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【關(guān)鍵詞】 社區(qū);慢性病病人;服務(wù)
2009 年,衛(wèi)生部頒發(fā)了《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》,其中對社區(qū)高血壓、2 型糖尿病病人的服務(wù)進(jìn)行了規(guī)范。黑龍江省對社區(qū)慢性病病人服務(wù)也做了具體要求,提出除以上兩種病外,冠心病、慢性阻塞性肺病、惡性腫瘤、腦卒中病人也要進(jìn)行登記管理。我社區(qū)6 種慢性病病人1 萬余人,做好慢性病病人的社區(qū)服務(wù),對提高社區(qū)衛(wèi)生整體服務(wù)水平,起著至關(guān)重要的作用。
1 方法
1.1 病人信息采集
1.1.1 在入戶更新居民信息時(shí),詳細(xì)詢問有無慢性病,近期就醫(yī)情況,近期體檢情況。有慢性病的居民,詢問慢性病控制情況,用藥情況,不合理生活方式的改變情況等。
1.1.2 在社區(qū)門診接診時(shí),詢問患者慢病就診信息,復(fù)診病例詢問用藥情況、癥狀改變情況等
1.1.3 按照黑龍江省疾控中心要求,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對每月就診的慢病患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)報(bào)告。社區(qū)中心可以到所在地綜合醫(yī)院保健科收集轄區(qū)居民慢病信息,再通過電話或入戶核實(shí)、細(xì)化。
1.2 慢性病病人服務(wù)
1.2.1 門診服務(wù)
對社區(qū)門診就醫(yī)患者,必測血壓,以便篩查高血壓患者。對高危人群測血糖。對冠心病、慢性阻塞性肺病、腫瘤、腦卒中患者,詳細(xì)詢問病史、發(fā)病情況、恢復(fù)情況、用藥情況、康復(fù)訓(xùn)練情況,并記錄到社區(qū)居民健康檔案中。
1.2.2 隨訪服務(wù)
對已確診的慢性病患者,65 歲以上老年人社區(qū)中心醫(yī)務(wù)人員每年進(jìn)行四次隨訪服務(wù)。可以采用電話、入戶、預(yù)約到社區(qū)門診訪談等方式。隨訪內(nèi)容包括:上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀、體重、心率?;颊甙Y狀和生活方式,包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、攝鹽情況,患者服藥情況等。 1.2.3 定期體檢
對確診慢性病人,督促其定期體檢,檢查項(xiàng)目包括:血壓、體重、空腹血糖,一般體格檢查和視力、聽力、活動(dòng)能力的一般檢查。重點(diǎn)病例還可查血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、血脂、眼底、心電圖、B超等。
1.2.4 雙向轉(zhuǎn)診
對癥狀較輕的患者,在社區(qū)接受治療,并追蹤病情變化。如病人癥狀加重,經(jīng)社區(qū)醫(yī)生診查后,及時(shí)轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院,使其得到及時(shí)有效的治療。病人在上級醫(yī)院治療后,待病情穩(wěn)定,可轉(zhuǎn)往社區(qū)衛(wèi)生中心,由社區(qū)中心治療及追蹤隨訪,
1慢性病的系統(tǒng)管理
1.1慢性病快速增長將造成中國健康勞動(dòng)力供給減少,居民生活質(zhì)量下降,社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重,成為經(jīng)濟(jì)社會(huì)健康發(fā)展?jié)撛诘木薮笳系K。世界銀行報(bào)告估計(jì),2005年~2015年的10年間,各種慢性病將會(huì)給中國造成巨大超過3萬億元以上的經(jīng)濟(jì)損失。并且, 21世紀(jì)以來,我國慢性病發(fā)病年齡明顯提前,45~64歲年齡段人口已占全部發(fā)患者口的1/5左右。在心血管患病年齡構(gòu)成中,50%以上的發(fā)患者口年齡在45~64歲。40~59歲年齡組的糖尿病患病率為11.5%,糖尿病前期患病率達(dá)到18.1%[3]。45~64歲正是我國年富力強(qiáng)的年齡段,因這段年齡人口慢性病的集中爆發(fā),會(huì)嚴(yán)重減少我國在經(jīng)濟(jì)活躍的勞動(dòng)力人口,進(jìn)一步加劇老齡化帶來的勞動(dòng)力短缺,降低人力資本的質(zhì)量,大大地影響社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。正如WHO總干事陳馮富珍女士所說的,今天慢性病不再只是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題,也不再只是一個(gè)公共衛(wèi)生問題,慢性病是一個(gè)發(fā)展問題。由此可見,慢性病已成為中國人民健康的頭號威脅,防治慢性病已刻不容緩。
1.2防治慢性病,需要改變傳統(tǒng)的管理策略,加強(qiáng)以系統(tǒng)為基礎(chǔ)的疾病管理。就是要以疾病發(fā)展的自然過程為基礎(chǔ),對疾病發(fā)生發(fā)展的全過程進(jìn)行綜合管理,強(qiáng)調(diào)慢性病治療與預(yù)防相結(jié)合,防治一體,多科協(xié)作;提倡早期預(yù)防,早發(fā)現(xiàn)、早治療,降低醫(yī)療成本,提高衛(wèi)生人員和醫(yī)療資源的使用效率。
1.3大多數(shù)國家疾病管理是提供服務(wù)的產(chǎn)業(yè)。通過確定目標(biāo)人群,以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),進(jìn)行臨床綜合分析,協(xié)調(diào)保健服務(wù),提供醫(yī)療支持。建立各部門的協(xié)作形成,醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,三級醫(yī)院,CDC一體化的衛(wèi)生保健服務(wù)體系,共享風(fēng)險(xiǎn)、共享收益和共享信息。
1.4建立信息系統(tǒng),社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)引進(jìn)電子病例(CPR) 是社區(qū)醫(yī)療信息發(fā)展的重要標(biāo)志,開始用于疾病防治、支持共享醫(yī)療、決策支持系統(tǒng)。
1.5全科醫(yī)生充當(dāng)?shù)诙壈殃P(guān)人,真正調(diào)動(dòng)患者的信息流。建立初級醫(yī)療團(tuán)隊(duì),每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員知道共享責(zé)任、信任和服務(wù)質(zhì)量,理解各自的角色、責(zé)任和如何傳遞患者,每個(gè)人都有共同的目標(biāo),了解保健計(jì)劃和如何提高質(zhì)量,常規(guī)的會(huì)議和工作程序。
1.6提高責(zé)任醫(yī)生疾病管理能力,家庭醫(yī)生制對慢病管理具有重要價(jià)值和獨(dú)特的優(yōu)勢,家庭醫(yī)生將是未來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一個(gè)方向。家庭醫(yī)生熟練掌握有關(guān)疾病的基本知識,對所轄人口開展健康教育,提高慢病患者防病、就醫(yī)意識,提高高慢病患者對多變的環(huán)境的適應(yīng)能力。他們負(fù)責(zé)制定患者的保健計(jì)劃,提供最新的循證醫(yī)學(xué)信息,對患者及家人提供干預(yù),并對干預(yù)效果進(jìn)行跟蹤、評價(jià),與保健隊(duì)伍其他人員溝通,隨時(shí)掌握患者的最新情況。
1.7關(guān)于患者篩選,將健康檔案與社區(qū)常規(guī)的診療信息系統(tǒng)連接起來,開展持續(xù)性保健服務(wù)。確定患者個(gè)體危險(xiǎn),確定患者自我保健意識,預(yù)達(dá)到的目標(biāo)值,確定隨訪的頻率、干預(yù)的方式和干預(yù)的強(qiáng)度。通過電話咨詢方式,獲取病情臨床信息,藥物名字,藥物依從性,劑量,服藥反應(yīng),藥物相互作用,藥物濫用,保健用藥等。按照癥狀和體征,事先設(shè)計(jì)好表格,以處理的輕重緩急分類,制定疾病管理工作指南。
1.8醫(yī)生的培訓(xùn),貫徹臨床指南的重要性,信息具有權(quán)威性,專家的集體論證達(dá)成一致的建議,患者管理的建議,澄清臨床上有意義的爭論問題。發(fā)展幫助臨床實(shí)踐的工具,技術(shù)操作規(guī)范,基層醫(yī)生用的指南精簡本。建立臨床路徑,臨床路徑是保障醫(yī)療質(zhì)量、減低費(fèi)用的重要措施。 由醫(yī)療小組共同完成(醫(yī)生、護(hù)士、邊緣醫(yī)學(xué)等多種職業(yè)人員);規(guī)范化的程序圖;患者、家屬和醫(yī)務(wù)人員共同參與。
1.9提高患者的自我管理能力,包括患者對自己血壓監(jiān)測、評估的能力,患者對藥物作用及副作用的簡單了解,加強(qiáng)藥物依從性的能力,掌握行為矯正的基本技能,選擇食物、進(jìn)行體育鍛煉的能力,戒煙、戒酒、減重、壓力管理的技能,尋求健康知識的能力,就醫(yī)的能力,患者的自信心。
2“四化”管理
通過以上對社區(qū)慢性病系統(tǒng)管理,實(shí)現(xiàn)慢性病的"四化"管理:①慢性病管理規(guī)模化:對慢性病患者管理的同時(shí),加大對一般人群的健康干預(yù)力度,促進(jìn)管理人群規(guī)模化、健康運(yùn)動(dòng)規(guī)?;?。②慢性病管理規(guī)范化:按規(guī)范化的要求進(jìn)行操作,居民各類健康信息,進(jìn)行"網(wǎng)絡(luò)化管理",實(shí)現(xiàn)慢性病防治"全人群"管理,結(jié)合本社區(qū)的特點(diǎn),制定慢性病社區(qū)綜合防治標(biāo)準(zhǔn)化工作管理流程。③慢性病管理信息化:在網(wǎng)絡(luò)化基礎(chǔ)上,更在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中添加了遠(yuǎn)程會(huì)診的功能,責(zé)任醫(yī)生在進(jìn)家庭服務(wù)過程中,通過讀取居民健康卡信息,對所服務(wù)慢病患者出現(xiàn)的不能自行解決的情況,在網(wǎng)上可以請求遠(yuǎn)程會(huì)診,提高診治效果?;?qū)π鲁霈F(xiàn)的情況進(jìn)行留檔備案,以便持續(xù)觀察對比。還可以通過網(wǎng)絡(luò),了解某個(gè)中心慢病管理的概況,包括醫(yī)生情況和患者慢病信息,這些信息甚至具體到血壓、身高、體重,以及有無煙酒嗜好及運(yùn)動(dòng),都一目了然。工作效率大大增加。④慢性病管理專業(yè)化:專業(yè)的責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì),包括了責(zé)任醫(yī)生(或家庭醫(yī)生)、責(zé)任護(hù)士、指導(dǎo)專家,質(zhì)量員、信息員、理療師等多學(xué)科人員。醫(yī)護(hù)人員和專家提供臨床經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)技術(shù)指導(dǎo),對患者生活干預(yù),分析和評價(jià),是慢性病規(guī)范管理的主體。質(zhì)量員、信息員、理療師對居民進(jìn)行追蹤式管理,進(jìn)行個(gè)體化健復(fù)訓(xùn)練,互動(dòng)合作,達(dá)到管理目的。
慢性病防治任重而道遠(yuǎn)。通過對社區(qū)醫(yī)師相關(guān)專業(yè)的慢病知識培訓(xùn),幫助社區(qū)建立一支慢病診治專門人才隊(duì)伍,建立并實(shí)施規(guī)范化慢病隨訪制度,實(shí)行規(guī)范化管理,提高慢病患者自我保健能力,增強(qiáng)慢病病患依從性,加強(qiáng)和落實(shí)慢病患者雙向轉(zhuǎn)診,減低醫(yī)療費(fèi)用,提高衛(wèi)生保健的質(zhì)量。
參考文獻(xiàn):
[1]中國衛(wèi)生部疾控局.中國慢性病防治工作規(guī)劃(2012-2015)[EB/OL].(2012-05-21)[2012-05 22].
結(jié)合當(dāng)前工作需要,的會(huì)員“l(fā)iuxinyu”為你整理了這篇2020年醫(yī)療保障局脫貧攻堅(jiān)工作總結(jié)范文,希望能給你的學(xué)習(xí)、工作帶來參考借鑒作用。
【正文】
2020年醫(yī)療保障局脫貧攻堅(jiān)工作總結(jié)
對照市委十二屆十次全會(huì)暨全市經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議和《2020年政府工作報(bào)告》中關(guān)于脫貧攻堅(jiān)工作的決策部署,聚焦《呼和浩特市2020年高標(biāo)準(zhǔn)高質(zhì)量打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)行動(dòng)方案》(呼扶組發(fā)〔2020〕2號)明確的目標(biāo)任務(wù),結(jié)合我局實(shí)際工作,對今年以來重點(diǎn)工作推進(jìn)完成情況,以及典型經(jīng)驗(yàn)匯報(bào)如下:
一、建檔立卡貧困人口應(yīng)保盡保情況
根據(jù)市扶貧辦提供的建檔立卡貧困人口數(shù)據(jù),建立醫(yī)療保障參保清單,實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)更新、調(diào)整參保人數(shù),全面落實(shí)建檔立卡貧困人口參保狀態(tài)核查責(zé)任,逐戶、逐人摸準(zhǔn)參保狀態(tài),對未參保的逐一動(dòng)員,及時(shí)納入醫(yī)療保障范圍,切實(shí)解決因人口流動(dòng)等原因?qū)е碌臄啾?、漏保問題,確保建檔立卡貧困人口參保全覆蓋。
截至12月31日,我市建檔立卡貧困人口為55565人,已脫貧享受政策26623人,已脫貧不享受政策28829人,邊緣戶113人,其中,市域內(nèi)參保54722人,省域內(nèi)參保423人,省域外參保325人,累計(jì)參保55470人。除95人因死亡、服刑、服役、無有效身份信息等原因無法參保外,均已落實(shí)應(yīng)保盡保工作。
二、“三重制度”綜合保障落實(shí)、費(fèi)用報(bào)銷情況及集中救治大病專項(xiàng)救治情況
(一)“三重制度”綜合保障落實(shí)情況
一是在《呼和浩特市人民政府關(guān)于印發(fā)呼和浩特市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知》的基礎(chǔ)上,按照自治區(qū)醫(yī)療保障局要求及時(shí)調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策,先后印發(fā)《關(guān)于調(diào)整呼和浩特市城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充保險(xiǎn)籌資及待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知》和《關(guān)于進(jìn)一步明確醫(yī)療救助有關(guān)事項(xiàng)的通知》及時(shí)調(diào)整大病補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇以及將非民政救助對象的建檔立卡貧困人口納入醫(yī)療救助范圍,確保建檔立卡貧困人口“三重制度”全覆蓋。
二是出臺(tái)《呼和浩特市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌實(shí)施辦法》、《關(guān)于進(jìn)一步簡化基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申辦流程有關(guān)事宜的通知》、《關(guān)于印發(fā)呼和浩特市城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則的通知》大幅度提高門診統(tǒng)籌待遇,簡化審批手續(xù)、優(yōu)化門診流程,實(shí)現(xiàn)居民參?;颊叱帧渡鐣?huì)保障卡》享受普通門診、“兩病”、乙類慢性病就醫(yī),無需申請,無需辦理直接結(jié)算,在自治區(qū)范圍內(nèi)尚屬首家,并且作為先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)在全區(qū)范圍內(nèi)推廣。
截至12月31日,我市通過醫(yī)保系統(tǒng)登記在冊管理的慢性病患者56648人,其中13種甲類慢性病31824人,建檔立卡貧困人口8163人,高血壓、糖尿病24824人,建檔立卡貧困人口7470人。
三是深化醫(yī)藥改革持續(xù)發(fā)力,為保障藥品及時(shí)配送到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),方便常見病、慢性病患者在家門口就能買藥、報(bào)銷,不斷加強(qiáng)職能建設(shè),對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配送情況進(jìn)行多次調(diào)研,分析研判,創(chuàng)新思路,與衛(wèi)健部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配送工作的通知》(呼醫(yī)保發(fā)〔2020〕17號),改變藥品配送模式,要求藥品配送企業(yè)將各級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需藥品集中配送到旗縣醫(yī)院,旗縣醫(yī)院承擔(dān)域內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購藥品的驗(yàn)收和分發(fā)工作,加快基層藥品配送速度,為藥品配送企業(yè)減負(fù),努力解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配送不到位的問題,確?;鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)常見病、慢性病藥品品種全,數(shù)量足,滿足患者用藥需求。
(二)費(fèi)用報(bào)銷情況
截至12月31日我市建檔立卡貧困人口普通門診報(bào)銷29213人次,報(bào)銷123.89萬元;特殊慢性病報(bào)銷6981人次,報(bào)銷534.61萬元;住院報(bào)銷6447人次,報(bào)銷3513萬元;大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷1506人次,報(bào)銷474.37萬元;醫(yī)療救助報(bào)銷6368人次,報(bào)銷771.26萬元;其他保障政策報(bào)銷3376人次,報(bào)銷396.93萬元。
建檔立卡貧困人口政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用平均報(bào)銷比例為79.5%,綜合實(shí)際報(bào)銷比例為86.51%。
(三)集中救治大病專項(xiàng)救治情況
按照《關(guān)于進(jìn)一步擴(kuò)大農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治病種范圍的通知》文件精神,并結(jié)合全區(qū)疾病編碼更新工作,我市出臺(tái)《呼和浩特市醫(yī)療保障局關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)單病種付費(fèi)管理有關(guān)事宜的通知》及時(shí)增加大病專項(xiàng)救治病種,調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn),依托城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障結(jié)算系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)大病專項(xiàng)救治的待遇支付工作。
截至12月31日,享受大病集中救治513例,其中腦卒中258例、慢性阻塞性肺氣腫128例、肺癌18例、直腸癌10例、胃癌13例、終末期腎病179例、急性心肌梗死11例、乳腺癌12例、白內(nèi)障28例、宮頸癌5例、食道癌4例、重性精神病3例、結(jié)腸癌1例、肝癌1例、兒童白血病1例。
三、盟市域內(nèi)“一單制”結(jié)算情況
為方便建檔立卡貧困人口就醫(yī)結(jié)算,充分保障扶貧政策精準(zhǔn)落實(shí),市醫(yī)保局不斷優(yōu)化政策措施,對醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)升級改造,并將其他部門的各類信息整合其中,積極建設(shè)了城鄉(xiāng)居民“一單制”結(jié)算系統(tǒng),在全自治區(qū)首家實(shí)現(xiàn)市級統(tǒng)籌范圍內(nèi)“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”功能。
“一單制”結(jié)算系統(tǒng)在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障結(jié)算系統(tǒng)的基礎(chǔ)上,通過整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員信息、民政救助人員信息、建檔立卡貧困人口信息、殘疾人信息,上述人員信息在“一單制”結(jié)算系統(tǒng)中進(jìn)行了標(biāo)識,在患者就診結(jié)算時(shí),自動(dòng)提取人員信息,符合傾斜政策的人員,及時(shí)得到保障。
“一單制”結(jié)算系統(tǒng)目前可以對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、醫(yī)療救助政策、建檔立卡貧困人口傾斜政策、“12345”兜底保障起付線政策、建檔立卡貧困人口兜底保障政策、大病集中專項(xiàng)救治等多項(xiàng)政策實(shí)現(xiàn)“一單制”結(jié)算。各項(xiàng)醫(yī)療保障政策和扶貧政策得以精準(zhǔn)計(jì)算,解決了長久以來存在的因多部門、多系統(tǒng)信息不暢通,數(shù)據(jù)共享不及時(shí)導(dǎo)致的政策落實(shí)不精準(zhǔn)、不及時(shí)、不到位的問題,既避免了重復(fù)保障、過度保障,也避免了保障不充分的問題,各項(xiàng)醫(yī)療保障扶貧政策得以精準(zhǔn)落實(shí)。
四、主要成效
(一)組織各旗縣區(qū)醫(yī)療保障局再次對貧困戶慢病卡發(fā)放情況進(jìn)行排查,按照自治區(qū)統(tǒng)一模板要求,及時(shí)印制發(fā)放到位,確?!皯?yīng)發(fā)盡發(fā)”。
一是與衛(wèi)健部門聯(lián)合發(fā)放慢病卡。結(jié)合脫貧攻堅(jiān)摸底排查工作,逐戶逐人收回原有的各類沒有作用和僅發(fā)揮政策宣傳作用的慢病管理(證)卡,重新統(tǒng)一制作、規(guī)范宣傳內(nèi)容,集中發(fā)放新的慢性病管理卡。在發(fā)放慢性病管理卡的同時(shí)集中開展政策宣講,有針對性地宣講慢性病政策,讓貧困人口知曉醫(yī)保政策,明白慢性病管理卡作用。二是結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作,建立慢病追蹤機(jī)制,對已發(fā)放的慢病卡和新增慢性患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)追蹤,確保慢病卡隨患者所患疾病同步,新增慢病患者及時(shí)發(fā)放到位,確?!皯?yīng)發(fā)盡發(fā)”。
截至目前我市入戶排查13801戶,制作慢病卡11671張,新增慢病患者111人,已發(fā)放11467張。
(二)全面推進(jìn)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)建檔立卡貧困人口醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算,做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和兜底保障等信息共享和服務(wù)一體化。
一是提高門診醫(yī)療待遇,簡化慢性病審批手續(xù)。出臺(tái)《呼和浩特市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌實(shí)施辦法》(呼醫(yī)保發(fā)〔2019〕35號),年度支付限額由原來的200元提高到2000元(60歲以下參保人員)和2400元(60歲及以上老年參保人員),實(shí)現(xiàn)居民參?;颊唛T診在所有定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)直接結(jié)算,在自治區(qū)范圍內(nèi)尚屬首家。取消乙類慢性病審批環(huán)節(jié),擴(kuò)大甲類慢性病范圍,除 13 種特殊慢性病需要依申請進(jìn)行審核外,其余病種患者持 《社會(huì)保障卡》 即可通過劃卡在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診待遇,并且無病種限制,無需申請、無需辦理慢性病審批。通過簡化審批手續(xù)、優(yōu)化軟件流程,方便貧困人口享受醫(yī)療保障待遇。為進(jìn)一步提高醫(yī)療保障服務(wù)質(zhì)量和效率,方便參?;颊呱暾堔k理門診特殊慢性病,及時(shí)享受待遇,不斷優(yōu)化辦事流程,精簡審批程序。印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步簡化基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申辦流程有關(guān)事宜的通知》(呼醫(yī)保發(fā)〔2020〕18號),在原城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病相關(guān)政策規(guī)定的基礎(chǔ)上進(jìn)一步簡化參保人員門診特殊慢性病申辦流程,將門診特殊慢性病備案下放到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),經(jīng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保科審核后,符合申辦條件的由定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保科錄入醫(yī)保系統(tǒng),慢性病患者即可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接享受相應(yīng)門診特殊慢性病待遇,實(shí)現(xiàn)慢性病患者申報(bào)、備案、待遇享受“一站式”完成。
二是加強(qiáng)慢性病信息化建立“一站式”結(jié)算,系統(tǒng)自動(dòng)提取慢病患者信息。為方便建檔立卡貧困人口就醫(yī)結(jié)算,充分保障扶貧政策精準(zhǔn)落實(shí),市醫(yī)保局不斷優(yōu)化政策措施、對醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)升級改造,在此基礎(chǔ)上,將其他部門的各類信息整合其中,建立城鄉(xiāng)居民“一站式”結(jié)算系統(tǒng),在全自治區(qū)首家實(shí)現(xiàn)市級統(tǒng)籌范圍內(nèi)“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”功能。建檔立卡貧困慢病患者就醫(yī)購藥僅需持二代社??纯杉磿r(shí)直接結(jié)算報(bào)銷,享受待遇。
三是實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診直接報(bào)銷結(jié)算,打通基本醫(yī)療門診待遇結(jié)算“最后一公里”。為方便鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村城鄉(xiāng)居民(包括建檔立卡貧困戶)就近就醫(yī)購藥,讓城鄉(xiāng)居民在家門口就可享受便捷的醫(yī)療服務(wù),充分發(fā)揮縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療服務(wù)一體化管理制度優(yōu)勢,通過多次調(diào)研、系統(tǒng)調(diào)試,實(shí)現(xiàn)了村衛(wèi)生室門診通過系統(tǒng)線上直接結(jié)算,打通了基本醫(yī)療待遇結(jié)算“最后一公里”,確保了城鄉(xiāng)居民及建檔立卡貧困戶“小病不出村、常見病、慢病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”,建檔立卡貧困患者持卡就可在村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)衛(wèi)生院就醫(yī)購藥直接結(jié)算報(bào)銷。
四是規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配送,充分保障常見病、慢病患者用藥。為切實(shí)解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配送不到位,藥品串換等問題,保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村城鄉(xiāng)居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥時(shí)常見病、慢病藥品品種全,數(shù)量足,能夠滿足患者用藥需求,要求各旗縣區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行網(wǎng)上集中采購藥品和藥品購銷“兩票制”,嚴(yán)禁外網(wǎng)采購藥品;各旗縣二級醫(yī)院承擔(dān)域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購藥品的驗(yàn)收和分發(fā)工作,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院凡有二級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對口幫扶開展住院醫(yī)療業(yè)務(wù)的,用藥目錄參照二級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行。對藥品配送企業(yè)提出新配送要求,藥品配送企業(yè)按照縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療服務(wù)一體化管理制度將縣、鄉(xiāng)、村各級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需藥品集中配送到縣醫(yī)院,解決因配送成本高、數(shù)量少、時(shí)間長等問題導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無藥可用。
(三)進(jìn)一步核實(shí)建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障待遇落實(shí)情況,重點(diǎn)排查符合普通門診和門診慢性病病種的建檔立卡貧困人口是否及時(shí)享受醫(yī)療保障待遇,確?!皯?yīng)報(bào)盡報(bào)”。
一是采取多種宣傳方式加大政策宣傳與引導(dǎo),讓建檔立卡貧困人口盡量在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,享受“一站式”結(jié)算服務(wù)帶來的便捷服務(wù)同時(shí)減少不必要的經(jīng)濟(jì)損失。二是與人社部門合作提升建檔立卡貧困人員持卡率。對未持有二代社保卡的建檔立卡貧困人員,要盡快督促辦卡、領(lǐng)卡。對人數(shù)較多的地區(qū),要積極協(xié)調(diào)駐村書記、幫扶干部、當(dāng)?shù)亟鹑跈C(jī)構(gòu),組織統(tǒng)一辦卡。三是繼續(xù)對建檔立卡貧困人員未報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位進(jìn)行定期排查、梳理,確保建檔立卡貧困人員的未報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用落實(shí)到位。對所有票據(jù)再進(jìn)行梳理登記,逐張錄入醫(yī)療保障待遇清單臺(tái)賬。對于符合保障政策的票據(jù)要及時(shí)兌現(xiàn)待遇,并在醫(yī)療保障待遇清單中進(jìn)行標(biāo)注;對于未提交材料無法享受醫(yī)療救助、其他保障待遇的建檔立卡貧困人員,要及時(shí)協(xié)調(diào)村醫(yī)、駐村干部督促盡快報(bào)送材料;對于不符合保障政策的票據(jù)加蓋“鑒定背書章”。對發(fā)現(xiàn)執(zhí)行醫(yī)療保障扶貧政策不到位,存在過度保障或保障不充分等問題要立行立改,確保醫(yī)療保障各項(xiàng)政策精準(zhǔn)落實(shí)。
五、存在的問題
由于困難人員流動(dòng)性大,精準(zhǔn)掌握全部困難人員的醫(yī)療保障情況難度較大。不享受政府代繳政策人員中,部分青壯年認(rèn)為自身身體健康不愿意繳納保費(fèi),部分農(nóng)村高齡群體沒有經(jīng)濟(jì)來源且為給子女減輕負(fù)擔(dān),不愿意繳納保費(fèi)情況。動(dòng)員參保工作難度較大,難以對全部貧困人群形成有效的預(yù)防措施。
六、下一步工作計(jì)劃
(一) 結(jié)合國家“全民參?!庇?jì)劃將全部戶籍人口納入醫(yī)療保障范圍,通過參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)建立防反貧致貧機(jī)制。尤其是推進(jìn)建檔立卡貧困人口、低保、特困、孤兒、重殘等困難人群的動(dòng)態(tài)參保。與相關(guān)部門聯(lián)合制定動(dòng)態(tài)參保規(guī)則,動(dòng)態(tài)為困難人群隨時(shí)參保,及時(shí)享受醫(yī)保待遇,防止因病致貧、因病返貧現(xiàn)象發(fā)生。計(jì)劃以各旗縣區(qū)政府牽頭,鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位進(jìn)行布置,逐村進(jìn)行摸排,了解情況,掌握流動(dòng)人口的異地參保和未參保情況,通過深度摸排動(dòng)員,確保所有困難人群參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),落實(shí)“基本醫(yī)療有保障”以及防返貧預(yù)防措施。
(二)提升基本醫(yī)療、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的市級統(tǒng)籌層次,優(yōu)化醫(yī)療保障綜合保障服務(wù)水平;提升基本醫(yī)療、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的待遇保障水平,讓困難人群“看的起病、看得好病”。提升醫(yī)療保障信息化水平,實(shí)現(xiàn)困難人群在家門口就能享受 “一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”,減少困難人群跑腿墊資,為困難人群提供便捷服務(wù)。
在廈門這幾年的工作中,醫(yī)院-社區(qū)上下聯(lián)動(dòng)帶來了兩方面的變化。一方面,基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過大醫(yī)院的幫扶和政策支持,自身能力得到大幅提高。另一方面,門診量下沉社區(qū),倒逼大醫(yī)院通過自身管理和能力建設(shè)把重心轉(zhuǎn)移到疑難危重疾病的診治上。也就是說,通過上下聯(lián)動(dòng),廈門正逐步實(shí)現(xiàn),至少慢慢接近了“強(qiáng)基層”和讓大醫(yī)院回歸功能定位的醫(yī)改宏大目標(biāo)。
2015年9月11日,國務(wù)院的《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》同樣提出,逐步減少三級醫(yī)院常見病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診,分流慢性病患者,縮短平均住院日,提高運(yùn)行效率。通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式,提高基層服務(wù)能力。
然而,醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動(dòng)說到底是對利益的重新分配,推行過程中遇到阻力在所難免。廈門如何規(guī)劃上下聯(lián)動(dòng),遭遇過哪些困難并如何解決,如何建立上下聯(lián)動(dòng)長效機(jī)制,政策如何有效跟進(jìn),目前面臨什么瓶頸,都值得探究。從很多意義上來講,廈門提供的經(jīng)驗(yàn)都難能可貴。
“院辦院管”和“區(qū)辦區(qū)管”
廈門的特殊性在于島內(nèi)島外實(shí)行兩套完全不同的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理制度。島內(nèi)兩個(gè)行政區(qū)內(nèi)15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隸屬于廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院(以下簡稱“第一醫(yī)院”)、廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院(以下簡稱“中山醫(yī)院”)和廈門市中醫(yī)院(以下簡稱“中醫(yī)院”)3家三級醫(yī)院,即所謂的“院辦院管”。島外四個(gè)行政區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心則隸屬于當(dāng)?shù)貐^(qū)政府,即“區(qū)辦區(qū)管”。
廈門市衛(wèi)生計(jì)生委副主任洪豐穎告訴《中國醫(yī)院院長》,島內(nèi)人口占整個(gè)廈門人口的50%以上,為了讓群眾不再擁擠在3家大醫(yī)院而愿意去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,2008年廈門市政府將島內(nèi)15所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成建制(僅限于醫(yī)療服務(wù)部分,公共衛(wèi)生部分仍由所在區(qū)政府承辦)移交給3家三級醫(yī)院。后者對前者實(shí)行人、財(cái)、物的全權(quán)管理。
2011年,國家出臺(tái)政策要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行“收支兩條線”的財(cái)政制度,并且只允許使用基本藥物。因此,廈門市政府將社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中心也劃歸相關(guān)三級醫(yī)院管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行二級法人管理制度,三級醫(yī)院僅負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的日常運(yùn)營和院長任命,人事權(quán)、財(cái)政權(quán)不再和醫(yī)院有關(guān)系,而歸政府管理。與此同時(shí),廈門島外23所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(衛(wèi)生院)仍采用“區(qū)辦區(qū)管”的管理體制。
“這實(shí)際上是一種退步,收支兩條線讓社區(qū)人員不再有工作積極性,基藥制度又對社區(qū)用藥產(chǎn)生很大限制,這直接導(dǎo)致患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心失去信任。”洪豐穎說,“再加上大醫(yī)院開展以患者為中心的服務(wù),就醫(yī)流程改善、就醫(yī)時(shí)間縮短,并開展延時(shí)門診、便民門診,一系列措施促使患者不斷流向大醫(yī)院,最終造成大醫(yī)院的‘戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)’和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的‘門可羅雀’?!闭窃谌绱司置婧捅尘跋?,2012年,廈門開始了慢性病醫(yī)院-社區(qū)一體化管理的試點(diǎn),并最終取得了今天的成績。
“院辦院管”模式由大醫(yī)院全權(quán)管理變更為二級法人管理,為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心帶來了一些積極的變化?!耙郧吧鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒有人事權(quán)和財(cái)政權(quán),招聘員工要總院審批,審批完了要公示、考試,整個(gè)流程下來至少要8個(gè)月時(shí)間。設(shè)備購置、項(xiàng)目費(fèi)用都要到總院報(bào)銷?!鄙徢吧鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(以下簡稱“蓮前社區(qū)”)主任阮國強(qiáng)對《中國醫(yī)院院長》說,“社區(qū)中心主任就像一個(gè)監(jiān)工,沒有一點(diǎn)自,做什么都要到總院審批,效率極低。改變后,社區(qū)中心主任變成總院任命的獨(dú)立法人,對社區(qū)中心人、財(cái)、物管理擁有完全的自?!?/p>
不同于通常意義上的醫(yī)聯(lián)體,這種隸屬關(guān)系下的緊密聯(lián)合,為雙方合作提供了諸多有利條件。盡管島內(nèi)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有不同的管理體制,但廈門市三級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間還存在一種“交叉互助”機(jī)制――承擔(dān)“院辦院管”任務(wù)的大醫(yī)院專家也會(huì)去“區(qū)辦區(qū)管”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行坐診,進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。這些組織管理體制的改革為“三師共管”模式的誕生和發(fā)展打下了基礎(chǔ)。
專家進(jìn)社區(qū)的“兩帶一信”
患者之所以寧愿去醫(yī)院排隊(duì)也不愿去社區(qū)就醫(yī),在于好醫(yī)生集中在大醫(yī)院。廈門市的做法是,患者診斷和治療方案制定仍由三級醫(yī)院專科醫(yī)生負(fù)責(zé),這些??漆t(yī)生同時(shí)承擔(dān)社區(qū)全科醫(yī)生的培訓(xùn)工作。
2015年初,廈門市政府印發(fā)《進(jìn)一步推進(jìn)慢性病分級診療試點(diǎn)改革實(shí)施方案的通知》(以下簡稱《實(shí)施方案》),提出鼓勵(lì)大醫(yī)院??漆t(yī)生到基層服務(wù),推動(dòng)大醫(yī)院慢性病普通門診下移到基層。依托慢性病分診療信息化管理平臺(tái),由??漆t(yī)生提供??苹t(yī)療和指導(dǎo)服務(wù)。
事實(shí)上,早在2013年,廈門便啟動(dòng)了11名專家參與、首先在6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心展開的市級醫(yī)院中醫(yī)專家進(jìn)社區(qū)試點(diǎn)工作。同時(shí),廈門市衛(wèi)生計(jì)生委還出臺(tái)《廈門市中醫(yī)專家基層師帶徒工作實(shí)施方案(試行)》,使市級醫(yī)院中醫(yī)專家深入基層,以培養(yǎng)更多優(yōu)秀的基層中醫(yī)藥人才。今年3月,廈門市衛(wèi)生計(jì)生委首批遴選了19位知名中醫(yī)藥專家與社區(qū)中青年中醫(yī)生簽訂師帶徒協(xié)議,4月1日正式開始帶教工作。目前,中醫(yī)專家進(jìn)社區(qū)人員已增加至26名,覆蓋13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
據(jù)了解,廈門每年在全市范圍內(nèi)組織對基層醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行為期3個(gè)月的慢性病防治知識輪訓(xùn),推行大醫(yī)院“名醫(yī)定時(shí)、定點(diǎn)下社區(qū)”,島內(nèi)3家三級醫(yī)院首批派出多學(xué)科慢性病專家共121名深入社區(qū)開展診療。
楊叔禹向《中國醫(yī)院院長》分析,大醫(yī)院專家進(jìn)社區(qū)會(huì)發(fā)揮“兩帶一信”的作用。首先,將大醫(yī)院適合在社區(qū)管理的慢性病患者帶到社區(qū)來;其次,通過“師帶徒”,將社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對常見疾病的診療技術(shù)和對急危、疑難疾病的識別能力帶上去;最后,利用專家的聲望與技術(shù),逐漸提高患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信任度,從而落實(shí)分級診療。
在第一醫(yī)院院長姜杰看來,做好分級診療,關(guān)鍵要提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生對疾病的識別能力。初步的分診要求全科醫(yī)生能夠在第一時(shí)間辨別疾病的輕重緩急,一旦出現(xiàn)意外,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信譽(yù)將遭到極大破壞。對此,第一醫(yī)院擬將日急診量3000多人次的急診科打造成全科醫(yī)學(xué)科。全科醫(yī)學(xué)科的核定人數(shù)在原有基礎(chǔ)上增加15%,建成全科醫(yī)生培養(yǎng)基地,社區(qū)醫(yī)生到基地學(xué)習(xí)、培養(yǎng)、鍛煉。第一醫(yī)院還支持社區(qū)醫(yī)生不定期到醫(yī)院跟專科醫(yī)生看門診、查房,加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高診療水平。
目前,第一醫(yī)院共有53名專家下社區(qū),均為副主任醫(yī)師以上職稱,每個(gè)月下社區(qū)約150余人次。第一醫(yī)院還與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立固定、有序、緊密的對口支援聯(lián)系關(guān)系,定人、定點(diǎn)、定期下社區(qū)指導(dǎo)。截止7月31日,專家下社區(qū)舉辦的培訓(xùn)達(dá)到32場。另一家三級醫(yī)院中山醫(yī)院同樣調(diào)派??漆t(yī)生下社區(qū)進(jìn)行周期,目前已派遣25名主治以上的臨床、醫(yī)技醫(yī)生到各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù),每批次為期半年。另外,中山醫(yī)院還開展了專科對口幫扶,選定5個(gè)專科分別與1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立對口幫扶關(guān)系,一輪服務(wù)周期2年。
從慢性病管理到家庭簽約
在廈門“三師共管”模式中,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)了其中的“兩師”,在分級診療工作中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。因此,提升全科醫(yī)生和健康管理師的能力,加強(qiáng)與??漆t(yī)生分工協(xié)作能力,是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的重要工作,也是醫(yī)院-社區(qū)實(shí)現(xiàn)“上下聯(lián)動(dòng)”的關(guān)鍵。
今年以來,鼓浪嶼醫(yī)院組織健康管理師和全科醫(yī)生開展地毯式入戶調(diào)查并建立健康檔案,分片包干進(jìn)行管理和干預(yù)。該院將這些患者按照疾病控制滿意情況進(jìn)行紅、黃、綠分級管理。綠標(biāo)是指血壓或血糖近兩周比較穩(wěn)定,患者依從性好,健康管理師每個(gè)月不少于4次電話隨訪和兩次血糖、血壓監(jiān)測。黃標(biāo)是指血壓或血糖近兩周控制不理想但低于警戒值,健康管理師需要協(xié)助患者到全科醫(yī)生處就診。紅標(biāo)是指血壓或血糖達(dá)到警戒值,或伴有明顯不適,需要健康管理師至少每周面對面隨訪一次,在全科醫(yī)生與??漆t(yī)生溝通預(yù)約后轉(zhuǎn)診至??漆t(yī)生處治療。
從居民最初的不信任、拒絕態(tài)度到目前的歡迎、建立良好關(guān)系,鼓浪嶼醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在巨大的轉(zhuǎn)變過程中體驗(yàn)到的是尊嚴(yán)的回歸與幫助他人的滿足?!敖】倒芾韼熑ゾ用窦依?,老人們熱心地把冰箱里的食物拿出來給她們吃,還留她們在家里吃午飯。”鼓浪嶼醫(yī)院院長張曉良說,“這在以前是不可想象的,通過慢性病管理,居民和醫(yī)務(wù)人員建立了一種不是親人卻勝似親人的親情關(guān)系?!?/p>
作為廈門市“糖友網(wǎng)”第一個(gè)試點(diǎn)單位,蓮前社區(qū)自2014年1月1日啟動(dòng)“糖友網(wǎng)”項(xiàng)目以來,截至2015年6月30日,已簽約管理糖尿病病友1021名。2015年3月13日,蓮前社區(qū)又在全市率先啟動(dòng)“高友網(wǎng)”項(xiàng)目。在一年多的逐步完善中,蓮前社區(qū)通過規(guī)范慢性病管理流程、設(shè)立慢性病管理門診、注重于教授患者自我管理技能、加強(qiáng)病情追蹤與健康教育等方式,初步實(shí)現(xiàn)患者精細(xì)化、個(gè)體化管理。此外,該社區(qū)還加強(qiáng)對中心全科醫(yī)生和健康管理師的理論、技能培訓(xùn)。通過每月數(shù)次的慢性病專題講座、技能培訓(xùn),提高全科醫(yī)生和健康管理師的管理水平。
開元社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心則啟動(dòng)了家庭醫(yī)生簽約,為居民提供免費(fèi)健康管理服務(wù)。家庭醫(yī)生服務(wù)以團(tuán)隊(duì)形式開展,每個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)一般為3人以上,由全科醫(yī)生、健康管理師和中醫(yī)生組成,以居民健康為中心,以家庭為單位,為居民提供免費(fèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)、惠民醫(yī)療、個(gè)性化醫(yī)療保健服務(wù)。截至8月31日,在短短的兩個(gè)月內(nèi),該社區(qū)共完成了家庭醫(yī)生簽約數(shù)1500人。目前,廈門多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都已開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
《實(shí)施方案》也明確提出,鼓勵(lì)以家庭為單位與社區(qū)全科醫(yī)生簽訂服務(wù),簽約服務(wù)費(fèi)按年收取,由醫(yī)?;稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人共同分擔(dān)。為確保有序?qū)嵤┞圆》旨壴\療,在推進(jìn)全科醫(yī)生基層契約服務(wù)的同時(shí),應(yīng)針對符合條件的慢性病患者建立“三師共管、上下聯(lián)動(dòng)”的簽約服務(wù)關(guān)系。
“全科醫(yī)生參與家庭簽約后,和患者緊密的契約關(guān)系就形成了,這是一個(gè)良好的開端?!睆B門市衛(wèi)生計(jì)生委副主任孫衛(wèi)對《中國醫(yī)院院長》說,“家庭醫(yī)生提供的服務(wù)可以從慢性病患者個(gè)人逐步過渡到家庭其他成員。因?yàn)槁圆〉挠绊懸蛩乇容^多,如遺傳因素和生活方式。這種家庭簽約是一種有目的、有選擇地?cái)U(kuò)大服務(wù)。”
績效考核激發(fā)新活力
為調(diào)動(dòng)醫(yī)院和基層醫(yī)務(wù)人員工作積極性,建立分級診療長效機(jī)制,廈門調(diào)整了財(cái)政補(bǔ)助方式與結(jié)構(gòu),對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立與慢性病分級診療改革績效考核結(jié)果掛鉤的財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制,調(diào)整三級公立醫(yī)院普通門診工作量補(bǔ)助為專項(xiàng)補(bǔ)助。
2014年,廈門市財(cái)政局和衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合發(fā)文對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行“全額撥款,差額管理”政策。新的薪酬制度維持社區(qū)全額撥款單位的性質(zhì)不變,但實(shí)行差額單位的績效工資制度,鼓勵(lì)社區(qū)承接患者,加大績效工資的激勵(lì)力度,釋放社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心積極性和工作熱情,提高基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作積極性。
目前,社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心全科醫(yī)生、健康管理師和護(hù)士的基本工資處于同一水平,保證13.7萬/(人?年),年底進(jìn)行績效考核,績效工資在1萬~4萬/(人?年),即根據(jù)績效考核得分,達(dá)到80分,績效收入保證1萬元,每多1分,多得1500元,4萬元封頂。除此之外,全科醫(yī)生和健康管理師簽約“兩病”患者還有額外收入。
2015年4月,廈門市衛(wèi)生計(jì)生委制定了《慢性病分級診療績效管理試行辦法》,根據(jù)該辦法,廈門將按有效簽約人數(shù),每人每年600元給予社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。其中20%(120元)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用于開展“三師共管”簽約服務(wù)相關(guān)工作經(jīng)費(fèi),80%(480元)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用于“三師”的激勵(lì)補(bǔ)貼。用于“三師”的激勵(lì)補(bǔ)貼,按健康管理師0.375、全科醫(yī)生0.375、??漆t(yī)生0.25的分配系數(shù)進(jìn)行分配。每季度按有效簽約人數(shù)及季度考核結(jié)果預(yù)先發(fā)放2/3,剩余1/3按績效考核結(jié)果兌現(xiàn)。
姜杰告訴《中國醫(yī)院院長》,為了保證慢性病科室的積極性,第一醫(yī)院對內(nèi)分泌糖尿病科、心血管內(nèi)科進(jìn)行單獨(dú)績效核算。醫(yī)院還調(diào)整了績效考核機(jī)制,醫(yī)務(wù)人員從第一醫(yī)院分流一位慢性病患者到社區(qū)并加入“糖友網(wǎng)”、“高友網(wǎng)”,按照在第一醫(yī)院診治一位出院患者的標(biāo)準(zhǔn)予以獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí),對醫(yī)院派到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心帶教和出診的醫(yī)生給予適當(dāng)補(bǔ)助,從衛(wèi)生計(jì)生委下?lián)艿姆旨壴\療專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)中支付。
鼓浪嶼醫(yī)院則圍繞社區(qū)慢性病管理進(jìn)行創(chuàng)新,改革以往過度追求醫(yī)療收入的考核體系,試行以慢性病控制滿意度作為獎(jiǎng)勵(lì)性績效發(fā)放參考標(biāo)準(zhǔn)。除入戶建檔補(bǔ)貼之外,還根據(jù)慢性病管理考核結(jié)果制定管理補(bǔ)貼。
采訪中,有醫(yī)務(wù)人員向記者表達(dá)了自己的擔(dān)心,目前三師共管、兩網(wǎng)建設(shè)、人員激勵(lì)的經(jīng)費(fèi)都是由財(cái)政或公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)直接補(bǔ)貼,“這種方式能持續(xù)多久,誰也心里沒底,一旦財(cái)政補(bǔ)助減少呢?怎么持續(xù)?”孫衛(wèi)認(rèn)為,這是一個(gè)誤區(qū),因?yàn)檫@不是錢數(shù)問題,而是支付方式、補(bǔ)助方法、資金管理問題?!胺旨壴\療實(shí)際上可以為財(cái)政、醫(yī)保節(jié)約大量資金。現(xiàn)在的確是在花錢,但這只是一個(gè)引導(dǎo),我們想以少量的資金轉(zhuǎn)變大家的思想、觀念,最后達(dá)到省大錢的目的?!睂O衛(wèi)說。
信息化助力“上下聯(lián)動(dòng)”
“上下聯(lián)動(dòng)”的關(guān)鍵是實(shí)現(xiàn)診療、用藥、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、健康檔案等信息在上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間共享和交換。因此,信息化在分級診療中的作用再怎么強(qiáng)調(diào)也不為過。廈門分級診療綱領(lǐng)性文件《實(shí)施方案》也強(qiáng)調(diào)要“積極拓展醫(yī)療信息資源共享服務(wù),構(gòu)建廈門市慢性病三師共管信息管理平臺(tái),健全完善慢性病管理系統(tǒng)”。
廈門市衛(wèi)生計(jì)生委信息中心主任孫中海介紹,廈門市依托覆蓋全市的以“市民健康信息系統(tǒng)”為主要特征的區(qū)域衛(wèi)生信息化系統(tǒng),研發(fā)建立了“三師共管”慢性病信息管理平臺(tái),該平臺(tái)以慢性病先行、三師共管為核心,結(jié)合全市門診預(yù)約統(tǒng)一平臺(tái),為患者提供就診信息與健康檔案共享、重復(fù)檢查檢驗(yàn)智能提醒、診間預(yù)約、基于診間預(yù)約的雙向轉(zhuǎn)診、檢驗(yàn)(檢查)轉(zhuǎn)檢服務(wù)、區(qū)域心電協(xié)同、遠(yuǎn)程會(huì)診、云醫(yī)療等多項(xiàng)服務(wù),實(shí)現(xiàn)了市、區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息互聯(lián)互通、資源共享、業(yè)務(wù)協(xié)同,提高了準(zhǔn)確性和效率。
孫衛(wèi)告訴《中國醫(yī)院院長》,廈門市區(qū)域慢性病分級診療平臺(tái)在設(shè)計(jì)上整合了廈門市民健康信息系統(tǒng)接口平臺(tái)、區(qū)域慢性病患者信息交互平臺(tái)(涵蓋醫(yī)院HIS與EMR交互接口、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)系統(tǒng)交互接口)、區(qū)域慢性病綜合信息協(xié)作與管理平臺(tái)。該平臺(tái)建成了廈門市區(qū)域慢性病的完整數(shù)據(jù)庫,內(nèi)容涵蓋了患者基本信息、??漆t(yī)生診療方案、用藥與檢查檢驗(yàn),社區(qū)全科醫(yī)生的處理情況及健康管理師的日常隨訪與跟蹤情況。
該平臺(tái)還具備區(qū)域慢性病的全程管理功能,滿足了區(qū)域慢性病的全程管理需求。具體包括??漆t(yī)生的確診與下轉(zhuǎn),全科醫(yī)生的接診、管理與上轉(zhuǎn),健康管理師的日常維護(hù)情況。此外,此平臺(tái)還滿足了患者全方位參與的自我健康管理需求?;颊呖赏ㄟ^智能穿戴設(shè)備、健康小屋與自我健康信息輸入等多種途徑參與健康管理的需求,同時(shí)還提供了APP、微信及社交網(wǎng)絡(luò)等各種途徑信息的采集。
一、做好肺炎疫情基層防控工作
1.加強(qiáng)疫情排查和管理。壓實(shí)屬地責(zé)任,協(xié)助開展自國外境外(含非法入境)、國內(nèi)中、高風(fēng)險(xiǎn)等地區(qū)人員入贛排查工作,做好登記造冊、跟蹤隨訪、健康監(jiān)測等管理。加強(qiáng)排查數(shù)據(jù)分析研判、信息共享和大數(shù)據(jù)比對,做實(shí)做細(xì)排查工作。
2.加強(qiáng)發(fā)熱診室建設(shè)。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)熱診室建設(shè)和管理標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格預(yù)檢分診、信息登記、初篩隔離、轉(zhuǎn)診跟蹤等管理,規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)熱患者接診及報(bào)告流程,落實(shí)“四早”原則,提升傳染病預(yù)警報(bào)告能力,發(fā)揮好基層疫情防控“哨點(diǎn)”作用。
3.加強(qiáng)城鄉(xiāng)社區(qū)疫情防控。在地方政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)村醫(yī)生積極參加城鄉(xiāng)社區(qū)疫情防控工作。按照網(wǎng)格化管理要求,落實(shí)分級分區(qū)綜合防控措施。指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展健康宣教、分診轉(zhuǎn)診、院感防控等工作。
4.加強(qiáng)疫情防控應(yīng)急儲(chǔ)備。持續(xù)做好基層醫(yī)務(wù)人員防控政策、知識和技能培訓(xùn),指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完善疫情防控應(yīng)急預(yù)案,開展應(yīng)急演練,做好應(yīng)對突發(fā)事件應(yīng)急準(zhǔn)備。開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)疫苗接種現(xiàn)狀調(diào)查,加強(qiáng)接種能力建設(shè),積極做好疫苗接種工作。指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)常態(tài)化防控所需防護(hù)物資儲(chǔ)備。
二、做好健康扶貧與鄉(xiāng)村振興有效銜接
1.做好脫貧人口醫(yī)療保障政策銜接。配合醫(yī)保部門,落實(shí)落細(xì)醫(yī)保待遇向脫貧人口適度傾斜政策,并做好政策銜接和平穩(wěn)過渡,穩(wěn)定脫貧人口綜合醫(yī)療保障水平,積極防范因病致貧因病返貧。
2.加強(qiáng)因病致貧返貧監(jiān)測預(yù)警。加強(qiáng)健康扶貧信息系統(tǒng)管理,對國家健康扶貧動(dòng)態(tài)管理系統(tǒng)、省扶貧大數(shù)據(jù)平臺(tái)、醫(yī)保部門系統(tǒng)等患者救治、費(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行比對分析,對“基本醫(yī)療有保障”方面突出問題實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測,對脫貧人口、邊緣戶因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)實(shí)行跟蹤預(yù)警,并及時(shí)開展精準(zhǔn)幫扶和做好相應(yīng)救助。
3.大力推進(jìn)健康鄉(xiāng)村振興建設(shè)。深化基層衛(wèi)生綜合改革,加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè),組織對基礎(chǔ)還不牢靠、短板還較突出、出現(xiàn)機(jī)構(gòu)和人員“空白點(diǎn)”風(fēng)險(xiǎn)較高的村級衛(wèi)生室,實(shí)施健康鄉(xiāng)村振興建設(shè),鞏固脫貧攻堅(jiān)成果。
4.做好脫貧人口慢性病管理。對患有原發(fā)性高血壓、2型糖尿病、肺結(jié)核和嚴(yán)重精神障礙等4類慢性病脫貧患者做到“應(yīng)簽盡簽”,提高履約率和服務(wù)質(zhì)量。對通過監(jiān)測預(yù)警確定的、因病返貧風(fēng)險(xiǎn)較高的貧困戶,組織簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)開展定期隨訪,及時(shí)指導(dǎo)做好治療、住院、轉(zhuǎn)診、用藥指導(dǎo)、康復(fù)管理等服務(wù)。
三、推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升
1.加快推進(jìn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動(dòng)。繼續(xù)開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動(dòng),組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對照標(biāo)準(zhǔn),開展自查自評、專家審核和整改提升。2021年全縣不少于60%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn),10%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)。
2.組織基層衛(wèi)生人才培訓(xùn)及考試。組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)師、護(hù)士、管理人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生等人員培訓(xùn)與考試,提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)實(shí)用技能。對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(場)國培項(xiàng)目執(zhí)行情況開展績效評價(jià),提升項(xiàng)目績效。
四、推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效提升
1.加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理。組織開展項(xiàng)目系列宣傳活動(dòng),開展線上培訓(xùn)與考試,提升業(yè)務(wù)能力。組織開展基本公衛(wèi)第三方電話調(diào)查和任務(wù)完成情況監(jiān)測。加強(qiáng)項(xiàng)目信息系統(tǒng)建設(shè),開展線上線下督查指導(dǎo),定期通報(bào)項(xiàng)目進(jìn)展。
2.加強(qiáng)項(xiàng)目資金監(jiān)管與績效評價(jià)。加強(qiáng)項(xiàng)目資金撥付、結(jié)算和監(jiān)管,規(guī)范資金使用,足額及時(shí)結(jié)算發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生項(xiàng)目服務(wù)補(bǔ)償,確保資金安全有效。加強(qiáng)項(xiàng)目績效考核,加強(qiáng)項(xiàng)目效果評價(jià)督導(dǎo),充分利用考核結(jié)果。
3.提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)效。針對重點(diǎn)人群大力推進(jìn)個(gè)性化簽約服務(wù),強(qiáng)化健康咨詢、健康評估、預(yù)約掛號、預(yù)留床位、預(yù)約轉(zhuǎn)診、用藥取藥等服務(wù),提高簽約服務(wù)實(shí)際效果。多渠道擴(kuò)充家庭醫(yī)生隊(duì)伍,提高供給能力,使簽約服務(wù)多樣化,更具選擇性。一是科學(xué)確定重點(diǎn)人群簽約服務(wù)應(yīng)簽范圍、服務(wù)目標(biāo),在穩(wěn)定簽約數(shù)量、鞏固覆蓋面的基礎(chǔ)上,把提升服務(wù)質(zhì)量放在首位,科學(xué)合理確定簽約目標(biāo),做到簽約一人、履約一人,做實(shí)一人,開展規(guī)范管理與健康服務(wù),促進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范,提升群眾滿意度。二是家庭醫(yī)生簽約必須是家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與簽約服務(wù)對象面對面簽約,杜絕代簽、假簽。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)要對簽約對象開展面對面隨訪,詢問身體狀況、病情,檢查并評估心率、血糖和血壓等基礎(chǔ)性健康指標(biāo),在飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等方面提供健康執(zhí)導(dǎo),做好履約記錄,并同步更新居民健康檔案。三是家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)至少提供以下10項(xiàng)履約服務(wù):基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理、健康教育與咨詢、優(yōu)先預(yù)約、優(yōu)先轉(zhuǎn)診、出診、藥品配送與用藥指導(dǎo)、長期處方、中醫(yī)藥“治未病”等。四是各地結(jié)合家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)自身服務(wù)能力及醫(yī)療衛(wèi)生資源配置情況,在落實(shí)基礎(chǔ)服務(wù)包的基礎(chǔ)上為簽約居民提供個(gè)性化簽約服務(wù),增強(qiáng)簽約服務(wù)的吸引力。
4.推進(jìn)慢性病醫(yī)防融合。鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成立慢性病管理科,重點(diǎn)做好高血壓、糖尿病等重點(diǎn)慢性病醫(yī)防融合工作,針對慢性病人群同步提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù),提高服務(wù)質(zhì)量,增強(qiáng)群眾獲得感。
5.深入開展“五進(jìn)”活動(dòng)。繼續(xù)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)鄉(xiāng)村,宣傳政策,落實(shí)服務(wù),擴(kuò)大影響,提升居民感受度。開展“五進(jìn)”活動(dòng)要有計(jì)劃、安排、通知、圖片、數(shù)據(jù)、資料等。
五、加強(qiáng)村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及隊(duì)伍建設(shè)
1.加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)。以大力推進(jìn)鄉(xiāng)村振興為契機(jī),積極爭取出臺(tái)推進(jìn)產(chǎn)權(quán)公有村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的獎(jiǎng)補(bǔ)政策,提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力。
2.保障村醫(yī)合理待遇。落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補(bǔ)償政策,做好鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)崗位補(bǔ)助和養(yǎng)老生活補(bǔ)貼資金申請、審核及下達(dá)工作。開展鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助落實(shí)情況專項(xiàng)調(diào)查,督促落實(shí)村醫(yī)補(bǔ)助資金。
3.組織村醫(yī)資格考試。組織符合條件的農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生參加2021年全市鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格考試,強(qiáng)化村衛(wèi)生室人才隊(duì)伍建設(shè)。指導(dǎo)規(guī)范村衛(wèi)生室訂單定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的執(zhí)業(yè)服務(wù)工作。引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試,提升執(zhí)業(yè)水平。
4.推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理。積極探索鄉(xiāng)村衛(wèi)生緊密型一體化管理,推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室人員、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)、績效等方面統(tǒng)一管理,推行人員“鄉(xiāng)聘村用”政策,保障基本工資和養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇,進(jìn)一步穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。
六、加強(qiáng)基層黨建工作
1.強(qiáng)化理論學(xué)習(xí)提升思想政治素質(zhì)。深入學(xué)習(xí)貫徹關(guān)于衛(wèi)生健康、肺炎疫情防控以及黨的五中全會(huì)精神,深入學(xué)習(xí)黨的創(chuàng)新理論,加強(qiáng)黨史學(xué)習(xí)教育。堅(jiān)持用理論武裝頭腦,強(qiáng)化政治思維,提升政治站位,緊跟新時(shí)代衛(wèi)生健康事業(yè)改革新步伐,推動(dòng)基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。
關(guān)鍵詞:人力資源;績效管理;問題;改進(jìn)策略
隨著市場競爭壓力的不斷增大,使資源的競爭逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槿瞬诺母偁?。在我國醫(yī)療體制不斷改革和深入的過程中,要想更好的應(yīng)對市場壓力,就需要做好人力資源管理工作,使人才轉(zhuǎn)化為提升公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)競爭力的關(guān)鍵點(diǎn)。而績效管理是串聯(lián)人力資源開發(fā)、配置與選擇的關(guān)鍵,屬于公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源管理中比較重要的組成部分,是提高公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理水平和經(jīng)營效益的主要手段,有效的推動(dòng)了我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。本文將會(huì)以深圳市慢性病防治機(jī)構(gòu)為例對其進(jìn)行分析。
1人力資源績效管理的內(nèi)涵
1.1人力資源管理的內(nèi)涵
“人力資源”是在1954年由美國著名管理學(xué)家彼得•德魯克所編寫的《管理的實(shí)踐》中被提出的,其認(rèn)為與其它資源相比,人力資源最為突出的特點(diǎn)在于這種資源是人,具備其它資源所沒有的協(xié)調(diào)能力、判斷能力、融合能力和想象能力。因此,在對人力資源內(nèi)涵進(jìn)行理解時(shí)一般需要從廣義和狹義兩個(gè)方面著手。從廣義方面來講,人力資源主要是指一定范圍內(nèi)所有人口中具備勞動(dòng)能力的人的總和,是推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步中具備體力和智力勞動(dòng)能力的人的總稱;而從狹義方面來講,人力資源一般是指組織內(nèi)外的能夠?qū)崿F(xiàn)組織目標(biāo)的可進(jìn)行資配置的人力生產(chǎn)要素總和。實(shí)際上,人力資源并非礦產(chǎn)資源、水力資源等實(shí)物資源,也不是技術(shù)資源和金融資源,其屬于一種最重要的、最寶貴的、特殊的資源,具有無限的潛力和極大的可塑性。
1.2績效管理的內(nèi)涵
通常情況下,績效管理一般是指借助系統(tǒng)的評估指標(biāo)體系來對工作人員的具體工作內(nèi)容、工作過程和工作效果進(jìn)行考核評定,并對于考核過程中所發(fā)現(xiàn)的問題制定有效的解決措施。績效管理的主要目的就是為了能夠在工作目標(biāo)上讓管理者與員工達(dá)到統(tǒng)一共識,從而更好的提升企業(yè)績效,實(shí)現(xiàn)員工職業(yè)生涯的發(fā)展與組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
2人力資源績效管理的重要性
人力資源績效管理可以將個(gè)人職業(yè)發(fā)展規(guī)劃與公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展緊密的結(jié)合在一起,以提升公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理效率和質(zhì)量,其一般具有導(dǎo)向、評估、協(xié)調(diào)、激勵(lì)、溝通等方面的功能,實(shí)現(xiàn)對員工的有效管理,從而確保員工的產(chǎn)出和工作行為與公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)目標(biāo)相一致,更好的推動(dòng)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。人力資源績效管理還可以幫助員工制定良好的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃,樹立正確的職業(yè)觀,從而更好的推動(dòng)個(gè)人與公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的協(xié)同發(fā)展,保證按時(shí)、按質(zhì)、按量的完成即定動(dòng)作。近些年來,醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量逐漸發(fā)展成為我國各大公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)比較關(guān)注的重點(diǎn),其屬于公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效管理的主要內(nèi)容,是公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)賴以生存和發(fā)展過程中比較重要的部分。在人力資源績效管理過程中,可以根據(jù)崗位的工作量大小、技術(shù)難度、具體責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)程度等因素,來把技術(shù)要素、管理要素、風(fēng)險(xiǎn)要素等指標(biāo)納入到績效考核之中,以確??己私Y(jié)果不僅能夠根據(jù)績效差異異體來實(shí)現(xiàn)按勞分配,而且還可以更好的激發(fā)優(yōu)秀人才的工作潛力和積極性,使組織目標(biāo)和個(gè)體行為目標(biāo)更好的融為一體,有效的提升公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整體績效質(zhì)量。例如深圳市慢性病防治中心屬于公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu),主要承擔(dān)全市慢性非傳染性疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤、傷害、口腔疾病等)和慢性傳染性疾病(結(jié)核病、性病、麻風(fēng)病等)的預(yù)防控制、診療與疾病管理等工作以及控?zé)熜袆?dòng)工作,根據(jù)疾病特點(diǎn)和防治規(guī)劃及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求實(shí)施預(yù)防-治療-管理一體化的衛(wèi)生保健服務(wù),是全市公共衛(wèi)生體系的重要組成部分。為了更好的提升慢性病防治中心的預(yù)防工作效率,需要做好人力資源績效管理工作,根據(jù)慢性病的防治現(xiàn)狀來制定與之對應(yīng)的人力資源管理戰(zhàn)略目標(biāo)。
3公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源績效管理中存在的問題
3.1績效管理部門定位不清晰
目前,我國大部分公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏對績效管理的準(zhǔn)確理解和定位,從而導(dǎo)致績效管理部門定位模糊,無法更好的開展相關(guān)工作。部分公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還將績效管理職能與公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事科進(jìn)行掛靠,或者與質(zhì)檢科進(jìn)行掛靠,希望通過這樣的掛靠方式來更好的實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療衛(wèi)生管理質(zhì)量的控制。同時(shí),還有一部分公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置了績效管理處室,在具體的運(yùn)作過程中,由公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)直接管理,但是無法根據(jù)人力資源管理與績效管理的專業(yè)知識實(shí)施針對性的管理,無法更好的發(fā)揮績效管理的功能和作用,這些現(xiàn)象都是因?yàn)楣残l(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者未能夠真正意識到績效管理的重要性,導(dǎo)致績效管理部門定位不清晰,從而對公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效管理工作的效率和質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響。
3.2績效管理體系有待補(bǔ)充和完善
績效管理已經(jīng)之間發(fā)展成為現(xiàn)代企業(yè)管理中比較重要的組成部分,并經(jīng)過多年的發(fā)展之后已經(jīng)逐漸構(gòu)建一套相對完善的績效管理體系,為推動(dòng)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)行業(yè)的發(fā)展起到了至關(guān)重要的作用。但是,還有一部分公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于缺乏對績效管理的正確了解和認(rèn)識,從而導(dǎo)致已有的績效管理體系無法更好的滿足時(shí)展需求,嚴(yán)重落后于公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展,從而無法在激烈的市場競爭中站穩(wěn)腳步。
3.3績效管理人員綜合素質(zhì)比較差
目前,我國大部分公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效管理人員綜合素質(zhì)比較差,其是導(dǎo)致績效管理定位不清晰,管理體系不完善的主要原因。通過對目前人力資源績效管理的現(xiàn)狀進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn),大部分公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效管理人員并非由績效管理科班人員來組成,從而導(dǎo)致管理人員綜合素質(zhì)水平比較低,績效管理效果不理想??冃Ч芾砣藛T綜合素質(zhì)比較差具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:(1)將績效管理直接掛靠在人事部門,并委派政工師來負(fù)責(zé)績效管理工作,這樣無法更好的滿足現(xiàn)代績效管理發(fā)展需求;(2)將績效管理直接掛靠在辦公室,并委派經(jīng)濟(jì)師來負(fù)責(zé)績效管理工作,這樣會(huì)導(dǎo)致績效管理工作的非專業(yè)性。因此,不管上述哪種情況,其都會(huì)導(dǎo)致績效管理人員無法全面、系統(tǒng)的了解和掌握績效管理專業(yè)知識,從而導(dǎo)致公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效管理可有可無,對公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展起到了不利的影響。
4提高公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源績效管理水平的策略
4.1明確公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效管理部門的準(zhǔn)確定位
在現(xiàn)代公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體系中,公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效管理所扮演的作用是不容忽視的,因此為了更好的提升績效管理效率和質(zhì)量,就需要明確公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效管理部門的準(zhǔn)確定位,這樣不僅可以有效的提升公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職工的績效水平,而且還能夠更好的提高公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)競爭力和經(jīng)濟(jì)效益。明確公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效管理部門的準(zhǔn)確定位主要從以下兩個(gè)方面著手:(1)提高公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)者的重視程度。最好將績效管理引入到公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)之中,通過績效管理把人員、財(cái)務(wù)等有效的串聯(lián)在一起,以更好的提升公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理水平;(2)要從人員配置和崗位設(shè)置上更好的體現(xiàn)績效管理的職能,可以根據(jù)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展特點(diǎn),來恰當(dāng)?shù)慕梃b企業(yè)管理經(jīng)驗(yàn),將人事管理部門與績效管理部門結(jié)合在一起組建一個(gè)人力資源管理部,從而更好的提高人力資源績效管理水平。
4.2完善績效管理體系
現(xiàn)有慢性病防治項(xiàng)目的主要工作屬于以人群為基礎(chǔ)的公共衛(wèi)生服務(wù),體現(xiàn)了“以防為主”的基本方針;同時(shí),還開展性病、結(jié)核病的臨床診療服務(wù)以及疾病管理。多年來的實(shí)踐證明,在“以防為主、防治管結(jié)合”的發(fā)展思路指導(dǎo)下,我市慢性病防治工作取得了長足的進(jìn)步。對于公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效管理工作人員,完善的績效管理體系是必不可少的基礎(chǔ)保障,因此需要根據(jù)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理的基本特點(diǎn),來進(jìn)一步補(bǔ)充和完善公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效管理體系,具體做好以下幾方面內(nèi)容:(1)明確績效管理部門的基本職能;(2)構(gòu)建一套適合公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的績效考核指標(biāo)體系,并根據(jù)實(shí)際情況來劃分為不同的崗位與科室,從而為所有職工構(gòu)建一個(gè)公平、公正的指標(biāo)體系。(3)優(yōu)化績效考核方法,加強(qiáng)對過程和結(jié)果的考核,從而更好的發(fā)揮績效管理對員工的作用。
4.3重視科研能力建設(shè),做到產(chǎn)、學(xué)、研緊密結(jié)合
經(jīng)過二十余年持續(xù)有效發(fā)展,目前已形成了以市慢性病防治中心為龍頭、各區(qū)慢性病防治院為骨干、各社康中心和醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的慢性非傳染性疾病和結(jié)核病、性病、麻風(fēng)病三級防治網(wǎng)絡(luò)。同時(shí)持續(xù)、高效的慢性病監(jiān)測系統(tǒng),在評價(jià)慢性病流行水平和變化趨勢、確定慢病預(yù)防控制優(yōu)先領(lǐng)域、評價(jià)干預(yù)措施、制定公共政策和規(guī)劃等方面,均發(fā)揮巨大作用。定期開展系統(tǒng)的結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查、開展連續(xù)的結(jié)核病耐藥監(jiān)測,更好的承擔(dān)國家重大傳染病防治科技專項(xiàng),提升區(qū)域結(jié)核病防控能力,注重結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室建設(shè),提升結(jié)核病診斷水平和科研能力。此外,可以適當(dāng)?shù)囊M(jìn)國際項(xiàng)目,學(xué)習(xí)結(jié)核病先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn),構(gòu)建一個(gè)從病人發(fā)現(xiàn)到診斷、治療和管理的完整結(jié)核病服務(wù)鏈。
5結(jié)束語
綜上所述,與企業(yè)績效管理相比,公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效管理有其特殊之處,因此需要根據(jù)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身的發(fā)展特點(diǎn),來為其制定一套適合公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)行業(yè)發(fā)展的人力資源績效管理體系,明確公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效管理各個(gè)部門的準(zhǔn)確定位,提高績效管理人員的專業(yè)技術(shù)水平和綜合素質(zhì),這樣一來不僅可以有效的提高公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效管理水平,而且還能夠更好的提高公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的市場核心競爭力,提高公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益。
作者:劉惠堅(jiān) 單位:深圳市慢性病防治中心
參考文獻(xiàn):
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衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的意見》明確提出了基本原則:堅(jiān)持中西醫(yī)并重,突出中醫(yī)藥特色,充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢和作用。堅(jiān)持以社會(huì)需求為導(dǎo)向,不斷拓寬中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域,提高中醫(yī)藥服務(wù)能力。堅(jiān)持在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中合理配置和充分利用中醫(yī)藥資源,完善社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)功能。堅(jiān)持因地制宜,分類指導(dǎo);點(diǎn)面結(jié)合,穩(wěn)步發(fā)展。因此中醫(yī)藥對提高社區(qū)居民的健康水平具有獨(dú)特優(yōu)勢和不可替代的科學(xué)價(jià)值。結(jié)合我國的基本國情,充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用和優(yōu)勢,對建設(shè)有中國特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有十分重要的意義。
運(yùn)用中醫(yī)藥理論指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)
中醫(yī)學(xué)的整體觀念和辨證論治理論與現(xiàn)代的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式相吻合。中醫(yī)認(rèn)為人是一個(gè)有機(jī)的整體,十分注重心理因素,精神因素對人體生理功能和病理變化的影響,健康是指“正氣存內(nèi),邪不可干”,“陰平陽秘,精神乃治”的自我穩(wěn)定的生態(tài)平衡。正氣是指人體自身所具有的維護(hù)自我,防御抗邪和調(diào)節(jié)康復(fù)的能力;邪氣是指各種致病因素。醫(yī)生治病就是通過調(diào)節(jié)人體陰陽平衡,使人體的抵抗力與致病因素相對平衡,達(dá)到促進(jìn)健康的目的。同時(shí),中醫(yī)的診療特點(diǎn)是以整體觀看待疾病并采取個(gè)體化治療,這也完全符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的理念。
中醫(yī)藥特色療法適宜于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)
中醫(yī)藥在長期的醫(yī)療活動(dòng)中積累了大量的特色療法和診療技術(shù),主要有中藥方劑、針灸、推拿、火罐、敷帖、刮痧、熏洗、穴位注射、導(dǎo)引、食療、藥膳、氣功等。這些療法資源豐富,簡便易行,方法靈活,成本低廉,療效良好,適合在社區(qū)開展和運(yùn)用。如針刺人中、中沖穴可搶救突然虛脫;針刺風(fēng)池、太陽、合谷穴可控制頭痛;推拿可治療頸肩腰腿痛等。特別是中醫(yī)藥采取綜合性措施控制慢性病的效果十分明顯,非常適宜于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
中醫(yī)藥能促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的各項(xiàng)工作
中醫(yī)診療:中醫(yī)診療注重整體觀念和辨證論治。靈活運(yùn)用“異病同治”,“同病異治”的原則和方法,對人體綜合調(diào)理,并且在治療時(shí)充分考慮患者的體質(zhì)、體力、病情等情況,進(jìn)行個(gè)體化治療。中醫(yī)辨證論治是從人的身體、心理、社會(huì)和文化等因素來觀察和認(rèn)識疾病,強(qiáng)調(diào)以人為本,重視與人溝通,突出服務(wù)觀念,并且價(jià)格低廉。中醫(yī)在社區(qū)常見病、慢性病、老年病等的防治方面具有不可替代的作用。
中醫(yī)預(yù)防:充分利用中醫(yī)藥在學(xué)校和社區(qū)預(yù)防流感、水痘、腮腺炎等傳染??;開展高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中、慢性支氣管炎、腫瘤、心身疾病、慢性肝炎等常見慢性病的預(yù)防指導(dǎo);以合理膳食,適量運(yùn)動(dòng),戒煙限酒,心理平衡為四大健康基石進(jìn)行干預(yù),并提供中西醫(yī)防治一體化的服務(wù);將中醫(yī)理論運(yùn)用于流行病調(diào)查,建立有中醫(yī)內(nèi)容的居民健康檔案。
中醫(yī)養(yǎng)生保?。吼B(yǎng)生作為一種保健方法,受到歷代醫(yī)家的重視和推廣。中醫(yī)講究良好的生活習(xí)慣,形成了飲食不宜偏嗜,起居有節(jié),房室有度,不妄作勞,心境平和等中醫(yī)養(yǎng)生保健理論。應(yīng)當(dāng)積極開展具有中醫(yī)特色的養(yǎng)生保健,如食療、藥膳、調(diào)節(jié)情志、運(yùn)動(dòng)功法等保健服務(wù);指導(dǎo)社區(qū)老年人、婦女、兒童,以及亞健康人群進(jìn)行自我養(yǎng)生保健。
中醫(yī)康復(fù):應(yīng)用中醫(yī)康復(fù)手段如針灸、推拿、火罐、刮痧、熏洗、藥浴等技術(shù),結(jié)合現(xiàn)療方法,對腦卒中后遺癥、偏癱、頸肩腰腿痛以及傷殘等病人進(jìn)行功能康復(fù)治療。應(yīng)用中醫(yī)特色穴位注射和中醫(yī)健身呼吸操鍛煉,對慢性阻塞性肺疾患進(jìn)行康復(fù)。應(yīng)用軀體運(yùn)動(dòng)功能,日常生活能力以及心理適應(yīng)能力等方面的鍛煉對中風(fēng)后遺癥進(jìn)行康復(fù)治療,改善患者的生活質(zhì)量。應(yīng)用針灸、推拿配合體能訓(xùn)練治療小兒腦癱。并根據(jù)患者的需求與身體狀況開具運(yùn)動(dòng)處方,飲食處方,進(jìn)行康復(fù)治療。
中醫(yī)健康教育:在社區(qū)居民中開展多種形式的中醫(yī)藥預(yù)防,養(yǎng)生保健和心理咨詢等活動(dòng),宣傳中醫(yī)藥養(yǎng)生保健,防治疾病知識,推廣使用有中醫(yī)藥特色的健康處方,指導(dǎo)補(bǔ)益類中藥的正確使用方法。特別是指導(dǎo)老年人、婦女、亞健康人群開展養(yǎng)生保健,充分發(fā)揮中醫(yī)藥在老年病、慢性病康復(fù)等方面的優(yōu)勢。
2019年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作總結(jié)
為進(jìn)一步推進(jìn)我鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè),更好地為我鎮(zhèn)人民進(jìn)行醫(yī)療服務(wù),保障人民的身體健康,我院根據(jù)上級家庭醫(yī)生簽約工作的要求,全面部署相關(guān)工作,按照工作進(jìn)度要求穩(wěn)步推進(jìn),基本完成2019年度家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的工作要求,具體工作情況總結(jié)如下:
一、高度重視,積極部署
制定了《2019年度衛(wèi)生院轄區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實(shí)施方案》,同時(shí)成立了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組和簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì),緊密圍繞家庭醫(yī)生式服務(wù)工作的基本原則、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)對象、工作持續(xù)性等內(nèi)容進(jìn)行了充分研討,統(tǒng)一了思想,提高了認(rèn)識。為家庭醫(yī)生式服務(wù)工作的穩(wěn)步推進(jìn)奠定了組織基礎(chǔ)。為保障家庭醫(yī)生式服務(wù)工作的深入人心,向村民簽訂了家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書。
二、廣泛宣傳,深入動(dòng)員
為保障家庭醫(yī)生式服務(wù)工作的深入人心,我院統(tǒng)一印制了以宣傳家庭醫(yī)生服務(wù)理念和服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)形式為主題的宣傳單,并分發(fā)給本轄區(qū)各村衛(wèi)生室,制作了宣傳橫幅,有效營造了家喻戶曉的宣傳氛圍,為家庭醫(yī)生式服務(wù)工作的順利推進(jìn)奠定了輿論基礎(chǔ)。
三、調(diào)查需求,個(gè)
簽約服務(wù)的居民中,調(diào)查了居民希望得到的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。包括健康教育與健康促進(jìn)、慢性病管理、孕產(chǎn)婦保健管理、嬰幼兒保健及其它服務(wù),衛(wèi)生院負(fù)責(zé)檢查、指導(dǎo)、協(xié)助
簽約家庭醫(yī)生,開展上門訪視服務(wù)和健康教育,做好健康體檢、逐級轉(zhuǎn)診、健康評估等履約服務(wù)。服務(wù)人群底數(shù)的清晰和需求人員數(shù)量的掌握,為家庭醫(yī)生式服務(wù)的扎實(shí)推進(jìn)奠定了信息基礎(chǔ)。
四、明確對象,按需管理
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)為簽約服務(wù)的提供主體。家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)原則上由家庭醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)師或全科醫(yī)生及健康管理人員(護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師)鄉(xiāng)村醫(yī)生組成,團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人由衛(wèi)生院主管副院長擔(dān)任。家庭醫(yī)生由鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化管理的村衛(wèi)生室中具備資質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生擔(dān)任。衛(wèi)生院是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的直接責(zé)任人,為進(jìn)一步明確轄區(qū)人口分布,保證所有居民均能得到服務(wù)體系覆蓋。公示團(tuán)隊(duì)服務(wù)人員、服務(wù)范圍。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對象為轄區(qū)內(nèi)常住城鄉(xiāng)醫(yī)保居民,優(yōu)先覆蓋65歲以上老年人、慢性病患者(高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙患者等)、孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童以及貧困人口及計(jì)劃生育特殊家庭成員等重點(diǎn)人群。根據(jù)居民所處的類別,明確服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn),提供針對性的簽約服務(wù)并保證服務(wù)的質(zhì)量和可持續(xù)性。
五、優(yōu)先簽約,有效服務(wù)
優(yōu)先與轄區(qū)內(nèi)的慢性病人、65歲以上老年人、0-6歲兒童、婦幼保健對象等愿意接受家庭醫(yī)生式服務(wù)的重點(diǎn)人群簽訂家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書,并根據(jù)協(xié)議書內(nèi)容提供建立健康檔案、電話咨詢、入戶訪視、健康教育等針對。對建檔立卡貧困人口、計(jì)劃生育特扶對象建立完善電子健康檔案,實(shí)現(xiàn)貧困人口、計(jì)劃生育特扶對象家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋,對65周歲以上老年人、高血壓、糖尿病等重點(diǎn)
人群免費(fèi)簽訂協(xié)議包,提供有效的基本公共衛(wèi)生服務(wù)、健康管理、預(yù)約轉(zhuǎn)診等服務(wù)。
六、順利完成2017年度家庭醫(yī)生簽約服務(wù)簽約及履約工作
2019年家庭醫(yī)生簽約工作我院共簽約44965人,其中貧困人口簽約率100%,重點(diǎn)人群簽約率達(dá)到100%,普通人群簽約率達(dá)到98%,初步完成上級要求。
七、工作中存在的不足
1、部分村干部對簽約服務(wù)不知曉或理解不透徹;
2、簽約工作較草率,服務(wù)包內(nèi)容等政策簽約時(shí)未做到告知義務(wù),導(dǎo)致部分不理解、不配合履約工作;
3、部分村衛(wèi)生室相關(guān)資料、臺(tái)賬管理較亂,因貧困人口名單因多次調(diào)整,導(dǎo)致部分村醫(yī)分不清最新臺(tái)賬;
2010年,我國出臺(tái)《國務(wù)院關(guān)于加快培育和發(fā)展戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)的決定》,其中明確將物聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)作為戰(zhàn)略新興產(chǎn)業(yè)的重點(diǎn)領(lǐng)域之一。物聯(lián)網(wǎng)(internet of things, iot),是在計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)上,利用射頻識別(rfid)、無線數(shù)據(jù)通信等技術(shù),通過計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)全球物品的自動(dòng)識別,達(dá)到信息的互聯(lián)與實(shí)時(shí)共享。物聯(lián)網(wǎng)將“互聯(lián)網(wǎng)”用戶端延伸和擴(kuò)展到標(biāo)簽物品,實(shí)現(xiàn)物品與物品之間進(jìn)行信息交換和通信。物體通過裝入射頻識別裝置、紅外感應(yīng)器、全球定位系統(tǒng)或其他方式,按約定的協(xié)議,與互聯(lián)網(wǎng)相連,形成智能網(wǎng)絡(luò),物品間可自行進(jìn)行信息交換和通訊,管理者通過電腦或手機(jī),可實(shí)現(xiàn)對物體的智能化識別、定位、跟蹤、監(jiān)控和管理[1]。
本研究針對我國疾病管理現(xiàn)狀,通過引入物聯(lián)網(wǎng)相關(guān)技術(shù)來解決疾病管理中各個(gè)主體所要求的一體化系統(tǒng)管理,以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療單位、患者、保險(xiǎn)公司、醫(yī)藥公司等多方信息實(shí)時(shí)共享,進(jìn)一步優(yōu)化日益緊張的醫(yī)療資源配置,減輕醫(yī)院的工作負(fù)擔(dān)和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),從而更好地體現(xiàn)疾病管理項(xiàng)目的核心原則:在保障醫(yī)療治療服務(wù)質(zhì)量的前提下,最大限度地節(jié)約醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的支出。
1 疾病管理研究現(xiàn)狀
在中國這一龐大人口基數(shù)的國家,面臨著嚴(yán)峻的慢性病挑戰(zhàn)。根據(jù)全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)資料表明,1991-2000年中國慢性病死亡占總死亡的比例呈持續(xù)上升趨勢,已經(jīng)由1991年的73.8%上升到2000年的80.9%,死亡數(shù)將近600萬人。慢性病已成為我國城鄉(xiāng)居民死亡的主要原因,城市和農(nóng)村慢性病死亡的比例高達(dá) 85.3% 和79.5%。在世界銀行(bank of world, bw)于2011年7月的《創(chuàng)建健康和諧生活:遏制中國慢性病流行》的報(bào)告中,估計(jì)在未來30年(2010-2040年)內(nèi),如果中國每年能將心血管病死亡率降低1%,所產(chǎn)生的總體經(jīng)濟(jì)效益就相當(dāng)于2010年中國實(shí)際gdp的68%,超過10.7萬億美元。
1.1 疾病管理
疾病管理(diseases management)興起于20世紀(jì)80年代的美國,旨在控制人口老齡化所帶來的日益增長的慢性病疾病負(fù)擔(dān)。
持續(xù)護(hù)理聯(lián)盟(care continuum alliance, cca)將疾病管理定義為:疾病管理是一個(gè)協(xié)調(diào)醫(yī)療保健干預(yù)和與患者溝通的系統(tǒng),它強(qiáng)調(diào)患者自我保健的重要性。疾病管理支撐醫(yī)患關(guān)系和保健計(jì)劃,強(qiáng)調(diào)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)和增強(qiáng)個(gè)人能力的策略來預(yù)防疾病的惡化,它以持續(xù)性地改善個(gè)體或全體健康為基準(zhǔn)來評估臨床、人文和經(jīng)濟(jì)方面的效果。它包括了疾病管理項(xiàng)目的6個(gè)核心部分:①目標(biāo)人群的識別鑒定過程;②基于實(shí)證的治療指南;③包括醫(yī)生和其他衛(wèi)生服務(wù)提供者的合作實(shí)踐模式;④患者自我管理教育(包括初級預(yù)防、行為矯正、依從及監(jiān)管等);⑤過程和結(jié)果的衡量、評估及管理;⑥日程的報(bào)告和信息反饋(包括患者、醫(yī)生、健康計(jì)劃和其輔助的提供者等多方之間的溝通)。
疾病管理屬于健康管理(health management)下面的一個(gè)項(xiàng)目,加強(qiáng)項(xiàng)目的患者、醫(yī)生、醫(yī)藥公司、保險(xiǎn)公司、政府機(jī)構(gòu)等多方之間信息溝通,以全面的方式為患者提供護(hù)理服務(wù),而不僅是關(guān)注于疾病的治療效果,相比其他醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,它更側(cè)重于對醫(yī)療服務(wù)的全面控制和評價(jià),以平衡臨床效果、社會(huì)效用和經(jīng)濟(jì)效益。
1.2 國外項(xiàng)目運(yùn)作模式
疾病管理項(xiàng)目在美國實(shí)施20余年以來,由于其在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用控制方面取得了不俗的成績,世界各國政府衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及公司相繼將其引入,并制定符合自身情況的疾病管理項(xiàng)目。在此選擇兩個(gè)比較典型的國家作為代表對疾病管理項(xiàng)目的模式進(jìn)行簡單介紹:一是醫(yī)療費(fèi)用基本由個(gè)人自理的美國,另一個(gè)是實(shí)行全民醫(yī)保的英國[2]。
1)美國
作為最早實(shí)施疾病管理項(xiàng)目的國家,美國在疾病管理方面形成了比較成熟的兩種模式:一種是保險(xiǎn)公司將對商業(yè)保險(xiǎn)計(jì)劃員工的疾病管理外包給疾病管理服務(wù)機(jī)構(gòu),從而降低日益增長的健康保險(xiǎn)費(fèi)用;另一種是美國各州將疾病管理委托給第三方疾病管理機(jī)構(gòu),或者是獨(dú)立開展項(xiàng)目,或者是將兩者結(jié)合起來,用以更好地將醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用控制在年度的財(cái)務(wù)目標(biāo)之內(nèi)。
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2)英國
2001年英國衛(wèi)生部提出了《有經(jīng)驗(yàn)患者項(xiàng)目:21世紀(jì)慢性疾病管理的新途徑[expert patient program (epp):a new approach to chronic disease management for the 21st century]》,即有經(jīng)驗(yàn)患者計(jì)劃。該計(jì)劃實(shí)施6年,主要針對慢性非傳染性疾病的患者并根據(jù)計(jì)劃逐個(gè)實(shí)施。此項(xiàng)目模式主要依賴于政府部門,根據(jù)不同疾病類型再對項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)分,體現(xiàn)了英國其固守全民醫(yī)保的理念。
2 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在疾病管理中應(yīng)用探索
物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的實(shí)質(zhì)就是將用戶端延伸和擴(kuò)展到標(biāo)簽物品,實(shí)現(xiàn)物品與物品之間進(jìn)行信息交換和通信,突破信息只在人與人之間交流的限制。而疾病管理項(xiàng)目作為一個(gè)具有完整體系的系統(tǒng),需要一個(gè)同樣具備完整體系的技術(shù)支撐來滿足在這個(gè)體系中醫(yī)院、患者、醫(yī)藥公司、保險(xiǎn)公司、政府部門等主體對于信息收發(fā)和資源共享的要求。因此,這個(gè)技術(shù)支撐必須包含信息采集、匯總、傳輸?shù)纫幌盗械墓δ?,互?lián)網(wǎng)滿足信息的匯總和傳輸,但在采集上面還需要依賴人工操作,而嶄露頭角的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)依靠其具備多種傳感器(如紅外識別,溫度傳感器等)的感知層終端很好地解決了信息的自動(dòng)采集的問題,這就增加了在疾病管理項(xiàng)目中應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的必要性。
2.1 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用探索
疾病管理項(xiàng)目包括6個(gè)核心部分:①目標(biāo)人群識別;②治療指南;③醫(yī)療合作;④患者自我教育;⑤評估;⑥報(bào)告反饋。
物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在疾病管理中的應(yīng)用據(jù)此6要素展開:
1)目標(biāo)人群本文由收集整理識別。在疾病項(xiàng)目管理中,目標(biāo)人群特指慢性病患者,因?yàn)槁圆〉闹委熓且粋€(gè)長期的過程。因此,需要將慢性病患者從普通患者中篩選出來并利用物聯(lián)網(wǎng)rfid技術(shù)進(jìn)行標(biāo)記,建立個(gè)人電子病歷檔案用以定期對反應(yīng)其病情的生理指征進(jìn)行長期監(jiān)控,減少不必要的長期住院負(fù)擔(dān),將其治療重心放在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,釋放醫(yī)院方面的床位。
2)治療指南。治療指南指的是醫(yī)生根據(jù)患者病情制定的一個(gè)或多個(gè)治療和用藥方案。慢性病的治療是一個(gè)長時(shí)間的延續(xù)行為,而醫(yī)生的治療建立在其主觀經(jīng)驗(yàn)和對于治療的認(rèn)識判斷,不同的醫(yī)生有不同的標(biāo)準(zhǔn)。得益經(jīng)過利用物聯(lián)網(wǎng)rfid技術(shù)識別后建立的檔案,在患者進(jìn)行社區(qū)和醫(yī)院之間轉(zhuǎn)換診治以及遭遇突況而由其他醫(yī)生治療時(shí),可由通過物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)傳感器讀取患者rfid標(biāo)簽芯片,從而實(shí)現(xiàn)病歷快速查詢并節(jié)省額外的生理體征檢查程序。
3)醫(yī)療合作。醫(yī)療合作主要體現(xiàn)在醫(yī)院、保險(xiǎn)公司、醫(yī)藥公司、社區(qū)等相互之間的數(shù)據(jù)交換和信息共享。醫(yī)院將治療方案、用藥記錄交與保險(xiǎn)公司審核,同時(shí)為社區(qū)參與到患者的日?;謴?fù)提供專業(yè)的治療指導(dǎo);保險(xiǎn)公司則通過與醫(yī)藥公司共同使用的數(shù)據(jù)庫,在保障患者治療和生活質(zhì)量的情況下,選擇最優(yōu)藥物,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);醫(yī)院、保險(xiǎn)公司的實(shí)時(shí)第一手信息則為醫(yī)藥公司提供足夠的樣本數(shù)據(jù),并豐富其完善藥物的設(shè)計(jì)思路。
4)患者自我教育。慢性病的治療除了依賴醫(yī)生以及藥物之外,需要患者加強(qiáng)對于自身疾病的認(rèn)識,特別是慢性病所帶來的一些嚴(yán)重并發(fā)癥。通過物聯(lián)網(wǎng)計(jì)算機(jī)終端,患者可以方便地獲取來自醫(yī)院方面的專業(yè)信息,來改善自身的行為模式和養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。同時(shí),這種醫(yī)患之間的實(shí)時(shí)互動(dòng)溝通,有利于增強(qiáng)患者對醫(yī)生的依從和醫(yī)生對患者的監(jiān)管。
5)評估。評估主要包括3個(gè)方面,即臨床、人文、經(jīng)濟(jì)。因此疾病管理的評估是一個(gè)具有完整體系的系統(tǒng)。三者評估的結(jié)果可以通過醫(yī)院計(jì)算機(jī)終端、醫(yī)生手持設(shè)備、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心終端、患者rfid標(biāo)簽進(jìn)行綜合匯總。將治療結(jié)果的評估轉(zhuǎn)化為電子版資源,并上傳到數(shù)據(jù)庫終端,形成醫(yī)生共享的病例儲(chǔ)備,可以在一定程度上使醫(yī)生降低對主觀的依賴以及誤診率。
6)報(bào)告反饋。醫(yī)生除了根據(jù)患者rfid標(biāo)簽定期生成的日常報(bào)告用以檢查患者的服藥記錄和恢復(fù)程度以外,還可預(yù)警患者的并發(fā)癥以及藥物不良反應(yīng);醫(yī)生可以根據(jù)患者反饋的信息調(diào)整治療、用藥方案;同時(shí)可以將藥物療效、患者生理體征反饋給醫(yī)藥公司用以藥物改善。
2.2 可行性分析
1)成本分析。一般認(rèn)為價(jià)格在5美元以上的芯片主要為應(yīng)用于生物科技和醫(yī)療方面的有源器件,10美分~1美元左右的常為用于運(yùn)輸、倉儲(chǔ)、包裝、文件等的無源器件,醫(yī)藥等應(yīng)用的標(biāo)簽則在5美分以下,標(biāo)簽價(jià)格將直接影響rfid的市場規(guī)?!,F(xiàn)在電子標(biāo)簽的成本越來越低,2006年,每個(gè)標(biāo)簽的價(jià)格5美分,而在2011年部分已實(shí)現(xiàn)巨額生產(chǎn)規(guī)模的廠家已將其成本控制在1美分,除此之外,由于標(biāo)簽可以讀寫、可以重復(fù)使用,因此在可預(yù)期的未來,標(biāo)簽的成本會(huì)進(jìn)一步降低。
2)標(biāo)準(zhǔn)問題。目前國際上制訂rfid技術(shù)和應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)主要是國際標(biāo)準(zhǔn)化組織(iso/iec),我國常用的兩個(gè)rfid標(biāo)準(zhǔn)為非接觸智能卡:iso14443,iso15693,參照iso/iec18000制訂國家標(biāo)準(zhǔn)已完成標(biāo)準(zhǔn)草案的工作。
3)隱私安全。每個(gè)rfid標(biāo)簽具有一
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個(gè)按照國際統(tǒng)一的電子產(chǎn)品代碼編制的全球唯一編碼,這個(gè)標(biāo)簽在出廠前就已經(jīng)寫在標(biāo)簽內(nèi),并且不可更改。芯片內(nèi)的數(shù)據(jù)經(jīng)過加密計(jì)算與認(rèn)證,確保數(shù)據(jù)安全,防止鏈路與數(shù)據(jù)破解,并且可以按照扇區(qū)鎖定重要信息。
4)政策環(huán)境[3]。在衛(wèi)生部2003年的《衛(wèi)生信息化發(fā)展綱要》中,ic卡和rfid技術(shù)被列入衛(wèi)生部信息化建設(shè)總體方案中。衛(wèi)生部提出要加強(qiáng)ic卡和rfid技術(shù)在醫(yī)療保健、公共衛(wèi)生、藥品、血液、衛(wèi)生材料、醫(yī)療器械的生產(chǎn)、配送、防偽和追溯等方面的應(yīng)用,要進(jìn)一步推進(jìn)個(gè)人大容量智能卡在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用。
3 應(yīng)用案例
3.1 社區(qū)老年人慢病健康監(jiān)測
這類技術(shù)的代表主要為應(yīng)用于2010年北京市海淀區(qū)“wehealth無線健康檢測慢病監(jiān)護(hù)試點(diǎn)”?;颊咴诩矣?ldquo;wehealth遠(yuǎn)程監(jiān)控終端”測量的血壓、心率等數(shù)據(jù)通過無線傳輸終端上傳到社區(qū)醫(yī)院由全科醫(yī)生、護(hù)士、預(yù)防保健人員3人組成的“家庭醫(yī)生”團(tuán)隊(duì),“家庭醫(yī)生”分析數(shù)據(jù)后,通過系統(tǒng)反饋給患者其健康狀態(tài)信息及相關(guān)治療建議。
3.2 健康吧
北京市海淀區(qū)、西城區(qū)部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立起利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的“健康吧”,居民持醫(yī)??ㄍㄟ^登記后,在“健康吧”里自助使用10多種醫(yī)療自測設(shè)備(如血糖測量儀、身體成分測量儀、肺功能測量儀、骨密度測量儀和動(dòng)脈硬化測量儀等)做健康體檢,每次測量的數(shù)據(jù)都會(huì)通過終端設(shè)備自動(dòng)上傳到個(gè)人健康檔案里與管理醫(yī)生形成有效互動(dòng),醫(yī)生通過監(jiān)測居民生命體特征的細(xì)微變化使居民及時(shí)獲得健康管理指導(dǎo)建議。
3.3 知己健康管理
“知己健康管理”項(xiàng)目由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主導(dǎo)開展,患者每天把隨身攜帶的能量監(jiān)測儀顯示的信息和膳食情況輸入“知己健康”軟件。社區(qū)醫(yī)生通過電腦即時(shí)獲取信息,分析患者飲食、運(yùn)動(dòng)存在的問題,開出個(gè)性化“飲食處方”和“運(yùn)動(dòng)處方”,實(shí)現(xiàn)能量平衡、有效運(yùn)動(dòng)。
3.4 案例評述
上述有代表性的案例表明這種涉及物聯(lián)網(wǎng)的智能健康管理技術(shù)由基層的一級醫(yī)院(如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)村衛(wèi)生所等)主導(dǎo),項(xiàng)目在患者中的應(yīng)用主要集中在信息的監(jiān)測和收集,進(jìn)一步通過醫(yī)務(wù)部門對所收集數(shù)據(jù)信息的匯總分析,并向患者反饋監(jiān)測信息所代表的健康狀態(tài),并給出相關(guān)的治療和保健建議。可以看出,由于技術(shù)應(yīng)用尚處在初期的探索階段,物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在對患者疾病管理特別是對于慢性病的患者管理中,更側(cè)重的是患者的篩選和信息的收集。在物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)革新進(jìn)入快速發(fā)展階段后,通過新技術(shù)的應(yīng)用,以實(shí)現(xiàn)對患者生命體征的實(shí)時(shí)監(jiān)控和定期反饋,根據(jù)患者病情發(fā)展而定期更新治療指南,患者對治療藥物的查詢及依從性等。
4 物聯(lián)網(wǎng)疾病管理的發(fā)展趨向與展望
除在疾病管理的6個(gè)核心要素上應(yīng)用之外,物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)還可以圍繞疾病管理有關(guān)方面如疾病分類管理、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、基本藥物的藥物分類管理和標(biāo)識追溯應(yīng)用等方面應(yīng)用,從而帶動(dòng)現(xiàn)有診所-醫(yī)院診療模式轉(zhuǎn)向診所-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心-醫(yī)院的改變,除了為慢性病患者的治療提供便利之外,還可豐富其他患者求醫(yī)途徑的選擇,緩解醫(yī)院的“看病難”問題。