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一、指導(dǎo)思想
以深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),構(gòu)建和諧社會(huì)為宗旨,本著以人為本,救急、救難、公平、公開的原則,積極探索農(nóng)村醫(yī)療救助“一站式服務(wù)”制度,創(chuàng)新救助方式,提高醫(yī)療救助金的使用效益,充分發(fā)揮醫(yī)療救助制度應(yīng)有的作用,讓農(nóng)村困難群眾患病后能夠得到及時(shí)治療,確保更廣大農(nóng)村群眾享受改革開放成果。
二、目標(biāo)任務(wù)
進(jìn)一步規(guī)范我區(qū)醫(yī)療救助方式,保障困難群眾基本醫(yī)療需求;簡化醫(yī)療救助程序,讓救助對(duì)象及時(shí)、便捷地享受醫(yī)療救助。
三、主要內(nèi)容
將過去的事后救助改為定點(diǎn)醫(yī)院與新農(nóng)合結(jié)算的“一站式”服務(wù)機(jī)制。依托本區(qū)新農(nóng)活信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),在“新農(nóng)合信息系統(tǒng)”的基礎(chǔ)上,建立“農(nóng)村醫(yī)療救助管理系統(tǒng)”,兩套系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)并行,實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象在新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以享受醫(yī)療救助與新農(nóng)合報(bào)銷同步結(jié)算的優(yōu)質(zhì)快捷服務(wù)。
四、救助范圍及標(biāo)準(zhǔn)
(一)救助范圍
當(dāng)年批準(zhǔn)享受的本區(qū)農(nóng)村低保對(duì)象、民政部門已認(rèn)定的農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象。
(二)救助標(biāo)準(zhǔn)
1.農(nóng)村低保對(duì)象在規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療,經(jīng)新農(nóng)合報(bào)銷后,其個(gè)人承擔(dān)部分(不含自費(fèi)藥品和自費(fèi)診療項(xiàng)目費(fèi)用)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別予以救助。救助比例為:三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%,一級(jí)及其以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%。在一個(gè)自然年度內(nèi),累計(jì)救助金額不超過10000元(患重大疾病和精神病者累計(jì)最高住院救助金額為15000元)。
2.農(nóng)村五保對(duì)象在規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療,扣除新農(nóng)合補(bǔ)償后,所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在規(guī)定限額內(nèi)全額救助,即在一個(gè)自然年度內(nèi),累計(jì)救助金額不超過10000元(患重大疾病和精神病患者累計(jì)最高住院救助金額為15000元)。
五、工作流程
(一)區(qū)民政局首先在“省新農(nóng)合民政醫(yī)療救助管理子系統(tǒng)”中預(yù)置數(shù)據(jù)庫,完成救助對(duì)象基礎(chǔ)信息的錄入工作,定期或不定期進(jìn)行維護(hù),并在下年辦理參合前完成更新救助對(duì)象數(shù)據(jù)庫的更新,確保救助對(duì)象信息的準(zhǔn)確真實(shí),使參合農(nóng)民與救助對(duì)象數(shù)據(jù)合并管理、區(qū)別顯示。
(二)農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象在規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院后三日內(nèi),本人或人憑新型農(nóng)村合作醫(yī)療證、低保證或五保證,到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療窗口進(jìn)行登記備案。
(三)農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象或人按按屬地管理的原則到鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦申請(qǐng)救助。
(四)鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦向救助對(duì)象或人發(fā)放《民政局網(wǎng)上農(nóng)村醫(yī)療救助申請(qǐng)表》,對(duì)入院的醫(yī)療救助對(duì)象進(jìn)行調(diào)查核實(shí)、做好調(diào)查記錄備案,并在鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核意見欄簽章。
(五)農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象或人將《民政局網(wǎng)上農(nóng)村醫(yī)療救助申請(qǐng)表》交給就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將救助對(duì)象的相關(guān)信錄入新農(nóng)合信息系統(tǒng)。
(六)區(qū)民政局通過與新農(nóng)合信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的民政救助系統(tǒng)對(duì)救助對(duì)象身份進(jìn)行確認(rèn)許可。
(七)農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象出院時(shí)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新型農(nóng)村合作醫(yī)療窗口結(jié)帳后,再根據(jù)“農(nóng)村醫(yī)療救助管理系統(tǒng)”自動(dòng)生成報(bào)銷比例應(yīng)該享受的醫(yī)療救助金額,獲得醫(yī)療救助補(bǔ)助金,醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在救助對(duì)象的低保證或五保證社會(huì)救助欄上對(duì)享受的救助資金情況作記載,并由救助對(duì)象或人簽字確認(rèn)。
(八)農(nóng)村醫(yī)療救助資金實(shí)行季報(bào)制度,本季度報(bào)銷資金由醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付,醫(yī)療機(jī)構(gòu)每季度底將本季度醫(yī)療救助的相關(guān)信息匯總并附醫(yī)療救助對(duì)象的《民政局網(wǎng)上農(nóng)村醫(yī)療救助申請(qǐng)表》報(bào)區(qū)民政局。
(九)經(jīng)區(qū)民政局審核無誤后,區(qū)財(cái)政局根據(jù)區(qū)民政局的審核結(jié)果及時(shí)把救助資金劃撥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
六、職責(zé)分工
(一)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府工作職責(zé)
1.救助對(duì)象界定:明確農(nóng)村低保、五保救助對(duì)象類型。
2.按季度上報(bào)動(dòng)態(tài)管理下的救助對(duì)象變更資料及名單。
3.每季度根據(jù)區(qū)民政局救助的名冊(cè),在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政務(wù)公開欄中及時(shí)公示救助情況。
(二)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作職責(zé)
1.在新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)輸入相關(guān)信息。
2.接收救助對(duì)象提交的《民政局網(wǎng)上農(nóng)村醫(yī)療救助申請(qǐng)表》。
3.對(duì)出院的醫(yī)療救助對(duì)象先按新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定予以報(bào)銷,剩余部分再按民政局標(biāo)識(shí)的對(duì)象及規(guī)定的救助比例給予救助,先行墊付醫(yī)療救助金。
4.在救助對(duì)象的《農(nóng)村低保證》或《農(nóng)村五保證》等證書的社會(huì)救助欄上對(duì)享受的救助資金情況作記載,并由救助對(duì)象或人簽字確認(rèn)。
(三)區(qū)民政局工作職責(zé)
1.在動(dòng)態(tài)管理下對(duì)救助對(duì)象進(jìn)行審批。
2.基礎(chǔ)數(shù)據(jù)錄入。
3.及時(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更新后的救助對(duì)象數(shù)據(jù)資料信息。
4.對(duì)救助對(duì)象進(jìn)行確認(rèn)許可。
5.定期與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算并報(bào)區(qū)財(cái)局撥付醫(yī)療救助資金。
6.定期打印救助對(duì)象的個(gè)人基本信息、住院情況、救助資金情況由鄉(xiāng)鎮(zhèn)在政務(wù)公示欄內(nèi)予以公示。
7.按季度匯總上報(bào)市民政局。
(四)衛(wèi)生局工作職責(zé)
1.負(fù)責(zé)提供新型農(nóng)村合作醫(yī)療軟件系統(tǒng)接口。
2.配合區(qū)民政局完成“一站式”管理服務(wù)系統(tǒng)與新農(nóng)合系統(tǒng)的完全對(duì)接。
3.配合區(qū)民政、財(cái)政等部門協(xié)調(diào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真做好醫(yī)療救助的相關(guān)業(yè)務(wù)工作,加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理,督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善工作制度,規(guī)范辦事程序,提高辦事效率。
(五)財(cái)政局工作職責(zé)
1.按時(shí)撥付醫(yī)療救助資金。
2.對(duì)醫(yī)療救助資金實(shí)行專帳管理
3.對(duì)資金使用單位進(jìn)行監(jiān)督檢查。
七、監(jiān)督管理
(一)加強(qiáng)醫(yī)療救助資金的財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督,確保資金按時(shí)撥付和合理使用,杜絕發(fā)生擠占、挪用等違規(guī)行為。
(二)要主動(dòng)接受審計(jì)和社會(huì)監(jiān)督;鄉(xiāng)鎮(zhèn)要定期對(duì)醫(yī)療救助的基本情況進(jìn)行公示。
(三)不定期由民政、財(cái)政、衛(wèi)生部門組織聯(lián)合檢查小組,采取對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、救助對(duì)象、實(shí)行明查與暗訪相結(jié)合的方式,通過查閱住院資料、走訪救助對(duì)象及社會(huì)各界群眾,對(duì)救助對(duì)象是否準(zhǔn)確,醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥是否合理、規(guī)范,救助資金是否按規(guī)定予以墊付等情況進(jìn)行檢查,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)予以糾正和整改,杜絕違規(guī)救助。
八、其他事宜
(一)本方案所指“重大疾病”以《市農(nóng)村居民最低生活保障工作規(guī)程》規(guī)定范圍為準(zhǔn)。
(二)農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象因治療需要轉(zhuǎn)診至非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的,憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診證明、醫(yī)院診斷證明、住院票據(jù)(病人留存聯(lián))等向民政部門申請(qǐng)辦理醫(yī)療救助。
(三)未參加新農(nóng)合的不能在醫(yī)院得到救助。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療器械檢測平臺(tái);虛擬儀器
一、前言
根據(jù)醫(yī)療器械檢測效率的提高和檢測成本的降低的迫切要求,本文提出三種與計(jì)算機(jī)結(jié)合的方案,這些方案能夠有效的提高效率,降低檢測成本醫(yī)療器械常規(guī)參數(shù)的檢定要求,并且使得檢測更加趨于自動(dòng)化、智能化。一、醫(yī)療器械準(zhǔn)確檢測檢定的必要性
1.保證醫(yī)療器械的質(zhì)量
通過檢測才能保證醫(yī)療器械的參數(shù)設(shè)定是否達(dá)到使用要求,也才能夠確保醫(yī)療器械的使用質(zhì)量,實(shí)際的使用情況能否滿足要求;都必須要經(jīng)過檢測的器械設(shè)備才能夠投入到真正的醫(yī)療過程中去。
2.保證器械安全性
只有進(jìn)行仔細(xì)的檢測,才能確保器械使用到實(shí)際工作過程中具有良好的安全性;安全是醫(yī)療工作的重中之重;通過有效檢測,能夠發(fā)現(xiàn)設(shè)備是否存在嚴(yán)重的安全故障,是否會(huì)對(duì)醫(yī)療使用造成不利影響等。
3.保證性能可靠,減少因器械參數(shù)不正確導(dǎo)致的事故
如今有很多的醫(yī)療器械由于自身帶有放射性或者其它一些功能,使用不當(dāng)都有可能對(duì)患者造成二次傷害,若CT設(shè)備參數(shù)不正確也可能會(huì)導(dǎo)致患者受到的輻射過強(qiáng);或者超聲設(shè)備如果強(qiáng)度過高也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)一些組織器官受到破壞;只有加強(qiáng)對(duì)設(shè)備的檢測檢定才能夠避免類似問題的出現(xiàn),確保醫(yī)療的質(zhì)量。
二、我國醫(yī)療器械檢測設(shè)備的現(xiàn)狀
1.檢測設(shè)備便攜性較差
如今我國大多數(shù)醫(yī)療器械檢測設(shè)備都在專業(yè)的檢測機(jī)構(gòu)內(nèi),很多專業(yè)儀器設(shè)備都屬于大型設(shè)備,或?qū)ぷ鳝h(huán)境的要求較高,這就必須要專門的設(shè)備存放區(qū)域,專業(yè)的管理;實(shí)際上這樣的情況是對(duì)檢測資源的一種浪費(fèi);也正因此,導(dǎo)致很多器械無法得到及時(shí)、便捷的檢測。
2.檢測機(jī)構(gòu)對(duì)于檢測設(shè)備研發(fā)的投入較為欠缺
檢測機(jī)構(gòu)對(duì)于檢測設(shè)備本身的改進(jìn)和研發(fā)缺乏認(rèn)識(shí),很多時(shí)候工作重點(diǎn)放在現(xiàn)有設(shè)備的管理使用上;缺乏研發(fā)就是缺乏核心競爭力,無法真正意義上的提高我國檢測機(jī)構(gòu),檢測設(shè)備的檢測水平;所以未來醫(yī)療器械的檢測設(shè)備必須要更多的進(jìn)行改進(jìn)研發(fā)。
3.由于醫(yī)療器械涉及多學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)難統(tǒng)一檢測有困難
醫(yī)療器械設(shè)計(jì)不僅涉及電子產(chǎn)品的硬件設(shè)計(jì),軟件設(shè)計(jì),還涉及生物、醫(yī)學(xué)等很多學(xué)科;這也導(dǎo)致醫(yī)療器械自身的復(fù)雜性較高,國家對(duì)于器械的制造有嚴(yán)格的衛(wèi)生要求,但是對(duì)于儀器本身的參數(shù)要求缺乏真正的規(guī)范,比如:許多醫(yī)療器械并沒有相P的國家標(biāo)準(zhǔn)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),舉個(gè)簡單的例子,同樣是紅外體溫計(jì),耳腔式的有GB/T21417標(biāo)準(zhǔn),但是體表式的卻沒有任何標(biāo)準(zhǔn)。這也造成器械的檢測工作中有很多的困難。
三、幾種經(jīng)濟(jì)便攜的檢測平臺(tái)的構(gòu)建
1.基于單片機(jī)的檢測平臺(tái)
由于單片機(jī)的價(jià)格便宜、性能良好所以在很多醫(yī)療器械的檢測場合都已得到較好的應(yīng)用;單片機(jī)從最初的8位的8051系列單片機(jī)發(fā)展到32位的ARM系列,性能不斷提升的同時(shí),其功能也不斷地完善,利用單片機(jī)功能已經(jīng)能夠?qū)崿F(xiàn)越來越多的需求。單片機(jī)實(shí)行嵌入式系統(tǒng),嵌入式系統(tǒng)的最大特點(diǎn)是其具有目的性和針對(duì)性,所以這讓基于單片機(jī)能夠直接、自動(dòng)、智能的去完成特定的工作;也就是說在醫(yī)療器械的檢測工作中單片機(jī)能夠自行根據(jù)已設(shè)定好的程序去完成工作;但是單片機(jī)器械檢測平臺(tái),綜合檢測功能要實(shí)現(xiàn),是比較復(fù)雜的,目前還是只能夠?qū)崿F(xiàn)單一的功能,也需要進(jìn)行專門的“量身定做”,雖然說功能上有所缺陷,但是實(shí)用性、實(shí)時(shí)性、便攜性、移動(dòng)性都有著出色的效果。
2.基于虛擬儀器的檢測平臺(tái)
Labview是目前最為成功、應(yīng)用最廣泛的虛擬儀器開發(fā)軟件。它是一種基于圖形化編程語言的計(jì)算機(jī)語言技術(shù),可以方便進(jìn)行虛儀器的開發(fā)。通過數(shù)據(jù)采集卡配合安裝有Labview軟件的PC平臺(tái),我們可以搭建起靈活多變的醫(yī)療儀器檢測平臺(tái),將現(xiàn)有的計(jì)算機(jī)主流技術(shù)與革新的靈活易用的軟件及高性能模塊化硬件結(jié)合在一起,建立起功能強(qiáng)大有靈活易變的計(jì)算機(jī)的測試測量控制系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)多參數(shù)的快速在線或離線檢測,且檢測結(jié)果可以很方便的以圖形化等直觀方式顯示,檢測數(shù)據(jù)也可以很方便的和數(shù)據(jù)庫連接存檔。
虛擬儀器技術(shù)的優(yōu)勢在于可由用戶自己定義儀器的各項(xiàng)功能,且定義的功能比較靈活,也很容易構(gòu)建,所以在科研、開發(fā)、測量、檢測、計(jì)量、測控等領(lǐng)域?qū)?huì)有極其廣泛的應(yīng)用。
在進(jìn)行數(shù)據(jù)采集硬件采購的時(shí)候,可以考慮使用國內(nèi)生產(chǎn)的芯片,這樣能夠大大減少設(shè)備的成本;同時(shí)可以考慮采用usb接口的數(shù)據(jù)采集卡設(shè)備,這樣能保證檢測設(shè)備在很多環(huán)境下都能夠發(fā)揮有效作用,只是需要針對(duì)不同的器械設(shè)備做不同的優(yōu)化,也就能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)多種醫(yī)療器械的檢測控制。
3.基于PLC和觸摸屏技術(shù)的便攜檢測平臺(tái)
基于該技術(shù)的平臺(tái)能夠真正的實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療器械參數(shù)功能的綜合測定,而不是對(duì)單一功能的測定;因?yàn)榧尤肓擞|摸輸入的部分就能夠更好地實(shí)現(xiàn)控制,在各種條件下對(duì)設(shè)備進(jìn)行參數(shù)的檢測。甚至能夠模擬出器械在不同工作情況條件對(duì)設(shè)備的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行檢定。將電腦和PLC通過串口RS232相連,通過專業(yè)的PLC專用編程軟件GXDeveloper,就可以對(duì)PLC進(jìn)行編程。同樣,將電腦和觸摸屏通過串口RS232相連,使用觸摸屏專用編程軟件GTDesigner對(duì)觸摸界面進(jìn)行編程。程序被寫入PLC和觸摸屏的ROM后,PLC和觸摸屏之間通過RS232串口相連進(jìn)行通訊,也能夠滿足對(duì)一些基本參數(shù)的動(dòng)態(tài)顯示需要。如果說采用觸摸屏進(jìn)行輸入成本依舊偏高可以采用一般液晶屏進(jìn)行代替。
四、結(jié)束語
通過本文的探討,發(fā)現(xiàn)如今能構(gòu)建的經(jīng)濟(jì)便攜式的醫(yī)療器械檢測平臺(tái),其實(shí)用性是比較高的;但是綜合性能普遍都存在問題;未來的便攜式、經(jīng)濟(jì)性醫(yī)療器械檢測平臺(tái)應(yīng)朝著網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展,利用云技術(shù)在增加檢測平臺(tái)的移動(dòng)、便攜性的同時(shí)提高其性能,增加可使用的范圍。
參考文獻(xiàn):
關(guān)鍵詞:腹瀉型腸易激綜合征;肝郁脾虛證;四磨湯口服液;復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊
DOI:10.3969/j.issn.1005-5304.2013.08.005
中圖分類號(hào):R259.744
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
文章編號(hào):1005-5304(2013)08-0011-04Clinical Research of Simotang Oral Liquid and Compound Glutamine Enteric Capsules for Treating Diarrhea-predominant Irritable Bowel Syndrome WU Yong-hong, ZHENG Guo-rong (Department of Digestive System, Wuhan General Hospital of Guangzhou Military Region of PLA, Wuhan 430070, China)
Abstract:Objective To observe the clinical efficacy of Simotang oral liquid combined with compound glutamine enteric capsules in the treatment of diarrhea-predominant irritable bowel syndrome (IBS-D) belonging to liver depression and spleen deficiency pattern, and to explore its possible mechanism. Methods Sixty patients were randomly divided into two groups. The treatment goup (30 cases) took Simotang oral liquid and compound glutamine enteric capsules, the control group took Cerekinon and Medilac-S. The treatment course was 4 weeks. Clinical symptoms, 5-hydroxytryptamine (5-HT) and substance P (SP) of both groups were evaluated respectively before and after treatment. Recurrence rate and adverse reactions were recorded. Results The total effective rate after treating 1, 2, 4 weeks between the two groups had no significant difference (P>0.05). Four weeks later, in the treatment group, total score of the symptoms, abdominal distension and defecation urgency were apparently lower than that of control group (P<0.05). The levels of 5-HT and SP of the two groups significantly decreased after treatment (P<0.05). The recurrence rate at 4 weeks after drug withdrawal of treatment group and control group was 10.7% (3/28) and 32.1% (9/28) respectively. The difference between the two groups wasn’t significant (P>0.05). Obvious side effects were not found in the two groups. Conclusion Simotang oral liquid combined with compound glutamine enteric capsules has evident therapeutic effect on IBS-D of liver depression and spleen deficiency pattern, especially good at releasing abdominal distension and defecation urgency. The mechanism may be related with decreasing the levels of 5-HT and SP.
1.1編制目的
保障自然災(zāi)害、事故災(zāi)難等突發(fā)公共事件(以下簡稱突發(fā)公共事件)發(fā)生后,各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生救援工作迅速、高效、有序地進(jìn)行,最大程度地減少人員傷亡和健康危害,保障人民群眾身體健康和生命安全,維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。
1.2編制依據(jù)
依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》、《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《中華人民共和國放射性污染防治法》、《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》以及《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《省突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急方案》和《市突發(fā)公共事件總體應(yīng)急方案》,制定本方案。
1.3適用范圍
本方案適用于本市行政區(qū)域內(nèi)突發(fā)公共事件所導(dǎo)致的人員傷亡、生命威脅、健康危害的醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作按照《市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急方案》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
1.4工作原則
(1)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),分級(jí)負(fù)責(zé)。各級(jí)人民政府負(fù)責(zé)突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮。根據(jù)突發(fā)公共事件的范圍、性質(zhì)和危害程度,對(duì)突發(fā)公共事件實(shí)行分級(jí)管理。
(2)屬地管理,明確職責(zé)。突發(fā)公共事件由事件發(fā)生地的政府和有關(guān)部門負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和指揮醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。各有關(guān)部門按照方案規(guī)定,在各自的職責(zé)范圍內(nèi)做好突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援的有關(guān)工作。
(3)依靠科學(xué),依法規(guī)范。突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援工作要充分尊重和依靠科學(xué),重視科研和技術(shù)。各級(jí)政府和衛(wèi)生行政部門要按照相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定,建立健全突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援的工作制度。
(4)反應(yīng)及時(shí),措施果斷。各級(jí)政府和衛(wèi)生行政部門對(duì)突發(fā)公共事件和可能發(fā)生的公共事件要做出快速反應(yīng),采取有力措施,及時(shí)、有效開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。
(5)整合資源,信息共享。開展突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作要充分利用和整合現(xiàn)有資源,避免重復(fù)建設(shè)。借助現(xiàn)有醫(yī)療救治信息網(wǎng)絡(luò),實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間,以及衛(wèi)生行政部門與相關(guān)部門之間的信息共享。
(6)平戰(zhàn)結(jié)合,常備不懈。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的組織和隊(duì)伍建設(shè),成立領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和工作專班,組建醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊(duì)伍,制定各種醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急技術(shù)方案,開展培訓(xùn)和演練,提高突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的能力和水平。
(7)加強(qiáng)協(xié)作,公眾參與。各有關(guān)部門和單位要通力合作,有效應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件,廣泛組織、動(dòng)員公眾參與突發(fā)公共事件的應(yīng)急處理。
2醫(yī)療衛(wèi)生救援的事件分級(jí)
根據(jù)突發(fā)公共事件導(dǎo)致人員傷亡和健康危害情況將醫(yī)療衛(wèi)生救援事件分為特別重大(Ⅰ級(jí))、重大(Ⅱ級(jí))、較大(Ш級(jí))和一般(Ⅳ級(jí))四級(jí)。
2.1特別重大事件(Ⅰ級(jí))
一次事件出現(xiàn)重大人員傷亡,且危重人員多,或者核事故和突發(fā)放射事件、化學(xué)品泄漏事故導(dǎo)致大量人員傷亡。
國務(wù)院及其有關(guān)部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的特別重大突發(fā)公共事件。
2.2重大事件(Ⅱ級(jí))
(1)一次事件出現(xiàn)重大人員傷亡,其中,死亡和危重病例超過5例的突發(fā)公共事件。
(2)跨市(州)的有嚴(yán)重人員傷亡的突發(fā)公共事件。
(3)省政府及其有關(guān)部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的重大突發(fā)公共事件。
2.3較大事件(Ⅲ級(jí))
(1)一次事件出現(xiàn)較大人員傷亡,其中,死亡和危重病例超過3例的突發(fā)公共事件。
(2)市政府及其有關(guān)部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的較大突發(fā)公共事件。
2.4一般事件(Ⅳ級(jí))
(1)一次事件出現(xiàn)一定數(shù)量人員傷亡,其中,死亡和危重病例超過1例的突發(fā)公共事件。
(2)縣市區(qū)人民政府及其有關(guān)部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的一般突發(fā)公共事件。
3醫(yī)療衛(wèi)生救援組織體系
市、縣市區(qū)衛(wèi)生行政部門是突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援的應(yīng)急主責(zé)部門,要在同級(jí)政府或突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、指揮下,與有關(guān)部門密切配合、協(xié)調(diào)一致,共同應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件,做好突發(fā)公共事件的醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。
醫(yī)療衛(wèi)生救援組織機(jī)構(gòu)包括:市、縣市區(qū)衛(wèi)生行政部門成立的醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組、專家組和醫(yī)療衛(wèi)生救援機(jī)構(gòu)、現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部。醫(yī)療衛(wèi)生救援機(jī)構(gòu)包括醫(yī)療急救中心(站)、綜合醫(yī)院、??漆t(yī)院等應(yīng)急醫(yī)療救治專業(yè)機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)。
3.1醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組
市衛(wèi)生局成立突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組,組織、協(xié)調(diào)特別重大、重大突發(fā)公共事件的醫(yī)療衛(wèi)生救援工作,領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)、部署較大突發(fā)公共事件的醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。市醫(yī)療緊急救援指揮中心負(fù)責(zé)日常工作。
縣市區(qū)衛(wèi)生行政部門成立相應(yīng)的突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組,領(lǐng)導(dǎo)本行政區(qū)域內(nèi)突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作,承擔(dān)各類突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援的組織、協(xié)調(diào)任務(wù),并指定機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)日常工作。
3.2專家組
市、縣市區(qū)衛(wèi)生行政部門應(yīng)組建專家組,對(duì)突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作提供咨詢建議、技術(shù)指導(dǎo)和支持。
3.3醫(yī)療衛(wèi)生救援機(jī)構(gòu)
各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)突發(fā)公共事件的醫(yī)療衛(wèi)生救援任務(wù)。其中,各級(jí)醫(yī)療急救中心(站)承擔(dān)突發(fā)公共事件現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援和傷員轉(zhuǎn)送。市醫(yī)療緊急救援指揮中心根據(jù)現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部的指令,負(fù)責(zé)救援和轉(zhuǎn)送傷病員所需醫(yī)務(wù)人員和救護(hù)車輛的統(tǒng)一調(diào)度;綜合醫(yī)院、??漆t(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)突發(fā)公共事件傷員的醫(yī)療救治工作;市、縣市區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)根據(jù)各自職能做好突發(fā)公共事件中的疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督工作。
3.4現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部
市、縣市區(qū)衛(wèi)生行政部門根據(jù)實(shí)際工作需要在突發(fā)公共事件現(xiàn)場設(shè)立現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部,由現(xiàn)場的最高衛(wèi)生行政部門的負(fù)責(zé)同志擔(dān)任指揮,統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。
4醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急響應(yīng)和終止
4.1醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急分級(jí)響應(yīng)
4.1.1Ⅰ級(jí)響應(yīng)
(1)I級(jí)響應(yīng)的啟動(dòng)
本市境內(nèi)發(fā)生特別重大突發(fā)公共事件,按國家方案的規(guī)定,啟動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急的Ⅰ級(jí)響應(yīng)。
(2)I級(jí)響應(yīng)行動(dòng)
市衛(wèi)生行政部門在上級(jí)衛(wèi)生行政部門和市政府的指揮和領(lǐng)導(dǎo)下,組織、協(xié)調(diào)開展突發(fā)公共事件的醫(yī)療衛(wèi)生救援。
4.1.2Ⅱ級(jí)響應(yīng)
(1)Ⅱ級(jí)響應(yīng)的啟動(dòng)
本市境內(nèi)發(fā)生重大突發(fā)公共事件,按省方案的規(guī)定,啟動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急的Ⅱ級(jí)響應(yīng)。
(2)Ⅱ級(jí)響應(yīng)行動(dòng)
市衛(wèi)生行政部門在省衛(wèi)生行政部門和市政府的指揮和領(lǐng)導(dǎo)下,組織、協(xié)調(diào)開展突發(fā)公共事件的醫(yī)療衛(wèi)生救援。
4.1.3Ⅲ級(jí)響應(yīng)
(1)Ⅲ級(jí)響應(yīng)的啟動(dòng)
符合下列條件之一的,啟動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急的Ⅲ級(jí)響應(yīng):
①發(fā)生較大突發(fā)公共事件,市政府啟動(dòng)市級(jí)突發(fā)公共事件應(yīng)急方案;
②其他符合醫(yī)療衛(wèi)生救援較大事件(Ⅲ級(jí))級(jí)別的突發(fā)公共事件。
(2)Ⅲ級(jí)響應(yīng)行動(dòng)
市衛(wèi)生行政部門接到關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生救援較大事件的有關(guān)指示、通報(bào)或報(bào)告后,應(yīng)立即啟動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組工作,組織專家對(duì)傷病員及救治情況進(jìn)行綜合評(píng)估。同時(shí),迅速組織開展現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援工作,并及時(shí)向市政府或突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)報(bào)告有關(guān)處理情況。凡屬啟動(dòng)市級(jí)應(yīng)急方案的響應(yīng),醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組按相關(guān)規(guī)定啟動(dòng)工作。
市衛(wèi)生行政部門應(yīng)及時(shí)向省衛(wèi)生廳報(bào)告醫(yī)療衛(wèi)生救援較大事件的處理情況。接受省衛(wèi)生廳對(duì)本市突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的督導(dǎo),必要時(shí)請(qǐng)求其組織專家提供技術(shù)指導(dǎo)和支持。
4.1.4Ⅳ級(jí)響應(yīng)
(1)Ⅳ級(jí)響應(yīng)的啟動(dòng)
符合下列條件之一者啟動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急的Ⅳ級(jí)響應(yīng):
①發(fā)生一般突發(fā)公共事件,縣市區(qū)人民政府啟動(dòng)縣級(jí)突發(fā)公共事件應(yīng)急方案。
②其他符合醫(yī)療衛(wèi)生救援一般事件(Ⅳ級(jí))級(jí)別的突發(fā)公共事件。
(2)Ⅳ級(jí)響應(yīng)行動(dòng)
縣市區(qū)衛(wèi)生行政部門接到關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生救援一般事件的有關(guān)指示、通報(bào)或報(bào)告后,應(yīng)立即啟動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組工作,組織醫(yī)療衛(wèi)生救援機(jī)構(gòu)開展突發(fā)公共事件的現(xiàn)場處理工作,組織專家對(duì)傷病員及救治情況進(jìn)行調(diào)查、確認(rèn)和評(píng)估,同時(shí)向本級(jí)政府或突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)報(bào)告有關(guān)處理情況。凡屬啟動(dòng)縣級(jí)應(yīng)急方案的響應(yīng),醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組按相關(guān)規(guī)定啟動(dòng)工作。
縣市區(qū)衛(wèi)生行政部門應(yīng)及時(shí)向市衛(wèi)生局報(bào)告醫(yī)療衛(wèi)生救援一般事件的處理情況。市衛(wèi)生局接到醫(yī)療衛(wèi)生救援一般事件報(bào)告后,要對(duì)事件發(fā)生地突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作進(jìn)行督導(dǎo),必要時(shí)應(yīng)當(dāng)快速組織專家對(duì)突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。
4.2現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援及指揮
醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊(duì)伍在接到市醫(yī)療緊急救援指揮中心或現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部的救援指令后,要及時(shí)趕赴現(xiàn)場,并根據(jù)現(xiàn)場情況全面開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。在實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生救援的過程中,要注意現(xiàn)場確認(rèn)(包括現(xiàn)場的劃分、現(xiàn)場的性質(zhì)),并采取必要的自我防護(hù)措施,確保安全。
突發(fā)公共事件發(fā)生后,有關(guān)衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)實(shí)際工作需要,在事發(fā)現(xiàn)場設(shè)置現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部,主要或分管領(lǐng)導(dǎo)同志要親臨現(xiàn)場,靠前指揮,減少中間環(huán)節(jié),提高決策效率,加快搶救進(jìn)程?,F(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部要及時(shí)準(zhǔn)確掌握現(xiàn)場情況,做好現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮工作,使醫(yī)療衛(wèi)生救援工作緊張有序地進(jìn)行?,F(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部要接受突發(fā)公共事件現(xiàn)場處置指揮機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo),加強(qiáng)與現(xiàn)場各救援部門的溝通與協(xié)調(diào)。
4.2.1現(xiàn)場搶救
到達(dá)現(xiàn)場的醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊(duì)伍,要迅速護(hù)送危重傷病員出危險(xiǎn)區(qū),本著“先救命后治傷、先救重后救輕”的原則開展工作,按照國際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)傷病員進(jìn)行檢傷分類,分別用藍(lán)、黃、紅、黑四種顏色,對(duì)輕、重、危重傷病員和死亡人員作出標(biāo)志(分類標(biāo)記用塑料材料制成腕帶),扣系在傷病員或死亡人員的手腕或腳踝部位,以便后續(xù)救治辨認(rèn)或采取相應(yīng)的措施。
4.2.2轉(zhuǎn)送傷員
當(dāng)現(xiàn)場環(huán)境處于危險(xiǎn)或在傷病員情況允許時(shí),要盡快將傷病員轉(zhuǎn)送至醫(yī)療機(jī)構(gòu),并做好以下工作:
(1)對(duì)已經(jīng)檢傷分類待送的傷病員進(jìn)行復(fù)檢。對(duì)有活動(dòng)性大出血或轉(zhuǎn)運(yùn)途中有生命危險(xiǎn)的急危重癥者,應(yīng)就地先予搶救、治療,做必要的處理后再進(jìn)行監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)運(yùn)。
(2)認(rèn)真填寫轉(zhuǎn)運(yùn)卡提交接納的醫(yī)療機(jī)構(gòu),并報(bào)現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部匯總。
(3)在轉(zhuǎn)運(yùn)中,醫(yī)護(hù)人員必須密切觀察傷病員病情變化,并確保治療能持續(xù)進(jìn)行。
(4)在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要科學(xué)搬運(yùn),避免造成二次損傷。
(5)合理分流傷病員或按現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部指定的地點(diǎn)轉(zhuǎn)送,任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以任何理由拒診、拒收傷病員。
4.3醫(yī)療救治
醫(yī)療機(jī)構(gòu)接到突發(fā)公共事件報(bào)告后,要迅速做好以下工作:
(1)成立應(yīng)急醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組和搶救專班。
(2)必要時(shí),動(dòng)員輕病人出院或轉(zhuǎn)院,騰出住院空床。
(3)開設(shè)綠色通道,接診、接收轉(zhuǎn)運(yùn)來的傷病員。
4.4疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督工作
突發(fā)公共事件發(fā)生后,有關(guān)衛(wèi)生行政部門要根據(jù)情況組織疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督等有關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)和人員,開展衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和評(píng)價(jià)、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督,大力開展衛(wèi)生知識(shí)宣傳和健康教育工作,采取有效的預(yù)防控制措施,防止各類突發(fā)公共事件造成的次生或衍生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生,確保大災(zāi)之后無大疫。
4.5信息報(bào)告和
醫(yī)療急救中心(站)和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)接到突發(fā)公共事件的報(bào)告后,在迅速開展應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的同時(shí),隨時(shí)將人員傷亡、搶救等情況報(bào)告現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部或當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。
現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部、承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生救援任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要每日向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)告?zhèn)T情況、醫(yī)療救治進(jìn)展等,重要情況要隨時(shí)報(bào)告。有關(guān)衛(wèi)生行政部門要及時(shí)向本級(jí)政府或突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)報(bào)告有關(guān)情況。
各級(jí)衛(wèi)生行政部門要按照有關(guān)規(guī)定,做好突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援信息工作。
4.6醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急響應(yīng)的終止
突發(fā)公共事件現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援工作完成,傷病員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到救治,經(jīng)本級(jí)政府或同級(jí)突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)批準(zhǔn),或經(jīng)同級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn),醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組可宣布醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急響應(yīng)終止,并將醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急響應(yīng)終止的信息報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門。
5醫(yī)療衛(wèi)生救援保障
突發(fā)公共事件應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍的建設(shè),是突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防控制體系建設(shè)的重要組成部分。各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)遵循“平戰(zhàn)結(jié)合、常備不懈”的原則,加強(qiáng)突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的組織和隊(duì)伍建設(shè),組建醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊(duì)伍,制訂各種醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急技術(shù)方案,保證突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的順利開展。
5.1信息系統(tǒng)
在充分利用現(xiàn)有資源的基礎(chǔ)上建設(shè)醫(yī)療救治信息網(wǎng)絡(luò),實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生行政部門之間,以及衛(wèi)生行政部門與相關(guān)部門間的信息共享。
5.2急救機(jī)構(gòu)
市醫(yī)療緊急救援指揮中心承擔(dān)全市醫(yī)療緊急救援的日常工作,并結(jié)合城區(qū)情況建立相適應(yīng)的醫(yī)療急救站。各縣(市,含夷陵區(qū))可根據(jù)轄區(qū)人口和醫(yī)療救治的需求,建立一個(gè)相應(yīng)規(guī)模的醫(yī)療急救中心(站),并完善急救網(wǎng)絡(luò)。
5.3應(yīng)急隊(duì)伍
市、縣市區(qū)衛(wèi)生行政部門組建綜合性醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊(duì)伍,并根據(jù)需要建立特殊專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊(duì)伍(如化學(xué)中毒醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊(duì)伍等)。市級(jí)不少于60人,縣級(jí)不少于30人。
市、縣市區(qū)衛(wèi)生行政部門要保證醫(yī)療衛(wèi)生救援工作隊(duì)伍的穩(wěn)定,嚴(yán)格管理,定期開展培訓(xùn)和演練,提高應(yīng)急救治能力。醫(yī)療衛(wèi)生救援演練所需經(jīng)費(fèi)應(yīng)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算;演練需要公眾參與的,必須報(bào)經(jīng)本級(jí)政府同意。
5.4血液儲(chǔ)備
衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療衛(wèi)生救援血液儲(chǔ)備建議,市中心血站負(fù)責(zé)儲(chǔ)備,緊急情況下,政府號(hào)召部隊(duì)官兵、大專院校學(xué)生、機(jī)關(guān)干部無償獻(xiàn)血。
5.5物資儲(chǔ)備
衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急藥品、醫(yī)療器械、設(shè)備、快速檢測器材和試劑、衛(wèi)生防護(hù)用品等物資的儲(chǔ)備計(jì)劃建議。發(fā)展改革部門負(fù)責(zé)組織應(yīng)急物資的生產(chǎn)、儲(chǔ)備和調(diào)運(yùn),保證供應(yīng),維護(hù)市場秩序,保持物價(jià)穩(wěn)定。醫(yī)藥儲(chǔ)備物資的動(dòng)用,按國家發(fā)展改革委《國家醫(yī)藥儲(chǔ)備應(yīng)急方案》要求執(zhí)行。應(yīng)急儲(chǔ)備物資使用后要及時(shí)補(bǔ)充。
5.6經(jīng)費(fèi)
財(cái)政部門負(fù)責(zé)安排應(yīng)由政府承擔(dān)的突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援所必需的經(jīng)費(fèi),并做好經(jīng)費(fèi)使用情況監(jiān)督工作。
自然災(zāi)害導(dǎo)致的人員傷亡,各級(jí)財(cái)政按照有關(guān)規(guī)定承擔(dān)醫(yī)療救治費(fèi)用或給予補(bǔ)助。
安全生產(chǎn)事故引起的人員傷亡,事故發(fā)生單位應(yīng)向醫(yī)療急救中心(站)或相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療衛(wèi)生救援過程中發(fā)生的費(fèi)用,有關(guān)部門應(yīng)負(fù)責(zé)督促落實(shí)。
社會(huì)安全突發(fā)事件中發(fā)生的人員傷亡,由有關(guān)部門確定的責(zé)任單位或責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)療救治費(fèi)用,有關(guān)部門應(yīng)負(fù)責(zé)督促落實(shí)。各級(jí)財(cái)政可根據(jù)有關(guān)政策規(guī)定或本級(jí)政府的決定對(duì)醫(yī)療救治費(fèi)用給予補(bǔ)助。
各類保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要按照有關(guān)規(guī)定對(duì)參加人身、醫(yī)療、健康等保險(xiǎn)的傷亡人員,做好理賠工作。
5.7交通運(yùn)輸保障
各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊(duì)伍要根據(jù)實(shí)際工作需要配備救護(hù)車輛、交通工具和通訊設(shè)備。
鐵路、交通、民航、公安(交通管理)等有關(guān)部門,要保證醫(yī)療衛(wèi)生救援人員和物資運(yùn)輸?shù)膬?yōu)先安排、優(yōu)先調(diào)度、優(yōu)先放行,確保運(yùn)輸安全暢通。情況特別緊急時(shí),對(duì)現(xiàn)場及相關(guān)通道實(shí)行交通管制,開設(shè)應(yīng)急救援“綠色通道”,保證醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的順利開展。
5.8其他保障
公安機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)維護(hù)突發(fā)公共事件現(xiàn)場治安秩序,保證現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的順利進(jìn)行。
科技部門制定突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急技術(shù)研究方案,統(tǒng)一協(xié)調(diào)、解決檢測技術(shù)及藥物研發(fā)和應(yīng)用中的科技問題。
海關(guān)負(fù)責(zé)突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援急需進(jìn)口特殊藥品、試劑、器材的優(yōu)先進(jìn)關(guān)驗(yàn)收工作。
食品藥品監(jiān)管部門負(fù)責(zé)突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援藥品和醫(yī)療器械的監(jiān)督管理。
紅十字會(huì)按照《中國紅十字會(huì)總會(huì)自然災(zāi)害與突發(fā)公共事件應(yīng)急方案》,負(fù)責(zé)組織群眾開展現(xiàn)場自救和互救,做好相關(guān)工作。并根據(jù)突發(fā)公共事件的具體情況,向市內(nèi)外發(fā)出呼吁,依法接受合法組織和個(gè)人的捐贈(zèng),提供急需的人道主義援助。
軍分區(qū)后勤部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)軍隊(duì)有關(guān)部門,組織軍隊(duì)有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員和力量,支持和配合突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。
6醫(yī)療衛(wèi)生救援的公眾參與
各級(jí)衛(wèi)生行政部門要做好突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援知識(shí)普及的組織工作;廣播、電視、報(bào)刊、互聯(lián)網(wǎng)等媒體要擴(kuò)大對(duì)社會(huì)公眾的宣傳教育;各部門、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體要加強(qiáng)對(duì)所屬人員的宣傳教育;各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要做好宣傳資料的提供和師資培訓(xùn)工作。在廣泛普及醫(yī)療衛(wèi)生救援知識(shí)的基礎(chǔ)上逐步組建以公安干警、企事業(yè)單位安全員和衛(wèi)生員為骨干的群眾性救助網(wǎng)絡(luò),經(jīng)過培訓(xùn)和演練提高其自救、互救能力。
7附則
7.1責(zé)任與獎(jiǎng)懲
突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作實(shí)行責(zé)任制和責(zé)任追究制。
市、縣市區(qū)衛(wèi)生行政部門對(duì)突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作作出貢獻(xiàn)的先進(jìn)集體和個(gè)人要給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)失職、瀆職的有關(guān)責(zé)任人,要依據(jù)有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅追究責(zé)任,構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。
7.2方案制定與修訂
本方案經(jīng)市政府批準(zhǔn)后,由市政府辦公室實(shí)施,根據(jù)突發(fā)公共事件的形勢變化和實(shí)施中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行修訂和完善。
市政府有關(guān)部門根據(jù)需要和本方案的規(guī)定,制定本部門職責(zé)范圍內(nèi)的具體工作方案,報(bào)市政府備案。
縣市區(qū)政府根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的規(guī)定,參照本方案并結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況,組織制定本地區(qū)突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援方案。
7.3方案解釋部門
本方案由市人民政府辦公室負(fù)責(zé)解釋。
糖尿病患者適時(shí)地實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診的目的是為了確保患者安全和有效的治療,最大限度地發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自的優(yōu)勢。
轉(zhuǎn)診對(duì)象
轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院 初次發(fā)現(xiàn)血糖異常,病因和分型不明確者。
兒童和年輕(年齡
妊娠和哺乳期婦女血糖異常者。
糖尿病急性并發(fā)癥:隨機(jī)血糖≥16.7mmol/L,伴或不伴有意識(shí)障礙(確診的糖尿病酮癥,疑似為糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲綜合征或乳酸性酸中毒)。
反復(fù)發(fā)生低血糖或發(fā)生過1次嚴(yán)重低血糖。
血糖、血壓和(或)血脂不達(dá)標(biāo)者:①血糖(空腹血糖、餐后2h血糖或糖化血紅蛋白)控制不達(dá)標(biāo),調(diào)整治療方案規(guī)范治療3~6個(gè)月后糖化血紅蛋白>8.0%者;②血壓控制不達(dá)標(biāo),調(diào)整治療方案并規(guī)范治療3個(gè)月后血壓>140/80mmHg;③血脂不達(dá)標(biāo),調(diào)整治療方案并規(guī)范治療6個(gè)月后低密度脂蛋白>2.6mmol/L。
糖尿病慢性并發(fā)癥(視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變、糖尿病足或周圍血管病變)的篩查、治療方案的制定和療效評(píng)估在社區(qū)處理有困難者。
糖尿病慢性并發(fā)癥導(dǎo)致嚴(yán)重靶器官損害需要緊急救治者,包括急性心腦血管病,糖尿病腎病導(dǎo)致的腎功能不全,糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的嚴(yán)重視力下降,糖尿病外周血管病變導(dǎo)致的間歇性跛行和缺血性癥狀,糖尿病足。
血糖波動(dòng)較大,基層處理困難或需要制定胰島素治療方案者。
出現(xiàn)嚴(yán)重降糖藥物不良反應(yīng)難以處理者。
轉(zhuǎn)往基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 初次發(fā)現(xiàn)血糖異常者,已明確診斷和確定治療方案。
糖尿病急性并發(fā)癥治療后病情穩(wěn)定。
糖尿病慢性并發(fā)癥已確診、制定了治療方案和療效評(píng)估。
經(jīng)調(diào)整治療方案,血糖、血壓和血脂控制達(dá)標(biāo)者。①血糖達(dá)標(biāo):糖化血紅蛋白
轉(zhuǎn)診流程
有糖尿病急性并發(fā)癥或急性靶器官損害者(圖2) 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生接診后,迅速評(píng)估病情,同時(shí)呼叫急救車,給予緊急處理,如吸氧、建立靜脈通路、對(duì)癥用藥,與家屬溝通并填寫病情記錄及轉(zhuǎn)診單,由家屬、全科醫(yī)生和(或)護(hù)士及急救人員共同將患者轉(zhuǎn)送至上級(jí)醫(yī)院。評(píng)估及救治情況詳細(xì)記錄于健康檔案接診記錄中。
2周內(nèi)隨訪患者病情,記錄于健康檔案接診記錄中。
病情穩(wěn)定后,患者持上級(jí)醫(yī)院治療方案轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),全科醫(yī)生繼續(xù)隨訪管理,必要時(shí)與??漆t(yī)生聯(lián)系。
功能一:120指揮調(diào)度中心
120指揮調(diào)度中心位于中心主樓七層,占地面積500,分為值班調(diào)度坐席、分流坐席、突發(fā)應(yīng)急指揮室3部分。其中突發(fā)應(yīng)急指揮室可以在事故發(fā)生時(shí),通過事故現(xiàn)場的單兵通訊設(shè)備和通訊指揮車,在第一時(shí)間將現(xiàn)場圖像經(jīng)過衛(wèi)星數(shù)據(jù)傳輸?shù)酵话l(fā)應(yīng)急指揮室平臺(tái),對(duì)突發(fā)事故現(xiàn)場進(jìn)行人員的調(diào)度指揮及設(shè)計(jì)應(yīng)急方案。
目前,北京市存在著“120”和“999” 兩個(gè)院前醫(yī)療急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò),2011年7月,兩個(gè)網(wǎng)絡(luò)正式依托120調(diào)度指揮系統(tǒng)建立了北京緊急醫(yī)療救援聯(lián)合指揮調(diào)度平臺(tái),平臺(tái)能夠共享雙方的基礎(chǔ)數(shù)據(jù),可以實(shí)現(xiàn)多項(xiàng)功能。例如:一方繁忙,電腦語音系統(tǒng)將自動(dòng)提示可以轉(zhuǎn)接到對(duì)方呼救電話;同一事件中,當(dāng)一個(gè)報(bào)警電話在“120”或在“999”已經(jīng)報(bào)警并得到響應(yīng)后,呼叫者再向另一家報(bào)警時(shí),系統(tǒng)將自動(dòng)提示本電話已經(jīng)在120或999報(bào)警成功和響應(yīng)的信息等,避免了重復(fù)派車?yán)速M(fèi)急救資源的現(xiàn)象。
平臺(tái)擁有先進(jìn)的地理信息系統(tǒng),矢量地圖信息豐富、影像圖真實(shí)直觀、兩者疊加的矢量影像圖兼具優(yōu)點(diǎn),地形圖輪廓清晰,2.5維圖美觀形象,5種類型的地圖可以任意切換,極大程度地滿足了日常急救和突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援指揮調(diào)度的不同需求。
北京緊急醫(yī)療救援聯(lián)合指揮調(diào)度平臺(tái)的建成,不僅實(shí)現(xiàn)了北京市醫(yī)改方案中的整合優(yōu)化“120”和“999”急救資源,探索建立統(tǒng)一的指揮調(diào)度平臺(tái)目標(biāo),而且為統(tǒng)籌資源利用,合理縮短院前急救到達(dá)現(xiàn)場時(shí)間,進(jìn)一步提高急救呼叫滿足率奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
功能二:市急救醫(yī)療物資的儲(chǔ)備庫
北京急救中心醫(yī)療物資儲(chǔ)備庫建立于2007年,經(jīng)改造后于2009年7月正式投入使用,為北京突發(fā)公共事件提供醫(yī)療物資的保障。儲(chǔ)備庫位于中心主樓首層,占地約200,儲(chǔ)備庫設(shè)計(jì)了3個(gè)安全出口,兩條安全通道,最大安全門尺徑達(dá)到2m×2m,使應(yīng)急物品可以方便快捷的進(jìn)出。
儲(chǔ)備庫是以國際慣例標(biāo)準(zhǔn),儲(chǔ)備了城市人口萬分之一的醫(yī)療救援物資。其中包括外傷用品、防護(hù)用品、急救設(shè)備以及供野外營救的部分搶險(xiǎn)物資等。自急救中心建立醫(yī)療儲(chǔ)備庫以來,為各項(xiàng)重大活動(dòng)提供了良好的醫(yī)療物資保障,使急救中心在各項(xiàng)重大活動(dòng)中得到了考驗(yàn),也為外省的醫(yī)療救援工作提供了物資保障。
例如:在2008年汶川地震時(shí),北京派遣73輛救護(hù)車赴汶川救援,共計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)救治患者2000余人;在2010年玉樹地震中,北京急救中心醫(yī)療救援隊(duì)一行96人、24輛救護(hù)車奔赴海拔3700余米的玉樹震區(qū),攜帶價(jià)值400多萬的藥品、器械等物資,在災(zāi)區(qū)救治轉(zhuǎn)運(yùn)中發(fā)揮了重要作用。
功能三:急救培訓(xùn)的基地
急救培訓(xùn)是北京急救中心的4大職能之一。培訓(xùn)中心以建立現(xiàn)代化的急救學(xué)院為目標(biāo),實(shí)行管理模式學(xué)院化,課程設(shè)置國際化、教學(xué)配備標(biāo)準(zhǔn)化,教師形象企業(yè)化的發(fā)展戰(zhàn)略。急救中心年均培訓(xùn)量在1~3萬人次,迄今已為社會(huì)各界逾30萬人士培訓(xùn)普及了急救知識(shí)與技能。
為了滿足這種需求,培訓(xùn)中心設(shè)置在中心主樓三層,占地面積900。作為中國院前急救行業(yè)專業(yè)人才與公眾急救科普宣傳的核心基地,北京急救科技館根據(jù)國際先進(jìn)的急救理念進(jìn)行了功能區(qū)域劃分,建成8個(gè)主題明確、緊密銜接的急救互動(dòng)模擬體驗(yàn)區(qū),以動(dòng)態(tài)、靜態(tài)相結(jié)合的方式,富有創(chuàng)意地開發(fā)和運(yùn)用超媒體技術(shù),將先進(jìn)的科普知識(shí)傳播給廣大受眾,利用模擬數(shù)字化控制的聲光電手段營造模擬場景,應(yīng)用互動(dòng)體驗(yàn)站的參觀模式,充分調(diào)動(dòng)了參觀者的視覺、聽覺和觸覺感知,結(jié)合生動(dòng)新穎的互動(dòng)內(nèi)容,增強(qiáng)了急救科普教育的知識(shí)性、趣味性與參與性。
設(shè)計(jì)完整的參觀流程向民眾傳播公共事件應(yīng)急避險(xiǎn)、突發(fā)急癥與意外傷害對(duì)策等急救知識(shí),以達(dá)到挽救生命、減少傷殘的目標(biāo),使急救文化深入人心,從而促進(jìn)北京120急救事業(yè)的發(fā)展。
近幾年來,隨著干休所老干部“雙高期”的深入,各種危重癥的救治已成為各級(jí)醫(yī)療急救部門的重要任務(wù)和老干部關(guān)注的焦點(diǎn),如何迅速準(zhǔn)確、積極有效地開展院前急救,挽救患者的生命,使傷害減少到最小程度,是當(dāng)前老干部急救醫(yī)療研究的主要課題,也是老干部醫(yī)療工作的重中之重。筆者結(jié)合干休所醫(yī)療現(xiàn)狀,立足老干部“雙高期”的院前急救需求,貼近老干部急診救護(hù)任務(wù),對(duì)干休所院前急救的現(xiàn)狀及發(fā)展模式進(jìn)行探討,并提出相應(yīng)對(duì)策。
1 院前急救現(xiàn)狀
1.1 起病急旦重危,時(shí)間緊迫 干休所老干部年齡高,身患多種慢性疾病,各臟器的功能日益衰退,機(jī)體極易產(chǎn)生病理生理改變,慢性疾病致多系統(tǒng)多器官的蓄積損傷常導(dǎo)致危急重癥疾病的突然急性發(fā)作。搶救時(shí)間上緊迫,接到呼救時(shí),必須立即出診,刻不容緩,立即搶救,時(shí)間就是生命。
1.2 癥狀不典型,涉及系統(tǒng)多 院前病人處于急發(fā)、進(jìn)展階段,發(fā)病時(shí)間短,病情初發(fā),加之老年人、糖尿病病人、長期臥床病人,感覺遲緩,疼痛不敏感,許多急重癥患者在發(fā)病的早期癥狀并不典型,多種原因使疾病的主要癥狀掩蓋,出現(xiàn)一些特殊的臨床表現(xiàn),癥狀包含范圍大,特異性差,交叉繁雜,涉及系統(tǒng)多。
1.3 疾病譜深廣,出診量增大 隨著老干部健康意識(shí)的不斷提高,老人對(duì)生命安全的要求大大增強(qiáng),同時(shí)為方便老干部及家屬,目前基本上是有診必出,有險(xiǎn)必救,無論是老干部還是家屬,來者不拒;疾病種類涉及范圍廣,病情輕重懸殊,輕者傷風(fēng)感冒、小傷小病,重者呼吸心跳驟停,均須嚴(yán)肅認(rèn)真處置,出診量極劇增加。
1.4 心理壓力大,患者期望值高 發(fā)生急癥后,患者及家屬心里壓力大,往往焦慮不安和恐懼,失去平靜的心態(tài),他們求治心切,情緒激動(dòng),期望值極高,希望能手到病除,轉(zhuǎn)危為安。
1.5 院前條件受限,方案施展難 院前急救多是在現(xiàn)場和轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行,患者所處的地方狹窄,擁擠,光線暗淡,不便操作,醫(yī)院各種搶救方案無法施展;醫(yī)護(hù)人員既是搶救員又是搬運(yùn)員,既要隨身攜帶各種搶救物品正確救治病人,又要指導(dǎo)和幫助搬運(yùn)病人,精力體力消耗過大,加之現(xiàn)場和轉(zhuǎn)運(yùn)途中震動(dòng)和噪聲不易聽診分辨,給急診救治、護(hù)理監(jiān)測帶來不確定因素。
1.6 思想固本守舊,重轉(zhuǎn)送輕救治 部份人員思想比較守舊,認(rèn)為急救條件有限,危急重病搶救寄希望于醫(yī)院急診科,加上害怕惹來醫(yī)療糾紛,因而一遇危急重癥,不加分析判斷,不考慮后果,在未做任何處理的情況下,只想一轉(zhuǎn)了之,往往會(huì)延誤患者的搶救時(shí)機(jī)。
2 院前急救對(duì)策
2.1 提高全所急救意識(shí),普及急救知識(shí) 加強(qiáng)宣傳教育,使全所人員知曉院前急救工作既是醫(yī)務(wù)工作者的本職工作,也是包括病人家屬或發(fā)病現(xiàn)場的目擊者及所有民眾都參與的醫(yī)療救助行為,是心腦血管危急重病人獲救的重要手段,對(duì)患者的后續(xù)治療和降低死亡率至關(guān)重要。普及心肺復(fù)蘇術(shù),使病人家屬或發(fā)病現(xiàn)場的目擊者,緊急情況下,在呼叫專業(yè)人員救助的同時(shí)能自救、互救,為搶救患者的生命爭取時(shí)間,為進(jìn)一步救治奠定基礎(chǔ),提高搶救成功率。
2.2 強(qiáng)化醫(yī)護(hù)急救技能,提高救治能力 加強(qiáng)專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng),提高醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平是院前急救成功的根本,認(rèn)真組織搶救演練及急救知識(shí)考核,不斷提高搶救水平。醫(yī)務(wù)人員不僅需要掌握常見危急重癥疾病急救處置原則,還要了解全科的知識(shí)和技能,重視疾病的早期癥狀,防止診斷的片面性;掌握學(xué)科前沿的急救知識(shí),規(guī)范急救技能,使院前急癥搶救流程化,各種搶救預(yù)案要點(diǎn)化,確保院前搶救工作的有效性。
2.3 注重患者心理需求,展現(xiàn)急救藝術(shù) 院前急救是服務(wù)也是藝術(shù),急救人員應(yīng)充分理解患者與家屬的心情,在積極搶救的同時(shí),應(yīng)及時(shí)交代、解釋病情,提供一些疾病相關(guān)的治療信息,對(duì)患者和家屬給予適當(dāng)?shù)男睦戆参?,在最短的時(shí)間內(nèi)與患者和家屬進(jìn)行心靈溝通。注重形體語言,院前急救體現(xiàn)一個(gè)“急”字,急救的過程中醫(yī)護(hù)的舉首投足都在傳遞著不同的信息,應(yīng)當(dāng)把對(duì)患者的關(guān)愛、對(duì)病情的重視,通過行為動(dòng)作表現(xiàn)出來,取得患者及家屬的理解與信任。
2.4 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),踐行以人為本 強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德教育,提高思想素質(zhì)水平,挽救生命是一種責(zé)任,需要醫(yī)護(hù)人員恪盡職守,遵守醫(yī)療規(guī)章制度,踐行以人為本新理念,站在患者的立場做好救治服務(wù),多從患者的角度考慮問題,讓病人體會(huì)到急救價(jià)值。
一、指導(dǎo)思想
貫徹落實(shí)黨的十七大精神,堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),以病人為中心,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題,按照鞏固成果、深化管理、持續(xù)改進(jìn)、不斷創(chuàng)新、提高水平的總體原則,堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性,加強(qiáng)醫(yī)院管理,落實(shí)院長責(zé)任,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,改進(jìn)服務(wù)作風(fēng),降低醫(yī)藥費(fèi)用,通過深化醫(yī)院管理年活動(dòng),逐步建立我醫(yī)管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及醫(yī)院管理長效機(jī)制,努力實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的總體目標(biāo),促進(jìn)社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)。
二、活動(dòng)范圍
醫(yī)院各科。
三、活動(dòng)內(nèi)容
(一)逐步建立醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。
1.醫(yī)院各科對(duì)照《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(20__年版)》,自主加強(qiáng)醫(yī)院管理,提高和持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,改善醫(yī)療服務(wù),控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長,努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)??剖抑魅?、護(hù)士長作為第一責(zé)任人組織開展醫(yī)院管理工作。
2.加強(qiáng)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展,特別是重點(diǎn)學(xué)科及學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)發(fā)展,以及人才階梯隊(duì)伍的組建和培養(yǎng)。
3.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)信息公示制度,引入社會(huì)監(jiān)督機(jī)制。結(jié)合衛(wèi)生部《關(guān)于全面推行醫(yī)院院務(wù)公開的指導(dǎo)意見》和云南省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部關(guān)于做好貫徹實(shí)施〈中華人民共和國政府信息公開條例〉工作的通知(云衛(wèi)發(fā)[20__]401號(hào)),加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)信息分析,開展信息公開督察,逐步對(duì)醫(yī)院信息公開目錄,提高醫(yī)院工作透明度,尊重患者知情權(quán),引導(dǎo)人民群眾合理選擇就診醫(yī)院。
4.做好醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理工作,按要求做好各項(xiàng)新技術(shù)/新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入評(píng)估工作,從而保證各項(xiàng)準(zhǔn)入技術(shù)業(yè)務(wù)質(zhì)量與安全。
(二)20__年醫(yī)院管理年活動(dòng)重點(diǎn)工作。
1.建立暢通、高效的院前急救—院內(nèi)急診“綠色通道”。
(1)以急診科為平臺(tái)設(shè)立了我院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)(120急救站),有統(tǒng)一的院前急救電話呼叫號(hào)碼,院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)具備急救呼叫受理、指揮調(diào)度、現(xiàn)場救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)功能。
(2)120急救站科學(xué)、合理設(shè)計(jì)院前急救措施,明確醫(yī)院職班人員職責(zé),認(rèn)真落實(shí)。
(3)有院前急救-院內(nèi)急診有效、快速銜接的工作機(jī)制和工作流程,院前急救職責(zé)明確,有效落實(shí)。
(4)院內(nèi)急診符合《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(20__年版)》有關(guān)要求。
(5)院前急救-院內(nèi)急診“綠色通道”暢通、高效。對(duì)急危重癥患者現(xiàn)場急救和途中監(jiān)護(hù)及時(shí)、規(guī)范,合理選擇轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院;醫(yī)院急診對(duì)急危重癥患者搶救迅速、規(guī)范,有保障患者先救治后付費(fèi)的制度。
(6)根據(jù)需要定期開展院前急救-院內(nèi)急診聯(lián)合演練,定期檢查“綠色通道”工作機(jī)制和工作流程落實(shí)情況。
2.病人安全目標(biāo)。
(1)制訂重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序,及時(shí)報(bào)告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故。
(2)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。
(3)提高用藥安全。
(4)建立和完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通,做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。
(5)嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。
(6)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生,落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。
(7)防范與減少患者墜床與跌倒事件的發(fā)生。
(8)鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件。
3.開展醫(yī)院醫(yī)師“三基”基本技能崗位訓(xùn)練和競賽。
(1)按照《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于全省縣級(jí)以上醫(yī)院開展“三基三嚴(yán)”崗位技能訓(xùn)練和競賽活動(dòng)的通知》(云衛(wèi)發(fā)[20__]75號(hào))要求,結(jié)合云南省醫(yī)師“三基”訓(xùn)練操作手冊(cè)及習(xí)題集開展“三基”技能崗位訓(xùn)練。
(2)積極組織選拔我院醫(yī)師參加省衛(wèi)生廳組織的醫(yī)務(wù)人員實(shí)踐技能崗位訓(xùn)練和競賽。競賽活動(dòng)方案另行下發(fā)。
4.單病種質(zhì)量控制。
(1)急性心肌梗死;
(2)心力衰竭;
(3)住院病人社區(qū)獲得性肺炎;
(4)缺血性腦梗死;
(5)髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù);
(6)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。
六項(xiàng)單病種質(zhì)量控制指標(biāo)見附件。
5.合理使用抗菌藥物。
(1)按照《衛(wèi)生部關(guān)于施行<抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則>的通知》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔20__〕285號(hào))和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔20__〕48號(hào))要求,加強(qiáng)抗菌藥物的管理和使用。
(2)落實(shí)《衛(wèi)生部關(guān)于施行<抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則>的通知》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔20__〕285號(hào))和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔20__〕48號(hào))的制度,并認(rèn)真組織實(shí)施。
(3)認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度,通過處方點(diǎn)評(píng),促進(jìn)醫(yī)師臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。
五、組織實(shí)施
(一)工作部署(20__年5-6月)。
1.召開院周會(huì)/職工大會(huì),宣傳部署20__年深化醫(yī)院管理年活動(dòng)有關(guān)工作。
2.制定下發(fā)我院20__年“醫(yī)院管理年”活動(dòng)實(shí)施方案。
(二)組織實(shí)施(20__年6月-20__年4月)。
1.各科宣傳部署20__年深化醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方案。
2.貫徹落實(shí)。醫(yī)院各科對(duì)照《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(20__年版)》及醫(yī)院管理年活動(dòng)年度重點(diǎn)工作,開展醫(yī)院管理年活動(dòng)。按往年醫(yī)院管理年分工負(fù)責(zé)組織實(shí)施。
3.檢查指導(dǎo)。各負(fù)責(zé)部門在組織開展醫(yī)院管理評(píng)價(jià)工作的同時(shí),對(duì)醫(yī)院開展年度重點(diǎn)工作情況進(jìn)行督查、評(píng)價(jià)、檢查和指導(dǎo),確保實(shí)施效果。
4.督導(dǎo)檢查。各科按照《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(20__年版)》及本方案有關(guān)內(nèi)容和要求,查缺補(bǔ)漏,完善各種管理記錄。
(三)總結(jié)交流(20__年4月)。
按省市對(duì)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)及醫(yī)院管理年年度重點(diǎn)工作要求進(jìn)行總結(jié),建立醫(yī)院管理評(píng)價(jià)制度和醫(yī)院管理長效機(jī)制。
六、工作要求
(一)克服松懈思想,切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。連續(xù)三年開展的醫(yī)院管理年活動(dòng),是衛(wèi)生系統(tǒng)堅(jiān)持以人為本,貫徹科學(xué)發(fā)展觀,促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展,解決人民群眾反映突出的看病就醫(yī)問題,構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的一項(xiàng)重大舉措。全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理年活動(dòng)和醫(yī)院管理的目標(biāo),需要醫(yī)院各類人員積極參與和共同努力,要不斷積累和總結(jié)經(jīng)驗(yàn),克服松懈和厭倦情緒,醫(yī)院各部門要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院管理年活動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo),做好再宣傳、再發(fā)動(dòng)工作,采取有效措施,確保各項(xiàng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
(二)實(shí)施整體評(píng)價(jià),帶動(dòng)重點(diǎn)工作。在實(shí)施全面的醫(yī)院管理評(píng)價(jià)的同時(shí),還要落實(shí)20__年深化醫(yī)院管理年活動(dòng)重點(diǎn)工作。在醫(yī)院管理年活動(dòng)開展過程中,各科室要認(rèn)真組織實(shí)施,有方案、有重點(diǎn)、有措施。同時(shí),也要進(jìn)一步明確各類人員責(zé)任,促使醫(yī)院自主加強(qiáng)管理,圍繞工作重點(diǎn)和工作要求制訂具體措施,確保工作目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院管理年活動(dòng)要以點(diǎn)帶面,同時(shí)推進(jìn)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建立和年度重點(diǎn)工作的落實(shí),全面提高我院管理水平。20__年醫(yī)院管理年活動(dòng)重點(diǎn)內(nèi)容中的“建立暢通、高效的院前急救—院內(nèi)急診‘綠色通道’”希望各科建立入出管理措施及常見病/危重病的診治流程,以便組織實(shí)施,為病人提供安全方便的就診環(huán)境。
(三)做好總結(jié)交流,樹立宣傳先進(jìn)。各科室要對(duì)本科室管理評(píng)價(jià)工作及醫(yī)院管理年活動(dòng)年度重點(diǎn)工作情況進(jìn)行及時(shí)總結(jié),發(fā)現(xiàn)、樹立和宣傳先進(jìn)典型和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),為在醫(yī)院推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)、建立醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系奠定基礎(chǔ)
(四)完善指標(biāo)體系,建立長效機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)院管理是一項(xiàng)長期任務(wù),要靠制度和機(jī)制來保障。醫(yī)院各科室要按照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章及衛(wèi)生部有關(guān)要求和工作部署,不斷完善科室醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,探索建立醫(yī)院管理評(píng)價(jià)制度和醫(yī)院管理長效機(jī)制,將醫(yī)院管理從階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化、法治化的常態(tài)管理軌道,不斷提高我院管理和醫(yī)療服務(wù)水平。
附件:六項(xiàng)單病種質(zhì)量控制指標(biāo)
六項(xiàng)單病種質(zhì)量控制指標(biāo)
一、急性心肌梗死
(一)到達(dá)醫(yī)院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者應(yīng)給予氯吡格雷) 。
(二)實(shí)施左心室功能評(píng)價(jià)。
(三)再灌注治療(僅適用于stemi)。
1.到院30分鐘內(nèi)實(shí)施溶栓治療;
2.到院90分鐘內(nèi)實(shí)施pci治療;
3.需要急診pci患者,但本院無條件實(shí)施時(shí),須轉(zhuǎn)院。
(四)到達(dá)醫(yī)院后即刻使用β阻滯劑(無禁忌癥者)。
(五)住院期間使用阿司匹林、β-阻滯劑、acei/arb、他汀類藥物有明示(無禁忌癥者)。
(六)出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林、β-阻滯劑、acei/arb、他汀類藥物有明示(無禁忌癥者)。
(七)為患者提供急性心肌梗死(ami)健康教育。
(八)平均住院日/住院費(fèi)用。
二、心力衰竭
(一)實(shí)施左心室功能評(píng)價(jià)。
(二)到達(dá)醫(yī)院后即刻使用利尿劑+鉀劑。
(三)到達(dá)醫(yī)院后即刻使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ace)抑制劑或血管緊張素ⅱ受體拮抗劑(arb)。
(四)到達(dá)醫(yī)院后即刻使用β-阻滯劑。
(五)醛固酮拮抗劑(重度心衰)。
(六)住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、acei/arbs、β-阻滯劑和醛固酮拮抗劑(有適應(yīng)癥,若無副作用)有明示。
(七)出院時(shí)繼續(xù)使用利尿劑、acei/arbs、β-阻滯劑和醛固酮拮抗劑(有適應(yīng)癥,若無副作用)有明示。
(八)非藥物心臟同步化治療(有適應(yīng)癥)。
(九)為患者提供:心力衰竭(hf)健康教育。
(十)平均住院日/住院費(fèi)用。
三、住院病人社區(qū)獲得性肺炎
(一)判斷是否符合入院標(biāo)準(zhǔn)。
(二)氧合評(píng)估。
(三)病原學(xué)診斷。
1.住院24小時(shí)以內(nèi),采集血、痰培養(yǎng);
2.在首次抗菌藥物治療前,采集血、痰培養(yǎng)。
(四)抗菌藥物時(shí)機(jī)。
1.入院8小時(shí)內(nèi)接受抗菌藥物治療;
2.入院4小時(shí)內(nèi)接受抗菌藥物治療;
3.入院6小時(shí)內(nèi)接受抗菌藥物治療。
(五)起始抗菌藥物選擇。
1.重癥患者起始抗菌藥物選擇;
2.非重癥患者起始抗菌藥物選擇;
3.目標(biāo)抗感染藥物的治療選擇。
(六)初始治療72小時(shí)后無效者,重復(fù)病原學(xué)檢查。
(七)抗菌藥物療程(平均天數(shù))。
(八)為患者提供:戒煙咨詢/健康輔導(dǎo)。
(九)符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院。
(十)平均住院日/住院費(fèi)用。
四、缺血性腦梗死
(一)卒中接診流程。
1.按照卒中接診流程;
2.神經(jīng)功能缺損nihss評(píng)估;
3.45分鐘內(nèi)完成頭顱ct、血常規(guī)、急診生化、凝血功能檢查。
(二)房顫患者的抗凝治療。
(三)組織纖溶酶原激活劑(t-pa)/或尿激酶應(yīng)用的評(píng)估。
(四)入院48小時(shí)內(nèi)阿司匹林或氯吡格雷治療。
(五)評(píng)價(jià)血脂水平。
(六)評(píng)價(jià)吞咽困難。
(七)預(yù)防深靜脈血栓(dvt)。
(八)出院時(shí)使用阿司匹林或氯吡格雷。
(九)為患者提供:卒中的健康教育。
(十)住院24小時(shí)內(nèi)接受血管功能評(píng)價(jià)。
(十一)平均住院日/住院費(fèi)用。
五、髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)
(一)實(shí)施手術(shù)前功能評(píng)估(屬二次、或翻修、或高難復(fù)雜全髖)。
(二)預(yù)防抗菌藥應(yīng)用時(shí)機(jī)。
(三)預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成。
(四)手術(shù)輸血量大于400ml。
(五)術(shù)后康復(fù)治療。
(六)內(nèi)科原有疾病治療。
(七)手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥(深靜脈血栓和肺栓塞等生理和代謝紊亂)。
(八)為患者提供:髖與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育。
(九)切口愈合:ⅰ/甲。
(十)住院21天內(nèi)出院。
(十一)平均住院日/住院費(fèi)用。
六、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)
(一)到達(dá)醫(yī)院后即刻使用阿司匹林與內(nèi)科再灌注治療。
(二)cabg手術(shù)適應(yīng)癥與急癥手術(shù)指征。
(三)使用內(nèi)動(dòng)脈。
(四)預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用時(shí)機(jī)。
(五)術(shù)后活動(dòng)性出血或血腫再手術(shù)。
(六)手術(shù)后并發(fā)癥治療。
(七)為患者提供冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(cabg) 的健康教育。
一、規(guī)范院前急救管理,提升院前急救能力
制定出臺(tái)我市院前急救網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)和管理方面的有關(guān)文件,包括急救分站準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范院前急救管理,切實(shí)提高院前急救能力和服務(wù)水平。明確指揮中心和各急救分站工作任務(wù)、工作要求和院前急救各級(jí)各類人員職責(zé),規(guī)范工作內(nèi)容和程序,加大相關(guān)人員的培訓(xùn)力度,規(guī)范服務(wù)行為,提高業(yè)務(wù)技能,實(shí)行憑證上崗,切實(shí)做到文明接警,規(guī)范處置,樹立良好的行業(yè)形象。
二、加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng),規(guī)范特殊人群救治管理
以貫徹《精神衛(wèi)生法》為契機(jī),爭取部門支持,在“三無”流浪病人和“三無”流浪疑似精神病人的醫(yī)療救治方面,進(jìn)一步明確衛(wèi)生、公安、民政、財(cái)政、城管等部門職責(zé),形成多部門協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)的工作機(jī)制,促進(jìn)我市“三無”流浪病人和“三無”流浪疑似精神病人的醫(yī)療救治工作健康有序開展。
三、加大院前急救考核力度,促進(jìn)院前急救良性發(fā)展
按照《市院前急救機(jī)構(gòu)和人員績效考核細(xì)則》文件精神,繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)院前急救機(jī)構(gòu)和人員的考核管理力度,注重考評(píng)結(jié)果的合理運(yùn)用,將考核指標(biāo)納入市衛(wèi)生局對(duì)醫(yī)院的年度目標(biāo)考核指標(biāo)體系,促進(jìn)院前急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)和良性發(fā)展。
四、加大行業(yè)管理力度,優(yōu)化院前急救環(huán)境
根據(jù)市衛(wèi)生局、市公安局聯(lián)合制定的《關(guān)于建立市道路交通事故傷員救治聯(lián)動(dòng)機(jī)制的實(shí)施意見》、《市衛(wèi)生局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)“122”及“110”接處警傷員救治聯(lián)動(dòng)工作的函》和《市衛(wèi)生局關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范院前急救相關(guān)工作的通知》等文件要求,進(jìn)一步加強(qiáng)與市公安局等有關(guān)部門之間的聯(lián)動(dòng),優(yōu)化我市城區(qū)院前急救醫(yī)療工作環(huán)境,科學(xué)合理調(diào)度醫(yī)療急救資源,切實(shí)提高醫(yī)療救援工作效率,堅(jiān)決打擊擾亂院前急救秩序、爭搶病人的違規(guī)行為。對(duì)有關(guān)違紀(jì)違規(guī)行為,一經(jīng)核實(shí),嚴(yán)格按照有關(guān)文件規(guī)定采取停派救護(hù)指令等處罰。
五、開展應(yīng)急培訓(xùn)演練,提高實(shí)戰(zhàn)處置能力
按照衛(wèi)生部提出的“建設(shè)高素質(zhì)衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍,提高整體衛(wèi)生應(yīng)急能力”的目標(biāo)要求,大力開展衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)和演練,切實(shí)提高應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急醫(yī)療救援的實(shí)戰(zhàn)處置能力。各急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院要結(jié)合單位實(shí)際,制定切實(shí)可行的衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)和演練實(shí)施方案,于9月底前完成培訓(xùn)和演練活動(dòng)。
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫
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