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兒童多動(dòng)癥是小兒時(shí)期的心理行為疾病。它與孩子從小生長(zhǎng)的家庭環(huán)境至關(guān)密切。家庭關(guān)系不和睦,比如父母經(jīng)常吵架,相互謾罵、攻擊、諷刺,甚至有分居和離婚的情況,這種環(huán)境下孩子容易出現(xiàn)多動(dòng)和注意力缺陷,而且經(jīng)常出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定。此外,還有一少部分是遺傳因素造成的,一些多動(dòng)癥兒童的父母小時(shí)候也多動(dòng)。
多動(dòng)癥患兒都有哪些表現(xiàn)?
所謂多動(dòng)癥,它的核心癥狀是注意力的缺陷,注意力有障礙;其次,它有多動(dòng),動(dòng)作很多,小動(dòng)作很多的特征;另外,還有一些很明顯的沖動(dòng)行為,有時(shí)具有一定攻擊性。
有些患兒表現(xiàn)得很任性、不聽(tīng)話、不合群;有的行為無(wú)目的、貪玩、逃學(xué)等,勸說(shuō)教育也無(wú)濟(jì)于事。
如何區(qū)分多動(dòng)與好動(dòng)
好動(dòng)調(diào)皮是孩子的天性,如何將多動(dòng)癥孩子和調(diào)皮好動(dòng)的孩子區(qū)分開(kāi)?
主要有以下幾點(diǎn):1.注意力方面。調(diào)皮孩子對(duì)感興趣的事物能聚精會(huì)神,還討厭別人干擾,而多動(dòng)癥孩子玩什么都心不在焉,無(wú)法有始有終;2.自控力方面,調(diào)皮孩子在陌生的環(huán)境里和特別要求下能約束自己,可以靜坐,而多動(dòng)癥孩子根本坐不住,靜不下來(lái);3.行為活動(dòng)方面,調(diào)皮孩子的好動(dòng)行為一般有原因、有目的,而多動(dòng)癥孩子的行為多具有肓目性、沖動(dòng)性。
健康溫暖的生長(zhǎng)環(huán)境才是一劑良藥
生活中,家長(zhǎng)和老師是孩子接觸最頻繁的人。面對(duì)多動(dòng)癥患兒,他們的態(tài)度和心態(tài)應(yīng)該也是非常重要的。
家長(zhǎng)和老師對(duì)多動(dòng)癥孩子的態(tài)度和不斷的干預(yù)會(huì)影響孩子的心理發(fā)展及成年后的人格。比如,孩子的沖動(dòng)、多動(dòng)或脾氣暴躁等行為使父母及老師厭煩,常給予懲罰或冷淡態(tài)度并常常不予以理睬;而兒童對(duì)被人厭惡或懲罰的體驗(yàn)會(huì)作出更多不良行為的反應(yīng),并成為習(xí)慣,久而久之,對(duì)兒童心理健康正常的發(fā)展有極大的影響。所以,家長(zhǎng)、老師應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)和耐心對(duì)待多動(dòng)癥孩子。
有些家長(zhǎng)因?yàn)楣ぷ鞣泵?,將孩子托付給父輩或保姆看管。這種做法可取嗎?
因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間與父母分開(kāi),孩子會(huì)缺乏安全感,沒(méi)有傾訴、交往的對(duì)象,他們通常喜歡擺弄東西以打發(fā)寂寞和無(wú)助,有的通過(guò)打別人、欺負(fù)弱者,以發(fā)泄內(nèi)心的孤獨(dú),同時(shí)引起別人對(duì)他的關(guān)注。這類孩子不僅患有多動(dòng)癥,同時(shí)因?yàn)楣聠巍⒓拍?,往往還患有自閉癥。所以,父母最好還是親自把孩子撫養(yǎng)大。
患兒同樣可以成為有用之材
多動(dòng)癥患兒該如何進(jìn)行治療?
【關(guān)鍵詞】多動(dòng)癥原因表現(xiàn) 探尋教育途徑 提高自控能力 矯治多動(dòng)兒童
1、兒童多動(dòng)的原因和表現(xiàn)
多動(dòng)兒童是一種兒童心理疾病,產(chǎn)生多動(dòng)的原因說(shuō)法是很多的,有的認(rèn)為是先天性缺陷或者器官異常,染色體異常,父母病理遺傳,懷孕分娩障礙,造成兒童先天性體制缺陷引起多動(dòng)。從醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)分析,多動(dòng)兒童是鉛中毒引起的;或者電視、螢光燈小量放射性作用引起的。還有食物過(guò)敏引起心理緊張,等等。
多動(dòng)兒童主要表現(xiàn)有以下4點(diǎn):一是活動(dòng)過(guò)多,二是注意力不集中,三是沖動(dòng)任性,四是學(xué)習(xí)困難。對(duì)于多動(dòng)兒童一般需要采用藥物治療效果比較明顯,但藥物治療不能完全改變多動(dòng)兒童的一切行為。
2、怎樣看待多動(dòng)兒童
我們家長(zhǎng)及老師應(yīng)清楚孩子的表現(xiàn)有哪些是病態(tài)的,哪些是孩子本來(lái)就該動(dòng)的,把“該動(dòng)”和“多動(dòng)”區(qū)分清楚,共同尋覓在家庭、學(xué)校等環(huán)境中可能導(dǎo)致病或使疾病更加強(qiáng)化的心理和社會(huì)因素,并有目標(biāo)地加以克服。如飲食改善(食譜分析與控制)、不良環(huán)境的回避等,父母、老師及鄰居正確對(duì)待孩子的多動(dòng)行為,對(duì)他們要有耐心、嚴(yán)格要求,家校配合有的放矢。一定切忌,不要簡(jiǎn)單、粗暴、冷漠、歧視。但也不可“以病”為借口而過(guò)分遷就多動(dòng)兒童,這樣會(huì)使之變得更加任性好斗了?!八麄儭笔且蝗禾厥獾娜巳?,每個(gè)班級(jí)中總會(huì)存在那么一兩個(gè),在班級(jí)中總是顯得格格不入,學(xué)習(xí)成績(jī)普遍較差;在家庭及學(xué)校均難與人相處,日常生活中常常使家長(zhǎng)和教師感到無(wú)奈。
第一次當(dāng)班主任的我就遇上了兩位這樣的孩子,一年多的相處時(shí)間我從對(duì)這些多動(dòng)兒童的無(wú)知也漸漸的變得熟悉起來(lái)。這一年多的時(shí)間里,我最常問(wèn)自己的一句話就是“我真的了解他們嗎?”他們是特殊的孩子,但是他們又是一群普通的孩子。我該怎么對(duì)多動(dòng)兒童進(jìn)行引導(dǎo)教育?
3、在工作中探尋教育途徑
3.1、培養(yǎng)多動(dòng)癥兒童的自尊心和自信心。
對(duì)于這類多動(dòng)兒童,應(yīng)耐心地反復(fù)地進(jìn)行教育和幫助,培養(yǎng)他們的自信心和自尊心,消除他們所存在的緊張心理,幫助他們提高自控能力。有條件時(shí),爭(zhēng)取與醫(yī)生、家長(zhǎng)、教師三方面的合作,共同搞好多動(dòng)兒童的教育。
3.2、加強(qiáng)多動(dòng)癥兒童注意力的培養(yǎng)
多動(dòng)兒童注意力是不集中的,我們要多想辦法培養(yǎng)孩子的注意力。家長(zhǎng)可以每天講一些有趣的故事和笑話讓集中注意力,要讓多動(dòng)兒童專心聽(tīng)你講。剛開(kāi)始是不會(huì)太順利,只是沿著這是個(gè)過(guò)程,每天都能延長(zhǎng)一點(diǎn)點(diǎn)時(shí)間,說(shuō)明我們已經(jīng)很成功了。如果長(zhǎng)期這樣堅(jiān)持,會(huì)達(dá)到的效果是意想不到的。那么他們?cè)诩凶⒁饬Ψ矫嬉矔?huì)逐漸的進(jìn)步提高很多,這時(shí)家長(zhǎng)也要配合及時(shí)鼓勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)孩子,讓他覺(jué)得很有成就感,知道自己已經(jīng)進(jìn)步了。
3.3、不要過(guò)于嚴(yán)格的管理多動(dòng)癥的孩子
每位多動(dòng)兒童的家長(zhǎng)應(yīng)該了解多動(dòng)癥的特征,對(duì)于多動(dòng)兒童的要求,一定記住不要像對(duì)待正常孩子那樣嚴(yán)格的。只能要求他們的多動(dòng)行為能夠控制在一個(gè)不太過(guò)分的范圍內(nèi)就對(duì)了的。給多動(dòng)兒童提出的要求不應(yīng)過(guò)高的。
3.4、怎樣利用多動(dòng)癥孩子的多余精力
對(duì)于多動(dòng)癥的孩子來(lái)說(shuō),他們是活動(dòng)多,精力旺盛。我們?cè)鯓訉?duì)這些孩子進(jìn)行引導(dǎo),把他們過(guò)多的精力充分利用起來(lái)。做爸爸媽媽可以讓他做一些力所能及的小小事情,幫助媽媽掃掃地、擦擦桌子、洗洗菜這些,讓他們把多余的力量釋放出來(lái)。做爸爸的可以帶兒子去踢球、打球、捉迷藏、跑步比賽等消耗他的能量。
3.5、鼓勵(lì)孩子,給孩子減少精神壓力
給孩子適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和肯定,使他學(xué)會(huì)堅(jiān)持好的一面。不要因?yàn)樗粫?huì)數(shù)數(shù)、不會(huì)彈琴就把他說(shuō)成“笨小孩”了,不要給孩子壓力,讓他感到輕松成長(zhǎng)。
3.6、對(duì)待多動(dòng)癥的孩子父母要恰當(dāng)
作為父親母親既不能歧視、責(zé)罵或毆打這樣的孩子,也不能“以病”為借口而過(guò)分的遷就,這樣會(huì)使他們更加任性和好斗了;既要進(jìn)行耐心教育,又要嚴(yán)格的要求。父親、母親要主動(dòng),經(jīng)常同學(xué)校老師保持一定的聯(lián)系,反饋相互得知的信息,共同促進(jìn)多動(dòng)兒童的好轉(zhuǎn)和健康。
4、多動(dòng)兒童的有效矯治
教師和家長(zhǎng)共同矯治多動(dòng)癥兒童是最關(guān)注的話題,多數(shù)成功事實(shí)證明了,通過(guò)限制活動(dòng)的“制動(dòng)”不但達(dá)不到矯治的效果,很多時(shí)候會(huì)適得其反的。有好多家長(zhǎng)直接求助于醫(yī)師幫助矯治,用服藥的方法來(lái)抑制孩子的多動(dòng)癥,收到的結(jié)果是孩子 “不動(dòng)”了,但在神情方面也呆滯了很多了。一般地限動(dòng)和藥物為保守療法,多動(dòng)癥兒童的治療方法認(rèn)定,多動(dòng)是兒童神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)傳遞異常的表現(xiàn),其根本原因是由于早期運(yùn)動(dòng)不夠、能量釋放不足而造成的,如果給兒童一定的時(shí)間和空間任其多動(dòng)兒童自由運(yùn)動(dòng),待其能量宣泄后,兒童必然有安靜過(guò)程。z1{
治療多動(dòng)兒童一般側(cè)重于安撫和教育,安撫教育是老師與家長(zhǎng)密切配合的過(guò)程,是不可缺一的。而矯正過(guò)程是一個(gè)很復(fù)雜的,雙方必須長(zhǎng)期堅(jiān)持的。矯正過(guò)程中家長(zhǎng)應(yīng)充分發(fā)揮主導(dǎo)作用,積極的心態(tài)影響孩子,虔誠(chéng)地請(qǐng)求老師的配合,共同幫助孩子進(jìn)步和提高。
我們應(yīng)以曉之以理,動(dòng)之以情,愛(ài)護(hù)、關(guān)心、幫助、耐心傾聽(tīng),家長(zhǎng)、老師應(yīng)主動(dòng)與孩子建立良好的關(guān)系進(jìn)行細(xì)語(yǔ)輕言的溝通,這樣的孩子才有可能接受你的教育,并逐步由被動(dòng)接受教育轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)接受教育,他才能自動(dòng)愿意與家長(zhǎng)老師談心,自覺(jué)地接受幫助和教育。根據(jù)我們掌握的多動(dòng)兒童的特點(diǎn),作出長(zhǎng)期及短期教育目標(biāo)。按照教育目標(biāo),要求多動(dòng)癥的孩子將行為和語(yǔ)言控制在一定范圍之內(nèi),不能一下把他們變成非常安靜的乖孩子。分段、分期的制定可達(dá)到的教育目標(biāo)。如過(guò)分苛刻的追求或過(guò)急,就會(huì)使這樣的兒童產(chǎn)生對(duì)抗情緒,造成相互間關(guān)系更加緊張,以致無(wú)法推行制定的教育規(guī)劃方案。還可以對(duì)多動(dòng)癥孩子訂立合理的作息制度,從小培養(yǎng)生活規(guī)律化,保證充分睡眠與休息,在這些生活細(xì)節(jié)中,就要注意培養(yǎng)他一心不二用的專心的習(xí)慣。
對(duì)這類多動(dòng)兒童的要求應(yīng)簡(jiǎn)單明確,一定不要有沖撞多動(dòng)兒童的魯莽行為,要讓他們克服上課時(shí)東張西望、頑皮、多動(dòng)行為等。對(duì)他們的攻擊或破壞,也要像對(duì)待正常兒童一樣,給予嚴(yán)厲的批評(píng)和制止,切不能姑息放縱。也是不要給他們訂過(guò)多的戒律清規(guī),使他們比一般兒童更難接受的過(guò)于的繁瑣的條條框框。條條框框太多,就會(huì)使他們感到不知如何才好,惹返火了最后就會(huì)造成什么規(guī)律也不遵守了,這樣就會(huì)達(dá)不到教育目的。他的安靜、守紀(jì)行為給予表彰和鼓勵(lì)。根據(jù)他們的愛(ài)好,逐步培養(yǎng)能靜坐、集中注意力等的習(xí)慣,如聽(tīng)故事、看圖書(shū)、畫(huà)畫(huà)、彈琴等,每天逐步延長(zhǎng)時(shí)間,但內(nèi)容要集中簡(jiǎn)單,不可太復(fù)雜,以免分心。像這類多動(dòng)兒童特別好動(dòng),有使不完的精力。家長(zhǎng)和教師要有意識(shí)地組織他們參加一些需要精力、體力的活動(dòng)。例如跑步比賽、登山、打球、游泳等各種強(qiáng)體力的活動(dòng),或力所能及的體力勞動(dòng),讓旺盛的精力有地方用出來(lái)。在結(jié)合統(tǒng)合療法中的一些高強(qiáng)度刺激訓(xùn)練,也是可以讓旺盛的精力有地方發(fā)泄,對(duì)在室內(nèi)追追打打等游戲應(yīng)予以阻止教育。對(duì)多動(dòng)兒童而言,靜和動(dòng)是守衡的,越是限制動(dòng),越會(huì)多動(dòng),動(dòng)夠了必然就會(huì)安靜了的。
對(duì)他講話或布置任務(wù)時(shí)用手扶著其頭或肩膀,或者拉著他的手,注視著他與他交談。成功的實(shí)踐證明,一定的身體接觸對(duì)引起其注意有輔助作用。要求學(xué)生寫(xiě)作業(yè)時(shí)輕聲將正在寫(xiě)的內(nèi)容――自我口述一遍。這樣保證其說(shuō)話、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)等感知通道處于繁忙之中,無(wú)暇顧及其他、消耗更多能量而達(dá)到自我關(guān)注、抑制多動(dòng)的目的。z2{
家長(zhǎng)和老師可給孩子一起做在背上寫(xiě)字的游戲,在孩子的背上(隔著單衣)、手心、手背等部位寫(xiě)字,讓他猜猜寫(xiě)的是什么,這樣就可以培養(yǎng)他的高度集中注意力。家長(zhǎng)和老師給孩子可以在一起經(jīng)常玩一些促進(jìn)中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)發(fā)展的游戲,例如玩“木偶人”的游戲四目相對(duì),比賽看誰(shuí)先笑,這樣可以增進(jìn)自制力和面部表情控制。學(xué)習(xí)擦桌子、掃地、做家務(wù)活等。在做一些 “你拍一、我拍一”的游戲,和“一槍打四個(gè)”的游戲,“拍手拍腿”的游戲,“小狗翻墻”的游戲。學(xué)習(xí)做一些穿針、揀豆子、穿珠子等活動(dòng)。
結(jié)論:通過(guò)多動(dòng)兒童原因表現(xiàn)和探尋教育途徑 , 提高多動(dòng)兒童的自控能力, 從而轉(zhuǎn)變多動(dòng)兒童的不良表現(xiàn)是一個(gè)不斷探索的過(guò)程,我們將繼續(xù)努力。
【參考文獻(xiàn)】
關(guān)鍵詞 學(xué)前兒童 多動(dòng)癥
中圖分類號(hào):R272 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
1問(wèn)題的提出
近余年來(lái)多動(dòng)癥已成為兒童心理學(xué)家、教育家、兒童精神病學(xué)家研究的重要問(wèn)題也成為千百萬(wàn)家長(zhǎng)、教師在教育、教學(xué)中面臨的一個(gè)迫切需要解決的實(shí)際問(wèn)題。
2研究方法
2.1研究對(duì)象
本次研究的研究對(duì)象是海音幼兒園小班的一名幼兒。選取的原因是這名幼兒有多動(dòng)癥的傾向,行為特征明顯,使研究更具有代表性和說(shuō)服力。
2.2研究方法
本次課題主要采用個(gè)案研究法,同時(shí)結(jié)合文獻(xiàn)法、觀察法、訪談?wù){(diào)查法等。運(yùn)用文獻(xiàn)法對(duì)影響幼兒行為控制能力的主要因素進(jìn)行分析和歸納,對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行訪談?wù){(diào)查,了解幼兒家長(zhǎng)的職業(yè)、學(xué)歷、育兒理念等等,為研究做好前期準(zhǔn)備。在整個(gè)研究過(guò)程中,貫穿觀察法,主要觀察幼兒在幼兒園的一日活動(dòng)中的表現(xiàn),并對(duì)此進(jìn)行記錄。
3個(gè)案觀察實(shí)錄
Y表面和普通幼兒沒(méi)什么區(qū)別,但是在日常的幼兒園生活中,慢慢的接觸中發(fā)現(xiàn),他和普通幼兒的不同,主謂賓不分,不能根據(jù)問(wèn)題進(jìn)行正確有效的回答,經(jīng)常復(fù)述老師的語(yǔ)言。初來(lái)幼兒園時(shí)哭鬧情況特別嚴(yán)重,不聽(tīng)指令,經(jīng)常獨(dú)自一個(gè)人在教室里亂跑,隨意的玩其他小朋友的玩具。有時(shí)還會(huì)無(wú)緣無(wú)故的去欺負(fù)其他幼兒。但是他喜歡音樂(lè),只有在聽(tīng)音樂(lè)的時(shí)候他可以安靜下來(lái)。在生活自理能力方面,該幼兒不能自己吃飯,自理能力較差。
4個(gè)案教育干預(yù)
4.1家園合作
首先,教師就對(duì)象進(jìn)行了家庭訪問(wèn),了解了對(duì)象的一些基本情況。也向家長(zhǎng)分析了一下孩子出現(xiàn)的一些和同年齡兒童相距甚遠(yuǎn)的不符合年齡特征的行為表現(xiàn),讓家長(zhǎng)正視孩子存在的問(wèn)題。在我們的積極溝通之下,家長(zhǎng)帶著幼兒到醫(yī)院進(jìn)行了多動(dòng)癥的檢查,確定孩子患有多動(dòng)癥。讓家長(zhǎng)對(duì)兒童積極實(shí)施矯正措施,使其健康成長(zhǎng)。
4.2師生影響
情緒異常如焦慮或沮喪常伴隨著多動(dòng)癥在學(xué)齡期而出現(xiàn)。學(xué)齡前期兒童,由于發(fā)展不成熟,尚不會(huì)表達(dá)自己的情緒。老師就用溫暖的肢體動(dòng)作來(lái)感化他,讓他適應(yīng)新的外界環(huán)境。
4.3同伴影響
在班級(jí)中,與Y交往相處最多的不僅是老師,也有他的同伴們。孩子們雖然小,但是Y的一些行為不僅影響了其他幼兒,也會(huì)對(duì)其他幼兒造成一些傷害。在幼兒園中,雖然Y不能很好的融入到班級(jí)的活動(dòng)中來(lái),也會(huì)影響其他幼兒的游戲。在問(wèn)題發(fā)生后,筆者不是讓其他幼兒去孤立Y,而是孤立其他幼兒去幫助Y,讓孩子體驗(yàn)同伴的關(guān)懷和成功的樂(lè)趣。
5個(gè)案干預(yù)成效
5.1能較好的控制自己的情緒
Y在剛進(jìn)入幼兒園的階段情緒表現(xiàn)的十分激動(dòng),常常會(huì)用哭鬧的行為來(lái)發(fā)泄,而且這種情緒往往會(huì)持續(xù)一整個(gè)上午。而在老師的干預(yù)下,我們可以發(fā)現(xiàn)Y入園時(shí)的情緒發(fā)泄時(shí)間和程度在慢慢的縮短和緩解。而且他也可以在老師的引導(dǎo)下進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的操作和游戲。
5.2規(guī)則意識(shí)逐漸形成
原來(lái)的Y基本不參與集體活動(dòng),只是在教室里隨意走動(dòng),或者自顧自的玩耍。通過(guò)一些列的干預(yù),他現(xiàn)在能知道學(xué)習(xí)活動(dòng)的時(shí)候要和其他小朋友一樣搬椅子坐好,能持續(xù)4-5分鐘。以前從來(lái)不參與集體的活動(dòng),現(xiàn)在也慢慢的融入進(jìn)來(lái)了。
總體來(lái)說(shuō),在整個(gè)干預(yù)的過(guò)程中,Y的多動(dòng)癥有所改善,但改善程度不大。表現(xiàn)為他多數(shù)情況下還是自由散漫不能融入集體活動(dòng),與同伴之間還是處于一種被動(dòng)地交流狀態(tài)。期望看到Y(jié)更多的進(jìn)步,我們還需要花更多的時(shí)間和精力進(jìn)行觀察與干預(yù)。
6反思與分析
通過(guò)對(duì)個(gè)案Y的跟蹤觀察、分析、干預(yù)行為及效果的綜合分析,我們要對(duì)學(xué)前兒童多動(dòng)癥產(chǎn)生的根源進(jìn)行分析與反思:
6.1器質(zhì)性因素
器質(zhì)性因素是引起兒童多動(dòng)癥的核心因素之一,器質(zhì)性因素主要指的是孕婦在生產(chǎn)前、生產(chǎn)時(shí)和生產(chǎn)后因損傷而造成嬰兒輕微腦損傷,如腦外傷、新生兒難產(chǎn)導(dǎo)致缺氧窒息、早產(chǎn)、顱內(nèi)出血等。器質(zhì)性因素是一種先天性的因素,諸如妊娠期孕婦受傷,從而引起胎兒窒息等狀況,導(dǎo)致兒童患病。還有的母親可能在生產(chǎn)過(guò)程中用了較長(zhǎng)的時(shí)間,生產(chǎn)的時(shí)候血壓升高,這是危險(xiǎn)的,因?yàn)楦哐獕簳?huì)減少母體給胎兒的血流量,因而導(dǎo)致了嬰兒的腦損傷,此時(shí)需要進(jìn)行剖腹產(chǎn),將胎兒可能受損的程度減到最低。在醫(yī)學(xué)界有這樣的說(shuō)法,難產(chǎn)會(huì)對(duì)兒童的腦部造成損傷,在生產(chǎn)時(shí)腦部受過(guò)創(chuàng)傷的孩子,在以后會(huì)出現(xiàn)無(wú)法集中注意力、沖動(dòng)或暴力等傾向。
6.2遺傳因素
父母患有多動(dòng)癥或某些精神類疾病對(duì)兒童多動(dòng)癥的形成有一定程度的影響,父母的染色體異常,器官畸形和先天性生理缺陷,也可能是遺傳兒童多動(dòng)癥的主要原因。根據(jù)臨床觀察,單卵雙生子的兒童出現(xiàn)多動(dòng)癥相比雙卵雙生子兒童出現(xiàn)多動(dòng)癥的比例更高。且多又⒍童的父母或者兄弟姐妹之間同樣患有多動(dòng)癥的可能性高達(dá)百分之四十左右,在女性多動(dòng)癥患者中癔癥比較多,而在男性多動(dòng)癥患者中,人格和暴力酗酒多一點(diǎn)。由此可見(jiàn),多動(dòng)癥的發(fā)生多是家族性的。
6.3環(huán)境與教育因素
從兒童的成長(zhǎng)環(huán)境看,特別是家庭教育環(huán)境,家長(zhǎng)不當(dāng)?shù)慕逃绞椒椒〞?huì)在某種程度上促成兒童多動(dòng)癥的形成或多動(dòng)癥癥狀的惡化。調(diào)查發(fā)現(xiàn),如果父母經(jīng)常干涉孩子的決定,虐待兒童,并伴有責(zé)罵甚至懲罰行為,這可能會(huì)導(dǎo)致孩子焦慮、注意力不集中等癥狀。父母不恰當(dāng)?shù)慕逃椒ɑ蛱厥獾慕逃h(huán)境均會(huì)對(duì)兒童造成較大的心理影響,甚至使兒童產(chǎn)生暴力傾向。諸如當(dāng)父母承受了過(guò)大的社會(huì)壓力時(shí)會(huì)不自覺(jué)地把自己的負(fù)面影響傳遞給兒童,在此家庭教育環(huán)境中,兒童的多動(dòng)癥癥狀會(huì)愈發(fā)嚴(yán)重,甚至有可能衍生出更多的共存疾病。諸如焦慮癥和憂郁癥等。因此施加相應(yīng)的治療時(shí),應(yīng)該以身心兼治為基本原則,否則很難治愈多動(dòng)癥。
參考文獻(xiàn)
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發(fā)病早 難自愈
1.嬰幼兒時(shí)期:常表現(xiàn)為活動(dòng)過(guò)多、不知疲倦、不聽(tīng)話、難管教、睡眠不安、喂食困難、亂丟玩具、過(guò)分哭鬧、容易激怒等。
2.學(xué)齡前期:注意不集中、不肯靜坐、不愿學(xué)習(xí)、不服管理、好發(fā)脾氣、破壞東西;喜歡和小朋友打鬧,有攻擊性、沖動(dòng)等。
3.學(xué)齡早期:是班上有名的“皮大王”,經(jīng)常惹是生非;易興奮,亂發(fā)脾氣,與同學(xué)關(guān)系不融洽;學(xué)習(xí)能力較差,對(duì)老師的授課內(nèi)容反應(yīng)遲緩,回答問(wèn)題思路混亂,對(duì)知識(shí)的記憶差;寫(xiě)作業(yè)時(shí)注意力不集中,需要大人看管才能完成。
近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn),約1/3的多動(dòng)癥患兒到18歲時(shí)癥狀能夠消失,各種社會(huì)功能基本恢復(fù)正常;還有1/3患兒的癥狀持續(xù)到成年才會(huì)消失,但會(huì)遺留或多或少的心理障礙;其余1/3的患兒多動(dòng)癥癥狀會(huì)持續(xù)終生。
共病多 危害大
多動(dòng)癥的核心表現(xiàn)主要有注意力不集中、多動(dòng)且易沖動(dòng)、學(xué)習(xí)困難等。此外,一半以上的患兒還同時(shí)患有其他疾病,如對(duì)立違抗障礙、品行障礙、抑郁、焦慮、抽動(dòng)、癲癇、睡眠障礙、語(yǔ)言障礙等。正是由于這些共病的存在,使得多動(dòng)癥的癥狀更加復(fù)雜,治療起來(lái)也更加棘手。但如果放棄治療,則易造成多方面的危害。
對(duì)個(gè)人的影響 多動(dòng)癥兒童不僅會(huì)出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難,還經(jīng)常惹是生非、打架斗毆,甚至走上犯罪道路。再加上經(jīng)常受到老師、家長(zhǎng)的批評(píng)和同學(xué)們的另眼相看,還易出現(xiàn)心理疾病。
對(duì)學(xué)校的危害 多動(dòng)癥兒童常常在校不守紀(jì)律,干擾同學(xué),不僅影響自己和他人的學(xué)習(xí),還影響了整個(gè)班級(jí)的教學(xué)活動(dòng)。
對(duì)家庭的影響 面對(duì)孩子的異常行為,家長(zhǎng)不僅內(nèi)心焦急,而且還易對(duì)孩子失去信心,有時(shí)惱怒還會(huì)采取棍棒教育。在這樣的環(huán)境中成長(zhǎng)的孩子,易出現(xiàn)抑郁、對(duì)抗、仇恨等異常情緒,影響家庭和睦。
對(duì)社會(huì)的危害 如果多動(dòng)癥兒童的行為沒(méi)有得到及時(shí)地糾正,較重的患兒則會(huì)出現(xiàn)具有攻擊性和的行為,甚至走上犯罪道路,影響社會(huì)安定和諧。
早發(fā)現(xiàn) 早治療
對(duì)于兒童多動(dòng)癥,我們應(yīng)該做到早發(fā)現(xiàn)、早治療,才能取得良好效果。
早期治療 對(duì)兒童的行為異常及早發(fā)現(xiàn)、及早治療,才能取得良好療效。若發(fā)現(xiàn)學(xué)齡前和學(xué)齡早期兒童有行為異常時(shí),就應(yīng)該進(jìn)行干預(yù)并治療。不要等到孩子癥狀明顯了,病情嚴(yán)重時(shí)再治療,這樣療效就會(huì)明顯下降。
多動(dòng)癥顧名思義是以活動(dòng)多為主要表現(xiàn)?;純涸趮胗變浩?,就有好動(dòng)、不安寧、喂食困難、哭鬧、入睡困難、易醒、雙手不停地翻弄所看到的東西等表現(xiàn)。甚至在上學(xué)后,教室里坐不安穩(wěn),比較嚴(yán)重者擅自離開(kāi)坐位在教室內(nèi)走動(dòng),推撞別人,惹是生非,做多種怪動(dòng)作。注意力不易集中,常無(wú)目的地從一個(gè)活動(dòng)轉(zhuǎn)向另一個(gè)活動(dòng),課堂上老師警告不要做小動(dòng)作,患兒盡管點(diǎn)頭答應(yīng),但轉(zhuǎn)眼就弄起別的東西。即使有限的作業(yè),也不能一次坐下來(lái)完成。行為沖動(dòng),不顧后果,或不能合群,不喜歡參加正常兒童感興趣的活動(dòng)。學(xué)習(xí)困難,對(duì)學(xué)習(xí)缺乏興趣和主動(dòng)性,口頭表達(dá)能力差,解決實(shí)際問(wèn)題能力差。給人感覺(jué)是老“淘氣”,難以自制。
或許有的家長(zhǎng)會(huì)問(wèn),我的小孩非?!疤詺狻?,是不是患了“小兒多動(dòng)癥”呢?顯然,兩者的“淘氣”是有區(qū)別的,什么是正?!疤詺狻钡膬和?,這里有兩種試驗(yàn)可予以鑒別。一是翻手試驗(yàn),讓孩子的雙手放在桌上,做伸開(kāi)、平放、靠攏動(dòng)作,并在原位置上將手掌快速翻轉(zhuǎn),如顯得笨拙不能協(xié)調(diào),則患多動(dòng)癥的可能性大;二是對(duì)指試驗(yàn),以拇指和其余四指按序快速反復(fù)合對(duì),患兒則易顯得不協(xié)調(diào)和易對(duì)錯(cuò)。當(dāng)然,對(duì)小兒多動(dòng)癥的診斷不僅僅如此,需要上醫(yī)院請(qǐng)??漆t(yī)師確診。
本病的真正病因尚不明了,可能與遺傳、產(chǎn)傷、工業(yè)污染、食物以及后天養(yǎng)護(hù)等因素有關(guān)?,F(xiàn)在的家長(zhǎng)大多望子成龍,比較重視兒童的智力開(kāi)發(fā),而忽視體能訓(xùn)練,有些家長(zhǎng)對(duì)兒童過(guò)度保護(hù),就連最基本的生活都由家長(zhǎng)包辦,因而掩蓋了一些孩子動(dòng)作不協(xié)調(diào)的毛病,以至貽誤了早期矯治的時(shí)機(jī),故有人提出了系統(tǒng)的感覺(jué)綜合訓(xùn)練方法。有人認(rèn)為本病的發(fā)病機(jī)理,主要由于神經(jīng)遞質(zhì)的數(shù)量不足,造成信息不能及時(shí)下達(dá),以致難以控制自己的行為。
近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn),本病的發(fā)病與飲食中含有大量調(diào)味品、水楊酸鹽類、食用受鉛污染的食品、大量食用含酪氨酸的食品,以及飲食中缺鐵和鋅有密切關(guān)系。如發(fā)現(xiàn)孩子患了多動(dòng)癥,飲食上應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①不要食用含鉛量高的食物,如貝類、向日葵等,不要把食物暴露在鉛污染的環(huán)境中,如汽車尾氣排放頻繁的地方,教育孩子不要把鉛筆頭含在嘴里把弄,吃飯前必須洗手,尤其是剛剛拿過(guò)鉛筆的手。②不要食用含酪氨酸的掛面、糕點(diǎn)及乳制品。③食物中不加胡椒油等調(diào)味品和酒石酸等食用色素。④少食富含甲基水楊酸鹽類的番茄、杏仁等。⑤要多吃含鐵、鋅豐富的食物,如牛奶、雞蛋、牡蠣,家禽的心、肝、腦,以及大棗、蘋果、百合、核桃、芝麻和花生等。
什么是多動(dòng)癥?
一說(shuō)起“多動(dòng)癥”這個(gè)詞,相信各位家長(zhǎng)和老師都不會(huì)陌生,我們身邊有不少這樣的小朋友。上課時(shí)不能集中注意力好好聽(tīng)講。老是發(fā)愣走神兒,要不就是坐在椅子上扭來(lái)扭去,玩弄手里的橡皮、轉(zhuǎn)筆刀之類的文具,小動(dòng)作不斷。這還不算,老師講課時(shí)總是搶著接下茬,話特別多,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)下位子――拍拍這個(gè),捅捅那個(gè),影響別的同學(xué),破壞課堂秩序。下課還動(dòng)不動(dòng)總和同學(xué)吵嘴打架,把周圍的人弄得大傷腦筋。那么,多動(dòng)癥到底是怎么回事呢?
多動(dòng)癥是兒童的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病,它的醫(yī)學(xué)名稱叫做“注意力缺陷和多動(dòng)障礙”。它主要包含了兩大方面的癥狀:一方面是注意力的問(wèn)題,表現(xiàn)為主動(dòng)注意力減弱。而被動(dòng)注意力增強(qiáng),需要集中注意力的活動(dòng),像上課、做作業(yè)等往往難以堅(jiān)持,經(jīng)常是有頭無(wú)尾,做事時(shí)也不注意細(xì)節(jié),常因粗心大意而出錯(cuò),而且很容易因?yàn)榄h(huán)境中的動(dòng)靜而分心。一件事沒(méi)做完就扔下去做別的事了;另一方面是多動(dòng)和沖動(dòng),患兒表現(xiàn)為格外的活潑好動(dòng),坐不住,經(jīng)常登梯爬高、翻箱倒柜,上課時(shí)小動(dòng)作不斷,而且做事比較沖動(dòng)。不考慮后果,經(jīng)常會(huì)打擾或干涉他人的活動(dòng)。情緒也常常不穩(wěn)定,容易因?yàn)橐稽c(diǎn)小事而不耐煩、發(fā)脾氣。
多動(dòng)癥是怎么造成的?
在前幾期的文章中。筆者曾經(jīng)一再提到過(guò)大腦功能分層,我們的中樞神經(jīng)系統(tǒng)就好像軍隊(duì)一樣,由高到低分成很多等級(jí):最高層是警覺(jué)系統(tǒng),下面依次是大腦皮層、小腦等等,這個(gè)分層系統(tǒng)最大的特點(diǎn)是等級(jí)森嚴(yán)――上級(jí)管下級(jí),一層壓一層。但是。當(dāng)有某種原因造成高級(jí)中樞的能力不夠強(qiáng),管不住下級(jí)的時(shí)候,低級(jí)中樞就會(huì)蠢蠢欲動(dòng)。跳出來(lái)“造反”。這種現(xiàn)象,醫(yī)學(xué)上稱為脫抑制性興奮。多動(dòng)癥就是一種典型的脫抑制性興奮。
我們都知道,兒童的大腦和成年人相比,發(fā)育還很不完善,其中相當(dāng)一部分兒童突出的特點(diǎn)就是警覺(jué)系統(tǒng)的功能不夠強(qiáng)。通俗地說(shuō)就是。最高級(jí)的“司令官”能力不夠。管不了自己的部下,于是下面的各個(gè)“部門”紛紛躍躍欲試。亂哄哄地鬧將起來(lái)。其中。大腦皮層是負(fù)責(zé)思維和學(xué)習(xí)的部分。失去了上級(jí)的統(tǒng)一指揮,就變成了一盤散沙――皮層的各個(gè)部分都很活躍。結(jié)果孩子的注意力就總不能集中,老是分心走神兒。同樣的道理,小腦是控制運(yùn)動(dòng)和行為的部門。失去了警覺(jué)系統(tǒng)的指揮。也會(huì)蠢蠢欲動(dòng),興奮起來(lái)。于是就會(huì)出現(xiàn)多動(dòng)和沖動(dòng)行為。
看到這里,可能很多家長(zhǎng)朋友會(huì)問(wèn):我家的孩子也特別頑皮。是出了名的搗蛋鬼。我們?cè)趺床拍苤浪遣皇窍⒘硕鄤?dòng)癥呢?教您一個(gè)最簡(jiǎn)單有效的鑒別方法:注意一下孩子對(duì)自己感興趣的內(nèi)容是否能夠保持注意力的集中。比方說(shuō),他喜歡看的動(dòng)畫(huà)片能不能堅(jiān)持看完,喜歡玩的玩具和游戲是否能玩較長(zhǎng)時(shí)間。如果孩子在感興趣的內(nèi)容上能夠維持較長(zhǎng)時(shí)間的注意力,那么就不太可能是多動(dòng)癥;反之。不管多么喜歡的事情都不能堅(jiān)持做完。那就要帶孩子去正規(guī)的心理門診看一看了。
孩子患了多動(dòng)癥該怎么辦?
多動(dòng)癥既不是什么思想、品質(zhì)方面的問(wèn)題。也不是孩子太淘氣。它是一種有明顯器質(zhì)性因素的疾病。請(qǐng)各位患兒的家長(zhǎng)千萬(wàn)不可責(zé)罵體罰孩子。要和諧地與孩子相處和交流。也要仔細(xì)向老師說(shuō)明情況,爭(zhēng)取老師的理解和支持,針對(duì)孩子的學(xué)習(xí)困難給予特殊的輔導(dǎo)和幫助,以配合家長(zhǎng)的教育和治療。
目前多動(dòng)癥的主要治療藥物是哌甲酯,商品名叫“利他林”。這是一種典型的中樞興奮劑,效果不錯(cuò)。但是長(zhǎng)期使用有可能會(huì)影響兒童骨骼的發(fā)育。造成孩子身材矮小。另外,這種藥物還會(huì)在一定程度上影響人體的微循環(huán)。孩子有可能會(huì)出現(xiàn)黑眼圈――“熊貓眼”。不服藥不能治病,服藥又會(huì)產(chǎn)生副作用。這可怎么辦?解決這個(gè)問(wèn)題其實(shí)并不太困難。在我們身邊就有一種治療多動(dòng)癥的良藥――咖啡。
咖啡的主要有效成分是咖啡因,它和前面提到的利他林一樣,也是一種典型的中樞興奮劑。只是效果較為輕微。據(jù)說(shuō)美軍為使士兵們能夠連續(xù)作戰(zhàn)不知疲倦,曾經(jīng)配發(fā)給他們一種“提神藥片”,其主要成分就是咖啡因。咖啡因首先興奮的就是警覺(jué)系統(tǒng),使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的最高指揮官變得很強(qiáng)很厲害。于是下面的各路人馬都變得“老老實(shí)實(shí)”、“規(guī)規(guī)矩矩”了。
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院兒童神經(jīng)??浦魅瘟_向陽(yáng)教授說(shuō),在當(dāng)前的教育制度下,老師和家長(zhǎng)更多的是關(guān)注孩子“多動(dòng)、注意力分散、課堂紀(jì)律差”等表現(xiàn),而這類孩子也往往由于“多動(dòng)、注意力分散、不合群、交流差”的首診主訴而被誤診為“注意缺陷多動(dòng)障礙”,即是俗稱的多動(dòng)癥。其實(shí),這是與多動(dòng)癥截然不同的病癥,它被稱為“阿斯伯格綜合征”。
仔細(xì)觀察和詳細(xì)詢問(wèn)病史,這類孩子也有他們的“特點(diǎn)”甚至是“優(yōu)點(diǎn)”,他們往往機(jī)械記憶能力很好,如認(rèn)路、記憶火車時(shí)刻表,地鐵站/公交站牌等;他們可能對(duì)某些領(lǐng)域或?qū)W科如生物、地理、自然等有較深入的了解;他們的智力和語(yǔ)言能力是正常的,有時(shí)甚至?xí)褂靡恍┏烧Z(yǔ)、典故或者說(shuō)出一些讓大人感到“吃驚”的話,顯的文謅謅,像個(gè)“小大人”;雖然他們和小朋友的相處常常有沖突,但是他們卻是有交流和交往愿望的,只是缺乏人際交往技巧,不懂得如何和別人打交道,從而容易受同齡人排斥。另外,他們可能行為比較刻板、固執(zhí)、思考問(wèn)題直來(lái)直去,顯得不是那么靈活,還存在手眼協(xié)調(diào)能力以及精細(xì)動(dòng)作能力差,動(dòng)作顯得有些笨拙,比較討厭書(shū)寫(xiě)作業(yè),可以口若懸河般地說(shuō)出某件事情,卻不能將所說(shuō)的寫(xiě)在作業(yè)本上。當(dāng)然,這些表現(xiàn)在每一個(gè)孩子身上不盡相同,程度也各不一樣,但他們有著共同的核心障礙:社交困難。
阿斯伯格綜合征與孤獨(dú)癥同屬于孤獨(dú)癥譜系障礙的疾病亞型,是一種較常見(jiàn)的兒童發(fā)育行為疾病,其發(fā)病率高于典型孤獨(dú)癥。在孤獨(dú)癥譜系障礙這一連續(xù)系統(tǒng)中,它是一種高端形式,屬于一種高功能的自閉癥。因?yàn)槠湔Z(yǔ)言及智力水平發(fā)育大多正常,其社交困難往往在早期不易被家長(zhǎng)和老師察覺(jué),加上國(guó)內(nèi)對(duì)該癥認(rèn)識(shí)不足,造成其漏診誤診較多。阿斯伯格綜合征患兒往往伴隨注意力渙散、多動(dòng)、課堂紀(jì)律服從性差的問(wèn)題,故學(xué)齡期患兒往往因?yàn)橐陨媳憩F(xiàn)而就診于兒童心理行為門診。阿斯伯格綜合征患兒的社交困難主要表現(xiàn)在對(duì)他人情緒、面部表情等社交信息捕捉能力差,不能推測(cè)他人心理,不能換位思考,人際交往缺乏技巧,很難與他人產(chǎn)生情緒共鳴,融入集體困難。
兒童心理行為門診的郭嘉醫(yī)生說(shuō),國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界對(duì)該癥的認(rèn)識(shí)時(shí)間較短,研究比較有限,故目前可供家長(zhǎng)和老師參考的教育手段也較單薄,但還是有一些大的原則需要養(yǎng)育者和教育者遵循:
1、對(duì)孩子行為的理解和寬容:
首先要明確的是他們的問(wèn)題行為不是有意調(diào)皮搗蛋,也不是“欠揍”,而是他們有一個(gè)特殊的大腦,他的問(wèn)題行為與他的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有關(guān),這是理解孩子的第一步。接著,我們對(duì)孩子的一些瑣碎的問(wèn)題行為要學(xué)會(huì)容忍,不要事無(wú)巨細(xì)的把關(guān),不要用“標(biāo)準(zhǔn)的乖孩子”去要求他。老師對(duì)阿斯伯格綜合征孩子的問(wèn)題行為也要區(qū)別對(duì)待,要采用靈活多樣的方法教其社會(huì)規(guī)則,而不是在課堂上大聲呵斥。
2、問(wèn)題行為的矯正:
畢竟阿斯伯格綜合征的問(wèn)題行為是明顯和客觀存在的,對(duì)于嚴(yán)重干擾課堂紀(jì)律、妨礙他人及不符社會(huì)規(guī)則的行為,必須去面對(duì)解決。可采用“角色扮演游戲”、“問(wèn)題行為(錄像)分析”或“正確行為示范表演”等形式教育孩子人際交流技巧;必要時(shí)的藥物干預(yù)也可以明顯改善孩子注意力分散多動(dòng)興奮暴躁的癥狀。
3、特殊能力的發(fā)現(xiàn)、培養(yǎng)和轉(zhuǎn)化:
[關(guān)鍵詞] 專注達(dá);靜靈口服液;小兒;多動(dòng)癥;療效
[中圖分類號(hào)] R729 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2013)08(a)-0107-02
小兒多動(dòng)癥是一種精神衛(wèi)生類疾病,常見(jiàn)并多發(fā)于兒童時(shí)期。多動(dòng)癥又被稱為兒童注意缺陷多動(dòng)障礙,其智力水平在臨床中的測(cè)試為正常,但多存在著心理異常以及在運(yùn)動(dòng)功能方面的不協(xié)調(diào)問(wèn)題。小兒多動(dòng)癥患兒注意力不容易集中且伴有容易沖動(dòng)的情緒、不分場(chǎng)合的多動(dòng)以及學(xué)習(xí)方面有較大困難。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,多動(dòng)癥兒童占學(xué)齡兒童總數(shù)比例約為1%~10%,其中男孩患病比例更遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女孩,而且在早產(chǎn)兒中患病者較多,多動(dòng)癥一般發(fā)病與兒童期,嚴(yán)重時(shí)可延續(xù)到成年期,多動(dòng)癥的各種癥狀在學(xué)齡前患兒身上表現(xiàn)得最為明顯。多動(dòng)癥的最主要表現(xiàn)就是學(xué)習(xí)困難,比如約為65%~80%,這一階段如果未能進(jìn)行及時(shí)治療可能會(huì)影響孩子的性格發(fā)展及心理成長(zhǎng),因此建議及早治療。多動(dòng)癥延續(xù)至成年期之后,有25%~50%的患者會(huì)存在人格障礙以及行為易沖動(dòng),而且在學(xué)習(xí)情況以及工作表現(xiàn)方面會(huì)明顯低于其他同齡人,從而極大的影響其家庭生活質(zhì)量和個(gè)人的全面發(fā)展。多動(dòng)癥并不是所有患兒都需要接受藥物治療,但是對(duì)于病情嚴(yán)重的患兒如采用藥物治療則可以取得較好的治療效果。在針對(duì)多動(dòng)癥的中成藥物當(dāng)中,目前比較主流的藥物有靜靈口服液、止動(dòng)散、黃連溫膽湯、六味地黃丸以及多動(dòng)停湯等。為探討西藥專注達(dá)和中成藥?kù)o靈口服液進(jìn)行小兒多動(dòng)癥在臨床治療效果及安全性,為了能夠在小兒多動(dòng)癥的治療方面取得更多新突破,為患兒及家屬解除困擾,該院對(duì)2011年7月—2013年1月收治多動(dòng)癥患兒分別進(jìn)行了西藥專注達(dá)以及靜靈口服液的對(duì)照治療,治療結(jié)果顯示,專注達(dá)的療效明顯優(yōu)于靜靈口服液。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇從在該院接受就診的年齡為7~15歲、平均年齡11歲的患兒36例,男26例、女10例。將患兒進(jìn)行隨機(jī)分組。兩組分別使用專注達(dá)和靜靈口服液進(jìn)行為期6周的治療,對(duì)治療前后癥狀和量表評(píng)分改變進(jìn)行對(duì)比分析。
1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)
7~15歲智力正常患兒;無(wú)其他軀體疾病以及神經(jīng)系統(tǒng)病癥;符合臨床小兒多動(dòng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn);近3周內(nèi)未曾使用精神活性累藥品;患兒癥狀已達(dá)到需要用藥的標(biāo)準(zhǔn)且已征得家長(zhǎng)同意。
1.3 研究方法
采用前瞻性、開(kāi)放性以及自身對(duì)照研究方法,對(duì)觀察組和治療組患兒分別采用專注達(dá)與靜靈口服液進(jìn)行為期6周的治療。使用專注達(dá)進(jìn)行治療時(shí),初始劑量為18 mg/d,在無(wú)明顯效果時(shí)加大到36 mg/d,服用時(shí)間和頻率為每日清晨1次。并且在治療前后都對(duì)患兒進(jìn)行1次心電圖檢查、血、尿、便常規(guī)檢查,并對(duì)可能產(chǎn)生的不良事件進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)
①完全控制:多動(dòng)癥臨床癥狀全部或基本消失,適應(yīng)能力較好,社會(huì)功能恢復(fù)正常,學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)成績(jī)明顯提升,多動(dòng)指數(shù)改善率大于80%。②顯著效果:多動(dòng)癥主要臨床正常基本消失,適應(yīng)能力得到基本恢復(fù),學(xué)習(xí)成績(jī)具有一定程度的提升,多動(dòng)癥指數(shù)改善幾率>50%,≤80%。③有效:多動(dòng)癥臨床癥狀得到顯著改善,學(xué)習(xí)成績(jī)雖不夠穩(wěn)定還也有所改善,多動(dòng)癥指數(shù)改善幾率介于30%~50%。④無(wú)效:多動(dòng)癥主要臨床癥狀毫無(wú)改善或者有所加重,學(xué)習(xí)成績(jī)無(wú)明顯改善,多動(dòng)癥改善指數(shù)
1.5 統(tǒng)計(jì)方法
所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
治療組18例患者中,完全控制8例,顯效5例,有效2例,無(wú)效3例,有效率74%;對(duì)照組18例患者中,完全控制2例,顯效6例,有效4例,無(wú)效6例,有效率66%。見(jiàn)表1。
3 討論
小兒多動(dòng)癥的發(fā)病影響因素主要有以下幾個(gè)方面,①患兒因?yàn)槟赣H在妊娠期服用過(guò)抗感染藥物、圍生期腦部缺氧、母親孕期出現(xiàn)突況而導(dǎo)致新生兒有窒息、腦部缺氧、腦內(nèi)損傷等等,讓患兒的腦組織受到輕微損傷,因此腦神經(jīng)的遞質(zhì)數(shù)量不足而引起信息傳遞過(guò)程中的失調(diào)。②因?yàn)楦改高z傳因素及其他不良因素的共同影響和作用造成的。如多巴胺D對(duì)患兒的影響、母體與胎兒的相互作用、額葉對(duì)胎兒運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)能方面產(chǎn)生影響以及腦部區(qū)域機(jī)能障礙燈都可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)多動(dòng)癥。③患兒腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)出現(xiàn)代謝異常,影響神經(jīng)信息傳遞。④多某些維生素極度缺乏或者糖分代謝不暢等。⑤心理方面的因素也可能造成患兒出現(xiàn)多動(dòng)癥主要癥狀,如患兒家庭不和睦、教育過(guò)程中身體傷害較為嚴(yán)重、受到體罰與歧視對(duì)待等,都可能讓患兒因?yàn)榫袷軇?chuàng)而導(dǎo)致肢體神經(jīng)出現(xiàn)紊亂和行為異常。
該次對(duì)比治療研究中,18例使用專注達(dá)進(jìn)行治療的患兒按照18 mg/d的劑量治療便可達(dá)到有效控制臨床癥狀的效果,該對(duì)比治療顯示專注達(dá)的治療有效率達(dá)74%,這與國(guó)內(nèi)外相關(guān)專注達(dá)的治療效果的報(bào)道數(shù)據(jù)基本一致。
該研究表明,專注達(dá)在對(duì)小兒多動(dòng)癥的治療活動(dòng)中具有較好的治療效果,不良反應(yīng)較輕微,停藥后便能夠讓不良反應(yīng)消失,因此在臨床治療中具有較高的安全性與可操作性,值得在多動(dòng)癥臨床治療活動(dòng)中廣為推廣。
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目前,全世界每100~150個(gè)孩子里,就有一個(gè)孤獨(dú)癥患兒。今年4月2日是第5個(gè)“國(guó)際孤獨(dú)癥日”,專家提醒家長(zhǎng),治療孤獨(dú)癥6歲前是關(guān)鍵,別忽視兒童遲語(yǔ),也千萬(wàn)不要放棄孩子,早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)很重要,孤獨(dú)癥兒童也可以融入正常生活。
亮亮今年快3歲了,可是還不怎么會(huì)說(shuō)話,別人逗他,他總是把臉扭過(guò)去。最近,亮亮似乎對(duì)家里的門鎖特別感興趣,一天到晚就挨在門邊把玩著門鎖。
“亮亮這樣的表現(xiàn)其實(shí)早就應(yīng)該引起家長(zhǎng)的注意了,因?yàn)檫@個(gè)孩子很可能有孤獨(dú)癥?!编嵵荽髮W(xué)第三附屬醫(yī)院、河南省兒童心理行為中心主任段桂琴說(shuō),兒童孤獨(dú)癥是一種廣泛性發(fā)育障礙,又稱自閉癥,通常在3歲以內(nèi)起病,男孩發(fā)病率明顯高于女孩,“孤獨(dú)癥發(fā)病原因尚不確定,目前沒(méi)有治療的特效藥,最好是早發(fā)現(xiàn)、早治療?!?/p>
“目前,這種病的發(fā)病率很高,在1/150左右。如果以這個(gè)發(fā)病率推算,河南患有孤獨(dú)癥的6歲以下兒童有5萬(wàn)~7萬(wàn)人?!倍喂鹎僬f(shuō),如果孩子1歲以后不明原因不會(huì)說(shuō)話,缺乏和母親分離的焦慮、對(duì)引逗缺少反應(yīng)、常常獨(dú)自躲在角落里玩車輪等單一沒(méi)意義的游戲,家長(zhǎng)最好帶孩子找兒童心理行為的專家確診。
“近年來(lái),全球兒童孤獨(dú)癥發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。但在我國(guó)孤獨(dú)癥誤診率還比較高,原因主要在于對(duì)孤獨(dú)癥缺乏認(rèn)識(shí),容易把孤獨(dú)癥誤診為聽(tīng)力障礙、智障、多動(dòng)癥等?!编嵵菔械诎巳嗣襻t(yī)院精神科七病區(qū)主任張中發(fā)說(shuō),對(duì)于孤獨(dú)癥患兒來(lái)說(shuō),6歲前治療、訓(xùn)練是關(guān)鍵,早期治療,約半數(shù)的孩子能恢復(fù)正常,“如果錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī),不論如何治療,其智力和行為只能停留在幼兒時(shí)期;但治療不及時(shí),則會(huì)導(dǎo)致終身殘疾,連自理能力都沒(méi)有?!?/p>
干預(yù),以教育訓(xùn)練為主
怎么才能使“小雨人”順利康復(fù)、走到正常兒童中間呢?段桂琴指出,兒童孤獨(dú)癥的治療采用以教育和訓(xùn)練為主、藥物為輔的辦法。
“這里說(shuō)的教育是指‘結(jié)構(gòu)化教育’,是美國(guó)北卡羅來(lái)納大學(xué)建立的一套專門針對(duì)孤獨(dú)癥兒童的教育方法,在歐美國(guó)家獲得了最高評(píng)價(jià)?!倍喂鹎僬f(shuō),“‘結(jié)構(gòu)化教育’根據(jù)孤獨(dú)癥兒童能力和行為的特點(diǎn),設(shè)計(jì)個(gè)體化的教育內(nèi)容,還有一種是‘應(yīng)用行為分析療法’,又稱ABA,目前被認(rèn)為對(duì)各類廣泛性發(fā)育障礙兒童均有很好的療效?!?/p>
“訓(xùn)練包括感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練(AIT)。感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練是由美國(guó)人愛(ài)爾絲創(chuàng)立,主要運(yùn)用滑板、秋千、平衡木等游戲設(shè)施對(duì)兒童進(jìn)行訓(xùn)練;聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練是由法國(guó)耳鼻喉科醫(yī)生布拉德建立,通過(guò)刺激孩子的聽(tīng)力系統(tǒng)達(dá)到治療目的。”張中發(fā)說(shuō),與這些訓(xùn)練相配套的便是中西醫(yī)、藥物治療,包括針灸、封閉、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞的藥物治療等。
家長(zhǎng),參與治療很重要
“除了專業(yè)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的干預(yù)外,家長(zhǎng)的積極參與對(duì)孩子的康復(fù)也很重要?!倍喂鹎僦赋?,父母發(fā)現(xiàn)孩子可能有孤獨(dú)癥傾向時(shí),應(yīng)立即請(qǐng)教專家,同時(shí)注意孩子學(xué)習(xí)能力的均衡發(fā)展,因?yàn)榧词故枪陋?dú)癥的孩子,如果訓(xùn)練得當(dāng)?shù)脑?,他們的能力依然可以如同常人一般?/p>
“目前孤獨(dú)癥沒(méi)有特效藥物治療,也沒(méi)有一種方法能夠徹底治愈孤獨(dú)癥?!睆堉邪l(fā)表示,如果孩子被診斷患上孤獨(dú)癥,就需要父母的積極配合,克服本身的心理不平衡狀況并妥善處理孩子的教育與自己工作生活的關(guān)系,父母要化愛(ài)心、耐心、恒心為動(dòng)力,積極投入孩子的教育、訓(xùn)練和治療活動(dòng)中去。
如果家里的孩子不幸跟孤獨(dú)癥掛鉤,家長(zhǎng)可以做哪些彌補(bǔ)和努力??jī)晌粚<冶硎?,家長(zhǎng)可以嘗試以下做法:
想盡辦法讓孩子開(kāi)口說(shuō)話。孤獨(dú)癥兒童不會(huì)和人交流,他想要家長(zhǎng)做什么事情,都是拉著家長(zhǎng)上前指向這個(gè)東西,或通過(guò)哭鬧、打滾,甚至自傷等行為去表達(dá)愿望和要求,從不開(kāi)口說(shuō)話。比如,孩子想喝水了,他會(huì)拉著家長(zhǎng)到飲水機(jī)旁。如果不等開(kāi)口就滿足他,他會(huì)更封閉。所以,這時(shí)哪怕是一個(gè)“喝”字,家長(zhǎng)也要等孩子說(shuō)出口,再滿足他。
教孩子和他人互動(dòng)。孤獨(dú)癥孩子想要?jiǎng)e人什么東西時(shí),常常用“搶”的方式,家長(zhǎng)可以和他做一些“交換”互動(dòng),讓他學(xué)會(huì)“等待”。比如,他想要什么東西馬上就要得到,否則就哭鬧、打滾。家長(zhǎng)不要急著拉他,不妨漠視地離開(kāi),通常孤獨(dú)癥的孩子都會(huì)站起來(lái)跟著走了。家長(zhǎng)一看他爬起來(lái)不哭,可以趕緊抱著他說(shuō):“媽媽喜歡不哭的孩子”,下次他就不哭了。通過(guò)這種方式,幫他建立良好行為、消除不良行為。
“經(jīng)過(guò)及時(shí)干預(yù)治療,相當(dāng)一部分孤獨(dú)癥兒童可以像正常孩子一樣上小學(xué)、大學(xué)、正常工作?!倍喂鹎偬嵝鸭议L(zhǎng)千萬(wàn)不能放棄孩子。
當(dāng)心,這些癥狀要重視
很多孤獨(dú)癥孩子的家長(zhǎng)都有過(guò)這樣的心路歷程:覺(jué)得孩子和別人有點(diǎn)不同,話少一點(diǎn),不怎么活潑,不喜歡和小朋友玩……孩子的這些表現(xiàn)在家長(zhǎng)們看來(lái),頂多就是性格內(nèi)向了一點(diǎn),很少人會(huì)和孤獨(dú)癥畫(huà)上等號(hào)。
兩位專家表示,社會(huì)交往障礙、語(yǔ)言交流障礙、刻板重復(fù)行為及狹窄興趣是孤獨(dú)癥的三大癥狀。
“其中,社會(huì)交往障礙是孤獨(dú)癥的核心癥狀?!倍喂鹎俳榻B說(shuō),如嬰兒期不喜歡擁抱;6個(gè)月大時(shí)缺乏與親人的目光對(duì)視;不參加小朋友的合作性游戲;通常不怕陌生人,與父母親沒(méi)有特別的情感;有需要時(shí)就拉著父母的手到某一地方,不能用手指指物,很少運(yùn)用點(diǎn)頭或搖頭表示同意或拒絕等,這些都是社交障礙方面的常見(jiàn)表現(xiàn)。
“多數(shù)孤獨(dú)癥患兒語(yǔ)言發(fā)育落后,9個(gè)月大時(shí)不會(huì)咿咿呀呀,1歲大時(shí)不會(huì)發(fā)‘爸爸媽媽’音,常常在兩三歲時(shí)仍不會(huì)說(shuō)兩個(gè)字的語(yǔ)言?!睆堉邪l(fā)說(shuō),雖然有部分患兒具備語(yǔ)言能力,但是缺乏交流性,他們或重復(fù)刻板語(yǔ)言,或自言自語(yǔ),內(nèi)容單調(diào)。其中,最常見(jiàn)的就是模仿言語(yǔ)和“鸚鵡語(yǔ)言”,比如教孩子說(shuō)“叫阿姨好!”正常的孩子會(huì)跟著說(shuō)“阿姨好”,但是,孤獨(dú)癥患兒可能完全重復(fù)你的話語(yǔ)“叫阿姨好”,就像鸚鵡學(xué)舌。
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