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一、2018年完成工作量及業(yè)務(wù)收入情況:
2018年放射科門診及住院患者1523人次。全年門診與住院業(yè)務(wù)收入18萬元,完成年初醫(yī)院下達(dá)的17.4萬元收入的工作任務(wù)。查體收入約38萬元,為局機(jī)關(guān)、物探隊(duì)、水工隊(duì)、測繪院、本院離退休、研究院、711、712、713、717、銀母寺、震奧鼎盛礦業(yè)、二里河礦業(yè),陜西有色部分礦山及榆林新材料等單位職工及部分家屬查體,取得良好經(jīng)濟(jì)效益的同時擴(kuò)大了醫(yī)院的影響力。
2018年放射科順利完成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,為65歲以上老人及慢性病患者檢查胸片2800人次??剖衣毠?jiān)持每個月每人下社區(qū)一次??剖衣毠っ鹿芾淼穆∧芗皶r做好登記、隨訪、查體等工作。按月積極完成家庭意識簽約服務(wù)協(xié)議。
二、放射科醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)量與安全工作:
1、科室嚴(yán)格按照醫(yī)療十八項(xiàng)核心制度的要求開展醫(yī)療活動,全體職工不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)水平學(xué)習(xí),參加繼續(xù)教育及專業(yè)技術(shù)資格考試,定期開展疑難病例討論,對疑難病例患者的典型X線片進(jìn)行討論總結(jié),進(jìn)一步提高診斷水平。每月舉行一次三基知識、技能的學(xué)習(xí),每季度進(jìn)行一次考核。科室認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)學(xué)影像專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量安全管理的各項(xiàng)制度和重點(diǎn)防控措施,建立了各種質(zhì)量安全制度文件,認(rèn)真執(zhí)行并做好記錄。全年無一例醫(yī)療糾紛發(fā)生。
2、2018年科室按季度參與醫(yī)院組織的追趕超越、節(jié)能降耗活動,認(rèn)真總結(jié)制作追趕超越PPT課件,分析存在問題,完善改進(jìn)方案。2018年前半年按照醫(yī)院要求開展了大干50天任務(wù)雙過半活動,放射科順利完成了任務(wù)。后半年醫(yī)院開展了精益5S管理活動,放射科認(rèn)真執(zhí)行活動方案,積極開展活動。
三、2018年放射科未開展新技術(shù)及新項(xiàng)目。
四、2018年放射科存在的問題:
1、放射科醫(yī)技人員中缺乏初級職稱醫(yī)師。
2、放射科在輻射防護(hù)管理及環(huán)保管理方面重視不足。
3、放射科500MA的萬東胃腸機(jī),現(xiàn)已不能開展所有常規(guī)業(yè)務(wù),目前只能開展透視與消化道透視。等新醫(yī)療大樓建成,希望醫(yī)院考慮更新。
五、2019年放射科簡要工作設(shè)想:
1、放射科2019的工作重點(diǎn)依然是配合醫(yī)院的工作發(fā)展大局,提高科室的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全;做好門診及住院患者的影像檢查工作;保質(zhì)保量做好查體工作,注重查體細(xì)節(jié)管理,控制好查體質(zhì)量,大力宣傳醫(yī)院。
2、2019年放射科計(jì)劃招聘醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科生一名,已經(jīng)報醫(yī)院人事科。
3、在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下做好放射防護(hù)及環(huán)保工作,積極迎接衛(wèi)計(jì)局及環(huán)保局的專項(xiàng)檢查工作。
4、提升科室醫(yī)技人員的服務(wù)態(tài)度,做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,利用社區(qū)工作宣傳醫(yī)院,吸引更多患者來我院就診。
【關(guān)鍵詞】放射科;醫(yī)療糾紛;對策
近年來,隨著醫(yī)療改革的逐漸深入和法律知識的普及,人們對醫(yī)療服務(wù)的需求日益增長,維權(quán)意識逐漸增強(qiáng),各種原因引起的醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)上升趨勢。為了不斷提高放射科醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量,建立和諧的醫(yī)患關(guān)系,現(xiàn)對常德市第三人民醫(yī)院2004-2006年21起醫(yī)療糾紛的原因分析如下。
1 資料
1.1 2004-2006年本院放射科發(fā)生醫(yī)療糾紛共有21例,其中投訴到醫(yī)院經(jīng)院方調(diào)解的2例,其余投訴到科室由科室調(diào)解,均未造成嚴(yán)重影響。
1.2 實(shí)施醫(yī)療糾紛防范措施前后,在來放射科檢查患者中隨機(jī)抽取200例患者進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查,結(jié)果行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
1.3 統(tǒng)計(jì)處理 計(jì)數(shù)資料,采取χ2檢驗(yàn)。
2 原因分析
按有無過錯劃分原因:醫(yī)方原因14例,占66.7%,患方原因5例,占23.8%,設(shè)備原因2例,占9.5%(見表1)。
2.1 醫(yī)方原因
2.1.1 服務(wù)意識滯后,態(tài)度生硬,醫(yī)患溝通不充分 據(jù)報道,有70%~80%的醫(yī)療糾紛并不屬于醫(yī)療事故,而是由于服務(wù)引起的[1]。醫(yī)療體制改革把醫(yī)院推向了市場,患者就是消費(fèi)者,他們有權(quán)得到最滿意的服務(wù),他們在檢查過程中最需要的是關(guān)心、體貼和被重視。而醫(yī)技人員的服務(wù)意識與患者的期望值之間往往存在著矛盾,特別是少部分醫(yī)技人員在工作中只注重完成診斷和技術(shù)操作,忽視了為患者及家屬提供熱情周到的服務(wù),對患者缺乏同情心和耐心,表情冷淡,面對患者及家屬的詢問不耐煩,說話語氣生硬,甚至用命令口氣,缺乏以患者為中心的主動服務(wù)意識,忽視患者的權(quán)利等,對患者造成有意或無意的傷害,引起患者及家屬強(qiáng)烈不滿,因此而導(dǎo)致糾紛。
2.1.2 責(zé)任心不強(qiáng),粗心大意 個別醫(yī)技人員工作中不遵守診療操作規(guī)程,粗心大意,以致工作中出現(xiàn)失誤.如 登記時將患者姓名,照片號碼寫錯,膠片裝錯袋,技術(shù)員照片時漏拍或誤拍,閱片時疏忽大意造成誤診或漏診而引起醫(yī)療糾紛。
2.1.3 醫(yī)生檢查不細(xì)致,申請單上檢查部位欠準(zhǔn)確,臨床資料不全面,所拍片子不能解決問題,需要重拍或加照而延誤了患者時間,增加患者費(fèi)用,引起醫(yī)療糾紛。
2.1.4 醫(yī)護(hù)技配合欠協(xié)調(diào),對病、陪人解釋口徑不一致,引起患者誤會。檢查前準(zhǔn)備工作交代不清楚,以致延誤患者檢查時間或影響檢查質(zhì)量,讓家屬不滿意而引起糾紛 。
2.1.5 帶教實(shí)習(xí)生不認(rèn)真,把實(shí)習(xí)生當(dāng)成勞力,放手又放眼,讓實(shí)習(xí)生單獨(dú)操作,出現(xiàn)失誤而引起醫(yī)療糾紛。
2.2 設(shè)備原因 一是設(shè)備老化,圖像的分辨率和清晰度都下降,容易造成漏診,誤診。二是造成日常工作緩慢,甚至停頓,延誤患者的診斷和治療時間。三是造成患者意外傷害等不滿意而引起糾紛。
2.3 患方原因
2.3.1 文化經(jīng)濟(jì)原因 患者及家屬對放射科工作不了解,對檢查順序的安排不滿意,因達(dá)不到要求而故意為難醫(yī)務(wù)人員,或由于經(jīng)濟(jì)狀況不良,對檢查費(fèi)用質(zhì)疑。
2.3.2 無理取鬧一部分患者為達(dá)到目的而無理取鬧,由于目前相關(guān)法律法規(guī)滯后,個別患者想以糾紛為借口謀求經(jīng)濟(jì)賠償。
3 防范措施
3.1 更新服務(wù)理念,強(qiáng)化服務(wù)意識,改善服務(wù)態(tài)度 堅(jiān)持“以人為本,以患者為中心”的服務(wù)理念,從患者的切身利益出發(fā),關(guān)心尊重患者的感受,真誠的幫助患者,理解和體諒患者,用實(shí)際行動和服務(wù)態(tài)度感動患者。
3.2 加強(qiáng)與患者的溝通,建立良好的醫(yī)患關(guān)系 良好的語言溝通和耐心細(xì)致的解釋是搞好工作的基本要求。醫(yī)務(wù)人員對各種不同的患者要理解、寬容、體諒患者的心情和痛苦,避免生硬語氣和冰冷表情,及時細(xì)致的解釋患者的問題,尊重患者的知情同意權(quán),以建立良好的醫(yī)患關(guān)系。
3.3 加強(qiáng)工作責(zé)任心,樹立防范意識,牢固掌握專業(yè)知識和操作技術(shù)。
3.4 加強(qiáng)法律,法規(guī)學(xué)習(xí),強(qiáng)化法律意識,樹立法制觀念,提高自我保護(hù)能力。嚴(yán)格執(zhí)行崗位職責(zé)及各項(xiàng)操作規(guī)程。
3.5 加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的帶教工作 作為帶教老師要對學(xué)生的學(xué)習(xí)及行為負(fù)責(zé)任,要認(rèn)真規(guī)范帶教,做到“放手不放眼”,預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
3.6 加強(qiáng)科室管理,提高醫(yī)技人員的整體素質(zhì) 科室應(yīng)健全各項(xiàng)規(guī)章制度,規(guī)范工作程序和操作流程,科主任每日督促檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時整改。醫(yī)務(wù)人員工作中相互協(xié)作和督促,取長補(bǔ)短,不斷提高自身業(yè)務(wù)水平。
3.7 加強(qiáng)儀器設(shè)備的管理 設(shè)備定期保養(yǎng)和維修,嚴(yán)格交接班,及時發(fā)現(xiàn)和解除故障,保證運(yùn)轉(zhuǎn)正常。
4 結(jié)果
放射科醫(yī)務(wù)人員通過查找糾紛原因,制定防范糾紛措施,更新了服務(wù)觀念,改善服務(wù)態(tài)度,加強(qiáng)與患者的溝通交流,增加了患者的信任感和滿意度,同時,通過加強(qiáng)法律知識和業(yè)務(wù)知識的培訓(xùn),提高了業(yè)務(wù)水平,加強(qiáng)了工作責(zé)任心。上述措施實(shí)施1年來,使2007年的醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯下降,發(fā)放患者滿意度問卷調(diào)查表,結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,具有顯著意義(見表2)。
5 結(jié)論
通過對我院放射科醫(yī)療糾紛的原因進(jìn)行分析并采取相應(yīng)的防范措施,使科室每一位工作人員都參與到了醫(yī)療糾紛的改進(jìn)中來,徹底改變了服務(wù)觀念, 強(qiáng)化了主動服務(wù)意識,提高了學(xué)習(xí)熱情,提升了業(yè)務(wù)水平,熟悉了相關(guān)法律知識,具備了自我保護(hù)意識,增強(qiáng)了工作熱情和責(zé)任心,從而大大的降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。結(jié)果表明:醫(yī)療質(zhì)量,服務(wù)態(tài)度,醫(yī)患溝通,工作責(zé)任心,儀器設(shè)備是發(fā)生醫(yī)療糾紛的主要原因,也是我們改進(jìn)工作的重點(diǎn)和要點(diǎn),是保障放射科醫(yī)療安全,減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的有效措施。
XX年,我院在XXX衛(wèi)生部門的大力支持和幫助下,在X的領(lǐng)導(dǎo)下, X全體干部職工團(tuán)結(jié)一心,強(qiáng)化“以病人為中心,以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念,建立健全質(zhì)量控制體系,深入開展醫(yī)療人性化服務(wù),優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境,提高服務(wù)質(zhì)量和水平,取得較好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益,在XXX樹立了衛(wèi)生行業(yè)的良好服務(wù)形象?,F(xiàn)將XX年度工作總結(jié)如下:
1、業(yè)務(wù)工作情況:自X年X月X日開業(yè)至年底,業(yè)務(wù)收入XX萬元,門診接診XX人次,住院XX人。
2、現(xiàn)有醫(yī)務(wù)工作人員XX名,其中:副高級XX名,中級XX名,初級XX名;護(hù)士XX名;藥劑師XX名;功能科XX名;檢驗(yàn)科XX名;放射科XX名。財(cái)務(wù)科XX名,后勤XX名,其他XX名。
3、設(shè)有住院部,病床XX張。開展的診療科科目有急診科、內(nèi)科、外科、婦科、兒科、中醫(yī)科、放射科、檢驗(yàn)科及功能科等科室。配備的醫(yī)療設(shè)備有:DR-X線攝影機(jī)和進(jìn)口膠片打印機(jī)、彩色多普勒(彩超)、十二導(dǎo)心電圖半自動分析儀、全自動生化儀、全自動血球分析儀、尿十項(xiàng)分析儀、多功能手術(shù)床、中藥煎藥機(jī)、中頻治療儀、電磁波治療儀等。
自建院以來,我院嚴(yán)格遵照上級要求,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,始終堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的宗旨,本著對黨和人民高度負(fù)責(zé)的精神,努力做好醫(yī)療工作,讓人民放心、滿意。
科室不斷完善標(biāo)準(zhǔn)化的操作規(guī)程,全體人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化操作,并有嚴(yán)格的獎懲制度。
科室各種資料管理有條有序.資料完整。各項(xiàng)設(shè)備儀器均有專人負(fù)責(zé)保養(yǎng)并定期檢查。
二.努力鉆研業(yè)務(wù)
科室全體員工積極參加院內(nèi).外的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),努力提高自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。不斷更新知識,提高技術(shù)水平。
堅(jiān)持每天早讀片的制度,著重討論疑難片的診斷,不斷提高全科人員的診斷水平。
三.樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),大力弘揚(yáng)白求恩精神,加強(qiáng)職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè),發(fā)揚(yáng)救死扶傷,治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)。全科人員努力文明禮貌服務(wù),時刻為病人著想,千方百計(jì)為病人解除病痛,不與病人爭吵,做到耐心解釋,盡量提前給病人發(fā)診斷報告,滿足病人的需求。全科人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度,不遲到,不早退,工作認(rèn)真負(fù)責(zé),積極主動,互學(xué)互尊,團(tuán)結(jié)協(xié)作,全年無一人收紅包。中國教育查字典語文網(wǎng) chazidian.com
四.把好質(zhì)量關(guān),提高經(jīng)濟(jì)效益
面對繁重的工作量,我們沒有絲毫放松把好質(zhì)量關(guān),照片質(zhì)量和診斷報告達(dá)到教學(xué)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。這表明,放射科是一支技術(shù)精湛,作風(fēng)頑強(qiáng)的隊(duì)伍,在醫(yī)院的大力支持和鼓勵下,我們?nèi)〉昧艘粋€又一個勝利。全年無一例醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生。
一.書寫報告不規(guī)范,各寫各的,詳簡不一,沒有統(tǒng)一認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn),漏癥率較高,導(dǎo)致臨床不信任放射報告。
二.攝片質(zhì)量不高,許多不夠標(biāo)準(zhǔn),有責(zé)任心因素,有技術(shù)因素,有暗房及膠片因素。
三.部分醫(yī)生服務(wù)態(tài)度較差,隨意的趨向較多,顯示不出“以病人為中心”的服務(wù)宗旨。
*在院長的指導(dǎo)下,放射科黨小組和科主任共同研究制定的改革方案如下:
一、公立醫(yī)院衛(wèi)生材料成本管理存在的問題
(一)缺乏完善的衛(wèi)生材料管理制度
公立醫(yī)院雖然是體系較為完整的醫(yī)院,但是,現(xiàn)實(shí)中很多公立醫(yī)院沒有建立專門的衛(wèi)生材料管理部門,即使在衛(wèi)生材料的管理上制定了相關(guān)規(guī)章制度,由于很多實(shí)際因素,沒有充分落實(shí)管理制度[1]。首先,缺乏約束機(jī)制保障管理制度的落實(shí),缺乏監(jiān)督機(jī)制有效監(jiān)督衛(wèi)生材料采購部門的采購工作;其次,對于管理制度的落實(shí)比較盲目,有些公立醫(yī)院在落實(shí)衛(wèi)生材料的管理制度時不考慮醫(yī)院的實(shí)際情況,導(dǎo)致了制度與現(xiàn)實(shí)狀況的脫離于僵化局面;最后,一些財(cái)務(wù)人員對于衛(wèi)生材料成本管理的知識不足,對衛(wèi)生材料的使用知識欠缺,難以有效的發(fā)揮監(jiān)管作用。
(二)財(cái)務(wù)部門對衛(wèi)生材料成本管控的參與力度不足
很多公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的工作僅僅停留在處理醫(yī)院器材倉庫的數(shù)據(jù)上,財(cái)務(wù)人員沒有真正參與到器材的成本管理工作之中。例如,在使用植入性衛(wèi)生材料時,由于手術(shù)對于材料的使用類型和總量具有不確定性,所以在進(jìn)行手術(shù)之前需要準(zhǔn)備多種不同類型的植入性材料,手術(shù)后才能確定使用材料的規(guī)格和型號,因此,相關(guān)材料的使用發(fā)票必須事后才能送至財(cái)務(wù)室,這樣很容易造成票據(jù)積壓的情況,從而導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門不能及時核對整理票據(jù)。
(三)管理方式不合理
衛(wèi)生材料的采購、保管和使用,尤其是對于高值衛(wèi)生材料的申購、審批,是公立醫(yī)院衛(wèi)生材料管理的主要方向,雖然很多公立醫(yī)院都制定了相對完整的衛(wèi)生材料管理制度,但是這些制度只適用于材料種類較少的短期情況,不適用于醫(yī)院規(guī)模和業(yè)務(wù)不斷擴(kuò)大的形勢,管理制度缺乏前瞻性。另一方面,隨著衛(wèi)生材料出入庫的頻率增加,衛(wèi)生材料的保管科室很難做到及時辦理領(lǐng)用材料的相關(guān)手續(xù)。此外,缺乏專人專項(xiàng)有針對性的管理,容易造成衛(wèi)生材料的積壓到期卻無人知曉的情況,造成了許多衛(wèi)生材料的浪費(fèi),增加了醫(yī)院的成本。
二、公立醫(yī)院衛(wèi)生材料成本控制的方法措施
(一)衛(wèi)生材料采購時的成本控制
對于醫(yī)院衛(wèi)生材料同類產(chǎn)品的大批量采購,可以選擇集中競價采購的方式,盡量購買性價比高的衛(wèi)生材料,降低衛(wèi)生材料的采購成本。具體做法上面,可以采用試劑統(tǒng)一招標(biāo)方式,吸引眾多衛(wèi)生材料制造商公開參與競標(biāo),對中標(biāo)單位進(jìn)行二次議價,盡可能的使最后的成交價格低于中標(biāo)價格,節(jié)約采購成本[2]。對于耗材、試劑、設(shè)備等的采購,可以將他們進(jìn)行捆綁結(jié)合采購,在購買設(shè)備時借機(jī)會與制造商簽訂長期供應(yīng)耗材盒試劑的合同,以便于在大批量采購物資時獲得較低的衛(wèi)生材料采購價格。在采購衛(wèi)生材料時,不僅需要考慮到采購價格,還需要考慮到衛(wèi)生材料的質(zhì)量和后期維修成本。高值衛(wèi)生材料占醫(yī)院衛(wèi)生材料總成本較大,在采購時要重點(diǎn)強(qiáng)化對高值衛(wèi)生材料的申購審批。
(二)衛(wèi)生材料使用時的成本控制
由于醫(yī)院衛(wèi)生材料的品種、用途等各不相同,每個科室對于衛(wèi)生材料的需求種類和總量也不盡相同,所以,應(yīng)該將衛(wèi)生材料的成本控制落實(shí)到各個科室之中,并針對科室的具體情況采取不同的衛(wèi)生材料成本控制管理方法[3]。對于檢查科、放射科、手術(shù)科等這些大量需要衛(wèi)生材料的科室,要重點(diǎn)管理和監(jiān)控,對各種衛(wèi)生材料的領(lǐng)用數(shù)量和實(shí)際使用數(shù)量進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管,適時對比分析領(lǐng)用數(shù)量和實(shí)際使用數(shù)量的關(guān)系,從而研究分析出對衛(wèi)生材料進(jìn)行有效管理和控制的方法。
1.放射科高值膠片使用的成本控制
放射科是膠片的使用大戶,在膠片使用的管理上,首先要統(tǒng)計(jì)出一定時期內(nèi)各縣給檢查的工作量,確定放射科各種檢查大概需要使用的膠片數(shù)量,將兩項(xiàng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果對比分析匯總,從而確定放射科在該時期內(nèi)膠片標(biāo)準(zhǔn)消耗量;然后將標(biāo)準(zhǔn)消耗量與該時期內(nèi)的領(lǐng)用量和實(shí)際使用量進(jìn)行對比,計(jì)算出膠片的損耗量,進(jìn)而實(shí)際調(diào)查損耗的原因。制定出下一階段的損耗范圍,降低膠片的損耗率,最大程度地較少不必要的浪費(fèi)。
2.檢查科試劑使用的成本控制
檢查科的檢查項(xiàng)目主要有生化、免疫、體液、臨床、血液等,檢查科的收入來源和支出費(fèi)用也主要在于這些檢查項(xiàng)目上,并且這些檢查項(xiàng)目所需要的衛(wèi)生材料主要是試劑,因此,各項(xiàng)檢查項(xiàng)目的成本是檢查科衛(wèi)生材料成本控制的重點(diǎn)對象,而試劑的使用情況則是成本控制的關(guān)鍵[4]。具體方法可以建立試劑成本和使用情況數(shù)據(jù)庫,在數(shù)據(jù)庫中錄入相關(guān)試劑的成本信息、購買信息、存儲信息、領(lǐng)用信息等信息,根據(jù)管理需要適時更新數(shù)據(jù)庫;在更新數(shù)據(jù)時,要計(jì)算出每個階段試劑的損耗情況和浪費(fèi)金額,以便于加強(qiáng)對后期試劑采購、庫存、使用情況的監(jiān)控和管理,最大程度地避免浪費(fèi),從而實(shí)現(xiàn)對試劑成本控制的目標(biāo)。
3.手術(shù)室高值衛(wèi)生材料的成本控制
手術(shù)室對衛(wèi)生材料有極大的依賴性,不管是衛(wèi)生材料的品種需求,還是對衛(wèi)生材料的使用數(shù)量需求,其使用情況都是非常復(fù)雜的,如果不加強(qiáng)手術(shù)室對衛(wèi)生材料使用情況的管理,極易造成較大的浪費(fèi),造成不必要的成本損失[5]。高值衛(wèi)生材料是醫(yī)院手術(shù)室中使用較多的衛(wèi)生材料,要制定高值衛(wèi)生材料的使用規(guī)范,此外,對于手術(shù)室衛(wèi)生材料的管理,應(yīng)該由固定人員發(fā)放并監(jiān)督每種材料的使用情況;對于手術(shù)室內(nèi)每項(xiàng)業(yè)務(wù)每個程序需要使用的衛(wèi)生材料,要制定用量標(biāo)準(zhǔn);對于引流膜、棉質(zhì)約束帶這些簡單的衛(wèi)生材料,可以由科室人員自行制作;在進(jìn)行一般的衛(wèi)生清潔工作時,可以用一次薄膜手套代替滅菌橡膠手套;對于接連管這些物資,可以在首次使用后經(jīng)過清洗、消毒后重復(fù)使用,提高衛(wèi)生材料的使用率,從而有效地降低成本[6]。
見習(xí)主題:醫(yī)學(xué)影像——放射科
醫(yī)院等級:二乙
活動時間:
XX.7.5--XX.8.5
簡要過程:
在放射科見習(xí)一月學(xué)到了很多知識.明白了理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要性.見到了很多病的臨床表現(xiàn),癥狀體征,了解了患者的心理狀態(tài),深入的手法必須靠在臨床上的實(shí)踐才能不斷進(jìn)步, 熟悉了醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度.工作人員的分工及工作職責(zé).
時間雖然短暫,卻開闊了眼界.在此謝謝各位老師的關(guān)愛及教育.
在今后的學(xué)習(xí)中我會繼續(xù)努力,爭取理論結(jié)合實(shí)踐,早日做一名優(yōu)秀的影像工作人員.
學(xué)到的知識:
1 影像設(shè)備的操作方法與技巧.
2.了解不同檢查部分的不同擺放姿勢
3 熟悉了常用醫(yī)療無菌,污染物品的處理方法,
4積累了與患者溝通的技巧,提高了自己的覺悟.
不足之處:
1 部分理論掌握不熟練.
2 臨床經(jīng)驗(yàn)少,與患者溝通能力欠佳.
歷時一個月的見習(xí)已經(jīng)結(jié)束,坎坷而溫馨的醫(yī)院生存之旅業(yè)已過了大半,感慨頗深。
暑假之始,懷著激動又憧憬的心情,我來到了人民醫(yī)院,我很榮幸的來到了自己所學(xué)專業(yè)的科室見習(xí)。一年的學(xué)習(xí),我也只是基本上掌握了醫(yī)學(xué)的基本知識,但是我并沒有因?yàn)閷I(yè)知識的缺乏而膽怯,而是讓我更虛心的向科室里面的前輩們學(xué)習(xí)。不過從他們親切的問候和熱切的舉動中,我摒棄了多日來的揣測及不安。我也暗下決心,一定要在這好好的實(shí)習(xí),與醫(yī)院融為一體,不辜負(fù)老師們對我的期望。
感謝馬邊彝族自治縣人民醫(yī)院給我見習(xí)的機(jī)會,也感謝各位代教老師在工作忙碌之時,還要帶領(lǐng)見習(xí)生,教導(dǎo)我正確的方向;也很高興與其他醫(yī)務(wù)人員,在緊湊的實(shí)習(xí)生活中不但互相學(xué)習(xí),并且還成為無話不談的好朋友。雖然實(shí)習(xí)時間安排緊密,難免覺得疲累,但這段時間卻給了我無比大的收獲,除實(shí)務(wù)工作上的學(xué)習(xí)外,人際關(guān)系的拓展、職場文化的百態(tài)、還有一些活動的參與都讓我獲益良多,這樣充實(shí)的生活,我想會是我人生中一段難忘的時光。
[關(guān)鍵詞] CT機(jī);影像質(zhì)量控制;檢測;分析
中圖分類號:R445 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B 文章編號:2055-5200(2014)02-070-03
CT機(jī)全稱為X射線計(jì)算機(jī)斷層影像裝置,X射線CT的廣泛應(yīng)用存在著給受檢者和操作者帶來較高劑量輻射的隱患[1]。目前我省縣級以上醫(yī)院配備了多層螺旋CT機(jī),但各級醫(yī)院所配置CT機(jī)的質(zhì)量良莠不齊,為了提高CT機(jī)在臨床應(yīng)用中的診斷準(zhǔn)確度,保護(hù)患者及操作者健康,應(yīng)定期對CT機(jī)進(jìn)行應(yīng)用質(zhì)量檢測。本文抽查了全省各級醫(yī)院在用CT機(jī),分析匯總檢測中發(fā)現(xiàn)的問題,并對CT機(jī)質(zhì)量控制方法進(jìn)行探討。
1 對象與方法
1.1 檢測對象
檢測對象為山東省內(nèi)各級醫(yī)院醫(yī)用CT機(jī)160臺,占我省CT機(jī)總數(shù)的51.3%,均為一手新機(jī)。按照醫(yī)院級別分配,省級醫(yī)院78臺(48.75%),市級醫(yī)院48臺(30.00%),縣級醫(yī)院29臺(18.13%),鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院4臺(2.50%)。
1.2 檢測方法
依據(jù)國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)GB/T17589-1998《X 射線計(jì)算機(jī)斷層攝影裝置影像質(zhì)量保證檢測規(guī)范》和《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》( GB18871-2002)規(guī)定的性能檢測指標(biāo)、檢測方法及評價方法[2-3]。
1.3 檢測內(nèi)容
針對CT機(jī)的性能檢測項(xiàng)目包括:定位光精度、頭部劑量指數(shù)、水的CT值、噪聲、CT值均勻性、層厚偏差、空間分辨率、低對比度分辨率和床位移精度。同時針對CT機(jī)房的屏蔽防護(hù)、機(jī)房防護(hù)設(shè)施進(jìn)行檢測調(diào)查,并對X射線機(jī)房控制室防護(hù)門、機(jī)房觀察窗和放射科防護(hù)門泄露原因進(jìn)行分析。
1.4 測量儀器
劑量指數(shù)檢測設(shè)備使用SOL IDOSE 400 型(瑞典 RTI Electronics)及配套的WDCT電離室,劑量模體為76-414型頭部劑量模體(美國Victoreen公司)。性能檢測設(shè)備采用CATPHAN500 CT性能檢測模體(德國IBA公司)。另配有水平儀、溫度計(jì)、氣壓表、鋼尺等。
1.5 檢測條件
檢測條件為管電流140mA,管電壓120kV,掃描時間2s,檢測項(xiàng)目除層厚偏差之外均采用10mm層厚且劑量值小于50mGy。
2 檢測結(jié)果
2.1 160臺CT機(jī)性能檢測結(jié)果
160臺CT機(jī)性能檢測結(jié)果見表1。
表1 160臺CT機(jī)性能檢測結(jié)果(x±S)
檢測項(xiàng)目 檢測結(jié)果 合格臺數(shù) 合格率(%)
定位光精度(mm) 1.74±0.98 150 93.75
頭部劑量指數(shù)(mGy) 42.29±4.31 160 100
水的CT值(HU) 0.63±1.88 160 100
噪聲(%) 3.14±0.85 158 98.75
CT值均勻性(HU) 2.76±2.69 156 97.5
層厚偏差(%) -3.77±3.71 154 96.25
空間分辨率(Lp/cm) 6.63±0.58 160 100
低對比度分辨率(mm) 2.66±0.57 160 100
床位移精度(mm) 0.72±0.54 160 100
全部9項(xiàng)指標(biāo) ― 146 91.25
由表1可見,大部分CT機(jī)運(yùn)行狀態(tài)合格,定位光精度指標(biāo)不合格率較高,說明這個指標(biāo)容易被忽略。有研究認(rèn)為頭部劑量指數(shù)在20-50mGy范圍為宜,本次檢查所有CT機(jī)劑量指數(shù)均小于50mGy,說明在CT機(jī)使用過程中,已經(jīng)有了注意劑量合理的意識,同時說明探測器靈敏度的提高使得低劑量掃描得以發(fā)展[4]。但頭部劑量值相對仍較大,降低管電壓可以使受檢者劑量降低,在臨床應(yīng)用中,在確保影像質(zhì)量達(dá)到臨床診斷要求的前提情況下,可以針對不同年齡段和不同體重的受檢者調(diào)整管電壓,其中瘦小受檢者和兒童應(yīng)使用較低管電壓掃描,而肥胖受檢者應(yīng)使用較高管電壓掃描。但實(shí)際應(yīng)用中,一般使用統(tǒng)一管電壓(120kV)掃描,導(dǎo)致瘦小受檢者和兒童受到較大的照射劑量。
2.2 CT機(jī)房屏蔽防護(hù)檢測結(jié)果
CT機(jī)房屏蔽防護(hù)檢測結(jié)果見表2。
表2 CT機(jī)房屏蔽防護(hù)檢測結(jié)果
檢查項(xiàng)目 n 劑量范圍(?Gy.h-1) 超標(biāo)數(shù) 超標(biāo)率(%)
機(jī)房外窗 160 0.14-5.98 8 5.00
機(jī)房外墻 160 0.14-0.52 0 0.00
放射人員操作位 160 0.14-30.18 2 1.25
鉛玻璃觀察窗 160 0.14-31.96 12 7.50
放射科門 160 0.14-64.02 38 23.75
控制室門 160 0.14-47.76 24 15.00
注:工作場所及其周圍環(huán)境的放射本底空氣吸收正常劑量為:0.13?Gy.h-1,以上數(shù)據(jù)未扣除本底數(shù)。
2.3 CT機(jī)房防護(hù)設(shè)施調(diào)查結(jié)果
CT機(jī)房防護(hù)設(shè)施調(diào)查結(jié)果見表3。
表3 CT機(jī)房防護(hù)設(shè)施調(diào)查結(jié)果
調(diào)查項(xiàng)目 n 符合標(biāo)準(zhǔn)數(shù) 合格率(%)
機(jī)房面積 160 130 81.25
機(jī)房位置 160 146 91.25
機(jī)房內(nèi)通風(fēng) 160 132 82.50
機(jī)房內(nèi)布局 160 156 97.50
有用線束朝向 160 136 85.00
電離輻射標(biāo)記 160 122 76.25
工作狀況指示燈 160 144 90.00
3 討論
3.1 問題分析
3.1.1 CT機(jī)房控制室防護(hù)門、機(jī)房觀察窗和放射科防護(hù)門泄露原因 CT機(jī)房控制室防護(hù)門、機(jī)房觀察窗和放射科防護(hù)門泄露原因分析見表4。
表4 CT機(jī)房控制室防護(hù)門、機(jī)房觀察窗和放射科防護(hù)門泄露原因分析(n=160)
泄露原因 控制室
防護(hù)門 鉛玻璃
觀察窗 放射科
防護(hù)門 外窗
鉛當(dāng)量不足 4 12 26 0
無屏蔽防護(hù) 0 0 2 1
結(jié)合處密封不嚴(yán) 8 10 24 0
檢測總數(shù) 160 160 160 160
3.1.2 不合格項(xiàng)目分析 在本次檢測中,不合格項(xiàng)目主要表現(xiàn)在定位光精度、CT值均勻性、層厚偏差和噪聲,其中前3項(xiàng)可以通過調(diào)校加以校正。層厚的精度會影響空間分辨力和劑量,造成 CT 值的不準(zhǔn)確。均勻性和噪聲的測量值受到劑量和層厚影響,因此我們規(guī)定使用最大標(biāo)稱層厚的標(biāo)準(zhǔn)頭部掃描條件[5]。所有不合格項(xiàng)目的CT機(jī)均在縣級或縣以下醫(yī)院使用,說明其管理存在缺失情況,未能做到定期維護(hù)和校正。
在X線機(jī)房屏蔽防護(hù)檢測結(jié)果方面,基層醫(yī)院普遍存在有控制室門、放射科門和鉛玻璃觀察窗劑量超標(biāo)情況,其原因主要是鉛當(dāng)量不足和結(jié)合處密封不嚴(yán)導(dǎo)致。而在機(jī)房防護(hù)設(shè)施方面,部分基層醫(yī)院存在著機(jī)房面積過小、機(jī)房內(nèi)通風(fēng)情況不佳和電離輻射標(biāo)志不完善的情況,與其對于房屋設(shè)施缺乏重視有較大關(guān)系。
3.2 提高質(zhì)控水平方法
3.2.1 基層醫(yī)院需培訓(xùn)提高醫(yī)技人員素質(zhì) 目前隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及政府對于基層醫(yī)院加大醫(yī)療經(jīng)費(fèi)投入,基層醫(yī)院的醫(yī)療條件已經(jīng)有了較大提高。但在硬件設(shè)施質(zhì)量提高的同時,基層醫(yī)技人員的素質(zhì)并未得到相應(yīng)提高,特別是在醫(yī)用診斷設(shè)備的維護(hù)方面,基層人員無法有效做到定期檢修與維護(hù),導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備性能指標(biāo)不穩(wěn)定,影響受檢患者的健康安全。而在三級醫(yī)院,多數(shù)均有較為完善的設(shè)備管理維修校準(zhǔn)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)工程師,此類人員除了具備上崗資質(zhì)之外,還定期進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn),能夠有效對CT機(jī)設(shè)備進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)、保養(yǎng)及質(zhì)量監(jiān)督工作,保證設(shè)備正常運(yùn)行[6]。
3.2.2 基層醫(yī)院需改進(jìn)機(jī)房設(shè)施 目前基層醫(yī)院為了增加收入,滿足患者需求,非常重視引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備,但在機(jī)房面積、通風(fēng)情況以及防護(hù)門窗改進(jìn)方面缺乏重視,認(rèn)為能用就行。但事實(shí)上,由于醫(yī)用X線是一種人工輻射源,應(yīng)用范圍廣、受照射人數(shù)多,若機(jī)房基本設(shè)施及防護(hù)設(shè)施不完善,長久勢必對放射工作人員和受檢者造成不良影響[7]。為此,有必要加強(qiáng)對于基層醫(yī)院X射線防護(hù)方面的監(jiān)督管理,責(zé)令其限期整改,并投入相關(guān)資金予以支持。
3.2.3 CT機(jī)檢測制度應(yīng)進(jìn)予以完善 由于隨著曝光次數(shù)增加和使用年限延長,CT機(jī)的性能指標(biāo)會產(chǎn)生下降[8]。我省對于CT機(jī)的檢查采取每年抽查的方法,今后應(yīng)在條件允許的情況下,增加檢測次數(shù)。針對CT機(jī)的影像質(zhì)量檢測,《放射診療管理規(guī)定》提出應(yīng)對CT設(shè)備進(jìn)行定期穩(wěn)定性和狀態(tài)檢測,尤其針對均勻性、噪聲、水的CT值等易改變指標(biāo)應(yīng)每月校正1次,確保其處于最佳工作狀態(tài)。
3.2.4 CT機(jī)應(yīng)用質(zhì)量應(yīng)嚴(yán)格管理 CT機(jī)作為大型醫(yī)用設(shè)備,應(yīng)當(dāng)按照《大型醫(yī)用設(shè)備配置與應(yīng)用管理暫行辦法》進(jìn)行使用、配置。對上崗人員實(shí)施包括《大型醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量合格證》、《大型醫(yī)療設(shè)備配置許可證》和《大型醫(yī)療設(shè)備上崗人員技術(shù)合格證》的“三證”管理,上述管理方法在提高放射診療水平、保證CT機(jī)設(shè)備使用質(zhì)量等方面起到重要作用[9]。
3.2.5 針對未來醫(yī)用CT機(jī)檢測方法探討 針對醫(yī)用CT機(jī),應(yīng)每半年進(jìn)行一次CT狀態(tài)檢測,平時應(yīng)每周進(jìn)行水的CT值檢測、校正。同時應(yīng)注重定期測試CT機(jī)的運(yùn)行狀態(tài)指標(biāo)如噪聲、對比度分辨率等。由于CT會對患者造成一定量的輻射,因此應(yīng)定期檢查劑量指數(shù)保證其維持在20-50mGy的范圍之內(nèi)[10]。
對于CT操作醫(yī)技人員,有必要定期組織其參加CT質(zhì)量控制的知識培訓(xùn),包括CT機(jī)原理、日常簡易維修、檢測方法、規(guī)范操作等,并組織考核工作,以建立CT質(zhì)量管理與控制的組織體系。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 格日勒滿達(dá)呼,王成國,哈日巴拉,等.內(nèi)蒙古西部CT機(jī)影像質(zhì)量保證檢測結(jié)果分析[J].中國輻射衛(wèi)生,2012,21(2):192-195.
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[3] 蘇首勛,李偉輝,王芳芳.濮陽市醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制狀況調(diào)查與評價[J].中國輻射衛(wèi)生,2012,21(4):432-433.
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臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的重要階段,是理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)。我科通過對實(shí)習(xí)護(hù)士各階段的心理特點(diǎn)進(jìn)行分析,采取有針對性的帶教措施,取得良好的教學(xué)效果,為護(hù)生快速成長為優(yōu)秀護(hù)士奠定了基礎(chǔ)。
1 第一階段(實(shí)習(xí)早期)
焦慮、恐懼、困惑的特點(diǎn)。
1.1 原因 護(hù)生剛從校門走進(jìn)醫(yī)院的大門,對陌生的環(huán)境和人群感到無所適從,對患者經(jīng)受的痛苦感到恐懼,所學(xué)的理論知識與實(shí)踐銜接不上,對此感到困惑。
1.2 帶教措施
1.2.1 做好人員介紹 護(hù)士長應(yīng)該熱情迎接實(shí)習(xí)同學(xué),將護(hù)生逐一介紹給每一位工作人員,讓護(hù)生感覺自己很受關(guān)注,在集體的氛圍中樹立起學(xué)習(xí)與工作信心,第一印象將影響實(shí)習(xí)護(hù)士的整個實(shí)習(xí)心態(tài)。
1.2.2 介紹環(huán)境 帶領(lǐng)護(hù)生熟悉科室的整個環(huán)境,包括收治病種、患者各個房間的作用,如換藥室、被服室等,各種儀器設(shè)備的放置,再介紹相關(guān)科室的位置,如供應(yīng)室、放射科等,消除其焦慮。
1.2.3 介紹各項(xiàng)規(guī)章制度 如實(shí)習(xí)制度、查對制度、交接班制度、分級護(hù)理制度等,使學(xué)生有個初步的制約觀念,為以后的實(shí)習(xí)生活設(shè)定警鐘。
1.2.4 介紹帶教老師 帶教老師應(yīng)選擇具有護(hù)師及以上職稱的高年資護(hù)士擔(dān)任。要求有愛心、耐心、親和力、語言有藝術(shù)性,對工作負(fù)責(zé)、富有熱情的護(hù)士帶教。美好的護(hù)士形象,和善的護(hù)理語言,規(guī)范的技術(shù)操作,寬容的處世態(tài)度,良好的人際溝通都會潛移默化地影響著護(hù)生。
2 第二階段(實(shí)習(xí)中期)
注重操作,急于求成,不重視人文護(hù)理的特點(diǎn)。
2.1 原因 實(shí)習(xí)生活步入正軌后,護(hù)生急著學(xué)會各種操作,主要精力放在靜脈輸液、導(dǎo)尿、鼻飼、心電監(jiān)護(hù)等操作上,而不注意評估周圍環(huán)境、患者感受,不注重與患者的溝通與交流,缺乏經(jīng)驗(yàn)性的疾病指導(dǎo),缺乏健康宣教知識。
2.2 帶教措施
2.2.1 帶教老師制訂嚴(yán)密的教學(xué)計(jì)劃 注意滿足護(hù)生的求知欲,操作時讓學(xué)生多看多記,待其熟悉后,再放手不放眼,指導(dǎo)其正規(guī)操作。并可以采取放錄像、看圖片等形式以加深印象。
2.2.2 重視評估環(huán)境 帶教老師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生如何評估環(huán)境,如周圍環(huán)境是否有妨礙因素,患者的身心狀態(tài)能否耐受此時操作,應(yīng)學(xué)會觀察與思考,加強(qiáng)評判性思維的能力。而不是被動地執(zhí)行醫(yī)囑,機(jī)械性的動作。
2.2.3 護(hù)理當(dāng)中貫穿健康宣教知識 健康宣教越來越受到患者及家屬的歡迎,拉近了護(hù)患之間的距離。帶教老師應(yīng)言傳身教,具體給學(xué)生示范,如與患者說話的眼神、語氣、手勢等應(yīng)親切平和,語言通俗易懂,應(yīng)注意詢問患者的感受與理解程度。其一言一行在潛移默化中感染著學(xué)生。并加強(qiáng)對護(hù)生的禮儀培訓(xùn)。
3 第三階段(實(shí)習(xí)后期)
厭煩、大膽、心理狀態(tài)不穩(wěn)定的特點(diǎn)。
3.1 原因 經(jīng)過長時間的實(shí)習(xí),護(hù)生已了解了疾病的護(hù)理常規(guī)及基本操作,再加上護(hù)理工作本身的平凡與重復(fù),使護(hù)生感到厭煩與焦慮,再加上即將到來的就業(yè)問題,使護(hù)生注意力不集中。
3.2 帶教措施
3.2.1 注重安全教育 在實(shí)習(xí)后期,帶教老師更應(yīng)當(dāng)注重安全護(hù)理,使護(hù)生一舉一動在視線范圍之內(nèi),避免其獨(dú)立操作。與護(hù)生加強(qiáng)交流,強(qiáng)化各種規(guī)章制度,并引申出現(xiàn)差錯事故的實(shí)例教育護(hù)生,增強(qiáng)安全意識與慎獨(dú)精神,避免出現(xiàn)差錯事故。
3.2.2 重視素質(zhì)教育 用生動的實(shí)例給護(hù)生講述護(hù)理工作的重要與偉大,以及護(hù)士的平凡與奉獻(xiàn)精神,增強(qiáng)護(hù)生以“以病人為中心”的理念,增強(qiáng)其職業(yè)榮譽(yù)感。
3.2.3 提供就業(yè)指導(dǎo) 可以請新畢業(yè)護(hù)士講述其應(yīng)聘經(jīng)歷,進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo),也可以幫助護(hù)生參考招聘啟事,提出意見與建議,使護(hù)生減輕心理壓力,增強(qiáng)工作信心,穩(wěn)定情緒。
【摘 要】目的:探討社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)用X射線的防護(hù)現(xiàn)狀,為X射線防護(hù)工作提供更多的科學(xué)依據(jù)。方法:對我區(qū)21個社區(qū)服務(wù)中心的放射防護(hù)場所和23臺醫(yī)用診斷診斷X射線機(jī)性能現(xiàn)狀進(jìn)行全面調(diào)查分析,并進(jìn)行綜合分析。結(jié)果:許多社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的診斷X射線防護(hù)性能完好,相關(guān)操作場所的防護(hù)設(shè)施通過審批率為94.1%, X射線放射科醫(yī)生隔室操作率為100%,機(jī)房面積和室內(nèi)通風(fēng)狀況基本上符合國家標(biāo)準(zhǔn)水平,但是一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在相關(guān)防護(hù)管理工作上普遍流于形式,機(jī)房的相關(guān)設(shè)備缺少及時的更新,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)管理者缺乏一定的道德觀念和法律意識,使得監(jiān)測結(jié)果有出現(xiàn)超標(biāo)的現(xiàn)象。結(jié)論:要加強(qiáng)放射防護(hù)的衛(wèi)生管理工作,必須進(jìn)一步完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)章制度,健全組織機(jī)構(gòu),加大對有關(guān)法律的普及,才能保證各項(xiàng)醫(yī)療措施的有效進(jìn)行。
【關(guān)鍵字】社區(qū)服務(wù)中心;醫(yī)用X射線;防護(hù)現(xiàn)狀;對策研究
為了了解社區(qū)服務(wù)中心X射線診斷應(yīng)用中放射防護(hù)工作的現(xiàn)狀,進(jìn)一步加強(qiáng)對社區(qū)服務(wù)中心X射線放射防護(hù)的科學(xué)管理,以保護(hù)放射醫(yī)療工作者以及社會大眾的健康,于2011年12月參照我國有關(guān)部門的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),對我區(qū)21個社區(qū)服務(wù)中心進(jìn)行了醫(yī)用X射線診斷應(yīng)用的放射防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查,現(xiàn)將有關(guān)資料呈報如下。
1. 內(nèi)容和方法
1.1. 內(nèi)容。
對我區(qū)21個醫(yī)療機(jī)構(gòu)23臺醫(yī)用X射線機(jī)的機(jī)房面積,以及機(jī)房內(nèi)門窗的放射防護(hù)和相關(guān)的輔助設(shè)施配備情況。
1.2. 方法。
對21個醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好有關(guān)方面的記錄,包括醫(yī)院類型,X射線機(jī)的廠家及生產(chǎn)出廠日期、容量、防護(hù)形式和用途等。并按照國家有關(guān)規(guī)定的要求,做好對射線機(jī)機(jī)房內(nèi)的面積大小,以及門窗防護(hù)、放射工作警示標(biāo)志、受檢者防護(hù)用品等情況的檢查,以及機(jī)房周圍環(huán)境空氣進(jìn)行比釋動能率的測定和評價。
1.3. 監(jiān)測儀器。
采用美國INOVISION公司生產(chǎn)的450P輻射巡檢儀器,儀器經(jīng)過 計(jì)量院檢定。
1.4. 依據(jù)。
《電離輻射防護(hù)與輻射安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB 18871—2002)、(GBZ 130—2002)《醫(yī)用x射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ 130—2002)和《放射診療管理規(guī)定》
2. 結(jié)果
2.1 X射線機(jī)的機(jī)房面積。
按照《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》,200mA單管頭的射線機(jī)房面積一般不能小于24平方米,雙管頭的機(jī)房則不能小于36平方米,在全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心23臺X射線機(jī)房中,符合標(biāo)準(zhǔn)面積的放射機(jī)房為17個,合格率為73.91%,而其他的不合格機(jī)房,其構(gòu)建多半都是由原本的醫(yī)院住房或因某種需要而修建的。
2.2. X射線機(jī)的防護(hù)性能。
放射科醫(yī)生普遍都是采取隔室操作,這在一定程度上大大降低了放射工作人員的受照劑量。其隔室操作率為100%。
2.3. 射線機(jī)的容量分布。
隨著科學(xué)的進(jìn)步和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,醫(yī)療儀器設(shè)備被越來越廣泛地運(yùn)用到臨床治療中,由于醫(yī)療器械具有容量大,功能種類多、分辨率強(qiáng)、圖像顯示度高等的特點(diǎn),因此它備受醫(yī)療工作者的喜愛,同時也為患者疾病的診斷提供了許多重要可靠的依據(jù)[1-2]。我區(qū)目前21家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,機(jī)器的容量是500mA的有16臺,300mA的有6臺,200mA的有1臺。
2.4. 射線機(jī)房周圍環(huán)境的測定。
按照《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)要求來對機(jī)房進(jìn)行合理的布點(diǎn),全方位測定和評價機(jī)房內(nèi)門、窗以及周圍環(huán)境的X射線空氣釋動能率,其監(jiān)測結(jié)果合格率為99.42%,周圍環(huán)境配套設(shè)施合格率為97.2%。
3. 結(jié)論
1. 提高放射防護(hù)意識。
為進(jìn)一步提高人們的放射防護(hù)意識,因此做好放射相關(guān)知識的宣傳與講解提高其防護(hù)意識的基礎(chǔ)[3]。近幾年來,我區(qū)相關(guān)的服務(wù)醫(yī)療中心均采取了這一方法,取得了很好的效果,在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)隨意進(jìn)入機(jī)房候診的人逐漸大量減少,胸部透視檢查占放射診斷檢查中比例較往年比較出現(xiàn)逐年下降的趨勢[4]。但是,由于受檢者的文化水平和素質(zhì)方面參差不齊,所以防護(hù)意識在一定程度上還未被引起重視,這就使得我們在嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的同時,必須采取不同的方式加大宣傳力度,使防護(hù)意識的宣傳能在大部分群體中取得效應(yīng)。
2. 加強(qiáng)預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督工作。
有關(guān)部門相應(yīng)地做好預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督工作是X放射機(jī)做好診斷工作的關(guān)鍵所在。因此,我們要做好實(shí)質(zhì)工作,進(jìn)一步加強(qiáng)對建設(shè)項(xiàng)目放射防護(hù)設(shè)施的審查和評價工作,對新建、擴(kuò)建和改建的X射線機(jī)房設(shè)計(jì)要采取高標(biāo)準(zhǔn)、高要求的審批及竣工驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)。
3. 加大衛(wèi)生行政執(zhí)法力度。
在做好其它方面工作的同時,我們還要嚴(yán)格執(zhí)行《放射診療管理規(guī)定》及其它有關(guān)規(guī)定的要求。同時,在社區(qū)內(nèi)做好衛(wèi)生行政執(zhí)法檢查工作,嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政處罰標(biāo)準(zhǔn),從而不斷地提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者的法律意識,使之做到依法辦事,為放射工作的順利開展提供強(qiáng)有力的保障。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉晶磊,王廣雷.北京市社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)用X射線放射防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查與質(zhì)量控制檢測評價[J]中國安全生產(chǎn)科學(xué)技術(shù),2011,07(11):191-193.
[2] 雷鳴宇,鄧?yán)?楊波等.江西省部分地區(qū)醫(yī)用X射線機(jī)房防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查分析[J]中國科技信息,2011,(1):133-135