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[關鍵詞] 勝任力;口腔醫(yī)學生;培養(yǎng)模式
隨著國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010―2020年)的頒布實施,將醫(yī)學人才的培養(yǎng)提到了一個新的高度,而且也更好的適應了我國衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)對于醫(yī)學人才的需求。筆者將基于勝任力的管理理論引入口腔醫(yī)學生的本科培養(yǎng)模式之中,并結(jié)合口腔醫(yī)學專業(yè)特點和學生培養(yǎng)的規(guī)律,進行了理論分析和探究,提出了以勝任力為導向的口腔醫(yī)學本科精英培養(yǎng)新模式。
1 勝任力概述勝任力一詞,來源于英語中的“competency”,其原意是能力、技能。被譽為“勝任力研究之父”的美國哈佛大學教授戴維?麥克利蘭在1973年最早將勝任力的理念引入學術(shù)界[1]。勝任力是指能將某一工作中有卓越成就者與普通者區(qū)分開來的個人的潛在的、深層次特征。隨著之后人力資源管理理論的發(fā)展,勝任力的這一內(nèi)涵被不斷拓展,也被廣泛地應用于除人力資源管理外的其他領域。
從大學口腔醫(yī)學生培養(yǎng)的角度來看,勝任力可以概括為口腔醫(yī)學生在畢業(yè)之后的某個特定工作崗位、組織環(huán)境和文化氛圍中的績優(yōu)者所具備的可客觀衡量的個體特征及由此產(chǎn)生的可預測的、指向績效的行為特征,是判斷一名學生是否能夠勝任未來某項工作的特質(zhì),是決定并區(qū)別未來業(yè)績好壞差異的個人特征。勝任力的特征中有些是與生俱來的,有些則是需要后天培養(yǎng)形成的。在本科教育階段,高等學?;蚪逃龣C構(gòu)就應該著重培養(yǎng)后天特征,結(jié)合人才市場用人需求,站在學生個體可持續(xù)發(fā)展的立場上,有意識地規(guī)劃和設計培養(yǎng)其勝任力,從而確保受教育的口腔醫(yī)學生在畢業(yè)之后能夠獲得進入某一行業(yè)的勝任能力[2]。
2 口腔醫(yī)學生勝任力培養(yǎng)的特點口腔醫(yī)學生的勝任力培養(yǎng)具有自己獨特的特點,主要是培養(yǎng)具有深厚人文底蘊、扎實專業(yè)知識、強烈創(chuàng)新意識、寬廣國際視野的國家棟梁和社會精英。這與企業(yè)員工的勝任力培養(yǎng)截然不同,具有多學科交叉的特性。同時今后還要面對口腔醫(yī)療臨床實踐,因此除注重對學生的口腔專業(yè)知識和技能的培養(yǎng)之外,還需同時注意對學生抗壓能力、實踐動手能力、社會交往能力、創(chuàng)造力和發(fā)散性思維等多方面能力的培養(yǎng),兼顧學生的個性培養(yǎng),以培養(yǎng)出術(shù)業(yè)有專攻而素質(zhì)全面的口腔醫(yī)學生。
筆者認為學生的勝任力層次大致可以分為三個層面:一是表現(xiàn)在外的表面層,體現(xiàn)在口腔專業(yè)知識技能、思維集中力、收集信息的能力等,這些知識、能力與行為易于被培養(yǎng)和評價;二是潛在層,比如發(fā)散型思維、挑戰(zhàn)風險的意愿與能力、承受挫折的能力等,這些能力相對不容易被挖掘與感知,可以被認為是人的“潛能”;在潛在層與表面層之間還應該存在著一個中間層,中間層的勝任力介于表象和潛在的能力之間,這之間的能力就是本科勝任力培養(yǎng)的著重點,比如口腔醫(yī)學生的創(chuàng)新和創(chuàng)造能力、實踐能力、人際溝通交往能力等[3]。
3 以勝任力為導向的口腔醫(yī)學生培養(yǎng)模式口腔醫(yī)學生的勝任力培養(yǎng)應當側(cè)重學生中間層能力的培養(yǎng)。而在當前我國經(jīng)濟飛速發(fā)展,經(jīng)濟結(jié)構(gòu)亟待轉(zhuǎn)型的大背景下,筆者認為口腔醫(yī)學生勝任力最重要的三個要素是:創(chuàng)新能力、實踐能力和人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。
3.1 對口腔醫(yī)學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)創(chuàng)新是一個民族進步的靈魂,是國家興旺發(fā)達的不竭動力。《中華人民共和國高等教育法》第5條也規(guī)定:“高等教育的任務是培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實踐能力的高級專門人才,發(fā)展科學技術(shù)人才,促進社會主義現(xiàn)代化建設”。要應對經(jīng)濟全球化下嚴酷的國際競爭壓力,提升我國的綜合國力,就必須要擁有領先于世界的科學技術(shù),就必須依靠創(chuàng)新性人才??谇会t(yī)學生雖然仍處在專業(yè)知識技能的學習階段,主要的任務是學習和積累,但也不能忽視創(chuàng)新精神的培養(yǎng)和創(chuàng)新能力的鍛煉。即便是口腔醫(yī)學生階段的創(chuàng)造活動很難產(chǎn)生真正意義上的新穎產(chǎn)物,他們的創(chuàng)新可能很多在人類歷史上并非首創(chuàng),但就學生個體歷史而言卻是具有首創(chuàng)的意義。
3.2 對口腔醫(yī)學生實踐能力的培養(yǎng)隨著我國口腔醫(yī)學生招生人數(shù)的不斷增加,原本的大學本科畢業(yè)生的就業(yè)渠道已有相當部分從原有的理論研究或創(chuàng)新型人員轉(zhuǎn)向產(chǎn)業(yè)一線的應用型人員。產(chǎn)業(yè)應用型人員需要能夠很好地用最簡單最有效的方式分析、解決實際問題。要勝任這類應用性工作,口腔醫(yī)學生需要具備過硬的實踐動手能力。從培養(yǎng)模式的角度出發(fā),應以社會需求為導向,加強口腔醫(yī)學生實訓、實習環(huán)節(jié)的教學實施,使口腔醫(yī)學生既有一定深度和廣度的理論知識,又有較強的自我發(fā)展能力和實踐應用能力,善于將書本知識或其他先進科技成果轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力,為企業(yè)創(chuàng)造效益[4]。這樣培養(yǎng)的口腔醫(yī)學生才能真正與社會需求相符合,口腔醫(yī)學生的實踐素質(zhì)提高了,才能使高校成為促進口腔醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的有利推手。因此應當在本科階段多舉行有創(chuàng)新意義的競賽、活動等,鼓勵口腔醫(yī)學生進行大膽的摸索。
3.3 對口腔醫(yī)學生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)醫(yī)學作為一個古老的學科,為人類的生存與安康做出了卓越的貢獻。在人們的心目中,醫(yī)生一直是一個恪守誓言、富于同情心、勇于承擔責任、積極服務于民眾的受人尊重的社會職業(yè)。人們也一直認為,醫(yī)學的職業(yè)精神會通過醫(yī)學教育傳承給醫(yī)學生,醫(yī)生在服務于大眾的社會實踐中會秉承與踐行這種價值觀和責任感[5]。然而,近幾十年來,社會常常譴責醫(yī)學界偏離了職業(yè)精神、違背了倫理規(guī)則。因此,對于口腔醫(yī)學生人文素養(yǎng)中的職業(yè)精神及醫(yī)風醫(yī)德的培養(yǎng)已經(jīng)迫在眉睫,不僅要培養(yǎng)出醫(yī)技精湛的醫(yī)生,更要培養(yǎng)出品格高尚的仁者。
4 基于口腔醫(yī)學本科生勝任力培養(yǎng)的實踐筆者通過近幾年的教育教學實踐,主要采取了以下措施,具體如下。
4.1 通過改革完善人才培養(yǎng)方案,注重創(chuàng)新勝任力的培養(yǎng),全覆蓋勝任力內(nèi)涵首先,打破以前的基礎學科與臨床學科分離的模式,創(chuàng)建“一貫制”教學模式,通過課程改革,在培養(yǎng)全程中引入專業(yè)知識學習,開展早期接觸、反復接觸臨床教學改革等,加強學生醫(yī)學專業(yè)知識方面的勝任力培養(yǎng)。
通過引入早期接觸、反復接觸科研環(huán)節(jié),培養(yǎng)創(chuàng)新理念和能力,并實行了創(chuàng)新班主任輔導低年級本科生科研訓練的“多段式”導師制和大學生科研計劃等項目,并開設科研設計訓練課程,對學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題為核心的科研能力和臨床實踐應用等職業(yè)發(fā)展能力進行重點培養(yǎng)。
根據(jù)國情、校情,循序推進教育國際化,開拓學生國際視野,豐富創(chuàng)新能力培養(yǎng)方式。通過建設國際化口腔專業(yè)全英文課程、邀請國際醫(yī)學大師進本科生課堂、開展國際交流營、舉辦各類國際學術(shù)會議等舉措,營造教育國際化的學術(shù)氛圍,為拓展學生國際視野、樹立成就導向、接受國際先進學術(shù)知識、提高人際溝通能力、增強自信心等各方面勝任力的培養(yǎng)搭建了國際化平臺。
4.2 優(yōu)化實踐教學環(huán)節(jié),深化勝任力培養(yǎng)組織出臺口腔醫(yī)學各科實踐教學標準。依托四川大學新增的“實踐及國際課程周”課程,設立了臨床技能訓練、科研能力提升、國際視野拓展、社會實踐鍛煉四大教學模塊,保證參與學時的個性化選擇,從而吸引學生主動參與,培養(yǎng)學生的思索能力、辨析能力和探索求知精神,激發(fā)學生的創(chuàng)造力。
結(jié)合多段式導師制及創(chuàng)新班機制,由各科學術(shù)帶頭人牽頭、優(yōu)秀的導師指導,自主開展研究創(chuàng)新性實驗項目,實施國家及學校“三大實驗計劃”,使學生早期接觸科研,培養(yǎng)他們對科研的興趣。組織影響大、參與面廣的“林則杯”口腔技能比賽,激發(fā)學生的興趣和潛能,培養(yǎng)大學生團隊協(xié)作意識、獨立創(chuàng)新思想和持之以恒精神;通過“三館一廊一雜志”即:“中國口腔醫(yī)學博物館”、“標本陳列館”、“圖書館”、“華西口腔校友長廊”、“《中國口腔醫(yī)學信息》雜志學生采編部”的持續(xù)建設工作,同本科生創(chuàng)新人才培養(yǎng)計劃有機的結(jié)合起來,鍛煉學生實踐能力和創(chuàng)新能力。
以四川大學華西口腔醫(yī)院、華西醫(yī)院為平臺建設示范實習、實訓基地,訓練了學生的醫(yī)療技術(shù),更是強化了對學生醫(yī)德醫(yī)風的教育,全方位提升了學生對口腔醫(yī)療崗位的實踐能力,拓展了實習范圍。兼顧口腔醫(yī)學生的職業(yè)特點,除在常規(guī)的業(yè)務科室輪轉(zhuǎn)外,還在消毒供應室、制作中心等科室實習,實現(xiàn)口腔人才的全面發(fā)展。
4.3 弘揚醫(yī)學職業(yè)精神,塑造高尚人格勝任力弘揚作為靈魂的醫(yī)學職業(yè)精神,倡導的是人文醫(yī)學的回歸,向醫(yī)學科學、醫(yī)學教育注入人文精神,使之體現(xiàn)出應有的人文理念[6]。在教授臨床技能的同時抓好實習醫(yī)生的醫(yī)德教育,才能使學生在向醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變過程中全面完善自己,才能為國家培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞尼t(yī)務工作者[7]。
四川大學華西口腔醫(yī)學院開設了臨床前技能培訓課程,完全模擬臨床實景,同學們通過醫(yī)生與患者的角色扮演,體驗換位思考,全面了解接診患者的全過程,大大提升了同學們的醫(yī)患溝通能力,同時也培養(yǎng)了同學們以醫(yī)生的身份對患者進行人文關懷的能力。同時要求帶教老師在平時的臨床實習接診過程中,時刻重視對實習生進行思想道德教育,這是口腔醫(yī)學生醫(yī)德教育工作最廣泛、最基本的途徑。
5結(jié)束語
對于我國醫(yī)療事業(yè)單位來說,每一名口腔醫(yī)學生都是各個高校培養(yǎng)的“產(chǎn)品”,而評價這
個“產(chǎn)品”的核心標準之一就是其是否能夠勝任工作崗位。本文從勝任力的角度提出了新的口腔醫(yī)學生的培養(yǎng)模式及口腔醫(yī)學生勝任力培養(yǎng)的三個要素,并總結(jié)了近幾年的教育教學實踐,對我國口腔醫(yī)學精英人才的培養(yǎng)有重要的指導意義。
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校內(nèi)實訓基地設置應符合口腔醫(yī)學專業(yè)辦學規(guī)模和發(fā)展的需求,達到口腔醫(yī)學實踐中的專業(yè)規(guī)范要求,具有實用性和先進性,與行業(yè)技術(shù)發(fā)展同步,為學生提供專業(yè)化的職業(yè)技能培訓。校內(nèi)實訓基地應建有口腔臨床技能實訓室、口腔模擬診室、口腔頜面放射實訓室、口腔解剖實驗室及標本模型陳列室、口腔實驗準備室等,引入臨床牙椅、口腔臨床模擬實訓系統(tǒng)等先進設備進行操作演示和訓練,并配備多媒體教學設備。場地面積與設備數(shù)量應與學生人數(shù)相協(xié)調(diào),能滿足實踐教學需要。實訓基地要按照未來專業(yè)崗位群對基本技術(shù)技能的要求,營造真實或仿真的職業(yè)環(huán)境,在校內(nèi)或附屬醫(yī)院建設口腔模擬診室,配置臨床牙椅和口腔臨床診療設備,形成濃厚的職業(yè)氛圍,讓學生在一個真實的職業(yè)環(huán)境下,按照未來專業(yè)崗位的基本技能的要求,訓練專業(yè)操作和培養(yǎng)綜合素質(zhì)。加強校院合作,形成資源共享。校內(nèi)實訓基地應以就業(yè)為導向,面向市場,建立校院合作、資源共享的建設模式,實行共建共管、規(guī)范開放、靈活高效的運行機制,合理配置實訓教學資源[4]。這是實訓基地適應市場化運作的一種形式,既解決了學校經(jīng)費不足的難題,又充實了學校的教學資源,有利于實訓基地向生產(chǎn)化、市場化、效益化方向發(fā)展,保證實訓基地的可持續(xù)發(fā)展[5]。
學校與醫(yī)院、社區(qū)口腔診療中心等合作企業(yè)或社會用人單位建立以口腔醫(yī)學專業(yè)教師、口腔醫(yī)生、醫(yī)療機構(gòu)管理人員為主體的口腔專業(yè)指導委員會,共同參與實訓基地的規(guī)劃和建設。學校按照協(xié)作單位的要求提供“訂單式”人才培養(yǎng),開發(fā)培訓項目、課程及跟蹤服務,協(xié)作單位為實訓基地提供兼職實訓教師,參與實訓基地規(guī)劃、實踐場地建設、實訓項目開發(fā)、實訓設施選型、實訓教材編寫、實訓過程監(jiān)控、實訓質(zhì)量評價,向我校提供就業(yè)信息,同等條件下優(yōu)先錄用本校畢業(yè)生,在設備、師資、技術(shù)上共享,體現(xiàn)校企互惠互利原則[6]。加強師資建設,建立“雙師型”教師體系,與合作單位兼職教師共同形成高水平的師資隊伍,在實踐教學中培養(yǎng)實訓指導教師的專業(yè)操作技能和實踐能力。實訓指導教師要求具有本科以上(含本科)學歷、中級以上(含中級)技術(shù)職稱,或碩士研究生以上(含碩士)學歷、初級以上(含初級)技術(shù)職稱。校內(nèi)教師需要經(jīng)常到附屬醫(yī)院或教學醫(yī)院從事臨床工作,將先進診療技術(shù)、診療經(jīng)驗和臨床分析能力等融入教學中,才能培養(yǎng)出一線急需的高素質(zhì)技能型專門人才[7]。加強實訓教材建設,在改革課程體系和優(yōu)化教學內(nèi)容的過程中,針對高職高??谇会t(yī)學的特點,根據(jù)地區(qū)行業(yè)需求和學校自身情況,與協(xié)作單位共同撰寫體現(xiàn)工學結(jié)合的自編實訓教材,實訓大綱及技能考核標準等。
所謂開放性是指實踐教學基地的建設從空間到時間都要向?qū)W生、社會全面開放,而不能成為學校、專業(yè)的專用場所[8]。①基地要面向?qū)W生開放,要使實踐教學基地成為一個完全開放性的實踐訓練場所,能讓學生在這里自主學習,完成實訓項目;②校內(nèi)實訓基地要面向教師開放,為教師開展科研工作和科技開發(fā)提供條件;③校內(nèi)實訓基地要向社會開放,大力開展產(chǎn)學合作,為社會提供多方位的服務[9]。實訓基地集教學、培訓、科研、生產(chǎn)多種功能于一體,不僅能承擔本校學生的基本技術(shù)技能實訓,而且能承擔各級各類口腔醫(yī)學職業(yè)技能培訓和職業(yè)資格考核,也是校企合作開展專業(yè)課題研究、技術(shù)應用和科技成果轉(zhuǎn)化的場所,是生產(chǎn)和推廣新材料、新技術(shù)、新產(chǎn)品的平臺[10]??赏ㄟ^加強與周邊地區(qū)醫(yī)學院校、醫(yī)院、企業(yè)及其他相關部門的聯(lián)系,形成資源共享,真正體現(xiàn)實訓基地多元化的特征,充分發(fā)揮實訓基地為區(qū)域口腔醫(yī)學發(fā)展和技術(shù)進步服務的輻射作用[11]。
校外實訓基地承擔一定的實訓實踐教學和實、見習任務,以彌補校內(nèi)實訓基地在場地設備、資金、職業(yè)環(huán)境、師資等方面的欠缺和不足。學生第3年在實習醫(yī)院進行1年完全工學結(jié)合的頂崗實習,要求學生以實習醫(yī)師身份參加臨床一切醫(yī)護活動,認真進行綜合訓練,培養(yǎng)獨立分析問題、解決問題的能力和科學思維方法,掌握常見疾病的檢查、診斷、鑒別診斷和防治技能,培養(yǎng)良好的醫(yī)德和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。附屬醫(yī)院和教學醫(yī)院應在二級甲等以上,有足夠的師資、先進的設備、良好的環(huán)境和滿意的就診量,能滿足臨床教學需要。校院雙方簽訂合作協(xié)議,制定針對性較強的實習教學計劃、實習指導和實習生規(guī)章制度,建立由醫(yī)院分管教學領導、科教科、臨床科室專人負責的實習教學管理和監(jiān)督小組,校院保持密切聯(lián)系、互相協(xié)調(diào)和共同督促實習教學,定期進行實習生理論和操作轉(zhuǎn)科考核,積極開展教學查房、病例討論和專題講座。學校定期派資深教授到醫(yī)院對實習帶教老師進行教學培訓、指導和評價[12]。
(一)教學方法。整個過程分為三步。第一步:提前一個星期公布讀書報告會主講人名單,報告內(nèi)容為導師和/或?qū)I(yè)學位研究生擬定的臨床問題。第二步:研究生帶著問題廣泛閱讀中英文相關的教材、專著、文獻(外文文獻不得少于總文獻的1/2)。針對臨床病例講述其概念、病因、發(fā)病機制、診斷等相關內(nèi)容、重要的專業(yè)英文詞匯、臨床思維診治過程、最新進展等。第三步:每周三,每次3-5名學生以幻燈片形式進行匯報,每人20分鐘。主講人匯報后,參會研究生結(jié)合自己的臨床知識體系充分發(fā)表各自意見,并在出現(xiàn)分歧的關鍵問題上展開討論,最終使每個人形成對該臨床問題的全面、系統(tǒng)的認識。最后由導師進行總結(jié)講評,啟發(fā)大家學以致用,不斷改進臨床工作。(二)評估方法。第一學期結(jié)束后,對2011級學生進行面試,面試內(nèi)容包括理論基礎知識、病例特點的總結(jié)提煉、診斷與鑒別診斷、治療計劃、邏輯思維與表達能力,英語專業(yè)詞匯6個方面。以同樣的方法對2010級第一學期未接受“三階梯教學法”的學生面試。然后兩組成績進行比較,學生面試成績百分制。(三)統(tǒng)計分析。采用SPSS18.0軟件,學生面試成績(x±S)表示,試驗組和對照組用兩組比較的t檢驗,檢驗水準取0.05。
二、結(jié)果
結(jié)果顯示,接受三階梯教學法的學生在病例特點的總結(jié)提煉、邏輯思維及表達能力、英語詞匯3方面均明顯優(yōu)于未接受的學生,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),診斷及鑒別診斷以及診療計劃方面的評價亦好于未接受三階梯教學法的學生,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。但在理論知識的考核方面,兩個組并無明顯的差別。見表1。
三、討論
組織志愿者專家隊伍到基層醫(yī)院開展臨床醫(yī)療工作,是中華口腔醫(yī)學會“口腔健康促進與口腔醫(yī)學發(fā)展西部行”(以下簡稱“西部行”)公益活動的項目內(nèi)容之一。此外還有開設醫(yī)生培訓班、口腔健康教育課,提供免費進修機會等。
據(jù)活動發(fā)起人和組織者、中華口腔醫(yī)學會會長王興教授介紹,西部行活動始于2007年9月,旨在通過宣傳教育提升西部地區(qū)人群口腔健康意識,并為西部地區(qū)培養(yǎng)一批口腔醫(yī)療骨干,進一步解決西部地區(qū)看牙難問題,進而推動當?shù)乜谇会t(yī)學發(fā)展,提高群眾口腔健康水平。
5年間,西部行活動已走過內(nèi)蒙、廣西、陜西、寧夏、云南、青海、貴州等省、自治區(qū),甘肅省是2012年9月底啟動的第八個省份,也是西部行活動接下來一個年度的重點服務地區(qū)。
5年間,他們不斷匯聚全國口腔醫(yī)學界的優(yōu)勢資源和力量,將新理念、新技術(shù)、新方法源源不斷地輸向西部;他們腳踏實地,不斷摸索著走出了一條獨具特色的西部口腔健康促進與發(fā)展之路;他們用實實在在的效果證明,這條21世紀的口腔健康“新”之路值得奉獻與堅守。
都是觀念惹的禍
“牙疼不是病,疼起來要人命。”但凡得過牙病的人,都會對這句俗語有深刻體會。這其中不僅蘊含了口腔疾病發(fā)病時難以忍受的痛楚和其由量到質(zhì)逐漸演變的發(fā)病過程,也反映出我國民眾普遍存在的“不痛不看病”的心理。而王興教授更深刻地指出,這背后折射出了我國居民口腔健康觀念的嚴重落后。尤其改革開放之前,我們的落后不僅無法和發(fā)達國家相比,即使和一些發(fā)展中國家相比,也存在很大差距。
30年改革開放,從第一次全國口腔健康流行病學調(diào)查到第三次,從全國約70%的人不刷牙,到70%的人刷牙,且其中的20%使用含氟牙膏,并形成正確的刷牙習慣;從全國上下只有幾家寒酸的口腔??漆t(yī)院,到如今東部發(fā)達地區(qū)幾乎所有地市縣都設立了口腔專科醫(yī)院,民營口腔醫(yī)療機構(gòu)隨處可見;從5000多名口腔醫(yī)生配備到如今近20萬人的口腔醫(yī)師隊伍,我國居民的口腔健康觀念、口腔醫(yī)學狀況發(fā)生了天翻地覆的變化。
進步固然值得欣慰,但王興教授指出,其中存在的問題依然嚴峻—全國第三次口腔流行病學調(diào)查顯示,我國5歲兒童的乳牙患齲率為66%,12歲兒童的恒牙患齲率達到29%,在世界上處于較高水平;成人和老年人齲病患病率分別為88.1%和98.4%,而牙周健康率只有14.5%和14.1%,更有37%的成人和86.1%的老年人牙齒缺失,全口無牙的老人達到6.8%。
口腔疾病已經(jīng)成為影響民眾健康的常見病和多發(fā)病。同時,由于人口基數(shù)大,區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展不平衡,導致我國口腔醫(yī)生人均數(shù)量遠低于西方發(fā)達國家,甚至一些發(fā)展中國家,且口腔醫(yī)學發(fā)展城鄉(xiāng)差距大、東西部差距大。
另外,王興教授指出,我國大部分民眾認為口腔疾病只影響進食、說話,正是這有所偏頗的觀念,造成了人們對口腔健康的輕視。他強調(diào),口腔的營養(yǎng)條件、溫度、濕度都非常適合細菌的大量滋生,如果不能保持一個健康的口腔衛(wèi)生環(huán)境,很容易“病從口入”。更加值得注意的是,口腔疾病并非只是局部疾病,它還關系著全身健康,有可能誘發(fā)或加重許多全身性疾病,比如心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病如老年癡呆等,甚至會對孕產(chǎn)婦及胎兒產(chǎn)生影響,導致早產(chǎn)或低體重兒。
以上種種,都在證明一個問題:轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念迫在眉睫,逐步提升廣大民眾的口腔健康意識至關重要。而口腔疾病的患病率之高、波及范圍之廣,決定了這一工作需要全國口腔醫(yī)學界、全社會的共同努力。
培養(yǎng)老百姓身邊的專家
“有數(shù)據(jù)統(tǒng)計:我國齲病人群就診率僅為10%,也就是說有90%的人得了牙病而沒有來看醫(yī)生??删褪沁@10%的病人,就讓各個??漆t(yī)院、口腔門診,甚至私人診所都忙得一塌糊涂?!蓖跖d教授指出,這與我國目前的經(jīng)濟發(fā)展水平極不適應,因此他認為,我國口腔醫(yī)學界目前最緊迫的難題就是盡快培養(yǎng)高素質(zhì)的口腔醫(yī)學人才,建立起高水平的口腔醫(yī)學隊伍,滿足人們逐步增長的健康需求,滿足整個口腔行業(yè)的迅速發(fā)展,更滿足整個社會經(jīng)濟水平的進一步發(fā)展。
作為非營利性的社會組織,中華口腔醫(yī)學會一直是發(fā)展我國口腔醫(yī)學科學的重要社會力量。自1996年成立起,學會一直積極利用自身的平臺開展活動,通過大量的宣傳、培訓、普及活動,進行大眾的口腔健康教育,并打造形成了“全國愛牙日”“微笑中國”等一系列有影響力的公益活動。
目前學會主要肩負兩大重要任務,都與人才培養(yǎng)有一定的關聯(lián)。一是促進口腔醫(yī)學領域?qū)W術(shù)水平的進一步提高。組織各種高水平、多層次的國內(nèi)外學術(shù)會議,加強國際間、國內(nèi)不同地區(qū)、同一地區(qū)不同醫(yī)院等的交流與合作,促進醫(yī)生自身臨床技術(shù)和整個口腔學科水平的提高。二是利用各種機會、各種可能、各種資源開展繼續(xù)教育,推廣新技術(shù)、新的診療手段、新的設備等,提高現(xiàn)有口腔醫(yī)學隊伍的素質(zhì)和能力。
2006年,王興教授開始擔任學會會長。之前他就職于北京大學口腔醫(yī)院,擁有豐富的臨床、科研、管理工作經(jīng)驗,對于口腔醫(yī)學人才的培養(yǎng)也有自己獨到的見解。他認為,我國應該盡快建立起人才培養(yǎng)的長效機制,而這個人才,“不只是進行口腔疾病治療的專家,更應該是能夠為老百姓做口腔健康教育的專家。這個專家不再高高在上、滿嘴健康術(shù)語,而是就在老百姓身邊,真正懂得如何把口腔醫(yī)學專業(yè)知識變成老百姓能聽得懂、記得住,且能夠真正轉(zhuǎn)化成生活習慣的常識。”只治不防解決不了根本問題,而這種專家,能讓每個人都懂得如何預防口腔疾病,保持口腔健康。王興教授說,此次西部行活動開展的最重要目的之一,就是要在西部地區(qū)培養(yǎng)出一批這樣的專家,打造出符合當?shù)匦枨蟆⒏芡苿游鞑靠谇会t(yī)學發(fā)展進步的人才隊伍。
2007年9月20日,在衛(wèi)生部醫(yī)政司、衛(wèi)生部疾病預防控制局支持下,西部行活動在北京舉行了盛大的啟動儀式。5天后,西部行第一站內(nèi)蒙站活動正式開啟。
在這之前,學會并沒有類似活動經(jīng)驗,經(jīng)濟能力也非常有限。為了能夠使活動更加貼近實際,學會組織了5批專家深入到西部地區(qū)開展了廣泛而深入的調(diào)研工作,目的就是要摸清西部地區(qū)口腔醫(yī)學發(fā)展狀況、了解當?shù)厝嗣袢罕妼谇槐=〉男枨蟆W會領導親自帶隊,采取與當?shù)匦l(wèi)生行政部門領導和口腔醫(yī)務人員座談、深入社區(qū)醫(yī)院與群眾交流、考察醫(yī)院設備及開展醫(yī)療工作能力等方法,摸清了當?shù)乜谇会t(yī)療保健工作的現(xiàn)狀和需求,并形成調(diào)研報告通報全國,以爭得全國口腔醫(yī)療行業(yè)和社會各界的支持與參與。
“作為行業(yè)內(nèi)最高學術(shù)團體,我們有責任讓全國口腔醫(yī)學界的同行認識到一個現(xiàn)實:西部地區(qū)太落后了,受實地條件制約,他們很難同東部地區(qū)同步進步。我們應該關注他們、幫助他們,盡綿薄之力支持他們?!?/p>
正是本著這樣的目標和信念,王興教授帶領學會的同仁們開始了這場口腔健康“新”。
我們大家的西部行
2007年自內(nèi)蒙開始,2008年在廣西、陜西,2009年在寧夏、云南,2011年在青海、貴州,2012年在甘肅,祖國的西部大地上留下了王興教授和伙伴們忙碌的身影。這不僅是口腔健康知識和技術(shù)的西部行,也是活動工作人員的西部行,是全國大專院校、??漆t(yī)院、民營口腔醫(yī)療機構(gòu)等所有參與活動的口腔醫(yī)務工作者的西部行,更是廣大支持活動的商家企業(yè)的西部行。正是所有參與者的甘愿付出,才使西部口腔醫(yī)院和醫(yī)療工作人員、使廣大的人民群眾受惠頗豐。
為了切實促進當?shù)氐目谇唤】到逃?,將口腔健康教育知識、先進的口腔健康技術(shù)帶到民眾身邊,學會除了組織口腔醫(yī)學專家舉辦現(xiàn)場咨詢和義診活動、免費發(fā)放口腔保健用品外,還特別開展了“學校口腔健康教育項目”,目前已在5個城市舉辦了5期中小學校保健教師培訓班,有1257名保健教師參加了培訓,更有250多萬中小學生接受了口腔健康教育課,還在3個城市舉辦了社區(qū)群眾口腔健康大巡講;針對適齡兒童開展了免費窩溝封閉治療,至今“免費窩溝封閉項目”已惠及5000名學生;同時,還開展了“口福行動項目”,計劃在每個省份為100名貧困無牙頜老人免費鑲復全口義齒,至今已超額完成1200余名。2012年該項目被民政部立項為“中央財政支持社會組織參與社會服務項目”,并獲得資金支持。
在推動西部地區(qū)口腔醫(yī)學發(fā)展方面,西部行重點開展了五方面的工作:
1. 舉辦不同形式的口腔醫(yī)療技術(shù)培訓班
近6年來,西部行活動分別在內(nèi)蒙、陜西、廣西、寧夏、云南、貴州等地舉辦了牙周基礎培訓班、口腔修復技術(shù)培訓班、種植牙技術(shù)培訓班、口腔正畸技術(shù)培訓班、口腔預防適宜技術(shù)培訓班、根管治療技術(shù)培訓班等多種類型的臨床技術(shù)培訓班共35期,有4000多名基層口腔醫(yī)生參加了培訓。為了保證培訓質(zhì)量,學會專門成立了西部行活動講師團,邀請學會各專業(yè)委員會的主要專家參加培訓工作。接受培訓的醫(yī)生普遍反映學習班質(zhì)量高,老師講課水平高,講課認真,實用性強。所以幾乎每次西部行辦班都是爆滿,受到基層醫(yī)生的熱烈歡迎。
2. 免費安排西部目標地區(qū)口腔醫(yī)務人員進修學習
自開展西部行活動以來,已經(jīng)免費安排西部行活動目標地區(qū)醫(yī)院的口腔醫(yī)生共31人到全國各口腔醫(yī)學院校進修學習。這些進修人員回到原單位后都能積極運用新技術(shù),醫(yī)療技術(shù)水平明顯提高。
3. 組織志愿者醫(yī)生到基層醫(yī)院開展臨床醫(yī)療工作
為幫助基層醫(yī)院醫(yī)生提高臨床操作水平,引進口腔臨床新技術(shù)、新方法,幫助基層解決口腔疑難病例的處理,學會充分利用全國各地開展的醫(yī)生晉升職稱需要到基層鍛煉的有關規(guī)定,積極動員組織全國各口腔??漆t(yī)院的醫(yī)生參加西部行活動,成立了西部行活動志愿者醫(yī)生團隊。自團隊開始組建以來,已經(jīng)有72名醫(yī)生到基層40余家醫(yī)院開展1~3個月的臨床實踐活動。他們克服了條件艱苦、水土不服等困難,堅持在基層開展醫(yī)療教學傳、幫、帶,解決了基層醫(yī)院口腔醫(yī)療方面的問題,受到各合作醫(yī)院的歡迎。許多志愿者醫(yī)生還為自己所在醫(yī)院和參加活動的醫(yī)院建立了長期合作伙伴關系,把這一項目延續(xù)下去。
4. 設備捐贈
為改善西部口腔醫(yī)療條件,學會動員全國口腔醫(yī)療機構(gòu)、相關設備器械企業(yè)參與西部行活動,向目標地區(qū)捐獻了大批口腔醫(yī)療設備和器材,極大改善了目標地區(qū)的醫(yī)療環(huán)境和設備,為提高西部地區(qū)口腔醫(yī)療服務能力做出了積極貢獻。從2007年8月25日起,已經(jīng)陸續(xù)向各目標地區(qū)醫(yī)院捐贈汽車、設備等物資763臺件,已經(jīng)足夠裝備6個??漆t(yī)院。
5. 設立西部行口腔醫(yī)學臨床科研基金
為全面提升西部地區(qū)口腔醫(yī)療衛(wèi)生服務能力,提高防病治病的水平,2012年,學會決定每年出資50萬元設立“中華口腔醫(yī)學會西部行口腔醫(yī)學臨床科研基金”,專項支持西部地區(qū)口腔醫(yī)學臨床科學研究。
在全國口腔醫(yī)學界共同努力和社會各界的大力支持下,西部行活動得到目標地區(qū)政府、口腔醫(yī)學界同仁和人們?nèi)罕姷臒崃覛g迎和高度贊揚。
2009年的階段總結(jié)會概括了活動得以順利進行的工作經(jīng)驗。衛(wèi)生部、各西部省份、學會等各級領導的重視和支持,使活動各項內(nèi)容得到了盡快落實,這是活動成功的前提;全國各醫(yī)學院校、??漆t(yī)院、口腔醫(yī)務工作者、民營口腔醫(yī)療機構(gòu)和廣大企業(yè)的積極參與,使活動踏踏實實落到了實處,這是活動成功的關鍵;而各項豐富務實又極具針對性的活動內(nèi)容,切實符合當?shù)厮?,能夠解決當務之急,因此才受到當?shù)乜谇会t(yī)學界的認可和歡迎,這是活動成功的核心。
相信旗幟的力量
回想過去幾年,王興教授頗多感慨。每年不同省份西部行的啟動,他們都會舉辦隆重的啟動儀式,而他也表示,今后也會繼續(xù)堅持,還會做更多、更廣泛的宣傳,這是因為他一直將西部行定位于“一個具有象征意義的活動”。
之所以這樣定位,是因為從項目啟動,他就清醒地認識到,僅靠一個活動的開展,并不能徹底改變落后地區(qū)的面貌,僅靠對幾個局部的改進,解決不了整個系統(tǒng)發(fā)展的問題,他是想“通過這個活動展示中國口腔醫(yī)學界愿意為提高西部口腔醫(yī)療服務能力、提高全民族口腔健康水平作出貢獻的決心;也讓當?shù)仡I導、各級專科醫(yī)院都意識到,他們有責任更有義務發(fā)展當?shù)氐目谇会t(yī)學,由‘被動輸血’變成‘主動造血’;更要倡導一種公益精神,倡導人們在潛心發(fā)展自己的同時,將視野放在全國,力所能及地幫助那些需要幫助的地區(qū)和人民”。
很顯然,他們做到了。西部行的“象征意義”、旗幟作用越來越凸顯,影響力越來越大,而他們的隊伍也逐步壯大,更多的專家志愿者和醫(yī)院加入進來。王興教授也說,即使他不再做會長,也希望這個項目能夠一直堅持下去,一輪一輪做好、做精。
如今,這股從東部各個城市噴薄而出、不斷匯聚的強大力量,正有序地涌向廣袤的西部大地。這股力量北上南下,所到之處暖意濃濃,烘熱了農(nóng)牧民的胸膛,更滋潤了高原上的格?;?。我們相信,總有一天,它將浸潤整個西部大地。
王興
關鍵詞:農(nóng)村基層 實用型 口腔人才
近年來,隨著人們生活水平的不斷提高,農(nóng)村和基層居民越來越注重口腔衛(wèi)生保健,善待自己的牙齒。追求牙齒“美容”已經(jīng)漸漸成為他們的生活需求??梢?,農(nóng)村口腔衛(wèi)生服務需求量有很大的潛能,也需增加口腔衛(wèi)生人力數(shù)量來滿足這潛在的口腔保健需求。但目前,口腔衛(wèi)生資源存在結(jié)構(gòu)性矛盾,農(nóng)村和基層社區(qū)口腔衛(wèi)生人才匱乏仍是不爭的事實,如何為農(nóng)村基層輸送培養(yǎng)實用性口腔人材勢在必行。
一、為農(nóng)村基層培養(yǎng)具有寬厚的基礎知識和臨床操作技能的學生
在校兩年與在醫(yī)院實習過程中,以“寬厚的基礎知識和基本技能”為首要目標,培養(yǎng)基層實用性口腔人才。明確學生在校期間的學習是有限的,學習什么、如何操作就是提高學習效率的關鍵,實習操作技能,更要求精學精練。必要的醫(yī)學基礎知識與技能是提高臨床實踐操作能力的基礎,也是成為實用性口腔人才的前提和能量貯備。因此,在校期間注重加強學生基礎理論、基本知識和技能的學習和訓練。采用大課講授與專業(yè)最基本的實驗課技能操作練習相結(jié)合的方法,使學生在掌握口腔理論知識的同時,掌握口腔的基本操作技能,培養(yǎng)學生分析問題和解決問題的能力。打下了堅實的醫(yī)學專業(yè)基礎,為以后更深入的學習做好充分的準備。此外,根據(jù)學生知識技能的形成規(guī)律,結(jié)合各自的身心發(fā)展特點,培養(yǎng)學生特長。寬厚的基礎知識和基本技能固然重要,然而突出的特長卻可以成為學生的一個亮點。我們注重培養(yǎng)品牌學生,更大意義上是注重培養(yǎng)具有鮮明特長的學生,通過掌握特定學生知識技能的形成規(guī)律,從而不斷提高教學質(zhì)量。學生特長越突出,越能顯示學生綜合運用所學知識技術(shù)能力的提高,其崗位適應能力也就越強。為鼓勵競爭意識,學校在近幾年來選派口腔專業(yè)教師帶1、2年級優(yōu)秀學生到昆山“日進”公司強化牙體解剖及全口排牙培訓,為后期的臨床學習打下良好的基礎,最終達到培養(yǎng)目標。
二、讓學生學活專業(yè)和具備良好職業(yè)素質(zhì)
口腔學科是一門知識涉及面廣、實踐性很強的學科,學生通過理論與實驗教學后就進入醫(yī)院實習階段,在實習過程中,盡可能提供學生接觸口腔常見病、多發(fā)病的診治和預防保健的平臺,了解更多解決實際問題的應變能力?!盎睢笔菍嵙曔^程的核心。在實習過程中,通過典型指導、分析、總結(jié),讓學生活學活用,掌握最常用的口腔專業(yè)知識的一些基本技能和方法從而發(fā)掘?qū)W生的潛力,適應崗位變化的需要,把所學專業(yè)知識和技能在實際工作中能用的上。學生能否下基層就業(yè)并取得成就,在很大程度上取決于本人的職業(yè)素質(zhì),在為農(nóng)村基層培養(yǎng)實用型口腔人才過程也重視培養(yǎng)學生良好的職業(yè)素質(zhì)。首先,將職業(yè)情境的建構(gòu)導入實驗教學,職業(yè)能力培養(yǎng)模式由課堂教學轉(zhuǎn)化為情境化的實驗項目教學,學校情境中越來越多工作情境要素。其次,培養(yǎng)學生職業(yè)素質(zhì)成為所有專業(yè)課程承擔的任務。如在口腔修復相互取模、正畸課相互檢查診斷正常牙合與錯牙合、口外在相互打麻藥、口內(nèi)相互補牙等團隊合作,不但教會學生掌握操作技巧而且還灌輸學生與病人的交流溝通技巧;在實驗中注重團隊合作精神的培養(yǎng)。再次,除了采取案例教學、實驗教學中灌輸行為教學,如學生管理器械的能力等。職業(yè)素質(zhì)越高的人,獲得成功的機會就越多。學生對口腔職業(yè)了解與適應能力,受醫(yī)學院的教育訓練和醫(yī)院環(huán)境的影響的同時,通過學生自身的認識和社會實踐逐步養(yǎng)成的比較穩(wěn)定的職業(yè)素質(zhì),以便學生畢業(yè)后就可進入較獨立的工作狀態(tài)。
三、注重學生學習方法和自主學習能力的培養(yǎng)
現(xiàn)代教育,特別要求學生“學會怎樣學習”。“未來的文肓不再是不識字的人,而是沒有學會怎樣學習的人”。引導學生掌握知識、技能的有效方法,在教師指導下,讓學生“學會如何進行學習”,掌握正確的學習方法養(yǎng)成良好的學習態(tài)度和學習習慣,不斷提高學習效益。就口腔專業(yè)的學生而言,由于其專業(yè)技能的形成是多種知識技術(shù)綜合運用反復強化的結(jié)果,操作方法的學習與掌握尤為重要。在實習教學中,要注重學生三類方法訓練:一是不斷擴充、吸收前輩與優(yōu)秀學生作品的方法,即借鑒創(chuàng)新的方法;二是綜合運用所學的專業(yè)知識、技術(shù)進行操作練習解決實際問題的方法,即應用創(chuàng)新的方法,三是演示、綜合設計等掌握實驗規(guī)律,觸類旁通,解決新問題的方法,即自主創(chuàng)新的方法。上述三類方法互相傳授,構(gòu)成統(tǒng)一的有機體。在實驗教學中,把時間交給學生,教師運用點撥、啟發(fā)、提問、引導、演示、操作、總結(jié)等方法,通過學生分組討論、角色互換、獨立完成等,讓學生積極參與到教學實踐中。力爭為農(nóng)村基層培養(yǎng)實用型口腔人才落到實處。同時注重學生自主學習能力的培養(yǎng)。自主學習的能力包括對本專業(yè)實踐操作中的質(zhì)疑力和解決問題的構(gòu)想力兩個方面。學生要能夠從操作中獨立發(fā)現(xiàn)問題,提出疑問,同時又要善于提出可能解決問題的構(gòu)想。學生還要善于從理論中、從實踐中去主動地、樂觀地學習,不僅要學習專業(yè)理論知識,重點培養(yǎng)專業(yè)操作能力;學會質(zhì)疑,善于從別的學生實驗作品及失敗的經(jīng)驗中選擇正確的路徑去學習。力爭為農(nóng)村基層培養(yǎng)具備自主學習能力的實用型口腔人才。
四、加強專科生的畢業(yè)后教育,合理安排工作、學習,做到兩不誤
當前,對??茖哟萎厴I(yè)生,到基層醫(yī)療單位工作的,進行一般的牙病防治與簡單修復,很難有所突破。鼓勵通過參加成人高考,錄取后可以繼續(xù)參加本科層次的學習,以便識別較復雜疑難疾病并了解其治療預防的原則,這可大大提高他們以后獨立工作的能力。全面提高基層衛(wèi)生人才整體素質(zhì),從而推進衛(wèi)生人力資源全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展,并真正成為農(nóng)村基層社區(qū)口腔醫(yī)療防治工作的骨干。從而也使到基層醫(yī)療機構(gòu)診治的牙病患者得到最合理的治療,形成良性循環(huán)。通過加強專科生的畢業(yè)后教育,讓學生適應終身教育的大趨勢,應對各種基層新崗位的挑戰(zhàn)。力爭為農(nóng)村基層培養(yǎng)整體素質(zhì)的實用型口腔人才。
五、培養(yǎng)學生良好的思維方式和基本功訓練的綜合素質(zhì)
在實驗課上,教師給學生充分的自,大膽放手讓學生自己去做,大大提高學生的動手操作能力。一方面,培養(yǎng)學生的實驗操作技能;另一方面,加強了與臨床實際操作密切相關的基本技能訓練,使學生能夠在模擬的甚至真實的臨床過程中的得到鍛煉??谇幌狄恢痹诶碚?、實驗和臨床實習教學過程中,教師不斷實踐“以病例為先導,問題為基礎,學生為主體的PBL教學法”的方法。常見病的診斷和治療方面需要正確的思維方式,因此,通過推薦大量書籍、文獻,本學科國際國內(nèi)的前沿研究動態(tài)和方向,注重口腔人才的思維方式和基本功訓練的培養(yǎng)。在教學過程中,教研室各級教師充分利用教學錄像、多媒體課件、互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代化教學手段,發(fā)揮信息化教學的特點和優(yōu)勢,增強學生的學習興趣基礎上,進一步強化學生的知識與實踐操作技能,開闊視野,培養(yǎng)科學的思維方式。尤其注重培養(yǎng)學生的獨立觀察、發(fā)現(xiàn)問題的能力。其次,注重培養(yǎng)醫(yī)學生分析問題、解決問題的能力。在培養(yǎng)了學生綜合、全面的思維方式的同時,也著力培養(yǎng)學生的自學能力,使學生養(yǎng)成終生主動獲取知識和能力的良好習慣;培養(yǎng)學生的動手操作能力以此提高學生為合格的口腔醫(yī)生打下基礎。
六、樹立牢固的無菌觀念和遵守無菌原則
加強實際的操作過程中絕對無菌和相對無菌的教育,將無菌觀念培養(yǎng)貫徹至基礎教學的全過程。如在病源生物學、口腔生物學等課程中有意識的加強對細菌的認識,充分利用多種手段加深學生對無菌觀念的理解,利用多媒體手段讓學生逐步了解無菌技術(shù),通過實驗課教學讓同學動手操作等一系列實驗,使學生更直觀地了解細菌的形態(tài)及繁殖特點。實習階段的無菌觀念培養(yǎng),看一個病人洗一次手,灌輸洗手前是有菌,洗手后是相對無菌,手套是絕對無菌的,戴手套時只能用手接觸其內(nèi)面,戴好手套的手是絕對無菌的。在實驗與臨床操作過程中提高自覺運用無菌技術(shù),培養(yǎng)無菌觀念,掌握無菌技術(shù)的內(nèi)涵,牢固樹立無菌觀念,利于在今后學習和工作中不斷遵守無菌技術(shù),為臨床工作打下良好的基礎。
七、提高服務質(zhì)量
要想使現(xiàn)有的基層醫(yī)療資源充分利用,提高服務質(zhì)量是關鍵。假期鼓勵學生參加社會實踐活動,如開展義診、咨詢、宣傳活動,加大宣傳力度,把健康知識送到農(nóng)民家庭,讓更多的群眾了解和掌握口腔疾病防治知識;同時還走村入戶向農(nóng)民發(fā)放科普知識宣傳材料。力爭培養(yǎng)實用性人才,做到普通的疾病,在基層醫(yī)療機構(gòu)和在大醫(yī)院的治療質(zhì)量是一樣的。老百姓自然就會考慮“質(zhì)價比”。只有這樣,為農(nóng)村基層培養(yǎng)實用型下的去的口腔人才才能落到實處。
八、部分臨床課直接在醫(yī)院開展
我校為了加快為農(nóng)村基層培養(yǎng)實用型醫(yī)學人才的腳步,縮短理論與實踐的距離,將部分臨床相關專業(yè)(如口腔醫(yī)學、口腔護理)的臨床課,直接放到醫(yī)院進行,激發(fā)了學生的學習興趣和求知欲望,促進臨床思維方式的形成,提高學生的動手能力,畢業(yè)后即可進入較獨立的工作狀態(tài),已取得較好的成效,但仍需改進。疾病無國界,世界衛(wèi)生系統(tǒng)是一個整體。那么,全國、全區(qū)(縣)衛(wèi)生系統(tǒng)更是一個不可分割的整體,任何一個地區(qū)的衛(wèi)生人力資源的缺乏,都將是全國公共衛(wèi)生體系鏈條中的薄弱環(huán)節(jié)。為農(nóng)村基層培養(yǎng)實用型口腔人才,是全體有能力的醫(yī)務工作者的責任和義務。為農(nóng)村基層培養(yǎng)用的上的實用性口腔人才。
九、通過企業(yè)或個人捐助、設立冠名獎助學金、加強對貧困生的心理輔導和教育
學校主動募集社會助學資金,讓更多的志士仁人及熱心培育口腔人才的企事業(yè)單位參與助學活動,在尊重資助者意愿的前提下,設立了“口腔專項獎學金”“勵志獎助學金”,以獎勵學習認真、品德優(yōu)秀、“貧困補助”資助家庭經(jīng)濟困難的學生,鼓勵和支持他們自強不息、立志成才、順利完成學業(yè)。針對貧困生易產(chǎn)生自卑心理和人際交往方面的問題存在的這些心理問題,學校通過開設心理健康方面的課程和講座、設置心理咨詢室和心理信箱、加強對貧困生的心理健康教育。同時,堅持對貧困生進行感恩教育、創(chuàng)業(yè)教育和艱苦奮斗教育,使他們自強、自立、自尊,在受助中感悟人生,成人成才。為農(nóng)村基層培養(yǎng)留得住的實用性口腔人才。
總之,立足于現(xiàn)有師資,通過培養(yǎng)具有理論為指導的操作實用性人才,具有良好職業(yè)素質(zhì)和自主學習能力,有良好思維方式,通過開展假期實踐活動,畢業(yè)后繼續(xù)教育等,最終達到為農(nóng)村基層輸送實用性口腔人才的目的。
參考文獻:
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1 我國護理學學位授予情況
1.1 我國的學位制度 我同學位制度是在1980年建立的學位分學上、碩上、博士_一級。圍家教育部1997年頒布的“授博士、碩士學位和培養(yǎng)研究生的學科、專業(yè)目錄”中規(guī)定,授丁學位的學科門類為12類,醫(yī)學為其中之一。醫(yī)學門類一級學科有8個,即:基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學、公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學、中西醫(yī)結(jié)合、藥學、巾醫(yī)學、中藥學。護理學同內(nèi)、外、婦JL等臨床學科一樣,屬于臨床醫(yī)學的二級學科。
1.2 學研究生培養(yǎng)類型 國務院學位委員會1998年下達“關于調(diào)整醫(yī)學學位類型和設囂醫(yī)學專業(yè)學位的幾點意見”,規(guī)定 學研究生培養(yǎng)類型分為“醫(yī)學科學學位”(科研型)和“醫(yī)學專業(yè)學位”(臨床 )兩種。醫(yī)學科學學位主要側(cè)重學術(shù)理論水平和實驗研究能力,目標是培養(yǎng)從事基礎理淪和應用基礎理論的人員;而 學專業(yè)學位主要側(cè)重從事某一特定職業(yè)的實際丁作能力,目標是培養(yǎng)高級臨床醫(yī)師、口腔醫(yī)師、 牛防疫和新藥研制與開發(fā)的應人才。
2 第二軍醫(yī)大學護理學碩士研究生培養(yǎng)模式及方法
2.1 培養(yǎng)目標護理學碩士研究生的培養(yǎng)目標為培養(yǎng)德、智、體全面發(fā)展。具有護理教育、科研和臨床能力,在護理專業(yè)領域?qū)W有專長的高級專業(yè)人才。該目標與護理本科生、博士牛的培養(yǎng)目標既有聯(lián)系又有 別。相對言,本科牛畢業(yè)后是面向大臨床的專業(yè)人才,而碩士生更強調(diào)專業(yè)特長,博1:生更側(cè)暈獨立從事科學研究的能力。
2.2 招生學制 脫產(chǎn)學習和在職學 研究生學制有所不同。前者為3~4年,研究生入學需參加全國研究生統(tǒng)一考試,考試科目為英語、政治、基礎課(內(nèi)外科護理學、病理生理學)和專業(yè)基礎課(基礎護理學)。在職學 者入學考試科目為英語、護理綜合(內(nèi)外科護理學、基礎護理學、護理心理學),成績合格者6年內(nèi)可申請在職碩士學位。
2,3 培養(yǎng)流程脫產(chǎn)學習的研究生在3年的培養(yǎng)時間內(nèi),須按期完成下列任務:第一、二學期制定培養(yǎng)計劃,參加學位課程學習;第三學期參加教學(臨床)實踐,繼續(xù)專業(yè)課學,完成預實驗和開題;第四學期參加教學(臨床)實踐,開始課題研究,發(fā)表文章,進行中期考核,符合條件者可申請?zhí)崆肮ゲ?第五學期繼續(xù)課題研究;第六學期撰寫論文,完成畢業(yè)答辯。
2.4 獲得學位條件 護理學碩士研究生授予醫(yī)學碩士學位,獲得學位的條件包括:(1)學分積滿:科研型學位、專業(yè)型學位的學分均不得低于34分,且各類課程學分均不能低于規(guī)定標準;(2)答辯合格;(3)通過國家大學生英語6級考試;(4)。
3 提高培養(yǎng)質(zhì)量的主要環(huán)節(jié)
3.1 建立專業(yè)課程體系課程設置是整個專業(yè)教學汁劃的核心,因而構(gòu)建科學的、富有護理特色的研究生課程體系是提高護理學研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。2004年,我們調(diào)整課程設置,力爭逐步建沒和形成體現(xiàn)護理發(fā)展主流、符合高層次護理人才知識結(jié)構(gòu)要求的課程體系,開設公共必修課4門、專業(yè)必修課、專業(yè)課、選修課9門。鑒于部分專業(yè)必修課教材存在知識老化、內(nèi)容簡單、不符合研究生需要等問題,我們編寫專業(yè)教材3本,其中《危重癥護理學》獲2004年國家教育部推薦研究生教學用書3.2 加強導師隊伍建設要培養(yǎng)出高層次的跨世紀護理人才,就必須有高水平的導師隊伍。選好導師,發(fā)揮導師教書育人的作用是保證研究生質(zhì)量的關鍵。
3.2.1 嚴格導師遴選和資格審杏,確保導師質(zhì)量要建設一支高水平的導師隊伍,必須嚴格研究生導師的遴選和資格審查。首先,導師必須有堅定正確的政治方向,有獻身護理事業(yè)的高尚情操和優(yōu)良品德,有嚴謹求實、勇于創(chuàng)新的科學態(tài)度;其次,導師要求有副教授以上專業(yè)技術(shù)職務,有明確的研究方向和較強的科研能力,并有在研科研項目和研究經(jīng)費;最后,實行導師資格的滾動管理,改革導師終身制,以保持導師隊伍的高水平,確保研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。
3.2.2 加強導師培養(yǎng),提高導師質(zhì)量教育乃終身之事,并}一勞永逸。導師也要不斷接受教育才能適應指導研究生的需要。因此,我們有計劃地組織導師糾高水平的醫(yī)學院校和科研機構(gòu)交流和學習,以加強其業(yè)務能力和學術(shù)水平,提高其綜合素質(zhì)。我們提供的培訓途徑包括:(1)面上培訓:1—2次/年;(2)學歷教育;(3)出國進修:3—5人次/年,時間3個月至兩年。這些培訓在一定程度上開闊了導師的視野,豐富完善了導師的知識結(jié)構(gòu),提高r導師指導研究生的能力。
3.3 規(guī)范課程學 存研究生課程學習當中,選課是關鍵,突出一個“用”字;學習是重點,突出一個“思”字;教學是保障,突出一個“精”字;考試是檢驗,突出一個“活”字。
3.3.1 選課開學一周內(nèi),導師根據(jù)研究生所學具體專業(yè)要求,以加深基礎、拓寬知識面、構(gòu)建研究生最佳知識結(jié)構(gòu)為準則指導研究生選課。選課在網(wǎng)上進行,不得隨意變更。由于特殊原因必須變動已選課程,研究生需在開學1個月內(nèi)提出書面申請,經(jīng)導師同意。部(院、系)批準后方可到研究生院辦理。
3.3.2 教與學提倡研究型學習,鼓勵學員多參與社會實踐和調(diào)查研究以提高學員發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。主張開放性教學,實行教授負責制,授課形式多采用小班課、方法多采用PBL、角色扮演、小組討論等。
3.3.3 考試考試實行教考分離,形式靈活多樣,一門課程綜合運用幾種考試方式。常用的考試方式有: (開)卷、撰寫論文、口頭答辯、小組競賽等。學員即使免修某些課程但仍須參加該門考試;無故缺課時間超過規(guī)定學時三分之一或研究生院抽查點名2次不到者取消其考試資格。
3.4 嚴格培養(yǎng)流程管理研究生教育管理是全程管理,也是有重點的管理。從第二學年開始,管理主抓3個環(huán)節(jié):開題、中期考核、答辯。
3.4.1 注鶯選題,使研究生邁好科研第一步 研究生在廣泛閱讀文獻,把握本研究領域內(nèi)國內(nèi)外現(xiàn)狀及發(fā)展動態(tài)的基礎上和導師商定具體研究課題。開題在護理學科內(nèi)集中組織,在第二學年第一學期結(jié)束前完成。開題委員會成員至少5名,而且其中至少1名為外校專家。委員會成員根據(jù)開題報告表和研究生本人的報告從課題的科學性、先進性、應用性、可行性4個方面對課題進行評價,判斷研究生是否能夠研究該課題。
3.4.2 按期進行中期考核,提高研究生科研過程質(zhì)量 考核的內(nèi)容主要為政治思想品德、理論知識水平、科學研究工作情況??己说姆椒ㄊ怯勺o理學科成立中期考評組,然后集中進行考核。考核程序為,首先導師介紹研究生簡歷、培養(yǎng)情況,并對研究生進行評價;其次研究生匯報個人的學習、工作和科研情況;冉次考評組在廣泛聽取意見和查看資料的基礎上對研究生進行評議。綜合評定等級分為優(yōu)秀、合格和不合格醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理。不合格者按照考評小組的意見進行整改。半年后再次考評,若仍不合格,則終止培養(yǎng)或延期畢業(yè)。
3.4.3 認真把好答辯關,保證研究生終末質(zhì)量學位論文答辯是研究生培養(yǎng)全過程中最后和最鶯要的一個環(huán)節(jié),把好答辯關對保證研究生質(zhì)量具有重要意義。在把答辯關時我們主要守住兩個關口:申請答辯條件審查和答辯。
3.4.3.1 研究生申請論文答辯條件 (1)修滿規(guī)定學分;(2)開題通過,資料齊全;(3)中期考核合格;(4)專業(yè)課考試7O分以上;(5)完成研究論文;(6)論文盲審通過。論文評閱對論文答辯能否通過起重要的作用。為了客觀、公正地評價論義,保證碩士研究生學位論文審核質(zhì)量,我們聘請校內(nèi)外在護理學上有較高造詣的專家評閱學位論文,并實行匿名評審機制,由研究生院在申請答辯的論文中隨機抽取并送外單位匿名評審。經(jīng)評閱專家認真評閱審核后,未達到答辯基本要求的論文,要認真修改,經(jīng)修改仍達不到要求則不予答辯。
3.4.3.2 答辯的組織形式在科室或教研室安排預答辯的基礎上,護理學科集中組織研究生學位論文答辯。答辯委員會由5—7名成員組成,其中校外專家不少于2名。研究生導師在答辯委員會成員中指定2名書面評審員,以進一步詳細審閱論文。答辯時采取導師回避制度。委員會成員提出各種問題必須由研究生回答,以考核研究生基礎理論知識和科研能力等。答辯結(jié)束后,通過無記名投票的方式進行表決,獲半數(shù)以上通過時,才能通過答辯。
王重陽和大理功極帝段智興一樣,歷史上是真有其人。他是全真教的創(chuàng)始人,也收有“全真七子”為徒弟。不過,歷史上的王重陽雖為漢族,卻一直是在金人的統(tǒng)治下生活,出家前甚至還曾在金朝做過征酒稅的小官,后拋家棄子,居“活死人墓”,潛心清修。《辭海》中“王重陽”條目就干脆地將他注為“金道士”。所以,他與《射雕》中的“中神通”可謂似是而非。但王重陽倒真的是文武全才,他先是應金朝在中原扶植的偽齊政權(quán)的文舉,后又應金朝的武舉并中甲科,武進士出身,可見武功不錯。他著有《重陽全真集》《教化集》《立教十五論》等,詩詞傳世也不少??此脑娮魅纭皸壛诵市蕦W得癡,到無為處無不為。眼前世事只如此,耳畔風雷迥不知”“出門一笑無拘礙,云在西湖月在天”,都表達著一種灑脫與飄逸的人生態(tài)度,那還是相當有格調(diào)有意境的。
我們在這里要說的,還是武俠小說世界里的中神通王重陽。金庸寫書善借歷史人物,這樣有故事的一個人,這樣有意思的一個教派,他自然不會放過。但“五絕”中王重陽出場最少,甚至可以說是沒有出場。金庸對王重陽完全是以側(cè)面描寫的手法,只借他人之口零零星星寫了他一點內(nèi)容。但就這淺淺幾筆,卻是窺神龍一鱗一爪而可想見其首尾,已足夠畫出一個有血有肉的人物形象了。這實在讓人驚訝于金庸先生寫人物的能力!
中神通是一位獨步武林的奇才,華山論劍之時,力挫四絕,奪得“天下武功第一”稱號;他是一個抗金保宋的義士,組義師,抗金兵,雖然失敗,卻仍能激蕩人心;他是一個智義雙絕的英雄,奪取《九陰真經(jīng)》,不是為了稱霸武林,而是為了解救普天下的豪杰,讓江湖遠離腥風血雨;他智慧超群,即便是不久于人世,也能安排一場假死傷人的戲震懾西毒歐陽鋒,使之數(shù)十年不敢踏入中原。他還是一個不懂愛情的男人,與林朝英本應是一對神仙眷侶,卻因他一心國事,無暇私情,以致辜負了林朝英的日夜思慕;又因二人性格相近,爭強好勝,盡管是相戀一生,柔情高義,卻仍是“落得情天長恨,一個出家做了黃冠,一個在石墓中郁郁以終”……這就是“五絕”之首,大腕中的腕。
綜合實力居“東南西北中”大學之首的中南大學,坐落在湖南省長沙市,是教育部直屬的綜合性全國重點大學,國家首批“211工程”和“985工程”院校,由教育部、工業(yè)和信息化部、湖南省政府部省三方重點共建的大學,又是國家111計劃23所入選高校最核心大學之一,也是湖南唯一一所副部級大學。這所學生人數(shù)排全國第五位的重量級大學,在編專任教師2760人,兩院院士有17名,博士生導師797名。中南大學在“質(zhì)量工程”一期建設中,共獲得國家精品課程56門,數(shù)量僅居于清華大學、北京大學、武漢大學、浙江大學之后,名列全國高校第5位。1998年至2012年教育部每年推出的“中國高校十大科技進展”,該校有7項成果入選,居全國高校第3位。歷年重大科技獎項排行榜上,中南大學很多時候是僅次于清華大學或與清華大學并列第一。2009年,中國首份“官方”大學排行榜上,中南大學居第8位。
王重陽為一派開山祖師,所創(chuàng)全真派在武林中影響巨大。中南大學在金屬材料、礦物加工、概率論、醫(yī)學領域均擁有世界級的學術(shù)學派,如生物冶金、金氏理論、地洼學派、侯氏定理、湘雅學派等。
毫無疑問地,中南大學在“東南西北中”大學中綜合實力居于首位。因此,以中神通代表中南大學,實至名歸。
除了武功,關于全真派的其他本領,有兩個值得一說。其一是王重陽起事抗金之前,曾動用數(shù)千人力,歷時數(shù)年建成活死人墓。墓中暗藏器甲糧草,外形筑成墳墓之狀,以瞞過金人的耳目,又恐金兵來攻,墓中更是布下了無數(shù)巧妙機關。設計之奇巧與東邪的桃花島有得一拼,但工程之浩大恐怕要更勝一籌。其二是全真派的醫(yī)學成就。全真七子都會醫(yī)術(shù),像最先出場的“長春子”丘處機在初遇郭靖之父郭嘯天和楊康之父楊鐵心時,就笑道:“貧道平生所學,稍足的只有三件:第一是醫(yī)道,煉丹不成,于藥石倒因此所知不少;第二是做幾首歪詩;第三才是這幾手三腳貓的武藝?!薄坝耜栕印蓖跆幰辉诮饑w王府中為從府中五大高手環(huán)視下救郭靖脫身,與藏僧靈智上人對掌,對方重傷吐血,他也身中毒砂掌劇毒。王處一自己寫方子及采取的各種解毒自救措施,無不顯示出其醫(yī)術(shù)之高明。
而歷史上真實的王重陽也是醫(yī)療圣手,其傳播道教受到老百姓歡迎,原因之一就是他能治療一些看上去已經(jīng)不能治的怪病。全真七子之首馬鈺在長期的醫(yī)療實踐和養(yǎng)生研究中,發(fā)現(xiàn)三里、內(nèi)庭、曲池、合谷等十二個穴位的獨特治療作用,并歸納總結(jié)出《天星十二穴主治雜病歌》。丘處機也是一位有杰出成就的養(yǎng)生學家和醫(yī)藥學家。他堅持全真教“修仁蘊德濟貧拔苦,見人患難,常懷拯救之心”的宗旨,不僅做到了匡救時弊,而且時刻樂于助人。他認為養(yǎng)生學和醫(yī)學知識是救人性命不可缺少的手段。因此他長期研習中國傳統(tǒng)醫(yī)學知識,寫出了《攝生消息論》這部養(yǎng)生學、醫(yī)藥學專著。
再來看看類比成趣的中南大學。
中南大學于2000年4月29日,由中南工業(yè)大學、湖南醫(yī)科大學和長沙鐵道學院合并組建而成,因此工學和醫(yī)學,恰恰是它的兩大強項!
在工學方面,中南大學國家重點學科有:機械工程、土木工程、礦業(yè)工程、管理科學與工程、交通運輸工程、材料科學與工程、有色金屬冶金、控制理論與控制工程、地球探測與信息技術(shù)等。2004年至2009年教育部的全國學科評估中,該校各學科排名為:冶金工程第二名,礦業(yè)工程第二名,材料科學與工程第二名,測繪科學與技術(shù)第五名。
在醫(yī)學方面,該校的國家重點學科有:病理學與病理生理學、遺傳學、藥理學、神經(jīng)病學、外科學(胸心外)、耳鼻咽喉科學、精神病與精神衛(wèi)生學、內(nèi)科學(內(nèi)分泌與代謝?。?。2004年至2009年的全國學科評估中,基礎醫(yī)學第一名,藥學、中西醫(yī)結(jié)合第七名,臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學第九名。
“南湘雅,北協(xié)和”,該校擁有享譽中外的湘雅醫(yī)院等3家設備先進、水平一流的三級甲等附屬醫(yī)院。因聲名太響,來自全國各地求醫(yī)的患者可謂“人滿為患”。學醫(yī)講究的就是臨床實踐,考生考入中南大學醫(yī)學類專業(yè),那是絕對不愁實習、實踐的機會啊。
該校采用大類招生,學生在錄取時沒有專業(yè)之分,只分大類。學校第一年基礎課程都是相同的,一年后可以根據(jù)對專業(yè)的了解來選擇大類涵蓋的專業(yè)。同時該校部分專業(yè)為每名學生指定了指導教師,指導學生認識專業(yè)、選擇專業(yè),類似于研究生的培養(yǎng)模式。大類錄取后,第一年課程學習成績在前25%的學生可以選擇跨大類。學院選擇之后,10%的同學有資格在另一個大類里再選自己感興趣的專業(yè)。
選擇好專業(yè)后,學生可根據(jù)自己的學習特點來選擇課程,學校會對每個專業(yè)品牌設置課程平臺模塊,同一個專業(yè)對不同的學生來說,課程可能是不一樣的,也就是說每個學生都有一個充分體現(xiàn)個性的課表,同一個班的同一門課,有些同學可能是在大二上學期修,有些可能是在大二下學期修,還有些可能是在大三修,只要在規(guī)定的時間內(nèi)修就可以了,學生的選擇十分靈活。中南大學學生對任課老師有充分的選擇權(quán),每一門課都有多名教師教學,不同的教師有不同的風格,不同的學生也有不同的要求,學生可以根據(jù)自己的特點,選擇適合自己的任課教師。也就是說在同一課堂,可能有來自不同專業(yè)、不同年級的學生在一起上課。
就中南大學在各地的錄取情況來說,文科在各地的錄取平均分一般要高出一本線30到40分,而理工科在大部分省份的錄取平均分要高出一本線50到60分,也有不少省份超過一本線七八十分,有些省份甚至達到90分以上。
1.1八年制課程總體設計
我校醫(yī)學八年制教學以學科課程為主體,大致分為醫(yī)學前教育、基礎醫(yī)學階段、臨床醫(yī)學階段、臨床實習(輪轉(zhuǎn)實習、??贫ㄏ?qū)嵙暎┖涂蒲袑嵺`四個階段,圍繞培養(yǎng)目標,參考GMER等國際醫(yī)學教育標準,在不同的學習階段穿插了人文素養(yǎng)模塊、職業(yè)素質(zhì)拓展模塊、人體形態(tài)學模塊、神經(jīng)科學模塊、臨床醫(yī)學導論、科研能力培養(yǎng)模塊、健康與社會模塊及PBL等八個模塊課程,著重加強醫(yī)學生相關能力和素質(zhì)的培養(yǎng)。
1.2PBL的目標與定位
結(jié)合教學組織架構(gòu)、學生人數(shù)、師資情況等多方面因素,我們將PBL定位于“方法和能力訓練”,重在“解決問題的過程”,而不在于病例涉及的“專業(yè)知識和內(nèi)容”本身。由此制定出的PBL教學目標涉及GMER中的5大領域26條相關要求,可歸納為以下四個方面:①信息管理能力:知道在何處、如何找到所需知識,能夠使用醫(yī)學數(shù)據(jù)庫或互聯(lián)網(wǎng)獲取信息,且能夠?qū)π畔⑦M行批判性的選擇;②分析、解決問題能力:解構(gòu)問題,知道尋求答案的途徑;能運用已有和新學習的知識,通過科學的臨床思維作出初步診斷和鑒別診斷,知道在不同的臨床場景下使用適合的診治手段,知道社會、家庭、心理因素在病人的診治中的影響和作用;③團隊協(xié)作能力:具有領導和組織協(xié)調(diào)能力,也能為達成某一目標接受被領導,承擔相應的責任并與其他團隊成員協(xié)作共事;④表達、交流和教育別人的能力:能傾聽,并收集、綜合信息了解其實質(zhì)內(nèi)容;能以書面或口頭的方式與病患方、同事等進行有效的交流與溝通,能綜合并以積極的態(tài)度向別人介紹對其有用的信息。
1.3PBL課程安排
PBL設置為一門獨立的課程,于第5、6、8、10學期行課。每學期的PBL安排在后8周,共24學時,討論學習3至4個病例。在第5學期前8周安排了“科研能力培養(yǎng)模塊-1”課程,其內(nèi)容包括文獻檢索、閱讀與評價,讓學生了解循證解決問題的原理和方法,培養(yǎng)其信息收集與評價的基本技能,為PBL的順利開展打下基礎。
2PBL課程組織
2.1組建教研和教學隊伍
2004年,學校選聘了PBL課程負責人,由其負責跨學院、跨學科召集教研和教學團隊,組成教研組,具體如下:①由3名具有PBL相關教學和研究經(jīng)驗的專家組成課程指導小組;②由4名來自教務部門、基礎學科及臨床學科的中青年教師組成骨干教師組(兼職);③在全校范圍內(nèi)以自愿報名的方式,選聘PBL導師,基本要求具備醫(yī)學教育背景,具有一定教學經(jīng)驗和溝通能力,認同PBL教學方法,思維前沿。首批培訓合格的PBL導師有16人。
2.2師資培訓
學校先后多次邀請國內(nèi)外專家來校作PBL示范教學和師資培訓。2006年初,4名骨干教師前往美國華盛頓大學進行為期6周PBL教學法的系統(tǒng)學習,參加了該校PBL課程的教師培訓會、學生培訓會及教學反饋會,并分組參加了約6個病例的討論學習,與課程負責人、導師和學生廣泛交流了意見。由這4名骨干教師負責對其他導師進行培訓。
2.3病案編寫
病案編寫是準備期的重點和難點,我們在深入研究國內(nèi)外已有的PBL病案基礎上,根據(jù)醫(yī)學八年制先修課程和平行課程設置,首期編寫了涉及寄生蟲學(肝包蟲?。?、生物化學(痛風)、生理學(腹瀉)等內(nèi)容的數(shù)個病案,根據(jù)國情,在病例設計中加入社區(qū)衛(wèi)生服務、少數(shù)民族地區(qū)衛(wèi)生、心理因素、貧困病人問題、病人的家庭、社會支持、醫(yī)療保險體系、醫(yī)務人員職業(yè)道德、倫理等內(nèi)容,引導學生基于生物心理社會醫(yī)學模式來分析和處理臨床問題。
2.4營造教學氛圍
PBL實施中最大的困難來自教師,我們的師資大多來自臨床一線,投入教學的時間和精力有限,且長期以來習慣講授式教學方式,雖然部分教師也使用過“以病案為基礎的學習”(CBS),但對這種完全“以學生為中心”的PBL教學模式尚較為陌生,甚至心存疑慮。所以,在吸納少數(shù)有經(jīng)驗或有興趣的教師進入導師培訓的同時,教研組還積極利用網(wǎng)絡、院報、工作會議、繼續(xù)教育活動等各種渠道在校內(nèi)廣泛宣傳PBL的理念和方法,逐步轉(zhuǎn)變教師的教學觀念和方式;同時,為了從制度上提供保障,學院將參加PBL教學作為職稱的評聘條件之一,激勵更多教師關心和參與PBL教學。
2.5經(jīng)費及軟硬件準備
PBL課程得到了學校的高度重視,先期投入數(shù)萬元作為課程啟動經(jīng)費,并計劃分批投入50萬元專項經(jīng)費用于圖書、網(wǎng)絡信息建設。開課前還專門為CAI教室增購了30臺電腦用于教學,加上已經(jīng)具備一定規(guī)模的校園網(wǎng)絡系統(tǒng)和醫(yī)學圖書館,使學生獲取信息的途徑得到了基本的保證。除此以外,教研組為每個PBL小組統(tǒng)一購買了《實用外科學》、《內(nèi)科鑒別診斷學》、《實用醫(yī)學詞典》等專業(yè)用書及相關醫(yī)學計算機軟件,方便學生查閱常用信息。PBL要求為每個討論小組提供一個獨立、安靜的教學空間及可以環(huán)形安置的桌椅。教研組在教學、醫(yī)療區(qū)域廣泛聯(lián)系會議室、示教室、小教室等,最后確定了十多個符合條件的地點作為PBL小教室,并為每間教室配置了白板。
3課程實施
3.1學生小組構(gòu)成
首批參加PBL課程的是2004級八年制學生,包括臨床醫(yī)學方向76人,口腔醫(yī)學方向20人,另外根據(jù)華盛頓大學專家的建議,我們挑選了2003級醫(yī)學檢驗、衛(wèi)生檢驗的學生8人,共104人,隨機分為13個小組,每組8人。每組固定一位導師,如有個別導師因特殊情況不能參加某次討論,由機動的3位導師臨時代課。
3.2具體安排
學習周期為每周1次課,約2到3學時。在2006年秋季學期共安排了8周24學時,完成三個病案的討論。在此期間,包括“教師-學生”一對一的反饋和最后一次課的小組集體反饋。首個病案討論開始前,導師組織全組成員進行自我介紹,創(chuàng)建和諧輕松的學習氛圍,同時由小組成員自行商定學習規(guī)則,如輪值組長、記錄員等角色的扮演秩序、請假制度等。一個完整的病案討論周期跨越三次課即三周,其具體安排為:第一次課(約1.5學時):①小組選出一名代表大聲朗讀病案;記錄員在白板上摘要羅列出來自病案情景的“已知事實”(known)和“待查信息”(needtoknow)。其中“待查信息”是指,針對患者病情及相關社會、心理情況等尚不清楚,需要通過問診、體格檢查、實驗室檢查等途徑進一步了解的部分。②接著學生使用“頭腦風暴法”(brainstorm)分析問題,提出解決該病例問題所需的各種假設,如癥狀之間的因果關系、可能的診斷、鑒別診斷及其依據(jù)、解決的辦法等。③再根據(jù)上述討論提煉出需要完成的學習目標(learningobjectives);④最后進行學習任務分配,記錄員記下各學習目標負責人員姓名。課后,小組成員根據(jù)各自分配的學習任務,通過各種途徑,包括查閱教材、專著、學術(shù)期刊、網(wǎng)上資源及請教老師等,獲取解決問題的信息。第二次課(3學時):PBL小組成員分別匯報、分享自學方法和學習成果,并針對這些不同來源的信息進行討論和評價;導師發(fā)放進一步的案例資料,重復第一次課的學習程序,最終小組修改并形成新的問題解決的假設、擬定進一步的學習目標,并重新分工,課后自學。第三次課(1.5學時):小組再次分享自學方法和成果,討論、評價所涉及到的不同來源的信息,回顧學習全過程,提出可能遺漏的學習目標;導師給出病案的最后部分,可能涉及到病案的最終診斷、治療、預后等情況,并發(fā)放病案編寫者擬定的總學習目標;小組對照總目標,分析自己和小組是否達到了設計目標的要求,分析所學目標與設計目標不一致的原因(允許對設計目標提出質(zhì)疑),并對病案涉及的知識進行總結(jié)凝練,分析解決問題中自己的推理、信息管理等方面的得失,以及自己對團隊任務發(fā)揮的作用等等,并討論是否或如何進行后續(xù)學習。接下來的時間,小組開始進入新的病案討論周期。每一次的病案資料都是開課前半小時由導師到教學辦公室領取。
4課程評估
4.1評估體系的構(gòu)成
作為新開設的課程,我們對PBL的評估把持審慎的態(tài)度。評估包括導師對學生的評估、學生的自我評估、學生對導師的評估以及學生對PBL課程的反饋意見。
4.2評估內(nèi)容
4.2.1對學生的評價由于課程的教學重點是“解決問題的過程和能力培養(yǎng)”,所以依照“評價學生的表現(xiàn)而不是評價學生本人”的原則,只針對學生在PBL中的“能力”表現(xiàn)進行評價,而不評價包含專業(yè)知識掌握在內(nèi)的其他內(nèi)容。評價由量表和描述性評價兩部分構(gòu)成。量表評價指標包括分析和解決問題的能力(有效性和效率)、信息管理能力、人際關系、學習態(tài)度以及在討論中表現(xiàn)出來的個人特征等。每項指標分為4個等級:很好、好、一般、欠缺,用文字詳細描述每個等級的判定標準,以便導師評價和學生自評。除量表外,導師還要圍繞“分析和解決問題的能力”、“信息管理能力”、“團隊協(xié)作能力”、“表達、交流和教育別人的能力”四個方面對每個學生的特征進行進一步的描述性評價,提出改進意見。
4.2.2對導師的評價PBL中的導師應是“討論的促進者而不是知識或信息的提供者”。基于這個理念,請學生評價導師是否:①讓小組自己控制學習過程;②幫助小組圍繞主題開展討論;③鼓勵所有參加者;④僅在需要時提供相關信息;⑤僅在恰當時干預小組學習;⑥注意每一個參加者的需要;⑦常常鼓勵小組;⑧幫助小組嚴謹思考。設五個選項:很同意、同意、不同意、很不同意、不清楚。
4.2.3學生對課程的反饋意見包括:①學生對PBL組織形式、學習目標、導師角色、學時安排等的評價;②學生自學時間的投入、學習資源來源;③學生認為自己分別在前述四個方面的“能力”是否有提高及提高程度;④學生對提高團隊協(xié)作、導師個人及課程改進有何意見和建議。
4.3評估方式
4.3.1過程評估與結(jié)果評估相結(jié)合對學生的觀察和評估貫穿于整個PBL學習過程,導師持有《學生PBL學習記錄表》,每個學生一份,每次課后導師均圍繞課程的四個教學目標對學生該次的表現(xiàn)進行文字描述,借此反映學生的能力提升和進步的過程,并作為導師對學生期末評估的參考,這樣得出的形成性評價結(jié)果(包括評估量表和描述性評價)可能更為準確,也更為符合PBL的目標要求[13]。
4.3.2中期反饋與期終反饋相結(jié)合經(jīng)過幾次PBL后,導師已經(jīng)初步了解的該組學生的能力及表現(xiàn)。我們要求導師從中期開始對學生進行逐一的談話反饋,對學生的優(yōu)點進行鼓勵,并指出其不足之處,提出改進意見,并充分聽取學生對課程或?qū)煹囊庖?、建議,以上反饋情況均要求導師寫入“學生PBL學習記錄表”的相應欄目。部分學生在反饋之后的PBL中有了較明顯的進步。教研組還在課程的初期和中期安排了兩次導師反饋會,各導師匯報在PBL過程中遇到的各種問題,開展討論,逐步統(tǒng)一認識,特別是統(tǒng)一評價標準。在最后一次課時,導師對整個小組進行集體反饋,共同討論小組在問題解決路徑、團隊協(xié)作等方面的優(yōu)點和不足,提出改進的意見。
4.4評估結(jié)果
課程結(jié)束后我們分別對導師和學生發(fā)出評估量表和反饋問卷,對以上各項進行統(tǒng)計和分析。對學生發(fā)出問卷104份,收回有效問卷103份。學生中認為PBL的教學組織形式“很好”的占76.7%,認為“一般”的占22.3%,認為“不好”的占1%。90%以上的同學認為通過PBL學習,其四個方面的能力有所提高。學生還在調(diào)查問卷中就課程改進提出了問題和意見,部分學生認為“病案選擇應更加精當,更有深度,更吸引人”,認為同學普遍較“缺乏表達技巧”,“相互傾聽不夠”,提出“應加強課后的溝通”,包括“小組之間的溝通”,還有學生認為“學習資源尚不夠”,在硬軟件方面,建議“學校給PBL小教室提供多媒體設備”、“增加網(wǎng)絡接口以方便討論現(xiàn)場進行資料查閱”等。關于評估結(jié)果的詳細報告作者將在另文中詳細介紹。
5討論
5.1PBL課程模式的選擇
PBL的具體實施有幾種形式,一些學校采用整門課程或部分章節(jié)通過PBL實施的模式,而本課題組采用了獨立設課、少量病案、持續(xù)多學期的模式,是由多方面的因素決定的。
5.1.1教育體制國家目前正在加強素質(zhì)教育和創(chuàng)新教育,但應試教育的負面影響沉疴已久,不是某一個階段的教育或某個課程教學改革能夠根除的。具體到醫(yī)學教育中,我們的學生都是高中生通過嚴格高考選拔而來,習慣于以通過課程考試為學習目標,只重視教材和教師提及的重點內(nèi)容。不是所有學生都喜歡PBL這種關注“學習能力”的教學方式。從體制上來說,醫(yī)學畢業(yè)生授位標準只關注是否修讀完全部課程、是否通過全部考試,而對“學習能力”的要求,由于缺乏相應的考核手段,形同空文。另外,從更高的層面來看,現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試仍重點考察認知領域和操作技能,對醫(yī)生的能力或素質(zhì)尚沒有可操作的考核內(nèi)容和辦法。因此,我們雖然在PBL中強調(diào)能力的培養(yǎng),但卻缺乏在考核層面的制度保障。在這種前提下,抱著審慎態(tài)度,我們現(xiàn)階段仍然將知識、內(nèi)容的傳授主要放在有較成熟經(jīng)驗的學科課程中,而只將PBL定位于“方法和能力”的訓練。另外,在現(xiàn)有體制下,作者認為PBL的訓練宜“精”不宜“多”,因為PBL要求課外有大量的自學時間投入,我們擔心過多的病案會影響學生其他同期課程的學習和考試。
5.1.2教學目標我校八年制醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)目標注重培養(yǎng)學生發(fā)展的潛力,在校期間學生除了基本的醫(yī)學知識和臨床技能外,終身學習的理念和方法、個體健康與群體健康的理念以及今后職業(yè)發(fā)展所需的素質(zhì)和能力都應成為教學內(nèi)容的一部分,提升學生學習動機和興趣也應該成為教師關注的重點,而這其中有的內(nèi)容在傳統(tǒng)的課程體系中未有涉及,僅僅依靠“隱蔽課程”(hiddencurriculum)無法完成[12-13]。因此,我們希望借助PBL來幫助學生完成上述理念及素質(zhì)的內(nèi)化,將PBL教學目標的定位側(cè)重于“能力培養(yǎng)”和“方法學”訓練,而只有獨立設課并持續(xù)貫穿整個八年制教學的中后期才能較好地實現(xiàn)這一目標。這一PBL教學目標和課程設置和我們八年制專業(yè)培養(yǎng)目標是相一致的,并且是完成專業(yè)培養(yǎng)目標必不可少的組成部分。
5.1.3學校的具體情況我校之所以從第5學期開始安排PBL,是因為學生前4學期都在距醫(yī)學院較遠的新校區(qū),綜合師資及硬件等方面考慮尚難將PBL作為一門課程獨立開設,而且前2年學習重點主要是自然科學、人文和社會科學基礎課程,由四川大學相關文、理學院負責開設;而第7、期也未安排PBL課程是因為其他專業(yè)課程較重。
5.1.4師生的特質(zhì)在現(xiàn)階段PBL宣傳普及面尚不是很高的情況下,對大多數(shù)學科課程的教研室而言,如在傳統(tǒng)課程中穿插使用PBL,其投入的研究和人力成本相對較高。而PBL獨立設課模式,每學期3~4個病案,有利于集中學校的優(yōu)質(zhì)教學資源去推動PBL的啟動和實施。另外,將在應試教育環(huán)境中成長起來的中國學生,突然放在“以學生為中心”的教學環(huán)境下,他們對老師的依賴心理不是短時間可以消除的,這種現(xiàn)象在我們的PBL課程教學反饋中得到了證實,很多學生認為“導師應給予更多的建議”、“部分導師應加強專業(yè)知識”等。這其中可能存在學生系統(tǒng)性的核心知識(coreknowledge)尚不完備的原因[14],也有傳統(tǒng)學習習慣和定勢思維的影響。在這種情況下,只能是從少量病案開始,讓學生和老師逐步共同熟悉這種新的學習方式。
5.2PBL病案是實現(xiàn)教學目標的關鍵環(huán)節(jié)之一
通過教學反饋我們發(fā)現(xiàn),病案質(zhì)量是影響學生對PBL學習興趣的關鍵之一。在PBL準備和實踐的初期,學習和借鑒國外成熟的病案似是一條必經(jīng)之路。我們認為病案編寫還應符合以下的幾個原則:①病例故事要能夠整合基礎和臨床的學科知識、體現(xiàn)設計者的思路和目標;②問題設計要符合學生的程度,要具有懸念、能激發(fā)學生的興趣和好奇心;③要能促使學生通過適合的途徑查找并應用信息資源;④病案設計還要注意與國情相符合,如疾病譜、社會衛(wèi)生系統(tǒng)特點等,要盡量貼近臨床實際。因此,病案編寫和審定需要一個專業(yè)的團隊來完成,包括基礎學科、臨床學科的教師或醫(yī)生,通過編寫、審定、試用、反饋、再修訂等步驟逐步完善[15]。
5.3PBL理念的推廣
對于PBL的認識,不能僅僅視其為一門“課程”,或者是一種“形式”。開設PBL的目的,實際上是想通過它給學生和教師們傳遞一種理念,即“教”和“學”應怎樣去適應社會飛速發(fā)展和“信息爆炸”的深刻變化。師生應該共同認識到,傳統(tǒng)的那種“以教師為中心”的、單向、大班制、指導式、以應試為目標的教學方式無法調(diào)動學生的興趣和積極性,造成學習效果不良、效率低下,且使學生缺乏創(chuàng)造力和實踐能力,而以PBL為代表的“以學生為中心”的、雙向互動的、以小組為單位的、學生自導學習的、以解決問題為目標的教學方式是解決上述問題的途徑之一[6,16]。醫(yī)學八年制PBL課程不僅是培養(yǎng)具備較好發(fā)展?jié)撃艿膭?chuàng)新型醫(yī)學人才的必要途徑,我們更企望通過積極推進這一示范性課程,吸引更多老師了解、熟悉并能夠在適合的教學領域運用該方法,在更廣的層面上培養(yǎng)醫(yī)學生終身學習的方法和習慣。