維持生命體征精選(九篇)

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第1篇：維持生命體征范文

【關(guān)鍵詞】老年；房顫；麻醉

本文總結(jié)了我院2012年1月至2013年3月20例70歲以上老年房顫患者非心臟手術(shù)麻醉的處理體會(huì)，具體如下：

1 資料與方法

1.1 資料：20例老年患者，年齡70歲～89歲，ASAⅡ～Ⅳ級(jí)。房顫原因：高血壓心臟病13例，甲亢2例，風(fēng)濕性心臟病5例。其中神經(jīng)外科手術(shù)8例，骨科手術(shù)3例，基本外科手術(shù)6例，泌尿外科手術(shù)1例，甲狀腺手術(shù)2例。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：20例患者入院后均行ECG檢查，部分患者行心臟彩超及冠脈CT檢查，以上患者術(shù)前均行藥物抗心律失常治療，控制心室率在100次/分以下，合并高血壓患者給予鈣離子拮抗劑、ACEI抑制劑等降壓藥物血壓，糖尿病患者及電解質(zhì)紊亂患者均給予對(duì)癥治療，伴隨其他肝腎等臟器功能異常的患者亦給予對(duì)癥處理，使各臟器功能術(shù)前處于最佳狀態(tài)。

1.3 麻醉方法：20例患者中，依據(jù)手術(shù)方式選擇麻醉方法，其中10例采用全身麻醉，7例采用椎管內(nèi)麻醉，3例采用神經(jīng)阻滯麻醉。全身麻醉患者誘導(dǎo)用藥選用芬太尼2～4ug/kg，咪唑安定0.02～0.04mg/kg，依托咪酯0.2～0.3mg/kg，順式阿曲庫銨0.1～0.15mg/kg，誘導(dǎo)緩慢注藥，依據(jù)監(jiān)測(cè)情況對(duì)循環(huán)系統(tǒng)變化及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，保證患者誘導(dǎo)期平穩(wěn)。麻醉維持用藥為靜脈泵注丙泊酚4～5mg/kg/h，瑞芬太尼3～5mg/kg/h。硬膜外麻醉依不同的手術(shù)選擇相應(yīng)的椎間隙穿刺并置管，先給予1.0%利多卡因3～5ml，視鎮(zhèn)痛效果酌情追加1.0%利多卡因或5%羅哌卡因，神經(jīng)阻滯選取1.0%利多卡因與0.25%布比卡因混合液。術(shù)中除常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度及ECG外，部分患者行頸內(nèi)靜脈置管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，橈動(dòng)脈穿刺監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓。術(shù)中根據(jù)術(shù)前病情評(píng)估、術(shù)中失血量、體液丟失量和血液動(dòng)力學(xué)的變化及時(shí)調(diào)整輸血及輸液速度，維持循環(huán)穩(wěn)定，如出現(xiàn)心率失常及時(shí)給予對(duì)癥處理。術(shù)終所有全麻患者均恢復(fù)自主呼吸，意識(shí)恢復(fù)，待各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，拔除氣管導(dǎo)管，至少在麻醉恢復(fù)室嚴(yán)密監(jiān)測(cè)30分鐘以上，送回病房繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。如手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后輔以鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療。采用硬膜外麻醉和神經(jīng)阻滯患者術(shù)中也常規(guī)面罩吸入高流量氧，密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，盡可能保證麻醉效果，少用輔助藥品。

2 結(jié)果

20例患者中有5例患者術(shù)中出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速，心率波動(dòng)在100～160次/分之間，并伴有血壓波動(dòng)，其中收縮壓波動(dòng)在90～150mmHg，血壓波動(dòng)患者靜脈應(yīng)用多巴胺或?yàn)趵貭柨刂?，出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速患者應(yīng)用西地蘭0.25mg或艾司洛爾10-20mg靜脈推注。1例患者出現(xiàn)室性期前收縮，給予靜脈推注利多卡因后恢復(fù)竇性心律。所有20例患者均安全度過圍手術(shù)期。

3 結(jié)論

研究表明【1】，中國房顫患病率為0.77% ，男性房顫患病率（0.9%）高于女性（ 0.7% ），而在80 歲以上人群患病率更高達(dá)7.5%。老年患者由于心臟舒張功能減退，合并房顫后更容易發(fā)展為充血性心力衰竭，所以老年患者手術(shù)的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)高于普通人群， 其風(fēng)險(xiǎn)不僅取決于心血管疾病本身的性質(zhì)， 程度和心功能狀態(tài)，而且還取決手術(shù)創(chuàng)傷的大小， 麻醉和手術(shù)的技術(shù)水平， 以及術(shù)中和術(shù)后的監(jiān)測(cè)條件【2】。

老年房顫患者麻醉方法的選擇至關(guān)重要，盡量最大程度的避免患者房顫誘因，行下腹部以下部位手術(shù)的老年患者，可采用硬膜外阻滯麻醉，能減少對(duì)患者心肺系統(tǒng)的影響；對(duì)于全身狀態(tài)差，特別是除房顫外伴隨其他心血管功能異常的患者，盡量慎用椎管內(nèi)麻醉【3】；而行上腹部手術(shù)或者神經(jīng)外科手術(shù)，由于應(yīng)激創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長，選擇全麻氣管插管既便于維持適宜的麻醉深度及血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，抑制術(shù)中各種應(yīng)激反應(yīng)，又能充分供氧，維持心肌氧供需平衡。

術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，保持心肌氧氣供給充足，減少缺血缺氧等房顫不利因素。對(duì)于高齡患者，除了監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度、ECG之外，還應(yīng)做到尿量監(jiān)測(cè)及呼吸末CO2監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

術(shù)后應(yīng)繼續(xù)監(jiān)護(hù)患者生命體征變化，充分吸氧，改善血供。對(duì)于創(chuàng)傷比較大的手術(shù)術(shù)后應(yīng)常規(guī)鎮(zhèn)痛，減少疼痛所產(chǎn)生的不良應(yīng)激反應(yīng)。PCEA是術(shù)后鎮(zhèn)痛最常用的方法之一，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)【4】，使用嗎啡4mgPCEA效果滿意，不良反應(yīng)發(fā)生率低，是硬膜外嗎啡注藥鎮(zhèn)痛較合適的劑量。對(duì)于神經(jīng)外科手術(shù)病人，由于術(shù)后常伴隨抽搐或躁動(dòng)，如患者無呼吸功能障礙，可給予巴比妥類藥物鎮(zhèn)靜，從而減少心臟負(fù)擔(dān)。

4 總結(jié)

高齡房顫患者行非心臟手術(shù)的麻醉應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

4.1 術(shù)前檢查要詳細(xì)，對(duì)術(shù)前異常狀態(tài)在不耽誤病情情況下要盡可能糾正到理想水平。

4.2 應(yīng)選擇對(duì)患者各系統(tǒng)影響小的麻醉方法。

4.3 全身麻醉誘導(dǎo)應(yīng)緩慢，用藥量應(yīng)較常人減少。

4.4 術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，有異常改變盡快進(jìn)行正確處理。

4.5 術(shù)終還應(yīng)繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，確認(rèn)各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)出手術(shù)室至病房。

參考文獻(xiàn)：

[1] 胡小箐. 房顫病因及發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2007，4（2）：79-81.

[2] 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 1996： 867.

第2篇：維持生命體征范文

關(guān)鍵詞：甲狀腺手術(shù)；頸神經(jīng)叢麻醉；右美托咪定

頸神經(jīng)叢阻滯是甲狀腺手術(shù)的常用麻醉方法，但存在術(shù)中生命體征波動(dòng)較大的不足之處，因此需要輔助以合適的全身物。右美托咪定是一類選擇性的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，能夠起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和穩(wěn)定生命體征的作用。在下列研究中，我們分析了右美托咪定輔助頸神經(jīng)叢阻滯行甲狀腺手術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 將2012年8月～2013年8月在我院接受甲狀腺手術(shù)的患者納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確的甲狀腺疾病診斷；②符合手術(shù)治療指征；③收住院完善檢查后給予頸神經(jīng)叢阻滯下甲狀腺手術(shù)；④取得患者及家屬知情同意。共納入140例，年齡20～45歲，平均年齡（32.45±2.42）歲，體重48～56kg，平均體重（52.32±3.24）kg；ASAⅠ-Ⅱ級(jí)；排除心肝腎疾病、心血管疾病、甲亢、巨大甲狀腺腫瘤患者，所有患者智力、聽力、記憶力正常，根據(jù)術(shù)中麻醉維持方法不同分為給予右美托咪定微泵注射的觀察組和給予異丙酚微泵注射的對(duì)照組，每組各70例。兩組患者基線資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 手術(shù)前30min時(shí)，阿托品0.5 mg肌肉注射，進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通路并給予鼻導(dǎo)管吸氧，而后行雙側(cè)頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，方法如下：從胸鎖乳突肌后緣的中點(diǎn)進(jìn)針，進(jìn)針時(shí)緩慢平穩(wěn)直至針尖觸及C4橫突，回抽未見血和腦脊液后注射1%利多卡因+0.4%羅哌卡因2～3 ml行C4深叢麻醉，退出穿刺針后注射物10 ml行淺叢麻醉。觀察組患者于術(shù)中給予右美托咪定0.0003～0.0006 mg /kg?h微泵注射，對(duì)照組患者于術(shù)中給予異丙酚2～4 mg/kg?h微泵注射。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)中，監(jiān)測(cè)并記錄患者的收縮壓、舒張壓和心率水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件包對(duì)觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，，計(jì)量資料用均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1 生命體征 手術(shù)中，觀察組患者的收縮壓、舒張壓和心率水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

甲狀腺手術(shù)是治療甲狀腺腫瘤的常用方法。由于甲狀腺毗鄰喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)，在術(shù)中切除是容易并發(fā)神經(jīng)損傷，因此，國內(nèi)也將局部阻滯麻醉越來越多的應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)，以使得患者在手術(shù)過程中保持清醒狀態(tài)，有助于實(shí)施監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能、避免并發(fā)癥的發(fā)生[1]。但是頸叢麻醉存在阻滯不完全、鎮(zhèn)痛效果不理想的缺陷，且受到術(shù)中牽拉的影響可導(dǎo)致機(jī)體較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，既不利于手術(shù)過程的順利完成、也會(huì)影響術(shù)后的恢復(fù)過程。因此，臨床上多在頸叢麻醉的同時(shí)給予全身物進(jìn)行輔助，以保證確切的阻滯和鎮(zhèn)痛效果[2]。

異丙酚是臨床常用的局部阻滯物，具有起效快、蘇醒迅速、半衰期短的特點(diǎn)，在靜脈泵注時(shí)能夠同時(shí)發(fā)揮一定的鎮(zhèn)靜作用，常被用作神經(jīng)叢麻醉的輔助治療[3]。但是，該藥物容易引起鎮(zhèn)靜過深、循環(huán)和呼吸受到抑制等不良反應(yīng)，整體麻醉效果仍不能令人滿意。右美托咪定是一類選擇性的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，能夠通過激活突出前膜上的α2受體來抑制神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，進(jìn)而對(duì)交感神經(jīng)氣道負(fù)向調(diào)節(jié)作用[4]。在給予右美托咪定后，一方面有助于發(fā)揮鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用、控制術(shù)中應(yīng)激，另一方面能夠抑制因手術(shù)創(chuàng)傷而引起的血管劇烈收縮、血壓和心率波動(dòng)[5]。

在上述研究中，我們從術(shù)中生命體征指標(biāo)和應(yīng)激情況兩個(gè)方面分析了右美托咪定輔助頸神經(jīng)叢阻滯行甲狀腺手術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。首先，通過比較術(shù)中生命體征可知，觀察組患者的收縮壓、舒張壓和心率均低于對(duì)照組，這就說明右美托咪定輔助麻醉有助于穩(wěn)定生命體征。這就反映出右美托咪定在控制應(yīng)激反應(yīng)中的積極價(jià)值。

綜合以上討論可得出結(jié)論：右美托咪定輔助頸神經(jīng)叢阻滯行甲狀腺手術(shù)有助于穩(wěn)定生命體征，具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃兵，陳建慶，繆建中，等. 右美托咪定輔助頸叢阻滯對(duì)甲狀腺次全切除術(shù)患者鎮(zhèn)靜和應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 江蘇醫(yī)藥，2012，38（17）：2086-2087.

[2]王為浩，趙淑梅. 右美托咪定在頸叢麻醉甲狀腺手術(shù)患者圍麻醉期應(yīng)用觀察[J]. 中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21（9）：32-34.

[3]楊瑞敏，劉敬臣. 右美托咪定在頸叢神經(jīng)阻滯甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（5）：567-568.

第3篇：維持生命體征范文

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；手術(shù)室；非全身麻醉；影響

Abstract：Objective To study the influence of nursing intervention in the negative emotion and comfort level for patients with local anesthesia.Methods 112 patients of taking the local anesthesia from July 2013 to August 2014 in our Operating Room were selected.The patients were randomly divided into two groups，56 cases each group.The control group adopted the conventional nursing；study group adopted the comprehensive nursing.The vital signs，mental state，satisfaction and comfort level for two groups were explored.Results After intervention，the vital sign for study group was better than that of control group（P

Key words：Nursing intervention；Operating room；Local anesthesia；Influence

手術(shù)對(duì)患者機(jī)體的損害較大，破壞了臟器組織等的完整性，且病情一般較急重，患者承受著較大的心理壓力[1]?，F(xiàn)選取2013年7月～2014年8月在我院手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的非全身麻醉患者112例，其中56例結(jié)合護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究對(duì)象112例均為2013年7月～2014年8月在我院手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的非全身麻醉患者。所有患者按隨機(jī)投擲法分為兩組，對(duì)照組中男性30例，女性26例，年齡22～55歲，平均年齡為（40.2±3.6）歲。研究組中男性31例，女性25例，年齡20～55歲，平均年齡為（40.5±3.2）歲。上述資料無差異，P>0.05。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 常規(guī)幫助患者取合適，術(shù)前進(jìn)行物品的準(zhǔn)備，幫助醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)衣的穿脫。

1.2.2研究組 結(jié)合對(duì)照組的護(hù)理措施增加：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)相關(guān)情況的介紹，告知其手術(shù)的步驟、原理、疾病的知識(shí)及手術(shù)的必要性。告知其禁食、禁水等手術(shù)前相關(guān)事項(xiàng)，使患者消除對(duì)手術(shù)的恐懼。②術(shù)中護(hù)理：待患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行環(huán)境的介紹，態(tài)度應(yīng)熱情沉穩(wěn)，消除陌生感。手術(shù)時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行器械的傳遞，并時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的生命體征，注意失血情況及溫度。術(shù)中可對(duì)患者的肢體進(jìn)行碰觸，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，可適當(dāng)播放舒緩音樂，使患者放松。③術(shù)后護(hù)理：縫合前應(yīng)對(duì)器械進(jìn)行兩人的清點(diǎn)，手術(shù)結(jié)束后對(duì)污血進(jìn)行擦拭，整理患者衣物及被單，送患者會(huì)病房做好交接。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1生命體征 護(hù)理后研究組生命體征水平相比對(duì)照組有所改善，P

2.2心理情況 護(hù)理后研究組心理狀態(tài)水平相比對(duì)照組有所好轉(zhuǎn)，P

2.3滿意度 護(hù)理后研究組患者總滿意率88%相比于對(duì)照組55%有所提升，χ2=26.72，P

2.4舒適度 護(hù)理后研究組患者舒適程度總分（106.4±5.24）相比于對(duì)照組（86.54±5.21）有所提高，t=20.16，P

3 討論

手術(shù)可對(duì)患者的自身免疫力進(jìn)行破壞，增加了疾病的危險(xiǎn)性，手術(shù)患者均需要進(jìn)行麻醉處理，一般分為兩種，局部麻醉與全身麻醉，局部麻醉的患者在手術(shù)過程中保持清醒狀態(tài)，因而對(duì)手術(shù)的恐懼感更加強(qiáng)烈[2]。

護(hù)理干預(yù)是近年來興起的一種護(hù)理模式，有研究顯示[3]，對(duì)手術(shù)室非全身麻醉患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，明顯的降低了患者的心理壓力，提高了生活質(zhì)量及預(yù)后情況，維持了良好的護(hù)患關(guān)系。本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后研究組患者生命體征水平、心理狀態(tài)水平相比對(duì)照組有所好轉(zhuǎn)，P

綜上所述，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后明顯的提高了患者的滿意程度、舒適度，改善了心理狀態(tài)及生命體征水平，值得臨床普及推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]蕢曉予.手術(shù)室非全身麻醉患者的心理護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，09（4）：142-143

[2]王薇.意象對(duì)話技術(shù)應(yīng)用于非全身麻醉手術(shù)患者心理護(hù)理中的效果[J].護(hù)理雜志，2011，28（6）：22-24

第4篇：維持生命體征范文

【關(guān)鍵詞】

脾破裂脾切除；外傷性；治療

作者單位：456575河南省林州市臨淇鄉(xiāng)衛(wèi)生院

外傷性脾破裂為目前腹腔臟器損傷中最常見的疾病，發(fā)生率占腹部損傷的20%~40%，常合并失血性休克、多臟器損傷，如處理不當(dāng)可危及生命，應(yīng)引起臨床醫(yī)師高度重視。本院自2005年1月至2007年12月共收治外傷性脾破裂患者48例，經(jīng)搶救治療47例患者出院?，F(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例，男35例，女13例；年齡14~60歲，平均35歲；閉合性損傷41例，開放性損傷7例。致傷原因：車禍傷26例，外傷8例，高處墜落傷5例，打擊傷5例，刀刺傷4例。合并多發(fā)傷16例，肝破裂4例，小腸穿孔1例，腎裂傷4例，血?dú)庑?例，顱腦傷6例，肋骨、四肢、骨盆骨折6例。就地出現(xiàn)不同程度的休克20例，首次診斷性腹腔穿刺即可抽出腹內(nèi)不凝血液38例，陽性率約為79%；35例在傷后8 h內(nèi)就診，最快傷后0.5 h就診，9例傷后8~24 h就診，4例傷后24 h就診；脾損傷部位和程度：脾上極15例，脾下極17例，脾門損傷15例，上、下極均損傷6例。破裂程度根據(jù)2000年9月第六界國際脾臟外科學(xué)術(shù)研討會(huì)上制定的“脾臟損傷程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”［1］，Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)17例。

1.2 治療方法

非手術(shù)治療：對(duì)臨床表現(xiàn)較輕、休克不明顯、B超及CT檢查未發(fā)現(xiàn)大的損傷和大量腹腔出血的1例患者，進(jìn)行非手術(shù)治療。措施：絕對(duì)臥床1~2周；禁食、禁水及持續(xù)胃腸減壓；快速補(bǔ)充液體及電解質(zhì),維持血壓平穩(wěn)，必要時(shí)輸血；密切注意生命體征、腹部體征變化、血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積；應(yīng)用止血藥及抗生素定期復(fù)查B超或CT，該例患者病情平穩(wěn)，非手術(shù)治療成功；保脾手術(shù)治療：47例手術(shù)治療，其中34例行脾修補(bǔ)術(shù)，10例行脾部分切除，修補(bǔ)及部分切除后，用大網(wǎng)膜覆蓋創(chuàng)面，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征、腹部體征及腹腔引流情況，絕對(duì)臥床休息1~2周，維持水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)輸入新鮮血；3例因短時(shí)間內(nèi)出血過多、血壓過低、脾破裂嚴(yán)重或修補(bǔ)失敗等而行脾切除術(shù)。

2 結(jié)果

非手術(shù)治療1例痊愈，手術(shù)治療47例中死亡1例，死于嚴(yán)重休克，1例為多發(fā)傷并發(fā)多器官功能不全綜合征(MODS)；術(shù)后發(fā)熱12例，成人全脾切除后實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)免疫功能低下6例。

3 討論

3.1 非手術(shù)治療 保守治療嚴(yán)格遵循以下指征：Ⅰ~Ⅱ級(jí)脾外傷患者；兒童或青少年；無腹內(nèi)其他臟器損傷；生命體征平穩(wěn)，輸血不超過4 U；B超及CT動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)創(chuàng)傷已穩(wěn)定，腹腔內(nèi)積血不增加。非手術(shù)治療的具體措施：絕對(duì)臥床休息2周，嚴(yán)密的生命體征監(jiān)測(cè)、禁食、液體治療、使用止血藥物、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、床邊超聲復(fù)查等，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備并保證充足的血源。出院后限制劇烈活動(dòng)3個(gè)月。對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的單純性脾破裂，經(jīng)非手術(shù)治療2周后可以達(dá)到臨床治愈。非手術(shù)治療期間避免咳嗽、大便用力等腹內(nèi)壓增高的動(dòng)作。在觀察期間發(fā)現(xiàn)以下情況之一者宜中轉(zhuǎn)手術(shù)：腹痛和/(或)局部腹膜刺激征持續(xù)加重；24 h內(nèi)輸血量>4 U而生命體征仍不穩(wěn)定；紅細(xì)胞壓積持續(xù)下降而通過輸血仍不能得到迅速糾正；通過觀察不排除腹內(nèi)其他臟器的損傷。

3.2 手術(shù)治療 對(duì)脾臟損傷的處理原則是堅(jiān)持“搶救生命為第一，保脾第二”的原則［5］，不勉強(qiáng)施行保脾手術(shù),以免危及患者的生命。脾全切除術(shù)是治療外傷性脾破裂安全可靠的經(jīng)典術(shù)式，其適應(yīng)征有脾動(dòng)脈、脾靜脈主干破裂；嚴(yán)重廣泛的脾破碎傷，脾門撕脫達(dá)Ⅳ級(jí)者；合并其他的嚴(yán)重?fù)p傷，如腦外傷、胸外傷等，宜盡快搶救；合并腹腔空腔臟器損傷，腹腔污染嚴(yán)重；Ⅲ級(jí)以上的老年患者；病理性脾破裂等。進(jìn)腹后術(shù)者用左手迅速捏住脾蒂，控制出血，清理手術(shù)野，探查脾周圍韌帶，將脾臟托出切口。進(jìn)一步觀察腹腔內(nèi)其他臟器有無損傷。根據(jù)脾臟損傷的類型、程度、有無合并傷等選擇不同術(shù)式。如果發(fā)現(xiàn)脾臟粉碎性破裂、脾蒂血管損傷、病理性脾破裂、合并其他臟器損傷的危重患者，首選脾全切除術(shù)。

脾外傷在基層醫(yī)院臨床工作中較常見，不輕易切脾，但也不能盲目保脾。術(shù)中立即有效的止血是治療的關(guān)鍵，其次才是具體保脾術(shù)式的選擇。適當(dāng)?shù)谋Ｊ丿煼ㄒ彩侵委熎⑼鈧囊环N安全方法。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 喬海泉，姜洪池，代文杰.脾損傷新分級(jí)的意義.腹部外科，2001，14 (4)：197198.

［2］ 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：959.

［3］ 朱深義，方全喜，張付華，等.外傷性脾破裂96例治療方法的選擇.中華肝膽外科雜志，2004，10(5)：348.

第5篇：維持生命體征范文

        近年來，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為一種趨勢(shì)，外科各科手術(shù)都試著向微創(chuàng)的方向發(fā)展。傳統(tǒng)的前列腺切除術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中術(shù)后出血相對(duì)多，恢復(fù)慢。因此，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of prostate，TURP）在治療老年性前列腺增生（hyperplasia of prostate，BPH）手術(shù)中，因其創(chuàng)傷較小，術(shù)中術(shù)后出血少，恢復(fù)快而被特別推崇。我院自2008年10月至2011年1月間在腰-硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)46例，現(xiàn)將麻醉處理及過程報(bào)道如下。

        1  資料與方法

        1.1一般資料  男性患者46例，ASA1-3級(jí)，年齡52-87歲，體重49—86kg，均為中老年性前列腺增生癥患者，行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。其中合并有高血壓病者22例，合并有糖尿病者9例，合并有高血壓病和糖尿病者3例，合并有慢支炎者6例。術(shù)前血糖血壓控制良好，慢支炎為非急性期，無嚴(yán)重低血容量及嚴(yán)重貧血，Hb >85g/L，手術(shù)用時(shí)45分鐘到3小時(shí)50分鐘。術(shù)中輸液400—1600ml，生命體征維持相對(duì)平穩(wěn)。

        1.2麻醉方法  術(shù)前30min肌注苯巴比妥鈉0.1g，視情況給予阿托品0.5mg或不用阿托品。入室后常規(guī)檢測(cè)SBP、DBP、HR、SpO2和ECG。氧罩持續(xù)吸氧1-3L/min。開放靜脈通路，取側(cè)臥位，選擇L2-3或L3-4椎間隙穿刺。硬膜外穿刺成功后，經(jīng)硬膜外針導(dǎo)入腰麻針，針尖抵達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔后拔出針芯見腦脊液流出，或用玻璃注射器能抽出少量腦脊液，以明確在蛛網(wǎng)膜下腔，再用已抽2ml0.75%布比卡因的注射器抽出1ml腦脊液混勻，根據(jù)穿刺位置，患者身高、體重緩慢注入局麻藥2.6—3ml。拔出腰麻針向硬膜外腔向頭側(cè)置管[1]3-5cm。

平臥并協(xié)助擺好，立即針刺測(cè)麻醉阻滯平面，如果麻醉平面不夠，從硬膜外腔注入1%利多卡因5—6ml，麻醉平面控制在T8以下。手術(shù)中根據(jù)具體情況控制輸液速度，高血壓病人或者情緒比較緊張的病人給予鎮(zhèn)靜藥咪唑安定0.5-2mg，血壓下降較大時(shí)用升壓藥提高血壓，心率過慢時(shí)用阿托品提高心率等等。

        1.3效果判斷  優(yōu)：術(shù)中無疼痛及不適，未用鎮(zhèn)痛藥；良：術(shù)中有輕微疼痛或不適感，用少量鎮(zhèn)痛藥，芬太尼用量小于等于0.05mg；差：術(shù)中疼痛較明顯，鎮(zhèn)痛藥用量較大，芬太尼用量大于0.05mg。

    2  結(jié)果

        46例病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后SBP、DBP、HR、SpO2均相對(duì)平穩(wěn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。46例病人麻醉效果均比較好，其中35例麻醉完善，未用鎮(zhèn)痛藥物，評(píng)為優(yōu)；11例病人有輕微疼痛或不適感，給予少量鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥即可順利完成手術(shù)，芬太尼用量小于等于0.05mg，評(píng)為良。無一例疼痛或者不適較重而不能完成手術(shù)者。優(yōu)良率達(dá)100%。

第6篇：維持生命體征范文

隨著現(xiàn)代工業(yè)、動(dòng)力機(jī)械以及高速交通工具的發(fā)展，無論在平時(shí)或戰(zhàn)時(shí)，城市或鄉(xiāng)鎮(zhèn)，顱腦損傷都很常見，急性顱腦損傷的發(fā)生率不斷增加，其傷情和后果也遠(yuǎn)比四肢損傷嚴(yán)重，同時(shí)合并頸椎、頸髓、胸部、腹部的損傷，為急救護(hù)理提出了很高的要求，我院從2004-2007年收治重型顱腦損傷243例，我們給予了相應(yīng)的護(hù)理措施，其中60例病人太重死亡，余均得了較為滿意的效果。

1 臨床資料

本組病例243例，其中男191例，女52例；年齡12-75歲；其中顱內(nèi)血腫較大并有腦疝形成立即行手術(shù)治療172例，本組病例GCS平分均≤8分，全部氣管切開，留置胃管，以鼻飼供給營養(yǎng)。

2 現(xiàn)場(chǎng)急救

保持呼吸道暢通，重型顱腦病人喪失正常的咳嗽反射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能有效排除，血液、腦脊液及嘔吐物等可能引誤吸，舌根后墜可引起嚴(yán)重呼吸道梗阻，因此應(yīng)盡快清楚口腔和咽部血塊右嘔吐物，若牙關(guān)緊閉要用開口器撬開下顎，放置牙墊清理口腔，用手?jǐn)D壓病人氣管，誘發(fā)病人咳嗽，可使氣管內(nèi)異物咳出，有利于呼吸道通暢，舌后墜病人放入口咽通氣管，右暫時(shí)牽出病人舌頭、條件允許給予供氧，因腦組織完全缺氧即可造成不可逆損傷，因此保障氣體的交換應(yīng)放在所有搶救措施的前位。

2.2維持血循環(huán)：若病人出現(xiàn)休克狀態(tài)，多是顱腦損傷右身體其它部位合并損傷的緣故，可采用出血處填塞，加壓包扎，頭皮暫時(shí)縫合，協(xié)助醫(yī)生骨折固定及其它止血處理，并迅速建立靜脈通道，維持收縮壓在100mmHg以上，恢復(fù)正常血容量及血壓，對(duì)保護(hù)腦組織，克服腦脊液調(diào)節(jié)異常和防止腦血管痙攣有重要作用。

2.3初步止血，妥善包扎傷口。在顱腦損傷同時(shí)合并頸椎骨折、四肢骨折、胸部、腹部、臟器損傷，對(duì)開放傷，做簡(jiǎn)單清創(chuàng)縫合、止血，肢體骨折采取夾板（或石膏）固定。開放性顱腦損傷有腦組織膨出，應(yīng)以棉圈圍于傷口周圍，然后包扎，或傷部周圍墊上紗布，再用消毒的小容器，比如小碗或小方盒覆蓋在膨出的腦組織上，然后用膠布或繃帶包扎固定，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄（詳細(xì)記錄救治過程及病人的癥狀體征）。

3 院內(nèi)急救護(hù)理

3.1急救首先要維持正常通氣和供氧，GCS評(píng)分低于8分重型顱腦損傷病人應(yīng)當(dāng)氣管插管甚至氣管切開，予以機(jī)械輔助通氣，嚴(yán)密觀察生命體征，要短時(shí)間內(nèi)反復(fù)測(cè)量血壓、脈搏，并補(bǔ)充血容量，使收縮壓至少維持在100mmHg以上。以保證腦灌注（建立通暢靜脈通道）。顱腦外傷若無嚴(yán)重的頭皮出血或面部損傷，很少發(fā)生低血壓休克，如出現(xiàn)低血容量休克，引起的原因常來自胸腹、四肢及骨盆的創(chuàng)傷。本組病例中，發(fā)現(xiàn)有119例合并其他部位的損傷，其中常見的四肢傷有64例，胸部傷有35例，腹部傷有20例。

3.2嚴(yán)密觀察病情變化了解病史，在病人呼吸道、氧飽和度、血壓等穩(wěn)定的同時(shí)，應(yīng)注意了解病史，內(nèi)容包括受傷時(shí)間、原因、外力性質(zhì)及著力部位、傷后意識(shí)及瞳孔變化，有無嘔吐、癲癇，曾作何種急救處理，有何其他重要既往病史如高血壓、心臟病、糖尿病、精神病等以便提供相應(yīng)的治療和護(hù)理。本組織病歷有12例有高血壓病史，有35例有糖尿病史。

3.3神經(jīng)系統(tǒng)全面檢查，應(yīng)快速全面有重點(diǎn)突出以確定診斷和處理為主要問題，包括生命體征、意識(shí)狀況、GCS評(píng)分、瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)、眼球活動(dòng)情況、有無肢體癱瘓、顱神經(jīng)麻痹、病理反射、腦膜刺激征、有無頭皮損傷、顱（底）骨折如眶周及乳突淤血、腦脊液、耳漏等，以及身體其他部位的合并損傷等。

4 對(duì)癥護(hù)理

4.1.1生命體征的觀察應(yīng)盡早測(cè)得患者傷后初期和手術(shù)后早期的生命體征數(shù)據(jù)，以便能觀察其動(dòng)態(tài)變化，對(duì)生命體征的測(cè)定和觀察應(yīng)注意以下事項(xiàng)，應(yīng)先測(cè)呼吸后測(cè)脈搏，最后測(cè)血壓，目的是避免因刺激引起躁動(dòng)而測(cè)定數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

4.1.2神經(jīng)系統(tǒng)體征的觀察中應(yīng)了解：是傷后立即出現(xiàn)的病癥還是傷后一段時(shí)間才出現(xiàn)的病癥，其臨床意義及危險(xiǎn)性較大，包括瞳孔的觀察（瞳孔變化對(duì)判斷術(shù)后顱內(nèi)、再次出血的發(fā)生有重要意義）、肢體癱瘓及錐休束征的觀察。

4.2有顱內(nèi)壓增高的顱腦外傷患者，取頭高腳低位，應(yīng)避免因枕頭墊的過高而影響靜脈回流或造成氣道梗阻，對(duì)意識(shí)不清伴氣道不暢者，宜取側(cè)臥或半臥位。

4.3呼吸道的護(hù)理顱腦損傷患者意識(shí)不清，常有呼吸道分泌物的集聚，易發(fā)生呼吸道梗阻及感染，因此護(hù)理上注意定時(shí)給予病人霧化吸入，經(jīng)常幫助病人翻身、叩背、吸凈痰液，防止墜機(jī)性腦炎的發(fā)生，氣管切開者按氣管切開護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

4.4高熱的護(hù)理重型顱腦損傷患者多由于腦干損傷或丘腦下部損傷，體溫調(diào)節(jié)中樞功能素亂，使體溫調(diào)解中樞功能素亂，使體溫異常升溫，可引起腦組織代謝增高，加重缺氧，用冰水袋降溫，將冰水袋降溫，將冰水袋至于枕部、腋部、腹股溝或用50%酒精擦浴，必要時(shí)采取冬眠低溫療法，降溫措施宜早，應(yīng)在高熱出現(xiàn)前即采用有效措施，使腦部處于低溫環(huán)境以預(yù)防中樞性高熱對(duì)腦組織的損傷。

4.5躁動(dòng)的護(hù)理對(duì)躁動(dòng)的患者應(yīng)在密切觀察的基礎(chǔ)上，仔細(xì)分析引起躁動(dòng)的原因，特別要考慮到顱內(nèi)出血，腦腫脹等顱內(nèi)因素，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，復(fù)查CT確診，對(duì)躁動(dòng)患者要加強(qiáng)護(hù)理，防止墜床，但不宜強(qiáng)加約束，否則病人會(huì)因反抗外力消耗能量而至衰竭。

4.6口腔、眼、鼻護(hù)理顱底骨折患者常引起口鼻出血及腦脊液漏，又時(shí)鼻腔及耳腔，有較多血痂清除，保持清潔，眼瞼不能閉合或不能睜眼患者易發(fā)生角膜炎，應(yīng)每日清洗2-3次，滴入抗生素眼藥膏，必要時(shí)應(yīng)暫時(shí)閉合眼瞼。每日做口腔護(hù)理兩次，清洗眼睛并用油紗條覆蓋，對(duì)外耳道有腦脊液和血性液流出者用酒精擦洗外耳道，取半臥位便于引流。

4.7大小便的護(hù)理昏迷病人常有尿潴流和血液流出者用酒精擦洗外耳道，取半臥位便于引流。

5 總結(jié)

重型顱腦損傷患者病情急危重，呈昏迷狀態(tài)急救護(hù)理是關(guān)鍵，應(yīng)立即進(jìn)行搶救，嚴(yán)密觀察生命體征、血壓、脈搏、呼吸變化，同時(shí)伴有休克、腦疝、呼吸困難的患者，首先將保障有效氣體交換放在所有搶救措施前位，否則會(huì)使患者窒息死亡。

總之，我們認(rèn)為重型顱腦損傷患者病情急而危重，急救護(hù)理期、對(duì)癥護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理是一個(gè)完整系統(tǒng)的體系，各個(gè)環(huán)節(jié)緊密相連，貫徹始終。知識(shí)全面是系統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)，臨床上扎實(shí)的護(hù)理技能，細(xì)心而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，熟練的操作有機(jī)結(jié)合才是系統(tǒng)全方位的護(hù)理，對(duì)患者康復(fù)起重要作用。

第7篇：維持生命體征范文

【關(guān)鍵詞】白蛋白；腦干出血

腦干的功能與它所處的位置和它與中樞神經(jīng)系統(tǒng)各部分的聯(lián)系是密切相關(guān)的。許多神經(jīng)通路都要經(jīng)過腦干。再次它是許多重要的功能中樞所在地，例如呼吸、心搏、血壓的維持，都受腦干有關(guān)中樞的控制。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對(duì)于維持肌緊張和維持大腦的興奮性也有著重要作用。因此受累以后可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙、昏迷，甚至出現(xiàn)呼吸心跳停止導(dǎo)致患者死亡；又因?yàn)槟X干本身體積很小，是手術(shù)的；所以及時(shí)有效的藥物治療可以挽救患者的生命，并且提高患者的生活質(zhì)量。

1 臨床資料

1．1 腦出血的分型 輕型 出血量10 ml。出血量>5 ml發(fā)病后很快出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷、高熱或體溫不升、呼吸節(jié)律改變，提示預(yù)后不良，死亡率高，出血量>10 ml預(yù)后極差[1]。

1．2 一般資料 由于出血量在10 ml以上的患者病情危重死亡率極高，而且白蛋白價(jià)格昂貴，給家屬造成很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此未行觀察。 選取30例原發(fā)性腦干出血患者，其中男23例，女7例，男女之比為3．5∶1。年齡24~80歲，平均46歲。原發(fā)病:原發(fā)性腦干出血30例中，有高血壓病史者21例，占70%。中腦出血4例，橋腦出血16例，中腦累及橋腦出血7例，延髓出血3例。出血量:5~7 ml 20例，8~10 ml 10例，癥狀:出現(xiàn)意識(shí)障礙24例，針尖樣瞳孔、高熱、心律及呼吸節(jié)律紊亂、去大腦僵直等腦干功能障礙10例，伴有胃出血5例，急性肺水腫、呼吸困難、血氧飽和度降低5例。對(duì)照組36例原發(fā)性腦干出血患者，其中男28例，女8例，男女之比為3．5∶1。年齡20~78歲，平均42歲。原發(fā)病:原發(fā)性腦干出血36例中，有高血壓病史者29例，占80%。中腦出血6例，橋腦出血19例，中腦累及橋腦出血7例，延髓出血4例。出血量:5~7 ml 23例，8~10 ml 13例。癥狀:出現(xiàn)意識(shí)障礙28例，針尖樣瞳孔、高熱、心律及呼吸節(jié)律紊亂、去大腦僵直等腦干功能障礙12例，伴有胃出血7例，急性肺水腫、呼吸困難、血氧飽和度降低6例。

1．3 治療方法

1．3．1 一般療法 對(duì)急性期高血壓在監(jiān)護(hù)下使用硝普鈉靜脈滴注，控制收縮壓在160 mm Hg(1 mm Hg=0．133kPa)以下，血壓穩(wěn)定后用口服降壓藥物維持。常規(guī)應(yīng)用止血藥物、降顱內(nèi)壓藥物、抗生素、降溫治療、保持呼吸道通暢、水電解質(zhì)及酸堿平衡。對(duì)腦干功能障礙嚴(yán)重干擾生命體征者，早期應(yīng)用冬眠、亞低溫療法。

1．3．2 大劑量應(yīng)用白蛋白治療 一開始就大劑量應(yīng)用白蛋白:20%人血白蛋白50 ml，靜脈滴注 3次/d，持續(xù)用藥時(shí)間病情而定。腦干出血量較少者(5~7 ml)，一般在應(yīng)用1~2周、意識(shí)障礙恢復(fù)、腦干功能障礙明顯好轉(zhuǎn)、生命體征平穩(wěn)時(shí)，可劑量減半為白蛋白50 ml，2次/d靜脈滴注。對(duì)中等量腦干出血(7~10 ml)、癥狀較重者，20%人血白蛋白100 ml，靜脈滴注3次/d，持續(xù)應(yīng)用白蛋白至患者生命體征平穩(wěn)時(shí)，一般3~4周，再根據(jù)具體情況減少白蛋白劑量持續(xù)應(yīng)用。

1．4 結(jié)果 本組30例，死亡6例，死亡率20%。在存活的24例，遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙10例，占41．7%。，腦干出血量較少者(5~7 ml)，一般在大量應(yīng)用白蛋白1~2周，意識(shí)障礙多有恢復(fù)，腦干功能障礙明顯好轉(zhuǎn)，生命體征趨于平穩(wěn)。在中等量腦干出血(8~10 ml)、癥狀較重者，大劑量持續(xù)應(yīng)用白蛋白一般在3~4周，部分患者生命體癥漸趨于平穩(wěn)。本組大劑量應(yīng)用白蛋白治療的病例，在開始至最后的持續(xù)生化檢查中，從未見有白蛋白或總蛋白量值的升高，而一直是處在低于正常值的水平之中。對(duì)照組36例中死亡17例，死亡率為47%。在存活的19例中，遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙10例，占52．6%。統(tǒng)計(jì)學(xué)資料如下。

根據(jù)以上資料使用χ2檢驗(yàn)得χ2=5．376,按χ2值越大P值越小，所以P

2 討論

白蛋白治療腦干出血的機(jī)制是：脫水降低顱內(nèi)壓作用緩和，對(duì)間質(zhì)性腦水腫有效，維持血容量的穩(wěn)定，防止低血容量導(dǎo)致的出血周圍及遠(yuǎn)隔區(qū)缺血的進(jìn)一步加重，清除自由基，減少自由基對(duì)腦細(xì)胞的損傷。近幾年研究表明，白蛋白可與超氧化物歧化酶(SOD)結(jié)合使SOD發(fā)揮清除自由基的作用；白蛋白還可與血中Fe2+、 Fe3+結(jié)合，阻止其催化H2O2生成OH-[2]白蛋白可增加血液膠體滲透壓，減輕血腦屏障受損程度及血腫周圍的水腫，又可減少甘露醇的用量，從而降低了甘露醇對(duì)腎功能的損害及電解質(zhì)紊亂的發(fā)生，白蛋白的半衰期長，能維持較長時(shí)間的脫水作用，其作用溫和，不易滲漏到腦循環(huán)外或因突然停藥出現(xiàn)反跳，白蛋白的輸入可改善微循環(huán)減少紅細(xì)胞聚集和微小血栓的形成，從而有利于腦血腫的吸收[3]。不良反應(yīng)很小，只是價(jià)格昂貴，因此在腦干出血的患者只要經(jīng)濟(jì)條件允許應(yīng)及早應(yīng)用白蛋白。以降低死亡率及提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李淑蓮.自發(fā)性腦干出血的臨床CT及治療.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2007，1(3).

第8篇：維持生命體征范文

關(guān)鍵詞：硬膜外麻醉；腰硬聯(lián)合麻醉；骨科手術(shù)；比較

    硬膜外麻醉（CEA）和腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）是區(qū)域性麻醉，在實(shí)施骨科類手術(shù)時(shí)，麻醉效果明顯優(yōu)于全麻。長久以來，一般骨科手術(shù)都以連續(xù)硬膜外阻滯，但經(jīng)常出現(xiàn)起效時(shí)間長，阻滯不完全，用藥量過大術(shù)后并發(fā)癥較多，病患滿意度低等不足[1]。對(duì)80例需進(jìn)行骨科手術(shù)的患者分別采用CEA和CSEA，以比較研究這兩種麻醉方法的安全有效性，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法

1.1  一般資料：隨機(jī)選取80例需進(jìn)行骨科手術(shù)的患者，分為CEA組和CSEA組，CEA組40例，其中男26例，女14例，年齡19～56歲；CSEA組40例，其中男24例，女16例，年齡10～58歲。股骨頸骨折52例，脛骨骨折28例，兩組患者在年齡、性別、疾病種類等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2  麻醉方法：手術(shù)前30 min肌內(nèi)注射0.1 g苯巴比妥鈉及0.5 mg阿托品。多功能監(jiān)護(hù)儀隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓（Bp）、脈搏、心電圖（ECG）、血氧飽和度。CEA組穿刺點(diǎn)選擇L3，4椎間隙，頭端置管3 cm，由硬膜外導(dǎo)管注入0.75%布比卡因與2%利多卡因混合液5 ml，觀察無全脊麻和局部麻醉藥中毒現(xiàn)象后，再給藥9～13 ml，術(shù)中酌情追加藥量。CSEA組穿刺點(diǎn)選擇L3，4椎間隙，成功穿刺硬膜外之后，插入25 G腰穿針，待腦脊液流出后，緩慢注入1.5～2 ml 0.75%布比卡因和10%葡萄糖混合液，然后退出腰穿針，頭端置管3 cm備用，同時(shí)使患者保持手術(shù)要求的麻醉平面。注入阻滯液20 min后，進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中隨時(shí)酌情給藥以維持麻醉。

1.3  手術(shù)者指標(biāo)觀察：在患者手術(shù)過程中，進(jìn)行呼吸、脈搏、心率、血壓、血氧飽和度等身體體征的檢測(cè)。觀察比較兩組患者的局部麻醉用藥量、阻滯平面、起效時(shí)間等麻醉效果。

1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1  身體體征：兩組麻醉中，呼吸、脈搏、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征均較平穩(wěn)，無不良反應(yīng)。兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2  通過觀察記錄：CEA組和CSEA組的麻醉起效時(shí)間、阻滯起效時(shí)間及藥用量分別為（5.2±1.2）min和（1.2±0.3）min，（15.5±2.0）min和（5.3±1.0）min，（8.1±1.9）ml和（2.7±0.2）ml。由此可以看出，CSEA組的麻醉起效時(shí)間、阻滯起效時(shí)間和藥用量均少于CEA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后患者滿意度，CEA組40例，滿意25例；CSEA組40例，滿意34例。可見，在術(shù)后滿意度上，CESA組明顯比CEA組滿意度高（P＜0.05）。

3 討論

    骨科手術(shù)大多為急診，是急性創(chuàng)傷。所以，此類手術(shù)麻醉即需要使患者迅速進(jìn)入麻醉狀態(tài)，以減輕其痛苦[2]。CEA麻醉通過硬膜外腔，酌情小劑量給藥，對(duì)循環(huán)影響較??；但由于其麻醉誘導(dǎo)時(shí)間過長，不能迅速有效止痛，止痛效果差。有研究顯示，在連續(xù)CEA麻醉時(shí)，一般還會(huì)出現(xiàn)局部麻醉給藥量較大、阻滯不完全，這時(shí)需注射氯胺酮或杜冷丁等其他藥物，進(jìn)而干擾抑制了呼吸和循環(huán)，增大了其圍手術(shù)期的危險(xiǎn)。如果術(shù)中注入大量局部麻醉藥，則極易產(chǎn)生神經(jīng)毒性反應(yīng)，并出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯不完善。CSEA則可充分發(fā)揮蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉和硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)，麻醉作用發(fā)揮快、阻滯完全、肌肉松弛完全，麻醉維持平穩(wěn)。不僅麻醉給藥量少、麻醉持續(xù)時(shí)間延長，阻滯平面更易控制，并能很好的應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，效果明顯。并降低了術(shù)后頭痛發(fā)生率和提高了椎管內(nèi)麻醉成功率，同時(shí)血壓亦不會(huì)波動(dòng)很大。CSEA麻醉操作時(shí)應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間、患者體征等因素確定麻藥的劑量，對(duì)肥胖者、老年人、兒童這類患者，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉藥量應(yīng)適當(dāng)減少。但CSEA在術(shù)后可能出現(xiàn)頭痛、呼吸循環(huán)抑制、硬膜外置導(dǎo)管誤入蛛網(wǎng)膜下腔等。因此在麻醉時(shí)及術(shù)中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常則需及時(shí)處理，以避免意外發(fā)生。在術(shù)中如能及時(shí)補(bǔ)充硬膜外腔藥，使硬膜外腔形成一個(gè)正壓環(huán)境，則可大大避免麻醉后頭痛。

    總之，在本文的研究中可以發(fā)現(xiàn)，CSEA可以很好的發(fā)揮蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉和硬膜外阻滯麻醉的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)術(shù)者的麻醉控制穩(wěn)定，在骨科手術(shù)中的應(yīng)用優(yōu)于CEA，它具有麻醉起效快、運(yùn)動(dòng)阻滯起效快、給藥量少、麻醉效果明顯、患者術(shù)后滿意度高等特點(diǎn)。同時(shí)，它也要求臨床者熟練操作手術(shù)，能準(zhǔn)確對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并及時(shí)有效的給予處理。CESA在骨科臨床手術(shù)中，具有較大優(yōu)越性，是安全、經(jīng)濟(jì)、有效的麻醉方法，更值得在骨科手術(shù)中推廣。

4 參考文獻(xiàn)

第9篇：維持生命體征范文

摘要:目的：通過對(duì)高位頸椎骨折患者的健康教育，防止并發(fā)癥，減少死亡率及致殘率，促進(jìn)康復(fù)。方法：通過以下護(hù)理方法對(duì)高位頸椎骨折病人進(jìn)行健康教育；密切觀察生命體征變化；做好心理護(hù)理；維持正確的及牽引；做好基礎(chǔ)護(hù)理；定時(shí)指導(dǎo)功能鍛煉；防止并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果：通過恰當(dāng)?shù)慕】到逃?，高位頸椎骨折患者無1例死亡，無并發(fā)癥發(fā)生。討論：精心的健康教育可明顯降低高位頸椎骨折患者的死亡率與致殘率。

關(guān)鍵詞:頸椎骨折；護(hù)理

高位頸椎骨折常伴有神經(jīng)根或脊髓損傷，且損傷部位靠近延髓生命中樞，癥狀重，死亡率高，并發(fā)癥多。通過臨床治療和護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1護(hù)理體會(huì)

1．1密切注意生命體征改變。頸椎骨折常由意外事故引起，由于暴力大常合并有臟器、肢體等復(fù)合傷，常病情嚴(yán)重甚至危及生命。因此，入院后護(hù)士要密觀察生命體征，特別注意呼吸、血壓、心率等變化，積極配合醫(yī)師搶救生命，迅速建立有效的靜脈輸液通道，吸氧、導(dǎo)尿、計(jì)出入量；同時(shí)注意其它部位復(fù)合傷，糾正休克、保證呼吸道通暢，并行簡(jiǎn)單有效的局部固定。

1．2心理護(hù)理。高位頸椎骨折患者由于突發(fā)意外致重傷，常出現(xiàn)各種不良心理反應(yīng)，出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張不安、傷感、自憐、悲觀等情緒，甚至出現(xiàn)輕生念頭，護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)病人心理護(hù)理。給病人真誠的關(guān)懷、撫慰，介紹成功病例，鼓勵(lì)以積極的態(tài)度面對(duì)人生，勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療。

1．3護(hù)理。頸椎骨折護(hù)理相當(dāng)重要，若姿式不當(dāng)，不但可加重脊髓或神經(jīng)根損傷，甚至無明顯神經(jīng)癥狀者會(huì)出現(xiàn)癱瘓甚至導(dǎo)致病人死亡。故在搬運(yùn)及翻動(dòng)病人時(shí)，務(wù)必保持患者身體縱軸的一致性，嚴(yán)禁軀干頸部扭曲旋轉(zhuǎn)。

1．4顱骨牽引的觀察及護(hù)理。術(shù)前常規(guī)頭部備皮顱骨牽引術(shù)后，保持頭高足低位，頭部抬高15°，以達(dá)反牽引作用，經(jīng)常觀察牽引的效能，且應(yīng)該根據(jù)骨折和移位的不同種類采用過伸牽引或是采用屈曲牽引。特別是需要大重量牽引以便立即復(fù)位者，更應(yīng)該密切注意牽引的重量、時(shí)間、和生命體征的變化。牽引針口應(yīng)該常更換，外敷酒精紗，預(yù)防針孔感染。

1．5做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥?；颊邞?yīng)該臥氣墊床，在休克期盡量減少翻動(dòng)病人，待休克糾正后每2～4小時(shí)協(xié)助翻身1次，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，協(xié)助病人拍背、鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生，鼓勵(lì)病人多飲水，防止泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石、多食含纖維素食物，作腹部按摩，給緩瀉劑，必要時(shí)灌腸，防止便秘。

1．6功能鍛煉。做好被動(dòng)、主動(dòng)功能鍛煉、防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肌肉萎縮，防止肢體靜脈血栓形成，防止骨質(zhì)疏松，每天至少做2次各關(guān)節(jié)全方位動(dòng)，被動(dòng)功能鍛煉要循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)次數(shù)、程度。給病人詳細(xì)講明基本病情、注意事項(xiàng)、主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)的重要性、持久性，減少并發(fā)癥，降致殘率。

2結(jié)論

高位頸椎骨折患者操作部位靠近延髓生命中樞，癥狀重，死亡率高，并發(fā)癥多。通過精心的健康教育可明顯降低高位頸椎骨折患者的死亡率與致殘率。

參考文獻(xiàn)