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基礎醫(yī)學專業(yè)研究生教育經過近幾年的發(fā)展,積累了一定的經驗。華北理工大學作為一所地方綜合性院校,基礎醫(yī)學專業(yè)研究生培養(yǎng)亦得到了很大發(fā)展,但在發(fā)展的同時也出現了很多問題,其中尤為突出的是就業(yè)難問題[1-2]。出現基礎醫(yī)學研究生就業(yè)不暢的問題與基礎醫(yī)學研究生培養(yǎng)過程中存在的一系列問題不無關系,如研究生教育觀念落后,教學模式陳舊,授課方式單一;導師隊伍建設相對薄弱;教學方法缺乏創(chuàng)新,與臨床實際結合少;學術交流不活躍等。因此,為了使基礎醫(yī)學研究生培養(yǎng)上一個新臺階,我們需要不斷探索、發(fā)現問題并總結經驗,構建有特色的基礎醫(yī)學專業(yè)研究生培養(yǎng)模式。筆者就華北理工大學基礎醫(yī)學院基礎醫(yī)學專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)模式進行初步探討。
1培養(yǎng)目標
基礎醫(yī)學(BasicMedicineStudies,BMS)是現代醫(yī)學的基礎,是醫(yī)學教育與研究的基石。它的主要內容為探討人類與環(huán)境的關系;揭示人類個體的結構功能及生命過程;研究疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律等[3]。本學科要培養(yǎng)素質全面、實踐能力和創(chuàng)新能力強的高級科技人才。通過學習及科研訓練,使學生最終成為具有較強事業(yè)心及團隊精神、身心健康、博學多才的優(yōu)秀人才。同時,通過碩士研究生階段的培養(yǎng),學生要充分掌握自然科學、生命科學和醫(yī)學科學的基本理論知識和實驗技能,熟悉本學科及相關學科的最新研究進展及發(fā)展趨勢,具有獨立從事科學研究工作或承擔專門技術工作的能力。學生畢業(yè)后,可到高校、科研院所、公安司法機關從事教學、科研或司法鑒定等工作。
2課程設置
以社會需求和學生就業(yè)需求為導向,以突出學術和應用兼顧為原則。經過反復探索、嘗試,目前開設了實驗技術、常用儀器和動物實驗基本操作方法等特色課程。另外,不同的基礎醫(yī)學研究生在入學第一年還要學習與自己研究方向和內容密切相關的臨床課程,使自己對所從事的研究工作有更高層次的認識,這無疑會增強研究生科研的目的性,也會于無形中提升基礎醫(yī)學研究生對自己未來所從事工作的使命感。
3培養(yǎng)模式
當前醫(yī)學研究生的培養(yǎng)主要采取單一導師制培養(yǎng)模式[4],即采取“一帶一”或“一帶多”的方式。在這種培養(yǎng)模式中,基礎醫(yī)學研究生主要是在基礎醫(yī)學導師的指導下進行科研和論文寫作。這種培養(yǎng)模式適合培養(yǎng)從事基礎醫(yī)學教學與研究的人才,顯然已經不能解決現階段我國基礎醫(yī)學研究生的就業(yè)難問題。為此,對基礎醫(yī)學研究生的培養(yǎng)開始提出基礎與臨床雙導師制的培養(yǎng)模式,這種培養(yǎng)模式可以分為3個階段來完成。
3.1理論課學習階段
理論課學習階段的目標是為后續(xù)的科研和論文撰寫打下堅實的基礎。本階段的學習是在本科基礎上進行的專業(yè)性更強的學習,授課教師均為具有高級職稱或具有博士學位的教師。學生在學習更深的基礎醫(yī)學理論知識的同時,還要增加現代醫(yī)學和學科進展方面知識的學習。此階段充分利用高校多學科并存、交融的優(yōu)勢,舉辦各類相關講座,緊跟時展步伐,完善學生知識結構。
3.2臨床見習階段
? 基礎醫(yī)學研究生在進行基礎理論知識學習的同時穿行臨床見習。臨床見習時要根據不同的導師和學生,安排不同的臨床見習科室。例如:我院基礎醫(yī)學專業(yè)有4個相對穩(wěn)定的研究方向:神經系統(tǒng)疾病、肺纖維化、糖尿病、心血管疾病?;A與臨床導師共同為每名研究生制訂培養(yǎng)計劃,在基礎醫(yī)學導師和臨床醫(yī)學導師的共同指導下完成選題、課題設計及實施。同時,必須保證每名研究生進入與研究方向相關的臨床科室調研、見習或實習。如:神經系統(tǒng)疾病研究方向的研究生需要進入臨床神經內科、神經外科;肺纖維化研究方向的研究生需要進入呼吸內科;糖尿病研究方向的研究生需要進入內分泌科;心血管疾病研究方向的研究生需要進入心內科等。通過研究生前期的臨床實踐,其可以找到更有臨床價值的選題方向,使研究生對自身課題的研究更有成就感,科研動力得以提高,也就更有利于研究出好的科研成果,亦可為自己未來工作的發(fā)展提供一個更廣闊的空間。
3.3課題完成階段
各教學單位嚴格按照教育部有關規(guī)定,成立以導師為
一、學生在完成論文過程中諸多問題與指導老師當面交流時間少的矛盾解決方式
(一)提高學生的對完成畢業(yè)論文的重視程度是增加學生與指導老師主動溝通的基礎
本科新生進入學校后就應讓學生明確畢業(yè)論文是本科生在大學學習階段最重要的一門課程,是授予學位的必要條件,對其綜合能力的培養(yǎng)和素質的提升起著重要的作用。用往屆因畢業(yè)論文不合格而未拿到學位的例子,打消學生僥幸過關的心理,端正態(tài)度。同時指導教師在指導環(huán)節(jié)也應該以高度的責任感和事業(yè)心對待這項教學任務,并制定相應的獎懲制度。
(二)合理的選題是提高學生完成畢業(yè)論文積極性
選題是畢業(yè)論文的起點,合理的選題更是保證畢業(yè)論文質量的關鍵。選題除應具有一定的深度、廣度、大小適宜,題目新穎以外,更應重視學生對此選題的興趣,有興趣的學習和做事才能更好地提高學生的主動性。
(三)學生在校期間完成畢業(yè)論文撰寫的基礎工作
學生在校期間有更多的機會和時間與指導老師當面交流,一定要充分把握這一關鍵時間節(jié)點,最好在其進行臨床實習之前能完成畢業(yè)論文的選題,并撰寫開題報告。
(四)利用多種方式與學生進行異地交流指導
傳統(tǒng)的方式是電話溝通,其優(yōu)點是直接快速,但很難直觀地展示學生問題及資料。用QQ或微信,QQ和微信是當下應用最為廣泛的交流平臺,可以進行在線聊天,離線留言,傳送文件,但不支持手寫簽名,圖片繪制等功能,最大的問題是對資料的保存不安全。有道云筆記很好地兼?zhèn)淞诉@些功能,同時還有其自身更多的優(yōu)點。
二、有道云筆記及協(xié)作功能在畢業(yè)論文指導中的具體應用
(一)功能簡介
有道云筆記是網易有道出品的一款云存儲軟件,解決個人資料和信息跨平臺跨地點的管理問題。具備文字、拍照、手寫、錄音多種方便快捷的記錄方式;免費的云端存儲空間,自動同步,有道云筆記采用三備份存儲技術,數據被分別保存在三臺服務器上,為數據提供三重保險;支持桌面版,網頁版,iPad版,手機iPhone版,手機Android版,手機網頁版等多形式,信息一處記錄,云端存貯,多終端查看。
(二)有道云筆記及協(xié)作在畢業(yè)論文指導中的具體應用
1.下載和安裝:分別下載和安裝有道云筆記的手機、桌面客戶端,手機用戶根據自己使用的手機情況選擇相應iPhone版,Android版下載號,可以注冊網易通行證后登錄,也可以用QQ帳號登錄。
2.打開軟件,進入操作界面,進入云協(xié)作,指導老師建立一個畢業(yè)論文輔導群后立即會顯示一個群號,學生則選擇加入群,輸入剛才這個群號即可加入該群,這樣指導老師就可以利用這個群進行一對多的輔導。群成員可以在線對各類文檔進行編輯、修改等。
3.學生進入云筆記界面,選擇新建筆記,輸入筆記標題,在新筆記中輸入要與指導老師進入咨詢、交流的內容,也可以將論文初稿的Word文件插入筆記中。指導老師可以通過手機或PC終端隨時進入有道云筆記對學生的問題進行解答,并可以直接在云筆記中打開學生的Word文件,點擊審閱-新建批注,對學生論文寫出修改意見。
4.在有道云筆記的編輯狀態(tài),指導老師將學生可以參考的各種論資料以插入附件的形式保存在筆記中,供學生使用,這些附件可以是Word,PDF,PPT,甚至是圖片和視頻文件。
5.有道云筆記在手機端提供了錄音記錄功能。靈感的思路往往在不經意中突然而至,無論是學生還是指導老師只要想到了關于論文的各種問題,而此時又不方便打字時,利用這個錄音功能很好地記錄下來,當然更重要的是利用這個功能學生和指導老師可以進行語音交流。有道云筆記在手機端同時也提供了手寫功能和涂鴉功能,利用手寫功能進行原筆重現增加了交流的親切感。護理學涉及了許多技能操作,學生可以用云筆記的拍照片功能記錄下自己技能操作的瞬間并保存在筆記中,老師可以用涂鴉功能點選其操作中的不足,并配以文字說明。
一、 醫(yī)學檢驗技術專業(yè)課程體系的現狀和改革方式
(一) 當前高職高專院校課程體系的現狀
根據當前檢驗工作在醫(yī)療工作范圍和地位的變化,對高職高專院校的醫(yī)學檢驗學科進行了針對性的改革創(chuàng)新和調整,并在此基礎上取得了一定的成果,但當前高職高專院校的醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的課程教學和畢業(yè)生的專業(yè)質量還存在著諸多問題,例如,受傳統(tǒng)檢驗教學的影響,教師對學生醫(yī)學檢驗專業(yè)以外的知識不夠重視,學生缺乏創(chuàng)新思維和能力,掌握的只是理論,實用性不強等問題,其主要原因和檢驗專業(yè)的課程教學體系有直接的關系,課程體系教學理念和教學內容陳舊、設置不合理、缺少實踐教學,以及綜合性、邊緣性、創(chuàng)新性學科課程少都有關系。
(二) 當前高職院校課程體系的依據
醫(yī)學檢驗專業(yè)的課程體系改革主要依據是(1)新課改對檢驗技術專業(yè)提出的新培養(yǎng)目標和時展對人才的需求,以及醫(yī)院發(fā)展對檢驗工作人才的要求。(2)國家確定的衛(wèi)生專業(yè)人員資格證考試提綱對檢驗工作人員標準的要求(3)國家有關教育部門對學校教學關于思想、方針以及教學質量做出的要求。(4)國內外職業(yè)院校教學成功的經驗結合高職高專院校的教學條件和實際情況加以創(chuàng)新和運用。(5)很多醫(yī)院用人單位對應屆畢業(yè)生提出的要求和建議。
(三) 當前高職高專院校課程體系改革的方式
(1)高職高專院??梢愿鶕医逃块T對檢驗技術專業(yè)培養(yǎng)的要求,用人單位對畢業(yè)生專業(yè)知識結構的要求,設定檢驗技術專業(yè)的課程體系。(2)學??梢越M織檢驗專業(yè)的教師和臨床專業(yè)教師及醫(yī)院檢驗科的行業(yè)專家,共同討論制定課程體系的內容和范圍。(3)對實習生和畢業(yè)生進行追蹤調查,發(fā)放問卷和向相關專家及有工作經驗的檢驗專業(yè)人員進行調查和反饋。
二、醫(yī)學檢驗技術專業(yè)課程體系內容和具體方式
(一)加強醫(yī)學檢驗技術專業(yè)課程體系的整體設置
在醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的課程體系中主要包括公共基礎、基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學以及檢驗專業(yè)、文化社科五個課程群。
(1)前兩個學期主要是以學習文化社科、基礎醫(yī)學和公共基礎課程群為主,把涉及到檢驗專業(yè)的微生物學、免疫學和生物化學作為重點教學內容,初期的教學綜合了醫(yī)學檢驗專業(yè)相關的學科,進行綜合性的學習,培養(yǎng)了學生的綜合素質和能力。
(2)在三到四學期之間主要是以學習醫(yī)學檢驗技術專業(yè)課程和臨床醫(yī)學課程為主,臨床醫(yī)學概要主要學習醫(yī)學的內外科、診斷學、兒科、婦產科以及傳染病學,以及醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的專業(yè)課程,注重培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維,把醫(yī)院中面臨的心理學、倫理學以及新興學科融入到這個階段的學習中,滿足當前醫(yī)學檢驗專業(yè)課程體系培養(yǎng)和改革的標準。
(3)最后將四至六學期設計為實習階段,這個階段的實習時間為四十八周,主要是在臨床醫(yī)院檢驗科實習的同時,進行臨床檢驗、醫(yī)學技能培訓和做一些畢業(yè)論文,這一階段要把理論知識和實踐相結合,提高和培養(yǎng)學生的實踐能力。
(二)加強醫(yī)學檢驗技術專業(yè)課程體系的實踐教學
醫(yī)學檢驗技術專業(yè)教學課程體系合理的時間分配和教學設計,有利于提高學生的創(chuàng)造性思維和實踐能力。因此學校對課程體系的理論教學和實踐教學比例做了調整。加大了實踐教學在醫(yī)學檢驗專業(yè)中的比例,一般達到一比一,甚至實踐教學比例更高。同時對臨床實習和基礎實驗也做了相應的調整。
(1) 加強了臨床檢驗和實習的技能訓練。
在醫(yī)學檢驗技術專業(yè)中高職高專院校增加了臨床見習課時的比例,增加了與臨床醫(yī)師交流和學習的時間,并多了參與臨床檢查、咨詢、病情病例討論的時間和機會,為將來就業(yè)時的臨床經驗奠定基礎;高職高專院校還應整合檢驗專業(yè)的實踐課程體系,加強學生的臨床崗位和檢驗技能的培養(yǎng)和訓練,從而根據在學習期間的基礎和興趣愛好來設計自己畢業(yè)論文;改革檢驗技能的訓練內容,高職高專院校的課程體系可以將在各個專業(yè)零散的檢驗知識進行組合,制定相應檢驗技能的考核和評價體系如各種形態(tài)學檢查,不斷加深和強化學生在學習中理論和實踐的結合,并培養(yǎng)獨立思考和解決問題的能力,提高學生的創(chuàng)新思維、實踐理論和專業(yè)技能;改革檢驗技能課程體系的教學模式,在傳統(tǒng)的實踐教學都是基礎的實驗方法,學生多處于被動學習的狀態(tài),經過檢驗實驗教學多年的探索,基本實現了實驗教學的規(guī)范化和全程監(jiān)督,以及訓練、考核的標準化。
(2)改革實驗教學方法,根據人才培養(yǎng)目標,邀請各大醫(yī)院檢驗科主任及行業(yè)專家參與修訂和完善了實驗教學大綱、考試大綱等教學文件。緊跟學科發(fā)展前沿,將科技創(chuàng)新成果融入實驗教學內容,優(yōu)化整合實踐教學項目,增加了綜合性、設計性、研究創(chuàng)新性實驗項目,形成了專業(yè)基礎能力訓練、專業(yè)綜合能力訓練、專業(yè)拓展能力訓練的“分層次、遞進式”實踐教學體系。著重培養(yǎng)學生的綜合應用能力和創(chuàng)新意識。改革后的檢驗實驗教學項目主要分為三類,包括綜合性、設計性、研究創(chuàng)新性實驗。
(三)醫(yī)學檢驗技術專業(yè)課程體系改革與實踐取得的成果
【關鍵詞】教育;轉化醫(yī)學;醫(yī)學研究生;培養(yǎng)模式;人才培養(yǎng);基礎研究;臨床應用
轉化醫(yī)學是一種循環(huán)式科學,強調把基礎研究的最新成果快速有效地轉化為解決臨床實際問題。其實質是從“實驗臺到臨床”和從“臨床到實驗臺”的雙向過程,是建立在基礎研究和臨床應用間的雙向轉化通道,簡稱為“B-to-B或B2B”[1-5]。醫(yī)學理念的發(fā)展與醫(yī)學技術的革新在為醫(yī)學工作者指引方向的同時也帶來了諸多要求與挑戰(zhàn)。目前醫(yī)學研究生接受的是以學科為中心的教育模式,缺乏對于學科新技術、新知識的需求,導致科研成果不能延伸進展,理論與實踐相對獨立,無法將臨床中涉及的問題縱向連接[6]。對于承載著醫(yī)學衛(wèi)生事業(yè)希望與未來的醫(yī)學研究生教育,培養(yǎng)具備臨床應用和基礎實驗能力的復合型人才至關重要[7]。本文對內蒙古某三甲醫(yī)院研究生培養(yǎng)現狀進行了調查與分析,以期對培養(yǎng)具有轉化醫(yī)學理念的醫(yī)學研究生教育模式進行探索,提出合理方案。
1一般資料和方法
1.1一般資料
本研究收集了2018年5月—2019年8月內蒙古某三甲醫(yī)院人才隊伍建設情況,對2015—2019年碩士研究生畢業(yè)論文進行統(tǒng)計。發(fā)放調查問卷230份,回收有效問卷230份(問卷內容主要包括基本信息、是否有文獻閱讀習慣、每日閱讀文獻數量等)。被調查人員年齡為23~29歲,其中男性104人,女性126人,均為內蒙古某三甲醫(yī)院在讀碩士研究生。根據準備好的提綱向有多年帶教經驗的碩士生導師進行訪談提問,對訪談資料進行整理分析。
1.2研究方法
對內蒙古某三甲醫(yī)院的人才隊伍建設情況以及近5年碩士研究生畢業(yè)論文情況、230份在讀研究生有效問卷、碩士生導師訪談提問等進行統(tǒng)計、整理與分析,找出當前研究生培養(yǎng)存在的問題。
1.3評價方法
對醫(yī)院收集的人才隊伍建設以及畢業(yè)論文情況進行多次反復查驗,確保數據真實有效。對回收的所有問卷進行檢查,剔除空白、無效作答的問卷。對訪談收集到的到的各種信息進行整理檢查,保留有效內容,對其歸類整理[8]。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS19.0軟件,計量資料用(x±s)表示。計數資料用(n,%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1人才隊伍現狀
該醫(yī)院目前有衛(wèi)生專業(yè)技術人員3236人,在讀學生2525名,研究生412人。從年齡層次來看該院55歲以下的衛(wèi)生專業(yè)技術人員占全院衛(wèi)生專業(yè)技術人員的87.33%;從學歷來看,該院博士學歷的衛(wèi)生專業(yè)技術人員只占9.52%,學歷層次比較集中在本科和碩士。從職稱來看,青年衛(wèi)生專業(yè)技術人員居多,人才梯隊配置合理。見表1。
2.2研究生畢業(yè)論文情況
從2015年到2019年該醫(yī)院研究生畢業(yè)情況看(表2),論文質量不高而且沒有上升趨勢。
2.3研究生科研能力
(1)閱讀文獻的習慣。根據調查結果,在被調查的230名研究生中,有80名表示自己有閱讀文獻的習慣,每月閱讀文獻數1~6篇,可以看出只有34.78%的研究生有閱讀文獻的習慣,而且閱讀篇數較少,閱讀中文文獻居多,說明研究生的閱讀習慣較差。(2)科研方法的培訓。根據統(tǒng)計結果,在被調查的230名研究生中有86名曾經參加過臨床科研方法的培訓,以是否參加過臨床科研方法培訓為分組條件,比較對醫(yī)學科研方法學的熟悉情況??梢钥吹绞欠駞⒓舆^臨床科研方法學培訓對研究生熟悉科研方法具有影響(P<0.05),見表3。(3)研究生科研活動參與情況。通過統(tǒng)計分析230名在校研究生讀研期間參加過哪些科研活動,可以看出被調查的研究生普遍參加過的科研活動較少,只有“資料的收集、整理與分析”與“協(xié)助導師負責項目的研究”超過了50%。見表4。
2.4專家訪談
本次訪談對象為該醫(yī)院資深碩士研究生導師5名,工作年限都大于15年,且為正高級職稱。結合訪談提綱對訪談對象談話內容進行整理如下:(1)研究生在校期間有輪轉任務,講座和科研時間不夠充分,后期工作、規(guī)培或讀博不定向,成果轉化有限。(2)研究生應向臨床科研復合型人才的方向發(fā)展,注重科研思維的鍛煉。(3)醫(yī)院領導者應轉變觀念,改革人事、科研相關政策,積極利用醫(yī)學院校附屬醫(yī)院現有資源,借助學校平臺發(fā)展轉化醫(yī)學。
3討論
本研究從該院近五年研究生畢業(yè)論文情況、參與科研活動情況等可以看出,研究生科研轉化意識欠缺,缺乏總結臨床問題的能力。而研究生導師也因為自身學歷、擔負諸多臨床任務而精力受限等原因未能將科研成果進一步深入研究,并轉化為解決臨床實際問題的有效成果。轉化醫(yī)學作為一種強調實驗室基礎研究與臨床應用研究雙向轉化的醫(yī)學研究新模式,不僅僅需要學生具有較強的臨床實踐能力,同時也需要扎實的基礎科研能力。傳統(tǒng)的教育模式下,研究生多以學習、模仿科研方法以達到按照導師要求完成論文畢業(yè)的目的。尚未養(yǎng)成從臨床實踐活動中發(fā)現問題,并帶著問題進行基礎科研實驗的意識[9]。無論對導師還是研究生而言,將科研實驗的結論深入研究,并把研究結果實踐于臨床都是最有意義的研究。如何調動研究生的主動學習和探索的熱情,培養(yǎng)學生從臨床中獲得基礎實驗的靈感和運用基礎知識解釋臨床問題,實現醫(yī)學轉化的良性循環(huán),促使基礎指導臨床、臨床尋找實驗室證據,密切溝通基礎研究和臨床實踐,努力培養(yǎng)學生創(chuàng)新型思維意識,使其成為具有轉化醫(yī)學意識的跨學科復合型人才,實現拓展轉化醫(yī)學根本性變化[10-11],是當下擺在研究生教育的一道門檻。轉化醫(yī)學研究涉及基礎研究、臨床研究、開發(fā)研究,往往需要跨部門、跨單位、跨專業(yè)甚至跨行業(yè)合作[12],作為大型綜合三甲醫(yī)院應該建立自己的中心實驗室,為醫(yī)院的科學研究提供高水平、現代化、體系完善的科研基地,醫(yī)院應積極加入并響應轉化醫(yī)學平臺的構建[13],尤其是我們所屬的西部地區(qū),轉化醫(yī)學平臺構建還不夠完善,應向中心沿海城市看齊,提升對轉化醫(yī)學平臺的重視程度,共同促進轉化醫(yī)學的發(fā)展。醫(yī)院與醫(yī)院之間也應建立良好的溝通共享通道,加快轉化醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展。一方面,可以對導師采取定期培訓的方式,深化理解轉化醫(yī)學的內涵,重視轉化醫(yī)學理念的培養(yǎng)教育工作。另一方面,在構建以研究課題為中心的轉化型團隊中,加強研究生對問題的思考部分,培養(yǎng)其轉化理念,使其對課題的設計、實施與后續(xù)進展有一定了解,最終實現臨床醫(yī)生不僅是醫(yī)學成果的應用者,也是醫(yī)學問題的發(fā)現者和研究者[14-15]。在醫(yī)學技術日益更新不斷發(fā)展的今天,社會迫切需要新型復合型醫(yī)學人才,而轉化醫(yī)學理念下的醫(yī)學研究生教育與培養(yǎng)就顯得頗為重要。構建良好的轉化醫(yī)學模式培養(yǎng)醫(yī)學研究生,必將給未來醫(yī)學科學發(fā)展提供源源不斷的動力。
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關鍵詞: 四年制醫(yī)學檢驗專業(yè) 培養(yǎng)方案 教學改革
我國高等醫(yī)學院校于20世紀80年代相繼開設醫(yī)學檢驗5年制本科專業(yè),發(fā)展至今已形成完善的教育體系。隨著形勢的發(fā)展,國家教育部將醫(yī)學檢驗專業(yè)(101001)納入新成立的一級學科醫(yī)學技術類(1010)之下,授予理學學士學位。因此,對于原來以培養(yǎng)5年制醫(yī)學檢驗本科的院校來說,如何使醫(yī)學檢驗專業(yè)教學適應新的形勢,重構醫(yī)學檢驗專業(yè)四年制本科培養(yǎng)方案,是擺在醫(yī)學檢驗專業(yè)教育工作者面前的一個重要課題。筆者結合本校于2013年開設四年制醫(yī)學檢驗本科專業(yè)的改革,回顧對重構四年制本科培養(yǎng)方案的體會與思考。
一、明確四年制本科醫(yī)學檢驗專業(yè)的培養(yǎng)目標
四年制本科醫(yī)學檢驗專業(yè)的培養(yǎng)目標是檢驗技師,直接從事醫(yī)學檢驗及醫(yī)學類實驗室工作,特點是實踐能力強、具有一定科研潛能的應用型醫(yī)學檢驗專門人才。
二、課程體系設置
制訂人才培養(yǎng)計劃、構建課程體系是特色專業(yè)方向培養(yǎng)的核心,是教學改革的重點和難點[1]。目前我國醫(yī)學檢驗教育仍沿用傳統(tǒng)的醫(yī)學三階段論,即醫(yī)學基礎課、專業(yè)課、臨床實習按順序、分階段進行,其優(yōu)點是以學科為中心,循序漸進地教學,注重學科的系統(tǒng)性和完整性[2]。這種課程體系在過去二十多年的醫(yī)學檢驗教育中發(fā)揮了令人矚目的巨大作用,為我國的現代化醫(yī)療事業(yè)培養(yǎng)了大批高素質醫(yī)學檢驗人才,并且在未來的醫(yī)學檢驗教育中還會繼續(xù)發(fā)揮積極作用。四年制醫(yī)學檢驗專業(yè)本科教育學制短、任務重,要在課程設置上既注重完整的知識傳授,又培養(yǎng)學生崗位基本能力,需要在強調學科系統(tǒng)性的同時,避免教學內容的相互重疊。必修課程學時過多,讓學生能夠有時間了解檢驗相關學科的知識,培養(yǎng)綜合能力,使學生的知識、能力、素質得到協(xié)調發(fā)展,適應臨床第一線對技術人才的實際需求。本校的四年制課程設置如下:
1.注重人文教育,開設通識教育課程:思想道德修養(yǎng)與法律基礎,基本原理,中國近現代史綱要,毛論、鄧論、概論,形勢與政策,職業(yè)生涯規(guī)劃指導,衛(wèi)生法學等。
2.公共基礎課為專業(yè)學習打基礎,主要開設課程有:大學英語,體育,高等數學,計算機,無機化學,有機化學,分析化學,醫(yī)用物理學等。
3.大類基礎醫(yī)學課,為專業(yè)學習打下醫(yī)學基礎,主要開設課程有:正常人體解剖學,組織胚胎學,生理學,生物化學,病理學,病理生理學,醫(yī)學統(tǒng)計學,醫(yī)學免疫學,醫(yī)學微生物學,醫(yī)學心理學,內科學,外科學總論等。基因檢測在臨床應用中不斷深入,開設基因診斷學和醫(yī)學倫理學課程。
4.根據檢驗專業(yè)特點,開設專業(yè)教學課程,包括:血液學檢驗,臨床生化檢驗,臨床分子生物學檢驗,微生物學檢驗,免疫學檢驗,檢驗儀器分析,臨床檢驗學,寄生蟲及檢驗,檢驗專業(yè)英語,輸血與輸血技術,臨床實驗室質量管理等覆蓋醫(yī)學檢驗各個方向的專業(yè)課程。
三、加強臨床實習,增強實踐技能
根據醫(yī)院檢驗技師崗位的要求,現在醫(yī)院檢驗科從業(yè)人員中絕大多數是檢驗技師系列,四年制醫(yī)學檢驗本科歸于醫(yī)學技術類就是適應這一實際需求。加強臨床實習,有助于培養(yǎng)動手能力強的、適應新的醫(yī)學檢驗發(fā)展形勢的人才。具體分階段進行:
1.在第二學年安排臨床見習,使學生早期接觸臨床,可以以各醫(yī)院檢驗科及試劑、檢驗儀器生產企業(yè)為依托,時間2周左右。在第三學年的專業(yè)課程教學中,在實驗教學改革中引入CBL教學,在有限的課堂教學時間內激發(fā)學生的學習興趣,掌握好常見的檢驗指標,使學生應用基礎理論知識初步接觸臨床,對臨床有一定的感性知識,了解醫(yī)學檢驗內涵及發(fā)展。
2.強化臨床實習前的崗前培訓,安排在進入臨床畢業(yè)實習前進行。針對專業(yè)實習要求、醫(yī)學檢驗綜合技能培訓等項目進行。樹立學生正確的職業(yè)態(tài)度,有助于提高臨床實習質量。
3.臨床實習強化檢驗的綜合技能。在第4學年進入臨床實習,時間52周。其中10周設置為臨床內科實習,使學生對臨床對檢驗的需求有初步的感性認識;32周檢驗專業(yè)的輪轉實習,在此期間加大力度訓練檢驗的操作技能,結合臨床資料分析檢驗結果及掌握其臨床應用的能力。10周設置為畢業(yè)論文撰寫,在臨床實習開始,針對每位學生安排一對一的實習指導老師,在進入專業(yè)實習時即在指導老師的指導下進行專業(yè)實踐課題設計,提交開題報告,由實習單位組織專家對課題進行評估。讓學生經歷從選題方向、查閱文獻、確定方案、著手實驗、反復驗證,再到論文的寫作與修改一系列過程,這樣不僅能培養(yǎng)學生的學習興趣,而且能鍛煉學生發(fā)現問題、分析問題、解決問題的能力。
4.嚴格專業(yè)出科和畢業(yè)綜合考核。各專業(yè)出科考試安排在某個專業(yè)輪轉結束時,如該生輪轉完生化檢驗,則在出科前進行考核,考核結果記錄入實習綜合考評表。實習結束返校后進行畢業(yè)綜合考核,畢業(yè)考核主要為論文答辯,成立答辯委員會,專家根據論文實際工作,提出一些問題和建設性建議,讓學生從多個角度分析論文設計,為以后進入工作崗位培養(yǎng)基本的科研思維并鞏固醫(yī)學檢驗專業(yè)技能。
四、結語
檢驗醫(yī)學是現代精密的實驗室科學技術與臨床醫(yī)學知識的有機融合,是醫(yī)學領域中發(fā)展較迅速的學科之一,其外延已經擴展到與人類健康有關的檢驗、試劑研發(fā)、儀器設備制造和產品營銷等[3]。
對于新形勢下四年制醫(yī)學檢驗本科培養(yǎng),尤其原來以培養(yǎng)5年制醫(yī)學檢驗本科的院校來說,必須進行高效的課程體系整合并采用先進的教學方法,優(yōu)化實驗教學,強化訓練學生的臨床檢驗基本操作技能,借鑒較早開辦四年制醫(yī)學檢驗本科教學院校的先進經驗,培養(yǎng)創(chuàng)新型應用型高素質人才[4],為全面推進醫(yī)學檢驗四年制人才培養(yǎng)模式改革和學科長遠發(fā)展奠定基礎。
參考文獻:
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關鍵詞:開放性實驗室 中醫(yī)院校 大學生創(chuàng)新 醫(yī)學生
中圖分類號:G71 文獻標識碼:A 文章編號:1674-098X(2017)01(b)-0169-02
近年來,全國各大中醫(yī)高等院校逐漸將實驗室作為中醫(yī)學教育的重要資源,有利于大學生課堂實踐和拓展訓練的開展,成為中醫(yī)高等院校教育的重要組成部分。中華人民共和國教育部、財政部2007年發(fā)表的《關于實施高等學校本科教學質量與教學改革工程的意見》中指出,在全國高等學校推出國家大學生創(chuàng)新實驗計劃,逐步建立各級大學生創(chuàng)新訓練項目[1]。以筆者學校為例,醫(yī)學基礎教學實驗中心于2013年6月獲批湖南省中醫(yī)藥專業(yè)大學生創(chuàng)新訓練中心,主要負責各項大學生創(chuàng)新活動的開展,搭建平臺探索實驗室開放對中醫(yī)高等教育的意義。
1 醫(yī)學基礎實驗室開放的內容與意義
1.1 基本操作訓練實驗開放
基本操作訓練主要針對驗證性實驗項目,如每年期末實驗中心開放組胚模型室、寄生蟲標本室、病理標本室等,組織學生開展組織學、病理學等基礎實驗項目的復習,便于學生在完成必修的實驗課基礎上,不斷熟悉和熟練實驗基本操作和大型精密儀器的使用操作,不僅增加了儀器設備的使用率,而且M一步提高、培養(yǎng)了學生的實踐能力,促進學生進一步鞏固醫(yī)學基礎知識。
1.2 綜合設計性和研究創(chuàng)新性實驗全面開放
綜合設計性和研究創(chuàng)新性實驗主要面向對某一領域或方向有濃厚興趣、學有余力的學生。學生填寫醫(yī)學基礎教學實驗中心開放實驗室預約申請表,并附上詳細的實驗計劃,經批準后進入實驗室。近年來,每年學校都會組織湖南中醫(yī)藥大學大學生參加開放性實驗設計大賽,逐漸增大了開放性實驗室的影響力;且每年都有大量學生多次進入實驗室備戰(zhàn)國家級、省級、市級大學生系列科學技術大賽,在老師的悉心指導下,許多學生都載譽而歸。如2013―2015年,筆者學校學生參與“挑戰(zhàn)杯”全國大學生課外學術科技作品競賽共獲得省一等獎1項、省二等獎4項、三等獎23項,切實引導和激勵該校學生實事求是、刻苦鉆研、勇于創(chuàng)新、多出成果、提高素質,培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神和實踐能力。
綜合性設計性實驗有利于培養(yǎng)學生的自學能力、操作能力、創(chuàng)新思維能力[2]。在具體實施時,實驗選題與方案一般由學生根據興趣自主選定,指導老師把關論證實驗方案的可行性、實用性和科學性,有利于調動學生們的科研興趣、鍛煉學生的科研能力、培養(yǎng)學生們嚴謹的科研態(tài)度,從而提高該校學生整體的科研水平。同時,因為學生科研項目增多,對實驗中心指導教師的數量和水平都提出了更高的要求,從而促使學校不斷調整實驗中心教學隊伍的學歷結構并增加教師數量,從而有利于實驗中心的發(fā)展[3]。
1.3 本科生、研究生的畢業(yè)論文實驗開放
主要針對參加導師科研課題工作的學生,實驗中心可提供專業(yè)的指導和培訓,每年度都有許多本科畢業(yè)生、研究生的畢業(yè)論文都是在相關開放實驗室中完成的。這樣做使學生的實驗技能全面得到鍛煉和提高,培養(yǎng)學生勇于探索和創(chuàng)新的科學精神。
1.4 對內、對外培訓開放
實驗室既對內培訓大學生、老師,也對外培訓企業(yè)人員、其他學校的教師。近年來,累計開展的培訓和講座有:分子生物學PCR技術培訓項目、Western-blot技術高級培訓班、細胞培養(yǎng)技術與無菌室操作、病毒培養(yǎng)、分子病理學技術高級培訓班、動物行為學實驗方法、光學顯微鏡的結構和使用方法、數碼互動系統(tǒng)的操作演示、消防知識講座等,不僅增加了該校實驗中心的影響力,也加強了同其他院校之間的相互交流和學習。
2 實驗室開放中存在的問題和改進措施
2.1 學生參與時間不夠
中醫(yī)院校的學生課程多且學習壓力大,尤其是高年級學生,白天課余時間很少。實驗室開放時間必須考慮這個因素,否則部分學生就會因為時間關系不能參與開放實驗。因此,實驗室開放時間調整為工作日8:00~21:00,周六8:00~17:00。另:節(jié)假日需提前預約。實驗室時間延長,增加了學生選擇的余地。
2.2 實驗教師參與積極性不夠
實驗室開放后,不可避免地增加了實驗教師的工作量。除了開放實驗延長增加了實驗教師上班時間外,還加大了實驗室安全管理、實驗室用房調度、實驗試劑耗材管理壓力,導致實驗教師負擔加重而影響其參與積極性。為了保證開放性實驗的良性發(fā)展態(tài)勢,學校采取了以下措施。一方面,實驗中心通過引進學生管理模式減輕實驗教師負擔。挑選高年級具有一定科研實驗經驗的學生參與開放實驗室管理和儀器設備維護,可以拓寬實驗開放的空間。另一方面,學校出臺了《湖南中醫(yī)藥大學開放性實驗管理辦法》和《湖南中醫(yī)藥大學開放性實驗室具體實施方案(試行)》,并進一步完善了實驗室開放工作量核算和獎勵制度,來鼓勵參與實驗室開放指導和管理的教師,從而保證了開放性實驗室的可持續(xù)發(fā)展[4]。
2.3 開放實驗室安全需要進一步得到保障
學生大多會利用課余時間,如中午、晚上和周末進行實驗,在涉及一些有毒有害試劑和大型貴重儀器操作等情況時,需要指導老師進一步保障操作安全。因此,在進行這些操作時,需提前預約,實驗中心根據相關情況,指派相關教師進行“一對一”的指導和監(jiān)管,確保學生安全和實驗儀器設備正常運行。并建立實驗中心安全值班制度,每天均有專人逐一檢查開放實驗室,加強組織管理,排查安全隱患,從而保證實驗室安全運轉。
2.4 實驗室開支增大
自實行實驗室開放以后,該校校級和省級大學生創(chuàng)新性實驗研究項目逐年增多,參與開放性實驗研究的學生也越來越多,因此實驗室的試劑、耗材等消耗逐年增多,儀器設備維護費用也在逐年增加。為了維持實驗室開放和保證正常教學不受影響,學校建立了專項開放基金,增加對試劑、耗材和儀器設備維護的維護,從而保證了開放性實驗室的正常發(fā)展。
總之,通過近年來的開放實驗室實踐,在培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力、實踐能力、刻苦鉆研能力及鍥而不舍的科學素質方面都取得了很好的效果,學生們在“挑戰(zhàn)杯”全國大學生課外學術科技作品競賽、全國大學生基礎醫(yī)學創(chuàng)新論壇暨實驗設計大賽中都獲得了較好成績,取得一定成果。雖然在具體實施過程中,遇到各種困難和挑戰(zhàn),但是鑒于醫(yī)學基礎實驗室開放對中醫(yī)院校學生素質培養(yǎng)的重要性,學校將繼續(xù)完善相關管理制度,增加資金投入,搭建更好的師資隊伍,建立更加優(yōu)秀的實驗平臺,從而實現實驗室在實驗內容、實驗項目、實驗方法和技術等時間和空間的全方位開放模式,為提高中醫(yī)院校學生科研素質和實踐能力提供、搭建更好的平臺。
參考文獻
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南通大學地處江部的南通市,是江蘇省人民政府和交通運輸部共建的綜合性大學,南通大學的辦學歷史始于近代著名教育家、實業(yè)家張謇先生于1912年創(chuàng)辦的私立南通醫(yī)學專門學校,其“父教育、母實業(yè)”的教育思想與實踐,為南通的教育事業(yè)打下了堅實的基礎。
南通醫(yī)學院是國內最早開設面向臨床信息學本科教學的高校。該校學科帶頭人董建成是較早就耕耘在醫(yī)學信息學領域的知名教授之一,現任南通大學醫(yī)學信息學系主任、數字醫(yī)學研究所所長,兼任中華醫(yī)學會醫(yī)學信息學會常委等職。據董建成教授介紹,南通醫(yī)學院早在2002年就開設醫(yī)學信息學本科專業(yè)方向,是在綜合分析了國內外相關發(fā)展信息的基礎上作出的抉擇。其后歷經了“非典”、汶川地震和我國新醫(yī)改的推動,不但證實了當初選擇的正確性,而且即使在當今的信息化時代,也具有重要戰(zhàn)略意義。
明確目標:確立醫(yī)學信息學專業(yè)教育方向
醫(yī)學信息學(Medical Informatics)是一門典型的交叉學科,涉及到生物醫(yī)學、信息科學、計算機科學技術和管理科學等學科。說到這里,就不得不說董建成教授的教育背景了,董建成教授是1977年我國恢復高考后南通醫(yī)學院醫(yī)學系第一屆大學生,經過五年的臨床醫(yī)學理論和實踐學習后獲得醫(yī)學學士學位,畢業(yè)后留在了南通醫(yī)學院任教。“一晃幾年過去了,當時總覺得除了不斷地學習和工作之外,我還應該再做點兒事業(yè)”,董建成教授如是說。就在這種“做點兒事業(yè)”的信念下,董建成教授考取了北京大學信息管理學院的研究生。在北大,他如魚得水,穿梭于不同的學院,白天聽課、做實驗,晚上還經常來往于清華、人大等不同的院校去聽講座和學術報告。也是從那時起,他開始接觸醫(yī)學信息學這個獨特的學科。
1. 深入學習,立志從事醫(yī)學信息學事業(yè)
“我是學醫(yī)的,當時我就想如果將醫(yī)學知識和信息技術結合起來,一定能夠提高臨床診斷和治療的效率,避免不少醫(yī)療差錯?!倍ǔ山淌谡f,“這個思想在以后很長的一段時間中都對我影響很大。”
之后,得益于北大課程的開放性,董建成教授不但讀完了信息管理學的全部課程,還在北大計算機科學與技術學院修讀了大量的計算機課程?!澳菚r對知識的欲望已經到了如饑似渴的地步。當時協(xié)和醫(yī)大的本科生前三年是在北大讀的,我就跟著他們聽生物醫(yī)學工程、醫(yī)學電子學等課程?!彪m然當時非常辛苦,但董建成教授坦言那時的學習是他收獲最大的階段。
在導師的指導下,董建成教授看到了交叉學科的發(fā)展前景。他的畢業(yè)論文選擇了《艾滋病數據庫的建立與信息學分析》,建立了當時最全的艾滋病文獻數據庫,并開展了一系列的相關研究?!拔野旬厴I(yè)論文工作當作我醫(yī)學信息學研究的第一次實踐,投入了我的全部時間和精力。從那個時候起,我真正感覺到了我這一生的‘一點兒事業(yè)’,就是要把醫(yī)學和信息科學結合起來?!?/p>
2. 目標明確后,開墾醫(yī)學信息學荒地
從北大研究生畢業(yè)后,董建成教授回到了南通醫(yī)學院,在“立志從事醫(yī)學信息學事業(yè)”的信念下,他于1992年在南通創(chuàng)建了國內第一個醫(yī)學信息學會,一年后,中華醫(yī)學會增設了醫(yī)學信息學分會。從此,我國的醫(yī)學信息學研究從傳統(tǒng)的圖書館學、情報學領域開始了朝向臨床醫(yī)學和數字醫(yī)學的邁進。
董建成教授組建的醫(yī)學信息學研究團隊,在學校的支持下,于1996年成立了國內醫(yī)學院校中第一個“醫(yī)學信息學教研室”。并在其后的國內外相關學術交流中,開展了醫(yī)學信息學的研究內容、方法、技術等多方面的探索,確立開設醫(yī)學信息學專業(yè)培養(yǎng)專門人才的思想。通過整合學校的臨床醫(yī)學、基礎醫(yī)學、公共衛(wèi)生學、計算機科學、管理學等多方資源,于2002年通過教育部組織的專家論證,正式開設了醫(yī)學信息學專業(yè)方向,面向全國招收本科生,成為了國內第一所面向臨床和醫(yī)院信息化開展醫(yī)學信息學教育的高等院校。國家教育部隨后在《普通高等學校本科專業(yè)目錄》外增添了醫(yī)學信息學專業(yè),專業(yè)代碼為070408W。加快了我國的醫(yī)學信息學教育與國際接軌的步伐。
持之以恒:完善醫(yī)學信息學專業(yè)教學內容
在國內,面向臨床的醫(yī)學信息學專業(yè)教學沒有先例。董建成教授的團隊于2000年就開始到美國、歐洲、澳大利亞等國考察其專業(yè)教學體系的建設。從教學內容、課程設置、教學方法,直至師資配備、教材建設、實驗指導、生產實習等各個環(huán)節(jié)進行了全面的調查和分析。建立了適合當時國情的醫(yī)學信息學專業(yè)教學體系,為其后醫(yī)學信息學專業(yè)教育的快速發(fā)展奠定了基礎,也為我國其他高等院校開展醫(yī)學信息學專業(yè)教育進行了有益的探索。
1. 教學體系建設是培養(yǎng)合格人才的基礎
董建成教授對記者說:“在確立醫(yī)學信息學專業(yè)教學體系后,師資力量是辦好醫(yī)學信息學專業(yè)的基本保障?!泵鎸Ξ敵鯉熧Y力量不足的局面,董建成教授利用自己在東南大學計算機科學與工程學院做高級訪問學者的機會,一邊提高自己,一邊堅持教學,還一邊在南京的高校中“大肆地‘挖’人、‘搶’人”,先后從南京大學、東南大學、中國礦業(yè)大學以及日本德島大學引進博士、碩士若干人。同時通過自身培養(yǎng)和送出去培養(yǎng)等多種方式,確保了該專業(yè)師資力量的可持續(xù)發(fā)展。
在專業(yè)教學課程的設置上,董建成教授說,南通大學醫(yī)學信息學專業(yè)的課程設計參考了八所國外高校的課程內容,是在醫(yī)學信息學專業(yè)教學委員會和國內其他知名專家的論證后確定的,不僅包含有國外的原版教材、國內的統(tǒng)編教材和規(guī)劃教材,也有該系自己主編并在人民衛(wèi)生出版社、東南大學出版社出版的自編教材,如《醫(yī)學信息學概論》、《醫(yī)學信息檢索教程》等,后者在2009年獲得國家級精品教材。本科生主修的學位課程覆蓋了信息技術、臨床醫(yī)學、基礎醫(yī)學、管理科學等多個領域,確保了醫(yī)學信息學專業(yè)畢業(yè)生知識結構的科學性和實用性。
2. 動手能力培養(yǎng)是醫(yī)療衛(wèi)生信息化的急需
考慮到大四的學生在醫(yī)院實習期間不能操作醫(yī)院信息系統(tǒng)的現實,如何將學生的理論知識轉化為實際應用能力是學校急需考慮的問題。有鑒于此,董建成教授又于2006年率先建立了國內第一個醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)模擬實驗室,由于教學效果顯著,該實驗室于2007年獲得了中央與地方共建實驗室的200萬元資助,使得南通大學醫(yī)學信息學專業(yè)的實驗教學條件如虎添翼,受到了國內外同行的關注。
“我們在后續(xù)的項目資助下,將原有的實驗室擴大為數字醫(yī)學實驗室,成立了南通大學數字醫(yī)學研究所,為研究生的培養(yǎng)提高了更好的條件?!睋ǔ山淌诮榻B,他們的下一個目標就是如何讓醫(yī)學信息學教育真正與國際接軌,真正面向當前的實際應用,探索符合中國國情的醫(yī)學信息學人才培養(yǎng)之路。
面向應用:不斷探索醫(yī)學信息學創(chuàng)新之路
1 TM理念及其發(fā)展
1.1 TM理念 TM是近10年來國際醫(yī)學領域提 出的新概念,迄今為止還沒有公認的轉化醫(yī)學的科學 定義,但其思維理念被認為是連接基礎學科與臨床學 科間的雙向轉化通道(Two-side Way),即TM思維 是如何從實驗臺到病床邊(Bench to Bedside ),又從 病床邊到實驗臺(Bedside to Bench)的一個雙向過 程,是一個連接著基礎與臨床循環(huán)式的研究體系[2]。 TM的主要目的是為了打破基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學之 間的固有屏障并建立起關聯,使日新月異的基礎醫(yī)學 研究成果轉化為改善人類健康的預防與治療的措施 和策略。同時根據臨床醫(yī)學的需求提出前瞻性的應 用基礎研究方向,從而實現從實驗室到臨床,再從臨 床到實驗室的良性循環(huán)[3]。究其根源,了M的實質是 理論與實際的結合,基礎與臨床的整合,是多學科、多 層次、多耙點的交叉融合,它是一次偉大的醫(yī)學革命TM的目標是建立預防性、預測性、個體化和參與性 的4P醫(yī)療模式,而TM最重要的內容是轉化研究,即 把基礎研究的成果快速有效地應用到臨床[]。 DoughertyC5]在TM體系的學科建設中,提出了 3T 轉化醫(yī)學研究模式,指出學科服務的職責就是促進各 個知識領域之間信息的有效流動過程。李維等[]認 為,在3T TM研究模式中,了表示轉化,了1、了2和了3 代表醫(yī)方服務體系轉型中的3個重要的轉化步驟。 每個轉化步驟都對之前的研究結果進行檢驗,范圍逐 漸擴大,從基礎科學研究的發(fā)現到臨床研究,最后擴 展為醫(yī)療服務體系的轉型,如圖1所示。
1.2 TM的發(fā)展 2006年,美國國立衛(wèi)生研究院 (National Institutes of Health,NIH)設置臨床與轉 化科學基金(Clinical and Translational Science A- ward,CTAS),已資助23個州的39家醫(yī)學研究機構 從事臨床與轉化科學研究工作;008年,法國已建立 覆蓋全國的23家臨床研究網絡中心;2008年底,在 TM 委員會(Translational Medicine Board,TTMB)的 組織下,英國的TM研究進展顯著[7]。我國TM研究 中心的成立及相關學術會議的陸續(xù)召開,標志著我國 已開始全面啟動和發(fā)展TM[8]。但由于我國TM發(fā) 展較晚,目前仍處于探索階段,存在很多問題:①由于 TM研究平臺嚴重不足使得基礎科學家與臨床人員 之間缺乏有效的交流與合作,導致基礎研究與臨床實 踐脫節(jié);②轉化效率低;③轉化過程缺乏規(guī)范,隨意性 和功利性時常居主導地位基礎研究、臨床醫(yī)學與 社會預防之間未能建立有效循環(huán);⑤科研投入與社會 貢獻存在巨大反差[1]。
2 TM在護理發(fā)展中的應用探索
隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展,以及社會需求和環(huán)境的不 斷演變,護理專業(yè)經歷了以疾病為中心、以病人為中 心、以人的健康為中心3個階段的轉變,護理事業(yè)取 得了令人矚目的成績。但由于護理學科本身具有偏 人文學科的特點,導致護理管理、護理教育、護理科研 等發(fā)展緩慢。TM思維的提出目的是打破基礎研究 與臨床醫(yī)學之間的屏障;促進基礎研究與臨床應用的 雙向轉化,縮短科研與臨床之間的轉化時間,提高轉 化效率,將醫(yī)學各學科發(fā)展的獨立化轉化為系統(tǒng)化、 科學化;使得基礎研究與臨床醫(yī)療、護理、預防等應用 學科的共同快速發(fā)展。新形勢下,亟需引進TM來指 導護理事業(yè)的發(fā)展。
2.1 TM指導護理管理成果的應用護理管理學是將管理學理論和方法應用于護理 實踐并逐步發(fā)展起來的一門應用學科。主要通過計 劃、組織、人力資源管理、領導、控制5個管理職能,達 到保證護理管理科學性和有效性的目的。目前我國 護理較醫(yī)學發(fā)展相對緩慢,加之護理自身的特點,現 仍存在很多問題:護理部重視護士的護理能力考評和 各科室護理質量監(jiān)控,卻缺乏對科室的健康水平的了 解,包括護理人員的人文關懷、科室近期遇到的困難、 患者結構或需求的變化等;護理人員每天機械地完成 護理工作,缺乏對護理研究的重視;護理人員缺乏對 臨床醫(yī)學發(fā)展的學習和醫(yī)療水平的提高,只注重護理 專業(yè)自身容易導致患者對護理人員的不信任以及護 理發(fā)展落伍。鑒此,筆者認為TM可以很好地上述解 決問題。
2.1.1加強醫(yī)學思維理念的轉化 TM強調的是理 論與實踐雙向結合,研究與臨床的雙向結合,可以轉 化為管理層與基層的雙向結合,演變?yōu)閺墓芾韺記Q策 到基層實施,從基層實施反饋到管理層決策。自上而 下的TM強調從管理層到基層的轉化。而現實中很 多決策由于基層參與者興趣不高或態(tài)度不認真、應付 公事,得不到及時準確的反饋,導致決策實施出現偏 差。所以,應從管理上和臨床工作中樹立TM意識、 強化TM理念,并借鑒發(fā)達國家TM研究與實踐的成 果及轉化理念,結合傳統(tǒng)的思維方式與環(huán)境條件,實 現適合自身發(fā)展的創(chuàng)新。
2.1.2推進協(xié)同創(chuàng)新,成立TM的管理部門鑒于 TM逐漸成熟,護理管理層應成立相關的管理部門, 主要職責是把護理科研成果或領導決策傳遞到各科 室并實施,通過反饋進行整合,制定最優(yōu)方案。同時, 部分部門人員深入各科室實行轉科,通過在不同科室 的學習與工作經驗,找出各科室發(fā)展的優(yōu)點與不足。 對于優(yōu)點要在全院進行交流與學習,進行推廣;對于 不足,管理部門通過研究、磋商等方法進行協(xié)調矯正。 這樣既遵循了 “從群眾中來到群眾中去”的思想路線, 又對護理工作進行了宏觀調控,從而保證了護理管理 部門的先進性和護理管理工作的不斷完善。
2.1.3強化政策引導和加大經費支持,以TM指導 醫(yī)院護理科研發(fā)展加大醫(yī)院護理科研的宣傳,爭取 醫(yī)院領導的大力支持,將護理科研建設納入醫(yī)院整體 發(fā)展規(guī)劃中??蒲泄芾聿块T作為基層,向院領導報告 闡述護理研究對于提升醫(yī)院醫(yī)療水平的意義,以及開 展相應研究和合作的可行性,聽取院方意見及決策, 爭取獲得最大支持。同時,科研管理部門作為管理 層,大力提倡護理科研,加大對科室護理科研人員經 費支持,鼓勵科研成果投入臨床應用,協(xié)調臨床與科 研工作、投入與產出的關系,完善相應制度,鼓勵科研 成果轉化臨床應用的積極性與及時性,增強科研平臺 建設,提供有力的科研保障。
2.1.4加強護理人員的全面發(fā)展由于醫(yī)學各學科 之間的方向差異,各學科內容的細化,導致了各學科 發(fā)展相對閉塞,各學科內容的單一化和空洞化,阻礙 了護理專業(yè)的發(fā)展。大部分護理人員除了護理知識 外,對其他醫(yī)學知識幾乎了解很少,很容易導致護理 專業(yè)與醫(yī)學發(fā)展的整體方向脫軌。經常關注各學科 領域最前沿的學術成果,以及保持和各學科聯系人之 間密切溝通,才能使護理專業(yè)快速發(fā)展。由于TM研 究涉及很多學科的研究方向和領域,倡導醫(yī)學各相關 學科的共同參與,以及融合各學科的優(yōu)秀人才,建立 TM的醫(yī)療、護理、預防全方位研究平臺,促進多學科 交叉合作,正確處理基礎研究和臨床實踐之間的關 系,對護理發(fā)展來說是一個良好的契機。
2.2 TM在護理科研中的體現 護理科研是指研究 探索新的護理理論、護理方法、護理模式的過程,其目 的在于指導臨床實踐,提高護理工作效率,降低護士 工作強度,為患者提供優(yōu)質服務,為護理教育奠定基 礎,促進護理專業(yè)的持續(xù)性發(fā)展。通過護理專業(yè)不斷 發(fā)展和自我完善,形成了自己獨特的發(fā)展模式,護理 科研工作也取得了巨大進步。但與其他醫(yī)學學科相 比,護理科研的起步晚、水平低、發(fā)展慢,且主要表現 為科研成果產生與臨床利用不成比例。每年全國各 種護理專業(yè)期刊要收錄成千上萬篇科研成果論文,具 有巨大的實用價值。但這些成果被臨床實際應用較 少,大部分護理工作并沒有跟上科研腳步,依然停留 在幾年前的水平,其主要原因是缺少TM研究平臺。 TM研究平臺的建立致力于打破基礎研究與臨床實 踐之間的壁壘,以患者為中心,從臨床實踐中發(fā)現問 題,有針對性地進行基礎研究,再將研究成果轉化為 臨床實踐,使科研成果與臨床實踐直接聯系,縮短了 基礎研究成果轉化的進程,避免了研究的盲目性,使 基礎研究能直接為臨床服務。TM平臺應包括臨床 護理團隊、護理科研團隊、市場研發(fā)團隊。臨床護理 團隊主要負責以臨床為基礎的科研論題的搜集以及 護理成果的實施及反饋;護理科研團隊主要負責護理 項目的研發(fā),通過進行實驗或調查,發(fā)現和分析護臨床實踐,使科研成果與臨床實踐直接聯系,縮短了 基礎研究成果轉化的進程,避免了研究的盲目性,使 基礎研究能直接為臨床服務。TM平臺應包括臨床 護理團隊、護理科研團隊、市場研發(fā)團隊。臨床護理 團隊主要負責以臨床為基礎的科研論題的搜集以及 護理成果的實施及反饋;護理科研團隊主要負責護理 項目的研發(fā),通過進行實驗或調查,發(fā)現和分析護臨床中的問題并通過研究得出科研成果;市場研發(fā)團 隊主要負責把進行反饋后修訂好的最終科研成果進 行社會層面的推廣。其中臨床護理團隊和護理科研 團隊是TM的基礎,而市場研發(fā)團隊是影響國家護理 水平的直接因素。眾所周知,護理領域是一個潛力極 大的市場,對護理科研成果的轉化無疑是一種推動。 應有專門管理機構從事將新技術轉化為生產力的工 作,整理科研成果,定時向社會提供信息。當然,上述 理論必須基于各種理論條件的成熟:①必須立足于臨 床實踐,重視護士科研意識的培養(yǎng)。同時提高全體護 理人員的認知水平,善于接受新事物、新理論、新思 維,充分認識護理科研成果推廣應用的重要性。②加 強在職人員有關臨床護理科研能力的培訓,即如何在 臨床實踐中發(fā)現問題,開展研究以及形成論文并發(fā) 表。③為護理科研提供相應的技術平臺及保護制度; 摒除大眾的“重醫(yī)療、輕護理”觀念,強化社會大眾肯 定與支持。
2.3用TM成果規(guī)范護理教育 護理教育學(Nur sing Pedagogy)是護理學與教育學相結合而形成的一 門交叉學科,是一門研究護理領域內教育活動及其規(guī) 律的應用學科。其主要任務是培養(yǎng)合格的護理人才, 開展護理科學研究和護理教育研究,發(fā)展社會服務項 目。近年來,我國護理教育事業(yè)取得了巨大進步,形 成了全方位創(chuàng)新型護理人才的培養(yǎng)模式、結構合理的 課程體系、日趨完善的師資隊伍建設以及科學的評價 體系等,并為我國臨床護理工作輸送了大批優(yōu)秀人 才。但現階段仍存在較多問題:①理論與實踐之間的 差距。護理教育較臨床發(fā)展相對滯后,有些護理教材 更新速度較慢,知識相對陳舊。同時,專業(yè)教師和臨床 教師司職不同,造成了理論教師與臨床教師之間銜接 不上,加大了理論與實踐的差距[9]。②護理本科畢業(yè) 生科研意識淡薄,進入臨床工作后遇到問題不做深入 調查研究。③專職護理教師缺乏與臨床護理人員交 流,二者相對孤立,缺乏對臨床護生工作質量信息的反 饋。④本科生撰寫論文的水平較低,缺乏相關能力的 培訓,畢業(yè)論文敷衍了事。而在高等醫(yī)學教育中引入 TM思維教育,有助于專業(yè)和創(chuàng)新能力的提高,有利于 復合型人才的培養(yǎng),促進基礎和臨床研究融合[M]。
2.4以TM為指導,促進護理教育發(fā)展學科建設 是一個專業(yè)發(fā)展的靈魂,也是專業(yè)發(fā)展的標志。良好 的學科建設必須擁有高質量人才和超前的醫(yī)學思維 和研究成果。因此,將TM納入護理教育,有利于促 進護理教育與其他醫(yī)學學科教育的融合,護理教育與 臨床實踐的同步,保持護理教育的先進性。應從以下 幾方面著手。①在課程設置中,加入TM課程。護理 專業(yè)課程一般分為醫(yī)學基礎課程、護理專業(yè)課程等, 這些課程著眼于培養(yǎng)護生專業(yè)技能,不利于護生拓寬 眼界和培養(yǎng)創(chuàng)新思維。因此,將TM納入護理教育, 有利于培養(yǎng)護生TM意識;護理研究課程加入TM教 育,有利于促進護理研究以實踐為主思維的養(yǎng)成。此 外,納入TM課程,有利于激發(fā)護生對TM的興趣且 在臨床實踐中提高運用各學科知識的綜合能力。② 師資隊伍建設:引進高素質TM人員,挖掘和有意識 培養(yǎng)在以上各方面都具有一定基礎和能力的交叉型 學科人才[11],促進護理教育事業(yè)緊跟先進醫(yī)學的發(fā) 展步伐,保持護理專業(yè)發(fā)展的先進性。③護理研究中 納入TM研究,促進基礎研究與臨床實踐雙向結合, 保持教育與臨床的一致性。④在教學理念中不斷地 把臨床實踐的研究成果反饋到教學中,摒除落后的理 論、方法、以及護理器材,充分利用護理的TM成果, 保持理論教學的與時俱進。
1.臨床醫(yī)學中血液細胞檢驗的質量控制分析
2.臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學影像學實習教學模式探討
3.七年制臨床醫(yī)學生基礎醫(yī)學階段的科研訓練實踐
4.檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學緊密結合的重要性和必要性
5.面向21世紀臨床醫(yī)學教育的思考
6.中醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生技能培養(yǎng)的創(chuàng)新與實踐
7.臨床醫(yī)學專業(yè)教學質量保障體系的構建與成效——以湖北文理學院醫(yī)學院為例
8.臨床醫(yī)學專業(yè)本科課程考試改革思考
9.淺議多媒體技術在臨床醫(yī)學教學中的應用
10.對臨床醫(yī)學專業(yè)設置《護理學》課程的調查分析
11.以本科評估為契機 提高臨床醫(yī)學教學質量
12.臨床醫(yī)學檢驗質量控制影響及解決措施
13.高職臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學影像診斷學教學體會
14.適應現代醫(yī)學教育模式,改革臨床醫(yī)學教學方法
15.對臨床醫(yī)學生推行實習生導師制的探討
16.關于臨床醫(yī)學專科畢業(yè)生就業(yè)現狀的調查與思考
17.循證醫(yī)學對中醫(yī)臨床醫(yī)學的啟示
18.雙向整合案例(PBL)在臨床醫(yī)學教學中的應用研究
19.以器官系統(tǒng)為模塊的臨床醫(yī)學教學改革實踐
20.三段式實驗教學模式在中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)《實驗診斷》教學中的探索
21.核醫(yī)學科放射防護的臨床調查分析
22.提高臨床專業(yè)醫(yī)學生預防醫(yī)學基本技能的教學研究與改革實踐
23.OSCE在臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生臨床技能考核中的應用
24.臨床醫(yī)學專業(yè)國際班《細胞生物學》教學模式改革初探
25.培養(yǎng)創(chuàng)新型臨床醫(yī)學生的重要性及方法探討
26.Jigsaw教學法與PBL教學法在臨床醫(yī)學實習教學中的效果比較
27.湖北醫(yī)藥學院臨床醫(yī)學實驗班“基礎學習”生物化學模塊式教學實踐與思考
28.歷版《臨床醫(yī)學概論》教材的比較和反思
29.低年級臨床醫(yī)學專業(yè)大學生學習意識和學習行為現狀
30.案例教學法聯合傳統(tǒng)教學法在臨床醫(yī)學本科醫(yī)學統(tǒng)計學教學中的效果評價
31.預防醫(yī)學專業(yè)臨床腫瘤學課程體系的開發(fā)與探索
32.提高醫(yī)學生臨床工作能力神經病學教學方法改革初探
33.新疆醫(yī)科大學六所附屬臨床醫(yī)學院輸血醫(yī)學師資隊伍調查分析
34.臨床醫(yī)學專業(yè)《組織學與胚胎學》教學改革方案研究與實踐
35.高職臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學影像診斷學教學體會
36.臨床虛擬醫(yī)學實驗教學模式研發(fā)與應用的可行性分析
37.床醫(yī)學專業(yè)學位研究生勝任力模型構建與分析
38.地方高校臨床醫(yī)學專業(yè)本科生循證醫(yī)學認知及態(tài)度調查
39.可視喉鏡在中醫(yī)藥大學醫(yī)學生臨床教學中的應用
40.臨床醫(yī)學專業(yè)留學生藥理學課程教學的體會與思考
41.培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生創(chuàng)新性的探討
42.Mini-CEX在醫(yī)學影像科臨床教學中的應用
43.醫(yī)學教育管理提高傳染科臨床教學實踐中少數民族臨床醫(yī)學生與患者溝通的能力
44.關于醫(yī)院臨床醫(yī)學工程科的建立與管理策略的探討
45.急診醫(yī)學臨床教學模式探討
46.重癥醫(yī)學的臨床帶教應分階段量化
47.臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學免疫學實驗教學改革
48.臨床醫(yī)學專業(yè)認證的實踐經驗與啟示 —以成都醫(yī)學院為例
49.新醫(yī)改背景下臨床醫(yī)學定向生免疫學教學實踐研究
50.加強臨床實踐培訓基地建設,促進醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)臨床醫(yī)學人才
51.“5+3+X”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式下的醫(yī)學信息素養(yǎng)教育
52.基于利益相關者視角的臨床醫(yī)學碩士研究生培養(yǎng)模式改革分析
53.提高臨床醫(yī)學教學水平的研究
54.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育五大質量保障體系的構建與實踐
55.臨床醫(yī)學生對不同類別公共衛(wèi)生課程的學習興趣調查研究
56.臨床醫(yī)學專業(yè)系統(tǒng)整合課程改革初探
57.基于崗位勝任力的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)機制再思考
58.臨床醫(yī)學類期刊編輯審稿決策能力及提高舉措
59.??茖哟闻R床醫(yī)學專業(yè)和臨床醫(yī)學專業(yè)(全科醫(yī)學方向)學生的全科醫(yī)師職業(yè)趨向調查
60.留學生臨床醫(yī)學本科(MBBS)教學現狀調查與對策
61.臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)的體驗
62.建立臨床醫(yī)學實踐教學中心的實踐與思考
63.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)
64.醫(yī)教協(xié)同 深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革——上海市的改革實踐
65.我國臨床醫(yī)學教育之現狀及其策略分析
66.論臨床醫(yī)學與公共衛(wèi)生的協(xié)調發(fā)展
67.臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的轉向在高等醫(yī)學課程改革中的體現
68.教改醫(yī)改互動 推進臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育模式改革
69.臨床醫(yī)學碩士研究生臨床技能培養(yǎng)現狀調查分析
70.現代臨床醫(yī)學正在走向危險的邊緣
71.臨床醫(yī)學教育中的醫(yī)學哲學
72.案例教學法在臨床醫(yī)學教學中的組織與實施
73.臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試模式的研究與探討
74.淺談臨床醫(yī)學檢驗重要環(huán)節(jié)的質量控制
75.臨床醫(yī)學碩士研究生新生學習目標與就業(yè)預期的現狀調查
76.過程控制與精細化管理:臨床醫(yī)學研究生教育質量保障發(fā)展之路——歐洲臨床醫(yī)學研究生教育質量保障框架應用述評
77.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革與實踐
78.臨床醫(yī)學碩士研究生培養(yǎng)質量的實證研究
79.循證醫(yī)學與臨床醫(yī)學教育模式的改革
80.臨床醫(yī)學專業(yè)八年制醫(yī)學教育的現狀
81.臨床醫(yī)學研究生教育改革中的問題與對策
82.關于轉化醫(yī)學背景下臨床醫(yī)學專業(yè)研究生培養(yǎng)的幾點建議
83.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)培養(yǎng)質量現狀調查
84.醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)的若干思考
85.臨床醫(yī)學研究生人文素質教育現狀及對策研究——以角色認知為視角
86.基于ESI的學科熱門論文的計量研究——以臨床醫(yī)學學科為例
87.國內臨床醫(yī)學研究生人文素質教育現狀的文獻分析
88.臨床醫(yī)學教育綜合改革中的醫(yī)學生職業(yè)精神認知現狀調查及分析——醫(yī)學生職業(yè)精神培養(yǎng)研究之一
89.國際臨床醫(yī)學研究領域熱點論文產出狀況分析及對我國醫(yī)學期刊的啟示
90.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓“雙軌合一”的難點及對策研究
91.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育存在的問題及對策研究——以中山大學為例
92.臨床醫(yī)學科學學位與專業(yè)學位教育培養(yǎng)模式的比較研究
93.臨床醫(yī)學生對循證醫(yī)學課程認知和態(tài)度分析
94.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并軌的探索與思考
95.“5+3”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式下五年制教學改革的思路
96.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育存在的問題及對策探討
97.構建以臨床技能訓練為核心的“5+3+X”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系的探索與實踐
98.我國臨床醫(yī)學教育綜合改革的探索和創(chuàng)新——“5+3”模式的構建與實踐