臨床護(hù)理制度精選(九篇)
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第1篇：臨床護(hù)理制度范文
臨床資料
11年月～1年11月收治心衰并發(fā)下肢高度水腫患者6例男例女例；年齡69～76歲平均7歲。6例患者入院時(shí)均為心衰急性發(fā)作期雙下肢高度水腫皮膚繃緊發(fā)亮屈伸活動(dòng)受限其中有例小腿皮膚有散在小水泡例伴陰囊水腫。
心理護(hù)理：老年心衰患者在急性發(fā)作期常常伴有極度的恐懼和焦慮心理恐懼和焦慮又可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高使呼吸困難加重。這就要求醫(yī)護(hù)人員在搶救時(shí)必須保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂使患者產(chǎn)生信任和安全感。責(zé)任護(hù)士有針對性的進(jìn)行心理護(hù)理耐心解答患者提出的問題以親切語言安慰、指導(dǎo)患者取得家屬的支持。避免在患者面前討論患者的病情保持病室安靜、整潔、按時(shí)通風(fēng)、謝絕探視避免感染和其他外界不良刺激為患者營造一個(gè)良好就醫(yī)環(huán)境。
和氧療：患者應(yīng)絕對臥床休息以半臥位為宜嚴(yán)重者兩腿下垂以減輕靜脈回流減輕心臟負(fù)擔(dān)及肺瘀血但因患者下肢高度水腫下垂時(shí)間不宜過長。臥床患者活動(dòng)減少應(yīng)協(xié)助患者被動(dòng)活動(dòng)預(yù)防下肢靜脈血栓形成。給予高流量鼻導(dǎo)管吸氧氧氣要濕化以免呼吸道干燥。
迅速開放靜脈通道遵醫(yī)囑正確使用藥物限制補(bǔ)液量及補(bǔ)液速度因輸液過量過速都會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)。嚴(yán)格掌握輸液速度以15～滴/分為宜。
嚴(yán)密觀察病情變化：心力衰竭患者隨時(shí)可能發(fā)生意外應(yīng)經(jīng)常巡視及時(shí)了解病情掌握患者的生命體征及心力衰竭癥狀的糾正情況同時(shí)注意觀察呼吸頻率和深度、血氧飽和度、意識、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度等為調(diào)整治療方案提供可靠的依據(jù)。準(zhǔn)確記錄出入量心衰患者的出入量記錄是判斷病情的一項(xiàng)重要依據(jù)也是指導(dǎo)用藥的一項(xiàng)重要指標(biāo)。
皮膚護(hù)理：患者的皮膚高度水腫彈性很差。為保護(hù)皮膚免受損傷患者衣著應(yīng)柔軟、寬松床鋪平整、干燥避免水腫部位皮膚受摩擦禁止使用熱水袋。長期臥床者局部組織受壓血液循環(huán)障礙可加重水腫極易發(fā)生壓瘡常規(guī)給患者應(yīng)用氣墊床協(xié)助患者定時(shí)更換預(yù)防壓瘡。協(xié)助患者移動(dòng)時(shí)不可拖拉推以免擦傷皮膚。避免在患者下肢輸液和穿刺預(yù)防皮膚感染注意會(huì)清潔每天溫水清洗動(dòng)作輕柔禁止在水腫皮膚上按摩。陰囊水腫用提睪帶托起。嚴(yán)格交接班患者床尾懸掛警示標(biāo)示及翻身記錄卡。
飲食護(hù)理：心力衰竭患者一般胃納較差加上低鈉飲食缺乏味道故膳食應(yīng)注意富含多種維生素以清淡、易消化、富有營養(yǎng)的流食或半流食為宜少食多餐每天可進(jìn)食～6次。因進(jìn)食過飽會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)誘發(fā)心力衰竭。責(zé)任護(hù)士要做好解釋和說服工作使患者了解低鈉飲食的重要性以取得合作。應(yīng)給予豆?jié){、米粥、米飯、面條、淡水鮮魚、鮮肉等含食鹽量低的飲食。心力衰竭控制后可給予低鹽飲食每天食鹽的攝入量可限制在～g；限用或少用的飲食有食鹽、蘇打粉、各種咸貨或海味、各種含鈉飲料和調(diào)味品、松花蛋、巧克力、果仁及其他含鈉高的食品。在限制鈉攝入的同時(shí)應(yīng)限制水的攝入量。
口腔護(hù)理：呼吸困難的患者呈張口呼吸易發(fā)生口干、口臭等做好口腔護(hù)理常漱口防感染。
用藥護(hù)理：⑴應(yīng)用利尿劑的護(hù)理：①應(yīng)用利尿劑之前應(yīng)測量體重合理安排用藥時(shí)間應(yīng)用利尿劑以早上或上午為宜以使利尿作用發(fā)生在白天不宜在晚間服用以免夜間因利尿作用影響患者睡眠。②觀察藥物療效準(zhǔn)確記錄小時(shí)出入量每天測量體重以判斷利尿效果觀察水腫有無消退。③觀察藥物不良反應(yīng)用藥期間根據(jù)需要測定血清電解質(zhì)濃度觀察有無低鉀癥狀發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。⑵應(yīng)用洋地黃藥物的護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格時(shí)間準(zhǔn)確劑量給藥。每次給藥前先詢問有無消化道反應(yīng)（惡心、嘔吐等）、視覺改變（黃視、綠視等）同時(shí)測脈搏
排便護(hù)理：老年人保持大便通暢避免發(fā)生便秘。囑患者排便時(shí)勿用力以免加重心臟負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)訓(xùn)練患者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣病情許可時(shí)適當(dāng)飲水多吃水果、蔬菜、谷物等。便秘患者遵醫(yī)囑給予開塞露肛注或服用緩瀉劑。
患者安全管理：責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的具體情況對存在的危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的預(yù)防措施并向患者進(jìn)行指導(dǎo)保證患者安全。入院時(shí)詳細(xì)進(jìn)行安全告知。嚴(yán)格執(zhí)行患者腕帶標(biāo)識制度和使用流程防止患者身份識別錯(cuò)誤。嚴(yán)格“三查七對”防止用藥差錯(cuò)。常規(guī)進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估和跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評估認(rèn)真實(shí)施有效的措施防壓瘡和跌倒/墜件的發(fā)生。
出院指導(dǎo)：患者出院前做好出院指導(dǎo)是一件非常重要的工作。告訴患者要按時(shí)復(fù)診不能擅自停藥合理飲食和休息。避免勞累預(yù)防感冒。
慢性心力衰竭是臨床上極為常見的危重癥是多數(shù)器質(zhì)性心臟病不可避免的結(jié)果疾病反復(fù)發(fā)作使患者生活質(zhì)量下降是住院率和病死率增高的主要原因。加強(qiáng)心力衰竭患者出院后的護(hù)理及健康教育有助于減少心力衰竭復(fù)發(fā)率。
參考文獻(xiàn)
1陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，8：165.
周美華，黃曉青.心力衰竭患者的護(hù)理進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊，，（5）：8-1.
第2篇：臨床護(hù)理制度范文
【關(guān)鍵詞】重癥哮喘;護(hù)理
哮喘嚴(yán)重發(fā)作持續(xù)24 h以上不能緩解者稱重癥哮喘,是常見的急重癥。2008年10月至2009年10月,筆者共收治18例重癥支氣管哮喘患者,經(jīng)精心護(hù)理,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組18例患者,其中男12例,女6例,年齡18~68歲,病程7~20 d,平均11 d。與感染有關(guān)8例,與過敏有關(guān)的5例,與勞累有關(guān)的2例,與精神緊張有關(guān)的2例,無明顯誘因的1例。本組病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。
2 結(jié)果
本組18例重癥支氣管哮喘患者均在7~20 d治愈或緩解出院。經(jīng)過護(hù)理指導(dǎo),均能以正常心態(tài)接受現(xiàn)實(shí),很好地配合治療和護(hù)理,未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥,并以良好的心態(tài)和康復(fù)的身體回歸家庭和社會(huì)。
3 護(hù)理
3.1 病情觀察 嚴(yán)密觀察生命體征、呼吸節(jié)律、頻率、深度,呼氣與吸氣的時(shí)間比例,觀察有無誘發(fā)因素及并發(fā)癥,記錄24 h出入量。觀察呼吸衰竭的早期征象,當(dāng)患者呼吸頻率>30次/min為呼吸衰竭的先兆。對于病情危重者哮鳴音消失,并不是病情好轉(zhuǎn)的征象,而是一種危象,如呼吸音很弱或聽不到,則說明呼吸道阻塞嚴(yán)重,提示病情十分危重。
3.2 藥物治療護(hù)理 迅速建立靜脈通道,遵醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素和抗生素。輸液過程中應(yīng)避免為防止誘發(fā)心衰而過分控制滴速,否則,因氣管分泌物黏稠,引流不暢,加重氣道阻塞。氨茶堿要緩慢靜推,并注意觀察不良反應(yīng);氫化可的松200~300 mg,加入液體中靜滴,注意低鉀、代謝性堿中毒加重組織缺氧;教會(huì)患者正確使用各種氣霧劑,囑患者先呼氣,然后深吸氣,深吸氣時(shí)噴入藥液,噴入藥物后屏氣5~10 min使較小的霧粒在外周小氣道沉降,然后再緩慢呼氣[2]。
3.3 氧療護(hù)理 立即吸氧,可用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。取舒適、坐位或半臥位予鼻塞或面罩吸氧,根據(jù)呼吸困難程度隨時(shí)調(diào)節(jié)氧流量,一般鼻塞吸入時(shí)氧流量2~4 L/min,面罩吸氧4~6 L/min,吸氧期間每15~30 min巡視1次,保證氧療安全、通暢、有效,仔細(xì)觀察氧療效果,呼吸頻率、節(jié)律改變,指甲口唇、耳垂的顏色變化同時(shí)可觀察出汗?fàn)顩r。氧療期間,應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)抽動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測。
3.4 機(jī)械通氣護(hù)理 觀察呼吸機(jī)的參數(shù)各種功能報(bào)警,觀察患者呼吸是否與呼吸機(jī)同步。吸入溫度相當(dāng)體溫并經(jīng)過濕化的氣體,才有利于氣道凈化。定時(shí)翻身、拍背,促進(jìn)痰液引流,保持氣道通暢。
3.5 心理與飲食護(hù)理 哮喘發(fā)作時(shí),患者往往恐懼、煩躁、苦悶、緊張,這種心理反應(yīng)使患者的迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng),支氣管平滑肌痙攣加劇,造成喘憋進(jìn)一步加重,形成一種惡性循環(huán)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量守護(hù)在患者床旁,多安慰、體貼患者,使其產(chǎn)生信任感和安全感。重癥哮喘發(fā)作期間也是急性營養(yǎng)消耗期,患者體內(nèi)的水分、蛋白質(zhì)等大量消耗、丟失,如不及時(shí)給予補(bǔ)充,會(huì)影響治療效果及康復(fù)過程?？筛鶕?jù)患者的飲食愛好,配制水分含量較多的高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食譜,特別強(qiáng)調(diào)新鮮水果蔬菜的攝入。 3.6 健康指導(dǎo) 患者出院時(shí)應(yīng)做好健康宣教,避免接觸過敏源,居室布置力求簡單,禁放花草、地毯等。避免接觸一切可誘發(fā)支氣管哮喘的物質(zhì),避免精神緊張和劇烈運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)患者加強(qiáng)體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),冬天外出戴口罩,以免冷空氣刺激及受涼,可用氣管炎菌苗或脫敏抗原注射,增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫功能。
4 小結(jié)
通過對18例重度支氣管哮喘患者的護(hù)理,筆者體會(huì)到護(hù)士只有全面了解患者病情,密切觀察病情變化,掌握疾病的特點(diǎn),善于與患者交流了解并掌握其心理狀態(tài),做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理,積極預(yù)防并發(fā)癥,才能成功的救治重度支氣管哮喘。同時(shí)重視恢復(fù)期的全面綜合護(hù)理,加強(qiáng)衛(wèi)生宣教和健康指導(dǎo),對防止疾病的復(fù)發(fā)有重要意義。
參 考 文 獻(xiàn)
第3篇：臨床護(hù)理制度范文
關(guān)鍵詞 氟哌酸百炎凈 深度褥瘡 臨床護(hù)理
褥瘡是局部軟組織持續(xù)受壓，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺血、缺氧壞死后引起的皮膚破損，亦是臨床常見并發(fā)癥之一［1］。尤其是中風(fēng)癱瘓及其他病重久病臥床者更易發(fā)生，長期以來，褥瘡是護(hù)理工作需攻克的頑癥，褥瘡不僅給患者帶來痛苦，而且延長了住院日數(shù)，增加了負(fù)擔(dān)［2］。2006～2007年采用氟哌酸、百炎凈混合粉末局部外敷為主，全身治療為輔的綜合治療方法，治療Ⅲ、Ⅳ期褥瘡14例38處，面積0.2cm×0.3cm～12cm×7cm，1周內(nèi)完全愈合20處，明顯好轉(zhuǎn)16處，總有效率達(dá)94.7%，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
14例病人中，男8例，女6例，年齡42～94歲，中風(fēng)癱瘓6例22處（其中骶尾部9處，肘關(guān)節(jié)3處，髂前上棘6處，肩胛部4處），其他久病臥床者8例16處（其中骶尾部3處，肛周2處，髂前上棘4處，足跟7處），按褥瘡分期：Ⅲ期27處，Ⅳ期11處，面積0.2cm×0.3cm～12cm×7cm。
治療及護(hù)理方法：對38處褥瘡均采用以氟哌酸、百炎凈混合粉末局部外敷為主，全身治療為輔的綜合治療方法，有效地治愈或控制了原有褥瘡。⑴一般護(hù)理：①勤翻身，每2小時(shí)翻身1次，必要時(shí)每小時(shí)1次，避免患側(cè)臥位，并于骨隆突處放置小棉圈或使用氣墊床等輔助工具，避免局部壓迫，以改善組織循環(huán)。②保持皮膚清潔干燥及床整、干潔，盡量減少橡膠中單及一次性中單的使用，因其透氣性差，影響皮膚散熱。③改善病人全身營養(yǎng)狀況，對長期臥床、惡病質(zhì)者注意加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正負(fù)氮平衡。④積極治療原發(fā)病，如糖尿病者應(yīng)積極控制血糖水平，中風(fēng)癱瘓者加強(qiáng)神經(jīng)肌肉的康復(fù)治療。⑵局部治療：各處褥瘡均在無菌操作下用雙氧水，生理鹽水徹底清洗后外搽碘伏，然后撒敷氟哌酸、百炎凈混合粉末，感染輕者敷藥厚度1mm，感染較重者，面積較大，滲液較多者敷藥厚度2～3mm，并用棉簽輕輕按壓，使藥粉與創(chuàng)面充分接觸，然后予紅外線燈照射20～30分鐘，再后予無菌紗布覆蓋，感染較重者可增加換藥次數(shù)，以增強(qiáng)療效。
結(jié) 果
本組38處褥瘡經(jīng)綜合治療后，1周內(nèi)完全愈合20處，明顯好轉(zhuǎn)16處，總有效率達(dá)94.7%，2處因病人放棄治療自動(dòng)出院而無明顯療效。
討 論
褥瘡是局部、全身因素綜合作用引起的變性、壞死病理過程［1］。臨床實(shí)踐證明，在治療中，尤其是對Ⅲ、Ⅳ期褥瘡的治療采用局部和全身治療相結(jié)合，患者能取得滿意效果。氟哌酸屬喹諾酮類抗菌藥，具有廣譜抗菌作用，尤其對創(chuàng)面常見致病菌有較敏感的抗菌作用。百炎凈為磺胺類抗菌藥，局部應(yīng)用有濃度高，不良反應(yīng)小、抗菌效果好的優(yōu)點(diǎn)［3］。兩藥混合應(yīng)用于褥瘡創(chuàng)面，不但增強(qiáng)了抗菌效果，同時(shí)，敷藥后創(chuàng)面覆蓋一層藥膜，使創(chuàng)面不易受二次感染，從而促使創(chuàng)面干燥結(jié)痂，組織新生愈合。實(shí)踐證明：氟哌酸、百炎凈混合粉末用于治療局部褥瘡，特別是Ⅲ、Ⅳ期褥瘡有很強(qiáng)的抗菌消炎、化腐生機(jī)的作用，配合全身治療效果更佳，而且經(jīng)濟(jì)方便，值得基層醫(yī)院臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
1 候芳,吳延香,徐敏寧,等.陳舊性深度褥瘡的防治和護(hù)理.飛華健康網(wǎng)-護(hù)理園地,2007,3（6）.
第4篇：臨床護(hù)理制度范文
【關(guān)鍵詞】導(dǎo)尿管結(jié)殼；尿管堵塞；尿量；健康教育
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0315―01
CE是LTCP尿管堵塞的常見原因，對于CE的形成首先想到的是CAUTI。但對于維持足夠尿量以沖洗尿路，減少尿道感染的機(jī)會(huì)，稀釋結(jié)晶，預(yù)防CE形成，往往缺乏足夠重視。現(xiàn)將尿量不足致CE形成，導(dǎo)致尿管24小時(shí)內(nèi)連續(xù)堵塞2次的1例病例報(bào)道如下。
1 病例介紹：
患者，女性，65歲，腦動(dòng)脈瘤術(shù)后，意識模糊，于外院帶尿管入科第二天，更換尿管第14天晚22：00出現(xiàn)尿管堵塞。擠壓尿管及膀胱沖洗均無效，遂拔除尿管，見尿管側(cè)孔、腔內(nèi)、管身球部形成CE。拔出尿管同時(shí)尿液自尿道口流出，可見尿液中帶有結(jié)殼碎片。更換尿管后，尿液引流通暢，集尿袋內(nèi)見絮狀物及沉渣。囑家屬喂適量溫開水，保證尿液清澈。于次日凌晨4：00再次出現(xiàn)尿管堵塞，擠壓尿管及膀胱沖洗均無效，拔除尿管同時(shí)尿液自尿道口流出，可見尿中帶血及結(jié)殼碎片。因考慮頻繁插管導(dǎo)致病人尿道粘膜損傷及尿路感染。故暫停留置尿管。于晨8：00再次更換尿管。
2 護(hù)理：
2.1結(jié)合臨床資料進(jìn)行分析：病人尿管堵塞前1天尿液分析結(jié)果示病人尿液中白細(xì)胞60個(gè)/ul，PH7.0，尿培養(yǎng)示糞腸球菌感染。日均靜脈補(bǔ)液量1000 ml，病人因存在植物神經(jīng)功能紊亂，有多汗癥狀，尿量少。病人陪護(hù)的家屬更換頻繁，未能按要求補(bǔ)充飲水量。尿管護(hù)理如尿道口護(hù)理、間斷夾閉尿管、膀胱沖洗等同常規(guī)。
2.2解決方法：
2.2.1維持足夠尿量，《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》認(rèn)為尿量須每天維持在2000ml以上，達(dá)到自然沖洗尿道的作用，以減少尿道感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)預(yù)防尿路結(jié)石的形成[1]。由于病人生活不能自理，需家屬陪護(hù)，而此病人陪護(hù)的家屬更換頻繁，對病人喂水量交接不清。指導(dǎo)病人家屬備一筆記本，將各個(gè)人看護(hù)時(shí)的喂水量及尿量記錄。發(fā)現(xiàn)尿量不足后即加強(qiáng)喂水，力保24小時(shí)尿量在2000ml以上。
2.2.2有研究認(rèn)為尿液PH與尿管堵塞有一定關(guān)系：患者尿液PH大于6.8為高危堵塞類，每兩周更換一次尿管；PH小于6.7為非堵塞類，每四周更換一次尿管[2]。和醫(yī)生溝通后，遵醫(yī)囑改碳酸氫鈉膀胱沖洗為呋喃西林膀胱沖洗，降低尿液PH值。
2.2.3加強(qiáng)觀察、指導(dǎo)與交接，加強(qiáng)對該病人不同時(shí)段照顧的家屬的健康宣教，強(qiáng)調(diào)維持足夠尿量的重要性，并及時(shí)評價(jià)效果。
2.2.4病人發(fā)熱、出汗時(shí)及時(shí)換算需增加的液體攝入量，保證充足液體攝入，維持足夠尿量。
2.2.5定期復(fù)查尿液分析。
2.2.6余留置尿管相關(guān)護(hù)理同常規(guī)。
2.3效果評價(jià)：
1個(gè)周后復(fù)查尿液PH6.0，白細(xì)胞0個(gè)/ul，彩超查膀胱無結(jié)石形成。病人未再出現(xiàn)尿管堵塞現(xiàn)象。
3 討論
LTCP（長期留置尿管病人long-term catheterized patients）即留置尿管超過28-30天的病人須定期更換尿管，因國外有資料證實(shí)留置尿管1天尿路感染率1%，留置尿管2天尿路感染率5%，留置尿管14天尿路感染率100%。CE形成理論認(rèn)為：插有導(dǎo)尿管的尿路內(nèi)的細(xì)菌除了可在尿液中浮游生長外，更重要的是在導(dǎo)尿管表面呈生物膜（biofilm BF）性生長，細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物、宿主尿路某些蛋白質(zhì)及尿鹽共同構(gòu)成了包裹導(dǎo)尿管及隱藏細(xì)菌的膜性結(jié)構(gòu)，它們通過纖維蛋白網(wǎng)絡(luò)粘合在一起，某些產(chǎn)生尿素酶的細(xì)菌如變形桿菌，產(chǎn)生尿素形成氨鹽，使尿道PH值升高，尿中結(jié)晶形成。根據(jù)結(jié)石異質(zhì)成核理論，尿液中的電解質(zhì)、尿鹽結(jié)晶和基質(zhì)持續(xù)地在表面沉積凝聚，形成CE[3]。而只有定時(shí)拔除尿管，將BF賴以依附的異物去除，才能預(yù)防留置尿管引起的尿路感染，防止CE形成。
對于LTCP何時(shí)更換尿管，于茂恒的調(diào)查研究認(rèn)為：性別、年齡、部位、帶管時(shí)間、材質(zhì)、開閉、沖洗等分組變量CE發(fā)生率的比較分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而換管間隔長是發(fā)生CE的危險(xiǎn)因素，高尿量是發(fā)生CE的保護(hù)性因素。認(rèn)為LTCP4周為更換尿管臨界點(diǎn)，此時(shí)如果尿量達(dá)到最宜也就是日均尿量為2500ml以上，則可以達(dá)到CE發(fā)生率低于總體患病率的效果；2500ml為尿量臨界點(diǎn)，此時(shí)如果換管時(shí)間掌握在4周內(nèi)，則可以達(dá)到CE發(fā)生率低于總體患病率的效果。專業(yè)分析兩因素的意義：換管間隔過長容易形成CE， 尿量多可以沖洗尿路，稀釋結(jié)晶，不容易CE形成[5]。孫桂蓉認(rèn)為腦外傷病人更換導(dǎo)尿管的最佳時(shí)間是4周一次。因?yàn)槟X外傷病人的治療措施中，須常規(guī)使用脫水和利尿藥物，因此每日尿量較多，日尿量為2360～4040ml，平均為2912ml，超過正常人水平，因此，尿管得到比較徹底地沖刷，形成泌尿系感染和導(dǎo)尿管阻塞的機(jī)會(huì)均減少[6]。
我科08年至今110位LTCP均為4周更換一次硅化乳膠尿管，病人尿液中白細(xì)胞0-3000個(gè)/ul不等，未有CE致尿管堵塞現(xiàn)象出現(xiàn)。該病人尿管在更換2周后出現(xiàn)CE致尿管堵塞，尿液中白細(xì)胞60個(gè)/ul，PH7.0，尿培養(yǎng)示糞腸球菌感染，其他尿管相關(guān)護(hù)理措施相同，首先想到的是尿量不足。故采取了以上措施。
4 小結(jié)：
4.1對于LTCP維持每日尿量在2000ml以上這一點(diǎn)是需要病人及家屬配合的，尤其是有些病人須長期帶管或者是家庭病床的，病人及家屬對尿量維持在2000ml以上的重要性要有深刻認(rèn)識。
4.2對于從外院帶尿管入科的新入病人要做好健康宣教及班班交接，護(hù)士要掌握病人及其家屬對尿管護(hù)理知識的了解程度、具體執(zhí)行情況，及早發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。
4.3實(shí)施健康教育過程中教育效果評價(jià)應(yīng)貫穿活動(dòng)的全過程。及時(shí)評價(jià)，及時(shí)修改和調(diào)整教育計(jì)劃，改進(jìn)教學(xué)方法，完善教學(xué)手段，以取得最佳的健康教育效果。
參考文獻(xiàn)：
[1] 李小萍.《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》.人民衛(wèi)生出版社第4版：218
[2] 潘菊銀.長期留置導(dǎo)尿患者導(dǎo)尿管最佳更換時(shí)間的循證護(hù)理評價(jià).臨床醫(yī)藥 2011，20（3）：62
[3] Evans A，Painter D，F(xiàn)eneley R.Blocked urinary catheters： nurses’ preventive role[J].Nurs Times，2001，97（1）：37-8.
[4] 李小萍.《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》.人民衛(wèi)生出版社第4版：226
第5篇：臨床護(hù)理制度范文
【關(guān)鍵詞】 炎琥寧； 輪狀病毒感染； 嬰兒
2009年1月～2011年6月我院衛(wèi)生室對21例輪狀病毒腸炎患兒用炎琥寧聯(lián)合病毒唑進(jìn)行治療，將其療效和不良反應(yīng)與單用病毒唑的患兒進(jìn)行比較觀察其療效和不良反應(yīng)。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2009年1月～2011年6月我院衛(wèi)生室收治輪狀病毒腸炎幼兒39例，男23例，女16例；年齡2.5～5歲；病程4～9 d。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，炎琥寧＋病毒唑組21例，病毒唑組18例。
1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 治療前及治療后72 h，搜集患兒新鮮糞便，作糞便常規(guī)，培養(yǎng)及輪狀病毒抗原檢測（ELISA）。治療前全部患兒糞便常規(guī)：稀水樣或蛋花樣35例，稀糊樣4例，見脂肪球9例，偶見白細(xì)胞8例，余正常。糞便培養(yǎng)均陰性。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中國腹瀉病診斷治療方案（修訂版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)，入選患兒糞便輪狀病毒抗原檢測均呈陽性。
1.4 治療方法 炎琥寧＋病毒唑組在補(bǔ)液等常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予炎琥寧（重慶藥友制藥廠，批號：06120401，07020301）6 mg/（kg?d），病毒唑（武漢濱湖雙鶴藥業(yè)，批號：07041011）10 mg/（kg?d），每日1次，連續(xù)5 d。病毒唑組給予病毒唑10 mg/（kg?d），每日1次，連續(xù)5 d。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照第二屆全國小兒腹瀉會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)：（1）治愈：治療后24～48 h，臨床癥狀完全消失，腹瀉次數(shù)減少到≤2次/d，糞便性狀恢復(fù)正常；（2）有效：治療后49～72 h，臨床癥狀基本消失，腹瀉次數(shù)減少到每日≤4次，糞便性狀比以前改善且水分明顯減少；（3）無效：經(jīng)治療72 h后，臨床癥狀幾乎無改變或加重，糞便次數(shù)及性狀無明顯好轉(zhuǎn)。
2.2 兩組患兒一般資料和病情程度比較。兩組患兒在年齡、病程、發(fā)熱、腹瀉、脫水程度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
2.3 兩組患兒退熱時(shí)間和止瀉時(shí)間比較。炎琥寧＋病毒唑組退熱時(shí)間和止瀉時(shí)間低于病毒唑組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.4 兩組患兒病毒轉(zhuǎn)陰率比較 炎琥寧＋病毒唑組患兒病毒轉(zhuǎn)陰率90.48％，病毒唑組患兒病毒轉(zhuǎn)陰率41.67％，炎琥寧＋病毒唑組患兒病毒轉(zhuǎn)陰率高于病毒唑組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝17.28，P
2.5 兩組患兒治愈率和有效率比較。炎琥寧＋病毒唑組總有效率高于病毒唑組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.6 副反應(yīng) 炎琥寧＋病毒唑組患兒有2例出現(xiàn)皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)，停藥后給予抗過敏治療，均于24 h內(nèi)緩解。此2例患兒之后給以單獨(dú)病毒唑治療，未計(jì)入本次觀察。病毒唑組患兒未出現(xiàn)明顯的影響用藥的副反應(yīng)。
3 討論
據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界有約40％的感染性腹瀉由輪狀病毒引起，因其高發(fā)于秋冬季，也稱秋季腹瀉。對嬰幼兒輪狀病毒腸炎的治療，經(jīng)口服補(bǔ)液鹽，繼續(xù)飲食，腸黏膜保護(hù)劑與腸道微生物生態(tài)調(diào)節(jié)劑的使用，病死率已大大降低。但病程仍較長，恢復(fù)緩慢，影響嬰幼兒的健康成長。20世紀(jì)90年代病毒唑應(yīng)用于嬰幼兒秋季腹瀉的病因治療，療效并不理想，并有消化道及骨髓抑制等副反應(yīng)。
炎琥寧系植物穿心蓮提取物，其藥理研究表明：（1）臨床病原學(xué)診斷實(shí)驗(yàn)和組織培養(yǎng)滅活實(shí)驗(yàn)顯示本品通過抑制肌苷酸磷酸脫氫酶，阻斷肌苷酸轉(zhuǎn)化為鳥苷酸，進(jìn)而抑制病毒RNA/DNA的合成，對輪狀病毒A組、B組，流感病毒甲Ⅰ型、甲Ⅲ型，肺炎腺病毒(Adv)Ⅲ型、Ⅳ型，腸合胞病毒及呼吸道能合胞病毒（Rsv）均有一定滅活作用；（2）本品能對抗由二甲苯或組織胺所引起毛細(xì)血管壁通透性增高；（3）本品能縮短戊巴比妥鈉引起的睡眠潛伏期，延長其睡眠時(shí)間，還能加強(qiáng)閾下量的戊巴比妥鈉作用，有明顯的鎮(zhèn)靜作用；（4）本品能明顯地促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能，增加機(jī)體對病原體感染的應(yīng)急能力；（5）本品對由細(xì)菌內(nèi)毒素引起發(fā)熱有較強(qiáng)的解熱作用，能促進(jìn)發(fā)熱的消退，作用迅速并可維持4 h以上。因此，炎琥寧用于嬰幼兒輪狀病毒腸炎的治療，除直接殺滅病毒外，還可以起到減輕腹瀉、退熱、鎮(zhèn)靜等作用。
本臨床觀察通過與病毒唑組的比較顯示，炎琥寧＋病毒唑合用治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎，可以明顯縮短患兒發(fā)熱，腹瀉時(shí)間，提高治愈率，且無明顯毒副作用。關(guān)于炎琥寧對輪狀病毒腸炎的作用，已有一些報(bào)道，本文結(jié)果也顯示了炎琥寧＋病毒唑治療的有效性及與單用病毒唑治療的優(yōu)越性。因此，炎琥寧＋病毒唑治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎是一種值得推廣的方法。
參考文獻(xiàn)
［1］ 張軍.利巴韋林治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎療效觀察［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2010，5（4）:117.
第6篇：臨床護(hù)理制度范文
【關(guān)鍵詞】 調(diào)強(qiáng)放射治療；鼻咽癌；急性毒副反應(yīng)；臨床護(hù)理
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.164
據(jù)統(tǒng)計(jì)， 鼻咽癌是我國頭號高發(fā)癌癥之一。其死亡率極高。由于鼻咽部解剖位置隱蔽， 鼻咽癌早期癥狀不典型， 臨床上容易延誤診斷， 嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。鼻咽癌大部分為低分化鱗癌， 因此放射治療為首選治療?；颊呓?jīng)過調(diào)強(qiáng)放射治療往往會(huì)出現(xiàn)乏力、頭暈、惡心、口中無味或變味等全身反應(yīng)， 還會(huì)出現(xiàn)干性皮炎或濕性皮炎， 鼻咽和口咽黏膜充血、水腫、滲出及分泌物積存， 黏膜充血、紅腫等急性毒副反應(yīng)。因此， 對調(diào)強(qiáng)放射治療的鼻咽癌患者放療期間的護(hù)理成為了大家的關(guān)注焦點(diǎn)。本文就對調(diào)強(qiáng)放射治療的鼻咽癌患者實(shí)施心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、黏膜炎護(hù)理、口干護(hù)理、皮膚護(hù)理等方法?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2011年2月～2014年9月本院收治的鼻咽癌患者42例， 其中男25例， 年齡55～66歲， 平均年齡60.5歲， 女17例， 年齡56～68歲， 平均年齡62歲。
1. 2 方法
1. 2. 1 心理護(hù)理 樂觀、積極的心情對患者疾病的恢復(fù)具有重要的意義。對于調(diào)強(qiáng)放射治療的鼻咽癌的患者， 往往表現(xiàn)情緒悲觀絕望， 對放療存在焦慮、恐懼、緊張的心理。因此心理護(hù)理對于患者來說是至關(guān)重要的。通過針對不同患者存在的問題， 進(jìn)行個(gè)性化心理疏導(dǎo)， 給予鼓勵(lì)和安慰。及時(shí)積極地與患者和家屬溝通， 耐心、細(xì)致的解答患者及家屬提出的問題， 注意交流， 學(xué)會(huì)察言觀色。對于病情較嚴(yán)重的患者應(yīng)樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心， 減輕恐懼。在治療過程中， 應(yīng)多詢問患者情況， 告訴其放療的作用、副作用等。介紹同類成功治療的病例， 以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心， 使其積極配合治療， 對未來充滿希望。
1. 2. 2 飲食護(hù)理 鼻咽癌患者受其疾病的影響， 往往會(huì)心理負(fù)擔(dān)較重、食欲偏差、抵抗力低， 所以要耐心指導(dǎo)家屬鼓勵(lì)患者進(jìn)食， 且給予高蛋白、低脂肪、易消化的食物， 如牛奶、豆類、胡蘿卜、木耳等。飲食遵循少量多次、按時(shí)按量的原則。飲食均衡， 多食蔬菜、水果。少吃或不吃咸魚、腌肉等。根據(jù)個(gè)體的不同情況， 對飲食實(shí)行個(gè)體化方案， 控制疾病的惡化。
1. 2. 3 黏膜炎護(hù)理 患者在放療期間由于食欲以及惡心嘔吐情況、較易出現(xiàn)皮膚黏膜的毒副反應(yīng)， 所以根據(jù)患者的情況， 密切觀察、調(diào)整給藥方案。并做好以下護(hù)理：①放療前后、飯后應(yīng)保持口腔清潔， 要經(jīng)常充分漱口， 并根據(jù)口腔pH值及細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)選擇不同的漱口液。為減少對黏膜的刺激， 早晚刷牙時(shí)用軟毛牙刷。②對于黏膜炎伴疼痛的患者， 飯前15～20 min給予生理鹽水、利多卡因、維生素B12、地塞米松和慶大霉素的混合液漱口， 以達(dá)到緩解疼痛、抗炎和促進(jìn)潰瘍面修復(fù)的作用， 并及時(shí)補(bǔ)充體液， 支持治療。③對于伴有發(fā)熱的患者， 應(yīng)暫停放療。
1. 2. 4 口腔護(hù)理[2] 由于放療的刺激， 在放療期間易引起口干的反應(yīng)， 嚴(yán)重影響患者進(jìn)食和睡眠， 因此應(yīng)保持室內(nèi)的濕度， 鼓勵(lì)患者應(yīng)多飲水， 常用棉簽蘸濕嘴唇， 來緩解口干， 提高患者的舒適度。
1. 2. 5 皮膚護(hù)理[3] 患者放療期間較易引起皮膚炎癥， 包括充血、瘙癢、灼痛等。因此在護(hù)理上應(yīng)時(shí)刻保持皮膚清潔、干燥， 應(yīng)經(jīng)常用溫水和柔軟毛巾輕輕蘸洗皮膚， 用力要輕柔。禁用肥皂等堿性較強(qiáng)、刺激性大的藥物擦洗。衣服應(yīng)穿寬松、柔軟、棉質(zhì)的， 當(dāng)出現(xiàn)皮膚瘙癢時(shí)應(yīng)避免用手抓， 防止損傷皮膚。外出時(shí)應(yīng)避免陽光直射， 對皮膚損傷的情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)， 及時(shí)處理， 減輕患者痛苦[4， 5]。
1. 3 護(hù)理效果評定標(biāo)準(zhǔn)[5] 將護(hù)理效果分為顯效、有效、無效。顯效：經(jīng)過以上護(hù)理以后患者恢復(fù)正常身體狀態(tài)非常明顯， 未出現(xiàn)其他異常情況；有效：患者雖然身體恢復(fù)較好， 但出現(xiàn)了異常情況需要臨床應(yīng)對處理；無效：患者癥狀未改善。
2 結(jié)果
本組對調(diào)強(qiáng)放射治療的鼻咽癌患者42例實(shí)施心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、黏膜炎護(hù)理、口干護(hù)理、皮膚護(hù)理等方法。顯效4例， 有效34例， 無效4例， 總有效率為90.48%。
3 小結(jié)
目前， 在我國鼻咽癌發(fā)生率極高， 由于鼻咽部解剖位置隱蔽， 鼻咽癌早期癥狀不典型， 臨床上容易延誤診斷。這類患者常常使用調(diào)強(qiáng)放射治療。而在放療期間易出現(xiàn)全身反應(yīng)和局部反應(yīng)， 所以在放療期間的護(hù)理就顯得尤為重要[6]。因此需要對患者及時(shí)實(shí)施心理護(hù)理、飲食護(hù)理、黏膜炎護(hù)理、口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。
實(shí)踐證明有效可行的護(hù)理方法， 不僅有效控制了疾病并發(fā)癥， 減少了急性毒副反應(yīng)的發(fā)生， 減輕了患者放療期間的痛苦， 而且恢復(fù)了患者對生活的自信， 生存期延長， 提高了生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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第7篇：臨床護(hù)理制度范文
關(guān)鍵詞:有機(jī)磷農(nóng)藥;中毒;遲發(fā)性神經(jīng)病;護(hù)理
有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致遲發(fā)性神經(jīng)病(organophosphate induceddelayed neuropathy,OPIDN)是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的并發(fā)癥,嚴(yán)重者出現(xiàn)癱瘓,遺留有終身殘疾,對病人的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量影響很大,目前尚無特效的治療方法.嚴(yán)密的病情觀察和恰當(dāng)?shù)脑缙谧o(hù)理非常重要.對我院2006年1月-2013年2月收治的26例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致遲發(fā)性神經(jīng)病病人的臨床表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié),給予相應(yīng)的護(hù)理.現(xiàn)總結(jié)如下.
1資料和方法
1.1一般資料
本組26例病人,其中男14例,女12例;年齡38.2歲±16.2歲;消化道吸收中毒20例,接觸中毒6例;樂果中毒9例,氧化樂果中毒7例,甲胺磷中毒6例,對硫磷中毒4例;發(fā)病至就診的時(shí)間為1d~6d;病人均排除糖尿病及導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變的其他疾病.臨床表現(xiàn):
26例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人在急性中毒發(fā)生后5d~24d出現(xiàn)不同程度的周圍神經(jīng)病變癥狀和體征:肢體癱瘓,肢體無力,肢體感覺障礙如感覺手足麻木,腱反射以及跟腱反射減弱和消失,肢體遠(yuǎn)端肌萎縮,雙足下垂,走路呈跨越步態(tài),肌肉酸痛.
1.2方法
所有病人服毒后均有急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的癥狀和體征,記錄病人的臨床表現(xiàn),尤其是周圍神經(jīng)的癥狀和體征.
均給予阿托品、氯解磷定、鹽酸戊乙奎醚、補(bǔ)液、利尿、加速毒物排泄、營養(yǎng)神經(jīng)及根據(jù)具體情況對癥處理等綜合治療[1],同時(shí)對病人實(shí)施全程護(hù)理干預(yù),所有病人均好轉(zhuǎn)出院,住院時(shí)間15.5d±8.0d.
2護(hù)理
2.1心理護(hù)理
有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后遲發(fā)性神經(jīng)病表現(xiàn)各異,多為遲發(fā),病人已經(jīng)恢復(fù)又突發(fā)癥狀,病人常會(huì)產(chǎn)生恐懼心理;由于病程長、恢復(fù)慢,病人易產(chǎn)生悲觀、消極情緒.護(hù)士應(yīng)安慰、鼓勵(lì)病人,給病人提供安全、舒適的環(huán)境,給其講解疾病有關(guān)知識、必要治療和護(hù)理措施,了解和滿足病人的各種所需,了解病人的感受,穩(wěn)定病人的心態(tài),配合病人家屬幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,使病人能積極配合各種治療與護(hù)理.
2.2去除誘發(fā)因素
誘發(fā)因素包括各種疼痛、壓瘡、嵌甲、導(dǎo)管阻塞、尿道感染、便秘或糞塊梗阻、骨折、脫位、異位骨化、甲溝炎等.聲音(特別是突然的巨響)、寒冷、床單不平、衣服和綁腿太緊、鞋子狹小均可對病人造成不良影響.因此應(yīng)定期常規(guī)檢查這些情況是否存在,若有發(fā)生應(yīng)立即處理或糾正.不良、深靜脈血栓、病人精神過度緊張、外界氣溫急劇變化、衣服和鞋過緊均可使病人病情加重.
2.3健康教育
對病人的教育包括針對日常生活活動(dòng)、坐位、轉(zhuǎn)移、睡眠和符合身體力學(xué)等方面的理想.應(yīng)預(yù)先告知病人出現(xiàn)異常表現(xiàn)的可能,教會(huì)病人知道保持運(yùn)動(dòng)平衡、和注意身體表現(xiàn)方面的變化,使病人能夠迅速適應(yīng)發(fā)生肌張力的改變,并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步改善功能.有精神異常的病人應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù),有痙攣者應(yīng)佩戴胸部安全帶或有專人接觸性保護(hù).
2.4治療性訓(xùn)練
加強(qiáng)主動(dòng)肌的活動(dòng),抑制抗肌的痙攣.通過重量負(fù)荷、關(guān)節(jié)壓縮、肌腱顫動(dòng)改善肌張力和運(yùn)動(dòng)控制能力,促進(jìn)平衡.
2.5出院后健康教育
幫助病人及家屬正確認(rèn)識有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致遲發(fā)性神經(jīng)病,使其保持良好的精神狀態(tài).加強(qiáng)自我觀察,定期隨訪,指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥并告知藥物的藥名、作用、用藥途徑、副反應(yīng)等.
3小結(jié)
對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致遲發(fā)性神經(jīng)病病人的護(hù)理應(yīng)做到:消除病人的情緒波動(dòng),改善其活動(dòng)能力、日常生活活動(dòng)能力及個(gè)人衛(wèi)生;減輕病人的疼痛、痙攣;增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度,擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍;改善強(qiáng)迫、改善在床或輪椅上擺放,讓病人自覺舒適;預(yù)防或減輕與肌張力異常有關(guān)的并發(fā)癥,如攣縮;消除有害的刺激因素,預(yù)防壓瘡發(fā)生或促進(jìn)更快愈合,最終防止出現(xiàn)并發(fā)癥后造成更大的其他損傷,促進(jìn)病人康復(fù).
第8篇：臨床護(hù)理制度范文
【關(guān)鍵詞】胰島素泵;糖尿病酮癥酸中毒;靜脈連續(xù)輸注;護(hù)理
【中圖分類號】R587.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)08-0230-01
糖尿病酮癥酸中毒(diabetie ketoacidosis,DKA)是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥之一,其病因是由于各種誘因?qū)е乱葝u素缺乏或升糖激素過多而導(dǎo)致糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水電解質(zhì)及酸堿的平衡失調(diào),嚴(yán)重威脅患者生命[1]。傳統(tǒng)上多采用連續(xù)靜脈滴注小劑量常規(guī)胰島素法(continuous intravenous insulin infusion,CvII)治療,但經(jīng)常由于輸液速度和濃度掌握不精確而導(dǎo)致血糖不能有效控制或出現(xiàn)低血糖反應(yīng)[2]。近年來,胰島素泵的應(yīng)用研究取得了較大的進(jìn)展。現(xiàn)總結(jié)我科應(yīng)用胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素法(continuous subcutaneous insulin infusion,CSII)治療糖尿病酮癥酸中毒的資料,現(xiàn)報(bào)告如下:
1 對象與方法
1.1 對象:選取我科2006年1月至12月收治的糖尿病酮癥酸中毒患者56 例,診斷均符合1999年WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),按照隨機(jī)化原則將患者分為CSII組28例。男性12 例,女性 16 例;其中1型糖尿病6 例;年齡14-73歲,平均48.9歲;糖尿病病程0-22年,平均10.2年。CVII治療組28例,男性13例,女性15例,其中1型糖尿病6例;年齡16-76歲,平均年齡49.3歲;糖尿病病程0-19年。兩組入院時(shí)的血糖、HbAlc、血PH值、電解質(zhì)及尿酮體情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均p>0.05)。
1.2 方法:CSII組所采用的胰島素泵為美國產(chǎn)美敦力(MiniMed)507型胰島素泵,所用胰島素為諾和公司生產(chǎn)的諾和靈R。通過連接導(dǎo)管與埋置于皮下的針頭,將胰島素由泵輸入皮下。該泵設(shè)有24個(gè)基礎(chǔ)率,每小時(shí)可以設(shè)定不同的基礎(chǔ)率,并可在任意時(shí)間輸出追加劑量的胰島素[3]。首先設(shè)置胰島素的輸入為0.1u/kg.h,當(dāng)血PH值正常、尿酮體轉(zhuǎn)陰后,設(shè)置基礎(chǔ)率為16-24u,按照該產(chǎn)品提供的正常人基礎(chǔ)胰島素分泌模式設(shè)定胰島素分段輸入模式,并于三餐前給予餐前大劑量4-8u.。隨時(shí)根據(jù)血糖情況調(diào)節(jié)胰島素泵的基礎(chǔ)率及追加量。CVII組同樣采用諾和公司生產(chǎn)的諾和靈R,按0.1U/kg.h持續(xù)靜脈滴注胰島素,當(dāng)血PH正常、尿酮體轉(zhuǎn)陰后,改為三餐前皮下注射諾和靈R6-8,隨時(shí)根據(jù)血糖情況調(diào)節(jié)胰島素劑量。同時(shí),兩組均按常規(guī)方法補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂及治療誘因。采用美國強(qiáng)生穩(wěn)豪型快速血糖儀監(jiān)測三餐前、三餐后2h和凌晨3Am共7次毛細(xì)血管血糖。比較兩組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、血PH值恢復(fù)時(shí)間和低血糖發(fā)生率。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法:數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s表示),組間數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn),以P
2 結(jié)果
兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、血PH值恢復(fù)正常時(shí)間及低血糖發(fā)生率情況見表1.選擇11-13mmol/L為目標(biāo)血糖值,兩組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),CSII組尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間和血PH值恢復(fù)正常時(shí)間均明顯少于CVII組(P
3 護(hù)理
3.1 常規(guī)護(hù)理:(1)嚴(yán)密觀察生命體征、血糖、尿量、尿糖、尿酮體、血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)。每0.5～2小時(shí)測血壓、呼吸、脈搏一次;記出入量;每2小時(shí)查尿酮體一次,2～4小時(shí)查血糖及電解質(zhì)一次。 (2)保證靜脈輸液的順利進(jìn)行。糖尿病酮癥酸中毒病人多數(shù)合并不同程度的脫水,保證按時(shí)輸入所需的液體量。
3.2 心理護(hù)理:由于胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒在國內(nèi)尚未得到廣泛應(yīng)用,大多數(shù)患者在接受治療時(shí)存在顧慮,安裝前護(hù)士應(yīng)耐心向患者及家屬說明胰島素泵強(qiáng)化治療使DKA得到控制的重要性、安全性和方便性,使患者消除恐懼、焦慮心理,以取得更多的配合。
3.3 置泵后護(hù)理:護(hù)士應(yīng)熟悉和掌握胰島素泵的操作原理,常規(guī)報(bào)警及故障處理,同時(shí)教會(huì)患者及家屬簡單地操作胰島素泵過程;監(jiān)測三餐前后及3Am血糖,并根據(jù)三餐前后血糖調(diào)整基礎(chǔ)量和餐前大劑量,并做好記錄。
3.4 疾病知識教育:合理的飲食是糖尿病治療的關(guān)鍵?；颊呒凹覍俦仨毩私庖葝u素泵在治療上有許多優(yōu)勢,但在飲食上不加以控制,血糖也難以達(dá)到理想效果。應(yīng)保持高纖維、低碳水化合物、低脂肪飲食,且需定時(shí)定量。
4 討論
胰島素泵的強(qiáng)化治療就是模擬生理狀態(tài)下胰島素的分泌模式,24h持續(xù)向患者體內(nèi)輸入基礎(chǔ)量胰島素,來維持肝糖輸出以滿足外周組織的基礎(chǔ)糖利用[3]。DKA是臨床常見的糖尿病急性并發(fā)癥,其病死率雖因胰島素的應(yīng)用明顯下降,但仍是嚴(yán)重威脅糖尿病患者生命的急癥之一。比較兩種不同的胰島素給藥方法治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效,發(fā)現(xiàn)CSII治療與傳統(tǒng)CVII治療相比,治療效果更理想,更有效地控制血糖,糾正代謝紊亂,使尿酮體迅速轉(zhuǎn)陰,并且減少胰島素用量及低血糖的發(fā)生率,;另外CSII避免了患者靜脈注射或多次皮下注射胰島素的痛苦,同時(shí)也減少了住院天數(shù)和費(fèi)用。胰島素泵雖然有很多優(yōu)越性,但為達(dá)到最佳治療效果,減少危險(xiǎn)性,仍有賴于護(hù)士進(jìn)行全面、細(xì)致、持續(xù)的觀察和護(hù)理。
參考文獻(xiàn)
[1] 彭新華,李光偉.胰島素泵在糖尿病治療中的應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué)(內(nèi)分泌分冊),2001,21(1):22
第9篇：臨床護(hù)理制度范文
【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；Dupuytren骨折；術(shù)后恢復(fù)；臨床應(yīng)用
文章編號：1004-7484（2014）-02-0941-02
Dupuytren骨折定義為：由旋前―外展―外旋復(fù)合外力引起的，表現(xiàn)為內(nèi)踝骨折或三角韌帶斷裂，腓骨中1/3以下骨折，下脛腓聯(lián)合損傷或不病友后踝骨折的一類嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)骨折脫位[1-3]。骨折患者經(jīng)治療后若護(hù)理不得當(dāng)，不利于骨頭愈合和功能恢復(fù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式是近年來發(fā)展起來的新型護(hù)理服務(wù)模式，是指護(hù)理人員綜合運(yùn)用專業(yè)知識、護(hù)理技術(shù)、科學(xué)的方法，對護(hù)理全過程進(jìn)行有效監(jiān)控，為患者提供優(yōu)質(zhì)滿意的服務(wù)[1]。采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對Dupuytren骨折術(shù)后恢復(fù)有重要意義。筆者對我院收治的80例骨折患者臨床資料分析，現(xiàn)將研究過程與結(jié)論報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取我院2010年3月――2012年3月收治的80例Dupuytren骨折患者病例，將其按照每組20例隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組?；颊咧心行?0例，女性30例，年齡18歲-50歲，平均（36.3±10.5）歲，致傷原因：車禍傷42例，扭傷28例，墜落傷10例。開放性骨折24例，閉合性骨折56例。根據(jù)護(hù)理措施不同分組，觀察組40例和對照組40例，兩組患者年齡、性別等自然資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 40例Dupuytren骨折患者術(shù)后采用臨床基礎(chǔ)護(hù)理模式實(shí)施護(hù)理。
1.2.2 觀察組 對術(shù)后患者的護(hù)理，將普通護(hù)理措施與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式相聯(lián)合，主要包括①常規(guī)護(hù)理：保持病室清潔，定期消毒并更換床單，保持室內(nèi)溫度及空氣流通，給患者選擇合適的休息。②疼痛護(hù)理：患者術(shù)后疼痛時(shí)可適量給予止痛藥物，保護(hù)患側(cè)肢體，換藥動(dòng)作輕柔，避免患者因劇烈疼痛出現(xiàn)并發(fā)癥。③心理護(hù)理：安慰關(guān)心患者，了解患者心理狀況，和患者有效溝通，消除其緊張、恐懼等不良心理。④指導(dǎo)功能鍛煉：患者術(shù)后根據(jù)其病情指導(dǎo)并協(xié)助進(jìn)行功能鍛煉。對兩組患者的術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果、術(shù)后不良反應(yīng)、骨折住院時(shí)間進(jìn)行對比研究。
1.3 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果評價(jià)方法[2] 參照Merchant評分標(biāo)準(zhǔn)，對患者術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)效果評分，滿分100分，優(yōu)：總得分超過80分；良：總得分超過70分，低于80分；可：總得分超過60分，低于70分；差：總得分低于60分
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行分析，對計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，對計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05，當(dāng)P
2 結(jié) 果
2.1 兩組骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)情況 觀察組恢復(fù)效果為：優(yōu)15例，良13例，可9例，差3例，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及格率92.5%。對照組恢復(fù)效果為：優(yōu)7例，良9例，可15例，差9例，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及格率為77.5%。兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 骨折住院時(shí)間 觀察組骨折住院治療時(shí)間為（26.78±2.03）d，對照組患者骨折住院治療時(shí)間為（21.82±2.76）d。兩組骨折患者住院治療時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討 論
醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，擴(kuò)大了護(hù)士的職責(zé)，但是護(hù)理人員短缺為護(hù)理工作帶來了困難，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的產(chǎn)生為解決這一困難提供了新的思路。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式主要是在對待患者的整個(gè)醫(yī)療過程中真情服務(wù)，為患者和家屬提供舒適、方便的就診環(huán)境。護(hù)理人員需要綜合運(yùn)用專業(yè)知識、護(hù)理技術(shù)、科學(xué)的方法，對護(hù)理全過程進(jìn)行有效監(jiān)控，為患者提供優(yōu)質(zhì)滿意的服務(wù)。Dupuytren骨折患者經(jīng)手術(shù)治療后若護(hù)理不得當(dāng)，不利于骨頭愈合和功能恢復(fù)，嚴(yán)重影響患者日后的生活質(zhì)量，根據(jù)此次研究顯示對Dupuytren骨折患者手術(shù)后應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式進(jìn)行護(hù)理，與普通護(hù)理相比護(hù)理效率和效果有了質(zhì)的改變，患者骨折愈合和功能恢復(fù)更加迅速，并發(fā)癥發(fā)生明顯減少，患者滿意度有較大提升。由此可見，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對促進(jìn)Dupuytren骨折術(shù)后愈合和功能恢復(fù)有顯著效果，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 董銀梅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對骨科患者康復(fù)的影響[J].安徽醫(yī)藥，2012，16（11）：1723-1723.
