具體而微精選(九篇)

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第1篇：具體而微范文

美國(guó)紐約市洛克菲勒中心屋頂有5個(gè)“空中花園”，堪稱美國(guó)第一，也是全世界最著名的“空中花園”。它包括法國(guó)大廈、大英帝國(guó)大廈、意大利廣場(chǎng)、北國(guó)際大樓和美國(guó)無線電公司第10層的上面，建立于1933～1936年之間。前2座和第5座大廈上的“空中花園”，由拉爾夫·漢考克設(shè)計(jì)，他同時(shí)也是英國(guó)德里和湯姆斯花園的設(shè)計(jì)者；其余2座是范登霍克設(shè)計(jì)的帶有地中海風(fēng)格的花園。為了建造這5座絕世花園，建筑設(shè)計(jì)師們?cè)谀莻€(gè)年代碰到了諸多問題，比如灌溉、排水、防風(fēng)、遮陽等一系列難題。當(dāng)然，通過合理的建筑規(guī)劃布局與睿智的建筑設(shè)計(jì)方案，這些問題都得到了圓滿解決，并且這些方法和現(xiàn)代“空中花園”，即立體城市中的營(yíng)造理念極其相似。但是，時(shí)至今日，隨著很多年的超期使用，花園變得滄桑破敗，雜草從生。特別是石頭、磚塊、混凝土砌成的墻體，因受凍融循環(huán)的影響，大多坍塌殆盡。近些年來，政府相關(guān)管理部門正努力對(duì)花園進(jìn)行認(rèn)為科學(xué)保護(hù)與修繕，但進(jìn)度緩慢且耗資巨大。

綜上所述，“空中花園”的建造是一項(xiàng)城市系統(tǒng)工程，它的設(shè)計(jì)不能脫離其所依附的城市大環(huán)境與社區(qū)小環(huán)境影響，還要受城市消防、規(guī)劃與環(huán)保等條件的限制。在高層建筑中，范圍更廣闊、植被覆蓋率更良好的“空中花園”，作為高層塔樓的一大景觀特色，承擔(dān)了公共和半公共開放空間的功能。換言之，一個(gè)等同于地面廣場(chǎng)的空中城市交往場(chǎng)所，打破了常規(guī)建筑體量的同時(shí)，也為使用者積極到位地提供了休閑娛樂空間。

因?yàn)椤翱罩谢▓@”是一個(gè)室外使用空間，氣候?qū)λ挠绊懖豢尚∫暋ｋm然中國(guó)大部分地區(qū)的氣候較溫和，但地區(qū)間的氣候差異仍比較明顯，不過也沒有任何一個(gè)地方的氣候，可以惡劣到一年4季都無法使用“空中花園”。因此，目前打造立體城市，建立空中人造景觀廣場(chǎng)，通過人造景觀來豐富、調(diào)劑位于高層的居住者的業(yè)余生活，是靠譜及完全可行的。

第2篇：具體而微范文

一、科學(xué)思維

科學(xué)思維是人們?cè)诳茖W(xué)認(rèn)識(shí)和科學(xué)實(shí)踐的活動(dòng)中所進(jìn)行的一種思維活動(dòng)。科學(xué)思維是探索性的活動(dòng)，它的任務(wù)就是探索、揭示客觀世界的運(yùn)動(dòng)發(fā)展規(guī)律，透過事物的現(xiàn)象認(rèn)識(shí)事物的本質(zhì)。人類在此改造自然和社會(huì)的實(shí)踐活動(dòng)中，逐漸開始了對(duì)自然和社會(huì)的本質(zhì)及其發(fā)展規(guī)律的探索活動(dòng)。而最初，由于人的經(jīng)濟(jì)不足，知識(shí)貧乏，科學(xué)還不能形成獨(dú)立的社會(huì)思維活動(dòng)和社會(huì)思維類型。“真正的自然科學(xué)只是從15世紀(jì)下半葉才開始，從這時(shí)起它就獲得日益迅速的進(jìn)展。”現(xiàn)代意義上的科學(xué)，不是指一般的知識(shí)，而是指知識(shí)體系。科學(xué)活動(dòng)作為實(shí)踐基礎(chǔ)上探索客觀世界的活動(dòng)，是實(shí)踐和認(rèn)識(shí)統(tǒng)一，它既是實(shí)踐活動(dòng)，又是認(rèn)識(shí)活動(dòng)?？茖W(xué)思維是人們?cè)诳茖W(xué)研究、科學(xué)活動(dòng)中的思維活動(dòng)。它是由人類早期的經(jīng)驗(yàn)思維和古代哲學(xué)思維中逐漸發(fā)展、分化出來的?？茖W(xué)思維是經(jīng)驗(yàn)思維和理論思維的有機(jī)統(tǒng)一，它以經(jīng)驗(yàn)思維為基礎(chǔ)，以理論思維為特征。丹皮爾指出：“科學(xué)可以說是關(guān)于自然現(xiàn)象的有條理的知識(shí)，可以說是對(duì)于表達(dá)自然現(xiàn)象的各種概念之間的關(guān)系的理論研究。”

科學(xué)思維具有下面幾個(gè)主要特點(diǎn)：一是真理性，它追求的是“真”，以探求自然、社會(huì)和思維的客觀規(guī)律為目標(biāo)，要解決的是認(rèn)知矛盾，即真與偽、正確與謬誤的矛盾；二是探索性，“上下求索”，它是在實(shí)踐基礎(chǔ)上探索客觀世界運(yùn)動(dòng)發(fā)展規(guī)律的活動(dòng)；三是理論性，它通過概念、公理、知識(shí)理論體系和邏輯論證來反映人的認(rèn)知關(guān)系和客觀世界；四是抽象性，它主要憑借抽象思維來認(rèn)識(shí)和把握客觀事物的本質(zhì)和規(guī)律；五是精確性，它提供確定的和精密的知識(shí)；六是經(jīng)驗(yàn)性，它提供經(jīng)驗(yàn)知識(shí)，即確定的關(guān)于客體的知識(shí)?？茖W(xué)思維發(fā)展史，也是人們由經(jīng)驗(yàn)思維向理論思維演進(jìn)的歷史。在希臘人看來，哲學(xué)和科學(xué)是一個(gè)東西。自然科學(xué)是從作為科學(xué)的古代自然哲學(xué)中發(fā)展和分化出來的。古代的自然哲學(xué)是人類最初的科學(xué)思維，帶有直覺性、整體性、模糊性和猜測(cè)性。這種思維雖然籠統(tǒng)地把握了自然現(xiàn)象總畫面的一般性質(zhì)，但“不足以說明構(gòu)成這幅總畫面的各個(gè)細(xì)節(jié)，就看不清總畫面”。而“為了認(rèn)識(shí)這些細(xì)節(jié)，我們不得不把它們從自然的或歷史的聯(lián)系中抽出來，從它們的特征、它們的特殊的原因和結(jié)果等方面來逐個(gè)地加以研究”。于是自然科學(xué)思維便從自然哲學(xué)思維中分離出來，由模糊走向精確，由猜測(cè)走向?qū)嶒?yàn)?？茖W(xué)思維包括邏輯思維、數(shù)學(xué)思維、概念思維、系統(tǒng)思維和創(chuàng)造性思維等。樹立科學(xué)發(fā)展觀和培養(yǎng)創(chuàng)新思維，對(duì)我國(guó)有著重要意義。

二、哲學(xué)思維

哲學(xué)思維和科學(xué)思維都是以探求真理為目的的思維活動(dòng)，都是對(duì)客觀事物的本質(zhì)和規(guī)律的反映。但是，二者又是有區(qū)別的。

首先，從思維對(duì)象上看，科學(xué)思維和哲學(xué)思維都是探索客觀規(guī)律和客觀真理的。但是，科學(xué)思維所反映的是客觀世界諸多領(lǐng)域具體事物的特殊本質(zhì)和規(guī)律，是有限性思維；而哲學(xué)思維所反映的則是整個(gè)客觀世界的最一般本質(zhì)和最普遍規(guī)律，它是一種無限性思維。

其次，從思維內(nèi)容上看，科學(xué)思維提供關(guān)于客體的確實(shí)的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)的知識(shí)，它與實(shí)驗(yàn)密切相關(guān)并以實(shí)驗(yàn)為必要條件，具有確定性和精密性，主要采取數(shù)學(xué)思維和邏輯思維相結(jié)合的方式；而哲學(xué)思維則提供關(guān)于世界的更一般的認(rèn)識(shí)、思辯的知識(shí)，它與實(shí)驗(yàn)無關(guān)，是一種超經(jīng)驗(yàn)和純思辨活動(dòng)，具有不確定性和籠統(tǒng)性，比科學(xué)思維更抽象、更根本，是對(duì)科學(xué)思維的反思。哲學(xué)思維是從主觀和客觀、主體和客體的關(guān)系中探求和思考世界普遍本質(zhì)的一種最高級(jí)的抽象思維。它給人們提供關(guān)于自然、社會(huì)和思維的最一般規(guī)律的知識(shí)和根本的立場(chǎng)、觀點(diǎn)、方法，能啟迪人們的智慧，提高思維能力，指導(dǎo)人們的認(rèn)識(shí)和實(shí)踐，因而比科學(xué)思維有著更為根本的意義。正如愛因斯坦所提出的：“哲學(xué)是其他一切學(xué)科的母親，它生育并撫養(yǎng)了其他學(xué)科。”因此，培養(yǎng)人們的哲學(xué)思維品質(zhì)，對(duì)于樹立科學(xué)的世界觀、人生觀和方法論，提高人的思維能力和思維素質(zhì)，有著十分重要的意義。

第3篇：具體而微范文

深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳 518052

[摘要] 目的 探討二維、三維超聲診斷胎兒肢體局部畸形的臨床價(jià)值。 方法 對(duì)該院2011年1月—2013年12月產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒肢體局部畸形孕婦37例二維和三維超聲檢查資料進(jìn)行回顧性分析，比較二維超聲和三維超聲診斷胎兒肢體局部畸形部位和細(xì)節(jié)診斷準(zhǔn)確率。 結(jié)果 二維超聲胎兒肢體局部畸形部位和細(xì)節(jié)診斷準(zhǔn)確率分別為78.95%，57.89%；三維超聲胎兒肢體局部畸形部位和細(xì)節(jié)診斷準(zhǔn)確率分別為96.05%，81.58%；三維超聲胎兒肢體局部畸形部位和細(xì)節(jié)診斷準(zhǔn)確率顯著高于二維超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.174，10.105，p=0.003，0.004）。 結(jié)論 相較于二維超聲，三維超聲可清晰、直觀、全面的顯示肢體畸形的外形，可補(bǔ)充二維超聲的不足，進(jìn)一步提高肢體畸形的檢出率。

關(guān)鍵詞 二維超聲；三維超聲；胎兒；肢體局部畸形

[中圖分類號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）08（b）－0188-02

作為臨床常見胎兒畸形類型之一，胎兒肢體局部畸形可分為全身性和非全身性兩類，即骨質(zhì)發(fā)育異常和局限性骨骼畸形。近年來隨著超聲技術(shù)發(fā)展，其在胎兒畸形診斷中應(yīng)用越來越廣泛。相較于其他檢查方式，超聲診斷具有重復(fù)性好，操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，但單純二維超聲胎兒局部畸形診斷準(zhǔn)確率僅為75%~80%，誤診漏診率較高[1-3]。該次研究對(duì)該院2011年1月—2013年12月產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒肢體局部畸形孕婦37例二維和三維超聲檢查資料進(jìn)行回顧性分析，比較單純二維超聲和三維輔助二維超聲診斷胎兒肢體局部畸形部位和細(xì)節(jié)診斷準(zhǔn)確率，探討二維及三維超聲診斷胎兒肢體局部畸形的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選對(duì)象來源于該院2011年1月—2013年12月產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒肢體局部畸形孕婦共38例，年齡20~36歲，孕周12~32周，均自愿行二維和三維超聲檢查。

1.2 檢查方法

檢查儀器選擇GEVolusonE8、730pro3D/4D超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)定為3.0~6.0 MHz，配備3D容積探頭。孕婦取仰臥位，先對(duì)胎兒行常規(guī)二維超聲檢查，常規(guī)掃查胎兒頭面部、脊柱、胸腹腔臟器、臍帶及胎盤及，測(cè)量相關(guān)數(shù)據(jù)并存圖, 然后應(yīng)用SCSA檢查胎兒肢體，沿肢體長(zhǎng)軸方向從肢體近端開始掃查至肢體末端, 測(cè)量長(zhǎng)骨長(zhǎng)度，再?gòu)亩梯S切面掃查，完整顯示胎兒四肢, 并注意觀察肢體形態(tài)、結(jié)構(gòu)、長(zhǎng)短、數(shù)目、活動(dòng)度等有無異常。對(duì)于手足姿勢(shì)異常,則進(jìn)一步探察手、足周圍有無子宮壁、胎盤或胎體壓迫，至少觀察手、足運(yùn)動(dòng)2次以上。對(duì)于懷疑存在肢體局部畸形胎兒再行三維超聲，以容積探頭采集可疑肢體三維超聲容積圖像并進(jìn)行后處理分析，顯示肢體表面形態(tài)和骨骼結(jié)構(gòu)。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)存在肢體局部畸形胎兒，觀察胎兒產(chǎn)后或胎兒引產(chǎn)后外觀情況，記錄肢體局部畸形部位和細(xì)節(jié)診斷準(zhǔn)確例數(shù)，計(jì)算準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件為Epidata 3.01和spss18.0；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果

該組37例胎兒中，二維結(jié)合三維超聲診斷出14種73處肢體畸形，包括：短肢畸形、上肢缺如、前臂遠(yuǎn)端缺如、手缺如、多指、并指、蘭花指、重疊指、手姿勢(shì)異常、下肢缺如、足缺如、足內(nèi)翻、多趾、搖椅足。

2.2 產(chǎn)后結(jié)果

38例胎兒中除3例單純多指畸形胎兒足月順產(chǎn)，其余34例均進(jìn)行引產(chǎn)。產(chǎn)后證實(shí)胎兒肢體畸形16種76處，上肢畸形9種，包括上肢缺如、前臂遠(yuǎn)端缺如、手缺如、多指、并指、蘭花指、重疊指、少指、手姿勢(shì)異常。下肢畸形7種，包括下肢缺如、足缺如、足內(nèi)翻、多趾、搖椅足、少趾、并趾。大多數(shù)合并有其他部位的畸形，包括心臟發(fā)育畸形、丹迪-沃克畸形、巨大臍膨出、脊柱成角畸形、小腦蚓部缺失、腦積水、全身水腫、體蒂異常、泄殖腔外翻、胼胝體部分缺如等。

2.3 二維、三維超聲與產(chǎn)后結(jié)果的比較

二維超聲胎兒肢體局部畸形部位和細(xì)節(jié)診斷準(zhǔn)確率分別為78.95%，57.89%；三維超聲胎兒肢體局部畸形部位和細(xì)節(jié)診斷準(zhǔn)確率分別為96.05%，81.58%；兩種方法對(duì)胎兒肢體局部畸形部位和細(xì)節(jié)診斷結(jié)果比較見表1。

三維超聲未能判斷出的畸形部位有3處，多趾1處，并趾1處，缺指1處；未能判斷出的畸形細(xì)節(jié)共14處，包括多指2處，并指3處，缺指2處，多趾2處，并趾4處，少趾1處。二維超聲漏診畸形部位16處，多指5處，并指4處，手姿勢(shì)異常2處，并趾3處，少趾2處；漏診畸形細(xì)節(jié)多達(dá)32處，多指5處，少指3處，并指4處，重疊指2處，手姿勢(shì)異常3處，足缺如1處，多趾4處，少趾3處，足內(nèi)翻3處，并趾4處。

3 討論

胎兒肢體畸形特別是手、足畸形與染色體異常關(guān)系密切；流行病學(xué)研究顯示，60%~70%唐氏綜合癥患者合并小指發(fā)育不良或部分指段缺如[4-5]。已有研究顯示，超聲用于全身骨質(zhì)發(fā)育異常診斷價(jià)值優(yōu)于其他常見影像學(xué)檢查方式[6]；但胎兒肢體局部畸形種類及發(fā)生位置繁復(fù)，特別是膝或肘關(guān)節(jié)以下位置畸形，傳統(tǒng)二維超聲檢查診斷準(zhǔn)確率低。該次研究中漏診的畸形幾乎都是手足畸形，也證實(shí)了這一點(diǎn)。目前以二維超聲為基礎(chǔ)的三維超聲技術(shù)開始廣泛應(yīng)用于臨床，其特有電子解剖和三維重建技術(shù)有助于提高圖像質(zhì)量及準(zhǔn)確性[7-8]。

目前單純二維超聲和三維超聲診斷胎兒肢體局部畸形價(jià)值差異探討國(guó)內(nèi)報(bào)道較少，仍然存在爭(zhēng)議。二維超聲診斷胎兒肢體畸形主要沿肢體自然伸展方向檢查，受胎兒及操作者經(jīng)驗(yàn)影響較大，且對(duì)于肢體曲率復(fù)雜部位觀察難度較高[9]。而三維超聲在二維超聲基礎(chǔ)對(duì)圖像加以重建，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①可用于評(píng)價(jià)肢體表面形態(tài)、運(yùn)動(dòng)及姿勢(shì)等；②可精確評(píng)估胎兒肢體畸形程度，降低手指缺如及姿勢(shì)異常漏診率；③直觀三維重建可疑區(qū)域表面骨骼結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系。但臨床報(bào)道亦顯示，三維超聲在診斷指、趾及關(guān)節(jié)畸形方面仍存在較高漏診率[10]。

臨床醫(yī)師在采用三維超聲診斷胎兒肢體畸形方面應(yīng)注意：①提高二維切面圖像采集質(zhì)量，保證三維重建準(zhǔn)確性；②采用改變及適當(dāng)活動(dòng)等方式保證可疑區(qū)域位于羊水較多部位，以提高圖像對(duì)比度；③以染色體檢查結(jié)果作為輔助診斷依據(jù)。

該次研究結(jié)果中，三維超聲胎兒肢體局部畸形部位和細(xì)節(jié)診斷準(zhǔn)確率顯著高于二維超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；三維超聲在診斷胎兒肢體局部畸形方面較二維超聲具有優(yōu)越性，與之前臨床研究基本一致[11]。

綜上所述，相較于二維超聲，三維超聲可清晰、直觀、全面的顯示肢體畸形的外形，可補(bǔ)充二維超聲的不足，進(jìn)一步提高肢體畸形的檢出率。

參考文獻(xiàn)

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第4篇：具體而微范文

【關(guān)鍵詞】 D二聚體 纖維蛋白原 中晚孕婦女 DIC 妊高癥

妊娠期血液的凝血與纖溶狀態(tài)一直是產(chǎn)科關(guān)注的焦點(diǎn)，血漿D二聚體的生成或增高反映了凝血和纖溶系統(tǒng)的激活，D二聚體作為繼發(fā)性纖溶的分子標(biāo)志物，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。孕婦D二聚體的檢測(cè)還有助于早期診斷靜脈血栓形成和妊娠并發(fā)癥，并能監(jiān)測(cè)抗凝治療。筆者觀察了60例中晚孕婦女及30例正常婦女的纖維蛋白原和D二聚體，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 材料與方法

1.1 病例選樣 選擇2008.1—2008.11來我院建卡及待產(chǎn)的孕婦30例，年齡在25—35歲。對(duì)照組為在我院體檢中心體檢的正常非妊娠婦女30例，平均年齡為27.5歲。

1.2 檢測(cè)方法 所有檢測(cè)者均于清晨空腹采集靜脈血，用專用血凝抗凝管枸櫞酸鈉1：9抗凝，3000r/分離心10分鐘，取上層去血小板血漿檢測(cè)。

D二聚體用免疫濁度法，纖維蛋白原用免疫凝固法測(cè)定，試劑為法國(guó)Stago公司生產(chǎn)，儀器為法國(guó)Stago—comp。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

中晚孕婦女血漿D二聚體及纖維蛋白原含量變化。

3 討論

正常妊娠期，特別是隨著孕月的增加，孕婦的D二聚體和纖維蛋白原含量明顯增高。雖然妊娠是一種生理過程，但在這一過程中體內(nèi)的凝血及纖溶系統(tǒng)中的某些成分出現(xiàn)了一些異常變化，尤其是妊娠中晚期，體內(nèi)凝血成分和抗凝的及纖維蛋白溶解活性出現(xiàn)明顯改變，集體處于一定程度的高凝狀態(tài).[1]一方面，這是機(jī)體的一種生理性保護(hù)，特別是血凝纖溶處于動(dòng)態(tài)平衡時(shí)，有利于分娩時(shí)胎盤剝離的止血以及子宮內(nèi)膜的再生和修復(fù)，防止產(chǎn)時(shí)過量出血；另一方面，D二聚體和纖維蛋白原含量出現(xiàn)明顯的增高，會(huì)給孕婦帶來發(fā)生DIC及妊娠高血壓綜合癥的高危風(fēng)險(xiǎn)。[2]而D二聚體是一種復(fù)雜的生理過程和嚴(yán)重的獲得性全身性血栓—出血綜合癥。DIC在血管廣泛微血栓形成的同時(shí)，即開始出現(xiàn)繼發(fā)性纖維蛋白溶解。D二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶作用下所產(chǎn)生的一種特異性纖維蛋白降解產(chǎn)物，是證實(shí)體內(nèi)存在繼發(fā)性纖溶的特異性指標(biāo)之一，其水平的增高反映了機(jī)體繼發(fā)性纖溶增強(qiáng)，是體內(nèi)高凝狀態(tài)及纖溶亢進(jìn)的重要分子標(biāo)志物。 當(dāng)DIC發(fā)生時(shí)，由于繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，大量纖維蛋白降解，來自交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物D二聚體大量增加，據(jù)文獻(xiàn)方面報(bào)道，有36%的可疑病例被證實(shí)為DIC。據(jù)此，測(cè)定D二聚體的水平不僅可確定是否存在血管內(nèi)凝血的診斷，而且可和原發(fā)性纖溶作鑒別。[3]而纖維蛋白原含量與凝血酶活性有關(guān)，纖維蛋白原是凝血系統(tǒng)中唯一的大分子量凝血蛋白，血漿中纖維蛋白原含量的增加進(jìn)一步加強(qiáng)了血小板膜CPIIb/IIIa結(jié)合的作用，從而進(jìn)一步促進(jìn)血小板的聚集，加重血液的高凝狀態(tài)。[4]因此，對(duì)圍產(chǎn)期孕婦進(jìn)行D二聚體和纖維蛋白原含量的監(jiān)測(cè)，對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓綜合癥的預(yù)防及DIC的發(fā)生和及時(shí)治療有重要臨床意義。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]魏明，孫藝萍.晚期孕婦血漿D二聚體和纖維蛋白原水平的檢測(cè)及臨床意義《江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》2006（5）：160-160.

[2]鞠文東，萬波等.D二聚體和FIB測(cè)定在孕產(chǎn)婦在DIC診斷中的臨床意義 《中國(guó)醫(yī)師雜志》2004，第21期.

第5篇：具體而微范文

圍裙劇場(chǎng)活動(dòng)在《指南》與我園正在實(shí)施的江蘇省省級(jí)課題《幼兒園語言教學(xué)活動(dòng)有效推進(jìn)的實(shí)踐研究》雙重背景下應(yīng)運(yùn)而生。圍裙劇場(chǎng)是以圍裙為載體，將道具與圍裙合二為一，通過這種表演形式，將作品的情節(jié)、內(nèi)容用自身的語言、豐富的表情和動(dòng)作等手段，創(chuàng)造性地表現(xiàn)和再現(xiàn)文學(xué)作品的活動(dòng)。

如何落實(shí)園本教研活動(dòng)，做好教研活動(dòng)的安排，提升園內(nèi)教師的教研水平已是我園近年教研的核心，經(jīng)過對(duì)圍裙劇場(chǎng)的開發(fā)――制作――實(shí)踐等等挖掘方式，教師的教育理念、教學(xué)行為、教學(xué)方法也就得到了促進(jìn)和發(fā)展，教師的科研意識(shí)提高了，科研能力發(fā)展了，也體現(xiàn)出園本化特色游戲開發(fā)后的利用。

1.借“裙”發(fā)揮，形成“研”的氛圍

教研實(shí)錄：“劇場(chǎng)活動(dòng)”之我見

具體內(nèi)容：

①簡(jiǎn)介劇場(chǎng)活動(dòng)內(nèi)容。

②請(qǐng)個(gè)別老師介紹“圍裙劇場(chǎng)活動(dòng)”開展、評(píng)價(jià)和管理。

③請(qǐng)各年級(jí)組分別就各班的開展、評(píng)價(jià)、管理提出寶貴意見。

④集體進(jìn)行討論，商量解決對(duì)策?？偨Y(jié)、結(jié)束。

2.以“裙”構(gòu)思，掌握“研”的方法

老師們經(jīng)常針對(duì)同一題材為主的活動(dòng)內(nèi)容進(jìn)行多次的實(shí)踐研究活動(dòng)。比如以故事《三只蝴蝶》為例，不同年級(jí)組的老師以不同側(cè)重點(diǎn)為抓手，設(shè)計(jì)出了不同結(jié)構(gòu)的故事框架。采用了讓幼兒自由探索，提出自己的困惑，教師再進(jìn)行引導(dǎo)，請(qǐng)個(gè)別幼兒進(jìn)行示范，再次游戲表演，一步步以“幼兒自主嘗試”的模式激發(fā)幼兒表演與創(chuàng)作的動(dòng)力。同時(shí)在組織游戲中，教師都積極圍繞圍裙特色有目的、有創(chuàng)新地進(jìn)行指導(dǎo)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，大膽出新，活動(dòng)中取得了很好的效果。

通過圍裙劇場(chǎng)的教研活動(dòng)，我們總結(jié)出研討的方式與模板。筑渠――完善教師管理打好研究基礎(chǔ);引水――學(xué)習(xí)培訓(xùn)中提升專業(yè)水平;澆灌――工作實(shí)踐中反思成長(zhǎng)。

3.整合“裙”趣，進(jìn)行活動(dòng)反思

每一次的表演、每一次的教研、教師們都根據(jù)具體情況及時(shí)寫下反思，針對(duì)出現(xiàn)的情況理清思路，了解幼兒的興趣點(diǎn)加以改進(jìn)。

我們來看一下教師的及時(shí)反思與解決思路。

片段一：經(jīng)驗(yàn)共享

李芳：首先我來講一下我是怎樣讓幼兒走進(jìn)圍裙劇場(chǎng)的：1.收集資料2.選擇劇本3.分配角色4.制作道具5.排練試映6.公開演出。家長(zhǎng)收集了有關(guān)圍裙劇場(chǎng)演出、制作、來歷等資料，讓幼兒熟悉，懂得有關(guān)圍裙劇場(chǎng)的基本知識(shí)。我選擇了《老鼠嫁女》，在分配角色上根據(jù)幼兒人數(shù)和自愿結(jié)合給幼兒分配。制作道具上還是以家長(zhǎng)和孩子一起制作為主。幼兒排練時(shí)我采用圍圈法讓幼兒根據(jù)角色練習(xí)表演，最后請(qǐng)平行班的小朋友來觀看。

周菡：我覺得在圍裙劇場(chǎng)中有三點(diǎn)必須注意。1.情節(jié)簡(jiǎn)單，動(dòng)作性強(qiáng)。2.角色對(duì)話，多次重復(fù)。3.改編故事，增多角色。

片段二：解決困惑

困惑1.如何評(píng)價(jià)？

解惑：在日?；顒?dòng)中，我們對(duì)孩子們說這些話：“你真棒！”“真聰明！” 當(dāng)幼兒聽到這些話時(shí)，都無一例外地笑逐顏開，但教師的評(píng)價(jià)僅僅是為了增添幼兒所謂的成功的喜悅嗎？其實(shí)，評(píng)價(jià)的目的遠(yuǎn)不止此。評(píng)價(jià)的目的在于引導(dǎo)幼兒自發(fā)自愿地進(jìn)行交流、討論，積極表達(dá)情感、共享快樂、共解難題提升經(jīng)驗(yàn)。因此，教師的評(píng)價(jià)要注重創(chuàng)造性的發(fā)展。評(píng)價(jià)并沒有統(tǒng)一的格式，更可以有多種表現(xiàn)形式，不單單只是以語言為載體，而是要根據(jù)每個(gè)幼兒的不同情況來靈活決定，教師應(yīng)當(dāng)抱著謹(jǐn)慎的態(tài)度開展評(píng)價(jià)，同時(shí)還要預(yù)見到該評(píng)價(jià)所可能產(chǎn)生的結(jié)果。

困惑2.如何讓他們大膽表演？

解惑：我們將劇場(chǎng)活動(dòng)管理設(shè)為：幼兒的主動(dòng)參與管理和教師的協(xié)助參與管理。一、在活動(dòng)表演中，幼兒自主地選擇角色，完全尊重幼兒的主體地位，放手讓幼兒創(chuàng)造性地、主動(dòng)地表演，推動(dòng)和激勵(lì)幼兒在活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。二、在活動(dòng)規(guī)則上，我也實(shí)行幼兒的主動(dòng)參與、制訂和遵守規(guī)則的方式。幼兒通過自己發(fā)現(xiàn)、探索、討論、總結(jié)，掌握了一些基本的方法，學(xué)會(huì)了學(xué)習(xí)。

第6篇：具體而微范文

[關(guān)鍵詞] 心肌酶譜；纖維蛋白原；D-二聚體；腦梗死

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）06（a）-0100-03

腦血管病是目前危害人類健康的主要疾病，腦梗死則是最常見的難治性疾病之一，其發(fā)病主要是與動(dòng)脈粥樣硬化、血管病變、高凝狀態(tài)和血栓形成有關(guān)[1-2]。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，為高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的重要指標(biāo)，而腦梗死患者往往合并心臟損傷[3-4]，心肌酶譜在腦梗死患者中的檢測(cè)報(bào)道較少，本研究聯(lián)合檢測(cè)腦梗死患者中心肌酶譜聯(lián)合纖維蛋白原和D-二聚體水平，并觀察其在腦梗死患者中的意義，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2012年1月在上海市第一人民醫(yī)院寶山分院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）就診的腦梗死患者120例為腦梗死組，其中男73例，女47例，年齡47～85歲，平均（67.87±10.76）歲。所有患者均經(jīng)其診斷符合頭顱CT或頭顱MRI所證實(shí)，符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分分為：0～15分為輕型；16～30分為中型；31～45分為重型，其中輕型組24例，中型組52例和重型組44例；根據(jù)Pullicino公式計(jì)算梗死灶面積分為小梗死灶組51例，中梗死灶組45例和大梗死灶組24例。同時(shí)選擇同期在我院健康體檢者30名為對(duì)照組，其中男19名，女11名，年齡45～84歲，平均（66.83±9.76）歲，所有健康體檢者的體檢指標(biāo)均在正常范圍。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)通過，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1個(gè)月內(nèi)無明顯外傷、手術(shù)、創(chuàng)傷和感染病史；無明顯心肝腎肺功能衰竭；無自身免疫性疾??；無口服激素類藥物或者免疫抑制制劑；無腫瘤病史。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集和保持 所有患者入院后次日凌晨抽取患者清晨空腹肘靜脈血3 mL。注入普通塑料管內(nèi)，1.8 mL注入含0.2 mL 3.8%枸櫞酸鈉的抗凝管內(nèi)，標(biāo)本采集后1 h內(nèi)3000 r/min，離心10 min，將血清或血漿提取后分別分裝于0.5 mL的EP管內(nèi)，-30℃保存，1個(gè)月內(nèi)檢測(cè)。

1.2.2 檢測(cè)方法 應(yīng)用酶法測(cè)定血清心肌酶，包括谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）。檢測(cè)儀及試劑采用BECKMAN公司的ACCESSII型檢測(cè)儀和北京中生公司試劑。纖維蛋白原和D-二聚體均采用日本Sysmex-CA6000血凝儀檢測(cè)，試劑由德國(guó)Dade behring Marburg GMBH生產(chǎn)，嚴(yán)格按說明操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的心肌酶譜、纖維蛋白原和D-二聚體的變化，及腦梗死患者心肌酶譜、纖維蛋白原和D-二聚體水平與神經(jīng)功能缺損程度和腦梗死灶大小的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間的比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心肌酶譜、纖維蛋白原和D-二聚體的變化比較

腦梗死組的心肌酶譜、纖維蛋白原和D-二聚體的水平較對(duì)照組明顯提高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表1。

2.2 腦梗死患者的心肌酶譜、纖維蛋白原和D-二聚體水平與神經(jīng)功能缺損程度的關(guān)系

心肌酶譜、纖維蛋白原和D-二聚體水平隨著神經(jīng)缺損程度升高而升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。見表2。

2.3 腦梗死患者的心肌酶譜、纖維蛋白原和D-二聚體水平與病灶大小的關(guān)系

心肌酶譜、纖維蛋白原和D-二聚體水平隨著梗死灶范圍增大而升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。見表3。

3 討論

心肌酶正常存在于心肌、骨骼肌、肝臟、腎臟及腦組織中，這些臟器和組織損害時(shí)會(huì)引起心肌酶的改變。心肌酶在急性腦血管病時(shí)升高，其程度與病變范圍及意識(shí)障礙相一致[5]。腦梗死組的心肌酶譜的水平較對(duì)照組明顯提高，心肌酶譜水平隨著神經(jīng)缺損程度和腦梗死灶大小的升高而升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。其機(jī)制為[6-8]：大面積腦梗死大量神經(jīng)細(xì)胞壞死和腦毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞變性壞死，酶的漏出及血腦屏障破壞而引起血清心肌酶明顯升高；大面積腦梗死常伴有明顯腦水腫，大腦中線結(jié)構(gòu)移位或腦干受壓，影響下丘腦或腦干功能，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高或腦干心血管中樞功能失調(diào)，易出現(xiàn)心律失常和心肌缺血性損傷；大面積腦梗死時(shí)，交感-腎上腺素系統(tǒng)顯示出最大應(yīng)激性，兒茶酚胺、去甲腎上腺素分泌增加在心肌代謝中均起重要作用，分泌增加可引起心肌營(yíng)養(yǎng)不良性壞死；大面積腦梗死患者常伴有心臟瓣膜病或心房纖顫等心律失常，腦梗死后患者處于應(yīng)激狀態(tài)，加重心肌損害；大面積腦梗死常并發(fā)肺部感染、電解質(zhì)紊亂、多臟器功能損害。

腦梗死的生理過程是凝血和纖溶系統(tǒng)平衡異常，導(dǎo)致機(jī)體處于高凝狀態(tài)。纖維蛋白原為凝血系統(tǒng)最主要成分，也是一種急性反應(yīng)蛋白，在急性腦梗死時(shí)，心臟病和冠心病患者中明顯升高[9]，同時(shí)纖維蛋白原是血漿黏度的主要組成成分，能增強(qiáng)紅細(xì)胞和血小板的聚集性，使機(jī)體處于高黏和高凝狀態(tài)，最終導(dǎo)致機(jī)體血栓的形成[10]。D-二聚體為交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，通常情況下凝血和纖溶處于動(dòng)態(tài)平衡[11]。當(dāng)腦梗死時(shí)，纖溶降低，凝血功能亢進(jìn)，導(dǎo)致機(jī)體D-二聚體水平升高。腦梗死組的纖維蛋白原和D-二聚體的水平較對(duì)照組明顯提高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。纖維蛋白原和D-二聚體水平隨著神經(jīng)缺損程度和腦梗死灶大小的升高而升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）?？赡芘c腦梗死時(shí)，纖溶和凝血平衡被打破，腦組織損傷后，顱內(nèi)壓升高，腦組織釋放大量的凝血因子，通過激素性和神經(jīng)性機(jī)制激活凝血系統(tǒng)，最終導(dǎo)致高凝狀態(tài)[12]。

總之，心肌酶譜聯(lián)合檢測(cè)纖維蛋白原和D-二聚體用于腦梗死的患者中檢測(cè)，有助于了解腦梗死病情及心臟受累程度，作為評(píng)價(jià)急性腦梗死發(fā)生、發(fā)展以及監(jiān)測(cè)病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，對(duì)臨床的診斷、治療具有重要參考價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] Durga P，Meena AK，Panigrahi MK，et al. Serious cardiac adverse events after decompressive craniectomy for malignant cerebral infarction [J]. J Neurosurg Anesthesiol，2011，23（3）：236-240.

[5] 高燕，李京生，郭彩霞，等.急性顱腦損傷患者動(dòng)態(tài)心電圖及心肌酶變化分析[J].山東醫(yī)藥，2009，49（36）：3-5.

[6] 徐剛，張新江，翟飛鵬，等.急性腦出血患者血清心肌酶及C-反應(yīng)蛋白的測(cè)定及其臨床意義[J].疑難病雜志，2009，8（6）：332-334.

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第7篇：具體而微范文

飛輪UPS可以滿足應(yīng)用

UPS配置30分鐘的后備電池曾是行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，但如今已縮短到15分鐘或更短。這是數(shù)據(jù)中心業(yè)主試圖平衡可靠性和運(yùn)維成本的結(jié)果，也是數(shù)據(jù)中心的容錯(cuò)機(jī)制更多依賴于軟件和算法的控制，而降低了對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施硬件冗余的依賴的結(jié)果。

數(shù)據(jù)中心發(fā)展至今，在市電中斷時(shí)對(duì)數(shù)千臺(tái)甚至上萬臺(tái)IT設(shè)備實(shí)現(xiàn)關(guān)機(jī)的想法已經(jīng)不現(xiàn)實(shí)，并且無法被業(yè)主接受，數(shù)據(jù)中心供電標(biāo)準(zhǔn)要求兩路市電或市電與后備發(fā)電機(jī)之間的手動(dòng)切換。

15分鐘可以給后備發(fā)電機(jī)組“多一次啟動(dòng)機(jī)會(huì)”的想法也不成立，因?yàn)槿绻l(fā)電機(jī)組在最初的5秒～6秒鐘內(nèi)無法啟動(dòng)的話，那么就像汽車一樣，幾乎不可能在接下來的15分鐘內(nèi)可恢復(fù)啟動(dòng)。數(shù)據(jù)中心供電標(biāo)準(zhǔn)要求后備發(fā)電機(jī)組必須在15秒內(nèi)完成啟動(dòng)帶載，并且目前的發(fā)電機(jī)技術(shù)完全可以滿足。

越來越多的客戶傾向輪UPS的依據(jù)是，如果發(fā)電機(jī)系統(tǒng)不能在15秒內(nèi)啟動(dòng)并正常帶載的話，那么運(yùn)維人員也不太可能會(huì)在15或者30分鐘內(nèi)找到故障并立刻修復(fù)，數(shù)據(jù)中心的電力中斷將在所難免。有研究機(jī)構(gòu)預(yù)測(cè)一場(chǎng)UPS選擇和配置的變革即將爆發(fā)，過去認(rèn)為是非主流或小眾市場(chǎng)的UPS技術(shù)在未來會(huì)得到推崇，而數(shù)據(jù)中心模塊化部署的趨勢(shì)必將推動(dòng)這場(chǎng)變革。

對(duì)國(guó)內(nèi)用戶來說，目前市電電源的可靠性達(dá)到3個(gè)9（99.9%），有些重要的負(fù)載更采用雙路市電供電，市電的可靠性可以說已經(jīng)達(dá)到了4個(gè)9，即99.99%。萬一市電中斷，后備電源的可靠性也可以達(dá)到3個(gè)9，從市電到后備電源的切換，在技術(shù)上只需要10秒的時(shí)間，這是一個(gè)公開的標(biāo)準(zhǔn)。目前，歐洲已經(jīng)將這個(gè)時(shí)間定在了8秒。目前國(guó)內(nèi)很多數(shù)據(jù)中心，多采用2N以上結(jié)構(gòu)，使用飛輪UPS完全可以滿足應(yīng)用。

更能滿足未來數(shù)據(jù)中心的需求

在UPS領(lǐng)域不斷創(chuàng)新的Active Power公司，于去年12月正式在國(guó)內(nèi)推出了世界最高能量密度新品CSHD625UPS，其能量密度高出同級(jí)別設(shè)備兩倍，而其占地面積僅僅相當(dāng)于同類產(chǎn)品的一半。Active Power在該產(chǎn)品中首次融入蓄電池作為第二儲(chǔ)能單元，在市電故障時(shí)得到更長(zhǎng)的放電時(shí)間延長(zhǎng)保護(hù)，還可以在市電出現(xiàn)瞬斷或短時(shí)中斷時(shí)，利用飛輪放電從而避免蓄電池短時(shí)放電而導(dǎo)致的性能退化，從而提高整個(gè)蓄電池的可靠性。對(duì)于已經(jīng)購(gòu)買傳統(tǒng)蓄電池UPS的用戶來說，原有設(shè)備不必閑置，照樣可以實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品升級(jí)。

第8篇：具體而微范文

【關(guān)鍵詞】氟伐他??；C-反應(yīng)蛋白；D-二聚體；維持性血液透析

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)的患者死亡率仍較高，最高可達(dá)25%，這與尿毒癥患者存在加速進(jìn)展的動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)[1]。大量證據(jù)表明，導(dǎo)致加速性的動(dòng)脈粥樣硬化病變形成的主要原因就是與尿毒癥患者普遍存在的微炎癥狀態(tài)密切相關(guān)，這與動(dòng)脈粥樣硬化是一種血管慢性炎癥反應(yīng)的觀點(diǎn)相一致[2]。

心血管疾病是維持性透析患者死亡的主要原因，國(guó)外的臨床資料表明炎癥增加了尿毒癥患者心血管疾病和死亡的危險(xiǎn)性。炎癥的主要標(biāo)志物CRP可以預(yù)測(cè)維持性血液透析(MHD)患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)[3]。D-二聚體(D-Dimer)是交聯(lián)纖維蛋白特異的降解產(chǎn)物，是血管內(nèi)血栓形成的一個(gè)標(biāo)志物，D-二聚體血中濃度增加與缺血性心臟疾病的發(fā)生密切相關(guān)[4]。

一系列大規(guī)模臨床試驗(yàn)已證實(shí)他汀類藥物除廣泛應(yīng)用治療高脂血癥外，還可以降低血中CRP等炎癥指標(biāo)。另外有試驗(yàn)觀察到他汀類藥物治療在一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防中能減少血栓形成，從而減少心血管事件發(fā)生[5]。本文通過觀察他汀類藥物對(duì)維持性血液透析患者血CRP和D-二聚體的影響，探討他汀類藥物在減輕透析患者微炎癥狀態(tài)、凝血反應(yīng)及抗動(dòng)脈粥樣硬化等方面的作用。

1 資料和方法

1．1 一般資料 我院2002年8月至2007年12月50例維持性血液透析(MHD)患者。男23例，女27例。年齡28~72歲，血膽固醇≥6．0 mmol/L。MHD時(shí)間6~108個(gè)月。每周HD2~3次，每次4~5 h。透析液為碳酸氫鹽，透析機(jī)為日產(chǎn)機(jī)系列，透析器為血仿膜或聚砜膜，抗凝方法均用普通肝素抗凝(透析前預(yù)充10 mg，首劑根據(jù)體質(zhì)量計(jì)算，追加5~10 mg/h，透析結(jié)束前半小時(shí)關(guān)閉肝素泵)。所選患者無心、肺、肝功能障礙，無內(nèi)分泌及活動(dòng)性免疫疾病，且近1個(gè)月無急慢性感染、手術(shù)、創(chuàng)傷，無嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，未服用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)類藥物以及阿司匹林、潘生丁、華法令等影響凝血系統(tǒng)和血小板功能的藥物，未輸血及大劑量應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素，未使用β受體阻滯劑和低分子肝素等對(duì)血脂有影響的藥物。

1．2 方法 30例患者均服氟伐他汀(來適可，北京諾華制藥有限公司)20 mg/d；對(duì)照組20例不服降脂藥(除氟伐他汀外兩組其他治療相同)。透析前血膽固醇≥6．0 mmol/L。觀察時(shí)間12周。受檢者抽血前禁食12 h以上，清晨空腹采靜脈血。全自動(dòng)生化分析儀檢查血脂及肝功能。CRP檢測(cè)及D-二聚體均采用免疫比濁法，試劑由上?？迫A生物工程股份有限公司提供。

1．3 觀察指標(biāo) 血脂方面包括血總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。微炎癥方面選用最常見的炎癥指標(biāo)血CRP，用D-二聚體(D-Diner)評(píng)價(jià)凝血情況。另外我們還同時(shí)觀察血清白蛋白(Alb)水平。不良反應(yīng)主要監(jiān)測(cè)肝功能情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)治療前后比較采用t檢驗(yàn)，血CRP與血白蛋白相關(guān)分析用直線相關(guān)分析。P

2 結(jié)果

2．1 治療組與對(duì)照組治療前后血脂、血CRP、D-二聚體值(見表1)。

表1所示：治療組與對(duì)照組治療前基礎(chǔ)值兩組相似。經(jīng)12周氟伐他汀治療后，血總膽固醇(TC)下降顯著(P

2．2 治療前后血CRP與血白蛋白的關(guān)系 經(jīng)12周氟伐他汀治療，血CRP明顯下降，而血白蛋白上升，經(jīng)直線相關(guān)分析，兩者的關(guān)系者呈負(fù)相關(guān)(r=-0．84，P

2．3 治療前后肝功能情況 30例患者經(jīng)12周氟伐他汀治療，僅2例谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，繼續(xù)治療同時(shí)保肝治療后谷丙轉(zhuǎn)氨酶未繼續(xù)升高，其余28例肝功能無異常。

3 討論

尿毒癥是一種慢性炎癥反應(yīng)，即使在無感染時(shí)，許多尿毒癥患者的急性期蛋白水平也升高，脂質(zhì)過氧化和氧化激急增強(qiáng)。CRP為急性時(shí)相蛋白的主要成分之一，是炎癥反應(yīng)的重要標(biāo)志，其表達(dá)受IL-6、IL-8、TNF-α的影響，其生物學(xué)作用是激活補(bǔ)體細(xì)胞、與單核細(xì)胞受體結(jié)合，使淋巴細(xì)胞活化而分泌淋巴因子，參與體內(nèi)各種炎癥反應(yīng)[6]；亦可與低密度脂蛋白結(jié)合，在動(dòng)脈硬化形成中起重要作用。MHD患者CRP增高常與低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良、促紅細(xì)胞生成素抵抗、透析膜相關(guān)，并與動(dòng)脈硬化相伴行。MHD患者存在的微炎癥狀態(tài)可以引起一系列的臨床并發(fā)癥，包括心血管病變、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等，目前對(duì)其尚缺乏有效的防治手段。

Woscops試驗(yàn)觀察到血CRP>4．59 mg/L組，心血管并發(fā)癥發(fā)生率最高。許多臨床試驗(yàn)，如4S，Woscops等觀察到他汀類藥物能有效降低膽固醇、血三酰甘油，明顯降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率。近年來一系列試驗(yàn)亦觀察到他汀類藥除降低血脂外，還具有抗炎作用。Prince試驗(yàn)觀察到他汀類藥治療24周能降低血CRP 16．9%。他汀類藥應(yīng)用于維持性血液透析(MHD)患者抗炎癥作用目前文獻(xiàn)報(bào)道較少，因?yàn)樗☆愃幗档脱狢RP的具體機(jī)理仍不清楚，是否通過其它細(xì)胞因子如白介素1β(IL-1b)或抑制核轉(zhuǎn)錄因子NF-κB激活有待于今后進(jìn)一步驗(yàn)證。近期研究表明他汀類藥物抗炎癥的機(jī)制可能與抑制白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）有關(guān)[7]。Akker JM等[8]對(duì)MHD患者的觀察顯示氟伐他汀能有效降低氧化型LDL(ox-LDL)，而氧化型LDL常導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷，是導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的主要因素之一。

在我們的研究中觀察到D-二聚體經(jīng)他汀類藥物治療12周后亦有所下降，說明他汀類藥物對(duì)血小板亦有作用。他汀類藥物對(duì)D-二聚體的影響目前尚無定論，可能還需今后進(jìn)一步探討。

低蛋白血癥在MHD患者中很常見，主要與飲食攝入蛋白量減少，炎癥所致蛋白分解增加有關(guān)，低蛋白血癥常增高心血管事件發(fā)生率，本研究的結(jié)果與國(guó)外報(bào)道的相似，CRP與血白蛋白呈負(fù)相關(guān)。經(jīng)12周的口服他汀類藥治療后，血CRP下降，同時(shí)血白蛋白上升，說明炎癥因子CRP與營(yíng)養(yǎng)不良密切相關(guān)。

總結(jié)：氟伐他汀除能有效降低MHD患者血膽固醇、血三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平外，同時(shí)亦能升高血低密度脂蛋白膽固醇水平，另外還具有抗炎和抗凝血作用，能有效降低MHD患者血中CRP和D-二聚體水平；此外還具有提高血漿白蛋白作用，其與血CRP升高呈負(fù)相關(guān)。他汀類藥物可明顯改善尿毒癥微炎癥反應(yīng)，有利MHD患者動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥的防治，其具體機(jī)制尚需進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳江華,何強(qiáng),徐瑩.維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的認(rèn)識(shí)與防治.中華腎臟病雜志,2005，21(5)：117-118.

［2］ Tsirpanlis G，Chatzipanagiotou S，Nicolaou C，et al.Microinflammation versus inflammation in chronic renal failure patients.Kidney Int,2004,66(12):2093-2098.

［3］ Yean JY，Levine RA，Mantadilok V，et al.C-Reactive protein predicts all-cause and cardiovascular mortality in hemodialysis patients.Am J Kidney Dis,2000,35:469-476.

［4］ Kim SB，Chi HS，Park JS，et al.Effectofincreasing serum albumin on plasma D-dimer and von Willebrand factor levels and platelet aggregation in CAPD patients.Am J Kidney Dis，1999,33(2):312-317.

［5］ Rosenson RS，Tangney CC.Anti-atherothrombotic properties of statins:Implications for cardiovascular events reduction.JAMA，1998，279(20):1643-1650.

［6］ Tsirpanlis G，Chatzipanagiotou S，Nicolaou C，et al.Microinflammation versus inflammation in chronic renal failure patients.Kidney Int,2004,66(12):2093-2098.

第9篇：具體而微范文

侄女，25歲，簡(jiǎn)稱“侄”

時(shí)間：隆冬

地點(diǎn)：侄女家

舞臺(tái)布置：竹床一個(gè)，電扇一臺(tái)，背景設(shè)計(jì)為一扇墻，上開一個(gè)小窗戶

（幕起，侄女上）

侄：數(shù)九嚴(yán)冬天氣寒，熱熱鬧鬧過大年。我的幺叔在深圳打工，聽說掙了蠻多錢，兄弟姐妹都來了，就等叔叔回來吃團(tuán)圓飯。你郎們跟我聽到，只要小車?yán)纫豁懀业溺凼寰蜁?huì)來到你面前。（掃地）

大：（一幅鄉(xiāng)下人打扮：吹兒童喇叭，穿襯衣，西裝短褲，打領(lǐng)帶，手拿一把鵝毛扇，接手機(jī)）喂，我已經(jīng)到了，你們放心吧。哎呀，家鄉(xiāng)的變化真是太大了，到處都在建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村。（再吹喇叭）

侄：小車子來了。來了來了，（開門）哎呀，叔叔，你郎終于回來了！

大：路上好難走啦，耽擱了一下的啦。

侄：哎呀，叔叔，你怎么一口廣東話了？

大：這個(gè)你就不知道啊，時(shí)間長(zhǎng)了，改不過來了。

侄：你把小汽車停好哇，我們這里的小娃蠻喜歡撓車。

大：好好好！停在一個(gè)蠻好的地方。

侄：哎呀！這寒冬臘月的，你郎是郎只穿這喀衣服？

大：唉，你錯(cuò)了，我在深圳工作，那地方花壇錦簇，四季如春，一年上頭都象夏天，我穿單衣服已經(jīng)習(xí)慣了?br> 侄：要不要烤下火？

大：不要烤得啦，你不看我還在扇扇子嗎？來幺叔給你紅包。（遞紅包）

侄：謝謝叔叔。那快點(diǎn)去進(jìn)餐，就等你一個(gè)人了。

大：肚子正餓得咕咕叫啊。（下）

侄：（對(duì)觀眾）幺叔給我這大個(gè)紅包，我來看看。安！二塊錢！別個(gè)都說我這幺叔在外面發(fā)了財(cái)，我看他不象發(fā)財(cái)?shù)臉幼?。但你郎們已?jīng)看出來了，我這幺叔是蠻要面子的人，我還不能戳他的面子。我來看下，吃飯吃得怎么樣了。

大：（帶醉意上，侄女扶）親不親，故鄉(xiāng)人，美不美，家鄉(xiāng)水，酒逢知己千杯少，今天吃得真是好，酒又多飯又飽，一碗蒸肉是我全干了。

侄：跟深圳的條件那是差多了？

大：唉，好好，啞巴過喜事，好得沒有話說了。

侄：那你郎就和親戚們?nèi)ゴ蚵閷⑼婀?/p>

大：打麻將？侄姑娘，這麻將我就不打了，早點(diǎn)搞個(gè)地方休息。

侄：你郎說怕熱，我在這院子里擱了個(gè)涼床，電扇也在這里，你郎就早喀休息。這院子里有個(gè)水池，沒得欄桿，你郎夜晚起來要注意，不掉進(jìn)去了呀！

大：好，你不管了，你回屋里去，我就在這涼床上休息。

（侄女進(jìn)屋）

大：（躺涼床）唉呀，個(gè)抱倒娘日的（混帳）！象凌片（冰面）羅！今天這夜里還有喀夠嗆的呢！既然灣里的人都說我是大老板，這就是縣太爺上班——退堂鼓打不得。

大：我跟你郎們說實(shí)話，我在深圳做生意虧得一褲子巴巴（屎）。我實(shí)際上是回來躲債的。你郎們問我是朗還有小汽車，我那里有小車喲，（拍腿）這就是我的小車，十一號(hào)。你郎們問我怎么還有手機(jī)？是個(gè)玩具呢?。▉G手機(jī)）都是呼（騙）他們的。話已經(jīng)說出去了，收不了場(chǎng)了，我這個(gè)戲只有演下去呢。這真是死要面子活受罪喲！

大：不行！在這里睡一夜，肯定要凍成凌鉤子（冰棍）的。我還是起來圍倒這院子跑。一、一、一二一…………。這跑一下了，身體就發(fā)熱了。

侄：（在窗戶內(nèi)說）幺叔，深更半夜，你郎在搞么事？

大：我在深圳那熱地方過慣了，感到熱得不得了。

侄：是不是幺叔？你怎么說的不是廣東話呀？

大：哎呀，苕姑娘，這叫入鄉(xiāng)隨俗嘛。

侄：哦，幺叔，既然熱呢？你郎在跑什么？

大：我在打老鼠子！這老鼠吵的我睡不著覺（打老鼠狀）跑！叫你跑?。?/p>

侄：幺叔，我們屋里有只花貓子在院子里的勒？

大：那花貓子冷的夠戧，它跑到屋里去睡覺去了。

侄：哦。

大：一、二、一二一，一二一，…………（腳一滑，掉到水池里了），哎喲，嗨，哎喲嗨……

侄：（從后跑出）幺叔，這半夜三更，你郎到水池里搞么事？

大：我剛才跟你說了的，我熱不過，現(xiàn)在在水池里洗個(gè)涼水澡。

侄：我來看看！叔叔，這么冷，你郎真的在洗澡？

大：（凍得直哆嗦）是的，你這水好，無污染，洗澡蠻舒服。（打噴嚏）

侄：該不會(huì)得感冒吧？你郎凍得只篩（顫抖）嘛！