急診醫(yī)學重要性精選(九篇)

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第1篇：急診醫(yī)學重要性范文

急診醫(yī)學本科教育在醫(yī)學院校已普遍展開。作為一門實踐性極強的臨床學科，理論課程結(jié)束后的臨床見習或?qū)嵙暯虒W對于學生理解、把握這門學科的重要性不言而喻。通常各臨床學科都會按照教學計劃通過臨床病例見習、示教、病例診治的教學思路和模式，讓學生逐步從單純的課本理論學習過渡到實際臨床工作中，穩(wěn)定充足的臨床病例、規(guī)律的工作作息時間保證了臨床教學工作的順利開展。與一般臨床學科不同的是，急診醫(yī)學不是以獨立的器官系統(tǒng)來界定自己的專業(yè)范圍，而是以疾病的急緩和危重程度來界定。臨床工作涉及的范圍很廣，包括危重癥醫(yī)學、院前急診、院內(nèi)急診、復蘇學、災害醫(yī)學、中毒醫(yī)學、創(chuàng)傷學、急診醫(yī)療服務(wù)體系管理等內(nèi)容。這也使得急診醫(yī)學的工作內(nèi)容和方式與一般臨床學科有很大不同，臨床工作以救治各類急危重癥病患為主，沒有單一固定的病種，沒有穩(wěn)定持續(xù)的病源，工作場所多變，工作時間顛倒，病人的數(shù)量無法預計和控制等，這些學科特性也影響了臨床教學工作的順利開展。

急診醫(yī)學在臨床教學中面臨的突出問題主要集中在以下幾方面:①一是缺乏可控的臨床病例這使得教學工作不能按計劃實施。例如在對心肺腦復蘇、中毒、創(chuàng)傷救治等內(nèi)容進行臨床見習或?qū)嵙暯虒W時，常會出現(xiàn)在既定的教學時間內(nèi)沒有相應的臨床病例，原因是急診病例具有突發(fā)性、偶然性、不確定性和夜間發(fā)病多等特點。②按照常規(guī)作息時間安排的臨床教學與急診醫(yī)學的工作特點和規(guī)律不相符。急診醫(yī)學臨床工作的特點是白天清閑重危病人少，夜晚繁忙搶救多，晚上才真正進入了急診醫(yī)學的工作時間，這與其他臨床學科有很大的不同。按照常規(guī)作息時間安排的臨床教學往往會出現(xiàn)白天教學時沒有合適病例、到晚上有了病例但教學已結(jié)束的現(xiàn)象。③急診醫(yī)學在全國的發(fā)展狀況很不平衡，沒有一致的運行模式，不利于臨床教學的開展。目前，全國不少醫(yī)院的急診科仍以分流轉(zhuǎn)運病人為主，包括部分教學醫(yī)院的急診科至今都沒有建立自己的急診病房，僅有少數(shù)留觀床位，急危重癥患者經(jīng)短暫處置后就轉(zhuǎn)入其他科室，沒有系統(tǒng)、全程的救治過程和經(jīng)驗，許多急診醫(yī)學應有的工作內(nèi)容和研究領(lǐng)域也未開展和涉及，缺乏開展臨床教學的場所和內(nèi)容。④常規(guī)的臨床教學模式容易引起醫(yī)患矛盾。急診搶救室是急診醫(yī)學臨床教學的重要場所，學生在此可以親歷各類傷病的救治過程，學習各種急救技術(shù)，感受緊張的救治氛圍，體驗急診工作的狀況，深入了解急診醫(yī)學這門學科。但由于急診搶救病人病情危急復雜，家屬緊張焦急，情緒不穩(wěn)定，搶救場所又不能完全封閉，在這樣的情況下再按照常規(guī)的模式進行臨床示范教學，患者和家屬不易理解和配合，容易引起誤解和不滿，引發(fā)醫(yī)患糾紛，影響臨床教學的開展。在一些已經(jīng)開展急診醫(yī)學臨床教學的單位，上述問題常使教學計劃的實施受到影響，長此以往，勢必會影響臨床教學質(zhì)量以及學生的學習熱情和積極性，不利于急診醫(yī)學的學科推廣和人才建設(shè)。這也提示我們，急診醫(yī)學的臨床教學不能照搬其他學科以掌握某一具體疾病、癥狀或體征為目的病例教學方式，亟須在教學思路和模式上作出調(diào)整，探索出能適用于不同急診條件和環(huán)境的臨床教學思路和模式。

2轉(zhuǎn)變急診醫(yī)學臨床教學思路和模式

急診醫(yī)學作為一門涉及面廣、內(nèi)容繁雜、實踐性很強的臨床學科，在有限的教學時間內(nèi)無法做到面面俱到的逐一學習，而以學習某些代表性急診或急癥的教學方式既受到學科特性和臨床條件的限制，也不能充分反映急診醫(yī)學的內(nèi)容和特點。這促使了我們對臨床教學思路和模式的反思，不再刻意地對某一病例、癥狀、體征等的見習、示教，轉(zhuǎn)為對學生現(xiàn)代急救理念、基本急診技能、急診人文精神的教授，最大限度地體現(xiàn)現(xiàn)代急診醫(yī)學的學科特點和內(nèi)涵，也能讓絕大部分今后不從事急診醫(yī)學工作的醫(yī)學生在臨床其他領(lǐng)域工作時也能終生受益，這或許才是開展急診醫(yī)學教學的主要目的。

2．1現(xiàn)代急救理念的學習

新的急救理念推動著急診醫(yī)學的不斷發(fā)展，通過急救理念的學習可以讓學生了解急診醫(yī)學的發(fā)展變化和新理論、新技術(shù)，培養(yǎng)基本的急救意識，更好地理解急診的內(nèi)涵，這較之對某一具體疾病救治的學習更有意義。在臨床教學中，比如對“早期救治”理念的學習，我們會以顱腦損傷、心臟大血管損傷的救治為例提出創(chuàng)傷救治的“白金時間”、“黃金時間”等概念，借助具體的案例讓學生理解“時間就是生命”的含義，懂得“早期救治”理念中時間因素對于急救的重要性。又通過心、腦血管急癥的院前救治為例講述“早期救治”理念已要求急診醫(yī)學走出醫(yī)院圍墻，從院內(nèi)向院外延續(xù)，讓學生了解急診醫(yī)學“早期救治”理念已從以往單純的時間要求轉(zhuǎn)變到時間和空間的統(tǒng)一、搶救和防治的統(tǒng)一、這也是現(xiàn)代急診醫(yī)學的發(fā)展方向。在這一理念的學習中我們主要以案例教學的形式向?qū)W生講授，期間還會安排每位學生參加一次120出診，以獲得現(xiàn)場體驗。又如“整體救治”的理念也是現(xiàn)代急診醫(yī)學重要的理念之一，這是因為急診醫(yī)學面臨的患者往往不是單一系統(tǒng)的單一疾病，多系統(tǒng)、多器官的復雜急癥也越來越多，要求急診醫(yī)師在疾病的救治中必須具備“整體救治”的理念。對這一理念的學習，我們會以急診ICU和全院綜合性ICU為教學場所讓學生了解、見識對重危急癥患者的病情分析，以及器官、系統(tǒng)的支持治療，學習把病人作為一個整體而不是單一、分離的器官的整體觀念，這也是目前其他學科醫(yī)師普遍欠缺的理念。再如“循證醫(yī)學”的理念，近年來，循證醫(yī)學理念在急診醫(yī)學理論和方法的變革中起著很重要的作用，以《國際心肺復蘇指南》每一版的變化為例，充分體現(xiàn)了循證醫(yī)學的理念和原則。通過對這些理論、方法變化的對比學習，可讓醫(yī)學生了解到在現(xiàn)代急診醫(yī)學中，各種方法的應用不再是僅僅依據(jù)醫(yī)師的經(jīng)驗，而是更加注重科學依據(jù)和科學論證，專業(yè)化急診醫(yī)師的培養(yǎng)和急診?？频慕ㄔO(shè)是現(xiàn)代急診醫(yī)學發(fā)展的方向。

2．2基本急診技能的學習

急救技能是急診醫(yī)學的重要內(nèi)容，也最能體現(xiàn)急診醫(yī)學的學科特色和水平。急救技能復雜多樣，包括了非手術(shù)性的急救技能，如心肺腦復蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、電擊復律術(shù)、呼吸機呼吸支持技術(shù)等，和手術(shù)性急救技能，如開顱探查顱內(nèi)血腫清除術(shù)和去骨瓣減壓術(shù)、開胸探查心臟縫合修補術(shù)、膈肌修補術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)等。教學中對于較為復雜、專業(yè)性較高的急救技能，主要通過安排學生到急診手術(shù)室見習急診手術(shù)和到急診ICU了解重危病人的救治來開闊眼界，使其更為全面地了解急診醫(yī)學的工作內(nèi)容。對于心肺復蘇、氣管插管、電除顫、止血包扎、固定搬運等基本急診技能則要求每名學生都要熟練掌握，掌握這些基本急救技能將在以后的工作生活中終生受用，這也是開展急診醫(yī)學臨床教學的目的之一。對基本技能的學習，我們以醫(yī)院的臨床技能培訓中心為教學場所，采取模擬教學的方式，先由老師講解示范，再由學生在模型上訓練掌握，最后設(shè)置各類急診場景進行考核，做到人人過關(guān)。

2．3急診人文精神的學習

醫(yī)學人文精神是人文精神在醫(yī)學衛(wèi)生實踐中的應用與體現(xiàn)，是反映人類對生命根本態(tài)度的精神，忽略人文精神的學習只會培養(yǎng)出重技術(shù)而漠視病人病痛、感情和心理的冷面醫(yī)生，這也是臨床醫(yī)患矛盾和糾紛突出的重要原因。急診醫(yī)學面對的是各類急、危、重癥病人，所從事的臨床工作與生命息息相關(guān)，也是最易出現(xiàn)醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛的學科，因此，在臨床教學中除了教授給學生基本的急救技能和知識外，培養(yǎng)學生“善待生命，敬畏生命”的品質(zhì)和尊重病人隱私，尊重病人人格和以人為本的醫(yī)學道德觀和價值觀等急診人文精神也應是急診醫(yī)學的臨床教學目標。對學生急診人文精神的培養(yǎng)應貫穿臨床教學的全過程，這就要求帶教老師具有良好的急診人文精神素養(yǎng)，讓學生在教學活動的每一環(huán)節(jié)和細節(jié)中體驗人文精神的存在和效力。如讓學生學習體會在與病人和家屬談話、溝通中的人文關(guān)懷，學習在救治病人過程中關(guān)愛、珍視生命的品質(zhì)和精神，學習對彌留病人的尊重和家屬的撫慰，讓初入臨床的學生能盡早感受到醫(yī)學人文精神的教育和熏陶，為成長為兼具醫(yī)學專業(yè)知識和人文精神的醫(yī)師奠定基礎(chǔ)。

3結(jié)語

第2篇：急診醫(yī)學重要性范文

【關(guān)鍵詞】 口腔科急癥; 心理疏導

口腔急診醫(yī)學是急診醫(yī)學的一個分支和重要組成部分，隨著口腔急診醫(yī)學的發(fā)展，各種新的理論和新的治療技術(shù)不斷被應用于臨床，并取得了較滿意的臨床療效［1］。

急癥患者是指那些發(fā)病急、病情重而需要緊急救治的患者。過去的觀點認為急重癥患者發(fā)病急，進展快，醫(yī)生的任務(wù)是以最佳的技術(shù)和最快的速度實施治療，緩解患者病痛，對患者的心理疏導可以放在次要位置。近年來，隨著急救醫(yī)學的發(fā)展和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，人們越來越認識到對急癥患者也同樣需要進行正確的心理疏導。由于急癥患者存在明顯區(qū)別于門診患者的特殊性，突出表現(xiàn)在發(fā)病急，病程進展快，不確定因素多，導致多數(shù)患者在就診時存在急躁、煩亂、應激等不良情緒，增加了溝通和治療的難度，因此，在當前醫(yī)療環(huán)境較為復雜，醫(yī)患糾紛明顯增加的大氣候下，急診醫(yī)師在診療過程中更應該注意醫(yī)患溝通，做好患者的心理疏導，緩解患者的緊張情緒，只有這樣，才能創(chuàng)造輕松和諧的氛圍，為正確地診斷和治療打好基礎(chǔ)，反之，則會增加診斷和治療的難度并導致醫(yī)患糾紛的發(fā)生，因此，對于口腔急診醫(yī)師來說，在牢固掌握本專業(yè)基礎(chǔ)知識臨床操作的基礎(chǔ)上，更應該熟悉心理學及醫(yī)學心理學的基本知識和基本理論，并在日常工作中加以應用，相信對于急癥的處理和與患者的溝通會有極大的幫助。

口腔科常見的急癥種類主要包括急性牙髓炎，慢性根尖周炎的急性發(fā)作，頜面部感染和創(chuàng)傷，急性牙外傷等，尤以急性牙髓炎和頜面部創(chuàng)傷多見。急性牙髓炎很大一部分患者就診前已經(jīng)經(jīng)歷了較長時間的疼痛，實在無法忍受才選擇到急診就診，導致患者情緒煩躁，應激，希望在短時間內(nèi)緩解疼痛，對于這類患者，首先應做好安撫工作，穩(wěn)定患者的情緒，以便檢查和正確診斷，在排除系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)上，醫(yī)師在進行檢查和治療前，應將檢查和治療手段及可能的預后明確告知患者，緩解患者的緊張情緒，使患者做到心中有數(shù)，較好地配合治療，反之，如果采取簡單粗暴的方法，例如診斷性操作過于粗暴，在缺乏交流和溝通的情況下盲目開髓等，則會加重患者的不良情緒，影響患者的正確感覺和表達，極易導致誤診的發(fā)生，為醫(yī)療糾紛的發(fā)生埋下了隱患，尤其對于感覺相對遲鈍的老年患者和更年期女性患者，更應該注意這一點，對于合并根尖周炎的牙髓炎患者，應將炎癥的轉(zhuǎn)歸明確告訴患者，適當降低患者的期望值，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。頜面部創(chuàng)傷是口腔科急癥的常見病，也是反映口腔急診醫(yī)師診療水平的重要方面，由于美觀方面的因素，相對于身體其他部位的創(chuàng)傷，重傷除外，頜面部的損傷對于患者的心理會產(chǎn)生極為負面的影響，因為很大一部分頜面部創(chuàng)傷會對患者的面部造成不可逆的永久性的損傷，這種擔心有時候甚至會超出患者的心理承受范圍，導致患者極端情緒的產(chǎn)生，在遇到頜面部創(chuàng)傷尤其是重傷的患者時，急診醫(yī)師應該做好應對患者惡劣情緒的準備，做到防患于未然，同時讓家屬做好配合工作，以便正常診斷和治療［1］。

隨著學科分科的細化，口腔醫(yī)學正逐步向?qū)I(yè)化，尖端化發(fā)展，急診醫(yī)學也是如此，但急診醫(yī)學有區(qū)別于其他專業(yè)的特殊性，由于急癥患者的多樣性，要求急診醫(yī)師對各學科都應該有比較深入的了解，只有這樣，才能勝任緊張復雜的診療工作。在掌握這些知識的基礎(chǔ)上，日常工作中，還要注意與患者的溝通和心理疏導，這樣，在正確診斷和治療的同時，也能取得社會效益的最大化。

參 考 文 獻

第3篇：急診醫(yī)學重要性范文

【關(guān)鍵詞】 心肺復蘇； 氣管插管； 心電圖

中圖分類號 R605.974 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）17-0075-03

【Abstract】 Objective：To study the statusquo and influencing factors of 120 prehospital cardiopulmonary resuscitation（CPR） in Dongguan.Method：152 cases who did CPR completed the questionnaire，establish a database with Epidata，were statistically analyzed using SPSS 13.0 statistical software.Result：Breathing and cardiac arrest time before CPR of prehospital first-aid patients and emergency department first-aid patients were （20.32±18.21）min and （16.92±20.13）min（P

【Key words】 Cardiopulmonary resuscitation； Tracheal intabation； Electrocardiogram

First-author’s address：Donghua Hospital Affiliated to Zhongshan University，Dongguan 523013，China

東莞市120自2013年運作以來取得了很大成績，但院前心肺復蘇和急診科內(nèi)心肺復蘇結(jié)果有何差別及影響因素如何，需要有個階段性總結(jié)，因此，筆者對本院院前120和院中急診科內(nèi)做過心肺復蘇的患者進行調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月-2014年1月筆者所在醫(yī)院兩個急診科120院前和急診科內(nèi)心臟驟停病例共152例，其中，院前120搶救82例，急診科內(nèi)搶救70例。

1.2 心肺復蘇效果判斷

（1）復蘇成功：恢復自主循環(huán)和自主呼吸，或意識基本恢復。（2）復蘇有效：恢復自主循環(huán)[1]。

1.3 設(shè)計心肺復蘇調(diào)查表

此調(diào)查表包括120院前和急診科內(nèi)心肺復蘇的例數(shù)、性別、開始復蘇時間、成功或有效的例數(shù)等7項內(nèi)容，要求本院兩個急診科組織醫(yī)生填寫。采用Epidata建立數(shù)據(jù)庫，每份調(diào)查表由2人分別錄入并比較糾錯，以保證輸入數(shù)據(jù)的正確性。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P

3.3 病因構(gòu)成

病因構(gòu)成中，以循環(huán)系統(tǒng)疾患最多，外傷次之，與西安文獻報道相似，但本研究中中毒病因構(gòu)成第三與東莞的制造業(yè)程度高有關(guān)，另外，每年冬季洗澡還有大量的出租房使用直排式熱水器，造成一氧化碳中毒而亡，這需要管理者、使用者引起高度重視。

3.4 心肺復蘇前呼吸心搏停止時間

心肺復蘇前呼吸心搏停止時間國內(nèi)平均為12 min[5]。及時心肺復蘇是搶救心搏驟停患者成功的關(guān)鍵。美國30萬/年死于心搏驟停，95%到達醫(yī)院前已死亡[6]，有效的搶救“時間窗”只有5 min[7]。筆者所在醫(yī)院救護車反應時間是（7.60±3.50）min，但因交通雍堵等問題使救護車到達現(xiàn)場時間延長至（9.49±7.60）min。最有效的解決辦法是，普及大眾的心肺復蘇急救技能，筆者所在醫(yī)院有專門的培訓部門，從1998年開始到目現(xiàn)在已培訓5萬第一目擊者，但主要集中在工廠，社會大眾培訓較少，從本研究者中只有5個在救護車到達前目擊者實施了心肺復蘇術(shù)，可見培訓第一目擊者還有很多工作要做，這樣對縮短開始心肺復蘇的時間，提高心肺復蘇的成功率意義重大。

3.5 人工通氣方法

本研究顯示，在院前采用不同人工通氣方法搶救結(jié)果構(gòu)成比較差異有統(tǒng)計學意義，院前氣管插管不優(yōu)于面罩給氧。其原因除了院前現(xiàn)場條件所限不適宜插管外，主要是由于在心肺復蘇初期，胸外按壓的重要性高于通氣支持，并且氣管插管也較難實施，即使是熟練的操作者也很難在10秒鐘內(nèi)完成，所以院前氣管插管應選擇合適時機。當電除顫2～3次后仍未成功或心臟復律后不能維持，或嘆息樣呼吸完全停止，或通過有效的胸外按壓仍未恢復，或雖有嘆息樣呼吸但非常淺慢，全身紫明顯，此時應緊急開放氣道[8]。反觀在院前現(xiàn)場給面罩輔助呼吸或口對口呼吸的優(yōu)點是操作簡單、動作迅速。在急診科急救的結(jié)果顯示氣管插管搶救成功率高于面罩給氧和口對口呼吸，其原因可能是氣管插管熟練，常在1.0～1.5 min完成，急救條件好，急救人員多等因素促使[9]。

3.6 心搏驟停表現(xiàn)

有三種形式：心室顫動（VF）、電-機械分離（PEA）和電靜止（VA）。本研究顯示心肺復蘇術(shù)前心電圖為VF、PEA和VA三者間救治效果比較差異有統(tǒng)計學意義（P

參考文獻

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第4篇：急診醫(yī)學重要性范文

1.研究對象。設(shè)第四軍醫(yī)大學2004級臨床醫(yī)學八年制學生22人為對照組,第四軍醫(yī)大學2005級臨床醫(yī)學八年制學生32人為實驗組。由相同教師授課。

2.研究方法。實驗組采用Seminar教學法,包括以下步驟:(1)分組并確定主題:學生分成5個小組,教員提供典型病例,擬定討論主題并發(fā)放資料,引導學生如何自學。(2)學生自學:學生在課余時間收集資料并小組內(nèi)部討論,準備發(fā)言方式和內(nèi)容。(3)課堂討論。教師先講解重點知識點,并引入主題討論。各組采用任何形式匯報自學成果并展開辯論。(4)總結(jié)評價。教師分析總結(jié),再次強調(diào)關(guān)鍵知識點,評價各人課堂表現(xiàn),提出更進一步的學習要求。課后以小組為單位上交學結(jié)。對照組按照傳統(tǒng)的LBL教學法教學。教學結(jié)束后,對各組學生進行相同試卷考核和填寫問卷調(diào)查。

3.統(tǒng)計方法:計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,組間比較采用方差分析,以P<0.05表示有差異顯著性統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

1.試卷考核對比。實驗組考核平均成績?yōu)?8.1±3.6分,明顯高于對照組的平均成績82.5±4.7分(P<0.05)。尤其對概念的理解深度、病例分析的廣度,實驗組表現(xiàn)突出。2.問卷調(diào)查分析。問卷調(diào)查采用無記名形式,發(fā)放53份,回收率100%,問卷共設(shè)十個項目,每項10分,滿分100分,見附表。實驗組中,除“概念掌握”一項外,其余各項分數(shù)均高于對照組,在總分上有顯著優(yōu)勢(P<0.01)。

三、討論

Seminar的意思是“大學或暑期學校學生為研究某問題而與教師共同討論的班級或研習班”,歐美主要用于大學本科高年級和研究生教育階段,是高等教育現(xiàn)代化的重要標志之一。Seminar教學法改變了課堂教學結(jié)構(gòu),學生由被動學習變?yōu)橹鲃訉W習,課程完成方式由“教師灌輸”變?yōu)椤敖處熞龑А獛熒懻摗餐偨Y(jié)—深化主題”的雙向或多向互動模式,形成以學生為中心,以培養(yǎng)學生實用能力、探索創(chuàng)新能力為目標的教學理念,這與臨床醫(yī)療八年制教育的核心相一致[2-3]。八年制學生人數(shù)少、學習能力強、醫(yī)學理論基礎(chǔ)扎實、便于開展小班討論,這些為引入Seminar教學法提夠了很好的時機和條件。在教學實踐中我們獲得如下效果:

(1)激發(fā)學習興趣,改善課堂氣氛。急診醫(yī)學是實踐性很強的學科,傳統(tǒng)教學使學習內(nèi)容抽象、記憶困難,學生不能真正體會到急診急救的驚心動魄和成功救治的歡欣鼓舞,課堂氣氛沉悶,學生學習興趣低。改用Seminar教學后,最直觀的感受是課堂氣氛活躍。在充足課前準備下,學生發(fā)言踴躍、討論熱烈,對知識點理解的深度和廣度明顯提高。

(2)互動性強。在LBL教學中,為提高教學質(zhì)量,教師精修教案、添加案例、加強語言技巧,但事實是花費大量時間準備的精美幻燈、真實病例只能博得學生片刻的激情;尤其在互動設(shè)計上問題最大,要么太假、要么太難,往往是面對教師在講臺上充滿激情的提問,臺下一片靜默,教學收獲很少。這種現(xiàn)象在Seminar教學模式中得以改變。學生在上課之前,已明確課堂主題并做好充足準備,因此在課堂討論中不會出現(xiàn)冷場的尷尬現(xiàn)象并敢于提出質(zhì)疑或辯論。另一方面,教員在備課時已基本了解學生的需求,將用于幻燈制作、互動設(shè)計等表面形式耗費的大量時間用于思考和充實教學內(nèi)容,真正做到分析全面、重點突出、有的放矢。

(3)開闊視野、培養(yǎng)臨床思維。打破傳統(tǒng)教學中“疾病概念—病因與分類—病理—臨床表現(xiàn)—診斷與鑒別診斷—治療與預防”的順向思維模式,以臨床病例為起點,按照“臨床癥狀、體征—疾病病因分析歸類—診斷與鑒別診斷—治療與預防”的逆向思維模式組織教學,使學生由淺入深、由易到難、從局部到全身,并結(jié)合自學與討論,開闊視野,在逐步理解和領(lǐng)會知識點的同時,培養(yǎng)學生的綜合分析能力。

第5篇：急診醫(yī)學重要性范文

[關(guān)鍵詞] 初級創(chuàng)傷救治；救治情況；回顧性分析

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）21-194-04

Comparison of the treatment situation of trauma patients before and after primary trauma care training

GE Boyong1 WANG Mingtai1 LIU Zhenghe1 WANG Yubo1 ZHOU Lu'an1

YANG Ying1 LIN Yu'nan2

1.Department of Emergency，Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450003，China； 2.Department of Anesthesiology，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning 530021，China

[Abstract] Objective To compare the treatment situation of trauma patients before and after Primary trauma care training in the emergency department，to evaluate its effectiveness and practicability in China. Methods Trauma patients who were treated in the emergency department of our hospital from September 2007 to September 2010 and October 2010 to July 2013，were enrolled in our study clinical.The datas were retrospectively analyzed and compared within the two groups.In the two groups the cervical vertebra protection，airway open，hemothorax and pneumothorax diagnosis，missed diagnosis and the time that was needed to complete the primary survey were recored.With comparison in the two groups we assessed the effectiveness and practicability of primary trauma care courses in China. Results After the primary trauma care training trauma patients’ cervical vertebra fixed rate， effective rate of airway open，hemothorax and pneumothorax positive diagnostic rate are higher than those before training，there were statistically significant differences （P

[Key words] Primary Trauma Care；treatment situation；control study

初級創(chuàng)傷救治（primary trauma care，PTC）是由世界初級創(chuàng)傷委員會（PTCF）發(fā)起的，以麻醉、急診、院前急救醫(yī)師為主要培訓對象，以規(guī)范化、標準化、實用化程序和措施處置各類創(chuàng)傷患者為主要培訓內(nèi)容，旨在提高臨床醫(yī)師應對嚴重創(chuàng)傷患者的緊急處置能力，解決在第一時間內(nèi)對創(chuàng)傷病例進行及時、規(guī)范、有效醫(yī)治問題的一項國際繼續(xù)教育項目[1-3]。該項目自1996年開始在全球范圍內(nèi)運行，目前已經(jīng)被翻譯成14種語言并在60多個國家和地區(qū)開

展，得到世界衛(wèi)生組織高度認可[4]。我國于2010年9月5日在湖北武漢啟動此培訓項目，隨后在湖北、 遼寧、河南、廣西建成4個國家級培訓中心，用3年時間采用梯級培訓的方式完成對我國麻醉、急診、院前急救醫(yī)師進行初級創(chuàng)傷救治的規(guī)范化、標準化、實用化培訓，歷時3年的中國PTC培訓工作已在全國27個省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團開展培訓班1053期，培訓了全國近5300家醫(yī)院的學員2萬余名。

創(chuàng)傷患者的病情復雜，變化快，從而導致在救治過程中存在很大的困難[5]。傳統(tǒng)的救治流程對于大部分中國醫(yī)師，特別是急診科和院前急救人員都是根據(jù)工作經(jīng)驗和習慣來對患者進行救治。而PTC重在快速、系統(tǒng)和有序?qū)颊哌M行救治，從而縮短搶救時間，減少漏診率，提高救治的成功率。我院急診外科共有9位醫(yī)師，均完成PTC課程培訓。為明確PTC在實際臨床應用中對創(chuàng)傷患者救治的有效性，本研究通過回顧性分析的方法，比較急診外科醫(yī)師在接受PTC培訓前、后對創(chuàng)傷患者的救治情況進行分析，了解PTC在臨床的實用性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年9月～2010年9月我院急診科救治的324例創(chuàng)傷患者的臨床資料作為研究對象，并記為舊救治組，此時間段進行急診搶救的醫(yī)師均未經(jīng)過初級創(chuàng)傷救治培訓，另外選擇2012年2月～2015年2月我院兩個時間段我院急診科收治的426例創(chuàng)傷患者作為研究對象，記為新救治組，此時間段進行急診搶救的醫(yī)師均經(jīng)過初級創(chuàng)傷救治培訓。所有患者均在住院時進行ISS評分，其中ISS評分≥16分的為嚴重創(chuàng)傷患者[6]。舊救治組中，男200例，女142例，年齡18～58歲，平均（29.7±12.8）歲，受傷時間45～100min，平均（61.5±21.3）min，ISS評分（22.64±6.21）分，同時依據(jù)其受傷原因可分為：交通傷154例、墜落傷74例、機械傷58例、銳器傷41例、火器傷15例；新救治組中，男249例，女177例，年齡19～60歲，平均（30.3±14.5）歲，受傷時間50 ～ 105min，平均（59.9±22.5）min，ISS評分（23.17±5.61）分，同時依據(jù)受傷原因可分為：交通傷189例、墜落傷113例、機械傷68例、銳器傷30例、火器傷26例。兩組患者的性別、年齡、平均年齡、平均受傷時間、ISS評分等一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

收集兩組患者在進行搶救時，完成初級評估所需的時間，并對兩組患者進行搶救之后的有效開放氣道情況、血胸和氣胸陽性診斷率、其他損傷的漏診率、完成初級進行歸納總結(jié)，然后對收集得到的相關(guān)資料進行對比分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（）表示，兩組比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，兩樣本率的比較采用x2檢驗，等級資料采用非參數(shù)秩和檢驗。P

2 結(jié)果

2.1 兩組傷者可疑頸椎損傷者頸椎固定率比較

培訓前傷者頸椎固定率僅為12.96%，培訓后傷者頸椎固定率為100.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組傷者有效開放氣道情況及低氧血癥發(fā)生情況比較

舊救治組呼吸道梗阻者中，僅有32.51%的有效氣道開放率，低氧血癥發(fā)生率為47.56%，開放氣道的方式僅有口咽通氣道置入及氣管內(nèi)插管兩種方式；新救治組中呼吸道梗阻者有效氣道開放率為95.00%，低氧血癥的發(fā)生率為9.72%，開放氣道的方式有提下頜、口咽通氣道置入、鼻咽通氣道置入、喉罩置入、氣管插管、環(huán)甲膜穿刺及氣管切開等八種方式。

2.3 兩組傷者血胸和氣胸診斷率情況比較

新救治組對單純血胸、氣胸、血氣胸的診斷率分別為76.29%、89.43%、70.89%，明顯高于舊救治組44.44%、57.31%、34.80%的診斷率，三項指標差異均具有統(tǒng)計學意義（P

2.4 兩組傷者漏診率比較

舊救治組首診確診率為39.56%，漏診率高達60.44%；新救治組首診確診率為72.63%，漏診率僅為28.37%，x2=4.80，差異具有統(tǒng)計學意義（P

2.5 兩組完成初級評估所需時間比較

舊救治組完成對傷者的傷情評估所需時間為（12.62±3.17）min，新救治組完成初級評估所需時間為（3.15±1.05）min，短于舊救治組，差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

創(chuàng)傷救治有兩個主要目的：其一是挽救生命，其二是最大限度地恢復傷者的生理功能，避免二次損傷，降低傷后傷殘率和病死率[7-8]。創(chuàng)傷患者由于病情的復雜性，多變性，我國各個地區(qū)創(chuàng)傷救治的水平參差不齊，從而使創(chuàng)傷救治具有獨特的挑戰(zhàn)性，尤其是對伴有多個臟器系統(tǒng)或部位的嚴重創(chuàng)傷，對醫(yī)院整體救治能力和人員協(xié)調(diào)配合能力及專業(yè)水平、醫(yī)療設(shè)施與條件均是綜合考驗[9-10]。創(chuàng)傷患者救治中，有單一損傷也有復合損傷，有明顯損傷也有潛在或隱匿損傷，有一般患者也有嚴重創(chuàng)傷危重患者，在救治過程中如何讓接診救治醫(yī)師能對患者做出快速、準確的判斷，從而進行有序、有效的救治，是急診醫(yī)學發(fā)展面臨的重要問題。在我國，創(chuàng)傷的死亡率在死因順位中居第五位，是l～34歲居民的第一位死因，也是導致青壯年死亡的首位原因[11]。人們對提高創(chuàng)傷救治水平的要求越來越迫切，綜合國內(nèi)外創(chuàng)傷救洽的發(fā)展現(xiàn)狀，探討現(xiàn)代創(chuàng)傷救治模式的進展，進一步提高創(chuàng)傷救治的整體水平是創(chuàng)傷醫(yī)學的發(fā)展目標。我國現(xiàn)階段急診醫(yī)學發(fā)展的基本方針是三分提高七分普及[12-13]。而PTC培訓課程的引入，無疑是我國衛(wèi)生部（現(xiàn)國家衛(wèi)生計生委）對創(chuàng)傷救治的一項重大決策，從其培訓的時間持續(xù)性（3年計劃）和廣泛性（全國多個省份、地區(qū)等和麻醉、急診、院前急救等人員）可以充分反映出國家對規(guī)范創(chuàng)傷救治的普及性方針。

本研究顯示，在培訓前后對可疑頸椎損傷的頸椎固定有差別，培訓前傷者頸椎固定率僅為12.28%，因此而遺漏一些體征不明顯的頸椎損傷，培訓后傷者頸椎固定率為100.00%。由于頸部脊髓占據(jù)50%的椎管，頸椎損傷不一定出現(xiàn)脊髓損害。因此，判斷頸椎頸髓情況是根據(jù)受傷機制而不是癥狀和體征，頸椎固定應在懷疑存在損傷時而不是確定有損傷時。在接受培訓以前，大部分醫(yī)生認為上勁托會影響創(chuàng)傷患者呼吸，會浪費時間，因此覺得沒有必要對四肢活動正常的患者上頸托來保護頸椎。在PTC課程里強調(diào)創(chuàng)傷救治頸椎保護的重要性，并且在課程的情景演練中進一步強化學員的頸椎保護觀念，因此在培訓后學員能將觀念的轉(zhuǎn)變帶到臨床實際工作中，并應用到實際工作中，對可疑頸椎損傷的患者給予頸托進行頸椎保護[14]（對可疑頸椎損傷頸托固定率達100%），而在隨后的輔助檢查中確實發(fā)現(xiàn)有3例患者無明顯的陽性體征但是存在有頸椎的骨折或者脫位，有效避免損傷后的二次損傷。說明通過PTC課程的培訓，不僅可以使我們臨床一線醫(yī)師能認清頸椎保護的重要性，并且能將所學的知識指導臨床搶救。

未能及時打開控制氣道和維持呼吸功能，或未及時發(fā)現(xiàn)張力性氣胸而未行穿刺減壓是以往創(chuàng)傷患者救治的常見失誤，在PTC課程里強調(diào)對創(chuàng)傷患者救治初級評估的流程，對整個流程（氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)功能和暴露）分別用簡單的字母ABCDE，使學員容易記憶掌握。在本研究中的問卷調(diào)查中100.00%的人員（特別是年資比較低，臨床經(jīng)驗欠缺的醫(yī)師）反映由于PTC課程簡單且容易熟記但是實用性強，所以在單人接診處理嚴重創(chuàng)傷患者時會不容易慌亂，對患者救治思路比較清晰。在本研究中，培訓前、后對梗阻氣道開放的有效性為32.51% VS 95.00%，培訓前因呼吸道梗阻出現(xiàn)嚴重低氧血癥為47.56%，培訓后為9.72%，而對于一些嚴重威脅患者生命的問題如：單純血胸、氣胸、血氣胸，非儀器依賴性的陽性診斷率較培訓前提高，分別是44.31%、57.23%、34.72% VS 76.31%、89.57%、70.85%。目前大部分文獻資料表明，對于威脅生命的損傷如能及早發(fā)現(xiàn)及早處理，可明顯提高傷者生存率。與疾病“診斷”不同，創(chuàng)傷診斷稱為“傷情評估”，強調(diào)在短時間內(nèi)做出判斷，并能對威脅生命的損傷做出正確的判斷和處理，處理后尚需對其進行評估，從而判斷處理是否準確及時有效，整個過程是動態(tài)和變化的過程，然而缺乏臨床經(jīng)驗的一線年輕醫(yī)師，在嚴重創(chuàng)傷患者救治時往往會表現(xiàn)出不知所措、顧此失彼，即我們通常所說的“心中無底”。本研究中從事急診外科工作10年及以下年資的醫(yī)師共8名，其在培訓前檢查處理創(chuàng)傷患者是時間為（12.62±3.17）min，在培訓后為（3.15±1.05）min，對于在檢查患者過程中發(fā)現(xiàn)嚴重威脅患者生命的問題時，67%人員表示在培訓前感到慌亂，而在培訓后僅11%感到慌亂。并且所有人員均表示，PTC課程對急診外科的工作非常有指導意義，實用性非常強。漏診率居高不下，是創(chuàng)傷患者救治過程中的一個棘手問題，特別是多發(fā)傷致傷能量大，漏診率達2%～40%[15]。漏診意味著確定性治療的延遲，伴隨著死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率的增加，在緊急救治挽救生命的同時，遵循精確評估的策略和技術(shù)是降低漏診、誤診率的關(guān)鍵。在本研究中，培訓前后對多發(fā)傷的漏診率分別為60.44% VS 28.37%，說明PTC課程的培訓可以改變我們臨床的工作習慣，提高臨床的工作效率及減少創(chuàng)傷患者的漏診率。

通過本次回顧性分析研究，結(jié)合PTC培訓前后我院救治創(chuàng)傷患者臨床對比，可以明確得出初級創(chuàng)傷救治培訓能極大的提高急診科醫(yī)師對創(chuàng)傷患者的救治水平，值得臨床廣泛推廣應用。

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第6篇：急診醫(yī)學重要性范文

【關(guān)鍵詞】院前急救；指揮調(diào)度；

【中圖分類號】R197.324 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2012）10-0026-02院前急救體系建設(shè)是否完善與及院前急救水平、指揮調(diào)度質(zhì)量是衡量一個地區(qū)急診急救工作水平高低的主要指標。隨著我州的不斷發(fā)展，院前急救需求也逐年增長，本文通過涼山彝族自治州2005年—2011年“120”指揮調(diào)度信息進行分析，為不斷完善我州院前急救體系的建設(shè)，提高指揮調(diào)度質(zhì)量和我州院前急救工作的整體水平，更好地為少數(shù)民族地區(qū)廣大病員服務(wù)提供科學的理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料來源：涼山彝族自治州緊急救援中心2005年—2011年有效呼叫“120”的指揮調(diào)度信息

1.2方法：對我州7年間院前急救發(fā)展情況、呼救病種構(gòu)成、呼叫出車月、日高峰時段進行分析

1.3統(tǒng)計學方法：使用Excel和安克“120”指揮調(diào)度系統(tǒng)軟件進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1基本情況： 涼山彝族自治州總面積6.04萬平方公里，轄17個縣市，有彝、漢、藏、回、蒙等14個世居民族，人口487萬，其中彝族人口244萬、占50.1%[1]，是全國最大的彝族聚居區(qū)。自2005年—2011年全州有效出診117338次，急救傷病員123608人。

2.2院前急救發(fā)展情況：七年來有效出診117338次，急救傷病員123608人次。年有效出診趟次平均增長率為8.73%，平均發(fā)展率為108.73%。年急救病員人數(shù)平均增長率為6.73%，平均發(fā)展率為106.73%，見表1 （P

表1涼山州2005—2011年院前急救發(fā)展情況統(tǒng)計表

Table 1Statistical table of pre-hospital emergency situation in the state of LiangShan from 2005 to 2011

年度出診趟次較上年增長率急救病員數(shù)較上年增長率200512510 14200 2006136509.11%146333.05%20071566314.75%1663113.65%20081786914.08%1867112.27%2009181101.35%190171.85%2010189804.80%195873.00%2011205568.30%208696.54%合計117338 123608平均增長率 8.73% 6.73%平均發(fā)展率 108.73% 106.73%2.3呼救病種構(gòu)成： 呼救病種構(gòu)成前三類依次為：交通傷（33.27%）、除交通傷外的創(chuàng)傷（25.44%）、內(nèi)科疾?。?2.60%），見表2 （P

2.4呼叫出車月、日高峰分布：呼叫出車月高峰依次為：12、11、8月，低谷依次為：4、2、6月，見表3 （P

表2涼山州2005年—2011年院前急救病種統(tǒng)計表

Table 2Pre-hospital emergency medical statistical table in the state of LiangShan from 2005 to 2011

病種 病員人數(shù)構(gòu)成比（%）內(nèi) 科2793522.60%除交通傷外的創(chuàng)傷3144625.44%婦產(chǎn)科90237.30%交通傷4112533.27%中 毒89377.23%兒 科23981.94%其 它27442.22%合 計123608100.00%表3涼山州2005—2011年按月份統(tǒng)計出車情況表

Table 3 Monthly statistics dispatch table in the state of LiangShan from 2005 to 2011

月 份出診趟次構(gòu)成比（%）一月100898.60%二月90937.75%三月92257.86%四月89957.67%五月94218.03%六月91447.79%七月99518.48%八月101428.64%九月98298.38%十月100028.52%十一月103838.85%十二月110649.43%合計117338100.00%表4涼山州2005年—2011年按時刻統(tǒng)計出車情況表

統(tǒng)計資料顯示，7年來我州院前急救有效出車趟次和急救病員人次逐年增加，年出診趟次平均增長率為8.73%，平均發(fā)展率為108.73%。年急救病員人數(shù)平均增長率為6.73%，平均發(fā)展率為106.73%。這說明：①隨著我州經(jīng)濟的發(fā)展廣大人民生活水平不斷提高對健康的需求也日益增加。②涼山州緊急救援中心及相關(guān)“120”網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機構(gòu)對“120”的重要性和院前急救知識的大力宣傳、普及，我州人民對院前急救的重要性意識逐步增強。③得益于我州建立了比較完善的“120”院前急救機制[2]。

就院前急救呼救病種構(gòu)成來看前三類依次為：交通傷（33.27%）、除交通傷外的創(chuàng)傷（25.44%）、內(nèi)科疾?。?2.60%）?？梢娢抑菀攒嚨湠橹鞯膭?chuàng)傷高居第一位（58.71%），與國內(nèi)報道基本一致[2， 4，5，6]是危害我州人民健康的第一大因素，造成這一結(jié)果的原因主要為：①涼山彝族自治州位于山區(qū)地區(qū)，山高、路陡，道路狀況相對較差。②隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平不斷提高，在交通工具廣泛應用的同時部分民眾在使用交通工具時安全意識缺乏存在疲勞駕駛、超載、無證駕駛、酒駕等情況。③部分民眾在日常生活、工作中安全意識缺乏、安全防護措施不到位。④酒后突發(fā)安全事件和治安事件中的打架斗毆等[3]有所增加。因此，應加強我州的城鄉(xiāng)道路建設(shè)，改進通行狀況；加強我州民眾交通安全認識以及安全生產(chǎn)和生活的相關(guān)知識教育，從而提高我州民眾遵守交通規(guī)則以及自我防范、自我保護能力；“120”網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機構(gòu)應加強針對創(chuàng)傷的急救物資、人員準備，加強創(chuàng)傷專業(yè)知識和技能的培訓、學習，規(guī)范急救技術(shù)和流程，從而建立一支裝備精良、技術(shù)過硬的院前急救隊伍。

就呼叫出車月、日高峰分布來看呼叫出車月高峰依次為：12、11、8月，低谷依次為：4、2、6月。這是由于①11、8月是我彝族自治州的傳統(tǒng)節(jié)日彝族年和火把節(jié)大假期間外來旅游人員和出行民眾較多，交通擁堵，交通事故頻發(fā)以及假日綜合征導致各類疾病發(fā)病率增加有關(guān)。②12、8月是一年中相對較冷和較熱的季節(jié)。氣候因素導致各類疾病發(fā)病率增加同時駕駛員易疲勞、道路通行情況差（結(jié)冰、下雨導致道路濕滑）增加了交通事故的發(fā)生率[5]。③我州農(nóng)業(yè)人口比例占總?cè)丝诘?6%以上[1]，12、11、8月份系農(nóng)閑季節(jié)廣大農(nóng)民朋友慢性病就診、外出活動、打工的意愿增強，而4、2、6系農(nóng)忙季節(jié)廣大農(nóng)民朋友慢性病就診、外出活動、打工的意愿下降。呼叫出車日高峰時段為16時—02時、低谷時段為02時—06時。這與我州人民日常工作和生活的時間規(guī)律一致。因此應按照呼叫出車月、日高峰分布特點適當調(diào)整 “120”指揮調(diào)度平臺、各醫(yī)療機構(gòu)的院前和院內(nèi)急救資源配置，如：彈性增減“120”指揮平臺調(diào)度人員、院前急救人員、急救車輛及急救物資，以適應院前急救之需要[6]。

院前急救工作隨機性強、情況緊急、工作環(huán)境差、病種多樣、急救藥品及設(shè)備有限、急救人員勞動強度大、治療主要以對癥為主。應根據(jù)這些情況結(jié)合我州院前急救工作的自身特點不斷完善院前急救體系的建設(shè)，合理布局急救網(wǎng)點、急救資源，急救人員，加強急救從業(yè)人員培訓。從而縮短院前急救反映時間、快速啟動應急救援工作，進一步提高少數(shù)民族地區(qū)的應急急救能力、處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，更好地保障少數(shù)民族地區(qū)廣大民眾的身體健康安全。

參考文獻

[1]涼山州政府信息網(wǎng) http：∥

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第7篇：急診醫(yī)學重要性范文

張頡馳馬玨孫強：

廣東省人民醫(yī)院廣東廣州510150

吳涯雯：

廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院廣東廣州510150

社區(qū)居民“院前急救”知識普及方法的初步討論

張頡馳吳涯雯馬玨孫強

THE PRELIMINARY DISCUSSION ON POPULARIZINGING PRE-HOSPITAL CARE KNOWLEDGE AMONG COMMUNITY RESIDENTS

ZHANG Jiechi, WU Yawen, MA Yu, et al

【關(guān)鍵詞】社區(qū)居民院前急救普及

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.07.061

隨著我國各類災害事件和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的頻發(fā)，應急安全逐漸成為社會關(guān)注的熱點，其中社區(qū)院前急救作為應急安全的重要組成成分，也愈來愈受到社會和全民的關(guān)注［1］。

廣州市是我國南方特大城市之一,作為老城區(qū)代表的越秀區(qū)，路況復雜、房屋密集、人口老齡化的問題明顯?；卺t(yī)療、預防、保健、健康教育、計劃生育的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系已趨于完善，面對百姓對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求的不斷增強，社區(qū)“院前急救”知識的普及仍存在問題，為此，在2014年8月～2015年2月我院走進越秀社區(qū)，開展有關(guān)“院前急救”的科普講座、培訓。這里對如何在社區(qū)開展及時有效的“院前急救”知識普及進行初步探討。

1對象與方法

1.1對象

2014年8月至2015年2月，選擇越秀區(qū)社區(qū)居民，開展CPR、創(chuàng)傷急救及意外傷害科普講座2次，期間通過居委會自由招募“少青中老”各年齡段居民及“第一目擊者”人群，開展有關(guān)“院前急救”知識培訓2次，共約160人次。

1.2普及方法

1.2.1普及小組成員急救知識培訓小組由臨床經(jīng)驗豐富，擅長急救生命復蘇的高年資麻醉醫(yī)師帶隊，再聯(lián)合其它?？埔痪€專家及護理團隊，為技能培訓提供技術(shù)保障。

1.2.2培訓內(nèi)容①社區(qū)基本急救常識：如急救電話是什么、如何正確撥打120、氣管異物、燙傷第一時間如何處理等；②以《初級創(chuàng)傷救治手冊》為教材，指導社區(qū)常發(fā)生的急癥急救知識：如對突發(fā)心腦血管病患者，如何保持其合適的，如遇到骨折病人、胸痛病人的初期處理等相關(guān)知識［2］。③以《2010心肺復蘇指南》為指導的初級心肺復蘇技術(shù)CPR，包括意識喪失的判斷、心搏、呼吸停止的判斷、胸外心臟按壓、開放氣道、口對口人工呼吸。

1.2.2.1理論知識制作有關(guān)“院前急救”的科普小掛圖、宣傳小畫冊等張貼于社區(qū)街道公告欄，每個季度均開展各種形式的有針對性的急救知識教育，如發(fā)放急救常識宣傳材料、門診面對面?zhèn)魇诩本确椒?、深入社區(qū)開設(shè)不定期院前急救知識講座，增強社居民應付突發(fā)事件的能力。另外，對“第一目擊者”人群的進行重點培訓教育。

1.2.2.2技能培訓①準備心臟復蘇模擬人“安妮”及紗布、繃帶、三角巾、夾板、擔架等供操作訓練用。②要求培訓人員掌握心肺復蘇術(shù)(CPR)，止血、包扎、固定、搬運技術(shù)。③在講解CPR時，培訓人員通過模擬生活中的場景，在模擬人體身上進行現(xiàn)場演示，互動教學，面對面教，強調(diào)按壓指標的重要性，并糾正動作要領(lǐng)。然后，分組訓練，相互之間進行相關(guān)技術(shù)的訓練。根據(jù)上述完成情況，每期均進行培訓考核，最終通過模擬場景完成“院前急救”的人次約達120人，總共培訓人數(shù)為160人。

1.2.3宣傳工作急救面對著社會各個層面，觸及到社會每個角落。①深入越秀各個社區(qū)的宣傳板，普及簡單的急救知識。②通過醫(yī)院微信平臺，每周一期關(guān)于突發(fā)事件處理的小貼士，讓居民在手邊即可學習掌握基本“院前急救”。③發(fā)揮“第一目擊者”作用，盡量對公共場合服務(wù)人員做到人人普及。

2普及效果

對越秀區(qū)參與培訓的居民進行“院前急救”知識現(xiàn)狀調(diào)查，培訓前，明白何為“院前急救”僅有17%，了解心肺復蘇CPR的不到1%。培訓后，受訓的成員一次通過理論、操作、試講考核的占90％。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，認為在社區(qū)中科普開展學習急救知識有重要意義的占95％，對醫(yī)院此次開展的普及小組授課滿意程度達99％；認為講解內(nèi)容可以為以后生活、工作中的突發(fā)緊急情況提供幫助的占93％；會主動向身邊其他人推薦該講座的占92％。

3討論

一個國家的院前急救水平體現(xiàn)了一個國家的組織管理、醫(yī)療水平和公共福利的綜合能力。院前急救是社會保障體系的重要組成部分，是城市經(jīng)濟發(fā)展、精神文明建設(shè)和綜合服務(wù)能力的重要標志。院前急救對于發(fā)揮政府職能、樹立政府形象、保障群眾健康、促進社會發(fā)展等都具有極為重要的意義［3］。

然而，目前我國各地社會公眾“院前急救”意識普遍淡薄，大部分知識都是從電視節(jié)目上了解，具有相對的局限性和狹隘性，對“可預見的災害事故”急救知識幾乎不懂（如：城市暴雨、暴風雪、地震、爆炸、交通事故等），對院前急救基本知識技能的掌握能力較低［4］。從事院前急救人員配置不明確，對于院前急救的準入制度不規(guī)范，實施培訓不系統(tǒng)，方案不統(tǒng)一［5-6］。目前西方國家院前急救處于成熟發(fā)展階段，許多國家已經(jīng)建立了完善的

急救培訓體系，并通過法律法規(guī)對急救培訓作了明確規(guī)定［7］。中國院前急救正處于初期起步階段，院前急救正逐步得到政府和公眾的重視，中國應抓緊時間加快院前急救的建設(shè)工作，其中應該包括以下幾種工作：①國家應通過立法，制定政策，確立院前急救的任務(wù)和資金保障機制。建立院前急救準入、急救醫(yī)生福利、晉升方向明確的規(guī)定。②民眾的醫(yī)學知識普及教育，使第一目擊者在急救工作者未到達之前能實施正確有效的處置，為醫(yī)生搶救贏得時間［8］。③向社會公眾普及“可預見的災害事故”急救知識，如：城市暴雨、暴風雪、地震、爆炸、交通事故等。④加強公眾對“院前急救”的意識，提高社區(qū)居民對院前急救基本知識技能的掌握能力。⑤加強急救網(wǎng)點建設(shè)，加強公眾拔打“120”電話意識。⑥院前急救醫(yī)學應列入醫(yī)學院校必修課程。

社區(qū)急救服務(wù)，是生命攸關(guān)的初步醫(yī)療救護，垂危瀕死傷患者，在發(fā)病現(xiàn)場的4～6 min內(nèi)，是最重要的時刻，稱之為“救命的黃金時刻”。在此時間內(nèi)，搶救及時、正確，生命有可能被挽救。如今現(xiàn)代急救，不再是關(guān)在醫(yī)院圍墻里醫(yī)生的專利，也不再單單只是昔日所普及的止血、包扎、固定、搬運等簡單的“四大技術(shù) ”，更多的是要立足于現(xiàn)場，開展以心肺復蘇及電除顫為主的挽救生命，以及對嚴重創(chuàng)傷造成傷殘等危急情況的醫(yī)療救護。根據(jù)這次培訓效果，在社區(qū)普及“院前急救”，居民學習的急救知識和技能，在實際生活中是可操作的、實用的，這對提高院前急救的成功率，降低死亡率，提高醫(yī)療質(zhì)量，具有重大的社會效益。

參考文獻

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第8篇：急診醫(yī)學重要性范文

高血壓危象包括高血壓急癥和高血壓亞急癥。高血壓急癥的特點是血壓嚴重升高，BP 180/120 mmHg，并伴發(fā)進行性靶器官功能不全的表現(xiàn)。高血壓亞急癥是高血壓嚴重升高但不伴靶器官損害。對待高血壓急癥必須在短時間內(nèi)（1 h）迅速降低血壓，一般均采用靜脈注射降低血壓藥物，以減輕過高血壓對器官功能的損害。高血壓亞急癥因不伴有新的進行性的心、腦、腎等器官功能損害，允許在24 h左右降低血壓[1]。2005年4月～2008年2月，作者在急診科診治26例高血壓亞急癥患者，經(jīng)積極的處理，24例將血壓降至安全范圍，2例出現(xiàn)靶器官功能損害。為提醒基層急診醫(yī)生注意，現(xiàn)將治療體會報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：本組26例，男16例，女10例，42～76歲，平均55.7歲。有原發(fā)性高血壓病史22例（病史最長的23年，最短的1年），新發(fā)現(xiàn)高血壓4例，發(fā)病時間1～6 h。

1．2 診斷要點：突然發(fā)病，收縮壓>180 mmHg和（或）舒張壓>120 mmHg，伴有頭暈、頭痛及惡心等癥狀。無語言障礙及定位體征，心電圖排除不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死、急性左室衰竭等，經(jīng)頭顱CT 檢查未見明顯異常，無嚴重肝腎功能障礙。

1．3 治療方法：（1）一般治療：臥床休息，采用頭高側(cè)臥位，鎮(zhèn)靜、吸氧、加強監(jiān)護。（2）控制血壓：血壓高于240/140 mmHg患者9例，先給予呋喃苯胺酸20 mg靜脈注射，然后用硝普鈉避光靜脈滴注，從0.25～0.5 μg/（kg?min）開始，每5～10 min測血壓，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，最大滴速180 mmHg或舒張壓>120 mmHg者3例，先給予硝苯地平10 mg舌下含服，10～15 min測血壓不降則加用呋喃苯胺酸20 mg靜脈注射，或加卡托普利口服。（3）當患者血壓平穩(wěn)12～24 h后按高血壓藥物選擇原則逐步停止靜脈用藥，改用口服降壓藥長期治療。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)以上積極處理，24例安全度過高血壓亞急癥期，觀察1～3 d改口服藥離院治療；2例因靜脈滴注硝普鈉時血壓波動過大，復查頭顱CT提示腦出血住院治療。

3 討論

3．1 高血壓患者在緊張、激動、寒冷以及疾病等各種病因和誘因作用下，引起交感腎上腺素系統(tǒng)活性增強，交感神經(jīng)和兒茶酚胺類等神經(jīng)遞質(zhì)釋放增加，進一步興奮β受體，使心率增快，心肌張力及收縮力增加，心肌耗氧量增加；α受體興奮，引起血管收縮，導致血壓迅速增加，誘發(fā)高血壓危象[2]，如果高血壓嚴重升高但不伴靶器官損害則導致高血壓亞急癥。高血壓亞急癥如果不積極治療則可能導致心、腦、腎等靶器官損害，甚至死亡。

3.2 高血壓次（亞）急癥血壓明顯升高，但未出現(xiàn)新的或進行性心、腦、腎等器官功能損害，尚無危及生命之虞，應按一般高血壓急診治療，多采用口服降壓藥物，不用靜脈降壓藥[1]。本組病例根據(jù)血壓升高程度進行分組給藥，23例采用靜脈給藥，3例口服降壓，其中2例因用硝普鈉時血壓監(jiān)測不及時，不能及時調(diào)整滴速，致使血壓波動，不能平穩(wěn)降壓引起腦出血外，另外24例安全過渡到口服降壓藥維持。因此，筆者認為，高血壓亞急癥的治療，在一般治療的基礎(chǔ)上，如果能及時監(jiān)測病人的生命體征、持續(xù)監(jiān)測血壓，熟悉靜脈降壓藥的使用，先采用靜脈降壓至一定范圍再轉(zhuǎn)為口服維持也是較安全的臨床治療方法。

3．3 不要忽視護理的重要性。高血壓患者表現(xiàn)為焦慮、恐懼、緊張不安，心理正處于高度應激狀態(tài)，因此對高血壓急癥的心理護理及臨床護理的重要性應引起醫(yī)務(wù)人員的重視[3]。如去除誘因、安定情緒、保持安靜、臥床休息、盡量減少搬動。觀察用藥后血壓變化，并注意藥物的不良反應，防止低血壓的發(fā)生，尤其是警惕服藥后低血壓。防止血壓降得太低導致心、腦、腎等重要器官灌流不足或血壓忽高忽低導致靶器官損害等并發(fā)癥。

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第9篇：急診醫(yī)學重要性范文

1研究對象

選擇我校2012級護理學專業(yè)4年制本科學生為實驗對象。

2方法

我院現(xiàn)已購置了高智能數(shù)字網(wǎng)絡(luò)ICU（綜合）護理技能訓練系統(tǒng)（型號：YJ/H1200），采用問卷調(diào)法，分組對照法進行研究，選擇我校2012級護理學專業(yè)4年制本科學生為實驗對象，采用隨機的方法將2012級護理學本科生分為4個小班共136人按班級隨機分為實驗組和對照組，在實習前的6～8周，實驗組采用高智能數(shù)字網(wǎng)絡(luò)ICU（綜合）護理技能訓練系統(tǒng)進行教學，對照組則仍采用傳統(tǒng)的護理實驗教學方法進行護理技能的訓練，兩組學生的年齡、性別、基礎(chǔ)文化、所學護理學專業(yè)課程及成績、授課教師等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。將2組學生的理論學習成績、護理操作技能考核成績及醫(yī)院帶教老師對學生實踐能力的評價進行對照研究。用自制的問卷調(diào)查表，調(diào)查學生對兩種教學方法的滿意度。

3結(jié)果

3.1 2組學生的理論學習成績比較差異無統(tǒng)計學意義，但實驗組有比對照組成績高的趨勢、護理操作技能考核成績差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

3.2帶教老師對學生實踐能力的評價：實驗組優(yōu)良率63人（92.63%），對照組優(yōu)良率55人（80.88%），X2=4.098，P=0.043。

3.3學生對兩種教學方法的滿意度：實驗組滿意度64人（94.12%），對照組滿意度53人（77.94%），X2=7.403，P=0.007。

4討論

4.1高智能數(shù)字網(wǎng)絡(luò)ICU（綜合）護理技能訓練系統(tǒng)意義。

模擬實驗室是現(xiàn)在全球醫(yī)學教育改革的重要內(nèi)容，建立綜合模擬實驗室，發(fā)揮護生的創(chuàng)造性思維，強調(diào)以護生教學活動為主題的教育理念已成為教學主流[2]。高智能數(shù)字網(wǎng)絡(luò)ICU（綜合）護理技能訓練系統(tǒng)，將護理技能操作實驗與模擬臨床實驗有機結(jié)合，其重要性在于它能填補護理教學過程中課堂教學與臨床教學之間的差距，有效解決理論知識與臨床動手能力脫節(jié)的矛盾，是護生在進入臨床實習和護理患者之前，在模擬病房能反復練習，有所準備。運用它他能說話、會呼吸、有心跳、有脈搏，不是真人勝似真人，超越真人，自主表現(xiàn)生命體征，對所給予的治療措施自主而非人為做出反應的特性，讓護生能夠更直觀的了解實驗過程中病人的血壓、呼吸、心率、中心靜脈壓、氧飽和度、體溫等參數(shù)的變化；高智能數(shù)字網(wǎng)絡(luò)ICU（綜合）護理技能訓練系統(tǒng)的藥理系統(tǒng)及藥物代謝系統(tǒng)，可模擬不同藥物的多種給藥途徑，選定藥物劑量和給藥方式，系統(tǒng)會自動產(chǎn)生相應藥理學效果，也可聯(lián)合給藥和模擬補液等等，來判斷護生各種護理操作措施是否得當，因護生各種操作都得到模擬患者的反應，一方面增強真實感，另一方面可以考察護生的溝通能力。

4.2高智能數(shù)字網(wǎng)絡(luò)ICU（綜合）提高護生綜合能力

由于高智能數(shù)字網(wǎng)絡(luò)ICU（綜合）護理技能訓練系統(tǒng)的高仿真性，可重復性，有利于培養(yǎng)護生各種綜合能力，是護生從理論課堂到臨床實踐的橋梁，將有助于護生更快的適應臨床，減少護生實習初期的焦慮等心理[3]。幫助護生記憶復習，大大提高了護生主動學習的積極性，促進護生不斷上進，發(fā)揮她們的想象力和創(chuàng)造力，引導護生嘗試多種不同的實驗方案，從而使護生思考更合護理救治措施。高智能數(shù)字網(wǎng)絡(luò)ICU（綜合）護理技能訓練系統(tǒng)綜合運用所學知識解決現(xiàn)實問題，有別于填鴨式教學，要求綜合多種知識和多種實驗原理來制定實驗方案[2]。