兒科重癥醫(yī)學(xué)精選(九篇)

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第1篇：兒科重癥醫(yī)學(xué)范文

1 對(duì)象與方法

研究對(duì)象與方法 研究對(duì)象為濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院護(hù)理專業(yè)三年制中專一、二班的學(xué)生，共82人。在征得學(xué)生同意的情況下，隨機(jī)選取一班（40人）作為實(shí)驗(yàn)組，采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)；二班（42人）作為對(duì)照組，仍采用傳統(tǒng)教學(xué)。兩組教學(xué)課時(shí)、內(nèi)容、進(jìn)度同步進(jìn)行。

課程及教材 兩組學(xué)時(shí)和內(nèi)容均按教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃要求安排，選用全國(guó)中等衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材第2版《兒科護(hù)理》作為授課教材。

教學(xué)過(guò)程

1）循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法。實(shí)驗(yàn)組采取循證醫(yī)學(xué)理念，充分利用醫(yī)院和學(xué)校教學(xué)資源，討論分析臨床典型案例，應(yīng)用圖書館資源查找證據(jù)，評(píng)價(jià)證據(jù)，應(yīng)用證據(jù)。具體采取以下步驟：

①授課教師提前一周以多媒體的形式提前讓學(xué)生認(rèn)識(shí)、認(rèn)知、認(rèn)同循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法，更新學(xué)生受教育觀念；

②針對(duì)兒科護(hù)理過(guò)程的疑難病案提出有關(guān)該疾病病因、診斷、治療、預(yù)后等需要解決的問(wèn)題，將學(xué)生分為5組，將事先準(zhǔn)備好的病案發(fā)給每個(gè)組的學(xué)生；

③每個(gè)小組針對(duì)自己的病案，利用圖書館和網(wǎng)絡(luò)信息等渠道收集相關(guān)證據(jù)資料，并根據(jù)臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)收集的證據(jù)信息的真實(shí)性；

④小組內(nèi)進(jìn)行歸納總結(jié)，結(jié)合證據(jù)提出具體結(jié)論和解決臨床問(wèn)題的方案；

⑤正式上課時(shí)，每個(gè)小組在課堂上針對(duì)自己的病例進(jìn)行講授，同時(shí)其他小組可以提出問(wèn)題，并可以提出建議；

⑥最后教師加以總結(jié)，簡(jiǎn)短地從專業(yè)的角度對(duì)每個(gè)問(wèn)題的知識(shí)點(diǎn)加以重點(diǎn)強(qiáng)化，擴(kuò)展和補(bǔ)充，解決學(xué)生遺留的問(wèn)題。

2）傳統(tǒng)教學(xué)法。采取以教師、課堂、書本為中心的灌輸式教學(xué)，教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，制作課件進(jìn)行課堂講授。

評(píng)價(jià)方法 傳統(tǒng)考核方式注重理論知識(shí)要點(diǎn)的掌握，忽視對(duì)所學(xué)知識(shí)的靈活應(yīng)用，最終導(dǎo)致頭腦僵化，不能創(chuàng)新，嚴(yán)重影響和阻礙了創(chuàng)新性醫(yī)護(hù)人才的培養(yǎng)。新的評(píng)價(jià)指標(biāo)從客觀性和主觀性兩個(gè)方面對(duì)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，更注重學(xué)生對(duì)實(shí)際病例的分析能力、文獻(xiàn)檢索和證據(jù)評(píng)價(jià)的能力。

1）理論考試。全部課程結(jié)束后，期末進(jìn)行閉卷考試。題型主要分為兩部分：客觀性試題（選擇、判斷、名詞解釋）占50%，主要考核學(xué)生對(duì)兒科護(hù)理學(xué)基本概念、理論知識(shí)的理解和掌握；主觀性試題（簡(jiǎn)答題、論述題、案例分析題）占50%，測(cè)試學(xué)生理解、綜合分析判斷及應(yīng)用的能力。

2）學(xué)生評(píng)價(jià)。問(wèn)卷調(diào)查通過(guò)無(wú)記名方式在實(shí)驗(yàn)組中進(jìn)行，由滿意度、學(xué)習(xí)興趣、能力提高、臨床思維的培養(yǎng)等方面組成，征求每位學(xué)生的意見(jiàn)和建議。每項(xiàng)內(nèi)容均采用ABC三級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理按照兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)方法進(jìn)行。

2 結(jié)果

理論考試 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生客觀性試題考試成績(jī)與對(duì)照組成績(jī)差別沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），尚不能認(rèn)為兩組學(xué)生在基礎(chǔ)理論的掌握上有差別。主觀性試題及平均成績(jī)兩組學(xué)生成績(jī)有顯著性差異（P

學(xué)生評(píng)價(jià) 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，大部分實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法給予了肯定，認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，有助于培養(yǎng)證據(jù)檢索和評(píng)價(jià)能力及臨床思維的能力。結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

兒科護(hù)理學(xué)與醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生熟悉的其他醫(yī)學(xué)課程有很大不同，知識(shí)覆蓋面較廣，理論性較強(qiáng)。兒科患者年齡小、發(fā)病急、病情變化快，患兒往往不能自訴病情，不能很好地配合體格檢查，以致影響疾病的治療和護(hù)理。故兒科護(hù)理學(xué)的臨床教學(xué)有其自身的系統(tǒng)性和特殊性，更迫切需要改進(jìn)教學(xué)模式。傳統(tǒng)教學(xué)模式下盡管教師和學(xué)生都很努力，但實(shí)際效果不盡如人意，而且長(zhǎng)期的死記硬背導(dǎo)致學(xué)生的分析推理能力差，其創(chuàng)新意識(shí)受到抑制；與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同，循證醫(yī)學(xué)模式教學(xué)強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和獨(dú)立性，即“反客為主”，教師的主要任務(wù)是引導(dǎo)學(xué)生去主動(dòng)學(xué)習(xí)而不僅僅向?qū)W生傳授知識(shí)，即“變教為導(dǎo)”。

在兒科護(hù)理教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)的思想，進(jìn)行教學(xué)模式的初步探索。通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，采用循證醫(yī)學(xué)法教學(xué)組的基礎(chǔ)理論成績(jī)與對(duì)照組無(wú)差異，可能的原因是通過(guò)努力記憶，基礎(chǔ)理論知識(shí)易于掌握，教學(xué)方法的變革對(duì)基礎(chǔ)理論的掌握影響不大。循證醫(yī)學(xué)法教學(xué)組在主觀題上成績(jī)顯著高于傳統(tǒng)組，可能的原因是循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法可幫助學(xué)生改變學(xué)習(xí)方法，提高學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力，提高發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，增強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力及對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)處理能力；而對(duì)照組缺乏自己分析、思考問(wèn)題的鍛煉，應(yīng)對(duì)能力、解決問(wèn)題的能力則相對(duì)較差。

通過(guò)對(duì)兩組學(xué)生運(yùn)用不同教學(xué)方法教學(xué)所取得的不同效果的比較來(lái)看，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，是一種極具發(fā)展?jié)摿Φ男滦徒虒W(xué)模式，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育將產(chǎn)生巨大的推進(jìn)作用，循證醫(yī)學(xué)取代傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)是兒科護(hù)理教學(xué)模式發(fā)展的必然趨勢(shì)。但循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在中國(guó)還處于初級(jí)發(fā)展階段，在實(shí)際應(yīng)用中也存在不足之處：1）按照循證醫(yī)學(xué)的步驟和方法進(jìn)行實(shí)踐訓(xùn)練占用了學(xué)生太多的時(shí)間；2）學(xué)校圖書館信息資源缺乏；3）教學(xué)要求教師具備較高技能，且花費(fèi)時(shí)間很多；4）循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法需要學(xué)生掌握熟練的英文閱讀和數(shù)據(jù)庫(kù)檢索能力；5）遠(yuǎn)期的教學(xué)效果不清楚。針對(duì)這些新問(wèn)題，需要作進(jìn)一步的研究和探討，不斷完善教學(xué)模式，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和臨床技能，為培養(yǎng)具有創(chuàng)新性、高能力、高素質(zhì)的兒科醫(yī)護(hù)人員做好準(zhǔn)備工作。

參考文獻(xiàn)

第2篇：兒科重癥醫(yī)學(xué)范文

西方人類學(xué)最初建立于一定數(shù)量的公設(shè)之上(實(shí)證主義、客觀主義、原始主義等等)，這些公設(shè)在幾百年間占據(jù)主導(dǎo)地位，用于證明人類學(xué)研究社會(huì)的各種特質(zhì)(宗教的、傳統(tǒng)的等等)。針對(duì)西方中心的人類學(xué)模型的后殖民爭(zhēng)論，引發(fā)了對(duì)人類學(xué)知識(shí)視角、構(gòu)建模式，乃至其最近提出的“他性”認(rèn)識(shí)論本質(zhì)的重新審視。不過(guò)，非西方人類學(xué)傳統(tǒng)的出現(xiàn)和發(fā)展表明，盡管替代性理論和研究方法得以誕生，卻未必會(huì)在這場(chǎng)實(shí)證主義的爭(zhēng)論之后出現(xiàn)一種“霸權(quán)式”的西方人類學(xué)和一種西方的“地方主義”。在這一點(diǎn)上，尼泊爾的人類學(xué)案例有著特別的意義，因?yàn)樗崾玖艘环N雙重的、不一定繼承西方的殖民主義。

引子：人類學(xué)中的殖民問(wèn)題

數(shù)年來(lái)，后殖民批評(píng)被大量引入“人”的科學(xué)，特別是參與到對(duì)人類學(xué)知識(shí)本質(zhì)的質(zhì)疑中來(lái)。民族學(xué)家的責(zé)任問(wèn)題因而被從各個(gè)方面(政治的和意識(shí)形態(tài)的)進(jìn)行無(wú)情的后殖民主義審查，不論其批評(píng)來(lái)自于之前被殖民化及“民族研究化”的國(guó)家(這種情況曾十分常見(jiàn))，或來(lái)自于以前的殖民者自身(現(xiàn)在越來(lái)越多)。從此，從事人類學(xué)被附上了沉重的罪孽：即自認(rèn)為是“殖民”或“霸權(quán)”性的，以至幾乎難以想像，研究者如果不或多或少地開(kāi)展些人類學(xué)的自我批評(píng)，能取得什么進(jìn)步。于是，人們對(duì)西方霸權(quán)在越來(lái)越國(guó)際化的社會(huì)科學(xué)和人類學(xué)中的作用有了廣泛的爭(zhēng)論，而且來(lái)自于前殖民地國(guó)家(通常也是19、20世紀(jì)的民族學(xué)家經(jīng)驗(yàn)考察的地方)的聲音的出現(xiàn)，則引發(fā)了一場(chǎng)激烈又不乏益處的討論，其對(duì)象便是這個(gè)――必須承認(rèn)――曾一度傾向于樹(shù)立或認(rèn)可某些明顯依附殖民意識(shí)形態(tài)假設(shè)的觀念(如原始主義)的學(xué)科。

后殖民主義思潮迫使人們重新思考從事民族學(xué)工作的政治條件，并考慮政治是如何作為背景組織起其知識(shí)的，不論是在研究本身的層面(民族學(xué)者在田野和受訪者互動(dòng)的方式，Ghasarian，1997)，還是在選擇概念以解釋現(xiàn)象的層面。

人們將永無(wú)休止地強(qiáng)調(diào)，正是某些意識(shí)形態(tài)和政治基石鑄造了西方認(rèn)識(shí)他者的歷史，因此也鑄造了民族學(xué)或人類學(xué)，指引其工作和范式的發(fā)展方向，特別是在19世紀(jì)的歐洲，當(dāng)其誕生成為一門專門學(xué)科時(shí)(Kilani，1992)。然而，攻擊殖民主義太過(guò)容易：其范圍含糊不清。作為范疇，又籠統(tǒng)地包括了某些人對(duì)他者歷史的權(quán)威發(fā)聲、被控制的政治單位、強(qiáng)加社會(huì)和智識(shí)模型等。殖民主義這一提法涵蓋了太多內(nèi)容，――但是其核心問(wèn)題都是統(tǒng)治。如果說(shuō)人們認(rèn)可針對(duì)以上元素的批評(píng)的重要性，因?yàn)樗鼈兊拇_在科學(xué)知識(shí)中產(chǎn)生了回響，那么作為人類學(xué)家，我仍認(rèn)為沒(méi)有必要僅僅是為了不受懷疑而任由一個(gè)問(wèn)題過(guò)多地占據(jù)我們――正如后現(xiàn)代主義曾做的那樣。

圍繞著后殖民主義的問(wèn)題最終將一步步把(西方)民族學(xué)者拖向某種永久的自我鞭撻，仿佛他們?cè)俏鞣街趁裼?jì)劃的活躍人，理應(yīng)擔(dān)負(fù)起前人(沉重的)罪孽負(fù)荷(Bruekner，1983)，而且仿佛地球上的所有社會(huì)都從根本上由西方和其他世界之間的歷史關(guān)系――以意識(shí)形態(tài)、政治、經(jīng)濟(jì)的方式――界定。人類學(xué)知識(shí)從而長(zhǎng)期遭受大量的指指點(diǎn)點(diǎn)，從內(nèi)部到外部都被批評(píng)和殖民計(jì)劃相勾結(jié)，而實(shí)際上，占其產(chǎn)出最低限度的法國(guó)也的確傷害了該學(xué)科的整體形象(Panoff，1977)。從滋生安格魯一撒克遜世界中的后現(xiàn)代及后殖民主義批評(píng)的米歇爾??？屡c“法國(guó)理論”開(kāi)始，學(xué)界輿論就變成了一種政治輿論，旨在將科學(xué)放人政治的角斗場(chǎng)，以便對(duì)其進(jìn)行政治角度的考核(然而不對(duì)政治輿論做科學(xué)考核)。不過(guò)，后殖民的反思――它首先是反殖民主義的――仍存有盲角，其中之一便是地區(qū)殖民主義。后者并非一定揭示出西方帝國(guó)主義或其意識(shí)形態(tài)輪廓。本文即旨在探討此話題。

東方主義和對(duì)亞洲的民族學(xué)想象

Peter Van Der Veer和Stephan Feuchtwang最近提出，人類學(xué)應(yīng)轉(zhuǎn)向?qū)喼奚鐣?huì)的研究(兩人分別指印度和中國(guó))，這不是為了衡量列維一斯特勞斯和路易?杜蒙的比較主義所珍愛(ài)的人類社會(huì)的“重大差異”(列維一斯特勞斯，1958；杜蒙，1964)，而更多地是為了在視角改換的框架之下，批評(píng)人類學(xué)所關(guān)注的本質(zhì)：自我指向的西方人類學(xué)矛盾地將其合法性建立在“我們談?wù)撍?，如同我們就是他者”這一觀念之上，然而當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)文化因素不但能引起對(duì)西方模型的修訂(Van Der Veer，2009；Feuehtwang，2009)，甚至是對(duì)視角的修訂――這正是我們討論的出發(fā)點(diǎn)。尤其是，在西方和“剩余世界”的“大分享”框架之下，――Jack Goody曾呼吁其在建構(gòu)認(rèn)知模式中的重要性――亞洲社會(huì)占據(jù)了獨(dú)特地位：相對(duì)于研究非洲或大洋洲的人類學(xué)而言，研究亞洲社會(huì)的(西方)人類學(xué)是學(xué)科中最為落后的一分子；但是如同非洲和大洋洲被同樣標(biāo)上想象中的原始主義標(biāo)簽一樣，亞洲則被標(biāo)上一份特別的他性標(biāo)簽――即東方主義。即便在內(nèi)心深處不愿意承認(rèn)，民族學(xué)者在建立亞洲的形象過(guò)程中仍扮演了特別重要的角色，其首要便是將其封人一個(gè)建立于中東這樣的熔爐的、寬泛的“東方”范疇。在這一視角下，愛(ài)德華?薩義德緊跟米歇爾??？潞脱趴?德里達(dá)之后，從西方把東方描繪成幻想之鏡，以借助其建立文明和地理認(rèn)同出發(fā)，對(duì)西方范疇進(jìn)行了解構(gòu)(薩義德，1978)。

人類學(xué)知識(shí)及其矛盾的爭(zhēng)論：殖民主義和“雙重殖民主義”

亞洲尤其提供了(社會(huì)一政治和民族志式的，但也是科學(xué)的)一些地點(diǎn)，在那里，西方的殖民思想以及行為所帶來(lái)的影響被以不同方式解讀。圍繞殖民化及去殖民化的問(wèn)題，數(shù)年來(lái)已經(jīng)毫不夸張地對(duì)人類學(xué)討論進(jìn)行了(請(qǐng)?jiān)试S我玩?zhèn)€小小的字眼游戲)

“殖民”，以致于人們有時(shí)把相對(duì)獨(dú)立的后殖民研究跟當(dāng)代的批評(píng)人類學(xué)搞混。而這些完全屬于政治性質(zhì)的爭(zhēng)論背景，則顯現(xiàn)出認(rèn)識(shí)論模式之間的對(duì)立：功能主義和釋經(jīng)學(xué)(是基于功能的模型還是基于意義的模型)，現(xiàn)實(shí)主義描述(即宣稱民族學(xué)家應(yīng)“如實(shí)”描寫社會(huì)和文化現(xiàn)實(shí))和文本建構(gòu)主義(即相反地認(rèn)為民族志是對(duì)他者的敘事建構(gòu))，古典主義和后現(xiàn)代主義……

通常，西方人類學(xué)家(特別是北美人類學(xué)家)會(huì)宣告實(shí)證主義和人類學(xué)中的簡(jiǎn)單二分法已經(jīng)終結(jié)(例如像他們一我們，北部一南部，西方一東方等)。但實(shí)證主義仍有其吸引力：只需舉出像“自然主義”傾向(神經(jīng)生物學(xué)和認(rèn)知學(xué))和相對(duì)的“文化主義”傾向(文本和翻譯的范式)之間的沖突，便可理解19世紀(jì)時(shí)、將社會(huì)科學(xué)和人文分隔出來(lái)的古老對(duì)立(研究自然的科學(xué)vs研究精神的科學(xué))(Oba-dia，2007)。人類學(xué)中后現(xiàn)代主義和文化研究的捍衛(wèi)者們傾向于譴責(zé)“自然主義者”固守科學(xué)主義的姿態(tài)且企圖重拾實(shí)證主義的視角，而實(shí)證主義者們則相應(yīng)地批評(píng)這些文化主義的“文本至上”的人類學(xué)家。

這場(chǎng)論戰(zhàn)，其各自的論點(diǎn)、得失和理由都很復(fù)雜，在此不能一一敘述，但要牢記它引起了西方當(dāng)代人類學(xué)的極大動(dòng)蕩和分裂，而實(shí)證主義則成為劃分這兩種趨勢(shì)的分界線。但是，實(shí)證主義卻是不容易被察覺(jué)的：它可能藏在認(rèn)知的“外省”，特別是在社會(huì)科學(xué)在整個(gè)20世紀(jì)(尤其是后半葉)走向國(guó)際化、 傳播到西方以外的過(guò)程中，為曾是人類學(xué)的簡(jiǎn)單“田野”或“對(duì)象”的社會(huì)所采納和改革。

人類學(xué)知識(shí)的“地方主義”概念是在文化研究和底層研究的框架下形成的，它具有重大的啟發(fā)意義，不是為了簡(jiǎn)單地更進(jìn)一步，而是為了轉(zhuǎn)移。如果將關(guān)注的相互性推到底，那么面對(duì)西方在知識(shí)上的霸權(quán)位置(不論是歷史學(xué)、社會(huì)學(xué)、人類學(xué)……)，作為最典型的研究他性的科學(xué)――人類學(xué)，首當(dāng)其沖需要一場(chǎng)認(rèn)識(shí)論的轉(zhuǎn)變。首先，它得向眾多的(西方和非西方的)聲音開(kāi)放智識(shí)討論，允許其表達(dá)，并且它為研究這些曾被殖民、剛成為人類學(xué)的新聲如何“在別處”表達(dá)“別處”提供了可能。在此意義上，

“地方”的提法至關(guān)重要：因?yàn)椴坏切┏１诲e(cuò)誤以為是普適的人類學(xué)理論依賴于其形成的文化和社會(huì)形態(tài)(Lederman，1998)，且同樣的人類學(xué)知識(shí)也會(huì)被不同的話題所“地方化”(知識(shí)的意識(shí)形態(tài)或認(rèn)識(shí)論地區(qū)：結(jié)構(gòu)主義、社會(huì)學(xué)主義、心理分析主義……)。跟這種雙重地方主義相對(duì)應(yīng)的是一種雙重殖民主義：政治(和經(jīng)濟(jì))上的殖民主義以及科學(xué)的殖民主義，兩者在尼泊爾的案例中造成的影響和激起的反抗不盡相同。這就是我們從尼泊爾人類學(xué)的最近歷史中所學(xué)到的。

人類學(xué)在尼泊爾的發(fā)展

首先，尼泊爾人類學(xué)不是尼泊爾的人類學(xué)：前者把尼泊爾社會(huì)當(dāng)作研究對(duì)象，長(zhǎng)期為在尼泊爾工作的外國(guó)人類學(xué)家所統(tǒng)治；后者和前者的對(duì)象一致，但是由本土的研究者實(shí)行。針對(duì)那些對(duì)尼泊爾影響巨大的國(guó)家在經(jīng)濟(jì)、政治和智識(shí)上的殖民主義的斗爭(zhēng)，獨(dú)特地沒(méi)有采取我們?cè)谄渌胤剿吹降男问建D―讓這些前“原始人”或“當(dāng)?shù)厝恕边M(jìn)入大學(xué)。不過(guò)，亞洲卻成為了人類學(xué)知識(shí)的后殖民爭(zhēng)論的一個(gè)特別活躍的熔爐。

其中，在印度尤其誕生了數(shù)個(gè)在人類學(xué)知識(shí)去西方化過(guò)程中扮演重要角色的思潮。雖然早期的印度式“比較社會(huì)學(xué)”是由歐洲學(xué)者建立的(路易?杜蒙和David Pocock)：Homi Bhaba，Gayatri Spivak和人類學(xué)家Ajrlln Appadurai都是知識(shí)分子的領(lǐng)軍人物。同樣，在印度繁榮起來(lái)的底層研究，其最初的使命是批評(píng)由“殖民者”所書寫的南亞社會(huì)史，之后才廣泛傳播到原涉及的地緣政治地區(qū)之外(Poucheo-adass，2000)。從此，(幾乎)全體人類學(xué)都遭到了這一批評(píng)，后者被引向外界且由文學(xué)所引發(fā)，在被人類學(xué)所消化后，人們將其稱成后殖民研究和文化研究。

盡管如此，在西方成形的“后殖民”論戰(zhàn)仍保留有西方中心主義的痕跡：它讓歐洲和美國(guó)學(xué)者永無(wú)休止地反思和批評(píng)自我的過(guò)錯(cuò)，以至于他們把這一本來(lái)是談?wù)撐幕娜祟悓W(xué)項(xiàng)目單獨(dú)分解出來(lái)，轉(zhuǎn)變?yōu)橐豁?xiàng)自戀的(談?wù)撁褡鍖W(xué)者的)項(xiàng)目(Ghasarian，1997)；另外，它還鋪展成一系列只和西方有關(guān)的爭(zhēng)論――以至于爭(zhēng)論的聲音奇怪地都帶有西方口音，即便它們來(lái)自于南方。不是所有亞洲國(guó)家都是印度，而且這種“后”尤其是“反”殖民的關(guān)系仿佛不以同樣方式影響地理和文化上相近的社會(huì)，盡管它們都是人類學(xué)研究的對(duì)象。尼泊爾就是這樣：如果人們考慮到人類學(xué)家的數(shù)量和總?cè)丝诘谋嚷剩抢锏娜祟悓W(xué)是世界上最為發(fā)達(dá)的。在這個(gè)面積約147000平方公里、擁有2500萬(wàn)人口和數(shù)十個(gè)被登記的族群的國(guó)家，幾乎沒(méi)有地區(qū)或者族群不被當(dāng)成為民族志調(diào)查的對(duì)象。在尼泊爾的人類學(xué)，或者更應(yīng)該說(shuō)那些人類學(xué)，現(xiàn)在主要是針對(duì)同一亞洲國(guó)家的數(shù)種西方人類學(xué)。但是近30年來(lái)，一種尼泊爾的(也就是本土的)人類學(xué)的出現(xiàn)，催生了一種既獨(dú)立又基于外來(lái)模型形成的、奇特的智識(shí)傳統(tǒng)。

尼泊爾的人類學(xué)的出現(xiàn)

尼泊爾人類學(xué)實(shí)際上先是研究一個(gè)亞洲國(guó)家的西方人類學(xué)。她起步于Christoph Von Ftirer-Haimen-doff對(duì)北部山脈的夏爾巴人的研究(Ftirer-Haimendorf，1964)：從此，尼泊爾成為地球上被探索得最為徹底的民族志田野之一，以至于根據(jù)著名的Hopi人的諺語(yǔ)，一個(gè)尼泊爾家庭由父親、母親、孩子、狗以及一個(gè)人類學(xué)家組成(Luger，2000)。尼泊爾靠著它混雜的民族和宗教特色、巨大的文化豐富性、還有――必須承認(rèn)――美麗的自然環(huán)境及在一個(gè)擁有如此好客的居民的國(guó)家里從事田野工作的便利性，成為越來(lái)越年輕的西方民族學(xué)者的理想田野工作地點(diǎn)。對(duì)于當(dāng)?shù)匮芯空邅?lái)說(shuō)也是如此，盡管其學(xué)術(shù)配置遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如西方。正如Krishna Hachhetu所指出的，“尼泊爾的社會(huì)科學(xué)長(zhǎng)期為政府和社會(huì)所忽視”(2002：3640)，他指出，該國(guó)自20世紀(jì)50年代向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和國(guó)際貿(mào)易開(kāi)放以來(lái)，主要投資在技術(shù)性科學(xué)方面。

然而，尼泊爾人類學(xué)(以及社會(huì)學(xué))仍成功地為自己清理出一條道路，從而在自己的國(guó)家成為研究人和社會(huì)的重要角色之一。當(dāng)然，(在研究組織上)按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)建立起來(lái)的當(dāng)?shù)匮芯繖C(jī)構(gòu)從1970年代以來(lái)在人類學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)和建制上取得了突飛猛進(jìn)的進(jìn)步。首先，Tribhuvan大學(xué)一直是社會(huì)科學(xué)的學(xué)術(shù)和科學(xué)發(fā)動(dòng)機(jī)。自1973年創(chuàng)立尼泊爾和亞洲研究所，1981年在Tribhuvan大學(xué)建立人類學(xué)和社會(huì)學(xué)系，以及1985年成立尼泊爾社會(huì)學(xué)和人類學(xué)會(huì)以來(lái)，大型的學(xué)術(shù)研討會(huì)不間斷地在其上升過(guò)程中舉行(1992年的尼泊爾人類學(xué)：人民，問(wèn)題和過(guò)程；1997年的尼泊爾的人類學(xué)與社會(huì)學(xué)：文化、社會(huì)、生態(tài)和發(fā)展)(更多細(xì)節(jié)參見(jiàn)Battachan，1987)。尼泊爾的人類學(xué)從一開(kāi)始便依賴來(lái)自于印度和西方的雙重影響，而且它必須在尼泊爾有關(guān)人的科學(xué)中獲得一席之地，后者由歷史和經(jīng)濟(jì)學(xué)所統(tǒng)治。

通過(guò)逐漸從其外國(guó)奠基者中獲得獨(dú)立，尼泊爾的人類學(xué)從1980年代開(kāi)始成為一門全國(guó)性的學(xué)科。但是尼泊爾還沒(méi)有――或者說(shuō)暫時(shí)沒(méi)有――關(guān)于是否要普遍重塑其方向和模型的真正爭(zhēng)論，例如像印度人類學(xué)那樣，特別是在路易?杜蒙逝世后，對(duì)其整體論方法的批評(píng)(Assayag，1998)。突然之間，尼泊爾的人類學(xué)仿佛在一種古典主義的、尼泊爾的人類學(xué)(由西方人從事)和一種尼泊爾式的人類學(xué)(由當(dāng)?shù)匮芯空邚氖?之間拉扯不清，直至今日也依然如此；即便兩者擁有相同的認(rèn)識(shí)論、田野方法和概念，這兩種人類學(xué)卻采取了不同的道路。尼泊爾的人類學(xué)家和社會(huì)學(xué)家自己也認(rèn)識(shí)到了這一點(diǎn)，懷抱著強(qiáng)烈的責(zé)任感，他們?cè)趹?yīng)用研究的問(wèn)題上公開(kāi)地宣揚(yáng)公共政治在自然資源管理、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、教育和衛(wèi)生領(lǐng)域的置入或便利化(Allen et al.，1994，Chhetri et Gurung，1999，Devkota，2001)。社會(huì)科學(xué)還未在大學(xué)里取得發(fā)展，便已經(jīng)在當(dāng)?shù)匕l(fā)展的項(xiàng)目框架下被教授和被應(yīng)用(在政治決策系統(tǒng)的層面，特別是pan-chayat)，這一必須和社會(huì)環(huán)境條件相調(diào)和的重點(diǎn)被保留了下來(lái)：社會(huì)科學(xué)應(yīng)對(duì)何種需求和／或問(wèn)題作出回應(yīng)?(Battachan，1987)

發(fā)展一種應(yīng)用的而非嚴(yán)格的學(xué)院和基礎(chǔ)人類學(xué)同樣是出于政治和經(jīng)濟(jì)的原因。一方面，政府同意為其發(fā)展作出努力，但這種努力是常常變化的：社會(huì)科學(xué)通常在大學(xué)中被邊緣化，除非是在非常的政治動(dòng)蕩時(shí)期(1990年代)；在那種時(shí)期，人們持有期許，認(rèn)為社會(huì)科學(xué)能“產(chǎn)生”政治體系層面的忠誠(chéng)公 民，而且／或者社會(huì)科學(xué)能為國(guó)家提供可支配的、關(guān)于社會(huì)資源的信息，從而為國(guó)家發(fā)展作出貢獻(xiàn)(Hachhetu，2002)。尼泊爾發(fā)展自己人類學(xué)的努力過(guò)程顯現(xiàn)出了某種民族自豪感。從而，當(dāng)?shù)厮M(jìn)行的人類學(xué)工作無(wú)論是否和國(guó)際合作，都表現(xiàn)出一種被“廣泛接受”的應(yīng)用人類學(xué)傾向(Bista，1987：7)，后者必須并行參與到“民族文化和公民身份推廣”上來(lái)(同上)。另一方面，學(xué)院框架出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，尼泊爾的人類學(xué)也借助于其他的贊助和支持，特別是來(lái)自于非政府組織或個(gè)人的資助，后者常能提供比大學(xué)好得多的資金和研究條件(Hachhetu，2002：3638)。

殖民主義的問(wèn)題以及videshi人類學(xué)的批評(píng)

因?yàn)樯鲜鲈颞D―這還要加上尼泊爾擁有其自豪的、沒(méi)有殖民時(shí)期的歷史，盡管有近處(印度)和遠(yuǎn)處(英國(guó))鄰居的多次嘗試――在許多非西方人類學(xué)中被提出的殖民主義問(wèn)題，以一種特殊的方式被擺在尼泊爾的人類學(xué)面前。如果說(shuō)殖民主義在歷史和國(guó)際上都確實(shí)存在，那么這個(gè)國(guó)家從1950年代初開(kāi)始，的確處于一種對(duì)其他國(guó)家的經(jīng)濟(jì)以及某種程度的智識(shí)依賴的關(guān)系中。不過(guò)，有關(guān)尼泊爾，的確有一份非常古老的民族志(可追溯到18世紀(jì))，其描述跟內(nèi)容都清楚地揭示了其暗含的殖民計(jì)劃(Beine，1998)。因?yàn)楫?dāng)人們提到殖民主義的時(shí)候，常常會(huì)忘記內(nèi)部殖民主義的存在，而對(duì)后者的分析揭示出一種人類學(xué)認(rèn)知的政治社會(huì)學(xué)。在該背景下，針對(duì)videshi(即外國(guó)人)人類學(xué)導(dǎo)向的批評(píng)最終推動(dòng)了本土人類學(xué)的自治運(yùn)動(dòng)。前者可歸納為以下幾點(diǎn)：

――很少在尼泊爾傳播其工作內(nèi)容(其出版的受眾是國(guó)際化的)；

――拒絕運(yùn)用人類學(xué)知識(shí)為發(fā)展規(guī)劃服務(wù)：

――相對(duì)于占絕大多數(shù)的印歐人口，更多地只對(duì)占少數(shù)的藏緬族群(bothia)感興趣(Chhetri和Gurung，1999)；

――對(duì)涉及非政府組織的行為或發(fā)展過(guò)程中的社會(huì)經(jīng)濟(jì)變化的變量不感興趣。

總而言之，這是一種在尼泊爾而非為尼泊爾的人類學(xué)，另外，它重拾了某些研究“遙遠(yuǎn)”和“奇特”民族的人類學(xué)傾向：對(duì)尼泊爾人民做的民族志時(shí)常依附于這種浪漫主義的傾向(后者在西方人類學(xué)中歷史久遠(yuǎn))，即把他們當(dāng)作是未經(jīng)探索的遠(yuǎn)方國(guó)度的居民，保存了某種形式的文化真實(shí)性(Beine，1998)。正是面對(duì)這種基于地緣文化的遙遠(yuǎn)建構(gòu)人類學(xué)知識(shí)的沉重趨勢(shì)，人們需要尼泊爾式的尼泊爾人類學(xué)。正如加德滿都最早的人類學(xué)教授之一Dor Bahadur Bista合理宣稱的：“在尼泊爾，傳統(tǒng)在生活中至高無(wú)上；但諷刺的是，對(duì)于社會(huì)學(xué)和人類學(xué)，我們完全沒(méi)有用來(lái)遵循的傳統(tǒng)，只有用來(lái)建立傳統(tǒng)的傳統(tǒng)。”(Bista，1987：6)“傳統(tǒng)”一詞所指的更多的是一個(gè)思想學(xué)派，而不僅是一個(gè)學(xué)院機(jī)構(gòu)。而且對(duì)于尼泊爾的人類學(xué)來(lái)說(shuō)，與印度和歐洲先輩(部分地，但必要地)割斷世代聯(lián)系、重新創(chuàng)立，這既是難題，也是機(jī)會(huì)。

然而尼泊爾的人類學(xué)已然開(kāi)始描繪王國(guó)內(nèi)部的殖民主義的輪廓，探索印度教被樹(shù)立為國(guó)教以來(lái)，司法、政治、文化和語(yǔ)言框架的歷史發(fā)展，以及后者如何影響尼泊爾公民身份和(被指定的)種姓、(爭(zhēng)取來(lái)的)民族認(rèn)同之間的張力(Pradhan，2002)；并且，在此意義上，尼泊爾的人類學(xué)從未明顯地從西方殖民問(wèn)題上汲取靈感，而是完全集中在地方殖民問(wèn)題(如印度教)上。這是一場(chǎng)方興未艾的、針對(duì)國(guó)家的印度教的批評(píng)，后者作為一個(gè)中央集權(quán)體系，在文化、宗教和族別上統(tǒng)治著少數(shù)族群(比如佛教)，將它們包納其中(Pradhan，2002)。若不經(jīng)此批評(píng)，尼泊爾的人類學(xué)便面臨成為統(tǒng)治種姓和印度教傳統(tǒng)研究被統(tǒng)治和低等種姓的人類學(xué)的危險(xiǎn)，其基礎(chǔ)是平原的印度教“文明”和山地的佛教“部落”――當(dāng)?shù)亍俺趺瘛报D―之間的對(duì)立。

所以說(shuō)，在尼泊爾的尼泊爾人類學(xué)所采取的發(fā)展方向有兩條主要脈絡(luò)：一方面，自身的發(fā)展和理論關(guān)注(內(nèi)在)，另一方面，對(duì)西方人類學(xué)知識(shí)進(jìn)行本土化的模式和過(guò)程(外來(lái))。而這一本土化遠(yuǎn)非一種人類學(xué)輸入的“被動(dòng)”涵化形式：它旨在將學(xué)科真正地“尼泊爾化”(Nepalization)(Devokta，2011：34)以超越理論和分析模型的歐洲或美洲中心主義，還要摒除從事人類學(xué)過(guò)程中所暗含的文化浪漫主義。不過(guò)，從另一方面，對(duì)利于發(fā)展和政治機(jī)構(gòu)的、工具化的民族志的強(qiáng)調(diào)，有把利益和角色完全和簡(jiǎn)單分開(kāi)的巨大風(fēng)險(xiǎn)。正是在這兩種趨勢(shì)的交界處，反對(duì)者們組建起一個(gè)各種智識(shí)傳統(tǒng)相互遭遇的場(chǎng)所，這些傳統(tǒng)帶著不同的挑戰(zhàn)參與到同一個(gè)人類學(xué)項(xiàng)目來(lái)，而它們的研究方法也根據(jù)不同的研究對(duì)象而分化：?jiǎn)我晃幕投喾N文化。

文化主義的持久性

西方國(guó)家的人類學(xué)(歐洲、澳大利亞、美國(guó)和加拿大)均已宣告埋葬了文化主義或至少是某種形式的文化主義(本質(zhì)主義)，而尼泊爾式人類學(xué)則相反地趨向于采納文化和各種民族特色文化的概念。固然，最初一批由西方學(xué)者(Furer-Haimendorf，Hitchcock等)寫成的專著帶有Franz Boas的文化主義色彩(Beine，1998)，后者對(duì)做“部落”民族志即把社會(huì)和文化群體作為獨(dú)立個(gè)體相互區(qū)分的方式造成了廣泛的影響(Gautam和Thapa-Magar，1994)。還有，從亞洲社會(huì)特別是印度發(fā)出的后殖民主義批評(píng)卻矛盾地和令人不快地傾向于產(chǎn)出它們所反對(duì)的東西：一種本質(zhì)主義的身份認(rèn)同，用以對(duì)抗西方的、同樣被固化的身份認(rèn)同(Amselle，2008)。

但是，普遍的喜馬拉雅地區(qū)人類學(xué)以及特殊的尼泊爾人類學(xué)，都通過(guò)眾多工作對(duì)解構(gòu)文化本質(zhì)主義和深層的族別主義作出了貢獻(xiàn)――尼泊爾人類學(xué)的領(lǐng)銜人物David Gellner的研究對(duì)這一方法作出了特別有意義的展示，即提供有說(shuō)服力的替代分析理論：相對(duì)于無(wú)所不包、決定論式的“文化”概念，應(yīng)該選擇采用“性”(agency)的研究方法，重新組織自身、社會(huì)以及歷史之間的關(guān)系(Self，Society and History)(Gellner，Pfaff-Gzarnecka，Whelpton，1997)。亞洲社會(huì)曾是各種族別理論的醞釀和形成之地，后者帶來(lái)了一場(chǎng)對(duì)文化概念的完全修訂(該運(yùn)動(dòng)的發(fā)起人有Michael Moermann，Edmund Leach)；此外，亞洲(特別是喜馬拉雅地區(qū))對(duì)研究人的科學(xué)來(lái)說(shuō)分外具有創(chuàng)新意義，這遠(yuǎn)不止是一種東方主義視角的去中心化而已。只舉一個(gè)特別有代表性的例子，Sherry Ortner或Vincanne Adams的研究都發(fā)展出了原創(chuàng)性的理論，前者用以解釋尼泊爾北部因一段結(jié)構(gòu)和整體上的政治歷史引發(fā)的宗教轉(zhuǎn)型(Ortner，1989)，后者透過(guò)大眾旅游擴(kuò)張看待對(duì)族別的模仿性創(chuàng)造(Adams，1996)。還有，Sherry Ortner也曾通過(guò)一段微歷史對(duì)“現(xiàn)代化”的目的和終極論模式提出質(zhì)疑(0rtner，1998)。

針對(duì)“浪漫主義”的指控，在尼泊爾的西方民族學(xué)家不乏強(qiáng)調(diào)：videshishi式的民族志文本和當(dāng)?shù)噩F(xiàn)實(shí)的抵觸的確揭示出“異國(guó)化”的一面，但是作為范疇(被投射在西方身上)的浪漫主義也同樣可以 回敬給尼泊爾研究者用做視角出發(fā)點(diǎn)的“發(fā)展”模型，后者既不中立也不客觀(Fischer，1987)。同樣地，和尼泊爾盛行的應(yīng)用式和發(fā)展主義專著傾向相并行的，是一種將文化作為geist或文化的“精神”重新置入分析核心的民族志：例如Dor Bahadur Bista曾經(jīng)將尼泊爾對(duì)發(fā)展規(guī)劃的反抗解釋為主要(但非全部)和印度教的宗教觀念有關(guān)，特別是面對(duì)社會(huì)變遷的種種可能，產(chǎn)生一種“宿命論”思想的種姓制度(varna-iati)(Bista，1994)。除了這些最為人知的尼泊爾人類學(xué)家的工作，還有很多其他的民族志作品同樣在這一“應(yīng)用”的方法框架下完成，試圖通過(guò)地方文化的各種形式解釋社會(huì)一經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的落后原因。

回到悖論

社會(huì)科學(xué)，特別是人類學(xué)的國(guó)際化，究竟是學(xué)院傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化過(guò)程之一，還是相反地促成了特殊傳統(tǒng)的涌現(xiàn)?以上介紹的尼泊爾人類學(xué)案例讓我們得以將思路放寬到這兩種可能之外：尼泊爾人類學(xué)同時(shí)是全球化力量和當(dāng)?shù)夭┺牡慕Y(jié)果，既在面對(duì)其西方先輩時(shí)試圖模仿，又追求自我的成熟。有趣的是，在選擇“轉(zhuǎn)向應(yīng)用”時(shí)，尼泊爾的人類學(xué)似乎“卡”在了Roger Bastide 40年前提出、后來(lái)被大量追述的一種可疑關(guān)系之中，即人類學(xué)作為工具服務(wù)于發(fā)展規(guī)劃。顯然，在這一導(dǎo)向中，人類學(xué)和當(dāng)?shù)匚幕?、社?huì)架構(gòu)的關(guān)系被重新闡釋，人類學(xué)家的工作和挑戰(zhàn)根據(jù)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)目的而被重新塑造――這些目的是由尼泊爾進(jìn)入世界經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)，向大型西方組織的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、衛(wèi)生和發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)看齊而決定的(Obadia，2006)。

在尼泊爾的尼泊爾式人類學(xué)存在一個(gè)令人驚訝的悖論，即殖民主義的循環(huán)：尼泊爾的人類學(xué)遠(yuǎn)離其原型、西方人類學(xué)(并且曾一度猶豫是否依附同樣屬于西方后裔的印度人類學(xué)，參見(jiàn)Battaehan，1987)，結(jié)果又回到了西方人類學(xué)，并且只保留了其中最實(shí)證主義的部分――這恰恰是西方人類學(xué)在帶著批評(píng)意識(shí)審視殖民問(wèn)題時(shí)已經(jīng)清除了的。在此意義上，人類學(xué)知識(shí)到處且永久受到科學(xué)主義和文化主義的誘惑，它在普適主義和相對(duì)主義之間搖擺不定：在歐洲和北美傳統(tǒng)中，它首先將其“非科學(xué)”的元素肅清，繼而以主觀性、直覺(jué)或感情的形式將之重新納入；而尼泊爾的人類學(xué)在受到西方后殖民主義人類學(xué)的孕育后，則(再一次)來(lái)到了這一殖民時(shí)代的科學(xué)理想型。

第3篇：兒科重癥醫(yī)學(xué)范文

××，女，現(xiàn)年歲。年畢業(yè)于湖南醫(yī)科大學(xué)，現(xiàn)任邵陽(yáng)市第一人民醫(yī)院兒科主任。該同志自參加工作以來(lái)多次榮獲湖南醫(yī)科大學(xué)“優(yōu)秀帶教老師”等榮譽(yù)稱號(hào)，先后在省級(jí)以上刊物發(fā)表專業(yè)論文數(shù)篇，科研項(xiàng)目獲市級(jí)科技成果二等獎(jiǎng)，她所領(lǐng)導(dǎo)的科室由于獲得了良好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益也于年榮獲“省表年文明號(hào)”稱號(hào)。該同志現(xiàn)為中華醫(yī)學(xué)會(huì)邵陽(yáng)分理事委員、市兒科專業(yè)委員會(huì)副主任、省腦癱康復(fù)委員會(huì)委員，中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院兼副教授。

一、刻苦鉆研、苦練本領(lǐng)

××同志自年參加工作以來(lái)就一直在臨床一線從事兒科疾病的診治工作。為了使自己成為一個(gè)出色的兒科醫(yī)生，為年幼的患兒解除病痛，為患兒的家庭拂去憂愁，她總是刻苦鉆研專業(yè)知識(shí)，埋頭工作。在虛心向老同志、老專家討教臨床經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)還不斷汲取新的知識(shí)，探索新的科研項(xiàng)目。她在這種進(jìn)取精神的激勵(lì)下日漸成為一個(gè)技術(shù)精湛的兒科大夫，并于年晉升為兒科副主任醫(yī)師，成為兒科醫(yī)師隊(duì)伍中的當(dāng)家花旦。二、言傳身教、嚴(yán)謹(jǐn)行醫(yī)

××同志從進(jìn)入臨床工作的第一天起就嚴(yán)格要求自己必須做一個(gè)讓患者覺(jué)得可親又可敬的醫(yī)生。在醫(yī)療技術(shù)上她要求自己精益求精、治療效果上要好上加好，在診治疾患的過(guò)程中應(yīng)該嚴(yán)肅認(rèn)真，盡職盡責(zé)，這樣才可以在患者心目中樹(shù)立自己的可敬的形象，而平時(shí)與患者的交談?dòng)忠H切自然、態(tài)度和藹，要把患者及其家屬當(dāng)成自己的朋友一樣去交談，這樣才可以讓患者又覺(jué)得可親。多年以來(lái)，××一直就這樣要求著自己，同時(shí)也要求著自己帶教的學(xué)生?！痢镣竟ぷ魉诘纳坳?yáng)市第一人民醫(yī)院是湖南醫(yī)科大學(xué)（即湘雅醫(yī)學(xué)院）的教學(xué)醫(yī)學(xué)之一，每年都有大批的學(xué)生來(lái)到該院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。正是有著象××同志這樣嚴(yán)謹(jǐn)行醫(yī)、言傳身教的好老師，湘雅學(xué)子在這里才得到了良好的臨床鍛煉，既豐富了自己的臨床知識(shí)又樹(shù)立了良好的職業(yè)道德，為日后擔(dān)負(fù)救死扶傷的光榮使命奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。也正是××同志幾十年如一日的工作傷風(fēng)體現(xiàn)在每一次的帶教工作中而使她連續(xù)多年獲得湖南醫(yī)科大學(xué)“優(yōu)秀帶教老師”的榮譽(yù)稱號(hào)。

三、心血澆灌、鐵樹(shù)開(kāi)花

由于業(yè)務(wù)水平高、工作責(zé)任心重，又具有強(qiáng)烈的開(kāi)拓精神與領(lǐng)導(dǎo)意識(shí)，××同志在年全院中層干部大調(diào)整時(shí)成為當(dāng)之無(wú)愧的兒科主任，全面負(fù)責(zé)兒科的工作。年以前，由于眾多的原因，兒科在我院所有的科室中是出了名的差科室、累科室，患兒哭哭啼啼，家屬罵罵鬧鬧，醫(yī)務(wù)人員忙碌了一年卻還得不到一分錢的獎(jiǎng)金。多年以來(lái)的這種狀況致使在兒科工作的醫(yī)護(hù)人員思想不穩(wěn)定，總想有朝一日跳出這個(gè)火坑。××任兒科主任后深知重任在肩，為了改變兒科的現(xiàn)狀，她進(jìn)行了大膽的改革和創(chuàng)新；調(diào)整病房布局、開(kāi)創(chuàng)新的項(xiàng)目、挖掘服務(wù)空間、提高業(yè)務(wù)水平、增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)、改善醫(yī)患關(guān)系、擴(kuò)大行業(yè)影響……能想到的她都去做了，能去做的她都做好了。功夫不負(fù)有心人，她用心血澆灌的兒科這棵鐵樹(shù)終于開(kāi)出了喜人的鮮花：該科目前已形成了以新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房與小兒腦性癱瘓康復(fù)治療中心為主的特色?？?。高超的醫(yī)療水平和完美的服務(wù)理念改變了兒科當(dāng)年的“火坑”局面。如今的兒科，醫(yī)患關(guān)系融洽、就醫(yī)環(huán)境舒適，工作人員笑容燦爛，最值得一提的是兒科全體工作人員在××的帶領(lǐng)下竟創(chuàng)造了年收入連續(xù)翻幾番的經(jīng)濟(jì)效益，從年全科年收入的萬(wàn)增加至××年的多萬(wàn)元。今年上半年兒科總收入萬(wàn)元，比去年同期增長(zhǎng)萬(wàn)元，增長(zhǎng)。成為臨床科室業(yè)務(wù)總收入和增幅位居第一的科室。版權(quán)所有

四、枝繁葉茂、碩果累累

××同志于年在全市各大醫(yī)院中率先創(chuàng)建了新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房，數(shù)年來(lái)治愈了各種新生兒重癥疑難病例數(shù)千例，特別是在超低體重早產(chǎn)兒的救治方面獲得了巨大的成功。她曾救治的一位孕期只有周，體得僅為克的早產(chǎn)兒是目前為止我市救治的一位體重最輕、孕期最短的一個(gè)早產(chǎn)兒。該例患兒的成功救治標(biāo)志著我市在超低體重患兒的救治方面達(dá)到了一個(gè)新的水平。更讓人驚喜的是她在最近又成功搶救一例呼吸停止個(gè)小時(shí)的新生兒，為我市重癥兒的救治工作再譜篇章?！痢镣驹谌〉门R床醫(yī)療效果的新突破的同時(shí)，更有醫(yī)學(xué)理論方面的新成就；年《大劑量東莨菪堿搶救嬰幼兒重癥肺炎合并頑固性呼吸衰竭例臨床分析》獲全國(guó)首屆基層醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐論文優(yōu)秀獎(jiǎng)；同年《中西結(jié)合治療小兒病毒性腦炎例臨床分析》再獲全國(guó)首屆基層醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐論文優(yōu)秀獎(jiǎng)；年《大劑量維生素及魯米那治療新生兒缺血缺氧性腦病的臨床觀察》、《新生兒黃疸例的臨床分析》又同獲全國(guó)現(xiàn)代基層醫(yī)學(xué)論文優(yōu)秀獎(jiǎng)；年月《高危兒的隨訪與超早期診治腦癱》在《中華臨床醫(yī)藥雜志》第卷第期發(fā)表；××年月《高頻射通氣治療嬰幼兒急性呼吸衰竭臨床觀察》在《中華綜合醫(yī)藥衛(wèi)生研究》第七卷發(fā)表；撫觸對(duì)促進(jìn)低出生體重兒生長(zhǎng)發(fā)育的臨床療效觀察（《綜合醫(yī)學(xué)雜志》第六卷第七期）；高頻噴射通氣治療嬰兒急性呼吸衰竭臨床觀察《中華綜合醫(yī)藥衛(wèi)生研究》（××年月第卷）；年月，××同志被邵陽(yáng)市醫(yī)學(xué)會(huì)聘為兒科學(xué)會(huì)專業(yè)委員會(huì)副主任委員。摘獲串串碩果，××不但沒(méi)有覺(jué)得可以松口氣了，反而更激起了她勇往直前探索科學(xué)領(lǐng)域的斗志。創(chuàng)建邵陽(yáng)市第一家小兒腦性癱獎(jiǎng)康復(fù)治療中心！這成了她的又一個(gè)奮斗目標(biāo)。憑著她的毅力與能力，××又一次成功了。到目前為止這家邵陽(yáng)市唯一的小兒腦性癱獎(jiǎng)康復(fù)治療中心已成功治愈了多例小兒腦性癱瘓患兒，為孩子贏得了健康的生命，為患兒家庭驅(qū)散了憂慮的愁云，也為社會(huì)減少了負(fù)擔(dān)和拖累。小兒腦性癱瘓康復(fù)治療這一項(xiàng)目的開(kāi)展填補(bǔ)了我市在該領(lǐng)域的空白并達(dá)到了國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，××年月《高危兒的隨訪與超早期診治腦癱》這一科研項(xiàng)目獲邵陽(yáng)市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng)，××年月，湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)特于新寧舉辦由××同志講述的《小兒腦癱的超早期診治與早期干預(yù)》繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班以肯定××同志在這一領(lǐng)域所取得成就促進(jìn)該項(xiàng)目的繼續(xù)發(fā)展。本文轉(zhuǎn)載自網(wǎng)

××同志深深扎根在兒科這塊土地上，多項(xiàng)目的深入研究有如繁茂的枝葉，漸次而獲的成績(jī)正如累累碩果。

五、救護(hù)生命、忘卻小家

××同志十分敬業(yè)，她曾說(shuō)：“我隨時(shí)隨地都是值班醫(yī)生”。她以院為家，全部心血都傾注在醫(yī)療事業(yè)上。她擔(dān)任科主任以來(lái)，從款休過(guò)探親假及工休假，節(jié)假日也總要到病房去巡視。年初，武岡老家的母親腦溢血病危，當(dāng)時(shí)工作在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的她正在救治一例體重克的早產(chǎn)兒，為了挽救寶寶的生命而沒(méi)有請(qǐng)假回去照看母親。最后，寶寶獲救了，而母親卻離她而去了。

為弘揚(yáng)人道主義精神，擴(kuò)大社區(qū)服務(wù)范圍，她還經(jīng)常利用節(jié)假日還領(lǐng)醫(yī)護(hù)人員深入到福利院及縣、鄉(xiāng)醫(yī)院進(jìn)行隨訪義診，使重病的患兒及時(shí)送往醫(yī)院救治，挽救了許多兒童的生命。

××同志就是這樣一個(gè)平凡的科技工作者，她在自己平凡的工作崗位上為人類的生命健康、為醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，做出了突出的貢獻(xiàn)。××年月被湖南省政府婦聯(lián)授予“三八紅旗手”及“幗國(guó)建功標(biāo)兵”同年月獲得邵陽(yáng)市專家突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。

第4篇：兒科重癥醫(yī)學(xué)范文

[關(guān)鍵詞] 兒童；重癥肺炎；診斷；治療

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1674-4721（2011）07（b）-184-02

小兒尤其是嬰幼兒，由于全身臟器與免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟、咳嗽、咳痰的能力差等原因而導(dǎo)致小兒多發(fā)呼吸道疾病，肺炎仍是兒科中的常見(jiàn)病和致死的主要因素。重癥肺炎是兒童常見(jiàn)的急癥呼吸道疾病，起病快、來(lái)勢(shì)猛、并發(fā)癥多，其導(dǎo)致的多種并發(fā)癥嚴(yán)重威脅兒童健康與生命，故重癥肺炎的診斷和正確的治療方法為兒科的重大課題。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)逐漸深入，其防治工作也得到重要進(jìn)展。筆者2008年4月～2009年7月對(duì)本院就診的20例小兒重癥肺炎進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組20例患兒均為本院2008年4月～2009年7月就診的小兒重癥肺炎患者，均符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，20例患兒中，男13例，女7例，年齡3個(gè)月～13歲，入院時(shí)病程1.0～4.5 d。本組既往體健者15例，有高危因素5例；先天性心臟病3例，營(yíng)養(yǎng)不良1例，入院診斷為重癥肺炎16例，入院后診斷病情為4例。血常規(guī)檢查：WBC＞12×109/L者17例，＜4×109/L為3例。X線胸片：兩肺彌漫性點(diǎn)狀陰影19例，一側(cè)大片陰影6例，一側(cè)胸膜炎4例。血?dú)夥治?4例，單純低氧血癥5例。 痰培養(yǎng)中鏈球菌4例，金黃色葡萄球菌2例。 并發(fā)呼吸功能不全6例，心肌損害3例，心力衰竭2例，全身炎癥反應(yīng)綜合癥并多器官功能障礙者5例，胸膜炎及胸腔積液4例，存在兩種以上并發(fā)癥為8例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

WHO兒童急性呼吸道感染防治中的重癥肺炎概念：嗜睡或激惹、拒食、下胸壁凹陷以及發(fā)紺現(xiàn)象出現(xiàn)[1]。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①明顯的中毒癥狀（如嗜睡、昏迷、精神萎靡、頻繁持久抽搐）；②明顯呼吸困難和缺氧現(xiàn)象，吸氧后癥狀無(wú)緩解；③心力衰竭者；④肺部濕音，有支氣管呼吸音，叩擊渾濁，X線檢查可見(jiàn)陰影彌漫；⑤發(fā)生嚴(yán)重合并癥，如膿胸、敗血癥、病毒性腦病等。以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，肺炎患兒具有一項(xiàng)以上者均確診為重癥肺炎。

1.3治療原則

糾正缺氧、控制并發(fā)癥的發(fā)生以及積極治療。由于重癥肺炎時(shí)會(huì)出現(xiàn)氣體交換面積減少等引起的缺氧現(xiàn)象、中毒癥狀以及其他并發(fā)癥。本組20例患兒均給予氧療、抗感染、液體平衡、退熱鎮(zhèn)靜等。

1.4 治療過(guò)程

①開(kāi)放氣道：保持氣道通暢，防止反流窒息。可采取各種措施保證氣道通暢，如：吸痰、拍背等，嚴(yán)重時(shí)需進(jìn)行氣管插管。②及時(shí)進(jìn)行血?dú)獗O(jiān)測(cè)，氧氣和呼吸機(jī)配合治療，吸氧無(wú)效時(shí)應(yīng)及時(shí)應(yīng)用CPAP；出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)根據(jù)血?dú)獗O(jiān)測(cè)及時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣；③使用血管活性藥物并及時(shí)糾正心臟衰竭，如吸氧、強(qiáng)心、利尿等；必要時(shí)給予患兒使用心肌復(fù)活劑等藥物。④重癥肺炎并發(fā)中毒性腦病，可選擇使用甘露醇、甘油氯化鈉等藥物。⑤根據(jù)其病情控制出入液量，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.5藥物應(yīng)用

①應(yīng)用抗生素：普通肺炎可用青霉素治療，而重癥肺炎則需選擇藥性較強(qiáng)、廣譜抗生素，直至患兒體溫恢復(fù)正常后6～7 d停止用藥。②選擇抗病毒藥物：病毒唑可經(jīng)超聲霧化到局部，緩解其不良反應(yīng)；抗病毒靜脈制劑需慎重使用。③靜脈應(yīng)用丙種球蛋白：重癥感染以及全身炎癥嚴(yán)重時(shí)，靜脈注射丙種球蛋白，可以起到控制病情發(fā)展的作用，進(jìn)而促進(jìn)疾病的有效恢復(fù)[2]。

2 結(jié)果

本組搶救成功19例，1例死于嚴(yán)重感染伴有多器官功能衰竭。

3 討論

小兒肺炎是臨床常見(jiàn)病癥，四季均易發(fā)病，主要以冬春季居多。小兒肺炎的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等。如治療不徹底，極易反復(fù)發(fā)作，而影響孩子發(fā)育。小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)和成人不同，小兒的支氣管管腔較狹窄，管壁黏膜上的血管豐富，但纖毛運(yùn)動(dòng)較差，清除能力差。故當(dāng)病原體侵犯人體時(shí)，會(huì)出現(xiàn)呼吸道黏膜充血、水腫以及炎癥滲出，出現(xiàn)通氣受阻及換氣功能的障礙，使二氧化碳潴留及缺氧現(xiàn)象。故手術(shù)中應(yīng)開(kāi)放氣道，保持氣道通暢，防止反流窒息?；純褐匕Y肺炎時(shí)毛細(xì)支氣管會(huì)因炎癥水腫而堵塞，分泌物的增加嚴(yán)重影響肺的通氣功能。重癥肺炎常會(huì)因?yàn)闅獾婪置谖锏脑黾佣鴮?dǎo)致呼吸道不通暢而引起其他并發(fā)癥，尤其會(huì)導(dǎo)致在機(jī)械通氣過(guò)程中的撤機(jī)失敗甚至死亡。治療時(shí)應(yīng)注意： ①血?dú)獗O(jiān)測(cè)：重癥肺炎的病理環(huán)境主要因缺氧和二氧化碳潴留引起，及時(shí)有效地動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治隹梢栽\斷呼吸衰竭、掌握氣管插管的時(shí)機(jī)、評(píng)價(jià)機(jī)械通氣和機(jī)體環(huán)境的狀態(tài)；②氧氣和呼吸機(jī)治療：患兒吸氧時(shí)通常使用鼻導(dǎo)管、頭罩以及面罩等方式進(jìn)行有效給氧治療。如出現(xiàn)緊急情況，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用CPAP或應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣；④控制患兒腦水腫的發(fā)生，重癥肺炎易并發(fā)中毒性腦病，可適當(dāng)選擇使用甘露醇、甘油氯化鈉等藥物。

肺炎只要分為輕型支氣管肺炎以及重型肺炎，而重型肺炎除了輕型肺炎的發(fā)熱、咳嗽、呼吸癥狀加重以外，持續(xù)高熱、全身中毒癥狀嚴(yán)重，同時(shí)會(huì)有其他臟器的功能損害。因此對(duì)具有高危因素的患兒應(yīng)當(dāng)高度重視，患兒一旦感染肺炎，病情會(huì)常在短期內(nèi)迅速加重。重癥肺炎是一個(gè)肺炎發(fā)展的過(guò)程，其病情的進(jìn)展迅速，全身中毒癥狀較明顯，除了呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重受累， 其他臟器、系統(tǒng)均明顯受累，如：急性心力衰竭、中毒性腦病、敗血癥、呼吸功能不全、水電解質(zhì)平衡紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生。肺部感染引起的全身炎癥反應(yīng)，使肺炎加重并迅速擴(kuò)散，患兒一般給氧無(wú)效時(shí)，需使用機(jī)械通氣輔助呼吸[3]?？股睾侠響?yīng)用，根據(jù)肺炎的病原學(xué)特點(diǎn)，發(fā)展中國(guó)家與發(fā)達(dá)國(guó)家的不同在于仍以細(xì)菌為主。機(jī)會(huì)菌與條件致病菌的發(fā)生率在增加，其中混合感染和多重感染也有一定概率。因此，臨床上隨著抗生素的治療難度增大，而造成抗生素的濫用現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重。

重癥肺炎發(fā)病迅速，且不易治愈，同時(shí)并發(fā)癥也多，家長(zhǎng)對(duì)于疾病的知識(shí)缺乏，早期沒(méi)有合理治療，而引起重癥肺炎，因此如何更有效地預(yù)防肺炎發(fā)生至關(guān)重要。肺炎的家庭預(yù)防尤其關(guān)鍵，讓小兒堅(jiān)持鍛煉身體，增強(qiáng)孩子抗病能力。同時(shí)注意天氣變化，隨時(shí)為孩子增減衣服，防止感冒。教育孩子養(yǎng)成良好飲食、作息以及衛(wèi)生習(xí)慣、不斷增強(qiáng)嬰幼兒的抗病能力是預(yù)防肺炎發(fā)生的關(guān)鍵。對(duì)患有肺炎的孩子，家長(zhǎng)應(yīng)細(xì)心仔細(xì)對(duì)待，注意孩子體溫以及呼吸情況，保持室內(nèi)通風(fēng)，環(huán)境安靜，是孩子有良好的睡眠保障。飲食要食用易消化、高熱量、高維生素、易于消化的食物。為了使痰液較易排出，應(yīng)適當(dāng)增加房間濕度，并指導(dǎo)孩子適當(dāng)飲水[4-6]。孩子肺炎痊愈以后，仍需特別注意預(yù)防上呼吸道感染，防止反復(fù)感染。根據(jù)孩子的年齡選擇適當(dāng)鍛煉方式加強(qiáng)抗病能力。戶外活動(dòng)時(shí)需注意適當(dāng)增加衣服。如處于流行感冒時(shí)期，減少帶孩子去公共場(chǎng)所，遠(yuǎn)離致病因素。

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第5篇：兒科重癥醫(yī)學(xué)范文

貴州省遵義市婦幼保健院貴州省遵義市563000

【摘　要】護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，尤其是加強(qiáng)對(duì)護(hù)理操作、應(yīng)急處理以及搶救治療等環(huán)節(jié)的護(hù)理工作，提高兒科重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理效果，提高患者家屬的滿意度。本文分析了兒科重癥監(jiān)護(hù)病房中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理存在的問(wèn)題，并提出了幾點(diǎn)強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的對(duì)策。

關(guān)鍵詞 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；兒科；重癥監(jiān)護(hù)病房

由于兒科重癥監(jiān)護(hù)病房的特殊性，其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作的要求較高，通常而言，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作主要包括風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、處理、控制和評(píng)價(jià)等方面，隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，需要護(hù)理人員提高對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力，根據(jù)危重患兒的病情變化狀況設(shè)定相應(yīng)的護(hù)理工作流程，保證護(hù)理工作的連續(xù)性、直接性及有效性，從而保證護(hù)理工作的工作質(zhì)量。

1兒科重癥監(jiān)護(hù)病房中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作存在的問(wèn)題

1.1醫(yī)護(hù)人員存在的問(wèn)題

當(dāng)前部分醫(yī)護(hù)工作人員的業(yè)務(wù)水平較低，缺乏相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力，同時(shí)部分工作人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的經(jīng)驗(yàn)不足，從而導(dǎo)致護(hù)理人員對(duì)于兒科重癥監(jiān)護(hù)病房中出現(xiàn)的緊急狀況缺乏有效地應(yīng)對(duì)策略，從而影響了患兒病情的控制。再者重癥監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)療設(shè)備較多，部分護(hù)理人員對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的操作不熟練，護(hù)理工作不能按照設(shè)定的程序進(jìn)行執(zhí)行。最后是護(hù)士人員的工作觀念存在問(wèn)題，對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理沒(méi)有保持警惕性，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員和患者的溝通不夠全面，從而不能全面了解兒科患者的病情變化狀況，甚至出現(xiàn)了醫(yī)療糾紛事件，影響了重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作。最后是醫(yī)護(hù)人員缺乏專業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力，對(duì)于潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不能進(jìn)行科學(xué)全面的評(píng)估，從而造成護(hù)理工作缺乏針對(duì)性。

1.2儀器設(shè)施設(shè)備因素

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提升，醫(yī)療設(shè)備的復(fù)雜性和精確性也得到了極大的提升，尤其是在兒科重癥監(jiān)護(hù)病房中，其設(shè)備都是精密的高科技設(shè)備，但是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的儀器設(shè)備更新不及時(shí)，或者醫(yī)療護(hù)理人員對(duì)于新設(shè)備的接受能力不強(qiáng)，其醫(yī)療思維還停留在原來(lái)的舊設(shè)備操作上，不能對(duì)幼兒的病情進(jìn)行全面的監(jiān)控，從而，造成監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)出現(xiàn)一定的偏差，影響了下一步的治療工作。

1.3兒科患者感染因素

重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理環(huán)境要求比較嚴(yán)格，但是各種設(shè)備和儀器的混合使用，增加了幼兒感染的可能性，影響了患者的康復(fù)進(jìn)程，要強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作，要從控制重癥監(jiān)護(hù)病房中的感染入手，提高監(jiān)護(hù)病房的感染控制能力，例如ICU病房中的導(dǎo)尿管、留置針或者患者的痰都有可能是傳染源。如果護(hù)理人員的消毒工作不到位或者護(hù)理操作不當(dāng)，都會(huì)增加患者感染的可能性，從而增加了患者的額外的治療費(fèi)用，因此重癥監(jiān)護(hù)室中的感染也是影響護(hù)理安全的因素之一。

1.4護(hù)理人員配置因素

部分醫(yī)院的護(hù)理人員配置不合理，各個(gè)部門的護(hù)理人員比例不協(xié)調(diào)，由于重癥監(jiān)護(hù)室是護(hù)理工作的重點(diǎn)，所以應(yīng)當(dāng)配備足夠數(shù)量的護(hù)理人員，但是，通過(guò)調(diào)查顯示，各大醫(yī)院的ICU病房中的護(hù)理人員配置比例不足，而中下小醫(yī)院的護(hù)理人員配置更不容樂(lè)觀。護(hù)理人員的配置不合理，會(huì)造成重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員的工作量相對(duì)較大，再加上護(hù)理人員的工作壓力較大，很容易發(fā)生護(hù)理事故，使原本就緊張的醫(yī)患關(guān)系更加惡化。

2強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的對(duì)策

2.1合理配置人力資源、優(yōu)化護(hù)理人員配置醫(yī)院要合理的進(jìn)行護(hù)理人員的分配，通過(guò)科學(xué)的安排，明確各個(gè)護(hù)理人員的工作范圍和時(shí)間，在保證護(hù)理安全的前提下，合理地分配護(hù)理人員的工作量。同時(shí)醫(yī)院要注重護(hù)理人員的能力水平，對(duì)于經(jīng)驗(yàn)較少的護(hù)理人員，要提高其護(hù)理?yè)尵鹊哪芰?，發(fā)揮有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員的傳幫帶作用，提高其獨(dú)自護(hù)理的能力。另外要為護(hù)理人員提供良好的工作環(huán)境，減輕其工作壓力。

2.2加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的工作水平

良好的護(hù)理工作可以有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，因此要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，尤其是加強(qiáng)對(duì)于兒童特殊病患的護(hù)理工作，針對(duì)兒童病情狀況設(shè)置有針對(duì)性的護(hù)理策略，減少護(hù)理工作中護(hù)理事故的發(fā)生，為兒童患者提供良好的護(hù)理環(huán)境，同時(shí)也可以精心設(shè)置病房，為兒童提供愉快輕松的護(hù)理環(huán)境。

2.3建立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的護(hù)理觀念

PICU護(hù)理人員要提高自身素質(zhì)，尤其是要提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在護(hù)理過(guò)程中始終保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男膽B(tài)，嚴(yán)格遵守重癥護(hù)理流程，為患者提供良好的護(hù)理服務(wù)，再者護(hù)理人員要提高自身的溝通能力，要充分掌握患者信息，增強(qiáng)說(shuō)話的藝術(shù)性，讓患者保持愉悅、放松的心理狀態(tài)，增加患者對(duì)于護(hù)理人員的信任度；最后護(hù)理人員要提升自身處理應(yīng)急事情的能力，由于在PIU特殊環(huán)境，并且病情危重，這就需要醫(yī)護(hù)人員臨床經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)做出搶救措施，提高治療的成功率。此外要提高對(duì)PICU內(nèi)各種新型的醫(yī)療設(shè)備操作能力，嚴(yán)密監(jiān)控病人的病情變化狀況。

3總結(jié)

總之，兒科重癥監(jiān)護(hù)病房中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以有效的降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高了患兒的治愈率，同時(shí)實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作有效規(guī)范了重癥監(jiān)護(hù)病房的工作流程，保證各項(xiàng)護(hù)理工作按照規(guī)章秩序進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)和患兒以及家屬的有效溝通，對(duì)于患兒的病情有了全面的了解，并有助于護(hù)理人員根據(jù)患兒的病情變化設(shè)定相應(yīng)的護(hù)理流程，有效規(guī)避了不良護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危害性，提高了對(duì)于患者的護(hù)理水平。

參考文獻(xiàn)

[1]任志萍,李蘭鳳,張瑜聯(lián),張會(huì)芬,張娜.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在兒科重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2013,35(15).

[2]許兆萍.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在兒科病房中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,31(2).

第6篇：兒科重癥醫(yī)學(xué)范文

關(guān)鍵詞：兒科；危重癥患者；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理管理

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

危重癥患者指的是病情復(fù)雜、嚴(yán)重、隨時(shí)可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的患者，此類患者是治療、護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)，如果沒(méi)有及時(shí)、準(zhǔn)確掌控患者的病情變化，會(huì)影響疾病的預(yù)后［1］。對(duì)于兒科病區(qū)而言，由于嬰幼兒難以準(zhǔn)確表達(dá)自身病情，且危重癥患兒往往病情發(fā)展迅猛，護(hù)理工作難度相應(yīng)增加，這就要求護(hù)理人員必須有較強(qiáng)的工作責(zé)任心，且能夠認(rèn)真觀察、準(zhǔn)確評(píng)估患兒的病情變化情況。為了解兒科護(hù)理人員對(duì)危重患者病情的知曉情況，進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，筆者進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查。

1資料與方法

1．1一般資料

從2014年7月～2015年7月對(duì)長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院兒科危重癥患者，按照護(hù)理部制定的《危重癥患者護(hù)理質(zhì)量檢查計(jì)劃》進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，被檢查護(hù)士共30名，年齡20～45歲，平均（27．2±6．9）歲，工作年限1～14年，平均（4．1±1．2）年，包括護(hù)士10人，護(hù)師14人，主管護(hù)師6人，學(xué)歷包括中專1人，大專14人，本科與本科以上15人。

1．2方法

1．2．1制定調(diào)查表格參照文獻(xiàn)［2］中關(guān)于危重患者檢查標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合護(hù)理部提出的《危重癥患者護(hù)理質(zhì)量檢查計(jì)劃》進(jìn)行調(diào)查表格的制定，內(nèi)容包括患者的一般資料、診斷與病史、癥狀主訴與進(jìn)展、陽(yáng)性體征與檢查指標(biāo)、?？婆c心理護(hù)理要點(diǎn)、治療方案與用藥、常見(jiàn)并發(fā)癥、康復(fù)計(jì)劃。每項(xiàng)調(diào)查指標(biāo)根據(jù)調(diào)查結(jié)果計(jì)分，不掌握記0分，部分掌握記1分，完全掌握記2分。1．2．2調(diào)查方法由護(hù)理部主管護(hù)理質(zhì)量控制的主管護(hù)師1名、兒科護(hù)士長(zhǎng)1名和護(hù)理管理人員2名組成質(zhì)量控制調(diào)查小組，每月對(duì)病區(qū)危重患者的護(hù)理管理情況進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，了解責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)患兒的病情知曉情況與對(duì)應(yīng)的處理措施，由調(diào)查小組對(duì)護(hù)士的工作質(zhì)量進(jìn)行綜合打分。

2結(jié)果

從調(diào)查情況來(lái)看，30名護(hù)士對(duì)兒科危重癥患者的一般資料、診斷與病史、癥狀主訴與進(jìn)展、治療方案與用藥的掌握情況較好，但對(duì)陽(yáng)性體征與檢查指標(biāo)、專科與心理護(hù)理要點(diǎn)、常見(jiàn)并發(fā)癥、康復(fù)計(jì)劃的掌握情況一般。見(jiàn)表1．

3討論

3．1兒科護(hù)理人員對(duì)危重患者病情知曉情況

從本文統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，30名護(hù)理人員對(duì)兒科危重癥患者的病情知曉情況一般，雖然對(duì)兒科危重癥患者的一般資料、診斷與病史、癥狀主訴與進(jìn)展、治療方案與用藥的掌握情況較好，但對(duì)陽(yáng)性體征與檢查指標(biāo)、?？婆c心理護(hù)理要點(diǎn)、常見(jiàn)并發(fā)癥、康復(fù)計(jì)劃的掌握情況較差。這說(shuō)明兒科護(hù)士更注重患兒一般病情的掌握，能夠很好的遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，但未能深度察覺(jué)患兒的治療需求，對(duì)于心理、并發(fā)癥、康復(fù)計(jì)劃等內(nèi)容的掌握程度較差。

3．2加強(qiáng)兒科護(hù)士對(duì)危重癥患者陽(yáng)性體征與檢查指標(biāo)的掌握情況

從本次調(diào)查數(shù)據(jù)來(lái)看，兒科護(hù)士對(duì)危重癥患兒陽(yáng)性體征與檢查指標(biāo)的完全掌握僅達(dá)到76．67％，這說(shuō)明仍有近1／4的護(hù)士不夠重視患兒的陽(yáng)性體征檢查。由于危重癥患兒的病情復(fù)雜、發(fā)展迅速，因此兒科護(hù)士要在掌握患兒診斷、治療方案的基礎(chǔ)上，及時(shí)把握陽(yáng)性體征改變，了解相關(guān)檢查指標(biāo)，才能及時(shí)、準(zhǔn)確評(píng)估病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案，做好搶救準(zhǔn)備提供依據(jù)。有文獻(xiàn)［3］調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)65％以上的護(hù)士更注重患者的常規(guī)治療和皮膚護(hù)理，忽略了患者其他的治療需求，未能體現(xiàn)個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，因此護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)做好相關(guān)培訓(xùn)，指導(dǎo)護(hù)理人員學(xué)會(huì)觀察患兒的陽(yáng)性體征，確保能夠及時(shí)做出病情評(píng)估，將書本知識(shí)與臨床工作相結(jié)合，更好的為患者服務(wù)。

3．3加強(qiáng)兒科護(hù)士對(duì)危重癥患者專科與心理護(hù)理要點(diǎn)的掌握情況

隨著醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，臨床更注重滿足患者的身心需求，護(hù)理人員要樹(shù)立以患者為中心的正確服務(wù)思想，而非以疾病為中心［4］。兒科的?？谱o(hù)理要點(diǎn)是要以危重癥患者特有的體征、癥狀與可能發(fā)生的并發(fā)癥為依據(jù)而進(jìn)行的。然而在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，部分護(hù)士難以對(duì)患兒的疾病特點(diǎn)進(jìn)行概括和描述，而是對(duì)常規(guī)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行不斷重復(fù)，這充分表明了護(hù)士在患兒?？谱o(hù)理和心理護(hù)理需求方面的空缺。從本次調(diào)查情況來(lái)看，完全掌握患兒?？婆c心理護(hù)理要點(diǎn)的護(hù)士?jī)H占63．33％，不掌握的護(hù)士占6．67％，說(shuō)明危重癥患兒的專科、心理護(hù)理訴求被忽略，超過(guò)40％的護(hù)士未能重視患兒這方面的護(hù)理需求?？紤]?？谱o(hù)理不足的原因可能與護(hù)士未能熟練掌握患兒的陽(yáng)性體征和預(yù)判并發(fā)癥有關(guān)，而心理護(hù)理方面的不足，則可能與傳統(tǒng)的護(hù)理思想影響有關(guān)。對(duì)于護(hù)理管理者而言，要加強(qiáng)護(hù)士的全面培訓(xùn)，提高護(hù)士的現(xiàn)代護(hù)理認(rèn)知，要強(qiáng)調(diào)對(duì)患者身心需求的滿足，鼓勵(lì)護(hù)理人員加強(qiáng)在職學(xué)習(xí)，補(bǔ)充社會(huì)學(xué)、心理學(xué)方面的知識(shí)，不斷充實(shí)自身，以滿足臨床護(hù)理需求。

3．4加強(qiáng)兒科護(hù)士對(duì)危重癥患者常見(jiàn)并發(fā)癥的掌握情況

兒科危重癥患者的病情復(fù)雜，并發(fā)癥發(fā)生率高，危害性大，因此必須做好并發(fā)癥的預(yù)防和對(duì)癥護(hù)理。從本次調(diào)查結(jié)果來(lái)看，能夠完全預(yù)知并發(fā)癥情況的護(hù)士占到80．00％，考慮原因可能與護(hù)士難以主動(dòng)了解患兒病情有關(guān)。由于患兒難以正確描述自身感受，因此當(dāng)患兒癥狀不明顯時(shí)，護(hù)理人員在護(hù)理知識(shí)不扎實(shí)的情況下難以判斷出是否存在潛在并發(fā)癥［5］。所以要加強(qiáng)護(hù)理人員基本知識(shí)的學(xué)習(xí)，通過(guò)一幫一的形式帶動(dòng)新護(hù)士，增進(jìn)低年資護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)積累。

3．5加強(qiáng)兒科護(hù)士對(duì)危重癥患者康復(fù)計(jì)劃的掌握情況

從本次調(diào)查情況來(lái)看，僅有63．33％的護(hù)士能夠完全掌握康復(fù)計(jì)劃的相關(guān)知識(shí)，并制定出康復(fù)計(jì)劃，仍有較多數(shù)的護(hù)理人員不知道如何制定危重癥患兒的康復(fù)計(jì)劃，甚至不知從何入手，這會(huì)嚴(yán)重的影響患兒的康復(fù)［6］。護(hù)理管理者要針對(duì)性的擬定培訓(xùn)方案，加強(qiáng)護(hù)理人員制定康復(fù)計(jì)劃的意識(shí)，制定相關(guān)流程以供護(hù)理人員參考，滿足危重癥患兒的護(hù)理需求，提高患兒的康復(fù)效果。

4結(jié)語(yǔ)

綜上所述，兒科護(hù)理人員對(duì)危重癥病人的病情了解不夠全面，尤其對(duì)于陽(yáng)性體征與檢查指標(biāo)、?？婆c心理護(hù)理要點(diǎn)、常見(jiàn)并發(fā)癥、康復(fù)計(jì)劃的掌握不佳，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)培訓(xùn)及管理。

參考文獻(xiàn)

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第7篇：兒科重癥醫(yī)學(xué)范文

[關(guān)鍵詞] 兒科危重癥監(jiān)護(hù)病房；壓力源；護(hù)士；應(yīng)對(duì)措施

[中圖分類號(hào)] R197.322 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）09（c）-0164-02

兒科危重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）是搶救新生兒及危重病患兒的場(chǎng)所，勞動(dòng)強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)高，加之小兒病情變化快等特點(diǎn)，護(hù)理工作的難度增大，導(dǎo)致ICU護(hù)士承受的心理壓力遠(yuǎn)大于普通病房的護(hù)士，其過(guò)重的壓力易對(duì)護(hù)士的心理和身體健康產(chǎn)生巨大的負(fù)面影響[1]。本文就目前兒科ICU護(hù)士壓力源的產(chǎn)生和應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ICU護(hù)士壓力源分析

1.1 工作量大，工作難度高

兒科ICU收治的患者年齡大多為14歲以下的兒童，更多的是嬰幼兒，大多數(shù)患兒對(duì)自己的病情不能準(zhǔn)確敘述，加之ICU患兒的病情變化快等特點(diǎn)，增加了護(hù)理工作的難度，這需要護(hù)士具有強(qiáng)烈的責(zé)任心，憑借其豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，密切觀察以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化情況。另外，由于兒科ICU采取無(wú)陪方式進(jìn)行護(hù)理，護(hù)士除了完成必需的治療外，還需完成患兒的所有生活護(hù)理如翻身，擦洗，同時(shí)，護(hù)士需將患兒的病情及時(shí)告知家屬，讓家屬及時(shí)了解患兒的病情，并與患兒的家屬進(jìn)行良好溝通，因而其護(hù)理工作量大而繁瑣。

1.2 工作壓力大，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高

在兒科ICU中，多數(shù)患兒都是獨(dú)生子女，在家中被常常視為“小公主”或“小皇帝”。在醫(yī)院，患兒家屬對(duì)護(hù)士有較高的期望值，但是，由于兒科ICU面對(duì)的護(hù)理對(duì)象較為特殊，患兒的情緒復(fù)雜，難免會(huì)有一些難以預(yù)料的突況發(fā)生，導(dǎo)致護(hù)理工作很難進(jìn)行[2]，同時(shí)，隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律及法規(guī)的的實(shí)施和完善，人們的法律意識(shí)增強(qiáng)，目前民事醫(yī)療訴訟案例日益增多，這無(wú)形中加重了護(hù)士的精神壓力。兒科ICU中急危重患者多，病情發(fā)展迅速，變化較快，患兒隨時(shí)都面臨生命危險(xiǎn)，病死率較高。有時(shí)患兒雖經(jīng)醫(yī)護(hù)人員全力搶救但仍不能挽回生命，家屬仍要求繼續(xù)對(duì)其搶救甚至無(wú)理取鬧，或提出高額的經(jīng)濟(jì)賠償，致使護(hù)士精神上需承受較大的壓力，并消耗大量的精力和體力，加重其心理負(fù)擔(dān)。

1.3 工作環(huán)境較差，薪酬福利低

在兒科ICU中， 患兒的哭鬧聲和各種監(jiān)護(hù)儀器發(fā)出的警報(bào)聲不斷刺激護(hù)士的的聽(tīng)覺(jué)；嚴(yán)肅緊張的搶救場(chǎng)面，家屬詢問(wèn)病情時(shí)悲哀激動(dòng)的面容表情無(wú)形中對(duì)護(hù)士造成壓力。長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)生普遍受到社會(huì)的尊敬和任何，但護(hù)士在醫(yī)院的地位較低，護(hù)士群體得不到重視，工作付出得不到社會(huì)的認(rèn)可和補(bǔ)償，往往工作量很大，但工資及其他福利待遇較低，導(dǎo)致護(hù)士產(chǎn)生一定的失落感和挫折感，對(duì)工作的滿意度下降，直接影響護(hù)士的身心健康。

1.4 ICU護(hù)士技術(shù)要求高

ICU護(hù)理專業(yè)性強(qiáng)，技術(shù)要求高，同時(shí)隨著社會(huì)進(jìn)步和知識(shí)不斷更新，給護(hù)士提出了更大的挑戰(zhàn)，這就需要護(hù)士在完成緊張工作的同時(shí)努力學(xué)習(xí)，不斷充實(shí)自己。目前，在國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院尤其在一些基層醫(yī)院，大多數(shù)護(hù)士學(xué)歷較低，知識(shí)老化，知識(shí)層面較為狹窄，而ICU收治的患兒多為跨學(xué)科，常常合并幾種疾病，這就要求護(hù)理人員具有廣博和深厚的專業(yè)知識(shí)[3]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，ICU儀器不斷更新，各種新的檢查和搶救治療手段層出不窮，這對(duì)ICU護(hù)士提出更加嚴(yán)格的職業(yè)素質(zhì)要求，以足夠的知識(shí)儲(chǔ)備和身心準(zhǔn)備適應(yīng)社會(huì)的要求。

2 應(yīng)對(duì)措施

2.1 增強(qiáng)工作的責(zé)任心和工作使命感

作為一名醫(yī)護(hù)人員，要具有高尚的醫(yī)德，愛(ài)崗敬業(yè)的奉獻(xiàn)精神。而作為一名兒科護(hù)士，需具備更多的愛(ài)心，耐心和強(qiáng)烈的責(zé)任心，真正去關(guān)心和愛(ài)護(hù)患兒。在工作時(shí)，應(yīng)把注意力全部集中在患兒身上，仔細(xì)觀察每個(gè)患兒的生命體征和病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題[4-5]。

2.2 合理調(diào)整人員配置，實(shí)施人性化管理措施

護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)注意護(hù)理工作壓力對(duì)護(hù)士工作造成的不利影響，根據(jù)護(hù)士需求并結(jié)合醫(yī)院及科室的實(shí)際情況，適當(dāng)增加護(hù)士編制，合理調(diào)整科室人員配置，實(shí)行靈活的彈性排班制，以合理安排，有效分配人力。工作忙時(shí)可適當(dāng)增加人員，以減少工作壓力，保證ICU護(hù)士合理的休息和足夠的的睡眠，以利于其身心健康的調(diào)整。

2.4 創(chuàng)造和諧科室氛圍和良好的人際關(guān)系

創(chuàng)建和諧的醫(yī)護(hù)、護(hù)患關(guān)系及和諧的科室氛圍，對(duì)于減輕兒科ICU護(hù)士心理壓力十分重要。護(hù)理管理者應(yīng)對(duì)護(hù)士的工作給予及時(shí)的肯定，給予其充分的理解和支持，努力創(chuàng)造一種和諧、愉快、團(tuán)結(jié)及進(jìn)取的工作氛圍。對(duì)于護(hù)患關(guān)系，保持冷靜平和與理解的心態(tài)，與患兒的家屬進(jìn)行及時(shí)有效的溝通，同時(shí)加強(qiáng)職業(yè)道德教育，做到換位思考，理解患兒家屬的心情，對(duì)患兒多一些愛(ài)心，用人性化工作服務(wù)于患兒，提高患兒家長(zhǎng)的滿意度，維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系，取得其家長(zhǎng)的理解和信任[6-7]。

2.5 加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，提高專業(yè)素質(zhì)

ICU護(hù)士應(yīng)注重自身素質(zhì)的培養(yǎng)，醫(yī)院應(yīng)鼓勵(lì)I(lǐng)CU護(hù)士積極參加各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和理論水平的學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救儀器的使用，提高應(yīng)對(duì)急危重癥和突發(fā)事件的判斷處理能力、操作技術(shù)水平、應(yīng)急能力[8]。如有條件可定期對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行技能培訓(xùn)，提高其操作技術(shù)水平和應(yīng)急能力以增強(qiáng)護(hù)士的自信心，培養(yǎng)其良好的心理素質(zhì)，減輕心理壓力。

2.6 注意自我調(diào)節(jié)，提高自身心理素質(zhì)

當(dāng)在工作中遇到挫折和失敗時(shí)，ICU護(hù)士要學(xué)會(huì)控制自己的情緒， 學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，掌握適合自己的放松技巧及尋找釋放壓力的正確渠道，提高對(duì)挫折和失敗的承受能力。同時(shí)，如有條件醫(yī)院可邀請(qǐng)護(hù)理心理專家定期開(kāi)展講座，幫助ICU護(hù)士進(jìn)行心理溝通，語(yǔ)言溝通的技巧訓(xùn)練，提高其應(yīng)對(duì)壓力的能力。

3 小結(jié)

兒科ICU護(hù)士作為特殊的護(hù)理職業(yè)人群，承受很強(qiáng)的工作和心理壓力。如果護(hù)士長(zhǎng)期處于過(guò)重的心理壓力中，會(huì)影響其身心健康，造成其身心疲憊，從而直接影響到兒科ICU的護(hù)理質(zhì)量，因此，醫(yī)院應(yīng)采取相關(guān)措施努力減輕兒科ICU護(hù)士的心理壓力，提升護(hù)士的心理健康水平，同時(shí)，護(hù)士自身面對(duì)較大的工作壓力時(shí)，也要及時(shí)調(diào)整自己的心態(tài)，以確保護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。

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第8篇：兒科重癥醫(yī)學(xué)范文

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入住河南省人民醫(yī)院NICU中50名新生兒，均在我院產(chǎn)科出生，生后1 h內(nèi)由新生兒科醫(yī)生直接護(hù)送入病房，其中男35例，女15例，納入標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)新生兒危重癥評(píng)分[2]均為75分以下，胎齡37～41周，體質(zhì)量2005～4350 g。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性多發(fā)畸形，染色體遺傳性疾病，以及出生時(shí)即診斷的先天性感染。該研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并取得家長(zhǎng)書面知情同意。

1.2 方法

1.2.1 分組 患兒被隨機(jī)（隨機(jī)數(shù)字法）分為2組，一組給予鼻飼或口服益生菌，為治療組，另一組則不予益生菌，為對(duì)照組，其他均予以常規(guī)抗感染、支持等對(duì)癥處理。益生菌采用復(fù)方嗜酸乳桿菌口服片劑，每片含中國(guó)株和日本株嗜酸乳桿菌5×106個(gè)，治療組患兒在開(kāi)奶后即經(jīng)口服或鼻飼予以服用，每次0.5片，每天2次，連續(xù)服用8 d。

1.2.2 喂養(yǎng)方案 待患兒生命體征平穩(wěn)時(shí)，由2～3 mL/次，間隔2～3 h開(kāi)始進(jìn)行喂養(yǎng)，每天增加奶量不超過(guò)20 mL/（kg·d），如果患兒出現(xiàn)胃潴留奶量超過(guò)前6 h總奶量的25%，或出現(xiàn)腹脹及血便等，則暫停喂養(yǎng)，待患兒上述情況好轉(zhuǎn)后再繼續(xù)增加奶量，直到每天總奶量達(dá)到150 mL/kg，認(rèn)為實(shí)現(xiàn)全胃腸道喂養(yǎng)；此外每位患兒生后24 h內(nèi)即開(kāi)始給予氨基酸等靜脈營(yíng)養(yǎng)，直至胃腸道喂養(yǎng)奶量達(dá)到100 mL/kg為止。

1.2.3 觀察指標(biāo) 兩組患兒均在入選時(shí)、應(yīng)用益生菌第4天及第8天進(jìn)行新生兒危重癥評(píng)分[2]，同時(shí)觀察每名患兒開(kāi)始胃腸道喂養(yǎng)的時(shí)間，達(dá)到全胃腸道喂養(yǎng)的時(shí)間[3]，醫(yī)院感染[4]（肺炎、晚發(fā)型膿毒血癥）及MODS的發(fā)生率，并記錄患兒的住院時(shí)間及預(yù)后。

1.2.4 標(biāo)本采集 分別在入組第4天及第8天留取2 mL靜脈血，經(jīng)離心分離血漿后置-70 ℃冰箱保存待測(cè)。

1.2.5 檢測(cè)方法 采用免疫比濁法測(cè)定血漿中C3，C5水平，由專人嚴(yán)格按照說(shuō)明操作，采用免疫比濁法進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用STATA統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，樣本均數(shù)的比較采用成組t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 入選新生兒的基本情況

所有入選新生兒在性別、胎齡、出生體質(zhì)量、出生方式、母親患病率及宮內(nèi)缺氧史比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。病因包括：敗血癥，肺炎，NEC（壞死性小腸結(jié)腸炎），DIC（播散性血管內(nèi)凝血），重度窒息，NRDS（新生兒呼吸窘迫綜合征），硬腫癥，化膿性腦膜炎（見(jiàn)表1）。

2.2 新生兒危重癥評(píng)分變化

所有患兒在入組時(shí)進(jìn)行新生兒危重癥評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，當(dāng)入組4 d后，兩組的危重癥評(píng)分有所不同，治療組為（84.32±4.03）分，而對(duì)照組為（82.24±5.84）分，治療組略有增高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；當(dāng)入組8 d后，這一差別進(jìn)一步明顯，治療組為（90.8±2.24）分，對(duì)照組為（87.28±5.35）分，前者明顯高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 其他臨床指標(biāo)比較

兩組患兒均在2 d左右開(kāi)始胃腸道喂養(yǎng)，治療組（8.16±2.61）d即可達(dá)到全腸道喂養(yǎng)，而對(duì)照組則要（10.92±4.32）d（P

2.4 補(bǔ)體水平比較

治療組患兒血清補(bǔ)體C3，C5含量在入組第4天與對(duì)照組新生兒相近，入組第8天時(shí)較對(duì)照組水平有所上升，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（見(jiàn)表4）。

3 討論

人體內(nèi)的腸道是危重癥患者并發(fā)膿毒血癥重要的細(xì)菌和內(nèi)毒素來(lái)源，是MODS的始動(dòng)器官之一，將益生菌應(yīng)用于危重癥患者的治療已成為臨床研究的熱點(diǎn)之一。益生菌曾被廣泛應(yīng)用于腹瀉、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病的治療，近年來(lái)不斷有在危重癥患者中服用益生菌取得療效的報(bào)道[5-6]。

對(duì)于新生兒而言，胎兒期在母體內(nèi)處于相對(duì)無(wú)菌的狀態(tài)，出生后數(shù) h胃腸道內(nèi)的菌群結(jié)構(gòu)才開(kāi)始形成，4～6歲才能達(dá)到成人水平。如果這一期間的發(fā)育過(guò)程受到干擾，腸道內(nèi)的細(xì)菌就會(huì)處于失衡狀態(tài)，導(dǎo)致病原菌的定植。尤其在危重新生兒中，由于疾病的重大打擊，胃腸道處于應(yīng)激狀態(tài)，甚至消化道出血，加上抗生素的應(yīng)用等，腸道的微生態(tài)環(huán)境更為惡化。而益生菌可以恢復(fù)或提供腸道發(fā)育成熟及維持穩(wěn)態(tài)所需要的細(xì)菌株，從而建立完整的腸黏膜屏障，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，減少腸源性感染，起到預(yù)防感染的目的。有人發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用益生菌可有助于減少早產(chǎn)兒NEC的發(fā)生率及其嚴(yán)重程度[3]。目前在NICU中，足月兒患者也占有相當(dāng)比例，與早產(chǎn)兒所不同的是，足月兒胎齡大，體質(zhì)量大，各系統(tǒng)發(fā)育相對(duì)成熟，病因以缺血缺氧以及感染等為主，胃腸道營(yíng)養(yǎng)建立和疾病恢復(fù)時(shí)間也較早產(chǎn)兒快。

本研究中所有患兒均為足月兒，胎齡平均38周左右，出生體質(zhì)量平均為3000 g左右，剖宮產(chǎn)率約為70%～80%，患兒母親多為病理狀態(tài)下生產(chǎn)，存在妊高癥、胎盤早剝、胎膜早破、心功能不全、血小板減少、肝腎功能異常等，合并癥高達(dá)50%～60%。剖宮產(chǎn)兒由于產(chǎn)時(shí)沒(méi)有經(jīng)過(guò)產(chǎn)道，失去了與母體菌群接觸的機(jī)會(huì)，加上入住NICU母乳喂養(yǎng)中斷，無(wú)法形成人體內(nèi)正常的菌群，相反會(huì)使一些院內(nèi)病原菌在體內(nèi)定植[7]。以上這些危險(xiǎn)因素疊加在一起，使得益生菌的作用顯得尤為重要。

目前臨床中較為常用的益生菌主要有乳酸桿菌類、雙歧桿菌類、鏈球菌屬等，這些細(xì)菌均為專性或兼性厭氧菌，能夠產(chǎn)生乳酸，提高腸道酸度，固有的生物特性使它們能在人體腸道內(nèi)較病原菌占有優(yōu)勢(shì)[8]。故本研究也采用了以乳酸桿菌為主要成分的口服制劑進(jìn)行觀察。

近年來(lái)在新生兒領(lǐng)域中，胃腸道喂養(yǎng)日益受到重視，盡快建立并完善新生兒胃腸道營(yíng)養(yǎng)，已成為兒科醫(yī)生的共識(shí)。而在危重癥患者中胃腸動(dòng)力往往會(huì)受到抑制，從而引發(fā)一系列并發(fā)癥，比如：喂養(yǎng)不耐受，胃腸道黏膜萎縮，通透性增加，甚至全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）及MODS[9]。本研究中，所有患兒均在生后2～3 d即開(kāi)始胃腸道喂養(yǎng)，服用益生菌后，患兒奶量增加較為順利，胃潴留、腹脹、嘔吐等現(xiàn)象明顯下降，喂養(yǎng)耐受性提高，達(dá)到全腸道喂養(yǎng)的時(shí)間明顯縮短，而沒(méi)有給予益生菌的新生兒的這一過(guò)程則明顯延長(zhǎng)，從而相應(yīng)增加了靜脈營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間及其并發(fā)癥的發(fā)生率。這說(shuō)明益生菌可以明顯改善新生兒的胃腸道喂養(yǎng)，促進(jìn)食物消化吸收。

NICU的醫(yī)院感染（NI）發(fā)生率高[10]，是危及危重新生兒的重要死因之一， NI可以表現(xiàn)為血流感染、消化道感染、肺炎、皮膚感染及中樞系統(tǒng)感染等，其中以血流感染及肺炎最為常見(jiàn)[11]。隨著各種先進(jìn)救治措施的廣泛應(yīng)用，NI的防治面臨新的挑戰(zhàn)，近年來(lái)早期使用益生菌的預(yù)防作用已引起關(guān)注。本研究中，治療組患兒肺炎及MODS的發(fā)生率較對(duì)照組有明顯下降，而晚發(fā)型膿毒血癥也有降低趨勢(shì)。現(xiàn)有益生菌用于新生兒的報(bào)道多與預(yù)防早產(chǎn)兒NEC有關(guān)，但是從本文來(lái)看，不僅是早產(chǎn)兒，益生菌對(duì)其他危重癥足月兒同樣有良好的NI預(yù)防作用。究其機(jī)制也與益生菌增強(qiáng)胃腸道黏膜屏障功能，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能有關(guān)。具體作用主要表現(xiàn)在：抗微生物效應(yīng)，抑制上皮細(xì)胞炎癥反應(yīng)，影響先天性及適應(yīng)性免疫細(xì)胞功能，促進(jìn)Tr細(xì)胞發(fā)育[12]。

新生兒出生后受母體的影響逐漸消退，同時(shí)自身免疫系統(tǒng)迅速發(fā)育，免疫功能的變化特殊而又復(fù)雜，目前這方面以研究細(xì)胞和體液免疫居多[13-14]，而補(bǔ)體系統(tǒng)尚未引起足夠重視。補(bǔ)體是存在于人和脊椎動(dòng)物血清與組織液中的一組具有酶活性的蛋白質(zhì)，主要由肝細(xì)胞和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，是非特異性免疫的重要組成部分，補(bǔ)體不受母體的影響，對(duì)新生兒自身的免疫功能評(píng)價(jià)有一定意義[15]。補(bǔ)體的生物學(xué)功能包括： 補(bǔ)體介導(dǎo)的細(xì)胞溶解、調(diào)理作用、參與炎癥反應(yīng)、清除免疫復(fù)合物、免疫調(diào)節(jié)作用，低補(bǔ)體水平將不能很好發(fā)揮補(bǔ)體等生物學(xué)功能，從而導(dǎo)致易患肺炎等感染性疾病。在本組資料中，盡管治療組患兒血清補(bǔ)體C3、C5含量較對(duì)照組沒(méi)有顯著性差異，但兩者整體水平上都呈上升趨勢(shì)，由于本文觀察時(shí)間所限，所以益生菌對(duì)補(bǔ)體的長(zhǎng)期影響尚需更深入的研究。

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第9篇：兒科重癥醫(yī)學(xué)范文

重癥兒童哮喘是兒童呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病和多發(fā)病，其特點(diǎn)是呼吸道高反應(yīng)性慢性炎癥導(dǎo)致氣道阻力增加，霧化吸入療法使藥物霧化后直接作用氣道患病部位，作用迅速，收到更好治療效果，成為重癥兒童哮喘發(fā)作期的重要治療手段之一。筆者對(duì)50例重癥兒童哮喘發(fā)作期行兩種霧化吸入方法，比較二者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年1月～2007年1月收治的重癥兒童哮喘患兒50例，均符合重癥哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，男30例，女20例，年齡6～8歲，平均（6.00±2.09）歲，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25例，均予吸氧、抗炎、平喘、化痰治療。兩組性別、年齡、病情、病程診療比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 霧化吸入方法 觀察組應(yīng)用北京吉納高新醫(yī)療器械有限公司QW15型氧化霧化吸入儀，高壓氧氣7 L/min形成氣霧，將普米克令舒、博利康尼霧化液注入該機(jī)藥皿中，霧化吸入15～20 min，2次/d，對(duì)照組應(yīng)用德國(guó)PARI.BOY公司氣霧霧化吸入儀，予7 L/min高濃度氧氣吸入并予氣泵霧化吸入，將等量的上述兩種藥液加入藥皿中，霧化吸入15～20 min，2次/d。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 均于治療3天后比較兩組霧化吸入前（下稱治療前）和霧化吸入3 h后（下稱治療后），第一秒鐘用力呼氣容積（FEV1），最大呼氣峰流速（PEF），PaO2、PaCO2。肺功能由專人使用肺功能機(jī)，并有專人采集患者動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組霧化治療前后各觀察指標(biāo)比較見(jiàn)表1。表1示兩組霧化吸入治療后FEV1、PEF比較治表1 兩組霧化治療前后各觀察指標(biāo)比較療前均有改善，觀察組相比t=-4.35、-3.24，均P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組t=-2.10、-1.24，P＜0.05差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組治療前后比較PaO2；PaCO2，t=-2.16、-2.54，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組t=-1.35、-1.54，P＜0.05差異有顯著意義。但觀察組和治療組治療前后取差值再進(jìn)行比較FEV1，t=-1.05，P＜0.05；PEF，t=-1.04，P＜0.05；PaO2，t=-1.15，P＜0.05；PaCO2，t=-1.32，P＜0.05兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

重癥兒童哮喘是一種可逆性氣道阻塞疾病，霧化吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑可降低氣道阻力，故兩組霧化吸入均可使呼吸道阻力降低，通氣功能改善。氧合亦隨之改善，表現(xiàn)為PaO2值升高，PaCO2值降低。但本研究結(jié)果示氧泵吸入在治療兒童重癥哮喘中優(yōu)于氣泵，由于兒童重癥哮喘中氣道阻力增加，其主動(dòng)吸入霧化微粒不能直接抵達(dá)靶器官，而氧泵是以氧氣為動(dòng)力驅(qū)動(dòng)，可降低主動(dòng)吸入時(shí)呼吸功，從而較容易直達(dá)靶器官而使消耗的氧下降，同時(shí)高濃度的氧，可提高肺泡氧濃度，使呼吸道擴(kuò)張，呼吸道阻力迅速降低，PaO2上升、PaCO2下降較明顯。另一方面氣泵吸入時(shí)可使藥物濃度和氧濃度下降，故PaO2上升，PaCO2下降相比氧泵沒(méi)有那樣顯著，故治療兒童重癥哮喘時(shí)氧泵優(yōu)于氣泵。護(hù)理要點(diǎn)：（1）做好解釋工作，消除患兒的緊張心理，使其能主動(dòng)配合；（2）吸氧濃度的調(diào)節(jié)。氧氣泵吸入時(shí)取6～7 L/min，治療完畢后仍取3～4 L/min；（3）霧化量調(diào)節(jié)。霧量應(yīng)從小到大逐漸調(diào)節(jié)，使患者能耐受；（4）排痰護(hù)理，霧化吸入治療過(guò)程中及治療后，痰液可因氣管擴(kuò)張而排出，故隨時(shí)協(xié)助患者拍背，必要時(shí)吸痰。