醫(yī)療糾紛如何賠償標(biāo)準(zhǔn)精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療糾紛如何賠償標(biāo)準(zhǔn)范文

醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)大有可為自9月1日開(kāi)始實(shí)行的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》與之前的《醫(yī)療事故處理辦法》相比，擴(kuò)大了醫(yī)療事故的范圍。不僅包括醫(yī)務(wù)人員過(guò)失行為，而且包含了醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)失，并明確了醫(yī)療事故的過(guò)錯(cuò)原則。新的《條例》中首次提出并細(xì)化了鑒定專(zhuān)家?guī)?、舉證責(zé)任、賠償標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容，醫(yī)療事故的范圍和內(nèi)容劃分更細(xì)更廣，對(duì)醫(yī)護(hù)提出了更高的要求。與此同時(shí)，患者權(quán)益得到了更多的法律保護(hù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將在醫(yī)療訴訟案中面臨更多的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)。

根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，2001年全國(guó)消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療和藥品的投訴達(dá)17246件，比上一年增加3891件，增幅近三成。除醫(yī)療事故外，因醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的設(shè)備、技術(shù)、藥品、服務(wù)、醫(yī)療費(fèi)增加等引起的醫(yī)療糾紛大量增加，并成為消費(fèi)者投訴的十大熱點(diǎn)之一。為了有效規(guī)避和轉(zhuǎn)嫁在醫(yī)療事故中承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一個(gè)良好選擇。其實(shí)，從國(guó)外醫(yī)療同行的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，投保醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)是簡(jiǎn)單、有效地解決醫(yī)療事故的方法。

其實(shí)，中國(guó)人保、平安保險(xiǎn)等早在幾年前就已推出醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，國(guó)內(nèi)一些大型醫(yī)院投保了這類(lèi)保險(xiǎn)。但是，幾年來(lái)，這類(lèi)險(xiǎn)種在市場(chǎng)上的推廣并不理想。據(jù)某保險(xiǎn)公司北京分公司提供的數(shù)據(jù)，該公司自2000年6月開(kāi)始在北京地區(qū)推出醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)以來(lái)，共有10家醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保，保費(fèi)收入300萬(wàn)元；共計(jì)處理賠案25件，已支付的賠款為80萬(wàn)元，平均每起賠案的賠款為3.2萬(wàn)元。

業(yè)內(nèi)人士預(yù)測(cè)，新的《條例》出臺(tái)后，按照新的賠償標(biāo)準(zhǔn)，可能會(huì)使醫(yī)院和醫(yī)生在事故中的賠償額提高，甚至在將來(lái)可能會(huì)形成一個(gè)索賠的高峰。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的需求必然增大。如何使這種潛在需求轉(zhuǎn)化為有效需求，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)都愿意投保這個(gè)險(xiǎn)種，成為保險(xiǎn)公司眼下亟需解決的問(wèn)題。

有關(guān)條款待完善業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保率低的原因是過(guò)去對(duì)于醫(yī)療事故的補(bǔ)償較低，例如一級(jí)死亡事故的補(bǔ)償額僅為3000元。而醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)屬于高費(fèi)率險(xiǎn)種，在保險(xiǎn)公司賠償后，醫(yī)院往往還要承擔(dān)賠償責(zé)任，因而，在出現(xiàn)醫(yī)療事故時(shí)，醫(yī)院更愿意與當(dāng)事人協(xié)商自行解決。

此外，醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)賠償?shù)膶?duì)象是由醫(yī)療事故而引發(fā)的經(jīng)濟(jì)賠償。也就是說(shuō)，只有通過(guò)鑒定認(rèn)定為醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛，保險(xiǎn)公司才給予賠償。但是，目前經(jīng)常發(fā)生的醫(yī)療糾紛是不被認(rèn)定為醫(yī)療事故的糾紛，所以，醫(yī)療機(jī)構(gòu)希望把這類(lèi)糾紛也納入到責(zé)任保險(xiǎn)的賠償范圍之內(nèi)。

第2篇：醫(yī)療糾紛如何賠償標(biāo)準(zhǔn)范文

醫(yī)療糾紛案件的特點(diǎn)

案件數(shù)量增長(zhǎng)較快

隨著醫(yī)療科技水平和人民生活水平的提高、醫(yī)療組織規(guī)模的擴(kuò)展、就醫(yī)人數(shù)的增加，人民法院審理的醫(yī)療糾紛案件逐年上升，但原有的案件統(tǒng)計(jì)模式不能全面地反映這類(lèi)案件的真實(shí)數(shù)量，因?yàn)橛嘘P(guān)統(tǒng)計(jì)案由是醫(yī)療事故損害賠償糾紛，而事實(shí)上患者多以人身?yè)p害賠償糾紛。有鑒于此，于今年4月1日起施行的《民事案件案由規(guī)定》增加了醫(yī)療損害賠償糾紛案由，且沒(méi)有再區(qū)分醫(yī)療事故賠償糾紛和醫(yī)療過(guò)錯(cuò)責(zé)任賠償糾紛。

糾紛類(lèi)型涉及醫(yī)療行為的各個(gè)環(huán)節(jié)

從審判實(shí)踐看，醫(yī)療糾紛涵蓋了醫(yī)療行為引發(fā)的糾紛和非醫(yī)療行為引發(fā)的糾紛。因醫(yī)療行為引發(fā)的糾紛包括：患者認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)誤診誤治的；患者認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取的醫(yī)療措施不當(dāng)?shù)?；患者認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療不及時(shí)的；患者認(rèn)為手術(shù)不當(dāng)或手術(shù)錯(cuò)誤的；因藥物損害發(fā)生的等。非醫(yī)療行為引發(fā)的糾紛包括：患者認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有履行告知義務(wù)的；診治過(guò)程中輸血或使用血液制品感染病毒引發(fā)的；患者認(rèn)為護(hù)理不當(dāng)?shù)?；醫(yī)學(xué)美容、整形等發(fā)生的；因醫(yī)療用具存在產(chǎn)品缺陷引發(fā)的；患者認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不善、未按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、涂改病歷資料而引發(fā)的；醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求患者按照醫(yī)療服務(wù)合同支付醫(yī)療費(fèi)用的等。其中，有些糾紛包含多種原因，呈復(fù)合狀態(tài)。

事實(shí)認(rèn)定方面的疑難復(fù)雜問(wèn)題多

鑒于醫(yī)學(xué)具有強(qiáng)烈的人文色彩和很強(qiáng)的實(shí)踐性，以及醫(yī)療行為具有的高風(fēng)險(xiǎn)性和一定的未知性，這類(lèi)案件中的法律真實(shí)與客觀真實(shí)更難統(tǒng)一，醫(yī)療過(guò)失與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)不易區(qū)分。囿于種種原因，醫(yī)學(xué)會(huì)所作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的公正性、客觀性仍受質(zhì)疑。一些鑒定結(jié)論雖然認(rèn)定不構(gòu)成醫(yī)療事故，但同時(shí)又承認(rèn)醫(yī)療行為“存在不足”，造成當(dāng)事人不信不服，由此引發(fā)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定。

法律適用不統(tǒng)一的現(xiàn)象較為突出

幾年來(lái)，醫(yī)療糾紛案件法律適用“二元化”的現(xiàn)象一直未能得以統(tǒng)一，特別是對(duì)“因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛”確定賠償項(xiàng)目和賠償標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，是適用人身?yè)p害賠償司法解釋?zhuān)€是參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，存在認(rèn)識(shí)上的分歧。此外，還有醫(yī)療賠償案件是否適用公平責(zé)任原則等法律適用問(wèn)題。在這些法律適用問(wèn)題的背后，隱藏著民事法律普遍性和醫(yī)療服務(wù)特殊性，保護(hù)患者合法權(quán)益與促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步等諸多矛盾。

案件審理周期長(zhǎng)

由于醫(yī)療糾紛案件經(jīng)常涉及專(zhuān)業(yè)性知識(shí)，需要通過(guò)鑒定甚至重新鑒定、再次鑒定才能解決。受鑒定因素的制約，人民法院審理這類(lèi)案件不得不辦理審限中止等手續(xù)，以致醫(yī)療糾紛案件特別是醫(yī)療賠償案件的審理周期明顯超過(guò)其他民事案件。

雙方當(dāng)事人矛盾尖銳，化解矛盾難度較大

醫(yī)療糾紛往往在患者出現(xiàn)傷亡的情況下產(chǎn)生，由于患者或其親屬情緒波動(dòng)較大，加之與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通不暢，容易引發(fā)矛盾或?qū)е旅芗せm紛升級(jí)，甚至引發(fā)圍攻醫(yī)院、傷害醫(yī)生的惡性事件。另一方面，進(jìn)入訴訟程序后，醫(yī)患雙方當(dāng)事人之間的對(duì)立情緒突出，人民法院在審理這類(lèi)案件時(shí)，化解矛盾、平息糾紛、維護(hù)穩(wěn)定的工作難度要大于其他民事案件。

處理醫(yī)療糾紛的對(duì)策和建議

作為社會(huì)問(wèn)題之一的醫(yī)療糾紛，是在多種因素的共同作用下形成的。為了妥善處理醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，需要建立積極的糾紛預(yù)防機(jī)制，從源頭上控制糾紛的發(fā)生；加大對(duì)糾紛的處置力度，認(rèn)真采取補(bǔ)救措施；完善醫(yī)療糾紛鑒定制度，保證醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的中立性；拓寬糾紛解決渠道，探索建立多元化的糾紛解決機(jī)制等。就法院民事審判工作而言，可以從以下幾個(gè)方面著眼和入手。

正確認(rèn)識(shí)“醫(yī)”和“法”的關(guān)系

對(duì)此，美國(guó)著名法官卡多佐在紐約醫(yī)學(xué)會(huì)的演講中指出，“醫(yī)生依然是奇跡的創(chuàng)造者，是占卜家，我們飽受病痛折磨時(shí)，會(huì)求助于他們對(duì)人體五臟六腑的認(rèn)識(shí)。健康時(shí)，我們可能嘲笑他；痛苦時(shí)，卻會(huì)召喚他。法官仍然是希臘的西彌斯，如果你落入她的權(quán)杖，她就會(huì)宣告你的神秘劫數(shù)。你可能聽(tīng)不懂她的話，她卻能讓你體會(huì)到它們的效果。因此，對(duì)其他人而言，我們都是神秘人物。”我國(guó)學(xué)者陳也精辟地指出，醫(yī)與法都在追求結(jié)果的確定性，但是兩者的方式不同。在各自宗旨的實(shí)現(xiàn)機(jī)制中，法是用一般約束具體，醫(yī)是用一般認(rèn)識(shí)具體。在處理個(gè)案時(shí)，法律規(guī)范是一個(gè)適用過(guò)程，醫(yī)學(xué)規(guī)范是一個(gè)適應(yīng)過(guò)程。因此，在法的領(lǐng)域，法理上可以假定對(duì)任何具體糾紛都可以作出法律上是正確的判決；而在醫(yī)的領(lǐng)域，無(wú)論醫(yī)術(shù)多么高明、醫(yī)生多么努力，醫(yī)學(xué)理論也不能假定對(duì)具體患者的診斷都會(huì)正確，對(duì)具體疾病的治療都有效果。所以，當(dāng)用法律評(píng)價(jià)和規(guī)范醫(yī)療活動(dòng)時(shí)，只能要求行醫(yī)者在醫(yī)療過(guò)程中盡責(zé)，而不能要求其醫(yī)療結(jié)果正確。這些論述對(duì)正確妥善處理醫(yī)療糾紛案件具有一定的借鑒意義。

實(shí)行專(zhuān)業(yè)化審判，合理參與鑒定工作

實(shí)行專(zhuān)業(yè)化審判，是把“醫(yī)”和“法”有機(jī)結(jié)合起來(lái)，不斷提高審理醫(yī)療糾紛案件質(zhì)量和效率的有效途徑。從現(xiàn)狀看，多數(shù)中級(jí)法院和大部分基層法院在民事審判庭內(nèi)設(shè)立了專(zhuān)門(mén)審判醫(yī)療糾紛案件的專(zhuān)業(yè)合議庭或主審法官，一些法院注重發(fā)揮人民陪審員中的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的作用，有的法院還嘗試由具有法官資格的法醫(yī)參與合議庭，取得了較好的效果。針對(duì)醫(yī)療糾紛案件的特點(diǎn)，有必要在推行和深化專(zhuān)業(yè)化審判上下功夫，還有必要在主審法官參與鑒定程序、監(jiān)督鑒定工作上下功夫，通過(guò)旁聽(tīng)鑒定過(guò)程和與醫(yī)學(xué)專(zhuān)家探討，有利于更多地掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)，更加準(zhǔn)確地掌握案情，更加做到“兩個(gè)效果”的統(tǒng)一。

強(qiáng)化訴訟調(diào)解，推進(jìn)訴調(diào)對(duì)接

相對(duì)于其他民事案件，醫(yī)療糾紛案件更難處理，也就更應(yīng)強(qiáng)調(diào)調(diào)解。在民事法官的不懈努力下，醫(yī)療糾紛案件的調(diào)解撤訴率呈現(xiàn)出良好的勢(shì)頭。近來(lái)，一些基層法院創(chuàng)新醫(yī)療糾紛案件調(diào)解機(jī)制，推出了訴前先調(diào)解、立案先鑒定等新舉措，反響較好。同時(shí)，近幾年來(lái)，江蘇省法院大力開(kāi)展“訴調(diào)對(duì)接”工作，積極參與大調(diào)解機(jī)制的構(gòu)建，取得了突出的成效。將醫(yī)療糾紛案件納入“訴調(diào)對(duì)接”的范圍，是今后工作的重點(diǎn)之一。在這方面有很多工作要做。

第3篇：醫(yī)療糾紛如何賠償標(biāo)準(zhǔn)范文

去年7月，就民事權(quán)益中最具爭(zhēng)議的醫(yī)患糾紛而言，一部據(jù)稱(chēng)可帶來(lái)“顛覆性變化”的《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施了。

按照法學(xué)專(zhuān)家的理解，《侵權(quán)責(zé)任法》中最重要的是“繞過(guò)”醫(yī)學(xué)會(huì)的醫(yī)療事故鑒定，改由與醫(yī)院沒(méi)有關(guān)系的社會(huì)司法鑒定機(jī)構(gòu)組織鑒定，使醫(yī)療損害賠償與其他人身?yè)p害賠償一樣，實(shí)現(xiàn)真正意義上的“同命同價(jià)”。

然而，據(jù)記者了解，這一“顛覆性的變化”在司法實(shí)踐中卻并未發(fā)生。醫(yī)患糾紛依然繞不過(guò)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，新法在實(shí)踐中遭遇頗多尷尬。

一種死亡　兩種結(jié)論

“咳!這醫(yī)療官司就是拉鋸戰(zhàn)，繞來(lái)繞去沒(méi)結(jié)果，這給我娘怎么交代……”

7月23日，從阜康市趕到烏魯木齊的李玲談話間翻看自己的手機(jī)。

3年來(lái)，李玲的手機(jī)上一直存著母親朱永蘭彌留之際的照片。照片上，朱永蘭面容痛苦，面部、頸部和手部皮膚呈片狀脫落。

李玲是家中最小的女兒，深得母親疼愛(ài)，每每看到這些照片，她都感到揪心的痛。

2008年3月4日，時(shí)年75歲的朱永蘭感到左面部疼痛，被診斷為“三叉神經(jīng)痛”。入院治療后，準(zhǔn)備擇期手術(shù)。

入院后，醫(yī)師給朱永蘭口服“卡馬西平”藥片。3天后，朱永蘭的體溫就開(kāi)始升高，最高時(shí)達(dá)40度。

“后來(lái)，我媽開(kāi)始頭昏、嘔吐，脖子，后背，肚子上出現(xiàn)了大面積紅色斑塊。”李玲說(shuō)，當(dāng)時(shí)家人找了醫(yī)生，但癥狀沒(méi)有緩解，直到3月17日，朱永蘭現(xiàn)大面積水皰、神智昏迷癥等病危癥狀。

隨后幾天，朱永蘭的身體每況愈下，在醫(yī)院逝世。

對(duì)于這起非正常死亡，朱家人找到醫(yī)院討說(shuō)法，烏市水磨溝區(qū)衛(wèi)生局委托自治區(qū)人民醫(yī)院做了尸檢，尸體解剖病理報(bào)告認(rèn)定：“死者的皮損及血小板減少均為卡馬西平的不良反應(yīng)所致。由于醫(yī)師對(duì)此不良反應(yīng)認(rèn)識(shí)不足，出現(xiàn)癥狀后3天才停用卡馬西平，導(dǎo)致病情加重。由于治療過(guò)程中抗炎、激素的使用，繼發(fā)糖尿病及嚴(yán)重的肺曲菌病。激素的應(yīng)用易使曲菌的擴(kuò)散，最終導(dǎo)致呼吸衰竭，多器官功能障礙，皮膚感染而死亡。”

朱家人認(rèn)為，尸檢報(bào)告認(rèn)定醫(yī)師在此事故中存在責(zé)任，于是要求醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任，但院方以“去醫(yī)學(xué)會(huì)做醫(yī)療事故鑒定”為由拒絕了朱家人的要求。

2009年3月5日，烏魯木齊醫(yī)學(xué)會(huì)做出醫(yī)療事故技術(shù)鑒定：院方?jīng)]有違法違規(guī)事實(shí)，病人死因是因特異體質(zhì)造成，患者死亡與醫(yī)方的診療行為無(wú)因果關(guān)系，故此病例不屬于醫(yī)療事故。

“一個(gè)說(shuō)醫(yī)院有過(guò)錯(cuò)，一個(gè)說(shuō)醫(yī)院沒(méi)過(guò)錯(cuò)。誰(shuí)說(shuō)了算?我們到底該怎么辦?”李玲說(shuō)。

對(duì)于母親的去世，尸檢報(bào)告和醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定呈現(xiàn)兩種不同結(jié)論，這令朱永蘭的家人感到費(fèi)解。

一條“道路”　雙軌并行

去年7月，《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施當(dāng)月，朱家人委托新疆中信司法鑒定中心做了司法鑒定。鑒定結(jié)論認(rèn)為：醫(yī)院違法、違規(guī)不向患方告之給患者朱永蘭使用“卡馬西平”之特殊治療的醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，使患方未能行使知情選擇權(quán)，以致造成因醫(yī)方擅自給朱永蘭使用“卡馬西平”而產(chǎn)生的一系列嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)致死的后果發(fā)生，醫(yī)生擅自給患者使用“卡馬西平”屬非法治療；同時(shí)，鑒定認(rèn)為醫(yī)方重大醫(yī)療過(guò)錯(cuò)與患者因不告之、不預(yù)見(jiàn)、不防范的非法使用“卡馬西平”產(chǎn)生的一系列嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)致死的嚴(yán)重后果之間具有直接完全的因果關(guān)系。此外，鑒定還指出了醫(yī)方在護(hù)理方面沒(méi)有認(rèn)真履行觀察病情的職責(zé)；沒(méi)有認(rèn)真護(hù)理導(dǎo)致患者產(chǎn)生褥瘡；偽造病歷；漏診患者出現(xiàn)的“白細(xì)胞減少癥、肺曲菌病、尿路感染”等多種損害的診斷。

去年9月，朱家人以人身?yè)p害為由，將醫(yī)院訴至法院，要求院方賠償其包括80萬(wàn)精神損失費(fèi)在內(nèi)共計(jì)91萬(wàn)余元。

在《侵權(quán)責(zé)任法》出臺(tái)前，患者可以根據(jù)自己的情況計(jì)算賠償標(biāo)準(zhǔn)，選擇打醫(yī)療事故官司或是侵權(quán)官司。但令患者感到不公平的是，這兩種官司的賠償標(biāo)準(zhǔn)也不同。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和最高法院司法解釋的規(guī)定，如果構(gòu)成醫(yī)療事故，患方只能按照醫(yī)療事故標(biāo)準(zhǔn)獲賠，而這一賠償標(biāo)準(zhǔn)常常會(huì)低于打侵權(quán)官司獲得的賠償。

過(guò)大量醫(yī)患糾紛的律師張?jiān)勒f(shuō)，《侵權(quán)責(zé)任法》的實(shí)施其重要意義在于，“繞過(guò)”醫(yī)學(xué)會(huì)的醫(yī)療事故’鑒定，改由與醫(yī)院沒(méi)有關(guān)系的社會(huì)司法鑒定機(jī)構(gòu)組織鑒定，這樣可以使醫(yī)療損害賠償與其他人身?yè)p害賠償一樣，避免如上訴訟所帶來(lái)的賠償額度差異，實(shí)現(xiàn)真正意義上的“同命同價(jià)”。

據(jù)長(zhǎng)期從事醫(yī)患糾紛研究的自治區(qū)人民檢察院法醫(yī)李曉玉介紹，按照大多數(shù)人的理解，《侵權(quán)責(zé)任法》的實(shí)施將帶來(lái)如上“顛覆『生的變化”。但這一變化在司法實(shí)踐中并非如此。在實(shí)踐中，醫(yī)療官司訴訟依然呈現(xiàn)“雙軌制”，一是用醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定打賠償官司，二是用法醫(yī)的司法鑒定打賠償官司，雖然第一條路徑符合《侵權(quán)責(zé)任法》的司法范疇，但現(xiàn)實(shí)情況是，患者不管選擇哪一條路，都必須先到醫(yī)學(xué)會(huì)做醫(yī)療事故鑒定，這已是一條浮在明面上的規(guī)則?；颊咧挥性诘玫讲粯?gòu)成醫(yī)療事故的鑒定結(jié)論后，才能申請(qǐng)法醫(yī)學(xué)鑒定，確認(rèn)醫(yī)院是否存在過(guò)錯(cuò)，并據(jù)此獲賠。但廣遭詬病的是，醫(yī)療事故鑒定由當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會(huì)組織當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的權(quán)威醫(yī)生進(jìn)行。這意味著，“裁判員”是醫(yī)生，“運(yùn)動(dòng)員”也是醫(yī)生，鑒定結(jié)論難以讓人信服。

雙軌運(yùn)行，患方權(quán)益如何保障?

“‘雙軌’運(yùn)行的壞處就是繞彎子，案子審?fù)甓及肽炅耍袥Q書(shū)還沒(méi)下來(lái)。”

朱家的律師陳新明說(shuō)，依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第54條規(guī)定，患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。第57條，醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的等，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)全部的賠償責(zé)任。但院方依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，以經(jīng)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定“不構(gòu)成醫(yī)療事故”為由拒絕承擔(dān)賠償責(zé)任。

既然院方認(rèn)為自己無(wú)過(guò)錯(cuò)，那么尸檢和司法鑒定的有過(guò)錯(cuò)，這種情況下，院方該不該承擔(dān)賠償責(zé)任?

記者從自治區(qū)高級(jí)人民法院了解到，早在2003年，自治區(qū)高級(jí)人民法院下發(fā)了《關(guān)于當(dāng)前民事審判工作中應(yīng)當(dāng)注意的若干問(wèn)題》通知。通知第12條規(guī)定：是否構(gòu)成醫(yī)療事故，不是認(rèn)定醫(yī)療過(guò)失損害賠償責(zé)任的必要條件，對(duì)于鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)為不構(gòu)成醫(yī)療事故，但經(jīng)審理能夠認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)確實(shí)存在過(guò)錯(cuò)，符合民事侵權(quán)構(gòu)成要件的，人民法院應(yīng)當(dāng)依據(jù)《民法通則》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。

也就是說(shuō)，雖然醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定不屬醫(yī)療事故，但有證據(jù)證明醫(yī)院存在嚴(yán)重醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的，院方也應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任。

據(jù)記者了解，早在《侵權(quán)責(zé)任法》頒布之初，司法界就對(duì)該法與《醫(yī)療事故條例》的關(guān)系，以及醫(yī)患官司以后該怎么打有過(guò)激烈辯論。

第4篇：醫(yī)療糾紛如何賠償標(biāo)準(zhǔn)范文

新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，新疆烏魯木齊 830063

[摘要] 目的 分析新疆醫(yī)科大學(xué)某三甲醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生科室分布、糾紛原因分類(lèi)、醫(yī)療糾紛解決表現(xiàn)形式及解決方式，為防范和處理醫(yī)療糾紛提供依據(jù)。方法 采用統(tǒng)計(jì)描述方法， 分析2009年1月—2014年12月某三甲醫(yī)院發(fā)生的153 例醫(yī)療糾紛投訴事件。結(jié)果 醫(yī)療糾紛發(fā)生科室主要分布在婦產(chǎn)科、門(mén)診部、骨科。婦產(chǎn)科占17.6%、門(mén)診部占14. 3%、骨科占12.4%；醫(yī)療糾紛發(fā)生原因主要是醫(yī)患溝通（47.05%），醫(yī)療技術(shù)（13.07%），服務(wù)態(tài)度及手術(shù)并發(fā)癥等其他因素（16.98%）；醫(yī)療糾紛解決表現(xiàn)形式主要是醫(yī)患協(xié)調(diào)解決。結(jié)論 防范和處理醫(yī)療糾紛要加強(qiáng)醫(yī)患溝通，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療行為，加強(qiáng)醫(yī)院投訴管理，規(guī)范書(shū)寫(xiě)病歷。

[

關(guān)鍵詞 ] 醫(yī)療糾紛；醫(yī)患溝通；糾紛處理

[中圖分類(lèi)號(hào)]R19　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2015）03（a）-0126-03

The present situation and reasons of medical disputes in a top three hospital of Xinjiang Medical University

SHI Shuyin ZHAO Haiyan ZHANG Fan

Department of Medical Services， The Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University medical，830063 China

[Abstract] Objective To analyze the Xinjiang Medical University in a hospital medical disputes，disputes the classification， distribution of departments cause medical dispute resolutionforms and solutions， and provide basis for prevention and treatment of medical disputes.Methods Using the method of statistical description， analysis of 153 cases of medical disputes complaints in our hospital in 2009 January -2014 year in December occurred.Results The occurrence of medical disputes are mainly distributed in the obstetrics and gynecology department， outpatient department， Department of orthopedics. Department of Obstetrics and gynecology outpatient department accounted for 17.6%， accounted for 14.3%， Department of orthopedics， accounted for 12.4%； the occurrence of medical disputes is the main reason why the doctor-patient communication （47.05%）， （13.07%）medical technology， service attitude and complications of other factors （16.98%）； forms to solve medical disputes are mainly the doctor-patient coordination solution. Conclusion Theprevention and treatment of medical disputes to strengthen the communication between doctors and patients， strictly standardize the medical behavior， strengthen themanagement of hospital complaints， medical record writing specifications.

[Key words] Medical malpractice； Patient communication； Disputes

社會(huì)的進(jìn)步推動(dòng)了法治的健全以及法律知識(shí)的普及，同時(shí)也逐漸增強(qiáng)了人們的健康意識(shí)和法律意識(shí)，因而近幾年醫(yī)療糾紛也在逐漸增多，醫(yī)生與病人之間缺乏信任和理解，醫(yī)療糾紛已經(jīng)成了一個(gè)醫(yī)師與患者密切相關(guān)的術(shù)語(yǔ)，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張。近年來(lái)醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率在全國(guó)范圍內(nèi)普遍增加，醫(yī)患矛盾呈現(xiàn)激化的趨勢(shì)[1]。大量的事實(shí)表明，醫(yī)療糾紛時(shí)間不僅對(duì)醫(yī)患關(guān)系造成嚴(yán)重的影響，給醫(yī)院帶來(lái)?yè)p失，同時(shí)也回給患者及家屬造成痛苦，所以對(duì)醫(yī)療糾紛要及時(shí)妥善處理，才能夠梳理醫(yī)患關(guān)系．確保正常醫(yī)療工作秩序，為醫(yī)院樹(shù)立良好的社會(huì)形象，意義也很重大。為了解醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生狀況，對(duì)某三級(jí)醫(yī)院2009年1月—2014年12月間153 起醫(yī)療糾紛進(jìn)行系統(tǒng)分析，查找醫(yī)療糾紛發(fā)生主要原因，提出防范措施，其目的是提高醫(yī)療質(zhì)量水平，增強(qiáng)規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，更好地維護(hù)醫(yī)患合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取153例在新疆醫(yī)科大學(xué)某三甲醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛投訴事件回顧性分析， 從醫(yī)療糾紛投訴發(fā)生的科室分布，糾紛發(fā)生的原因，醫(yī)療糾紛的解決方法和如何理賠等方面探析醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀。

1.2 方法

運(yùn)用回顧性調(diào)查方法，通過(guò)結(jié)構(gòu)相對(duì)數(shù)表示不同因素所占的百分比例，然后對(duì)此進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 各科室醫(yī)療糾紛分布情況分析

153 起醫(yī)療糾紛主要集中在婦產(chǎn)科、門(mén)診部及骨科。婦產(chǎn)科占17.6%，門(mén)診部占14.3%，骨科12.4%。

外科疾病以手術(shù)治療為主，手術(shù)治療高風(fēng)險(xiǎn)往往不能被患方理解，手術(shù)治療效果為達(dá)到預(yù)期亦或并發(fā)癥的出現(xiàn)、病情惡化，一般與患者的體質(zhì)、原發(fā)病或者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素密切相關(guān)，但患方對(duì)醫(yī)學(xué)未知性不理解，因高價(jià)醫(yī)療費(fèi)用支付導(dǎo)致對(duì)治療效果不滿(mǎn)意而容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。門(mén)診部涉及急診科、影像中心、B超室、預(yù)防保健科、核醫(yī)學(xué)科、檢驗(yàn)科、肌電圖室、病案室、胃鏡室、方便門(mén)診等多個(gè)科室，且該院因就診人數(shù)較多、患者因就診流程不清楚，容易導(dǎo)致患者不能及時(shí)住院，另外，輔助檢查科室患者檢查有時(shí)排隊(duì)等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也是導(dǎo)致投訴的主要原因之一。醫(yī)療糾紛科室分布見(jiàn)表1。

2.2 醫(yī)療糾紛發(fā)生原因分析

分別對(duì)醫(yī)患溝通、醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、手術(shù)并發(fā)癥、病歷書(shū)寫(xiě)等醫(yī)療糾紛發(fā)生原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。因醫(yī)患溝通引起的醫(yī)療糾紛占47.05%，可見(jiàn)醫(yī)患溝通不到位對(duì)于醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生是有多重要，所以加強(qiáng)醫(yī)患溝通才能有效的減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)態(tài)度對(duì)于醫(yī)療糾紛投訴的發(fā)生也有一定的影響。醫(yī)療技術(shù)占13.07%、服務(wù)態(tài)度及手術(shù)并發(fā)癥占22.87%，可見(jiàn)精湛的醫(yī)療技術(shù)對(duì)病人的康復(fù)有著直接作用，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)也對(duì)病人康復(fù)有益，而服務(wù)態(tài)度的好壞卻直接影響病人的心理。醫(yī)療糾紛發(fā)生原因見(jiàn)表2。

2.3 醫(yī)療糾紛解決表現(xiàn)方式分析

153例醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛投訴解決表現(xiàn)方式，醫(yī)患協(xié)調(diào)解決占79.73%。所以醫(yī)療糾紛的解決基本上是通過(guò)醫(yī)患雙方一起協(xié)商進(jìn)行的，其他類(lèi)似調(diào)查也有相似結(jié)果[2-4]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極的發(fā)揮作用在醫(yī)療糾紛的解決中。醫(yī)療糾紛解決表現(xiàn)方式見(jiàn)表3。

醫(yī)療糾紛解決方式分析：從表4中的醫(yī)療糾紛解決方式可以看出，72.54%的醫(yī)療糾紛是通過(guò)醫(yī)患雙方協(xié)調(diào)溝通解決，其次是主管部門(mén)協(xié)調(diào)占15.7%，這說(shuō)明解決醫(yī)療糾紛的主要方式還是和患者的溝通。第三方協(xié)調(diào)和司法程序解決占11.7%，但是第三方協(xié)調(diào)和司法程序解決需要理賠，主要理賠依據(jù)是根據(jù)術(shù)前溝通不足、未遵守醫(yī)療操作規(guī)范、核心制度貫徹未落實(shí)、病歷書(shū)寫(xiě)等情況而定。

3 建議的防范措施

3.1加強(qiáng)醫(yī)患溝通、加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)

根據(jù)本文分析結(jié)果，發(fā)生醫(yī)患糾紛的主要原因是醫(yī)患溝通缺乏，患者缺少對(duì)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容及方式還有對(duì)醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)性的了解，所以才有醫(yī)患矛盾以及醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。若醫(yī)生將病情細(xì)致地交代，讓患者對(duì)自己的病情有充分的了解，此時(shí)二者看問(wèn)題的角度也就達(dá)成一致，信任理解得以產(chǎn)生，矛盾自然就會(huì)消除[3]。因此，避免醫(yī)療糾紛出現(xiàn)的關(guān)鍵點(diǎn)在于對(duì)醫(yī)務(wù)人員的溝通意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化，然后運(yùn)用于臨床實(shí)踐，在事前進(jìn)行防范，通過(guò)醫(yī)患之間的溝通將醫(yī)患矛盾消除在萌芽狀態(tài)。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，如果醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度好，那么在工作中有一些差錯(cuò)或過(guò)失也回得到病人的諒解，使事態(tài)淡化沒(méi)有進(jìn)一步的發(fā)展。所以醫(yī)務(wù)工作者也要在改善服務(wù)質(zhì)量、態(tài)度和方式上努力，將優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度始終貫穿于工作、事實(shí)上，爭(zhēng)取做到以病人為中心，一切為了病人、為了病人的一切、為了一切的病人。

3.2 規(guī)范醫(yī)療行為、建立完善各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)范

規(guī)范是醫(yī)療行為的準(zhǔn)則，制度需要監(jiān)督實(shí)施，対首診負(fù)責(zé)制等制度的落實(shí)和重點(diǎn)環(huán)節(jié)重點(diǎn)科室的管理要嚴(yán)格落實(shí)，避免醫(yī)療漏洞，切實(shí)加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，重點(diǎn)實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制。還要將職能部門(mén)對(duì)其監(jiān)督與考核力度充分發(fā)揮，進(jìn)而將預(yù)防差錯(cuò)事故的警覺(jué)和責(zé)任感提高[4]。

3.3 提高醫(yī)療質(zhì)量控制和質(zhì)量督查力度

重點(diǎn)管理易發(fā)生醫(yī)療糾紛的科室，并設(shè)置醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核體系，使質(zhì)量管理切實(shí)進(jìn)行。對(duì)醫(yī)療糾紛責(zé)任人的處理力度要增強(qiáng)，明確事故責(zé)任的科、人。重點(diǎn)培訓(xùn)醫(yī)院的核心醫(yī)療制度、相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)、抗生素合理使用等內(nèi)容?；仡櫡治龅湫歪t(yī)療糾紛事件，找出存在的不足并確定整改意見(jiàn)。并且對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)加強(qiáng)、進(jìn)行問(wèn)題醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，切實(shí)實(shí)施醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療法律法規(guī)[5]。

3.4 增強(qiáng)科主任管理

醫(yī)院管理的首要環(huán)節(jié)是加強(qiáng)科室主任的責(zé)任制管理，只有充分調(diào)動(dòng)科主任的積極性才能發(fā)揮其在醫(yī)療質(zhì)量管理中的重要作用。對(duì)科室主任的考核要納入醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生情況，同時(shí)還要對(duì)管理不善科室的處罰力度增加?？浦魅我虆⑴c醫(yī)療投訴、糾紛處理的全過(guò)程。如果該科室出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，該科主任要承擔(dān)管理連帶責(zé)任。

3.5 增強(qiáng)醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)制，及時(shí)解除糾紛隱患

建立醫(yī)患糾紛預(yù)警機(jī)制是為了有效避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，通過(guò)建立調(diào)節(jié)醫(yī)患糾紛機(jī)制、處理醫(yī)療糾紛程序和防范預(yù)案、組間醫(yī)療事件咨詢(xún)小組，如果有重大醫(yī)療糾紛出現(xiàn)就啟動(dòng)醫(yī)療事件咨詢(xún)小組，開(kāi)展醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療事故鑒定，將責(zé)任明確。此外，鼓勵(lì)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，將醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和醫(yī)患糾紛處理相結(jié)合，爭(zhēng)取化解各類(lèi)醫(yī)患糾紛[6]。

3.6 提高對(duì)事故責(zé)任人的懲罰力度

醫(yī)院應(yīng)依據(jù)該院相關(guān)規(guī)定對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故或者糾紛賠償?shù)目剖疫M(jìn)行處理，處理原則是將責(zé)任明確到科、人。使得醫(yī)院有章可依、有章必依，充分維護(hù)醫(yī)院的相關(guān)制度，同時(shí)也對(duì)未發(fā)生糾紛事故的科室起到了警戒的作用。提醒醫(yī)務(wù)人員，精良將醫(yī)療事故的發(fā)生率降到最低，使人民群眾的生命健康權(quán)受到更好的保障。

3.7 從以往糾紛事件中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)

醫(yī)療糾紛普遍發(fā)生于醫(yī)院各個(gè)科室中，但能夠在糾紛發(fā)生后及時(shí)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，找出不足，吸取教訓(xùn)避免不在有類(lèi)似錯(cuò)誤出現(xiàn)的卻不多。所以醫(yī)療事故頻發(fā)的科室，與該科室管理者忽視總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的重要性關(guān)系密切。醫(yī)療機(jī)構(gòu)若能及時(shí)對(duì)以往糾紛總結(jié)，汲取教訓(xùn)，并在全院科室進(jìn)行案例經(jīng)驗(yàn)剖析學(xué)習(xí)，對(duì)于減少糾紛發(fā)生會(huì)有極大的幫助。

3.8 提高對(duì)醫(yī)療糾紛發(fā)生后醫(yī)師的心理疏導(dǎo)

第一，醫(yī)院有責(zé)任找出發(fā)生事故的原因，協(xié)助他們正確的對(duì)待醫(yī)療糾紛的發(fā)生，并做到配合有關(guān)部門(mén)進(jìn)行妥善處理；第二，經(jīng)過(guò)醫(yī)療事故的相關(guān)解決，使醫(yī)生增強(qiáng)對(duì)職業(yè)道德的重新理解，從中得出經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，消除負(fù)面心理狀態(tài)，從而更好地服務(wù)于病人。 3.9 重視醫(yī)風(fēng)醫(yī)德教育、提高法律意識(shí)

開(kāi)展《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)避免醫(yī)療糾紛重要性的認(rèn)識(shí)。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)宣傳，通過(guò)換位思考的方式，使全體醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立起為病人服務(wù)的理念。

[

參考文獻(xiàn)]

[1] 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì).醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系處理技巧與醫(yī)療事故處理流程和賠償標(biāo)準(zhǔn)實(shí)務(wù)全書(shū)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011.

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第5篇：醫(yī)療糾紛如何賠償標(biāo)準(zhǔn)范文

一、醫(yī)療損害賠償糾紛的概念與案由的確定

醫(yī)療損害賠償糾紛是指患者及其親屬認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的醫(yī)療行為存在過(guò)錯(cuò)或者差錯(cuò)，并因此造成患者身體和精神上的損害事實(shí)，從而引發(fā)以損害賠償為主要訴求的民事權(quán)益爭(zhēng)議。最高人民法院《民事案件案由規(guī)定（試行）》將醫(yī)患類(lèi)糾紛的案由確定為“醫(yī)療事故損害賠償糾紛”，筆者認(rèn)為此案由的確定未能體現(xiàn)民事責(zé)任的性質(zhì)，且不能涵蓋所有此類(lèi)糾紛，存在概念上的混淆?！夺t(yī)療事故條例》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》）第2條規(guī)定：“醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故”。制定《條例》之目的在于強(qiáng)化衛(wèi)生行政部門(mén)的職責(zé)，明確醫(yī)療事故處理工作的主管部門(mén)是衛(wèi)生行政部門(mén)，“醫(yī)療事故”這一概念實(shí)際上是對(duì)行政責(zé)任的界定。按照《中華人民共和國(guó)民法通則》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《民法通則》）規(guī)定，只要行為人的過(guò)錯(cuò)造成了他人人身、財(cái)產(chǎn)等民事權(quán)益損害，受害人享有損害賠償請(qǐng)求權(quán)，并沒(méi)有限定這種損害的類(lèi)型和程度。患者方只要認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為侵犯了其生命、健康及財(cái)產(chǎn)等民事權(quán)益，并造成了損害事實(shí)，即享有損害賠償請(qǐng)求權(quán)，并非只有當(dāng)醫(yī)療損害構(gòu)成了醫(yī)療事故才能請(qǐng)求民事賠償。此類(lèi)糾紛既包括醫(yī)療事故引起的民事賠償，也包括醫(yī)療事故之外的其他醫(yī)療損害引起的民事賠償。在民事法律領(lǐng)域?qū)γ袷仑?zé)任的界定應(yīng)使用“醫(yī)療損害”這一概念更為準(zhǔn)確合理。以行政管理法規(guī)界定行政責(zé)任的概念來(lái)確定和規(guī)范民事法領(lǐng)域民事責(zé)任的概念之內(nèi)容，由此確定的案由縮小了此類(lèi)糾紛的范圍，容易給人造成只有經(jīng)鑒定構(gòu)成醫(yī)療事故損害才能請(qǐng)示賠償?shù)腻e(cuò)誤認(rèn)識(shí)，不利于保護(hù)患者方的合法民事權(quán)益。

因此，筆者認(rèn)為應(yīng)將此類(lèi)糾紛的案由確定為：“醫(yī)療損害賠償糾紛”更為妥當(dāng)。此外，由于醫(yī)患類(lèi)糾紛中存在違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任之競(jìng)合，患者方可以在違約責(zé)任或侵權(quán)責(zé)任之間選擇對(duì)自己最有利的責(zé)任方式提出訴請(qǐng)。因此，案由之確定應(yīng)當(dāng)考慮當(dāng)事人選擇不同訴因所界定的民事責(zé)任性質(zhì)，如患者方選擇侵權(quán)責(zé)任作為訴因，案由應(yīng)確定為“醫(yī)療損害賠償糾紛”；若選擇違約責(zé)任作為訴因，案由則應(yīng)確定為“醫(yī)療服務(wù)合同糾紛”。綜上，醫(yī)患類(lèi)糾紛案由的確定應(yīng)根據(jù)不同訴因所界定之民事責(zé)任性質(zhì)而定。

二、醫(yī)療損害賠償民事責(zé)任的性質(zhì)

醫(yī)療損害賠償糾紛是因醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生的權(quán)益爭(zhēng)議，其法律性質(zhì)由醫(yī)患關(guān)系的法律性質(zhì)所決定。醫(yī)療損害賠償糾紛究竟屬于何種性質(zhì)的民事責(zé)任？當(dāng)前理論和實(shí)踐中最大的分歧在于醫(yī)療糾紛是合同糾紛，還是侵權(quán)糾紛？如何理解和確定醫(yī)療損害賠償糾紛案件民事責(zé)任之法律性質(zhì)，審判實(shí)踐中有四種不同的理解和觀點(diǎn)：

第一種觀點(diǎn)為契約責(zé)任說(shuō)，認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系是一種民事合同關(guān)系，即醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，醫(yī)療損害賠償糾紛之民事責(zé)任是一種違反合同的違約責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間雖然沒(méi)有簽訂書(shū)面合同，但實(shí)際上是一種事實(shí)上的民事合同關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于未盡到謹(jǐn)慎的義務(wù)而在診療護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)錯(cuò)或差錯(cuò)，致使醫(yī)療事故或其他損害患者身體的損害事實(shí)發(fā)生，因而應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的合同違約責(zé)任。此種觀點(diǎn)將醫(yī)療損害賠償糾紛的民事責(zé)任性質(zhì)界定為違反民事合同的契約責(zé)任。

第二種觀點(diǎn)為侵權(quán)責(zé)任說(shuō)，認(rèn)為醫(yī)療損害賠償糾紛民事責(zé)任是一種侵權(quán)民事責(zé)任。這種觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員由于其過(guò)失或過(guò)錯(cuò)的醫(yī)療行為導(dǎo)致了醫(yī)療事故或其他損害事實(shí)的發(fā)生，侵害了患者的生命健康權(quán)，因此應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)的民事責(zé)任。

第三種觀點(diǎn)為競(jìng)合責(zé)任說(shuō)，認(rèn)為從請(qǐng)求權(quán)競(jìng)合的角度來(lái)分析，醫(yī)患關(guān)系具有雙重屬性，一方面表現(xiàn)為一般的民事合同（即醫(yī)療服務(wù)合同）的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，可以提出民事契約合同關(guān)系上的違約造成損害之賠償請(qǐng)求權(quán)；另一方面表現(xiàn)為特定的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，也可以提出侵權(quán)責(zé)任上的損害賠償請(qǐng)求權(quán)。二者是在請(qǐng)求權(quán)上的一種競(jìng)合，醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于過(guò)失或過(guò)錯(cuò)造成醫(yī)療損害之法律事實(shí)，因而在法律上就同時(shí)構(gòu)成了一般意義上的侵權(quán)責(zé)任和醫(yī)療服務(wù)合同的違約責(zé)任，患者方可選擇行使其中任一種請(qǐng)求權(quán)。

第四種觀點(diǎn)為特殊侵權(quán)責(zé)任說(shuō)，認(rèn)為醫(yī)療損害賠償糾紛民事責(zé)任是一種有選擇性的侵權(quán)責(zé)任，是一種特殊的侵權(quán)責(zé)任，即選擇侵權(quán)責(zé)任。此種觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)患關(guān)系的法律性質(zhì)是一種非典型的契約合同關(guān)系，是一種民事法律關(guān)系，患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所產(chǎn)生的是一種醫(yī)療服務(wù)關(guān)系，患者享有正確及時(shí)得到醫(yī)療救治的權(quán)利，負(fù)有支付掛號(hào)費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)的義務(wù)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有正確、及時(shí)為患者醫(yī)療救治的義務(wù)，同時(shí)享有收取掛號(hào)費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)的權(quán)利。醫(yī)療機(jī)構(gòu)因過(guò)失（包括過(guò)錯(cuò)或差錯(cuò)）發(fā)生醫(yī)療損害，明顯是未盡到民事契約的義務(wù)。從醫(yī)療服務(wù)合同的角度來(lái)分析，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療活動(dòng)中，由于過(guò)錯(cuò)或差錯(cuò)造成患者人身?yè)p害事實(shí)，損害患者身體健康，甚至造成患者死亡，屬于違約行為，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任；但如果從醫(yī)療機(jī)構(gòu)因過(guò)失行為（包括過(guò)錯(cuò)和差錯(cuò)行為）發(fā)生醫(yī)療損害事實(shí)而侵害患者的健康權(quán)、生命權(quán)的角度來(lái)分析，醫(yī)療損害又是一種特殊的侵權(quán)行為，是因醫(yī)療機(jī)構(gòu)特殊職業(yè)行為而造成的特殊侵權(quán)行為，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)特殊侵權(quán)行為的民事責(zé)任。

按照責(zé)任競(jìng)合應(yīng)從有利于受害人進(jìn)行選擇的原則，應(yīng)選擇侵權(quán)責(zé)任確定醫(yī)療損害的民事責(zé)任性質(zhì)。 醫(yī)療損害侵害的是作為患者的公民的生命健康權(quán)，這屬于《民法通則》調(diào)整的范圍，即侵害公民身體造成傷害的，侵害人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任。這樣去理解和認(rèn)識(shí)問(wèn)題，更便于適用《民法通則》規(guī)定的一些民法原則處理案件，有利于保護(hù)患者的權(quán)利。 一方面，違約責(zé)任中的損害賠償通常只適用于財(cái)產(chǎn)損害的賠償，而侵權(quán)責(zé)任中的損害賠償除了財(cái)產(chǎn)損害的賠償之外，還可以請(qǐng)求精神上的損害賠償；另一方面，如果適用契約的違約責(zé)任處理，則難以適用侵權(quán)行為事先免責(zé)無(wú)效的原則，這樣對(duì)處于弱者地位的患者的權(quán)益保護(hù)是不利的?！稐l例》將醫(yī)療事故民事責(zé)任的性質(zhì)確定為侵權(quán)責(zé)任，著重強(qiáng)調(diào)“過(guò)失”在醫(yī)療事故責(zé)任構(gòu)成要件中的重要性，充分體現(xiàn)了過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則作為我國(guó)侵權(quán)行為法中最基本的歸責(zé)原則法律精神，充分體現(xiàn)了法律對(duì)患者這一弱勢(shì)群體的保護(hù)。醫(yī)療事故以外因差錯(cuò)等過(guò)失造成的醫(yī)療損害均應(yīng)界定為特殊的侵權(quán)行為，應(yīng)承擔(dān)特殊侵權(quán)的民事責(zé)任。

綜合以上違約責(zé)任說(shuō)、侵權(quán)責(zé)任說(shuō)、競(jìng)合責(zé)任說(shuō)和特殊侵權(quán)責(zé)任說(shuō)四種民事責(zé)任的性質(zhì)分析，筆者認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)以當(dāng)事人提出損害賠償請(qǐng)求權(quán)的訴因來(lái)確定醫(yī)患類(lèi)糾紛案件的民事責(zé)任性質(zhì)，雖然在審判實(shí)踐中絕大多數(shù)案件都是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)失侵權(quán)作為訴因而訴請(qǐng)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)一般侵權(quán)責(zé)任，但以違約責(zé)任和特殊侵權(quán)為訴因，主張醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)違約責(zé)任和特殊侵權(quán)責(zé)任的案例也存在。一般侵權(quán)責(zé)任并未涵蓋醫(yī)療損害賠償糾紛民事責(zé)任的全部?jī)?nèi)容，醫(yī)患類(lèi)糾紛民事責(zé)任性質(zhì)的確定應(yīng)根據(jù)當(dāng)事人的訴因而確定?，F(xiàn)階段審判實(shí)踐中適用法律不當(dāng)?shù)膯?wèn)題大多數(shù)是因?yàn)闆](méi)有以當(dāng)事人的訴因確定民事責(zé)任的性質(zhì)，將醫(yī)療損害之民事責(zé)任一律依據(jù)《條例》確定為侵權(quán)責(zé)任與民法的立法精神是相悖的。

三、醫(yī)療損害賠償民事責(zé)任的構(gòu)成

1、以過(guò)失侵權(quán)為訴因案件的民事責(zé)任構(gòu)成

以過(guò)失侵權(quán)作為訴因的醫(yī)療損害賠償糾紛案件，作為一般侵權(quán)責(zé)任的醫(yī)療損害民事責(zé)任的構(gòu)成要件包括四點(diǎn)：其一，醫(yī)療行為必須具有違法性，即醫(yī)療行為必須違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)，部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。其二，行為人主觀上存在過(guò)失，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員主觀上具有過(guò)失。其三，造成患者人身?yè)p害的事實(shí)，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中由于過(guò)失而侵害患者身體對(duì)患者的生命權(quán)、健康權(quán)所造成的損害。其四，患者所受的損害事實(shí)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失行為之間存在因果關(guān)系。結(jié)合《條例》第2條和《民法通則》的有關(guān)規(guī)定，對(duì)于醫(yī)療事故民事侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件是嚴(yán)格按照上述四點(diǎn)來(lái)認(rèn)定的，對(duì)于醫(yī)療事故之外的醫(yī)療損害民事侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件，也應(yīng)當(dāng)根據(jù)上述四點(diǎn)構(gòu)成要件來(lái)逐一對(duì)照比較，如果符合上述構(gòu)成要件則構(gòu)成一般民事侵權(quán)責(zé)任。

2、以違約責(zé)任為訴因案件的民事責(zé)任構(gòu)成

違反合同的民事責(zé)任簡(jiǎn)稱(chēng)違約責(zé)任，學(xué)理上也稱(chēng)為合同責(zé)任，是指合同當(dāng)事人違反合同規(guī)定義務(wù)所應(yīng)承擔(dān)的民事責(zé)任。 違反合同的民事責(zé)任，是民事責(zé)任的一種，因此，承擔(dān)違反合同的民事責(zé)任，應(yīng)具備一般民事責(zé)任的構(gòu)成要件。但是，由于違反合同的民事責(zé)任是因違反合同行為的事實(shí)所產(chǎn)生的民事責(zé)任，因而它的構(gòu)成要件具有自己固有的特點(diǎn)：其一，構(gòu)成違反合同民事責(zé)任的違法行為是違反合同的行為，而非一般的違法行為。違反合同的行為是產(chǎn)生違反合同民事責(zé)任的事實(shí)基礎(chǔ)。 按照《中華人民共和國(guó)合同法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《合同法》）的規(guī)定，違約責(zé)任的構(gòu)成前提是存在違約行為，醫(yī)療服務(wù)合同有一定的特殊性，合同的權(quán)利義務(wù)沒(méi)有明確具體的約定，可視為默示合同，醫(yī)方的合同義務(wù)為法定義務(wù)，即《條例》第2條所列舉的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)等確定的義務(wù)，醫(yī)方違反上述法定義務(wù)，即是違反合同約定，所以在認(rèn)定醫(yī)方行為是否違約時(shí)，應(yīng)以審查醫(yī)方的醫(yī)療行為是否違反法定義務(wù)為主，這也是衡量醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否有過(guò)錯(cuò)的標(biāo)準(zhǔn)。由此可見(jiàn)，認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)違約與醫(yī)方過(guò)失之間沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的差別，除非醫(yī)患雙方之間以明確的書(shū)面合同約定。其二，構(gòu)成違反醫(yī)療服務(wù)合同賠償責(zé)任要件的損害事實(shí)，僅以財(cái)產(chǎn)上的損失為限。在違反醫(yī)療服務(wù)合同賠償責(zé)任中，一般不發(fā)生對(duì)精神損害承擔(dān)民事責(zé)任的問(wèn)題。 其三，構(gòu)成違反醫(yī)療服務(wù)合同責(zé)任要件的因果關(guān)系，必須為“直接的因果關(guān)系”。 其四，主觀過(guò)錯(cuò)要件，對(duì)于違反醫(yī)療服務(wù)合同民事責(zé)任的構(gòu)成，有著特別的意義和特殊的表現(xiàn)。

3、以特殊侵權(quán)責(zé)任為訴因案件的民事責(zé)任構(gòu)成

侵權(quán)行為的民事責(zé)任依其構(gòu)成要件，民法上把它分為一般侵權(quán)行為的民事責(zé)任和特殊侵權(quán)行為的民事責(zé)任兩種。特殊侵權(quán)行為的民事責(zé)任，即因特殊的侵權(quán)行為造成損害所必須承擔(dān)的賠償責(zé)任。它是一種不完全具備一般侵權(quán)民事責(zé)任的成立要件，也不一定直接由實(shí)施違法行為承擔(dān)的法律責(zé)任。 《民法通則》規(guī)定的特殊侵權(quán)民事責(zé)任共有七類(lèi)，其中并未包括醫(yī)療損害的民事責(zé)任，醫(yī)療行業(yè)屬特殊的職業(yè)，在醫(yī)療過(guò)程中對(duì)醫(yī)方的差錯(cuò)等過(guò)失行為造成患者方的損害事實(shí)，有時(shí)更接近特殊侵權(quán)行為的民事責(zé)任性質(zhì)特征。對(duì)于醫(yī)療損害侵權(quán)的民事責(zé)任構(gòu)成，學(xué)界有兩種不同的觀點(diǎn)，即“四要件說(shuō)”和“五要件說(shuō)”?！八囊f(shuō)”認(rèn)為，醫(yī)療損害賠償責(zé)任的構(gòu)成要件包括違法行為、損害結(jié)果、違法行為與損害結(jié)果的因果關(guān)系、過(guò)錯(cuò)：“五要件說(shuō)”認(rèn)為，醫(yī)療損害賠償責(zé)任構(gòu)成要件除包括“四要件說(shuō)”內(nèi)容外，還包括主體是醫(yī)務(wù)人員。

筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)采取“五要件說(shuō)”更為妥當(dāng)，因?yàn)獒t(yī)療損害侵權(quán)既有一般侵權(quán)行為的共性，也有不同于一般侵權(quán)行為的特殊性，這種特殊性就是行為人的特定性，即行為人是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)療損害賠償糾紛中，醫(yī)患雙方的地位在某種程度上是不平等的，患者一方很明顯處于弱者地位，醫(yī)方和患方在醫(yī)療糾紛領(lǐng)域所擁有的知識(shí)與認(rèn)識(shí)能力的差別帶來(lái)當(dāng)事人之間交易地位的明顯差異，這就使得患方在糾紛解決中容易受到不公平的對(duì)待而無(wú)法有效地保護(hù)自己的合法權(quán)益，保護(hù)弱者是現(xiàn)代立法的特征之一，因此，將醫(yī)療損害賠償界定為特殊侵權(quán)民事責(zé)任，更有利于保護(hù)患方的合法權(quán)益。

另外，實(shí)踐中需澄清的是非醫(yī)療事故的醫(yī)療損害，醫(yī)方是否承擔(dān)民事責(zé)任的問(wèn)題，雖然《條例》第49條規(guī)定：“不構(gòu)成醫(yī)療事故的，醫(yī)方不承擔(dān)賠償責(zé)任”，但這是行政法規(guī)處理醫(yī)療事故的規(guī)定，我們不能把《條例》規(guī)定的醫(yī)療事故行政處理責(zé)任構(gòu)成要件照搬為民事賠償責(zé)任的構(gòu)成要件，而應(yīng)當(dāng)按民法規(guī)定的侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成要件來(lái)審查和認(rèn)定民事賠償責(zé)任。只要醫(yī)療損害事實(shí)符合侵權(quán)責(zé)任或違約責(zé)任的構(gòu)成要件，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任。是否構(gòu)成醫(yī)療事故是構(gòu)成行政處理的條件，而不是認(rèn)定醫(yī)方是否承擔(dān)民事賠償責(zé)任的必要條件。

四、醫(yī)療損害賠償歸責(zé)原則的確定

對(duì)醫(yī)療損害賠償糾紛法律關(guān)系性質(zhì)的分析定位了因其權(quán)益爭(zhēng)議產(chǎn)生的糾紛責(zé)任是民事責(zé)任，民事責(zé)任作為一種法律責(zé)任是法律關(guān)系主體違反義務(wù)應(yīng)承擔(dān)的終極性法律后果。由于法律責(zé)任本身所具有的其他責(zé)任方式無(wú)法與之相提并論的法律強(qiáng)制性，使醫(yī)療糾紛責(zé)任承擔(dān)的確定對(duì)醫(yī)患關(guān)系雙方當(dāng)事人的權(quán)利救濟(jì)具有重要意義。故對(duì)作為民事責(zé)任制度核心內(nèi)容的歸責(zé)原則之選擇在審理此類(lèi)糾紛案件中顯得尤為重要。所謂歸責(zé)原則，是歸責(zé)的規(guī)則，也就是確定行為人的民事責(zé)任的根據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，是責(zé)任的核心問(wèn)題。

我國(guó)民法確定了侵權(quán)責(zé)任的歸責(zé)原則為過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，所謂過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，也叫過(guò)失責(zé)任原則。它是以行為人主觀上的過(guò)錯(cuò)為承擔(dān)民事責(zé)任的基本條件的認(rèn)定責(zé)任的準(zhǔn)則。按過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，行為僅在有過(guò)錯(cuò)的情況下，才承擔(dān)民事責(zé)任。沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，就不承擔(dān)民事責(zé)任。醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任的歸責(zé)原則是過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則。過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則一般是采用“誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證”的原則，在特殊情況下也采用舉證責(zé)任倒置的方法，由加害人負(fù)舉證證明其主觀上無(wú)過(guò)錯(cuò)，若不能完成舉證，則推定其存在過(guò)錯(cuò)而承擔(dān)民事責(zé)任，此即推定過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則。《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)定》）確定了醫(yī)療損害賠償糾紛案件適用舉證責(zé)任倒置也就同時(shí)確定了醫(yī)療損害賠償糾紛適用推定過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則。所謂推定過(guò)錯(cuò)責(zé)任，就是在行為人不能證明他們沒(méi)有過(guò)錯(cuò)的情況下，推定其為有過(guò)錯(cuò)即應(yīng)承擔(dān)賠償損害責(zé)任。“推定過(guò)錯(cuò)責(zé)任”，實(shí)際上屬于過(guò)錯(cuò)責(zé)任范疇，只是在無(wú)法判明過(guò)錯(cuò)的情況下，為保護(hù)受害人的合法權(quán)利，根據(jù)有關(guān)人與造成損害的人或物的管屬關(guān)系和對(duì)之應(yīng)盡的注意義務(wù)或享有的利益，在其不能證明沒(méi)有過(guò)錯(cuò)的情況下，認(rèn)定其有過(guò)錯(cuò)并承擔(dān)責(zé)任。

我國(guó)醫(yī)療事故的侵權(quán)責(zé)任采用推定過(guò)錯(cuò)原則，一方面是因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)的復(fù)雜性、專(zhuān)業(yè)性，確定醫(yī)療行為的過(guò)錯(cuò)與因果關(guān)系較為困難，為保護(hù)患者的合法權(quán)益，需要借助推定過(guò)錯(cuò)原則來(lái)認(rèn)定行為人的過(guò)錯(cuò)；另一方面是患者作為個(gè)人不具備醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，而醫(yī)方更了解損害事實(shí)發(fā)生的原因，讓其舉證有利于查清事實(shí)，從而決定責(zé)任的歸屬。舉證責(zé)任倒置是推定過(guò)錯(cuò)責(zé)任的顯著特征，由于舉證責(zé)任倒置也使醫(yī)療事故損害賠償糾紛由過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則轉(zhuǎn)變?yōu)橥贫ㄟ^(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則與推定過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則的區(qū)別之處主要在于舉證責(zé)任的分配上有所區(qū)別，其他的歸責(zé)原則的內(nèi)容與過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則基本上是相同的，推定過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則實(shí)際上是過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則的發(fā)展，在責(zé)任的構(gòu)成要件上，二者均以過(guò)錯(cuò)作為確定責(zé)任的最終依據(jù)。

二者的區(qū)別有以下三點(diǎn)：其一，過(guò)錯(cuò)推定責(zé)任原則實(shí)行舉證責(zé)任倒置，并且是過(guò)錯(cuò)推定責(zé)任原則的重要特點(diǎn)；其二，在過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則中，可以根據(jù)雙方的過(guò)錯(cuò)責(zé)任程度來(lái)確定雙方承擔(dān)的責(zé)任，而在過(guò)錯(cuò)推定的情況下，過(guò)錯(cuò)是被推定的，過(guò)錯(cuò)本身具有一定的或然性，過(guò)錯(cuò)的程度很難確定，也不容易確定過(guò)錯(cuò)的等級(jí)；其三，在過(guò)錯(cuò)推定中，由于過(guò)錯(cuò)是推定的，因此很難推定出被告的過(guò)錯(cuò)程度，并與原告的過(guò)錯(cuò)進(jìn)行比較，特別是在特殊侵權(quán)行為責(zé)任中，受害人的過(guò)錯(cuò)一般存在，常常并不能推翻對(duì)行為人的過(guò)錯(cuò)推定，除非行為人能夠證明，損害完全是由受害人的行為造成的，這也是從保護(hù)受害人利益考慮的，很大程度上加重了加害人的責(zé)任。

審判實(shí)踐中較難解決的難題是在推定過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則情況下，行為人的過(guò)錯(cuò)是被推定的，過(guò)錯(cuò)本身具有一定的或然性，難以準(zhǔn)確認(rèn)定過(guò)錯(cuò)的程度。此外，正如前文所述醫(yī)患類(lèi)糾紛的案由應(yīng)根據(jù)當(dāng)事人的訴因而確定，舉證責(zé)任倒置和推定過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，僅適用于醫(yī)療損害賠償糾紛案件。而醫(yī)療服務(wù)合同糾紛案件及其他醫(yī)患類(lèi)糾紛案件仍應(yīng)適用“誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證”舉證責(zé)任和過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則。涉及醫(yī)療過(guò)程中的意外事件和并發(fā)癥等原因產(chǎn)生的糾紛還應(yīng)考慮民法歸責(zé)原則中的公平責(zé)任原則和無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則的適用。

五、法律理解與適用的詮釋

審理民事案件正確適用法律的前提是民事責(zé)任法律性質(zhì)的準(zhǔn)確界定和歸責(zé)原則的正確確定，對(duì)于醫(yī)療損害賠償糾紛案件處理中的法律適用問(wèn)題是一個(gè)頗有爭(zhēng)議的問(wèn)題。目前，法院審理醫(yī)療損害賠償案件可選擇適用的主要法律、法規(guī)及司法解釋有《民法通則》、《合同法》、《條例》、《最高人民法院<關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問(wèn)題的解釋>》、《民事訴訟法》、《規(guī)定》、《最高人民法院關(guān)于參照<醫(yī)療事故處理?xiàng)l例>審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）、《中華人民共和國(guó)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《消法》）等內(nèi)容。侵權(quán)之訴的醫(yī)療損害賠償糾紛案件應(yīng)適用《民法通則》和參照《條例》；違約之訴的醫(yī)療損害賠償糾紛案件應(yīng)適用《民法通則》、《合同法》，同時(shí)也可參照《條例》；對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的藥品、醫(yī)療器械、日用品等和具有商業(yè)性質(zhì)的服務(wù)如餐飲、住宿等發(fā)生的糾紛應(yīng)適用《消法》。審判實(shí)踐中產(chǎn)生爭(zhēng)議最多的是《民法通則》和《條例》的適用問(wèn)題，最高人民法院于2003年1月6日頒布的《通知》（法[2003]20號(hào)）規(guī)定：“條例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，訴到法院的，參照條例的關(guān)規(guī)定辦理；因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定?！贝藯l規(guī)定明確了《條例》與《民法通則》的適用關(guān)系。《條例》是國(guó)務(wù)院制定的行政法規(guī)，其側(cè)重醫(yī)療行政管理關(guān)系，對(duì)于出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定后構(gòu)成醫(yī)療事故的，在行政上如何進(jìn)行賠償作出了具體規(guī)定，因此，法院審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件時(shí)，在尚沒(méi)有其他法律法規(guī)的前提下，應(yīng)當(dāng)參照?qǐng)?zhí)行；但畢竟是“參照?qǐng)?zhí)行”，而不是“必須執(zhí)行”，所以，法院在審理醫(yī)療損害賠償糾紛時(shí)并不僅限于《條例》的規(guī)定，而應(yīng)當(dāng)將《民法通則》作為解決醫(yī)療損害賠償糾紛案件的主要適用法律規(guī)范，特別要體現(xiàn)民法基本原則和歸責(zé)原則的適用。

第6篇：醫(yī)療糾紛如何賠償標(biāo)準(zhǔn)范文

理和原則來(lái)規(guī)定醫(yī)療事故的概念、構(gòu)成、責(zé)任范圍等，表明了醫(yī)療事故立法價(jià)值上的進(jìn)步。但在進(jìn)步的同時(shí)，

也存在著與我國(guó)現(xiàn)有的民事立法與司法實(shí)踐不相一致的地方。

【關(guān)鍵詞】?jī)r(jià)值取向，范圍，民事賠償

【中圖分類(lèi)號(hào)】13922．16；r05

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a

【文章編號(hào)】1007—9297(20__)01一o009—05

由國(guó)務(wù)院的新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)

《條例》)已于20__年9月1日代替原來(lái)的《醫(yī)療事故處理

辦法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》)。新的《條例》注意吸取《辦法》實(shí)

施過(guò)程中的種種教訓(xùn)，并充分吸收了這期間的法學(xué)研究成

果，應(yīng)該說(shuō)是進(jìn)步明顯。但由于我國(guó)醫(yī)療體制改革的步伐

緩慢，也由于行政立法之不可避免的本位保護(hù)，因此，《條

例》仍不可避免地存在著許多不足。本文擬就其主要的幾

個(gè)方面分析其進(jìn)步及不足，并希望能對(duì)我國(guó)《民法典》最終

從法律的高度來(lái)定位醫(yī)療事故有些許參考價(jià)值。

一

、立法的價(jià)值取向

《辦法》從其性質(zhì)來(lái)說(shuō)，與其說(shuō)是行政法規(guī)，還不如說(shuō)是

一部保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政本位的法規(guī)更恰當(dāng)。因?yàn)閺摹掇k

法》的總體而言，如醫(yī)療事故的概念、醫(yī)療事故的鑒定、醫(yī)療

事故的補(bǔ)償、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法律責(zé)任等等，都貫穿了極力保護(hù)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的立法價(jià)值之取向。盡管這種價(jià)值取向有其客觀

原因，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)的福利性質(zhì)，但仍然被學(xué)者們所詰難。因

為醫(yī)患關(guān)系從其本質(zhì)上說(shuō)應(yīng)該是一種平等主體之間的民事

契約關(guān)系。既如此，在處理其相互關(guān)系時(shí)應(yīng)該是按照處理

民事糾紛的有關(guān)原則來(lái)處理才是恰當(dāng)?shù)暮秃侠淼?。換言

之，在處理醫(yī)患糾紛時(shí)應(yīng)以權(quán)利義務(wù)相平衡的原理去確定

雙方的責(zé)任，尤其是醫(yī)療機(jī)構(gòu)方的違約或侵權(quán)責(zé)任，醫(yī)療事

故的處理應(yīng)能體現(xiàn)法律的公平的價(jià)值理念和最終追求。而

這幣il追求公平應(yīng)該是要極力減少其他因素的干擾，譬如說(shuō)

醫(yī)瘸i嘰構(gòu)的福利性質(zhì)。不可回避，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的福利性質(zhì)確

實(shí)會(huì)彰響醫(yī)療事故的處理，賠償過(guò)多會(huì)影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)

學(xué)技術(shù)自身的發(fā)展，從而影響福利的繼續(xù)。但我們絕對(duì)沒(méi)

有理由認(rèn)為，如此就應(yīng)該以犧牲患者的利益來(lái)保證醫(yī)療機(jī)

構(gòu)的福利性質(zhì)。其實(shí)在患者利益和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的福利性質(zhì)之

間并不存在不可解決的矛盾。一則醫(yī)療機(jī)構(gòu)的福利性質(zhì)本

身繼續(xù)存在的價(jià)值就值得研究，過(guò)去那種國(guó)家包辦的醫(yī)療

體制在其運(yùn)行過(guò)程中也暴露了許多的問(wèn)題，時(shí)下正在進(jìn)行

的醫(yī)療體制改革恐怕也是因?yàn)槠鋵?shí)施過(guò)程中的種種不當(dāng)。

再則。醫(yī)療機(jī)構(gòu)有限的福利性也是完全可以通過(guò)其他途徑

來(lái)保障的，如醫(yī)療保險(xiǎn)就是一種可行的途徑。國(guó)家辦醫(yī)療

與社會(huì)辦醫(yī)療相比，恐怕是后者更佳。所以，《條例》最終還

是從善如流，在立法之價(jià)值取向上采民事法性質(zhì)，貫穿了平

等地處理醫(yī)療糾紛的理念，致力于追求公平與正義，這從下

文的有關(guān)《條例》進(jìn)步性的論述可以看出來(lái)。應(yīng)該說(shuō)立法價(jià)

值的根本轉(zhuǎn)變是《條例》的最大進(jìn)步。不過(guò)遺憾的是它畢竟

屬于行政立法，仍不可避免地會(huì)帶有行業(yè)保護(hù)的痕跡。這

① 例如《條例》第36條規(guī)定：“衛(wèi)生行政部門(mén)接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過(guò)失行為的報(bào)告后? ?應(yīng)當(dāng)組織調(diào)查，判定是否屬于醫(yī)療事故；

? ．

’’

· 10 ·

同樣由后文來(lái)具體論證。

這里先撇開(kāi)具體制度設(shè)計(jì)的進(jìn)步與不足，先就醫(yī)患糾

紛的公平、公正的處理的幾個(gè)問(wèn)題略作論述。

首先是從我國(guó)現(xiàn)實(shí)來(lái)看仍存在著福利性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)

構(gòu)，以適應(yīng)不同患者的不同需求。然而《條例》卻并未采學(xué)

者們的建議區(qū)別對(duì)待，對(duì)不同性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處理醫(yī)療

事故糾紛時(shí)是按相同的原則和標(biāo)準(zhǔn)來(lái)處理的。這樣做對(duì)患

者保護(hù)的充分性自然是不用說(shuō)，但是否會(huì)產(chǎn)生其他和不良

作用，譬如說(shuō)對(duì)更多患者的不利。因?yàn)閺母旧险f(shuō)，福利性

醫(yī)療機(jī)構(gòu)也有一個(gè)經(jīng)營(yíng)成本的問(wèn)題，也有其自身的獨(dú)特營(yíng)

利追求的問(wèn)題，所以這種醫(yī)療機(jī)構(gòu)也存在盈虧計(jì)算問(wèn)題，而

這種醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療器械、醫(yī)務(wù)人員的水平等軟、硬件方面

的條件比純營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)更差，因而產(chǎn)生醫(yī)療事故的可能

性也就更大。在這種情況下，由其像純營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)一

樣承擔(dān)賠償責(zé)任，是否會(huì)因增加國(guó)家或其他投資人的負(fù)擔(dān)，

并最終影響到這種醫(yī)療機(jī)構(gòu)的存在和運(yùn)行，或是否會(huì)促使

這種醫(yī)療機(jī)構(gòu)最終將這種費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁到廣大患者身上。而無(wú)

論是生存的困難還是轉(zhuǎn)嫁風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)影響到廣大患者的享受

福利醫(yī)療的權(quán)利，從而造成一種新的不公平。但同時(shí)由于

上文所述的原因，如不實(shí)行同樣的處理原則和賠償標(biāo)準(zhǔn)，其

實(shí)也是對(duì)弱者中的更弱者的利益保護(hù)的不充分，因?yàn)橄硎?/p>

這種福利醫(yī)療的已不是傳統(tǒng)意義上的國(guó)家工作人員或其他

享受公費(fèi)或他費(fèi)醫(yī)療的人，而是經(jīng)濟(jì)承受能力更差的更弱

者。所以我們認(rèn)為，《條例》這樣規(guī)定應(yīng)該是無(wú)可厚非的，但

由此對(duì)醫(yī)療體制的改革也就提出了更高的要求。其實(shí)，是

否有必要同時(shí)存在兩種不同性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)這個(gè)問(wèn)題是值

得研究的。對(duì)不同經(jīng)濟(jì)承受能力的患者區(qū)別對(duì)待是可以

的，但其最佳辦法應(yīng)該不應(yīng)該是由不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)接待

不同的患者，而應(yīng)該是在其他方面去想辦法，如是否可借鑒

法律援助的方法，對(duì)經(jīng)濟(jì)承受能力確實(shí)很低的患者實(shí)旌醫(yī)

療援助呢?不必存在不同性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而通過(guò) 途

徑來(lái)區(qū)別對(duì)待患者的就診，這樣可能更有利于對(duì)患者的平

等對(duì)待和公平保護(hù)。

其次是反向歧視問(wèn)題。所謂反向歧視，就是指由于不

加限制地強(qiáng)調(diào)保護(hù) 弱者，從而實(shí)際上對(duì)“強(qiáng)者”一方造成不

公平的后果，并產(chǎn)生一些其他負(fù)面效果?！稐l例》對(duì)醫(yī)療機(jī)

構(gòu)的責(zé)任包括民事責(zé)任和行政責(zé)任作了較為詳細(xì)的規(guī)定，

這對(duì)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員責(zé)任感，促進(jìn)規(guī)范管理，預(yù)防

和減少醫(yī)療事故的發(fā)生確實(shí)是很有必要和很有積極意義

的。但同時(shí)，由于保護(hù)弱勢(shì)群體情結(jié)，《條例》將醫(yī)療事故的

范圍又?jǐn)U大了許多，結(jié)合最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)

的若干規(guī)定》有關(guān)醫(yī)療損害賠償案件實(shí)行特定事項(xiàng)舉證責(zé)

任倒置的規(guī)定，① 我們幾乎可以說(shuō)“凡是違法或者違章醫(yī)

療行為過(guò)失造成患者人身?yè)p害都屬于醫(yī)療事故”，② 這實(shí)際

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第10卷(第1期)

上是將醫(yī)療機(jī)構(gòu)置于不利的地位了。而在以往，由于醫(yī)療

事故就發(fā)生過(guò)圍攻醫(yī)院、毆打醫(yī)護(hù)人員甚至殺人、爆炸等惡

性事件，③這固然有處理過(guò)程不公正的原因，但也不排除患

者及其家屬無(wú)理取鬧的原因。而《條例》實(shí)施后，可以預(yù)見(jiàn)，

凡是患者對(duì)醫(yī)療效果不滿(mǎn)意的，大多可以懷疑為醫(yī)療事故，

而其處理結(jié)果也一定不會(huì)使所有患者都滿(mǎn)意的，于是借機(jī)

鬧事的可能性會(huì)更大，加上處理中保護(hù)弱者的情結(jié)作祟，也

可能偏向患者，這對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常的工作秩序、正當(dāng)?shù)臋?quán)

益都會(huì)產(chǎn)生不良影響，一句話，極有可能構(gòu)成對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的

反向歧視。而法律的公平應(yīng)該是對(duì)雙方都是公平的，反向

歧視也應(yīng)被法律所禁止。而《條例》只是在第59條規(guī)定了

“以醫(yī)療事故為由，尋釁滋事、搶奪病歷資料，擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)

正常醫(yī)療秩序和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，依照刑法關(guān)于擾

亂社會(huì)秩序罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰

的，依法給予治安管理處罰?！边@對(duì)防止反向歧視是不夠的。

筆者認(rèn)為，防止反向歧視，可從如下幾個(gè)方面人手：(1)由國(guó)

務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門(mén)制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作秩序管理規(guī)定，

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常的工作秩序的法制管理；(2)人民法院

應(yīng)嚴(yán)格依法辦案，對(duì)不構(gòu)成醫(yī)療事故的不能遷就患者或其

家屬，不能讓同情心代替法律的規(guī)定，對(duì)無(wú)理取鬧者也應(yīng)嚴(yán)

格依法進(jìn)行處罰；(3)新聞?shì)浾搼?yīng)把握好宣傳導(dǎo)向，在宣傳

依法保護(hù)患者利益的同時(shí)也應(yīng)加大對(duì)無(wú)理取鬧者的處罰的

宣傳力度。

二、醫(yī)療事故的范圍

《條例》規(guī)定的醫(yī)療事故的范圍要遠(yuǎn)大于《辦法》的規(guī)

定，具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，醫(yī)療事故概念界定擴(kuò)

大了醫(yī)療事故的范圍。原辦法和《條例》對(duì)醫(yī)療事故的界定

最明顯的差別是，前者規(guī)定構(gòu)成醫(yī)療事故必須是導(dǎo)致功能

障礙，后者規(guī)定是過(guò)失造成患者人身?yè)p害。新規(guī)定的醫(yī)療

事故概念的外延明顯比原來(lái)寬，凡是違法或者違章醫(yī)療行

為過(guò)失造成患者人身?yè)p害都屬于醫(yī)療事故。過(guò)去不能認(rèn)定

為醫(yī)療事故的造成人身?yè)p害但沒(méi)有造成功能障礙的醫(yī)療損

害，現(xiàn)在可以定為醫(yī)療事故。

第二，對(duì)醫(yī)療事故的類(lèi)型和等級(jí)劃分，由原來(lái)分為醫(yī)療

責(zé)任事故和醫(yī)療技術(shù)事故兩類(lèi)、三個(gè)等級(jí)，現(xiàn)統(tǒng)稱(chēng)為醫(yī)療事

故、四個(gè)等級(jí)，其中第四級(jí)醫(yī)療事故為造成明顯人身?yè)p害的

其他后果。第四級(jí)醫(yī)療事故顯然就是造成一般的人身?yè)p害

事故，包括了過(guò)去不予賠償?shù)摹贬t(yī)療差錯(cuò)”?！稐l例》使用醫(yī)

療過(guò)失行為概念，與原來(lái)的醫(yī)療差錯(cuò)概念并不相同，是醫(yī)療

事故構(gòu)成的客觀要件而不是免責(zé)條件。

第三，刪除了《辦法》中不合理的”雖有診療護(hù)理錯(cuò)誤，

但未造成病員死亡、殘廢、功能障礙的不屬于醫(yī)療事故”規(guī)

定。④

第四，通過(guò)擴(kuò)大醫(yī)療事故的責(zé)任主體擴(kuò)大了醫(yī)療事故

① <最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條第8項(xiàng)：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間

不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任”。

② 楊立新：<醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的新進(jìn)展及審判對(duì)策》，載http：／／www．civillaw．corn．cl-i

③ 參見(jiàn)徐暢文：<醫(yī)療事故鑒定第三方力量亮相》。載于<經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)》第20__年8月12日a5版

④ 楊立新：‘醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的新進(jìn)展及審判對(duì)策》，載http：／／www—civillaw．corn。cn

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第10卷(第1期)

的范圍?！稐l例》將醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大到“依照《計(jì)劃生育技術(shù)服

務(wù)管理?xiàng)l例》的規(guī)定開(kāi)展與計(jì)劃生育有關(guān)的臨床醫(yī)療服務(wù)”

的“縣級(jí)以上城市從事計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)”。

顯然，《條例》將醫(yī)療事故定性為侵權(quán)行為。其構(gòu)成權(quán)

要件可以分析為如下幾點(diǎn)：(1)發(fā)生患者人身?yè)p害的事實(shí)；

(2)行為違法或違規(guī)，包括違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法

規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)；(3)違法違規(guī)行為與損

害事實(shí)之間存在因果關(guān)系；(4)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員有過(guò)

錯(cuò)。結(jié)合最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》，

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)患者的人身?yè)p害不負(fù)責(zé)任時(shí)，須舉證證明醫(yī)

療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員不存在過(guò)錯(cuò)或違法違規(guī)行為與損害事實(shí)

之間不存在因果關(guān)系，否則即要承擔(dān)賠償責(zé)任。

醫(yī)療事故范圍的擴(kuò)大，舉證責(zé)任的倒置，對(duì)保護(hù)患者的

利益自然是很有益處的。但如認(rèn)真分析的話，應(yīng)該說(shuō)《條

例》在擴(kuò)大范圍的同時(shí)也還有一些不徹底的地方。

最明顯就是因故意所致的醫(yī)療事故的民事賠償問(wèn)題。

《條例》第2條規(guī)定“本條例所稱(chēng)醫(yī)療事故，是指?? 過(guò)失造

成患者人身?yè)p害的事故?！逼渲小斑^(guò)失”一詞較為模糊。根據(jù)

民法的基本原理，歸責(zé)原則有過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原

則和公平原則三種。其中，過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則又叫過(guò)失責(zé)任原

則，包括故意和過(guò)失兩個(gè)方面。如《條例》中的“過(guò)失”指的

是歸責(zé)原則的過(guò)失的話，則對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)無(wú)疑責(zé)任過(guò)重。

因?yàn)椤霸诜ㄈ藘?nèi)部成員故意造成損害時(shí)，由于其已不是在執(zhí)

行職務(wù)，其意志已非法人的意志，體現(xiàn)出的是自己的人格，

因此，除應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的刑事、行政責(zé)任外，還應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民

事責(zé)任?！雹?“若法人能舉證證明自己不存‘選任和監(jiān)督的

過(guò)失”’，則由其為該醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)責(zé)任是不公平的；如該

“過(guò)失”系指與故意并列的過(guò)失，則對(duì)患者的利益保護(hù)又 不

利。筆者認(rèn)為，從法律用語(yǔ)的嚴(yán)謹(jǐn)出發(fā)，應(yīng)將該“過(guò)失”改為

“過(guò)錯(cuò)”，使其毫無(wú)疑問(wèn)地包括故意和過(guò)失，并都醫(yī)療機(jī)構(gòu)承

擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。其理由有：(1)醫(yī)患雙方屬平等主體間

的醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，合同的雙方當(dāng)事人即醫(yī)療單位和患

者，醫(yī)務(wù)人員只不過(guò)是作為醫(yī)療單位的成員并代表醫(yī)療單

位履行合同而已。醫(yī)療單位作為法人或者其他非法人組

織，其過(guò)錯(cuò)是通過(guò)其內(nèi)部人員行為中的過(guò)錯(cuò)表現(xiàn)出來(lái)的，反

過(guò)來(lái)說(shuō)，醫(yī)務(wù)人員的過(guò)錯(cuò)即是醫(yī)療單位的過(guò)錯(cuò)，醫(yī)療單位之

所以是醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的責(zé)任主體其原因就在于此。誠(chéng)如上述，

過(guò)錯(cuò)是包括故意和過(guò)失兩種狀態(tài)的；(2)醫(yī)務(wù)人員故意在醫(yī)

療過(guò)程中制造醫(yī)療事故，其故意的動(dòng)機(jī)是多種多樣的，或是

與患者之間的私人恩怨，或是對(duì)醫(yī)療單位的某些方面不滿(mǎn)，

或是由于其本身的性格缺陷，等等，而無(wú)論是出于何種動(dòng)機(jī)

(特別是當(dāng)出于除私人恩怨之外的動(dòng)機(jī))，都很難說(shuō)醫(yī)療單

位不存在“選任和監(jiān)督的責(zé)任”，甚至可以說(shuō)“醫(yī)療單位客觀

上為故意行為提供了條件”；② (3)從保護(hù)患者利益的角度

來(lái)說(shuō)，由醫(yī)療單位承擔(dān)因醫(yī)務(wù)人員的故意而致的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)

· 11 ·

責(zé)任比由醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)責(zé)任更能充分及時(shí)。因?yàn)橐粍t醫(yī)療

單位的經(jīng)濟(jì)實(shí)力更強(qiáng)；再則作為醫(yī)療過(guò)錯(cuò)來(lái)處理，由于實(shí)行

過(guò)錯(cuò)推定，患者的舉證責(zé)任比其他民事訴訟(包括刑事附帶

民事訴訟)的舉證責(zé)任要小得多；其三，通過(guò)刑事附帶民事

來(lái)獲得賠償，由于要經(jīng)過(guò)偵查、審查等階段，比較費(fèi)時(shí)，

而發(fā)生醫(yī)療事故后，患者往往又要立即進(jìn)行治療；而當(dāng)醫(yī)務(wù)

人員的故意行為由于情節(jié)輕微，危害不大，不認(rèn)為是犯罪

時(shí)，患者要獲得充分、及時(shí)的賠償就更困難了。當(dāng)然，在這

種情況下，醫(yī)療單位更可以通過(guò)向行為者行使追償權(quán)而確

保自己的利益不受損失。

三、醫(yī)療事故的賠償

《條例》第50條規(guī)定，構(gòu)成醫(yī)療事故的，賠償?shù)姆秶?/p>

括：醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、

殘疾用具費(fèi)、喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精

神損害撫慰金，總共11項(xiàng)。在第51條又規(guī)定：“參加醫(yī)療

事故處理的患者近親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)，參照

本條例第50條的有關(guān)規(guī)定計(jì)算，計(jì)算費(fèi)用的人數(shù)不超過(guò)2

人。醫(yī)療事故造成患者死亡的，參加喪葬活動(dòng)的患者的配

偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)，參照本條例第

50條的有關(guān)規(guī)定計(jì)算，計(jì)算費(fèi)用的人數(shù)不超過(guò)2人。”

這些規(guī)定，使醫(yī)療事故的具體賠償有法可依，改變了原

規(guī)定的一次性象征性賠償辦法，提高了賠償標(biāo)準(zhǔn)。

首先，在性質(zhì)上，將過(guò)去帶有濃厚行政色彩的補(bǔ)償改為

了賠償。這也前述立法價(jià)值取向根本變化的結(jié)果，可謂還

醫(yī)療事故賠償以其本來(lái)面目。

其次，在賠償費(fèi)的項(xiàng)目上，《條例》的規(guī)定既繼承了我國(guó)

《民法通則》第119條的規(guī)定，“侵害公民身體造成傷害的，

應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、因誤工減少的收入、殘廢者生活補(bǔ)助費(fèi)等

費(fèi)用；造成死亡的，并應(yīng)當(dāng)支付喪葬費(fèi)、死者生前扶養(yǎng)的人

必要的生活費(fèi)等費(fèi)用?！蓖瑫r(shí)，又新補(bǔ)充了一些賠償項(xiàng)目，如

參與處理的患者親屬的有關(guān)費(fèi)用，精神撫慰金等。從賠償

的項(xiàng)目的角度言之，應(yīng)該說(shuō)是較為完整的。

再次，《條例》明確規(guī)定醫(yī)療事故賠償費(fèi)用，“由承擔(dān)醫(yī)

療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付”，這是繼《條例》第2條明確將醫(yī)療

機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療事故的主體來(lái)規(guī)定的又一次明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)

構(gòu)的民事責(zé)任，把《民法通則》規(guī)定的企業(yè)法人對(duì)其法定代

表人和工作人員的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)承擔(dān)民事責(zé)任的規(guī)定明確地予

以再規(guī)定，這樣可以避免在實(shí)務(wù)中部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)非法轉(zhuǎn)移

賠償責(zé)任，對(duì)患者自然是有益的。

然而，在具體的賠償標(biāo)準(zhǔn)上，《條例》卻比此前的有關(guān)民

事法律法規(guī)的規(guī)定要低。具體表現(xiàn)有：(1)規(guī)定賠償費(fèi)用或

者賠償年數(shù)的上限，如計(jì)算收入超過(guò)醫(yī)療事故發(fā)生地(應(yīng)為

患者所在地)上一年度職工平均工資3倍以上的，按照3倍

計(jì)算(第50條第2項(xiàng))，這與《民法通則》的實(shí)際損失賠償原

則也是相抵觸的，年限限制如“對(duì)不滿(mǎn)16周歲的，撫養(yǎng)到16

① 尹飛：《論醫(yī)療事故中民事責(zé)任的若干問(wèn)題》，載楊立新主編《侵權(quán)法熱點(diǎn)問(wèn)題法律應(yīng)用》(民商卷)，人民法院出版社。第1版。20__

年l1月，第314-318頁(yè)。

② 尹飛：《論醫(yī)療事故中民事責(zé)任的若干問(wèn)題》，載楊立新主編《侵權(quán)法熱點(diǎn)問(wèn)題法律應(yīng)用》(民商卷)，人民法院出版社。第1版。20__

年l1月，第309頁(yè)。

· l2 ·

周歲”(第50條第8項(xiàng))，這與我國(guó)法律關(guān)于成年年齡18周

歲的規(guī)定也是相矛盾的；(2)精神損害賠償稱(chēng)為“精神損害

撫慰金”，這與國(guó)務(wù)院此前頒布的《辦法》稱(chēng)“補(bǔ)償”一樣帶濃

厚的行政色彩，撫慰與賠償在數(shù)額上肯定會(huì)有差別，另外，

精神損害賠償?shù)奶岱?，“法學(xué)界已經(jīng)約定俗成，且在實(shí)務(wù)上，

最高人民法院在司法解釋中也使用了精神損害賠償這一概

念”。①

《條例》的賠償標(biāo)準(zhǔn)雖然與《辦法》相比有很大提高，但

是仍然過(guò)低。究竟是執(zhí)行《條例》的賠償標(biāo)準(zhǔn)，還是執(zhí)行民

事侵權(quán)賠償標(biāo)準(zhǔn)呢?

1992年最高法院關(guān)于李新榮訴天津市第二醫(yī)學(xué)院附

屬醫(yī)院醫(yī)療事故賠償案如何適用法律作了一個(gè)解釋?zhuān)湟?/p>

領(lǐng)有三點(diǎn)：一是強(qiáng)調(diào)《醫(yī)療事故處理辦法》等行政法規(guī)、規(guī)章

與《民法通則》的基本精神一致，都可以適用。二是適用的

原則是依照《民法通則》、《醫(yī)療事故處理辦法》和參照地方

政府的實(shí)施細(xì)則。前者為依照，后者為參照，適用效力并不

相同。同時(shí)，《醫(yī)療事故處理辦法》并未規(guī)定具體的賠償數(shù)

額，同時(shí)又以《民法通則》作為“依照”之首，其含義是相當(dāng)明

確的。三是要根據(jù)案件的具體情況妥善處理：如果按照一

次性限額賠償能夠保護(hù)受害人權(quán)益的，可以使用這種方法；

如果用這種辦法不能全部賠償受害人的損失，則應(yīng)適用《民

法通則》第119條。

20__年最高人民法院《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠

償責(zé)任若干問(wèn)題的解釋》第10條規(guī)定：“法律、行政法規(guī)對(duì)

殘疾賠償金、死亡賠償金等有明確規(guī)定的，適用法律、行政

法規(guī)的規(guī)定?！睋?jù)此，精神損害撫慰金的賠償標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)執(zhí)行《條

例》。

從表面上看，以上兩個(gè)司法解釋是矛盾的。前者的精

神是醫(yī)療事故賠償數(shù)額的確定可以適用民事普通法，后者

是特別法有規(guī)定的依照特別法。但是，只要考察一下它們

的背景就可以發(fā)現(xiàn)，它們并不矛盾。前司法解釋出臺(tái)時(shí)，原

辦法對(duì)損害賠償標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定過(guò)低，不能保障受害人的權(quán)利，違

背普通法的精神，因此，司法解釋規(guī)定可以適用普通法確定

賠償責(zé)任。后司法解釋是一般的法律原則，在《條例》對(duì)損

害賠償作了新的規(guī)定以后，按照特別法優(yōu)于普通法的原則，

當(dāng)然應(yīng)適用特別法。這樣的原則不應(yīng)僅適用于精神損害撫

慰金的賠償，而是 應(yīng)適用于醫(yī)療事故的全部賠償。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療事故受害人予以賠償，實(shí)際上是“羊毛

出在羊身上”，對(duì)受害人的賠償最終還是要分?jǐn)偟剿谢颊?/p>

身上，而不是由國(guó)家出資賠償。因此，在審判實(shí)踐中適用

《條例》的較低賠償標(biāo)準(zhǔn)是可以理解的。但是，法院應(yīng)保留

最終的司法決定權(quán)，如果按《條例》賠償標(biāo)準(zhǔn)確定的數(shù)額顯

失公平，不足以救濟(jì)受害人的損害，法院可以確定更高的賠

償數(shù)額。

筆者同時(shí)認(rèn)為，在我國(guó)司法實(shí)踐中，業(yè)已按照現(xiàn)行民事

法規(guī)來(lái)確定醫(yī)療事故的賠償標(biāo)準(zhǔn)了，如今，《條例》的規(guī)定再

次低于司法實(shí)踐中的標(biāo)準(zhǔn)，這就使我國(guó)的醫(yī)療事故的賠償

標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)歷了一個(gè)《辦法》規(guī)定的較低的“一次性補(bǔ)償”— — 司

① 楊立新：《侵權(quán)法論》，吉林人民出版社，1998年版，第315頁(yè)。

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第10卷(第1期)

法實(shí)踐中的按照民事法律處理的與其他民事侵權(quán)等同的標(biāo)

準(zhǔn)— — 《條例》規(guī)定的高于《辦法》的標(biāo)準(zhǔn)卻又低于此前司法

實(shí)踐中的標(biāo)準(zhǔn)，這是一個(gè)曲折的發(fā)展過(guò)程，此過(guò)程盡管如上

所述可以理解，但對(duì)患者權(quán)益的保護(hù)卻是不利的，因此，筆

者建議在將來(lái)我國(guó)制定民法典時(shí)，在確定醫(yī)療事故侵權(quán)的

責(zé)任時(shí)，其將賠償標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)再次等同于其他民事侵權(quán)的賠償

標(biāo)準(zhǔn)。

四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任

不管賠償如何全面，發(fā)生醫(yī)療事故后，受害最深的自然

是患者。而在現(xiàn)實(shí)中，許多的醫(yī)療事故本身卻是完全可以

避免的。所以，如何減少醫(yī)療事故，避免醫(yī)療事故的發(fā)生，

應(yīng)該是對(duì)患者的最大的關(guān)懷。這一方面需要加強(qiáng)防范和預(yù)

防，另一方面在事故發(fā)生后對(duì)有過(guò)錯(cuò)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人

員應(yīng)給予適當(dāng)?shù)奶幜P使其吸取教訓(xùn)，加強(qiáng)責(zé)任感，以杜絕今

后出現(xiàn)類(lèi)似的醫(yī)療事故。在這方面，《辦法》沒(méi)有關(guān)于醫(yī)療

事故的預(yù)防的規(guī)定，對(duì)造成醫(yī)療事故有過(guò)錯(cuò)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或

醫(yī)務(wù)人員也僅是規(guī)定了造成醫(yī)療責(zé)任事故的責(zé)任者的較輕

的行政處分?！稐l例》則首先就規(guī)定了醫(yī)療事故的預(yù)防，措

施具體，責(zé)任明確；在“罰則”部分又規(guī)定了衛(wèi)生行政部門(mén)、

醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的行政責(zé)任、刑事責(zé)任等，而且非常具

體，如僅醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任的情形就達(dá)十幾種之多。結(jié)合

《民法通則》等其他法律法規(guī)的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員

的責(zé)任就比較全面了。責(zé)任的全面具體，有利于增強(qiáng)醫(yī)療

機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感，能促使其加強(qiáng)管理，認(rèn)真工作，

最大限度地減少醫(yī)療事故的出現(xiàn)，這對(duì)患者來(lái)說(shuō)自然是最

大的福音。

但《條例》在這一問(wèn)題上也存在如下兩個(gè)瑕疵。

一是醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)責(zé)任的種類(lèi)?！稐l例》在第55條規(guī)

定了醫(yī)務(wù)人員的刑事責(zé)任、行政責(zé)任(包括行政處分、紀(jì)律

處分、暫停執(zhí)業(yè)和吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)證書(shū))，但沒(méi)有規(guī)定負(fù)有責(zé)任

或有過(guò)錯(cuò)的醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員對(duì)因自己

的過(guò)錯(cuò)造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的補(bǔ)償責(zé)

任，這對(duì)醫(yī)務(wù)人員本人來(lái)說(shuō)，可促使其吸取教訓(xùn)，在以后的

工作中盡職盡責(zé)；對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，也是一種補(bǔ)償，可降低

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)成本，可避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)因賠償而變相提高

醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)廣大患者來(lái)說(shuō)是有益的。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員為自

己的過(guò)錯(cuò)行為承擔(dān)責(zé)任也是權(quán)、責(zé)、利相一致原則的要求。

二是《條例》第28條第4款規(guī)定：“? ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)正

當(dāng)理由未依照本條例的規(guī)定如實(shí)提供相關(guān)材料，導(dǎo)致醫(yī)療

事故技術(shù)鑒定不能進(jìn)行的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。”但這里的“責(zé)

任”是比較模糊的。根據(jù)《條例》第56條看似乎是一種行政

責(zé)任。但承擔(dān)行政責(zé)任后，對(duì)該醫(yī)患糾紛的處理會(huì)有什么

影響呢?考慮到民事訴訟舉證的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療事故糾紛

的訴訟應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證，受害人只需證明自己在醫(yī)院就

醫(yī)期間受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能舉出證據(jù)證明其醫(yī)務(wù)人員

沒(méi)有過(guò)錯(cuò)的，或其行為與損害后果沒(méi)有因果關(guān)系的，就要承

擔(dān)不利的法律后果。如此看來(lái)，該責(zé)任的后果也類(lèi)似于訴

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第10卷(第1期)

訟中的舉證不能的責(zé)任。但在鑒定中，鑒定專(zhuān)家卻不能像

法官一樣適用舉證不能的有關(guān)規(guī)定，即在醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能按

規(guī)定提供有關(guān)病歷材料時(shí)，卻不能作出對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不利的

鑒定結(jié)論。因?yàn)椤皩?zhuān)家鑒定應(yīng)當(dāng)在事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿的基

礎(chǔ)上”作出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能提供相應(yīng)的證據(jù)材料時(shí)，專(zhuān)家自

然是不能想當(dāng)然地作出鑒定結(jié)論的。那么，這對(duì)醫(yī)療事故

的處理會(huì)產(chǎn)生什么影響呢?結(jié)合《條例》第31條有關(guān)醫(yī)療

事故技術(shù)鑒定書(shū)的法定記載內(nèi)容，該鑒定書(shū)主要是有關(guān)醫(yī)

療過(guò)程是否存在過(guò)失、過(guò)失行為與損害后果之間的因果關(guān)

系、過(guò)失行為在醫(yī)療事故中的責(zé)任程度、醫(yī)療事故等級(jí)及護(hù)

理建議等。從中可以看出，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)作為一種

證據(jù)，一方面可以作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)的證據(jù)，缺少這種由中

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立機(jī)構(gòu)出具的證據(jù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要主張免責(zé)是很困難的，但無(wú)

法作出鑒定時(shí)，對(duì)患者的不利影響也是明顯的，因?yàn)樵撟C據(jù)

同時(shí)又是決定賠償費(fèi)用的依據(jù)，① 如無(wú)，會(huì)影響糾紛的公

正解決。所以，筆者認(rèn)為應(yīng)將該責(zé)任予以明確和具體化。

可以規(guī)定，該責(zé)任的具體內(nèi)涵包括：(1)推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其

醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療事故具有過(guò)錯(cuò)；(2)推定過(guò)錯(cuò)行為與患者人

身?yè)p害具有因果關(guān)系并承擔(dān)全部責(zé)任；(3)規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的行政責(zé)任，包括行政處分和經(jīng)濟(jì)處

罰。唯有這樣，才可避免部分醫(yī)德不高的醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療

第7篇：醫(yī)療糾紛如何賠償標(biāo)準(zhǔn)范文

    臨床醫(yī)生們身邊的病例和診療工作中有著許多未知與疑難的問(wèn)題,帶著疑問(wèn)去查找文獻(xiàn)資料,求教老師或同仁,參與會(huì)診討論,上網(wǎng)發(fā)帖求助,使出渾身解術(shù)利用各種渠道來(lái)尋求解決辦法,這就是在探索。找到了問(wèn)題的根源、奧秘,找到了新的、好的診療技術(shù)、方法或術(shù)式,甚或會(huì)有小小的創(chuàng)新與發(fā)明,這就是發(fā)現(xiàn)?？此坪芷胀?很平常,卻深刻地反映出科學(xué)活動(dòng)的思維認(rèn)識(shí)過(guò)程,目的是找到客觀存在的事物或規(guī)律,以幫助醫(yī)生們戰(zhàn)勝疾病。

    然而,世事都有兩面性,探索就意味著冒風(fēng)險(xiǎn)。最近幾年,國(guó)內(nèi)的醫(yī)患關(guān)系比較緊張,醫(yī)生“帶著鋼盔開(kāi)著坦克”行醫(yī),自我防護(hù)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng),該做的手術(shù)不做了,該冒的風(fēng)險(xiǎn)不冒了,該創(chuàng)新的不創(chuàng)新了。臨床醫(yī)生們不求有功,但求無(wú)過(guò),寧愿做“太平醫(yī)生”。在醫(yī)患關(guān)系和諧的年代,醫(yī)生的失誤往往能夠得到患者的理解,這才促使醫(yī)生不遺余力地為患者治病,從而加快醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。對(duì)于現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系緊張狀況,大多數(shù)臨床醫(yī)生的內(nèi)心都充滿(mǎn)了矛盾與苦悶。我們既希望探索醫(yī)學(xué)禁區(qū),又害怕患者無(wú)理取鬧,使本來(lái)單純的醫(yī)學(xué)問(wèn)題,最終上升為法律糾紛。為此,許多醫(yī)生不得不選擇“無(wú)為而治”。

    一代名醫(yī)張孝騫曾用“如臨深淵,如履薄冰”來(lái)形容現(xiàn)在國(guó)內(nèi)從醫(yī)的謹(jǐn)慎。醫(yī)生面臨的病人個(gè)體差異巨大,診療過(guò)程時(shí)刻存在犯錯(cuò)誤的可能。因此,有些醫(yī)生感嘆,如果把每個(gè)醫(yī)療過(guò)程倒過(guò)來(lái)分析,多數(shù)都能發(fā)現(xiàn)一些治療過(guò)程中的某些不足。為此,美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)于1999年發(fā)表了著名的“人非圣賢,孰能無(wú)過(guò)”公告,指出:公眾必須認(rèn)識(shí)到醫(yī)生也是人,也會(huì)犯錯(cuò)誤,把所有醫(yī)療缺陷的責(zé)任都?xì)w結(jié)在醫(yī)生身上是不公正的。有資料顯示,即使在醫(yī)療技術(shù)更發(fā)達(dá)的西方國(guó)家,醫(yī)療缺陷的發(fā)生率仍高達(dá)10%~15%,比一些惡性疾病造成的死亡人數(shù)都多。

    我們目前對(duì)醫(yī)療缺陷還缺乏理性對(duì)待的態(tài)度,醫(yī)生對(duì)自己的醫(yī)療缺陷有種神經(jīng)質(zhì)的忌諱。與此同時(shí),我們國(guó)家對(duì)醫(yī)療缺陷缺乏一個(gè)切實(shí)可行的應(yīng)對(duì)辦法,飛機(jī)失事,國(guó)家有一套賠償標(biāo)準(zhǔn)來(lái)安撫家屬,可是對(duì)醫(yī)療缺陷卻沒(méi)有明確的賠償標(biāo)準(zhǔn),于是醫(yī)療糾紛中的爭(zhēng)執(zhí)和天價(jià)賠償屢屢見(jiàn)諸報(bào)端,這更加劇了醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療缺陷的逃避。如此,在面臨患者質(zhì)疑的時(shí)候,就把醫(yī)德、規(guī)章拋在腦后,通過(guò)修改病歷來(lái)“保命”。而我國(guó)法律規(guī)定的醫(yī)生“舉證責(zé)任倒置”,也使我們醫(yī)生處于不利地位。而且,當(dāng)前醫(yī)生和醫(yī)院的隸屬關(guān)系,使得某個(gè)醫(yī)生的過(guò)失,成為某個(gè)醫(yī)院的過(guò)失。一旦發(fā)生了賠償,一般也需要醫(yī)院承擔(dān)大頭。在這種情況下,醫(yī)院在共同利益的作用下,會(huì)不遺余力地為醫(yī)生修改病歷創(chuàng)造條件,甚至敦促、指導(dǎo)當(dāng)事醫(yī)生修改病歷。

    相比起來(lái),國(guó)外醫(yī)生的獨(dú)立執(zhí)業(yè)的管理方式就顯得合理些。在很多國(guó)家,醫(yī)生盡管和某些醫(yī)院發(fā)生工作關(guān)系,但其利益是獨(dú)立的,其和保險(xiǎn)公司直接掛鉤,病人找醫(yī)生看病,然后到保險(xiǎn)公司報(bào)銷(xiāo),包括醫(yī)療缺陷,也可能由保險(xiǎn)公司來(lái)買(mǎi)單?？墒且坏┠澄会t(yī)生經(jīng)常遭到患者投訴,賠償超過(guò)一定數(shù)量的時(shí)候,保險(xiǎn)公司就可能和該醫(yī)生解約,而醫(yī)生一旦失去了保險(xiǎn)公司的支持,就意味著病人找他看病沒(méi)有保險(xiǎn)公司報(bào)銷(xiāo),那么一般也就很少有患者會(huì)找他,他也很難和醫(yī)院簽訂工作合同。這種醫(yī)生自己為自己負(fù)責(zé)的模式,既可以增強(qiáng)醫(yī)生的責(zé)任感,也可以避免醫(yī)院和醫(yī)生因?yàn)槔骊P(guān)系,玩“貓膩”共同應(yīng)付患者的情形。面對(duì)醫(yī)療缺陷,如何讓醫(yī)生相對(duì)獨(dú)立出來(lái),應(yīng)該是當(dāng)前醫(yī)療改革需要認(rèn)真面對(duì)的問(wèn)題。

    沒(méi)有失誤也可能失敗,沒(méi)有失誤并不意味著成功。沒(méi)有錯(cuò)誤就等于完美無(wú)缺嗎?答案當(dāng)然是否定的。更何況,從來(lái)不犯錯(cuò)誤的醫(yī)生是沒(méi)有的。醫(yī)生們的這種“無(wú)為而治”,不僅阻礙了醫(yī)學(xué)進(jìn)步,也損害了患者的根本利益。醫(yī)生應(yīng)該怎么辦?醫(yī)學(xué)應(yīng)該怎么辦?

    醫(yī)生這個(gè)職業(yè),是相當(dāng)特殊的職業(yè)。因?yàn)槿嗣P(guān)天,所以,對(duì)這個(gè)職業(yè)的要求更高一些。就拿大學(xué)本科來(lái)說(shuō),正規(guī)的醫(yī)科大學(xué)的學(xué)制要比普通大學(xué)多上一年。畢業(yè)以后,必須要當(dāng)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的住院醫(yī)師,要有相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)踐,才有可能真正當(dāng)上醫(yī)生。但是,醫(yī)生又是個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)。除了確實(shí)因?yàn)獒t(yī)術(shù)不高或因?yàn)槭韬隹赡馨l(fā)生人命關(guān)天的問(wèn)題外,來(lái)自病人家屬的誤會(huì)也不得了。因?yàn)獒t(yī)生接觸病人,而沒(méi)有一個(gè)病人不希望自己盡快好起來(lái),醫(yī)生又不能保證每個(gè)病人都盡快好起來(lái),這樣,勢(shì)必會(huì)發(fā)生醫(yī)生和病人的摩擦,經(jīng)常聽(tīng)到的新聞是某某醫(yī)院某某醫(yī)生又受到了病人家屬的攻擊。受攻擊的醫(yī)生中,應(yīng)當(dāng)有不少人是無(wú)辜的。不是他們不想治好病人,而是他們回天乏術(shù)。這個(gè)回天乏術(shù)不是醫(yī)生的手段不高強(qiáng),而是病人已經(jīng)病入膏肓。wWw.LWlM.cOM

    醫(yī)學(xué)有很大的局限性,因?yàn)獒t(yī)學(xué)的特點(diǎn)是研究人類(lèi)自身,而人類(lèi)自身的未知數(shù)是最多的。醫(yī)學(xué)的局限性在于認(rèn)識(shí)的局限,而認(rèn)知也是相對(duì)的,也許是片面的,過(guò)后是錯(cuò)誤的。醫(yī)學(xué)原理也會(huì)如此?？茖W(xué)并不會(huì)說(shuō)“我什么都知道”,科學(xué)只知道一部分?！鞍伟俨　笨隙ㄊ侵e言。醫(yī)生對(duì)病人說(shuō)話一定要留有余地。什么都能治,就意味著什么都不能治;沒(méi)有任何副作用,就意味著沒(méi)有作用。醫(yī)學(xué)的局限性還在于方法的局限性,100年前沒(méi)有輸血、沒(méi)有抗生素、沒(méi)有真正的麻醉。疾病不可能被人類(lèi)征服,它們總是伺機(jī)反撲,或者“提升水平”,把人類(lèi)推向陷阱。

    醫(yī)生的注意力要集中到患病的人的體驗(yàn)上,而不僅僅集中到疾病的過(guò)程本身。治療并不意味著治愈某種疾病,有時(shí)候意味著體恤,減輕痛苦而已。2004年4月《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》曾刊登這樣一段話:對(duì)于有些“病”(至少60余種),沒(méi)有必要采取什么方法去治療,沒(méi)有確鑿的證據(jù)說(shuō)明有什么方法有效,也許不治療比用什么方法去治療更好,也許最好的方法是不去治療。

    醫(yī)療也有很大的風(fēng)險(xiǎn)性,因?yàn)獒t(yī)療的特點(diǎn)是在獲的人體上實(shí)施診斷和治療。醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)性存在以下幾種,診斷風(fēng)險(xiǎn):誤診、誤傷。用藥風(fēng)險(xiǎn):毒副作用、劑量耐受差異、過(guò)敏。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn):麻醉、出血、損傷、感染。風(fēng)險(xiǎn)在于疾病的復(fù)雜、認(rèn)識(shí)的局限、技能受阻,也有責(zé)任心和經(jīng)驗(yàn)不足。醫(yī)療是服務(wù)性行業(yè),卻是特殊的、極大風(fēng)險(xiǎn)的服務(wù)。醫(yī)學(xué)是一輛行使在高速路上的破車(chē)。各種媒體電臺(tái)將醫(yī)學(xué)推向?qū)擂?使醫(yī)生陷入無(wú)奈。醫(yī)生的手謹(jǐn)慎而顫抖。醫(yī)生只能以“盡可能”“盡力而為”的表達(dá)得到理解。

    作為臨床醫(yī)生,要有為科學(xué)、為患者獻(xiàn)身的精神。一名醫(yī)生如果不愿冒險(xiǎn),就只能成為“修機(jī)器”的匠人,而不能成為醫(yī)學(xué)大師。醫(yī)生的冒險(xiǎn)精神不僅來(lái)自于對(duì)真理的追求,也來(lái)自于對(duì)患者的感情。人心都是肉長(zhǎng)的,只要醫(yī)生深懷仁愛(ài)之心,患者都是通情達(dá)理的。當(dāng)然,患者理解醫(yī)生也是有條件的。在臨床中,盡管誤診是客觀存在的,但醫(yī)生不能以此為借口,無(wú)視生命的尊嚴(yán),隨意讓患者付出無(wú)謂的犧牲,承受無(wú)謂的痛苦。患者可以寬容正常的失誤,卻無(wú)法寬容因敷衍塞責(zé)、草菅人命造成的失誤。

    中國(guó)古代政治家、哲學(xué)家說(shuō):做事要“通天理、近人情、達(dá)國(guó)法”。作醫(yī)生也當(dāng)如此,對(duì)醫(yī)生而言,天理即為自然規(guī)律、疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程。人情即為人的思想、意識(shí)、情感和意愿。而國(guó)法即為診治的原則、規(guī)范、技術(shù)路線、方法技巧和政策。臨床醫(yī)生在日常診療工作中探索的本質(zhì)就是排除錯(cuò)誤,不斷進(jìn)步,服務(wù)病人?！跋炔〖抑畱n(yōu)而憂(yōu),后病家之樂(lè)而樂(lè)”,充分體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)仁愛(ài)的真善美精神,這種精神正深深地植根于現(xiàn)代醫(yī)務(wù)人員之中。無(wú)論時(shí)代和社會(huì)環(huán)境發(fā)生怎樣的變化,這仍然是中國(guó)醫(yī)學(xué)的主流。

    郎景和教授的這樣一段話,很值得我們臨床醫(yī)生好好回味的:珍視自然的每一種狀態(tài),是客觀地看待科學(xué)?？茖W(xué)不是萬(wàn)能的。認(rèn)識(shí)無(wú)限,而我們認(rèn)知的程度和探索的范圍總是十分有限的。疾病的診治要遵循兩個(gè)原則:科學(xué)原則與人文原則。科學(xué)的原則是針對(duì)病情而言的,需要對(duì)疾病的病理、生理、治療方法和技術(shù)路線而采取科學(xué)謹(jǐn)慎的原則;人文原則是針對(duì)人情而言的,需要對(duì)病人的心理、意愿、生活質(zhì)量、個(gè)人與家屬要求而采取人文關(guān)懷的原則。