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[關(guān)鍵詞] 動(dòng)物診療 行政管理 問題 建議 探討
[中圖分類號(hào)] S851.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1003-1650 (2013)09-0189-01
近些年來(lái),人們的生活水平隨著我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展而不斷提高,人們追求高質(zhì)量的生活狀態(tài),以享受生活為樂。而寵物也在逐漸成為我國(guó)人民群眾生活當(dāng)中必不可少的一部分。寵物行業(yè)的繁榮發(fā)展,對(duì)于我國(guó)動(dòng)物診療行業(yè)起到了一個(gè)刺激作用,使其在存在數(shù)量與規(guī)模上都不斷壯大。行政管理,對(duì)于動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)水平有著十分重要的影響。因此,本文將以動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)的行政管理為研究對(duì)象,闡述筆者在這一研究對(duì)象方面的觀點(diǎn)。
一、我國(guó)動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)行政管理的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)分析
我國(guó)的動(dòng)物診療行業(yè)經(jīng)歷了從無(wú)到有的發(fā)展,在其發(fā)展的過程當(dāng)中形成了自己的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)。下面,讓我們對(duì)我國(guó)動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)行政管理方面的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)進(jìn)行簡(jiǎn)要的分析:
1.我國(guó)動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)行政管理的優(yōu)勢(shì)
在我國(guó)的一線城市當(dāng)中,動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)十分受歡迎,其發(fā)展前景更是一片大好。其在動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理與科學(xué)技術(shù)力量上都強(qiáng)于其它地區(qū)的動(dòng)物診療機(jī)構(gòu),其人才儲(chǔ)備量居于全國(guó)前沿,更有大量的高等院校作為基礎(chǔ),有利于開展更為深入的動(dòng)物診療研究,開發(fā)動(dòng)物診療新項(xiàng)目。
其次,我國(guó)的一線城市與國(guó)外的交流相對(duì)來(lái)說(shuō)比較密切,可以了解國(guó)際動(dòng)物診療行業(yè)的最新動(dòng)向,引入先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)與科學(xué)技術(shù),打造行業(yè)優(yōu)勢(shì)。
另外,在相對(duì)發(fā)達(dá)的地區(qū),社會(huì)大眾對(duì)于寵物的飼養(yǎng)都有一定的研究。并且,隨著近年來(lái)我國(guó)寵物數(shù)量的不斷增加,促使當(dāng)?shù)氐膭?dòng)物診療機(jī)構(gòu)不斷完善管理制度與提高動(dòng)物診療水平,業(yè)務(wù)各類增多,服務(wù)項(xiàng)目出新,可以滿足客戶對(duì)于動(dòng)物診療的多種要求。
2.我國(guó)動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)行政管理的劣勢(shì)
2.1動(dòng)物診療法律法規(guī)不健全
在我國(guó)的醫(yī)學(xué)法律條文當(dāng)中,涉及動(dòng)物診療的法律規(guī)定數(shù)量相對(duì)較少,從其內(nèi)容方面來(lái)講,對(duì)于動(dòng)物診療當(dāng)中涉及到的診療器械與醫(yī)療事故的處理方法、從事動(dòng)物診療的資格驗(yàn)證的細(xì)節(jié)規(guī)定幾乎沒有。這就使得我國(guó)的動(dòng)物診療行政管理很難落實(shí),對(duì)于動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)的一些不道德行為進(jìn)行懲罰之時(shí),缺少一定的法律依據(jù)。
2.2動(dòng)物診療的行政管理力度不夠
我國(guó)的動(dòng)物診療行政管理的力度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,這主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面,第一,專業(yè)從事我國(guó)動(dòng)物診療監(jiān)督工作的人員數(shù)量偏低,并且這些工作人員的行政執(zhí)行力度有待考驗(yàn)。第二,我國(guó)對(duì)于動(dòng)物診療當(dāng)中的精神類藥物的管理不當(dāng),這極大的增加了我國(guó)動(dòng)物診療行為的危險(xiǎn)性。第三,對(duì)于動(dòng)物診療的醫(yī)療糾紛沒有正規(guī)的處理程序,更沒有仲裁組織可以依靠??偠灾?,我國(guó)的動(dòng)物診療行政管理力度還有待加強(qiáng)。
2.3動(dòng)物診療相關(guān)行業(yè)的行政管理標(biāo)準(zhǔn)存在差異
在動(dòng)物診療過程當(dāng)中,在動(dòng)物藥品的使用與飼料,一些地方的行政管理人員可以對(duì)這兩項(xiàng)進(jìn)行執(zhí)法管理,而有的地區(qū)的行政執(zhí)法人員則沒有這樣的權(quán)利,造成動(dòng)物診療行政管理工作當(dāng)中的空檔。因此,統(tǒng)一動(dòng)物診療相關(guān)行業(yè)的行政管理標(biāo)準(zhǔn)也成為了一項(xiàng)重要任務(wù)。
二、加強(qiáng)我國(guó)動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)行政管理建議
1.健全動(dòng)物診療行政管理法律法規(guī)
我國(guó)的政府部門應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)到動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)行政管理的重要性,根據(jù)我國(guó)動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì),進(jìn)行動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)行政管理的法律法規(guī)。明確我國(guó)的行政執(zhí)法人員的執(zhí)法權(quán)利,增大其進(jìn)行動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)行政管理的法律效力。另外,要建立動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)行政管理專用法律,對(duì)動(dòng)物診療具體行為進(jìn)行明確且詳細(xì)的規(guī)定,使動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)的行政管理工作有法可依。
2.加強(qiáng)合作,提高行政執(zhí)法力度
動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)的行政管理工作涉及到方方面面,是一項(xiàng)綜合性很強(qiáng)的工作。因此,要想實(shí)現(xiàn)動(dòng)物診療行政管理水平的提高,一定要加強(qiáng)多方合作,深入落實(shí)行政管理辦法。比如說(shuō),以我國(guó)《動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)管理辦法》為法律依據(jù),對(duì)于動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)當(dāng)中的相關(guān)診療器材的安裝與使用進(jìn)行嚴(yán)格的控制,聯(lián)合當(dāng)?shù)氐沫h(huán)境保護(hù)部門,對(duì)其科學(xué)性與環(huán)保性進(jìn)行綜合的評(píng)估,使其達(dá)到使用標(biāo)準(zhǔn)。另外,還要加強(qiáng)與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門的聯(lián)合,對(duì)動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)當(dāng)中醫(yī)療廢物處理活動(dòng)進(jìn)行有效的監(jiān)督與管理。
3.統(tǒng)一動(dòng)物診療相關(guān)行業(yè)的行政管理標(biāo)準(zhǔn)
動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)的行政管理工作與動(dòng)物診療相關(guān)行業(yè)的行政管理標(biāo)準(zhǔn)必須是相通甚至統(tǒng)一的,不然,在動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)的行政管理當(dāng)中會(huì)遇到許多坎坷之處。比如說(shuō),對(duì)于一項(xiàng)動(dòng)物診療行為的管理規(guī)定,在動(dòng)物診療的管理方法當(dāng)中明確表明不合規(guī)定,而在動(dòng)物診療用藥規(guī)定當(dāng)中卻可以。這樣的管理僵局是最難解決的。因此,我國(guó)的相關(guān)政府部門應(yīng)對(duì)動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)相關(guān)行業(yè)的行政管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行合理的調(diào)整,使其在同樣的行為面前具有相同的管理選擇,凈化我國(guó)動(dòng)物診療行業(yè)行政管理的環(huán)境。
三、結(jié)語(yǔ)
綜上所述,本文對(duì)我國(guó)動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)行政管理的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)進(jìn)行了闡述,并發(fā)現(xiàn)了我國(guó)在動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)行政管理方面的漏洞。希望相關(guān)部門可以加以重視,合理采取筆者的建議,使之助力于我國(guó)動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)行政管理環(huán)境的凈化與水平的提升,更好地服務(wù)于我國(guó)的各類動(dòng)物成長(zhǎng),為國(guó)家經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定發(fā)展做出貢獻(xiàn)。
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國(guó)外遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展已有近40a的歷史,美國(guó)和西歐國(guó)家發(fā)展速度最快。其通信方式多采用衛(wèi)星通信和綜合業(yè)務(wù)數(shù)字網(wǎng)(integratedservicedigi—talnetwork,ISDN),它們?cè)谶h(yuǎn)程咨詢、遠(yuǎn)程會(huì)診、醫(yī)學(xué)圖像的遠(yuǎn)距離傳輸、遠(yuǎn)程會(huì)議和遠(yuǎn)程軍事醫(yī)學(xué)等方面取得了較大進(jìn)展,近年來(lái)還采用移動(dòng)設(shè)備進(jìn)行了遠(yuǎn)程醫(yī)療的研究與應(yīng)用。國(guó)內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)技術(shù)起步較晚,但是起點(diǎn)較高,發(fā)展非常迅速。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)技術(shù)從單一的電視監(jiān)控、電話遠(yuǎn)程會(huì)診逐漸發(fā)展為利用衛(wèi)星通信、有線網(wǎng)絡(luò)、無(wú)線網(wǎng)絡(luò)、移動(dòng)通信設(shè)備等進(jìn)行數(shù)字、圖像、語(yǔ)音的綜合傳輸。我軍依托衛(wèi)星通信設(shè)備建成了“軍隊(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)”,建立了數(shù)百個(gè)雙向站點(diǎn)及近百個(gè)移動(dòng)站點(diǎn),并將放射、超聲、內(nèi)窺鏡、心電圖等輔助診療信息接入遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診、遠(yuǎn)程教學(xué)等遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息服務(wù)。地方許多省市在國(guó)家衛(wèi)生部門的指導(dǎo)下利用衛(wèi)星、互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)療專用網(wǎng)等通信平臺(tái)建立了遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)絡(luò)。
2遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)應(yīng)用模式與實(shí)踐效果
2.1發(fā)揮高級(jí)醫(yī)學(xué)專家的作用,提高基層醫(yī)院的診治水平遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診是遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)中應(yīng)用最為廣泛的項(xiàng)目之一l2l。我院利用衛(wèi)星網(wǎng)、軍事綜合網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)了與部隊(duì)醫(yī)院、干休所以及地方醫(yī)院的聯(lián)網(wǎng)。截止到2013年6月,我院開展遠(yuǎn)程會(huì)診、病例討論、教學(xué)查房、網(wǎng)站電子病歷會(huì)診2558例次,其中指導(dǎo)臨床診治2356例,占92.10%;解決??埔呻y問題1854例,占72.48%;有助于提高網(wǎng)點(diǎn)和下級(jí)醫(yī)院醫(yī)療水平2174例,占84.99%;及時(shí)解決轉(zhuǎn)院治療235例,占9.19%。由此可見,遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診指導(dǎo)基層醫(yī)院臨床診治效果明顯,有助于提高基層醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)和解決??埔呻y水平,為危重疑難病的轉(zhuǎn)院治療開辟了一條快捷的綠色通道。
2.2積極舉辦遠(yuǎn)程教學(xué)講座。擴(kuò)大優(yōu)勢(shì)學(xué)科的輻射范圍利用全軍遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng),我院進(jìn)行了臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)技能的遠(yuǎn)程教學(xué)輔導(dǎo),組織我院全軍腎臟病研究所、全軍普通外科研究所等醫(yī)學(xué)專家就本領(lǐng)域的最新研究進(jìn)展和臨床經(jīng)驗(yàn)開展遠(yuǎn)程專題講座,在傳播知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)擴(kuò)大了我院的影響。護(hù)理部組織不同專業(yè)的護(hù)理人員參加總部開展的護(hù)理新技術(shù)講座,對(duì)提高護(hù)理人員的技術(shù)水平起到很大作用。建站以來(lái),共開展了“糖尿病腎病的診斷和治療”、“損傷控制性外科”、“腦血管病防治的挑戰(zhàn)與策略”、“關(guān)注心血管疾病的預(yù)防與個(gè)體化危險(xiǎn)評(píng)估”、“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理與進(jìn)展”等4O個(gè)醫(yī)學(xué)、護(hù)理專題講座,46名醫(yī)學(xué)和護(hù)理專家遠(yuǎn)程授課,全軍聽課站點(diǎn)共256個(gè),聽課27940人次,受到聽課站點(diǎn)的一致好評(píng)。
2.3開展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育轉(zhuǎn)播,提高醫(yī)護(hù)人員的理論水平目前,全軍遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)教學(xué)內(nèi)容主要針對(duì)我軍衛(wèi)生工作的特點(diǎn)和特殊需求來(lái)設(shè)定,提供現(xiàn)場(chǎng)直播、錄播、轉(zhuǎn)播、遠(yuǎn)程學(xué)術(shù)討論、課程高速下載、網(wǎng)上瀏覽等形式的教育培訓(xùn),對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和推廣新技術(shù)發(fā)揮了積極作用。我院定期組織醫(yī)護(hù)技人員收看全軍遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的專題講座,通過醫(yī)院的閉路電視系統(tǒng),建立了遠(yuǎn)程衛(wèi)星教育頻道,用以轉(zhuǎn)播全軍遠(yuǎn)程教學(xué),效果良好。教學(xué)錄像轉(zhuǎn)存在我院醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)上,醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)需要自行收看。我們?cè)卺t(yī)院網(wǎng)站上公布了遠(yuǎn)程教學(xué)安排表,由訓(xùn)練科下發(fā)遠(yuǎn)程教學(xué)收看的通知。自2003年9月建立雙向衛(wèi)星站點(diǎn)以來(lái),共轉(zhuǎn)播全軍遠(yuǎn)程專題講座1176次,39812人次收看了遠(yuǎn)程講座,加快了全軍醫(yī)學(xué)新技術(shù)和新進(jìn)展在我院的傳播速度和廣度。
2.4探索遠(yuǎn)程醫(yī)療教學(xué)查房模式,提高基層醫(yī)院的醫(yī)療和教學(xué)質(zhì)量遠(yuǎn)程醫(yī)療教學(xué)查房是一種新型的查房手段,有別于面對(duì)面查房,l:L~n體檢和詢問病史是通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的經(jīng)治醫(yī)師來(lái)完成。我院利用全軍腎臟病研究所和全軍普通外科研究所的高級(jí)專家資源,與211醫(yī)院開展了腎臟科、普通外科遠(yuǎn)程教學(xué)查房。醫(yī)學(xué)專家對(duì)該院病例進(jìn)行了詳細(xì)分析,提出診斷意見和治療計(jì)劃,對(duì)患者的合理用藥、營(yíng)養(yǎng)支持、手術(shù)方案等進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。為提高遠(yuǎn)程查房效果,我們精心組織協(xié)調(diào),將遠(yuǎn)程教學(xué)查房與講學(xué)、專題講座、病例討論相結(jié)合,認(rèn)真做好技術(shù)保障工作,積極預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生}3】。遠(yuǎn)程教學(xué)查房打破了空間與時(shí)間的限制,技術(shù)和應(yīng)用13趨成熟,能夠共享醫(yī)學(xué)信息資源,優(yōu)化醫(yī)學(xué)資源配置,使患者享受到高級(jí)別的醫(yī)療服務(wù)。
2.5開展機(jī)器人遠(yuǎn)程手術(shù)示教,擴(kuò)大臨床手術(shù)示教的應(yīng)用范圍利用醫(yī)院數(shù)字化手術(shù)示教系統(tǒng),遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心將達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)信息通過全軍遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)衛(wèi)星網(wǎng)轉(zhuǎn)播到醫(yī)院以外的場(chǎng)所,讓多地多人同時(shí)觀摩手術(shù)實(shí)況,實(shí)現(xiàn)手術(shù)室內(nèi)外的音視頻交流、手術(shù)示教以及遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診。我院2011年建立了機(jī)器人遠(yuǎn)程手術(shù)示教系統(tǒng),具有多通道圖像選擇、可視對(duì)講、示教過程錄制、遠(yuǎn)程教學(xué)等功能,實(shí)時(shí)傳輸與交互時(shí)圖像清晰、語(yǔ)音清楚,且操作簡(jiǎn)便、管理規(guī)范。系統(tǒng)提供了手術(shù)教學(xué)觀摩、專家手術(shù)示教、遠(yuǎn)程手術(shù)教學(xué)轉(zhuǎn)播、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)、機(jī)關(guān)領(lǐng)導(dǎo)遠(yuǎn)程巡查等功能,多次配合總后衛(wèi)生部組織的大型會(huì)議活動(dòng),應(yīng)用效果較好。機(jī)器人遠(yuǎn)程手術(shù)示教系統(tǒng)的建立,充分發(fā)揮了現(xiàn)代教育技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的作用,擴(kuò)大了手術(shù)示教資源數(shù)據(jù)的應(yīng)用范圍,成為一種醫(yī)學(xué)生手術(shù)技能培訓(xùn)的教學(xué)資源。
2.6建立遠(yuǎn)程在線考試平臺(tái),開拓醫(yī)學(xué)培訓(xùn)管理模式計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的普及應(yīng)用為衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)向深層次開發(fā)應(yīng)用提供了良好的系統(tǒng)平臺(tái)和技術(shù)支撐,為醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)帶來(lái)了管理、技術(shù)、配需等模式的變革,有效地解決了醫(yī)務(wù)培訓(xùn)和考試模式覆蓋面小、組織難度大、方法單一、效率低下、信息共享程度低等多個(gè)瓶頸問題。基于衛(wèi)星通信網(wǎng)與醫(yī)院局域網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的全軍遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)培訓(xùn)管理系統(tǒng),最大限度地滿足了衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)人員培訓(xùn)快速發(fā)展的需求,遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)培訓(xùn)系統(tǒng)考試認(rèn)證模塊主要應(yīng)用于醫(yī)護(hù)人員遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和遠(yuǎn)程在線考試,具有方便快捷、實(shí)時(shí)同步、情景化等特點(diǎn)。在考試系統(tǒng)中,可以查看考試科目、考試場(chǎng)次、考試人員,網(wǎng)管中心收到考試人員信息后,給每位參考人員分配條形碼,參考人員輸入條形碼及密碼后進(jìn)人在線答題,答完題后保存即可。2012--2013年,我院組織150名感染控制相關(guān)人員和野戰(zhàn)醫(yī)療所成員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)、衛(wèi)勤理論知識(shí)的在線考試,培訓(xùn)通過率為98%。軍隊(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)培訓(xùn)管理系統(tǒng)在新時(shí)期軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和考核中起到了非常重要的作用,在拓展新技術(shù)應(yīng)用及創(chuàng)新培訓(xùn)模式上意義非凡。
3遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)發(fā)展策略與思考
盡管我國(guó)的遠(yuǎn)程醫(yī)療已取得初步的成果,但距離發(fā)達(dá)國(guó)家技術(shù)水平還有一定差距,在技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范、政策法規(guī)和實(shí)際應(yīng)用等方面還需要不斷完善。
3.1規(guī)范遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診流程,提高遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診質(zhì)量病歷資料是遠(yuǎn)程會(huì)診專家診斷的客觀依據(jù),全面采集和安全傳輸病歷信息是保證遠(yuǎn)程醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵I5l,尤其是影像資料,它是會(huì)診專家對(duì)疾病作出診斷的重要依據(jù),申請(qǐng)醫(yī)師準(zhǔn)備病歷資料要詳細(xì)、完整、準(zhǔn)確,為會(huì)診專家提供可靠有效的患者信息和清晰的影像資料。由于遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)缺乏統(tǒng)一的醫(yī)療規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),各家醫(yī)院規(guī)模不同,使用的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)不一樣,各地區(qū)網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)男畔⑼ǖ来嬖诓町?,造成醫(yī)療信息不能及時(shí)有效地共享,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療單位全方位、多元化聯(lián)網(wǎng)比較困難。受申請(qǐng)方醫(yī)療條件和醫(yī)師技術(shù)水平等因素的影響,部分申請(qǐng)醫(yī)院存在病歷資料準(zhǔn)備不完整、不準(zhǔn)確,遠(yuǎn)程診療信息質(zhì)量不高,影像資料的圖像數(shù)字重建處理后圖像不清、顏色不正等問題,使得會(huì)診專家無(wú)法做出明確的診斷,易對(duì)患者的治療造成影響。因此,要進(jìn)一步建立遠(yuǎn)程醫(yī)療質(zhì)量控制體系,規(guī)范遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診流程,建立會(huì)診資料審核與管理制度,統(tǒng)一遠(yuǎn)程會(huì)診病歷形式,完善遠(yuǎn)程病歷資料的采集、傳輸、歸檔、保存工作。
3.2完善遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)相關(guān)法律法規(guī),保障醫(yī)生和患者的權(quán)利隨著網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的迅速發(fā)展,我國(guó)已經(jīng)具備遠(yuǎn)程醫(yī)療的基礎(chǔ)條件,遠(yuǎn)程醫(yī)療正向著移動(dòng)性、實(shí)時(shí)性、多樣性方向發(fā)展,其法律問題急需立法跟進(jìn)嘲。遠(yuǎn)程醫(yī)療必須在合理的體制與法律法規(guī)保障下運(yùn)行,才能確保患者安全,保障醫(yī)生和患者的權(quán)益。目前,我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療法規(guī)體系尚不健全,如遠(yuǎn)程會(huì)診醫(yī)師資格的認(rèn)定、醫(yī)療責(zé)任的劃分、保護(hù)患者隱私權(quán)、遠(yuǎn)程醫(yī)療的知情同意、遠(yuǎn)程醫(yī)療中不良后果的處理等問題都亟待解決_7J。此外,遠(yuǎn)程醫(yī)療收費(fèi)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和勞務(wù)補(bǔ)償規(guī)定,醫(yī)療專家的技術(shù)價(jià)值沒能得到合理的體現(xiàn),不能有效地調(diào)動(dòng)醫(yī)療專家的積極性。相關(guān)立法部門及衛(wèi)生部應(yīng)盡早出臺(tái)遠(yuǎn)程醫(yī)療管理辦法,通過立法或部門規(guī)章的方式,明確遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的概念、流程、監(jiān)督管理以及法律責(zé)任,規(guī)范遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)行為,保證我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療持續(xù)穩(wěn)定地發(fā)展。
3.3制定繼續(xù)教育學(xué)分政策,促進(jìn)遠(yuǎn)程繼續(xù)教育持續(xù)發(fā)展遠(yuǎn)程繼續(xù)教育是改善醫(yī)務(wù)人員供需矛盾的有效方式,是為國(guó)家和醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)約培訓(xùn)費(fèi)用、時(shí)間的創(chuàng)新方法,是提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平的重要手段之一。作為一門新興的交叉學(xué)科,需要進(jìn)一步完善遠(yuǎn)程繼續(xù)教育的內(nèi)容和質(zhì)量,進(jìn)一步強(qiáng)化遠(yuǎn)程教育管理,通過遠(yuǎn)程教育系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過程的監(jiān)督,通過嚴(yán)格的考核、認(rèn)證與學(xué)分制度實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過程及結(jié)果的管理閻。
3.4加強(qiáng)人才隊(duì)伍培養(yǎng),提高從業(yè)人員素質(zhì)遠(yuǎn)程醫(yī)療涉及醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、通訊技術(shù)、日常維護(hù)等方面,需要計(jì)算機(jī)技術(shù)人員、計(jì)算機(jī)應(yīng)用人員、醫(yī)學(xué)專家、管理人員等協(xié)調(diào)配合。目前,大多數(shù)醫(yī)院是由兼職人員進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診,具有極大的不穩(wěn)定性。在現(xiàn)行的條件下,國(guó)家要對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療進(jìn)行改革,對(duì)遠(yuǎn)程會(huì)診人員實(shí)施定編定崗定員,并對(duì)其進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),提高遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)水平,提高計(jì)算機(jī)和通訊技術(shù)能力,做好遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)資料規(guī)范化管理,積極研究和解決遠(yuǎn)程醫(yī)療中的各種問題,促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療的不斷發(fā)展。有關(guān)部門要制定具體的會(huì)診醫(yī)師醫(yī)療道德規(guī)范和管理辦法,形成一套完整的會(huì)診醫(yī)師管理和制約機(jī)制,確保參與會(huì)診的專家都是經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)過硬的醫(yī)療人員,保證遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診及時(shí)、有效、安全。
3.5加強(qiáng)野戰(zhàn)化應(yīng)用研究和訓(xùn)練,提高衛(wèi)勤支援保障能力我軍遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)建設(shè)已經(jīng)多年,在平時(shí)、應(yīng)急和衛(wèi)勤演練中均發(fā)揮了顯著作用,已經(jīng)成為現(xiàn)代衛(wèi)勤支援保障的一種新型模式。通過多年的技術(shù)研究與探索,在遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)的基礎(chǔ)上,我軍研制了由野戰(zhàn)會(huì)診車和遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診箱組構(gòu)成的野戰(zhàn)機(jī)動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療支援系統(tǒng)。今后尚需進(jìn)一步加強(qiáng)復(fù)雜戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境中遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用研究和訓(xùn)練,不斷完善技術(shù)手段,進(jìn)行設(shè)備和軟件的升級(jí),逐步形成科學(xué)的應(yīng)急機(jī)動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療保障體系,確保在未來(lái)野戰(zhàn)或搶險(xiǎn)救援環(huán)境中,能夠充分利用遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)手段,提高傷病員救治率,降低死亡率,使遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)支援系統(tǒng)在應(yīng)急和衛(wèi)勤保障中發(fā)揮更大作用。
4結(jié)語(yǔ)
劉吉領(lǐng)類風(fēng)濕病研究所中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究會(huì)風(fēng)濕病研究所東方中醫(yī)藥研究會(huì)聯(lián)合招生
培訓(xùn)好不好,療效最主要!我們讓你臨床觀察實(shí)際病例,手把手教你從頭做起。
因?yàn)閷I(yè),所以領(lǐng)先!特色中藥,辨病加減;易學(xué)好懂,包教包會(huì);即使不懂中醫(yī),也能學(xué)會(huì)。劉吉領(lǐng)類風(fēng)濕病研究所中醫(yī)專家劉吉領(lǐng)所長(zhǎng)依據(jù)祖?zhèn)髅胤?借鑒現(xiàn)代科研成果創(chuàng)研的“通絡(luò)壯骨方劑”系列藥物(內(nèi)服、外用一整套組合方藥),系純中藥制劑。通過山東省中醫(yī)藥研究所藥效、毒理試驗(yàn),上報(bào)省科技成果,2002年4月在北京中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院通過國(guó)家中醫(yī)藥開發(fā)項(xiàng)目專家評(píng)審,此系列藥物可治療風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,骨質(zhì)增生、肩周炎、坐骨神經(jīng)痛、筋骨麻木、腰椎間盤突出癥等中醫(yī)風(fēng)濕痹癥。2004年1月被中研院授予“中醫(yī)治療疑難病名醫(yī)名院”稱號(hào),并由錢信鐘部長(zhǎng)親題牌匾。2005年1月,劉所長(zhǎng)的發(fā)明專利榮獲第五屆國(guó)家科技成果進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)和國(guó)家專利技術(shù)發(fā)明獎(jiǎng)。
劉所長(zhǎng)發(fā)明了介于針灸、針刀、封閉、枝川等療法邊緣的一種更直接、更安全、更有效的新療法,配合“通絡(luò)壯骨方劑”,治療各種頸、肩、腰、腿痛。
我們破除傳內(nèi)不傳外的舊習(xí),以中醫(yī)帶徒方式,口傳手授,臨床為主,避免了理論與實(shí)踐脫節(jié)的弊端,全部秘方毫不保留,傾囊傳授,保證讓每個(gè)學(xué)員達(dá)到獨(dú)立調(diào)配藥物和勝任臨床診斷治療工作,每天保證有病人見習(xí)。學(xué)期不限,學(xué)會(huì)為止,每期請(qǐng)大學(xué)教授講頸椎腰椎的疼痛解剖。同時(shí)講授開設(shè)??频倪\(yùn)營(yíng)策略,廣告策劃,以及怎樣運(yùn)用法律法規(guī)保護(hù)自己的特色藥物規(guī)范經(jīng)營(yíng),并提供強(qiáng)有力的后續(xù)服務(wù)和技術(shù)指導(dǎo),10日?qǐng)?bào)到,12日上課,學(xué)費(fèi)3 000元。每期限招10名,為免于往返,一定要提前聯(lián)系。(本廣告長(zhǎng)年有效)
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安徽省亳州市醫(yī)療新技術(shù)培訓(xùn)中心
安徽省亳州市耳鼻喉醫(yī)院常年招生
本校專銷國(guó)藥準(zhǔn)字藥品如癲癇寧、治癇靈、健腦靈膠丸,鼻炎彩色圖譜,鼻炎模型,鼻炎系列新藥(注射劑、滴劑、栓劑、鼻炎膏劑、咽炎沖劑)配方公開,本院及全國(guó)幾百家醫(yī)院10余年的大量臨床經(jīng)驗(yàn),特色治療,深受廣大學(xué)員的歡迎,培訓(xùn)出大批專科醫(yī)務(wù)人員,凡老學(xué)員回校學(xué)新技術(shù)免費(fèi),住宿免費(fèi)。
鼻炎、咽炎、扁桃體炎、耳聾耳鳴高級(jí)研修班由鼻炎系列新藥發(fā)明人,北京寶芝堂醫(yī)學(xué)研究院名譽(yù)院長(zhǎng)楊教授、師院長(zhǎng)及二級(jí)醫(yī)院耳鼻喉科主任等6位專家授課。
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聯(lián)系人:郭珍、王春雷
法人代表:師洪亮
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電話:0558-5563108(招生辦傳真)
5283120(院辦)
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中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)全國(guó)支氣管哮喘專利治療最新技術(shù)
氣管炎哮喘呼吸系統(tǒng)疾病臨床教育基地傾力舉辦支氣管哮喘治療新技術(shù)學(xué)習(xí)班
(河南濮陽(yáng)市慢性支氣管炎研究所,濮陽(yáng)市氣管炎哮喘病醫(yī)院承辦)
國(guó)家級(jí)支氣管哮喘治療新技術(shù),獨(dú)創(chuàng)國(guó)家專利技術(shù),能達(dá)到臨床治愈,愈后不復(fù)發(fā),無(wú)副作用。只要具備一定條件的醫(yī)院、門診部、鄉(xiāng)村診所都能開展。本療法在2002年被批準(zhǔn)為《國(guó)家科技成果重點(diǎn)推廣計(jì)劃》向全國(guó)連鎖加盟,現(xiàn)已有加盟醫(yī)院300家,加盟診所2000多家。
本學(xué)習(xí)班內(nèi)容新穎
一是治療支氣管哮喘的新理論(支氣管哮喘是一種人對(duì)生態(tài)環(huán)境適應(yīng)性調(diào)節(jié)功能失常性疾病,側(cè)重對(duì)人體適應(yīng)性調(diào)節(jié)功能的研究,采用“適應(yīng)原樣”作用的系列純中藥,恢復(fù)人體本能的適應(yīng)能力,標(biāo)本兼治治療支氣管哮喘)。
二是支氣管哮喘的新治法(首創(chuàng)一個(gè)療程三個(gè)階段,治標(biāo)、標(biāo)本兼治、固本)。
三是支氣管哮喘病新的治療儀器(專用制氧霧化機(jī)、獨(dú)創(chuàng)霧化配方)。
四是支氣管哮喘最新貼敷療法(專用貼劑,直達(dá)穴位)。
學(xué)員可在我們醫(yī)院臨床實(shí)習(xí),觀摩治療的全部過程,親眼目睹治療效果。
學(xué)員應(yīng)具備條件
學(xué)員必須具備國(guó)家法定行醫(yī)資格,有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。開班時(shí)間:每月9日、25日全天報(bào)到,10日、26日正式上課,學(xué)期2天。免培訓(xùn)費(fèi)、資料費(fèi),食宿費(fèi)用自理。參加學(xué)習(xí)者攜帶身份證、相應(yīng)的資格證(注冊(cè)證)復(fù)印件或本單位介紹信報(bào)名即可。
注:如果沒有時(shí)間參加學(xué)習(xí)班我院可以函授。函授包括:支氣管炎哮喘最新療法正規(guī)教材1冊(cè),多媒體教學(xué)DVD光盤4張。收費(fèi):300元。
報(bào)名電話:0393-8081878
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網(wǎng)址:省略
超藥品說(shuō)明書用藥的情況在國(guó)內(nèi)外都很普遍,RADLEY 等人對(duì)美國(guó)基層診所 3 500 名醫(yī)師 2001 年全年的處方進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)超適應(yīng)癥用藥處方約占 21%[3],在國(guó)內(nèi),超說(shuō)明書用藥情況同樣普遍存在[4],有研究顯示,某醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科門診使用阿奇霉素的比例為 18.8%,其中,2 歲以下患兒占 5. 3%[5].導(dǎo)致超說(shuō)明書用藥行為在臨床藥物治療中不可避免的主要因素為醫(yī)學(xué)實(shí)踐的不斷發(fā)展和藥品說(shuō)明書內(nèi)容更新遲緩兩者之間的矛盾[6],但超說(shuō)明書用藥也給臨床帶來(lái)了更多的用藥安全隱患。因此,超說(shuō)明書用藥需要規(guī)范管理。筆者通過分析我院在超說(shuō)明書用藥管理中的實(shí)踐及成效,希望能給其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供參考。
1 超說(shuō)明書用藥在臨床的必要性及合理性
超說(shuō)明書用藥有其合理性和必要性,有些超說(shuō)明書用藥在臨床藥物治療中甚至發(fā)揮著重要的作用,如甲氨蝶呤( MTX) ,最初 FDA 批準(zhǔn)的適應(yīng)癥是僅用于某些惡性腫瘤的治療,隨后其適應(yīng)癥擴(kuò)展到治療銀屑病,在此之前,MTX 治療銀屑病均是作為說(shuō)明書之外的用法存在,現(xiàn)在 MTX 已經(jīng)成為治療銀屑病的重要藥物,該藥已被列入銀屑病診治的專家共識(shí)中[7].二甲雙胍適應(yīng)癥為糖尿病治療用藥,但隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)薈萃分析的結(jié)果表明二甲雙胍用于防治精神類藥物引起的體重增加是有效并安全的[8].
超說(shuō)明書用藥在臨床的必要性與合理性主要基于以下原因: ①臨床醫(yī)學(xué)是一種實(shí)踐科學(xué),在不斷探索和實(shí)踐中,必然導(dǎo)致藥物使用上不斷有新的發(fā)現(xiàn)和經(jīng)驗(yàn)積累,而藥品說(shuō)明書則更新較慢,不可能隨時(shí)與臨床實(shí)踐保持一致,因此藥品說(shuō)明書不一定代表該藥目前最新的治療及應(yīng)用信息; ②藥物上市前臨床研究的限制所致,上市前的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期臨床試驗(yàn)研究病例較少,試驗(yàn)對(duì)象年齡嚴(yán)格控制,導(dǎo)致上市后藥品安全性信息和適應(yīng)癥不完整,如對(duì)于孕婦、兒童等特殊人群的用藥說(shuō)明書通常為不詳,這也是超說(shuō)明書用藥高發(fā)不可避免的因素。
2 超說(shuō)明書用藥的風(fēng)險(xiǎn)性
超說(shuō)明書用藥在解決某些臨床難題的同時(shí),也帶來(lái)了更多的安全隱患。由于超說(shuō)明書用藥沒有大量臨床研究數(shù)據(jù)的支持,沒有獲得藥監(jiān)部門的允許,因此,超說(shuō)明書用藥必然存在更大的臨床風(fēng)險(xiǎn)。WHO 調(diào)查指出全球患者有1/3 死于不合理用藥,我國(guó)醫(yī)院的不合理用藥現(xiàn)象也十分嚴(yán)重,占用藥總數(shù)的 12% ~ 32%[9].據(jù)國(guó)家藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心的數(shù)據(jù)顯示: 大量的不合理用藥均表現(xiàn)為超說(shuō)明書用藥,包括適應(yīng)癥、超劑量用藥等[10].一項(xiàng)對(duì)美國(guó) FDA 公布的硫酸奎尼丁引起的 38 起嚴(yán)重不良反應(yīng)分析發(fā)現(xiàn),所有不良反應(yīng)中僅有 1 例為適應(yīng)癥內(nèi)用藥,37 例為超說(shuō)明書用藥[11].
超說(shuō)明書用藥可能給患者帶來(lái)嚴(yán)重不良反應(yīng)的同時(shí),也意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員要承擔(dān)高于常規(guī)治療的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。如2010 年 9 月發(fā)生在上海某醫(yī)院使用“阿瓦斯汀”( 貝伐珠單抗) 來(lái)治療老年“濕性黃斑變性”中,導(dǎo)致 61 人出現(xiàn)眼部紅腫、視力模糊等癥狀的群體性不良事件[12],因此超說(shuō)明書用藥厄需規(guī)范管理。
3 我院超說(shuō)明書用藥的管理模式及實(shí)踐
3. 1 制定超說(shuō)明書用藥的管理制度及文件
我院藥學(xué)部門在研究歐、美等頒布的有關(guān)超說(shuō)明書用藥的法規(guī)、政策之后,結(jié)合國(guó)內(nèi)已有的超說(shuō)明書用藥專家共識(shí)[1],制定了具有我院管理特色的“超說(shuō)明書用藥專項(xiàng)管理”管理制度、模式及流程。其中包括了超說(shuō)明書用藥的管理制度、管理流程、臨床超說(shuō)明書用藥申請(qǐng)表、臨床藥師對(duì)超說(shuō)明書用藥的藥學(xué)建議、超說(shuō)明書用藥知情同意書等管理類文件。
我院超說(shuō)明書用藥管理流程如圖 1 所示,臨床科室若要超說(shuō)明書用藥,科室及醫(yī)生應(yīng)填寫超說(shuō)明書用藥申請(qǐng),在該用藥申請(qǐng)中,需詳細(xì)說(shuō)明超說(shuō)明書用法的依據(jù)、專家共識(shí)以及診療指南中對(duì)于該用法的收錄等。接到臨床申請(qǐng)后,藥學(xué)部臨床藥師將從循證藥學(xué)的角度來(lái)評(píng)價(jià)該超說(shuō)明書用藥的合理性及證據(jù)級(jí)別,給出藥學(xué)建議。最后很重要的一環(huán)就是臨床科室醫(yī)生及藥學(xué)部臨床藥師在醫(yī)院藥事管理委員會(huì)中就各自理由進(jìn)行 PPT 演示及陳述,最后由藥事管理委員會(huì)專家投票決定是否支持該藥在院內(nèi)的超說(shuō)明書應(yīng)用,在有爭(zhēng)議或涉及到倫理問題時(shí),該決定還必須提請(qǐng)倫理委員會(huì)進(jìn)行審議。
3. 2 我院超說(shuō)明書用藥管理成效分析
我院于 2013 年開展“超說(shuō)明書用藥專項(xiàng)管理”工作以來(lái),藥學(xué)部門已經(jīng)對(duì)臨床提交的超說(shuō)明書用藥申請(qǐng)進(jìn)行了多次的甄別及分析, 列舉了我院部分被否決的超說(shuō)明書用藥申請(qǐng)。
在實(shí)施超說(shuō)明書用藥專項(xiàng)管理工作之前,臨床科室屢見慶大霉素、氨溴索注射液等藥物的超說(shuō)明書給藥現(xiàn)象,給臨床帶來(lái)了很大的安全隱患,比如氨溴索注射液中含有的氯芐烷銨( 一種防腐劑) ,其對(duì)氣道過敏反應(yīng)患者可能導(dǎo)致支氣管收縮反應(yīng)等[13],霧化吸入時(shí)極易導(dǎo)致不良事件發(fā)生。經(jīng)過討論及聽證,我院藥事管理委員會(huì)否定了這些藥物在臨床超說(shuō)明書應(yīng)用。
超說(shuō)明書用藥申請(qǐng)被藥事管理委員會(huì)否定后,藥學(xué)、醫(yī)務(wù)部門將聯(lián)合向全院不允許超說(shuō)明書用藥的通知,同時(shí),在處方及醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作中納入超說(shuō)明書用藥的點(diǎn)評(píng)內(nèi)容,若發(fā)現(xiàn)臨床不按規(guī)定繼續(xù)超說(shuō)明書用藥,將對(duì)處方醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處罰,該P(yáng)DCA 循環(huán)促進(jìn)了我院在超說(shuō)明書用藥管理上的良性循環(huán)。
在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常用藥中,也偶見超適應(yīng)癥用藥現(xiàn)象。超適應(yīng)癥用藥的積極意義是可以及時(shí)運(yùn)用前沿療法滿足罕見病患者的治療需求、發(fā)現(xiàn)藥物新療法、促進(jìn)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展; 但也不能排除有時(shí)醫(yī)藥企業(yè)為了獲得更多利益,對(duì)臨床進(jìn)行擴(kuò)大藥物適應(yīng)癥的宣傳及推廣,很容易誤導(dǎo)臨床醫(yī)師。因此,對(duì)于超適應(yīng)癥申請(qǐng),藥學(xué)部將進(jìn)行更為詳細(xì)的循證評(píng)價(jià),藥事管理委員會(huì)專家也將慎重討論后決定,當(dāng)存在爭(zhēng)議或涉及較多倫理問題時(shí)將繼續(xù)提請(qǐng)?jiān)簜惱砦瘑T會(huì)進(jìn)行審議。 所列即為藥物 NMT 超適應(yīng)癥用藥申請(qǐng)?jiān)谖以旱穆犠C過程及最終結(jié)論。但有時(shí)超適應(yīng)癥用藥卻代表了當(dāng)前最新最合理的循證治療方案[14],如列入國(guó)內(nèi)外疾病診療指南、專家共識(shí)中的超適應(yīng)癥給藥,這類用法一般來(lái)說(shuō)患者的臨床獲益要遠(yuǎn)大于臨床風(fēng)險(xiǎn),所以在管理上應(yīng)列入合理用藥的范疇。 所列舉的這些藥物超說(shuō)明書申請(qǐng)經(jīng)聽證后,藥事管理委員會(huì)批準(zhǔn)我院可以有條件的超說(shuō)明書應(yīng)用這些藥物。
我院的這種先申請(qǐng),后聽證的超說(shuō)明書用藥管理模式既能滿足臨床合理超說(shuō)明書用藥臨床實(shí)踐需要,又能遏制不合理的超說(shuō)明書用藥現(xiàn)象,況且,由于臨床科室及臨床藥師均需對(duì)各自理由進(jìn)行 PPT 陳述,這不僅起到使臨床科室再一次充分審視其用藥申請(qǐng)到底有多大的合理性,也實(shí)際起到了督促臨床科室在合理用藥方面自我培訓(xùn)的作用,另外,這種聽證模式,也有助于藥事管理委員會(huì)專家對(duì)超說(shuō)明書用藥申請(qǐng)做出更為合理的決定,這對(duì)于提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥水平是大有裨益的,值得推廣。也正由于此,我院“超說(shuō)明書用藥專項(xiàng)管理”在 2013 年 7月底廣東省陽(yáng)光用藥檢查中得到評(píng)審專家的高度肯定。
4 討論
超說(shuō)明書用藥在臨床非常普遍,但又對(duì)患者的用藥及臨床醫(yī)生自身可能帶來(lái)很大的風(fēng)險(xiǎn),所以超說(shuō)明書用藥的規(guī)范管理中,世界上很多發(fā)達(dá)國(guó)家都經(jīng)歷了一個(gè)較長(zhǎng)的政策和法規(guī)調(diào)整期,目前全球有 7 個(gè)國(guó)家對(duì)超說(shuō)明書用藥進(jìn)行了立法,除印度全面禁止外[15] ,美國(guó)、德國(guó)、意大利、荷蘭、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家均允許合理超說(shuō)明書用藥。美國(guó)藥典委員會(huì)定期更新的《US Pharmaco-poeia: Drug Information》中,對(duì)于臨床廣泛應(yīng)用的超說(shuō)明書用法予以收錄,用以指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理用藥。除此之外,美國(guó)藥典委員會(huì)顧問小組會(huì)對(duì)超說(shuō)明書用藥的分類管理極為細(xì)致,在綜合現(xiàn)有文獻(xiàn)資料和臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上將超藥品說(shuō)明書用藥分為“已接受的用法”,“不可接受的用法”,對(duì)“不可接受的用法”又再細(xì)分為 “不合適的用法”、“未被驗(yàn)證的用法”和“過時(shí)的用法”等,提醒臨床醫(yī)師在超說(shuō)明書用藥時(shí)進(jìn)行安全性監(jiān)測(cè)[16].在英國(guó),政府有專門指導(dǎo)藥品未獲批準(zhǔn)用法的《NHS 未批準(zhǔn)及超標(biāo)簽用藥指南》,該指南為那些未獲市場(chǎng)準(zhǔn)入及在市場(chǎng)批準(zhǔn)之外藥品的使用提供參照標(biāo)準(zhǔn)[17].
在國(guó)內(nèi),近年來(lái)也有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在超說(shuō)明書用藥的管理中也進(jìn)行了一些有益的實(shí)踐和探索[18],也出現(xiàn)了首個(gè)行業(yè)協(xié)會(huì)的頒發(fā)的超說(shuō)明書用藥專家共識(shí),但迄今為止,國(guó)家層面還未出臺(tái)相關(guān)法律法規(guī)對(duì)超說(shuō)明書用藥行為進(jìn)行明確規(guī)定,且《侵權(quán)責(zé)任法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《藥品管理法》中涉及的相關(guān)條款在原則上都不支持超說(shuō)明書用藥,因此要想真正在全國(guó)范圍內(nèi)合理引導(dǎo)并有效監(jiān)管臨床超說(shuō)明書用藥的情況,政府機(jī)構(gòu)及相關(guān)監(jiān)管部門還需早日出臺(tái)超說(shuō)明書用藥相關(guān)的行政管理規(guī)范及安全監(jiān)管措施,定期超說(shuō)明書用藥的最新信息及相關(guān)指南,合理疏導(dǎo),真正促進(jìn)臨床合理用藥。
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摘要:目的:探討兒科教學(xué)及實(shí)習(xí)過程中應(yīng)用病理教學(xué)對(duì)提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果及基本知識(shí)掌握能力的效果。方法:選取本醫(yī)院兒科專業(yè)2009級(jí)1班的50例學(xué)生為觀察組,并在學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段采用病案教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué),同時(shí)與本專業(yè)2009級(jí)2班50例采用傳統(tǒng)方法教學(xué)的學(xué)生進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果:與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比,序貫病案教學(xué)方法能顯著提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及興趣,,觀察組期末知識(shí)理論考核成績(jī)、實(shí)驗(yàn)操作分?jǐn)?shù)、見習(xí)階段、實(shí)習(xí)階段評(píng)分顯著提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
關(guān)鍵詞:序貫病案;兒科;教學(xué)
中圖分類號(hào):G420 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1673-9795(2014)01(b)-0000-00
病案是醫(yī)療活動(dòng)中患者真實(shí)情況的記錄,通過對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生應(yīng)用病案教學(xué)方法可增強(qiáng)學(xué)生對(duì)醫(yī)療行為的認(rèn)識(shí),提高學(xué)生醫(yī)療法律法規(guī)知識(shí),從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)修養(yǎng)及職業(yè)道德,有助于提高兒科臨床醫(yī)生隊(duì)伍的素質(zhì)[1]。為此本院將于2012年5月至2013年5月在兒科教學(xué)中對(duì)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)病案教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué),并于教學(xué)結(jié)束后對(duì)學(xué)生應(yīng)用問卷調(diào)查以了解病案教學(xué)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料及方法
1.1 學(xué)員資料
選取2009級(jí)1班兒科專業(yè)50例學(xué)生為研究對(duì)象,其中男性24例,女性26例,學(xué)員年齡為19~24歲,平均年齡為(22.5±2.5)歲.另選取同一專業(yè)2009級(jí)2班50例學(xué)生為對(duì)照組,學(xué)生年齡為19~23歲,平均年齡為(21.6±1.8)歲,兩組學(xué)生年齡、性別、平均成績(jī)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組
對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方法,由帶教老師將病例進(jìn)行分組,讓實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)理論知識(shí),并借助幻燈片、教材作為輔助學(xué)習(xí)手段,并指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)查房,同時(shí)由老師對(duì)病例診斷進(jìn)行示范性操作,讓學(xué)生能根據(jù)患者臨床癥狀、臨床診斷、治療方法進(jìn)行學(xué)習(xí)提問,對(duì)學(xué)習(xí)上的疑問進(jìn)行解答。
1.2.2 觀察組
采用傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)對(duì)照組學(xué)生進(jìn)行教學(xué),具體措施如下:(1)授課前準(zhǔn)備:課前教師結(jié)合教學(xué)目的及其特點(diǎn),根據(jù)教學(xué)大綱的內(nèi)容,準(zhǔn)備一些適當(dāng)?shù)牟±谑谡n的過程中結(jié)合相關(guān)病例向?qū)W生講授基礎(chǔ)知識(shí)。(2)課后整理:一節(jié)課結(jié)束之后,要做到課后及時(shí)查閱最新的兒科技術(shù)和相關(guān)病案,精心設(shè)計(jì)難易適中的問題對(duì)學(xué)生進(jìn)行循序漸進(jìn)的引導(dǎo)。將這些精心準(zhǔn)備的問題打印并及時(shí)分發(fā)給每位學(xué)生,讓他們?cè)谡n余時(shí)間進(jìn)行翻閱,并能帶著問題去查閱相關(guān)資料。(3)病案引導(dǎo):平時(shí)注意多收集一些特殊的病例資料,以便于上課時(shí)就相關(guān)資料給學(xué)生進(jìn)行講解。在授課的過程中,我們可以采用SOAP格式引出事先就準(zhǔn)備好的病例,并根據(jù)病人健康問題依照客觀資料、主觀資料、評(píng)估、計(jì)劃即PACD的方式向?qū)W生解析相應(yīng)病例發(fā)病的原因、機(jī)理、癥狀、治療方法,隨后將學(xué)生進(jìn)行分組,讓他們對(duì)老師課前整理出的相關(guān)問題進(jìn)行自由討論,并將討論重點(diǎn)放在圍繞疾病的診斷以及如何治療上。老師及時(shí)在學(xué)生討論結(jié)束后對(duì)討論的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)歸納。總結(jié)的同時(shí)要對(duì)學(xué)生發(fā)表的意見及建議做到充分肯定,并鼓勵(lì)學(xué)生積極發(fā)言,最后再就討論中存在的不足之處進(jìn)行歸納,啟發(fā)他們進(jìn)一步探討,盡可能的做到病例與教學(xué)內(nèi)容相融合,使學(xué)生加深對(duì)所學(xué)習(xí)內(nèi)容的印象和理解。在課堂最后10min時(shí)可向?qū)W生提出本疾病的最新的研究進(jìn)展以及最新的治療方法,讓學(xué)生能更好地對(duì)病例進(jìn)行了解。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差( ±s)表示,組間計(jì)量資料均比較采用t檢驗(yàn),P
2結(jié)果
與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比,序貫病案教學(xué)方法能顯著提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及興趣,,觀察組期末知識(shí)理論考核成績(jī)、實(shí)驗(yàn)操作分?jǐn)?shù)、見習(xí)階段、實(shí)習(xí)階段評(píng)分顯著提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3討論
在以往的兒科臨床教學(xué)中,我們采取的教學(xué)方式是傳統(tǒng)的教師將,學(xué)生被動(dòng)聽,這就勢(shì)必導(dǎo)致了學(xué)生只是被動(dòng)的接受知識(shí),從而產(chǎn)生學(xué)習(xí)情緒消極的心態(tài),長(zhǎng)期下去,這將比例于學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的發(fā)揮 [3]。引入病例導(dǎo)入式教學(xué)方法進(jìn)行兒科教學(xué),學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性得到極大的提高。這種教學(xué)模式具有通俗易懂的特點(diǎn),可以講復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識(shí)通過病例的方式進(jìn)行講解,同時(shí)學(xué)科的界限被打破,讓學(xué)生能夠在有限的時(shí)間里學(xué)習(xí)更多的知識(shí),既提高了他們的成績(jī),又充分發(fā)揮了他們的創(chuàng)造性思維,有利于學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)。通過病例引導(dǎo)教學(xué)法同時(shí)起到教學(xué)相長(zhǎng)的目的,老師在為學(xué)生查找課外知識(shí)的同時(shí)可增長(zhǎng)自身的知識(shí),讓教師的知識(shí)水平更上一層樓,同時(shí)增進(jìn)學(xué)生與教師的感情,有助于培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)工作者[4]。本研究中與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比,序貫病案教學(xué)方法能顯著提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及興趣,,觀察組期末知識(shí)理論考核成績(jī)、實(shí)驗(yàn)操作分?jǐn)?shù)、見習(xí)階段、實(shí)習(xí)階段評(píng)分顯著提高,從而表明在兒科教學(xué)中應(yīng)用序貫病案教學(xué)能顯著提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)及學(xué)習(xí)興趣,有助于提高兒科專業(yè)醫(yī)學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量,有助于培養(yǎng)符合兒科臨床要求的醫(yī)學(xué)生。
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【關(guān)鍵詞】 口腔醫(yī)學(xué);牙體牙髓病;臨床教學(xué)
【中圖分類號(hào)】 R78 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1007-8231(2011) 08-0804-01
牙體牙髓病科是口腔醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科,臨床實(shí)習(xí)是口腔專業(yè)學(xué)生走向工作崗位的關(guān)鍵階段。這一階段應(yīng)予以高度重視,而牙體牙髓病科教學(xué)有其獨(dú)特之處,在新時(shí)期的教學(xué)過程中,要重點(diǎn)突出,著重不同的情況,采取相應(yīng)措施,因材施教,培養(yǎng)合格人才。根據(jù)多年的帶教體會(huì),針對(duì)牙體牙髓病科的教學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)要分析。
1教師應(yīng)具備一定的水準(zhǔn),強(qiáng)化師資隊(duì)伍建設(shè)
帶教老師必須熱愛本職工作,有高度的責(zé)任心,要有一定的臨床經(jīng)驗(yàn),經(jīng)過正規(guī)的培訓(xùn),以身作則,為人師表,并具備一定的教育技巧理論,聯(lián)系實(shí)際,把一種牙體牙髓病的癥狀臨床表現(xiàn)診斷及治療綜合起來(lái),培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)興趣[1]。教師要德才兼?zhèn)?做好指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的榜樣。帶教老師應(yīng)不斷學(xué)習(xí)更新知識(shí)開闊視野,不斷開拓,吸取新知識(shí)新理論,這樣才能夠培養(yǎng)出優(yōu)秀的牙體牙髓病科人才。
2加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的人文教育
科學(xué)與人文的融合,已經(jīng)成為當(dāng)代世界性的潮流。人才培養(yǎng)模式的改革,必須把握和體現(xiàn)這一時(shí)代脈搏。為適應(yīng)社會(huì)發(fā)展對(duì)專業(yè)人才的需要,在臨床實(shí)習(xí)過程中,要對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行人文教育,可以通過開設(shè)人文課程、人文講座,開展社會(huì)活動(dòng),營(yíng)造濃厚的文化氛圍等途徑,加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的人文教育[2]。首先使學(xué)生學(xué)會(huì)做人,培養(yǎng)做事思維創(chuàng)新的能力,讓學(xué)生學(xué)會(huì)做事、做人,學(xué)會(huì)與人共處,把知識(shí)傳授能力的培養(yǎng)和素質(zhì)的提高融為一體,這樣才能有利于醫(yī)學(xué)發(fā)展和進(jìn)步[3]。
3加強(qiáng)對(duì)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)
對(duì)于實(shí)習(xí)醫(yī)生來(lái)講,醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)尤為重要。把實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行人際交往能力的培養(yǎng)作為構(gòu)建醫(yī)生職業(yè)特性的一部分,是培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)生的手段。醫(yī)患溝通是診斷的需要、是治療的需要、是有利于建立和諧醫(yī)患關(guān)系的需要。在實(shí)習(xí)過程中要讓學(xué)生學(xué)會(huì)醫(yī)患溝通的方式方法,有效的溝通是建立良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。牙體牙髓病科的臨床治療一般需要患者復(fù)診,操作過程復(fù)雜,許多患者對(duì)治牙有恐懼感,不配合治療的患者大有人在,只有通過良好的溝通,讓患者了解治療的過程,治療費(fèi)用,預(yù)后情況,患者才能配合治療。在牙體牙髓病實(shí)習(xí)階段,注重學(xué)生這方面的培養(yǎng)是非常重要的,要讓學(xué)生明白,只有具備良好的服務(wù)措施,深化的服務(wù)內(nèi)涵,才能讓患者滿意。
4臨床實(shí)踐方法的培養(yǎng)
4.1注重理論基礎(chǔ)知識(shí)
臨床實(shí)踐是靠理論來(lái)指導(dǎo)的,只有理論基礎(chǔ)知識(shí)掌握牢固,才能指導(dǎo)實(shí)踐。當(dāng)學(xué)生進(jìn)行牙體牙髓病臨床實(shí)習(xí)時(shí),首先要把理論基礎(chǔ)知識(shí)系統(tǒng)地進(jìn)行總結(jié),重點(diǎn)突出,把知識(shí)融會(huì)貫通,運(yùn)用于臨床。例如,齲病的治療,先讓學(xué)生把齲病的分類、臨床表現(xiàn)及治療原則的知識(shí)掌握好,然后再進(jìn)行治療,這樣把理論和實(shí)際結(jié)合起來(lái),使學(xué)生較好地掌握和理解齲病的診斷及治療要點(diǎn),做好從學(xué)生向醫(yī)生的轉(zhuǎn)換。
4.2實(shí)踐技能的訓(xùn)練
牙體牙髓病科是以臨床實(shí)際操作為主的臨床科室,要著重培養(yǎng)學(xué)生的臨床操作技能。對(duì)于生產(chǎn)實(shí)習(xí)的學(xué)生,在為患者治療前,應(yīng)在離體牙上進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練,一是訓(xùn)練操作技能,二是基本方法的正確培養(yǎng)。要在離體牙上進(jìn)行操作,包括X線片的投照、各類洞形的制備、揭髓頂、根管預(yù)備、根管充填、充填術(shù)等,培養(yǎng)學(xué)生治療操作的準(zhǔn)確性、規(guī)范性,只有達(dá)到一定的規(guī)范要求,才能確保醫(yī)療安全,才能為患者服務(wù)好。同時(shí)培養(yǎng)和訓(xùn)練學(xué)生對(duì)牙體牙髓病科常見病多發(fā)病的診斷、鑒別診斷的思路、治療方案的設(shè)計(jì)等。提高他們獨(dú)立分析和解決臨床實(shí)際問題的綜合能力,使他們能夠圓滿地完成臨床實(shí)習(xí)任務(wù)。
4.3遵守規(guī)章制度,認(rèn)真書寫醫(yī)療文書
牙體牙髓病科的規(guī)章制度在學(xué)生的實(shí)習(xí)過程重要貫穿始終,嚴(yán)格要求學(xué)生按上班的規(guī)章制度去做,培養(yǎng)他們嚴(yán)格自律的能力,遵守各項(xiàng)法律法規(guī),做一名合格的醫(yī)生。注意書寫各項(xiàng)醫(yī)療文書,特別是病歷的書寫尤為重要,病歷書寫的訓(xùn)練,是對(duì)學(xué)生所學(xué)知識(shí)和臨床實(shí)際相結(jié)合的檢驗(yàn),也是基本素質(zhì)的體現(xiàn)。作為臨床教師,應(yīng)吧正確書寫病歷的格式教予學(xué)生,為他們走向工作崗位奠定良好的基礎(chǔ)。
4.4定期進(jìn)行病歷討論及專題講座
在臨床實(shí)習(xí)階段,要進(jìn)行一些典型病例的討論,在討論過程中,讓學(xué)生說(shuō)出自己的觀點(diǎn),培養(yǎng)他們的綜合能力。通過討論總結(jié)經(jīng)驗(yàn),是臨床實(shí)習(xí)的重要環(huán)節(jié),只有不斷總結(jié)才能不斷提高。通過專題講座,把牙體牙髓病的最新動(dòng)態(tài)及新技術(shù)新療法展示給同學(xué)們,使他們開拓視野不斷進(jìn)步。豐富他們的專業(yè)知識(shí),增強(qiáng)臨床工作應(yīng)變能力。
4.5建立定期成績(jī)考核制度
考核是為了更好地提高。每實(shí)習(xí)一段時(shí)間,帶教教師可以對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考核,通過理論考評(píng)與實(shí)際技能的考察,找出差距及不足,教師及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo),做好傳幫帶,才能有助于學(xué)生的進(jìn)步提高。另外,考核與考察不能一概而論,要排除一些客觀條件,要真實(shí)準(zhǔn)確地反映他們的學(xué)習(xí)情況。有些同學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)掌握較好,但實(shí)際操作能力不強(qiáng),而另一些同學(xué)則相反,針對(duì)這種情況,我們要因材施教,查缺補(bǔ)漏,使同學(xué)們的實(shí)習(xí)效果整體提高。
總之,牙體牙髓病的臨床實(shí)習(xí)是非常重要的,只有教師和學(xué)生相互配合,把理論和實(shí)際相結(jié)合,才能圓滿地完成實(shí)習(xí)任務(wù),為社會(huì)輸送合格的醫(yī)學(xué)人才。
參考文獻(xiàn)
[1] 楊運(yùn)田,王德茹.淺談提高口腔內(nèi)科實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)質(zhì)量.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1996,17(3):185-186.
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關(guān)鍵詞 傳統(tǒng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè) 傳播途徑 發(fā)展研究
1 傳統(tǒng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)環(huán)境及戰(zhàn)略定位
2006年10月17日,據(jù)衛(wèi)生部新聞發(fā)言人披露:近些年來(lái),中醫(yī)藥對(duì)外交流與合作取得新進(jìn)展。中國(guó)已與70多個(gè)國(guó)家簽訂含有中醫(yī)藥條款的衛(wèi)生合作協(xié)議,另外還簽訂20個(gè)專門的中醫(yī)藥合作協(xié)議,與42個(gè)國(guó)家和地區(qū)及世界衛(wèi)生組織開展274項(xiàng)中醫(yī)藥合作項(xiàng)目。目前,中醫(yī)藥已傳播到世界上140多個(gè)國(guó)家和地區(qū),國(guó)外中醫(yī)醫(yī)療(針灸)機(jī)構(gòu)達(dá)5萬(wàn)多所,針灸師超過10萬(wàn)人,注冊(cè)中醫(yī)師超過2萬(wàn)人,每年約有30%的當(dāng)?shù)厝恕⒊^70%的華人接受中醫(yī)藥保健治療。中藥作為中國(guó)傳統(tǒng)出口的主要產(chǎn)品,出口總額呈不斷上升趨勢(shì),2005年達(dá)到8.2億美元。目前英國(guó)約有中醫(yī)診所3 000多家,每年約有250萬(wàn)人采用中草藥、按摩、針灸等傳統(tǒng)的中醫(yī)療法。法國(guó)有中醫(yī)診所2 600余家,有針灸師8 000人左右。荷蘭有中醫(yī)診所1 500多家,接受針灸治療的人數(shù)約占荷蘭總?cè)丝诘?5%。美國(guó)有中草藥專營(yíng)公司400余家,每年有100多萬(wàn)人接受中醫(yī)針灸療法。中醫(yī)教育和學(xué)術(shù)活動(dòng)也發(fā)展迅速,世界上至少有40個(gè)國(guó)家開設(shè)了中醫(yī)針灸學(xué)校。許多國(guó)家的政府開始關(guān)注中醫(yī)藥,在與我國(guó)衛(wèi)生部的雙邊合作協(xié)議中,有50多個(gè)協(xié)議含有中醫(yī)藥合作內(nèi)容。
然而另一方面,我國(guó)中藥出口創(chuàng)匯最高的1995年,出口貿(mào)易額達(dá)7.7億美元,當(dāng)時(shí)世界天然藥市場(chǎng)約為150億美元,約占市場(chǎng)份額的5%。1996~2001年,中藥出口貿(mào)易額一路下滑,徘徊在4~5億美元之間。與此情形相反,進(jìn)口草藥卻呈上升趨勢(shì),海關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明,2001年中藥進(jìn)口總額達(dá)6.51億美元,出口4.6億美元,逆差1.91億美元。這種現(xiàn)象與我傳統(tǒng)中醫(yī)藥大國(guó)的地位不相匹配。據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局國(guó)際合作司司長(zhǎng)沈志祥介紹,我國(guó)的中醫(yī)藥只是“進(jìn)入了緩慢的增長(zhǎng)期”,我國(guó)每年7.2億美元的中醫(yī)藥出口額,僅占我國(guó)外貿(mào)出口總量的0.3%;而作為藥品進(jìn)入美國(guó)市場(chǎng)的中藥,至今還一個(gè)都沒有。如果僅從世界貿(mào)易額中所占的份額看,我國(guó)的中醫(yī)藥的確面臨被全球化和現(xiàn)代化“邊緣”的危機(jī)。
中醫(yī)藥是我國(guó)少有的核心的原創(chuàng)性文化遺產(chǎn)之一,也是核心的少有的原創(chuàng)性軟實(shí)力之一。目前,我國(guó)的經(jīng)濟(jì)總量排名全球第四,但是軟實(shí)力與西方發(fā)達(dá)國(guó)家差距還比較大,而能夠站得住腳的能和西方國(guó)家相抗衡的軟實(shí)力之一就是中醫(yī)藥。所以,僅僅認(rèn)識(shí)到中醫(yī)藥是原創(chuàng)性的文化遺產(chǎn)還不夠,應(yīng)該再加一個(gè)定語(yǔ),即中醫(yī)藥是具有生產(chǎn)力性質(zhì)的文化遺產(chǎn)。很多文化遺產(chǎn)是不具備生產(chǎn)力性質(zhì)的,只能保存,但是很難發(fā)展,而中醫(yī)藥不同,它的生產(chǎn)力性質(zhì)具有廣闊的發(fā)展前景和巨大的競(jìng)爭(zhēng)力,中醫(yī)是經(jīng)過幾千年的實(shí)踐證明的,作為核心文化遺產(chǎn),不但要保存,還要發(fā)展。所以要使中醫(yī)藥發(fā)展成為我國(guó)最具代表性的一種軟實(shí)力。
2 傳統(tǒng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的傳播
傳統(tǒng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,不僅僅是經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的問題,還牽涉社會(huì)發(fā)展的各個(gè)領(lǐng)域,特別是傳統(tǒng)文化自身的延續(xù)和發(fā)展,這是文化產(chǎn)業(yè)在轉(zhuǎn)型時(shí)期的一個(gè)特點(diǎn),對(duì)于傳統(tǒng)文化的傳播,目前學(xué)界對(duì)此展開了全面地研究和深入地探討,這也是在文化產(chǎn)業(yè)化時(shí)代必須思考的問題.而在傳統(tǒng)醫(yī)藥文化領(lǐng)域其產(chǎn)業(yè)化的發(fā)展首先要解決的問題是文化傳播的問題,然而傳統(tǒng)文化的傳播與大眾化傳播有很大的差別,我國(guó)政府針對(duì)這一問題曾經(jīng)專門有相關(guān)的政策出臺(tái),“中醫(yī)藥境外傳播資料編譯系列項(xiàng)目”于2004年10月18日在國(guó)家中醫(yī)藥管理局與中國(guó)中醫(yī)藥衛(wèi)星電視傳媒網(wǎng)在京聯(lián)合舉辦的“中國(guó)中醫(yī)藥境外傳播項(xiàng)目工作會(huì)議”上啟動(dòng),會(huì)議提出:第一,要從思想上重視中醫(yī)藥對(duì)外傳播工作,對(duì)外傳播是低投入高回報(bào)的戰(zhàn)略行動(dòng),中醫(yī)藥對(duì)外宣傳,不是做不做的問題,而是如何做好的問題;第二,要全面正確地宣傳中醫(yī)藥,樹立良好國(guó)際形象,對(duì)外宣傳的每個(gè)專病電視片,每份專病臨床資料都能反映我國(guó)中醫(yī)藥的真正水平;第三,要調(diào)動(dòng)各方面的積極性,做好對(duì)外傳播的每一項(xiàng)工作,使觀眾喜聞樂見,國(guó)外醫(yī)生才愿意使用我們介紹的中醫(yī)方法診療疾病。“中醫(yī)藥境外傳播資料編譯系列項(xiàng)目”將編譯一批適合國(guó)外傳播要求的中醫(yī)藥對(duì)外宣傳示范資料,如國(guó)家中醫(yī)藥管理局介紹資料和中國(guó)中醫(yī)藥年鑒境外版、中醫(yī)藥法律法規(guī)匯編、中醫(yī)藥??茖2∽钚陆?jīng)驗(yàn)及科研成果的電視片和資料匯編、中醫(yī)藥基本知識(shí)介紹及科普宣傳材料、全國(guó)中醫(yī)院校、中藥廠及著名中醫(yī)介紹手冊(cè)等。資料編譯后,將通過國(guó)內(nèi)外媒體對(duì)外傳播,或通過代表團(tuán)互訪、駐外使館、國(guó)際組織等途徑對(duì)外贈(zèng)送。顯然這一舉措是在對(duì)國(guó)際文化交流訊息做出充分研究后作出的正確決定,這為傳統(tǒng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)化的國(guó)際發(fā)展創(chuàng)造了良好的軟環(huán)境,也為配套的醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。
3 傳統(tǒng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)傳播中注意的問題
中醫(yī)藥傳播不是為了傳播而傳播。在傳播的同時(shí),要在立足發(fā)展中醫(yī)藥的基礎(chǔ)上,發(fā)揮媒體優(yōu)勢(shì),做一些調(diào)查性的、研究性的報(bào)道,反映中醫(yī)藥在發(fā)展中切實(shí)可行的療效和實(shí)用價(jià)值。為此,在發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)必須注意幾個(gè)方面的問題:
關(guān)鍵詞:非洲;中非醫(yī)藥貿(mào)易;出口;仿制藥
中圖分類號(hào):F74
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
由于醫(yī)藥資源分布不均衡、貿(mào)易不對(duì)等、人口膨脹、經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后以及醫(yī)療保健體制不完善等因素的存在,使得非洲各國(guó)面臨沉重的疾病負(fù)擔(dān)。據(jù)最新數(shù)據(jù)表明,非洲人口占世界人口的15%,承擔(dān)世界上25%的疾病負(fù)擔(dān),但消耗的衛(wèi)生資源不到全球總水平的1%。目前,非洲的疾病負(fù)擔(dān)主要源于瘧疾、艾滋等惡性傳染病,2015年撒哈拉以南非洲地區(qū)瘧疾的發(fā)病率和死亡率分別高達(dá)90%、92%,是世界瘧疾最高發(fā)地區(qū)。艾滋病是非洲許多地方的主要疾病和死亡原因,同時(shí),接受抗逆D錄病毒療法的人數(shù)也在逐漸增加,從2003年到的10萬(wàn)人增加到2005年的81萬(wàn)人。近年來(lái),隨著非洲群眾生活水平的不斷提高,部分慢性病發(fā)病率明顯增加,預(yù)計(jì)到2020年,非洲的高血壓、冠心病和糖尿病等非傳染性疾病的負(fù)擔(dān)預(yù)計(jì)將增加到非洲總疾病負(fù)擔(dān)的60%。到2020年,非洲的醫(yī)藥市場(chǎng)銷售額預(yù)計(jì)達(dá)到400-650億美元,為藥品制造商提供機(jī)會(huì)。非洲醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重一方面是由于過度使用價(jià)格遠(yuǎn)高于同類仿制藥的專利藥品,另一方面則是缺乏藥物生產(chǎn)和研發(fā)能力,使得近70%的藥品依賴進(jìn)口,不能自主控制藥品價(jià)格從而控制醫(yī)藥費(fèi)用。加之假藥、劣藥的盛行進(jìn)一步降低了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保健系統(tǒng)的運(yùn)作效率。為了改善非洲的醫(yī)療保健水平,降低疾病負(fù)擔(dān),非洲應(yīng)與一些制藥大國(guó)開展醫(yī)藥貿(mào)易。而中非關(guān)系一直交好,非洲各國(guó)與中國(guó)貿(mào)易不僅更易獲得物美價(jià)廉的藥品,還可通過技術(shù)貿(mào)易來(lái)引進(jìn)中國(guó)較為先進(jìn)的制藥技術(shù)促進(jìn)非洲醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展。
1中非貿(mào)易優(yōu)勢(shì)
1.1外交優(yōu)勢(shì)
非洲各國(guó)與中國(guó)一直以來(lái)都有著密切的往來(lái)。良好的外交關(guān)系使得近年來(lái)中非醫(yī)藥貿(mào)易平均增速一直保持在較高水平,進(jìn)出口額已從2001年的1.84億美元增長(zhǎng)到2012年的20.85億美元。其中,非洲已成為中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)制劑出口的第一大市場(chǎng),出口額占總額的13.92%。
1.2價(jià)格優(yōu)勢(shì)
非洲藥品供應(yīng)嚴(yán)重不足且價(jià)格普遍較高,各國(guó)政府負(fù)擔(dān)很重,因此相比西方國(guó)家價(jià)格高昂的專利藥品而言,非洲國(guó)家更需要價(jià)格低廉的仿制藥。數(shù)據(jù)表明,中國(guó)藥品的價(jià)格比當(dāng)?shù)貜奈鞣竭M(jìn)口的價(jià)格要低90%以上,中國(guó)藥品尤其中藥憑借療效確切、價(jià)格低廉的優(yōu)勢(shì)更能滿足非洲醫(yī)藥市場(chǎng)需求。在制藥技術(shù)方面,中國(guó)的技術(shù)水平位于非洲下游,相比發(fā)達(dá)國(guó)家技術(shù)引入成本低,更有利于非洲制藥業(yè)發(fā)展。
1.3質(zhì)量?jī)?yōu)勢(shì)
與印度相比,中國(guó)醫(yī)藥在非洲公立采購(gòu)體系中所占比重依舊較低。印度醫(yī)療用品雖然價(jià)格低廉但存在質(zhì)量隱患,有關(guān)研究表明印度生產(chǎn)的抗生素和治療肺結(jié)核的藥物中10.9%左右的藥品包含的活性成分很少,或根本就不含活性藥物成分。而中國(guó)CFDA自2016年開始正式步入實(shí)施階段的仿制藥一致性評(píng)價(jià)政策進(jìn)一步規(guī)范了仿制藥的質(zhì)量,使其出口藥品更有利于取得非洲國(guó)家的信賴,因此中非醫(yī)藥貿(mào)易潛力巨大。
1.4用藥習(xí)慣優(yōu)勢(shì)
非洲與中國(guó)的用藥習(xí)慣相似,都是西藥為主、以傳統(tǒng)草藥為輔。因此中草藥更容易被非洲民眾所接受。中國(guó)中成藥出口非洲的主要國(guó)家為貝寧、尼日利亞和加納等國(guó)家,主要出口商品包括清涼油、薄荷膏和回春丸等。2012年至2014年中國(guó)對(duì)非洲國(guó)家中成藥出口額見表1。
2非洲在醫(yī)藥貿(mào)易中現(xiàn)存問題
2.1注冊(cè)壁壘阻礙藥品進(jìn)口
近年來(lái),中非醫(yī)藥貿(mào)易快速發(fā)展,但是由于非洲國(guó)家受到歐洲國(guó)家的長(zhǎng)期殖民統(tǒng)治,在藥品準(zhǔn)入與注冊(cè)方面大多參照西方標(biāo)準(zhǔn),建立了較為嚴(yán)格的市場(chǎng)準(zhǔn)入條件與注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)。尼日利亞食品藥品監(jiān)督管理局于2006年6月出臺(tái)的新藥品注冊(cè)規(guī)定,要求所有在該局登記注冊(cè)的醫(yī)藥企業(yè),必須成為“尼日利亞進(jìn)口商協(xié)會(huì)(APIN)”或者“尼日利亞制造商協(xié)會(huì)醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)集團(tuán)(PMGMAN)”的會(huì)員,尚未成為會(huì)員的企業(yè)必須在2006年11月8號(hào)前完成入會(huì)否則吊銷其藥品注冊(cè)證書。這種注冊(cè)規(guī)定在一定程度上已形成進(jìn)口限制,不利于中國(guó)藥品的輸入。
除此之外,按照西藥的研發(fā)思路所設(shè)置的注冊(cè)審批程序,并不適合中藥本身,其檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)和程序嚴(yán)重阻礙了中藥的進(jìn)口。對(duì)于沒有經(jīng)過正規(guī)注冊(cè)的中藥產(chǎn)品大多只能以保健品或保健品的名義通過非正規(guī)渠道進(jìn)入非洲市場(chǎng),無(wú)法在醫(yī)院及藥店等正規(guī)渠道銷售。
2.2進(jìn)口藥物質(zhì)量較低
由于醫(yī)藥基礎(chǔ)工業(yè)薄弱,相關(guān)技術(shù)落后以及缺藥情況嚴(yán)重,非洲70%的藥品依賴于進(jìn)口。藥品進(jìn)口國(guó)主要以歐美、日本、印度及中國(guó)為主。雖然非洲進(jìn)口藥品數(shù)量巨大但進(jìn)口藥品質(zhì)量不高,容易從中國(guó)、印度等發(fā)展中國(guó)家進(jìn)口假藥和劣藥,而在非歐貿(mào)易和非美貿(mào)易中則容易進(jìn)口淘汰藥。以青蒿素為代表的抗瘧疾藥物中尤其容易出現(xiàn)假藥和劣藥,Mike等人的調(diào)研表明,77個(gè)抗瘧藥樣品中42%的藥品質(zhì)量不合格,其中10.6%來(lái)自于合法銷售途徑(公共和私營(yíng)藥房及社區(qū)保健站),90.0%來(lái)自非法銷售途徑(無(wú)授權(quán)商店,街邊攤販)。非洲進(jìn)口藥品質(zhì)量不高主要原因在于非洲各國(guó)藥品監(jiān)管部門缺乏及藥品監(jiān)管機(jī)制不完善,據(jù)WHO統(tǒng)計(jì),只有約7%的撒哈拉以南的非洲國(guó)家設(shè)立了藥品監(jiān)管機(jī)構(gòu)(MRA),非洲各國(guó)只注重大量低廉仿制藥和國(guó)際免費(fèi)資助藥品的獲得而忽略了進(jìn)口藥品質(zhì)量的監(jiān)管,使得藥品的利用率極低不能有效的改善公共衛(wèi)生。
2.3醫(yī)藥工業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施薄弱,缺乏相關(guān)技術(shù)的引進(jìn)
非洲各國(guó)醫(yī)藥工業(yè)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱,制藥技術(shù)水平低下,相關(guān)服務(wù)及藥品供應(yīng)很難自給自足,對(duì)于當(dāng)?shù)丶膊〉姆揽卮蠖家揽客饨绲尼t(yī)療援助或藥品進(jìn)口。只有南非、埃及、肯尼亞等少數(shù)國(guó)家的制藥水平相對(duì)較高,可以生產(chǎn)成品藥物,但生產(chǎn)的藥物種類和制劑類型都較為單一。近半數(shù)的國(guó)家甚至不具備制藥技術(shù),也沒有制藥企業(yè),只是從事一些如成藥包裝、粘貼標(biāo)簽等簡(jiǎn)單的加工工作,其藥品供給完全依賴于進(jìn)口。以安格拉為例,2008年其人均GDP達(dá)到3738美元,遠(yuǎn)高于中國(guó)2008年人均GDP2460美元的水平,但是安哥拉全國(guó)卻沒有一家制藥廠,全部藥品均從國(guó)外進(jìn)口。非洲各國(guó)僅注重藥品貿(mào)易而忽略了技術(shù)貿(mào)易,阻礙了其制藥水平從中低端向高端過渡,阻礙了其醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
3對(duì)策與建議
3.1完善藥品監(jiān)管體系,提升進(jìn)口藥品質(zhì)量
偽劣藥品廣泛存在于非洲許多國(guó)家,而尼日利亞這一問題尤其突出,其偽劣藥品占所有銷售藥品的50%。由于非洲藥品多源于進(jìn)口,因此藥品監(jiān)管尤為重要,只有通過提高GMP認(rèn)證、藥品注冊(cè)、藥品檢驗(yàn)等多方面的管理水平和加大偽劣藥品的處罰力度來(lái)完善藥品監(jiān)管體系,才能有效的減少偽劣藥品從而提高進(jìn)口藥品質(zhì)量。
尼日利亞的主要監(jiān)管機(jī)構(gòu)為國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局(NAFDAC)。尼港務(wù)局在NAFDAC要求下為檢查員提供運(yùn)輸和貨物清單,只有獲得GMP認(rèn)證的藥廠才能進(jìn)口藥品到尼日利亞。在對(duì)藥品注冊(cè)或再注冊(cè)時(shí),NAFDAC都要對(duì)生產(chǎn)該產(chǎn)品的工廠進(jìn)行嚴(yán)格檢查,不論藥廠在何處。尼還要求對(duì)進(jìn)口藥品進(jìn)行裝船前和到港后雙重檢驗(yàn)并標(biāo)明尼日利亞食品藥品監(jiān)督管理局標(biāo)志,從而降低不合格藥品的流通。非洲其他國(guó)家可以借鑒尼日利亞的藥品監(jiān)管體系通過加強(qiáng)對(duì)進(jìn)口藥品的監(jiān)督來(lái)獲得更高質(zhì)量的進(jìn)口藥品。
3.2完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),發(fā)展技術(shù)貿(mào)易
非洲國(guó)家普遍比較落后,缺乏必要的基礎(chǔ)設(shè)施,工業(yè)化程度較低,這會(huì)為別國(guó)藥企在非洲投資建廠增加阻礙,不利于吸引外資的同時(shí)也不利于本國(guó)制藥業(yè)的發(fā)展。一方面,非洲國(guó)家政府可以將一部分國(guó)際組織捐助用于基礎(chǔ)工業(yè)設(shè)施建設(shè),為外資投建廠奠定良好基礎(chǔ),同時(shí)可以通過制定一些稅收優(yōu)惠政策吸引外資。相比歐洲和美國(guó)而言,中國(guó)藥企看重原料藥供應(yīng)商的垂直整合,因此更愿意在非洲國(guó)家投資建廠。而中資投資建廠帶來(lái)的技術(shù)外溢效應(yīng)更有利于非洲醫(yī)藥業(yè)的技術(shù)創(chuàng)新。另一方面,非洲國(guó)家可以通過與中國(guó)藥企通過技術(shù)貿(mào)易來(lái)學(xué)習(xí)獲得中國(guó)藥企先進(jìn)的制藥技術(shù),促進(jìn)產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新升級(jí),最終實(shí)現(xiàn)藥品自產(chǎn)自銷,從而保證制藥業(yè)的可持續(xù)發(fā)展降低對(duì)進(jìn)口產(chǎn)品的依賴程度。
3.3完善注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn),促進(jìn)中非雙邊醫(yī)藥貿(mào)易
完善藥品注冊(cè)制度,一方面有利于保障上市藥品的安全有效性,減少假藥劣藥流通;另一方面,合理的藥品注冊(cè)制度有利于削弱國(guó)際貿(mào)易壁壘,簡(jiǎn)化藥品注冊(cè)流程,可以吸引更多國(guó)外知名藥品企業(yè)與本國(guó)貿(mào)易或直接投資,讓更多物美價(jià)廉的藥品流入非洲國(guó)家。由于非洲大多國(guó)家都是參照歐洲國(guó)家的藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn),因此不利于中國(guó)藥品特別是中的進(jìn)口,非洲國(guó)家可以頒布相關(guān)法律法規(guī)簡(jiǎn)化中藥注冊(cè)流程,根據(jù)藥品特性適當(dāng)將低其注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn),例如可以適當(dāng)降低中藥復(fù)方制劑的注冊(cè)申報(bào)材料要求,只對(duì)復(fù)方中的主要活性成分及其活性和穩(wěn)定性檢驗(yàn)進(jìn)行報(bào)告,而不是對(duì)復(fù)方中的每一種藥物成分都進(jìn)行報(bào)告,從而降低復(fù)方制劑提交申報(bào)材料的難度,降低其準(zhǔn)入壁壘。此外,非洲各國(guó)可以與中國(guó)簽訂雙邊自由貿(mào)易協(xié)定,通過加大稅收優(yōu)惠及降低非關(guān)稅壁壘等措施來(lái)促進(jìn)中非雙邊醫(yī)藥貿(mào)易的發(fā)展。
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