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第一條為加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督管理,保證預(yù)防性健康檢查的質(zhì)量,依據(jù)國家現(xiàn)行有關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)的規(guī)定,特制定本辦法。
第二條預(yù)防性健康檢查是指對食品、飲用水生產(chǎn)經(jīng)營人員、直接從事化妝品生產(chǎn)的人員、公共場所直接為顧客服務(wù)的人員、有害作業(yè)人員、放射工作人員以及在校學(xué)生等按國家有關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)規(guī)定所進(jìn)行的從業(yè)前、從業(yè)和就學(xué)期間的健康檢查。
第三條預(yù)防性健康檢查工作由省級政府衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理,各級衛(wèi)生行政部門主管本轄區(qū)的預(yù)防性健康檢查工作。
第二章單位管理
第四條承擔(dān)預(yù)防性健康檢查工作的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須經(jīng)政府衛(wèi)生行政部門審查批準(zhǔn)后,方可在指定范圍內(nèi)開展預(yù)防性健康檢查工作。
第五條健良檢查單位應(yīng)設(shè)置候診室、化驗室、檔案室及衛(wèi)生間等,并配備相應(yīng)儀器設(shè)備;要有健全的臨床檢查、實驗室檢驗、X光檢查和檔案管理等常規(guī)工作程序;嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度和各項醫(yī)護(hù)技術(shù)操作規(guī)范。
第六條健康檢查單位應(yīng)根據(jù)健康檢查對象和內(nèi)容確定相應(yīng)的專業(yè)人員參加預(yù)防性健康檢查工作。主檢人員應(yīng)由主治(管)醫(yī)(技)師以上或相應(yīng)職稱的專業(yè)人員擔(dān)任。
第七條健康檢查單位不得隨意增減健康檢查項目和頻次。必須接受上級專業(yè)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)質(zhì)量控制、技術(shù)考核等全面監(jiān)督管理。每年定期向衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)報告預(yù)防性健康檢查工作情況,按規(guī)定做好疫情、職業(yè)病報告和統(tǒng)計工作。
第八條預(yù)防性健康檢查工作人員必須遵紀(jì)守法、恪守醫(yī)德、秉公辦事、廉潔自律。
第九條各級政府行政部門每年要對本地區(qū)承擔(dān)預(yù)防性健康檢查單位的預(yù)防性健康檢查工作進(jìn)行一次全面檢查。
第三章工作程序和內(nèi)容
第十條各級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)制定預(yù)防性健康檢查工作計劃。
第十一條受檢單位應(yīng)按規(guī)定向衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)提交受檢人員名單,并由受檢單位負(fù)責(zé)建立個人健康檔案。
第十二條承擔(dān)健康檢查的單位根據(jù)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)確定的受檢人員名單,按規(guī)定的應(yīng)檢項目安排健康檢查。具體健康檢查工作按國家有關(guān)技術(shù)規(guī)范進(jìn)行。
第十三條健康檢查單位應(yīng)將受檢人員的檢查、檢驗等原始記錄及健康檢查結(jié)果報送衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)。
第十四條衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)根據(jù)健康檢查結(jié)果,對預(yù)防性健康檢查合格者簽發(fā)健康合格證明。對不合格者提出處理意見并監(jiān)督執(zhí)行。原始材料同時交受檢單位或規(guī)定的存檔單位存檔。
第十五條衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)須按年度將管轄范圍內(nèi)的預(yù)防性健康檢查情況統(tǒng)一匯總、分析并及時報送當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和上級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)。
第十六條預(yù)防性健康檢查的內(nèi)容:
(一)對從事食品、飲用水生產(chǎn)經(jīng)營人員、化妝品生產(chǎn)人員、公共場所直接為顧客服務(wù)人員,主要檢查病毒性肝炎、痢疾、傷寒、活動性肺結(jié)核和皮膚病等疾病。
(二)對有害作業(yè)人員和放射工作人員主要檢查職業(yè)禁忌癥、職業(yè)病及與職業(yè)有關(guān)的疾病。
(三)對在校學(xué)生主要檢查生長發(fā)育、健康狀況以及常見病、傳染病和地方病。
(四)有關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)對預(yù)防性健康檢查內(nèi)容另有規(guī)定的按有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定進(jìn)行。
(五)根據(jù)實際情況,確需增減的預(yù)防性健康檢查的具體項目,須報請省、自治區(qū)、直轄市政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)后,方可進(jìn)行。
第十七條預(yù)防性健康檢查的頻次依照相應(yīng)的衛(wèi)生法律、法規(guī)或規(guī)章的規(guī)定進(jìn)行。
第十八條健康檢查單位根據(jù)國家和地方政府有關(guān)規(guī)定收取健康檢查費,不得擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)禁亂收費。
第十九條預(yù)防性健康檢查工作使用由衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的預(yù)防性健康檢查用表。
第四章附則
第二十條對未經(jīng)政府衛(wèi)生行政部門審查批準(zhǔn),擅自開展本管理辦法第二條規(guī)定范圍的預(yù)防性健康檢查的單位,由政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令其停止體檢活動,沒收非法所得。
第二十一條對、、、弄虛作假的工作人員,由主管部門給予行政處分。造成嚴(yán)重后果構(gòu)成犯罪者,由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
第二十二條全國預(yù)防性健康檢查統(tǒng)一使用中華人民共和國預(yù)防性健康檢查用表,包括:
1.從業(yè)人員健康檢查表;
2.有害作業(yè)人員健康檢查表;
3.放射工作人員健康檢查表;
1對象與方法
1.1對象
選擇已確診的職業(yè)性急性中毒恢復(fù)期、職業(yè)性慢性中毒患者共182例,分別是錳中毒53例,汞中毒30例,急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病29例,苯中毒25例,鉛中毒15例,石油裂解物中毒9例,二硫化碳中毒7例,四氯化碳中毒6例,吡啶中毒4例,TNT中毒2例,氰化物中毒2例;其中男性113名,女性69名;年齡為62~83歲,平均年齡為(73.7±5.4)歲。被調(diào)查者均能夠聽懂并回答調(diào)查者提出的問題,且知情同意,清楚調(diào)查內(nèi)容及評定要求,不受外界影響?yīng)毩⒆龀鲎晕以u定。
1.2方法
1.2.1一般狀況調(diào)查表
包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)史、診斷及診斷時間。
1.2.2癥狀自評量表(SCL-90)
SCL-90包括10個因子:軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、憂郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他項目[1]。有90個評定項目,每個項目分5級評分,“沒有”評為1分,“很輕”評為2分,“中等”評為3分,“偏重”評為4分,“嚴(yán)重”評為5分。任意因子評分2分以上為具有陽性意義。
1.2.3焦慮自評量表(SAS)
SAS包括20個項目,按癥狀出現(xiàn)頻度評定,分4個等級:沒有或很少時間,少部分時間,相當(dāng)多時間,絕大部分或全部時間[1]。其中15個為正向評分題,5個為反向評分題,若為正向評分題,依次評為粗分1、2、3、4;反向評分題,則評為4、3、2、1。自評結(jié)束后,把20個項目中的各項分?jǐn)?shù)相加,即得到粗分,再乘以1.25后取整,得到標(biāo)準(zhǔn)分。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)以x±s表示,采用t檢驗對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1職業(yè)中毒患者
SCL-90因子分與國內(nèi)常模組得分比較軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、憂郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)及其他得分均高于國內(nèi)常模,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義
2.2職業(yè)中毒患者焦慮指數(shù)與國內(nèi)常模的比較
182例職業(yè)中毒患者焦慮指數(shù)為(46.80±9.86),高于1158例國內(nèi)常模指數(shù)(29.78±0.46),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
通過對182例職業(yè)中毒患者用SCL-90各因子的調(diào)查分析,結(jié)果顯示,軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、憂郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、其他均高于國內(nèi)常模,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。通過SAS調(diào)查,職業(yè)中毒患者焦慮指數(shù)狀況高于國內(nèi)常模,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。調(diào)查結(jié)果表明,職業(yè)中毒患者的心理健康狀況不容樂觀,存在不同程度的心理健康問題。•513•工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病2017年第43卷第4期IndHlth&OccupDis2017,Vol.43,No.4職業(yè)性中毒相對于勞動者屬于軀體性應(yīng)激源,經(jīng)大腦的認(rèn)知和評價后可引起焦慮、恐懼、抑郁、孤獨等負(fù)性心理體驗,導(dǎo)致一系列生理、生化、免疫系統(tǒng)改變,進(jìn)而影響健康。職業(yè)中毒患者大多缺乏醫(yī)學(xué)知識,對死亡恐懼,過早地喪失勞動能力,加之昂貴的治療和康復(fù)費用,使得患者承擔(dān)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),大部分患者隨著病情的逐漸發(fā)展,勞動能力乃至生活能力均會降低,給個人和家庭造成長期的痛苦。心理的社會因素與生物因素共同影響著職業(yè)中毒患者的健康。長期的疾病會產(chǎn)生嚴(yán)重的身心反應(yīng),在治療疾病的同時,更應(yīng)及時給予心理疏導(dǎo),從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù),建立良好的醫(yī)患關(guān)系,尊重和關(guān)懷患者,勤與患者溝通。創(chuàng)造舒適、安靜、整潔的就醫(yī)環(huán)境,豐富患者住院期間的文化生活,減少或消除患者的消極情緒。應(yīng)從醫(yī)院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到社區(qū)服務(wù),社會支持水平會直接影響個體的心理健康水平,社會支持水平越高,心理健康水平則越高,心理障礙的癥狀就越少[2]。使患者擁有積極健康的生活態(tài)度,從而提高其生活質(zhì)量[3]。
參考文獻(xiàn)
[1]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993:16-24.
[2]聞吾森,王義強(qiáng),趙國秋.社會支持、心理控制感和心理健康的關(guān)系研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2000,14(4):258-260.
[關(guān)鍵詞]性健康教育;態(tài)度;中高職護(hù)生;現(xiàn)狀調(diào)查
性健康是我國初級衛(wèi)生保健的重要組成部分,群眾對性相關(guān)知識掌握的好壞關(guān)系著國民身體健康水平的高低。例如有研究顯示人工流產(chǎn)的女性對性相關(guān)知識掌握的程度越高,出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的幾率越低。盡管性健康問題備受社會關(guān)注,但有研究顯示其常被醫(yī)療衛(wèi)生工作者忽略。通過性健康教育可有效提高患者生活質(zhì)量,有研究顯示產(chǎn)后性健康教育可提高產(chǎn)婦的性生活質(zhì)量,并改善產(chǎn)后性問題。因此群眾性健康水平的提高,依賴于性健康教育的開展。有研究提出性健康教育應(yīng)以護(hù)士為核心培養(yǎng)專且精的師資隊伍,同時護(hù)理人員應(yīng)全方位多層次的開展性健康護(hù)理,并廣泛開展研究。但目前的研究顯示我國醫(yī)護(hù)人員普遍忽視患者性健康問題,且性健康指導(dǎo)行為與性健康教育態(tài)度呈正相關(guān)。護(hù)生作為護(hù)理隊伍的生力軍,其對性健康教育的態(tài)度,直接影響今后性健康教育的開展,及護(hù)理對象的性健康狀況。本研究通過對成都地區(qū)中高職實習(xí)前護(hù)生的調(diào)查,旨在了解即將進(jìn)入臨床實習(xí)的護(hù)生對性健康教育的態(tài)度,為后期性課程設(shè)置提供參考和評價依據(jù)。
1.對象與方法
1.1研究對象
采用便利抽樣,以成都地區(qū)3所學(xué)校的實習(xí)前護(hù)生作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)完成在校課程學(xué)習(xí);(2)兩月內(nèi)將進(jìn)入臨床實習(xí);(3)學(xué)生本人及其監(jiān)護(hù)人同意參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)曾經(jīng)專門接受過性相關(guān)知識培訓(xùn)者;(2)有臨床實習(xí)或工作經(jīng)驗者。
1.2研究方法
采用自行設(shè)計的《中高職護(hù)生性健康調(diào)查問卷》,對研究對象性健康教育的主動性和被動性及尷尬程度進(jìn)行調(diào)查。主動性意為:當(dāng)護(hù)理對象未咨詢性相關(guān)問題時,護(hù)生主動為其提供性健康教育的傾向性,如條目“沒有他人咨詢,我會主動為其提供性傳播疾病相關(guān)知識”。被動性則表示當(dāng)護(hù)理對象向其咨詢性相關(guān)知識時,護(hù)生提供健康教育的傾向性。問卷在文獻(xiàn)研究基礎(chǔ)上,并通過專家(臨床和教學(xué)專家)咨詢并進(jìn)行小范圍預(yù)實驗后設(shè)計而成。采用李克特1~5等級評分方法,“完全不會”為1分,“完全會”為5分。預(yù)調(diào)查表明該問卷Cronbach’s a為0.80,折半信度0.83,重測信度0.65。問卷采取匿名方式,由研究對象自行填寫,研究員以班級為單位統(tǒng)一回收,逐項查漏,及時核對。
1.3統(tǒng)計方法
采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。由正態(tài)性檢驗和P-P圖分析,資料呈偏態(tài)分布,采用中位數(shù)(M)、四分位數(shù)間距(QR)進(jìn)行統(tǒng)計描述,用Wilcoxon符號秩和檢驗、Kruskal-Wallis檢驗進(jìn)行統(tǒng)計推斷。P
2.結(jié)果
2.1一般資料
本次有效問卷315份,研究對象均為女性,年齡以15~20歲為主,占80.0%。學(xué)制為中專者占29.5%;三年制大專者33.3%;五年制高職者37.1%。
2.2護(hù)生進(jìn)行性健康教育的主動性和被動性
研究對象針對不同性相關(guān)知識(性生理、性心理、性倫理、與性病、優(yōu)生優(yōu)育與避孕知識)進(jìn)行性健康教育的主動性和被動性調(diào)查,結(jié)果顯示護(hù)生主動向護(hù)理對象提供性健康教育的傾向性低于被咨詢時被動回答的傾向性。即護(hù)生較愿意提供性健康咨詢,但缺乏主動提供該類知識的意愿。見表1。
不同學(xué)制護(hù)生對護(hù)理對象進(jìn)行性健康教育的主動性及被動性差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.868,P=0.725)。但不論哪種學(xué)制護(hù)生,均不愿主動提供性相關(guān)健康教育(P
2.3護(hù)生對不同性別護(hù)理對象進(jìn)行性健康教育的尷尬程度
研究結(jié)果表明護(hù)生面對同性護(hù)理對象與面對異性護(hù)理對象相比,進(jìn)行性健康教育的尷尬程度較輕,提示護(hù)生為同性提供性健康教育的可能性較大。見表3。
3.討論
3.1提升醫(yī)護(hù)人員開展性健康教育意識
隨著社會進(jìn)步,人類對性的認(rèn)識更加科學(xué)和深入,“談性色變”的現(xiàn)象亦逐年減少。有研究顯示,年輕成年人能從專業(yè)人士處獲得相對較多的性健康教育,同時較以前相比,也更愿意與其談?wù)撔韵嚓P(guān)話題。而Farrell等通過對101名平均年齡為81歲的老人調(diào)查研究亦顯示47.1%參與者希望在醫(yī)療服務(wù)中獲得性健康知識,86%認(rèn)為他們在討論性健康問題上無尷尬、生氣等不良情緒。但與患者實際需求相比,護(hù)理人員為其提供的性健康教育仍然不足。美國的一項研究顯示患者希望從醫(yī)務(wù)人員處獲得性健康服務(wù),但醫(yī)護(hù)人員卻缺少相關(guān)的知識和技巧。根據(jù)“知信行”理論,對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)知識、技巧的培訓(xùn),以及對性健康教育的態(tài)度調(diào)查,找出相關(guān)因素,可幫助增加其健康教育的行為。
3.2積極開展護(hù)生在校期間性健康教育
護(hù)生作為護(hù)理隊伍的生力軍,應(yīng)積極開展性健康教育。Akinci等的研究顯示在護(hù)理教育階段即開展性健康相關(guān)培訓(xùn),可提高護(hù)生進(jìn)行性健康咨詢的自在感。本研究針對即將進(jìn)入臨床實習(xí)的護(hù)生,由于剛結(jié)束護(hù)理專業(yè)各理論知識學(xué)習(xí),對未來工作充滿信心和期待。此時對其進(jìn)行性健康教育態(tài)度的調(diào)查,優(yōu)勢主要體現(xiàn)在無職業(yè)倦怠影響因素下,護(hù)生為護(hù)理對象提供性健康教育的意愿。同時其對性健康教育的態(tài)度將直接反映到未來的實際工作中。此外,對在校護(hù)生的調(diào)查也可部分反映學(xué)校教育中性教育內(nèi)容的不足,為各護(hù)理院校制定課程設(shè)置提供參考。
3.3護(hù)生缺乏性健康教育主動性
無論通過何種渠道進(jìn)行性健康教育(如網(wǎng)絡(luò)、電話或現(xiàn)場),教育者的主動參與是保障健康教育效果的重要因素。本研究中護(hù)生在被咨詢時較愿意提供性相關(guān)知識的指導(dǎo),但并不太愿意主動為護(hù)理對象提供這些知識的健康教育。與Kong等對377名護(hù)生的研究結(jié)果一致,提示護(hù)生在性健康教育上缺乏主動性,并可能與其相關(guān)知識缺乏、榜樣缺乏或焦慮等因素有關(guān)。建議在今后學(xué)校性健康教育課程設(shè)置中除了設(shè)置必要的知識內(nèi)容,還應(yīng)增加情感教育以及加強(qiáng)性相關(guān)溝通技巧的培訓(xùn)課程。
3.4男性較少從護(hù)士處獲得性健康教育
【關(guān)鍵詞】生殖健康;計劃生育;服務(wù);滿意度;影響
【中圖分類號】R169 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)03-0300-01
計劃生育的落后會影響人們對于計劃生育的積極性,且影響人們的生殖健康,尤其是女性。隨著計劃生育與生殖健康的互相滲透,計劃生育的目的不再是單純地控制人口的數(shù)量,而是將人類的全面發(fā)展作為中心原則[1]。本次特選取我區(qū)2400名已婚育齡女性作進(jìn)行問卷調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
采用隨機(jī)法選取我區(qū)2400名已婚育齡女性作為研究對象。其一般情況為年齡:19-49歲,平均(32.1±3.5)歲;結(jié)婚年限:1-32年,平均(26.3±4.1)年;已婚有偶比例為92.3%,離異比例為5.3%,喪偶比例為2.4%。
1.2調(diào)查方法
采用查閱資料自行制定,后經(jīng)專家檢驗論證的問卷,培訓(xùn)合格的調(diào)查人員進(jìn)行入戶調(diào)查?;厥諉柧?200份,剔除回答不全的無效問卷,最終有效問卷2102份。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理
本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,檢驗結(jié)果以P
2結(jié)果
2.1對避孕方法的知悉率
通過回收問卷的結(jié)果顯示,了解結(jié)扎術(shù)的人數(shù)比例為75.73%,了解避孕藥/套的比例為19.88%,了解宮內(nèi)節(jié)育器的比例為6.04%,其它避孕法的了解人數(shù)比例為3.85%。詳見表1.
3結(jié)論
計劃生育涉及的內(nèi)容是晚婚晚育、少生優(yōu)生,從而達(dá)到控制人口數(shù)量的目的[2]。這一項基本國策制定以來,對中國人口的發(fā)展問題產(chǎn)生了極大的影響作用。隨著新世紀(jì)的到來,我國計劃生育工作的進(jìn)行調(diào)整后,已轉(zhuǎn)變成以推進(jìn)計劃生育的優(yōu)質(zhì)服務(wù)為目的[3]。將服務(wù)對象的需求作為導(dǎo)向、面向群眾、立足社會、提供個性化的生殖健康服務(wù)成為了優(yōu)質(zhì)服務(wù)的一大主要特點,服務(wù)對象的滿意度則是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要結(jié)果之一。
幾乎全部的已婚育齡女性都有避孕的需求,特別在中國人口的發(fā)展出現(xiàn)老齡人口、勞動年齡人口、流動與遷移人口和人口總量的四個高峰時[4],更應(yīng)該嚴(yán)格貫徹計劃生育制度?,F(xiàn)今計劃生育的主要目的就是獲得滿意的避孕方法,部分避孕方法具有可持續(xù)性,而使用者對避孕方法的滿意度會對避孕方法的持續(xù)使用率產(chǎn)生一定程度的影響,同時還會對使用者的生殖健康及避孕方式的轉(zhuǎn)介紹產(chǎn)生影響[5-6]。同時,我國部分經(jīng)濟(jì)水平較落后的地區(qū),育齡女性對避孕知識的了解更是少之又少,說明育齡女性對各種的避孕方法原理、使用、優(yōu)缺點都缺乏整體全面的了解,也表現(xiàn)出應(yīng)該加強(qiáng)農(nóng)村的計劃生育工作人員的工作能力和宣傳能力,有計劃、有組織地對其進(jìn)行培訓(xùn),提高其專業(yè)能力和綜合素質(zhì),以適應(yīng)日漸增加的服務(wù)需求,盡可能地為育齡人群提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
本次研究通過問卷回收情況清楚地了解到了育齡婦女對生殖健康和計劃生育的一般情況,閱讀和領(lǐng)取宣傳品后滿意度度高達(dá)98.6%及91.4%,而未曾閱讀和領(lǐng)取宣傳品的滿意度僅有70.1%和81.7%,說明了發(fā)放宣傳品,讓使用者全面了解避孕方法在計劃生育過程中的重要性,也是提升育齡女性對計劃生育服務(wù)滿意度的一個重要途徑。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 老年牙病
摘要:目的:調(diào)查分析襄樊市老年牙病患者口腔健康知識、態(tài)度和行為,為老年人群牙病防治工作提供必要的信息。方法:采用現(xiàn)場調(diào)查方法對350名老年牙病患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果:老年牙病患者口腔健康知識知曉率較低,不同文化程度的老年人群對口腔健康知識的了解及口腔保健態(tài)度和行為有顯著差別(P<0.05)。結(jié)論:襄樊市需進(jìn)一步完善口腔保健服務(wù)體系,加大老年人群口腔健康知識教育力度,并針對不同文化程度的老年人群采用相應(yīng)的方式施教。
關(guān)鍵詞:口腔健康;知識態(tài)度行為;老年牙病患者
我國已經(jīng)進(jìn)入老年社會,到口腔科就診的老年患者越來越多,了解他們的口腔健康信念、行為及對口腔健康知識的知曉情況,既能為社區(qū)牙病防治工作提供必要的信息,又能使臨床醫(yī)生采取有針對性的牙病防治措施。筆者于2004年8月~2005年2月對來我科就診的350名老年患者進(jìn)行問卷調(diào)查,現(xiàn)報告如下。
1 材料與方法
11 調(diào)查對象
取2004年8月~2005年2月來襄樊市中心醫(yī)院口腔科就診的老年患者共350名為調(diào)查對象。
12 調(diào)查方法和調(diào)查內(nèi)容
本次口腔健康問卷調(diào)查基本采用"第二次全國口腔健康問卷調(diào)查"內(nèi)容,單選題和多選題相結(jié)合,被調(diào)查者在理解的基礎(chǔ)上自行答卷,文盲者則由調(diào)查者以詢問的方式代填。調(diào)查內(nèi)容包括4個方面:基本狀況(包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度等)、口腔保健知識(包括最好的口腔保健措施是什么、煙酒有害口腔健康嗎、正確的刷牙方法是什么、潔牙的目的及次數(shù)等)、口腔保健態(tài)度(包括是否希望每年作口腔普查、是否有定期潔牙愿望、是否認(rèn)為牙病重要并能及時就醫(yī)等)、口腔保健行為(包括是否刷牙兩次/日、是否2~3月更換牙刷、是否采用豎刷法、是否飯后刷牙等)。
13 統(tǒng)計處理
用Excel 2000進(jìn)行資料輸入,采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行χ2檢驗。
2 結(jié)果
21 一般情況
本次接受調(diào)查的共有350名,其中男性180人(占51.4%),女性170人(占48.6%)。65~69歲為201人(占57.4%);70~74歲為82人(占23.4%);75~79歲為56人(占16.0%);80歲以上為11人(占3.2%)。文化程度:小學(xué)及以下為105人(占30.0%),初中108人(占30.9%),高中75人(占21.4%),大專以上62人(占17.7%)。職業(yè)分布:離退休人員245人(占70.0%),干部教師、公司職員、服務(wù)人員、工人和個體經(jīng)營者共98人(占28.0%),其他7人(占2.0%)。
22 口腔保健知識
調(diào)查對象中,"最好的口腔保健措施是什么"的知曉率為50.9%,"煙酒有害口腔健康嗎"的正確回答率為61.4%,"正確的刷牙方法是什么" 知曉率為20.6%,"潔牙的目的及次數(shù)"答對率為48.3%。知曉率與受教育程度有密切關(guān)系,隨著文化程度增高,4項口腔保健知識知曉率均隨之提高(P<0.05),見表1。表1 文化程度與口腔健康知識知曉情況(略)
23 口腔保健態(tài)度
調(diào)查對象中,希望每年作口腔普查者為64.9%,有定期潔牙愿望者為45.4%,認(rèn)為牙病重要并能及時就醫(yī)者為86.0%。分析不同文化層次人群的口腔保健態(tài)度可見,隨著文化程度增高,口腔保健態(tài)度增強(qiáng),不同文化程度的人群口腔保健態(tài)度存在顯著差異(P<0.05),見表2。表2文化程度與口腔保健態(tài)度(略)
23 口腔保健行為
調(diào)查的對象中,每日兩次刷牙率(41.1%)相對較高,豎刷率(22.6%)、飯后刷牙率(28.3%)、2~3月更換牙刷率(21.4%)均較低。隨著文化程度增高,這4項健康行為的比率也增高(P<0.05),見表3。表3 文化程度與口腔健康行為文化程度(略)
3 討論
本次調(diào)查顯示,襄樊市老年牙病患者對口腔健康有關(guān)知識的綜合知曉率較低,很多人知道刷牙是最好的口腔保健方法,也認(rèn)識到煙酒對口腔健康有危害,但不清楚正確的刷牙方法,不了解牙結(jié)石及其正確處理方法。多數(shù)襄樊市老年牙病患者對口腔保健有積極態(tài)度,認(rèn)為牙病需要治療,但卻忽視口腔健康的維護(hù),每年愿意接受一次口腔健康檢查者只占45.4%,這些結(jié)果與相關(guān)調(diào)查是一致的[1]。刷牙是最基本的口腔保健行為,正確刷牙可有效去除菌斑,借助牙刷按摩作用,增進(jìn)牙齦組織血液循環(huán)和上皮組織角化,增強(qiáng)牙周組織的防御能力,是保持口腔健康最有效的方法之一[2]。橫刷會導(dǎo)致牙體缺損、牙齦萎縮、牙根暴露、牙槽骨吸收等[3,4]。由于不知道正確的刷牙方法,只有22.6%的人采用豎刷、28.3%的人是飯后刷牙、21.4%的人2~3月更換一次牙刷。
牙病是影響老年人生活質(zhì)量的常見疾病,把口腔保健落實到社區(qū),提高老年人對口腔健康知識的認(rèn)知,建立有利于口腔健康的行為,對于提高老年人的生活質(zhì)量十分重要。本調(diào)查雖然以就醫(yī)的老年牙病患者為調(diào)查對象,但是其結(jié)果對于估計襄樊市老年人口的口腔健康知識、態(tài)度和行為是可靠的,本調(diào)查的結(jié)果應(yīng)高于整體實際結(jié)果。據(jù)此,可以說襄樊市老年人口腔保健仍處于啟蒙狀態(tài),多數(shù)人未建立健康行為,說明口腔保健需求量大,迫切要求我們進(jìn)一步完善口腔保健服務(wù)體系,深入社區(qū)設(shè)立口腔健康教育點,加大宣傳教育力度,密切結(jié)合牙病防治,扎扎實實地開展工作。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)個體文化程度是影響口腔知識知曉程度的一個重要因素,文化程度低者接受的知識較少,其口腔保健知識也少,口腔保健行為也差,此與有關(guān)調(diào)查結(jié)果一致[3]。但是,老年人的口腔健康意識卻很高,說明隨著我國經(jīng)濟(jì)文化水平的提高,老年人對自身的健康也重視起來。鑒于老年人文化程度偏低,對新知識的接受較慢,教育內(nèi)容和方式要貼近這一人群,并且對不同文化程度的人群采取不同的宣教方式,內(nèi)容力求通俗,并輔以形象化教育,使他們喜聞樂見,逐漸充實老年人口腔保健知識,增強(qiáng)參與意識,從而建立正確的口腔健康行為。
參考文獻(xiàn)
1 鄧耀羚,嚴(yán)玉潔,等. 上海市閔行區(qū)1650名城鎮(zhèn)居民口腔健康知識與行為調(diào)查分析. 口腔醫(yī)學(xué),2003,23(2):107~108.
2 鄭麟蕃,張震康實用口腔科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1993,94.
孕前優(yōu)生健康檢查項目工程中的主要內(nèi)容與目標(biāo)任務(wù)
孕前優(yōu)生健康檢查基本服務(wù)內(nèi)容為19項,包括優(yōu)生健康教育、詢問病史、體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查、風(fēng)險評估、咨詢指導(dǎo)、早孕和妊娠結(jié)局跟蹤隨訪。目標(biāo)任務(wù)是通過實施免費孕前優(yōu)生健康檢查項目,使符合政策計劃懷孕的農(nóng)村育齡夫婦(含流動人口)都能享受到免費孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù),優(yōu)生知識知曉率達(dá)到90%以上,人群覆蓋率達(dá)到85%以上,已生育病殘兒的夫婦再生育優(yōu)生指導(dǎo)服務(wù)率達(dá)100%。建立起“政府主導(dǎo)、部門合作、專家支撐、群眾參與”的工作機(jī)制,出生缺陷發(fā)生風(fēng)險逐步降低,出生人口素質(zhì)逐步提高。
質(zhì)量管理在孕前優(yōu)生健康檢查項目工程中的重要作用
根據(jù)當(dāng)前農(nóng)村廣大育齡持證待孕人群獲取孕前優(yōu)生健康教育知識的片面性,持證人群對影響優(yōu)生的疾病發(fā)病率和新生兒缺陷發(fā)病率不斷上升的現(xiàn)狀,筆者認(rèn)為實施孕前優(yōu)生健康檢查工程中充分發(fā)揮服務(wù)站的技術(shù)服務(wù)質(zhì)量管理功能作用,具有重要的臨床意義和現(xiàn)實意義。
⑴普及待孕夫婦孕前優(yōu)生知識,提高孕前優(yōu)生健康檢要意義的認(rèn)識度,做好站前管理。在孕前優(yōu)生健康檢查項目實施中,向待孕夫婦告知孕前優(yōu)生健康檢查各個檢查項目的重要意義,以及做好孕前生理、心理的準(zhǔn)備和檢查前身體準(zhǔn)備,提高優(yōu)生健康知識的知曉率,孕前健康檢查的參與率。
⑵配強(qiáng)技術(shù)服務(wù)人員技術(shù)服務(wù)能力,配齊基層技術(shù)服務(wù)設(shè)備,做好技術(shù)和設(shè)備管理保障。組織服務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《計劃生育大練兵題庫》、《國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目叢書》及相關(guān)法律法規(guī),提高計劃生育技術(shù)服務(wù)人員的宣傳教育、優(yōu)生咨詢、醫(yī)技能力,加強(qiáng)技術(shù)服務(wù)人員診療規(guī)范,進(jìn)行經(jīng)常性驗收考試;因孕前優(yōu)生健康檢查的19項服務(wù)內(nèi)容有13項為實驗室檢查,實驗室檢查尤為重要,針對檢驗人員服務(wù)能力相對薄弱的情況,重視檢驗的培訓(xùn),多次組織檢驗人員參加國家級培訓(xùn)和省級醫(yī)院進(jìn)修,確保醫(yī)技人員達(dá)到會操作、會判斷、會解讀、會指導(dǎo)、會質(zhì)量控制的“五會”要求;制定嚴(yán)格儀器設(shè)備的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),專人負(fù)責(zé)保管,定期對儀器設(shè)備進(jìn)行管理、維護(hù)、保養(yǎng)、校正、定標(biāo)等,解決疑難問題。配齊相關(guān)配套設(shè)施(采血和盛血器具、試劑、質(zhì)控物、校準(zhǔn)物、不間斷電源、恒溫、通風(fēng)及除濕設(shè)備等),優(yōu)化實驗室,避免因結(jié)構(gòu)不合理造成操作不方便,減少因基本設(shè)施不合要求導(dǎo)致儀器不能正常使用或損壞的現(xiàn)象發(fā)生,阻斷造成院內(nèi)感染或交叉污染的途徑及制約實驗室的慣性運(yùn)行方式。
⑶成立質(zhì)量管理小組,健全實驗室管理制度,做好質(zhì)量監(jiān)督管理保障。樹立質(zhì)量第一的意識,把質(zhì)量擺在首位,高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求,形成一絲不茍的工作作風(fēng)。成立孕前優(yōu)生健康檢查質(zhì)量管理小組,落實人員責(zé)任,發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控在整個孕前優(yōu)生健康檢查項目中的作用,不定期對項目運(yùn)作各環(huán)節(jié)、醫(yī)療文書、醫(yī)療信息的采集進(jìn)行檢查監(jiān)督指導(dǎo);成立實驗室質(zhì)量管理小組,嚴(yán)格執(zhí)行實驗室的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)章制度,建立健全檢驗室全面質(zhì)量管理體系和科學(xué)的質(zhì)量控制、質(zhì)量評價體系[1,2],堅持室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量控制,做好質(zhì)量控制結(jié)果數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和處理,并對產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行周期性評價,對實驗室質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、控制和改進(jìn)。
⑷進(jìn)一步提升計劃生育服務(wù)質(zhì)量,充分發(fā)揮服務(wù)優(yōu)勢,提高技術(shù)服務(wù)水平。各鎮(zhèn)、街道計生服務(wù)站均成立孕前優(yōu)生健康檢查質(zhì)量管理小組,全體技術(shù)人員普遍參與,在每月的報表及專題會議提出存在的不足和難點,參加討論,找出解決問題的方法和措施,實現(xiàn)了服務(wù)質(zhì)量的有效提高;13項檢驗項目中專家會診對區(qū)鎮(zhèn)級兩級技術(shù)服務(wù)人員在鎮(zhèn)服務(wù)站完成8項檢查(優(yōu)生健康教育、病史詢問、常規(guī)體格檢查、生殖系統(tǒng)檢查、白帶常規(guī)檢查、血常規(guī)檢驗、尿常規(guī)檢驗、早孕和妊娠結(jié)局隨訪),方便了待孕人群,提高了基層技術(shù)服務(wù)人員業(yè)務(wù)能力,從而使孕前優(yōu)生健康檢查項目的實施更具科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。①由取得省計劃生育技術(shù)咨詢指導(dǎo)資格的醫(yī)師進(jìn)行首次接診并完成基礎(chǔ)信息、簽訂知情同意書,優(yōu)生健康教育、一般情況項目的填寫、參與體格檢查項目。②檢驗員嚴(yán)格按照采集標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行正確采集,并標(biāo)記清楚,編號有序,采樣后要盡快送檢,在采血運(yùn)送和分離血清的過程中,避免在運(yùn)輸過程中因血清搖動而影響血樣的質(zhì)量,使用保溫裝置,塑料離心管要用紙盒或泡沫板固定。③由取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師和超聲技術(shù)資格的技術(shù)人員從事影像學(xué)診斷,規(guī)范圖像采集、分析、識別流程正確分析病例,減少誤診,保證診斷的準(zhǔn)確性。④區(qū)服務(wù)站技術(shù)人員進(jìn)行優(yōu)生風(fēng)險評估、咨詢指導(dǎo),專家指導(dǎo)小組由上級服務(wù)機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師和本級取得中級以上專業(yè)技術(shù)職稱技術(shù)骨干組成,對可疑或有高風(fēng)險人群實行會診并制定診療方案。⑤信息采集由臨床醫(yī)師、信息員共同承擔(dān)完成,信息員嚴(yán)格執(zhí)行國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目試點工作信息協(xié)調(diào)員制度和月報告制度,定期分析數(shù)據(jù)質(zhì)量,核對孕前優(yōu)生健康檢查項目和早孕及妊娠結(jié)局隨訪數(shù)據(jù),并向孕前優(yōu)生健康檢查質(zhì)量管理小組及時反饋,不斷提升服務(wù)質(zhì)量。⑥村級進(jìn)行早孕和妊娠結(jié)局隨訪,并將隨訪情況及時反饋給鎮(zhèn)街道。鎮(zhèn)街道技術(shù)服務(wù)人員重點對高風(fēng)險人群進(jìn)行隨訪,對所有接受孕前優(yōu)生指導(dǎo)的婦女,及時準(zhǔn)確了解懷孕信息,在懷孕3個月內(nèi)、6個月后各進(jìn)行一次孕期隨訪,并作相應(yīng)記錄,在分娩后42天內(nèi)再做一次隨訪并做相應(yīng)記錄,及時填報信息,做好跟蹤服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
塵肺病自覺癥狀
矽塵存在于多個行業(yè)或崗位,如有色金屬礦、鐵礦等礦山的采掘、爆破、裝卸、運(yùn)輸、破碎、篩選、碾磨等作業(yè);又如石英粉廠、玻璃廠、耐火材料廠、建材廠等生產(chǎn)中的原料破碎、碾磨、篩選、拌料等加工作業(yè);再如在機(jī)械制造工業(yè)中,型砂的準(zhǔn)備和鑄件的清砂、噴砂等生產(chǎn)過程,均可接觸矽塵。煤塵存在于煤礦采煤、洗煤,以及煤炭的裝卸、運(yùn)輸、篩分、研磨等加工過程。接觸石棉塵的作業(yè)主要是石棉的加工和處理,其次是石棉的開采和選礦。
塵肺是以肺部纖維化為主要癥狀的全身性疾病,無特異的臨床表現(xiàn),其臨床表現(xiàn)多與合并癥有關(guān)。塵肺病早期沒有明顯自覺癥狀,或只有很輕微的自覺癥狀,往往通過職業(yè)健康檢查才會被發(fā)現(xiàn)。病情嚴(yán)重或有并發(fā)癥時,由于呼吸和循環(huán)功能受到明顯損害,患者會出現(xiàn)胸悶、氣短,咳嗽、咳痰,胸痛、呼吸困難,還可能有咯血、無力、消瘦、失眠、食欲減退等臨床表現(xiàn)。通過職業(yè)性健康檢查拍攝后前位X光片,可早期發(fā)現(xiàn)肺部損傷。
粉塵作業(yè)職業(yè)健康
檢查類型和內(nèi)容
塵肺的發(fā)病一般較緩慢,多在接觸矽塵5~10年才發(fā)病,有的長達(dá)15~20年。在缺少防塵措施的情況下,持續(xù)吸入嚴(yán)重超標(biāo)、游離二氧化硅含量高的粉塵,在1~2年內(nèi)也可發(fā)病。塵肺是一種進(jìn)行性的疾病,一經(jīng)發(fā)生,即使調(diào)離矽塵作業(yè),仍可繼續(xù)發(fā)展。個體因素也可影響塵肺的發(fā)生與發(fā)展,如未成年工健康狀況較差者易患塵肺;呼吸系統(tǒng)感染,尤其是肺結(jié)核,能促使塵肺病程迅速發(fā)展和加劇。所以,應(yīng)做好上崗前體檢,篩除不適宜從事粉塵作業(yè)的工人;做好在崗期間體檢,早期發(fā)現(xiàn)塵肺和發(fā)生塵肺的跡象;做好離崗后體檢,監(jiān)測塵肺的發(fā)生或發(fā)展變化。粉塵作業(yè)職業(yè)健康檢查類型和內(nèi)容如下。
上崗前職業(yè)健康檢查
檢查對象為擬從事接觸生產(chǎn)性粉塵的新錄用人員、轉(zhuǎn)崗人員。
不適宜從事粉塵作業(yè)的職業(yè)禁忌證有:活動性肺結(jié)核病;慢性阻塞性肺病;慢性間質(zhì)性肺病;以及伴肺功能損害的疾病。
檢查內(nèi)容:癥狀詢問,重點詢問呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史、吸煙史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難、氣短等癥狀;體格檢查,主要是內(nèi)科常規(guī)檢查,重點檢查呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)。
實驗室及其他必檢項目:血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT、后前位X射線高千伏胸片或數(shù)字化攝影胸片(DR胸片)、肺功能。
在崗期間職業(yè)健康檢查
檢查對象為所有接觸生產(chǎn)性粉塵的人員,一是查有無患塵肺病;二是查有無職業(yè)禁忌證,內(nèi)容同上崗前。
檢查內(nèi)容:癥狀詢問,重點詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難,也可有喘息、咯血等癥狀;體格檢查,內(nèi)科常規(guī)檢查,重點檢查呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)。
實驗室及其他檢查:必檢項目有后前位X射線高千伏胸片或數(shù)字化攝影胸片(DR胸片)、心電圖、肺功能;選檢項目有血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT。
健康檢查周期:不同粉塵檢查周期不同。矽塵、石棉塵作業(yè)分級Ⅰ級,2年1次;作業(yè)分級Ⅱ級及以上,1年1次。煤塵作業(yè)分級Ⅰ級,3年1次;作業(yè)分級Ⅱ級及以上,2年1次。矽塵、煤塵、石棉塵X射線胸片表現(xiàn)為觀察對象者健康檢查每年1次,連續(xù)觀察5年。若5年內(nèi)不能確診者,矽塵、石棉塵作業(yè)分級Ⅰ級,2年1次;分級Ⅱ級及以上,1年1次。煤塵作業(yè)分級Ⅰ級,3年1次;分級Ⅱ級及以上,2年1次。矽肺、石棉肺患者原則每年檢查1次,煤工塵肺每1~2年檢查1次,或根據(jù)病情隨時檢查。
離崗時職業(yè)健康檢查
檢查對象為接觸職業(yè)病危害的辭職人員、退休人員、內(nèi)部轉(zhuǎn)崗人員;檢查時間為脫離崗位前,如最后一次在崗期間的健康檢查在離崗前90天內(nèi),可視為離崗體檢。目標(biāo)疾病是查塵肺病,檢查內(nèi)容同在崗期間。
離崗后健康檢查(推薦性)
目標(biāo)疾病是查塵肺病;檢查對象為接觸粉塵工齡5年以上的矽塵作業(yè)人員;檢查內(nèi)容同在崗期間。
檢查周期:接觸矽塵、石棉塵工齡10年及以下隨訪10年;超過10年,隨訪21年,原則上3年隨訪1次。接觸煤塵工齡20年及以下隨訪10年,超過20年隨訪15年,隨訪周期原則為5年1次。上述3種粉塵接觸工齡5年及以下,作業(yè)場所粉塵達(dá)到國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)可不隨訪。
職業(yè)健康檢查注意事項
體檢前一天要注意休息,避免劇烈運(yùn)動和情緒激動,保證充足睡眠;不吃過多油膩、不易消化的食物,不飲酒,不吃對肝、腎功能有損害的藥物,以免影響體檢結(jié)果;體檢前8小時應(yīng)禁食、禁水。
體檢者要如實回答體檢醫(yī)生的詢問。尿液采集應(yīng)留取新鮮尿液,避免經(jīng)血、白帶、糞便、、陰道分泌物污染。此外,還要避免煙灰等異物污染。
靜脈抽血后,需按壓針頭穿刺點5~10min,防止形成血腫。
做X光檢查時,勿穿有金屬紐扣的衣服、項鏈、金屬環(huán)乳罩、胸針等所有物品或飾品。在醫(yī)生指導(dǎo)下,胸壁緊貼攝影架,雙腳自然分開,雙臂盡力內(nèi)旋,充分吸氣后摒氣狀態(tài)進(jìn)行攝影。懷孕期間不要進(jìn)行X射線檢查。
應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行肺功能檢查,平靜呼吸3~5次后,盡最大努力深吸氣到不能再吸氣為止,然后以最快的速度、最大的力氣把氣吹進(jìn)吹筒,并持續(xù)用力4~5s。
健康監(jiān)護(hù)檔案及管理
健康監(jiān)護(hù)檔案是健康監(jiān)護(hù)全過程的客觀記錄資料;是系統(tǒng)觀察勞動者健康狀況變化,評價個體和群體健康損害的依據(jù);勞動者健康檢查個人檔案和單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案應(yīng)妥善保管。
健康監(jiān)護(hù)檔案內(nèi)容:個人健康監(jiān)護(hù)檔案包括勞動者職業(yè)史、既往史和職業(yè)危害接觸史;相應(yīng)工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果;職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況;職業(yè)病診療等健康資料。單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案包括職業(yè)健康檢查委托書;職業(yè)健康檢查結(jié)果報告和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價報告;職業(yè)病報告卡;職業(yè)病患者和職業(yè)禁忌證者處理和安置記錄;職業(yè)健康監(jiān)護(hù)其他資料。
檔案管理要求:健康監(jiān)護(hù)要保存在用人單位,并制定檔案管理制度,設(shè)專人管理;健康監(jiān)護(hù)檔案涉及的有關(guān)文件或原始記錄,要分類歸檔存放并做好登記工作;健康監(jiān)護(hù)檔案具有重要的法律參考價值,管理人員要及時、如實、認(rèn)真填寫,不得隨意編造和涂改。健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)永久性保存,其中按年度更新的檔案,管理人員應(yīng)妥善保管,不得隨意借閱、無故銷毀、遺棄或丟失。當(dāng)管理人員變動時,要認(rèn)真做好交接工作。健康監(jiān)護(hù)檔案涉及職工個人隱私或單位商業(yè)秘密的,注意做好保密工作。用人單位分立、合并、破產(chǎn)時要妥善移交保管;檔案室要有相應(yīng)防火、放盜、防霉措施。
對企業(yè)職能部門履行
職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職責(zé)的建議
安技科職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職責(zé)
依據(jù)勞資科通知,分析招錄崗位職業(yè)病危害因素,同職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)一起確定檢查項目,組織進(jìn)行上崗前職業(yè)健康檢查。
向職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)提供作業(yè)場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測報告,提供職業(yè)病危害因素接觸人員名單。協(xié)商職業(yè)健康檢查人員、項目、時間,組織在崗期間職業(yè)健康檢查;同職業(yè)健康機(jī)構(gòu)簽訂職業(yè)健康檢查委托書。
組織工人進(jìn)行職業(yè)健康檢查,協(xié)助體檢機(jī)構(gòu)維持檢查秩序,處理健康監(jiān)護(hù)工作中的突發(fā)問題。領(lǐng)取檢查報告,審閱體檢報告,對報告中的疑問提出質(zhì)詢。執(zhí)行報告中提出的建議。通知體檢異常人員,組織復(fù)查、職業(yè)病診斷、工傷鑒定等。向勞資部門提出職業(yè)禁忌人員和職業(yè)病確診人員安置建議。
制定本單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理制度,妥善保管職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。
勞資科職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職責(zé)
在崗位招聘面試過程中,觀察應(yīng)聘人員肢體活動、反應(yīng)能力等基本健康狀況。根據(jù)安技科提出的職業(yè)禁忌人員和職業(yè)病確診人員安置建議,妥善安置上述人員。處理因職業(yè)健康和安全問題發(fā)生的勞動爭議。
(一)企業(yè)對職業(yè)病防治認(rèn)識不足,忽略應(yīng)對員工履行的職業(yè)健康保護(hù)義務(wù)。大部分企業(yè)管理者普遍對職業(yè)危害和職業(yè)病沒有清晰的理解和認(rèn)識,將普通的健康檢查等同于職業(yè)健康檢查。有些企業(yè)為了追逐利潤最大化,職業(yè)病防治資金投入嚴(yán)重不足,生產(chǎn)設(shè)備陳舊、環(huán)境差、條件落后,致使職業(yè)危害程度不減反增;超長工作時間大大縮短了職業(yè)病發(fā)病的合理年限;職業(yè)健康專職管理人員嚴(yán)重缺乏,也致使企業(yè)管理者對職業(yè)病的認(rèn)知存在嚴(yán)重的滯后性。
(二)員工自我保護(hù)意識薄弱。接觸職業(yè)危害的企業(yè)一線員工普遍學(xué)歷較低,員工的自我保護(hù)意識不強(qiáng),主要表現(xiàn)在以下三個方面:一是思想上不重視,為了圖省事,違章操作現(xiàn)象時有發(fā)生;二是怕因為健康狀況不佳,導(dǎo)致薪資減少、失業(yè)或無法順利離職,因此員工一般不愿意配合完成崗前體檢、在崗體檢和離職體檢;三是對職業(yè)危害的認(rèn)知非常有限,不清楚職業(yè)病危害的嚴(yán)重性,對如何進(jìn)行自我保護(hù)等基本知識缺乏了解,甚至不清楚參加職業(yè)健康檢查是法律賦予員工的權(quán)利,這都使得職業(yè)病防治的效果大大降低,職業(yè)健康檢查的覆蓋率處于低水平。
(三)處罰落實不到位?!堵殬I(yè)病防治法》中針對用人單位的處罰規(guī)定有8條,用人單位如被發(fā)現(xiàn)未按《職業(yè)病防治法》落實員工職業(yè)健康檢查,由衛(wèi)生行政部門區(qū)別不同情況分別按2-20萬標(biāo)準(zhǔn)予以處罰(多項處罰合計40-190萬元),構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。處罰看似嚴(yán)重,但目前還沒有那家企業(yè)被處罰過。這在不知不覺告知用人單位這樣一個信息:職業(yè)健康檢查一個樣,不檢查也一個樣。導(dǎo)致工作場所危害因素日常監(jiān)測和為員工提供職業(yè)健康檢查難于落實。
(四)執(zhí)法部門過多,部門職責(zé)分工不明確。雖說《職業(yè)病防治法》明確規(guī)定了職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查由安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門負(fù)責(zé),衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測、專項調(diào)查、職業(yè)病檢查鑒定等工作,但這一職責(zé)劃分在過去每2~3年便會由國家有關(guān)部門另行發(fā)文將職責(zé)進(jìn)行輪換,相關(guān)部門不作為、推卸責(zé)任屢見不鮮。致使監(jiān)督檢查工作無法落實,規(guī)定也只能留于形式。
(五)職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)過少。職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)和職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)大多限于地市級的職業(yè)病防治院所和疾病預(yù)防控制中心,縣級地區(qū)的對應(yīng)機(jī)構(gòu)少。近年來因我縣投資環(huán)境的不斷改善,吸引了大大小小近200家企業(yè)家到縣城和鄉(xiāng)鎮(zhèn)投資辦廠,員工數(shù)量以千計算,這些員工對我縣的經(jīng)濟(jì)發(fā)展做出重要貢獻(xiàn),但職業(yè)健康卻沒有得到保障,突出表現(xiàn)在職業(yè)健康檢查的機(jī)構(gòu)配置上空缺現(xiàn)象。到目前為止,我縣沒有一家有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)可以進(jìn)行職業(yè)健康檢查。整個河池市也沒有幾家有資質(zhì)的職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)供企業(yè)選擇,職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷等依舊需要提前預(yù)約排隊,這與當(dāng)?shù)氐膅dp總量和增速皆無法匹配。
(六)職業(yè)病檢查和診斷醫(yī)師資格一直沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。2015年5月1日開始執(zhí)行的《職業(yè)健康檢查管理辦法》才對醫(yī)師資格提出要求,然而依舊比較簡單,導(dǎo)致每個職業(yè)病診斷醫(yī)師的認(rèn)知水平參差不齊,尤其是對法律法規(guī)認(rèn)知的不一致,導(dǎo)致有些地方出現(xiàn)無處進(jìn)行職業(yè)健康檢查、無法診斷,從而延誤了員工的治療。加之新職業(yè)病種類的日漸增多,只有省級的職業(yè)病防治院才具備各個病種的職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷的能力,這就造成職業(yè)健康檢查和診斷接診能力因病種資質(zhì)數(shù)量的差別,出現(xiàn)接診能力嚴(yán)重失衡的狀態(tài)。
(一)大力加強(qiáng)培訓(xùn),規(guī)范職業(yè)健康管理人員的從業(yè)和上崗資格。負(fù)責(zé)職業(yè)病防治監(jiān)督的安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門協(xié)同衛(wèi)生行政部門,制定相應(yīng)的制度,對企業(yè)中的職業(yè)健康管理人員的資質(zhì)做出規(guī)定,通過培訓(xùn)考核上崗的機(jī)制,從人員配置、培訓(xùn)等方面加強(qiáng)企業(yè)對職業(yè)病防治的認(rèn)識,由源頭開始進(jìn)行管控。
(二)加大職業(yè)病危害和防治知識的宣導(dǎo)和培訓(xùn),積極發(fā)揮政府與媒體的作用。通過近期到各企業(yè)檢查發(fā)現(xiàn),至少有80%的員工沒有職業(yè)病這個概念,甚至一些企業(yè)負(fù)責(zé)人也不知道什么是職業(yè)病。針對這種狀況,必須要加大職業(yè)病宣傳力度。深入企業(yè),采取培訓(xùn)、出板報、發(fā)宣傳單、發(fā)短信等形式進(jìn)行宣傳。讓企業(yè)負(fù)責(zé)人樹立健康促穩(wěn)定、健康促發(fā)展、健康促增收思想。同時,增強(qiáng)員工的自我保護(hù)意識,促使健康觀念逐步轉(zhuǎn)變。意識的提升需要的是耐心和不斷重復(fù)來強(qiáng)化認(rèn)知,當(dāng)職業(yè)病防治知識被社會所熟知的時候,員工自我保護(hù)意識的增強(qiáng),便會督促和監(jiān)督企業(yè)完善職業(yè)病防治工作,更好的推動職業(yè)病防治的發(fā)展。
(三)提高違法成本,將職業(yè)健康檢查費用納入社?;痼w系。根據(jù)每家企業(yè)職業(yè)病危害的程度而有所不同,職業(yè)病危害程度越大,企業(yè)付出的違法代價應(yīng)該越高。雖說這不是最好的方法,但至少在某種程度上可迫使企業(yè)守法經(jīng)營。另外,針對職業(yè)健康檢查費用高(職業(yè)健康檢查的費用大約是普通健康檢查費用的5~10倍不等)的狀況,可以從現(xiàn)行的制度上進(jìn)行對應(yīng)的調(diào)整,職業(yè)健康檢查費用可以采取社?;鹋c企業(yè)共同承擔(dān)的方式來實現(xiàn),社?;鸷推髽I(yè)按照一定的比例支付員工的職業(yè)健康檢查費用;另一種方案是職業(yè)健康檢查費用由社保基金完全承擔(dān),但前提是企業(yè)按照法律要求為員工購買工傷保險。這將大大降低企業(yè)因此付出的成本,企業(yè)也將有更加強(qiáng)烈的意愿和積極性主動依法履行義務(wù)。
錳礦開采、爆破、粉碎、篩選、運(yùn)輸?shù)冗^程會接觸錳礦粉塵;錳合金特別是錳鐵合金生產(chǎn)是工人接觸錳的重要途徑;在干電池制造過程中工人會接觸二氧化錳;電焊條制造和使用,特別是電焊工在長期作業(yè)過程中會接觸過量的錳;高錳酸鉀的制造和使用,以及紡織業(yè),玻璃、油漆、燃料和陶瓷制造均可使用錳或其無機(jī)化合物。生產(chǎn)過程中錳及其化合物通過煙(塵)形式經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體。
錳對人體的危害
慢性錳中毒一般在接觸錳煙(塵)3~5年或更長時間后發(fā)病。早期有頭暈、頭痛、肢體酸痛、下肢無力和沉重、多汗、心悸和情緒改變癥狀。病情發(fā)展后可出現(xiàn)肌張力增高、手指震顫、腱反射亢進(jìn),對周圍事物缺乏興趣和情緒不穩(wěn)定。后期出現(xiàn)典型的震顫麻痹綜合征,有四肢肌張力增高和靜止性震顫、言語障礙、步態(tài)不穩(wěn)等;重者可有閉目難立,言語障礙,或步態(tài)異常、后退困難等運(yùn)動障礙,以及出現(xiàn)感情淡漠、反應(yīng)遲鈍、不自主哭笑、強(qiáng)迫觀念、沖動行為等癥狀。
急性錳中毒常見因口服高錳酸鉀溶液,引起口腔黏膜糜爛、惡心、嘔吐、胃部疼痛、胃腸道黏膜壞死、便血,甚至休克死亡。
錳作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)
上崗前職業(yè)健康檢查
檢查對象為擬錄用從事接觸生產(chǎn)性錳塵(煙)、錳化合物的人員和轉(zhuǎn)崗擬接觸人員,目的是發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、已確診并仍需醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)的精神障礙性疾病等職業(yè)禁忌證。檢查內(nèi)容一是癥狀詢問,重點詢問神經(jīng)精神病史及癥狀,如頭暈、疲乏、睡眠障礙、健忘、錯覺、幻覺、抑郁或燥狂等。二是體格檢查,有內(nèi)科常規(guī)與神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查、四肢肌力與肌張力檢查。三是實驗室和其他檢查,必檢項目有血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT;選檢項目是血尿錳、腦電圖。
在崗期間職業(yè)健康檢查
檢查對象為所有職業(yè)性接觸錳及其化合物的人員,目的是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)性慢性錳中毒和職業(yè)禁忌證(同上崗前)人員。檢查內(nèi)容一是癥狀詢問,內(nèi)容同上崗前。二是體格檢查,包括內(nèi)科常規(guī)與神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查及運(yùn)動功能檢查、語速、面部表情等。三是實驗室和其他檢查,必檢項目同上崗前;選檢項目有腦電圖、頭顱CT或MRI、尿錳。健康檢查周期為每年1次。
離崗時職業(yè)健康檢查
檢查對象為職業(yè)接觸錳及其化合物的辭職、退休人員,內(nèi)部轉(zhuǎn)崗脫離接觸人員,目的是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)性慢性錳中毒患者。檢查內(nèi)容同在崗期間。檢查時間一般是脫離崗位前,如最后一次在崗期間的健康檢查在離崗前90天內(nèi),可視為離崗體檢。
離崗后職業(yè)健康檢查(推薦性)
檢查對象為已脫離接觸錳及其無機(jī)化合物的作業(yè)人員,目的同離崗時職業(yè)健康檢查人員,檢查內(nèi)容同在崗期間。檢查時間: 接觸錳及其無機(jī)化合物工齡在10年(含10年)以下者,隨訪6年;接觸工齡超過10年者,隨訪12年,檢查周期均為每3年1次。若接觸錳工齡
健康監(jiān)護(hù)檔案管理
健康監(jiān)護(hù)檔案是健康監(jiān)護(hù)全過程的客觀記錄資料,是系統(tǒng)觀察勞動者健康狀況變化、評價個體和群體健康損害的依據(jù)。包括勞動者健康檢查個人檔案和單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案,均應(yīng)妥善保管。
健康監(jiān)護(hù)檔案內(nèi)容
個人健康監(jiān)護(hù)檔案包括勞動者職業(yè)史、既往史和職業(yè)病危害接觸史;相應(yīng)工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果;職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況;職業(yè)病診療等健康資料。單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案包括職業(yè)健康檢查委托書、職業(yè)健康檢查結(jié)果報告和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價報告、職業(yè)病報告卡、職業(yè)病患者和職業(yè)禁忌證者處理安置記錄,以及在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中提供的其他資料。
檔案管理要求
健康監(jiān)護(hù)檔案要保存在用人單位,制定檔案管理制度,設(shè)專人管理。健康監(jiān)護(hù)檔案涉及有關(guān)文件或原始記錄,要分類歸檔存放并做好登記工作。健康監(jiān)護(hù)檔案具有重要的法律參考價值,管理人員要及時、如實、認(rèn)真填寫,不得隨意編造和涂改。健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)永久保存,其中按年度更新的檔案,管理人員應(yīng)妥善保管,不得隨意借閱、無故銷毀、遺棄或丟失。當(dāng)管理人員變動時,要認(rèn)真做好交接工作。健康監(jiān)護(hù)檔案涉及職工個人隱私或單位商業(yè)秘密,應(yīng)注意做好保密工作。用人單位分立、合并、破產(chǎn)時要妥善移交保管。檔案室要有相應(yīng)防火、防盜、防霉措施。
職業(yè)健康監(jiān)護(hù)職責(zé)建議
企業(yè)安技處(科)職責(zé)
依據(jù)企業(yè)勞資處(科)通知,分析招錄崗位職業(yè)病危害因素,與職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)簽訂職業(yè)健康檢查委托書,并一起確定檢查項目,提供作業(yè)場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測報告、職業(yè)病危害因素接觸人員名單;協(xié)商職業(yè)健康檢查人員、項目、時間,組織體檢人員進(jìn)行上崗前職業(yè)健康檢查。應(yīng)告知體檢者下列注意事項:體檢前一天要注意休息,避免劇烈運(yùn)動和情緒激動,保證充足睡眠,不要吃對肝、腎功能有損害的藥物,以免影響體檢結(jié)果,體檢前8h應(yīng)禁食、禁水。體檢者要如實回答體檢醫(yī)生詢問,如實填寫職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸史。體檢前要洗澡,不得穿工作服進(jìn)行體檢,以防污染。尿液采集應(yīng)留取新鮮尿液,晨尿最好,避免經(jīng)血、白帶、糞便、、陰道分泌物污染,此外還要避免煙灰等異物污染。靜脈抽血后,應(yīng)按壓針頭穿刺點3~5min,防止形成血腫。進(jìn)行心電圖檢查時要精神放松,穿寬松衣服,女性不要穿連衣裙,檢查時將佩戴的手表摘下,手機(jī)、鑰匙等取出,防止干擾心電圖。測試時不要說話或移動,以免影響檢查結(jié)果。腦電圖檢查前要清洗頭部。口腔檢查前注意口腔清潔。
領(lǐng)取、審閱檢查報告,對報告中的疑問提出質(zhì)詢,組織工人進(jìn)行職業(yè)健康檢查時,協(xié)助體檢機(jī)構(gòu)維持檢查秩序,處理健康監(jiān)護(hù)工作中的突發(fā)問題;執(zhí)行報告中提出的建議,通知體檢異常人員并組織復(fù)查、職業(yè)病診斷、工傷鑒定等;向勞資部門提出職業(yè)禁忌人員和職業(yè)病確診人員安置建議;制定本單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理制度,妥善保管職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。
勞資處(科)職責(zé)
在崗位招聘面試過程中,注意觀察應(yīng)聘人員正常交談、肢體活動、反應(yīng)能力等基本健康狀況;根據(jù)安技科提出的職業(yè)禁忌人員和職業(yè)病確診人員安置建議,妥善安置上述人員;處理因職業(yè)健康和安全問題發(fā)生的勞動爭議。