平相一致。因此，為了滿足不同患者的多元化需求，護(hù)士需要不斷學(xué)習(xí)更多的知識(shí)、鍛煉各種技能，在臨床實(shí)踐中靈活應(yīng)用。教育和衛(wèi)生管理者，也需要與時(shí)俱進(jìn)，不斷創(chuàng)新教育模式和內(nèi)涵。

3．4不同變量患者對(duì)護(hù)士期望核心能力評(píng)價(jià)無(wú)差異

第6篇：高等護(hù)理和護(hù)理的區(qū)別范文

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月～2012年10月在我科住院的老年白內(nèi)障患者100例，采用完全隨機(jī)化分組分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組男36例，女14例，年齡60～82歲，平均（64.112.7）歲。觀察組男33例，女17例，年齡61～81歲，平均（63.812.7）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法：采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括患者的心理護(hù)理、介紹手術(shù)一般情況、配合治療及有關(guān)注意事項(xiàng)等，保持病房安靜，同時(shí)給予患者圍手術(shù)期各項(xiàng)治療配合程序的制定和實(shí)施，同時(shí)對(duì)于患者及家屬的疑問(wèn)進(jìn)行積極解答。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取循證護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①成立循證護(hù)理小組，成員包括護(hù)士長(zhǎng)1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師3名，學(xué)歷為大專和本科，在本科室工作5年以上。循證護(hù)理小組成員接受有關(guān)循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，需達(dá)到以下目標(biāo)：學(xué)會(huì)查詢研究證據(jù)，評(píng)鑒并利用科研證據(jù)，能將所得到的科研證據(jù)與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求相結(jié)合，訂出有效的、科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃，以提高護(hù)理質(zhì)量。②制定具體的護(hù)理方案，根據(jù)循證護(hù)理的步驟和要求，收集患者的一般資料，對(duì)患者的心理、生理、病理、社會(huì)文化、飲食與活動(dòng)等因素進(jìn)行整體評(píng)估，和患者共同探討，找出可能導(dǎo)致睡眠障礙的因素。從患者的價(jià)值觀、愿望和實(shí)際情況出發(fā)，根據(jù)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)、技能及臨床經(jīng)驗(yàn)，制定出一份完整的護(hù)理方案。同時(shí)根據(jù)患者的文化程度及接受能力，制定出具體的、個(gè)性化的護(hù)理實(shí)施方案。③尋找臨床護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)中需要解決的實(shí)際問(wèn)題。高齡老人由于生理、心理上的特殊性，其臟器的代償功能也以不同的速度逐漸衰竭，又擔(dān)心術(shù)后效果及費(fèi)用，憂慮成為家人的累贅，難以適應(yīng)手術(shù)對(duì)生理、心理的刺激，其焦慮、憂郁情緒較一般手術(shù)患者嚴(yán)重得多，故對(duì)臨床護(hù)理提出了新的要求。術(shù)前的不良情緒如恐懼、焦慮、憂郁等均可影響患者的睡眠，導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量下降。④查閱資料，尋找循證支持。利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)患者的實(shí)際情況提出護(hù)理問(wèn)題，找出相關(guān)資料，對(duì)證據(jù)的真實(shí)性、可靠性及臨床實(shí)用性、有效性進(jìn)行分析、歸納，做出評(píng)價(jià)，確定結(jié)論并予以應(yīng)用。⑤選出最佳證據(jù)，確定最佳護(hù)理措施并實(shí)施。將取得的科研證據(jù)與護(hù)理專業(yè)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)、患者的實(shí)際需求相結(jié)合，找出最切實(shí)可行的干預(yù)依據(jù)，制定有效的、科學(xué)的、適合患者需要的護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理干預(yù)措施并實(shí)施，在實(shí)施的過(guò)程中隨時(shí)進(jìn)行觀察實(shí)施效果，對(duì)于新發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題再次采用上述模式進(jìn)行解決，直至護(hù)理問(wèn)題完全解決。具體措施包括：①消除患者因擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)而產(chǎn)生的煩躁、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，主動(dòng)和患者積極溝通，給予患者關(guān)切與同情，消除患者的焦慮和恐懼，同時(shí)和家屬溝通，取得患者的社會(huì)支持，減輕患者心理壓力。②由于眼科手術(shù)護(hù)理的特殊性，護(hù)理工作必須以患者為中心，高度負(fù)責(zé)，協(xié)助患者完成常規(guī)的術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)患者的?？谱o(hù)理和全身健康狀況做好評(píng)估，指導(dǎo)患者培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，以期在術(shù)前達(dá)到最佳的狀態(tài)。③為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，各種治療護(hù)理集中進(jìn)行，盡量減少對(duì)患者睡眠的干擾，減少陪人和探視人員，護(hù)理操作盡可能不安排在夜間，以保證患者良好的睡眠。④優(yōu)化睡眠的相關(guān)方法：幫助老年白內(nèi)障患者創(chuàng)造良好睡眠條件，如適當(dāng)參加文體活動(dòng)，睡前喝溫?zé)崤Ｄ?，?tīng)聽(tīng)輕音樂(lè)等松弛自主神經(jīng)的方法，可降低人體交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，提高副交感神經(jīng)的興奮性，還能通過(guò)抑制體內(nèi)啡肽類物質(zhì)的釋放而起到鎮(zhèn)靜、安眠的作用。中醫(yī)特色療法如中藥足浴、頭部按摩、耳穴貼壓能疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到寧心安神的效果，能改善失眠癥狀，且無(wú)不良反應(yīng)，安全可靠。另外堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)的睡眠就寢時(shí)間，尊重患者的睡眠習(xí)慣亦能幫助患者入睡等。⑤正確使用安眠藥，護(hù)士對(duì)老年白內(nèi)障患者睡眠的援助，除進(jìn)行身體、環(huán)境及心理因素的護(hù)理外，還需很好了解安眠藥的適應(yīng)證、禁忌證、效果及不良反應(yīng)，達(dá)到最好的藥物治療效果。

1.3 評(píng)價(jià)方法：治療前及手術(shù)當(dāng)日早晨由專門(mén)人員采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對(duì)患者睡眠狀況進(jìn)行評(píng)估。PSQI由19個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成，分為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應(yīng)用及日間功能障礙7個(gè)部分，每部分按0～3計(jì)分，累計(jì)各部分得分即為PSQI總分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較見(jiàn)表1。兩組入院時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后除催眠藥物應(yīng)用外，兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

第7篇：高等護(hù)理和護(hù)理的區(qū)別范文

[中圖分類號(hào)] R737.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）07（b）-0162-05

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of patients with prostate cancer who were performed systematic nursing intervention combined with laparoscopic radical prostatectomy in perioperative period. Methods 100 patients who were performed laparoscopic radical prostatectomy in Cancer Center of Guangzhou Medical University from May 2014 to April 2016 were selected as research objects. They were divided into two groups according to randomized principle （50 cases each group）. Control group were given routine nursing before and after operation while observation were applied systematic nursing intervention in perioperative period. General symptom， sign integral after 24 h and 48 h， quality of life and satisfaction of inpatient score of the two groups one week after operation were record and observed. All the data were modeled and analyzed by software SPSS 21.0. Results All patients were performed successfully. General symptom and sign integral of observation group 24 h after operation were significantly lower than those of control group， the difference had statistical significance （P < 0.05）. The difference had no statistical significance between two groups in general symptom and sign integral 48 h after operation （P > 0.05）. All dimension scores of family function scale and global quality of life scale of the two groups one week after operation significantly improved when compared with at entering the group， the difference had statistical significance （P < 0.05）. Observation group scored higher than control group in physical， emotional， social function and global quality of life one week after operation， the difference had statistical significance （P < 0.05）. While observation group scored lower than control group in fatigue， pain and sleep disorders one week after operation and the difference had statistical significance （P < 0.05）. The difference had no statistical significance in score of role function， cognitive function， dyspnea and economic difficulty （P > 0.05）. Observation group scored higher than control group in service and technology， care and love， environment and guidance， comprehensive evaluation and satisfaction total score and the difference had statistical significance （P < 0.05）. Conclusion Applying systematic nursing intervention in perioperative period can accelerate postoperative symptoms recovery and improve patients′ life quality and inpatient satisfaction and deserves further optimization and promotion.

[Key words] Systematic nursing intervention； Perioperative period； Laparoscopic； Prostate cancer； Clinical effect

前列腺癌是一種嚴(yán)重威脅男性健康的疾病，其發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而升高。大量臨床資料顯示，生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、地理差異等均有可能導(dǎo)致疾病的發(fā)生。近年來(lái)，前列腺癌的發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)，導(dǎo)致死亡率僅次于肺癌位居第二位[1]，使其成為醫(yī)護(hù)人員研究的重點(diǎn)。早在2004年，梁彩花等[2-3]相關(guān)研究已表明，不僅遺傳因素是前列腺癌形成的重要條件，而且飲食的調(diào)配也與患病息息相關(guān)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外部分學(xué)者有數(shù)據(jù)證明，減少動(dòng)物脂肪以及咖啡、酒類的攝入，多食水果、谷物和蔬菜能有效減少發(fā)病的可能性[4-5]。而發(fā)生此類疾病后，除積極調(diào)整生活方式外，目前國(guó)際相關(guān)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)公認(rèn)為在早期就進(jìn)行前列腺癌根治術(shù)是一個(gè)首選的治療方法[6]。然而，在圍術(shù)期對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，嚴(yán)重影響著前列腺癌根治術(shù)的成功與否。因此，全面、有效的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)保障患者的生命安全尤為重要。本研究選取2014年5月～2016年4月期間于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）施行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的患者100例作為研究對(duì)象，探討術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前術(shù)中常規(guī)護(hù)理和術(shù)后護(hù)理相結(jié)合的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)手段配合腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療的臨床效果，對(duì)護(hù)理方式進(jìn)行分析總結(jié)，旨在為患者提供更合理有效的治療方案。結(jié)果表明，圍術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行全面的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)手段，不僅能加快患者術(shù)后癥狀恢復(fù)，而且還能提高患者生活質(zhì)量和住院的滿意度，值得臨床上進(jìn)一步優(yōu)化推廣?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2016年4月期間于我院施行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的患者100例作為研究對(duì)象，年齡55～80歲，平均（62.1±2.3）歲，且前列腺特異性抗原（PSA）均升高，其中37例PSA值4～10 ng/mL，63例的PSA值10～100 ng/mL，經(jīng)前列腺穿刺活檢以證實(shí)病理為前列腺癌，并盆腔核磁共振及全身骨掃描結(jié)果未見(jiàn)轉(zhuǎn)移，符合原衛(wèi)生部正式頒布的《前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。上述患者按隨機(jī)原則分為兩組，每組50例，其中，對(duì)照組年齡55～78歲，平均（60.2±2.0）歲，PSA值4～88 ng/mL，平均（48.3±1.5）ng/mL；觀察組年齡57～80歲，平均（64.3±1.9）歲，PSA值5～100 ng/mL，平均（49.2±1.3）ng/mL。兩組患者在年齡和PSA值等一般臨床資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。所有患者均簽訂知情同意書(shū)，符合廣州市醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的相關(guān)要求。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者術(shù)前和術(shù)中加以常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備和術(shù)中常規(guī)護(hù)理：①各項(xiàng)檢查：在進(jìn)行術(shù)前，需要對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，以了解患者的身體狀況，做出準(zhǔn)確的評(píng)估。檢查包括抽血檢查三常規(guī)、凝血功能、輸血四項(xiàng)，肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、腫瘤指標(biāo)等。還需要檢查心電圖、全胸片、超聲等，以了解心肺肝膽等臟器的功能情況。并將結(jié)果及時(shí)反饋到醫(yī)生，以便給予最適宜患者的治療方案，使得手術(shù)順利進(jìn)行。②良好環(huán)境：護(hù)理人員為患者營(yíng)造舒適的休息環(huán)境，必要時(shí)輔以鎮(zhèn)靜、安眠的藥物，使患者保持充足睡眠。③配備血：術(shù)前測(cè)定患者血型和血交叉試驗(yàn)，進(jìn)行配血備血，以保證術(shù)中用血足夠。④排尿和腸道準(zhǔn)備：術(shù)后患者因不習(xí)慣在病床大小便和麻醉等的影響，使得患者易發(fā)生尿潴留[8]。為保障患者的生活質(zhì)量，需要求患者在術(shù)前盡量以流食進(jìn)食并加強(qiáng)排尿練習(xí)，并在術(shù)前1 d進(jìn)行灌腸處理，術(shù)前6 h禁水、12 h進(jìn)食。⑤觀察病情：密切關(guān)注患者的生命體征，觀察傷口處是否干燥無(wú)滲液，尿量和尿色是否異常，盆腔引流液的色、質(zhì)、量，觀察細(xì)致并記錄，有異常情況發(fā)生需及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。⑥：患者全麻術(shù)后去枕平臥位6 h后改為低半坐位，為減少過(guò)早下床，避免引起手術(shù)部位出血和尿漏，需臥床3～5 d。

觀察組患者則在上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，在圍術(shù)期加以全面的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)手段，包括術(shù)前心理護(hù)理和術(shù)后護(hù)理，①在手術(shù)進(jìn)行之前，護(hù)理人員應(yīng)讓患者一定程度知曉手術(shù)的目的及方法等，讓患者有一個(gè)心理接受過(guò)程，日常多加關(guān)心體貼患者，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，減少患者不必要的恐懼，穩(wěn)定患者情緒，使患者能充分配合治療，以正確的心態(tài)來(lái)面對(duì)手術(shù)。②術(shù)后疼痛的護(hù)理：患者進(jìn)行手術(shù)后麻醉作用會(huì)逐漸消失，患者開(kāi)始感覺(jué)到切口疼痛，24 h內(nèi)最為劇烈。許多增加切口張力的動(dòng)作都會(huì)使患者疼痛加劇，需提醒患者合理地避免。為免影響到各器官的生理功能，必要時(shí)使用輸注式鎮(zhèn)痛泵在術(shù)后進(jìn)行止痛。如術(shù)后3 d患者仍感受到劇烈疼痛，應(yīng)及時(shí)檢查傷口，包扎是否過(guò)緊或發(fā)生感染，此時(shí)不得隨意使用止痛針來(lái)緩解，以免掩蓋病癥。③引流管的護(hù)理：尿管及盆腔引流管應(yīng)定時(shí)消毒，以預(yù)防感染。引流量大、顏色深，則說(shuō)明患者手術(shù)的創(chuàng)面滲血多，需及時(shí)止血，并適當(dāng)補(bǔ)充血容量。因此需要細(xì)致觀察并記錄引流液的性狀和量并及時(shí)反饋。一般是在術(shù)后3～5 d拔除盆腔引流管，術(shù)后2周則拔除尿管。④觀察腹部及排氣情況：術(shù)后可常規(guī)禁食，1～2 d后會(huì)出現(xiàn)提示腸功能恢復(fù)的排氣現(xiàn)象，此時(shí)可以進(jìn)食流質(zhì)飲食，3～5 d后可給予高蛋白、高維生素的食物，多進(jìn)食蔬菜水果等粗纖維食物，多飲水使大便保持通暢，必要時(shí)給予潤(rùn)腸劑或緩瀉劑。⑤并發(fā)癥的護(hù)理：由于前列腺癌根治術(shù)患者年齡偏高，常常會(huì)有肺部感染、出血、尿失禁、陽(yáng)痿等的并發(fā)癥出現(xiàn)，因此醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的術(shù)后鼓勵(lì)、協(xié)助患者翻身、拍背、咳痰和告知患者早期下床活動(dòng)就尤為重要。護(hù)理持續(xù)數(shù)周后，可根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)癥調(diào)節(jié)，表現(xiàn)為飲水加量、口服消炎藥等，若出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)立即送院檢查。對(duì)于患者尿失禁的護(hù)理，可采取生物反饋治療的方法，在護(hù)理時(shí)應(yīng)注意會(huì)濕疹、皮膚壓瘡，需加強(qiáng)患者盆底肌肉、鍛煉，進(jìn)行提肛肌收縮運(yùn)動(dòng)15～30遍/次，5～6次/d，以達(dá)到鍛煉效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

圍術(shù)期觀察并記錄兩組患者的術(shù)后24、48 h全身癥狀體征積分、入組時(shí)和術(shù)后1周的生活質(zhì)量得分和住院滿意度得分。上述指標(biāo)按照《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》（2006年版）中的相關(guān)要求作為評(píng)價(jià)依據(jù)[8]。其中，全身癥狀體征積分以Karnofsky（KPS）功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；患者功能領(lǐng)域各生活質(zhì)量各維度積分以腫瘤患者的生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，滿分60分；住院滿意度評(píng)分則按要求分別從“服務(wù)與技術(shù)”、“關(guān)心與愛(ài)護(hù)”、“環(huán)境與指導(dǎo)”和“總體評(píng)價(jià)”等四方面評(píng)分，最后求和得到患者滿意度總分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0建模分析。其中，患者術(shù)后24 h和48 h全身癥狀、體征積分、生活質(zhì)量各維度得分，患者住院滿意度采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式進(jìn)行描述，組間比對(duì)采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后24、48 h全身癥狀、體征積分比較結(jié)果

全部患者均順利完成前列腺癌根治術(shù)，術(shù)中未發(fā)生臟器損傷，偶見(jiàn)淋巴漏、腹脹現(xiàn)象和尿失禁現(xiàn)象各1例，隨訪4個(gè)月后，3例患者均恢復(fù)至正常。觀察組術(shù)后24 h癥狀體征積分和術(shù)后24 h癥狀體征積分分別為（3.29±0.26）分和（3.02±0.26）分，而對(duì)照組則分別為（5.48±1.45）分和（3.42±0.23）分。與對(duì)照組相比較，觀察組患者術(shù)后24 h全身癥狀、體征積分明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.582，P < 0.05）；而兩組患者的術(shù)后48 h全身癥狀、體征積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.082，P > 0.05）。

2.2 生活質(zhì)量各維度得分比較結(jié)果

與入組時(shí)相比較，觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后1周的功能量表、總體生活質(zhì)量量表的各維度得分分別顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。術(shù)后1周，觀察組患者在軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能、總生活質(zhì)量等4個(gè)量表的得分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；而在疲乏、疼痛、睡眠障礙等3個(gè)量表的得分方面，觀察組則顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患者在角色功能、認(rèn)知功能、呼吸困難和經(jīng)濟(jì)困難等4個(gè)量表方面均無(wú)明顯區(qū)別，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 住院滿意度的比較結(jié)果

觀察組患者在“服務(wù)與技術(shù)”、“關(guān)心與愛(ài)護(hù)”、“環(huán)境與指導(dǎo)”、“總體評(píng)價(jià)”及滿意度總分方面均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

前列腺癌是威脅男性健康的惡性腫瘤之一，因老年患者各類臟器功能逐漸減退，抵抗力也較弱，并發(fā)癥相對(duì)多發(fā)，嚴(yán)重影響患者身心健康[9-12]。腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)因其具有安全性高且創(chuàng)傷小易恢復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，使其成為治療前列腺癌患者的首選方案。雖然選擇正確的治療方案對(duì)治療效果起關(guān)鍵作用，但術(shù)前、中、后期的護(hù)理也與手術(shù)能否順利進(jìn)行、術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量的提高等息息相關(guān)[13-16]。

第8篇：高等護(hù)理和護(hù)理的區(qū)別范文

【關(guān)鍵詞】高等醫(yī)學(xué)院校；醫(yī)學(xué)教育；緩和醫(yī)療；課程設(shè)置；繼續(xù)教育；人文教學(xué)

緩和醫(yī)療，又稱“姑息治療”“舒緩醫(yī)學(xué)”“姑息醫(yī)學(xué)”等，旨在對(duì)治愈性治療已無(wú)反應(yīng)及獲益的終末期患者通過(guò)早期識(shí)別和系統(tǒng)評(píng)估并預(yù)防和減輕患者身心痛苦，從而提高患者和家屬的生活質(zhì)量。隨著我國(guó)社會(huì)老齡化進(jìn)程，患有終末期疾病的人口日益驟增，對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)不斷提高，人們對(duì)緩和醫(yī)療的需求也逐漸增加；但是我國(guó)緩和醫(yī)療起步較晚，臨床醫(yī)生缺乏相關(guān)基本理論知識(shí)，緩和醫(yī)療實(shí)踐中也遠(yuǎn)不能滿足臨床需求。因此，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科生設(shè)置緩和醫(yī)療課程不僅有助于培養(yǎng)從事舒緩醫(yī)療專業(yè)人才，更有助于臨床醫(yī)生對(duì)終末期患者提供有效關(guān)懷和治療。

1我國(guó)緩和醫(yī)療教育現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

1.1開(kāi)展緩和醫(yī)療及其相關(guān)教育的重要性

在過(guò)去的幾十年中，緩和醫(yī)療發(fā)展迅速。具體而言，緩和醫(yī)療是一種整合性全方位照顧，目的在于改善終末期疾病患者及家屬的生活質(zhì)量（包括身、心、靈三個(gè)部分）[1]。緩和醫(yī)療與傳統(tǒng)支持治療有著顯著的區(qū)別，在整個(gè)緩和醫(yī)療過(guò)程中以患者為中心，不僅提供醫(yī)療服務(wù)在軀體上減輕患者痛苦，也提供心理、社會(huì)和靈性層面上的照顧，使患者平靜舒緩離開(kāi)世間，同時(shí)也為患者家屬提供各種支持及哀傷服務(wù)[2]。因此，在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中，患者功能的改善，癥狀有效控制，資源充分調(diào)動(dòng)以及患者和家屬的積極參與是關(guān)鍵組成部分。大量研究表明，對(duì)疾病晚期的患者早期開(kāi)展緩和醫(yī)療可以改善患者生存質(zhì)量，減輕焦慮和抑郁，減少終末無(wú)效化療，提高家庭滿意度和生活質(zhì)量，節(jié)約社會(huì)保健資源[3]。

1.2我國(guó)緩和醫(yī)療及其相關(guān)教育的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

中國(guó)人口眾多，占世界人口的五分之一，癌癥是導(dǎo)致死亡的主要原因。2015年，大約有430萬(wàn)患者患有新診斷的癌癥，超過(guò)280萬(wàn)人死于癌癥[4]。許多癌癥患者在診斷時(shí)已經(jīng)處于疾病晚期，在整個(gè)疾病過(guò)程中有著顯著軀體不適和心理困擾。可對(duì)我國(guó)絕大多數(shù)癌癥患者而言，許多這些醫(yī)療護(hù)理需求并未得到充分滿足。雖然近十年我國(guó)很多地區(qū)醫(yī)院已經(jīng)設(shè)立緩和醫(yī)療中心，如北京協(xié)和醫(yī)院、上海復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院等，這些緩和醫(yī)療中心都集中于中心城市三甲醫(yī)院，無(wú)法輻射到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及患者[5]。2018年我國(guó)僅23.8萬(wàn)人得到過(guò)安寧療護(hù)服務(wù)[6]。隨著我國(guó)人口老齡化和癌癥患病率的增加，現(xiàn)階段的緩和醫(yī)療遠(yuǎn)不能滿足人們的需求。我國(guó)緩和醫(yī)療發(fā)展緩慢的一個(gè)重要因素是缺乏經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)療服務(wù)提供者。最近一項(xiàng)對(duì)我國(guó)379位臨床醫(yī)生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有66.8%參加過(guò)兩次以上的姑息治療培訓(xùn)；66.8%臨床醫(yī)生在面對(duì)終末期病人時(shí)感覺(jué)無(wú)力[7]。教育的缺失導(dǎo)致我國(guó)從事緩和醫(yī)療的專家明顯減少及腫瘤科醫(yī)生和其他專業(yè)臨床醫(yī)生對(duì)緩和醫(yī)療的不熟悉[8]。實(shí)際上，僅有不到15%的醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)時(shí)完成基本疼痛和癥狀管理的系統(tǒng)培訓(xùn)[7]。我國(guó)醫(yī)學(xué)教育本科階段幾乎沒(méi)有緩和醫(yī)學(xué)課程，研究生階段僅有少數(shù)頂級(jí)醫(yī)學(xué)院開(kāi)展緩和醫(yī)療相關(guān)選修課，如北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院和四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院。美國(guó)國(guó)家綜合癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)（NCCN）癌癥治療指南已被翻譯成中文并廣泛應(yīng)用于我國(guó)臨床繼續(xù)教育中，而NCCN的緩和醫(yī)療指南目前還沒(méi)有中文譯本。此外，我們沒(méi)有緩和醫(yī)療專業(yè)教學(xué)大綱和統(tǒng)編教材，師資力量缺乏，臨床教學(xué)實(shí)習(xí)無(wú)專業(yè)帶教人員，開(kāi)展緩和醫(yī)療教學(xué)及臨床實(shí)習(xí)有一定困難。

2國(guó)外緩和醫(yī)療教育模式

2014年世界衛(wèi)生組織（WHO）提出，緩和醫(yī)療應(yīng)成為臨床醫(yī)學(xué)及護(hù)理本科教育基本組成部分，本科階段的緩和醫(yī)療教育的任務(wù)是賦予醫(yī)生和其他醫(yī)療保健專業(yè)人員所需的基本緩和醫(yī)療能力。英國(guó)于1987年最先認(rèn)證緩和醫(yī)療專業(yè)，并積極推進(jìn)緩和醫(yī)療教育的發(fā)展，不斷制定修改不同階段教育計(jì)劃和指導(dǎo)方針。根據(jù)歐洲緩和醫(yī)療數(shù)據(jù)顯示[9]，在53個(gè)國(guó)家中，43個(gè)國(guó)家（81%）在本科階段開(kāi)展了緩和醫(yī)療相關(guān)醫(yī)學(xué)教育；在13個(gè)國(guó)家（30%）所有醫(yī)學(xué)院都開(kāi)設(shè)了緩和醫(yī)療課程，其中比利時(shí)、挪威、以色列、英國(guó)、法國(guó)及德國(guó)在全國(guó)范圍內(nèi)將該課程設(shè)置為必修課；歐洲老年醫(yī)學(xué)會(huì)不斷更新老年醫(yī)學(xué)研究生課程中關(guān)于緩和醫(yī)療的教學(xué)內(nèi)容和方法[10]。加拿大醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)開(kāi)展了一項(xiàng)為期5年的項(xiàng)目，旨在確保所有本科醫(yī)學(xué)生接受緩和醫(yī)療教育[11]。美國(guó)醫(yī)學(xué)教育聯(lián)絡(luò)委員會(huì)要求緩和醫(yī)療成為每個(gè)課程的一部分，并在美國(guó)醫(yī)療執(zhí)照考試中納入緩和醫(yī)療內(nèi)容，至2002年，97%的醫(yī)學(xué)院學(xué)生接受了緩和醫(yī)療課程教育及進(jìn)行相關(guān)臨床實(shí)習(xí)[12]。澳大利亞也積極促進(jìn)將緩和醫(yī)療作為所有醫(yī)學(xué)，護(hù)理和相關(guān)健康本科教育和持續(xù)專業(yè)發(fā)展的一個(gè)重要組成部分[11]。同時(shí)亞洲地區(qū)多個(gè)國(guó)家如日本、新加坡及印度等也積極致力于緩和醫(yī)療專業(yè)認(rèn)證[13]。總之，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口的老齡化和慢性疾病日益增加，越來(lái)越多的國(guó)家開(kāi)始重視緩和醫(yī)療教育，改進(jìn)緩和醫(yī)療護(hù)理的技術(shù)，共同推動(dòng)緩和醫(yī)療的發(fā)展。

3對(duì)緩和醫(yī)療教學(xué)課程設(shè)置的探討

全面的緩和醫(yī)療課程側(cè)重于能力發(fā)展，并在整個(gè)5年的醫(yī)學(xué)教育中融入，應(yīng)成為全世界每所醫(yī)學(xué)院的目標(biāo)。結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，對(duì)緩和醫(yī)療教學(xué)課程設(shè)置進(jìn)行如下探討。

3.1加強(qiáng)緩和醫(yī)療課程師資培訓(xùn)

我國(guó)目前開(kāi)展緩和醫(yī)療教育困難在于嚴(yán)重缺乏具有緩和醫(yī)療教育資格的教師，臨床實(shí)習(xí)中也缺乏經(jīng)緩和醫(yī)療專業(yè)培訓(xùn)的指導(dǎo)教師。緩和醫(yī)療是一種由多學(xué)科聯(lián)合組成的團(tuán)隊(duì)式醫(yī)療，因此在其教育課程中可納入其他專業(yè)教師共同開(kāi)展教學(xué)工作，比如心理科醫(yī)師、精神科醫(yī)師、腫瘤科醫(yī)師及營(yíng)養(yǎng)師等。開(kāi)展繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，對(duì)腫瘤科及寧養(yǎng)科臨床指導(dǎo)教師進(jìn)行緩和醫(yī)療系統(tǒng)培訓(xùn)，具備初級(jí)緩和醫(yī)療知識(shí)及能力并將該理論應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。

3.2緩和醫(yī)療理論課程設(shè)置探討

在醫(yī)學(xué)本科階段，緩和醫(yī)療教育應(yīng)從腫瘤學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程中刪除，并作為一個(gè)獨(dú)立課程進(jìn)行教學(xué)。課程主要內(nèi)容應(yīng)包括普及緩和醫(yī)療核心原則和基本理念；了解腫瘤晚期患者常見(jiàn)癥狀（主要為癥狀管理和疼痛控制）；了解基本鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用；初步了解腫瘤晚期患者精神心理癥狀和社會(huì)心理問(wèn)題；了解緩和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作模式、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、終末期靈性指導(dǎo)及哀傷服務(wù)?？赏ㄟ^(guò)典型病例結(jié)合角色扮演的體驗(yàn)式教學(xué)方法，在訓(xùn)練有素緩和醫(yī)療教師指導(dǎo)下，學(xué)生以小組為單位制定緩和醫(yī)療計(jì)劃，并模擬死亡使學(xué)生更好理解靈性指導(dǎo)及哀傷服務(wù)，并在課程結(jié)束后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查及考試，以改進(jìn)教學(xué)方式及內(nèi)容。

3.3緩和醫(yī)療臨床實(shí)習(xí)模式探討

緩和醫(yī)療應(yīng)納入醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)培訓(xùn)中。雖然我國(guó)僅有少數(shù)醫(yī)院設(shè)有專門(mén)的緩和醫(yī)療病房，導(dǎo)致臨床實(shí)習(xí)基地緊缺，帶教教師缺乏；甚至大部分醫(yī)學(xué)院制定臨床輪轉(zhuǎn)計(jì)劃中取消腫瘤科及寧養(yǎng)科輪轉(zhuǎn)。但實(shí)際上每個(gè)科室都有終末期疾病的患者，這部分患者同樣也經(jīng)受軀體癥狀的折磨和精神心理的壓力，也需要進(jìn)行高質(zhì)量緩和醫(yī)療。醫(yī)學(xué)生在臨床輪轉(zhuǎn)中，需在帶教老師指導(dǎo)下應(yīng)用緩和醫(yī)療的理論去幫助患者及家屬，提供關(guān)懷及服務(wù)，更好掌握緩和醫(yī)療。

第9篇：高等護(hù)理和護(hù)理的區(qū)別范文

關(guān)鍵詞:檔案保護(hù) 現(xiàn)代檔案 網(wǎng)絡(luò)化 安全

中圖分類號(hào):G27 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1672-3791(2012)05(a)-0242-01

檔案是再現(xiàn)歷史真實(shí)面貌的原始文獻(xiàn),是具有憑證價(jià)值屬性和保存價(jià)值的歷史記錄。區(qū)別于圖書(shū)情報(bào)資料和文物,檔案是組織或個(gè)人在以往的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)中直接形成的清晰的、確定的、具有完整記錄作用的固化信息。近些年來(lái),隨著知識(shí)經(jīng)濟(jì)的興起,互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)廣泛應(yīng)用于生產(chǎn)生活的方方面面,現(xiàn)代檔案的形式和載體在信息化基礎(chǔ)上呈現(xiàn)多樣性,其制作手段和表現(xiàn)方式也日趨多樣化。檔案保護(hù)工作是開(kāi)展檔案工作的有力后備保障,但是現(xiàn)行檔案保護(hù)的技術(shù)手段和覆蓋范圍難以滿足現(xiàn)代檔案保管的要求,數(shù)字信息環(huán)境下檔案保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的缺失,更是加劇了新形勢(shì)下檔案保護(hù)工作的困難。

1 我國(guó)現(xiàn)行檔案保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)缺失的具體表現(xiàn)

1.1 檔案保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范體系的建設(shè)缺乏統(tǒng)一性

1.1.1 缺乏對(duì)不同存留場(chǎng)所中的統(tǒng)一保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

重視業(yè)務(wù)活動(dòng)的承辦單位在留存檔案的過(guò)程中,輕視檔案的保存工作,將檔案工作當(dāng)做業(yè)務(wù)活動(dòng)的輔助品,導(dǎo)致檔案保護(hù)工作的積極性大大降低。檔案文件在承辦單位階段得不到應(yīng)有的重視,不利于后續(xù)檔案工作進(jìn)行全程管理和控制。

另一方面,中間檔案館、總檔案館和專門(mén)檔案館偏重于保管一些經(jīng)過(guò)篩選的具有重要保存價(jià)值的檔案,檔案工作人員的保護(hù)意識(shí)和專業(yè)知識(shí)相對(duì)較強(qiáng),在工作中極易產(chǎn)生過(guò)度的保護(hù)措施,導(dǎo)致工作效率低下、管理效益不盡如人意。

1.1.2 各類檔案保護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)體系未能規(guī)范化

《檔案法》的頒布,帶動(dòng)了《磁性載體檔案管理保護(hù)與規(guī)范》、《檔案微縮品保管規(guī)范》等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái),這一系列的操作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)雖然在一定程度上指導(dǎo)了實(shí)際工作,但是仔細(xì)研究其層次內(nèi)容和結(jié)構(gòu)體系,我們可以看出現(xiàn)有的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)涉及主體權(quán)益保護(hù)權(quán)益不明、數(shù)據(jù)控制籠統(tǒng)化、各標(biāo)準(zhǔn)之間分散割裂等不足之處。有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)注重保護(hù)的要求,卻忽略了檔案利用時(shí)的便利性,有些規(guī)定甚至直接與實(shí)際工作相悖,造成了現(xiàn)行規(guī)章制度與時(shí)間的不一致。

1.2 檔案保護(hù)觀念陳舊,缺乏前瞻性保護(hù)措施

1.2.1 檔案保護(hù)專業(yè)人才在現(xiàn)有條件下無(wú)法發(fā)揮應(yīng)有的價(jià)值

據(jù)有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)顯示,從我國(guó)創(chuàng)辦檔案教育延續(xù)至今,全國(guó)共33所普通高等院校和14所成人高等院校設(shè)立了檔案系,開(kāi)設(shè)了檔案保護(hù)課程,并另有近50個(gè)中等檔案教育培訓(xùn)點(diǎn),為國(guó)家檔案部門(mén)輸送了大批高層次的保護(hù)專業(yè)技術(shù)人員。盡管如此,在實(shí)際檔案管理工作中,受過(guò)系統(tǒng)教育的的高素質(zhì)檔案管理專業(yè)人才在我國(guó)檔案部門(mén)現(xiàn)行的傳統(tǒng)低效率的工作環(huán)境下,往往顯得格格不入。檔案保管單位整體管理水平低下,工作氛圍淡薄都制約了高素質(zhì)人才專業(yè)價(jià)值的發(fā)揮。

1.2.2 檔案保護(hù)技術(shù)落后,無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)代檔案管理的要求

檔案保護(hù)的技術(shù)方法直接作用與文件載體,我國(guó)現(xiàn)有檔案保護(hù)技術(shù)的科技含量不高,對(duì)于不同文件載體的個(gè)性化保護(hù)力度不足,先進(jìn)工藝引進(jìn)力度不夠,特別是基層檔案館儲(chǔ)存濕度較大、運(yùn)用傳統(tǒng)的淀粉修復(fù)方式等現(xiàn)狀,更是對(duì)紙質(zhì)檔案的二次破壞。

1.2.3 相關(guān)職能部門(mén)缺乏前瞻性認(rèn)識(shí)

電子文件越加廣泛地應(yīng)用于檔案管理工作,借助先進(jìn)技術(shù)實(shí)現(xiàn)信息與載體的分離變得切實(shí)可行,電子文件的在信息技術(shù)的普及下已經(jīng)逐漸實(shí)現(xiàn)了前瞻性控制。但是不可否認(rèn)的是,紙質(zhì)檔案依然是檔案工作的主體。紙制品具有容易受損的特質(zhì),但是在歸檔初期,工作人員的不規(guī)范操作往往對(duì)原始文件造成不可修復(fù)的人為性毀害,增加了后續(xù)檔案保護(hù)工作的難度。

1.3 重要檔案保護(hù)機(jī)制和災(zāi)害預(yù)防工作欠缺完善

我國(guó)對(duì)重要檔案的保護(hù)工作,目前還停留在各單位自主進(jìn)行的階段,缺乏行之有效的統(tǒng)一管理標(biāo)準(zhǔn)。相比之下,雖然各部門(mén)已經(jīng)意識(shí)到災(zāi)害預(yù)防在檔案管理保護(hù)中的重要作用,但是,災(zāi)害預(yù)警組織結(jié)構(gòu)不完備、突發(fā)災(zāi)害問(wèn)責(zé)制不完善、突發(fā)災(zāi)害應(yīng)對(duì)流程不規(guī)范等現(xiàn)象依然長(zhǎng)期存在,使得災(zāi)害預(yù)警形同虛設(shè)。

2 解決檔案管理問(wèn)題的對(duì)策

2.1 制定統(tǒng)一保護(hù)標(biāo)準(zhǔn),指導(dǎo)檔案保護(hù)工作順利開(kāi)展

2.1.1 開(kāi)展常規(guī)管理工作的同時(shí),注重各個(gè)檔案留存環(huán)節(jié)的同步執(zhí)行度

無(wú)論是在檔案創(chuàng)建的承辦單位初期或是檔案轉(zhuǎn)以后的中間檔案館、專門(mén)檔案館階段,常規(guī)的檔案安全防護(hù)工作都應(yīng)是每一個(gè)檔案工作人員的職責(zé)所在,充分重視日常工作中的細(xì)節(jié),才能杜絕檔案文件在不同留存產(chǎn)所遭受區(qū)別化待遇。

2.1.2 制定可操作性強(qiáng)的統(tǒng)一保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

各行業(yè)、各系統(tǒng)、各單位下屬檔案館,都應(yīng)在國(guó)家檔案局的領(lǐng)導(dǎo)下,根據(jù)具有宏觀指導(dǎo)意義的檔案保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,制定既符合大方向發(fā)展、又適應(yīng)小團(tuán)體現(xiàn)狀的操作規(guī)范,形成自上而下的標(biāo)準(zhǔn)體系,促使具體措施的擬定,保障檔案保護(hù)工作在政策上的宏觀統(tǒng)一性。

2.2 更新檔案保護(hù)理念,加強(qiáng)檔案保護(hù)意識(shí)

2.2.1 增強(qiáng)人才實(shí)踐技能

檔案保護(hù)工作的技術(shù)性和操作性強(qiáng)度大,這就要求工作人員不僅需要熟悉各檔案館不同的環(huán)境條件,更要熟悉實(shí)際工作中用到的硬件設(shè)備。因此,在我國(guó)檔案保護(hù)專業(yè)人才的培養(yǎng)方面,立足現(xiàn)有條件,強(qiáng)化其實(shí)踐技能是相當(dāng)必要的,與此同時(shí),單位應(yīng)加強(qiáng)檔案保護(hù)工作人員的思想教育,促使其產(chǎn)生工作積極性,自覺(jué)增強(qiáng)保護(hù)意識(shí),有針對(duì)性培養(yǎng)應(yīng)用型的專業(yè)人才。

2.2.2 職能部門(mén)加強(qiáng)前瞻性措施

針對(duì)紙質(zhì)文件的保護(hù)管理,為避免人為操作不當(dāng)導(dǎo)致的二次破壞,檔案工作工作人員要在檔案建立初期就積極介入,從源頭開(kāi)始進(jìn)行檔案保護(hù)工作,實(shí)現(xiàn)對(duì)檔案管理工作的全程控制和全面管理。職能部門(mén)的前瞻性控制措施,能夠有效保障檔案文件、特別是紙質(zhì)文件的完整度,提高其利用價(jià)值。

2.3 完善災(zāi)害預(yù)警和重要檔案保護(hù)機(jī)制

災(zāi)害預(yù)防是檔案保護(hù)工作的重要組成部分,做好災(zāi)害預(yù)警可以有效降低可預(yù)見(jiàn)性災(zāi)害帶來(lái)的損失。各檔案管理單位應(yīng)該在日常工作中明確規(guī)定突發(fā)災(zāi)害緊急處理方案、預(yù)案操作標(biāo)準(zhǔn)以及突發(fā)災(zāi)害相關(guān)問(wèn)責(zé)制度。無(wú)論災(zāi)害是否發(fā)生,對(duì)重要檔案的保護(hù)都應(yīng)該得到有效穩(wěn)妥的保管,結(jié)合先進(jìn)的科學(xué)技術(shù),將檔案信息通過(guò)掃描、拍照、數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換等方式進(jìn)行特殊保管,確保重要信息的長(zhǎng)期有效保存。

3 結(jié)語(yǔ)

我國(guó)檔案保護(hù)工作是歷史賦予的一項(xiàng)長(zhǎng)期性工作,其管理方式的改革并非一朝一夕就能實(shí)現(xiàn)。各單位、各部門(mén)應(yīng)該在權(quán)威的管理體系下,通過(guò)自上而下的方式規(guī)范檔案保護(hù)工作的實(shí)際操作過(guò)程,使得檔案管理人員在工作中有法可依、有跡可循,從而提高管理效益,促進(jìn)檔案保護(hù)工作向更加規(guī)范化、合理化的方向發(fā)展,為我國(guó)人力資源相關(guān)工作提供有力支撐,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)同國(guó)際先進(jìn)國(guó)家的接軌。

參考文獻(xiàn)

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