醫(yī)院營養(yǎng)健康管理制度精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)院營養(yǎng)健康管理制度范文

關(guān)鍵詞：兒科；用藥安全；雙查管理制度；護理

1資料與方法

1．1一般資料

隨機選擇醫(yī)院兒科2017年6月～2018年6月的450例患兒作為研究對象，設(shè)為實施后，所有患兒均行靜脈輸液治療，醫(yī)院兒科為加強兒科患兒用藥安全性，減少醫(yī)療糾紛事件，特自2017年6月起實施護士與家屬雙查管理制度。隨機選擇2016年5月～2017年5月的450例患兒設(shè)為實施前。實施前患者中，男260例，女190例；年齡最小為4個月，最大為8歲。實施后患者中，男258例，女192例；年齡最小為3個月，最大為9歲。實施前后患兒的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結(jié)果具有可比性。

1．2方法

通過加強對護士和家屬的培訓(xùn)和健康宣教，邀請經(jīng)驗豐富且業(yè)務(wù)能力強的護士作為本次授課專家，負責對護士和家屬培訓(xùn)。以情景模擬培訓(xùn)形式開展，現(xiàn)場示范模擬實際操作情況，并錄像，告知護士與家屬如何開展雙人查對，培訓(xùn)后均進行考核，待考核合格后方可納入此次研究?；純恨k理入院手續(xù)后，由責任護士進行宣教，告知患者家屬相關(guān)知情權(quán)和參與權(quán)，同時告知其實施護士與家屬雙查核對管理制度的目的及意義，已取得家屬的配合。給患兒佩戴腕帶，標注其姓名、床號、性別、過敏史、床號等信息。護士在給藥時均需邀請家屬共同核對患兒相關(guān)信息，護士輸液時需使用PDA機掃手腕帶等，然后由護士提問“××家長，請問孩子叫什么名字？”，待得到家屬確認后可與家庭共同核對患兒腕帶相關(guān)信息、藥物名稱、患兒性別、姓名等信息，當確認無誤后方可執(zhí)行各項操作，同時告知患兒家屬藥物的名稱和具體作用及相關(guān)注意事項，給藥后再次與家屬核對。待醫(yī)生開取出院醫(yī)囑后，護士與家屬共同核對患兒出院所需攜帶藥物及隨訪醫(yī)囑等，同時由家屬復(fù)述出院攜帶藥物和藥物使用方法及所需注意事項，評估患兒家屬對相關(guān)信息的掌握程度，并展開針對性干預(yù)，直至家屬完全掌握?；純鹤≡浩陂g，家屬可就用藥安全管理提出可行性建議和指導(dǎo)，由專門護士負責收集和反饋。研究期間，任何給藥行為均需核對患兒身份信息，給藥后需再次核對?；純荷矸葑R別碼由患兒姓名和唯一住院號組成，其中住院號是識別患兒身份信息的唯一代碼。

1．3觀察指標

比較實施前后的給藥差錯率，調(diào)查實施前后患兒的家屬滿意度，滿意度調(diào)查于患兒出院時填寫問卷調(diào)查表，由專門護士負責收集和統(tǒng)計，分為滿意與不滿意。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS20．0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1實施前后護士的給藥差錯情況比較

結(jié)果顯示，實施后護士給藥差錯率，顯著低于實施前（P＜0．05）。

2．2實施前后患兒家屬的滿意度比較

實施后患兒家屬的滿意度為99．11％，顯著高于實施前的90．00％（P＜0．05）。

3討論

護理工作忙且任務(wù)重、工作環(huán)境惡劣等，致護士人力資源不夠，而隨著二孩政策的開放，兒科收治人數(shù)不斷增多，然有限的護理資源如何滿足不斷增加的患者需求成為當前研究重點，護士工作時常被患者家屬和電話等因素影響，所以易出現(xiàn)護理差錯［3］。如何提高護士給藥正確性，保障患者安全成為當前護理工作之第一要務(wù)。研究結(jié)果顯示，實施護士與家屬雙查管理制度以來，護士給藥差錯率明顯下降，由此可見該管理模式可極大的保障患者用藥安全性。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)［4，5］，實施護士與家屬雙查管理制度可明顯降低兒科輸液差錯率，提高護理質(zhì)量，改善護患關(guān)系，對促進護理工作正常開展和提高醫(yī)院效益具有重要意義。另有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)［6］，采用床邊雙查制度可有利于避免護理缺陷的發(fā)生，保障患兒安全性。目前我國普遍存在護理人力資源不足情況，因此兩名護士共同核對無法實現(xiàn)，而患兒住院期間由家屬陪護，因此由家屬來核對可解決此問題，既可以保障患兒用藥安全性，同時還可讓家屬有知情權(quán)，避免護患矛盾的發(fā)生，保證醫(yī)囑正確執(zhí)行。家屬的參與不僅有助于患兒的配合，同時還可讓患者家屬對治療等更加清楚，提高其滿意度，增加對護士的理解度，讓其更多的給予支持和協(xié)助，提高護理工作質(zhì)量。研究結(jié)果顯示，實施護士與家屬雙查管理制度，可提高患者家屬滿意度，這不僅可取得家屬的積極配合，同時還可改善護患關(guān)系，營造良好的住院治療環(huán)境，這與當前各文獻報道結(jié)果類似［7］。本次實施護士與家屬雙查管理制度讓家屬參與治療程序中，充分尊重患兒和家屬知情權(quán)，同時讓患兒家屬感受到醫(yī)院對護理工作的重視和對患兒的關(guān)心，讓護理工作做到細致、認真，提高患兒家屬滿意度。護士與家屬雙查管理制度前對護士和家屬均展開培訓(xùn)，通過培訓(xùn)讓護士業(yè)務(wù)能力得到提升，同時讓家屬對相關(guān)知識有更好的掌握，從而促進家屬的配合，提高護理工作質(zhì)量［8］。此外，通過合理的培訓(xùn)讓護士綜合能力提高，避免家屬的不理解而致其擾亂護理工作。實施雙查管理制度可最大程度杜絕安全事故的發(fā)生，實施雙查制度既可體現(xiàn)出醫(yī)院對患兒生命的重視，同時還可體現(xiàn)出醫(yī)院嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和高度的責任心。綜上所述，護士與家屬雙查管理制度應(yīng)用于兒科用藥中具有較好效果，其不僅可正確識別患兒身份，保障患兒用藥安全性，同時還可讓家屬積極參與而改變家屬對護理工作的看法，讓其更多的支持和理解護理工作，從而改善其態(tài)度，提高其滿意度，營養(yǎng)融洽、和諧的工作氛圍。

參考文獻

第2篇：醫(yī)院營養(yǎng)健康管理制度范文

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；老年；慢性?。患彝ピL視；進展

【中圖分類號】R307 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)08-0334-02

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，社會的進步，社會老齡化的增加，老年慢性病家庭訪視成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要問題。目前，國內(nèi)衛(wèi)生醫(yī)療費用過高，家庭結(jié)構(gòu)日益趨向小型單元化，老年慢性病患者家庭治療及護理不及時，生活質(zhì)量不高的問題日顯突出，給社會和家庭帶來了沉重的負擔。我國是世界老年人絕對數(shù)最多的國家，也是世界上人口老化速度最快的國家之一，但與之適應(yīng)的社區(qū)家庭訪視體制尚不健全，因此我國老年慢性病家庭訪視尤為緊迫，關(guān)系到整個社會的發(fā)展與穩(wěn)定［1］。筆者對目前國內(nèi)外家庭訪視在社區(qū)老年慢性病治療中的現(xiàn)狀及進展進行綜述，探討我國家庭訪視存在的問題，并提出相應(yīng)的對策，為提高我國社區(qū)老年慢性病防治工作提供參考。

1家庭訪視的產(chǎn)生背景及發(fā)展過程

1.1 產(chǎn)生背景: 老年人的生理特點及疾病譜的改變決定了老年人就醫(yī)的困難性和頻繁性，同時，社會養(yǎng)老機構(gòu)的不完善以及家庭結(jié)構(gòu)簡單化的格局，致使老年人獨居獨處現(xiàn)象普遍。尤其是那些有軀體疾病的老人，都需要家庭訪視人員給予他們具體的、可操作、可測量的指導(dǎo)，把藥物治療與心理行為治療結(jié)合起來，通過護理干預(yù)改變不良的生活方式，從而提高生存質(zhì)量。

1.2 發(fā)展過程:家庭訪視出現(xiàn)于19世紀后期，19 世紀以來，西方國家的訪視護理發(fā)展很快，目前已成為重要的衛(wèi)生服務(wù)形式，與社區(qū)治療、醫(yī)院治療一起構(gòu)成健康保障體系。從業(yè)人員分為家庭訪視?？谱o士、家庭訪視護理開業(yè)者和家庭訪視護理管理者三類，各自分工明確，職責清晰［3］。近年來信息技術(shù)的發(fā)展進一步促進了家庭訪視護理的發(fā)展［4］, 服務(wù)范圍覆蓋了疾病預(yù)防、慢性病治療、創(chuàng)傷康復(fù)、圍生期保健、老年護理等，從業(yè)人數(shù)也快速增長。我國上世紀60年代家庭護理出現(xiàn)，但由于經(jīng)濟文化比較落后，社區(qū)管理制度不完善，家庭訪視發(fā)展緩慢［5］。

2 家庭訪視的內(nèi)容及人員組成

2.1 訪視內(nèi)容: （1）提供康復(fù)醫(yī)療護理和健康指導(dǎo)，家庭訪視從原來對個體病人的服務(wù)擴大到健康人和家庭，以及覆蓋全社區(qū)范圍內(nèi)與生命健康有關(guān)的所有問題。（2）提供基礎(chǔ)護理技術(shù)如換藥、導(dǎo)尿、靜脈輸液、肌肉注射、護理長期臥床病人避免發(fā)生壓瘡、鼻飼、造瘺管護理等。（3）協(xié)助病人提高生活自理能力，開發(fā)病人的殘存機能，學(xué)會自我照顧。（4）提供心理咨詢、衛(wèi)生宣教、營養(yǎng)指導(dǎo)，母嬰的體格檢查，評估母嬰的身體狀況等。

2.2 人員組成: 家庭訪視需要一對一，面對面的與患者或其家庭交流，因此訪視人員的組成決定了家庭訪視的效果。訪視人員應(yīng)由社區(qū)醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、心理咨詢師、健康教育專員等［6］組成，以提高家庭訪視的質(zhì)量。吳欣娟等［7］研究發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)從事社區(qū)老年慢性家庭護理隨訪的人數(shù)較少，家庭訪視的人員還主要局限在社區(qū)醫(yī)生和護士，上級醫(yī)院因日常工作繁重，醫(yī)務(wù)人員缺乏，對社區(qū)患者關(guān)懷一般通過義診等形式進行。

3 我國家庭訪視存在的問題及對策

3.1 訪視人員數(shù)量相對不足，總體素質(zhì)不高: 因為國內(nèi)社區(qū)老年慢性病家庭訪視工作主要是由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的護士及社區(qū)醫(yī)生完成，他們除日常在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作外，還需入戶為社區(qū)居家的病人提供衛(wèi)生咨詢及護理服務(wù)，因一般社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站只有2-3名護理人員，故日常工作量較大，只能為居家的患者提供單純的治療性護理服務(wù)［8］。對居家患者進行全面護理難度較大。再次由于老年患者的特殊性，進行家庭訪視的人員不僅需要具備疾病相關(guān)知識，還需要人際溝通技巧、心理學(xué)知識及獨立發(fā)現(xiàn)與解決問題的能力［9］, 我國社區(qū)護理或醫(yī)師一般由臨床轉(zhuǎn)崗而來，年齡偏大，未受過專門的社區(qū)和訪視護理及健康教育，普遍存在知識陳舊、獨立工作能力不強等現(xiàn)象［10］，其綜合素質(zhì)與訪視護理要求不相適應(yīng)。結(jié)合上述兩方面問題，相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當有計劃性的增加社區(qū)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，并對其進行專門的家庭訪視培訓(xùn)，各醫(yī)學(xué)院校也應(yīng)開設(shè)老年教育課程，盡快建立和完善社區(qū)醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)體系，全方位培養(yǎng)老年護理?？迫瞬?，同時應(yīng)當積極吸納各專業(yè)的優(yōu)秀人才，像心里咨詢師、營養(yǎng)師等。擴大家庭訪視的人員構(gòu)成，提高訪視質(zhì)量，為更多的慢性病患者提供更好的家庭訪視服務(wù)。

3.2家庭訪視管理制度尚不完備: 家庭訪視是我國社會發(fā)展的一個新生事物，尚未形成規(guī)范的行業(yè)管理制度，對于開業(yè)機構(gòu)和從業(yè)人員的基本資格沒有明確規(guī)定。社區(qū)需要制定各項制度來管理規(guī)范家庭訪視中的各種醫(yī)護行為，訪視人員在為居家病人提供全面護理時,要制定收案與銷制度、安全醫(yī)療制度、居家病人雙向轉(zhuǎn)診制度、訪視制度、入戶診療安全制度、社區(qū)居家病人護理查房制度、考核評價制度等，通過各項制度來管理、規(guī)范家庭訪視護理中的各種護理行為，以提高家庭訪視護理效果。

3.3衛(wèi)生服務(wù)費用分擔制度有待革新:社會醫(yī)療保險給付存在限制，使得原來享受醫(yī)保的病人需要自付這家庭訪視的費用。在我國的城市, 多數(shù)居民享受社會醫(yī)療保險，而社會醫(yī)療保險僅局限于醫(yī)院服務(wù)，不包括社區(qū)護理服務(wù)［12］，居民不愿意自己支付社區(qū)護理費，從而阻礙了社區(qū)家庭訪視護理的發(fā)展。這使得許多居民在可進行家庭治療的情況下仍然選擇住院治療，對患者和國家均無利。再次農(nóng)村居民收入水平較低，醫(yī)療保險覆蓋面較小，能夠承受訪視護理費用的比例較小。故國家應(yīng)適當調(diào)整衛(wèi)生策略，加大對農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療投入，建立基層衛(wèi)生服務(wù)體系，加大社會基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍，讓患者能自己選擇較合理的家庭訪視來預(yù)防和減少疾病復(fù)發(fā)，而不是直接接受院內(nèi)治療。

3.4 家庭訪視是一個長期過程，需要加大宣傳力度: 因為此項服務(wù)在我國還是屬于新生事物，家庭訪視是一個長期過程，護理質(zhì)量的高低，直接關(guān)系到社區(qū)人群對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的信任、支持程度，因此，社區(qū)可以設(shè)定家庭訪視小組，將各個層次的醫(yī)務(wù)人員納為小組成員, 制訂年度訪視計劃，同時注意提高家庭訪視護理質(zhì)量，才能真正體現(xiàn)社區(qū)護理優(yōu)越性。

參考文獻

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［2］ MARKLE RM, WEIR R, BROWNG G, et al. Health promotion for frail older home care clients ［J］. J Adv Nurs, 2006, 54(3):381-395

［3］ PORTILLO C J, SCHUMACHER K L. Graduate program: advanced practice nurses in the home ［J］. AACN Clin Issues, 1998, 9(3):355-361

［4］ 蔡海歐, 陸廷仁. 深入認識社區(qū)康復(fù)作用［J］. 中國康復(fù), 2003, 18(5):323

第3篇：醫(yī)院營養(yǎng)健康管理制度范文

【關(guān)鍵詞】風險管理；西藥制劑；質(zhì)量管理；效果

西藥制劑是臨床使用非常廣泛的藥物種類之一，西藥制劑的品種比較繁雜、藥理作用各不相同、規(guī)格也比較多，在對其進行質(zhì)量控制時存在較大的難度，所以臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)關(guān)注和重視西藥制劑的質(zhì)量管理。如果在西藥制劑的質(zhì)量管理工作中發(fā)生疏漏，則可能引起藥物不良反應(yīng)，嚴重影響患者的生命健康的不安全用藥因素。為此，筆者分析了風險管理在西藥制劑的質(zhì)量管理中實施的效果。

1西藥制劑質(zhì)量管理的潛在風險分析

1.1內(nèi)在風險

從藥理學(xué)角度分析發(fā)現(xiàn)，每一種西藥制劑都可能發(fā)生藥物不良反應(yīng)，也就是西藥制劑存在的內(nèi)在風險，這種內(nèi)在風險是西藥制劑的天然屬性，不可避免的發(fā)生[1]。所以，臨床使用西藥制劑時，應(yīng)嚴格遵循相關(guān)的風險管理制度，藥房人員和臨床醫(yī)生應(yīng)加強交流和溝通，應(yīng)充分了解和掌握藥物的禁忌證和適應(yīng)證，進而有效預(yù)防和降低西藥制劑不良反應(yīng)的發(fā)生率，使臨床療效實現(xiàn)最大化。

1.2外在風險

（一）西藥制劑室的設(shè)計缺乏科學(xué)性。從現(xiàn)階段醫(yī)院的西藥制劑室設(shè)計情況看，大都存在設(shè)計不合理的因素，并沒有嚴格遵循相關(guān)的規(guī)范標準，設(shè)計建設(shè)不按總體布局、功能劃分和工藝布局合理的西藥制劑室，就不能有效滿足內(nèi)服制劑和外用制劑分開、人員與物流分流等要求。這樣面對臨床實際所需的西藥制劑的各種數(shù)量和規(guī)格，西藥制劑室就不能有效保證生產(chǎn)制劑。（二）缺乏統(tǒng)一的標準?！吨袊t(yī)院制劑規(guī)范》和《中國藥典》等規(guī)范是國家關(guān)于生產(chǎn)西藥制劑的強制標準[2]。然而，在生產(chǎn)條件、制備工藝以及檢驗標準方面，相同西藥制劑也可能質(zhì)量不同，所以在國家頒布的相關(guān)強制標準規(guī)范中，也存在西藥制劑相同，標準規(guī)范不同的情況。（三）缺乏完善的管理?！夺t(yī)療機構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》（GPP）是醫(yī)療機構(gòu)開展西藥制劑管理工作遵循的主要規(guī)范，但是從現(xiàn)階段的實際情況來開，各個醫(yī)療結(jié)構(gòu)在理解此規(guī)范時存在差異，在制定力度方面也各不相同，存在的問題較多，如：（1）缺乏關(guān)鍵的工作制度；（2）配制時沒能嚴格執(zhí)行操作規(guī)范；（3）配制記錄缺乏及時性；（4）沒能嚴格執(zhí)行留樣觀察；（5）沒能及時維護生產(chǎn)設(shè)備；（6）沒能定期校定稱量器具等的正確性。（四）缺乏雄厚的技術(shù)力量?，F(xiàn)階段各級醫(yī)療機構(gòu)的藥劑科都存在缺乏西藥制劑專業(yè)人員的問題，西藥制劑專業(yè)人員的技術(shù)水平不高；缺乏扎實的理論專業(yè)知識，管理意識也不強；缺乏和同行業(yè)溝通和交流的機會。醫(yī)療機構(gòu)自身的技術(shù)力量不強，不能對新技術(shù)進行及時更新，導(dǎo)致產(chǎn)品質(zhì)量缺乏穩(wěn)定性。（五）生產(chǎn)設(shè)備落后。生產(chǎn)設(shè)備的先進性、穩(wěn)定性和可靠性是保證西藥制劑管理質(zhì)量的基礎(chǔ)[3]。西藥制劑的特點主要為數(shù)量少、種類多，西藥制劑的生產(chǎn)設(shè)備主要為手工操作和容器容具，在生產(chǎn)設(shè)備方面很難有效實現(xiàn)半自動化和全自動化生產(chǎn)，進而影響了西藥制劑質(zhì)量，同時也是西藥制劑質(zhì)量管理工作中的重點和難點。

2實施風險管理制度

2.1嚴格遵循質(zhì)量控制的相關(guān)標準

對于醫(yī)療機構(gòu)的管理人員來講，應(yīng)積極組織西藥制劑管理工作及相關(guān)工作人員學(xué)習(xí)西藥制劑生產(chǎn)的相關(guān)規(guī)范和標準，并加強考核工作，讓工作人員能真正領(lǐng)會相關(guān)的規(guī)范和標準。對于國家關(guān)于藥品生產(chǎn)標準規(guī)范的變化，相關(guān)工作人員應(yīng)及時更新，對西藥制劑質(zhì)量控制的最新發(fā)展進行及時了解和追蹤，有效提升醫(yī)療機構(gòu)的西藥制劑質(zhì)量標準，提高西藥制劑的質(zhì)量管理水平，最終讓西藥制劑的質(zhì)量保持穩(wěn)定和可靠。

2.2綜合管理體系的不斷完善

在西藥制劑的質(zhì)量風險控制工作中，應(yīng)認真執(zhí)行和落實《醫(yī)療機構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》（GPP）。在配制西藥制劑的實際過程中，應(yīng)結(jié)合潛在風險的程度，制訂科學(xué)和合理的綜合管理體系，如果某崗位存在較多的風險因素，則應(yīng)結(jié)合崗位的實際情況制訂合理的崗位工作責任制，工作人員在實際的工作中，應(yīng)嚴格執(zhí)行自身的崗位職責，認真落實自身的職責，讓質(zhì)量管理體系更加嚴格，進而提高質(zhì)量的穩(wěn)定性，有效降低產(chǎn)品的質(zhì)量隱患的發(fā)生率。

2.3提高制劑人員的專業(yè)技術(shù)水平

西藥制劑工作人員的技術(shù)水平直接影響西藥制劑的質(zhì)量管理水平；所以要想提高西藥制劑的質(zhì)量管理水平，就需要提升西藥制劑工作人員的技術(shù)水平。對于醫(yī)療機構(gòu)的藥劑科來講，應(yīng)為工作人員努力創(chuàng)造各種培訓(xùn)和學(xué)習(xí)機會，包括在崗培訓(xùn)、輪訓(xùn)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流以及進修學(xué)習(xí)等機會，讓西藥制劑工作人員的業(yè)務(wù)水平和專業(yè)技術(shù)水平得以有效提升。不斷更新和強化西藥制劑工作人員的專業(yè)知識，讓西藥制劑工作人員在實際的工作中能自行遵守相關(guān)的質(zhì)量管理制度，保證西藥制劑的質(zhì)量。

3對策與討論

在我國社會經(jīng)濟快速發(fā)展的過程中，人們的維權(quán)意識和健康意識也在不斷提高，人們也開始更加關(guān)注和重視藥品的潛在風險。各類藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的過程中也越來越高，藥品不良反應(yīng)直接影響臨床療效，并對患者的生命健康和安全造成嚴重影響。所以對于醫(yī)療機構(gòu)來講，應(yīng)肩負起藥品不良反應(yīng)的識別責任和及時報告藥品不良反應(yīng)的責任，不斷強化藥物制劑的管理，有效降低藥品不良反應(yīng)的風險，最終保證患者的醫(yī)療和用藥安全。筆者通過分析和總結(jié)西藥制劑各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，了解和掌握了西藥制劑質(zhì)量管理中的潛在風險，進而制訂出科學(xué)和合理的風險管理制度。以風險管理制度為準則，分析和總結(jié)西藥制劑質(zhì)量管理中的潛在風險，通過提升工作人員技術(shù)水平、嚴格循證質(zhì)量控制標準和制訂科學(xué)的管理體系等措施，開展崗位責任制，嚴格把關(guān)，讓西藥制劑的質(zhì)量管理隱患有效減少或避免發(fā)生。使工作人員的風險意識和責任心得以提高；加強培訓(xùn)提高工作人員的專業(yè)技術(shù)水平；對西藥制劑的先進技術(shù)和生產(chǎn)標準進行不斷了解和學(xué)習(xí)；對西藥制劑的質(zhì)量管理標準得以有效提升；讓西藥制劑的質(zhì)量管理水平保持穩(wěn)定；對質(zhì)量管理的標準進行不斷修訂和完善，讓西藥制劑的質(zhì)量更加可靠和穩(wěn)定。

作者:吳磊 單位:贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)科

參考文獻

[1]張魯明.風險管理在西藥制劑質(zhì)量管理中的運用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，06(17):136-137.

第4篇：醫(yī)院營養(yǎng)健康管理制度范文

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月—2015年2月于新疆塔城地區(qū)人民醫(yī)院住院的患者122例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各61例。觀察組中男31例，女30例;年齡24～71歲，平均(45.7±5.4)歲;疾病類型:心血管系統(tǒng)疾病24例，呼吸系統(tǒng)疾病18例，消化系統(tǒng)疾病15例，其他4例。對照組中男32例，女29例;年齡25～76歲，平均(46.4±6.1)歲;疾病類型:心血管系統(tǒng)疾病20例，呼吸系統(tǒng)疾病17例，消化系統(tǒng)疾病14例，其他10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

兩組患者均予以常規(guī)抗感染治療，即予以利巴韋林、阿昔洛韋、更昔洛韋等藥物。對照組患者予以常規(guī)護理管理措施;觀察組患者予以強化護理管理措施，具體如下:(1)構(gòu)建護理管理制度:醫(yī)院內(nèi)可采取三級護理質(zhì)量控制體系，成立醫(yī)院感染委員會，護理部主任作為委員會副主任，各科室的護士長作為會內(nèi)成員，在各科室安排1位監(jiān)控員。盡可能做到分工明確、分層管理，明確職責，做好醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作;另外，委員會還應(yīng)不定期檢查科室的醫(yī)院感染情況，了解各項制度的貫徹執(zhí)行狀況。(2)強化醫(yī)院工作人員培訓(xùn):醫(yī)院應(yīng)加強對醫(yī)院內(nèi)部工作人員的培訓(xùn)，內(nèi)容主要有嚴格執(zhí)行無菌操作，物品存放管理上做到無菌化，了解保持手衛(wèi)生的意義等。醫(yī)院應(yīng)對各科室的護理人員及其他相關(guān)工作人員進行培訓(xùn)。(3)完善管理細則:醫(yī)院應(yīng)完善與健全相關(guān)管理細則，包括如何正確應(yīng)用抗菌藥物，患者服用抗菌藥物后需加強觀察;規(guī)范無菌技術(shù)的實施、操作細則;術(shù)后醫(yī)療垃圾應(yīng)當如何分類等。另外，需監(jiān)督細則的實際落實情況，通過制度規(guī)范護理工作，加強醫(yī)院護理管理，促使廣大護理人員自覺遵守相關(guān)規(guī)程，且嚴格按照無菌操作規(guī)范展開護理工作。(4)注重細節(jié)管理，保證各項管理制度的貫徹落實:全面徹底地消毒室內(nèi)物品、環(huán)境等;醫(yī)務(wù)人員需嚴格按照洗手操作流程清潔手，保證手衛(wèi)生;必須嚴格遵守無菌操作制度，對無菌物品做到“一人一用一滅菌”;患者住院時應(yīng)堅持“按病種歸類”的原則，病因不詳、特殊感染患者應(yīng)予以隔離處理;抵抗力較弱的患者(如幼兒、老年人等)由于其極易受到感染，需予以保護性隔離;做好健康宣教工作;醫(yī)護人員應(yīng)注意自身防護;準備好基礎(chǔ)設(shè)施，如空氣凈化設(shè)備、消毒設(shè)備等;構(gòu)建感染監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，加強監(jiān)測醫(yī)院環(huán)境。醫(yī)院感染科需不定期檢查各科室的情況，若存在不合格之處，應(yīng)找出原因并予以改進。(5)強化管理患者及其探訪者:醫(yī)院感染的病原菌有些為非典型致病菌，是人體中的正常菌群或條件致病菌，故集中管理難度較大。護理人員應(yīng)組織座談會，邀請患者及家屬參加，向其介紹一些有關(guān)醫(yī)院感染的相關(guān)知識，并告知其避免醫(yī)院感染的預(yù)防性措施。日常工作中，護理人員應(yīng)主動關(guān)心患者，指導(dǎo)患者用藥，在患者身體允許的情況下，鼓舞其多攝入一些營養(yǎng)物質(zhì)，以提高自身抵抗力;針對身體較虛弱的患者，護理人員應(yīng)協(xié)助其更換，囑其注意口腔護理與皮膚護理，以免產(chǎn)生壓瘡。在宣傳欄上張貼一些標語或圖畫，通過這種方式教育、引導(dǎo)患者及家屬，使其養(yǎng)成良好的生活與衛(wèi)生習(xí)慣，不亂扔垃圾，不觸碰院內(nèi)的醫(yī)療設(shè)施，以免病原菌的傳播。

1.3觀察指標

觀察兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生情況、護理滿意度及護理前后生活質(zhì)量。根據(jù)我國原衛(wèi)生部頒布的“院內(nèi)感染分類診斷標準”判定醫(yī)院感染。

1.4評定標準

(1)護理滿意度:采用醫(yī)院自擬護理滿意度調(diào)查問卷對兩組患者護理滿意度展開調(diào)查，滿分100分，≥95分為非常滿意，80～94分為比較滿意，70～79分為一般，＜69分為不滿意。滿意度=非常滿意率+比較滿意率+一般率。(2)生活質(zhì)量:采用生活質(zhì)量量表簡表(QOL－BREF)評估兩組患者的生活質(zhì)量，滿分100分，分數(shù)愈高，表示生活質(zhì)量愈好。1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1醫(yī)院感染發(fā)生情況

觀察組患者出現(xiàn)醫(yī)院感染2例(3.3%);對照組患者出現(xiàn)醫(yī)院感染5例(8.2%)。觀察組患者醫(yī)院感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2護理滿意度

觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3生活質(zhì)量評分

護理前兩組患者QOL－BREF評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);護理后觀察組患者QOL－BREF評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

第5篇：醫(yī)院營養(yǎng)健康管理制度范文

[關(guān)鍵詞] 規(guī)范化；護理管理；醫(yī)院感染；預(yù)防；控制；作用

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2014）09（a）-0119-04

[Abstract] Objective To investigate the effects of nursing management in the prevention and control of hospital infection， and the problems existing in the management of infection in Branch of the First Hospital of Zibo City in Shandong Province （“our hospital” for short） were analyzed， to give the corresponding measures for establishing and perfecting the management system of hospital infection， to improve the system of nursing management related to medical staff， hospital infection prevention and control knowledge management education and training. Methods In our hospital from February 2010 to December 2011 in burn wards， and neonatal， operation room of infection management of indoor air related department staff， sterilization articles were sampled and detected changes in 2010 and 2011 two years， assessment of qualified rate and statistics analysis were carried on. Results In 2011， the indoor air， hands of medical staff， the surface sterilization items such as monitoring indicators qualified rate respectively were 96.69%， 94.52% and 97.72%， and they were 92.24%， 83.33%， 91.35% in 2010， they showed significant differences （χ2=3.92， 6.53， 7.81， P < 0.05）； the infection rate in 2010 was 5.80% （8/138）， the infection rate in 2011 was 4.10% （6/146）， it was statistically significant differences between the two groups （χ2=4.06， P < 0.05）； there was non infection diseases outbreaksin medical staff satisfaction； staff satisfaction was 89.86%（124/138） in 2010， and was 95.21% （139/146） in 2011， the comparison between the two groups showed that， the difference was statistically significant （χ2=4.72， P < 0.05）. Conclusion Through the hospital nursing management system standardization， the medical staff can improve the overall awareness of prevention of nosocomial infection， with the effective prevention and control of hospital infection， hospital infection rate decreases significantly， the overall quality of medical service has been improved.

[Key words] Standardization； Nursing management； Hospital infection； Prevention； Control； Effect

醫(yī)院感染是目前我國各地各級醫(yī)院所共同面臨的突出問題。醫(yī)院感染管理水平的結(jié)果直接反映一個醫(yī)院的整體管理水平的高低和醫(yī)院工作質(zhì)量的好壞。護理工作與醫(yī)院感染之間有著密切的聯(lián)系，其在醫(yī)院感染體系中起著重要作用。護理工作貫穿于預(yù)防醫(yī)院感染的各個工作與環(huán)節(jié)中。相關(guān)調(diào)查表明，醫(yī)院感染中的30%～50%與不恰當?shù)淖o理操作不恰當有關(guān)[1-2]。因此，加強護理管理工作可有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保障醫(yī)療安全。山東省淄博市第一醫(yī)院分院（以下簡稱“我院”）自2011年開始對其護理管理進行了規(guī)范化，取得較好效果，醫(yī)院感染率明顯下降。本文對加強護理管理的方法進行了探討，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月～2011年12月我院燒傷、新生兒病房及手術(shù)室等感染管理相關(guān)科室的室內(nèi)空氣、醫(yī)護人員、消毒滅菌物品進行采樣與檢測，評價其合格率的變化。檢測和采樣方法及結(jié)果的判定嚴格按照原衛(wèi)生部關(guān)于《醫(yī)院感染管理制度》和《消毒技術(shù)規(guī)范》進行。

1.2 方法

1.2.1 建立和完善醫(yī)院感染管理體系

建立完善一套完整的醫(yī)院感染管理體系對于醫(yī)院感染控制措施的落實具有十分重要的作用，醫(yī)院感染管理制度的落實也促進了護理質(zhì)量提高。我院護理部建立了在2010年年初建立了一套護理感染監(jiān)控系統(tǒng)，該系統(tǒng)由護理部，護士長和各個科室兼職監(jiān)控護士組成。一級管理為自我監(jiān)測，由各護理單元的護士長和1名兼職監(jiān)控護士組成，負責每月監(jiān)測重點科室的空氣、消毒液、物體表面、醫(yī)護人員的手衛(wèi)生和無菌物品等，認真做好督促檢查工作，確保消毒隔離制度真正落實到工作中各個環(huán)節(jié)，對存在的問題和不合格項目進行現(xiàn)狀分析，同時對其提出改進措施。二級管理為護理消毒隔離質(zhì)量控制小組，由1名專職護士長和3名重點科室護士長組成。該組每月對全院各臨床科室進行不定期的抽查，按照消毒隔離質(zhì)量考核標準對各項指標逐一進行評價和評分，對存在的問題及時發(fā)現(xiàn)并要求限期整改。三級管理為護理部，該組主要的作用為隨時監(jiān)督科室消毒隔離技術(shù)管理和隨時抽查消毒隔離制度落實情況[3]。

1.2.2 建立完善的護理管理制度

建立和完善醫(yī)院護理管理制度規(guī)章是降低醫(yī)院感染發(fā)生率的有效途徑之一。在依據(jù)《醫(yī)院感染管理制度》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的基礎(chǔ)上，根據(jù)各臨床科室的特點，分別制訂科室醫(yī)院感染管理，重點科室和病房的消毒隔離管理制度，醫(yī)療廢物管理制度和質(zhì)量考評細則等，護理部每月定期進行考核，量化評分，隨機抽查消毒隔離制度落實情況，對質(zhì)量不達標、無菌物品過期的科室及護士個人違反消毒隔離制度者，按情節(jié)給予經(jīng)濟處罰，同時將發(fā)現(xiàn)的問題及時采取措施進行整改。最終使醫(yī)院感染管理形成制度化、規(guī)范化。

1.2.3 加強護士思想教育，全面提高護士整體素質(zhì)

護士整體素質(zhì)的高低直接影響著護理質(zhì)量，而素質(zhì)的培養(yǎng)和提高是終身的，應(yīng)注重在工作實踐中培養(yǎng)。護士日常工作行為的好壞與護士的職業(yè)道德素質(zhì)的高低，有無責任心都有著密切的聯(lián)系，控制醫(yī)院感染必須加強護士素質(zhì)管理，使護士在單獨執(zhí)行護理操作時，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，杜絕醫(yī)院感染。

1.2.4 加強醫(yī)院感染知識培訓(xùn)和考核

定期組織科室護理人員認真學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理制度》和《消毒技術(shù)規(guī)范》等規(guī)章制度，學(xué)習(xí)消毒、隔離、無菌操作、一次性物品使用及處理知識，把醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作納入到護理繼續(xù)教育的目標責任制，開展新上崗護士，進修護士及實習(xí)護士的規(guī)范化感染知識崗前培訓(xùn)，并定期進行考核，考核合格者方能上崗。通過培訓(xùn)，提高護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強醫(yī)院感染管理知識[5]。同時醫(yī)院每年還要選派醫(yī)院感染管理人員參加上級舉辦的醫(yī)院感染管理，消毒供應(yīng)室管理培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)院感染管理的先進理論知識和最新技術(shù)，不斷提高業(yè)務(wù)水平和醫(yī)院感染管理水平，同時回來后組織全院護理人員進行學(xué)習(xí)及討論，相互交流溝通以增強預(yù)防醫(yī)院感染的意識。

1.2.5 嚴格落實各項護理措施，確保護理安全

1.2.5.1 嚴格落實洗手制度。臨床醫(yī)務(wù)人員由于工作的特殊性，常常攜帶細菌，甚至是耐藥菌，已成為醫(yī)院交叉感染的重要的傳播媒介，有文獻報道，由于醫(yī)務(wù)人員手傳播細菌而造成的醫(yī)院感染率高達30%[6]。而手衛(wèi)生也是保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全最重要，最簡單易行，最經(jīng)濟有效的防止病原體傳播的措施，嚴格洗手制度可避免交叉感染，切斷傳播途徑，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。然而實際工作中，醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生認識不足，依從性較低，沒有掌握或未按照六步洗手的方法洗手，因此應(yīng)建立規(guī)范的手衛(wèi)生制度和有效的監(jiān)督機制，對洗手法操作考核和對醫(yī)護人員的手進行定期或不定期隨機抽樣檢測，發(fā)現(xiàn)不合格者應(yīng)立即查找原因，及時采取糾正措施，并將以上結(jié)果與目標管理掛鉤。

1.2.5.2 加強重點科室的管理：護理部把手術(shù)室、燒傷及新生兒病房等科室作為醫(yī)院感染管理的重點科室，根據(jù)各科消毒管理要求規(guī)范管理，提高各科室對的護理質(zhì)量管理。明確區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，做好潔污分流和消毒隔離，提高對醫(yī)療器械的消毒清洗和滅菌管理，必須確保100%的合格率[7]。同時要求病房保持干凈，床單被褥要及時更換，及時消毒。在病房內(nèi)不準清點污染物品，同時加強對醫(yī)院保潔人員預(yù)防感染知識的教育和監(jiān)督工作，保持病區(qū)環(huán)境干凈整潔，病區(qū)拖把分室使用，標記清楚。

1.2.5.3 嚴格消毒，遵守無菌操作技術(shù)，做好消毒，滅菌工作是預(yù)防院內(nèi)感染的一個重要途徑。護理部應(yīng)制訂無菌技術(shù)操作規(guī)程，加強護理人員無菌觀念，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，護理部對醫(yī)院內(nèi)感染、無菌技術(shù)的執(zhí)行情況，要進行重點抽樣檢查和評價，護士長應(yīng)有目的、有計劃地監(jiān)督檢查；對常用的浸泡消毒液、空氣、物體表面進行定期檢測，對不合格的要分析原因，采取措施整改。對于發(fā)現(xiàn)違規(guī)者，按相關(guān)制度處罰。

1.2.5.4 合理使用抗生素。抗生素使用是臨床治療的重要手段，但若過多使用或濫用抗生素，可造成二重感染，出現(xiàn)某些細菌產(chǎn)生耐藥性及其他一些毒副作用[8]，因此在日常工作中護理人員應(yīng)積極配合醫(yī)師及時采樣做細菌培養(yǎng)，以確定病原菌和藥敏結(jié)果。根據(jù)結(jié)果合理選擇抗生素，同時向患者家屬宣傳過度使用抗生素的危害。

1.2.5.5 護理工作的量化考核的應(yīng)用為適應(yīng)現(xiàn)代護理模式的轉(zhuǎn)變，應(yīng)合理構(gòu)建量化考核體系，擬定量化考核的宏觀框架，根據(jù)各科室具體實際情況，制訂出一套完整科學(xué)的量化考核標準，從而提高護理人員的整體素質(zhì)和科室各項護理工作質(zhì)量。

1.2.6 加強對患者的觀察和護理

在護理患者的過程中，某些介入性操作，如導(dǎo)尿、吸痰、切口護理等均可增加微生物進入體內(nèi)的機會，因此，操作中要嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則。對于長期臥床的患者加強口腔護理，昏迷患者定時對其進行翻身拍背，一般每2～4小時翻身拍背一次，促進排出痰液，防止墜積性肺炎。加強營養(yǎng)增強患者的抵抗力，預(yù)防新的感染灶發(fā)生[9]。

1.2.7 認真做好檢測工作

醫(yī)院感染的監(jiān)測科準確查明和及早預(yù)防感染的發(fā)生。我院采取醫(yī)院感染管理辦公室與病區(qū)監(jiān)測管理相結(jié)合，每月定期對空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手等進行微生物檢測，病區(qū)治療室、搶救室、換藥室等的空氣監(jiān)測有科室自查，院感染辦抽查。同時協(xié)助醫(yī)院感染管理辦公室對重點科室護理人員的手、咽喉部、物體表面、無菌包、一次性用品以及消毒液等進行定期檢測和隨機抽查。監(jiān)測結(jié)果與季度，月質(zhì)量檢查結(jié)合評分。未達標科室，必須了解細菌超標原因并及時做出整改，重新消毒進行滅菌檢測。

1.3 評價標準

室內(nèi)空氣質(zhì)量合格標準：采用平板暴露采樣法，于室內(nèi)、中、外后三個區(qū)的東、南、西、北、中同時置皿，離地100 cm，距墻100 cm揭蓋30 min后將培養(yǎng)皿蓋好送檢。標準依據(jù)：GB9666-1996，檢測依據(jù)：GB/T18204.1-2000，檢測項目：空氣細菌總數(shù)，單位：cfu/皿，標準規(guī)定值≤40。醫(yī)護人員手表面、消毒滅菌物品合格標準：Ⅰ、Ⅱ類場所物體表面、醫(yī)護人員手細菌總數(shù)≤5 cfu/cm2，Ⅲ類場所≤10 cfu/cm2，滿足上述條件者判定為合格。對消毒滅菌物品表面、醫(yī)護人員手于診療間期進行采樣，采用浸有復(fù)方中和劑的無菌棉拭子涂抹采樣。根據(jù)2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》GB15982-1995方法進行檢測。并對入院后出現(xiàn)感染者進行統(tǒng)計學(xué)分析。以醫(yī)院感染監(jiān)測合格率及醫(yī)院感染率為評價滿意度標準，評分標準為滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2010年與2011年醫(yī)院感染監(jiān)測合格率比較

結(jié)果顯示，2011年醫(yī)院各項感染檢測合格率相對于2010年明顯提高，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。見表1。

3 討論

醫(yī)院感染工作涉及面廣，每個細小環(huán)節(jié)做不到位就有可能釀成不良后果。關(guān)于醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)（空氣、物體表面、手）合格率的提高能否降低醫(yī)院感染率的問題，長期以來存在不同看法[10]。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)常規(guī)監(jiān)測往往是在有充分準備的情況下，即消毒后、醫(yī)療操作前采樣，一般都能夠達到標準要求，并不一定能真實反映醫(yī)院環(huán)境的污染程度，不能作為判斷醫(yī)院感染風險的指標。但從相關(guān)研究看來，在醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)合格率提高的同時，醫(yī)院感染率也呈下降趨勢[11]，筆者認為加強護理管理、提高環(huán)境衛(wèi)生學(xué)合格率可能是控制醫(yī)院感染的有效途徑之一。醫(yī)院感染管理工作是醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容，是衡量醫(yī)院管理水平、評價醫(yī)療質(zhì)量的重要指標。護理工作貫穿于預(yù)防醫(yī)院感染的全過程。做好護理管理工作，充分調(diào)動廣大護理人員的工作積極性，使他們樹立嚴格的無菌觀念和較高的防范醫(yī)院感染的意識。要想從根本上降低醫(yī)院感染率必須要解決過去工作中存在的問題，改變以往舊的管理模式；提高護理人員的管理意識水平，在護理工作中嚴格執(zhí)行崗位操作標準[12-16]。通過規(guī)范護理制度和定期組織護理人員進行無菌技術(shù)操作的培訓(xùn)，調(diào)動護理人員工作積極性，提高工作質(zhì)量，可提高自我保護意識，降低職業(yè)感染率和院內(nèi)感染的發(fā)生，從而提高患者和醫(yī)護人員的滿意度。我院自2011年起，通過建立醫(yī)院感染管理體系，健全完善護理管理制度，規(guī)范行為嚴格培訓(xùn)，加強醫(yī)護人員教育培訓(xùn)，提高預(yù)防醫(yī)院感染意識，同時將各項護理措施嚴格落實，結(jié)果顯示，2011年醫(yī)院各項感染檢測合格率較2010年明顯提高，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。2010年醫(yī)院感染率為5.80%（8/138），2011年醫(yī)院感染率為4.10%（6/146），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。2010年醫(yī)護人員滿意度為89.86%（124/138），2011年醫(yī)護人員滿意度為95.43%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。提示醫(yī)院護理管理制度的規(guī)范化，有效預(yù)防和控制了醫(yī)院感染。護理管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分之一，護理工作始終貫穿于整個治療過程以及醫(yī)院感染預(yù)防和控制的全過程。如病區(qū)管理，無菌操作以及氣管插管，呼吸機使用等都是護理工作的基礎(chǔ)，若護理人員在護理過程中的任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生漏洞，均有可能導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生[17-18]。加強護理管理不但在預(yù)防醫(yī)院感染方面發(fā)揮了重要的作用，也有利于保障患者及護理人員的身體健康，提高護理人員的安全防護能力[19-20]。

綜上所述，要較好地預(yù)防和控制醫(yī)院感染，一方面醫(yī)院要有完整的醫(yī)院監(jiān)控隊伍及措施，另一方面所有醫(yī)護人員要有較強的院內(nèi)感染意識，通過以上措施，樹立患者第一，質(zhì)量第一，預(yù)防為主的意識，使每個醫(yī)護人員都能執(zhí)行清潔、隔離、消毒滅菌的操作規(guī)程，認真完成監(jiān)控任務(wù)，防止患者發(fā)生院內(nèi)感染。醫(yī)院感染的預(yù)防和控制是一項艱苦、細致的工作，任何一環(huán)節(jié)處理不當即可能造成感染的發(fā)生，危及醫(yī)護人員和患者健康。提高護理工作質(zhì)量，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，對于有效預(yù)防感染的發(fā)生有著重要的作用。

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第6篇：醫(yī)院營養(yǎng)健康管理制度范文

一、臨床營養(yǎng)學(xué)的重要性

1臨床營養(yǎng)支持仍需規(guī)范

臨床營養(yǎng)支持觀念在基礎(chǔ)研究和實踐工作中不斷改進與完善，但行動未能跟上觀念轉(zhuǎn)變的步伐，我國臨床營養(yǎng)支持事業(yè)仍然存在較多的問題，面臨尷尬的窘境和嚴峻的挑戰(zhàn)。當前，我國臨床營養(yǎng)支持的特點是應(yīng)用不足與應(yīng)用過度并存，主要受限于實施營養(yǎng)支持的醫(yī)生的主觀意識及患者的社會經(jīng)濟狀況等方面，沒有更好地體現(xiàn)患者的實際需要。營養(yǎng)支持與治療行為急待規(guī)范，包括營養(yǎng)支持對象的選擇、營養(yǎng)支持處方的開立、營養(yǎng)液的配制、營養(yǎng)支持的實施、營養(yǎng)支持的監(jiān)測、營養(yǎng)支持療效的評價等。作為評價患者營養(yǎng)狀況的基本參數(shù)如體質(zhì)指數(shù)（BMI），以及篩查患者是否存在營養(yǎng)風險的基本工具如營養(yǎng)風險篩查2002（NRS2002）在絕大多數(shù)醫(yī)院均無記錄與使用，并且仍然有較多的醫(yī)療管理部門、臨床醫(yī)務(wù)人員不能認識到臨床營養(yǎng)支持的重要性和必要性。

2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對臨床營養(yǎng)知識的要求增加

我國的疾病模式已從以各類傳染病為主的疾病模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐孕哪X血管疾病、糖尿病、癌癥等與營養(yǎng)因素密切相關(guān)的慢性非傳染性疾病為主的疾病模式L4J。目前，隨著經(jīng)濟的發(fā)展這類疾病發(fā)病率還在逐年升高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求藥物治療、護理與營養(yǎng)三要素缺一不可，強調(diào)疾病的整體治療和綜合管理，合理營養(yǎng)對疾病預(yù)防和臨床疾病的轉(zhuǎn)歸都有積極的影響。近幾年，為配合臨床診療模式的轉(zhuǎn)變，臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱也新增了營養(yǎng)學(xué)考點，增加了“合理營養(yǎng)指導(dǎo)”的內(nèi)容，包括合理營養(yǎng)、特殊人群營養(yǎng)指導(dǎo)、臨床營養(yǎng)、人群營養(yǎng)狀況評價及干預(yù)策略等，這就對醫(yī)師的要求更加全面，更貼近現(xiàn)代診療模式。而三甲醫(yī)院等級評審標準要求醫(yī)護人員要對各類疾病患者進行入院和出院健康教育，內(nèi)容包括相關(guān)營養(yǎng)教育。美國醫(yī)療機構(gòu)評審國際聯(lián)合委員會（JCI）對我國醫(yī)療機構(gòu)評審的要求中提到，醫(yī)生要對患者進行營養(yǎng)教育，并對存在營養(yǎng)風險的患者與臨床營養(yǎng)科進行無縫對接，協(xié)作診療。由此，可以看出現(xiàn)代診療模式要求醫(yī)生必須儲備營養(yǎng)知識。

3居民和臨床醫(yī)護人員對營養(yǎng)知識的需求增加

隨著生活水平不斷提高，人們飲食觀念從“吃得飽”變成“吃得好”，但是由于盲目追求“吃得好”而導(dǎo)致膳食不均衡，使許多與營養(yǎng)有密切關(guān)系的疾病發(fā)病率逐年升高，人們迫切需要掌握合理膳食的營養(yǎng)知識。目前，人們已對不合理營養(yǎng)可導(dǎo)致疾病的觀念有所領(lǐng)悟，但對于其致病原理則知之甚少，因此臨床醫(yī)生應(yīng)通過指導(dǎo)病人合理營養(yǎng)，配合藥物治療。

二、臨床營養(yǎng)學(xué)建設(shè)面臨的問題

1不同優(yōu)先發(fā)展方向

由于存在上述不同管理歸屬問題，以院務(wù)部管理為主的營養(yǎng)學(xué)科建設(shè)具備以治療膳食優(yōu)先發(fā)展優(yōu)勢，而以醫(yī)務(wù)處管理為主的營養(yǎng)學(xué)科建設(shè)具備以腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先發(fā)展優(yōu)勢，腸外營養(yǎng)發(fā)展則多以指導(dǎo)形式體現(xiàn)。

2人才培養(yǎng)問題

學(xué)歷教育帶來的醫(yī)師資質(zhì)問題目前，開設(shè)本科營養(yǎng)相關(guān)專業(yè)的院校，僅有四川I大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院和上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兩所，并且授予畢業(yè)生的學(xué)位為理學(xué)學(xué)士學(xué)位。根據(jù)國家衛(wèi)生部《醫(yī)師資格考試報名資格規(guī)定（2006版）》，該類人員不予受理醫(yī)師資格考試報名，由此帶來不能在醫(yī)院進行執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊和申請?zhí)幏綑?quán)等一系列問題。

3合法行醫(yī)問題

目前除醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)技術(shù)類人員不予受理醫(yī)師資格考試報名外，其他醫(yī)學(xué)營養(yǎng)相關(guān)專業(yè)人員可參加醫(yī)師資格考試，通過并進行執(zhí)業(yè)注冊者，具有執(zhí)業(yè)合法性。其他醫(yī)

療相關(guān)專業(yè)人員轉(zhuǎn)行或不具備醫(yī)學(xué)背景的公共營養(yǎng)師，因不具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，不具備醫(yī)院執(zhí)業(yè)合法性。

4醫(yī)療服務(wù)價格問題

4.1診療服務(wù)費價格情況國家發(fā)展和改革委員會2003版醫(yī)療服務(wù)價格中，僅診查費、會診費、辯證施膳指導(dǎo)、健康咨詢4個項目與臨床營養(yǎng)收費相關(guān)；2007版醫(yī)療服務(wù)價格僅新增腸內(nèi)高營養(yǎng)治療收費。2012版醫(yī)療服務(wù)價格中也僅新增營養(yǎng)狀況評估與咨詢和圍產(chǎn)期健康咨詢與指導(dǎo)，且此兩項限門診。而臨床營養(yǎng)工作相關(guān)的營養(yǎng)風險篩查、人體成分分析、住院患者營養(yǎng)狀況評估與咨詢、營養(yǎng)狀況監(jiān)測、腸

內(nèi)營養(yǎng)制劑配制（現(xiàn)包含于腸內(nèi)高營養(yǎng)治療中，未單獨列出）、腸外營養(yǎng)制劑配制（現(xiàn)包含于全胃腸外營養(yǎng)深靜脈輸注、外周靜脈營養(yǎng)輸注中，未單獨列出）等項目未作出獨立醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)定。臨床營養(yǎng)師工作的價值不能從醫(yī)療服務(wù)價格中得以體現(xiàn)。

4.2腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)制劑收費情況目前，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑分為藥字號、健字號、食字號，腸外營養(yǎng)制劑均為藥字號，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑3種字號均有。藥字號制劑由藥劑科統(tǒng)一管理，屬社保報銷范圍；健字號、食字號由營養(yǎng)科統(tǒng)一管理，屬自費項目。由于醫(yī)院HIS系統(tǒng)設(shè)置，具有處方權(quán)醫(yī)師由HIS下達醫(yī)囑后，藥字號營養(yǎng)制劑均由藥劑科發(fā)往各臨床科室，由臨床科室護士執(zhí)行，收費記入臨床科室。臨床營養(yǎng)科除會診費外，藥字號制劑收入無從體現(xiàn)，而健字號、食字號營養(yǎng)制劑因?qū)僮再M項目，患者接受程度較差。

4.3治療膳食價格問題目前，治療膳食屬自費項目，社保不予報銷。

三、思考和建議

1建立統(tǒng)一的學(xué)科管理途徑根據(jù)國家衛(wèi)生部“衛(wèi)醫(yī)政管便函[2009]270號《臨床營養(yǎng)科建設(shè)與管理指南（試行）》第一章第四條：臨床營養(yǎng)科應(yīng)在醫(yī)院醫(yī)療管理部門領(lǐng)導(dǎo)下開展工作”，醫(yī)院應(yīng)逐步規(guī)范臨床營養(yǎng)科由醫(yī)院醫(yī)療管理部門管理，而非院務(wù)保障部門管理。

2完善營養(yǎng)立法保障逐步完善營養(yǎng)立法保障，明確醫(yī)院臨床營養(yǎng)科的規(guī)范化建設(shè)與管理，界定臨床營養(yǎng)科與其他醫(yī)療科室在營養(yǎng)專業(yè)方面的分工負責。

3完善學(xué)歷教育，規(guī)范職稱、培訓(xùn)完善臨床營養(yǎng)醫(yī)師醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)歷教育，而非授予理學(xué)學(xué)士；完善營養(yǎng)醫(yī)師職稱授予體系，而非以營養(yǎng)技師職稱一概替代。

4明確合法行醫(yī)范疇因國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師分四類，對其中三類臨床、公共衛(wèi)生、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師授予處方權(quán)。但對經(jīng)臨床營養(yǎng)醫(yī)師培訓(xùn)認證或職稱評定后，能否授予營養(yǎng)醫(yī)師處方權(quán)問題還有待規(guī)范。

5建立臨床營養(yǎng)師審方制度及服務(wù)價格標準建議增加營養(yǎng)風險篩查、人體成分分析、住院患者營養(yǎng)狀況評估與咨詢、營養(yǎng)狀況監(jiān)測、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑配制、腸外營養(yǎng)制劑配制等項目作獨立醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)定；建立醫(yī)用食品管理制度，現(xiàn)有健字號、食字號等腸內(nèi)營養(yǎng)制劑經(jīng)申報、批準后，列入醫(yī)用食品管理；建立臨床營養(yǎng)師審方制度，凡腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)藥品、醫(yī)用食品經(jīng)臨床營養(yǎng)師簽字認可后方能執(zhí)行治療，并列入社保報銷。

綜上所述，國內(nèi)臨床營養(yǎng)學(xué)科建設(shè)還存在多方面問題，有待進一步規(guī)范、管理和探索。

第7篇：醫(yī)院營養(yǎng)健康管理制度范文

【摘要】目的探討基層醫(yī)院開展導(dǎo)樂分娩的管理方法，進一步推動產(chǎn)科特色科室的發(fā)展。方法通過多種方式、多種渠道加大宣傳力度，建立健全科室管理制度，合理配置人員，強化培訓(xùn)，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，提供保障支持，優(yōu)化環(huán)境，以孕產(chǎn)婦為中心，保護、支持和促進自然分娩。結(jié)果在有效實施以上措施，加強對導(dǎo)樂分娩的管理措施后，提高了產(chǎn)科服務(wù)水平，降低了剖宮產(chǎn)率，增加了社會、經(jīng)濟效益和產(chǎn)婦的分娩順從性。結(jié)論導(dǎo)樂分娩是一種安全、有效、產(chǎn)婦痛苦少、順從性高、值得推廣的分娩模式。【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；導(dǎo)樂分娩；管理方法

Study on management methods of music-guided delivery in primary hospitalHUANG Hai-yan,LIU Yue-hua.Mianyang Peoples Hospital,Mianyang 621000,China【Abstract】ObjectiveTo study the management methods of music-guided delivery and further promote the development of characteristic department.MethodsDeveloping maternal-centered medical services to promote natural birth through aggrandizing propaganda,perfecting the management system,reasonably allocating employees,strengthening training, strengthening control of link quality, optimizing the environment.ResultsBased on management of music-guided delivery,services level was proved, cesarean section rate was decreased,social benefits and compliance were increased.ConclusionThe music-guided delivery is a safe, effective,painless,high compliance delivery mode which is worthy to be popularized.【Key words】Primary hospital;Music-guided delivery;Management methodsdoi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.01.062導(dǎo)樂（doula)是希臘詞，意為婦女看護者。導(dǎo)樂分娩是指一位有生育經(jīng)驗或接生經(jīng)驗的婦女給產(chǎn)婦持續(xù)的產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后身心方面的幫助和支持，使產(chǎn)婦順利完成分娩過程，是一種以產(chǎn)婦為中心的自然分娩的全新服務(wù)模式［1］。導(dǎo)樂分娩重點在于給產(chǎn)婦持續(xù)地心理上安慰，感情上支持，生理上幫助，減少對自然分娩的各種干擾和疼痛的支持措施，充分發(fā)揮產(chǎn)婦的主動性、積極性，使產(chǎn)婦安靜、融洽、得到信任和力量，使每個產(chǎn)婦能愉快地渡過分娩，確保母嬰身心健康。導(dǎo)樂分娩是一種很好的產(chǎn)科服務(wù)模式，符合現(xiàn)代生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，符合婦幼衛(wèi)生方針，是保障生殖健康的核心基礎(chǔ)，是保健與臨床相結(jié)合新的結(jié)合點，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、質(zhì)量效益原則。隨著我國經(jīng)濟、社會的發(fā)展，人民生活水平的提高，廣大人民群眾對醫(yī)療保健的服務(wù)水平提出了更高的要求，尤其是分娩過程中的母嬰安康及優(yōu)質(zhì)服務(wù)更是如此。近年來，國內(nèi)部分醫(yī)院產(chǎn)科進行了嘗試，筆者所在醫(yī)院自2006始開展導(dǎo)樂分娩管理工作以來，近6年的實踐證實導(dǎo)樂分娩管理效果良好，但也面臨一些問題。下面就導(dǎo)樂分娩的管理，開展以產(chǎn)科為特色科室的建設(shè)與發(fā)展方面的經(jīng)驗進行探討和交流。

1宣傳形式多樣化、促進觀念轉(zhuǎn)變、目標明確是有效開展工作的前提首先在院內(nèi)、科內(nèi)開展加強導(dǎo)樂分娩的宣傳，積極轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，在現(xiàn)有條件下開展導(dǎo)樂陪伴分娩；其次是加大社會宣傳力度，讓產(chǎn)婦、家庭及社會充分了解生產(chǎn)的自然性，知曉筆者所在醫(yī)院開展導(dǎo)樂分娩的方法、內(nèi)容及效果，取得社會與家庭的支持。調(diào)動產(chǎn)婦產(chǎn)時主動性、積極性，促進導(dǎo)樂自然分娩工作的順利有效開展，使每個產(chǎn)婦能愉快地完成分娩過程，確保母嬰身心健康，提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，加強產(chǎn)科特色科室的建設(shè)與發(fā)展。2建立健全行之有效的導(dǎo)樂分娩管理制度是基礎(chǔ)加強護理人力資源的合理配備和科學(xué)管理，直接關(guān)系到醫(yī)院的工作質(zhì)量，更直接影響到護理質(zhì)量［1］。為此，筆者所在醫(yī)院積極進行加強導(dǎo)樂分娩管理制度的建設(shè)和創(chuàng)新改革，制定了護理制度新規(guī)范。以規(guī)章制度、醫(yī)療常規(guī)為管理準則，以母親安全、兒童優(yōu)先為服務(wù)宗旨，結(jié)合科室的特點，制定行之有效的質(zhì)控管理制度，如導(dǎo)樂人員準入及考核制度，助產(chǎn)責任制度，助產(chǎn)士與孕婦產(chǎn)前聯(lián)系制度，產(chǎn)時陪護制度，產(chǎn)后訪視制度，討論制度，匯報制度，交接班制度，新生兒核對制度，消毒隔離制度，帶教制度等多個核心管理制度，規(guī)范了導(dǎo)樂分娩服務(wù)與儀表著裝要求等，現(xiàn)筆者所在醫(yī)院導(dǎo)樂由助產(chǎn)士擔任。3合理配置人員，加強人員培訓(xùn)管理是重要舉措

31合理配置人員，提高服務(wù)水平是重點由于當前護理人力資源缺乏，國家對醫(yī)療衛(wèi)生投入不足，導(dǎo)致醫(yī)院壓縮人力成本。為了滿足不同需要，實現(xiàn)個性化服務(wù)。根據(jù)導(dǎo)樂助產(chǎn)士個性特征、年齡層次、技術(shù)能力等，對助產(chǎn)士的工作進行改革；合理利用人力資源，實行彈性上班。由高年資、低年資助產(chǎn)士搭配成兩人導(dǎo)樂小組，梯隊待命，靈活地對產(chǎn)婦實行“二對一”導(dǎo)樂陪產(chǎn)服務(wù)，既可以提高護理質(zhì)量，又可以節(jié)約人力成本。

32強調(diào)人員培訓(xùn)與提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平同步有序發(fā)展是關(guān)鍵加強導(dǎo)樂助產(chǎn)士職業(yè)道德教育，以“母親安全，兒童優(yōu)先”為服務(wù)核心，強化人文關(guān)懷理念，有目的地組織助產(chǎn)士進行理論和業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)。提高心理學(xué)知識和社會交際能力，在意識上主動貼近產(chǎn)婦，用愛心、細心、耐心、同情心和責任心，去滿足產(chǎn)婦的需要。對導(dǎo)樂的培訓(xùn)可以從下面幾個方面進行。

321中長期培訓(xùn)合理調(diào)配人力資源，培訓(xùn)高素質(zhì)人員進入產(chǎn)房工作是確保工作質(zhì)量的首要條件［2］。首先選送優(yōu)秀導(dǎo)樂人員到上級醫(yī)院進行深造，學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、各種非藥物減痛分娩法（如拉瑪澤呼吸減痛法），并注重培養(yǎng)教學(xué)管理和綜合分析的能力，培養(yǎng)一批高層次的導(dǎo)樂人員。

322短期培訓(xùn)請專家到醫(yī)院講課，對導(dǎo)樂分娩方法進行人際交流技巧，支持技巧、移情技巧等方法的培訓(xùn)。選送導(dǎo)樂人員到上級醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)與經(jīng)驗交流。使導(dǎo)樂分娩管理工作能根據(jù)產(chǎn)婦的文化層次、性格特征和生活經(jīng)歷，適時靈活地運用各種方法去滿足產(chǎn)婦和家屬的需要。

323科內(nèi)培訓(xùn)每月兩次講課，分層次專業(yè)訓(xùn)練，根據(jù)導(dǎo)樂分娩人員的不同年資、職稱進行點對點地有效、有序培訓(xùn)。高年資導(dǎo)樂人員以?？菩聵I(yè)務(wù)、新技術(shù)為主，有針對性地改進陪產(chǎn)措施；低年資導(dǎo)樂人員以專業(yè)基本理論、基本功訓(xùn)練為主，包括分娩的基本知識、新生兒復(fù)蘇搶救技術(shù)、醫(yī)院為產(chǎn)婦提供的服務(wù)內(nèi)容、產(chǎn)婦的生理、心理、情感的變化特征等內(nèi)容。4加強質(zhì)控檢查與督導(dǎo)為核心開展全面質(zhì)量控制管理工作，醫(yī)院有質(zhì)控管理督導(dǎo)組定期進行管理查房及滿意度調(diào)查，并將信息反饋給科室?？剖矣匈|(zhì)控小組，負責日常質(zhì)控管理工作，如導(dǎo)樂人員與孕婦聯(lián)系交流情況、對產(chǎn)婦實施分娩減痛的效果、產(chǎn)婦對導(dǎo)樂工作的滿意度等；責任落實到人，做到事事有人管，人人都管事。每月進行總結(jié)分析，制定整改措施，發(fā)現(xiàn)并解決存在的問題，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。5提供保障與支持達到持續(xù)改進為目的

51技術(shù)支持是保障導(dǎo)樂分娩過程中提供必要、安全、有效的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)是保障措施。加強導(dǎo)樂人員專業(yè)基礎(chǔ)理論及技術(shù)培訓(xùn)，如熟練支持技巧、密切觀察產(chǎn)程監(jiān)測母嬰情況、分娩鎮(zhèn)痛技能、產(chǎn)科急救知識及技術(shù)的實施等，才能保證母子平安。要求導(dǎo)樂人員具備一定的科研能力,加強各種有效鎮(zhèn)痛適宜技術(shù)和方法的學(xué)習(xí)與研究，總結(jié)服務(wù)中的經(jīng)驗并提出改進措施；按要求標準化、規(guī)范化導(dǎo)樂人員語言、行為及各項操作，每月進行一項技術(shù)操作考核；要求導(dǎo)樂助產(chǎn)人員在進行各項操作時，詳細介紹所要操作的內(nèi)容，向產(chǎn)婦說明其必要性，讓產(chǎn)婦有心理準備，操作時動作輕柔、熟練、準確，讓產(chǎn)婦及家屬及時知曉產(chǎn)程進展和胎兒情況。與醫(yī)生密切配合，處理好醫(yī)護關(guān)系，讓產(chǎn)婦早日康復(fù)出院，這是醫(yī)護患之間的共同目標與持續(xù)改進的初衷。

52社會及家庭的支持社會及家庭的支持是影響孕婦心理狀態(tài)的主要因素，良好的社會支持可以為應(yīng)急狀態(tài)下的個體提供保護。提高導(dǎo)樂人員素質(zhì)，增加組織凝聚力，樹立良好產(chǎn)科形象，為創(chuàng)造良好社會環(huán)境，提高社會支持率奠定堅實的基礎(chǔ)。通過專家講課，發(fā)放健康畫冊、參觀咨詢、電視錄像、網(wǎng)絡(luò)等傳播手段，多方位、多渠道、多種形式、多種方法加強對導(dǎo)樂分娩及相關(guān)知識宣傳。每周六開通孕婦學(xué)校，與導(dǎo)樂人員交流，建立溫馨提示卡，從孕7月開始準媽媽爸爸開始相關(guān)知識培訓(xùn)，熟悉產(chǎn)區(qū)環(huán)境。讓準媽媽、準爸爸有充分的生理、心理和物質(zhì)準備迎接分娩。讓產(chǎn)婦及家屬對該項工作充滿信任感、安全感；讓廣大孕產(chǎn)婦和家庭轉(zhuǎn)變觀點，建立良好的社會支持平臺；使孕婦整個孕期至產(chǎn)后在家人和專業(yè)人員指導(dǎo)陪護下愉快、安心、幸福地渡過。

53不斷加強后勤保障工作加強與后勤等科室之間的配合，保證環(huán)境清潔、衛(wèi)生、溫馨，醫(yī)療設(shè)備定期保養(yǎng)維護、水電暢通及物質(zhì)的供應(yīng)；加強安保工作，保證孕產(chǎn)婦、新生兒安全及物品安全。24 h提供開水，備微波爐，營養(yǎng)科送配餐，愛嬰快車免費接送。后勤等部門均以產(chǎn)婦及其家庭為核心,圍繞一線全天候服務(wù)。6優(yōu)化環(huán)境倡導(dǎo)人性化服務(wù)

61建立寬松的工作環(huán)境

611開展人性化管理改善助產(chǎn)士（導(dǎo)樂）工作環(huán)境，關(guān)心助產(chǎn)士的生活，是減輕助產(chǎn)士心理壓力的重要措施。據(jù)文獻報道，護士的心理健康狀況較一般人群差，護士特質(zhì)焦慮與護士年齡、護齡、搶救患者數(shù)、睡眠情況、身體狀況、消極應(yīng)對等成正相關(guān)［3,4］，如何給患者提供良好的心身健康環(huán)境，護士精神壓力的程度直接影響了醫(yī)院的護理服務(wù)質(zhì)量［5］。

612合理排班重視助產(chǎn)士的排班程序，使其勞逸結(jié)合，并提供良好的睡眠環(huán)境，提高睡眠質(zhì)量以減輕焦慮情緒，根據(jù)工作量合理排班實行彈性排班制。對于年長助產(chǎn)士, 隨著護齡的增長，在工作中承擔的責任就越大，多年的臨床實踐已養(yǎng)成她們做事謹慎、思考周密的工作作風，思想上會增加其焦慮程度，給與其更多的關(guān)心和重視，適當減輕工作負荷給予更多的心理疏導(dǎo)。

613創(chuàng)造良好的職業(yè)氛圍開展一些積極向上的健康活動，建立培養(yǎng)人才的良好機制，讓每一個助產(chǎn)士都有一個發(fā)揮才華的舞臺，使助產(chǎn)士在良好的氛圍中努力學(xué)習(xí)和勤奮工作，不斷提高自己的素質(zhì)，培養(yǎng)良好的個性心理品德。助產(chǎn)士在和諧的社會心理氛圍中達到自我價值的實現(xiàn)，有利于維護助產(chǎn)士心理健康。

614有效防范，及時處理職業(yè)暴露分娩室工作節(jié)奏快，精神高度緊張, 助產(chǎn)士在觀察產(chǎn)程和接生過程中容易發(fā)生職業(yè)暴露，如針刺傷、接觸產(chǎn)婦的羊水、血液、陰道分泌物等，使其成為血液傳播性疾病的高危人群。加強助產(chǎn)士自我保護意識，規(guī)范操作，有效預(yù)防職業(yè)暴露，不慎發(fā)生暴露應(yīng)及時做好處置和心理疏導(dǎo)等工作，減少恐懼心理。

62改善待產(chǎn)房、分娩室的環(huán)境人們每天平均有多半以上的時間是在室內(nèi)渡過的，室內(nèi)空氣中的污染物和惡臭氣味可影響人們的心理健康，產(chǎn)生不安的情緒。注意保持室內(nèi)空氣清新，對保障人體健康至關(guān)重要。設(shè)置適當數(shù)量單間家庭式病房，待產(chǎn)房和分娩室是十分必要的。待產(chǎn)房安全、清潔、寧靜、舒適、溫馨、視野開闊，房間為暖色調(diào)。有馬桶,墻面設(shè)一面鏡子及便于抓扶的欄桿，有可愛寶寶照片、電視機、音響等，備有多種畫冊。分娩室整潔、寬大、無菌。備有中央胎監(jiān)、新生兒紅外線輻射臺，新生兒心電監(jiān)護儀等醫(yī)用設(shè)備；墻上貼有各種操作規(guī)范、搶救流程；配電視機、中央音控等，根據(jù)產(chǎn)婦喜好進行播放。進入分娩室后，根據(jù)產(chǎn)婦要求進行陪產(chǎn)（有些產(chǎn)婦愿意與別的產(chǎn)婦相互交流體驗）。家屬陪產(chǎn)嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，進入分娩室須穿隔離衣，更換拖鞋，戴口罩帽子。筆者所在醫(yī)院自2006年開展導(dǎo)樂分娩以來，生產(chǎn)人數(shù)由每年2400人上升到3300人，順產(chǎn)率由26%上升至36%，新生兒死亡率僅為028‰。導(dǎo)樂分娩不僅提高了產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量,降低了剖宮產(chǎn)率,降低醫(yī)療費用，節(jié)約醫(yī)療資源與人力成本,保障了醫(yī)院的收支平衡；導(dǎo)樂陪伴分娩還有利于強化助產(chǎn)士的責任心，融洽醫(yī)患關(guān)系［6,7］，減少醫(yī)療糾紛,使產(chǎn)婦享受到安全舒適的待產(chǎn)和分娩，產(chǎn)婦和家屬滿意率增加,醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益也增加。導(dǎo)樂陪伴分娩的服務(wù)新模式改變了產(chǎn)房工作流程，解決了產(chǎn)房中經(jīng)常出現(xiàn)的忙閑不均問題。兩人導(dǎo)樂小組搭配，可以達到優(yōu)化組合的目的,相互彌補技術(shù)、經(jīng)驗、體力等方面的差異,相互身心支持，減輕工作與生活壓力。實行彈性上班制，工作的規(guī)律性不是很強，對工作人員的家庭和生活有一定影響。如何更加合理安排工作人員及時間等問題，需要進一步的摸索，為了更好全面開展導(dǎo)樂分娩，需要加強對這方面人力、資金的投入。但一切應(yīng)以母親安全、兒童優(yōu)先為服務(wù)核心，以規(guī)章制度、醫(yī)療常規(guī)為管理準則。參 考 文 獻

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第8篇：醫(yī)院營養(yǎng)健康管理制度范文

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院檔案管理；新醫(yī)改；現(xiàn)代化問題；對策

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2014）02-0116-03

The problems of modernization of hospital archives management and countermeasures under the new situation

DING Hong

Personnel Section，Xiangyang Hospital Affiliated to Medical College of Hubei，Xiangyang 441000，China

[Abstract] With the deepening of the medical reform， the hospital management becoming more and more strict， and the management of hospital archives is easily overlooked in the management of the hospital，so it should cause the relevant staff attention.The traditional hospital archives management system is not perfect， and there are many drawbacks， management consciousness is not enough， so the integrity and continuity of information is difficult to guarantee .In order to solve this problem， the paper draws the new ideas of hospital archives management under the new situation from the analysis of the file management in the traditional hospital.

[key words] Archival management in hospital； New medical reform； Modernization； Countermeasure

伴隨我國新醫(yī)改方案的逐漸落實，政府日益深化新醫(yī)改，新醫(yī)改對醫(yī)院管理工作提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。醫(yī)院檔案是一種特殊的信息資源，是醫(yī)院各項活動形成的歷史記錄，主要包括文件、圖表、音像、磁盤等不同的信息材料，可為臨床醫(yī)學(xué)提供依據(jù)。醫(yī)院檔案管理是整個醫(yī)院管理的重要組成部分，加強醫(yī)院檔案管理，使其科學(xué)化，糾正以往的檔案管理的弊端，保證醫(yī)院檔案的完整性和連續(xù)性[1，2]。

1 傳統(tǒng)醫(yī)院檔案管理存在的問題

1.1 檔案管理體制不健全，標準不統(tǒng)一

醫(yī)療設(shè)備檔案管理制度不健全以及相關(guān)的操作不夠規(guī)范是如今醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備檔案管理工作的主要問題。檔案管理工作主要涉及職能科室、使用科室和檔案室，但在實際工作中，職能科室、使用科室和檔案室的責任和分工不夠明確，工作不協(xié)調(diào)，不能充分發(fā)揮各個科室的職能，檔案管理機構(gòu)的設(shè)置較為混亂分散，且各個部門的檔案由不同的人員分開管理，信息資料的完整性和連續(xù)性難以保證，且可能重復(fù)收集信息，浪費資源的同時增加了查找的困難，不能實現(xiàn)管理的科學(xué)化[3]。

1.2 缺少專業(yè)管理人員，缺乏專業(yè)精神

大部分醫(yī)院檔案管理人員并非是專業(yè)人員，行政、護理、醫(yī)技等人員均可能轉(zhuǎn)行從事檔案管理工作，文化水平差異較大，人員流動性大。由于醫(yī)院檔案管理缺乏專業(yè)的管理人員，兼職人員對檔案管理工作缺乏專業(yè)精神，重視度不夠，不能集中精力專心從事檔案管理，導(dǎo)致檔案管理工作發(fā)展緩慢，難以創(chuàng)新[4，5]。另外，目前從事檔案管理的工作人員法制意識較為薄弱，在工作中難以做到有法可依。

1.3 現(xiàn)代化管理水平低

由于目前醫(yī)院檔案管理機構(gòu)的設(shè)置較為混亂分散，檔案管理人員缺乏專業(yè)精神，檔案管理的現(xiàn)代化步伐緩慢。傳統(tǒng)的檔案管理采用手工提取數(shù)據(jù)，出錯概率較高，且難以保證相關(guān)數(shù)據(jù)的準確性，難以適應(yīng)新形勢新醫(yī)改的發(fā)展趨勢[6]。在實際工作中，多數(shù)醫(yī)院只重視對醫(yī)療設(shè)備的考察、論證、引進。引進新的醫(yī)療設(shè)備后只重視醫(yī)療設(shè)備的安裝、驗收和調(diào)試，對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備檔案管理工作抓得不到位，沒有專人負責管理醫(yī)療設(shè)備檔案，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備檔案資料收集不全甚至丟失。

1.4 重管輕用

目前絕大多數(shù)醫(yī)院的檔案管理普遍存在重管輕用的現(xiàn)象，醫(yī)院在收集整理保管檔案后就很少再被利用，難以開發(fā)檔案信息資源，浪費了許多極為寶貴的對醫(yī)療、科研、教學(xué)具有重要意義的病歷檔案。不能充分利用醫(yī)院檔案信息，則失去了檔案管理的意義。傳統(tǒng)的檔案管理查找困難，信息不全。由此可見，重管輕用嚴重阻礙了醫(yī)院檔案管理的進一步發(fā)展[7，8]。

1.5 檔案管理重視度不夠，不能很好地利用檔案

在醫(yī)院，通常更加重視醫(yī)療工作，將醫(yī)療工作視為醫(yī)院的首要頭等大事，但醫(yī)院常常忽略了對檔案管理的重視，領(lǐng)導(dǎo)干部在思想意識上缺乏對檔案管理工作的重視，領(lǐng)導(dǎo)干部將醫(yī)院的經(jīng)濟效益放在首位，沒有考慮到醫(yī)院衛(wèi)生檔案對醫(yī)院未來的發(fā)展、對醫(yī)院醫(yī)療經(jīng)驗的傳承、對科研工作等多方面的重要性[9]。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)對醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理工作投入較少，甚至忽略檔案管理工作，這將導(dǎo)致檔案管理工作者對做好醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理工作的意識更加淡薄，不能與時俱進，總是持著舊的思路來工作，不能充分利用檔案，檔案利用率低，檔案室在醫(yī)院形同虛設(shè)。

1.6 檔案管理工作不規(guī)范，檔案歸檔內(nèi)容不清晰

伴隨社會的日益發(fā)展，現(xiàn)代化社會科技發(fā)展與日俱進，醫(yī)院衛(wèi)生檔案管理工作的標準日顯陳舊且不規(guī)范，檔案管理工作者甚至不能很好地界定歸檔內(nèi)容，醫(yī)院總是根據(jù)自己的需要來收集管理醫(yī)療衛(wèi)生檔案，具有較大的盲目性和隨意性[10]。許多有價值的醫(yī)療衛(wèi)生檔案資料沒有得到足夠重視和有效收集，造成資源的浪費，破壞了檔案工作的完整性。伴隨醫(yī)院檔案管理的變化，醫(yī)院必須制定一套統(tǒng)一規(guī)范的管理標準和模式對醫(yī)療衛(wèi)生檔案進行管理，否則將無法適應(yīng)新形勢下醫(yī)院經(jīng)營管理的新模式。

1.7 檔案管理制度不完善，歸檔工作不及時

大部分的醫(yī)院在醫(yī)院的管理考核體系中缺乏對檔案管理工作考核的具體內(nèi)容，缺乏專業(yè)的檔案管理組織架構(gòu)、沒有統(tǒng)一的檔案管理流程和制度、檔案管理工作人員職責不明確，缺少對檔案管理工作具體情況檢查考核評價措施。檔案管理制度不完善、檔案管理措施不到位，檔案管理工作者工作積極性不高，檔案移交不及時、檔案收集難度大、檔案管理工作效率低，大大降低了醫(yī)院檔案信息的有效利用率[11]。

1.8 檔案監(jiān)管機制不完善、檔案信息安全無法保障

目前部分醫(yī)院的檔案管理仍處于各個臨床科室分散管理的狀態(tài)，沒有統(tǒng)一的監(jiān)管機制[12]。這種管理方式極其不利于檔案的統(tǒng)一規(guī)范管理，難以發(fā)揮檔案信息資源的整體優(yōu)勢，無法保障檔案的信息安全。借閱檔案人員，不能及時歸還借閱的檔案，造成檔案遺失、破損，喪失了檔案應(yīng)有的價值。

2 醫(yī)療衛(wèi)生檔案對醫(yī)院管理及醫(yī)院發(fā)展的意義

2.1 醫(yī)療衛(wèi)生檔案可以為醫(yī)院的管理工作提供發(fā)展動力

醫(yī)療衛(wèi)生檔案屬于無形資產(chǎn)的一種，是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分之一，醫(yī)療衛(wèi)生檔案對醫(yī)院的管理具有精神推動作用，把醫(yī)療衛(wèi)生檔案貫穿整個醫(yī)院的管理、經(jīng)營、臨床、科研等實踐活動中，并對其進行完整地記錄，可為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供前進的動力[13]。與此同時，醫(yī)院檔案資料中蘊藏著極為豐富的智力資源和極有價值的科研潛力，把這些智力資源和科研潛力應(yīng)用到醫(yī)院的管理實踐中，可調(diào)動醫(yī)院全體職工的工作積極性，在工作中發(fā)揮員工的主動性和創(chuàng)造性，有助于促進醫(yī)學(xué)知識創(chuàng)新與現(xiàn)代化和科學(xué)化的醫(yī)院管理。

2.2 醫(yī)療衛(wèi)生檔案是醫(yī)院管理工作的信息來源

醫(yī)療衛(wèi)生檔案真實地記錄了往復(fù)不斷的現(xiàn)象和過程，使瞬間的疾病有了永恒的記錄，為人們研究疾病的本質(zhì)、準確尋找疾病的內(nèi)在規(guī)律提供可靠的依據(jù)。憑借真實記錄的醫(yī)療衛(wèi)生檔案，有助于醫(yī)務(wù)人員了解過去、把握今日、創(chuàng)新明日。醫(yī)療衛(wèi)生檔案通過文字、數(shù)據(jù)、表格、影像、彩圖等資料真實地反映出醫(yī)療、教學(xué)、科研等信息，這些檔案資料作為原始素材有助于提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院管理者可通過醫(yī)療衛(wèi)生檔案總結(jié)過去、把握現(xiàn)在、開創(chuàng)未來，加快醫(yī)院的全面協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展。

2.3 醫(yī)療衛(wèi)生檔案為醫(yī)院管理者提供科學(xué)決策依據(jù)

醫(yī)院的日常管理中，醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息應(yīng)滲透到管理工作的每個環(huán)節(jié)，通過積累和傳承各種檔案信息資料，促進醫(yī)院管理工作發(fā)展。利用醫(yī)療衛(wèi)生檔案促進醫(yī)療質(zhì)量的進步，為新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展提供科學(xué)的原始依據(jù)，醫(yī)療衛(wèi)生檔案是醫(yī)院落實“以質(zhì)量為核心”的根本保證，醫(yī)療衛(wèi)生檔案可促進醫(yī)學(xué)科研成果與技術(shù)的發(fā)展，可通過醫(yī)療衛(wèi)生檔案綜合研究各種常見病、多發(fā)病和疑難病，提高醫(yī)學(xué)診療技術(shù)。醫(yī)療衛(wèi)生檔案還可推動醫(yī)院管理決策更加科學(xué)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化，有助于提高醫(yī)院管理者的能力和水平。

2.4 開發(fā)利用檔案應(yīng)為醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略服務(wù)

醫(yī)療衛(wèi)生檔案可真實反映醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的歷史，醫(yī)療衛(wèi)生檔案是醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的必要條件。醫(yī)院在制定其長期發(fā)展規(guī)劃戰(zhàn)略和工作目標時，醫(yī)療衛(wèi)生檔案可為其提供翔實依據(jù)，有了醫(yī)療衛(wèi)生檔案的資料與信息的支持和保障，醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃才能長久可持續(xù)。有效合理f 開發(fā)利用醫(yī)院檔案資源，為醫(yī)院業(yè)務(wù)、醫(yī)院管理及患者服務(wù)是醫(yī)院檔案管理的主要目的。

3 新形勢下醫(yī)院檔案管理工作新思路

3.1 健全檔案管理制度，規(guī)范管理模式

健全醫(yī)院檔案管理制度可從多方面開始執(zhí)行：如完善檔案的利用及保管，制定檔案保管的期限，制定相應(yīng)的考核和獎懲制度，充分調(diào)動各個科室及檔案管理人員的工作積極性[14]。同時醫(yī)院制定的檔案管理制度應(yīng)符合醫(yī)院的具體情況，選擇從事檔案管理時間較長的具有管理經(jīng)驗的人員組成檔案管理小組，同時檔案管理小組中應(yīng)包括相關(guān)的技術(shù)人員，必要時給予專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，檔案管理小組應(yīng)廣泛收集各臨床科室的意見，認真總結(jié)臨床科室的具體要求，同時結(jié)合檔案管理的經(jīng)驗，制定切實可行的管理制度，規(guī)范管理模式，讓醫(yī)院檔案管理真正做到有章可循，有法可依，規(guī)范化管理，保證檔案資料的完整性和連續(xù)性。

3.2 強化管理意識，提高業(yè)務(wù)水平

醫(yī)院檔案管理人員的業(yè)務(wù)水平直接影響醫(yī)院的檔案管理質(zhì)量[15]。醫(yī)院檔案管理工作，并不是將各臨床科室的檔案簡單集中起來進行保管，醫(yī)院檔案管理是將醫(yī)院檔案管理工作科學(xué)化、規(guī)范化、制度化、現(xiàn)代化，這就要求檔案管理人員具備一定的業(yè)務(wù)水平。但當今醫(yī)院檔案管理人員素質(zhì)普遍較低，醫(yī)院可通過組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)等方法來強化管理人員的管理意識。醫(yī)院應(yīng)將培養(yǎng)醫(yī)院檔案人員納入人才培養(yǎng)計劃重視培養(yǎng)復(fù)合型人才。專業(yè)培訓(xùn)、繼續(xù)教育等方法均可提高檔案管理人員的業(yè)務(wù)水平和業(yè)務(wù)素養(yǎng)。檔案管理工作人員也應(yīng)定期進行考核、制定獎懲制度，充分調(diào)動工作人員的積極性，使其熱衷于檔案管理工作，有利于發(fā)揮檔案管理的創(chuàng)新性。提高醫(yī)院所有人員對檔案的管理意識，得到領(lǐng)導(dǎo)的支持，提高全院對檔案管理的重視，同時還應(yīng)提高檔案管理人員的法制觀念。

3.3 引進現(xiàn)代化檔案管理技術(shù)

現(xiàn)代化設(shè)備，有利于現(xiàn)代化檔案管理，利用計算機來管理醫(yī)院檔案可大大減少檔案的儲存空間，操作簡便，易于保存，可大大節(jié)約人力、物力、財力，大大提高檔案管理的工作效率，計算機管理檔案是當今社會醫(yī)院檔案管理的必然趨勢。以電子文件形式存儲醫(yī)院檔案，可擴大存儲的內(nèi)容和范圍，延長儲存時間，但電子文件形式并不能完全替代傳統(tǒng)的檔案儲存方式，應(yīng)兩種形式結(jié)合用于檔案管理。醫(yī)院檔案的網(wǎng)絡(luò)化管理應(yīng)做到：人事檔案、病歷檔案以及文書管理的網(wǎng)絡(luò)化。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身實際情況逐漸發(fā)展，循序漸進走向醫(yī)院檔案管理的網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展，避免資源浪費。

綜上所述，在新醫(yī)改、新形勢下，醫(yī)院檔案管理尤為重要，面對醫(yī)院檔案管理應(yīng)積極探索，努力創(chuàng)新，不斷發(fā)展，適應(yīng)社會的要求。這就要求完善醫(yī)院檔案管理制度，提高檔案管理人員的專業(yè)素質(zhì)，取得院領(lǐng)導(dǎo)及臨床各科室的積極配合，增加對醫(yī)院檔案管理工作的重視度，充分利用醫(yī)院檔案信息。

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第9篇：醫(yī)院營養(yǎng)健康管理制度范文

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后;醫(yī)院感染;原因分析;護理對策

【中圖分類號】R457【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0515(2011)03-0080-01

產(chǎn)后感染是院內(nèi)感染群中的一種，隨著現(xiàn)在西方醫(yī)學(xué)的引進，產(chǎn)后院內(nèi)感染的高風險發(fā)生率已成為管理中的難題。現(xiàn)代科學(xué)與生物技術(shù)的發(fā)展及診療技術(shù)的進步，臨床大量的介入性診斷與治療操作的使用，大量的抗生素、放療、化療的廣泛應(yīng)用，使得醫(yī)院感染更成為影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素。醫(yī)院感染已成為影響患者安全、醫(yī)療質(zhì)量和增加醫(yī)療費用的重要因素[1]。有數(shù)據(jù)顯示中國醫(yī)院院內(nèi)感染發(fā)生率約為8%，每例院內(nèi)感染患者平均住院時間延長14天，花費增加6542元人民幣，全國每年因醫(yī)院感染造成的直接損失超過150億元人民幣。因此有效控制和預(yù)防產(chǎn)后感染是提高醫(yī)療質(zhì)量、降低產(chǎn)后院內(nèi)感染風險、保證醫(yī)療安全的必要保障?，F(xiàn)就我院對于產(chǎn)后醫(yī)院感染的原因分析及護理對策綜述如下。

1資料與原因

1．1一般資料：在2006年6月~2009年12月期間，收集我院生產(chǎn)后感染的產(chǎn)婦193例。年齡在22~41歲，平均年齡在28.6歲。其中上呼吸道感染14例，會陰切口感染69例，腹部切口感染13例，泌尿系感染26例，生殖道感染37例。乳腺感染34例。2007年、2008年、2009年產(chǎn)后感染率分別是11.5％、9.8％、1．5％。無l例產(chǎn)婦因產(chǎn)后感染而致殘或死亡，也無產(chǎn)婦沒有發(fā)生交叉感染。

1．2產(chǎn)后醫(yī)院感染風險性高的原因：

1.2.1 內(nèi)在原因。孕產(chǎn)婦生殖道內(nèi)有大量的病原體，妊娠晚期及臨產(chǎn)后，生殖道原有的生理防御機制被破壞，如陰道的自凈作用，宮頸粘液等。其次分娩過程中體能大量消耗、產(chǎn)程延長、產(chǎn)前產(chǎn)后失血、慢性疾病、孕婦貧血、營養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱、大量出汗、抵抗力低、產(chǎn)程中的焦慮情緒以及妊娠晚期性生活均可成為產(chǎn)科感染誘發(fā)因素，使細菌感染的機會增多。

1.2.2 外在因素病房管理混亂，沒有形成健全的制度，管理工作停留在表面，沒有做到責任到人，責權(quán)分明；科室工作人員感染知識匱乏，醫(yī)護手段流于程序，沒有做到個性化服務(wù)。全員參與及醫(yī)院感染預(yù)防控制意識不強，沒有意識生產(chǎn)后感染的危害性和嚴重性：醫(yī)生對抗生素使用不規(guī)范，不按《抗菌素使用管理規(guī)范》給藥。工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)低，無菌技術(shù)操作不規(guī)范：護理人員給產(chǎn)婦做健康指導(dǎo)不到位或沒有向產(chǎn)婦做健康指導(dǎo)。同時產(chǎn)婦和家屬感染知識缺乏，封建舊思想嚴重，家屬不允許開窗通風，至室內(nèi)空氣混濁。不允許產(chǎn)婦洗頭、洗澡、刷牙等，產(chǎn)婦個人衛(wèi)生差，產(chǎn)后身體虛弱，大量出汗等因素使抵抗力降低等均可導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后院內(nèi)感染的發(fā)生。同時不換衣被污染的衣物、用具、各種手術(shù)診療器械、接觸患者、頻繁的侵入性操作，如：肛查，陰道檢查，人工破膜、導(dǎo)尿、分娩助產(chǎn)操作。會陰切開，產(chǎn)鉗，剖宮產(chǎn)消毒不嚴等；種種因素導(dǎo)致整體環(huán)境差。探視人員過多等均是引起產(chǎn)后院內(nèi)感染的外在因素。因此，為了降低產(chǎn)后院內(nèi)感染的風險必須做好護理。

1.2.3 新生兒感染亦母嬰垂直傳播感染。這種感染往往來自產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后。產(chǎn)前多為宮內(nèi)感染。母體內(nèi)的肝炎、風疹等病毒通過血液循環(huán)直接進入胎兒體內(nèi)，也叫母嬰垂直傳播：產(chǎn)時感染多發(fā)生在分娩過程中，胎兒吸入了污染的羊水或產(chǎn)道分泌物，多為大腸桿菌感染：產(chǎn)后感染多來源于外界環(huán)境、醫(yī)護人員以及家人之手。

2 護理策略

2.1 責權(quán)分明，建章立制。護理部成立醫(yī)院感染護理管理組織；負責制定醫(yī)院感染護理管理工作計劃；承擔監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)工作的責任；負責完成預(yù)防醫(yī)院感染護理方面的培訓(xùn)，以及每月一次的手術(shù)室潔凈級別檢查的監(jiān)查工作和每季度一次的質(zhì)量通報任務(wù)。各科室設(shè)有醫(yī)院感染監(jiān)控小組和組長；并且組長參加醫(yī)院感染護理管理組織。它根據(jù)護理部的醫(yī)院感染護理管理工作計劃，制定季度工作任務(wù)和月工作重點；組長負責監(jiān)督指導(dǎo)，并組織參與完成工作；每周向全科通報一次本科院內(nèi)感染控制執(zhí)行情況。各科抗感染小組長定期檢查各項制度的落實和有關(guān)感染知的學(xué)習(xí)情況，做到檢查有結(jié)果、考核有成績、學(xué)習(xí)有筆記、整改有措施， 以杜絕和預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。

2.2 培養(yǎng)醫(yī)內(nèi)感染防范意識現(xiàn)階段院內(nèi)感染的嚴重性沒有得到廣泛重視，醫(yī)護人員按照傳統(tǒng)觀念、傳統(tǒng)流程進行醫(yī)護工作。這是相關(guān)知識不足的體現(xiàn)。應(yīng)定期組織護理人員學(xué)習(xí)相關(guān)知識?？梢缘缴霞夅t(yī)院參觀學(xué)習(xí)。由科護士長、科主任或質(zhì)控員定期組織醫(yī)護人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理制度》、《醫(yī)院感染監(jiān)測制度》、《抗菌素使用規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理制度》等知識，使醫(yī)護人員培養(yǎng)抗感染意識，在工作中有章可循、有法可依。讓所有醫(yī)護人員都了解預(yù)防和控制產(chǎn)后院內(nèi)感染的重要性。

2.3 合理使用抗菌素在科主任的控制下，每位醫(yī)生格執(zhí)行《抗菌素使用規(guī)

范》。醫(yī)務(wù)科和院內(nèi)感染組織定期抽查醫(yī)囑和用藥處方，對不按《抗菌素使用規(guī)范》用藥的醫(yī)生進行批評教育，規(guī)范醫(yī)生的用藥行為。

2.4 健康指導(dǎo)對產(chǎn)婦和家屬進行現(xiàn)代產(chǎn)科護理知識培訓(xùn)。告知產(chǎn)婦和家屬產(chǎn)后易發(fā)生感染的部位(手術(shù)切口、乳腺、泌尿道、生殖道、呼吸道)、原因、防范措施、感染給身體帶來的危害性。鼓勵產(chǎn)婦及早下床活動，不能下床者取坐位或半臥位，利于惡露的排除，預(yù)防生殖道感染。鼓勵并幫助產(chǎn)婦做好會護理，指導(dǎo)產(chǎn)婦養(yǎng)成定期排尿的習(xí)慣，保證攝入充足的液體量，督促產(chǎn)婦每4小時定時排尿一次，預(yù)防泌尿系感染。

2.5 洗手管理：在醫(yī)院感染的傳播途徑中，護士的手是造成醫(yī)院感染的重要原因之一。據(jù)報道，護士為病人進行晨問護理后，從她們的雙手采樣作細菌培養(yǎng)，帶菌率為100％[2]。而每1項護理操作都要通過護士的手去完成，加強手的清洗是控制外源性醫(yī)院感染的主要措[3]。護理部規(guī)定每項操作前后及接觸病人前后都要認真按照科學(xué)六部曲洗手法洗手。

2.6 統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計學(xué)處理計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗，P>0．05為差異無顯著意義。

3 結(jié)果

將表1數(shù)據(jù)，用卡方檢驗，2008年感染發(fā)生率比2007年，p＜0.05,2008年感染發(fā)生率與2009年比較p＜0.001，療效上均有顯著性差別，認為通過護理，有效的預(yù)防了感染的發(fā)生率。

4 總結(jié)

在防范產(chǎn)后院內(nèi)感染的工作中，護理工作的作用是不可低估的。護理人員在醫(yī)院感染控制過程中，承擔著大量的工作，承擔著重要的責任，為產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，及新生兒的健康起到了不可替代的作用。其重要性是可想而知的。為此，職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風的培訓(xùn)，“慎獨”作風的培養(yǎng)，是護理部在醫(yī)院感染護理管理中，堅持不懈的重要任務(wù)；監(jiān)督檢查、質(zhì)量管理是護理部常抓不懈的核心工作；“預(yù)防為主，預(yù)防在先”是護理部在醫(yī)院感染護理管理中的指南；醫(yī)院感染護理管理的方法和策略，是我們控制醫(yī)源性感染，努力探索的目標和方向[4]。

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