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[關鍵詞] 口腔修復工; 口腔工藝技術;醫(yī)學美學;課程
[中圖分類號] R782.05[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515(2011)-04-269-01
21世紀,隨著人們生活水平的提高和審美意識的加強,人們日益意識到未來的口腔工藝技術專業(yè)技術人員,不僅要有精湛的修復技術,還必須具備扎實的美學和人體審美知識。在口腔工藝技術教育中,要求將科學與藝術融為一體,融入口腔醫(yī)學美學知識,能使將來的口腔修復工以全新的審美觀、價值觀,推動口腔工藝技術實踐、教學、科研向更高、更快的水平發(fā)展,使口腔工藝技術教育在新醫(yī)學模式的背景下,開拓出一個嶄新的領域。
1 實施口腔醫(yī)學美學教育的必要性
1.1 是培養(yǎng)口腔修復工創(chuàng)新性人才的有效途徑
培養(yǎng)創(chuàng)新性人才是教育的根本目的,是時展的要求。高索質人才應該具備較高的思想道德修養(yǎng)、廣博的文化知識、較強的專業(yè)技術能力、獨到的創(chuàng)新意識、良好的心理索質和外在美及內在美的索質體現。同時,作為口腔高級修復工還要有審美能力、透視能力、索描能力、雕刻能力和美學修養(yǎng)、藝術修養(yǎng)等。實際上,在學生德智體美培養(yǎng)目標中,醫(yī)學美學是醫(yī)學教育中一種最為基礎性的素質教育,也是一種最高形態(tài)的素質[1]。它對其它方而素質的形成和發(fā)展起著催化和助推作用,可成為提高和擴展專業(yè)技能的前提條件。只有加強美學教育,才能實現人才培養(yǎng)由單一型向復合型、由技能型向藝術型、由匠人型向文化型的轉變。
1.2 是口腔工藝技術教育模式轉變的重要內容
隨著人類對疾病認識的深入,21 世紀的醫(yī)學模式從傳統(tǒng)的生物模式轉變?yōu)樯硪恍睦硪簧鐣t(yī)學模式。這一轉變,激發(fā)人們全方位地認識人類的生老病死和健美問題,要求現代口腔工藝技術必須努力去適應人對美的追求。新醫(yī)學模式的出現,促進了新醫(yī)學及分支學科的誕生??谇会t(yī)學美學就是其中之一,它填補了口腔工藝技術領域中長期被忽視的空白??谇会t(yī)學美學在實現口腔工藝技術最高目標中起著不可低估的作用。
1.3 是深刻體現口腔醫(yī)學美學價值的必然要求
口腔醫(yī)學美學是以美學和口腔醫(yī)學的基礎理論為指導,應用醫(yī)學方法,維護和增進口腔頜面健美的一門學科。它常以正頜、矯正和整復口腔頜面部外形與功能作為診治手段,提高整體生命活力和生命質量[2]。因此,在口腔工藝技術目標的實現過程中,精細的操作技術成為了決定成敗的關鍵行為。由于口腔在解剖生理上的特殊地位和口腔工藝技術專業(yè)的特點,口腔工藝技術與醫(yī)學人體美的關系十分密切,無論在基礎理論、科學實驗,還是口腔修復體制作中,都蘊合著十分豐厚而深廣的美學思想及基本原理;而患者(求美者)對口腔頜面部的美學體驗也更加深刻,因此口腔工藝技術學科的美學價值體現遠非其它醫(yī)學技術學科能比擬。在口腔工藝技術專業(yè)教育中,有必要反復強調治療目的是要恢復患者口頜面部的正常功能和形態(tài),樹立良好的口腔審美習慣和審美觀念,形成創(chuàng)新汰舊的開拓性意識,從而使口腔修復工在口腔修復治療中自覺地考量到患者的美容效果,明確地提出取得美容效果為重要目標,使口腔工藝技術在醫(yī)學美學原理的觀照下,達到審美經驗的累積和審美能力的升華。
2 實施《口腔醫(yī)學美學》課程教學的思考
2.1 精心設計課程內容
在提升口腔工藝技術專業(yè)學生綜合素質的前提下,充分利用學校醫(yī)學人文課程人才共用、資源共享的優(yōu)勢,精心整合、設計《口腔醫(yī)學美學》教學內容。《口腔醫(yī)學美學》課程設計為34學時:理論課程30學時:第一部分為美學基礎和醫(yī)學美學基礎,由《美術學》和《醫(yī)學美學》的教師承擔;第二部分為口腔醫(yī)學美學基礎及臨床應用美學課程,由口腔各亞專業(yè)教師講授。實訓課程4學時:第一個實訓內容色彩構成實驗,由口腔比色技師指導;第二個實訓內容視覺原理實驗,由眼視光學專業(yè)的教師指導。
2.2 切實加強師資培養(yǎng)
師資培養(yǎng)與建設是口腔工藝技術專業(yè)教育的重要內容,加強師資隊伍建設,形成合格的師資隊伍結構,不斷提高師資隊伍素質。對于口腔醫(yī)學美學教育,應加強專業(yè)教師醫(yī)學美學知識能力的培養(yǎng)和師德師風建設,開展現代教育技術和教育理論等綜合素質的培訓;提升教師學歷學位;鼓勵參加全國性口腔美容醫(yī)學年會,鼓勵專業(yè)教師加強與義齒加工中心的經驗交流,盡快造就適應口腔醫(yī)學美學教育需要的“醫(yī)文兼容”、“醫(yī)美互通”的“雙師型”的教師。
2.3 逐步改善教材建設
教材建設是口腔工藝技術專業(yè)建設、專業(yè)發(fā)展的重要載體。實施口腔醫(yī)學美學教育,可根據高職高專學校的定位、特色和口腔工藝技術專業(yè)的定位、特色及培養(yǎng)目標,制定教材建設規(guī)劃。在初期,可全國高職高專衛(wèi)生部規(guī)劃的口腔醫(yī)學美學教材;同時鼓勵教師積極開展教材編寫研究、參與教材編寫,著重突出口腔工藝技術的特點,建設獨具特色的教材。
2.4 積極開展教育教學改革
教師應認真對待口腔醫(yī)學美學課程設置,積極探討口腔醫(yī)學美學教學改革思路,尤其注重教學內容、教學方式、學習方式的改革。深入義齒加工中心、醫(yī)院口腔科進行調查研究,了解專業(yè)崗位群的具體要求及發(fā)展趨勢,不斷調整培養(yǎng)體系,解決教學和管理中存在的問題。優(yōu)化教學方法和手段,積極推進討論式教學[3]、案例教學[4]等教學方法和合作式學習方式,鼓勵學生通過參與教師科研項目或自主確定選題開展研究等多種形式,提高自主學習和獨立研究的能力。在口腔醫(yī)學美學的授課過程中,培養(yǎng)學生真正享受美、欣賞美的能力,從而為今后口腔修復工作奠定扎實的專業(yè)知識基礎和審美技能基礎,使學生真正成為復合型、藝術型、文化型的口腔高級修復工。
參考文獻
[1] 彭慶星.醫(yī)學美學導論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.1- 24.
[2] 潘可鳳,張秀華.口腔醫(yī)學美學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.30-31.
關鍵詞:高職;口腔醫(yī)學技術專業(yè);口腔材料學;實驗教學
高職院校主要培養(yǎng)的是具備實踐性與專業(yè)技術的高技能人才??谇会t(yī)學技術專業(yè)作為學校中的新興專業(yè),具有十分廣闊的發(fā)展前景與空間,需要數量可觀的口腔醫(yī)學技術專業(yè)人才加以填充。現今,我國的口腔醫(yī)學技術專業(yè)在教育方面存在很大的進步空間,學生通常只是具備理論知識,缺乏動手操作的能力,導致到達工作崗位之后與企業(yè)的用人要求不符。因而,對口腔材料學的教學模式進行改革已經成為現如今最為重要的教育工作之一。
一、教學改革目的與發(fā)展
口腔醫(yī)學技術體現了一定的技術性與實用性,對于此專業(yè)學生的實際操作能力提出了較高要求,需要在基礎理論的基礎上增加實踐操作練習,并且要反復開展實踐教學,只有如此才能幫助學生建立適應社會與工作崗位的能力。對學生的動手能力與適應能力進行培養(yǎng),是體現教育效果最為直接且有效的教學方式,同時具備其他環(huán)節(jié)不能代替的作用?,F階段,高職學校中的醫(yī)學教育已經實現了突破性的進展,教學質量得到了顯著提升,然而重理論、輕實踐的現象依然存在。尤其是口腔醫(yī)學技術專業(yè)的教學中,傳統(tǒng)教育下形成的多理論教學模式導致學生缺乏實踐能力,但是口腔醫(yī)學技術是一門實踐性較強的學科,需要學生花費更多的時間進行操作技能練習。因此,為了提升這一專業(yè)的教學效率,學校必須要對原本的教學模式加以創(chuàng)新,增加實踐課程的比例,真正提升學生實踐能力,改變學生動手操作能力差這一問題。
二、口腔材料學教學改革策略
1.重點進行專業(yè)課改革
從事口腔材料學的工作人員,務必要進行系統(tǒng)化的基礎理論學習與專業(yè)技能培訓。自從我國高職院校中開設這一專業(yè)以來,在傳統(tǒng)教育觀念的影響下,即便是高職院校也存在重理論、輕實踐的現象。對于此,對這一教學模式進行改革十分必要。一方面,可以對我們專業(yè)課的教學模式進行轉化。依據教學大綱的相關要求,可以將理論知識分解為若干個部分,在專業(yè)課設置方面必須要凸顯專業(yè)性與實用性,重新規(guī)劃理論教學與實踐教學比例,提高學生的主觀能動性,以此實現專業(yè)教學模式的轉變。例如,教師進行教學改革時,要將以往表面的理論灌輸進行改變,同時要解決教學難度大、實用性低的問題,以此使學生在有限的教學時間內收獲更為豐富的知識?,F階段,各個學校均開展了理論——實踐一體化的教學改革,以此獲得了極佳的教學效果,真正突破了理論實踐分離的教學模式。教師可以將和本節(jié)課程中的理論知識與實踐操作相結合,以此進行教學。這樣一來,每次授課時均可以對此次實踐相關知識與技能進行教學,剩余時間可以對一些課外的理論進行實踐,讓學生在學習理論的過程中掌握實踐技能,實現實踐與理論的共同進步。
2.建設實訓基地
口腔醫(yī)學技術專業(yè)體現了實踐性,與此同時口腔材料學的實驗理論、操作技術近年來也實現了飛速的發(fā)展?;谠撋鐣蝿?,對學生的觀察能力進行培養(yǎng)、運用理論與技術解決實際問題是教學的重要內容。所以,口腔材料學實驗質量與效果成為對學生創(chuàng)新實踐能水平造成影響的關鍵。這要求學校必須要在建立實訓基地,以此提升學生的實踐操作能力,進行口腔材料學實驗教學改革,提升學生的實驗操作水平與專業(yè)素質。為了有效支持高職學??谇徊牧蠈W的順利進行,學校必須要在實訓基地中配備專業(yè)的實驗操作設備。例如,專業(yè)技工桌、專業(yè)配套烤瓷鑄造設施、噴砂打磨間、石膏間、牙體雕刻間以及技工器材等,以此為學生的實踐操作提供支持。對于學生的實訓練習,學校要為其提供足夠的操作機會,重點培養(yǎng)學生的實踐操作能力,針對每個學生的實際情況,采取針對性的教學策略,使學生能夠獨立完成實驗。為了保證學生實驗的積極性,學校要將實訓基地進行開放,使學生能夠在課余時間進行專業(yè)實驗操作,以此提升操作水平,為學生安排與專家交流的機會。如果條件允許可以去相關機構進行實習,學生在工作的過程中了解職業(yè)特點,加強學生對口腔醫(yī)學這一專業(yè)的熱愛,加強學生的自信。
3.強化素質教育
口腔醫(yī)學技術專業(yè)是一門多個專業(yè)互相結合、交叉的綜合性學科。為了培養(yǎng)出高技能的實踐型口腔醫(yī)學工作者,在教學時融入素質教育十分必要。若缺乏基本的人文精神,便會對學生分析、解決問題的能力造成影響。所以,學校可以增設人文社科一類的課程,如思想品德教育以及心理學等相,在口腔材料學專業(yè)課程中不斷滲透此類課程,以此實現對學生的綜合素質教育。除此之外,強化素質教育有利于建立幫助學生建立職業(yè)道德觀,在此基礎上培養(yǎng)一個適應社會發(fā)展需求、高素質的口腔醫(yī)學工作者。綜上所述,為了適應當前市場對于人才需求的現狀,高職學校中的口腔醫(yī)學技術專業(yè)必須要進行改革,以此培養(yǎng)出符合市場、社會要求的高素質實踐型人才。
參考文獻:
[1]付娟.高職院??谇会t(yī)學技術專業(yè)教學改革初探[J].生物技術世界,2015
[2]管銓成.口腔材料學實驗教學中PBL與LBL教學法應用對比[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2011
1課程具體目的
口腔醫(yī)學技術學生完成所有專業(yè)課學習之后,已經基本了解了專業(yè)操作的技能。由于口腔醫(yī)學技術是一門技術性很強的應用性學科,需要在理論指導下進行操作技能的反復訓練[2],因此《口腔綜合實驗》課程的開設希望通過短時間大量集中地強化訓練提高學生最基本的專業(yè)操作能力。對于口腔醫(yī)學技術的學生來說牙體雕刻、滴蠟、全口排牙是最基本的技能。扎實掌握這些實訓動手操作技能,對于更快速的融入加工廠的實習工作有很大的幫助。本課程重點在于加深學生對牙體形態(tài)特點的認識,使其能夠熟練掌握固定滴蠟和全口排牙的方法和意義,具備牙體雕刻、滴蠟、全口排牙的嫻熟技能。使學生能夠獨立、正確、靈活、連貫的完成各項基本操作,為進入實習工作崗位提供有力的支持。2課程實施方案根據前三屆實習生進入加工廠的反饋,總結實習生在進入實習崗位后動手能力欠缺,操作不熟練,不能很快適應加工廠需要的情況,我系從2009年第二學期開始從對2008級口腔醫(yī)學技術專業(yè)的學生在實習崗上前在學校學習的最后一個月開設《口腔綜合實驗》課程。把它作為口腔醫(yī)學技術學生在校學習的最后一門課。課程強化訓練口腔醫(yī)學技術專業(yè)學生應該掌握的最基本的操作技能。課程合格的學生方可進入實習單位工作。
2.1課程實施具體方法
2.1.1課堂教學學時安排課程安排全部為實驗教學,通過大量集中的訓練使學生掌握基本專業(yè)操作。課程以牙體形態(tài)雕刻為主,并融合口腔固定義齒蠟型制作和全口義齒排牙的內容制定教學計劃,在4周內全部完成。每周4次課(表1)。
2.1.2課堂教學方法課程的牙體形態(tài)雕刻部分重點選取口腔中具有代表性的牙位,讓學生在石膏棒上完成1倍大牙齒牙冠形態(tài)的雕刻。固定蠟型制作部分要求學生先從口腔中代表性的單個牙齒開始滴蠟,逐漸完成固定橋體的制作??烧谂叛婪殖扇糠稚项M架及全口蠟頜堤的制作、上半口排牙、下半口排牙讓學生三次完成整個全口排牙的制作。在教學過程中教師通過電教、示范學生實際操作教給學生一個正確的操作方法,操作由學生自行獨立完成,兩位老師課間給學生指導。每次實驗都要求學生在規(guī)定的時間內完成實驗作品并上交。教師下次課程開始之前時指出每個學生實驗作品的不足并予以正確指導。
2.1.3課后開放實驗室實驗室每天中午為學生開放,并有專業(yè)老師負責,充分調動學生學習的積極性和主動性。學生根據自己課堂完成的實際情況,在老師的指導下有針對性的反復練習。有了老師一對一的培訓,學生可以充分認識到自己的不足,了解正確的操作方法,更快的取得進步。
2.2課程成績評定由于課程全部設置為實驗課。最終考核也為實驗考核,不設理論考試。成績?yōu)槊看紊辖坏膶嶒炞髌吩u分及最終實驗考核成績按5:5評定。
1.1教學醫(yī)院對醫(yī)學生醫(yī)德教育重視程度不夠
1.1.1教學醫(yī)院的醫(yī)德教育主要針對于醫(yī)務人員,而醫(yī)學生有其特殊性。作為教學醫(yī)院,更重要的是完成醫(yī)療任務。即使是醫(yī)德醫(yī)風工作常抓不懈的教學醫(yī)院,進行的醫(yī)德教育也主要是針對本院醫(yī)務人員,而醫(yī)學生與醫(yī)務人員相比,有其明顯的特殊性,同樣的教育內容起不到應有的作用。
1.1.2教學醫(yī)院的口腔專業(yè)帶教教師均為臨床醫(yī)生,有較強的局限性。帶教教師作為口腔臨床醫(yī)生,與學校的專職教師不同,大多未接受過系統(tǒng)、專業(yè)的理論教育,教學方法單一,思想教育工作不夠專業(yè),不講究方式方法,往往事倍功半。而且在選拔臨床帶教教師時,往往更注重專業(yè)臨床技術是否過硬,對醫(yī)德水平的要求不高,造成個別帶教教師本身醫(yī)德水平不高,做不到為人師表,甚至將負面的觀念傳遞給學生,影響到學生的思想觀念、道德準則、價值取向,使其逐漸背棄醫(yī)德良知,對學生良好醫(yī)德的培養(yǎng)勢必將造成不良影響。
1.2口腔專業(yè)的特殊性因素造成口腔醫(yī)學生本身對醫(yī)德教育重視程度不夠
1.2.1口腔專業(yè)具有大門診、小病房的特點。除了口腔頜面外科病房,大部分口腔科醫(yī)生都工作在門診一線上。而口腔科門診,無論是哪個二級學科科室,每位醫(yī)生都守著一張口腔綜合治療臺,單打獨斗,要求團體協作共同完成的工作量較少。因此,醫(yī)護、醫(yī)技之間的合作往往被忽視。而現代醫(yī)學,特別是臨床診治工作是多學科融合與應用的整體,醫(yī)務人員同心協力、團結協作、取長補短、相互配合才能實現以人為本的服務理念。
1.2.2工作內容更著重于臨床操作。與其他臨床醫(yī)學學科的工作內容不同,口腔科臨床工作多為動手操作,而不是檢查化驗與開處方等,而且醫(yī)生臨床操作過程中患者往往是張口狀態(tài),無法溝通,也就使個別口腔科醫(yī)生眼中看到的只是“牙”,而不是“人”,忽略了醫(yī)患溝通的重要性,把自己當成了“牙匠”,而不是“牙醫(yī)”。
1.2.3各分支學科間工作內容差別較大??谇豢漆t(yī)生各分支學科間工作強度與經濟收入差別較大,如不進行正確引導,很容易影響到口腔醫(yī)學生的價值取向。由于學生對實用主義片面地理解、認識與當今社會市場化的沖擊,導致大部分醫(yī)學生更傾向于與臨床工作密切相關的專業(yè)課程與技能學習從而影響學生接受醫(yī)德教育的積極性。同時填報研究生志愿時不考慮個人興趣、素質等各方面條件,只專注于收入最高的二級學科,造成各學科間發(fā)展不均衡與優(yōu)秀人才的浪費。
1.2.4社會文化背景因素、人文教育的缺失??谇会t(yī)學院校大部分為獨立的口腔醫(yī)學院或醫(yī)學專業(yè)院校下屬的口腔醫(yī)學系,與綜合性大學相比,開展的關于人文教育的講座和宣講都比較少,醫(yī)學生接受人文教育、職業(yè)道德教育的機會較少。
1.3口腔醫(yī)學本科生醫(yī)德醫(yī)風水平考核難以量化與醫(yī)務人員不同,即便是在畢業(yè)實習階段,口腔本科醫(yī)學生也是在帶教教師的直接指導下進行診療活動。通過對患者回訪反饋的情況往往不夠客觀清晰,而每位帶教教師對實習生醫(yī)德醫(yī)風要求的標準往往不統(tǒng)一,因此專門針對醫(yī)學生的醫(yī)德醫(yī)風水平的考核難以量化,給學生的醫(yī)德教育帶來了困難。
2開展口腔醫(yī)學本科生醫(yī)德醫(yī)風教育的緊迫性與必要性
2.1口腔醫(yī)學生教育中的一個重要環(huán)節(jié)“人命至重,有貴千金,一方濟之,德逾于此”。與其他職業(yè)不同,醫(yī)生所面對的服務對象是一個個鮮活的生命,無論有意或無意,失誤的代價都是慘痛的。尤其作為口腔科醫(yī)生,由于口腔科操作大部分為不可逆性損傷性操作,比起精湛的醫(yī)術,高尚的醫(yī)德對于一個醫(yī)生更為重要。作為醫(yī)學院校,以“健康所系,性命相托”為校訓,對于口腔醫(yī)學院校來說,這里的“性命”指的更多是不可再生的牙齒的性命,關系到患者今后的生命質量與生活質量,應引起足夠的重視,職業(yè)道德教育對于口腔專業(yè)醫(yī)學生今后的發(fā)展是極為有益的。
2.2醫(yī)患關系日趨正常化發(fā)展的要求隨著醫(yī)患沖突的日益加劇與多元化,如何在為患者提供優(yōu)質服務的同時做到保護好醫(yī)生自己,逐漸改善醫(yī)患關系,使其趨于正常化,成為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)一個新的課題。在我們?yōu)獒t(yī)患沖突中遇難的同行們痛惜,譴責個別患者的過激行為,呼吁全社會對醫(yī)務人員理解信任的同時,更重要的是從醫(yī)學生抓起,提高其職業(yè)道德與職業(yè)素養(yǎng),教會他們能夠良好有效地與患者進行溝通,以提供更好的醫(yī)療服務。[4]
2.3保障口腔醫(yī)療質量與醫(yī)療安全的必要條件醫(yī)療質量與安全不僅取決于醫(yī)務人員的專業(yè)技能與水平,而且也取決于醫(yī)療服務水平,兩者缺一不可。尤其是口腔醫(yī)療存在其特殊性,患者是否積極配合直接決定醫(yī)療質量與安全。因此只有兩手一起抓,均衡發(fā)展,才能為醫(yī)療質量與醫(yī)療安全提供有力地保障。[5]
3提升口腔醫(yī)學本科生醫(yī)德教育水平的方法
3.1通過對外交流,邀請經驗豐富的美方教師增設醫(yī)德教育等行為醫(yī)學課程
國內大多口腔醫(yī)學院校對于醫(yī)德教育,乃至行為科學教育缺乏系統(tǒng)性認識,未形成完善的教育體系與教師團隊,而且無法在短時間內解決以上問題。因此,我們與美國內華達州立大學拉斯維加斯牙科學院建立了姊妹學校關系,邀請經驗豐富的美方教師來校講學。以美方的實際教學案例為基礎,為教師們介紹行為科學在該??谇会t(yī)學教育中的重要性、課程設置、教學內容和教學方法等。并利用夏季學期的兩周時間為口腔系本科生進行集中授課,內容包括牙醫(yī)與患者的角色和行為特征、醫(yī)患溝通與互動、口腔保健中的社會和文化問題等內容。通過授課,我們教師明確了醫(yī)德教育在口腔醫(yī)學教育中的重要性,并通過現場聽課觀摩學習了行為醫(yī)學課程內容的安排、授課方法與教學模式,為今后建立、培養(yǎng)自己的行為醫(yī)學課程教師團隊打下良好的基礎。同時學生們了解了病人與醫(yī)生之間良好的互動與溝通技巧是口腔醫(yī)療實踐的核心,認識到學會尊重患者,提高自己醫(yī)德水平的重要性。
3.2從學生入學初開始與學校取長補短,聯合開展醫(yī)德教育
3.2.1基礎醫(yī)學課程學習期間。個別綜合性大學因高考招生制度的局限性,造成口腔專業(yè)并不是學生入學第一志愿,甚至部分學生的第一志愿非醫(yī)學專業(yè),相差甚遠,導致學生入學后對口腔專業(yè)懵懵懂懂,不了解,不熱愛,被動接受,甚至誤認為口腔醫(yī)學專業(yè)與臨床醫(yī)學專業(yè)相比,范圍窄,業(yè)務性差,僅僅是補牙、拔牙、鑲牙這樣的簡單工作,很大程度地影響了學生學習的積極性,也加大了對醫(yī)德教育的困難度。針對這一問題,在學生入學第一年學習基礎醫(yī)學課程期間,可利用周末休息日,組織同學通過參加志愿者活動進入到醫(yī)院內,通過導診、維持醫(yī)療秩序等醫(yī)療二線工作,為患者提供服務,了解自己未來從事職業(yè)的重要性,產生崇高使命感,并通過與患者近距離接觸,提高自己進行簡單醫(yī)患溝通的能力。同時通過學校與醫(yī)院的緊密合作,聘請醫(yī)院一線教師與學校醫(yī)德教育教師共同編寫口腔專業(yè)學生專用校本教材,將理論與實際案例充分有機結合,并在課后由教師挑選具有代表性或近期發(fā)生的醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛的案例組織學生開展討論,提升學生的興趣度與參與度。增加醫(yī)德教育課程的學時數與所占學分,提高學生對其重視程度??己朔绞娇烧{整為多樣化考核方式,不僅局限于筆試,增加平時討論情況所占比例,改變考試前突擊背題就可得高分的現狀,提高學生課程學習中的參與度。
3.2.2口腔專業(yè)基礎課程學習期間。從第三學年開始,學生已經通過口腔專業(yè)基礎課程的學習對口腔醫(yī)學有了初步了解,我們通過安排學生跟隨醫(yī)院的“口腔健康直通車”,深入到社區(qū)、部隊、學校等場所,運用已掌握專業(yè)知識為民眾進行口腔衛(wèi)生宣教,普及預防保健知識,簡單答疑解惑,使學生產生崇高使命感。
3.2.3口腔專業(yè)臨床課程學習期間。從第四學年開始,學生開始學習口腔專業(yè)臨床課程,對于口腔專業(yè)各個二級學科有了系統(tǒng)的了解,但是只是停留在書本上,對口腔醫(yī)生的具體工作內容知之甚少,可通過集中安排兩周時間的見習,進入到醫(yī)院各個學科,通過挑選優(yōu)秀的見習帶教教師,學生們進一步對口腔醫(yī)務工作者有所了解,通過教師的言傳身教不僅了解醫(yī)療工作內容,為第五學年畢業(yè)生產實習打下基礎,更能近距離學習如何做好一名口腔醫(yī)生。在專業(yè)課授課過程中,加強教師醫(yī)德教育意識,將醫(yī)德教育融入到傳授知識的過程中,例如有針對性地通過臨床成功病例加強學生對自己職業(yè)的自豪感,通過失敗病例加強學生職業(yè)責任心與職業(yè)道德,通過臨床糾紛案例分析提高學生醫(yī)患溝通技巧與水平。
3.2.4畢業(yè)生實習期間。實習期間是實習醫(yī)學生人生觀、價值觀、道德觀培育的關鍵時期,也是塑造良好醫(yī)德的重要時期。[6]作為實習醫(yī)生,既是醫(yī)生,又是學生,如何兼顧好以上兩個角色,是對每一位實習醫(yī)生的嚴峻考驗。尤其作為口腔科實習醫(yī)生,由于口腔科操作大部分為不可逆性損傷性操作,每一個錯誤都有可能對患者今后的生活質量,甚至生命質量造成嚴重的影響,因此良好的職業(yè)道德的培養(yǎng)尤為重要。在實習生正式進入實習之前,教學醫(yī)院應組織相關職能科室為實習生進行全面系統(tǒng)的崗前培訓教育,包括為了使實習生能夠做到依法行醫(yī),組織醫(yī)政科進行醫(yī)師法、侵權法等相關法律法規(guī)教育;為了加強實習生職業(yè)道德觀念,組織醫(yī)德醫(yī)風部門進行口腔醫(yī)生專業(yè)思想、職業(yè)道德教育,介紹醫(yī)院通過患者回訪進行醫(yī)療服務質量追蹤過程中發(fā)現的實際問題及原因分析;為了加強實習生醫(yī)患溝通技巧及糾紛應急處理能力,組織門診辦公室進行實際糾紛案例的介紹與相應處理流程。如果教學醫(yī)院為口腔??漆t(yī)院,那么與綜合醫(yī)院的口腔科相比,由于學科分支較多較細,各科室間的醫(yī)德教育內容有其特有的特點,應該有針對性。在實習生進入科室后,安排科室主任與帶教教師為學生進行系統(tǒng)、正規(guī)的技術培訓的同時,針對本科室學科特點,對患者群特點、醫(yī)患溝通注意事項與技巧,已發(fā)生醫(yī)療糾紛的案例等進行介紹與分析,避免同類案例發(fā)生。例如口腔修復科患者特點為老年人患者占了較大比例,往往動作慢、愛嘮叨,初診采集病史耗時較多,因此如何與老年患者進行有效溝通的同時做到講解耐心、杜絕厭倦情緒是醫(yī)德教育的重點。而在兒童口腔科,應首先進行兒童心理學知識的教育,如何觀察患兒性格特點,有針對性地減少其對治療的畏懼心理,盡快引導患兒積極主動配合治療是醫(yī)患溝通內容的關鍵。在口腔黏膜科,因多數口腔黏膜疾病反復發(fā)作,遷延不愈的特點,患者往往情緒悲觀低落,不利于積極配合治愈疾病,因此,在客觀準確地說明病情的同時,建立患者戰(zhàn)勝疾病的自信是實習生應該向有經驗醫(yī)生努力學會的溝通技能。為了解決個別性格較內向實習生初接患者時因過度緊張無法進行有效溝通與治療的問題,除了加強同學間角色互換等情景模擬練習,可通過配備綜合治療椅用仿真模擬人,通過反復練習,帶教教師考核合格后方可進入臨床。實習過程中,帶教教師應注重學生素質修養(yǎng),規(guī)范言行舉止。組織實習醫(yī)學生參與本科室內死亡病例討論、疑難病例討論、醫(yī)療差錯事故分析與討論等,加強其專業(yè)知識的同時進行生動的醫(yī)德素質教育。[7]尤其在遇到糾紛時,能夠端正思想,在教師的指導下正確處理,對個別不良風氣能夠是非分明,正確判斷。
3.3對實習生的醫(yī)德醫(yī)風進行三級管理與評價
3.3.1制定口腔醫(yī)學本科生醫(yī)德醫(yī)風規(guī)范標準與評估體系,由帶教教師與科主任評估。在《醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范手冊》[8]的基礎上,根據口腔醫(yī)學本科生的特點進行調整修改,制定醫(yī)德醫(yī)風規(guī)范標準與評估系統(tǒng),對帶教教師與科主任進行評估體系的集中培訓,保證評估標準的一致性,通過質與量兩方面進行量化評估。
3.3.2通過患者跟蹤回訪,對口腔醫(yī)學實習生醫(yī)德醫(yī)風水平進行評估。我院醫(yī)德醫(yī)風部門常年通過對每位患者進行醫(yī)療質量、流程、服務等方面的跟蹤回訪,并及時反饋給相關醫(yī)生與部門,及時整改。通過這一平臺,針對實習生診療后患者的跟蹤回訪,能夠及時發(fā)現每位學生在與患者在溝通、服務等方面存在的問題,及時進行個性化的帶教重點調整。通過以上帶教教師的評價、科主任的評價、患者跟蹤回訪對實習生的醫(yī)德醫(yī)風進行三級管理與評價,保證評價結果的真實可靠性。并且合理利用醫(yī)德醫(yī)風考評結果,與實習生實習成績考評相結合。
3.4加強教師隊伍建設,嚴把醫(yī)德關
關鍵詞:醫(yī)學教育;口腔臨床醫(yī)學
自1917年加拿大牙科醫(yī)師林則博士創(chuàng)建華西口腔以來,中國現代口腔醫(yī)學教育的發(fā)展已經歷了逾百年的歷史,形成了具有中國特色的口腔醫(yī)學教育體系并培養(yǎng)了大批優(yōu)秀的口腔臨床醫(yī)生和科研人才,為中國口腔醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展做出了重要貢獻。但是,隨著知識經濟全球化、信息化及現代醫(yī)學技術的不斷拓展,全球性的醫(yī)學教育改革趨勢和日趨國際化的醫(yī)療衛(wèi)生服務標準,對我國的口腔醫(yī)學教育提出了更高、更新的要求。作為一名接受了中國正規(guī)口腔醫(yī)學教育、從事口腔本科教學工作數年的基層醫(yī)務工作者來說,我對近年來我國口腔醫(yī)學教育改革的豐碩成果深有體會,澳大利亞牙科學院為期一年的訪問學習使我對未來我國口腔醫(yī)學教育的發(fā)展有了更深的理解。
1口腔醫(yī)學專業(yè)人才的特點
口腔醫(yī)學是一門實踐性、操作性及治療個體化極強的學科,是非常注重臨床實踐經驗的學科,它要求未來的口腔專業(yè)人才在具備扎實的理論基礎、嫻熟的臨床技能及分析與解決問題能力的同時,要具備較高的職業(yè)素養(yǎng),人際溝通、技術管理能力和創(chuàng)新水平。我國目前的口腔醫(yī)學教育發(fā)展很快但口腔衛(wèi)生人力資源仍然匱乏,現有的教育質量和培養(yǎng)模式很難適應越來越高的社會需求,亟需建立更加有效的培養(yǎng)機制以適應口腔衛(wèi)生保健實際需求和國際競爭的雙重需要。
2我國口腔醫(yī)學事業(yè)發(fā)展現狀
目前,我國口腔醫(yī)生與人口的比例大約為1∶40000,而國際公認的合理比例應為1∶2000,人才匱乏及比例失衡的現狀很嚴重。而且我國職業(yè)牙醫(yī)師主要集中在大中城市,更加重了口腔醫(yī)療資源的“貧富兩極分化”。此外,我國大部分口腔院校自建立以來一直沿襲前蘇聯20世紀50年代的教育模式,在學制、課程設置、實踐教學等方面與西方國家明顯不同。雖然隨著近年來國際交流合作的日益頻繁,我國的口腔醫(yī)學教育體制發(fā)生了很大改變,但學生的主動思考能力、創(chuàng)造性思維能力及動手能力仍未得到充分鍛煉和提高。同時,我國目前的學制設置參差不齊,有??频娜曛频奖究频奈?、六、七年制,獲得碩士學位,也有七、八、九年制,獲得博士學位。學位類型有臨床型,也有科研型,考核機制及考核標準不統(tǒng)一,缺乏嚴格的淘汰機制,有的機構以發(fā)表文章數量和科研水平作為評價醫(yī)生能力的主要標準,導致了“學歷高,技術低”,“重科研、輕臨床”,“文章多所以職稱高”以及“大規(guī)??佳锌疾钡裙脂F象的出現,忽視了其作為臨床醫(yī)生的專業(yè)基本技能培訓。我國大部分口腔醫(yī)學專業(yè)本科生的課程設置均為第一、二及第三學年上半年,完成約50門公共基礎課和醫(yī)學基礎課程的學習,第三學年下半年到第四學年進行口腔專業(yè)課程的學習,直至第五學年才安排學生進入口腔臨床實習,而每個專業(yè)(包括口腔內科學、口腔外科學、口腔修復學、口腔正畸學)只有各約3個月的學習時間,學生無法真正完成臨床常見病、多發(fā)病的系統(tǒng)診斷和治療,加上許多醫(yī)院沒有配備單獨的學生診室和專業(yè)臨床帶教老師,更有患者拒絕學生治療的現象出現,導致學生僅有的1年臨床實習最終也流于形式,無疾而終。醫(yī)學教育的終極目標是為社會培養(yǎng)醫(yī)療服務所必需的優(yōu)秀醫(yī)生,以保障社區(qū)人民大眾的健康,守護生命,造福人類。其檢驗的最終標準不應單單是他們知道什么,而是他們真正能做些什么。如何結合我國現代口腔醫(yī)學教育的現狀和發(fā)展趨勢,選擇和更新適合我國國情的教育機制,建立以人為本的教育理念,明確融通式、滲透式和突出專業(yè)特色的教學模式,注重學生綜合素質、實踐能力和創(chuàng)新精神培養(yǎng),形成新的人才培養(yǎng)方案將成為我們亟待思考和解決的問題。
3對口腔醫(yī)學教育改革的幾點見解
3.1學制及課程設置改革
建立“5+3”,“3+2”,“七年制”三種適合我國國情的學制培養(yǎng)模式?!?+3”指完成五年制口腔本科醫(yī)學教育,取得本科學位后,開始三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓及科研能力培訓,進而取得臨床住院醫(yī)師資格及碩士學位,以達到培養(yǎng)少而精的國際化醫(yī)學拔尖創(chuàng)新人才的目的?!?+2”為通過三年制口腔醫(yī)學??平逃〉么髮W歷的同時加上兩年全科醫(yī)生培訓從而取得助理口腔醫(yī)生資格,以滿足農村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求,培養(yǎng)出大批面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、服務農村醫(yī)療的口腔醫(yī)生?!捌吣曛啤敝竿ㄟ^4年基礎理論學習加上3年口腔臨床專科培訓以取得符合基層醫(yī)院診療需求的臨床型醫(yī)學碩士,它有別于“5+3”模式,是因為這種模式更加注重人文、心理、法律、倫理、美學等有關口腔臨床醫(yī)生技術及綜合素質的培養(yǎng),使其能夠成為優(yōu)秀的臨床口腔醫(yī)學專家。至于博士培養(yǎng)應列入高級人才梯隊的再培養(yǎng)計劃,旨為國家培養(yǎng)高、精、尖的專業(yè)科研人才,而不應納入醫(yī)院業(yè)務績效考核、職稱評審標準之列。至于課程設置,我們更傾向于增設社區(qū)醫(yī)學、藝術與美學、循證醫(yī)學、營養(yǎng)和保健品學、數字化口腔醫(yī)學、社會心理學、人文社科和行為科學、醫(yī)患溝通學等選修課的學習,同時加大實驗課和臨床實習課的比例,結合學制設置,由原來的1年延長到2年~3年,讓學生盡早接觸臨床案例,自我發(fā)現問題并動用所有網絡信息資源查找問題,這樣才能真正激發(fā)學生自覺思考、自覺學習及自覺解決問題的能力,為以后開展臨床工作打下堅實基礎。在招生的數量和規(guī)模上也應根據學制設置的改革做相應調整,杜絕盲目擴招,將學位培養(yǎng)、臨床技能、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓三大目標有機結合起來,做到真正一體化、合理化、標準化,最大程度地節(jié)約國家資源,培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的口腔專業(yè)人才。嘗試借鑒悉尼大學從本科生中招收非醫(yī)學專業(yè)優(yōu)秀畢業(yè)生,進行4年~5年口腔醫(yī)學再教育的招生體制,必將會成為我國教改中的一個重大突破,當然以部分優(yōu)秀一類醫(yī)學院校為試點做小范圍嘗試,是為穩(wěn)妥之舉。
3.2教學模式改革
“師者,所謂傳道、授業(yè)、解惑也”,這是千百年來我國傳統(tǒng)教育傳承至今、根深蒂固的教育理念,即當今所謂的LBL教學法(Lecture-basedLearning),仍為目前我國最普遍的一種教學模式。但這種“填鴨式”的教學模式,限制了學生的自我思考能力,學生不由自主變成了被動學習,在催生懶惰、倦怠心理的同時,確實有悖于當今培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的美好目標。于是,符合現代醫(yī)學教育理念的PBL教學法(Problem-basedLearning),CBL教學法(Case-basedLearning),TBL教學法(Team-basedLearning)等教學模式應運而生。PBL教學法[1],是指把學習設置于復雜的、有意義的問題情境中的一種問題模式教學法,可以培養(yǎng)學生解決問題、自主學習的能力。但這種開放探索性的教學模式,需要學生花費大量時間和精力收集整理所需資料,缺乏對知識整體的縱向把握,適合具有一定臨床實習經歷的高年級學生或研究生教育。CBL教學法[2]是指學生在一個可控環(huán)境中模擬醫(yī)生,自主進行分析或決策的一種以案例為基礎的學習模式。該方法具有問題相對集中、縱向挖掘知識、節(jié)奏易于掌控等特點,在某種程度上可彌補PBL的欠缺,在學生開始臨床見習時實施效果很好,是一種理想的理論與實踐相結合的教學方式。但這種方式對學生的基礎理論知識水平要求較高,同時易受老師主觀導向性的影響,使學生在理解和領悟上出現明顯差異。TBL教學法[3]是2002年Michaelsen提出的一種以團隊協作為基礎,將小組學習和大組講座相融合,提倡以個人測試、小組測試、應用性訓練為主的一種新型階段式教學模式,一定程度上彌補了PBL和LBL的不足,既保證了學生對基礎理論知識的掌握,又培養(yǎng)了學生的臨床技能和獨立思考能力,是我國現階段較為適合的一種教學模式。正像我們之前所說,教學改革不是可以全套照搬的標準化程序,必須根據我國的實際國情、資源和可行性,因地制宜,有的放矢,方能取得好的效果。所以,對于我國目前的口腔醫(yī)學教育,我們更愿意根據學生群體的特點和學位設置類型進行相應的教學模式改革,在基礎階段以LBL和TBL教學法為主,在臨床階段逐漸采用PBL和CBL教學法,循序漸進、取長補短、相得益彰。悉尼大學牙科學院招收的均為4年制非醫(yī)學專業(yè)的本科畢業(yè)生,他們設置的是大課(30%)、PBL課程(30%)、臨床教學(30%)、實驗課(10%)的教學模式,而其他三部分都是圍繞PBL展開的。我去旁聽他們授課時發(fā)現,學生對老師所講內容知曉很多,而且興趣頗濃,經常在聽課過程中打斷老師的講解并進行提問,而且所問問題確實很有深度,同時不停用電腦記錄并查找問題,課堂氣氛非?;钴S。我想這一定與他們所受的本科生基礎素質教育和階段性培養(yǎng)體制有密切聯系。
3.3師資隊伍建設
從以上各種新型的教育模式不難看出,我國在實行醫(yī)學教育改革的同時,對教師的角色定位和素質要求也提出了新的挑戰(zhàn),教師不僅要掌握本專業(yè)的教學內容,還應有較寬的知識面,較強的英語功底,以及良好的組織技能和經驗積累,要從理念到方法上完成“授人以魚”到“授人以漁”的角色轉換。作為學院,應該更新教育理念,制定適合本學科發(fā)展的專業(yè)人才培養(yǎng)制度,加大青年教師培養(yǎng)力度,采取“請進來、送出去”等多種培養(yǎng)模式,盡快提高教師的創(chuàng)新思維能力、表達能力、人際溝通能力、團隊協作精神,打造一支具有國際化視野的高素質教師隊伍,使其在實施創(chuàng)新教育的過程中能夠處于主導和決策地位,并始終保持敏銳的生命意識、科學意識、創(chuàng)新意識和終身發(fā)展意識,能隨時洞察口腔醫(yī)學發(fā)展的前沿、動態(tài)和命題,要有身先士卒,敢于做“第一個吃螃蟹的人”的激情和勇氣。學院應加強教育資源配置、建設(留)學生教學網站、建立完善的教學質量評估體系、定期舉辦各種學術講座、為教師營造一個國際化的交流與合作平臺。
3.4學生考核體制改革
以往,學校都以考試成績、發(fā)表文章數量作為考核學生能力的主要標準,很大程度上違背了醫(yī)學教育的目的和初衷,因為任何疾病的診斷和治療都不是靠簡單的書本知識和因果關系能夠解決的,更多的是需要醫(yī)生扎實的基本功和解決臨床突發(fā)、棘手、多變問題的能力。所以在考核過程中,應更注重考查學生提出問題、分析問題、解決問題的能力,更多地把學生的注意力放在創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)上,從而提升教學效果和技能水平。
3.5臨床實習改革
長期以來,我們一直反復強調“三基”培訓,即基礎理論、基本知識、基本技能在口腔醫(yī)學實踐教學中的重要性,但卻忽視了“三早”,即“早期臨床實踐”,“早期科研訓練”,“早期技能訓練”在學生創(chuàng)新能力、心理素養(yǎng)、醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)方面的關鍵作用[4]。它不僅可以讓學生盡早將理論知識付諸實踐,還可以在早期接觸社會、適應社會的過程中磨練意志,培養(yǎng)出強烈的歸屬感、使命感和社會責任感,這才是醫(yī)學教育改革的終極目標和升華。應加大臨床實習的時間和比例,構建完整的實踐教學平臺,將實驗室教學、臨床技能培訓和綜合實習三大模塊有機結合,為提高學生的臨床實踐操作能力提供有力保障。在實習期間,因地制宜采取適合的帶教方案,盡最大可能創(chuàng)造條件讓學生獨立操作、獨立與患者溝通,訓練其應急處理問題的能力。除此之外,應定期組織學生走上街頭、走進社區(qū),進行義診和口腔衛(wèi)生宣教活動。只有這樣,才能真正培養(yǎng)出優(yōu)秀的口腔臨床工作者。
3.6加強學術交流
一直以來,我國的學術交流大多是在研究生、教師、教授的層面上進行,很少有本科生參與。應打破這種常規(guī),設立學生專區(qū),給有想法、有成就的年輕人展現和學習的舞臺,讓他們在與頂尖級的教授交流的同時開拓眼界,鍛煉自己,提高自己,為更好地規(guī)劃自己的學習目標和人生方向打下堅實基礎。學院、醫(yī)院、地區(qū)、不同專業(yè)、不同領域之間也應加強交流和合作,通過學術研討會、互訪、進修、公派等方式,提高本院學生的理論和業(yè)務水平,將先進的臨床技術以最快最好的方式普及開來并使其盡可能向標準化靠攏,這也為醫(yī)療糾紛中法律證據的保存提供了一定的佐證和參考。
4結論
“十年樹木,百年樹人”。教育乃百年、千年之大計,沒有教育,就沒有人類文明;沒有教育,就沒有社會進步。口腔醫(yī)學作為一門獨立的學科,在我國有著廣闊的發(fā)展前景,它的改革和發(fā)展必將會推動我國的口腔衛(wèi)生事業(yè)向著國際化的標準邁進。未來,我們必將會順應全球性教育改革的潮流,推動我國的口腔醫(yī)學事業(yè)向著更高、更快的方向發(fā)展,為我國培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的口腔醫(yī)學人才。
參考文獻:
作為一名接受了中國正規(guī)口腔醫(yī)學教育、從事口腔本科教學工作數年的基層醫(yī)務工作者來說,我對近年來我國口腔醫(yī)學教育改革的豐碩成果深有體會,澳大利亞牙科學院為期一年的訪問學習使我對未來我國口腔醫(yī)學教育的發(fā)展有了更深的理解。
1.口腔醫(yī)學專業(yè)人才的特點
口腔醫(yī)學是一門實踐性、操作性及治療個體化極強的學科,是非常注重臨床實踐經驗的學科,它要求未來的口腔專業(yè)人才在具備扎實的理論基礎、嫻熟的臨床技能及分析與解決問題能力的同時,要具備較高的職業(yè)素養(yǎng),人際溝通、技術管理能力和創(chuàng)新水平。我國目前的口腔醫(yī)學教育發(fā)展很快但口腔衛(wèi)生人力資源仍然匱乏,現有的教育質量和培養(yǎng)模式很難適應越來越高的社會需求,亟需建立更加有效的培養(yǎng)機制以適應口腔衛(wèi)生保健實際需求和國際競爭的雙重需要。
2.我國口腔醫(yī)學事業(yè)發(fā)展現狀
目前,我國口腔醫(yī)生與人口的比例大約為1:40000,而國際公認的合理比例應為1:2000,人才匱乏及比例失衡的現狀很嚴重。而且我國職業(yè)牙醫(yī)師主要集中在大中城市,更加重了口腔醫(yī)療資源的“貧富兩極分化”。
此外,我國大部分口腔院校自建立以來一直沿襲前蘇聯20世紀50年代的教育模式,在學制、課程設置、實踐教學等方面與西方國家明顯不同。雖然隨著近年來國際交流合作的日益頻繁,我國的口腔醫(yī)學教育體制發(fā)生了很大改變,但學生的主動思考能力、創(chuàng)造性思維能力及動手能力仍未得到充分鍛煉和提高。同時,我國目前的學制設置參差不齊,有??频娜曛频奖究频奈濉⒘?、七年制,獲得碩士學位,也有七、八、九年制,獲得博士學位。學位類型有臨床型,也有科研型,考核機制及考核標準不統(tǒng)一,缺乏嚴格的淘汰機制,有的機構以發(fā)表文章數量和科研水平作為評價醫(yī)生能力的主要標準,導致了“學歷高,技術低”,“重科研、輕臨床”,“文章多所以職稱高”以及“大規(guī)模考研考博”等怪現象的出現,忽視了其作為臨床醫(yī)生的專業(yè)基本技能培訓。
我國大部分口腔醫(yī)學專業(yè)本科生的課程設置均為第一、二及第三學年上半年,完成約50門公共基礎課和醫(yī)學基礎課程的學習,第三學年下半年到第四學年進行口腔專業(yè)課程的學習,直至第五學年才安排學生進入口腔臨床實習,而每個專業(yè)(包括口腔內科學、口腔外科學、口腔修復學、口腔正畸學)只有各約3個月的學習時間,學生無法真正完成臨床常見病、多發(fā)病的系統(tǒng)診斷和治療,加上許多醫(yī)院沒有配備單獨的學生診室和專業(yè)臨床帶教老師,更有患者拒絕學生治療的現象出現,導致學生僅有的1年臨床實習最終也流于形式,無疾而終。
醫(yī)學教育的終極目標是為社會培養(yǎng)醫(yī)療服務所必需的優(yōu)秀醫(yī)生,以保障社區(qū)人民大眾的健康,守護生命,造福人類。其檢驗的最終標準不應單單是他們知道什么,而是他們真正能做些什么。
如何結合我國現代口腔醫(yī)學教育的現狀和發(fā)展趨勢,選擇和更新適合我國國情的教育機制,建立以人為本的教育理念,明確融通式、滲透式和突出專業(yè)特色的教學模式,注重學生綜合素質、實踐能力和創(chuàng)新精神培養(yǎng),形成新的人才培養(yǎng)方案將成為我們亟待思考和解決的問題。
3.對口腔醫(yī)學教育改革的幾點見解
3.1學制及課程設置改革建立“5+3”,“3+2”,“七年制”三種適合我國國情的學制培養(yǎng)模式。“5+3”指完成五年制口腔本科醫(yī)學教育,取得本科學位后,開始三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓及科研能力培訓,進而取得臨床住院醫(yī)師資格及碩士學位,以達到培養(yǎng)少而精的國際化醫(yī)學拔尖創(chuàng)新人才的目的?!?+2”為通過三年制口腔醫(yī)學??平逃〉么髮W歷的同時加上兩年全科醫(yī)生培訓從而取得助理口腔醫(yī)生資格,以滿足農村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求,培養(yǎng)出大批面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、服務農村醫(yī)療的口腔醫(yī)生?!捌吣曛啤敝竿ㄟ^4年基礎理論學習加上3年口腔臨床??婆嘤栆匀〉梅匣鶎俞t(yī)院診療需求的臨床型醫(yī)學碩士,它有別于“5+3”模式,是因為這種模式更加注重人文、心理、法律、倫理、美學等有關口腔臨床醫(yī)生技術及綜合素質的培養(yǎng),使其能夠成為優(yōu)秀的臨床口腔醫(yī)學專家。至于博士培養(yǎng)應列入高級人才梯隊的再培養(yǎng)計劃,旨為國家培養(yǎng)高、精、尖的專業(yè)科研人才,而不應納入醫(yī)院業(yè)務績效考核、職稱評審標準之列。
至于課程設置,我們更傾向于增設社區(qū)醫(yī)學、藝術與美學、循證醫(yī)學、營養(yǎng)和保健品學、數字化口腔醫(yī)學、社會心理學、人文社科和行為科學、醫(yī)患溝通學等選修課的學習,同時加大實驗課和臨床實習課的比例,結合學制設置,由原來的1年延長到2年?3年,讓學生盡早接觸臨床案例,自我發(fā)現問題并動用所有網絡信息資源查找問題,這樣才能真正激發(fā)學生自覺思考、自覺學習及自覺解決問題的能力,為以后開展臨床工作打下堅實基礎。
在招生的數量和規(guī)模上也應根據學制設置的改革做相應調整,杜絕盲目擴招,將學位培養(yǎng)、臨床技能、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓三大目標有機結合起來,做到真正一體化、合理化、標準化,最大程度地節(jié)約國家資源,培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的口腔專業(yè)人才。嘗試借鑒悉尼大學從本科生中招收非醫(yī)學專業(yè)優(yōu)秀畢業(yè)生,進行4年?5年口腔醫(yī)學再教育的招生體制,必將會成為我國教改中的一個重大突破,當然以部分優(yōu)秀一類醫(yī)學院校為試點做小范圍嘗試,是為穩(wěn)妥之舉。
3.2教學模式改革
“師者,所謂傳道、授業(yè)、解惑也”,這是千百年來我國傳統(tǒng)教育傳承至今、根深蒂固的教育理念,即當今所謂的LBL教學法(LecturebasedLearning),仍為目前我國最普遍的一種教學模式。但這種“填鴨式”的教學模式,限制了學生的自我思考能力,學生不由自主變成了被動學習,在催生懶惰、倦怠心理的同時,確實有悖于當今培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的美好目標。
于是,符合現代醫(yī)學教育理念的PBL教學法(Problem-basedLearning),CBL教學法(Case-basedLearning),TBL教學法(Team-basedLearning)等教學模式應運而生。
PBL教學法,是指把學習設置于復雜的、有意義的問題情境中的一種問題模式教學法,可以培養(yǎng)學生解決問題、自主學習的能力。但這種開放探索性的教學模式,需要學生花費大量時間和精力收集整理所需資料,缺乏對知識整體的縱向把握,適合具有一定臨床實習經歷的高年級學生或研究生教育。
CBL教學法是指學生在一個可控環(huán)境中模擬醫(yī)生,自主進行分析或決策的一種以案例為基礎的學習模式。該方法具有問題相對集中、縱向挖掘知識、節(jié)奏易于掌控等特點,在某種程度上可彌補PBL的欠缺,在學生開始臨床見習時實施效果很好,是一種理想的理論與實踐相結合的教學方式。但這種方式對學生的基礎理論知識水平要求較高,同時易受老師主觀導向性的影響,使學生在理解和領悟上出現明顯差異。
TBL教學法是2002年Michaelsen提出的一種以團隊協作為基礎,將小組學習和大組講座相融合,提倡以個人測試、小組測試、應用性訓練為主的一種新型階段式教學模式,一定程度上彌補了PBL和LBL的不足,既保證了學生對基礎理論知識的掌握,又培養(yǎng)了學生的臨床技能和獨立思考能力,是我國現階段較為適合的一種教學模式。
正像我們之前所說,教學改革不是可以全套照搬的標準化程序,必須根據我國的實際國情、資源和可行性,因地制宜,有的放矢,方能取得好的效果。所以,對于我國目前的口腔醫(yī)學教育,我們更愿意根據學生群體的特點和學位設置類型進行相應的教學模式改革,在基礎階段以LBL和TBL教學法為主,在臨床階段逐漸采用PBL和CBL教學法,循序漸進、取長補短、相得益彰。
悉尼大學牙科學院招收的均為4年制非醫(yī)學專業(yè)的本科畢業(yè)生,他們設置的是大課(30%)、PBL課程(30%)、臨床教學(30%)、實驗課(10%)的教學模式,而其他三部分都是圍繞PBL展開的。我去旁聽他們授課時發(fā)現,學生對老師所講內容知曉很多,而且興趣頗濃,經常在聽課過程中打斷老師的講解并進行提問,而且所問問題確實很有深度,同時不停用電腦記錄并查找問題,課堂氣氛非?;钴S。我想這一定與他們所受的本科生基礎素質教育和階段性培養(yǎng)體制有密切聯系。
3.3師資隊伍建設
從以上各種新型的教育模式不難看出,我國在實行醫(yī)學教育改革的同時,對教師的角色定位和素質要求也提出了新的挑戰(zhàn),教師不僅要掌握本專業(yè)的教學內容,還應有較寬的知識面,較強的英語功底,以及良好的組織技能和經驗積累,要從理念到方法上完成“授人以魚”到“授人以漁”的角色轉換。
作為學院,應該更新教育理念,制定適合本學科發(fā)展的專業(yè)人才培養(yǎng)制度,加大青年教師培養(yǎng)力度,采取“請進來、送出去”等多種培養(yǎng)模式,盡快提高教師的創(chuàng)新思維能力、表達能力、人際溝通能力、團隊協作精神,打造一支具有國際化視野的高素質教師隊伍,使其在實施創(chuàng)新教育的過程中能夠處于主導和決策地位,并始終保持敏銳的生命意識、科學意識、創(chuàng)新意識和終身發(fā)展意識,能隨時洞察口腔醫(yī)學發(fā)展的前沿、動態(tài)和命題,要有身先士卒,敢于做“第一個吃螃蟹的人”的激情和勇氣。
學院應加強教育資源配置、建設(留)學生教學網站、建立完善的教學質量評估體系、定期舉辦各種學術講座、為教師營造一個國際化的交流與合作平臺。
3.4學生考核體制改革
以往,學校都以考試成績、發(fā)表文章數量作為考核學生能力的主要標準,很大程度上違背了醫(yī)學教育的目的和初衷,因為任何疾病的診斷和治療都不是靠簡單的書本知識和因果關系能夠解決的,更多的是需要醫(yī)生扎實的基本功和解決臨床突發(fā)、棘手、多變問題的能力。所以在考核過程中,應更注重考查學生提出問題、分析問題、解決問題的能力,更多地把學生的注意力放在創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)上,從而提升教學效果和技能水平。
3.5臨床實習改革
長期以來,我們一直反復強調“三基”培訓,即基礎理論、基本知識、基本技能在口腔醫(yī)學實踐教學中的重要性,但卻忽視了“三早”,即“早期臨床實踐”,“早期科研訓練”,“早期技能訓練”在學生創(chuàng)新能力、心理素養(yǎng)、醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)方面的關鍵作用[4]。它不僅可以讓學生盡早將理論知識付諸實踐,還可以在早期接觸社會、適應社會的過程中磨練意志,培養(yǎng)出強烈的歸屬感、使命感和社會責任感,這才是醫(yī)學教育改革的終極目標和升華。
應加大臨床實習的時間和比例,構建完整的實踐教學平臺,將實驗室教學、臨床技能培訓和綜合實習三大模塊有機結合,為提高學生的臨床實踐操作能力提供有力保障。在實習期間,因地制宜采取適合的帶教方案,盡最大可能創(chuàng)造條件讓學生獨立操作、獨立與患者溝通,訓練其應急處理問題的能力。除此之外,應定期組織學生走上街頭、走進社區(qū),進行義診和口腔衛(wèi)生宣教活動。只有這樣,才能真正培養(yǎng)出優(yōu)秀的口腔臨床工作者。
3.6加強學術交流
一直以來,我國的學術交流大多是在研究生、教師、教授的層面上進行,很少有本科生參與。應打破這種常規(guī),設立學生專區(qū),給有想法、有成就的年輕人展現和學習的舞臺,讓他們在與頂尖級的教授交流的同時開拓眼界,鍛煉自己,提高自己,為更好地規(guī)劃自己的學習目標和人生方向打下堅實基礎。
學院、醫(yī)院、地區(qū)、不同專業(yè)、不同領域之間也應加強交流和合作,通過學術研討會、互訪、進修、公派等方式,提高本院學生的理論和業(yè)務水平,將先進的臨床技術以最快最好的方式普及開來并使其盡可能向標準化靠攏,這也為醫(yī)療糾紛中法律證據的保存提供了一定的佐證和參考。
4.結論
我國大多數醫(yī)學院校缺乏研究生教育階段的醫(yī)學專業(yè)英語培養(yǎng),但是碩士研究生不僅要求掌握良好的專業(yè)知識及熟練的操作技能,并且同時具備較高的英語水平。大部分碩士研究生在完成本科學習后直接進入研究生教育階段,面臨著臨床及科研兩方面的壓力??蒲械拈_展必須在大量閱讀文獻及了解國內外專業(yè)先進技術及新進展的情況下進行,但是英語成為首當其沖的困難。醫(yī)學英語水平的提高是碩士研究生培養(yǎng)階段必不可缺少的部分。本文就新疆醫(yī)科大學口腔醫(yī)學碩士研究生醫(yī)學專業(yè)英語的水平及學習要求進行調查分析,并提出培養(yǎng)措施。
1我??谇会t(yī)學碩士研究生醫(yī)學專業(yè)英語水平及學習要求現況
對新疆醫(yī)科大學剛入學的42名統(tǒng)招口腔醫(yī)學碩士研究生進行醫(yī)學專業(yè)英語水平及學習目的調查,采用匿名問卷調查[1]。參與調查的學生中90.5%通過國家英語4級考試,59.5%通過了大學英語6級考試(少數民族研究生要求通過國家英語四級考試)。調查結果顯示研究生的醫(yī)學英語在聽、說、讀、寫方面存在一些問題。詞匯方面:54.8%的學生掌握常用醫(yī)學英語詞匯,40.5%學生掌握簡單醫(yī)學英語詞匯;閱讀方面:37.6%學生可以大部分理解英文文獻意思,59.5%學生認為閱讀英文專業(yè)文獻有很大的困難,必須通過字典或者Google等工具進行幫助翻譯;聽力方面:71.4%學生在外籍患者交代病情時可基本理解癥狀描述及治療要求,26.2%學生可以聽基本聽懂專業(yè)講座;口語方面:42.9%可以簡單講解與外籍患者講解病情及治療方案,23.8%可詳細講解病因及治療方案;寫作方面:21.4%學生可獨立完成論文英文摘要的寫作,31.0%可以書寫簡單門診病歷;原版英文教材方面:57.1%學生具備口腔醫(yī)學專業(yè)英語字典等工具書,僅有31.0%具備國內出版的口腔專業(yè)的英文教材,11.9%學生具備國外出版的原版的英文教材。學習目的:71.4%要求順利查找專業(yè)文獻,59.5%要求與外籍患者流利溝通,19.0%希望出國深造;95.2%學生認為自己的醫(yī)學英語水平較低;92.8%學生希望開展醫(yī)學英語的學習培養(yǎng)。調查內容顯示大多數的研究生希望大量開展醫(yī)學專業(yè)英語的學習。通過對研究生7項內容的調查分析得出,我校研究生醫(yī)學英語水平較低,大部分研究生不具備學習原版的口腔醫(yī)學英語教材的能力,普遍認為自己的醫(yī)學英語水平較低,并普遍希望醫(yī)學英語學習課程的開展。我國大部分醫(yī)學院校在對待口腔醫(yī)學英語學習上存在很多的問題,如對醫(yī)學英語重要性認識不足、課程設置不能保證學生在校期間英語學習的連續(xù)性、缺乏口腔專業(yè)英語教材、缺乏醫(yī)學英語專業(yè)的師資力量等[3]。這些原因造成研究生在閱讀英文文獻、英文論文寫作、英語專業(yè)講座方面帶來較大的困難。我校所有的口腔碩士研究生90.5%通過了國家英語4級考試,59.5%通過了大學英語6級考試,說明我校研究生公共英語基礎水平較高。但是研究生培養(yǎng)階段在掌握了公共英語基本詞匯及基本語法的基礎上重復公共英語的學習,不僅花費時間而且消耗人力及物力,并沒有開展研究生的醫(yī)學英語的培養(yǎng)。然而,目前醫(yī)學研究生專業(yè)英語教學處于無序狀態(tài),大部分院校未單獨設置專業(yè)英語課程,也缺乏專業(yè)英語考核指標[2]。現在對口腔碩士研究生的口腔醫(yī)學專業(yè)英語的培養(yǎng)提出幾點對策及建議。
2對策及建議
口腔碩士研究生經過至多一年的基礎課程的學習后就進入臨床或科研階段,忙于臨床工作或試驗的設計、操作等,不能有固定的時間集中地點學習醫(yī)學英語,缺乏組織性及系統(tǒng)性的專業(yè)英語的學習。但是可以針對口腔每個亞專業(yè)進行分組學習,如:頜面外科的研究生在病區(qū)宣教室進行學習、口腔門診部研究生可組織在門診科室辦公室學習等。組織研究生集體學習不僅可以合理規(guī)劃研究生的工作時間,并能提高醫(yī)學英語的水平?,F對于醫(yī)學英語學的聽、說、讀、寫四方面提出建議。
2.1注重口腔醫(yī)學專業(yè)英語詞匯的學習各科室的碩士研究生在利用工作業(yè)余時間進行每周一次學習英文文獻,并標注出重要的口腔專業(yè)英語詞匯,每人用英語對4-5個專業(yè)英語詞匯進行解釋,并用其造句,然后共同討論并提出意見。對于有著相同或相似的前綴或后綴的專業(yè)詞匯進行總結,加強其聯系方法,找到學習方法及技巧。比如前牙(anteri-or)、前磨牙(premolar)與磨牙(molara)具有相似之處,而且口腔專業(yè)里面前牙、前磨牙、磨牙是對于牙齒在位于牙弓上的分類,將三個單詞并列進行學習、同時記憶,就能很好的記住其拼寫及讀音、漢語意思。在每次的醫(yī)學英語詞匯學習后,歸納總結出重要的詞匯,在下次的學習前進行小測驗,督促研究生業(yè)余時間復習專業(yè)詞匯。詞匯是學好英語的基礎,醫(yī)學英語詞匯的學習及測驗會增加專業(yè)詞匯量,為醫(yī)學英語的學習打下夯實的基礎。
2.2加強口腔專業(yè)原版英文文獻的閱讀及翻譯每個碩士研究生應該具備口腔醫(yī)學專業(yè)英語字典等基本的工具書,利于查閱醫(yī)學詞匯的意思。然而由于原版醫(yī)學英語教材的缺少,不能有效地連續(xù)性的學習。但是可以用口腔專業(yè)原版文獻代替原版的醫(yī)學英語書籍。要求研究生利用電子圖書館數資源、數據庫查找并下載關于國外新技術或試驗方面新進展的英文文獻。選取具有代表性的文獻,在每次的英語學習中學習并翻譯這篇英文文獻。學習過程中朗讀并翻譯英文文獻,集體討論翻譯正確與否,可以提出不同漢語翻譯等??梢怨膭钛芯可徺I經典的口腔醫(yī)學專業(yè)教材進行學習,如FundamentalsofFixedProsthodon-tics,ClinicalRemovablePartialProsthodontics,FundamentalsofOperativeDentistry等。在業(yè)余時間對這些教材進行閱讀及交流意見。
2.3制作醫(yī)學專業(yè)英語PPT進行交流研究生將自己感興趣的課題制作成多媒體課件,也就是以PPT的形式進行匯報或者講解。這種形式的應用有著內容豐富,響應速度快,具有科學性等特點,它通過文字、聲音、圖片和動畫等將抽象概念具體化、具體事物形象化。通過視聽并用的手法,將枯燥的內容生動化可以提高學生的積極性[4]。而且在制作多媒體課件的的同時還能提高大家計算機能力的應用能力可以熟練的應用PPT等多媒體的應用。在經過一個階段的學習以后還可讓每小組選出優(yōu)秀的多媒體課件,并在一起進行匯報比賽,并邀請專家進行評比。參賽者回答、解釋專家或研究生可以提出問題。這可充分調動了研究生學習的積極性和主動性,并增加了趣味性。
2.4進行英語查房及討論病情頜面外科的研究生可在對自己病人的病情記錄和治療計劃確定后,以英語形式向上級醫(yī)師進行匯報,上級醫(yī)師查房后英語交代醫(yī)囑。這樣可以促進研究生與上級醫(yī)師之間的英語交流,加強醫(yī)學英語口語的練習。這種形式可以督促學生預習英語查房的內容,查找相關的醫(yī)學英語詞匯,大概學習各個病種的醫(yī)學英語詞匯。無病房專業(yè)的研究生可選取一周內典型復雜病例,組織研究生在一起進行講解及討論。收集該病例患者的病史、口內像、相關的檢查后,讓該病人的初診醫(yī)師進行用醫(yī)學英語進行病史匯報、描述癥狀和相關檢查結果等,然后研究生之間相互討論并提出問題等。以上兩種形式的醫(yī)學英語的學習方法不但在醫(yī)學英語學習方面可以促進口語練習和積累專業(yè)詞匯,在專業(yè)方面也可學習各種病種的診斷、治療及預后等。
2.5提高口腔醫(yī)學專業(yè)英語寫作能力研究生在進入科研階段后,英文論文、摘要的寫作和英文病歷書寫是他們面對的最困難和急需解決的問題?,F在我國大部分醫(yī)學院校要求研究生在校期間發(fā)表核心期刊論文,知名院校還要求發(fā)表SCI論文等。對每周的閱讀英文文獻進行歸納總結、選取典型病例書寫其門診病例等,并限時寫作。每次集中討論時,學生可相互批改彼此的寫作內容,提出不同的意見并進行討論,這樣可以激發(fā)學生練習醫(yī)學英語寫作的興趣及能力。
1口腔醫(yī)學專業(yè)特殊需求及改革
從醫(yī)學微生物學的角度出發(fā),口腔醫(yī)學專業(yè)所接觸的微生物有其自身鮮明的特點:口腔微生物數量龐大、種類豐富,且厭氧菌占較大比例。這就決定了使用普通的細菌培養(yǎng)方法是無法客觀反應口腔內微生物構成的。于是針對口腔專業(yè)的特殊需要,并兼顧教學的趣味性,調動學生主動探索的興趣,我們對口腔專業(yè)添設了題為“發(fā)現你所不知道的自己”的全新實驗課教學單元,該部分共計4次實驗課,包括8個實驗學時。第一次實驗課的主要內容是口腔微生物的構成、口腔厭氧菌及厭氧培養(yǎng)法。
在本次實驗課上,教師先啟發(fā)學生分析口腔的特殊環(huán)境,安排學生以小組為單位思考、討論口腔微生物的構成,最后由教師進行歸納性總結,并系統(tǒng)講解口腔菌群的組成。然后,向學生介紹口腔厭氧菌及其存在部位,并簡要介紹常見的厭氧培養(yǎng)法,包括高層瓊脂柱法、厭氧培養(yǎng)皿法、亨蓋特滾管技術、厭氧罐技術等。要求學生思考、討論各種方法的異同點和各自的優(yōu)缺點,重點掌握厭氧罐技術,我們將在后續(xù)的實驗學時中采用此法進行口腔厭氧菌的培養(yǎng)。第二次實驗課的主要內容是介紹常見的口腔真菌及其相關口腔疾病、真菌的培養(yǎng)與常用培養(yǎng)基,并進行口腔微生物樣本的采集與接種。在本次實驗課上,主要講解真菌適宜的生長環(huán)境與條件以及真菌培養(yǎng)中最常使用的沙保氏培養(yǎng)基的配制,并教學生進行口腔微生物樣本的采集與接種。具體操作包括:①需氧培養(yǎng):用無菌棉簽采集齦上牙菌斑或牙垢接種于固體血瓊脂平板培養(yǎng)基,37℃倒置于培養(yǎng)箱孵育;②厭氧培養(yǎng):用無菌棉簽采集齦下牙菌斑或牙垢接種于加有還原劑的固體平板,置于厭氧罐中,抽真空并密封,放入37℃培養(yǎng)箱中孵7天;③真菌的選擇培養(yǎng):用無菌棉簽采集后牙鄰間隙牙菌斑,接種于新鮮配置的沙保氏培養(yǎng)基,28℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)7天;④牙菌斑的剛果紅負性染色法直接觀察菌群構成:剛果紅負染后讓學生在油鏡下觀察并報告球菌、直桿菌、梭菌、絲狀菌、彎曲菌和螺旋體六大類微生物的百分比。第三次實驗課的主要內容是培養(yǎng)菌落觀察及鑒定。具體操作包括:①觀察厭氧和需氧培養(yǎng)基上菌落的形態(tài),大小,顏色等特征,分別選取數個單菌落進行革蘭染色,觀察不同菌落的革蘭染色性。②觀察沙保培養(yǎng)基中的菌落生長情況,挑取數個不同的單菌落分別接種于科馬嘉顯色培養(yǎng)基,28℃孵育7天。第四次實驗課的主要內容是觀察科馬嘉醫(yī)學顯色培養(yǎng)結果,根據菌株在培養(yǎng)基上的不同色彩對其進行大致的分類鑒別。同組同學共享實驗數據,根據四次實驗的結果并結合本組同學自身口腔健康情況討論口腔微生物的構成與常見的口腔健康或疾病之間的關系,撰寫實驗報告。
2實驗課教學改革成果
通過8個學時的主題實驗課學習和操作,同學們生動詳細的了解了自己的口腔菌群構成,鮮活的觀察到了自己原來所不知道的自身口腔微生態(tài)。全課程不僅充滿趣味,更貼近口腔醫(yī)學工作的實際。教學全程氣氛輕松愉快,學生學習態(tài)度積極,思維敏銳活躍,課堂上體現了很高的主動性、創(chuàng)造力和團隊協作精神。課程結束后,我們分別對參加普通微生物學實驗課學習和參加針對口腔專業(yè)微生物學實驗課學習的不同批次的醫(yī)學專業(yè)學生進行了問卷調查,發(fā)現與參加傳統(tǒng)課程的同學相比,參加改革后口腔專業(yè)微生物學實驗課的同學對課程教學的滿意程度提高了25%,對醫(yī)學微生物學以及相關專業(yè)課的學習興趣提升了30%。當然,學生的期末考試成績的優(yōu)秀率、通過率以及考試平均分也均有大幅度提高。
3討論
關鍵詞:口腔醫(yī)學專業(yè);工作過程;課程體系
【中圖分類號】G 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1216(2016)01C-0092-02
課程體系是一個專業(yè)根據培養(yǎng)目標要求對所有課程進行合理組織和編排形成的結構序列。課程體系構架的合理與否,直接決定能力結構的合理性和實現程度。因此,課程體系改革是專業(yè)改革的核心?!肮ぷ鬟^程”的課程體系是近年來根據德國的教學改革經驗提出的,是以市場需求為出發(fā)點,由“工作過程”導出“行動領域”,整合“行動領域”形成“學習領域”,通過具體的“學習情境”實現“學習領域”的目標。這樣,可以打破學科系統(tǒng),按照“工作過程”的順序設計課程,做到理論與實踐一體化,使學生通過工作實現學習,有助于在短學制下,培養(yǎng)學生的綜合職業(yè)能力,即專業(yè)能力、方法能力和社會能力,為社會培養(yǎng)更實用的技能型人才。
一、改革的意義
我國高等職業(yè)教育研究與實踐已經取得了十分豐碩的成果,“以服務為宗旨,以就業(yè)為導向,以能力為核心,以素質教育為根本”的職業(yè)教育辦學理念得到普遍認同。然而,高職高專醫(yī)學類專業(yè)人才培養(yǎng)模式的研究相對薄弱,口腔醫(yī)學專業(yè)教育基本是本科的壓縮版。以學科系統(tǒng)化課程模式為主,強調知識的完整性和系統(tǒng)性,各門課程雖各有關聯但又都自成體系。三年制口腔醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)定位是面向基層培養(yǎng)口腔全科醫(yī)生,因此,學生要具有應對基層工作的綜合職業(yè)能力。
高等醫(yī)學職業(yè)教育有別于本科教育,“職業(yè)性”是其根本特點。職業(yè)性是高等醫(yī)學職業(yè)教育的特色。培養(yǎng)高級實用型、技能型人才是職業(yè)教育的特殊使命。課程體系必須以技能為本,突出技能性。只有突出了技能性,才能體現職業(yè)性。一方面,課程要以解決實際問題為中心,而不能以學科的理論體系為中心;另一方面,行業(yè)職業(yè)素質又需要專業(yè)理論基礎。因此,高等醫(yī)學職業(yè)教育的課程體系須把握好兩者之間的度,專業(yè)理論課程要以職業(yè)技能水平的提高為目的,以“夠用”為原則,不過分追求系統(tǒng)性。
一個職業(yè)之所以能夠成為一個職業(yè),是因為它有特殊的“工作過程”,即在工作的方式、內容、方法、組織以及工具的歷史發(fā)展方面有獨到之處。由此,職業(yè)教育課程應追求“工作過程”的系統(tǒng)化而不是學科結構的系統(tǒng)化,課程開發(fā)中就需要建立基于“工作過程”的課程觀。按照“工作過程”的順序開發(fā)課程,是突顯職業(yè)教育特色的課程開發(fā)的突破口。
如果能尋找一條既體現高職高專職業(yè)教育的特點,又順應口腔醫(yī)學發(fā)展趨勢,在學制短的情況下,達到培養(yǎng)高素質實用型人才目的的道路,對基層口腔醫(yī)療的發(fā)展會有較為深刻的影響。
二、改革的基本做法
1.學習相關文件,掌握黨的教育方針政策。
2.開展醫(yī)療行業(yè)調研:遵循課程體系形成的基本規(guī)律,我們在課程體系改革中首先進行市場調研。調研的對象有各級口腔醫(yī)療機構、行業(yè)專家、行業(yè)從業(yè)人員、畢業(yè)生等。通過對口腔門診典型工作任務與職業(yè)能力的全面分析,弄清楚口腔醫(yī)學崗位包含的主要工作項目,以及完成這些項目需要哪些步驟、方法,以及所需知識、能力、職業(yè)素養(yǎng)等。
3.確定改革的基本思路:在充分調研的基礎上,我們確定了基于“工作過程”為導向的課程體系改革的基本思路。(1) 課程體系設置應與就業(yè)需求接軌、與職業(yè)標準接軌。課程體系的建立,應根據社會和就業(yè)市場的需求,按照就業(yè)崗位群所需技能,根據原衛(wèi)生部頒布的口腔助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師職業(yè)標準,有針對性地進行。(2)根據醫(yī)學職業(yè)教育的特點,注重學生綜合職業(yè)能力的培養(yǎng)。以崗位能力培養(yǎng)為核心,圍繞職業(yè)能力這個核心,在進行課程體系設置時確保各項能力目標的實現。(3)打破傳統(tǒng)學科型課程以學科知識邏輯為主線、專業(yè)理論知識為主體的教學內容,針對實際工作任務需要,以職業(yè)活動為主線,以培養(yǎng)職業(yè)能力為本位,重新組織和設計教學內容,提高課程設置的有效性。(4)打破學科型課程主要進行知識灌輸、學生被動接受、實踐與理論脫節(jié)的實施方式,形成任務實施、學生主動構建、理論與實踐一體化的實施方式。(5)打破單一的教學模式,創(chuàng)設盡可能與工作環(huán)境接近的教學環(huán)境,實現學習環(huán)境與工作環(huán)境、校園文化與企業(yè)文化的有機融合。
三、 構建基于“工作過程”三年制口腔醫(yī)學專業(yè)課程體系
在研究的基礎上,口腔醫(yī)學專科形成了“人文模塊+基礎模塊+專業(yè)模塊”的課程體系?!皩I(yè)模塊” 我們進行了大幅度地“工作過程”的課程改革,形成了具有我院特色的專業(yè)課程體系:將原來口腔解剖生理學、口腔組織病理學、口腔材料學、口腔藥物學、口腔設備學等9門課程整合為口腔頜面外科學基礎與臨床、口腔內科基礎與臨床、口腔修復基礎與臨床等4門課程;此外,為了滿足學生職業(yè)生涯成長的需求,避免把職業(yè)能力簡單化為操作技能,注重職業(yè)情境中實踐智慧的養(yǎng)成,培養(yǎng)學生職業(yè)道德、綜合職業(yè)能力和可持續(xù)發(fā)展能力,我們還建立了“能力拓展模塊”,學生可以根據個人的就業(yè)興趣自由選擇職業(yè)方向。
口腔頜面外科、口腔內科、口腔修復是目前臨床三個主要的工作崗位,圍繞其工作順序的每一個環(huán)節(jié)整合基礎知識的教學內容,將理論知識與實踐性知識進行整合,以過程性知識為主、陳述性知識為輔,陳述性知識以必需、夠用為度。將原來的基礎課程涉及的知識分別在主要工作崗位所需知識的結構中進行安排,避免重復。
整合后的課程充分體現了如下特點:以校企合作為平臺,從職業(yè)崗位分析到教學計劃制定與論證,均為校企雙方合作開展,校企共建貫穿始終;以“工作過程”為主線,按照“工作過程”的需要選擇知識,以工作任務為中心整合理論與實踐,培養(yǎng)學生關注工作任務完成,而不是關注知識記憶的習慣,并為學生提供體驗完整工作過程的學習機會;以職業(yè)能力為基礎,徹底改變以“知識”為基礎設計課程的傳統(tǒng),以“能力”為基礎設計課程,按照工作的相關性,而不是知識的相關性確定課程設置。
四、 改革教學方法及評價方法
為適應新的課程設置,在教學過程中樹立以學生為中心,以能力培養(yǎng)為目標的教育教學觀,積極進行教學方法和手段的研究和改革,運用各種新穎、獨特的教學模式培養(yǎng)學生綜合能力。從單一的技能訓練向整體行為導向教學發(fā)展,提升學生的臨床思維能力和技能運用能力,為學生進入臨床工作打好基礎。
新的課程體系在考核方式方面進行了改革。每門課程考核結束進行電腦閱卷,詳細分析和總結,為下一步的教學提供可靠的參考依據;建立嚴格規(guī)范的技能考核體系,項目達標考核、操作技能考核、綜合技能考核環(huán)環(huán)相扣、層層遞進,考核質量標準采用行業(yè)質量標準,真實反映崗位工作要求。
五、建設雙師素質的師資隊伍
教師在課程體系改革中始終是成功與否的關鍵。我院加強教師的職業(yè)道德教育,體現口腔專業(yè)教師的職業(yè)情感、責任意識和奉獻精神;發(fā)揮專業(yè)帶頭人、課程負責人的骨干作用;建立各種機制鼓勵專業(yè)教師參加臨床實踐,參加教學改革。目前我院形成了一支年齡、學歷與職稱結構合理,臨床―教學―研究水平適應專業(yè)發(fā)展的雙師素質的教師隊伍。
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