肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)訓(xùn)練精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)訓(xùn)練主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)訓(xùn)練范文

【關(guān)鍵詞】腦卒中；肩痛；冷敷；康復(fù)訓(xùn)練

肩痛是腦血管病后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，發(fā)病率為5%-84%，最早發(fā)生在中樞損傷后2周，多于2-3個(gè)月后出現(xiàn)。肩痛常嚴(yán)重影響康復(fù)預(yù)后，同時(shí)使患者產(chǎn)生情緒障礙和心理障礙[1]。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2011年5月—2012年10月在我院收治的腦卒中后所致肩痛患者48例，均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，均為初次發(fā)病，符合腦卒中后并發(fā)肩痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患者均意識(shí)清楚，無(wú)認(rèn)知障礙，生命體征穩(wěn)定，能配合治療且改良Ahworth評(píng)級(jí)上肢≥1級(jí)。其中男19例，女29例；年齡58～81歲，平均72.77歲；病程28d～90d。

1.2方法

1.2.1冷敷：

進(jìn)行冷敷治療時(shí)，讓患者取坐位，患手前屈約90度放置于臺(tái)面上，將碎冰塊灌入冰袋內(nèi)1/2或1/3滿，排出袋內(nèi)空氣，夾緊袋口，敷于患者肩關(guān)節(jié)前、中、后部，剛開(kāi)始治療時(shí)患者可以有痛感，首次冷敷時(shí)間為2-3秒左右，后將冷敷袋移開(kāi)擦干肢體上的水珠，進(jìn)行主被動(dòng)活動(dòng)，等體溫恢復(fù)后再冷敷，冷敷時(shí)間逐漸增加至20-30秒，反復(fù)進(jìn)行，一個(gè)部位總的治療時(shí)間一般為4-5分鐘，1次/d，4～5次/周；治療一個(gè)月，均在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)進(jìn)行。

1.2.2康復(fù)訓(xùn)練

治療師對(duì)患者進(jìn)行肩及上肢各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，尤其肩胛骨的矢狀面及左右方向運(yùn)動(dòng)；給予患者Bobath握手訓(xùn)練、雙手臂上舉、外展、內(nèi)收、聳肩訓(xùn)練；推磨沙板、插木釘?shù)茸鳂I(yè)療法訓(xùn)練；主、被動(dòng)活動(dòng)均為20min/次，1次/d。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)治療前后間的疼痛評(píng)分差別有無(wú)顯著性，以P

1.3.2 肩痛評(píng)分則采用VAS疼痛評(píng)價(jià)

2 結(jié)果

VAS評(píng)價(jià)見(jiàn)表1 冰敷配合康復(fù)訓(xùn)練治療后患者肩痛明顯減輕和緩解，在治療后的第1周、第2周，VAS評(píng)分均明顯下降，差異非常顯著（P

【摘 要】目的：了解冷敷結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后肩痛的影響。方法：選擇2011.5-2012.10在江川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的腦卒中后出現(xiàn)肩痛患者48例，在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予冷敷治療，共治療一個(gè)月，于治療前、中、后該48例患者進(jìn)行VAS疼痛評(píng)價(jià) 結(jié)果：該48例患者經(jīng)一周、兩周、一個(gè)月治療后VAS評(píng)分；統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異（P

【關(guān)鍵詞】腦卒中；肩痛；冷敷；康復(fù)訓(xùn)練

肩痛是腦血管病后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，發(fā)病率為5%-84%，最早發(fā)生在中樞損傷后2周，多于2-3個(gè)月后出現(xiàn)。肩痛常嚴(yán)重影響康復(fù)預(yù)后，同時(shí)使患者產(chǎn)生情緒障礙和心理障礙[1]。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2011年5月—2012年10月在我院收治的腦卒中后所致肩痛患者48例，均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，均為初次發(fā)病，符合腦卒中后并發(fā)肩痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患者均意識(shí)清楚，無(wú)認(rèn)知障礙，生命體征穩(wěn)定，能配合治療且改良Ahworth評(píng)級(jí)上肢≥1級(jí)。其中男19例，女29例；年齡58～81歲，平均72.77歲；病程28d～90d。

1.2方法

1.2.1冷敷：

進(jìn)行冷敷治療時(shí)，讓患者取坐位，患手前屈約90度放置于臺(tái)面上，將碎冰塊灌入冰袋內(nèi)1/2或1/3滿，排出袋內(nèi)空氣，夾緊袋口，敷于患者肩關(guān)節(jié)前、中、后部，剛開(kāi)始治療時(shí)患者可以有痛感，首次冷敷時(shí)間為2-3秒左右，后將冷敷袋移開(kāi)擦干肢體上的水珠，進(jìn)行主被動(dòng)活動(dòng)，等體溫恢復(fù)后再冷敷，冷敷時(shí)間逐漸增加至20-30秒，反復(fù)進(jìn)行，一個(gè)部位總的治療時(shí)間一般為4-5分鐘，1次/d，4～5次/周；治療一個(gè)月，均在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)進(jìn)行。

1.2.2康復(fù)訓(xùn)練

治療師對(duì)患者進(jìn)行肩及上肢各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，尤其肩胛骨的矢狀面及左右方向運(yùn)動(dòng)；給予患者Bobath握手訓(xùn)練、雙手臂上舉、外展、內(nèi)收、聳肩訓(xùn)練；推磨沙板、插木釘?shù)茸鳂I(yè)療法訓(xùn)練；主、被動(dòng)活動(dòng)均為20min/次，1次/d。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)治療前后間的疼痛評(píng)分差別有無(wú)顯著性，以P

1.3.2 肩痛評(píng)分則采用VAS疼痛評(píng)價(jià)

2 結(jié)果

VAS評(píng)價(jià)見(jiàn)表1 冰敷配合康復(fù)訓(xùn)練治療后患者肩痛明顯減輕和緩解，在治療后的第1周、第2周，VAS評(píng)分均明顯下降，差異非常顯著（P

3 討論

腦卒中患者發(fā)生肩痛的病因有以下幾點(diǎn)①運(yùn)動(dòng)功能喪失引起弛緩癱或痙攣癱。弛緩癱常常導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周?chē)M織松弛，在護(hù)理或被動(dòng)活動(dòng)中，極易導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷引起疼痛；而痙攣性癱瘓引起肩痛的原因被認(rèn)為是附著在骨膜上的肌肉，長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)烈的持續(xù)收縮導(dǎo)致肩痛；②反復(fù)的軟組織損傷。不恰當(dāng)?shù)募珀P(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)造成反復(fù)的軟組織損傷，引發(fā)疼痛。其原因：緊靠肩峰的軟組織受擠壓；靠近骨頭的軟組織受摩擦；軟組織受牽拉。③感覺(jué)或認(rèn)知功能障礙。偏癱的患者如果同時(shí)存在感覺(jué)或認(rèn)知功能障礙，常常對(duì)關(guān)節(jié)損傷或疼痛反應(yīng)遲鈍，使得護(hù)理或治療人員不能及時(shí)了解患者的病情，而在今后的護(hù)理或治療中進(jìn)一步損傷其關(guān)節(jié)。④肩-手綜合征 其臨床表現(xiàn)之一即為肩痛，到目前為止其發(fā)病原因并不清楚，多認(rèn)為是反射感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良所致。

在肩關(guān)節(jié)周?chē)扒氨劾浞竽艽龠M(jìn)其覆蓋的骨骼肌收縮，這是由于冷刺激Ⅳ類(lèi)感覺(jué)神經(jīng)末梢，增加肌梭興奮性的結(jié)果，可以改善血液循環(huán)促進(jìn)靜脈回流，故冷敷能減輕疼痛，消除腫脹，控制炎癥的擴(kuò)散改善患者的疼痛。在患者改善疼痛的基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練①改善肩周?chē)∪饬α繉?duì)比，使痙攣肌肉得到抑制、癱瘓肌肉得到改善，增加了肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[3]②主動(dòng)和抗阻肩胛骨活動(dòng)可有效地增加肩關(guān)節(jié)周?chē)c瘓肌肉的張力，而且肌肉收縮活動(dòng)使局部血液循環(huán)加快，促進(jìn)血液回流和致痛產(chǎn)物的清除。

偏癱患者早期給予良姿位使肩胛骨處于前伸位，這樣能抑制軀干肌和上肢肌的痙攣，預(yù)防肩胛骨后縮從而防止肩痛[4]。為了防止肩關(guān)節(jié)半脫位正確的搬動(dòng)也十分重要。由于肩關(guān)節(jié)特定的結(jié)構(gòu)，易產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)半脫位而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的再次損傷造成肩痛[5]。冷敷配合康復(fù)訓(xùn)練可以較大限度的改善因腦卒中后肩痛，擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，為患者盡早回歸家庭和社會(huì)提供最大的幫助。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張通.腦卒中的功能障礙與康復(fù)[M]. 第一版. 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社， 2007：101

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范（下冊(cè)）[M].北京：華夏出版社，1999：82-83

[3] 張通.腦卒中的功能障礙與康復(fù)[M]. 第一版. 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社， 2007：101

第2篇：肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)訓(xùn)練范文

關(guān)鍵詞：腦卒中；肩關(guān)節(jié)；疼痛；康復(fù)訓(xùn)練；玻璃酸鈉；曲安奈德；關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射

中圖分類(lèi)號(hào)：R743 R255.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1672

腦卒中是目前世界上第一致殘、第三致死的疾病。肩關(guān)節(jié)疼痛成為臨床腦卒中患者最常見(jiàn)的、明顯影響康復(fù)的并發(fā)癥之一，發(fā)病率約在21%～72%，可發(fā)生在腦卒中的早期、后期甚至數(shù)月之后[1]。由于肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)患者會(huì)感到劇烈疼痛，常常使患者放棄主動(dòng)訓(xùn)練和被動(dòng)訓(xùn)練，不僅延緩上肢功能的康復(fù)，使殘存功能或已恢復(fù)的功能喪失，而且也阻礙了患者的整體康復(fù)進(jìn)程和生存質(zhì)量。因此，及時(shí)有效地治療肩痛，對(duì)患者癱瘓肢體功能的恢復(fù)將起到積極的作用。針對(duì)偏癱肩痛的可能發(fā)生機(jī)制，本研究采用關(guān)節(jié)腔藥物注射結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年7月—2011年12月在我科住院患者60例，按入院時(shí)間單雙日隨機(jī)分類(lèi)原則，將單日入院者30例作為治療組，雙日入院者30例作為對(duì)照組。治療組30例，其中男17例，女13例；年齡35歲～76歲（54.3歲±3.1歲）；病程2周至12個(gè)月；腦梗死21例，腦出血9例。對(duì)照組30例，其中男18例，女12例；年齡34歲～74歲（53.4歲±2.8歲）；病程2周至12個(gè)月；腦梗死19例，腦出血11例。兩組患者年齡、性別、病情、病程等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦血管疾病診斷要點(diǎn)[2]，均經(jīng)CT或磁共振成像（MRI）確診為腦卒中，全部病例均為首次發(fā)病，且有單側(cè)運(yùn)動(dòng)功能障礙；伴有患肩疼痛、活動(dòng)受限，患者臨床表現(xiàn)、X線片檢查、肩關(guān)節(jié)MRI檢查證實(shí)存在肩關(guān)節(jié)損傷；意識(shí)清晰，能主觀感受和表達(dá)肩痛及改善的情況；生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再發(fā)展。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 中風(fēng)前有肩關(guān)節(jié)疼痛、肩周炎伴活動(dòng)障礙者；肩部外傷伴活動(dòng)障礙者；丘腦病變合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神疾患者；頸源性肩痛者；有肩關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤者；由膽囊炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等內(nèi)科病引起的肩部疼痛患者；合并糖尿病者，空腹血糖大于≥9.0 mmol/L，餐后血糖≥11.0 mmol/L以上；文盲及嚴(yán)重視力與聽(tīng)力障礙者。

根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，病人簽署知情同意書(shū)并同意參加本研究。入選患者根據(jù)其病變性質(zhì)及病情均給予腦卒中常規(guī)藥物治療，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血壓、血糖、血脂控制及其他對(duì)癥處理。

1.4 治療方法

1.4.1 肩關(guān)節(jié)腔注射療法 治療組患者全部接受肩關(guān)節(jié)腔藥物注射。

1.4.1.1 注射藥物的選取 玻璃酸鈉（SH）注射液（山東正大福瑞達(dá)制藥有限公司，商品名施沛特劑量2 mL∶20 mg；注冊(cè)證號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字：H10960136），曲安奈德注射液（昆明積大制藥有限公司，商品名同息通，劑量1 mL∶40 mg）。

1.4.1.2 注射方法 嚴(yán)格掌握無(wú)菌技術(shù)操作，操作：采用肩關(guān)節(jié)側(cè)后入路?；颊咦?，上肢輕度外展，穿刺點(diǎn)多選用從肩峰下1 cm內(nèi)刺入肩關(guān)節(jié)，用龍膽紫在進(jìn)針處做標(biāo)記，對(duì)患病關(guān)節(jié)進(jìn)行常規(guī)消毒，在注射的部位以注射點(diǎn)為中心，用螺旋式動(dòng)作從中心向外旋轉(zhuǎn)消毒，直徑在5 cm以上，連續(xù)4次消毒皮膚，待干后方可注射。用5 mL一次性注射器行肩關(guān)節(jié)穿刺，有突破感時(shí)為進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，有積液者盡量抽盡關(guān)節(jié)積液后，抽吸無(wú)回血后，保留注射器針頭在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，拔下針管，進(jìn)行相應(yīng)藥物注射。

1.4.1.3 第一個(gè)療程 曲安奈德關(guān)節(jié)腔注射：穿刺成功后保留針頭，換上20 mL注射器，注入預(yù)先配制好的混合藥液（內(nèi)含生理鹽水10 mL+2%利多卡因1 mL+曲安奈德注射液5 mg）。每周注射1次，連續(xù)3次為1個(gè)療程。

1.4.1.4 第二個(gè)療程 玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射：穿刺成功后保留針頭，換用帶有玻璃酸鈉注射液的針管，緩慢注入玻璃酸鈉，每次2 mL，每周1次，連續(xù)5次為1個(gè)療程。

上述兩組注射后壓迫止血，用無(wú)菌敷料貼蓋患處。注射后被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，使藥物均勻分布關(guān)節(jié)表面。肩關(guān)節(jié)腔注射均由同一名醫(yī)生完成。注射患者均觀察血壓、血糖情況變化。

1.4.2 康復(fù)綜合訓(xùn)練 治療組和對(duì)照組均接受常規(guī)康復(fù)功能訓(xùn)練，由同一名物理治療師負(fù)責(zé)，每日1次，共治療8周。具體方法如下，①正確良姿位擺放和正確的家庭護(hù)理指導(dǎo)：掌握床上抗痙攣正確的擺放。采取患側(cè)、健側(cè)和仰臥位三種，定時(shí)進(jìn)行變換。指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的肩關(guān)節(jié)保護(hù)方法及自行帶動(dòng)患肢正確的運(yùn)動(dòng)方法指導(dǎo)，避免強(qiáng)行牽拉外展肩關(guān)節(jié)以免造成損傷。②肩托的使用：在訓(xùn)練或轉(zhuǎn)移身體時(shí)使用三角巾或吊帶保護(hù)患肩。③經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（Tens）治療：電刺激關(guān)節(jié)盂上緣，肱骨大、小結(jié)節(jié)、喙突、岡上窩、岡下窩、肩峰下、肩胛內(nèi)上角等部位痛點(diǎn)。選擇頻率100 Hz，波寬0.15 ms～0.25 ms，每次30 min。電流強(qiáng)度患者能接受為度。每日治療1次，14 d為1個(gè)療程，療程間隔2 d，共計(jì)4個(gè)療程。④神經(jīng)肌肉電刺激治療：電刺激三角肌后部纖維、三角肌中部纖維、岡上肌、岡下肌等。選擇頻率100 Hz，波寬0.15 ms～0.25 ms，每次30 min。電流強(qiáng)度以可引起明顯的肌肉運(yùn)動(dòng)且患者能接受而又不導(dǎo)致肌肉疲勞為度。每日治療1次，14 d為1個(gè)療程，療程間隔2 d，共計(jì)4個(gè)療程。⑤肩胛骨關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：矯正肩胛骨的位置，肩胛骨充分上提并前伸，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的鎖定機(jī)制。肩周肌肉的放松運(yùn)動(dòng)，患側(cè)手臂運(yùn)動(dòng)以前，必須先放松肩胛骨周?chē)∪狻＜珉侮P(guān)節(jié)活動(dòng)，患者仰臥，治療師一手握住患肢上臂，一手拇指與四指分開(kāi)，托住患側(cè)肩胛下緣，向上、外及前活動(dòng)肩胛骨10遍～15遍。盂肱關(guān)節(jié)滑動(dòng)，患者仰臥。治療師一手從患側(cè)腋窩由下向上，一手從肩峰上相對(duì)抱握患肩，通過(guò)雙手虎口、拇指和其他四指分別作向上、下、前后、后前活動(dòng)，也可將4個(gè)方向的活動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合起來(lái)，向前向后，由后向前旋轉(zhuǎn)滑動(dòng)10遍～15遍。⑥肩關(guān)節(jié)神經(jīng)肌肉本體感覺(jué)促進(jìn)（PNF）技術(shù)：治療時(shí)采用患側(cè)肩胛帶模式和患側(cè)上肢組合模式應(yīng)用節(jié)律性穩(wěn)定等技術(shù)進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練[3]。⑦肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：在不損傷關(guān)節(jié)及其周?chē)M織條件下，以不引起疼痛為原則，充分保持肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的被動(dòng)活動(dòng)度，如前屈、外展、后伸、內(nèi)外旋以及肩胛骨的上提和外旋。在無(wú)痛范圍內(nèi)盡可能做前臂的旋后動(dòng)作，臥位時(shí)的上肢上舉練習(xí)。⑧刺激肩關(guān)節(jié)周?chē)€(wěn)定肌的活動(dòng)和張力[4]：坐位，治療師一手扶持患手，另一手協(xié)助患側(cè)軀干伸展，以確保肩胛骨處于正確位置。令患側(cè)上肢保持屈肩、伸肘位，治療師通過(guò)患側(cè)手掌向肩關(guān)節(jié)方向做快速反復(fù)的擠壓，讓病人保持肩不后退并前伸對(duì)抗推壓，以提高三角肌、岡上肌的活動(dòng)及張力。治療師一手支持住患臂向前伸，一手輕輕向上拍打肱骨頭，通過(guò)牽拉反射使三角肌和岡上肌的張力和活動(dòng)增加。治療師手指伸直從近端向遠(yuǎn)端快速擦刷患肢的岡上肌、岡下肌、三角肌及肱三頭肌，以提高其活動(dòng)性。也可在做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)之前用冰塊快速擦拭。⑨肩關(guān)節(jié)周?chē)姆€(wěn)定肌肌力訓(xùn)練：重點(diǎn)訓(xùn)練岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌、前鋸肌等肌群肌力?？膳浜县?fù)重、關(guān)節(jié)壓縮訓(xùn)練、主動(dòng)聳肩運(yùn)動(dòng)、therpband彈力帶抗組訓(xùn)練等。⑩作業(yè)療法：通過(guò)滾筒訓(xùn)練、上肢操球訓(xùn)練、上肢扶球訓(xùn)練及磨砂板訓(xùn)練等。促進(jìn)上肢靜脈回流，強(qiáng)化上肢控制性訓(xùn)練及輸入正確的運(yùn)動(dòng)模式。

治療組和對(duì)照組患者均在治療2個(gè)月后進(jìn)行評(píng)定。

1.5 評(píng)定方法及療效標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 疼痛的評(píng)定 采用Melzack視覺(jué)類(lèi)比評(píng)分法（visual analog scale，VAS）對(duì)患者疼痛程度評(píng)分[5]，按疼痛程度記0～10分（0分代表無(wú)疼痛，10分為主觀感覺(jué)最劇烈的疼痛，1分～9分表示輕重程度）。記錄治療前后患者的疼痛評(píng)分。

1.5.2 上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 采用簡(jiǎn)化FuglMeyer上肢功能評(píng)定量表（FMA）[6]對(duì)治療前后上肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定。上肢運(yùn)動(dòng)功能總積分66分。記錄治療前后患者的FuglMeyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。

1.5.3 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定 在肩關(guān)節(jié)無(wú)痛范圍內(nèi)采用量角器測(cè)量肩關(guān)節(jié)主動(dòng)前屈、外展角度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，檢驗(yàn)前數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)和方差齊性檢驗(yàn)。計(jì)量資料比較選用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié) 果

2.1 兩組肩痛VAS評(píng)分及簡(jiǎn)化FuglMeyer評(píng)分比較 治療前兩組患者VAS評(píng)分、FMA評(píng)分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者VAS評(píng)分、FMA評(píng)分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均顯著改善（P

2.2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較（見(jiàn)表2）

2.3 曲安奈德注射液對(duì)血壓、血糖的影響（見(jiàn)表3） 兩組血壓、血糖比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

肩痛是影響腦卒中偏癱患肢功能恢復(fù)的重要因素，國(guó)外曾有統(tǒng)計(jì)住院的腦卒中患者51%有肩關(guān)節(jié)疼痛[7]。國(guó)內(nèi)發(fā)病率高達(dá)84%[8]。故偏癱肩痛一直是康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。

腦卒中后肩痛原因復(fù)雜，但一般認(rèn)為與下列因素密切相關(guān)：①肩關(guān)節(jié)正常的肩肱節(jié)律被破壞，肩胛骨肌群的痙攣導(dǎo)致肩胛骨后縮下降和肱骨內(nèi)收內(nèi)旋，破壞了肩關(guān)節(jié)外展必須的肩肱節(jié)律，導(dǎo)致肱骨和肩峰機(jī)械性擠壓，使肱骨頭、喙肩韌帶和軟組織之間產(chǎn)生摩擦和壓迫，刺激了軟組織中高度密集的神經(jīng)感受器導(dǎo)致肩痛。②引起疼痛性損傷的活動(dòng)，由于康復(fù)治療方法錯(cuò)誤、不當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肩胛骨位置沒(méi)有相應(yīng)改變，肱骨沒(méi)有外旋；在床椅轉(zhuǎn)移時(shí)牽拉上肢易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)損傷；在沒(méi)有使肩胛骨充分旋轉(zhuǎn)和肱骨外旋的如下的活動(dòng)，包括滑輪訓(xùn)練、搬動(dòng)均可造成肩關(guān)節(jié)的損傷。多次反復(fù)的小創(chuàng)傷，形成慢性炎癥，最后使肩部固定，形成粘連性肩周炎，導(dǎo)致肩痛。本次研究組患者肩關(guān)節(jié)MRI檢查結(jié)果均有不同程度的肩部損傷，也證實(shí)了這一點(diǎn)。③肩關(guān)節(jié)的鎖定機(jī)制被破壞，腦卒中患者在軟癱期，三角肌和岡上肌張力低下，難以維持肱盂關(guān)節(jié)正常位置，在坐位或站位時(shí)受患側(cè)上肢的重力影響，上肢向下脫垂，使得肩關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛而被牽拉，肱骨頭從關(guān)節(jié)盂下滑，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位導(dǎo)致肩痛。④肌痙攣和關(guān)節(jié)囊攣縮：腦卒中患肩被異常或不平衡的肌張力所破壞，上肢屈曲痙攣模式占據(jù)優(yōu)勢(shì)。影響了肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，引起肩痛。肩關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α渴Ш?，長(zhǎng)時(shí)間的肌肉緊張導(dǎo)致疼痛，過(guò)度牽拉攣縮的肌肉會(huì)使其疼痛加劇。⑤本研究中發(fā)現(xiàn)患者核磁影像學(xué)提示有肩旋袖肌損傷，其機(jī)制可能是由于痙攣的肩內(nèi)旋肌牽拉致使肱骨外旋不充分，在肩關(guān)節(jié)被動(dòng)外展時(shí)肱骨大結(jié)節(jié)被喙突弓阻擋引起疼痛。另外，肱骨頭在關(guān)節(jié)內(nèi)下移不充分，外展時(shí)也會(huì)引起疼痛。以上因素可相互疊加引起肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的慢性無(wú)菌性炎癥，組織發(fā)生水腫，產(chǎn)生關(guān)節(jié)囊和肌間粘連。不僅影響了關(guān)節(jié)活動(dòng)度，也使肩關(guān)節(jié)因炎癥而產(chǎn)生疼痛。致肩關(guān)節(jié)功能障礙。因此認(rèn)識(shí)到肩痛的發(fā)生機(jī)制，更需積極、有效、及時(shí)、針對(duì)性的治療腦卒中后肩痛就顯得尤為重要。

腦卒中后肩部疼痛導(dǎo)致制動(dòng)，制動(dòng)加重疼痛。如果康復(fù)醫(yī)生不能意識(shí)到這個(gè)原理，只是盲目的活動(dòng)肩關(guān)節(jié)來(lái)防止肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直，強(qiáng)化惡性循環(huán)，最終造成患者肩關(guān)節(jié)的強(qiáng)直。本實(shí)驗(yàn)的治療思路就是要打破這種惡性循環(huán)，首先要解除患者肩部疼痛問(wèn)題，抑制疼痛的惡性循環(huán)，為進(jìn)一步康復(fù)訓(xùn)練打下基礎(chǔ)[9]。

在偏癱肩痛的治療上，臨床多無(wú)良策。本研究從疼痛與功能訓(xùn)練兩個(gè)要素出發(fā)，制定了玻璃酸鈉聯(lián)合曲安奈德藥物注射治療加康復(fù)訓(xùn)練偏癱肩痛的治療方案。30例患者聯(lián)合應(yīng)用曲安奈德和玻璃酸鈉注射液，從不同的作用機(jī)制出發(fā)共同緩解偏癱肩的疼痛癥狀，曲安奈德劑型為混懸液，是腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥，對(duì)纖維母細(xì)胞DNA有直接抑制作用，抑制纖維結(jié)締組織的形成，通過(guò)減少膠原合成和膠原酶抑制物水平降低，抑制和松解肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)外粘連及肩周組織粘連，阻斷肩袖的纖維化和鈣化。同時(shí)具有強(qiáng)而持久的抗炎作用，可消除滑膜炎癥，抑制滑膜的充血和降低血管的滲透性，消除肩周的無(wú)菌性炎癥，使關(guān)節(jié)囊內(nèi)外組織代謝恢復(fù)正常，以加速水腫、炎癥的吸收，也促進(jìn)了損傷的修復(fù)[10]。

利多卡因?yàn)榫致樗幬铮⑸淇芍袛喈a(chǎn)生疼痛的持續(xù)性神經(jīng)活動(dòng)，松弛肌肉痙攣，消除伴隨的反射感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良。

玻璃酸鈉是一種高分子量的直鏈多糖，是構(gòu)成關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)和滑液的主要成分，滑液內(nèi)的玻璃酸鈉和糖蛋白使滑液具有性和黏彈性，可降低軟組織間及軟骨間的摩擦，能減少滑囊積液滲出和關(guān)節(jié)腔積液吸收。作為一種黏彈性物質(zhì)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)揮及緩沖震蕩等作用。有報(bào)道玻璃酸鈉能抑制骨膜下的痛覺(jué)感受器和感覺(jué)纖維的興奮性，緩解關(guān)節(jié)疼痛，并且能阻止炎性介質(zhì)的釋放與傳遞，具有抗炎活性及止痛作用[11]。通過(guò)向局部關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉?？梢蕴岣哧P(guān)節(jié)滑液中的玻璃酸鈉的含量，增強(qiáng)關(guān)節(jié)滑液的保護(hù)和作用，減少關(guān)節(jié)活動(dòng)和組織摩擦引起的疼痛；對(duì)抗炎癥，消除關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，并通過(guò)與糖蛋白的結(jié)合促進(jìn)軟骨的修復(fù)，恢復(fù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能，且無(wú)毒副反應(yīng)，無(wú)耐藥性，是一種較為安全、理想、有效的藥物。

曲安奈德其特性為起效快、療效高、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久，制劑的混懸液的微粒細(xì)膩，在關(guān)節(jié)腔不會(huì)損傷關(guān)節(jié)面，但大劑量應(yīng)用激素會(huì)影響軟骨的修復(fù)過(guò)程，包括對(duì)氨基葡聚糖和玻璃酸的合成，因此本組病例關(guān)節(jié)腔內(nèi)僅注射小劑量曲安奈德5 mg，減少局部激素使用量。本實(shí)驗(yàn)患者多伴有高血壓和/（或）糖尿病，糖皮質(zhì)類(lèi)激素有升高血壓和血糖的副反應(yīng)。本研究在注射曲安奈德前后，觀察了患者血壓、血糖的變化，從結(jié)果看，小劑量5 mg曲安奈德注射對(duì)腦梗死、腦出血患者的血壓、血糖無(wú)明顯影響，未見(jiàn)明顯的副反應(yīng)。

通過(guò)臨床觀察，玻璃酸鈉與曲安奈德聯(lián)用，通過(guò)長(zhǎng)短效聯(lián)合抑制損傷后滲出和增生，肩關(guān)節(jié)疼痛無(wú)論在鎮(zhèn)痛效果、關(guān)節(jié)積液及關(guān)節(jié)活動(dòng)改善的效果上均有明顯的優(yōu)勢(shì)，且療效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)注射后疼痛刺激反應(yīng)。

運(yùn)動(dòng)治療為主的康復(fù)訓(xùn)練是偏癱后肢體運(yùn)動(dòng)功能得以恢復(fù)的根本保障，偏癱肢體的功能恢復(fù)也是醫(yī)生和患者共同追求的目標(biāo)。因此在疼痛減輕的情況下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，是重新恢復(fù)功能的重要治療環(huán)節(jié)。大量研究證實(shí)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)上肢功能康復(fù)效果明顯，一方面有利于增強(qiáng)神經(jīng)肌肉興奮性，提高肌肉張力，增加肌肉收縮頻度，改善肌肉活動(dòng)性和穩(wěn)定性；另一方面還可降低痙攣肌肉張力，對(duì)促進(jìn)患者功能恢復(fù)具有重要意義[12]。

在緩解肩痛基礎(chǔ)上，采用肩關(guān)節(jié)PNF技術(shù)法可以抑制肩關(guān)節(jié)周?chē)惓；虿黄胶獾募埩?，解除上肢屈曲痙攣模式，糾正肩胛骨下沉后縮及肱骨內(nèi)旋，促使肱骨頭充分外旋和肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)充分下移，促使肩胛骨能與肱骨同步運(yùn)動(dòng)。使肩胛骨恢復(fù)到正常位置，緩解疼痛，擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。在PNF中選擇肩胛帶模式，改善肩胛骨和肩關(guān)節(jié)周?chē)募∪饣顒?dòng)，增強(qiáng)菱形肌、前鋸肌，背闊肌、斜方肌及肩胛肌的肌力；通過(guò)上肢單、雙側(cè)D2屈模式，增強(qiáng)三角肌、岡上肌、岡下肌、肱二頭肌和小圓肌的肌力，從而恢復(fù)肩胛骨的“鎖定機(jī)制”。 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動(dòng)，松解肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的粘連，緩解疼痛，增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減少?gòu)U用。肩部的主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)起到穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)肌群，有力的肌群又可以起到保護(hù)關(guān)節(jié)，再配合擠壓肩關(guān)節(jié)，讓肩關(guān)節(jié)負(fù)重，來(lái)增加關(guān)節(jié)囊的緊張性，緩解肩關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促使患側(cè)上肢功能的恢復(fù)。故而兩組患者訓(xùn)練后，均有肩痛減輕，患肩的關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善以及患肢的運(yùn)動(dòng)功能提高。

肩痛患者常伴隨有關(guān)節(jié)周?chē)募‰?、韌帶等軟組織的損傷，如：關(guān)節(jié)盂上緣，肱骨大、小結(jié)節(jié)、喙突、岡上窩、岡下窩、肩峰下、肩胛內(nèi)上角等部位多為固定肩關(guān)節(jié)有關(guān)肌肉的起止點(diǎn)。痛點(diǎn)多發(fā)生于這些地方，給予經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（Tens）治療，在低頻電的作用下，節(jié)律性收縮與松弛，局部血管也隨之被壓縮和擴(kuò)張，使組織間、神經(jīng)纖維間水腫減輕，組織內(nèi)張力下降，促進(jìn)鉀離子、激肽、胺類(lèi)、ATP等病理致痛物質(zhì)的清除，達(dá)到消炎、止痛、緩解粘連效果。給予神經(jīng)肌肉電刺激治療，將電極跨越肩周肌肉群，對(duì)癱瘓弛緩的三角肌、岡上肌、岡下肌等肌群進(jìn)行興奮性刺激，激活肌肉的神經(jīng)纖維，改善肩關(guān)節(jié)本體覺(jué)，保持和恢復(fù)肌肉的張力，使松弛的關(guān)節(jié)囊得到改善，使處于半脫位狀態(tài)的肩關(guān)節(jié)逐漸回位。

正確擺放須注意肩胛骨的位置，正確使用護(hù)肩帶，使偏癱后松弛的肩關(guān)節(jié)相對(duì)穩(wěn)定，避免破壞性牽拉，能更好地保護(hù)肩關(guān)節(jié)，維持康復(fù)訓(xùn)練的成果。

通過(guò)對(duì)兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛程度和功能評(píng)估，結(jié)果表明關(guān)節(jié)腔藥物治療配合運(yùn)動(dòng)療法治療肩關(guān)節(jié)疼痛和改善肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能具有良好的協(xié)同作用，較單用運(yùn)動(dòng)療法效果好。因此，認(rèn)識(shí)到偏癱后可能出現(xiàn)的肩部問(wèn)題并及時(shí)給予針對(duì)發(fā)病原因進(jìn)行綜合治療（關(guān)節(jié)腔藥物治療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練）可取得較滿意的療效。

綜上所述，玻璃酸鈉聯(lián)合曲安奈德注射結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后偏癱肩痛，針對(duì)性強(qiáng)，療效好，操作方便，是一種更為有效的康復(fù)治療方法。對(duì)腦卒中偏癱患者上肢功能康復(fù)具有特殊的意義，值得在臨床治療上推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] Ward AB.Hemiplegic shoulder pain[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry，2007，78（8）：789.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379380.

[3] 楊丹丹，徐琳峰，陳麗娜，等.PNF技術(shù)治療早期偏癱后肩關(guān)節(jié)半脫位的療效[J].中國(guó)康復(fù)，2007，22（2）：104105.

[4] Naruse K，Miyanchi A，Itormn M，et al.Distinct anabolic response of osetoblast to lowintensity pulsed ultrasound[J].J Bone Miner Res，2003，18（7）：360.

[5] Melzack R.The shortform McGill pain questionnaire[J].Pain，1987，30（2）：191197.

[6] 王玉龍.康復(fù)評(píng)定[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：181183.

[7] 服都一郎，細(xì)川忠義，和才嘉昭.康復(fù)大全[M].周天健譯，陳仲武校.海口：海南出版社，1998：801.

[8] 劉雅麗.偏癱后肩痛的原因與治療[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊(cè)，1999，19（4）：149152.

[9] Penny M，Kathleen S，Anthony W.The initial effects of knee joint mobilization on osteoarthritic hyperalgesia[J].Manual Therapy，2007，12（2）：109118.

[10] 彭禧靖，李蕊中.曲安奈德的藥理作用與臨床應(yīng)用[J].新醫(yī)學(xué)，2001，32（1）：4546.

第3篇：肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)訓(xùn)練范文

方法：對(duì)12例肱骨近端三、四部骨折的行半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者，術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理，術(shù)后加強(qiáng)病情觀察、疼痛護(hù)理，重點(diǎn)進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)等。并對(duì)其進(jìn)行5～36個(gè)月隨訪。

結(jié)果：經(jīng)圍手術(shù)期的精心護(hù)理和術(shù)后早期康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練，患肩活動(dòng)總體滿意。

結(jié)論：有效的圍手術(shù)期護(hù)理和手術(shù)后進(jìn)行分階段功能鍛煉對(duì)人工肱骨頭置換術(shù)患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)起著重要作用。

關(guān)鍵詞：人工肱骨頭置換 康復(fù)指導(dǎo) 護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0270-01

隨著人口老齡化的不斷增多，老年人在不慎跌倒時(shí)容易發(fā)生骨折，由于人們對(duì)生活質(zhì)量的要求越來(lái)越高，以往保守治療的方法已部分被手術(shù)方法代替，關(guān)節(jié)置換也被認(rèn)為是一種有效的治療手段。我院自2008年7月～2011年10月，行人工肱骨頭置換術(shù)12例，所有患者均獲得隨訪，時(shí)間為5～36個(gè)月，平均隨訪（26±9）個(gè)月，功能評(píng)定參照美國(guó)肩肘關(guān)節(jié)醫(yī)師學(xué)會(huì)肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)（ASES）進(jìn)行評(píng)分，平均為81分，評(píng)定為滿意。所有患者均無(wú)肩關(guān)節(jié)脫位或不穩(wěn)的情況出現(xiàn)。均基本達(dá)到生活自理和能參加不負(fù)重工作?，F(xiàn)將護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。本組12例患者中，男4例，女8例，年齡69～83歲，平均（76±7.5）歲，其中8例為肱骨近端四部分骨折，4例為肱骨近端三部分骨折，術(shù)前常規(guī)攝肩關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片、CT掃描和三維重建，均采用美國(guó)Stryker公司人工半肩關(guān)節(jié)假體。手術(shù)時(shí)間在受傷后2周內(nèi)進(jìn)行。

1.2 護(hù)理體會(huì)。

1.2.1 心理護(hù)理。詳細(xì)地評(píng)估患者的心理狀況，根據(jù)老年人心理特點(diǎn)、年齡、文化程度，在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的耐心細(xì)致的宣教。平時(shí)在床邊辦公時(shí)，我們利用合適的肢體語(yǔ)言、關(guān)切的眼神，親切的語(yǔ)言及撫摸，拉近距離，以達(dá)到減輕交流的難度與障礙，讓患者愿意主動(dòng)說(shuō)出內(nèi)心的想法，更好地為治療及術(shù)后的康復(fù)護(hù)理搭建溝通的平臺(tái)。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理。

1.2.2.1 及腫脹的護(hù)理。保持肩關(guān)節(jié)中立位，用肩肘固定帶固定，移動(dòng)病人時(shí)需托扶住患肢，動(dòng)作要輕柔，避免引起疼痛。早期采取局部冷敷，減輕損傷部位的出血和水腫。

1.2.2.2 為病人作好如下準(zhǔn)備。做好常規(guī)的各項(xiàng)輔助檢查，詳細(xì)了解病史，注意有無(wú)糖尿病、高血壓等病史。術(shù)前保證病人充足的休息和睡眠，利于手術(shù)順利進(jìn)行。減少術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2.3 護(hù)理人員的配備。由經(jīng)驗(yàn)豐富的高級(jí)責(zé)任護(hù)士擔(dān)任帶班組長(zhǎng)，與管床醫(yī)生密切配合、溝通，指導(dǎo)責(zé)任管床護(hù)士護(hù)理工作并根據(jù)病人的情況詳細(xì)制訂康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理。

1.2.3.1 一般護(hù)理。術(shù)后根據(jù)麻醉師指導(dǎo)予以取合適臥位，密切觀察患者生命體征、意識(shí)及各管道通暢情況，注意患肢皮溫、色澤、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、腫脹及傷口敷料滲血、術(shù)口引流液的顏色、性質(zhì)、量等?；贾萌墙響业豕潭?，置于70°外展和10°外旋位，抬高患肢，冰袋置于肩關(guān)節(jié)前側(cè)60～90min，以達(dá)到止痛、消腫、減少水腫滲出的目的。避免患側(cè)臥位。行患肢由遠(yuǎn)到近的按摩，以促進(jìn)患肢血液循環(huán)，防止深靜脈血栓。注意傾聽(tīng)病人主訴，并進(jìn)行觀察及評(píng)估，警惕有無(wú)手指麻木、肢體青紫、出血等神經(jīng)血管損傷癥狀出現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、報(bào)告處理。

1.2.3.2 引流管護(hù)理。應(yīng)妥善固定引流管并保持通暢，防止因不當(dāng)?shù)纫鸸艿烂撀?。本組病例未出現(xiàn)管道脫落、引流不暢及引流液過(guò)多現(xiàn)象。

1.2.3.3 疼痛護(hù)理。術(shù)后切口及康復(fù)訓(xùn)練時(shí)疼痛應(yīng)針對(duì)手術(shù)情況作相應(yīng)解釋、勸慰；指導(dǎo)放松技巧及通過(guò)不同方式分散注意力等；必要時(shí)遵醫(yī)囑予止痛劑，使病人得到安靜休息。

1.2.4 康復(fù)功能訓(xùn)練。在主管醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)患者的骨折類(lèi)型及損傷情況，骨質(zhì)疏松程度，假體的位置，有無(wú)其他合并傷，有無(wú)內(nèi)科合并癥，有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥等具體情況制定個(gè)性化康復(fù)方案。將康復(fù)計(jì)劃分為四個(gè)階段。

1.2.4.1 第一階段（術(shù)后0～2周）。病人全麻清醒后即行手指伸屈活動(dòng)，術(shù)后手臂用懸吊巾固定在70°外展和10°外旋位，懸吊巾固定2周。

1.2.4.2 第二階段（術(shù)后2～4周）。2周后，只允許進(jìn)行被動(dòng)、輔活動(dòng)和肌肉的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，避免主動(dòng)屈曲和外展肩關(guān)節(jié)。

1.2.4.3 第三階段（4周以后）。術(shù)后第4周開(kāi)始，增加輔助下的主動(dòng)性活動(dòng)練習(xí)。包括患者彎腰患臂下垂，手持木棍，在地面上進(jìn)行內(nèi)旋或外旋畫(huà)圈并逐漸擴(kuò)圈的半徑運(yùn)動(dòng)等。

1.2.4.5 第四階段（8～10周）。術(shù)后8～10周開(kāi)始無(wú)限制性的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)。一般在術(shù)后3～6個(gè)月肩關(guān)節(jié)功能可達(dá)到最大程度的功能恢復(fù)。

2 結(jié)果

12例患者術(shù)后均無(wú)明顯疼痛，其中8例患者活動(dòng)范圍滿意，1例患者術(shù)后2周拆線出院，出院后在家中按醫(yī)生指導(dǎo)自行功能鍛煉。術(shù)后10個(gè)月復(fù)查，X線片提示下移大結(jié)節(jié)與肱骨干骨性愈合，右肩關(guān)節(jié)能完成梳頭及端碗等動(dòng)作，能外展至90°，生活基本能自理。2例肩袖肌力不足，所有患者均無(wú)肩關(guān)節(jié)脫位或不穩(wěn)的情況出現(xiàn)。

3 討論

人工肱骨頭置換術(shù)是一項(xiàng)較新的手術(shù)技術(shù)，圍術(shù)期護(hù)理及術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練是保證病人順利康復(fù)和保持術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度的關(guān)鍵，護(hù)理人員掌握人工肱骨頭置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的具體方法。可以極大地改善患者的生活自理能力，提高老年創(chuàng)傷患者的生活質(zhì)量。肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的最終結(jié)果取決于持續(xù)有效的康復(fù)訓(xùn)練，尤其是術(shù)后有系統(tǒng)、針對(duì)個(gè)體進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)、訓(xùn)練。術(shù)后不主張?jiān)缙诠δ苠憻?，待局部組織存在部分愈合及連接后再開(kāi)始活動(dòng)度鍛煉，國(guó)內(nèi)姜春巖等[2]采用術(shù)后頸腕吊帶嚴(yán)格制動(dòng)2周，肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度練習(xí)從術(shù)后第3周開(kāi)始進(jìn)行。術(shù)后系統(tǒng)、積極的康復(fù)功能鍛煉，將最終影響患肩關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)程度。由于本組病例較少，觀察時(shí)間較短，仍須大量病例及長(zhǎng)時(shí)間隨訪進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉曉華.人工肱骨頭置換術(shù)后肩關(guān)節(jié)康復(fù)治療.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2004，26：607-609

[2] 姜春巖，朱以明，魯誼，等.人工肱骨頭置換術(shù)中大結(jié)節(jié)不同固定方式的穩(wěn)定性研究.中華骨科雜志，2006，26（7）：459-464

[3] 賈曼，占松蓮.高齡人工肱骨頭置換術(shù)患者早期康復(fù)指導(dǎo).護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13（9）：57

第4篇：肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)訓(xùn)練范文

【關(guān)鍵詞】腦卒中，康復(fù)

腦卒中是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康，致殘率極高的疾病之一，存活者中50％－70％有不同程度的殘疾，如偏癱，失語(yǔ)及知覺(jué)，認(rèn)知，意識(shí)障礙，嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量，同時(shí)也給家庭及社會(huì)帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為使腦卒中患者在康復(fù)訓(xùn)練中得到最佳的訓(xùn)練效果，減少或避免不合理的運(yùn)動(dòng)及訓(xùn)練，我科從2008年9月－2009年9月對(duì)腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，均取得滿意的效果，患者生活質(zhì)量得到提高。

1.臨床資料

對(duì)于我科2008年9月－2009年9月 44例腦卒中的患者經(jīng)康復(fù)治療訓(xùn)練，其中腦梗死21例，腦出血23例，均為首次發(fā)病，發(fā)病即入院或1周入院，均有不同程度的肢體功能活動(dòng)障礙，經(jīng)過(guò)14－50d的康復(fù)訓(xùn)練，均取得滿意的效果。

2.護(hù)理方法

腦卒中發(fā)生后，應(yīng)以臨床搶救為主，康復(fù)護(hù)理措施應(yīng)早期介入，但應(yīng)以不影響臨床搶救為前提，只要病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不在發(fā)展，48小時(shí)后即可進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理，而肢體康復(fù)時(shí)間必須與臨床治療同步進(jìn)行，早期以良肢位介入為主。

2.1預(yù)防并發(fā)癥 包括預(yù)防褥瘡，呼吸道感染，泌尿系統(tǒng)感染，便秘及深部靜脈炎等。

2.2心理護(hù)理 嚴(yán)密觀察腦卒中病人有無(wú)抑郁，焦慮，他們會(huì)嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)行和功效。

2.3良肢位的擺放：良肢位與功能位置不同，它是從治療的角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性，偏癱急性期大部分患者肢體呈遲緩狀態(tài)，此階段不僅不能運(yùn)動(dòng)，還會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位和關(guān)節(jié)周?chē)浗M織損傷，甚至由于長(zhǎng)時(shí)間異常造成關(guān)節(jié)攣縮。正確的臥位，坐位，站位以及訓(xùn)練都對(duì)抑制肌肉痙攣，預(yù)防關(guān)節(jié)半脫位，對(duì)早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)起到良好的作用。

2.3.1仰臥位的方法：頭部枕在枕上，稍偏向健側(cè)，面部朝向患側(cè)，枕頭高度要適當(dāng)，胸椎不得出現(xiàn)屈曲?；颊咄尾肯路綁|一個(gè)枕頭使患者骨盆向前突，用以防止髖關(guān)節(jié)屈曲，外旋，患者肩關(guān)節(jié)下方墊一個(gè)小枕頭，使肩胛骨向前突。上肢肘關(guān)節(jié)伸展，置于枕頭上，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展，下肢大腿及中部外側(cè)各放一個(gè)小枕頭，防止髖關(guān)節(jié)外展，外旋，窩處墊一枕頭，防止膝關(guān)節(jié)過(guò)伸展。

2.3.2健側(cè)臥位：健側(cè)臥位時(shí)，病人胸前放一枕頭，使患肩前伸，肘伸直，腕，指關(guān)節(jié)伸展放枕頭上，不能垂腕，大拇指與其余四指用布卷隔開(kāi)，患腿屈曲，下方墊軟枕，防止踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)翻，軟枕可墊至足，健側(cè)上肢自然舒適位，下肢髖，膝關(guān)節(jié)微屈曲，自然放置。

2.3.3患側(cè)臥位：使患肩前伸，避免受壓和后縮，肘伸直，前臀旋后，膝關(guān)節(jié)屈曲，手指張開(kāi)，掌面朝上，健側(cè)屈曲向前置于體前支撐枕上，患腿在后，取自然伸展為，踝關(guān)節(jié)盡量保持90度。該可以增加患側(cè)感覺(jué)輸入，牽拉整個(gè)偏癱肢體，有助于防治痙攣。

2.3.4肢體按摩：按摩可以促進(jìn)血液，淋巴回流，防止和減輕浮腫，對(duì)患側(cè)肢體是一種運(yùn)動(dòng)感覺(jué)刺激，對(duì)防治廢用性或營(yíng)養(yǎng)性肌肉萎縮，深靜脈血栓形成有一定作用。按摩要輕柔，緩慢和有節(jié)律的進(jìn)行，作用中等強(qiáng)度，不得使用強(qiáng)刺激手法。對(duì)肌張力高的肌群用安撫性質(zhì)的推摩，使其放松，而對(duì)肌張力低的則給予按摩和揉捏。順序應(yīng)有遠(yuǎn)心端至近心端。掌握原則先輕后重，由淺及深，由慢而快，采用拿法，掌根揉法，推法，搖法，拍法，滾法，等按摩手法。重點(diǎn)活動(dòng)患側(cè)的手指，腳趾，關(guān)節(jié)和肌肉，2/次d，每次20min。我科還嘗試對(duì)于長(zhǎng)期臥床病人采取抗血栓彈力襪的應(yīng)用，對(duì)于防止靜脈血栓的發(fā)生起到了良好作用。

2.3.5床邊康復(fù)訓(xùn)練：生命體征平穩(wěn)后，無(wú)進(jìn)行性腦卒中發(fā)生，無(wú)論神志清楚還是昏迷患者均應(yīng)進(jìn)行床邊康復(fù)活動(dòng)，防治關(guān)節(jié)攣縮和變形。肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，緩慢進(jìn)行，幅度從小到大，以牽伸攣縮的肌肉，肌腱和關(guān)節(jié)周?chē)M織，要多做與攣縮傾向相反的活動(dòng)，特別是肩外展，外旋，前臂旋后，踝背伸及指關(guān)節(jié)的伸展活動(dòng)。切忌粗暴，因癱瘓?jiān)缙诩埩Φ?，關(guān)節(jié)周?chē)∪馑沙?，暴力易致組織損傷，特別是肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的損傷。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可與按摩交替或者配合進(jìn)行，并鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)挠媒≈珟?dòng)患肢做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

2.3.6生活能力指導(dǎo)：當(dāng)患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，能進(jìn)行一些肢體功能主動(dòng)活動(dòng)，可指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力指導(dǎo)訓(xùn)練。包括床椅移動(dòng)，穿衣，進(jìn)食，上廁所，洗澡，行走，上下樓梯，個(gè)人衛(wèi)生等。還可指導(dǎo)患者刷牙，穿脫衣服，撥算珠子，撿豆子等自理活動(dòng)。每日2－3次，每次20min。

3結(jié)果

本組44例中，有40例坐位，站立位達(dá)到平衡，30例恢復(fù)行走，無(wú)一例發(fā)生肌肉萎縮，關(guān)節(jié)痙攣，靜脈炎，靜脈血栓，壓瘡。

第5篇：肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)訓(xùn)練范文

方法：對(duì)我科64例高血壓腦溢血患者進(jìn)行了四肢康復(fù)訓(xùn)練，觀察臨床效果。

結(jié)果：64例患者的肌力明顯提高，效果確切。

結(jié)論：對(duì)高血壓腦溢血患者進(jìn)行四肢康復(fù)訓(xùn)練，可以改善患者的預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：高血壓腦溢血四肢康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理觀察

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0424-01

腦溢血屬于腦中風(fēng)，是高血壓患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，主要指非外傷引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，大部分是高血壓患者腦內(nèi)小動(dòng)脈壓力突然升高，引起血管破裂，又稱(chēng)作高血壓性腦溢血。動(dòng)脈硬化、高血壓不穩(wěn)定等是腦出血的主要病因[1]。2002年2月至2013年5月，我科對(duì)64例高血壓腦溢血患者進(jìn)行了四肢康復(fù)訓(xùn)練，很大程度上改善了患者的運(yùn)動(dòng)能力。

1一般資料

64例患者，男39例，女25例，年齡平均為（63.9±3.3）歲。高血壓病病史3-40年，中位數(shù)12.3年。所有患者均經(jīng)過(guò)CT結(jié)合臨床表現(xiàn)明確診斷為腦出血，21例嗜睡，20例淺昏迷，6例深昏迷，8例單側(cè)瞳孔散大，7例兩側(cè)瞳孔散大。按照肌力分級(jí)方法，64例患者5例0級(jí)，15例I級(jí)，19例II級(jí)，18例III級(jí)，IV級(jí)7例。

2結(jié)果

64例患者早期就開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)過(guò)臨床治療和康復(fù)訓(xùn)練，患者肌力明顯提高，4例I級(jí)，11例II級(jí)，20例III級(jí)，IV級(jí)29例。

3病情觀察

觀察患者的生命體征，腦出血患者有嗜睡、淺昏迷、深昏迷等不同意識(shí)障礙。若患者出現(xiàn)頻繁嘔吐、劇烈頭疼、瞳孔大小不等、對(duì)光反射減弱等，可能是腦干受損，提示腦疝，應(yīng)及時(shí)搶救。若昏迷患者躲避疼痛、躁動(dòng)，提示病情好轉(zhuǎn)。瞳孔觀察：瞳孔變化是高血壓危象重要指標(biāo)，雙側(cè)瞳孔變化提示對(duì)光反射靈敏程度。腦干出血患者瞳孔針尖樣改變；瞳孔早期縮小，后期散大，對(duì)光反射減弱提示大腦半球出血。需要密切觀察患者瞳孔變化，及時(shí)記錄。若患者高熱甚至超高熱提示體溫調(diào)節(jié)中樞損傷。腦組織受壓會(huì)引起呼吸、脈搏減弱，血壓升高。若血壓下降可能感染或者中樞循環(huán)衰竭[2]。

4護(hù)理

4.1常規(guī)護(hù)理。腦出血急性期患者絕對(duì)臥床，發(fā)病48小時(shí)內(nèi)禁止搬動(dòng)，頭部冰袋降溫預(yù)防出血。發(fā)病1天內(nèi)禁食，之后要低熱量、低膽固醇、低脂肪、高蛋白飲食，控制食鹽攝入量。保持患者口腔清潔，痰液較多者可用吸痰器，吸痰動(dòng)作輕柔，防止鼻粘膜、氣管損傷，注意無(wú)菌操作。若患者出血高熱，給予物理降溫，降低腦細(xì)胞血流量和耗氧量，增加腦細(xì)胞對(duì)缺氧難受能力。及時(shí)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍和尿路感染，若出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，及時(shí)給予冰鹽水、云南白藥等。尿潴留患者給予熱敷膀胱區(qū)域，誘導(dǎo)膀胱收縮，適當(dāng)按摩膀胱刺激排尿。根據(jù)患者病情決定是否導(dǎo)尿。

4.2心理護(hù)理。腦出血患者的心理受到很大創(chuàng)傷，會(huì)產(chǎn)生孤單、抑郁、悲觀、無(wú)助等心理，護(hù)士要多鼓勵(lì)、安慰患者，消除患者不良情緒，鼓勵(lì)患者積極配合治療[3]。給患者提供安靜、舒適的環(huán)境，可以通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)等保持心情愉悅、情緒穩(wěn)定。

5康復(fù)訓(xùn)練方法

肢置：幫助患者把肢體擺放于良好，防止肢體痙攣出現(xiàn)、進(jìn)展，準(zhǔn)備做功能訓(xùn)練。患者取仰臥位，下肢自然屈膝、屈髖，踝關(guān)節(jié)背屈；雙上肢稍微外展，肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)伸直，手指自然伸展。健側(cè)臥位，患側(cè)肩部前屈90度，手觸摸枕頭，伸直肘關(guān)節(jié)，患側(cè)下肢屈髖、屈膝，髖關(guān)節(jié)稍?xún)?nèi)旋?；紓?cè)臥位，患側(cè)肩部前伸，伸肘關(guān)節(jié)使前臂向后旋，伸直腕指，患側(cè)的下肢屈膝后伸，健側(cè)的下肢置于患肢前面，避免肩關(guān)節(jié)受壓、損傷。肌力訓(xùn)練過(guò)程中，健側(cè)肢體著重進(jìn)行肌力訓(xùn)練，健側(cè)肢體抗阻力，引起聯(lián)合反射促進(jìn)患側(cè)肌群收縮。對(duì)上肢、下肢進(jìn)行有針對(duì)性訓(xùn)練，多關(guān)節(jié)、多軸位、多肌群綜合訓(xùn)練。輕度癱瘓的患者鼓勵(lì)自主鍛煉，幫助全癱患者被動(dòng)練習(xí)。被動(dòng)練習(xí)順序：上肢：手腕-肘關(guān)節(jié)-肩關(guān)節(jié)；下肢：足趾-踝關(guān)節(jié)-膝關(guān)節(jié)-髖關(guān)節(jié)。各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍適中，避免關(guān)節(jié)、肌群的脫位、損傷。訓(xùn)練過(guò)程中動(dòng)作緩慢、輕柔，活動(dòng)范圍以最大生理范圍為宜。抗痙攣的良好是橋式，這是自立訓(xùn)練的開(kāi)始。橋式運(yùn)動(dòng)是坐、站訓(xùn)練的基礎(chǔ)。仰臥位翻到側(cè)臥位，患者屈膝屈髖，Bobath法伸肘握手，肩部上舉90度，頭向側(cè)方轉(zhuǎn)，健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)向前伸肘，肢體同時(shí)向一側(cè)用力，同時(shí)擺膝關(guān)節(jié)，共同擺動(dòng)骨盆帶、肩胛帶完成側(cè)臥。訓(xùn)練過(guò)程中避免肩關(guān)節(jié)受壓。平衡和站立訓(xùn)練，患者先取坐位，靜態(tài)平衡后進(jìn)行軀干和腰部訓(xùn)練，平衡后讓患者拿不同高度、不同方向的物體，慢慢增加難度。在此平衡基礎(chǔ)上，從不同方向（前后左右）給予患者壓力，破壞患者平衡，讓患者在最短時(shí)間內(nèi)達(dá)到新的平衡。站立平衡訓(xùn)練時(shí)要保持髖、膝、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，防止意外發(fā)生。患者達(dá)到下面條件后進(jìn)行站立訓(xùn)練：①患側(cè)下肢能夠支持體重的75%。②患者下肢能屈膝訓(xùn)練。③平衡站立達(dá)到II級(jí)或者III級(jí)。④可以在支具幫助下前后走。平衡訓(xùn)練后，鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行肢體活動(dòng)和練習(xí)，健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)，加強(qiáng)日常活動(dòng)，自主完成日常生活。

6討論

高血壓引起小動(dòng)脈病變，典型表現(xiàn)是小動(dòng)脈管壁纖維樣或者玻璃樣變性，引起局灶性壞死、缺血、出血，血管壁的強(qiáng)度削弱，局限性擴(kuò)張，微小動(dòng)脈瘤形成。高血壓腦溢血在此基礎(chǔ)上，因過(guò)度腦力、體力、情緒激動(dòng)等因素引起血壓升高劇烈，引起病變血管突然破裂。豆紋動(dòng)脈最常見(jiàn)，其次丘腦的穿通動(dòng)脈、膝狀動(dòng)脈、脈絡(luò)叢動(dòng)脈等[4]。腦出血作為一種多發(fā)病、常見(jiàn)病，病情危急、發(fā)病迅速、病程長(zhǎng)，致殘率比較高，對(duì)患者的生活影響深刻。高血壓腦溢血患者的觀察和護(hù)理十分重要，要詳細(xì)了解患者的病因、病情、臨床表現(xiàn)等。疾病和軀體障礙同時(shí)存在是神經(jīng)系統(tǒng)疾病最顯著的特點(diǎn)，在積極治療的同時(shí)配合肢體康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者肢體的預(yù)后有非常重要意義，能夠明顯提高患者的生活質(zhì)量，降低致殘率。

參考文獻(xiàn)

[1]葛梅，胡春榮，萬(wàn)正英.腦出血昏迷病人的觀察與護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2010，29（25）：155

[2]崔國(guó)紅，常繼英，陳春茗.高血壓腦出血的觀察和護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012，18（24）：2242-2243

第6篇：肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)訓(xùn)練范文

2007年12月1日，我院骨科成功地為1例高齡合并全身多處骨折患者實(shí)施了全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)，經(jīng)過(guò)有計(jì)劃的康復(fù)護(hù)理，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：患者女，76歲，2007年12月4日入院，診斷為左股骨干骨折、右脛腓骨上段粉碎性骨折、右肱骨外科頸骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位。入院3天后在全麻下行左股骨干骨折、右脛腓骨上段粉碎性骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。入院8天后在全麻下行右側(cè)人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后48小時(shí)拔出切口引流管，2周后切口愈合良好拆線，住院31天出院。

1.2 手術(shù)方法：患者置于半沙灘椅位，右肩墊高10 cm，全麻起效后，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌單，取右肩前側(cè)弧形切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織，鈍性分離暴露三角肌及胸大肌，找到肌間溝及頭靜脈，用cielpi拉鉤內(nèi)側(cè)拉開(kāi)保護(hù)頭靜脈，切開(kāi)胸大肌止點(diǎn)部分約2 cm，找出肱二頭肌長(zhǎng)頭，于腋下找出爆裂的肱骨頭，注意勿傷及腋神經(jīng)，術(shù)中無(wú)肩袖損傷嚴(yán)重，大結(jié)節(jié)已分離，用縫線包繞肱骨截骨，擴(kuò)髓，準(zhǔn)備合適肱骨干模具及肱骨頭復(fù)位滿意后反復(fù)多次沖洗。取大結(jié)節(jié)為最高點(diǎn)，定位肱骨干后頸20度植入假體模具滿意，多次沖洗術(shù)區(qū)，灌注骨水泥植入肱骨干假體，把大結(jié)節(jié)捆于假體最高點(diǎn)，植骨，用美國(guó)線環(huán)繞2周，滿意后植入選好的肱骨頭假體，復(fù)位肩關(guān)節(jié)滿意后縫合已損傷的肩袖，多次沖洗，注意勿損傷腋神經(jīng)，放置持續(xù)引流管，逐層縫合。

2 結(jié)果

患者術(shù)后兩周，肩關(guān)節(jié)周?chē)鸁o(wú)腫脹、無(wú)感染等并發(fā)癥發(fā)生，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到預(yù)期效果，術(shù)區(qū)無(wú)明顯疼痛。出院后隨訪3個(gè)月，患者過(guò)度活動(dòng)時(shí)偶爾出現(xiàn)疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)一步擴(kuò)大，采用Neer評(píng)分和美國(guó)矯形外科學(xué)會(huì)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后Neer評(píng)分為88.5分，評(píng)定滿意，達(dá)到生活自理。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度見(jiàn)表1。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理：意外創(chuàng)傷使患者承受著巨大的精神和肉體上的痛苦。加之對(duì)全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)缺乏了解，擔(dān)心術(shù)后效果不滿意，產(chǎn)生緊張、恐懼心理。給予安慰，加強(qiáng)溝通，讓患者了解手術(shù)的方法、目的、術(shù)后效果及配合方法，消除患者的心理負(fù)擔(dān)。當(dāng)了解到手術(shù)能恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、解除疼痛后，患者主動(dòng)配合手術(shù)，并愿意堅(jiān)持完成術(shù)后嚴(yán)格長(zhǎng)期的肩關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，以提高手術(shù)成功率及功能康復(fù)。

3.1.2 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的訓(xùn)練：針對(duì)患者年齡大、多處骨折、行多次手術(shù)、體質(zhì)差的特點(diǎn)，為患者提供安靜、舒適的環(huán)境，保證患者睡眠。術(shù)前晚，患者因疼痛入睡困難，遵醫(yī)囑給予冬眠合劑2 ml肌內(nèi)注射后，睡眠良好。給予高蛋白、高維生素、豐富植物纖維、易消化吸收的食物，積蓄體力提高機(jī)體應(yīng)激能力。遵醫(yī)囑輸同型血600 ml，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受能力 ；指導(dǎo)患者訓(xùn)練深呼吸、有效咳嗽及床上大小便，以利于術(shù)后保持呼吸道通暢和防止術(shù)后便秘、尿潴留的發(fā)生；協(xié)助患者翻身，行皮膚護(hù)理，防止發(fā)生褥瘡，以減少術(shù)后感染誘因。

3.1.3 認(rèn)真作好術(shù)前準(zhǔn)備：配合醫(yī)生作好患者術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查：如出、凝血時(shí)間測(cè)定、血常規(guī)、肝腎功能檢查，及X線片、心電圖檢查等。遵醫(yī)囑作好術(shù)區(qū)備皮、備血、各種藥物的過(guò)敏試驗(yàn)，囑患者術(shù)前禁食12小時(shí)、禁飲4小時(shí)。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理：密切觀察記錄血壓、脈搏、呼吸、體溫、神志變化及術(shù)區(qū)敷料滲血情況，有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后6小時(shí)病情穩(wěn)定后給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的飲食，增加體質(zhì)，提高抗感染能力。為減輕患者的疼痛，術(shù)后靜脈接鎮(zhèn)痛泵，準(zhǔn)確評(píng)估鎮(zhèn)痛效果，24小時(shí)內(nèi)患者疼痛劇烈時(shí)，遵醫(yī)囑按動(dòng)手工按扭增加鎮(zhèn)痛藥物劑量，減輕疼痛，以利于休息。

3.2.2 護(hù)理：患者回病房后，安置在鋪有氣墊的三節(jié)活動(dòng)床上，使患者舒適、保持受壓部位皮膚完整，去枕平臥位6小時(shí)，肩部用軟枕墊高10 cm，患肢外展50度~60度，前屈45度，前臂置于中立位，并用外展支架固定制動(dòng)。平臥位時(shí)保持外支架與床平行，防止外支架螺絲松動(dòng)、位置滑動(dòng)，避免假體脫位。肩關(guān)節(jié)置換術(shù)由于分離三角肌、胸大肌間溝時(shí)易損傷頭靜脈，以及外翻及牽引時(shí)易損傷支配三角肌的神經(jīng)及血管，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)密切觀察患肢血液循環(huán)和感覺(jué)情況，如患肢的色澤、溫度、腫脹情況及指端有無(wú)麻木等。本例患者術(shù)后12小時(shí)患肢腫脹，遵醫(yī)囑給予20%甘露醇250 ml，30分鐘內(nèi)靜脈滴注，2次/日，保持輸液過(guò)程順利，防止藥液外滲，淤血處用紅花油按摩，72小時(shí)后腫脹逐漸消退；協(xié)助患者健側(cè)翻身，避免壓迫患肢，影響血運(yùn)及假體脫位。

3.2.3 預(yù)防感染：術(shù)后易發(fā)生切口、肺部、秘尿系統(tǒng)感染等。切口感染是肩關(guān)節(jié)假體置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗[2]，而肺部感染、秘尿系統(tǒng)感染等易誘發(fā)切口感染，因此，預(yù)防感染尤為重要。術(shù)后注意觀察術(shù)區(qū)滲血情況，及時(shí)更換術(shù)區(qū)敷料，作好切口引流管的護(hù)理，監(jiān)測(cè)體溫變化，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療并觀察用藥反應(yīng)，預(yù)防切口感染；協(xié)助翻身、拍背排痰，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，2次/日，保持呼吸道通暢，防止肺部感染；作好留置導(dǎo)尿管的護(hù)理，防止秘尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。

4 功能鍛煉指導(dǎo)

4.1 心理指導(dǎo)：患者存在不利于功能訓(xùn)練的心理因素，認(rèn)為手術(shù)成功就是成功的結(jié)束，過(guò)早活動(dòng)會(huì)使切口裂開(kāi)或影響愈合；懼痛，患者因?yàn)楹喜⒍嗵幑钦?，行多次手術(shù)，疼痛閥大大降低，加之家屬心疼和不忍心，經(jīng)度疼痛即停止鍛煉。因此，在早期康復(fù)鍛煉中，要做好心理護(hù)理，向患者和家屬耐心說(shuō)明功能鍛煉的重要性，鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，指導(dǎo)督促患者鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

4.2 肢體功能鍛煉指導(dǎo)：患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)用支具外展90度固定2周，此后僅在夜間固定1個(gè)月，以后4周用三角巾固定。患者術(shù)后第一天即開(kāi)始按照計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

5 護(hù)理體會(huì)

肩關(guān)節(jié)是上肢活動(dòng)最廣泛的關(guān)節(jié)，要求有靈活的功能和活動(dòng)，肩周肌肉豐富，肱骨頭幾乎是由肩軟組織懸吊于肩胛上，手術(shù)易造成周?chē)M織破壞，術(shù)后出現(xiàn)肌肉腫脹、關(guān)節(jié)內(nèi)積血，如不鍛煉易發(fā)生肌肉纖維化、粘連，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。但是，康復(fù)鍛煉必須有計(jì)劃、循序漸進(jìn)的進(jìn)行，過(guò)于保守的康復(fù)訓(xùn)練會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，而過(guò)于積極又會(huì)使關(guān)節(jié)囊、肩袖的愈合受到損害，從而影響肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)功能[3]。人工全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉需要持續(xù)12~18個(gè)月之久，應(yīng)制定完備的計(jì)劃，向患者說(shuō)明配合并定期隨訪給予具體指導(dǎo)。本例患者通過(guò)細(xì)心的專(zhuān)科護(hù)理和有計(jì)劃的康復(fù)護(hù)理，傷口愈合良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，患者理解康復(fù)鍛煉的重要性，積極配合練習(xí)、出院后仍能按計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)鍛煉，術(shù)后3個(gè)月，肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好，完成活動(dòng)性預(yù)期目標(biāo)，達(dá)到了生活自理，效果令人滿意。

參考文獻(xiàn)：

[1] 呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1998.436.

[2] 鄒興建，劉昌風(fēng).人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的觀察及護(hù)理[J].四川醫(yī)學(xué)，2005，26（8）：909.

第7篇：肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)訓(xùn)練范文

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；偏癱；康復(fù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.223 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6323-02

腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高等特點(diǎn)，我國(guó)城鄉(xiāng)腦卒中發(fā)病率為200/10萬(wàn)，年死亡率為80/10萬(wàn)-120/10萬(wàn)，存活者中70%以上有不同程度的功能障礙，其中40%為重度殘疾，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，給患者和患者家庭帶來(lái)了嚴(yán)重的影響。近年來(lái)，大量資料證明，對(duì)腦卒中偏癱早期康復(fù)是非常重要的。

1 腦卒中早期康復(fù)

腦卒中早期康復(fù)通常主張?jiān)谏w征穩(wěn)定48h后，原發(fā)神經(jīng)病學(xué)疾患無(wú)加重或有改善的情況下開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)治療。

1.1 合理選用床墊 床太硬易發(fā)生壓瘡，太軟，身體下陷，變換不易，下限臀部且易發(fā)生股關(guān)節(jié)屈曲攣縮。

1.2 改變 應(yīng)2-3小時(shí)定時(shí)翻身，側(cè)臥或半側(cè)臥，多臥向健側(cè)。防止患側(cè)上肢及肩關(guān)節(jié)牽拉受壓損傷。

1.3 主動(dòng)活動(dòng) 盡量讓患者做主動(dòng)活動(dòng)，如患者上舉位做一些抓握、擰毛巾等活動(dòng)，肌肉的收縮能減輕水腫。

1.4 被動(dòng)活動(dòng) 從發(fā)病當(dāng)日起，患者不能在床上主動(dòng)活動(dòng)者應(yīng)做肢體關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，每日2次，活動(dòng)的肢體應(yīng)放松，使關(guān)節(jié)活動(dòng)充分；活動(dòng)順序?yàn)閺慕岁P(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，多做肩外展、外旋、前臂旋后、踝關(guān)節(jié)背屈及指關(guān)節(jié)的伸展活動(dòng)；每日2-3次，每次每個(gè)關(guān)節(jié)至少重復(fù)活動(dòng)5-7次。同時(shí)，囑患者頭轉(zhuǎn)向偏癱側(cè)，通過(guò)視覺(jué)反饋和治療師言語(yǔ)刺激，有助于患者的主動(dòng)參與，被動(dòng)活動(dòng)宜于在無(wú)痛或少痛的范圍內(nèi)進(jìn)行，以免造成軟組織損傷，被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)時(shí)，偏癱側(cè)肱骨應(yīng)呈外旋位，以防肩部軟組織損傷產(chǎn)生肩痛

1.5 抗痙攣

1.5.1 仰臥位 頭正或向患側(cè)，患側(cè)上肢肩胛帶盡量向前伸出，預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位，肩關(guān)節(jié)外展、外旋；在上臂與軀干間放一浴巾卷，防止肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋；肘關(guān)節(jié)為防止上肢屈肌緊張，應(yīng)保持伸展位；患肢下墊軟枕，其高度略高過(guò)于心臟位，以防止水腫；腕關(guān)節(jié)略背屈，手臥毛巾卷，掌心向上，以防止手指屈曲；患側(cè)下肢、臀部亦應(yīng)墊以軟枕，使骨盤(pán)與髖前挺；大腿稍向內(nèi)壓緊或內(nèi)旋，整個(gè)下肢外側(cè)以軟枕或沙袋墊壓，使患側(cè)下肢維持在中立位或稍?xún)?nèi)旋位，防止日后因股內(nèi)收肌群乏力的劃圈步態(tài)；膝關(guān)節(jié)下墊以軟枕使稍屈起，踝關(guān)節(jié)使呈90，不使下垂與內(nèi)翻；這是防止形成Wernnicke-Mann姿態(tài)而設(shè)計(jì)的一套抗痙攣方法。

1.5.2 側(cè)臥位 應(yīng)鼓勵(lì)患者每日側(cè)臥一定時(shí)間，以防止由仰臥帶來(lái)的伸肌緊張，患側(cè)與健側(cè)臥位應(yīng)交替進(jìn)行，健側(cè)位為主；患側(cè)在上時(shí)，保持肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背屈，諸指展開(kāi)或臥一毛巾卷，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲；踝關(guān)節(jié)盡量背屈，健側(cè)肢體則自然放置；患側(cè)在下時(shí)，將患肩拉出，避免受壓和后縮，患肩前伸，肘伸直，前臂旋后，手指伸開(kāi)，膝微屈，踝關(guān)節(jié)盡量保持90；為避免受健腿壓迫，健患腿間應(yīng)放置軟枕，目的是預(yù)防或減輕以后易出現(xiàn)的痙攣模式?；颊叱M(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練外，其余時(shí)間應(yīng)保持偏癱肢體的抗痙攣，良好的可改善回流，減輕手部的腫脹，可預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。

1.6 坐位訓(xùn)練 坐位訓(xùn)練在腦血管病后5日即可進(jìn)行，先取30-40位，每2-3天增加10，每天持續(xù)5-10分鐘，達(dá)到能維持90，持續(xù)30分鐘后就可訓(xùn)練坐位耐力，輕型病人可以免去耐力訓(xùn)練；訓(xùn)練前后注意觀察病人反應(yīng)，側(cè)脈搏，必要時(shí)觀察血壓，防止意外；訓(xùn)練半坐位時(shí)宜同時(shí)保護(hù)不因上肢軟癱而發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位，將患肢前臂以三角巾吊于頸部；坐位時(shí)，雙上肢置于平臺(tái)或床前移動(dòng)餐桌上，以后再進(jìn)入坐位平衡訓(xùn)練，即在坐穩(wěn)后由兩側(cè)或前后交替推動(dòng)患者，訓(xùn)練調(diào)整平衡，不使倒下，此時(shí)即具有軀干平衡能力。

1.7 床上動(dòng)作訓(xùn)練 與坐位訓(xùn)練同時(shí)應(yīng)作床上活動(dòng)訓(xùn)練。

1.7.1 翻身 患者平臥屈肘，用健手托臥住患肘，將健腿插入患腿下方，在軀干旋轉(zhuǎn)同時(shí)，用健腿抬動(dòng)患腿即可轉(zhuǎn)向患側(cè)，如患側(cè)上肢尚能伸肘時(shí)，則由健側(cè)手與患手對(duì)掌相臥，健側(cè)拇指應(yīng)在患側(cè)拇指之下，以便能托舉起兩上臂，屈膝（可由他人幫助），先將上舉的雙手?jǐn)[向健側(cè)，再反擺向患側(cè)，乘擺動(dòng)慣性，就可翻向患側(cè)。

1.7.2 移動(dòng) 平臥，先將健足插向患足下方，用健足勾住患足向健足側(cè)移動(dòng)，后用健足和肩支住臀部將下半身移向健側(cè)，后再將頭順移致健側(cè)。

1.7.3 搭橋運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 兩下肢屈膝，如不能立住，可由工作人員或家屬一手扶持，使兩膝屈起并攏，兩腳心朝床面而立，另一手扶定臀部，以后囑患者抬起臀部，如此形成橋形，可反復(fù)進(jìn)行；如下肢已有力支持，尚可訓(xùn)練單腿搭橋運(yùn)動(dòng)，此動(dòng)作有利于置入便盆，它壓迫肩部使肩向前，上臂外旋，可對(duì)抗肩減退縮與上臂內(nèi)旋，并可減輕下肢肌緊張與痙攣。

1.7.4 軀干活動(dòng)訓(xùn)練 兩下肢屈曲成90，膝部并攏，足底平立于床面，然后輕柔有節(jié)奏地左右擺動(dòng)，當(dāng)向左擺時(shí)，患者頭、肩朝向右，向右擺時(shí)，頭、肩朝向左；另一方法為患者取側(cè)臥位，患側(cè)在上，工作人員一手扶持患肩，另一手扶持患側(cè)髖部向相反方向輕柔，節(jié)奏地推動(dòng)，使患者肩部與骨盆部向相反方向運(yùn)動(dòng)；此種髖、肩反向運(yùn)動(dòng)有利于減輕軀干的肌肉痙攣。

1.7.5 起坐訓(xùn)練 由仰臥位起坐可分四步驟，將健側(cè)腿伸置于患腿下方，患腿帶致床側(cè)，病人轉(zhuǎn)致側(cè)臥位并以健側(cè)前臂支撐軀干，將頭抬起致直立位，用健側(cè)上肢推動(dòng)支撐使軀干直立，坐于床邊。

1.7.6 步行訓(xùn)練 患側(cè)負(fù)重良好的患者，可進(jìn)行站立、轉(zhuǎn)移、行走，上、下臺(tái)，平衡杠等訓(xùn)練。同時(shí)可進(jìn)行其他的功能康復(fù)訓(xùn)練如言語(yǔ)功能、認(rèn)知功能、ADL能力等的康復(fù)訓(xùn)練。

2 討 論

腦卒中早期康復(fù)的目的是被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)參與，促進(jìn)偏癱肢體肌張力的恢復(fù)和主動(dòng)活動(dòng)的出現(xiàn)，以及肢體正確的擺放和轉(zhuǎn)換，預(yù)防可能出現(xiàn)的壓瘡、關(guān)節(jié)腫脹，下肢深V血栓形成，泌尿和尿道的感染等，同時(shí)，偏癱側(cè)各種感覺(jué)刺激和心理疏導(dǎo)以及相關(guān)的康復(fù)治療，有助于腦卒中患者受損功能的改善，提高康復(fù)預(yù)防后，加快康復(fù)的進(jìn)展，節(jié)約社會(huì)資源，為提高患者的生活質(zhì)量創(chuàng)造條件。

參考文獻(xiàn)

[1] 南登.康復(fù)醫(yī)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1993，8：158-161.

第8篇：肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)訓(xùn)練范文

關(guān)鍵詞：半肩置換；肱骨近端；骨折

中圖分類(lèi)號(hào)：R683.41　文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A　文章編號(hào)：1008-2409（2012）05-0730-03

肱骨近端粉碎性骨折多見(jiàn)于中老年人，約占全身骨折的4％～5％。對(duì)于Neer分型一、二部分骨折治療方法包括保守治療予超肩關(guān)節(jié)小夾板外固定、手術(shù)行切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療等，然而對(duì)于Neer三、四部分骨折來(lái)說(shuō)，骨折移位明顯，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，行保守治療及切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定療效欠佳，術(shù)后關(guān)節(jié)功能差，且易導(dǎo)致肱骨頭缺血性壞死，故治療首選人工半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)?，F(xiàn)將筆者近兩年收治8例人工半肩置換患者情況報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本院骨關(guān)節(jié)科自2010年1月至今共行人工半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療肱骨近端粉碎性骨折8例，其中男性3例，女性5例，年齡68～77歲，平均71歲。按照最常用的Neer分型三部分骨折共4例，四部分骨折3例，肱骨近端陳舊性骨折術(shù)后并發(fā)肱骨頭壞死1例，均伴有肱骨近端骨質(zhì)疏松。術(shù)者為本科同一位主任醫(yī)師實(shí)施，手術(shù)方式均為肱骨頭假體置換。術(shù)前常規(guī)拍攝患肩正側(cè)位片，CT平掃及三維重建，了解骨折分類(lèi)及移位情況。所用假體均為北京春立公司生產(chǎn)。

1.2手術(shù)方法

所有手術(shù)患者采用頸叢阻滯或全麻，取沙灘椅位，患肩墊高與手術(shù)臺(tái)面呈30°角，頭偏向健側(cè)。手術(shù)入路采用肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)人路切開(kāi)約12cm，切開(kāi)皮膚、皮下組織，從三角肌與胸大肌間隙進(jìn)入，注意保護(hù)頭靜脈并牽向內(nèi)側(cè)，剝離后顯露患肩肱骨近端骨折端及盂肱關(guān)節(jié)，確認(rèn)肱骨大、小結(jié)節(jié)骨折塊，用多根10號(hào)絲線將大小結(jié)節(jié)肌腱止點(diǎn)貫穿固定，以肱二頭肌長(zhǎng)頭腱作為大小結(jié)節(jié)與肩袖之間的標(biāo)志，顯露關(guān)節(jié)下部，仔細(xì)取出肱骨頭骨折塊，清理關(guān)節(jié)腔。據(jù)大結(jié)節(jié)及胸大肌止點(diǎn)確定假體高度，結(jié)節(jié)間溝確定后傾角，選擇合適假體，沖洗髓腔后調(diào)制骨水泥，填充髓腔后保持肱骨頭30°后傾位將假體柄插入，再將大小結(jié)節(jié)骨塊復(fù)位，絲線捆扎與假體固定牢固。清理假體周?chē)撬啵瑢⑷〕龅碾殴穷^呈蛋殼樣掏空后再將松質(zhì)骨填人大小結(jié)節(jié)與骨干結(jié)合部植骨。沖洗后放置引流，逐層縫合切口，皮膚切口用拉鏈?zhǔn)娇p合器固定。

1.3術(shù)后處理

術(shù)后早期積極有效地進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要，我們常規(guī)術(shù)后予三角巾懸吊或高分子夾板固定上肢于中立位，復(fù)查患肩x線片觀察假置。盡早開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后4～5d去掉懸吊巾，開(kāi)始進(jìn)行肩前屈、內(nèi)旋及外旋方向的輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)，并逐步增大訓(xùn)練強(qiáng)度。1周后開(kāi)始增加彎腰懸臂練習(xí)，2周后開(kāi)始加強(qiáng)肩部?jī)?nèi)外旋練習(xí)，增加肌肉等長(zhǎng)抗阻力收縮鍛煉。6周后增加肌肉等長(zhǎng)和主動(dòng)抗阻力練習(xí)。肩關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練要持續(xù)1年左右，特別是肌肉力量的訓(xùn)練過(guò)程。定期復(fù)查X線片了解假置，評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié)功能。及時(shí)與患者及家屬溝通，制訂周密的康復(fù)計(jì)劃，并監(jiān)督指導(dǎo)患者實(shí)施。

2.結(jié)果

對(duì)8例患者均進(jìn)行了隨訪，術(shù)后隨訪4～20個(gè)月，平均11個(gè)月。采用目前國(guó)際上常用的ConstantMurley標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中疼痛15分，日常生活能力20分，活動(dòng)度40分，手法肌力評(píng)定三角肌肌力25分，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，70分以下為差。8例中良6例，1例可，1例差。各期隨訪均未發(fā)現(xiàn)有肩關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)失穩(wěn)、感染等并發(fā)癥。其中1例因不能配合功能訓(xùn)練導(dǎo)致靜息痛外，所有患者術(shù)后對(duì)疼痛及功能改善的主觀滿意度較高。

3.討論

3.1手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證

肱骨近端粉碎性骨折行人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，包括嚴(yán)重肱骨頭四部分骨折、三部分骨折合并骨質(zhì)疏松、骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位、肱骨頭劈裂或壓縮骨折范圍超過(guò)40％者。因老年患者骨質(zhì)疏松，骨折后肱骨頭血供喪失，極易發(fā)生缺血性壞死，因此首選行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。但對(duì)年輕患者，因其骨質(zhì)較好，筆者認(rèn)為即使骨折嚴(yán)重也應(yīng)首選行內(nèi)固定手術(shù)盡量予以復(fù)位。同時(shí)必須強(qiáng)調(diào)手術(shù)禁忌證，包括：①活動(dòng)性感染或最近有過(guò)感染；②三角肌和肩袖肌肉麻痹；③神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎。

3.2手術(shù)技術(shù)難點(diǎn)

肩關(guān)節(jié)由盂肱、胸鎖、肩鎖和肩胛骨胸廓四個(gè)不同關(guān)節(jié)組成，因其特殊的解剖結(jié)構(gòu)，使其成為人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，其穩(wěn)定性主要取決于關(guān)節(jié)周?chē)∪夂图‰?。而評(píng)價(jià)人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)成功與否的重要指標(biāo)是看術(shù)后關(guān)節(jié)正常解剖結(jié)構(gòu)、周?chē)浗M織張力的恢復(fù)程度Ⅲ。只有在植入假體過(guò)程中保持正確的高度及后傾角才能恢復(fù)關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，而準(zhǔn)確的大小結(jié)節(jié)復(fù)位及肩袖軟組織重建才能保證術(shù)后關(guān)節(jié)的軟組織張力。

3.2.1肩關(guān)節(jié)后傾角度及假體高度　我們一般在術(shù)中將肩關(guān)節(jié)假體置于30～40°后傾位，而確定后傾角度需要一些解剖標(biāo)志的輔助，如肱骨髁上軸線及結(jié)節(jié)間溝。由于創(chuàng)傷患者肱骨近端骨折塊多呈粉碎，較難判斷結(jié)節(jié)間溝的解剖位置，因此多根據(jù)肱骨髁上軸線來(lái)判斷后傾角。同時(shí)必須保持假體高度以恢復(fù)肱骨長(zhǎng)度，假體須高出大結(jié)節(jié)肩袖止點(diǎn)（8±3）mm。如不能正確植入假體以恢復(fù)肱骨長(zhǎng)度及后傾角度，術(shù)后關(guān)節(jié)將會(huì)在各個(gè)方向失穩(wěn)并出現(xiàn)撞擊綜合征等并發(fā)癥。

第9篇：肩關(guān)節(jié)損傷康復(fù)訓(xùn)練范文

【關(guān)鍵詞】康復(fù)治療；腦卒中；肩手綜合征；治療療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0174-02

肩手綜合征（SHS）主要是腦卒中之后產(chǎn)生患側(cè)的手指、腕關(guān)節(jié)與肩部疼痛，由于關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，血流障礙會(huì)引發(fā)皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、發(fā)紺，甚至?xí)l(fā)關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮、痙攣等?；颊哂捎谔弁床贿m等會(huì)導(dǎo)致患側(cè)上肢不愿活動(dòng)，從而影響了患側(cè)上肢的功能康復(fù)?？祻?fù)治療可以針對(duì)患者具體癥狀采用功能活動(dòng)訓(xùn)練、水療、針刺、高壓氧以及空氣波壓力等方式做綜合處理，從而達(dá)到患處的良好功能恢復(fù)[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究我院在2014年7月至2015年7月期間收治的腦卒中后肩手綜合征患者40例，分為對(duì)照組和觀察各20例。其中對(duì)照組男性為13例，女性為7例；年齡范圍為45歲至76歲，平均年齡為（56.8±4.1）歲；腦梗死為13例，腦出血為7例；病程時(shí)長(zhǎng)為14至85d，平均時(shí)長(zhǎng)為（34.6±4.1）d；觀察組男性為11例，女性為9例；年齡范圍為47歲至75歲，平均年齡為（55.2±3.7）歲；腦梗死為12例，腦出血為8例；病程時(shí)長(zhǎng)為16至83d，平均時(shí)長(zhǎng)為（34.6±4.1）d；兩組患者在基本資料上沒(méi)有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練處理，觀察組運(yùn)用綜合康復(fù)治療，具體綜合康復(fù)治療如下：

1.2.1 水療

通過(guò)冷熱水交替浸泡刺激療法，冷水將碎冰與水混合，冰與水的比例保持在2：1，浸泡時(shí)間為1至2min，而后，溫水保持在40℃，做2分鐘浸泡后再更換成冷水中，整個(gè)時(shí)長(zhǎng)持續(xù)半小時(shí)，每天進(jìn)行2次[2]。

1.2.2 電針療法

通過(guò)不銹鋼針運(yùn)用平補(bǔ)平瀉法做施針，穴位為手三里、外關(guān)、合谷、中瀆、肩s、肩k、肩前等，施針后與電針儀連接，運(yùn)用連續(xù)波，以患者可以接受的程度為最佳，每次施針20min，每天1次，1療程為10天。

1.2.3 空氣壓力療法

運(yùn)用空氣壓力治療儀，標(biāo)準(zhǔn)為0.3kg/cm2，通過(guò)氣囊自遠(yuǎn)端到近心端做有節(jié)律的充氣與排氣，每次半小時(shí)，每天1次。

1.2.4 主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

讓患者做主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，例如進(jìn)行雙手握拳和雙臂抬升；讓肩胛保持正確位置，從而有利于運(yùn)動(dòng)的開(kāi)展。還可以訓(xùn)練適當(dāng)抓握功能訓(xùn)練，如握球、抓木棒、擰毛巾等。在活動(dòng)中要避免不當(dāng)?shù)呐c活動(dòng)導(dǎo)致疼痛。在關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)中應(yīng)該保持輕柔的動(dòng)作操作，保持無(wú)痛操作范圍對(duì)其開(kāi)展前臂旋后，臥位的上肢上抬等訓(xùn)練等[3]。

1.2.5 蠟療

運(yùn)用56°熔點(diǎn)的醫(yī)用蠟作為治療材料，溶解后放入蠟盤(pán)中做成蠟餅，保持在2至4cm的厚度，溫度冷卻到45℃至50℃的標(biāo)準(zhǔn)后，通過(guò)紗布包裹平整緊實(shí)，避免有滲漏，將其敷用在上肢肩關(guān)節(jié)部位及周?chē)恢?，時(shí)長(zhǎng)為半小時(shí)，每天1次，1療程為15天。

1.2.6 擺放

要保證患者處于正確的來(lái)避免肩關(guān)節(jié)損傷，如果處于坐位狀態(tài)，上肢應(yīng)該放置在桌面或者膝上，可以在輪椅上放置桌板，避免手部處于垂懸狀態(tài)，從而防止因?yàn)闄C(jī)械性的手臂懸吊而導(dǎo)致肩胛骨疼痛與損傷。

1.2.7 手指手腕纏繞治療

運(yùn)用直徑2mm的線繩針對(duì)手指從遠(yuǎn)端到近端做纏繞，手指逐一處理。首先在指甲位置做小環(huán)纏繞，而后合理用力向近端做逐步的纏繞，一直纏繞到指根部，纏繞完成后再?gòu)闹付俗隹焖俚睦_(kāi)，充分的將手指暴露。在各手指做全面纏繞后可以進(jìn)行手部的纏繞。首先在手掌指關(guān)節(jié)做環(huán)形纏繞，而后向近端做逐步的纏繞，讓拇指做內(nèi)收，讓拇指和掌指關(guān)節(jié)做合并纏繞，一致纏繞到腕關(guān)節(jié)后逐步的向前臂近端纏繞。如果情況允許，可以充分指導(dǎo)患者家屬操作。每天進(jìn)行2至3次治療。

1.3 評(píng)估觀察

評(píng)估觀察兩組患者治療療效和各恢復(fù)指標(biāo)情況。（1）治療療效分為顯效、有效和無(wú)效。顯效標(biāo)準(zhǔn)為疼痛、水腫消除，活動(dòng)功能沒(méi)有顯著受限，手部肌肉萎縮消除；有效標(biāo)準(zhǔn)為關(guān)節(jié)水腫顯著消除，疼痛明顯緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限較少，手部沒(méi)有顯著肌肉萎縮；無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)為癥狀、體征和活動(dòng)功能均沒(méi)有改善，甚至嚴(yán)重化。治療有效率為顯效和有效的總比[2]。（2）疼痛評(píng)估依據(jù)視覺(jué)模擬VAS評(píng)分，無(wú)痛為0分，劇痛為10分。（3）水腫評(píng)估中0分為無(wú)水腫，2分為輕度水腫，4分為中度水腫，6分為嚴(yán)重水腫。（4）上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評(píng)分上，運(yùn)用FUgL-Meyer法評(píng)分，簡(jiǎn)稱(chēng)FMA評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采集的數(shù)據(jù)通過(guò)spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做分析，以p

2 結(jié)果

在治療1個(gè)月后，在組織疼痛、水腫、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分上，觀察組改善幅度均高于對(duì)照組，p

3 討論

除了相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練與治療，藥物治療也尤為重要?？梢赃\(yùn)用雙氯芬酸鈉用藥，每次100mg，每天1次，1療程為10天。如果疼痛異?？刹捎貌崴煽诜?，每次20mg，每天1次，1療程為7至10天。同時(shí)可以做關(guān)節(jié)注射治療。如果患者肩部劇痛，可以在關(guān)節(jié)腔中做藥物注射，運(yùn)用40mg曲安奈德注射液、2%利多卡因2ml注射液、1ml維生素B12注射液。

參考文獻(xiàn)：