醫(yī)院護(hù)理流程精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)院護(hù)理流程范文

1 流程化管理的概念及特點

流程化管理是從醫(yī)院戰(zhàn)略和患者需求等多種角度出發(fā)，以提高醫(yī)院工作效率，質(zhì)量和患者滿意度為最終目的的管理模式。流程化管理的管理對象強(qiáng)調(diào)的是流程，即一組結(jié)合在一起的相關(guān)工作。流程化管理要求在醫(yī)院護(hù)士注冊中設(shè)計和改造流程，把護(hù)士注冊事務(wù)納入標(biāo)準(zhǔn)流程，避免隨意性，起到大幅度提高效率和質(zhì)量的效果。在流程化流程的過程實施當(dāng)中要選取注冊過程的關(guān)鍵流程進(jìn)行優(yōu)化，如提高護(hù)士職業(yè)注冊中的資格審查緩解，不合理的關(guān)節(jié)等。在實施過程中要從細(xì)節(jié)入手，抓環(huán)節(jié)，及時改造不合理的流程[4-6]。

2 方法

注冊工作納入護(hù)理部年度行政工作計劃和護(hù)理人力資源管理體系，建立和規(guī)范工作流程，各個步驟在逐步完善的基礎(chǔ)上逐序推進(jìn)。

由護(hù)理部成立注冊審查小組，并由傳人負(fù)責(zé)，明確《護(hù)士職業(yè)注冊管理辦法》對各個階段的要求，由專人就《辦法》內(nèi)容向全員工作人員進(jìn)行解讀培訓(xùn)，并向工作人員普及法律知識，徹底貫徹執(zhí)業(yè)法規(guī)，在實際工作中做到有法可依，有法必依。在衛(wèi)生局管理護(hù)士注冊小組中定期就工作內(nèi)容進(jìn)行流程化管理教育培訓(xùn)，加強(qiáng)工作人員流程化管理的意識和工作能力。

在注冊工作中要做好各時間段調(diào)研工作，如對首次、延續(xù)、變更、重新注冊對象數(shù)量規(guī)模、人員性質(zhì)、人員崗位的調(diào)研。注意信息的準(zhǔn)確性和及時性。

3 注冊流程

注冊前準(zhǔn)備：注冊對象健康體檢準(zhǔn)備內(nèi)容包括中國護(hù)士注冊相關(guān)規(guī)定，執(zhí)業(yè)注冊和延續(xù)注冊的對象，要經(jīng)過省，自治區(qū)，直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療結(jié)構(gòu)出具的申請人6個月內(nèi)健康體檢證明。注冊前期英語醫(yī)院人事，預(yù)防保健部門，體檢中心進(jìn)行充分交流和溝通，保證在計劃時間內(nèi)完成對注冊對象的體檢工作，體檢信息需按照注冊健康體檢表格進(jìn)行統(tǒng)一采集記錄，采集信息需經(jīng)過多環(huán)節(jié)的驗證，力爭確保信息的準(zhǔn)確性，防止因信息填寫錯誤造成不必要的問題[7-8]。

注冊對象于聘用單位簽署勞動協(xié)議：中國護(hù)士注冊相關(guān)規(guī)定，執(zhí)業(yè)注冊與變更執(zhí)業(yè)地點對象要提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)擬聘用的相關(guān)書面材料，簽署勞動協(xié)議前期需與人事部門進(jìn)行充分的溝通工作，在計劃時間內(nèi)完成勞動及，地區(qū)人才交流中心的審核，充分具備法律效力。

材料準(zhǔn)備：根據(jù)注冊對象的不同需要，在實際工作中備案受理有身份證號碼糾錯變更，姓名變更，注冊證過期補(bǔ)辦，注冊證遺失補(bǔ)辦，注冊證老證換新證等特殊情況，辦理人員應(yīng)池戶口簿，身份證，公安機(jī)關(guān)共名身份證明，單位人事證明，登報遺失聲明等手續(xù)資料到本部門進(jìn)行辦理。

注冊執(zhí)行：工作人員在整理首次，延續(xù)，變更等注冊注意事項時，應(yīng)將各項注冊所需提交的材料項目，證件照片要求，書寫要求，注冊人員信息等按要求，依次羅列并告知注冊人員，同時做好請假缺崗人員的管理，防止因交接不明造成注冊對象遺漏現(xiàn)象[9-10]。

4 結(jié)果

實行流程化管理后，我部門護(hù)士注冊審核通過率和完成率達(dá)100%。

5 討論

第2篇：醫(yī)院護(hù)理流程范文

管理模式的改進(jìn)能從根本上減輕患者負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療成本。為了更好地探索適應(yīng)醫(yī)療改革的護(hù)理服務(wù)模式，進(jìn)一步深化醫(yī)療服務(wù)改革，綜合分析當(dāng)前國內(nèi)全程護(hù)理服務(wù)模式的運行情況，結(jié)合所在醫(yī)院實際，提出了全程護(hù)理服務(wù)模式下的人本化服務(wù)流程再造設(shè)計，并利用新近的流程管理理念，強(qiáng)化管理，取得了較好實效，為緩解看病難題提供了一個新的思路。

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，護(hù)理工作的對象、內(nèi)容和規(guī)范都發(fā)生了巨大的變化，護(hù)理服務(wù)模式、護(hù)理管理已與患者日益增加的護(hù)理服務(wù)需求不相適應(yīng)，醫(yī)學(xué)護(hù)理正在積極求變求新中。在開展“醫(yī)院管理年”活動中，筆者參觀考察了多家醫(yī)院所開展的類似全程護(hù)理服務(wù)方式，結(jié)合筆者所在醫(yī)院工作實際，對這一護(hù)理服務(wù)模式進(jìn)行一些初步探索。

1 全程護(hù)理服務(wù)模式的建立背景

20世紀(jì)80年代末期，美國為了解決醫(yī)療費用上漲的問題，通過全程管理推出有效的舉措，在降低醫(yī)療費用的同時，保證了患者在整個醫(yī)療過程中得到他們所需要的醫(yī)療服務(wù)[1]。自此，全程護(hù)理服務(wù)模式成為了整體護(hù)理之后的一種全新模式。

在我國，進(jìn)入21世紀(jì)后隨著社會發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)改革的深化，迫使醫(yī)院轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，推行人性化服務(wù)。醫(yī)院紛紛開展調(diào)查分析，積極找出傳統(tǒng)護(hù)理方式的欠缺所在，針對患者的需求借鑒國外先進(jìn)服務(wù)理念，提出人性化全程護(hù)理服務(wù)，即由門診到病房，從入院到出院為患者提供連續(xù)性、全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)[2]，這種以患者為中心建立起的連續(xù)、跟蹤、全程護(hù)理模式至今在國內(nèi)各個醫(yī)院方興未艾。

2 全程護(hù)理服務(wù)模式的運行分析

2.1 全程護(hù)理服務(wù)的基本模塊：如果把全程護(hù)理服務(wù)按不同的時段進(jìn)行分割，可以得到3個相對獨立的單元，即：入院前、住院期間和出院3個模塊，各自相對獨立，但又相互銜接，是全程護(hù)理這個整體的必不可少部分。

2.1.1 門診診療期間導(dǎo)醫(yī)護(hù)士的服務(wù)：門診導(dǎo)醫(yī)護(hù)士親切接待前來就診的患者，緩解患者就診前的焦慮不適，了解患者的困難，盡力幫助患者解決困難，向患者介紹門診的布局和專家的特長。根據(jù)門診醫(yī)生的決定，需住院時，導(dǎo)醫(yī)護(hù)士負(fù)責(zé)陪送或由病房責(zé)任護(hù)士到門診接患者至相應(yīng)的科室住院，并協(xié)助辦好入院手續(xù)。在陪同過程中，導(dǎo)醫(yī)護(hù)士或責(zé)任護(hù)士應(yīng)沿途介紹醫(yī)院環(huán)境，使患者能夠較快熟悉醫(yī)院的環(huán)境，減少患者的陌生感和因環(huán)境生疏因素可能發(fā)生的短時迷路、往返周折等耽誤治療。

2.1.2 住院期間責(zé)任護(hù)士的護(hù)理服務(wù)：當(dāng)班病房護(hù)士接診到患者那一刻起，該護(hù)士即為患者住院期間的責(zé)任人。責(zé)任護(hù)士給患者安頓好床位，并向患者介紹病區(qū)環(huán)境、同病室的病友、住院須知、作息時間、經(jīng)管醫(yī)師等，對患者進(jìn)行生命體征的初次評估，告知患者住院期間如有需要如何找到負(fù)責(zé)的醫(yī)務(wù)人員，從而緩解患者的緊張心理。住院診療期間，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)好患者的全部護(hù)理服務(wù)需求。

2.1.3 出院時的指導(dǎo)及康復(fù)期的隨訪服務(wù)：出院時針對患者的心理予以正確的心理疏導(dǎo)和出院指導(dǎo)，幫助患者適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，回歸家庭與社會。出院時需記錄、核實患者聯(lián)系電話，建立出院跟蹤服務(wù)卡，以便隨訪。隨訪根據(jù)病情和患者需求進(jìn)行。

2.2 全程護(hù)理服務(wù)發(fā)展的阻力因素

2.2.1 管理難題：全程護(hù)理服務(wù)的運轉(zhuǎn)是門診診療、住院期間及院外康復(fù)這3個模塊的有機(jī)結(jié)合，是多個部門圍繞患者的康復(fù)所需，聯(lián)合開展的一個連續(xù)的健康服務(wù)，其環(huán)節(jié)的銜接管理、整個流程的管理是這個運轉(zhuǎn)系統(tǒng)發(fā)揮好作用的一大瓶頸。而且由于全程護(hù)理服務(wù)牽涉到臨床醫(yī)療、臨床護(hù)理、非臨床護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理管理部門等較多相關(guān)科室，協(xié)調(diào)處理好與眾多相關(guān)科室的關(guān)系本身有一定困難，又因為全程護(hù)理服務(wù)提供方非生產(chǎn)科室，大多醫(yī)院對這一服務(wù)機(jī)構(gòu)重視程度不夠，其科室設(shè)置一般是隸屬于某一級科室，在職能上較明確，但在組織界限上與其他一級科室不處在同一級別，管理權(quán)限上存在一定障礙。

2.2.2 成本控制問題：全程護(hù)理服務(wù)，圍繞患者投入人力看似相對較多，又由于目前護(hù)理服務(wù)市場還未完全形成，醫(yī)院護(hù)理服務(wù)價格由國家統(tǒng)一定價，護(hù)理服務(wù)成本大于價格，醫(yī)院難以保證提供足夠的護(hù)理人員來進(jìn)行護(hù)理服務(wù)供給[3]，因此在未理清管理時，非臨床護(hù)理服務(wù)的增加將成為加大醫(yī)院成本的一個因素，這致使許多醫(yī)院管理者仍在觀望或謹(jǐn)慎地邁著小步。

2.2.3 人員素質(zhì)問題：管理者缺乏較長遠(yuǎn)眼光，對醫(yī)院服務(wù)不重視將是該服務(wù)模式開展的一大阻力。普通醫(yī)護(hù)人員都是這一全程服務(wù)鏈上的一員，他們的服務(wù)意識和素質(zhì)，也影響著全程護(hù)理服務(wù)模式的發(fā)展。

3 全程護(hù)理服務(wù)的流程再造

3.1 服務(wù)流程再造及運行：我院自2003年在門診導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診服務(wù)體系的基礎(chǔ)上建立起全程護(hù)理服務(wù)，根據(jù)實踐并結(jié)合國內(nèi)多家醫(yī)院的經(jīng)驗，2005年迎著“醫(yī)院管理年”活動的管理創(chuàng)新之風(fēng)，對全程護(hù)理服務(wù)流程進(jìn)行了再造，整合導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診護(hù)理服務(wù)和臨床護(hù)理服務(wù)，建立起依賴該流程的服務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、臨床科室、門診部等相關(guān)部門的組合服務(wù)體系，建立了從患者入院就診、門診接待中心導(dǎo)醫(yī)護(hù)士導(dǎo)診開始，到接到門診醫(yī)生住院通知、導(dǎo)醫(yī)護(hù)士陪送患者辦理住院手續(xù)并進(jìn)入病房大樓，病房樓棟導(dǎo)醫(yī)站護(hù)士送患者到相應(yīng)科室，到相應(yīng)科室交由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，出院時由責(zé)任護(hù)士與樓棟導(dǎo)醫(yī)護(hù)士協(xié)同送走患者，最后，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)院外康復(fù)這樣一個服務(wù)體系，其中樓棟導(dǎo)醫(yī)站護(hù)士還負(fù)責(zé)住院期間患者輔助檢查服務(wù)。

3.2 再造流程的幾個關(guān)鍵銜接點:在全程護(hù)理服務(wù)中，患者從進(jìn)入醫(yī)院到出院過程中院方提供服務(wù)的責(zé)任部門基本一致，是該服務(wù)流程設(shè)計良好的一個注腳。在該服務(wù)流程中，有門診接待中心、門診醫(yī)生診室、樓棟導(dǎo)醫(yī)站與住院病房這樣4個聯(lián)系單元，產(chǎn)生了幾個關(guān)鍵的銜接點，即入院時門診接待中心與醫(yī)生診室、住院病房、樓棟導(dǎo)醫(yī)站之間的銜接，出院時住院病房與樓棟導(dǎo)醫(yī)站的銜接，這幾個環(huán)節(jié)的銜接是全程護(hù)理服務(wù)實施的關(guān)鍵，任何一個環(huán)節(jié)銜接出了問題就會導(dǎo)致全程護(hù)理服務(wù)鏈的不流暢。

4 服務(wù)流程管理

4.1 流程管理概念：流程管理(process management，PM)，最早是應(yīng)用于企業(yè)管理的一種新的管理思想和管理方法。它是一種以規(guī)范化的、構(gòu)造端到端的卓越業(yè)務(wù)流程為中心，以持續(xù)地提高組織業(yè)務(wù)績效為目的的系統(tǒng)化的方法。流程管理可以包含規(guī)范流程、優(yōu)化流程和再造流程3個層面，它不是徹底地重新設(shè)計業(yè)務(wù)流程，而是規(guī)范地對流程進(jìn)行設(shè)計，需要進(jìn)行重新設(shè)計的就進(jìn)行重新設(shè)計，不需要的就進(jìn)行改進(jìn)。同時，強(qiáng)調(diào)流程管理是一種系統(tǒng)化的方法，是持續(xù)的、不斷提升的一種方法[4]。近來醫(yī)療服務(wù)行業(yè)也開始應(yīng)用流程管理的思想和方法應(yīng)對充滿巨大挑戰(zhàn)和競爭日益激烈的醫(yī)療服務(wù)市場。該全程護(hù)理服務(wù)流程再造設(shè)計就是為了滿足患者的需要，以持續(xù)地改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、效率和降低醫(yī)療服務(wù)的成本為要旨的。

4.2 流程管理中具體做法：（1）以患者為中心，實施服務(wù)流程再造，加強(qiáng)執(zhí)行力度。（2）整合理順管理層級，把導(dǎo)診服務(wù)統(tǒng)一歸口管理成立服務(wù)處，在行政管理上與管理臨床護(hù)理的護(hù)理部是協(xié)調(diào)關(guān)系，護(hù)理部只對服務(wù)處有業(yè)務(wù)指導(dǎo)義務(wù)。（3）強(qiáng)化綜合護(hù)理知識和服務(wù)能力，從護(hù)理專業(yè)知識、管理知識、服務(wù)禮儀方面對服務(wù)處人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。（4）加強(qiáng)部門協(xié)作，服務(wù)處與臨床醫(yī)療、護(hù)理部門展開廣泛合作，協(xié)調(diào)處理醫(yī)院服務(wù)工作。（5）管理者日常抓環(huán)節(jié)管理和流程控制，確保環(huán)節(jié)流通暢通無阻、無誤。

5 效果

流程再造后的全程護(hù)理服務(wù)，取得了良好的實效：（1）提高了醫(yī)療工作效率：流暢的服務(wù)鏈，大大提高了醫(yī)療工作效率。患者整個醫(yī)療過程變得緊湊，從入院到接受到針對性治療的時間間隔大大縮短。在全程護(hù)理實施前后，筆者作了一個比較，平均每位住院患者從門診診療結(jié)束到住院病房時間間隔較以往縮短了10～15分鐘。（2）降低了醫(yī)療安全風(fēng)險：尤其是危重患者，在全程護(hù)理服務(wù)模式下，有專業(yè)人員陪同，能夠及時處理各種病情突變情況，降低了患者就診過程中的醫(yī)療安全風(fēng)險。（3）從患者入院到出院全程都有熟悉醫(yī)療業(yè)務(wù)的專門人員作為向?qū)?，減少了患者因不熟悉而不必要的奔走，大大方便了患者，尤其給外地患者帶來了許多方便。（4）真正體現(xiàn)了我們所倡導(dǎo)的以患者為中心的服務(wù)理念，增加了患者的認(rèn)可度，樹立了醫(yī)院的良好社會形象：全程護(hù)理服務(wù)的實施使患者滿意度、整體護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)護(hù)對工作的滿意度均有提高。2006年3月，醫(yī)院順利通過江西省衛(wèi)生廳組織的“醫(yī)院管理年”活動評審，滿意度高達(dá)96%，獲得省級群眾滿意醫(yī)院稱號。（5）降低了醫(yī)療成本：由于全程護(hù)理服務(wù)模式對患者的康復(fù)過程全程管理，縮短了痊愈時間，減少了患者的復(fù)發(fā)，從而從根本上減少了患者的醫(yī)療支出。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，該流程改變了臨床病房護(hù)士到門診接患者的普遍做法，還時間于臨床護(hù)理，減少了非臨床護(hù)理時數(shù)，理清了服務(wù)鏈中的流程管理，提高了工作效率，從而降低了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運行成本。

自全程護(hù)理服務(wù)模式進(jìn)入我國以來，很多護(hù)理管理者都在實踐中摸索更適合自身的新方法。一種新的服務(wù)模式的更好實施，需要從流程設(shè)計、管理、執(zhí)行、成本控制、群眾心理分析及反饋調(diào)控等多方面去分析，同時還與當(dāng)前的衛(wèi)生改革與發(fā)展方向相適應(yīng)。護(hù)理服務(wù)模式還將發(fā)生深入的變革，在護(hù)理管理從傳統(tǒng)的“結(jié)果管理”到現(xiàn)代的“過程管理”的演變中[5]，探索新的護(hù)理模式管理方法對推動護(hù)理服務(wù)發(fā)展和護(hù)理管理改革大有裨益。

第3篇：醫(yī)院護(hù)理流程范文

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年6月～2014年7月急診科收治的524例患者作為研究對象，均都符合急診醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按入院時間隨機(jī)分為兩組，觀察組260例，對照組252例，觀察組年齡20～41歲，平均年齡（27.2±8.7）歲，對照組年齡21～40歲，平均年齡（27.4±8.4）歲。兩組的資料差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2護(hù)理流程 觀察組按照流程化護(hù)理對患者進(jìn)行搶救護(hù)理措施，要求科室內(nèi)部要制定相應(yīng)的急診護(hù)理流程，急診室要時刻保持準(zhǔn)備狀態(tài)。在接到下級醫(yī)院的求救電話時就要做好各項準(zhǔn)備，保持與下級醫(yī)院的通話狀態(tài)，了解患者的最新情況。在下級醫(yī)院將患者送到醫(yī)院時，要迅速將患者進(jìn)行轉(zhuǎn)移，動作包保持輕柔、平穩(wěn)、迅速，要讓急診科做好搶救的準(zhǔn)備。

對于流程化護(hù)理，還要建立急診綠色通道，急診護(hù)士要在急診門口接診并迅速將患者推入急診室，接診醫(yī)生要根據(jù)初步判斷要求分診護(hù)士做好術(shù)前準(zhǔn)備，并填寫轉(zhuǎn)運交接單，做好記錄。在流程化護(hù)理中，要完善急救流程，做好病情的準(zhǔn)確評估，做到"定時、定位、定人"。定時是指在1～2min內(nèi)供氧、3min內(nèi)測血壓，5min內(nèi)做好血樣采集、建立靜脈通道、做好心電監(jiān)護(hù)；定人是指由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士及其他護(hù)理人員進(jìn)行協(xié)助搶救；定位是指根據(jù)疾病的初步判斷進(jìn)行針對性治療，比如控制感染、實施手術(shù)、藥物治療等。

在人力安排上，流程化護(hù)理要求遵循等級責(zé)任制，要綜合考慮護(hù)理人員的學(xué)歷、經(jīng)驗等因素，將醫(yī)護(hù)人員合理分配給流程化護(hù)理病人。要統(tǒng)一病情評價指標(biāo)，創(chuàng)傷程度采用ISS評分，最高分為75分，如果ISS評分超過16分就可以判斷為嚴(yán)重創(chuàng)傷[3]。

對于對照組而言，要求按照常規(guī)的搶救護(hù)理措施，護(hù)理人員要按照醫(yī)囑，認(rèn)真觀察患者的病情，做好相關(guān)的護(hù)理記錄工作，做好每項數(shù)據(jù)的記錄以便日后進(jìn)行檢查比較。

1.3觀察指標(biāo) 比較觀察組和對照組的患者搶救時間和搶救成功情況，統(tǒng)計出各組成功率。同時要做好急診患者對護(hù)理的滿意程度調(diào)查，調(diào)查患者對護(hù)士及醫(yī)護(hù)狀況的滿意程度。調(diào)查基礎(chǔ)護(hù)理落實狀況、護(hù)士行為狀況、護(hù)理配合滿意程度、護(hù)理技術(shù)等幾個項目患者滿意狀況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，采用計量資料（x ±s）進(jìn)行表示，用t進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，用x2檢驗，以P

2 結(jié)果

按照觀察組和對照組患者的搶救時間進(jìn)行比較，觀察組搶救時間為（50.1±5）min，對照組搶救時間為（58.9±8.1）min，顯然觀察組搶救時間少于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。另外觀察組的患者搶救成功率高達(dá)99%，見表1。

與對照組相比，觀察組的患者滿意程度也明顯高很多，見表2。

第4篇：醫(yī)院護(hù)理流程范文

1保持評審成果建立常態(tài)化長效管理機(jī)制

1．1堅持核心制度培訓(xùn)考核常態(tài)化按照標(biāo)準(zhǔn)修訂完善的護(hù)理工作作業(yè)指導(dǎo)書，涵蓋了護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理技術(shù)操作作業(yè)指導(dǎo)書、護(hù)理管理作業(yè)指導(dǎo)書、護(hù)理核心制度，這些都是護(hù)理工作的法規(guī)依據(jù)，護(hù)理部堅持常規(guī)化的培訓(xùn)和考核制度，制作《應(yīng)知應(yīng)會手冊》，有計劃、分階段、分層次進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，使護(hù)理人員達(dá)到熟練掌握和準(zhǔn)確運用，護(hù)理部及時跟進(jìn)檢查臨床護(hù)士落實新標(biāo)準(zhǔn)的效果。

1．2堅持護(hù)理質(zhì)量考評常態(tài)化按照各月常規(guī)檢查項目和重點監(jiān)控內(nèi)容對全院各護(hù)理單元進(jìn)行全面的質(zhì)量和效率考評。實施月講評:即通報護(hù)理病區(qū)工作負(fù)荷和當(dāng)月工作完成及重點質(zhì)量檢查情況。季評價:將日查、月查、季查問題匯總?cè)胭|(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行綜合評價。年總結(jié):繼續(xù)教育、專業(yè)考核、論文、科研、各月效率指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)及重大特殊工作完成情況。依照護(hù)理單元綜合考評細(xì)則和護(hù)士長目標(biāo)管理責(zé)任制評分標(biāo)準(zhǔn)每年進(jìn)行評分排序，評選優(yōu)秀護(hù)理單元和優(yōu)秀護(hù)士長。

1．3堅持質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)常態(tài)化按照醫(yī)院ISO9000標(biāo)準(zhǔn)，組織跟蹤驗證和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。科室和護(hù)理部分別對反復(fù)發(fā)生的問題(發(fā)生兩次及以上)、普遍發(fā)生的問題(科室內(nèi)3人以上發(fā)生或全院5個科室以上發(fā)生)以及性質(zhì)嚴(yán)重的問題，開具《預(yù)防和糾正措施計劃單》，進(jìn)行原因分析、制訂改進(jìn)措施和效果評價，同時與績效掛鉤。

2應(yīng)用追蹤法實施護(hù)理質(zhì)量全程管理

護(hù)理部繼等級醫(yī)院評審后，運用追蹤法對患者“門診就診－住院護(hù)理－各種檢查－手術(shù)－出院”全程就醫(yī)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評價［2］。醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理小組按照追蹤法流程分別對門診就診患者和住院治療患者的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行全程跟蹤檢查。分為兩個跟蹤小組，一組跟隨門診患者就診全過程，了解掛號窗口(溝通交流)、導(dǎo)醫(yī)咨詢(告知準(zhǔn)確)、分診引導(dǎo)(服務(wù)細(xì)節(jié))、醫(yī)技檢查(患者身份識別)、交費取藥(方便快捷)等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量;另一組跟隨一名急診入院患者就診、辦理住院、入住科室、接受診療護(hù)理等環(huán)節(jié)，了解急診科的搶救流程、住院部的窗口服務(wù)、收治科室診療的及時準(zhǔn)確性和護(hù)理接診的規(guī)范化(住院接待、營養(yǎng)、跌倒、皮膚及疼痛評估、健康教育、自理能力評估)以及放射影像部門(與臨床科室的溝通、患者識別程序)、檢驗部門(標(biāo)本簽收、結(jié)果發(fā)送、檢驗數(shù)據(jù)風(fēng)險設(shè)定、危急值報告)、手術(shù)室(與病房交接流程、手術(shù)安全核查制度落實)等部門的工作質(zhì)量，對個案追蹤發(fā)現(xiàn)的問題及時進(jìn)行匯總，召開小組分析會議，轉(zhuǎn)入系統(tǒng)追蹤，追蹤每個工作環(huán)節(jié)以及為患者服務(wù)的整個流程，檢查各服務(wù)環(huán)節(jié)中的真實情況以及各環(huán)節(jié)銜接有無疏漏，從而核實護(hù)理管理的各項制度是否落實，基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量是否達(dá)標(biāo)。針對系統(tǒng)的缺陷及時修訂完善現(xiàn)有制度或增訂新制度，并上報護(hù)理部，專家組開會溝通對增建或修訂的制度進(jìn)行討論，確定是否推廣和實施。

應(yīng)用PDCA循環(huán)體系管理護(hù)理不良事件醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理小組將PDCA的循環(huán)體系運用到護(hù)理不良事件管理中，針對臨床科室發(fā)生護(hù)理不良事件不能及時、主動上報或隱瞞不報的狀況，經(jīng)過頭腦風(fēng)暴法、與護(hù)士座談等多種形式找到原因，制訂對策，告知護(hù)理人員認(rèn)識護(hù)理不良事件主動上報的意義和方法，建立完善的不良事件上報流程;制訂不良事件上報率達(dá)95%以上的目標(biāo)。對積極、主動、及時報告護(hù)理不良事件的當(dāng)事人實施非懲罰機(jī)制;對他人發(fā)生的錯誤主動上報并積極采取補(bǔ)救措施，減輕或避免對患者造成傷害的，經(jīng)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理小組討論給予相應(yīng)的獎勵和表揚;護(hù)士長積極上報科內(nèi)發(fā)生不良事件，護(hù)理部不扣質(zhì)量分，但對于發(fā)生差錯后刻意隱瞞、被患者投訴或引發(fā)嚴(yán)重不良后果的情況予以加重處罰，護(hù)士長需同時負(fù)管理不當(dāng)責(zé)任，進(jìn)行加倍處罰。針對護(hù)理不良事件中暴露出護(hù)理制度、分工、系統(tǒng)管理、流程等方面的問題進(jìn)行根本原因分析，制訂改進(jìn)措施，遺留問題進(jìn)入下一個PDCA循環(huán)解決。

統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計軟件包，計數(shù)資料用例數(shù)、百分比進(jìn)行描述，采用2檢驗比較等級醫(yī)院評審前后護(hù)理質(zhì)量合格率、患者對護(hù)理工作滿意度和護(hù)理不良事件發(fā)生率。

3效果

3．1護(hù)理質(zhì)量合格率上升(見表1)

3．2患者對護(hù)理工作滿意度提高(見表2)

3．3護(hù)理不良事件發(fā)生率降低(見表3)

4體會

4．1鞏固等級醫(yī)院評審成果可有效提高護(hù)理質(zhì)量表1結(jié)果顯示，鞏固等級醫(yī)院評審成果有效提高了護(hù)理質(zhì)量的各項指標(biāo)(P＜0．01)。新的等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)更加關(guān)注醫(yī)院系統(tǒng)化和精細(xì)化管理，要求凡事都應(yīng)有制度、流程、培訓(xùn)、執(zhí)行、監(jiān)管、反饋、整改和持續(xù)改進(jìn)，凡事都應(yīng)有明確的責(zé)任部門和責(zé)任人［3］。依據(jù)評審標(biāo)準(zhǔn)，健全了各級護(hù)理管理組織，明確了管理的職責(zé)、任務(wù)和目標(biāo)，各級質(zhì)量監(jiān)控組織積極發(fā)揮職能作用，針對臨床實際進(jìn)行有重點、有計劃、有目標(biāo)的檢查，并對發(fā)現(xiàn)的問題及時進(jìn)行小組分析，找出影響因素，制訂改進(jìn)措施，進(jìn)行跟蹤問效，使問題得到及時糾正。同時經(jīng)過強(qiáng)化培訓(xùn)和考核，促進(jìn)了護(hù)理人員熟練掌握標(biāo)準(zhǔn);護(hù)理部對臨床護(hù)理工作中落實制度的執(zhí)行力跟進(jìn)督導(dǎo)，形成了常態(tài)化長效機(jī)制。護(hù)理人員主動用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范自己的工作，用制度約束自己的行為，積極參與科室的質(zhì)量管理，促進(jìn)了護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量的提升。

4．2鞏固等級醫(yī)院評審成果可有效提高患者滿意度表2結(jié)果顯示，鞏固等級醫(yī)院評審成果有效提高了患者滿意度(P＜0．01)。將評審中引用的追蹤法沿用到醫(yī)院就診患者和住院患者全程服務(wù)質(zhì)量的自我評價中，得到滿意效果。追蹤法強(qiáng)調(diào)以患者為中心，通過患者的就醫(yī)過程，重點評價醫(yī)院內(nèi)各部門、各專業(yè)之間的溝通與合作是否滿足患者的醫(yī)療需要，所提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全是否達(dá)到高標(biāo)準(zhǔn)的要求，最終使患者獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，是一種科學(xué)性、先進(jìn)性、實用性強(qiáng)的過程管理方法［2］。護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量管理小組通過每季度一次的追蹤檢查，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量和各部門的環(huán)境、設(shè)施及就診流程是否方便快捷地滿足患者需求，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，優(yōu)化了服務(wù)流程，使患者得到了全方位的護(hù)理，在對門診、住院、手術(shù)患者分別進(jìn)行的問卷調(diào)查中滿意度明顯提高。

第5篇：醫(yī)院護(hù)理流程范文

醫(yī)院感染包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染兩部分[1]。手術(shù)室是患者進(jìn)行手術(shù)的場所，是醫(yī)院感染的高危科室，極易導(dǎo)致交叉感染的發(fā)生。近年來，循證醫(yī)學(xué)已被證實其在控制醫(yī)院感染中的促進(jìn)作用[2]。本研究以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，建立手術(shù)室感染控制流程，對手術(shù)室感染患者的病原菌情況及護(hù)理效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取浙江省義烏市中心醫(yī)院收治的1140例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～70歲；擇期行手術(shù)治療者；非感染性疾??；思維正常，具有一定的語言交流能力；對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院后48h內(nèi)發(fā)生感染者；伴惡性腫瘤者或其他嚴(yán)重慢性疾病者；精神病史者或意識障礙者，聽力功能障礙者。其中將2010年1月至2012年6月接受手術(shù)治療的556例患者作為對照組，將2012年7月至2014年12月入院接受手術(shù)治療的584例患者作為對照組。對照組男308例，女248例；平均年齡（48.73±4.31）歲。其中婦產(chǎn)手術(shù)198例，普通外科手術(shù)91例，骨外科手術(shù)145例，其他手術(shù)122例；文化程度初中及以下164例，高中以上392例。觀察組男324例，女260例；平均年齡（44.81±7.12）歲。其中婦產(chǎn)手術(shù)208例，普通外科手術(shù)96例，骨外科手術(shù)152例，其他手術(shù)128例；文化程度初中及以下173例，高中以上411例。兩組患者在一般資料等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。

1.2方法

對照組按照傳統(tǒng)的護(hù)理流程進(jìn)行口頭及實際操作形式的護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士分管負(fù)責(zé)，觀察組在此基礎(chǔ)上依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的基本模式進(jìn)行管理。

1.2.1建立循證醫(yī)學(xué)護(hù)理小組由研究者擔(dān)任循證醫(yī)學(xué)護(hù)理小組的負(fù)責(zé)人，同時納入具有豐富婦產(chǎn)科、普外科、骨科及胸外科等手術(shù)經(jīng)驗的副教授及以上醫(yī)生3人，護(hù)士15名。護(hù)士入選標(biāo)準(zhǔn)：具有護(hù)師及以上資格證書，并有3年及以上有護(hù)理經(jīng)驗；本科及以上學(xué)歷；有良好的溝通、表達(dá)能力；自愿參加本研究等要求。其中工作經(jīng)歷超過10年的3名護(hù)士擔(dān)任護(hù)理組長，每組1名，共3組，每組4名護(hù)士，分管不同的患者。

1.2.2具體措施

（1）培訓(xùn)：以科室為單位，納入包括婦產(chǎn)科、普外科、骨科及胸外科等科室護(hù)士及手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行醫(yī)院感染控制流程培訓(xùn)，提高護(hù)理人員醫(yī)院感染意識，樹立預(yù)防為主的手術(shù)室感染控制理念。培訓(xùn)以PPT講解或視頻播放的方式，每次培訓(xùn)后，護(hù)士要對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，一旦護(hù)士中發(fā)生與內(nèi)容相關(guān)的醫(yī)院感染，視情況追究護(hù)士的責(zé)任，并與獎金掛鉤；

（2）規(guī)范消毒操作步驟：根據(jù)手術(shù)器械的不同，規(guī)范其消毒操作步驟，并嚴(yán)格要求消毒護(hù)士按照操作步驟進(jìn)行消毒；

（3）建立器械污物去除評價標(biāo)準(zhǔn)：每次對器械進(jìn)行清洗去污后，由護(hù)理小組組長對去污情況進(jìn)行檢查監(jiān)督，且護(hù)理組長定期對器械去污情況進(jìn)行抽查，以完善檢查監(jiān)督制度；

（4）個人防護(hù)指導(dǎo)：由經(jīng)過培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士，對患者預(yù)防醫(yī)院感染的防護(hù)措施進(jìn)行介紹，保證個人衛(wèi)生。由研究者向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染流程及個人防護(hù)措施進(jìn)行指導(dǎo)，嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員保證手衛(wèi)生、護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；

（5）評估與改進(jìn)：對實施循證醫(yī)學(xué)模式后的手術(shù)室感染控制質(zhì)量給予及時跟蹤和評估，發(fā)現(xiàn)不足及浪費資源現(xiàn)象及時改正，并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)[3]；

（6）停止收部分診療費：以往的患者一旦發(fā)生感染醫(yī)療費用將大大增加，對于醫(yī)院來講，患者發(fā)生醫(yī)院感染醫(yī)院的收入越高，本研究同時創(chuàng)新采用停止支付部分診療費用，從而從政策上促進(jìn)多部門的醫(yī)院感染管理工作。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者醫(yī)院感染發(fā)生情況及感染病原菌的分布。護(hù)理質(zhì)量評價采用自行設(shè)計的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷[4]，包括環(huán)境管理、護(hù)理人員培訓(xùn)、護(hù)理安全、消毒隔離、護(hù)理監(jiān)控及人文關(guān)懷及護(hù)理文件管理7方面內(nèi)容。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

對照組共分離菌株50株，革蘭陰性桿菌較革蘭陽性球菌略多，共29株（58.00%），以銅綠假單胞菌為主；革蘭陽性球菌共19株（38.00%），以金黃色葡萄球菌為主；真菌1株（2.00%）；觀察組共分離菌株26株，革蘭陰性桿菌較革蘭陽性球菌略多，共15株（57.69%），以銅綠假單胞菌為主；革蘭陽性球菌共10株（38.46%），以金黃色葡萄球菌為主；真菌1株（3.85%）。觀察組患者醫(yī)院感染率低于對照組[47（3.23%）22(8.20%)，2=6.94，＜0.05]；觀察組患者在護(hù)理人員培訓(xùn)、消毒隔離、護(hù)理監(jiān)控、人文關(guān)懷、護(hù)理文件管理的得分均高于對照組[(14.63±2.47)(7.22±4.13)、(14.01±2.05)(9.04±2.79)、(14.05±1.64)(8.26±3.15)、(13.90±2.33)(9.00±2.84)、(13.74±3.19)(8.91±2.96)，≥7.58，均＜0.05]。

3討論

3.1手術(shù)室患者感染的原因分析

導(dǎo)致手術(shù)室感染的主要因素包括患者因素和手術(shù)因素兩方面。而患者因素多受患者年齡、性別及機(jī)體免疫等因素影響。其次一些慢性疾病如高血壓、糖尿病等也會增加患者術(shù)后感染的概率；手術(shù)因素主要包括護(hù)士對相關(guān)手術(shù)了解較少，術(shù)前對患者、儀器等準(zhǔn)備不充分，手術(shù)室的清潔不到位，術(shù)中、術(shù)后對患者生命體征的監(jiān)控不及時，術(shù)后營養(yǎng)攝入不足等。同時手術(shù)時間過長、切口暴露時間過長、手術(shù)切口大及失血過多等均可能造成手術(shù)切口污染?？股氐拇罅渴褂脤?dǎo)致大量致病病原菌出現(xiàn)耐藥性，這也是導(dǎo)致手術(shù)室感染的因素之一。本組研究顯示在導(dǎo)致下肢靜脈曲張術(shù)后感染的病原菌分布中，革蘭陰性桿菌較革蘭陽性球菌略多，其中主要以銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌為主，因此對于術(shù)后感染的患者進(jìn)行病原菌分析及藥敏試驗具有重要意義。本研究兩組發(fā)生感染的患者均給予藥敏分析，并根據(jù)藥敏分析結(jié)果選取了敏感抗生素進(jìn)行治療，均取得了滿意的療效。

3.2循證醫(yī)學(xué)模式對手術(shù)室感染的影響

循證醫(yī)學(xué)是依據(jù)遵循證據(jù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)決策的方法創(chuàng)立的。建立科學(xué)的手術(shù)室流程管理對控制和降低醫(yī)院感染具有重要的現(xiàn)實意義。陳利姑等[5]研究表明，手術(shù)室感染控制是醫(yī)院感染控制的重要內(nèi)容，流程控制強(qiáng)調(diào)的是實用性和可操作性，需要對其控制結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)評價，促進(jìn)醫(yī)院感染控制工作更加貼近臨床，簡潔、有序。而循證醫(yī)學(xué)模式的建立，使各項操作更加科學(xué)化、規(guī)范化，從而達(dá)到控制醫(yī)院感染的目的。本研究結(jié)果顯示觀察組患者醫(yī)院感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），說明循證醫(yī)學(xué)對于手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率的控制具有很好的效果。

3.3循證醫(yī)學(xué)模式對護(hù)理質(zhì)量的影響

循證醫(yī)學(xué)模式的建立，對手術(shù)室感染控制的流程進(jìn)行了系統(tǒng)化，每個流程都有護(hù)理組長的檢查與監(jiān)督，從而保證了每個流程的質(zhì)量，也達(dá)到了提高整體護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度目的。本研究結(jié)果提示隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展及醫(yī)院感染管理學(xué)科的迅速發(fā)展，醫(yī)院在護(hù)理安全及環(huán)境管理方面均有了較大的改善，故應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)模式前后環(huán)境管理、護(hù)理安全評分并未得到改善。而應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)模式后，對護(hù)理人員進(jìn)行了系統(tǒng)培訓(xùn)，對消毒隔離、護(hù)理監(jiān)控、人文關(guān)懷、護(hù)理文件管理進(jìn)行了嚴(yán)格的把關(guān)，從而保證了每一個護(hù)理過程的質(zhì)量。說明循證醫(yī)學(xué)對于手術(shù)護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度的提高具有很好的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]石松華,劉秋云.我國醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染現(xiàn)狀及其研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(11):1358-1359.

[2]肖玲莉.手術(shù)室責(zé)任小組對手術(shù)患者進(jìn)行整體護(hù)理的效果評價[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,28(30):41-42.

[3]張亞莉,于芳,周浩,等.百級層流手術(shù)室動態(tài)條件下空氣細(xì)菌數(shù)量的調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(11):2352-2353.

[4]戴曉琴,李疆,章玉英.胃癌術(shù)后切口感染危險因素分析及護(hù)理對策的研究[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2014,26(12):1434-1436.

第6篇：醫(yī)院護(hù)理流程范文

1.資料與方法

1.1一般資料

選取自2011年11月至2013年7月間我院住院部收治的患者中出現(xiàn)醫(yī)院感染的患者共83例作為研究對象，其中男43例，女40例，年齡為35～71歲，平均為52.3±2.3歲，其中手術(shù)感染患者共有44例，非手術(shù)感染患者有39例。將患者隨機(jī)分為兩組，其中對照組40例患者，護(hù)理組43例患者，兩組患者在性別、年齡以及感染狀況等方面不具有明顯差異，具有可比性。

1.2方法

對照組患者接受單純的抗感染治療，根據(jù)患者具體感染病情，給予患者相應(yīng)的抗生素藥物治療，連續(xù)服用一個周；護(hù)理組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上接受基礎(chǔ)護(hù)理流程，具體包括：（1）護(hù)理查房，加強(qiáng)護(hù)理查房的力度和頻率，及時發(fā)現(xiàn)感染病情，了解患者感染發(fā)展情況；（2）做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，包括患者的飲食、呼吸、營養(yǎng)、睡眠、安全、活動等方面的基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理力度，提高基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高患者的抵抗力；（3）實施感染護(hù)理會診，對感染患者的病情進(jìn)行會診，針對護(hù)理構(gòu)成中出現(xiàn)的難點問題制定相應(yīng)的護(hù)理方案，為患者提供針對性護(hù)理；（4）加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，對消毒隔離操作、氣管插管操作、氣管切開操作等進(jìn)行監(jiān)督控制，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防患者二次感染。

1.3治療效果評價

根據(jù)相關(guān)抗菌藥物應(yīng)用原則，將患者感染治療效果分為痊愈、顯效、有效以及無效等四個等級，計算相關(guān)治療有效率，并比較兩組患者有效率之間的差異。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS16.0對兩組患者治療效果進(jìn)行統(tǒng)計分析，并對相關(guān)有效率進(jìn)行卡方檢驗，其中p<0.05說明兩組數(shù)據(jù)間具有明顯差異。

2.結(jié)果

在經(jīng)過一個周的治療后，兩組患者的治療效果對比如表1所示，從表中可看出，護(hù)理組患者的治療有效率為93.18%，對照組患者的治療有效率為82.50%，護(hù)理組的有效率明顯高于對照組，p<0.05。

3.討論

醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與院內(nèi)感染之間有著密切聯(lián)系，控制醫(yī)院感染是提高醫(yī)院治療和護(hù)理質(zhì)量的重要手段，而基礎(chǔ)護(hù)理流程作為護(hù)理工作中的重點，在醫(yī)院感染控制方面具有重要作用。

第7篇：醫(yī)院護(hù)理流程范文

臨床實踐 理念先行

北京大學(xué)人民醫(yī)院在醫(yī)院信息化建設(shè)的基礎(chǔ)上，以及王杉院長的大力倡導(dǎo)和支持下，借鑒國內(nèi)外先進(jìn)理念，結(jié)合臨床實際工作，于2010年建立起以“患者為中心”的移動護(hù)理信息系統(tǒng)。該系統(tǒng)以質(zhì)量和安全為核心，利用物聯(lián)網(wǎng)及條形碼技術(shù)，將掌上電腦（PDA）或移動查房車用于臨床，實現(xiàn)了護(hù)士在患者床旁即可以進(jìn)行身份識別、醫(yī)囑執(zhí)行、文書錄入、信息查看等操作，逐步向“全員追蹤、全程追溯、切實操作、個體糾正、科學(xué)統(tǒng)計、全面分析”的全面質(zhì)量管理的目標(biāo)邁進(jìn)。

一是建立閉環(huán)管理流程。

隨著移動護(hù)理信息系統(tǒng)的逐步完善，醫(yī)院對患者入院、標(biāo)本采集、護(hù)理文件書寫、手術(shù)患者管理、無菌包管理等流程進(jìn)行優(yōu)化和規(guī)范（圖1）。

口服藥閉環(huán)管理。為了保證患者用藥安全，醫(yī)院使用自動包藥機(jī)進(jìn)行口服藥擺藥和條碼管理。護(hù)士接收口服藥品時使用PDA掃描口服藥交接單進(jìn)行確認(rèn)，發(fā)放口服藥時使用PDA掃描藥袋條碼和患者腕帶進(jìn)行身份識別，從而保證藥品正確和患者正確。

注射藥閉環(huán)管理。注射藥閉環(huán)管理流程為醫(yī)生開醫(yī)囑、藥劑師審核醫(yī)囑、專業(yè)人員擺藥、藥劑師再次審核，并由工人配送至病區(qū)。配送時工人推藥車或攜帶專門上鎖的藥箱，藥品到病房后，護(hù)士持PDA掃描條碼接收并核對藥品。

化療藥物、腸外營養(yǎng)閉環(huán)管理。改變了過去由科室打印化療藥物標(biāo)簽并將藥品送至化療配置室的做法，實現(xiàn)化療藥物由化療配置室的藥師進(jìn)行審核并擺藥，護(hù)士隨后使用PDA掃描藥品標(biāo)簽進(jìn)行配藥和復(fù)核，工人將配制好的化療藥物送至病房后，病房護(hù)士持PDA掃描標(biāo)簽接收并核對藥品的流程。

同樣，腸外營養(yǎng)的閉環(huán)管理也是由腸外營養(yǎng)制劑室的藥師使用PDA掃描藥品標(biāo)簽進(jìn)行配藥和復(fù)核，工人將配制好的腸外營養(yǎng)液送至病房后，病房護(hù)士持PDA掃描標(biāo)簽接收并核對藥品。

靜脈采血閉環(huán)管理。為了規(guī)范靜脈采血流程，我院借助信息化系統(tǒng)實現(xiàn)了靜脈采血的閉環(huán)管理。醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑、護(hù)士確認(rèn)醫(yī)囑、打印檢驗標(biāo)簽、護(hù)士核對并執(zhí)行采血、運送人員接收標(biāo)本、檢驗科人員接收標(biāo)本并確認(rèn)，到檢驗報告結(jié)果的查詢，在整個靜脈采血閉環(huán)流程中，可以實時查詢，標(biāo)本采集成功后有相關(guān)信息回傳。

臨床用血閉環(huán)管理。為了規(guī)范醫(yī)院科學(xué)、合理用血，北京大學(xué)人民醫(yī)院借助信息化系統(tǒng)，對臨床用血流程進(jìn)行了嚴(yán)格控制和科學(xué)管理，避免各個環(huán)節(jié)中出現(xiàn)人為因素帶來的錯誤，嚴(yán)格杜絕輸血事故的發(fā)生。整個用血流程由多個信息系統(tǒng)支持，從醫(yī)師開配血醫(yī)囑、填寫臨床輸血申請單，到患者簽訂知情同意書，護(hù)士確認(rèn)醫(yī)囑、采血，輸血科做輸血前復(fù)查、交叉配血，再到血液入庫、病房護(hù)士取血、復(fù)核，最后到患者床旁進(jìn)行輸血及輸血執(zhí)行時雙人復(fù)核，輸血后巡視等形成了一個完整的全流程鏈，實現(xiàn)了各個環(huán)節(jié)點的質(zhì)控，為臨床安全用血“保駕護(hù)航”。

母乳喂養(yǎng)閉環(huán)管理。為減輕新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）護(hù)士手工書寫母乳喂養(yǎng)標(biāo)簽和核對的工作量，北京大學(xué)人民醫(yī)院利用移動護(hù)理信息系統(tǒng)完成了母乳喂養(yǎng)的閉環(huán)管理流程。護(hù)士接收母乳后，在移動護(hù)理信息系統(tǒng)中打印母乳標(biāo)識卡貼在母乳液袋上。喂養(yǎng)前，護(hù)士打印“母乳喂養(yǎng)”的執(zhí)行標(biāo)簽貼到無菌瓶上，用PDA掃描無菌瓶上的條碼，然后掃描新生兒腕帶或床頭卡，系統(tǒng)自動確認(rèn)醫(yī)囑執(zhí)行，確認(rèn)無誤后再給予喂養(yǎng)。通過信息系統(tǒng)實現(xiàn)了NICU“母乳喂養(yǎng)”的閉環(huán)管理，提高了核對的準(zhǔn)確性，使得在NICU母嬰分離的情況下，母乳喂養(yǎng)更加安全。

二是完善質(zhì)量控制工作。

在護(hù)理信息化的推進(jìn)過程中，北京大學(xué)人民醫(yī)院加強(qiáng)對護(hù)理工作中高風(fēng)險環(huán)節(jié)的梳理與分析，制定了10項質(zhì)量控制指標(biāo)，包括輸液輸血掃碼率、肌肉注射掃碼率、皮內(nèi)注射掃碼率、皮下注射掃碼率、靜脈注射掃描率、靜脈小壺掃碼率、口服藥（包藥機(jī)）掃碼率、疼痛評估合格率、入院8小時跌倒評估率、入院24小時健康宣教完成率。護(hù)理管理者可隨時查詢各項指標(biāo)，實現(xiàn)了對關(guān)鍵環(huán)節(jié)的實時監(jiān)測，將傳統(tǒng)的終末質(zhì)量評價反饋后的質(zhì)量控制轉(zhuǎn)化為過程質(zhì)量控制的實時跟蹤質(zhì)量控制，使護(hù)理質(zhì)量從經(jīng)驗管理走向科學(xué)化管理，從被動監(jiān)測轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃颖O(jiān)測，為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提供依據(jù)。

三是形成科學(xué)分析的管理理念。

隨著醫(yī)院信息化的深入開展，醫(yī)療行業(yè)遭遇海量數(shù)據(jù)和非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的挑戰(zhàn)，使得大數(shù)據(jù)的分析和應(yīng)用能夠發(fā)揮作用。護(hù)理管理者可在系統(tǒng)中實時了解各科室人員動態(tài)，各種醫(yī)囑的執(zhí)行情況，根據(jù)科室工作量調(diào)整人力，實現(xiàn)了全員、全面、全程監(jiān)控護(hù)理工作過程，從而為人員配置和績效考核提供依據(jù)。同時，管理者還可隨時查看每個科室護(hù)理質(zhì)量存在的問題及每個項目存在問題的科室，實現(xiàn)了對各項數(shù)據(jù)進(jìn)行多條件、多角度分析，為管理者的決策提供服務(wù)，充分體現(xiàn)了全面質(zhì)量管理和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的管理理念，提高了工作效率和管理效果。

四是建立資源共享平臺。

為實現(xiàn)醫(yī)院各個系統(tǒng)間的互聯(lián)互通，解決“信息孤島”問題，北京大學(xué)人民醫(yī)院于2012年建立了信息集成平臺，實現(xiàn)了電子病歷、醫(yī)囑、檢驗、移動護(hù)理、手術(shù)麻醉、物資申領(lǐng)等系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交互與共享，規(guī)避了系統(tǒng)與系統(tǒng)之間的“點對點”式的信息交換，有利于醫(yī)院基于信息平臺整體上進(jìn)行業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化與管理，實現(xiàn)數(shù)據(jù)在信息集成平臺范圍內(nèi)自由、可靠的交換，提高醫(yī)院管理水平。如電子病歷中可以通過臨床數(shù)據(jù)中心調(diào)取患者的體溫單、監(jiān)測記錄單、疼痛曲線等，從而保證了醫(yī)院各系統(tǒng)的資源共享，提高了醫(yī)院整體工作效率。

大數(shù)據(jù)時代應(yīng)對挑戰(zhàn)

2015年3月6日，國務(wù)院了《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》，其中提到“積極應(yīng)用移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算、可穿戴設(shè)備等新技術(shù)，推動惠及全民的健康信息服務(wù)和智慧醫(yī)療服務(wù)，推動健康大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，逐步轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，提高服務(wù)能力和管理水平”。在信息技術(shù)迅猛發(fā)展的當(dāng)下，大數(shù)據(jù)的應(yīng)用已經(jīng)滲透到高度專業(yè)化的醫(yī)療領(lǐng)域。而將大數(shù)據(jù)分析結(jié)果運用到臨床護(hù)理工作中，不僅可以指導(dǎo)臨床工作，且可以將結(jié)論反饋至護(hù)理信息系統(tǒng)，在優(yōu)化信息系統(tǒng)的同時，也能夠更好地為護(hù)理人員臨床決策、護(hù)理科研提供信息支持。

大數(shù)據(jù)的熱潮未過，“互聯(lián)網(wǎng)+”的概念也被提及。7月6日，國務(wù)院再次了《關(guān)于推動互聯(lián)網(wǎng)+行動計劃的指導(dǎo)意見》，其中提到重點行動之一是“推廣在線醫(yī)療衛(wèi)生新模式，發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，支持第三方機(jī)構(gòu)構(gòu)建醫(yī)學(xué)影像、健康檔案、檢驗報告、電子病歷等醫(yī)療信息共享服務(wù)平臺，逐步建立跨醫(yī)院的醫(yī)療數(shù)據(jù)共享交換標(biāo)準(zhǔn)體系”。

從國家政府層面，已經(jīng)開始積極推動“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，在這個行動浪潮中，醫(yī)院將以創(chuàng)新推動實現(xiàn)更多的便捷服務(wù)，成為醫(yī)院追趕乃至跨越的重要契機(jī)。對于護(hù)理而言，利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理咨詢服務(wù)和健康教育，實現(xiàn)患者院前評估、院后隨訪將成為未來延續(xù)性護(hù)理發(fā)展的趨勢。這避免了傳統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理方式的弊端，如電話隨訪缺少圖像資料的傳遞、距離又限制了家庭訪視的廣泛開展等。

護(hù)理信息系統(tǒng)的發(fā)展、大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用將臨床護(hù)理帶入全新的信息時代，也為護(hù)理專業(yè)的發(fā)展帶來機(jī)遇。2013年5月我國加入“國際護(hù)士會”，護(hù)理事業(yè)邁向國際舞臺，護(hù)理專業(yè)發(fā)展的同時也對護(hù)理信息的發(fā)展提出了新的挑戰(zhàn)。

護(hù)理信息學(xué)人才短缺。缺乏護(hù)理信息學(xué)骨干人才及學(xué)科帶頭人。以美國為代表的國外護(hù)理信息學(xué)自20世紀(jì)90年代得到承認(rèn)，到21世紀(jì)初已形成了一門獨立的學(xué)科，擁有專業(yè)的教學(xué)與研究師資隊伍，并將護(hù)理信息學(xué)作為特定的資格認(rèn)證領(lǐng)域。而我國尚存在較大差距，護(hù)理信息學(xué)的基礎(chǔ)教育還很缺乏，尤其是大多數(shù)護(hù)理院校沒有信息方向的研究生教育，且多數(shù)醫(yī)院也未有專職的護(hù)理信息崗位，這樣勢必阻礙護(hù)理信息的發(fā)展。因此，從國家政策領(lǐng)域，應(yīng)設(shè)置護(hù)理信息師職業(yè)資格及考試、培養(yǎng)信息專業(yè)人才，才能滿足信息發(fā)展的需求。

護(hù)理術(shù)語不統(tǒng)一。護(hù)理術(shù)語及分類標(biāo)準(zhǔn)化是護(hù)理信息數(shù)據(jù)共享與交流的基本條件。2015年，美國芝加哥醫(yī)療衛(wèi)生信息與管理系統(tǒng)大數(shù)據(jù)原則工作組推薦，醫(yī)療服務(wù)提供者應(yīng)該制訂計劃逐步過渡到使用美國護(hù)士協(xié)會推薦的全國性的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理術(shù)語。標(biāo)準(zhǔn)化是護(hù)理信息化建設(shè)的基礎(chǔ)，目前國內(nèi)尚未形成統(tǒng)一的、與國際接軌的臨床術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化體系。因此，標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理信息表達(dá)方式既是當(dāng)前護(hù)理信息系統(tǒng)亟待解決的問題，也是護(hù)理信息發(fā)展面臨的重大挑戰(zhàn)。從國家層面設(shè)置全國性的醫(yī)院護(hù)理信息管理機(jī)構(gòu)，以協(xié)調(diào)地區(qū)間護(hù)理信息資源，從而建設(shè)適合我國特色的標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理信息系統(tǒng)。

評價指標(biāo)尚未明確。雖然護(hù)理信息系統(tǒng)目前已在國內(nèi)得到了前所未有的重視和發(fā)展，各家醫(yī)院都開始相互學(xué)習(xí)、借鑒經(jīng)驗，但對于應(yīng)用護(hù)理信息系統(tǒng)后的評價指標(biāo)并沒有明確，可以說各家醫(yī)院都在摸著石頭過河。未來需要進(jìn)一步探索基于移動護(hù)理信息系統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系，并在臨床實踐中進(jìn)行檢驗和應(yīng)用，從而為實現(xiàn)移動護(hù)理信息系統(tǒng)基礎(chǔ)上護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)提供依據(jù)。因此，制定一套完善的護(hù)理信息系統(tǒng)評價指標(biāo)迫在眉睫。

第8篇：醫(yī)院護(hù)理流程范文

1.1一般資料。本次研究選擇我院2015年6月至2016年7月就診患者作為研究病例，共92例。將患者隨機(jī)分為對照組、觀察組兩組，每組各46例。其中對照組男24例，女18例，年齡在22～68歲之間，平均年齡（41.0±0.8）歲；觀察組男23例，女23例，年齡在23～69歲之間，平均年齡（40.9±1.1）歲。1.2方法。對照組采用一般護(hù)理方法，對診療患者做到“6個1”，并嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》進(jìn)行口腔診療用器械的消毒滅菌，做到接觸到患者血液、破損黏膜及需進(jìn)入人體的各種器械的滅菌合格，接觸完整黏膜、皮膚的器械的消毒合格；手機(jī)、綜合治療椅等亦按規(guī)定進(jìn)行消毒處理；且消毒滅菌程序合規(guī)，消毒用產(chǎn)品合格。診療前，需對手部進(jìn)行清潔，診療時，必須佩戴帽子口罩以及防護(hù)鏡。同時保持診療室環(huán)境衛(wèi)生，常通風(fēng)，做好環(huán)境消毒措施等[2]。觀察組在一般護(hù)理方法基礎(chǔ)上，完善并建立醫(yī)院感染護(hù)理管理制度、定期開展培訓(xùn)、建立感染護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作流程。具體內(nèi)容如下。1.2.1建立醫(yī)院感染護(hù)理管理制度。搭建醫(yī)院感染護(hù)理管理小組，設(shè)定責(zé)任人，參考《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等政策法規(guī)，建立門診口腔醫(yī)院感染護(hù)理的基本規(guī)章制度、監(jiān)測監(jiān)督機(jī)制及考核辦法，做到嚴(yán)格執(zhí)行，有據(jù)可依，獎懲分明，以加強(qiáng)醫(yī)院感染的防控管理。1.2.2開展培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染的防控意識定期開展與醫(yī)院感染相關(guān)培訓(xùn)，包括護(hù)理管理基本規(guī)章制度、監(jiān)督考核辦法、消毒規(guī)范、器械使用規(guī)范、無菌操作技術(shù)等，提高醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)意識以及感染防控意識，使其在實際診療中，可做到規(guī)范操作，防止發(fā)生交叉污染。1.2.3建立醫(yī)院感染護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作流程。依據(jù)口腔疾病及診療的具體情況，建立感染護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作流程，經(jīng)培訓(xùn)后，在診療過程中，醫(yī)護(hù)人員需按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程完成口腔診療，規(guī)范操作，避免交叉感染。1.3觀察指標(biāo)。分別以兩組患者診療期間診室空氣的消毒合格率、器械消毒合格率、手消毒合格率以及患者感染情況為觀察指標(biāo)。除患者感染率外，每組患者對以上指標(biāo)共隨機(jī)采集138份樣本。1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1空氣消毒合格率比較。觀察組和對照組診療期間，空氣消毒合格率分別為94.9%、96.4%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。2.2器械消毒合格率比較。觀察組和對照組診療期間，器械消毒合格率分別為88.4%、74.6%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。2.3手消毒合格率比較。觀察組和對照組診療期間，醫(yī)護(hù)人員手消毒合格率分別為92.9%、83.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。2.4患者感染情況比較觀察組和對照組診療后，患者感染率分別為4.3%、8.4%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表4。

3討論

我國開始實施《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)》后，口腔感染管理工作逐漸向規(guī)范化、系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化方向發(fā)展，但實施以來發(fā)現(xiàn)了一些問題，主要包括以下幾點：第一，不同地區(qū)不同級別醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)水平不均衡，診室布局不夠合理。第二，部分醫(yī)院管理制度不全面，監(jiān)測監(jiān)管難度大。第三，診療時用器械、操作過程造成大量粉塵、氣體等空氣污染難以控制；診療用口腔器械結(jié)構(gòu)精細(xì)、種類繁多，數(shù)量有限，使用頻繁，滅菌效果不易控制。第四，醫(yī)護(hù)人員對疾病傳染重視程度不夠，防護(hù)不到位，自我保護(hù)意識薄弱，缺乏專業(yè)知識，存在僥幸心理[3-5]。本研究通過探討一般護(hù)理（對照組），并在一般護(hù)理管理基礎(chǔ)上，建立醫(yī)院感染護(hù)理管理制度、定期開展培訓(xùn)及建立感染護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作流程（觀察組），發(fā)現(xiàn)兩種護(hù)理管理方式均可有效控制口腔科醫(yī)院感染，但觀察組器械消毒合格率及人手消毒合格率均高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此，建立醫(yī)院感染護(hù)理管理制度、開展培訓(xùn)及建立感染護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作流程對于防治門診口腔科醫(yī)院感染具有一定作用。由此，為進(jìn)一步防治門診口腔科醫(yī)院感染，有以下幾點措施：首先，建立健全的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，規(guī)范控制口腔醫(yī)院感染的護(hù)理管理，搭建院內(nèi)管理小組，設(shè)定責(zé)任考核制度，建立監(jiān)測監(jiān)督機(jī)制，定期監(jiān)測口腔門診環(huán)境、器械消毒、醫(yī)療廢品等情況，及時反饋，及時考核[6]。其次，開展培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)意識，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)專業(yè)知識，明確醫(yī)院感染管理的各規(guī)章制度。再次，建立標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，掌握正確的口腔科醫(yī)院感染護(hù)理步驟，規(guī)范診療操作方式。最后，加大對消毒用設(shè)備投入，保證各口腔診療用具、環(huán)境等的消毒效果，并正確規(guī)范處理醫(yī)療垃圾。

作者:謝續(xù)華 單位:三峽大學(xué)附屬仁和醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

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第9篇：醫(yī)院護(hù)理流程范文

【關(guān)鍵詞】 質(zhì)量管理； 護(hù)理

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0238-01

近幾年來在荊州市護(hù)理質(zhì)控中心專家們的共同努力下，在護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修正、質(zhì)量評估方法的改進(jìn)、護(hù)理工作流程的重建等方面， 進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理實效性探索， 取得初步成效， 現(xiàn)將有關(guān)情況介紹如下。

一 護(hù)理質(zhì)量管理中存在的問題

1.1 護(hù)理質(zhì)量管理重規(guī)范化， 輕人性化

部分護(hù)理管理者護(hù)理質(zhì)量管理的理念陳舊保守， 片面的強(qiáng)調(diào)工作的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化， 而忽略了病人的感受和護(hù)士的感受， 從護(hù)理管理制度到護(hù)理質(zhì)控措施， 未緊貼臨床實際.如過于強(qiáng)調(diào)病室整潔， 規(guī)定床頭柜上只能放幾樣物品， 造成病人取物不便。護(hù)士為執(zhí)行“ 發(fā)藥到口” 制度， 常以命令的語氣要求病人立即服藥， 造成護(hù)理工作與病人心理感受之間的沖突， 病人從規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理管理中得到的卻不是溫葬的服務(wù)。管理者對護(hù)理人員的工作規(guī)范化要求很高， 但又沒有為其創(chuàng)造必要的工作條件， 有些質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)在實際臨床工作中執(zhí)行起來難度很大。如醫(yī)療物品流通應(yīng)遵循“ 潔進(jìn)污出” 原則， 但污物室通常設(shè)在病區(qū)的盡頭， 護(hù)士處理污物要走很多的路。

另外， 頻繁的質(zhì)量檢查， 多源的質(zhì)量指導(dǎo)， 多方的工作考核， 教條的工作形式， 造成護(hù)士極大的逆反心理。曾對二級甲等以上醫(yī)院進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查， 410名護(hù)理人員對全市性護(hù)理質(zhì)量督查方法、督查內(nèi)容、督查人員不滿意度為25%。

處在不良工作心境的護(hù)士， 不利于保證護(hù)理工作的質(zhì)量。

1.2 護(hù)理質(zhì)量管理結(jié)果重形式化，輕實效性

護(hù)理管理者在質(zhì)量管理結(jié)果上存在過分追求形式的盲目性， 如護(hù)理交班本的記錄要求不得涂改， 護(hù)士寫錯了就重抄， 但交班本不是法律生效文件， 是否需要這樣規(guī)定值得商榷。一般診療用品的消毒用500mg/L有效氯即可，很多醫(yī)院為了質(zhì)量檢查不失分， 誤認(rèn)為浸泡物品的消毒劑濃度越高越好， 常用1000-2000mg/L有效氯， 不但造成浪費， 也減少了物品的使用壽命， 也容易對環(huán)境造成污染。

為迎接全市護(hù)理質(zhì)量檢查， 絕大多數(shù)醫(yī)院都作檢查前的準(zhǔn)備工作， 對以往的工作作一些修正。我們曾對157名護(hù)士長作隨機(jī)調(diào)查， 其中質(zhì)量檢查前加過班達(dá)到99.96%，形成檢查時和不檢查時工作狀態(tài)的不一致， 這樣應(yīng)付性、突擊性的

質(zhì)量管理， 產(chǎn)生的結(jié)果是護(hù)理質(zhì)量“ 高分低效” ， 使質(zhì)量檢查未能發(fā)現(xiàn)一些真實問題， 這對護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)和提升作用甚微。質(zhì)量督查中發(fā)現(xiàn)許多醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量檢查方法簡單和機(jī)械， 常規(guī)性制度化質(zhì)量檢查， 形式上的走過場， 因而出現(xiàn)上次檢查存在的質(zhì)量問題等于下次檢查存在的質(zhì)貴問題， 發(fā)現(xiàn)問題大于解決問題， 處理問題大于預(yù)防問題， 構(gòu)成質(zhì)控?zé)o效環(huán)，護(hù)理質(zhì)量管理水平在低位徘徊。

二 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理實效性的對策

2.1 制定切實可行的護(hù)理管理制度

部分醫(yī)院護(hù)理管理制度條款多， 文字繁瑣， 不易被執(zhí)行者理解和掌握。護(hù)理質(zhì)控中心專家討論決定選擇其中必要的物品管理、護(hù)理安全等20項護(hù)理管理制度， 其余由醫(yī)院自行修訂， 要求簡明、扼要、可操作， 并在質(zhì)量督查中查各級醫(yī)

院護(hù)理管理制度的可行性， 制度執(zhí)行者的知曉率。護(hù)理管理制度還需隨社會的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)的發(fā)展作適時性的調(diào)整， 如增護(hù)理危機(jī)及突發(fā)事件處理預(yù)案等， 目前各醫(yī)院護(hù)理管理制度言之有理、言之有物、言之可行。

2.2 實施行之有效的質(zhì)量監(jiān)控措施

護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控是減少護(hù)理質(zhì)量偏倚的基本保證， 質(zhì)量監(jiān)控措施使用不當(dāng)， 會起誤導(dǎo)作用， 故我們采取調(diào)研的方式， 發(fā)現(xiàn)質(zhì)量的弱點、難點， 采取暗查的形式， 了解質(zhì)量管理存在的問題。

質(zhì)量檢查不僅是評估出質(zhì)量的高低， 更為重要的是尋找質(zhì)量改進(jìn)點， 將質(zhì)量管理的重點放在主動應(yīng)用科學(xué)方法， 查找缺陷原因和如何使護(hù)理工作改進(jìn)再改進(jìn)， 在質(zhì)量的督查評價中不以找出問題為重點， 而以評價工作成績?yōu)橹攸c。我們在質(zhì)量督查別注意把某些項目管理上有成效的醫(yī)院樹為典型， 介紹兄弟醫(yī)院學(xué)習(xí)。

每次全市質(zhì)量督查后作詳細(xì)的資料分析， 對存在問題嚴(yán)重的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出整改通知， 并跟蹤督查， 整改率達(dá)100%。對質(zhì)量處于較低水平的醫(yī)院派護(hù)理專家現(xiàn)場指導(dǎo)， 并要求各醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量檢查要進(jìn)行質(zhì)量講評， 及時反饋信息， 糾正錯誤， 使護(hù)理質(zhì)量控制充分體現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

2.3 重建以人為本的護(hù)理工作流程

建立科學(xué)、合理、高效的工作流程是工作成敗的關(guān)鍵， 在質(zhì)量控制中既重視護(hù)士工作完成如何， 也要注重護(hù)士工作如何完成， 許多醫(yī)院設(shè)置讓護(hù)士“ 少站一會， 少走一步” 的工作流程。

近2年來， 我們重建以病人為中心的護(hù)理工作流程， 要求各醫(yī)院門診注射室、換藥室等提早上班， 中午留班， 晚下班， 滿足“ 上班族” 病人的需求， 門急診箱液流程把“ 病人圍著護(hù)士轉(zhuǎn)” 改為“ 護(hù)士圍著病人轉(zhuǎn)” 。住院病人作息時間要貼近病人生活習(xí)慣， 各病區(qū)6點和13點前不能進(jìn)行常規(guī)護(hù)理操作等， 并將上述內(nèi)容納人護(hù)理質(zhì)量督查項目。

2013年全市護(hù)理質(zhì)量督查，95%以上醫(yī)院護(hù)理工作流程作了符合工作要求和滿足病人需求的調(diào)整， 病人對護(hù)理工作流程滿意度高達(dá)90%以上。

三 小結(jié)

護(hù)理質(zhì)量管理的目的就是使護(hù)理人員的業(yè)務(wù)行為活動符合工作要求和滿足病人需求， 有效的質(zhì)量控制就是用最佳的參數(shù)、最短的時間、最好的技術(shù)、最低的成本達(dá)到最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。護(hù)理質(zhì)量難控因素多， 可變因素多， 只有將嚴(yán)密的質(zhì)

量管理制度與有形的框架和無形的群體質(zhì)量意識相結(jié)合， 才能形成提升護(hù)理質(zhì)量的最有效合力川， 以達(dá)到質(zhì)量自律狀態(tài)的質(zhì)量管理最高境界。我們將在質(zhì)量評價指標(biāo)的合理性、質(zhì)量管理手段的科學(xué)性、如何以病人需求為導(dǎo)向、更注重預(yù)防

質(zhì)量問題、充分利用信息化管理等方面作進(jìn)一步探索。

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