前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的急救相關(guān)護(hù)理知識(shí)主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。
關(guān)鍵詞:離職意愿;成就動(dòng)機(jī);合同制護(hù)士
中圖分類(lèi)號(hào):R471
文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A
文章編號(hào):1672-4208(2012)06-0009-03
自20世紀(jì)90年代開(kāi)始,護(hù)理隊(duì)伍中便出現(xiàn)了合同制護(hù)士。合同制護(hù)士在工資收入及福利方面與正式護(hù)士之間的較大差距,是造成合同制護(hù)士離職的主要原因。隨著合同制護(hù)士隊(duì)伍的不斷壯大,在很大程度上影響護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高。成就動(dòng)機(jī)是驅(qū)動(dòng)一個(gè)人在某領(lǐng)域力求獲得成功或取得成就的內(nèi)部力量。它可以表現(xiàn)為一個(gè)人的事業(yè)心、進(jìn)取精神、自我實(shí)現(xiàn)的需要以及力求卓越等外表形式。Tripathi指出成就動(dòng)機(jī)會(huì)因不同的工作環(huán)境、文化習(xí)俗和國(guó)家而不同。離職意愿是指?jìng)€(gè)體在一定時(shí)期內(nèi)變換其工作的可能性,是離職的前因變量,對(duì)實(shí)際的離職行為有很好的預(yù)測(cè)力。筆者旨在研究三甲醫(yī)院合同制護(hù)士的離職意愿與成就動(dòng)機(jī)的相關(guān)性,以期為減少合同制護(hù)士離職,穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍,提高護(hù)理質(zhì)量提供可靠的參考依據(jù)。
1 對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象 2011年9月對(duì)泰安市某三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查,以該醫(yī)院的合同制護(hù)士為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)自愿參與本研究;(2)取得護(hù)士資格證并工作滿(mǎn)一年以上。參與調(diào)查研究的338名護(hù)士,年齡19~36(24.91±2.91)歲,中位工作年限3.5年。性別:男14名(4.14%),女324名(95.96%)?;橐鰻顩r:已婚296名(87.58%),未婚42名(12.42%)。學(xué)歷:中專(zhuān)106名(31.36%),大專(zhuān)215名(63.61%),本科及以上17名(5.03%)。
1.2研究方法
1.2.1調(diào)查工具
1.2.1.1一般情況調(diào)查表 內(nèi)容包括護(hù)士的年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況、工作年限等一般情況。
1.2.1.2離職意愿量表 離職意愿調(diào)查表(Turn-over intention questionnaire,TIQ):由Michael和Spector于1982年編制,此量表共6個(gè)條目,采用1-4級(jí)反向計(jì)分,經(jīng)常計(jì)4分,偶爾計(jì)3分,甚少計(jì)2分,從不計(jì)1分,量表總分等于各條目得分之和,得分越高,離職意愿越強(qiáng)。本研究所使用的量表經(jīng)我國(guó)臺(tái)灣的李經(jīng)遠(yuǎn)、李棟榮翻譯并修訂后用于中國(guó)員工,修訂后的量表cronbaeh’s a為0.77,具有較高的信度,內(nèi)容效為67.67%。
1.2.1.3成就動(dòng)機(jī)量表 成就動(dòng)機(jī)量表(The A-chievement Motivation Scale,AMS)由挪威Gjesme T和Nygard R于1970年編制,我國(guó)研究者葉仁敏和挪威Hegtvet于1988年合作譯制并進(jìn)行了修訂。量表共30道題,分2個(gè)部分,每部分15道題,包括2個(gè)有區(qū)別的分量表:一是測(cè)定與追求成功有關(guān)的動(dòng)機(jī)。涉及正向評(píng)價(jià)情境、結(jié)果的期望;二是測(cè)定與避免失敗相聯(lián)系的動(dòng)機(jī),涉及負(fù)向評(píng)價(jià)情境、結(jié)果的期望;追求成功動(dòng)機(jī)減去避免失敗動(dòng)機(jī)則為成就動(dòng)機(jī)總分。量表采用4點(diǎn)計(jì)分法,完全正確為4分,完全不正確為1分。得分越高,表明此類(lèi)動(dòng)機(jī)越強(qiáng)。追求成功動(dòng)機(jī)分量表和避免失敗動(dòng)機(jī)分量表的信度系數(shù)分別為0.82和0.85。
1.2.2問(wèn)卷發(fā)放 采用問(wèn)卷調(diào)查法。研究者向符合標(biāo)準(zhǔn)的受試對(duì)象講解研究目的、意義及用途后,向受試者直接發(fā)放問(wèn)卷,采取無(wú)記名方式填寫(xiě),所有問(wèn)卷要求獨(dú)立一次性完成,填完當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)出問(wèn)卷350份,收回346份,剔除填寫(xiě)不完全、有多個(gè)選擇項(xiàng)的無(wú)效問(wèn)卷后,有效問(wèn)卷338份,有效回收率為97.69%。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理,計(jì)量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn)和pearson相關(guān)性分析和多元線性回歸分析對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2 結(jié)果
2.1合同制護(hù)士離職意愿與成就動(dòng)機(jī)得分情況 合同制護(hù)士離職意愿得分為14.25±5.34,追求成功動(dòng)機(jī)得分35.31±6.78,避免失敗動(dòng)機(jī)得分29.72±7.42。
2.2合同制護(hù)士一般情況、成就動(dòng)機(jī)與離職意愿的相關(guān)性分析 結(jié)果顯示:離職意愿與年齡因素及避免失敗動(dòng)機(jī)因素呈負(fù)相關(guān),而與學(xué)歷和追求成功動(dòng)機(jī)呈正相關(guān),見(jiàn)表1。
2.3合同制護(hù)士離職意愿的多元回歸分析 以合同制護(hù)士的離職意愿得分為因變量,以合同制護(hù)士一般情況、成就動(dòng)機(jī)為自變量,進(jìn)行多元逐步回歸分析,方差分析顯示回歸方程具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(R2=0.402,F(xiàn)=4.063,P=0.000),其中年齡、追求成功動(dòng)機(jī)、避免失敗動(dòng)機(jī)3個(gè)變量進(jìn)入回歸方程,且離職意愿與年齡、避免失敗動(dòng)機(jī)因素呈負(fù)相關(guān),與追求成功動(dòng)機(jī)呈正相關(guān),見(jiàn)表2。
3 討論
3.1合同制護(hù)士的離職意愿現(xiàn)狀 離職意愿是指?jìng)€(gè)體在一定時(shí)期內(nèi)變換其工作的可能性,被認(rèn)為是離職的前因變量,對(duì)實(shí)際的離職行為有很好的預(yù)測(cè)力。有學(xué)者甚至建議直接用離職意愿來(lái)代替實(shí)際的離職行為。護(hù)士離職率高是當(dāng)前普遍存在的問(wèn)題,也是導(dǎo)致護(hù)士短缺的重要原因之一。該三甲醫(yī)院合同制護(hù)士離職意愿總分(14.25±5.34),明顯高于吳林靜的研究結(jié)果(P
關(guān)鍵詞:以?shī)W倫理論為指導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 疾病控制 自我感受負(fù)擔(dān)
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的手足小關(guān)節(jié)呈現(xiàn)多關(guān)節(jié)、多形態(tài)及侵襲性病變,可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形,甚至功能喪失等,對(duì)患者的危害較大,因此臨床對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治與護(hù)理重視程度極高。與本病相關(guān)的研究顯示,除積極有效的治療外,護(hù)理對(duì)患者的疾病治療態(tài)度、心理狀態(tài),乃至治療效果的影響均有積極的影響與改善作用,因此關(guān)于各類(lèi)護(hù)理模式用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的效果研究極為常見(jiàn),而不同的護(hù)理模式干預(yù)的效果差異顯著[1-2]。本研究對(duì)以?shī)W倫理論為指導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疾病控制及自我感受負(fù)擔(dān)的影響進(jìn)行探究,結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法1.1 一般資料
將2016年10月至2018年10月的86例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理組)和觀察組(以?shī)W倫理論為指導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理組),每組各43例。對(duì)照組中男13例,女30例,年齡41~68(56.21±7.53)歲,病程0.70~10.80(4.67±0.82)年,分期:Ⅱ期者20例,Ⅲ期者23例;文化程度:小學(xué)及初中者25例,中專(zhuān)及高中者12例,大專(zhuān)及以上者6例。觀察組中男1 4例,女2 9例,年齡40~70(56.56±7.32)歲,病程0.60~11.00(4.81±0.76)年,分期:Ⅱ期者19例,Ⅲ期者24例;文化程度:小學(xué)及初中者24例,中專(zhuān)及高中者13例,大專(zhuān)及以上者6例。兩組的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):20~75歲;符合類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)Ⅱ~Ⅲ期者;對(duì)研究知情同意者。
排除標(biāo)準(zhǔn):文盲者;認(rèn)知障礙與精神異常者;合并其他骨疾病史或骨折史;合并其他慢性基礎(chǔ)疾病者;合并神經(jīng)肌肉疾??;妊娠期及哺乳期者。
1.2 方法
給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理,包括注意休息與活動(dòng)的調(diào)節(jié),進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)、晨僵護(hù)理等,另配合藥物進(jìn)行治療,并積極進(jìn)行心理護(hù)理。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,給予觀察組以?shī)W倫理論為指導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理。根據(jù)奧倫自理理論對(duì)患者的自理能力進(jìn)行分級(jí),分為完全支持、部分支持及支持教育三級(jí)。(1)完全支持患者:本類(lèi)患者的自理能力較差,患者對(duì)延續(xù)護(hù)理干預(yù)的需求更高,因此本類(lèi)患者的自理能力相對(duì)較差。對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的干預(yù)涉及患者及家屬兩部分。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的肢體功能狀態(tài)及自護(hù)需求程度進(jìn)行自理部分內(nèi)容的制定,如患者僅進(jìn)行飲食、洗刷、沐浴等基本生活自理方面,對(duì)于基礎(chǔ)的家務(wù)等勞動(dòng)及鍛煉運(yùn)動(dòng)則根據(jù)患者的需求進(jìn)行實(shí)施,由家屬輔助進(jìn)行實(shí)施,并根據(jù)患者自理能力的變化進(jìn)行調(diào)整。(2)部分支持患者:本類(lèi)患者的自理需求與自護(hù)能力處于均分狀態(tài),患者可進(jìn)行自我生活自理及基礎(chǔ)家務(wù)勞動(dòng)、基本鍛煉運(yùn)動(dòng)等,且均由患者自我完成,無(wú)須家屬及其他幫助,但應(yīng)避免過(guò)度勞動(dòng)及負(fù)重;對(duì)于較重的勞動(dòng)及運(yùn)動(dòng)則由家屬輔助陪伴進(jìn)行,經(jīng)醫(yī)護(hù)人員評(píng)估及指導(dǎo)培訓(xùn)后,方可實(shí)施。(3)支持教育患者:本類(lèi)患者主要以健康教育及語(yǔ)言支持為主,生活自理項(xiàng)目、勞動(dòng)及運(yùn)動(dòng)部分均全部由患者自主完成,但在患者自主實(shí)施前,護(hù)理人員首先對(duì)患者進(jìn)行安全注意事項(xiàng)細(xì)致告知,尤其是對(duì)危險(xiǎn)活動(dòng)方面進(jìn)行反復(fù)告知,然后再讓患者自主實(shí)施,并在其實(shí)施過(guò)程中持續(xù)進(jìn)行監(jiān)控與指導(dǎo)。比較兩組護(hù)理前及護(hù)理后3個(gè)月的疾病控制程度、癥狀體征評(píng)分及自我感受負(fù)擔(dān)。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
(1)疾病控制程度:以DSA28積分進(jìn)行評(píng)估,本標(biāo)準(zhǔn)對(duì)28個(gè)關(guān)節(jié)情況進(jìn)行評(píng)估,對(duì)壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)及血沉進(jìn)行評(píng)估,以≤2.6分、>2.6分但≤3.2分、>3.2分但≤5.1分、>5.1分分別表示不活動(dòng)、輕度、中度及重度活動(dòng)[3]。(2)癥狀體征評(píng)分:對(duì)腫脹、疼痛及晨僵情況進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)患者相關(guān)表現(xiàn)的嚴(yán)重程度以0~3分進(jìn)行評(píng)估,0~3分分別表示無(wú)、輕度、中度及重度[4]。(3)自我感受負(fù)擔(dān):采用自我感受負(fù)擔(dān)量表進(jìn)行評(píng)估,本量表對(duì)10個(gè)評(píng)估條目進(jìn)行評(píng)估,最高分50分為自我感受負(fù)擔(dān)最高,<20分、20~29分、30~39分及≥40分分別為無(wú)、輕度、中度及重度負(fù)擔(dān)[5]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
檢驗(yàn)軟件為spss23.0,計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料行t檢驗(yàn),等級(jí)資料秩和檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果2.1 兩組護(hù)理前后的疾病控制程度比較
護(hù)理前兩組的DSA28積分評(píng)估結(jié)果比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),護(hù)理后,觀察組的DSA28積分評(píng)估結(jié)果均顯著好于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組護(hù)理前后的DSA28積分評(píng)估結(jié)果比較[n(%)]
2.2 兩組護(hù)理前后的癥狀體征評(píng)分比較
護(hù)理前對(duì)照組的腫脹、疼痛及晨僵情況評(píng)分分別為(2.02±0.35)分、(2.05±0.30)分及(2.12±0.28)分,觀察組的評(píng)分分別為(2.05±0.33)分、(2.03±0.32)分及(2.15±0.27)分,兩組的癥狀體征評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.408、0.298、0.505,P=0.341、0.382、0.307);護(hù)理后對(duì)照組的腫脹、疼痛及晨僵情況評(píng)分分別為(1.82±0.28)分、(1.75±0.27)分及(1.90±0.22)分,觀察組的評(píng)分分別為(1.60±0.23)分、(1.51±0.18)分及(1.63±0.19)分,觀察組的癥狀體征評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.981、4.849、6.090,均P=0.000)。
2.3 兩組護(hù)理前后的自我感受負(fù)擔(dān)比較
護(hù)理前兩組的自我感受負(fù)擔(dān)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后觀察組的自我感受負(fù)擔(dān)均顯著好于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組護(hù)理前后的自我感受負(fù)擔(dān)比較[n(%)]
3 討論類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎對(duì)患者的手足關(guān)節(jié)危害較大,可導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)功能的嚴(yán)重受損,對(duì)患者的日常生活、工作及學(xué)習(xí)均造成極大不良影響。臨床中與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)的診治與護(hù)理研究均可見(jiàn),而護(hù)理對(duì)患者的長(zhǎng)期影響日益受到認(rèn)可,且護(hù)理對(duì)患者的干預(yù)面較廣,涉及治療效果、治療態(tài)度、生存質(zhì)量等多個(gè)方面,故護(hù)理的相關(guān)研究不斷增多[6-8]。另外,較多研究顯示,本病患者普遍存在自我感受負(fù)擔(dān)較重的情況,而此種情況的存在對(duì)于患者的治療態(tài)度、心理狀態(tài)及生存質(zhì)量均極為不利,甚至影響患者的治療效果,因此在對(duì)本類(lèi)患者護(hù)理的過(guò)程中,減輕自我感受負(fù)擔(dān)的需求日益提升。另外,護(hù)理的效果與疾病控制效果有著密切的關(guān)系,較佳的護(hù)理模式有助于通過(guò)影響患者的生活習(xí)慣、治療依從性及心理狀態(tài)等多個(gè)方面來(lái)達(dá)到影響治療效果的目的[9],因此,這方面的評(píng)估也是護(hù)理模式選取的參考方面。
本研究結(jié)果顯示,以?shī)W倫理論為指導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疾病控制及自我感受負(fù)擔(dān)的影響顯著好于常規(guī)護(hù)理,表現(xiàn)為護(hù)理后的疾病控制程度、癥狀體征評(píng)分及自我感受負(fù)擔(dān)均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理,說(shuō)明以?shī)W倫理論為指導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理對(duì)患者的疾病治療效果及減輕感受負(fù)擔(dān)等不良情況均有更為突出的作用,這與奧倫自理理論為指導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理通過(guò)對(duì)患者的自理能力進(jìn)行評(píng)估,進(jìn)而以評(píng)估分級(jí)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的針對(duì)性實(shí)施有關(guān),且本模式將護(hù)理從院內(nèi)延續(xù)到院外的過(guò)程更為具有個(gè)性化,因此針對(duì)不同需求的患者具有較好的效果[10]。綜上所述,以?shī)W倫理論為指導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疾病控制及自我感受負(fù)擔(dān)的影響相對(duì)較好,應(yīng)用價(jià)值較高。
參考文獻(xiàn)
[1]周芳,張寶雙,唐開(kāi)獎(jiǎng).類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者個(gè)性化護(hù)理與自理訓(xùn)練效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2019,5(1):123-125.
[2]申海艷,周靜,肖麗娜,等.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎延續(xù)性護(hù)理的研究進(jìn)展[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2019,8(5):76-80.
[3]孫垚,高蕾,李亞芳,等.中老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者軀體功能與體力活動(dòng)、自我效能的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2019,39(6):1499-1502.
[4]陳妍伶,陳紅,梁燕,等.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者無(wú)助感及其干預(yù)研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2019,34(5):96-100.
[5]連芬萍,司霞,張百靈.護(hù)理門(mén)診結(jié)合微信平臺(tái)在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥物與臨床,2019,19(4):683-685.
[6]鐘曉娜,李丹,秦沐婷.網(wǎng)絡(luò)延伸護(hù)理在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2020,49(8):760-762.
[7]易小蘇.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2020,10(10):121-123,130.
[8]陳曉玲,高慧文,李斌.臨床護(hù)理路徑在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎康復(fù)護(hù)理中的效果評(píng)價(jià)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2020,17(21):3176-3179.
【關(guān)鍵詞】 急救技術(shù); 強(qiáng)化訓(xùn)練; 急診護(hù)士
doi:10.14033/ki.cfmr.2016.35.039 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2016)35-0076-02
急診科是醫(yī)院救治危急重癥患者的重要窗口。由于急救的病種復(fù)雜、多樣化,具有突變性,而且隨著急救醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展,急救專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)不斷更新,急救儀器設(shè)備快速推陳出新,對(duì)急診護(hù)士提出了更高的要求。急診護(hù)士不但要有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí),還需要更加熟練的急救技術(shù),以及不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)和使用新儀器的能力,方可提高搶救危重患者的成功率。本文針對(duì)筆者所在醫(yī)院急診護(hù)士流動(dòng)性較大,導(dǎo)致部分急診護(hù)士對(duì)搶救儀器使用的熟悉程度及急救技術(shù)掌握的熟練程度參差不齊的現(xiàn)狀,對(duì)急診護(hù)士進(jìn)行分組訓(xùn)練,目的在于探究對(duì)急診護(hù)士進(jìn)行急救技術(shù)強(qiáng)化訓(xùn)練的必要性和重要性,具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院2013年7月-2016年6月急診科護(hù)理人員120例為研究分析對(duì)象,每階段選取10例,3個(gè)月為1個(gè)階段。將所選120例護(hù)理人員按照護(hù)士技術(shù)職稱(chēng)等級(jí)隨機(jī)分為對(duì)照組(60例)和研究組(60例)。對(duì)照組中主管護(hù)師24例,護(hù)師12例,護(hù)士24例,年齡24~45歲,平均(36.3±1.4)歲;研究組中主管護(hù)師24例,護(hù)師12例,護(hù)士24例,年齡22~41歲,平均(36.9±1.2)歲。所選研究對(duì)象均為女性,年齡、職稱(chēng)等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
對(duì)所有急診護(hù)士進(jìn)行常規(guī)急救技術(shù)訓(xùn)練,方式是集中聽(tīng)課學(xué)習(xí)急重癥搶救知識(shí),集中觀看各種急救技術(shù)演練后分散自學(xué)。對(duì)研究組的急診護(hù)士進(jìn)行強(qiáng)化急救技術(shù)訓(xùn)練,包括急救理論知識(shí)學(xué)習(xí)、搶救病例討論及急救技術(shù)操作訓(xùn)練三部分[1]。
1.2.1 訓(xùn)練內(nèi)容
1.2.1.1 常見(jiàn)急救藥物使用培訓(xùn) 目的是發(fā)生搶救時(shí)護(hù)理人員能夠準(zhǔn)確迅速取藥和用藥,既為搶救節(jié)約寶貴時(shí)間,又能保證藥物以最快的速度應(yīng)用到危重患者身上,可以提高搶救成功率。常見(jiàn)急救藥物的培訓(xùn),主要針對(duì)急救車(chē)上的藥品,要求護(hù)理人員掌握藥物的名稱(chēng)、別名、規(guī)格、用法、藥理作用、主要用途、注意事項(xiàng)和禁忌證;熟悉藥品的放置位置;牢記急救車(chē)管理原則。
1.2.1.2 常見(jiàn)急癥急救護(hù)理措施培訓(xùn) 目的是通過(guò)學(xué)習(xí)提高護(hù)理人員對(duì)常見(jiàn)急危重癥患者的識(shí)別能力和搶救處理能力,增強(qiáng)與醫(yī)生的主動(dòng)配合和協(xié)作能力。根據(jù)醫(yī)院的情況選擇強(qiáng)化學(xué)習(xí)的常見(jiàn)急癥急救護(hù)理有:心肺復(fù)蘇護(hù)理、休克患者的急救護(hù)理、心肌梗死患者的急救護(hù)理、腦卒中患者的急救護(hù)理、嚴(yán)重復(fù)合傷患者的急救護(hù)理、重度有機(jī)磷中毒患者的急救護(hù)理、電擊傷的急救護(hù)理、溺水的急救護(hù)理、中暑的急救護(hù)理、急腹癥的急救護(hù)理等[2-3]。
1.2.1.3 急救儀器及設(shè)備的使用操作培訓(xùn) 目的是使急診護(hù)士能熟練快速安全操作各種急救儀器設(shè)備,為搶救節(jié)約時(shí)間,提高搶救成功率。包含氣管插管和簡(jiǎn)易呼吸氣囊的使用、監(jiān)護(hù)儀的使用、呼吸機(jī)的使用、除顫儀的使用、電動(dòng)洗胃機(jī)的使用、輸液泵和微量泵的使用,要求熟練掌握各搶救儀器設(shè)備的使用步驟和注意事項(xiàng),會(huì)維護(hù)和保養(yǎng)。掌握外傷止血、包扎技術(shù)。掌握平車(chē)、擔(dān)架、輪椅使用的注意事項(xiàng)[2-3]。
1.2.2 培訓(xùn)方法
1.2.2.1 集中授課學(xué)習(xí) 參加專(zhuān)家授課培訓(xùn)或由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)學(xué)習(xí),1~2次/月,2 h/次。目的是能較快提升急救知識(shí)的新度和廣度。
1.2.2.2 反復(fù)學(xué)習(xí)急救知R 通過(guò)反復(fù)學(xué)習(xí),強(qiáng)化急救意識(shí),不斷鞏固和豐富護(hù)理人員的急救知識(shí)量。當(dāng)發(fā)生急救時(shí),護(hù)士在應(yīng)急狀態(tài)下就能精準(zhǔn)調(diào)動(dòng)熟悉的急救知識(shí)并付諸實(shí)踐。充分利用早交班前的時(shí)間進(jìn)行簡(jiǎn)短的急救知識(shí)學(xué)習(xí),2次/周(周一和周三進(jìn)行),10 min/次,學(xué)習(xí)資料分別由當(dāng)日上中班的護(hù)士準(zhǔn)備,因?yàn)橹邪嗍亲o(hù)士輪流值班,因而保證每個(gè)人都有機(jī)會(huì)準(zhǔn)備資料和大家一起學(xué)習(xí)。目的是能不斷增加每個(gè)護(hù)理人員急救知識(shí)的儲(chǔ)備量。
1.2.2.3 搶救病例討論 在科室集中學(xué)習(xí)各種搶救病例的搶救過(guò)程,且對(duì)該病例的病因、典型癥狀和體征、急救用藥、搶救護(hù)理措施等相關(guān)信息進(jìn)行系統(tǒng)復(fù)習(xí),針對(duì)搶救效果踴躍分析討論,各抒己見(jiàn),并詳細(xì)記錄,1~2次/月,1 h/次。目的是加深搶救印象,鞏固病種相關(guān)知識(shí),能很好地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并吸取教訓(xùn)。
1.2.2.4 急救技術(shù)訓(xùn)練 (1)師資素養(yǎng)保障。請(qǐng)總護(hù)士長(zhǎng)和科室主任擔(dān)綱指導(dǎo),以急診護(hù)士長(zhǎng)為培訓(xùn)總帶教,要求研究小組的培訓(xùn)老師具有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)理論基礎(chǔ),由有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),工作作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn),帶教大方,有影響力、有親和力的急診護(hù)理骨干擔(dān)任,能起到好的傳幫帶作用[4]。(2)視頻觀摩學(xué)習(xí)。將相關(guān)急救技術(shù)操作視頻分發(fā)給接受培訓(xùn)的護(hù)理人員,先集中觀摩,再自己研習(xí),最后匯合演練;訓(xùn)練時(shí)還可以用手機(jī)互拍操作視頻,讓每個(gè)護(hù)士能直觀到自己的操作過(guò)程,利于揚(yáng)長(zhǎng)避短,能迅速提高技能掌握的效率。(3)病例情景模擬訓(xùn)練。病例情景模擬是指通過(guò)設(shè)置一種逼真的臨床病例,由操作者按照病情特點(diǎn)完成一系列操作,從中鍛煉和考察其某方面的工作能力和水平,具有直接、形象、生動(dòng)的特點(diǎn)[5]。模擬病例中出現(xiàn)的情景,急診護(hù)士要根據(jù)病例的發(fā)病病因、癥狀、體征、輔助檢查等內(nèi)容進(jìn)行綜合分析,一邊作出相應(yīng)的疾病診斷,提出切實(shí)可行的急救護(hù)理措施,一邊進(jìn)行實(shí)際操作。這種培訓(xùn)方式有利于提高急診護(hù)士對(duì)病情的綜合分析能力、應(yīng)變能力、解決問(wèn)題的能力,培養(yǎng)護(hù)士既分工又高度合作的團(tuán)隊(duì)意識(shí)。每次集中操作培訓(xùn)后,護(hù)士?jī)扇嘶蛉艘唤M還要反復(fù)多次揣摩演練,以檢驗(yàn)并強(qiáng)化技能培訓(xùn)效果。
1.3 考核
包含理論筆試、實(shí)踐操作、現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)三個(gè)項(xiàng)目。兩組急診護(hù)士完成培訓(xùn)后,每次均接受考核,考核采用醫(yī)院自主設(shè)計(jì)的試卷,試卷內(nèi)容參考福建省醫(yī)學(xué)臨床“三基訓(xùn)練”護(hù)士分冊(cè)及其他急診醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)家所編寫(xiě)的教材,同時(shí)得到廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院相關(guān)專(zhuān)家指導(dǎo)修改而成,滿(mǎn)分100分,獲得的成績(jī)?cè)礁邉t表明技術(shù)掌握的程度越好。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本試驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
對(duì)兩組急診護(hù)士培訓(xùn)后,分別對(duì)理論筆試、實(shí)踐操作、現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)三個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行考核,所得成績(jī)進(jìn)行比較,結(jié)果研究組均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 論
強(qiáng)化訓(xùn)練急診護(hù)士的急救技術(shù)主要意義在于能全面提高急診護(hù)士的急救素質(zhì),為急診醫(yī)生提供了技術(shù)嫻熟的合作能手,為搶救危急重癥患者提供了生命安全保障[6]。為醫(yī)院培養(yǎng)一支優(yōu)秀的急救護(hù)士隊(duì)伍,還可以使急救技能培訓(xùn)變得科學(xué)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。本文所選取的120例護(hù)理人員,經(jīng)過(guò)分組比較,從理論筆試、實(shí)踐操作、現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)三個(gè)項(xiàng)目的考核成績(jī)可以直觀地看出,研究組均優(yōu)于對(duì)照組,且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
參考文獻(xiàn)
[1]王維維,魏素芳,張瑜,等.不同院前急救培訓(xùn)方案對(duì)高速公路交通警察的培訓(xùn)效果分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(2):130-132.
[2]陶紅.急救護(hù)理學(xué)[M].北京:高等教育出版社,2010:1-2.
[3]王育珊.實(shí)用臨床急救手冊(cè)[M].吉林:吉林大學(xué)出版社出版,2009:1-2.
[4]張曄,陸鴻亞,顧祺涇,等.應(yīng)用急救情景模擬演練提高產(chǎn)科病房低年資護(hù)士的急救能力[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(3):278-279.
[5] Chung S P,Cho J,Park Y S,et al.Effects of scriptCbased role play im cardiopulrnonary resuscitation tesm training[J].Emerg Med J,2011,28(8):690-694.
目前,核能和放射性技術(shù)已廣泛應(yīng)用于工業(yè)、農(nóng)業(yè)、醫(yī)學(xué)和科研等領(lǐng)域。前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站核事故、美國(guó)三喱島核電站核事故、福島核事故、國(guó)際核恐怖組織的出現(xiàn),防范和處置核或放射事故成為各國(guó)政府和公眾關(guān)注的重要問(wèn)題,同時(shí)也成為核或放射應(yīng)急的一個(gè)重要內(nèi)容。核輻射及放射性污染具有以下特點(diǎn):第一,損害范圍廣,危害時(shí)間長(zhǎng),放射性物質(zhì)半衰期有的達(dá)幾十年甚至上百年。第二,核化毒物對(duì)人體損傷嚴(yán)重,受傷人員傷情嚴(yán)重復(fù)雜,救治難度大,死亡率高,愈后不良。[1]第三,防護(hù)難度大,核化生物質(zhì)污染擴(kuò)散會(huì)因人員流動(dòng)而擴(kuò)大范圍。第四,對(duì)公眾心理造成巨大的負(fù)面沖擊,社會(huì)影響嚴(yán)重。日本福島核事故后民眾爭(zhēng)先恐后囤積碘鹽即是一個(gè)比較好的佐證。
二、核應(yīng)急護(hù)理救援工作的特點(diǎn)
1、參與救援工作的重要性及緊迫性
近年來(lái),核電設(shè)施建設(shè)蓬勃發(fā)展,截至2010年1月1日,全世界已有437座核動(dòng)力堆在運(yùn)行,核電在全球發(fā)電量中的份額已達(dá)到14%-16%,民用核設(shè)施安全問(wèn)題日益凸顯。[2]另外,與醫(yī)護(hù)工作密切相關(guān)的放射性醫(yī)學(xué)應(yīng)用不當(dāng)造成的超劑量放射事件屢有發(fā)生。核安全事故不僅會(huì)造成生態(tài)環(huán)境污染,對(duì)人體造成生理和心理方面的損害,甚至?xí)?yán)重危害國(guó)家的安全、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和政治的穩(wěn)定。我國(guó)政府十分重視對(duì)突發(fā)核事件和放射事件的應(yīng)對(duì)處理工作,國(guó)務(wù)院先后了《核電廠核事故應(yīng)急管理?xiàng)l例》和《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》,等一系列法規(guī)、條例。[3]國(guó)家及政府對(duì)核應(yīng)急救援工作和科學(xué)研究的支持力度不斷增大。核應(yīng)急工作需要在組織體系、戰(zhàn)略管理、人才培養(yǎng)、經(jīng)費(fèi)保障等各方面有大的提高。
2、救援任務(wù)的復(fù)雜性和艱巨性
核事故發(fā)生時(shí),對(duì)機(jī)體及環(huán)境造成的危害是十分復(fù)雜的,包括不同程度的放射性損傷、非放射性損傷(如燒傷、各種創(chuàng)傷)、增加相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)、對(duì)環(huán)境的長(zhǎng)時(shí)間污染及對(duì)大眾造成的心理創(chuàng)傷等等。另外,核應(yīng)急救援工作的開(kāi)展及實(shí)施受事故源項(xiàng)情況、現(xiàn)場(chǎng)氣候、地形、周邊自然及人文環(huán)境等多種因素的影響,救援工作具有復(fù)雜多變的特點(diǎn)。
3、救援工作中的心理障礙問(wèn)題
核應(yīng)急及輻射事故對(duì)廣大公眾可產(chǎn)生嚴(yán)重的心理影響,這也是核應(yīng)急救援中必須要解決的一個(gè)重大問(wèn)題。歷史上幾次嚴(yán)重的核事故救援經(jīng)驗(yàn)證明,核事故造成的不良心理影響和效應(yīng),其后續(xù)影響甚至大于對(duì)身體健康和經(jīng)濟(jì)損失造成的損害。如日本廣島、長(zhǎng)崎遭原子彈襲擊后,一方面造成了大量人員傷亡和大面積的環(huán)境污染,對(duì)健康和生命造成了嚴(yán)重的威脅。而隨著公眾對(duì)核輻射相關(guān)知識(shí)的了解和掌握,對(duì)自身保健意識(shí)的提高,公眾不僅擔(dān)心核輻射造成的早期物理?yè)p傷,還擔(dān)憂(yōu)輻射可能誘發(fā)白血病、癌癥甚至影響后代的遺傳效應(yīng)。這種恐核思想通過(guò)各種途徑在社會(huì)上流傳,成為發(fā)生核事故時(shí)影響公眾社會(huì)心理反應(yīng)的關(guān)鍵性因素。
三、核應(yīng)急救援護(hù)理人員的角色適應(yīng)策略
核應(yīng)急醫(yī)療救援包括事故等級(jí)評(píng)估、分級(jí)響應(yīng)、現(xiàn)場(chǎng)救援、去污洗消、診斷治療、后送上級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院治療。而護(hù)理人員的工作重心除了現(xiàn)場(chǎng)急救與護(hù)理、手術(shù)配合、傷員轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)后續(xù)治療、重癥監(jiān)護(hù)外,還包括心理問(wèn)題評(píng)估及心理危機(jī)干預(yù),但這項(xiàng)工作并非每個(gè)護(hù)士都能勝任。核應(yīng)急救援要求在做好自身防護(hù)的同時(shí),在最短時(shí)間內(nèi)盡可能提高傷員搶救成功率,因此現(xiàn)場(chǎng)救援經(jīng)驗(yàn)十分重要。但是由于核應(yīng)急事故及放射損傷發(fā)生的次數(shù)并不多,絕大多數(shù)護(hù)理人員并沒(méi)有現(xiàn)場(chǎng)救援經(jīng)驗(yàn),對(duì)救援的特殊環(huán)境和特殊傷情認(rèn)識(shí)不足。如湖南省大部分醫(yī)院沒(méi)有處置放射病例的經(jīng)歷,四川省僅3家醫(yī)院的26名醫(yī)生參與處置了7例放射損傷病人。所以,救援護(hù)理人員的角色適應(yīng)十分必要。
1、加強(qiáng)核應(yīng)急護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育與培訓(xùn)
在臨床工作中,核應(yīng)急救援對(duì)于普通的臨床護(hù)理人員而言接觸較少,護(hù)理人員所接觸的患者及所獲得的培訓(xùn)多為普通、常見(jiàn)病種的護(hù)理,核輻射患者的救援和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足。在應(yīng)對(duì)核應(yīng)急突發(fā)事件時(shí),無(wú)論是技術(shù)上還是心理上,都比較難以馬上進(jìn)入角色。因此,核應(yīng)急護(hù)理教育與培訓(xùn)是護(hù)士角色適應(yīng)良好的基礎(chǔ)。從實(shí)際工作需要來(lái)看,核應(yīng)急救援與護(hù)理除了要應(yīng)用到原來(lái)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)外,還需要一些重要的特殊專(zhuān)業(yè)技能知識(shí),如流行病學(xué)、公共衛(wèi)生、通訊聯(lián)絡(luò)、特殊設(shè)備應(yīng)用及指揮體系等。所以,護(hù)生在校學(xué)習(xí)期間應(yīng)完善課程體系,增加災(zāi)難護(hù)理以及核應(yīng)急護(hù)理相關(guān)知識(shí)的教育與培訓(xùn),同時(shí),加強(qiáng)在職護(hù)士的培訓(xùn)與演練。在教學(xué)策略上,除了核應(yīng)急理論知識(shí),還應(yīng)配合實(shí)戰(zhàn)情境演練,模擬核應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)情境,落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程與常見(jiàn)問(wèn)題的應(yīng)對(duì),以提升護(hù)理人員臨場(chǎng)反應(yīng)經(jīng)驗(yàn)與技能,促進(jìn)護(hù)理人員在核應(yīng)急救援工作中的心理及角色適應(yīng)。臨床護(hù)理人員的在職教育則應(yīng)更加注重實(shí)用性,如損傷基本護(hù)理技能、特殊醫(yī)療問(wèn)題、大量傷員的檢傷分類(lèi)及現(xiàn)場(chǎng)搶救、個(gè)人防護(hù)裝備的正確使用等等。
2、強(qiáng)化護(hù)士心理護(hù)理理論與技能
核應(yīng)急救援過(guò)程中的心理護(hù)理不僅僅是普通的關(guān)懷體貼、同情、健康宣教等,后期的心理危機(jī)評(píng)估及干預(yù)、救援人員本身可能面對(duì)的心理障礙使得心理護(hù)理人員必須完全適應(yīng)于護(hù)理職業(yè)角色,端正職業(yè)心態(tài),具備相應(yīng)的心理學(xué)理論知識(shí)和心理干預(yù)技術(shù):系統(tǒng)地掌握臨床心理護(hù)理的新理論、新技術(shù);能熟練而準(zhǔn)確地評(píng)定患者心理狀態(tài)、性質(zhì)及程度,識(shí)別心理護(hù)理問(wèn)題;能科學(xué)的提出心理護(hù)理對(duì)策和方案,因人而異的提供恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理及干預(yù);定期的隨訪,判斷干預(yù)效果并修正干預(yù)方案等等。
在校學(xué)習(xí)階段,應(yīng)加強(qiáng)護(hù)生的心理護(hù)理理論教育,尤其是核應(yīng)急等災(zāi)難心理護(hù)理知識(shí),完善護(hù)理課程體系。同時(shí),加強(qiáng)臨床護(hù)理人員心理救援服務(wù)及心理干預(yù)技術(shù)的學(xué)習(xí),積累有關(guān)經(jīng)驗(yàn)。可定期開(kāi)展針對(duì)核應(yīng)急心理救援及護(hù)理方面的短期培訓(xùn),使護(hù)理人員能夠快速熟悉相關(guān)心理救援及護(hù)理的服務(wù)項(xiàng)目、核心任務(wù)及基本的干預(yù)技術(shù)。使護(hù)理人員在接受核應(yīng)急救援任務(wù)時(shí)就有良好的心理素質(zhì)和扎實(shí)的心理護(hù)理知識(shí)和技術(shù),在參與救援工作時(shí)既能進(jìn)行自我調(diào)適,避免自身心理傷害,盡快適應(yīng)救援角色;也能為受災(zāi)民眾解決緊急心理問(wèn)題,提供心理救援服務(wù),并在災(zāi)后建立或參與相關(guān)心理衛(wèi)生服務(wù)組織,完善后期心理干預(yù)工作。
3、構(gòu)建區(qū)域性核應(yīng)急護(hù)理小組,強(qiáng)化護(hù)士角色訓(xùn)練
核應(yīng)急救援護(hù)理工作與日常臨床護(hù)理工作相比較,其工作環(huán)境、護(hù)理對(duì)象、工作內(nèi)容、工作方法等都有明顯不同。而且在緊急事件的早期階段,與組織能力(才能)相比,個(gè)人能力(才能)往往更重要,參與災(zāi)難救援護(hù)理人員的素質(zhì)直接決定了救援的最終效果。因各類(lèi)突發(fā)急救事件決定了急救工作的高強(qiáng)度和高壓力性,而心理健康狀況直接影響到急救工作的質(zhì)量。根據(jù)施素華等研究者的研究結(jié)果,構(gòu)建災(zāi)難救援護(hù)理人員抽組方案,還可提高救援護(hù)理人員的心理素質(zhì),提高了傷員的救治成功率。
因此,除了加強(qiáng)護(hù)理人員核應(yīng)急救援知識(shí)的普及教育,可建立區(qū)域性的核應(yīng)急護(hù)理小組,逐漸建成完善、統(tǒng)一、有力的核應(yīng)急救援護(hù)理體系。小組成員可包括各個(gè)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的優(yōu)秀護(hù)士及護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)人士,可適當(dāng)增加高級(jí)職稱(chēng)的護(hù)理從業(yè)人員。對(duì)核應(yīng)急護(hù)理小組成員,針對(duì)性的設(shè)計(jì)和推廣相關(guān)的災(zāi)難護(hù)理課程,幫助小組成員了解核應(yīng)急救援網(wǎng)絡(luò)及自己在網(wǎng)絡(luò)中的地位和職責(zé),了解與核應(yīng)急相關(guān)的法律和規(guī)定,形成包括護(hù)理基礎(chǔ)教育、核應(yīng)急救援相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、災(zāi)難護(hù)理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育以及應(yīng)急模擬演練在內(nèi)的教育培訓(xùn)體系,使小組成員熟練掌握人員疏散、轉(zhuǎn)移、現(xiàn)場(chǎng)救治、后期轉(zhuǎn)移交接等理論知識(shí)。有針對(duì)性的定期組織大型救援演習(xí),提高緊急動(dòng)員能力、快速反應(yīng)能力和整體協(xié)同救援能力,通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、考核及演練,提高核應(yīng)急護(hù)理小組的救護(hù)水平,建立一專(zhuān)多能的核應(yīng)急救援護(hù)理專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍,隨時(shí)做好應(yīng)災(zāi)、救災(zāi)、協(xié)助災(zāi)后重建的準(zhǔn)備。
[關(guān)鍵詞] 規(guī)范培訓(xùn); 急診護(hù)士急救能力
[中圖分類(lèi)號(hào)] R472.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1005-0515(2012)-01-232-01
1 培訓(xùn)內(nèi)容
1.1 院內(nèi)急救技能的培訓(xùn) 包括專(zhuān)科急救儀器及專(zhuān)科操作的培訓(xùn);科內(nèi)常見(jiàn)急重癥搶救程序;搶救病人時(shí)的醫(yī)護(hù)配合;院內(nèi)危重患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn);突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案演練。
1.2 院前急救技能的培訓(xùn) 包括準(zhǔn)確接聽(tīng)出診電話(huà);保持出診箱、插管箱及救護(hù)車(chē)的物品和藥品的完好并熟練使用;現(xiàn)場(chǎng)處理危重患者醫(yī)護(hù)1對(duì)1時(shí)的搶救配合;院前危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)。
1.3 急救理論知識(shí)的培訓(xùn) 包括搶救車(chē)內(nèi)的急救藥品的劑量、作用及用途;各種應(yīng)急預(yù)案、其它與急救相關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)。
2 培訓(xùn)方法
2.1 評(píng)選科內(nèi)培訓(xùn)員及護(hù)理小組長(zhǎng) 由護(hù)士投票評(píng)選出來(lái)的有高度責(zé)任心,業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任,專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)科內(nèi)護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn),并定期參加護(hù)理部的培訓(xùn)及考核。
2.2 院內(nèi)急救技能的培訓(xùn) (1)總結(jié)近年的搶救病例、常用急救儀器、專(zhuān)科操作和醫(yī)生的建議,制定各級(jí)各類(lèi)護(hù)士急救技術(shù)操作培訓(xùn)表,要求掌握的急救技術(shù)操作首先集中由培訓(xùn)員示范講解要點(diǎn)、難點(diǎn),分組由護(hù)理小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)完成練習(xí),對(duì)一些不規(guī)范、不合格操作及時(shí)指出并講解。(2)搶救時(shí)醫(yī)護(hù)配合很重要,護(hù)長(zhǎng)總結(jié)搶救病例時(shí)醫(yī)護(hù)間存在的薄弱環(huán)節(jié),針對(duì)該薄弱環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的措施進(jìn)行培訓(xùn),使下次不再犯相同的錯(cuò)誤。對(duì)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)曾出現(xiàn)的問(wèn)題(氧管未固定脫落、尿管脫出、輸液管接頭脫離未發(fā)現(xiàn)、改變后至病情變化等)集中學(xué)習(xí),大家共同探討改進(jìn)措施,提高院內(nèi)患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)。(3)為提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件應(yīng)急處理,每月進(jìn)行1次模擬突發(fā)事件的演練,制定演練方案,計(jì)劃性指派高年資護(hù)師進(jìn)行急救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的演示,力求將語(yǔ)言記憶上升到形象記憶,突破了在理論學(xué)習(xí)中的局限性。演練結(jié)束后進(jìn)行總結(jié),對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)指出,使護(hù)士加深印象,提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的處理能力。(4)對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī),洗胃機(jī),呼吸機(jī),除顫?rùn)C(jī),電動(dòng)吸引器每年舉行2次以小組為單位的急救技能比賽。由小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)小組成員的培訓(xùn),并設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)。這樣大大提高了護(hù)士的積極性,同時(shí)又鼓勵(lì)和培養(yǎng)了護(hù)士間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。(5)新護(hù)士包括見(jiàn)習(xí)期護(hù)士實(shí)行一對(duì)一的帶教:由年資高的護(hù)士跟班帶教,進(jìn)行有意識(shí)、有針對(duì)性、理論聯(lián)系實(shí)際式的講解,讓新護(hù)士帶著問(wèn)題看書(shū)、看示教。
2.3 院前急救技能的培訓(xùn) (1)出診電話(huà)接聽(tīng)很重要,地址及病情清楚明了可使患者得到及時(shí)的救治,如模糊不清導(dǎo)致時(shí)間花在找地點(diǎn)上,醫(yī)療糾紛就會(huì)發(fā)生。護(hù)長(zhǎng)專(zhuān)門(mén)為如何接聽(tīng)出診電話(huà)設(shè)立課題培訓(xùn),使護(hù)士接聽(tīng)出診電話(huà)時(shí)更有條理。(2)保證出診箱、氣管插管箱及救護(hù)車(chē)的物品及藥品的齊全是院前急救成功的前提,護(hù)長(zhǎng)對(duì)出診箱、氣管插管箱及救護(hù)車(chē)上的氧氣瓶實(shí)行封條管理,并實(shí)行小組負(fù)責(zé)制,小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組員的培訓(xùn)并共同完成物品的管理,保證物品齊全無(wú)過(guò)期,并記錄在冊(cè),護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查物品的完好率、護(hù)士對(duì)救護(hù)車(chē)上的儀器掌握的程度。(3)現(xiàn)場(chǎng)危重患者搶救時(shí)醫(yī)護(hù)1對(duì)1的情況下,對(duì)護(hù)士的要求更高,根據(jù)醫(yī)生的反饋及翻閱出診單對(duì)存在的不足進(jìn)行抓重點(diǎn)地培訓(xùn),例如搶救心跳呼吸驟停的患者需要注意的是,應(yīng)以立即進(jìn)行基本生命支持(BLS)、適當(dāng)?shù)臍獾拦芾頌橹鳎窍仁褂盟幬?。通過(guò)培訓(xùn)使護(hù)士懂得如何與醫(yī)生進(jìn)行溝通配合以形成程序化、規(guī)范化、科學(xué)化流程,提高搶救的成功率。對(duì)需長(zhǎng)時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)的患者特別是山區(qū)道路轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人時(shí)更要做好轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)動(dòng)中對(duì)策的培訓(xùn),使患者安全轉(zhuǎn)運(yùn),減少醫(yī)療糾紛。(4)急救知識(shí)的培訓(xùn):科室每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次和護(hù)理查房1次;由護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)士進(jìn)行講課,內(nèi)容要求與工作密切相關(guān),平時(shí)容易犯錯(cuò)及要注意的問(wèn)題,常見(jiàn)急病知識(shí)和相關(guān)保健知識(shí)。所學(xué)內(nèi)容要求利用業(yè)余時(shí)間認(rèn)真復(fù)習(xí),并作為次月的晨會(huì)提問(wèn)內(nèi)容。這樣可加深記憶。對(duì)常見(jiàn)急危重病人的搶救程序貼于搶救室,護(hù)士隨時(shí)可學(xué),并定期集中護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。對(duì)搶救車(chē)內(nèi)的急救藥品的劑量、作用及用途要求熟練掌握。小組長(zhǎng)督促本組護(hù)士學(xué)習(xí),護(hù)長(zhǎng)利用晨會(huì)提問(wèn)的形式來(lái)提高護(hù)士的記憶。積極參加護(hù)理部舉辦的急救知識(shí)學(xué)習(xí)班,為做好專(zhuān)科護(hù)理打下良好的基礎(chǔ)。(5)培訓(xùn)后考核:抽查護(hù)土搶救車(chē)、出診箱、氣管插管箱內(nèi)物品的取物時(shí)間要求在5-10s內(nèi)完成。急救知識(shí)的考核:護(hù)士長(zhǎng)利用晨會(huì)提問(wèn)的形式進(jìn)行考核,當(dāng)月制定好次月提問(wèn)的內(nèi)容,包括急救藥品知識(shí)、急救知識(shí)和相關(guān)保健知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案,合格分>90分。每2月進(jìn)行一次筆試考核,合格分>90分。見(jiàn)習(xí)期護(hù)士每月急救護(hù)理常規(guī)理論考試1次,合格分90分。急救技術(shù)操作的考核:徒手心肺復(fù)蘇術(shù)每年考核2次,要求合格率100%。護(hù)士長(zhǎng)每個(gè)月指定抽考1-2項(xiàng)急救技術(shù)操作,每半年對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī),洗胃機(jī),呼吸機(jī),除顫?rùn)C(jī),電動(dòng)吸引器等考核一次,合格分>90分。成績(jī)列入護(hù)士考評(píng)表??荚嚥缓细衽c質(zhì)控掛鉤,并補(bǔ)考至達(dá)標(biāo)。
3 體會(huì) (1)規(guī)范的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃有助于護(hù)士又快又安全地獲得專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練,但在實(shí)施中計(jì)劃不是一成不變的,可PCDA循環(huán)動(dòng)態(tài)調(diào)整,以保證培訓(xùn)計(jì)劃工作圓滿(mǎn)完成。例如在培訓(xùn)的操作及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)可根據(jù)實(shí)際工作中出現(xiàn)的不足進(jìn)行選題;當(dāng)月的學(xué)習(xí)內(nèi)容制定為次月的提問(wèn)及考核的內(nèi)容,以加深護(hù)士的記憶。(2)培訓(xùn)計(jì)劃及考核記錄讓每一位護(hù)士對(duì)自己的護(hù)理工作有了正確評(píng)估,了解工作中的不足、差距及需要改進(jìn)的方面,從而提高整個(gè)急診科的護(hù)理管理工作。2009年至2010年沒(méi)有出現(xiàn)搶救患者時(shí)因技術(shù)過(guò)失而引起的投訴和差錯(cuò)。醫(yī)生對(duì)護(hù)士急救技能及搶救配合的認(rèn)可率為95%,未發(fā)生因接電話(huà)不詳或轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的不安全因素而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。(3)通過(guò)對(duì)突發(fā)事件的演練讓護(hù)士在搶救及處理突發(fā)事件時(shí)能分清輕、重、急、緩,并快速、準(zhǔn)確地執(zhí)行各項(xiàng)搶救治療護(hù)理措施,保證搶救工作有條不紊地進(jìn)行,提高了急救過(guò)程中的主觀能動(dòng)性。在突遇病情變化,醫(yī)生未到達(dá)之前的寶貴時(shí)間內(nèi)能積極做出反應(yīng),給予急救措施。(4)實(shí)行小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制,小組長(zhǎng)做好對(duì)本組護(hù)士的引導(dǎo)工作,將學(xué)到的理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐,在護(hù)理工作中融會(huì)貫通,使護(hù)士有計(jì)劃,有目標(biāo)地去學(xué)習(xí),培養(yǎng)了一批集多專(zhuān)業(yè)護(hù)理技能于一身,熟練掌握各種搶救技能,應(yīng)變能力強(qiáng)的急診科護(hù)士,同時(shí)提高我院的急救護(hù)理水平。
參考文獻(xiàn)
1.1患者因素
急診科重癥患者多,發(fā)病急驟、病情復(fù)雜且兇險(xiǎn),患者及家屬常常無(wú)思想準(zhǔn)備,心情焦急,對(duì)醫(yī)護(hù)人員的期望值高;患者在急診科治療時(shí)間短,護(hù)士與患者接觸時(shí)間少、不能全面了解患者的病情;急診科的醫(yī)生和護(hù)士都重視對(duì)患者的急救處理,無(wú)暇顧及患者及其陪伴的焦慮心情;急診患者多時(shí)醫(yī)護(hù)人員往往按預(yù)檢分診次序進(jìn)行急救,而患者及家屬認(rèn)為自己的病情最重應(yīng)立即得到護(hù)士的關(guān)注和急救,由于急診工作的特點(diǎn)往往不能滿(mǎn)足病情稍輕的患者要求;有的患者家屬對(duì)護(hù)理人員不禮貌、不理解、不合作。這些都導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張,容易引發(fā)護(hù)患糾紛。
1.2環(huán)境因素
急診科是一個(gè)特殊的地方,環(huán)境較普通科室復(fù)雜,酗酒、斗毆、中毒、吸毒、交通事故等導(dǎo)致的患者非常多見(jiàn)。由于24h全天候開(kāi)放,工作環(huán)境嘈雜,來(lái)自患者的聲、急救電話(huà)鈴聲、監(jiān)護(hù)儀及呼吸機(jī)報(bào)警聲和頻繁的人員流動(dòng)等的噪音不斷。復(fù)雜的環(huán)境、特殊的服務(wù)對(duì)象可能對(duì)護(hù)_十=的人身安全造成傷害或威脅,導(dǎo)致護(hù)士工作時(shí)分心、縮手縮腳等護(hù)理不安全現(xiàn)象的發(fā)生。
1.3管理因素
管理機(jī)制不夠完善,要求不嚴(yán),履行管理者的職責(zé)不認(rèn)真,護(hù)理質(zhì)量、崗位責(zé)任把關(guān)不嚴(yán)和急診護(hù)理人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)不夠等都是急診護(hù)理不安全因素。
1.4人員因素
護(hù)上質(zhì)量是影響急診護(hù)理安全的首要因素],如急診護(hù)理人員配備不合理、法律責(zé)任不強(qiáng)、護(hù)理隊(duì)伍業(yè)務(wù)素質(zhì)不強(qiáng)。由于醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展,沒(méi)有嚴(yán)格按照急診護(hù)士的準(zhǔn)入制度配備急診護(hù)士,具體表現(xiàn)在急診護(hù)士年輕化,護(hù)理技術(shù)大多局限,專(zhuān)業(yè)知識(shí)不全面,應(yīng)急和應(yīng)變能力不強(qiáng),考慮問(wèn)題欠全面,與護(hù)理專(zhuān)業(yè)相關(guān)法律法規(guī)、部門(mén)規(guī)章的學(xué)習(xí)不夠,缺乏常規(guī)的法律知識(shí),護(hù)士的法律責(zé)任不清楚,護(hù)理記錄不規(guī)范、不全面。
2防范對(duì)策
2.1合理配置護(hù)理人力資源
急診護(hù)理_T作要求護(hù)士應(yīng)具有良好的心理素質(zhì)、應(yīng)急能力及精良的急救技能。以很好的完成急診護(hù)理工作,遇到急危重癥病例能應(yīng)付自如、有條不紊、配合默契;以工作滿(mǎn)2年以上的經(jīng)過(guò)多個(gè)科室輪轉(zhuǎn)的護(hù)士為宜,她們思維敏捷、體力充沛、動(dòng)作輕快。我科與護(hù)理部協(xié)商,在醫(yī)院內(nèi)挑選整體素質(zhì)好、有奉獻(xiàn)精神、勤學(xué)肯干、專(zhuān)業(yè)技術(shù)強(qiáng)的護(hù)士到急診科工作。我科護(hù)理人員平均年齡在27歲左右,均能熟練掌握急診急救技術(shù),緊密配合醫(yī)生的急診急救,醫(yī)生和患者均反映良好。根據(jù)急診科的特點(diǎn),安排中夜班雙人值班,以應(yīng)付緊急情況。保證每日白班中有主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士,以老帶新,以期共同提高。
2.2加強(qiáng)繼續(xù)教育。提高護(hù)士整體素質(zhì)
急診醫(yī)學(xué)具有多學(xué)科性,在臨床思維和護(hù)理技術(shù)方面對(duì)護(hù)士提出了更高的要求。隨著醫(yī)療儀器的不斷更新,醫(yī)護(hù)技術(shù)水平需要不斷提高,使急診護(hù)理人員必須重視崗后的繼續(xù)教育??苾?nèi)實(shí)行人手一本《急救護(hù)理學(xué)》,通過(guò)自學(xué)和集體學(xué)習(xí)以不斷提高專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)。加強(qiáng)急救技能的訓(xùn)練及應(yīng)急預(yù)案的演練提高操作的熟練程度。達(dá)到人人會(huì)使用洗胃機(jī)、心電圖機(jī)、除顫儀、呼吸機(jī)和心電監(jiān)護(hù)儀。對(duì)新進(jìn)的儀器設(shè)備,護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)組織護(hù)士集中操作培訓(xùn),逐一考核.達(dá)到人人能熟練使用,對(duì)使用過(guò)程中常見(jiàn)的問(wèn)題能夠正確識(shí)別并處理,以提高搶救的迅速性和及時(shí)性。目前全體急診護(hù)理人員均能熟練掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、常見(jiàn)心電圖異常波的識(shí)別、各種急救儀器的使用和保養(yǎng),設(shè)備完好率保持100。護(hù)士還應(yīng)注重學(xué)習(xí)社會(huì)、心理、倫理、人文等多方面的知識(shí),提高人文素養(yǎng)有助于提高與病人的溝通能力。以嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)、靈活的溝通方式、高質(zhì)量的護(hù)理為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
2.3強(qiáng)化管理,建立和完善各項(xiàng)規(guī)章制度
護(hù)理安全因素管理是護(hù)理管理的重點(diǎn),是護(hù)理質(zhì)量的保證,如何消除護(hù)理安全隱患是擺在我們每一個(gè)護(hù)理人員和護(hù)理管理者面前的課題。建立建全護(hù)理安全質(zhì)量管理制度,建立護(hù)理操作中的告知制度、搶救流程。護(hù)士從儀表、語(yǔ)言行為、操作、物品、記錄做到整體規(guī)范,減少護(hù)理漏洞,保證護(hù)理安全l_3]??苾?nèi)成立質(zhì)控小組,定期不定期檢查,定期或現(xiàn)場(chǎng)召開(kāi)會(huì)議,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,研究解決存在的問(wèn)題,并提出整改意見(jiàn)以便及時(shí)糾正。合理制訂獎(jiǎng)懲制度,并嚴(yán)格執(zhí)行。對(duì)工作有成效以精神獎(jiǎng)勵(lì)為主,對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)護(hù)士違紀(jì)、違規(guī)現(xiàn)象,應(yīng)視其情節(jié)輕重作出相應(yīng)的處罰。
[關(guān)鍵詞] 低年資護(hù)士;應(yīng)急能力;培訓(xùn);體會(huì)
[中圖分類(lèi)號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)02(b)-101-02
社會(huì)的發(fā)展、人口的增長(zhǎng)及流動(dòng)等使各種突發(fā)事件時(shí)有發(fā)生,而臨床一線的低年資護(hù)士在獨(dú)立面對(duì)緊急情況時(shí)顯得忙亂無(wú)序,不能有效地運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和技能迅速正確地判斷和處理,有資料顯示如何獨(dú)立面對(duì)工作中的緊急情況,已成為低年資護(hù)士的主要工作壓力[1],低年資護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急能力亟待提高。因此,我院護(hù)理部把提高低年資護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急能力作為護(hù)理管理工作中的重要內(nèi)容之一,于2006年6月~2009年6月對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行了系統(tǒng)化的應(yīng)急能力培訓(xùn),提高了他們對(duì)突發(fā)事件的處理能力,取得良好效果?,F(xiàn)報(bào)道如下:
1資料與方法
1.1一般資料
工作5年以下的護(hù)理人員100名,年齡(22.5±3.5)歲。工作年限6個(gè)月~5年,平均(2.5±1.4)年。學(xué)歷中專(zhuān)63名,大專(zhuān)33名,本科4名;均為護(hù)士職稱(chēng)。
1.2培訓(xùn)方法
1.2.1實(shí)施分層次培訓(xùn)實(shí)行護(hù)理部―護(hù)理應(yīng)急技能指導(dǎo)組―科室應(yīng)急培訓(xùn)小組3級(jí)培訓(xùn)模式。護(hù)理應(yīng)急技能指導(dǎo)組由3名護(hù)理部成員分管,承擔(dān)具體培訓(xùn)帶教工作,負(fù)責(zé)培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的制訂;科室應(yīng)急培訓(xùn)小組由科室護(hù)師以上職稱(chēng)的技術(shù)骨干2~3名組成,護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng),小組成員要協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)參與護(hù)士的培訓(xùn)和指導(dǎo)。
1.2.2培訓(xùn)形式①集中理論培訓(xùn):每半年1次,時(shí)間安排在下午,同樣內(nèi)容培訓(xùn)2次,確保人人有機(jī)會(huì)參加。②場(chǎng)景模擬培訓(xùn):結(jié)合臨床實(shí)際設(shè)置意外及突發(fā)事件模擬救護(hù)現(xiàn)場(chǎng),進(jìn)行急救護(hù)理流程及搶救技能的重復(fù)性練習(xí)。每半年1次。③強(qiáng)化培訓(xùn):培訓(xùn)內(nèi)容列為新上崗護(hù)士和護(hù)理人員繼續(xù)教育的必修課,科室應(yīng)急培訓(xùn)小組強(qiáng)化培訓(xùn)技能,達(dá)到人人過(guò)關(guān)。
1.2.3培訓(xùn)內(nèi)容①護(hù)理急救知識(shí)與技能。重點(diǎn)培訓(xùn)各科常見(jiàn)的急、危重癥患者急救護(hù)理方面的知識(shí)和操作技術(shù)。如:心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、除顫儀的使用、呼吸機(jī)的使用、機(jī)械通氣患者的吸痰技術(shù)、全自動(dòng)洗胃機(jī)的使用、創(chuàng)傷的急救技術(shù)、復(fù)合傷的搶救配合以及意外傷害等急救技能。②急救流程。包括院前急救、心肺復(fù)蘇、大批量創(chuàng)傷、集體食物中毒、大型公共突發(fā)事件等急救流程,科室布局及急救用物的定位,急救演練等[2]。③反應(yīng)能力。重點(diǎn)培訓(xùn)病情觀察能力(主動(dòng)巡視、耐心傾聽(tīng)、觀察要點(diǎn)掌握、觀察方法正確、病情評(píng)估準(zhǔn)確、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)請(qǐng)示報(bào)告及處理、記錄及時(shí)準(zhǔn)確)搶救的配合能力(急救物品準(zhǔn)備齊全、操作規(guī)范迅速、急救藥品劑量用法準(zhǔn)確、急救過(guò)程中情緒穩(wěn)定、沉著應(yīng)對(duì)、搶救程序化、配合主動(dòng)迅速、口頭醫(yī)囑復(fù)核后執(zhí)行)等。
1.2.4考核采取情景模擬考核,由護(hù)理部護(hù)理應(yīng)急技能指導(dǎo)組負(fù)責(zé)考核。由抽簽決定考核模擬場(chǎng)景,主要考核護(hù)士的應(yīng)變能力、流程的掌握程度和急救配合能力等。護(hù)理部和科室分別進(jìn)行考核,以全面掌握護(hù)士的培訓(xùn)效果??己朔种荡笥?0分以上為合格,考核不達(dá)標(biāo)者,由科室應(yīng)急培訓(xùn)小組加強(qiáng)培訓(xùn)進(jìn)行補(bǔ)考??荚嚦煽?jī)與個(gè)人效益工資掛鉤,并作為科室護(hù)理質(zhì)量的得分項(xiàng)目之一。
2結(jié)果
通過(guò)培訓(xùn),低年資護(hù)士對(duì)應(yīng)急流程的執(zhí)行合格率較培訓(xùn)前提高了18.8%、急救操作技能及理論知識(shí)的考核合格率較培訓(xùn)前提高了25.9%,急救流程實(shí)施的平均時(shí)間較培訓(xùn)前縮短19.8%。
3討論
低年資護(hù)士由于制度和工作流程的不熟悉、技術(shù)不熟練、心理素質(zhì)差、臨床經(jīng)驗(yàn)少等原因,易在緊急情況下出現(xiàn)搶救患者的程序紊亂、病情觀察不到位、護(hù)理記錄缺乏重點(diǎn)而不準(zhǔn)確等情況[3],所以,應(yīng)急技能的培訓(xùn)是提高低年資護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)事件能力的重要手段,系統(tǒng)和多形式的培訓(xùn)使低年資護(hù)士對(duì)突發(fā)事件應(yīng)急流程有了全面的了解和掌握。
通過(guò)強(qiáng)化培訓(xùn),低年資護(hù)士對(duì)應(yīng)急流程的執(zhí)行合格率明顯提高。護(hù)理部將急救程序進(jìn)行流程化和具體化,使護(hù)士容易掌握和記憶,可操作性強(qiáng),減少面對(duì)突發(fā)事件時(shí)因緊張出現(xiàn)的忙亂,做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快,能贏得寶貴的搶救時(shí)間。
通過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn),低年資護(hù)士的急救操作技能及理論知識(shí)水平顯著提高。加強(qiáng)護(hù)士的系統(tǒng)化應(yīng)急能力培訓(xùn)是促進(jìn)護(hù)理人員成長(zhǎng)的有力措施之一,系統(tǒng)化的應(yīng)急培訓(xùn)可以滿(mǎn)足組織發(fā)展和個(gè)人專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)的兩方面的需求,一方面是醫(yī)院在發(fā)展需求上要有成熟的護(hù)理人力及有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員[4];另一方面是護(hù)理人員需要個(gè)人能力的成長(zhǎng)及護(hù)理能力的肯定[5]。培訓(xùn)后低年資護(hù)士對(duì)搶救藥物相關(guān)知識(shí)的掌握較培訓(xùn)前有明顯提高,可以更好地配合醫(yī)生進(jìn)行搶救工作。
培訓(xùn)后低年資護(hù)士的急救意識(shí)明顯提高,對(duì)急救流程的執(zhí)行時(shí)間,包括護(hù)士接待患者、對(duì)患者的病情判斷、通知醫(yī)生、測(cè)量生命體征、建立靜脈通道、執(zhí)行搶救醫(yī)囑及配合搶救的時(shí)間明顯縮短,反映了護(hù)士整體應(yīng)急能力明顯提高,在實(shí)際搶救中與醫(yī)生的配合更加默契,配合及協(xié)調(diào)能力都有所提高,使急危重癥患者得到及時(shí)救治[6]。
應(yīng)急能力的培訓(xùn)與考核是提高低年資護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的有力保障,將應(yīng)對(duì)突發(fā)事件相關(guān)能力的考核納入護(hù)理質(zhì)量管理體系是強(qiáng)化培訓(xùn)效果的關(guān)鍵,通過(guò)及時(shí)評(píng)價(jià),了解低年資護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)事件相關(guān)技能的掌握情況和存在問(wèn)題,以不斷規(guī)范流程和評(píng)價(jià)方法,提高培訓(xùn)效果的有效性,確保護(hù)理應(yīng)急流程的高效可行。通過(guò)3年的實(shí)踐,收到了良好的效果,提高了低年資護(hù)士的應(yīng)急能力,減少了護(hù)理糾紛,保障了護(hù)理安全。
[參考文獻(xiàn)]
[1]張連榮.護(hù)理質(zhì)量與安全管理規(guī)范[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2005:1.
[2]林小玲,韓方,馮桂瑩.全科護(hù)士急救技能的培訓(xùn)[J].華夏醫(yī)學(xué),2007,3(20):607-608.
[3]殷磊.專(zhuān)業(yè)生涯規(guī)劃與專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(10):777-779.
[4]陳桂芝.論人力資源管理在醫(yī)院發(fā)展中的運(yùn)用和作用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(9):124.
[5]李紅,王小芳.建立臨床和專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)需要的系統(tǒng)化護(hù)理在職培訓(xùn)體系[J].中華護(hù)理教育,2007,4(3):65-66.
【關(guān)鍵詞】院前;急救護(hù)理;風(fēng)險(xiǎn)管理;效果
【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801(2015)06-0274-02
相關(guān)研究表明:護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院對(duì)現(xiàn)有和潛在的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理,通過(guò)制定對(duì)應(yīng)的措施,以減少各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率,提高患者的治療效果,減少并降低經(jīng)濟(jì)損傷及醫(yī)療糾紛發(fā)生[1]。本次研究中,隨機(jī)選取我院自2013年2月~2014年2月期間收治急救患者共40例作為研究對(duì)象,詳細(xì)探究了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在院前急救患者的應(yīng)用效果,為患者爭(zhēng)取到更多的治療時(shí)間,降低死亡率的發(fā)生,有效提高了急救患者的生存質(zhì)量,保證生命安全,現(xiàn)將具體的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)報(bào)道作如下分析研究:
1 資料與方法
1.1一般資料
隨機(jī)選取我院自2013年2月~2014年2月期間收治急救患者共40例作為本次研究對(duì)象,將其設(shè)為觀察組,同期選取40例患者作為對(duì)照組,所有被研究對(duì)象均因不同原因受傷或者是機(jī)體臟器功能受到損害,符合院前急救的相關(guān)診治標(biāo)準(zhǔn)。其中對(duì)對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理管理,該組中男性患者占28例,女性患者占12例,患者年齡分布在15歲到70歲之間,患者平均年齡為(42.8±3.7)歲,觀察組患者采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,該組中男性患者占25例,女性患者占15例,患者年齡分布在14歲到68歲之間,患者平均年齡為(41.9±3.8)歲,所有被研究對(duì)象在一般資料中的性別方面、病種方面及年齡方面等均無(wú)顯著性差異,具有可比性,P>0.05,且組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究?jī)r(jià)值。
1.2方法
所有被研究對(duì)象入院后,每組40例患者,對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理,醫(yī)護(hù)人員密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征,采取對(duì)癥護(hù)理干預(yù),糾正水電解質(zhì),維持機(jī)體酸堿平衡等常規(guī)干預(yù)措施,嚴(yán)格對(duì)照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定實(shí)施。觀察組患者采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,在執(zhí)行過(guò)程中,首先根據(jù)院前急救在護(hù)理過(guò)程中存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析研究,并制定相應(yīng)的對(duì)策,以提高醫(yī)院院前急救護(hù)理水平。觀察兩組患者采用不同護(hù)理管理方式的應(yīng)用效果。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
兩組患者接受上述不同護(hù)理管理方式后,對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析,對(duì)所有患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查分析,總分為100分,將其分為三個(gè)等級(jí):非常滿(mǎn)意:得分在100~85分之間,比較滿(mǎn)意:得分在85分~60分之間,不滿(mǎn)意:得分在60分以下;總滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意度+比較滿(mǎn)意度,此外了解不同護(hù)理管理應(yīng)用后的各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究
此次研究中,對(duì)所有涉及到的數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理,采用計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn),用%具體表示,計(jì)量資料用( )表示(平均值±標(biāo)準(zhǔn)差),用t進(jìn)行檢驗(yàn),結(jié)果顯示P
2 結(jié)果
對(duì)兩組患者應(yīng)用不同護(hù)理管理方式的護(hù)理情況進(jìn)行對(duì)比分析。觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度為97.5%,顯著高于對(duì)照組的75.0%,組間具有明顯差異,P
表1 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比分析 [n(%)]
對(duì)兩組患者采用不同護(hù)理管理方式的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。觀察組的各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為2.5%顯著低于對(duì)照組的40.0%,組間具有明顯差異,P
表2 兩組患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況對(duì)比分析 [n(%)]
3 討論
急救患者的特征表現(xiàn)在:病種復(fù)雜、病情變化快等,患者若沒(méi)有得到及時(shí)治療時(shí),導(dǎo)致病情不斷發(fā)展,極有可能危及生命安全和生命健康,因此,對(duì)院前急救患者采取合理的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)于減輕患者的病痛,使其盡早脫離生命危險(xiǎn)期具有十分重要的意義。本文詳細(xì)探究了常規(guī)護(hù)理管理和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理兩種管理方法,其中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理取得了良好的效果,文中探究到院前護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理存在的潛在問(wèn)題表現(xiàn)在:護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足,缺乏嫻熟的技術(shù)操作,在護(hù)理過(guò)程中不能認(rèn)真對(duì)待,對(duì)急救人員的培訓(xùn)力度不足,以及搶救秩序混亂等問(wèn)題[2]。
筆者根據(jù)上述護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理存在的問(wèn)題提出了相關(guān)的解決對(duì)策,具體包含:(1)制定并完善相關(guān)的規(guī)章制度,針對(duì)急救工作中一些突發(fā)事件的處理、搶救流程以及交班制度等要制定相關(guān)的制度加以規(guī)范和約束,確保急診值班人員在接到急救電話(huà)后能夠在3分鐘到5分鐘之內(nèi)出診,在途中要指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員進(jìn)行自救,以緩解患者的緊張、危及情況。(2)確保急救物品管理有序,嚴(yán)格按照交班制度執(zhí)行,確保出診急救物品及相關(guān)急救設(shè)備的完整性,此外還要檢查急救物品是否出現(xiàn)了過(guò)期或者是混亂現(xiàn)象,若發(fā)現(xiàn)異常狀況要及時(shí)采取對(duì)策,確保急救物品隨時(shí)處于備用狀態(tài),避免影響急救工作的順利進(jìn)行。(3)強(qiáng)化對(duì)急救人員的培訓(xùn)工作,對(duì)護(hù)理人員定期培訓(xùn)《醫(yī)療事故處理》及《護(hù)士條例》等相關(guān)內(nèi)容,全面提高急救人員的綜合素質(zhì),確保其在理論知識(shí)以及技能操作方面具備較高的水平,以便緊急有用。(4)提升并強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí),要樹(shù)立時(shí)間觀念,為急救患者爭(zhēng)取更多的救治時(shí)間,此外在搶救過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征及病情變化情況,并做好詳細(xì)記錄,同時(shí)給予患者更多的鼓勵(lì)和安慰,使其積極配合醫(yī)生治療,盡早脫離生命危險(xiǎn)期。(5)加強(qiáng)對(duì)急診部急救工作人員的技能培訓(xùn),促使急救人員要根據(jù)相關(guān)疾病急救的流程具體進(jìn)行,具體包含:吸氧治療、吸痰治療、靜脈輸液治療、氣管插管以及電除顫等,確保急救工作人員以嫻熟的操作技能,保證患者順利渡過(guò)危險(xiǎn)期,獲得良好的治療效果,提升患者治療的安全性和可靠性。因此,在實(shí)施院前急救護(hù)理工作時(shí),針對(duì)其時(shí)間緊、任務(wù)復(fù)雜、且突發(fā)性的特征,要求醫(yī)護(hù)人員要具備全面的護(hù)理素質(zhì),同時(shí)提升安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),保證整個(gè)急救工作順利進(jìn)行,緩解患者的危險(xiǎn)狀況,保證其生命安全和生命健康,同時(shí)做好護(hù)理管理工作,還能降低和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生率,提升現(xiàn)代化護(hù)理水平[3]。
綜上所述,對(duì)對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理管理,對(duì)觀察組患者采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析結(jié)果顯示:觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度為97.5%顯著高于對(duì)照組的75.0%,組間具有明顯差異,P
參考文獻(xiàn):
[1]郭淑敏,王志偉.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在院前急救中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn),2015(05).
關(guān)鍵詞:PBL;教學(xué)法;護(hù)士;急救培訓(xùn)
醫(yī)院的快速發(fā)展,大批新生力量的加入,如何能讓他們盡快適應(yīng)臨床,如何做好護(hù)士的培訓(xùn)工作更是重中之重,而急救在一定程度上代表了一個(gè)城市、地區(qū)和醫(yī)院的保健水平和醫(yī)療程度,然而護(hù)理人員臨床急救知識(shí)培訓(xùn)效果并不理想.這與護(hù)士基礎(chǔ)學(xué)歷偏低,沒(méi)有自己的急救專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)教材,教學(xué)師資參差不齊。護(hù)士獲取知識(shí)主要靠工作經(jīng)驗(yàn),這對(duì)于年輕護(hù)士提高急救水平很不利,更不利于護(hù)理人員綜合素質(zhì)的提高.目前PBL教學(xué)法已成為國(guó)際上較為流行的教學(xué)方法,1969年由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)提出了一種全新的教學(xué)方法,即PBL教學(xué)法。PBL全稱(chēng)為problem-based learning,其核心是以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法。PBL教學(xué)模式的流程是:教師創(chuàng)設(shè)一個(gè)問(wèn)題,學(xué)生以小組為單位,構(gòu)建解決問(wèn)題的框架;小組成員查找資料,獲得一些必要的知識(shí)和資源,然后相互交流并討論如何用所獲得的知識(shí)來(lái)促進(jìn)問(wèn)題的解決;在討論過(guò)程中,小組若發(fā)現(xiàn)還需要研究另外一些新的課題,學(xué)生就要反復(fù)循環(huán)地產(chǎn)生學(xué)習(xí)問(wèn)題、查找資料、小組交流并討論問(wèn)題解答,直到問(wèn)題得到解決;問(wèn)題解決后,學(xué)生需要對(duì)自己的學(xué)習(xí)過(guò)程進(jìn)行自我反思和評(píng)價(jià),總結(jié)所獲得的知識(shí)和思維技能,本次研究利用PBL教學(xué)法對(duì)60名臨床護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),效果良好。
一、資料與方法
1.1.一般資料
選擇我院普外科在職護(hù)理人員60人,采用PBL培訓(xùn)式;
調(diào)查對(duì)象年齡20~50歲,平均年齡33±2.5歲.教育程度:中專(zhuān)5%,大專(zhuān)16.65%,本科66.7%.職稱(chēng):護(hù)士16.7%,護(hù)師66.7%,主管護(hù)師13.3%,副主任護(hù)師3.3%。工作年限16±3.5年
1.2.方法
1.2.1測(cè)量指標(biāo)理論考核成績(jī)、操作考核成績(jī)
1.2.2考核方式①理論考核:醫(yī)院護(hù)士考核題庫(kù)試題為筆試內(nèi)容,本著公平、公正的原則批改試卷②操作考核:由我院操作教練按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。
二、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSSl6.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以x±s表示,采用兩組獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示,采用x檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。
三、結(jié)果
培訓(xùn)前后臨床護(hù)理人員急救知識(shí)及操作考核成績(jī)比較見(jiàn)表1。
四、討論
4.1 PBL教學(xué)法是以問(wèn)題作為教學(xué)過(guò)程的起點(diǎn),護(hù)士首先面對(duì)的問(wèn)題本身,在解決的過(guò)程中,逐步去理解相關(guān)的定義、概念的實(shí)際含義,也就說(shuō)先應(yīng)用后理解,使實(shí)踐和理論能夠更好的相互結(jié)合。本研究顯示運(yùn)用PBL培訓(xùn)模式,明顯提高了培訓(xùn)效果。
4.2研究結(jié)果顯示,PBL培訓(xùn)模式有助于提高團(tuán)隊(duì)合作能力和培訓(xùn)滿(mǎn)意度。原因可能在于傳統(tǒng)的培訓(xùn),護(hù)士一般是被動(dòng)學(xué)習(xí),灌輸式的,而在PBL教學(xué)中,護(hù)士要解決一個(gè)問(wèn)題,就必然要去主動(dòng)參與學(xué)習(xí),培訓(xùn)老師可以給予幫助和建議,
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:CSCD期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)