口腔正畸的健康宣教方案精選(九篇)

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第1篇：口腔正畸的健康宣教方案范文

【關(guān)鍵詞】正畸治療；依從性；心理特點(diǎn)

文章編號(hào)：1009-5519（2008）24-3660-02 中圖分類號(hào)：R78 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

近年來(lái)口腔正畸患者逐年增加，正畸治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，正畸治療是醫(yī)師與患者共同參與的過(guò)程，不能單方面而定[1]，正畸患者能否積極配合并遵從醫(yī)生的醫(yī)囑，與正畸治療的效果密切相關(guān)。由于正畸患者的年齡、心理特點(diǎn)、生活經(jīng)歷和環(huán)境等因素的影響，其臨床依從性差異較大，在很大程度上影響著治療效果。何為依從性，1979年Haynes等[2]將依從性定義為患者遵從醫(yī)囑或治療建議的程度，或可以理解為患者對(duì)醫(yī)生治療方案的執(zhí)行程度，是影響治療效果的重要因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院口腔科2005~2008年已結(jié)束的正畸患者301例，其中男121例，女180例，年齡4～35歲，平均16.7歲。依據(jù)年齡分為兒童組82例（年齡4~10歲，平均6.7歲），成人組87例（年齡18~35歲，平均23.6歲），青少年組132例（年齡11~18歲，平均13.2歲）。

1.2 方法：結(jié)合問(wèn)卷詢問(wèn)及臨床病例的記錄進(jìn)行評(píng)估[3]。

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查包括：（1）正畸意愿：A.自己，B.家長(zhǎng)或其他人。（2）醫(yī)患交流：A.交流，B.很少或幾乎沒(méi)有。（3）正畸效果與期望值：A.較滿意，B.無(wú)所謂。（4）正畸中有無(wú)中斷治療2個(gè)月以上者：A.否，B.有。青少年組另加，（1）學(xué)習(xí)成績(jī)：A.好，B.一般。（2）班級(jí)擔(dān)任職務(wù)：A.有，B.否。（3）與同學(xué)相處：A.好，B.一般。（4）家長(zhǎng)敦促：A.有，B.否。

1.2.2 量化依從性具體體現(xiàn)在臨床病例記錄上，包括：⑴按預(yù)約時(shí)間復(fù)診：A.通常準(zhǔn)時(shí)，B.間斷或有空才來(lái)。⑵口腔衛(wèi)生宣教:A.偶而，B.經(jīng)常。⑶矯治裝置脫落:A.偶爾，B.經(jīng)常。⑷口外裝置（口外弓、橡皮圈）等配合使用:A.配合，B.偶爾配合。⑸療程有無(wú)明顯延長(zhǎng):A.無(wú)，B.有。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

3 討論

3．1 患者是決定依從性的主要原因：患者主觀愿望對(duì)醫(yī)生矯治方案的制訂起決定作用。這就要求醫(yī)生充分詢問(wèn)患者的主訴，與患者作充分的交流， 只有患者有了充分的心理準(zhǔn)備并提出矯治要求時(shí)，醫(yī)生才能正式接診。醫(yī)生在初診時(shí)就應(yīng)與患者建立良好的、相互信任的關(guān)系，與患者進(jìn)行交流與溝通， 取得患者信任，將普遍性與針對(duì)性相結(jié)合，使患者理解并接受醫(yī)生的意見(jiàn)，主動(dòng)與醫(yī)生配合以達(dá)到良好的治療效果。

3．2 個(gè)性特征、心理特點(diǎn)是影響依從性的另一重要因素。

3．2．1 兒童組患者年齡小，理解能力與自我表述能力差，有不同程度恐懼感，對(duì)家庭依賴性強(qiáng)，不愿接受治療甚至拒絕治療，經(jīng)條件反射使患者回避治療操作，形成操作性回避反應(yīng)。本研究對(duì)有明顯依賴感的患者， 醫(yī)師與患者父母多作溝通、交流，讓患者從心理上增強(qiáng)對(duì)醫(yī)師的信任度；對(duì)不合作患者，醫(yī)師不應(yīng)焦急煩躁，因?yàn)榛颊哂修D(zhuǎn)為合作的可能性；多做示范，多做鼓勵(lì)，操作輕快，讓患者明白一切都是為他好，這樣多數(shù)患者心情愉快，配合治療，量化依從性達(dá)89%，治療效果明顯。

3．2．2 在正畸臨床工作中，正畸治療對(duì)象大多為青少年患者，心理承受能力差，缺乏耐力，又處在生理、心理迅速變化的特殊期，特別是絕大多數(shù)該類患者是按家長(zhǎng)要求就醫(yī)治療的，對(duì)治療存在害怕、疼痛、怕被同學(xué)嘲笑等情況，這些是影響青少年患者正畸治療過(guò)程及效果的主要原因。牙頜畸形對(duì)患者心理影響的程度并非與畸形本身的嚴(yán)重程度成正比，而主要取決于患者及他人對(duì)畸形的主觀看法。因此要求醫(yī)師應(yīng)及時(shí)掌握該類患者心理特點(diǎn)， 提高患者的臨床依從性。在治療過(guò)程中，醫(yī)師一定要和患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，在不同的階段對(duì)患者可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行詢問(wèn)和解釋，給患者(包括家長(zhǎng))以鼓勵(lì)，使患者感覺(jué)正畸醫(yī)師就在身邊；使初診青少年患者能以愉快的心情接受治療，對(duì)復(fù)診階段患者，對(duì)其治療效果給以充分肯定，從而對(duì)整個(gè)治療自始至終充滿信心。為確?；颊邎?jiān)持執(zhí)行方案，對(duì)治療效果充滿信心，能配合正畸醫(yī)師去克服各種在治療中遇到的問(wèn)題，同時(shí)鼓勵(lì)患者主動(dòng)與醫(yī)師交流， 醫(yī)師給以詳細(xì)地解釋，使患者覺(jué)得醫(yī)師在重視自己，從而積極的配合治療。治療開(kāi)始后，每隔3個(gè)月讓患者對(duì)自己現(xiàn)狀與原始模型做比較， 也可讓患者本人對(duì)照原始模型或照片比較矯治中的變化，使患者對(duì)自己的矯治過(guò)程和療效有一個(gè)比較清楚的認(rèn)識(shí)，適時(shí)對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，從而對(duì)整個(gè)治療自始至終充滿信心。

3．2．3 青少年正畸常出于家長(zhǎng)意愿，而成人則不同。由于職業(yè)、社會(huì)活動(dòng)等原因，成人矯治的目的非常明確，只要正畸醫(yī)師把矯治方法、步驟、療效預(yù)測(cè)與患者進(jìn)行良好的溝通，就能夠得到成人患者的積極配合，他們對(duì)醫(yī)囑的依從性較青少年強(qiáng)[4]，能按要求復(fù)診，能保持良好的口腔衛(wèi)生狀況，主動(dòng)地配合治療，這種有利的心理因素常會(huì)導(dǎo)致矯治療程比預(yù)期的要短。但是成年人正畸動(dòng)機(jī)和治療心態(tài)較兒童更為復(fù)雜，對(duì)周圍人的評(píng)價(jià)更敏感。治療結(jié)果對(duì)患者的心理健康和社會(huì)行為的影響也更突出，因此，在治療前必須要充分了解其治療的動(dòng)機(jī)，注意治療前的心理觀察并進(jìn)行詳細(xì)的解釋工作，對(duì)有心理障礙的患者則盡量勸其先進(jìn)行心理輔導(dǎo)。

3．3 提高依從性對(duì)口腔健康的影響：從美國(guó)的Angel醫(yī)師于1928年發(fā)明方絲弓矯治器以來(lái)，近代口腔正畸學(xué)已經(jīng)有近百年的歷史，矯治器雖可以精確地移動(dòng)牙齒，但是當(dāng)矯治器戴入口內(nèi)后就改變了口腔內(nèi)環(huán)境，尤其是牙齒及其周圍組織的環(huán)境[5]。正畸治療中多數(shù)患者容易忽視自身的口腔衛(wèi)生，這可能會(huì)導(dǎo)致釉質(zhì)脫礦和牙周組織損害，臨床醫(yī)生在治療過(guò)程中應(yīng)對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的口腔健康教育，明確口腔衛(wèi)生不良的危害，并教會(huì)患者如何在矯治中及時(shí)清除牙面上的菌斑和改變不良的飲食習(xí)慣，保持口腔衛(wèi)生健康。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙西巨. 知情同意要素構(gòu)成與過(guò)程優(yōu)化[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2005，18（3）：13.

[2] Haynes RB，Sackett DL，Taykir W. Comp liance in Health care [M].Baltimore：John Hopkins Press，1998.18.

[3] 劉紅彥，李惠山，賈 凱，等.青少年正畸患者在治療中合作行為問(wèn)卷的編制[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，2：141.

[4] 肖立偉，陳揚(yáng)熙，白 丁，等.成人與青少年固定正畸患者鎖槽脫落的比較研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，（3）：233.

第2篇：口腔正畸的健康宣教方案范文

1.濱州醫(yī)學(xué)院口腔學(xué)院，山東煙臺(tái) 264000； 2.煙臺(tái)市口腔醫(yī)院正畸科，山東煙臺(tái) 264000

[摘要] 牙周病現(xiàn)已成為口腔多發(fā)病，成人正畸患者多存在不同程度的牙周疾患，因此牙周病學(xué)和口腔正畸學(xué)目前已越來(lái)越緊密的結(jié)合在一起。正畸治療對(duì)于促進(jìn)牙周組織的健康有著重要的意義，已成為某些牙周病治療必要的輔助手段。該文就正畸治療對(duì)牙周組織的作用和成人牙周病正畸治療的特點(diǎn)進(jìn)行綜述，為成人牙周病的正畸治療提供理論和臨床依據(jù)。

關(guān)鍵詞 成人；牙周??；正畸治療

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（c）－0189-03

[作者簡(jiǎn)介] 邵珊珊(1985.8-),女,山東濱州人,碩士,研究方向:成人牙周病正畸治療以及拔牙病例前牙轉(zhuǎn)矩變化的多因素分析。

牙周病是最常見(jiàn)的口腔疾病之一，嚴(yán)重危害著牙周健康與口腔健康。我國(guó)是牙周病的高發(fā)國(guó)家，第三次全國(guó)口腔健康調(diào)查結(jié)果顯示我國(guó)牙周病的流行狀況不容樂(lè)觀,并且已成年人牙齒喪失的首要原因[1]。對(duì)于成人牙周病的治療，需要制定一套有序、完善、多學(xué)科相結(jié)合的系統(tǒng)性治療計(jì)劃，其中正畸治療占有重要地位。正畸治療可以為成人牙周病患者建立良好的咬合關(guān)系，促進(jìn)其牙周組織的健康和修復(fù)并恢復(fù)美觀與功能。該文就正畸治療對(duì)牙周組織的作用和成人牙周病正畸治療的特點(diǎn)做一綜述。

1 成人牙周病患者矯治前后牙槽骨的變化

兒童與青少年的牙周組織是處在增殖期，而成人牙周組織卻具有增齡性的變化即牙槽骨的喪失隨年齡增長(zhǎng)而加重。有研究表明[2]，32歲之前牙槽骨高度的增齡性變化非常小，但是從33~45歲開(kāi)始每年大約有0．2 mm牙槽骨喪失量。流行病學(xué)的研究也發(fā)現(xiàn)[3]，牙周組織附著喪失及牙根吸收的程度與年齡因素之間密切相關(guān)，牙齦炎和牙周炎是牙周病患者的主要口腔表現(xiàn)，其嚴(yán)重程度將直接反映牙周組織的病損情況。

正畸治療對(duì)于牙槽骨影響如何呢？Arun的研究表明正畸矯治過(guò)程中對(duì)牙周健康的牙齒施加矯治力時(shí)，牙槽骨僅會(huì)有少量的吸收(＜1 mm),無(wú)明顯臨床意義；當(dāng)牙周病處于活動(dòng)期時(shí)，正畸治療會(huì)導(dǎo)致牙周支持組織的進(jìn)一步喪失，而處于穩(wěn)定期時(shí)，即使是嚴(yán)重的牙周病患者仍可以進(jìn)行正畸治療；系統(tǒng)的正畸矯治既可以改善牙齒的美觀與功能，又能有助于保留這些牙齒，使其免于脫落的風(fēng)險(xiǎn)[4]。同時(shí)Garat等人也指出正畸治療可使牙槽骨高度增加，改善骨骼質(zhì)量[5]。國(guó)內(nèi)學(xué)者提出牙周炎已經(jīng)得到控制的牙齒在施加生物限度之內(nèi)的矯治力時(shí)不僅不會(huì)引起和加重牙槽骨的吸收，甚至還可改善病情[6]。

以上文獻(xiàn)報(bào)道中關(guān)于成人牙周病患者矯治前后牙槽骨的變化提示我們正畸臨床醫(yī)師在對(duì)牙周病患者進(jìn)行矯治時(shí)要注意選擇恰當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)；在矯治方案的制定上,應(yīng)盡量減小牙齒的移動(dòng)量,以減少繼發(fā)性的牙槽骨吸收；同時(shí)在治療過(guò)程中,盡可能運(yùn)用輕力與間歇力,適當(dāng)延長(zhǎng)復(fù)診周期，為牙槽骨的改建提供時(shí)間。

2 成人牙周病的正畸治療目標(biāo)及矯治器的選擇

醫(yī)學(xué)已逐漸形成多學(xué)科相結(jié)合的人文發(fā)展模式，社會(huì)心理因素在成人正畸治療中的重要作用應(yīng)該得到足夠的重視，另外成人由于生物適應(yīng)性下降，成人正畸治療存在顯著的個(gè)體差異性[7]。從正畸治療學(xué)的角度，成年患者根據(jù)口內(nèi)條件可分為：牙周及牙列均基本健康的成年患者和已患有嚴(yán)重牙周病且失牙的非健康完整牙列的成年患者；一般前者年齡較輕，治療的目標(biāo)主要考慮其美觀需求，矯治方案的設(shè)計(jì)可類似于恒牙列初期的青少年，但后者的治療目的往往以控制顳下頜關(guān)節(jié)病、牙周病及修復(fù)治療為主，對(duì)口頜系統(tǒng)的功能考慮優(yōu)先；此外，全身疾病的發(fā)現(xiàn)與控制，尤其是心理因素的治療，都應(yīng)在成年人的正畸矯治目標(biāo)之中[8]。所以對(duì)于成人牙周病的正畸治療應(yīng)考慮“個(gè)體化”的矯治目標(biāo)而不能“標(biāo)準(zhǔn)化”和“理想化”，還應(yīng)注重多學(xué)科的綜合治療。

成人牙周病患者的患牙牙槽骨表現(xiàn)出不同程度的吸收，牙周支持組織的高度降低，阻力中心較正常牙齒向根方移動(dòng)，所以矯治加力應(yīng)輕柔，對(duì)有牙槽骨喪失的成人患者，矯治時(shí)應(yīng)盡量整體移動(dòng)牙齒[9]。固定矯治器能較好地控制牙齒的位置，防止支抗牙傾斜，并可提供符合條件的矯治力，具有復(fù)診間隔時(shí)間長(zhǎng)、效果好的優(yōu)點(diǎn)，是牙周病正畸治療的首選方法[10]?，F(xiàn)在已有學(xué)者報(bào)道無(wú)托槽隱形矯治適用于中、重度牙周病所致的前牙間隙患者的正畸治療[11]。因此成人牙周病患者矯治器的選擇并不局限于固定矯治器，而是應(yīng)該從患者的實(shí)際條件出發(fā)，因患者的自身需求和口內(nèi)的具體條件而異，選擇最為適宜的矯治器。

3 調(diào)合對(duì)于治療的必要性

大多數(shù)牙周病正畸患者不僅是由菌斑和細(xì)菌附著引起的牙周組織破壞，還存在不同程度的咬合干擾，甚至緊咬牙、夜磨牙等不良習(xí)慣。創(chuàng)傷性咬合是牙周病的重要促進(jìn)因素，故在控制炎癥治療的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行合的調(diào)整。

調(diào)合是成人牙周病正畸治療中的關(guān)鍵步驟，其目的在于去除牙周病的創(chuàng)傷性咬合，這對(duì)于牙周組織的修復(fù)和改善都是非常有必要的。有學(xué)者不主張進(jìn)行正畸前調(diào)合，因?yàn)橐Ш详P(guān)系在正畸治療過(guò)程中會(huì)有所改變[12]。但是正畸治療牙周病過(guò)程中的調(diào)合是必要的，而且應(yīng)少量、分期進(jìn)行，并貫穿于整個(gè)矯治過(guò)程中；去除前牙的合創(chuàng)傷，可恢復(fù)其自然與美觀；后牙調(diào)合去除合創(chuàng)傷，則有利于合關(guān)系的穩(wěn)定[13]。

4 強(qiáng)調(diào)口腔衛(wèi)生維護(hù)的重要性

成人牙周病整個(gè)治療過(guò)程中應(yīng)注意維持口腔衛(wèi)生，控制菌斑對(duì)于牙周炎患者十分重要。矯治器的各種附件（托槽、帶環(huán)、弓絲、結(jié)扎絲和其他裝置）的存在可妨礙口腔衛(wèi)生清潔，易引起食物滯留，形成菌斑、牙石，導(dǎo)致牙齦炎和牙周炎發(fā)生，影響牙周組織的健康；附件本身亦可能觸及牙齦緣形成機(jī)械刺激，隨著矯治時(shí)間延長(zhǎng)，形成對(duì)牙周組織的慢性損傷[14]。因此矯治器的選擇應(yīng)盡量簡(jiǎn)單以減少對(duì)口腔衛(wèi)生的影響，同時(shí)在在粘接托槽時(shí)注意去除牙面多余的粘接劑以免影響局部清潔。

正畸醫(yī)生對(duì)牙周病患者的治療十分慎重，各種矯治器放置后，需對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教。Naranjo通過(guò)對(duì)微生物學(xué)檢測(cè)研究發(fā)現(xiàn)在口腔衛(wèi)生良好的患者中，各種正畸矯治器的放置不會(huì)引起顯著的牙周組織的損害以及牙周狀況的惡化[15]。所以在成人牙周病患者的正畸治療過(guò)程中正畸醫(yī)生應(yīng)與牙周醫(yī)生密切合作對(duì)患者牙周狀況進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)其口腔衛(wèi)生的維護(hù)情況和牙周組織的病損程度牙來(lái)決定潔牙的頻率及方式。

5 注意保持時(shí)間和保持的方法，避免錯(cuò)合畸形復(fù)發(fā)

正畸治療的目標(biāo)之一便是保持矯治效果的穩(wěn)定。牙周病患者矯治結(jié)束后牙齒尚存在一定松動(dòng)度，與牙周組織健康的正畸治療患者相比更容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，所以矯冶以后的固定與保持至關(guān)重要[16]。成年牙周病患者牙周組織正畸治療后進(jìn)行修復(fù)所需時(shí)間比通常的錯(cuò)合畸形矯治者更長(zhǎng)，于是保持時(shí)間也相應(yīng)地延長(zhǎng)；由于牙周病患者其牙周組織的特殊性，導(dǎo)致了其正畸治療后的保持不同于其他正畸患者，且正畸矯治結(jié)束后必須堅(jiān)持定期作牙周維護(hù)，盡量確保正畸治療后牙周組織維持在良好的穩(wěn)定的狀態(tài)[17-18]。

考慮到成人牙周病患者復(fù)雜的口腔環(huán)境，正畸矯治結(jié)束后的保持形式是多種多樣的。嚴(yán)重的牙周病患者矯治結(jié)束后有時(shí)需長(zhǎng)期戴用牙周夾板對(duì)松動(dòng)的牙齒進(jìn)行固定[19]；牙弓夾板式固定保持器可用于牙周病前牙漂移正畸治療患牙的保持， 既可使松動(dòng)患牙得以固定，又能保證矯治后效果[20]。任妹麗等的研究表明常規(guī)的正畸保持器不能根本改變牙周支持組織破壞的病理基礎(chǔ),單純的哈氏保持器也不能很好地維持牙周病患者的矯治結(jié)果，牙周夾板、義齒修復(fù)或舌側(cè)固定保持等輔助措施仍然是避免復(fù)發(fā)的有效手段[21]。也有學(xué)者認(rèn)為牙周病患牙正畸矯治后行牙槽嵴上纖維切斷術(shù)（CSF）,在進(jìn)行切牙壓低的過(guò)程中不僅能夠維持牙槽嵴的高度．還可增加正畸矯治后的穩(wěn)定性[22]。部分牙周病患者矯治后甚至需要終生保持，否則仍有可能復(fù)發(fā)[23]。

綜上，正畸治療可恢復(fù)牙周病患者牙齒的正常排列并建立良好的咬合，促進(jìn)牙周組織的健康與修復(fù)，防止牙周組織的進(jìn)一步損傷，但是主動(dòng)正畸結(jié)束并不意味著整個(gè)治療的結(jié)束，治療后的固定和保持同樣值得牙周病觀者和正畸臨床醫(yī)師的重視。

6 正畸治療對(duì)牙周組織的作用與影響

正畸牙齒移動(dòng)過(guò)程中，會(huì)有牙周及牙齦結(jié)締組織基質(zhì)的改建，合理的正畸治療方法和恰當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)對(duì)牙周組織的健康具有促進(jìn)作用。Inocencio的研究顯示對(duì)具有牙齒移位、伸長(zhǎng)、傾斜等牙周受累癥狀的病人，正畸治療有助于消除病因，并且是改善局部因素、促進(jìn)牙周健康的重要方法之一[24]。Chambrone提出牙齒的嚴(yán)重深覆合、唇向錯(cuò)位以及咬合不平衡使得產(chǎn)生咬合創(chuàng)傷的可能性增大，同時(shí)牙周支持組織的喪失使患牙因無(wú)法承受正常的咬合力而發(fā)生漂移，但是正畸治療可以使患牙重新回到正常位置承受原有的咬合力[25]。也有學(xué)者研究表明正畸治療可使唇向移位的前牙恢復(fù)正常的唇舌向傾斜度，促使牙齒恢復(fù)正常的鄰接關(guān)系，從而改善患者的牙周狀況及前牙區(qū)的美觀，提高患者的生活質(zhì)量[26]。

正畸對(duì)成人牙周病患者的治療可以分為正反兩方面的作用，一方面是在治療后，可以減少咬合創(chuàng)傷，有利于牙周組織的健康；另一方面是在矯治過(guò)程中矯治器的不良刺激、非生理性牙齒移動(dòng)等對(duì)于牙周病的控制來(lái)說(shuō)又是不良反應(yīng)。治療過(guò)程中除了要進(jìn)行牙周組織的炎癥控制以外，還應(yīng)注意調(diào)整矯治力，其目的是防止牙齒出現(xiàn)松動(dòng)度過(guò)大以及降低牙根吸收的風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)牙齒松動(dòng)度增加時(shí)注意采取適當(dāng)措施如減輕矯治力、去除齦下菌斑等[27]。對(duì)于成人牙周病的治療來(lái)講應(yīng)充分發(fā)揮其有利的方面，盡量減少不良反應(yīng)的產(chǎn)生。

綜上所述，牙周病不是正畸治療的禁忌癥，但是對(duì)于成年牙周病患者，正畸治療的時(shí)機(jī)是在牙周病靜止期、牙周炎得到控制時(shí)，才可以進(jìn)行正畸治療。因此，成人牙周病的正畸治療必須與牙周專科醫(yī)生配合治療。牙周治療后牙周病損的完全恢復(fù)需要一段時(shí)間，故對(duì)中、重度的牙周炎患者，一般應(yīng)觀察3~6個(gè)月進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，再酌情進(jìn)行正畸治療。在制定治療計(jì)劃時(shí)，必須根據(jù)患者的情況，與相關(guān)科室的醫(yī)生共同會(huì)診，明確診斷，制定合理的治療計(jì)劃。相信成人牙周病患者在正畸矯治中只要注意口腔衛(wèi)生的維護(hù)，定期進(jìn)行牙周檢查與治療，正畸醫(yī)師在治療過(guò)程中認(rèn)識(shí)到成人牙周病患者治療的特殊性，正畸治療不但能夠?qū)崿F(xiàn)其美觀需要，還可在一定程度上促進(jìn)牙周組織的健康與恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王勤濤．我國(guó)牙周病防治形勢(shì)與思考[J]．中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2008，1（7）：387-389．

[2] 高清平，張素銀，翦新春, 等．正畸力作用下大鼠牙周組織中表皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)[J]．中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2002，37 (4)：294- 296．

[3] 曹采芳．牙周病學(xué)[M]．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：156—233．

[4] Arun T，Sayinsu K，Nalbantgil D．Orthodontic Approach for Patients with severe Periodontal Diseas[J]．World J Orthod，2005，6(3)：275-280．

[5] Garat JA，Gordillo ME，Ubios AM．Bone response to different strength orthodontic forces in animals with periodontitis[J]．J Periodontal Res，2005，40(6)：441-445．

[6] 王威，劉郁，王邦康．成年牙周病患者矯治前后牙槽骨高度變化的研究[J]．北京口腔醫(yī)學(xué)，2007，l5（2）：106-108．

[7] 龐蘭，楊四維心理因素與成人正畸治療的關(guān)系[J]．國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，37（1）：116-119．

[8] Re S，Corrente G，Abundo R.Orthodontic treatment in periodontally compromised patients: 12-year report[J]．Int J Periodontics Restorative Dent，2000，20(1)：31-39.

[9] 陳文靜．正畸治療與牙周病的關(guān)系[J]．中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2012，5（2）：86-88．

[10] Feng X，Oba T，Oba Y，et al．An interdisciplinary approach for improved functional and esthetic results in a periodontally compromised adult patient[J]．Angle Orthod，2005，75(6)：1061—1070．

[11] 袁東輝，吳彥偉，李立國(guó)．無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)在牙周病致前牙間隙患者治療中的臨床應(yīng)用[J]．中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22(6)：660-663．

[12] 厲松，周潔珉，任超超．成人正畸治療技術(shù)的發(fā)展與挑戰(zhàn)[J]．華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，31(6)：549-551．

[13] 招順秀，李業(yè)榮，許碧暉.錯(cuò)合畸形伴牙周病正畸治療的療效觀察.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2009，15（8）:22-24.

[14] 朱辛奕．正畸治療對(duì)牙周組織的影響及相關(guān)性研究[J]．實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(3)：438-440．

[15] Naranjo AA，Trivino ML，Jaramillo A，et al．Changes in the subgingival microbiota and periodontal parameters before and 3 months after bracket placement[J]．AM J Orthod Dentofacial Orthop ，2006，130(3)：17-22．

[16] Deepa D, Mehta DS, Puri VK, et al. Combined periodontic-orthodontic endodontic interdisciplinary approach in the treatment of periodontally compromised tooth[J]． J Indian Soc Periodontol，2010，14:139-43.

[17] Bollen AM．Effects of malocclusions and orthodontics on periodontal health：evidence from a systematic review[J]．Journal of Dental Education，2008，72（8）：912-918．

[18] Fukunaga T，Kuroda H,Takano-Yamamoto．Skeletal anchorage for orthodontic correction of maxillary protrusion with adult periodontitis[J]．Angle Orthod，2006，76(1)：148-155．

[19] 滿云娜，何惠宇．固定式恒久牙周夾板的臨床應(yīng)用及研究進(jìn)展[J]．中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志．2010，8（1）：41-44．

[20] 譚進(jìn)，郭波．牙周病前牙漂移正畸治療后臨時(shí)固定夾板的臨床應(yīng)用[J]．四川醫(yī)學(xué)，2002，23(8)：859．

[21] 任妹麗，許躍．牙周病前牙漂移正畸治療的保持與復(fù)發(fā)[J]．中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志，2009，6（3）: 51-53.．

[22] Kasaj A，Wehrbein H，Gortan-Kasaj A，et al．Interdisciplinary approach for the treatment of periodontally compromised malpositioned anterior teeth：a case report[J]．Cases Journal，2009(2)：8568．

[23] Glass RL，Loftus ER，Kapur KK，et al．Analyses of Components of Periodontal Disease[J]．Journal of Dental Research，1973，52(6)：1238-1244．

[24] Inocencio F，Sandhu HS．Interdental papilla reconstruction combining periodontal and orthodontic therapy in adult periodontal patients：a case report[J]．J Can Dent Assoc，2008，74(6)：531-535．

[25] Chambrone L，Sukekava F， Araujo MG，et al．Root-coverage procedures for the treatment of localized recession-type defects：a Cochrane systematic review[J]．Periodontol，2010，81（4）：452–478．

[26] Tavares CA,Allgayer S,Calvete Eda S,et al．Orthodontic treatment for a patient with advanced periodontal disease：11-year follow-up[J]．Am J Orthod Dentofacial Orthop，2013，144(3)：455-465.

第3篇：口腔正畸的健康宣教方案范文

牙齒對(duì)于人體而言，有著非常重要的作用，其具有咀嚼、輔助語(yǔ)言發(fā)音、面部駐容功等功能，是人體重要的器官。近年來(lái)，隨著人們飲食習(xí)慣的改變，牙齒疾病的發(fā)病率越來(lái)越高。臨床上進(jìn)行口腔修復(fù)是對(duì)牙列及牙體的缺損以及缺失的常用治療手段。在進(jìn)行口腔修復(fù)前，了解患者的口腔健康狀況對(duì)患者治療方案的制定和選擇及患者治療后健康恢復(fù)情況都有著一定的影響。本次研究對(duì)120例行口腔修復(fù)的患者進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年06月至2016年06月我院收治的120例行口腔修復(fù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床確診需行口腔修復(fù)；排除合并嚴(yán)重心、肺、肝功能不全者；排除患有合并精神認(rèn)知障礙者；所有患者知情并同意本次研究。其中男性患者65例，女性患者55例；年齡16～79歲，平均（52.7±4.24）歲；依照患者年齡，將所有患者分為16～41歲組（25）；41～56歲組（35）；56～79歲組（60）。除年齡外，三M患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 通過(guò)醫(yī)院自制的調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)患者的口腔健康情況進(jìn)行全面調(diào)查，詳細(xì)問(wèn)卷包含：其一，患者的基本資料（性別、年齡、職業(yè)、教育程度）與生活習(xí)慣；其二，知情同意書；其三，口腔衛(wèi)生情況調(diào)查表。

1.2.2 口腔檢查 使用一次性口鏡和鑷子等工具進(jìn)行臨床檢查。詳細(xì)包含：牙齒有無(wú)折裂、缺失或齲壞等；有無(wú)義齒修復(fù)、牙齒填充及其他修復(fù)體等；評(píng)估造成牙齒缺失的原因，例如牙周病、齲壞、正畸治療、先天性缺失或外傷等；查看、評(píng)價(jià)殘余牙的松動(dòng)程度。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄120例病患調(diào)查結(jié)果，并進(jìn)行綜合性總結(jié)與分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用（）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%），檢驗(yàn)，（P

2.結(jié)果

120患者統(tǒng)計(jì)資料比較情況詳見(jiàn)表1，數(shù)據(jù)分析可知，患者口腔健康問(wèn)題檢查主要以齲齒、牙齦出血、牙齒缺失、牙齒缺損、牙結(jié)石及牙齒松動(dòng)為主。其中各項(xiàng)口腔問(wèn)題均隨年齡的增加呈遞增的趨勢(shì)，以56～79歲接受調(diào)查患者的發(fā)病率最高。接受口腔修復(fù)治療的患者主要口腔健康問(wèn)題為齲齒，且齲齒患病率隨年齡增加呈遞增趨勢(shì)，齲齒數(shù)量隨年齡也呈遞增趨勢(shì)。

3.討論

牙齒不僅能咀嚼食物、幫助發(fā)音，而且對(duì)面容的美有很大影響，隨著人們對(duì)口腔問(wèn)題的不斷關(guān)注以及對(duì)口腔衛(wèi)生要求的不斷提高，口腔健康逐漸成了人們關(guān)注的重點(diǎn)[1]。本次研究對(duì)120例行口腔修復(fù)治療的患者進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，各個(gè)年齡段人群均有可能患口腔疾病的風(fēng)險(xiǎn)。且口腔健康問(wèn)題在老年患者就診比率中也呈逐年增加的趨勢(shì)。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行口腔修復(fù)治療，改善了患者的牙齒咀嚼和美觀功能，口腔修復(fù)治療后患者口腔健康問(wèn)題均可以得到一定水平的緩解與好轉(zhuǎn)。

從本組120例患者中，統(tǒng)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查以及口腔檢查我們可以發(fā)現(xiàn)，口腔健康問(wèn)題在口腔修復(fù)治療患者中具有重要的影響。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者口腔健康問(wèn)題檢查主要以齲齒、牙齦出血、牙齒缺失、牙齒缺損、牙結(jié)石及牙齒松動(dòng)為主。并且，各項(xiàng)口腔問(wèn)題均隨年齡的增加呈遞增的趨勢(shì)，以56～79歲接受調(diào)查患者的發(fā)病率最高。本次研究認(rèn)為，隨著年齡不斷的加大，牙齒功能呈逐漸下降趨勢(shì)，加上不夠重視口腔衛(wèi)生，導(dǎo)致口腔健康及功能水平下降。并且，不正確的刷牙方式和口腔護(hù)理習(xí)慣是引起口腔健康問(wèn)題的主要原因[2-3]。因此，應(yīng)該加強(qiáng)進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣與刷牙方式對(duì)于預(yù)防齲病具有重要意義。

綜上所述，進(jìn)行口腔修復(fù)治療前患者存在不同嚴(yán)重程度的口腔健康問(wèn)題，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，提高患者的護(hù)牙意識(shí)，對(duì)預(yù)防以及降低口腔問(wèn)題的發(fā)生具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃冬梅，張倩，郭建徠，等.口腔修復(fù)治療效果主觀評(píng)價(jià)-250例調(diào)查分析[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（3）：161-164.

第4篇：口腔正畸的健康宣教方案范文

1．1導(dǎo)入客戶關(guān)系管理的護(hù)理服務(wù)我院口腔保健門診2006年成立，2012年始在原實(shí)行預(yù)約－接診－診治配合－健康教育－電話回訪的無(wú)縫隙護(hù)理工作模式基礎(chǔ)上導(dǎo)入了客戶關(guān)系管理。重新確立護(hù)理各崗位職責(zé)、前臺(tái)客服職責(zé)、工作流程、規(guī)章制度、培訓(xùn)課程、服務(wù)項(xiàng)目等，并在工作實(shí)踐中不斷補(bǔ)充和優(yōu)化。設(shè)立了前臺(tái)客戶服務(wù)專員崗位，主要負(fù)責(zé)迎送、登記、分診、引導(dǎo)、收銀，并為患者提供茶水和咨詢服務(wù)；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)四手操作配合、客戶回訪、健康宣教、預(yù)約服務(wù)、客戶資料管理等。具體如下：①建立客戶電子健康檔案。護(hù)理人員和客服專員通過(guò)患者體檢、保健、治療等為每例就診患者或注冊(cè)的客戶建立個(gè)人賬戶及電子健康檔案，內(nèi)容包括患者姓名、年齡、性別、職業(yè)、地址、身份證號(hào)碼、聯(lián)系方式、病史、需求等，包含各類醫(yī)療記錄和就診、服務(wù)記錄。②多渠道多途徑與患者進(jìn)行溝通。對(duì)于初診患者，客戶專員完整正確地填寫所有信息，醫(yī)生口腔診斷檢查后給每例患者制定治療計(jì)劃和初步的診治；對(duì)復(fù)診患者，系統(tǒng)自動(dòng)提示歷次就診的時(shí)間、疾病及處置情況；當(dāng)重要患者出現(xiàn)時(shí)，系統(tǒng)也自動(dòng)提示該患者的信息，提醒注意；候診期間，和責(zé)任護(hù)士通過(guò)實(shí)物模擬、宣傳冊(cè)和圖片等進(jìn)行健康宣教，解答患者關(guān)心的問(wèn)題，為患者提供正確的診療信息，如拔牙后出血、疼痛、飲食、修復(fù)問(wèn)題，修復(fù)后的疼痛不適和修復(fù)體的維護(hù)問(wèn)題，治療后的復(fù)診問(wèn)題等；客服專員依據(jù)系統(tǒng)預(yù)先設(shè)置的條件及時(shí)間，采取電話、發(fā)短信、群發(fā)郵件方式，對(duì)患者進(jìn)行就診提醒及隨訪提醒等。在節(jié)日、生日或者其他紀(jì)念日中通過(guò)短信與電話與客戶進(jìn)行情感交流，為指定客戶進(jìn)行寄發(fā)院報(bào)、院刊、檢驗(yàn)結(jié)果、檢查報(bào)告單或醫(yī)院宣傳單等服務(wù)，從而提升客戶的滿意度和忠誠(chéng)度。③識(shí)別客戶建立特需客戶檔案系統(tǒng)，實(shí)施客戶細(xì)分化管理。基于豐富、詳細(xì)的客戶相關(guān)信息，科室主任和護(hù)士長(zhǎng)每個(gè)月進(jìn)行集中查閱進(jìn)行身份管理、分層管理，并建立客戶檔案?？剖抑魅瓮ㄟ^(guò)對(duì)客戶就診時(shí)狀況、就診?？啤⒃\斷結(jié)果、治療情況的分類分析、跟進(jìn)治療方案，評(píng)價(jià)并獲得不同類型患者的需求，形成某種疾病或潛在疾病的客戶群。如需要適時(shí)治療或后續(xù)治療（比如正畸、修復(fù)、種植）服務(wù)的客戶群，督查客服專員對(duì)客戶群適時(shí)給予治療提醒和關(guān)注，會(huì)使這部分潛在的客戶變成醫(yī)院患者資源。④分析客戶，隨訪服務(wù)。醫(yī)院開(kāi)展電話隨訪工作，是院中服務(wù)向院后服務(wù)的延伸，可為患者提供溫馨、感動(dòng)服務(wù)［3］。系統(tǒng)對(duì)需進(jìn)行隨訪的患者進(jìn)行提示，護(hù)士對(duì)每次隨訪情況進(jìn)行記錄；患者滿意度調(diào)查，通過(guò)電話、E－mail、外寄信件等方式調(diào)查了解患者對(duì)門診工作、服務(wù)、質(zhì)量等方面的滿意度情況，科室每個(gè)月召開(kāi)例會(huì)進(jìn)行通報(bào)、跟蹤和整改，不斷提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；基于客戶關(guān)系管理系統(tǒng)等現(xiàn)代信息技術(shù)，我院建立電話隨訪系統(tǒng)，有針對(duì)性地對(duì)隨訪護(hù)士隨訪前、隨訪中、隨訪后等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范管理和持續(xù)改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)人性化、標(biāo)準(zhǔn)化、流程化、表格化管理，以提高隨訪質(zhì)量。

1．2評(píng)價(jià)方法①門診患者對(duì)護(hù)士工作的滿意度調(diào)查。由護(hù)理部設(shè)計(jì)門診患者滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括前臺(tái)接診、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作技術(shù)水平、健康指導(dǎo)等7個(gè)項(xiàng)目。分別調(diào)查實(shí)施前（2011年1～12月）、后（2012年1～12月）各124例患者。②醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作的滿意度調(diào)查。由護(hù)理部設(shè)計(jì)的醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括護(hù)士長(zhǎng)的管理能力、護(hù)士業(yè)務(wù)能力、服務(wù)態(tài)度等5個(gè)項(xiàng)目，分別以實(shí)施前（102次）后（110次）各1年發(fā)放的調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)。③護(hù)理質(zhì)量。由護(hù)理部每季度、門診部每個(gè)月按照醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，分別以實(shí)施前后的全年均分進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13．0軟件行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。

2結(jié)果

2．1導(dǎo)入客戶關(guān)系管理的護(hù)理服務(wù)實(shí)施前后患者及醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度比較

2．2導(dǎo)入客戶關(guān)系管理護(hù)理服務(wù)實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量比較

3討論

3．1踐行患者關(guān)懷的理念提供全新的就醫(yī)體驗(yàn)，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度設(shè)立客服專員后，從患者進(jìn)入候診廳開(kāi)始主動(dòng)即起立熱情詢問(wèn)，指導(dǎo)患者掛號(hào)和填寫病歷等，為患者留下良好的第一印象；使責(zé)任護(hù)士有更多的時(shí)間和患者進(jìn)行溝通達(dá)到醫(yī)護(hù)完美配合。責(zé)任護(hù)士開(kāi)診前詳細(xì)閱讀客戶資料及就診記錄、患者到達(dá)診室前準(zhǔn)備好所有診療用品。當(dāng)引領(lǐng)患者進(jìn)入診室后責(zé)任護(hù)士主動(dòng)向患者介紹醫(yī)生和自己，按流程規(guī)范服務(wù)接待患者。當(dāng)患者坐在牙椅上時(shí)，傾聽(tīng)患者訴說(shuō)病情，通過(guò)觀察了解患者的心理，給予適當(dāng)?shù)陌矒?，并?duì)患者充分講解治療的過(guò)程、所需時(shí)間和費(fèi)用，語(yǔ)氣溫和，耐心。治療過(guò)程中適當(dāng)?shù)匕矒岷凸膭?lì)，幫助患者克服恐懼和不適，并對(duì)患者的每次配合予以肯定和鼓勵(lì)。最后在治療完成后，護(hù)士就相關(guān)問(wèn)題和注意事項(xiàng)與患者溝通，讓患者對(duì)所患疾病有比較詳盡的了解，提供了全新的就醫(yī)體驗(yàn)。表1結(jié)果顯示，導(dǎo)入客戶關(guān)系管理護(hù)理服務(wù)實(shí)施后，門診患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度顯著提高（均P＜0．01）。

3．2重視服務(wù)理念的灌輸，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作的滿意度口腔保健門診患者就診的特點(diǎn)為操作治療時(shí)間長(zhǎng)、復(fù)診次數(shù)多、候診時(shí)間長(zhǎng)等，前臺(tái)客服專員開(kāi)展了分時(shí)預(yù)約工作，由于按計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行預(yù)約就診，患者無(wú)需排隊(duì)，減少了等候就診時(shí)間，同時(shí)也有效緩解了掛號(hào)大廳及候診區(qū)擁堵的狀況，緩解了門診人流壓力，提高了醫(yī)療就診質(zhì)量［5］，從而使醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度顯著提高（均P＜0．01）。

第5篇：口腔正畸的健康宣教方案范文

關(guān)鍵詞　口腔修復(fù)　和諧　醫(yī)患關(guān)系

口腔疾病如牙體缺損、牙列缺損、牙列缺失及牙周疾患、頜面外傷等發(fā)病率高，約80%的人一生中會(huì)接受口腔修復(fù)治療。作者從事口腔修復(fù)工作20年，深刻體會(huì)到醫(yī)患關(guān)系在醫(yī)療工作中的重要性，和諧醫(yī)患關(guān)系能使醫(yī)生在患者理解、尊重、信任的氛圍中大膽工作，患者也能在愉快的口腔修復(fù)過(guò)程中得到滿意的醫(yī)療服務(wù)；不良的醫(yī)患關(guān)系會(huì)嚴(yán)重防礙正常醫(yī)療活動(dòng)的進(jìn)行，一方面挫傷醫(yī)生工作責(zé)任感和主動(dòng)性，另一方面損害廣大患者切身利益。當(dāng)前日益緊張的醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)成為最主要社會(huì)問(wèn)題之一，急需加以解決。

口腔修復(fù)醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)?/p>

（1）社會(huì)因素：

①政策因素：我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度改革，醫(yī)療機(jī)構(gòu)從原來(lái)的公益化運(yùn)營(yíng)模式轉(zhuǎn)變?yōu)槠髽I(yè)化運(yùn)營(yíng)，國(guó)家投入不能滿足當(dāng)前醫(yī)療發(fā)展需要，醫(yī)院、醫(yī)生必然在醫(yī)療工作中追求經(jīng)濟(jì)效益?？谇恍迯?fù)治療是全自費(fèi)醫(yī)療項(xiàng)目，基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療均未涉及，患者常將理想修復(fù)與所需較高治療費(fèi)用之間的矛盾轉(zhuǎn)移到直接接診的醫(yī)生——醫(yī)療活動(dòng)具體實(shí)施人身上，造成醫(yī)患矛盾。

②法律因素：中國(guó)隨著市場(chǎng)化進(jìn)程推進(jìn)已經(jīng)進(jìn)入了法制社會(huì)，但目前法律還不完善，《職業(yè)醫(yī)師法》中對(duì)醫(yī)師合法權(quán)益保護(hù)提及非常少，大量篇幅論及醫(yī)師義務(wù)及責(zé)任。《職業(yè)醫(yī)師法》中第21條闡明了醫(yī)師權(quán)利，第22條闡明了醫(yī)師義務(wù)，第23條至第29條闡明了醫(yī)師執(zhí)業(yè)中應(yīng)遵守的義務(wù)，醫(yī)師權(quán)利與義務(wù)嚴(yán)重失衡，關(guān)于患者就醫(yī)義務(wù)未涉及，醫(yī)生在工作中普遍存在不安全感。因此，在醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)生選擇性地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，本能地采用一些自我保護(hù)措施。臨床上，很多患者同一口腔問(wèn)題卻因價(jià)格、時(shí)間、心理等各種原因多次、多處反復(fù)就醫(yī)，加重了醫(yī)生的工作量，日久傷心，醫(yī)生接診時(shí)會(huì)分析判定患者接受醫(yī)療可能性，對(duì)一些只問(wèn)不治的患者采取推委態(tài)度或簡(jiǎn)單的處理方式，患者就診時(shí)醫(yī)生詳盡檢查、診斷為其制定了包括牙體牙髓牙周治療、拔牙及頜面部手術(shù)、種植、正畸、最終修復(fù)體等全面的治療方案，部分患者不接受治療計(jì)劃，但會(huì)帶走病歷，醫(yī)生的知識(shí)產(chǎn)權(quán)不能有效保護(hù)，嚴(yán)重傷害了醫(yī)生工作熱情。更有甚者，部分患者強(qiáng)迫醫(yī)生按照自己或陪患的想法治療，部分醫(yī)生接受，部分醫(yī)生拒絕，無(wú)論何種方式都傷害了醫(yī)生的尊嚴(yán)、醫(yī)學(xué)的嚴(yán)肅，同時(shí)患者也延誤了診治，不良的醫(yī)療效果對(duì)醫(yī)患雙方均造成了極大的傷害，不可避免的引起醫(yī)患矛盾。

③媒體因素：部分媒體在利益驅(qū)使下，背離了自己宏揚(yáng)社會(huì)主旋律的使命，對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中的個(gè)別事件過(guò)分渲染，刻意炒作，強(qiáng)調(diào)患者的弱勢(shì)群體地位，甚至把不具備行醫(yī)資格的人行騙的行為也歸結(jié)到醫(yī)生的普遍行為?；颊呔驮\時(shí)常以懷疑、敵對(duì)的情緒對(duì)待接診醫(yī)生，就診后達(dá)不到理想口腔修復(fù)效果就吵鬧，甚至將醫(yī)生醫(yī)院告上法庭。

（2）醫(yī)方因素：

①醫(yī)療環(huán)境差，導(dǎo)診不利，候診時(shí)間長(zhǎng)，手續(xù)繁瑣，就醫(yī)困難，導(dǎo)致患者未就醫(yī)就已經(jīng)有怨氣。

②醫(yī)生職業(yè)操守差，服務(wù)意識(shí)低，過(guò)分注重經(jīng)濟(jì)效益，過(guò)度修復(fù)，費(fèi)用超出患者經(jīng)濟(jì)承受能力。

③醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不善，醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)技之間、修復(fù)醫(yī)生和前期治療醫(yī)生之間缺乏合作，導(dǎo)致患者反復(fù)轉(zhuǎn)診或重復(fù)治療，人為增加患者就診次數(shù)，延長(zhǎng)修復(fù)時(shí)間，甚至前期治療或修復(fù)影響后續(xù)修復(fù)，從而產(chǎn)生醫(yī)患矛盾。

④醫(yī)生對(duì)患者口腔狀況和要求了解不充分，沒(méi)有掌握好適應(yīng)證，修復(fù)設(shè)計(jì)不正確，修復(fù)前口腔準(zhǔn)備不標(biāo)準(zhǔn)，印模模型產(chǎn)生誤差，諸多原因技術(shù)不過(guò)關(guān)最終都可導(dǎo)致患者修復(fù)失敗。

⑤后臺(tái)醫(yī)技人員缺乏道德責(zé)任感和專業(yè)水準(zhǔn)，修復(fù)體制作與設(shè)計(jì)出現(xiàn)偏擦，材料以次充好，粗制濫造，修復(fù)效果不能令患者滿意。

⑥醫(yī)護(hù)人員未詳盡告知患者修復(fù)體使用方法、清潔方法、注意事項(xiàng)、使用壽命等，修復(fù)體戴用后短期損壞，嚴(yán)重者甚至造成患者口腔組織損傷。

⑦醫(yī)生臨床工作中缺乏工作熱情、經(jīng)驗(yàn)和良好溝通能力，只見(jiàn)口腔，忽視了患者年齡、性格特點(diǎn)、職業(yè)要求、心理?xiàng)l件等可能嚴(yán)重影響修復(fù)效果的因素。

（3）患方因素：

①患者對(duì)醫(yī)生不信任，醫(yī)患本來(lái)應(yīng)該是戰(zhàn)友關(guān)系共同面對(duì)疾病，但由于患者現(xiàn)實(shí)生活中承擔(dān)了醫(yī)療費(fèi)用，部分患者產(chǎn)生購(gòu)買意識(shí)，認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)是自己購(gòu)買的商品，從而把醫(yī)患關(guān)系當(dāng)成買賣關(guān)系，不尊重醫(yī)學(xué)，更不尊重醫(yī)生，強(qiáng)占了醫(yī)療活動(dòng)中的主動(dòng)地位，不顧自己醫(yī)療知識(shí)匱乏，提出無(wú)理要求，干擾修復(fù)治療。

②修復(fù)患者經(jīng)常有較長(zhǎng)的口腔治療史，一些患者對(duì)不良的就醫(yī)記憶、不良的治療和修復(fù)、耗費(fèi)大量的精力和費(fèi)用等不滿情緒極易在修復(fù)治療中爆發(fā)，另一些患者不能客觀認(rèn)識(shí)到現(xiàn)階段自身口腔條件的特殊性，盲目攀比以前或他人的修復(fù)效果，不認(rèn)同自己修復(fù)效果。

③修復(fù)患者中患有先天性口腔疾病、嚴(yán)重外傷、伴有全身系統(tǒng)性疾病以及種植修復(fù)、美容修復(fù)患者，承受能力差，對(duì)修復(fù)效果期望值過(guò)高，當(dāng)實(shí)際醫(yī)療效果與期望產(chǎn)生偏差時(shí)容易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。

④部分修復(fù)患者患有不同程度心理疾病，偏執(zhí)、抑郁、多疑等性格嚴(yán)重影響醫(yī)患間溝通。

⑤患者隱瞞病史，不遵醫(yī)囑，不當(dāng)使用、清潔、自行修理改動(dòng)修復(fù)體，造成修復(fù)體損壞或口腔組織損傷，歸咎于醫(yī)生。

口腔修復(fù)工作中和諧醫(yī)患關(guān)系建立

（1）宏觀上：

①積極推動(dòng)和健全我國(guó)醫(yī)學(xué)法律建設(shè)，明確醫(yī)患雙方權(quán)利及義務(wù)，使醫(yī)療活動(dòng)在法律保護(hù)下順利進(jìn)行。

②加大政府對(duì)醫(yī)療的投入，完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，緩解醫(yī)院運(yùn)行資金壓力，降低醫(yī)生工作強(qiáng)度，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

③倡導(dǎo)全體醫(yī)務(wù)工作者積極參加、組織社會(huì)公益活動(dòng)，宣傳醫(yī)學(xué)知識(shí)，定期義診，支援基層，宏揚(yáng)醫(yī)務(wù)工作者扶危濟(jì)困、治病救人光輝形象。

（2）微觀上：

①醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立以患者為中心的服務(wù)觀念，創(chuàng)造溫馨、舒適的就醫(yī)環(huán)境，醫(yī)務(wù)人員文明、和藹、嚴(yán)肅認(rèn)真、積極主動(dòng)地工作。

②建立導(dǎo)診便捷、首診負(fù)責(zé)、轉(zhuǎn)診協(xié)作制度?；颊呖梢酝ㄟ^(guò)來(lái)院、電話、網(wǎng)絡(luò)等方式約診、擇診，第一位接診醫(yī)生嚴(yán)格追循口腔臨床診療和技術(shù)規(guī)范制訂完善治療修復(fù)計(jì)劃，幫助患者順利醫(yī)療。

③口腔修復(fù)接診醫(yī)生應(yīng)重視治療前醫(yī)患溝通，簡(jiǎn)單掌握一定的心理評(píng)估方法，對(duì)疑似心理疾病的患者最好請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，先心理疏導(dǎo)治療再行口腔修復(fù)治療。

④醫(yī)生要充分認(rèn)識(shí)到修復(fù)治療是為病人服務(wù)，系統(tǒng)全面地采集患者的口腔狀況、現(xiàn)病史，結(jié)合患者自然狀況、職業(yè)特點(diǎn)、對(duì)美觀要求、經(jīng)濟(jì)收入等制定口腔修復(fù)治療計(jì)劃，尊重患者知情權(quán)，不隱瞞、誤導(dǎo)、夸大病情，在診斷主述疾病同時(shí)診斷非主述性疾病并進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，既要防病治病，又不惟利是圖過(guò)度醫(yī)療。

⑤口腔修復(fù)方法多，每種方法都有各自的適應(yīng)證和優(yōu)缺點(diǎn)，不同方法費(fèi)用相差懸殊，醫(yī)生不要過(guò)分推薦價(jià)格昂貴的修復(fù)體，歡迎患者量力而行自由選擇口腔修復(fù)方法和材料，必要時(shí)利用圖片、相似的實(shí)物加以介紹，真誠(chéng)地提供修復(fù)治療方案供患者選擇，并且如實(shí)告訴患者修復(fù)體使用壽命、舒適度、美觀程度、咀嚼效率等情況，最終醫(yī)患雙方共同敲定修復(fù)方法，醫(yī)生在病歷上記錄修復(fù)前所需治療項(xiàng)目、修復(fù)時(shí)機(jī)、修復(fù)體名稱和材料、費(fèi)用、就診次數(shù)及時(shí)間等，患者簽字同意，并互留聯(lián)系方式以便溝通。

⑥醫(yī)生在患者口腔實(shí)際操作前應(yīng)交代具體操作方法步驟和注意事項(xiàng)讓患者理解和配合，采用無(wú)痛技術(shù)和四手操作，動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，保存保護(hù)口腔軟硬組織健康，注意觀察患者反映，如發(fā)現(xiàn)患者有不適表情或舉左手示意，應(yīng)立即停止操作防止意外發(fā)生。口腔內(nèi)牙體預(yù)備和制取印模要滿足臨床要求，同時(shí)采取臨時(shí)冠橋等方法保護(hù)口腔組織。如果是前牙修復(fù)患者一定要注意美觀問(wèn)題。

⑦臨床醫(yī)生要選擇管理優(yōu)良、技術(shù)過(guò)硬、信譽(yù)好的義齒加工廠合作。醫(yī)生應(yīng)完整填寫修復(fù)體制作單，提供給技工優(yōu)質(zhì)模型和全面的修復(fù)體加工信息。技工要保證質(zhì)量按時(shí)完成。修復(fù)體制作工藝復(fù)雜，環(huán)環(huán)相扣，每一道工序都要嚴(yán)格質(zhì)檢，確保最終完成合格修復(fù)體。萬(wàn)一出現(xiàn)誤差技工、醫(yī)生、患者之間要及時(shí)溝通，相互體諒。

⑧醫(yī)生為患者試戴修復(fù)體前應(yīng)再次檢查修復(fù)體質(zhì)量，確認(rèn)修復(fù)體合格后為患者試戴修復(fù)體，檢查就位、咬合、鄰接、美觀、舒適等方面，及時(shí)征求患者對(duì)修復(fù)體意見(jiàn)做出解釋和調(diào)改，直至患者對(duì)修復(fù)效果滿意。

⑨醫(yī)護(hù)人員向患者交代修復(fù)體使用方法、清潔方法、注意事項(xiàng)、需及時(shí)復(fù)診情況，并記錄在病歷上，囑患者遵守。

小　結(jié)

口腔修復(fù)工作關(guān)系到廣大人民群眾切身利益，醫(yī)患關(guān)系是影響口腔修復(fù)治療的重要因素。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系不僅需要國(guó)家和社會(huì)的進(jìn)步，更需要醫(yī)生、技工及護(hù)士高超技術(shù)高尚品德，還需要患者理解和配合。醫(yī)患間常做換位思考，真誠(chéng)相見(jiàn)，多交流，善溝通，一定能化解醫(yī)患矛盾避免醫(yī)患糾紛，創(chuàng)造出和諧的口腔修復(fù)醫(yī)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)