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【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484(2013)09―0333―01
2011年在全國綜合醫(yī)院,衛(wèi)生部啟動了“優(yōu)質護理服務示范工程”的活動,目的在于通過規(guī)范的、全程的護理服務,從而構建和諧的醫(yī)患關系,達到三滿意的效果。2011年6月在本院全院啟動了“優(yōu)質護理服務”的活動,對婦幼保健院推行的以病人為中心,從入院到出院全程的責任制整體護理工作進行探討,收到了很好的效果。現在進行如下報告:
1資料與方法
1.1一般資料
本院是一家省級的婦幼保健機構,護理單元共10個,床位156張。包括護士230名,臨床護理單元5個:婦科床位28張,新生兒科床位25張,兒科床位47張,產科床位56張,每年收治的住院患者7500人左右。
1.2方法
1.2.1制定實施方案
成立了一個“優(yōu)質護理服務”的活動小組,并選定了小組的組長與副組長由院長和副院長擔任。對于“優(yōu)質護理服務”的實施方案主要做好以下五方面的工作:①明確好崗位職責,建立健全相關的規(guī)章制度;②時刻要以病人為中心,不斷地豐富工作的內涵;③落實基礎護理的職責,優(yōu)化護理的服務;④加強臨床護理的質量管理,不斷地改進質量;⑤增加臨床的護士人員數量;加強人力資源的管理。
1.2.2實施步驟
①優(yōu)化護理服務質量的標準和體系,貫徹以病人為中心的護理工作模式,不斷地建立健全相關的規(guī)章制度;②加強與人事部門的合作,增加護理人員數量;③選擇某一區(qū)域對該方案試行并進行督察,合理的配制人力資源,對工作人員的能力進行評估,明確責任,組織培訓學習;④制定合理的績效考核制度;⑤制定統(tǒng)一的表格,對護理記錄嚴格認真對待。
1.3評價方法
采取現場質控的模式,按照百分制進行統(tǒng)計分析,包括月護理質量的評分、日常的護理部檢查與護士長夜查房的評分以及患者的滿意度。對各科室的評價結合護理的不良事件防范等項目。對優(yōu)質的護理服務先進個人評價除在這個基礎上以外還結合同行業(yè)的評價結果來進行統(tǒng)計。按照分數高低,選擇出成績優(yōu)異的工作人員和科室。在年底進行工作總結,從中汲取經驗。
2 結果
2.1建立完善的護理規(guī)章制度與質量評價體系
不斷地完善臨床護理工作的規(guī)章制度;病房管理與基礎護理等質量評價的標準以及工作人員的工作流程共80項;護理記錄的書寫要規(guī)范。
2.2護理人力資源的增加情況
實施后共增加護理人員35人,實施前的護理人員共185人,現已達到220人。
2.3患者的滿意度比較
對滿意度的調查表進行發(fā)放,共650份,全部回收,有效的回收率100%。患者對臨床的護理工作的總體滿意度是90.12%,被患者提名的最滿意的護士共192人,而且通過中國醫(yī)院協(xié)會對一些開展優(yōu)質護理服務的醫(yī)院進行了患者出院后的電話回訪,總體滿意度高達89.96%,表1對各科的患者滿意度進行了比較,如下:
2.4各病區(qū)的優(yōu)質護理服務質量的評分比較,見表2
3討論
健全護理服務體系,按照標準實施護理工作,對患者實施入院護理、安全護理、基礎護理、出院護理等各項工作,并且嚴格地按照工作標準進行檢查,并同時對患者發(fā)放滿意度調查表,并且當場進行回收以及統(tǒng)計分析。對存在的問題進行及時地反饋以及整改。通過對護理文件書寫的優(yōu)化,能夠有效地減少護士書寫護理文件的時間,能夠使護士有更多的時間與患者相互接觸。
通過“優(yōu)質護理服務”活動使護理工作回歸其本位,使護理的專業(yè)價值得到體現。我院十分重視人力資源,優(yōu)化充實了臨床護士的隊伍,使護士的數量與床護的比例更加符合要求。在護理工作上,做好“基礎護理”,做到主動服務,按照不同的護理級別為患者制定不同的護理計劃,將重點放在危重病人、特級以及一級護理的病人身上。優(yōu)質護理服務自實施以來,獲得了令人滿意的成果,患者對服務的滿意度達到90.12%,值得我們繼續(xù)努力和發(fā)展“優(yōu)質護理服務”,為臨床工作提供更好的服務質量。
參考文獻:
[1] 董茜. 優(yōu)質護理服務在外科病房的實施效果[J]. 中國現代藥物應用, 2013, 7(14): 225-226.
【摘要】 目的 年輕護士的護理管理的分析 ?!》椒ā?011年3月28日成立科室以來,采取確立目標、健全組織、提出要求、規(guī)范管理等措施進行實施護理管理工作。結果 提高了護士工作的積極性,護士的綜合素質獲得了提高,在醫(yī)院競賽中不斷獲得獎勵,無不良差錯發(fā)生,得到醫(yī)院及患者好評。結論 好的管理對年輕護士的重要性,從而減少醫(yī)療事故及差錯發(fā)生。
【關鍵詞】護理管理 年輕護士管理者
隨著我院的不斷發(fā)展壯大,護士隊伍也在不斷壯大,自從2011年3月28日成立消化腫瘤病房以來,醫(yī)院人員緊張,絕大多數護士均是年輕護士,且大多為招聘護士,流動性大。當今社會模式下,很多護士都是獨生子女,她們的通病是怕吃苦,實踐能力差,太有個性,做事不太仔細、對患者的交流能力差等,所有這些都會給患者造成不良影響,使其醫(yī)療糾紛的增加。護理工作既有關懷照顧的專業(yè)實踐, 又具有真誠服務的倫理和責任[1],既要展現“護士外在形象與內在素質和諧相融” 的天使風儀,又要實踐“以人為中心”的理念[2] ,創(chuàng)新管理模式, 強化慎獨精神, 加強團隊建設,提高護士群體綜合業(yè)務素質和服務水平, 提升護理品質等,因此對她們的管理非常重要,現對我科年輕護士的管理分析如下:
1 管理方法
1.1培訓對年輕護士進行醫(yī)院規(guī)范化培訓,包括知識、動手能力、禮儀等各方面,讓她們知識過硬,能完成護理方面的各種操作,獨立完成工作,同時注重外在形象,注重外在形象與內在素質和諧相融。強化臨床護理的規(guī)范化、制度化建設,通過培訓,懂得怎么去愛患者,愛科室,愛醫(yī)院 ,遵紀守法。耐心讓患者及家屬充分了解和掌握各種治療護理操作的內容, 更能主動配合各項治療和護理, 提高了患者的依從性, 促進了疾病的康復
1.2 監(jiān)督機制 在工作中要互相監(jiān)督,特別在拿藥、擺藥、輸液、輸血、加藥等過程中,因一時的疏忽可能造成嚴重醫(yī)療事故。國內外均有報道因為患者輸錯藥物造成患者嚴重后果的病例,所以在這些環(huán)節(jié)中更要注意,以免發(fā)生差錯。在相互監(jiān)督中,更能發(fā)現問題,解決問題,強化“ 三查八對”,從而也提高了個人技術水平,使患者的治療達到滿意效果。運用監(jiān)督機制使護理質量管理的指標體系和原始數據標準化, 并將護理質量監(jiān)控小組定期、不定期的檢查,及時地反應,讓問題得到合理解決。
1.3學習 制定學習計劃,讓她們在學習中不斷豐富自己,包括理論和實踐相結合。學習不僅僅是書本知識,還有動手能力,理解能力。學習先進的護理知識,同國際化接軌,調動廣大護理人員學習的積極性和主動性, 營造良好的工作、學習氛圍, 實現工作作風“個人向團隊、被動向主動、檢查向慎獨、認真向用心”的根本轉變。
1.4總結 為了在工作中不斷超越自己,定期進行工作總結,了解工作中可能出現的問題,向好的方面學習,改正缺點。通過每周護理行政查房、每月護士會議、每月病人滿意度調查及電話隨訪、護理晨會、護士長“一日五查”、平時工作積極性表現、團隊競賽活動、相互評價等形式, 加強科室和個人的綜合考評, 衡量科室開展的效果,達到相互學習, 相互借鑒, 相互促進, 共同進步。
1.5鼓勵在工作中不斷發(fā)現年輕護士的優(yōu)點,給予精神與物質鼓勵,使其在工作中更加認真,仔細。搞好團隊精神,互相幫助,吃苦耐勞,以嶄新的精神狀態(tài)面對工作,面對病人,敢于創(chuàng)新,靈活處理可能發(fā)生的問題,勇于向困難挑戰(zhàn)。
1.6 發(fā)揚“傳、幫、帶”的作用,老護士帶新護士,能力強帶能力差的護士。
2 成效
一年多來,科室結合專業(yè)疾病的特點提出科室團隊建設主題 , 注重目標、信念、文化、培訓、監(jiān)督機制、學習、總結、鼓勵等的管理和導向, 通過具有鮮明特色的醫(yī)院和科室團隊的建設, 轉變護士群體的觀念, 樹立“用心呵護生命, 用情關愛健康”的工作理念, 不斷強化護士自我審視、自我約束、自我提升的管理方式, 使護士個人價值得以體現, 潛力得到發(fā)揮, 增強團隊的共識和活力, 增加集體凝聚力, 促進了護士主動、用心、慎獨、創(chuàng)新工作局面的形成。促進護理人員考評及科室護理質量管理量化, 減少了主觀因素對護士績效評價的干擾, 提高了護士工作的積極性。護士的綜合素質獲得了提高,在醫(yī)院競賽中不斷獲得獎勵,無不良差錯發(fā)生,得到醫(yī)院及患者好評。
3 體會
一個管理者,其思想和方法是關鍵, 護理專業(yè)要又好又快地發(fā)展, 管理要有科學的管理思想, 要講究科學的管理方法, 用科學的管理思想、長遠發(fā)展的目標管理隊伍人員素質要不斷地提高, 克服管理理念和方法[3]。用心地琢磨、用心地思考、用心地行動, 才能適應新時期對護理工作的要求, 促進護理的整體提高。必須在“整體規(guī)劃、重點突破、循序漸進、逐步推開、鞏固完善”的基礎上, 做好階段性評價, 及時肯定成績、提出要求, 不在形式和表面上做文章, 逐步形成醫(yī)院護理的特色和文化氛圍, 以人為本[4],并不斷從實踐中進行提練和總結, 達到醫(yī)院遠景共同規(guī)劃, 面臨困難共同解決, 擁有智慧共同運用, 獲得成果共同分享的作用,促進護理管理上一個新的臺階。使護士個人價值得以體現, 潛力得到發(fā)揮[5],同時一個好的護理團隊必須要目標明確,措施要具體可行,要充分把握醫(yī)院文化建設戰(zhàn)略思想, 并體現護理文化特色, 其每個步驟和每項舉措都必須與臨床實際工作、病人的切身感受相結合, 我們提出護理工作理念“用心呵護生命, 用情關愛健康”, 圍繞“用心、用情”4 個字做文章, 引導大家共同參與和行動, 解決工作難點和熱點, 形成團隊活力.
參考文獻
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【關鍵詞】手術室護理安全;手術室細節(jié)護理管理;應用效果
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801(2016)06-0051-02
手術室護理具有技術性強、難度大、持續(xù)時間長的特點,因此在具體護理過程中會出現較多安全隱患[1]。手術室護理缺陷會對護理服務質量產生嚴重影響,甚至會威脅患者生命健康[2]。在細節(jié)護理中護理人員圍繞患者核心利益開展護理工作,并通過精細化手術室內工作進行護理風險的規(guī)避,為手術順利進行提供保障。為對細節(jié)護理管理的成效進行明確,本研究選擇我院收治患者進行研究,現報告如下。
1資料和方法
1.1一般資料 選擇我院2014年7月至2016年6月收治90例手術治療患者,其中包括36例女、54例男;有10例患者為婦產科手術、10例患者為泌尿外科手術、30例患者為普外科手術、40例患者為骨科手術;手術時間范圍1.5~4.5小時,平均時間為(2.9±0.2)小時。90例患者中已經排除術前嚴重營養(yǎng)不良、神經系統(tǒng)存在疾病、存在嚴重免疫系統(tǒng)疾病、合并嚴重心肝腎疾病患者、術中出血量大于300毫升者。全部患者依據住院時間劃分為對照組和觀察組,每組45例患者,兩組患者一般臨床資料比較差異不顯著,P>0.05。
1.2方法 對照組患者護理采用常規(guī)護理措施,觀察組患者護理采用手術室細節(jié)護理管理,具體措施包括:①組織手術室護士長、護士建立手術室細節(jié)護理小組,并通過細節(jié)護理管理會議進行管理方案的制定。②定期組織手術室護理人員接受技能培訓,并通過開展經驗座談會進行手術室細節(jié)護理經驗和技巧的傳授、交流,使得護理人員的細節(jié)護理專項技能獲得有效提升,為手術室細節(jié)護理安全性和有效性提供保障。③對安全管理體系進行構建,護士長組織護士在手術前進行手術器械、用藥的檢查,避免差錯的出現。④定期開展工作總結,并對最近護理工作中出現錯誤進行分析,在此基礎上進行改善,促進護理安全性的提升。
1.3療效評價指標 手術室護理質量評估指標內容有消毒隔離、護士配合、器械準備、儀器設備管理,對應分數分別為20分、30分、20分、30分,總分合計為100分,護理質量越高獲得分數越高。運用自行設計護理滿意度調查表評定護理滿意度,主要內容有護理舒適度、護患溝通、護理技術、手術室前準備、護理服務等,總分合計為100分。高于85分為滿意,60~85分為比較滿意,低于60分為不滿意。
1.4統(tǒng)計學方法 本研究所有調查數據采用SPSS21.0版統(tǒng)計軟件進行整合處理,采用(±s)表示計量數據,計數資料采用(n/%)表示;組間計數資料的對比運用χ2檢驗,運用t檢驗計量資料比較,組間數據對比差異顯著時以P
2結果
2.1兩組患者手術室護理質量比較 觀察組護理質量安全得分為(97.4±16.2)分、消毒隔離得分為(19.4±3.6)分、護士配合得分為(28.7±4.3)分、儀器設備管理得分為(29.4±4.3)分,對照組護理質量安全得分為(88.1±14.2)分、消毒隔離得分為(17.3±2.7)分、護士配合得分為(25.4±4.1)分、儀器設備管理得分為(26.2±3.6)分,各項指標組間比較差異顯著,P
2.2兩組患者護理滿意度比較 觀察組45例患者中2例不滿意、3例滿意、40例滿意,滿意度為95.6;對照組45例患者中8例不滿意、5例滿意、32例滿意,護理滿意度為82.2%。觀察組護理滿意度比對照組高,兩組數據比較差異顯著,P
3討論
相關研究認為在手術室護理中應用細節(jié)護理能夠促進手術成功率的提升,對于促進患者康復具有重要價值和意義[3]。細節(jié)護理中開展圍手術期的全面護理,不僅僅追求手術的有序完成,還關注患者術后恢復[4]。護理期間對手術中出現應激反應進行有效控制,并對患者生命體征變化進行嚴密觀察[5]。細節(jié)護理需以護理管理為依托,對于手術室護理安全保障具有重要作用[6]。本研究中,觀察組護理質量安全得分、消毒隔離得分、護士配合得分、儀器設備管理得分均比對照組高,各項指標組間比較差異顯著,P
參考文獻:
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[4]秦潔.PDCA循環(huán)在眼科手術室護理管理中的應用[J].醫(yī)學信息,2013,(18):389-389.
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[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701(2017)09-0161-05
Study on the application of the nursing model of comprehensive management in hospitalized patients going out for examinations
WANG Caijiao1 WU Xujia2 WANG Saisai3
1.Department of Neurology, Xinhua Hospital of Zhejiang Province, Hangzhou 310005, China; 2.Department of Respiratory Medicine, Taizhou Central Hospital in Zhejiang Province, Taizhou 318000, China; 3.Department of Radiotherapy, Taizhou Central Hospital in Zhejiang Province, Taizhou 318000, China
[Abstract] Objective To explore the application effect of the nursing model of comprehensive management in the hospitalized patients going out for examinations. Methods Clinical data of patients going out for examinations in Xinhua Hospital of Zhejiang Province before the implementation of the nursing model of comprehensive management(before implementation) and after the nursing model of comprehensive management(after implementation) were retrospectively analyzed. The incidence rate of accidents, compliance rate between escort transportation and disease conditions, and patient satisfaction were compared. Results The incidence rate of accidents in the patients going out for examinations was 3.41% before the implementation; after the implementation, the incidence rate of accidents was 0.95%, the incidence rate of accidents in the patients after the implementation was lower than that before the implementation(P
[Key words] Comprehensive management; Nursing; Going out for examinations; Accidents
全程管理是全面質量管理的基本理念之一,是一個合作過程,強調團隊合作的大過程進行全程質量控制[1-3]?;颊咦≡浩陂g需到相關的科室做檢查或治療,由于疾病本身的原因,各種外出檢查、治療過程具有一定的風險,也存在諸多的安全隱患[4-6]。2013年我院患者外出檢查過程中,出現心臟驟停、暈厥、跌倒、檢查未及時完成、走錯病房等不良事件共43件。為確保患者住院期間外出檢查的安全,有必要對住院患者外出檢查全程管理,制定切實可行的管理制度。我院自2014年1月起實行住院患者外出檢查全程管理,取得滿意效果。現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院共有21個普通病區(qū),包括11個內科病區(qū)、10個外科病區(qū)為抽樣單元,護理部隨機抽查2013年度全程管理護理模式實施前(實施前組)及2014年度全程管理護理模式實施后(實施后組)5名/月/病區(qū)外出檢查患者的臨床護理資料,分為實施前組和實施后組,每組1260份臨床護理資料。兩組接受調查護理資料來源患者的年齡、性別、文化程度、疾病的嚴重性、疾病的種類、住院時間等一般資料經統(tǒng)計學檢驗,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 護送人員一般資料
我院共有12名護送人員,其中工齡3年以上4名,2年以上6名,1年2名。全程管理實施前后我院護送檢查人員數量、年齡、性別、工齡、文化程度、護送檢查的項目及數量經統(tǒng)計學檢驗,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.3 全程管理護理模式實施方法
1.3.1 確定住院患者外出檢查服務項目的重要性 (1)調查表設計 護理部召集服務中心、護送隊及各臨床科室護士長,對住院患者外出檢查的流程、制度、護送人員的排班模式進行討論,設計住院患者外出檢查服務項目重要性調查表。調查表由封閉性選擇題和開放型問答題構成,包括四部分內容:被調查者的一般情況(6項)、護送人員的服務質量(10項)、責任護士服務質量(3項)、臨檢科室服務質量(3項)開放型題(您認為住院患者檢查服務項目較重要的還有……)。(2)問卷調查 研究者以不記名方式對住院患者外出檢查逐一發(fā)放問卷,使用統(tǒng)一的指導語,解釋調查的目的及填寫方法,填寫結束后研究者當面核查項目的完整性后收回,共發(fā)放200張問卷,收回198張,無效問卷1張,有效回收率98.5%。(3)確定整改的項目 根據調查的結果,運用關聯(lián)矩陣和失效模式分析確定其影響住院患者外出檢查過程中存在的主要問題:申請單過多排列無序、未用夾固定,病情與護送工具不符,護送不到位,患者走錯、走失,護送人員服務理念差。
1.3.2 整改重要?目 (1)合理擺放申請單 利用快贏方法整改申請單過多排列無序、未用夾固定,每位護送人員有專用的辦公桌,所有的檢查項目分科、分類放置并按檢查的日期有序排列[7-10]。(2)改進排班制度 改變護送人員的排班模式,護送人員每天輪科制改為每月輪科制,便于熟悉病情,準確使用護送工具,同時護送過程中便于找到共同的話題,促使溝通愉快、有效;減少未檢查項目的交接班,便于預約項目檢查的及時完成(護送人員是計件工資,輪科護送檢查以免影響護送人員的經濟收入)。(3)制定評估細則 各臨床科室制定護送工具評價細則。針對病情與護送工具不符的整改,護理部制定病情與護送工具的指導規(guī)范,各科依據指導規(guī)范并結合本科室疾病的特點制定可量化的護送工具評價細則。如耳鼻喉科病區(qū)制定的評估細則(表1)。(4)修改外出檢查流程 促使有效落實病情與護送工具的符合性,整改落實護送不到位使患者走錯、走失現象(圖1、2)。
1.3.3 制作溫馨提醒牌 護理部根據檢查項目的要求,制定溫馨提醒牌:正面檢查項目名稱,正面右下角檢查順序,反面檢查注意事項。
1.3.4 提升護送人員的服務理念 (1)規(guī)范新員工的培訓制度 1 d的崗前培訓和15 d的實踐培訓,培訓期滿后由各科室的患者、護士長、責任護士對護送人員進行全方位的滿意度考核,≥90分到人事處報到錄用。(2)案例分享制度 每周一下午17:00病房護士長進行工作總結,實行案例討論分享制度,提高服務水平,增強服務意識。(3)設立護送明星獎勵制度 臨床科室的患者、護士長、責任護士每月對護送人員進行全方位的滿意度考核,得分最高者為護送明星,得星最多者年終考核直接為優(yōu)秀,成為感動人物候選人。受到患者口頭或書面表揚的50元/次。
1.4 規(guī)范制度執(zhí)行后效果評價方法
由護理部統(tǒng)一培訓調查人員專門負責,于輔助檢查科室調查患者使用工具與病情的符合率、追蹤檢查詢問患者評價檢查過程的滿意度,5名/病區(qū)/月,檢查的結果為護理質量內容之一。
1.5 觀察指標
比較全程管理護理實施前后護理意外事件發(fā)生率、護送工具與病情符合率、患者外出檢查滿意度。
1.6統(tǒng)計學方法
采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,P
2 結果
2.1 實施全程管理護理模式對患者外出檢查意外事件及護送工具選擇的影響
2013年1~12月,我院所有住院患者外出檢查意外事件為43件,發(fā)生率為3.41%;2014年1~12月,我院所有住院患者外出檢查意外事件為12件,發(fā)生率為0.95%,實施后患者外出檢查意外事件發(fā)生率低于實施前。實施全程管理護理模式前患者外出檢查護送工具與病情符合率為93.02%,實施后為99.84%,全程管理護理模式實施后護送工具與病情符合率高于實施前(P
2.2實施全程管理護理模式對患者外出檢查滿意度的影響
實施全程管理護理模式前,患者外出檢查滿意度評分為(96.25±4.39)分,實施全程管理護理模式后,患者外出檢查滿意度評分為(98.78±5.15)分,實施全程管理護理模式后患者外出檢查滿意度評分高于實施前(P
3討論
3.1住院患者外出檢查全程管理的重要性
住院患者外出檢查作為2012年我院十大不滿意事件之一,是2013年醫(yī)院持續(xù)整改的重點項目,認為有必要建立規(guī)范的住院患者外出檢查管理制度。趙立新[11]認為心血管患者外出檢查易發(fā)生危險,孫向紅[9]及楊秀蘭等[10]認為住院患者外出檢查出現低血糖、跌倒時有發(fā)生,因此有必要建立規(guī)范的患者外出檢查全程管理制度,從而提升醫(yī)院的品質。從結果中可知全程管理前后患者外出檢查的意外事件發(fā)生減少31件,外出檢查的滿意度評分明顯提高。
3.2 責任護士與護送人員的團隊合作提高全程管理質量
羅永梅[12]及張為芳等[13]認為責任護士更加動態(tài)了解病情,及時與護送人員做好溝通,共同有效地保證了患者送檢工作的順利進行,各自提高了工作的效率和質量,如前訴細化外出檢查流程,責任護士通過可操作性的評估細則,評估住院患者外出檢查的護送工具、適宜檢查的時機,評估結果及時與護送人員溝通,從而保證住院患者外出檢查的質量。從結果中得知全程管理前后患者外出檢查的意外事件減少,滿意度提高。
3.3 制度的可操作性是提高全程管理質量的重要手段之一
任何方法制度的改革都應該以可操作性為原則,這種細化的護送流程極具操作性,流程的可操作性同時也保證了其管理制度的不斷完善[14-16]。孫萌等[17]認為陪檢工作中還存在諸多缺陷,完善和細化工作流程,是需要在實踐中不斷總結、完善和改進的重點。我院從細化外出檢查流程著手,并制訂可操作性的各??仆獬鰴z查評估細則,完善護送人員的培訓制度、管理制度,在實踐中不斷完善,使有效的人力資源得到充分利用,保證住院患者外出檢查工作安全而順利完成,使患者滿意[18-20]。
3.4 質量監(jiān)控是制度落實的重要保證
【關鍵詞】優(yōu)質護理服務;示范工程;健康教育;滿意度
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484(2013)10―0340―01
隨著社會的進步,醫(yī)學的發(fā)展,人們對保健意識的增強,以及護理模式的轉變,病人、家屬、醫(yī)生及護理管理者對護理工作提出了更高的要求。自2010年衛(wèi)生部召開全國護理工作會議,對護理工作提出了“服務改革大局,夯實基礎護理,改善護理服務,樹立行業(yè)新風,促進醫(yī)患和諧,提高患者滿意程度”的總體要求,把強化基礎護理,改善護理服務作列為工作的重中之重。我院也積極行動起來于2010年11月正式開展“優(yōu)質護理服務”?,F將三年多來的工作總結體會如下。
1 實施內容
1.1 建立健全護理管理體系 健全了護理層次崗位管理體系,實行崗位管理,分層使用護理人員。對試點病房護理人員進行結構調整,將臨床護士崗位確定三個層次即護士長、責任組長、執(zhí)行護士,明確崗位職責及工作流程,達到層次管理。
1.2 組織開展全員培訓 首先提高醫(yī)護人員的文明服務禮儀意識,組織全體醫(yī)護人員進行相關知識的培訓,提高與患者溝通的能力和技巧,同時根據衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的相關文件,規(guī)范工作標準,使護理管理者和護士充分認識改革護理工作模式的必要性。使全院各部門和醫(yī)務人員能夠正確理解開展“優(yōu)質護理服務示范”活動的目的、意義、工作實質和具體措施等。
1.3 加強健康宣教 在全院營造深化“以病人為中心”的服務理念,為患者提供優(yōu)質護理服務的活動氛圍。我院加強了對患者的健康教育指導,制作了疾病健康教育小處方、完善了宣傳欄、每個月組織??萍膊≈R講座、召開工休座談會等多種方式進行,開展了首問負責制,在示范病區(qū)入口處設咨詢服務臺,每日安排一名責任護士負責,迎送出入的病人和巡視病房,及時解答病人提出的問題。及時為患者提供康復指導,在病區(qū)推出溫馨提示卡、安全小警示、標識牌等;加強了電話回訪,要求每一個患者出院后,科室責任護士或負責回訪的護士都要有電話問候并做好登記,這些措施的實施,受到了患者及家屬的好評,同時也是提升了科室的信任度[1]。
1.4 合理調配,實行彈性排班 結合各科室實際情況進行了彈性排班,實行責任制的小組包干制,為患者提供全程化優(yōu)質護理服務,由高年資的主管護師、護師和低年資的護士組成,根據病人需求情況,主要加強了時段薄弱環(huán)節(jié)的人力安排,比如晨間、中午、晚間等時段。實行彈性排班,提高了工作效率,減輕了工作壓力。遇有疑難情況,及時組織人員進行討論、學習、改進。責任組長負責知道督查責任護士護理工作落實情況,協(xié)助護士長做好質量控制和績效考評。
1.5 夯實基礎護理,深化優(yōu)質服務 自創(chuàng)建護理示范病房以來,嚴格按照分級護理標準,主動落實基礎護理。如晨間護理協(xié)助患者床上洗頭、梳頭、洗臉、漱口、皮膚護理,晚間護理協(xié)助洗腳,自從創(chuàng)建護理示范病房以來,我院基礎護理工作比以前做得更細、更扎實了,病人對醫(yī)院滿意度得到很大的提高。
1.6 建立健全考核制度 根據護士工作量、護理質量、患者滿意度等要素對護士進行綜合考評。
2 評價方法
檢查內容:護士工作量、護理質量、患者對護理工作滿意度。
檢查方式:抽查、提問、發(fā)放滿意度調查表。
3 結果
全院開展優(yōu)質護理服務后,護理質量明顯提高?;颊邔ψo理工作滿意度明顯,提高取得了良好的社會效益及經濟效益。
護理部的護理調查結果顯示,與2010 年同期相比,病區(qū)管理質量達標率由95.1% 提高到99.2%; 基礎護理質量達標率由92.7% 提高到97.2%; 危重病人護理質量達標由95.5% 提高到99.3% ; 護理文書質量達標率由96.3% 提高到99.5%; 住院病人對護理服務的滿意度,由91.2% 提高到98.3%。
4 體會
4.1 加強了護士的責任心 護士對病人的入院、出院、整體護理評估、各種治療和操作的準備、實施,對病人的思想狀況、經濟情況等做到了心中有數。對工作認真負責,并設身處地地為病人考慮,對病人提出的問題,熱情積極地給予幫助或解決。在工作中做到細心、熱心、耐心、病人生活不能自理要多關心,幫助病人要誠心。責任護士實行8小時在班24小時負責制,使護理工作有了連續(xù)性和完整性。
4.2 增強了護患關系,提高服務滿意度 從病人入院開始護士主動、熱情的接待,首先自我介紹,根據病情安排病床,耐心詳細地介紹環(huán)境及注意事項。詢問病情,了解病人的需要,消除病人的陌生感,為良好溝通、建立和諧護患關系奠定了基礎。責任護士所管患者不超過8名,隨著護士所管床位的減少,護士巡視病房的時間較前增多,將護士還給病人,使其與病人進行溝通,了解病人心理精神方面的需求。護士與病人接觸多了,能及時發(fā)現病人存在的問題,使病人感受到護士很關心自己,有責任心值得信賴,患者滿意度明顯提高。
4.3 減少了護理漏洞和差錯 調整班次后能夠責任到人,使護理工作有了連續(xù)性,責任護士對所管的病人心中有數,了解病人身心改變并熟知治療方案,對疾病的好轉有所估計,處處以病人為中心進行護理,減少了護理差錯事故的發(fā)生。
4.4 加強了基礎護理,減少了并發(fā)癥的發(fā)生 護士經常巡視病房,加強基礎護理工作的落實,通過簡化書寫護理文書,真正把時間還給護士,把護士還給患者,在保證治療性護理的前提下,將工作重點放在基礎護理上,嚴格按照分級護理標準,基礎護理工作比以前做得更細、更深,更實了,病人滿意度得到提高。減少了并發(fā)癥的發(fā)生。使優(yōu)質護理服務示范病房的這一護理措施得以順利進行并落實。
4.5 提高??萍夹g能力,提高優(yōu)質護理服務質量 開展優(yōu)質護理服務關鍵在于護理服務的定位、理念的轉變,護理人員不斷學習新知識、新技術,在臨床工作中不斷總結,提高??萍夹g能力,為病人提供優(yōu)質護理服務,完成疑難、危重病人的護理、搶救工作。實施優(yōu)質的護理,既調動護士工作的積極性,又增加了護士對患者提供全方位服務的主動意識,提高患者的滿意度; 通過優(yōu)質的護理及熱情周到的服務加上過硬的護理基礎,精湛的操作技術,舒適的就診、住院環(huán)境使患者獲得親切感、舒適感、安全感和信任感[2],促進護患關系的和諧發(fā)展,真正做到了群眾、社會、醫(yī)院滿意。
5 小結
優(yōu)質護理服務示范工程使“以患者為中心”的護理理念得到不斷深化及發(fā)展,真正把護士還給患者。使護士在夯實基礎護理,優(yōu)化工作流程,提升服務品質,深化護理內涵,在保障病人安全,促進護理質量等方面有了更新的認識和提升。
因此,提高護理質量,“以患者為中心”提供優(yōu)質服務是護理管理者努力的目標,也是全社會對護理人員的要求[3]。
參考文獻:
[1] 劉慶素,安秀艷.不同人群優(yōu)質護理觀點調查.中國護理管理,2007,6(21):21-23
關鍵詞:護理管理;風險事件;有效性
一、資料與方法
2013年1月-2016年1月收集護理風險事件患者100例,男42例,女58例,年齡21~72歲,平均(46.2±5.7)歲,住院時間1周~1.5年,平均(5.3±2.1)個月。方法:對100例患者出現的護理風險事件相關資料進行回顧性調查分析。對風險事件發(fā)生的原因、情況及解決方法進行統(tǒng)計分析。針對護理風險事件發(fā)生的原因,我院積極采取有效的措施進行避免,對護理風險事件發(fā)生的漏洞積極查找,對護理管理措施的有效性進行研究。
二、結果
100例發(fā)生護理風險事件的患者中,誘發(fā)的主要原因是護理管理不當及患者自身因素,分別為78例(78.0%)和22例(22.0%)。對護理管理不當因素進行綜合分析,主要原因包含以下方面,見表1。
三、討論
近些年來,隨著社會環(huán)境的發(fā)展變化,人們的法律意識也不斷增強,醫(yī)患關系也逐漸呈現出復雜化和緊張化的趨勢,因此對護理工作的要求也越來越高,護理人員在工作中的壓力也越來越大[1]。提高護理工作質量和護理管理水平,對患者的生命安危有直接的影響。對于醫(yī)院管理人員而言,對護理管理措施實施的有效性要及時進行調查,找出措施中的漏洞,提出解決的方法,完善醫(yī)院護理管理措施。從本組研究結果來看,導致護理風險事件發(fā)生的主要因素是護理管理不當及患者自身因素,患者自身因素方面主要有患者自身發(fā)生意外事件或不按醫(yī)囑配合治療,導致風險事件發(fā)生,而護理管理不當因素其中主要包含護理安全制度不完善、醫(yī)院基礎設施隱患、醫(yī)患溝通障礙、護理人員知識及業(yè)務水平不足、護理人員責任心較低等原因,具體分析如下:①護理安全制度因素:從本組中100例發(fā)生護理風險事件患者的分析中可知,有9例由這一原因導致護理風險事件的發(fā)生。究其原因,主要是由于我院護理管理中缺乏有效的安全制度及工作預案,在護理人員崗前培訓、在職護理知識、護理技能培訓等制度不完善,護理職業(yè)道德教育、安全教育措施不完善,且相關制度的有效性較低。導致了護理人員對自身的工作職責認識不清,在具體工作中沒有將責任制度落實到位。②醫(yī)院基礎設施:本組研究中,14例患者由于該因素導致護理風險事件的發(fā)生,主要是由于我院部分基礎設施及病房配置存在不合理因素造成,在護理工作中對這些不合理因素潛在的風險也沒有有效的防范措施。盡管在部分事件中也有明確的護理管理措施,但是落實效率不高,如有1例事件中是關于瓷磚防滑的措施,盡管在護理管理中,也有明確的地面防滑提示,但是作用不明顯;此外,對呼吸機、監(jiān)護儀、除顫儀、微量泵等儀器設備的日常保養(yǎng)不足;地面地板不防滑、走廊沒扶手等,這些醫(yī)院基礎設施現狀都是醫(yī)院管理措施中沒有落實到位的結果,最終直接造成護理風險事件發(fā)生。③護理人員因素:護理人員是護理工作中的主導者,因此護理工作質量、護理效果受護理人員自身素質的影響非常大,也是醫(yī)院護理管理措施實施與有效程度影響的關鍵因素。本組研究中,100例患者中,有55例患者發(fā)生風險事件都與護理人員有直接關系,所占比例較高,表明在醫(yī)院護理管理措施實施的有效性受護理人員的影響非常大。而護理人員因素也是造成護理管理措施實施效果較差的主要原因。由護理人員因素引發(fā)的護理風險事件中,主要表現在以下幾個方面:護患溝通能力差:在患者治療期間,醫(yī)護人員與患者之間能否良好溝通,對治療與護理的效果都有直接的作用,如果存在不良溝通,那么護患糾紛產生的概率非常高,導致醫(yī)院護理風險事件的發(fā)生[2]。其中,醫(yī)院護理部門之間的溝通、工作人員之間的溝通及護患之間的溝通存在的障礙是當前醫(yī)院護理風險事件發(fā)生的基本原因。在我院護理工作中,加強護患之間的溝通是首要要求,對護理人員加強培訓及考核,要求護理部門、護理人員要進行良好的溝通,因此,本組研究中,僅有8例發(fā)生護理風險事件,主要是由于誤解產生的。知識及專業(yè)水平不足:本組研究中11例護理風險事件由該因素引發(fā),其主要原因包含兩方面:第一,護理人員學歷低、年輕化,護理經驗不足,缺乏護理知識,自我學習意識不強。第二,我院目前新增科技含量較高的儀器設備較多,相關疾病治療方法也不斷更新,新設備、新技術等對護理工作提出了更高的要求??偠灾?,還是由于護理人員業(yè)務能力及知識儲備不足,導致護理風險事件發(fā)生。責任心不足:責任心是護理人員的職業(yè)素養(yǎng)之一,我院日常會通過多種方法對護理人員的責任意識進行培養(yǎng)。如定期開展責任意識講座,對護理滿意度進行調查,每周護理人員工作情況總結等,但本組研究中,仍然有36例護理風險時間是由該因素引發(fā),主要原因是每周護理人員工作總結流于形式,沒有從根本上提高其責任意識;護理滿意度調查中,存在患者對后期護理服務有所顧慮,均填為“滿意”,導致護理人員責任意識嚴重下降。從本次調查結果來看,為了提高醫(yī)院護理管理措施的有效性,需要從護理人員培訓力度的加大,護理人員責任意識的加強,護患關系的改善等方面加強培訓和學習,通過考核力度的加大,使護理人員的知識及業(yè)務水平不斷提高,才能使醫(yī)院護理管理措施的實施更加有效。
參考文獻
[1]徐玲芬.建立護理質量改進長效機制的探討[J].醫(yī)院管理論壇,2013,1(8):39-40.
【關鍵詞】消化性潰瘍;護理
【中圖分類號】R656 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2013)03-0208-01
消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍,即胃潰瘍和十二指腸潰瘍。消化性潰瘍是消化內科常見病,多發(fā)病,可發(fā)生于任何年齡。我院內科2010年5月至2012年5月收治51例消化性潰瘍患者,對他們的臨床護理工作總結如下;
1 臨床資料
本院內科2010年5月至2012年5月收治51例消化性潰瘍患者,男29例,女22例,年齡35至69歲,平均年齡52歲,
1.1 治療:1)抵制胃酸分泌,2)保護胃粘膜;3)抗幽門螺桿菌治療及支持對癥治療。
1.2 護理方法:
1)休息與活動:病人癥狀較重者,入院后臥床休息數天至1-2周,病情較輕者則鼓勵其適當活動,以分散注意力。
2)飲食方式 指導病人有規(guī)律地定時進食,以少食多餐為宜,每日進食4-5次,避免餐間零食和睡前進食?;颊卟∏榈玫娇刂坪螅瑧M快恢復正常的飲食規(guī)律。飲食不宜過飽。進餐時注意細嚼慢咽,避免急食。吃營養(yǎng)豐富,易消化的食物。除并發(fā)出血或癥狀較重外,無需規(guī)定特殊食譜。癥狀較重的病人以面食為主,不習慣于面食則以軟米飯或米粥替代。適量攝取脫脂牛奶,宜安排在兩餐之間飲用,但不宜多飲。脂肪攝取應適量。應避免食用機械性和化學性刺激性強的食物。機械性刺激強的食物指生、冷、硬、粗纖維多的蔬菜、水果,如洋蔥、韭菜、芹菜等?;瘜W性刺激強的食物有濃肉湯、咖啡、濃茶和辣椒、酸酸等調味品等。監(jiān)督病人采取合理的飲食方式和結構,定期測量體重。
1.4 健康教育:對患者進行消化性潰瘍知識的健康教育,吸煙者消化性潰瘍發(fā)生率比不吸煙者高,而且吸煙影響潰瘍愈合和促進潰瘍復發(fā),所以對嗜煙的消化性潰瘍患者,勸其戒煙,但應注意突然式斷煙可引起焦慮、煩躁,反過來也會刺激胃酸分泌,要與病人共同制定切實可行的戒煙計劃,并督促其執(zhí)行。服用非甾體抗炎藥是引起消化性潰瘍的另一個常見病因,如若病情允許應停藥;若必須用藥,可遵醫(yī)囑換用對胃黏膜損傷少的非甾體抗炎藥。避免暴飲暴食和進食刺激性飲食,以免加重對胃黏膜的損傷。
1.5 指導緩解疼痛:注意觀察及詳細了解病人疼痛的規(guī)律和特點,并按其疼痛特點指導緩解疼痛的方法。如十二指腸潰瘍表現為空腹或午夜痛,指導病人在疼痛前或疼痛時進食堿性食物(如蘇打餅干),或服用制酸劑。也可采用局部熱敷或針灸止痛。
1.6 用藥護理:根據醫(yī)囑給予藥物治療,并注意觀察藥效及不良反應??顾崴帲喝鐨溲趸X凝膠等,應在飯后1小時和睡前服用。服用片劑時應嚼服,乳劑給藥前充分搖勻。抗酸藥應避免與奶制品同時服用,因兩者相互作用可形成絡合物。酸性的食物及飲料不宜與抗酸藥同服。
H2受體拮抗劑:藥物應在餐中或餐后即刻服用,也可把1天的劑量在睡前服用。若需用時服用抗酸藥,則兩藥應間隔1小時以上。其他藥物:硫糖鋁片宜在進餐前1小時服用,不能與多酶片同服,以免降低兩者的效價。
2 結果
通過有效護理措施及治療,51例消化性潰瘍均治愈出院
3 結論
消化性潰瘍患者入院后在積極臨床治療的同時,應給予有效護理措施,病人在護士指導下有規(guī)律地定時進食,可維持正常消化活動的節(jié)律,使胃酸分泌規(guī)律。病人飲食不宜過飽,以免胃竇部過度擴張而增加胃液素的分泌。進食宜細嚼慢咽,因咀嚼可增加唾液分泌,唾液具有稀釋和中和胃酸的作用。癥狀較重的病人以面食為主,因面食柔軟易消化,且其含堿能有效中和胃酸,由于蛋白質類食物具有中和胃酸作用,可適量攝取脫脂牛奶,但牛奶中的鈣質吸收有刺激胃酸分泌的作用,故不宜多飲。脂肪到達十二指腸時雖能刺激小腸分泌抑促胃液素,抵制胃酸分泌,但同時又可引起胃排空減慢,胃竇擴張,致胃酸分泌增多,故脂肪攝取應適量。避免暴飲暴食和進食刺激性飲食,以免加重對胃黏膜的損傷。對患者進行消化性潰瘍知識的健康教育,幫助病人認識和去除病因。消化性潰瘍很難徹底根治,易復發(fā),病人出院后在服藥治療的同時生活要有規(guī)律,避免過度勞累和精神緊張。注意飲食規(guī)律,戒煙、酒。減少和避免誘發(fā)消化性潰瘍發(fā)病的因素,以減少消化性潰瘍的復發(fā)。加強消化性潰瘍的臨床護理工作,可提高消化性潰瘍的治愈率,減少復發(fā)。
參考文獻:
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關鍵詞:內科護理;品牌課程;設計思路
內科護理一直是護理專業(yè)的一門重點課程,作為國家級、省市級精品課程,對其研究也很深入。但到目前為止,能充分體現針對護士執(zhí)業(yè)資格考試,體現理實一體化的相關內容還有待于進一步完善,實踐教學和臨床還有很大的距離。內科護理品牌課程的開發(fā)與建設旨在突出實用性。緊密聯(lián)系護士執(zhí)業(yè)資格考試,重構課程內容體系結構,方便護生學習,使課堂教學與護士執(zhí)業(yè)資格考試、理論教學與臨床實踐教學有機融合,打造“六個一流”,即一流的教師隊伍、一流的教學內容、一流的教學方法、一流的教材、一流的教學管理和一流的實訓基地。本文簡要介紹內科護理品牌課程開發(fā)與建設的設計思路,現匯報如下。
1課程建設的理論依據和現實問題
內科護理作為護理專業(yè)的主干課程之一,旨在使護生具備良好的職業(yè)素質及內科護理的專業(yè)知識與技能,能熟練運用護理程序對患者進行整體護理。根據新的教學大綱要求,護生的培養(yǎng)是以服務為宗旨、以就業(yè)為導向、以護理崗位需求為標準的,要與護理崗位要求相符合,護生畢業(yè)當年就考取護士執(zhí)業(yè)資格證,憑證上崗,因此護理教學改革勢在必行。在近幾年的內科護理教學中,我校護理教研室通過教學方法改革,基于內科護理工作過程,以典型工作任務為引領,設計教學過程以及更新實驗設備,教學質量不斷提高,使得中職護生在畢業(yè)當年護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率大大提高,得到了用人單位的認可。但在專業(yè)教學實踐中仍需不斷完善課程標準、授課計劃、課改教案、教學課件、教學視頻、復習題、師資建設、教材等。
2課程建設目標
課程建設尤其是品牌課程的建設是學校教學建設的基礎,是實現專業(yè)培養(yǎng)目標的重要途徑,也是促進學校教學改革、提高教學質量和辦學水平的中心環(huán)節(jié)。雖然目前廣西區(qū)域內眾多中職學校如火如荼地開展精品課程建設,但全區(qū)中等衛(wèi)生學校護理專業(yè)品牌課程建設極少。內科護理課程的內涵是以對護理對象的整體護理為線索,將內科護理專業(yè)知識及專業(yè)實踐技能與內科治療技術、基礎護理技術相結合,從而形成內科護理課程內容。通過護理專業(yè)內科護理品牌課程的開發(fā)與建設,積極開展以工學結合為切入點的專業(yè)教學體系改革,力爭使本課程在教學思想、教學模式、教學內容、教學質量、學習質量、評價標準等方面達到廣西區(qū)級品牌課程要求,提高教學質量和辦學水平,進一步提高護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率,在區(qū)內同類中職學校中起到引領和示范作用,把護生培養(yǎng)成為具有良好的職業(yè)道德、較強的職業(yè)能力,能對患者實施整體護理,能夠從事臨床護理、家庭或社區(qū)護理以及保健服務的高素質技能型人才。
3課程建設的設計理念
內科護理品牌課程的開發(fā)與建設要遵循職業(yè)教育的職業(yè)性、開放性、實踐性原則,依據“基于工作過程、融入實際工作情景”的課程觀,打破以知識傳授為主要特征的傳統(tǒng)學科課程模式,以工作任務為中心整合理論與實踐,實施“理實一體化”教學模式,將相關的職業(yè)技術標準和職業(yè)素質標準及護士執(zhí)業(yè)資格考試內容融入教學中,設計組織相應的教學活動,讓護生通過完成具體任務來構建相關理論知識體系,增強護生的直觀體驗,激發(fā)護生的學習興趣。我們要全面體現本課程的教學內涵,始終貫穿整體護理理念,體現人文關懷,最終形成理論與實踐相結合、課程與工作相結合、課堂與臨床一體化的工學結合課程體系。
4課程建設的主要內容
4.1教學內容建設
教學內容要具有先進性、科學性,要及時反映本學科領域的最新科技成果。在教學內容的設計上,要涵蓋職業(yè)標準,根據內科護理典型工作任務所需要的知識、能力、素質要求,遵循護生專業(yè)能力培養(yǎng)的基本規(guī)律,按照必需、夠用、適用及符合國家護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求的原則整合教學內容。本課程包括呼吸內科疾病患者的護理、心血管內科疾病患者的護理、消化內科疾病患者的護理、泌尿內科疾病患者的護理、血液內科疾病患者的護理、內分泌及代謝疾病患者的護理、風濕免疫科疾病患者的護理、神經內科疾病患者的護理、傳染病患者的護理9個學習項目,所有學習任務的確定以行業(yè)專家對內科護理崗位所進行的工作任務和職業(yè)能力分析結果為依據。課程內容的選取按照滿足職業(yè)能力培養(yǎng)要求的原則,緊緊圍繞工作任務完成的需要來進行,同時又充分考慮了中等職業(yè)教育對理論知識學習的需要,融合了專業(yè)崗位對知識、技能和態(tài)度的要求[1]。
4.2教學方法和考核評價體系建設
廣泛運用多媒體和現代信息化技術,把項目教學、案例教學、情景模擬教學、任務驅動式教學、微課教學、翻轉課堂教學等方法引入內科護理教學過程中。例如,基于內科護理工作過程開展項目教學,以典型病例的工作任務為引領創(chuàng)設學習情境進行教學,以資料收集—護理計劃—護理實施—評價與反饋的學習過程組織教學,在教學中靈活運用案例法、角色扮演法、小組討論法,真正做到以護生自主學習、小組合作探討學習為主的有效教學。內科護理品牌課程體系的建立對考核標準和方式提出了新的要求。其考核應具有全面性、整體性,以護生學習新知識及拓展知識的能力、創(chuàng)新能力和實踐能力的高低作為主要考核標準,建立一個靈活、實用、多層次的考核體系,全面地評價護生的專業(yè)水平[2]。要探索建立更科學的考核體系,就不能固守傳統(tǒng)的閉卷考核方式,更不能固守程式化的考核內容??己诉^程要圍繞培養(yǎng)護生的綜合職業(yè)能力這個中心,課程考核從形式到內容都要體現護理職業(yè)素質與專業(yè)技能的培養(yǎng),采用階段考核、過程考核與結果考核并重的立體考核形式,將校內考核(形成性考核與終結性考核)與崗位考核、護生自評與互評、發(fā)展性評價與綜合性評價相結合,這樣才會收到更好的效果。
4.3師資隊伍的建設
教師隊伍的建設是品牌課程建設的根本,是首要任務[3]。本課程教學團隊共有10名教師,其中7人具有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書和中職教師資格證書,高級職稱4名,研究生學歷6名,新老結合。為加快青年教師的成長,建設導師制度、師徒結對制度,為每位青年教師選派教學經驗豐富、學術造詣較高的指導教師,制訂培養(yǎng)計劃,從備課、授課、實訓帶教等環(huán)節(jié)悉心指導。通過區(qū)內外各種培訓和參與醫(yī)院臨床實踐、積極聯(lián)系知名專家前來指導等措施,提高教師的科研和教學能力。結合學校現有人事管理機制,到2016年底,建成一支適應學校辦學規(guī)模、滿足教學需要的專兼職教師隊伍,建成師德高尚、結構合理、教學能力強的“雙師型”教師團隊。
4.4教材建設
教材建設是一項緊迫而又艱巨的任務,也是進一步提高教學質量和保障培養(yǎng)目標的一個重要條件。結合培養(yǎng)目標和本專業(yè)覆蓋的職業(yè)崗位需要,適應地方護理行業(yè)需要,以“十一五”規(guī)劃教材體系為基礎,打破原有的學科體系,重組教學內容,注重教材的先進性、科學性和教育教學適用性,樹立品牌意識,開發(fā)建設有特色的、能體現教學改革成果的、按整體護理程序編寫的案例版理實一體化《內科護理》校本紙質教材。其是以網絡建設和學科專業(yè)網站建設為依托,集電子教材、網絡課件、網絡課程、實驗教程、習題集、試題庫、電子教案、系列參考書和輔助教材等于一體,能滿足實用型人才培養(yǎng)需要的一流立體化教材。建立網絡在線學習平臺,實現內科護理網絡教學,做到優(yōu)質教學資源共享。
4.5實訓基地建設
實訓基地建設是中職學校彰顯辦學特色、提高教育教學質量、實現培養(yǎng)高素質技能型人才的必備條件,實訓基地的建設水平直接關系到我校的人才培養(yǎng)質量。
4.5.1校內實訓設備與實訓環(huán)境
我校在校內實訓室的建設方面加大了投入,投入一千多萬元,建立健全多媒體示教室、內科護理技術實訓室、急救技術實訓室、助產技術實訓室、兒科護理技術實訓室、康復護理技術實訓室、模擬手術實訓室,購置了多參數心電監(jiān)護儀、全無線遙控高端臨床護理模擬人、護理健康評估模擬人、全自動起立床等大量先進的醫(yī)療、護理教學儀器設備,設備水平達到區(qū)內一流,形成了仿真的職業(yè)環(huán)境,護生能在校內完成內科護理常用技能的訓練。每臺重大設備都有使用記錄及維護保養(yǎng)規(guī)定,責任具體到人,管理科學規(guī)范,使實驗實訓項目開出率達到100%。
4.5.2校外實習基地的建設與利用
校外實訓基地是中職學校實訓系統(tǒng)的重要組成部分,是中職護生與職業(yè)技術崗位“零距離”接觸,是鞏固理論知識、訓練職業(yè)技能、全面提高綜合素質的實踐性學習與訓練平臺?;爻俗鳛閷嵱柦虒W、職業(yè)素質培養(yǎng)、職業(yè)技能訓練與鑒定等平臺外,還是開展教學改革、科學研究、就業(yè)指導、服務社會等工作的多功能場所。在南寧市衛(wèi)生行政部門的大力支持下,南寧市內5家醫(yī)療單位成為我校護理專業(yè)臨床見習、實習教學基地,有專門的教學組織和帶教隊伍,全面負責護生現場實訓教學。院校合作,統(tǒng)一管理,共同進行課程開發(fā)、教材編寫、課題研究等,為護生提供了良好的實習場所及就業(yè)機會,也為教師實踐活動提供了場所,使護理人才的培養(yǎng)成為一個開放的系統(tǒng)。
4.6教學管理建設
教學管理是倡導優(yōu)良教風和學風、規(guī)范教學行為、保證教學秩序、促進教學建設、提高教學質量的重要保證。我校建設有一套完整規(guī)范的教學管理制度及一個暢通的教學質量監(jiān)控體系,保證了護理專業(yè)教學工作順利高效地開展。實行品牌課程主持人負責制,引領大家做好課程教學和科研工作,并負責管理。明確教師職責,嚴格日常教學管理,如青年教師師徒結對導師制度、每月一次教研活動、每學期兩次的教學分析、作業(yè)全批全改制度,要求每一名教師上課前有教案、講稿,期中有獨立作業(yè)分析,期末有教學(課程)總結,年終有個人工作總結等。通過同行教師相互聽課,教學觀摩,護生評教,期初、期中教學檢查,課堂質量評價等措施來落實教學質量監(jiān)控,全面、持續(xù)地把質量建設貫穿在整個教學的全過程,收到了良好效果。建立健全考核制度,獎罰分明。做好課程建設規(guī)劃,列出詳細可行的建設內容和完成時間表,并按計劃執(zhí)行。
5課程建設的特色與創(chuàng)新
5.1校院合作,形成校院聯(lián)合培養(yǎng)機制
在校院合作委員會的領導與指導下,與教學醫(yī)院南寧市第一醫(yī)院、南寧市第三醫(yī)院、學校附屬醫(yī)院互動進行護生培養(yǎng)。護生入學后即可與醫(yī)院聯(lián)系,比如入學參觀。在護生學習的整個階段,特別是新生階段,就要為護生樹立起“護生”與“護士”的雙重身份理念,這可以通過穿插實踐環(huán)節(jié)和開展職業(yè)指導來實現。學校護理教研室與醫(yī)院護理部共同參與內科護理品牌課程開發(fā)與建設的設計、教學計劃及考核與評估標準的制訂、教材的編寫等。教學過程中派護理專家與學校教師一起參與課堂教學、現場教學和輔導等。
5.2建立基于學習過程的護生質量評價體系
強調理論與實踐一體化評價,注重引導護生進行學習方式的改變,力求突出“兩個結合”,一是注重對學習過程的評價,將形成性考核與終結性考核相結合;二是突出職業(yè)崗位需求,將校內考核與崗位考核相結合。形成性評價包括自我評價、考勤、課堂提問、現場操作、課后作業(yè)、理論測驗、作業(yè)、實訓練習、情境演練、上崗學習考核;終結性評價包括期末(期中)理論考試、技能考核、實習出科考核、畢業(yè)綜合考試,其中理論考試實行“教考分離”,試題覆蓋培養(yǎng)目標和護士執(zhí)業(yè)資格考試內容,客觀檢測護生專業(yè)理論水平和分析問題及解決問題的能力。實踐技能考核采取學習領域臨床護理技術項目個人必考與小組抽考結合的方式,根據行業(yè)職業(yè)標準要求制訂評價標準,主要考查護生的操作技能、綜合能力和團隊精神,突出職業(yè)技能的培養(yǎng)。上崗學習考核、實習出科考核與畢業(yè)綜合技能考核在教學基地進行,由帶教教師及所在科室護士長承擔,完全按照崗位標準評分。
5.3將專業(yè)課程教學與護士執(zhí)業(yè)資格考試接軌
在正常的專業(yè)課教學中融入護士執(zhí)業(yè)資格考試的理念、知識點,介紹相應的考試方法。據《護士條例》的規(guī)定,積極實施“雙證書”教育,一方面教學內容要與國家職業(yè)標準相銜接;另一方面開辦護士執(zhí)業(yè)資格考試考前輔導班,提高畢業(yè)生護士執(zhí)業(yè)資格考試應考能力,使護生在取得學歷證書的同時也能獲得國家護士執(zhí)業(yè)資格證書,進一步提高培訓的實效性。
5.4采用“教學做”一體化的教學模式
根據護理工作崗位的工作任務、工作流程,設計仿真的學習情境來實施教學,以小組學習、個人學習為主要形式,根據不同的教學對象和教學內容合理設計教學方法。結合“院校結合,教學做一體化”的護理人才培養(yǎng)模式,以護生為主體,讓護生在“做中學,學中做”,轉變傳統(tǒng)教學理念,采用項目教學、案例教學、模擬教學、任務驅動教學、翻轉課堂教學等方法,廣泛應用多媒體和現代信息化技術。結合臨床崗位職業(yè)能力需要,不斷調整教學方法和內容,使護生能具備臨床崗位所需的職業(yè)技能,實現在校學習與實際工作的一致性、課堂與實習地點的一體化、教學過程與崗位工作過程的同步。
6結語
品牌課程建設充分體現職業(yè)道德培養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的需要,課程教學突出臨床實際應用與國家護士執(zhí)業(yè)資格考試內容相銜接、技能考核與臨床內科護理技能操作需要相對接,將任務驅動、項目導向、課堂與實訓地點一體化的教學模式作為內科護理品牌課程建設的努力方向。通過開發(fā)與建設內科護理品牌課程,可以全面提升護理專業(yè)的教學質量,通過改革和創(chuàng)新教學手段,可以實現學校教學與醫(yī)院臨床的無縫對接,使護生在學校期間能真正學到社會所需的知識和專業(yè)技能,使他們畢業(yè)后真正成為社會用得上的專業(yè)技能型人才[4]。
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一、醫(yī)院統(tǒng)計管理工作介紹
(一)醫(yī)院統(tǒng)計概述。醫(yī)院統(tǒng)計是醫(yī)療服務系統(tǒng)的組成部分,以為醫(yī)院科學管理服務為宗旨,依據收集的原有數據,真實地將醫(yī)院的工作狀況反映出來,描述醫(yī)院服務系統(tǒng)的內在規(guī)律,找出服務中的不足并加以改正。(二)醫(yī)院統(tǒng)計的指標。目前醫(yī)院統(tǒng)計的指標大多是按照用途劃分為以下三類:1、數量指標:用以反映醫(yī)療機構的數量、水平和規(guī)模,為絕對數。主要包括醫(yī)療單位的床位、患者手術的次數、門診收治患者的數量、患者住院及出院的數量等。2、質量指標:將醫(yī)療機構的各種數據,用平均數的方式表達,如患者的治愈率、好轉率、病床的使用情況、平均住院日等。3、效率指標:對醫(yī)療機構工作效率的說明,以平均數或相對率表示,由醫(yī)院不同管理系統(tǒng)的項目指標比組成。比如門診人次、急診人次、好轉率、入院人次、治愈率、出院人次等病人的動態(tài)統(tǒng)計;還應對醫(yī)院病床的利用率予以統(tǒng)計,分別和相關數據結合,能夠得到不同的管理指標,促進醫(yī)院管理。(三)醫(yī)院統(tǒng)計工作的重要性。1、檢驗管理效果。醫(yī)院統(tǒng)計的重要作用之一是對醫(yī)院的管理,保證醫(yī)院管理的有效性。醫(yī)院的統(tǒng)計工作數據能夠直接顯示出醫(yī)院的就診人數、痊愈率和收入,通過這些數據的變化能夠直接的顯示出醫(yī)院管理效果的好壞,對醫(yī)院的管理工作進行及時、全面的反饋,為醫(yī)院的管理部門進行決策提供依據,促進醫(yī)院工作的改進。2、評定管理效率。醫(yī)院通過對醫(yī)療人員、醫(yī)療器械的調配情況進行統(tǒng)計可以發(fā)現醫(yī)院相關資源分配的合理性、有效性。一份統(tǒng)計數據能夠充分說明一個醫(yī)生、護士或者一個床位在它目前所處的位置是否能夠發(fā)揮出它的最大作用,這樣就能夠對醫(yī)院的人力、物力和財力進行合理的分配,保證醫(yī)院資源效率最大化的使用。3、評定工作效益。不同的醫(yī)院或者同一醫(yī)院的不同部門之間,能夠通過統(tǒng)計信息最直白的進行比較檢驗各自的工作效益,從而對其進行獎懲,以激勵員工。通過統(tǒng)計信息的對比還可以了解到醫(yī)院各項工作的展開情況,對日后醫(yī)院工作的展開、改善都有著重要的作用。
二、醫(yī)院管理存在的問題
(一)醫(yī)院管理層對統(tǒng)計不夠重視。雖然醫(yī)院統(tǒng)計對管理有很大作用,但是目前大部分醫(yī)院的管理層并不是很重視醫(yī)院統(tǒng)計工作,并沒有意識到醫(yī)院統(tǒng)計對在醫(yī)院管理中的重要性。長此以往會造成醫(yī)院的統(tǒng)計部門職權的虛設,統(tǒng)計部門在平常的工作中也多是應付了事,統(tǒng)計部門地位低下,嚴重影響部門運轉以及醫(yī)院統(tǒng)計工作的進行。(二)統(tǒng)計標準不統(tǒng)一。目前,醫(yī)院統(tǒng)計管理體系剛開始運行,很多的制度、規(guī)定還沒有指定或者還不規(guī)范,因此醫(yī)院的統(tǒng)計管理往往不能在考慮全局的前提下進行統(tǒng)一管理,不能在醫(yī)院內部和醫(yī)院之間形成統(tǒng)一標準。在這種情況下經常會出現很多問題,如統(tǒng)計信息的失實、偏差,院內各個科室之間的統(tǒng)計標準不一,數據的應用性、可靠性不強,無法對醫(yī)院的正常統(tǒng)計工作發(fā)揮應有的作用,失去統(tǒng)計部門的應有職責。(三)信息化程度不高。隨著互聯(lián)網技術的發(fā)展,依賴互聯(lián)網技術的醫(yī)院統(tǒng)計工作也應隨之發(fā)展,但是當前的統(tǒng)計工作卻無法跟上互聯(lián)網技術的發(fā)展,很多醫(yī)院的統(tǒng)計部門依然停留在對數據的收集、整理這一最基本的工作上,并沒有使用最新的軟件系統(tǒng)對數據進行進一步的分析、評價。這就使得各部門難以對信息進行直觀的對比,難以直觀的感受到各自的工作效益。(四)工作人員素質不高。由于醫(yī)院統(tǒng)計的興起時間較短,所以在醫(yī)院擔任統(tǒng)計工作的人員往往是非統(tǒng)計專業(yè)的非專業(yè)人員,甚至有的統(tǒng)計人員還是退休安置的閑散人員,都沒有經過專業(yè)的統(tǒng)計知識學習,無法完全的把握統(tǒng)計相關知識以及工作軟件,這對于醫(yī)院的統(tǒng)計工作來說無疑是極為不利的。這些非專業(yè)人員不會使用專業(yè)的統(tǒng)計方法。統(tǒng)計軟件,在入場的工作中只能完成數據的匯總,而無法對數據進行進一步的分析,從而無法發(fā)揮醫(yī)院統(tǒng)計應有的職能。
三、加強醫(yī)院統(tǒng)計管理的相關措施
(一)加強統(tǒng)計工作。增強醫(yī)院統(tǒng)計分析工作,不僅僅只是對單一業(yè)務進行分析,更應當對醫(yī)院所有業(yè)務,對醫(yī)院所有業(yè)務的數據,進行綜合評估分析,建立醫(yī)院運行的相關指標參照體系,對醫(yī)院的統(tǒng)計數據及時形成匯總結果,讓醫(yī)院的管理層能夠真實有效地得知醫(yī)院的運行情況,醫(yī)院對醫(yī)院進行及時的調整。另外,應當將醫(yī)院的統(tǒng)計和社會效益相結合,同醫(yī)院成本進行深入地分析,使經濟分析和社會統(tǒng)計有機結合,從而使醫(yī)院效益達到最佳效果,使醫(yī)療設備資源的利用率得到最大程度的提高,從而提高醫(yī)院的整體管理水平。(二)統(tǒng)計信息是醫(yī)院量化管理的保障。醫(yī)院的成功運營,和科學、合理的決策是密不可分的,而科學的決策往往又需要有真實、可靠的數據,醫(yī)院的統(tǒng)計信息,對醫(yī)院管理者有著十分重要的作用,可以開闊其管理視野,提高其管理的能力。醫(yī)院領導能夠根據統(tǒng)計信息所得到的數據,發(fā)現醫(yī)院管理中的長處和不足,從而進行綜合考量,做到揚長補短,提高醫(yī)院的管理水平。比如,對醫(yī)療質量相關數據進行分析,能夠知道醫(yī)院臨床治療的質量;對醫(yī)務科室的數據進行分析,能夠得知醫(yī)院相應醫(yī)療設備的運行情況;對醫(yī)院歷年大數據的分析,能夠對醫(yī)院的發(fā)展趨勢做出大致的規(guī)劃。醫(yī)院統(tǒng)計工作,能夠使決策者,更好地了解醫(yī)院的工作,對醫(yī)院發(fā)展趨勢和社會的醫(yī)療趨勢相結合,對醫(yī)院進行合理調整和布局,提高醫(yī)院的總體質量。(三)服務醫(yī)院經濟管理。1、為了能夠為醫(yī)院的決策服務,應對醫(yī)院年度、季度的經營計劃進行合理制定。目前醫(yī)療市場的競爭日趨白熱化,醫(yī)患關系也越發(fā)緊張,醫(yī)院要想得到更好的發(fā)展,就應當制定長遠的經營目標,當然,醫(yī)院經營目標的制定,是以統(tǒng)計數據為基石的,應當充分利用好過往數據,在大數據的基礎上,對醫(yī)院的未來做具有前瞻性的發(fā)展戰(zhàn)略,制定科學可行的戰(zhàn)略目標。2、實現目標管理。為了確保醫(yī)院能夠實現預定的戰(zhàn)略目標,增強醫(yī)院的運行效率,實現醫(yī)院運行的最優(yōu)化,醫(yī)院領導層必須將數據統(tǒng)計增加到考核當中,另外,考核機制還應當滲透到醫(yī)院經營管理的每個環(huán)節(jié)當中,對醫(yī)院的具體情況以大數據的方式進行監(jiān)測,并對各科室的統(tǒng)計工作進行考核,并結合具體的工作狀態(tài),對工作人員的業(yè)績進行綜合考核,據此明確獎懲制度。3.負責各科室的統(tǒng)計咨詢。包括醫(yī)院的日常經營、管理決策、質控考評等一系列的工作,都應當是以醫(yī)院統(tǒng)計數據為基礎的,醫(yī)院的統(tǒng)計工作,不僅僅應當貫穿到醫(yī)院整個經濟運行當中,還應當充分滲透到醫(yī)院的日常管理中。尤其在醫(yī)院矛盾突出、醫(yī)院信譽下降的今天,醫(yī)院往往需要向患者及其家屬提供真實有效的數據資料,作為醫(yī)院權威性和信譽度的有力證明。(四)優(yōu)化統(tǒng)計職能。將醫(yī)院各種統(tǒng)計數據及時地以準確、真實統(tǒng)計表的形式呈現出來,并將關鍵數據進行進一步的系統(tǒng)分析,讓統(tǒng)計資料更加生動直觀。還應當將統(tǒng)計數據資料進行年度編制,統(tǒng)一以歷史資料的形式收檔,依據醫(yī)院的經營情況和發(fā)展情況,制作綜合分析報告及專項統(tǒng)計報告,對醫(yī)院日常經營管理中存在的問題,提出有價值的整改措施。(五)提高統(tǒng)計咨詢水平。依托現代化的科學統(tǒng)計方法及統(tǒng)計手段,對醫(yī)院的統(tǒng)計數據資料進行深入分析,為管理層提供質量過硬、維度齊全的信息報告,如每年度,應當將醫(yī)院急診患者數量、患者入院及出院數量、每項業(yè)務的收入等制作成詳細報表,這種詳細的報表,不僅有利于醫(yī)院管理層下一年度的管理工作,還能成為醫(yī)保部門病種統(tǒng)計、醫(yī)保報銷等工作的重要參考資料。(六)強化統(tǒng)計監(jiān)督職能。要加強醫(yī)院的統(tǒng)計管理還要將統(tǒng)計工作的成果反饋給各個科室和醫(yī)生,為其以后的發(fā)展提供參考。把工作量、病床的使用數量、患者的診斷質量等數據,以統(tǒng)計報表的形式提供給各科室,各科室應當注意相關指標的動態(tài),并及時匯報計劃的執(zhí)行狀況,以保證管理層的管理可以根據實踐進行靈活調整。(七)加強統(tǒng)計工作者自身的學習,提高服務水平統(tǒng)計信息是一項對專業(yè)性有著極高要求的工作,對于醫(yī)院的決策和工作總結都有著重要的影響,是醫(yī)院進行管理的重要依據。所以統(tǒng)計人員的作用不言而喻,統(tǒng)計人員應該加強自身的專業(yè)素養(yǎng),提升工作能力。加強職業(yè)素質的學習,成為德才兼?zhèn)涞母咚刭|人才。
綜上,醫(yī)院統(tǒng)計工作在當今激烈、復雜的社會發(fā)展環(huán)境下能夠為醫(yī)院的發(fā)展指明方向,也是提高醫(yī)院管理水平,實現社會效益的有效方式。
作者:單玉姣 單位:保定市兒童醫(yī)院
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