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【關(guān)鍵詞】 :社區(qū);傳染病;防空
【中圖分類號】R197.2 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019(2013)12-0435-02
如今集預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育、計劃生育技術(shù)服務“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務模式,使社區(qū)衛(wèi)生所成為社區(qū)傳染病防控工作的最基層單位,承擔了所轄街道的社區(qū)傳染病防控知識培訓、日常指導、傳染病疫情監(jiān)測、流行病學調(diào)查、消毒隔離及對密切接觸者實施醫(yī)學觀察和預防、協(xié)助暴發(fā)疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的調(diào)查處理等工作。近年來不斷有新發(fā)傳染病的出現(xiàn),尤其是呼吸道傳染病如SARS、甲型H1N1流感、高致病性人禽流感等均易在社區(qū)傳播,加強社區(qū)傳染病管理成為控制傳染病暴發(fā)流行的重要手段之一。目前社區(qū)衛(wèi)生服務中心傳染病管理專職人員偏少,且大多兼職,要做好社區(qū)傳染病的防控工作就需要有完善的傳染病防控組織網(wǎng)絡、疫情報告管理制度、應急反應機制和具備良好綜合素質(zhì)及應急反應能力的傳染病管理工作人員。從2003年我國為有效應對SARS而實施了一系列加強疫情監(jiān)測報告和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置的措施以來,我們按要求不斷強化傳染病管理,健全防控網(wǎng)絡,完善各項制度,基本杜絕了傳染病疫情的漏報、遲報等現(xiàn)象,大大提高了應急反應能力,在此簡單談談我們的幾點做法。
1 完善管理制度,健全防控網(wǎng)絡,提升應急反應能力
1.1 完善傳染病疫情報告管理制度。
我們根據(jù)傳染病防治相關(guān)法律法規(guī)及《傳染病信息報告管理規(guī)范》等文件要求制定了《傳染病疫情報告管理制度》、《首診醫(yī)生責任制》、《疫情網(wǎng)絡直報保障制度》、《疫情報告培訓制度》、《疫情報告資料使用和保存》、《疫情管理部門的工作職責和流程》等相關(guān)規(guī)定,將疫情報告管理、登記、核對與自查、獎懲制度及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置等內(nèi)容細化為具體的工作要求,發(fā)放到衛(wèi)生所和轄區(qū)社會醫(yī)療機構(gòu),相關(guān)制度張貼上墻,告知相關(guān)人員必須熟記報告病種、填報要求、報告程序與方式、報告時限等內(nèi)容。
1.2 健全傳染病防控組織網(wǎng)絡。
根據(jù)傳染病防控工作的需要組建由社區(qū)衛(wèi)生所長分管領(lǐng)導為組長的傳染病管理工作領(lǐng)導小組,下設(shè)應急處置、監(jiān)測報告、醫(yī)療救治、疫點消毒及后勤保障等職能小組,分工明確,職責到人,負責轄區(qū)內(nèi)的各種傳染病疫情報告及處置。結(jié)合工作實際,定期召開社區(qū)傳染病防控工作例會,形成由各職能小組與中心各科室及社會醫(yī)療機構(gòu)共同參與的傳染病防控網(wǎng)絡。
1.3 建立應急反應機制。
為有效快速的應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件,我們制訂《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與災害事故應急處理預案》及《演練方案》,成立應急處置和醫(yī)療救治小分隊。
2 強化知識培訓,做好社區(qū)宣教,增強傳染病防控意識
2.1 強化傳染病防控知識培訓。
定期組織轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務人員開展傳染病防治法律法規(guī)和重點傳染病防治專題培訓,增強大家特別是臨床醫(yī)生的業(yè)務知識水平和疫情上報意識。每年開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件或傳染病疫情處置模擬演練,提高他們的業(yè)務素質(zhì)和突發(fā)疫情快速反應能力,為傳染病防控工作的順利開展奠定了必要的知識基礎(chǔ)。對新調(diào)入或聘用的醫(yī)務人員,及時安排傳染病防治相關(guān)知識專題培訓。
2.2 做好社區(qū)宣傳指導。
要求社區(qū)責任醫(yī)生和社會醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生配合社區(qū)居委會利用黑板報、宣傳單、健康咨詢及講座等形式在社區(qū)、學校、托幼機構(gòu)、工廠、企業(yè)、建筑工地等處廣泛開展傳染病防控與干預的知識宣傳和指導,提高社區(qū)居民對傳染病危害及預防知識的認知水平,從而達到有效預防相關(guān)傳染病的效果。在傳染病流行期間針對性的開展健康教育,從而迅速控制疫情的蔓延和擴散。
3 信息規(guī)范上報,疫情及時處置,有效防控相關(guān)傳染病
3.1 傳染病監(jiān)測信息規(guī)范上報。
信息上報工作必須耐心細致,要求轄區(qū)所有社會醫(yī)療機構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生所、社區(qū)衛(wèi)生服務站、個體診所、衛(wèi)生室等)的醫(yī)務人員認真執(zhí)行疫情報告管理制度,門診日志登記項目齊全,發(fā)現(xiàn)傳染病的病人或疑似病人按規(guī)定做好登記,填全傳染病卡片必填項目,文字要工整、清晰,臨床診斷明確、合理,并及時上報社區(qū)衛(wèi)生服務中心防保科。防??朴袀魅静】偟怯洸?,配備疫情報告專用電腦,收卡后疫情上報人員要逐項審核報告卡,更正填寫中出現(xiàn)的錯誤、漏項、邏輯錯誤等,有疑問及時與填卡人核對,并完成登記、網(wǎng)絡直報和卡片編號歸檔保存。傳染病報告卡填報的質(zhì)量如完整性、準確性、及時性和一致性要達到標準,需要各部門間工作人員在登記、收卡、查對、簽收和上報的各個環(huán)節(jié)認真負責,密切配合。為防止個別患者取回檢查報告單后因個人原因未能及時復診而導致的傳染病遲報現(xiàn)象,要求檢驗科和放射科醫(yī)生在查出傳染病陽性結(jié)果時按《隨時反饋制度》的規(guī)定以最快方式通報接診醫(yī)生和疫情報告人員,做好反饋記錄。
3.2 做好社區(qū)傳染病疫情處置。
疫情報告管理人員通過《中國疾病預防控制信息系統(tǒng)》網(wǎng)上查詢或臨床醫(yī)生上報等途徑獲得本轄區(qū)的新發(fā)傳染病病人信息后,發(fā)現(xiàn)有需要傳染病疫情處置的要通知相關(guān)人員及時完成傳染病流行病學調(diào)查,針對性開展疫點消毒處理,追蹤調(diào)查密切接觸者,實施醫(yī)學觀察和預防,力爭不出現(xiàn)傳染病擴散或二代病人。遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件和暴發(fā)疫情時,要及時上報分管領(lǐng)導和疾控部門,啟動應急預案,通知應急處置和醫(yī)療救治小分隊來共同協(xié)助疾控部門采取相應的處置措施。
4 加強監(jiān)督管理,落實獎懲措施,確保工作有序開展
4.1 加強日常工作監(jiān)管。
每月月初由分管領(lǐng)導牽頭組織人員認真檢查門診日志、防??频忍幐黝惖怯洷荆暇W(wǎng)核對傳染病報告卡,抽查流調(diào)、疫點消毒及預防記錄,并通過上門調(diào)查或電話隨訪來檢查工作完成質(zhì)量,認真做好疫情報告自查記錄。每季召開社區(qū)傳染病管理工作會議,通報轄區(qū)近期的季度疫情分析及匯總材料,討論分析工作中出現(xiàn)的問題并合理協(xié)調(diào)解決,對下階段傳染病防控工作提出針對性的建議。
[中圖分類號]R473.2 [文獻標識碼]B [文章編號]1009-6019-(2010)05-74-02
社區(qū)衛(wèi)生服務中心是傳染病防控工作的最基層單位,承擔了所轄街道傳染病防控知識培訓、疫情監(jiān)測、流行病學調(diào)查、醫(yī)學觀察、預防及協(xié)助疾控部門暴發(fā)疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的調(diào)查處理等工作。近年來一些新發(fā)傳染病如SARS、甲型H1N1流感、高致病性人禽流感等均易在社區(qū)傳播,因此加強社區(qū)傳染病管理成為控制傳染病暴發(fā)流行的重要手段之一。目前社區(qū)衛(wèi)生服務中心的傳染病管理人員偏少,且大多兼職,要做好社區(qū)傳染病的防控工作就需要有一個完善的管理體系。從2003年我國為有效應對SARS而實施了一系列加強疫情監(jiān)測報告和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置的措施以來,我們按要求不斷強化管理,健全網(wǎng)絡,完善制度,基本杜絕了傳染病疫情的漏報、遲報等現(xiàn)象,大大提高了應急反應能力,在此簡單談談我們的幾點做法。
1 構(gòu)建防控平臺。提升應急反應能力
1.1完善傳染病防控管理制度
根據(jù)傳染病防治法律法規(guī)及《傳染病信息報告管理規(guī)范》等文件要求制定了《疫情報告管理制度》、《疫情報告培訓制度》、《疫情報告資料使用和保存》及《疫情管理部門的工作職責和流程》等相關(guān)規(guī)定,將疫情報告管理、登記、核對與自查、獎懲制度及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置等內(nèi)容細化為具體的工作要求,發(fā)放到中心各臨床診室和轄區(qū)社會醫(yī)療機構(gòu),要求相關(guān)制度張貼上墻,醫(yī)務人員必須熟記填報要求如報告病種、程序、方式、時限等內(nèi)容。
1.2健全傳染病防控組織網(wǎng)絡
組建由社區(qū)衛(wèi)生服務中心領(lǐng)導為組長的傳染病管理領(lǐng)導小組,下設(shè)監(jiān)測報告、醫(yī)療救治、應急處置、疫點消毒及后勤保障等職能小組,其成員由社區(qū)衛(wèi)生服務中心及社會醫(yī)療機構(gòu)的各相關(guān)部門人員組成,分工明確,職責到人,共同負責轄區(qū)內(nèi)傳染病疫情監(jiān)測報告及處置。
1.3建立應急反應機制
制訂《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與災害事故應急處理預案》來應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件,成立應急處置和醫(yī)療救治小分隊。門診常年實行預檢分診,腹瀉病門診、發(fā)熱門診按規(guī)定配備相應的急救、消毒、防護藥械及物品。
2開展宣傳培訓。增強傳染病防控意識
2.1強化傳染病防控知識培訓
定期組織轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務人員開展傳染病防治法律法規(guī)和重點傳染病防治專題培訓,增強大家特別是臨床醫(yī)生的業(yè)務知識水平和疫情上報意識。每年開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件或傳染病疫情處置模擬演練,提高他們的業(yè)務素質(zhì)和突發(fā)疫情快速反應能力。對新調(diào)入或聘用的醫(yī)務人員,及時安排傳染病防治相關(guān)知識專題培訓。
2.2做好社區(qū)宣傳指導
積極配合社區(qū)居委會利用黑板報、宣傳單、健康咨詢及講座等形式在社區(qū)、學校、托幼機構(gòu)、工廠、企業(yè)、建筑工地等處廣泛開展傳染病防控及干預的知識宣傳和指導,提高社區(qū)居民對傳染病危害及預防知識的認知水平,從而達到有效預防相關(guān)傳染病的效果。在傳染病流行期間有針對性的開展健康教育,從而迅速控制疫情的蔓延和擴散。
3疫情規(guī)范處置.有效防控相關(guān)傳染病
3.1監(jiān)測信息規(guī)范上報
要求轄區(qū)所有社會醫(yī)療機構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站、個體診所、衛(wèi)生室等)的醫(yī)務人員認真執(zhí)行疫情報告管理制度,門診日志登記項目齊全,發(fā)現(xiàn)傳染病的病人或疑似病人按規(guī)定做好登記,填全傳染病卡片必填項目,文字要工整、清晰,臨床診斷明確、合理,并及時上報社區(qū)衛(wèi)生服務中心防???。防保科有傳染病總登記簿,配備疫情報告專用電腦,收卡后疫情上報人員要逐項審核報告卡,與填卡人一同補全漏項、更正邏輯錯誤等,完成登記、網(wǎng)絡直報、卡片編號并歸檔保存。工作人員在登記、收卡、查對、簽收和上報的各個環(huán)節(jié)要認真負責,保證傳染病報告卡填報質(zhì)量(如完整性、準確性、及時性和一致性等)達到標準。為防止個別患者取回檢查報告單后因個人原因未能及時復診而導致的傳染病遲報現(xiàn)象,要求檢驗科和放射科醫(yī)生在查出傳染病陽性結(jié)果時按《隨時反饋制度》的規(guī)定以最快方式通報接診醫(yī)生,做好反饋記錄。臨床醫(yī)生報卡時在《收卡登記本》上登記,并由防??茍罂ㄈ藛T確認簽名,防止在出現(xiàn)傳染病漏報或緩報時雙方互相推諉責任,達到提高工作人員責任心的目的。
3.2傳染病疫情及時處置
疫情報告管理人員通過《中國疾病預防控制信息系統(tǒng)》網(wǎng)上查詢或臨床醫(yī)生上報等途徑獲得本轄區(qū)的新發(fā)傳染病病人信息,如需疫情處置的要及時通知相關(guān)人員完成流行病學調(diào)查、疫點消毒,追蹤調(diào)查密切接觸者,實施醫(yī)學觀察和預防,力爭不出現(xiàn)傳染病擴散或二代病人。遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件和暴發(fā)疫情時,要及時上報分管領(lǐng)導和疾控部門,啟動應急預案,通知應急處置和醫(yī)療救治小分隊趕赴現(xiàn)場共同參與落實相應的處置措施。
4加強監(jiān)督管理。確保工作有序開展
4.1加強日常工作監(jiān)管
每月月初由分管領(lǐng)導牽頭組織人員認真檢查門診日志及病房、檢驗科、放射科、防??频忍幐黝惖怯洷?,上網(wǎng)核對傳染病報告卡,抽查流調(diào)、疫點消毒及預防記錄,并通過上門調(diào)查或電話隨訪來檢查工作完成質(zhì)量,認真做好疫情報告自查記錄。每季召開社區(qū)傳染病管理工作會議,通報轄區(qū)近期的季度疫情分析及匯總材料,討論分析工作中出現(xiàn)的問題并合理協(xié)調(diào)解決,對下階段傳染病防控工作提出針對性的建議。
疫情報告是傳染病監(jiān)督管理中最基本的重要內(nèi)容,及時準確向疾病控制中心報告疫情是每個醫(yī)生的職責和義務,是防止傳染病暴發(fā)和疫情蔓延的重要環(huán)節(jié)。本文回顧我院2008年傳染病疫情報告現(xiàn)狀,探討綜合醫(yī)院疫情報告的可行辦法。
1 2008年我院疫情報告現(xiàn)狀
2008年我院發(fā)現(xiàn)傳染病患者2712例,其中醫(yī)生報告2193例,報告率80.87%;漏報519例,其中可以補報的為447例,可補報率為86.13%;無法補報的72例,實際登記漏報率為2.65%。
2 疫情報告存在的問題
2.1 綜合醫(yī)院(特別是未設(shè)傳染科病房的)的領(lǐng)導及全體醫(yī)務人員傳染病疫情管理的意識淡薄,重治輕防。
2.2 某些醫(yī)務人員法制觀念不強 發(fā)現(xiàn)傳染病即轉(zhuǎn)入專科診治,將疫情報告的工作隨之推向?qū)??。既不能?zhí)行首診報告負責制,也不能認真履行法定報告人的義務。
2.3 對醫(yī)院指定的疫情報告管理制度執(zhí)行力度不夠,獎罰制度不兌現(xiàn),不能調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。
2.4 個別醫(yī)生不能熟練掌握各類法定傳染病的診斷標準、病種及報告時限,以致造成漏報。
2.5 工作不認真,責任心不強 主要表現(xiàn)在化驗單項目填寫不全、名章不清;檢驗科傳染病登記本缺項,使查對困難。個別化驗單在發(fā)出前雖然為數(shù)極少,卻是造成傳染病漏報無法補報的主要原因。
3 降低漏報的對策
3.1 提高認識、增強疫情管理的意識 做到人人參與,防治結(jié)合。配合健康教育,利用板報、咨詢等形式做好宣傳,以充分認識疫情管理的必要性。
3.2 健全組織機構(gòu) 成立以主管院長為組長的傳染病管理小組,制定本院疫情報告制度及獎罰措施,以確保資金落實。
3.3 增加預防保健科監(jiān)督檢查頻次 定期檢查和不定期抽查相結(jié)合,做到獎報罰漏。并每日核對陽性化驗單,堵塞漏報。
3.4 在綜合醫(yī)院應設(shè)立傳染病發(fā)熱、腸道傳染病??崎T診室,對可疑患者進行化驗檢查,以防止傳染病漏檢漏報。
3.5 加強對化驗單的管理 由醫(yī)務科和保健科共同參與,做到化驗單填寫和登記規(guī)范化。凡對傳染病診斷陽性的化驗單由專人送到專科診室,收發(fā)簽字,彌補了因化驗單項目不全和流失而造成的無法補報的狀況;同時首診醫(yī)生要做好此類病人轉(zhuǎn)診的導診工作,以防出現(xiàn)無主化驗單而轉(zhuǎn)向無法補報的另一局面。
3.6 加強醫(yī)務人員培訓 組織各科醫(yī)生和新上崗醫(yī)生崗前培訓班,認真學習“傳染病防治法”和有關(guān)業(yè)務知識,半年進行一次業(yè)務知識書面考試,強化業(yè)務的同時增強疫情報告意識,提高疫情報告的自覺性。
4 效果與討論
4.1 傳染病疫情報告制度及獎罰方案經(jīng)過2009年1—3月的實施,我院傳染病登記漏報無法補報的現(xiàn)象已降到歷史最低點。醫(yī)生傳染病報告率由實施前的80.87%提高到90.78%,漏報的傳染病可補報率由86.13%提高到99%,實際登記漏報率由2.65%降為0.58%,取得了滿意的效果。
4.2 我院實施傳染病管理的規(guī)章制度3個月的實踐證明,在綜合醫(yī)院完善傳染病管理的規(guī)章制度,加強管理力度,增強傳染病疫情報告的法制觀念和定期對醫(yī)務人員培訓是做好疫情管理的基本保證。所以只要真抓實管,疫情漏報現(xiàn)象是可以消滅的,其中預防保健科的監(jiān)督檢查指導起了重要作用。但要提高臨床醫(yī)生報告的自覺性,降低其漏報率,還要做艱苦細致的工作。
吉林市第二中心醫(yī)院是一所建院近百年的綜合性醫(yī)院,三級甲等醫(yī)院??偨Y(jié)我院傳染病防控與疫情報告管理工作,有如下做法和體會。
(1)明確“預防為主”的傳染病防治方針和綜合醫(yī)院職責。
醫(yī)療機構(gòu)是發(fā)現(xiàn)疫情和疫情報告的最主要來源,應當確定專門的部門或者人員,承擔傳染病疫情報告,本單位的傳染病預防、控制以及責任區(qū)的傳染病預防工作;承擔醫(yī)療活動中與醫(yī)院感染有關(guān)的危險因素檢測、安全防護、消毒隔離和醫(yī)療廢物處置工作。
發(fā)現(xiàn)傳染病疫情或發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時,應當遵循疫情報告屬地管理原則,按照國務院規(guī)定的或者國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時限報告。
(2)成立感染管理辦公室,實行感染管理制度化表格化。
2006年1月我院專門成立了感染管理辦公室,配置了3名專職管理人員:主任1人、消毒隔離1人、本人由原作消毒隔離工作轉(zhuǎn)做疫情管理信息直報工作(原疫情管理信息直報工作由電腦室人員兼職)。
結(jié)合我院實際,感染管理辦公室重新修訂下發(fā)實施了傳染病報告制度與流程、傳染病診斷標準、突發(fā)公衛(wèi)事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范、醫(yī)院傳染病監(jiān)測報告管理辦法、傳染病預檢分診管理制度等。同時,完善了門診日志、病房住院登記、化驗室陽性結(jié)果登記、放射科肺結(jié)核陽性結(jié)果登記和傳染病報告登記簿等。
(3)注重相關(guān)人員專業(yè)素質(zhì)的提高,進行傳染病防治知識技能的培訓。
實際工作中,我們多次組織全體臨床醫(yī)生針對傳染病報告等內(nèi)容進行專題培訓,并組織考試。對新上崗的責任報告人和實習生、進修生進行上崗前培訓,每年培訓時間不少于8學時。培訓內(nèi)容包括:傳染病防治法及其實施辦法中有關(guān)條款、法定傳染病診斷標準、傳染病報告卡填寫要求、各專門病種的報告要求等。例如:全國腸出血性大腸桿菌O157:H7感染性腹瀉診斷標準,禽流感、艾滋病、急性遲緩性麻痹知識的專項培訓。并且組織全體參培人員考試答卷,將考試成績作為每人本季度繼續(xù)教育的考試成績存檔。
(4)形成疫情報告網(wǎng)絡,將責任分工落實到人頭。為了全面動態(tài)掌握疫情,我院將檢驗科生化室、免疫室、細菌室、體液室、急診檢驗室、放射科肺結(jié)核陽性結(jié)果登記等作為疫情監(jiān)測點,通過總值班室和門診大廳的兩個報卡箱,形成一條完整的傳染病報告網(wǎng)絡。
(5)狠抓檢查考核,強化疫情報告各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制工作。為了確保醫(yī)院傳染病疫情完整、及時、準確上報,我們堅持對各種相關(guān)科室進行日檢和周檢。主要內(nèi)容包括:加強門診、病房、化驗室各環(huán)節(jié)的檢查和核對,做好檢查及處理記錄。并且將檢查結(jié)果作為各科室及相關(guān)責任人的考核和獎懲依據(jù);堅持實行了臨床醫(yī)生的首診負責和報告責任制,化驗室人員傳染病檢驗結(jié)果報告制,責任疫情報告人和疫情管理人員的核查制。
(6)采取相應措施,妥善解決疫情報告遇到的疑難問題。
針對無化驗室陽性結(jié)果記錄,僅靠臨床診斷的傳染病病例,為防止漏報也采取了如下措施:一是對新入院活動性肺結(jié)核病人先報未痰檢(每日跟蹤檢查感染科住院患者一覽表,排查放射科肺結(jié)核陽性結(jié)果登記),待痰檢結(jié)果出來后,如是“涂陽”再報訂正卡片。二是對兒科常見的風疹、水痘、猩紅熱等僅靠臨床診斷的傳染病病例,一方面向醫(yī)生講明漏報的后果與責任;另方面對就診人數(shù)、門診日志、傳染病登記等進行跟蹤檢查。
針對傳染病報卡中住址欄不愿填寫的病例,在摸清患者怕填寫會給自己的工作和社交關(guān)系帶來影響的心理,向其說明填寫住址是為跟蹤了解病情和通知使用新藥特藥。同時我們也會履行為患者保密的責任。
討 論
從事專職疫情管理直報工作的體會,可以歸納為八句話:一個目標,二個絕不,三個勤字,四個知道,五個有心,六個了解,七個必去,八個不放。
一個目標:要盡自己的一切努力使傳染病疫情報告工作達到“十一五”規(guī)劃目標。
二個絕不:絕不讓醫(yī)院發(fā)生傳染病漏報和遲報。
三個勤字:一定要做到眼勤、嘴勤、腿勤。
四個知道:一定要讓每位醫(yī)生知道報卡的病種、方法、時限、地點。
五個“心”字:即對工作要有進取心、責任心,還要有熱心和耐心,最主要一條就是細心。
六個了解:了解國內(nèi)外傳染病疫情管理的動態(tài);了解傳染病報告網(wǎng)上公告欄內(nèi)的最新消息;了解網(wǎng)傳的基本知識;了解網(wǎng)上住址欄內(nèi)區(qū)、街道的劃分;了解死亡報告卡中死因ICD10疾病代碼的基本內(nèi)容;了解國家衛(wèi)生部每月公布的傳染病疫情通報。
七個必去:凡是有傳染病陽性結(jié)果登記的部位必去:檢驗科的生化室、免疫室、細菌室、體液室、急診檢驗室、放射科的X光室、CT室。
【中圖分類號】 R 179 G 478.2 R 51
【文章編號】 1000-9817(2007)11-1033-02
【關(guān)鍵詞】 傳染??;綜合預防;社會控制,正式;學生保健服務
近年來,學校的傳染病防治工作受到了各級領(lǐng)導和相關(guān)部門的高度重視,衛(wèi)生部和教育部專門下發(fā)了《學校和托幼機構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范(試行)》。為了解金華市學校傳染病防治現(xiàn)狀,以便更好地開展學校傳染病防治工作,筆者于2006年11月結(jié)合學校傳染病防治工作的專項檢查,對市區(qū)的47所學校開展了調(diào)查,現(xiàn)分析報道如下。
1 對象與方法
1.1 對象 金華市區(qū)范圍所有學校共47所,其中大中專院校8所、中學17所、小學22所。
1.2 方法 根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》、《學校衛(wèi)生工作條例》、《疫苗流通和預防接種管理條例》等法律法規(guī)和有關(guān)文件的規(guī)定,制定調(diào)查方案,設(shè)計調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括傳染病管理組織、管理制度建立執(zhí)行和疫情監(jiān)測報告等。調(diào)查方法采用查閱資料、詢問調(diào)查和現(xiàn)場查看相結(jié)合。調(diào)查前集中對調(diào)查員進行培訓,統(tǒng)一方法和標準。
2 結(jié)果與分析
2.1 管理組織與制度執(zhí)行情況 47所學校中有28所成立了專門的傳染病管理組織,職責分工明確;32所學校設(shè)置了醫(yī)務室,配備了專門的校醫(yī)。大部分學校都建立了相應的制度,并按制度規(guī)定操作,但也有部分學校存在有制度不執(zhí)行的情況,如28所建立非常時期學生“晨檢”制度的學校中,5所沒有真正落實該項制度。表1結(jié)果顯示:傳染病登記報告制度雖然還有40.4%的學校未制定,但所有學校均指定有傳染病疫情報告人,中學相對比大中專院校和小學做得好;飲食飲水衛(wèi)生制度和學生因病缺課登記制度的建立執(zhí)行情況較好,檢查考評制度最差,只有10%的學校制定了該項制度,并開展了自查考核。
2.2 傳染病疫情監(jiān)測情況 有學生因病缺課登記的學校占85.1%(40/47),有醫(yī)務室門診日志的占68.1%(32/47),有傳染病登記的占76.6%(36/47)。22所小學中有18所(81.8%)按規(guī)定開展了新生入學入托的查驗接種證工作,但補種工作因種種原因尚有部分學校未完成。
2.3 學校健康教育情況 所有學校均設(shè)立了健康教育宣傳陣地,不定期開展傳染病防治的宣傳教育;41所(87.2%)學校設(shè)立了專門的健康教育組織;39所(83.0%)有健康教育宣傳計劃或總結(jié);34所(72.3%)開設(shè)了健康教育課。
2.4 飲食飲水衛(wèi)生狀況 47所學校均設(shè)有食堂,除1所小學食堂正在進行整改,尚未取得衛(wèi)生許可證外,其余46所學校食堂都有衛(wèi)生許可證;食堂從業(yè)人員健康證持證率為95.6%(901/942),與2005年調(diào)查的情況基本一致[1]。各學校均實行食品定點采購,并執(zhí)行索證制度。學校飲用水水源均為城市直供自來水,學生直接飲用水分為2種,19所小學由學生自帶,其余28所學校供應開水或桶裝水,學校提供的桶裝水均來自正規(guī)廠家,有合格證和檢驗報告單。
2.5 衛(wèi)生設(shè)施 47所學校的廁所均為水沖式,并在廁所內(nèi)安裝了流動水洗手龍頭。有91.5%(43/47)的學校對糞便進行無害化處理。
3 討論
學校由于人員比較集中,如果各項傳染病防控工作不到位,很容易發(fā)生傳染病的爆發(fā)和流行等突發(fā)公共衛(wèi)生事件。2004年全國發(fā)生在學校的傳染病事件占總傳染病事件的64.0%左右[2],福建省報告的133起突發(fā)公共衛(wèi)生事件中,發(fā)生在學校的有91起(68.4%)[3];2005和2006年浙江省發(fā)生在學校的突發(fā)公共衛(wèi)生事件分別占全部事件的64.0%和73.9%;2006年金華市12起突發(fā)公共衛(wèi)生事件中也有6起發(fā)生在學校。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),金華市學校的傳染病防治狀況盡管比前幾年有所好轉(zhuǎn),但情況還不容樂觀,有些方面還不如貴陽市、湖州市報道的情況[4-5]。此次調(diào)查顯示學校傳染病防治存在的主要問題是:(1)傳染病管理組織不健全。有40%的學校未成立專門的傳染病管理組織。(2)相關(guān)制度不完善。有40%的學校未建立傳染病登記報告制度、消毒隔離制度和非常時期學生“晨檢”制度;有的學校雖建立了相關(guān)制度,但實際工作中卻未得到真正落實。(3)疫情管理人員專業(yè)知識欠缺。盡管衛(wèi)生部和教育部已于2006年4月聯(lián)合下發(fā)了《學校和托幼機構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范》(試行),疾病預防控制部門也開展過培訓,但調(diào)查中仍發(fā)現(xiàn)有38.3%的學校疫情管理人員對《規(guī)范》的內(nèi)容不熟悉,對應報告的傳染病種類、疫情范圍及報告的程序等不了解。(4)新生入學入托查驗接種證和疫苗補種工作不到位。有18%的小學未按要求開展新生入學入托的查驗接種證工作。疫苗補種工作因部分學校和家長認識不到位、配合不力,或個別疫苗供應不及時而未能及時進行補種。
為了切實保障學生的身體健康,確保學校不發(fā)生、少發(fā)生傳染病疫情,或一旦發(fā)生疫情能得到及時有效的控制,各相關(guān)部門應密切配合,共同努力,進一步做好以下幾方面工作:(1)學校應按照有關(guān)法律法規(guī)[6-8]的要求,加強對傳染病防治工作的領(lǐng)導,建立健全學校傳染病管理組織,落實分管領(lǐng)導,明確各部門的職責。進一步完善學校傳染病疫情監(jiān)控與報告等相關(guān)制度,認真落實晨檢、新生入學入托查驗接種證等防控工作,完善學生因病缺課記錄,并定期組織對相關(guān)制度執(zhí)行情況的自查,實行責任追究制。(2)疾病預防控制部門應加強對學校疫情管理人員的培訓和傳染病防控工作的指導,學校疫情管理人員應加強《傳染病防治法》和《學校和托幼機構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范》的學習,掌握必要的專業(yè)知識。(3)衛(wèi)生監(jiān)督部門應加強對學校傳染病防治工作的執(zhí)法檢查,對違法者依據(jù)《傳染病防治法》等法律法規(guī)嚴肅查處。(4)教育主管部門應加強對學校傳染病防治工作的督查,將學校傳染病防治工作納入考核范圍。
4 參考文獻
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1調(diào)查對象、內(nèi)容和方法
調(diào)查對象為我市履行傳染病網(wǎng)絡直報職責,并在《中國疾病預防控制信息系統(tǒng)》中登記的各級各類醫(yī)療機構(gòu),共50家。
調(diào)查內(nèi)容為負責傳染病管理的責任科室(部門)、人員、硬件設(shè)施、工作流程,以及進行網(wǎng)絡直報員問卷測試。
調(diào)查方式采用現(xiàn)場調(diào)查進行,調(diào)查人員為我疾控中心傳染病疫情管理員,問卷測試采用單獨、閉卷、問答式進行。
2調(diào)查結(jié)果
2.1傳染病管理科室:由醫(yī)院感染科管理的1家、醫(yī)院辦公室管理的2家,婦幼保健所為群體保健科管理,其余46家均為防保所(科)管理。
2.2上網(wǎng)方式及硬件設(shè)施:50家單位中通過光纖寬帶上網(wǎng)的單位有2家,其余48家均通過ADSL寬帶上網(wǎng)。調(diào)查時所有單位網(wǎng)絡都能保持暢通,用于傳染病網(wǎng)絡直報的計算機有59臺,固定電話50部,專用打印機54臺,傳真機30臺。其中,有5家單位無疫情專用電話, 4家單位無專用打印機,20家單位無專用傳真機。
2.3傳染病管理制度:我市傳染病管理規(guī)定,各醫(yī)療直報單位要具有傳染病登記制度、獎懲制度、交接制度、督查管理制度。通過調(diào)查,其中有傳染病登記制度的50家,有傳染病報告獎懲制度的38家,有傳染病報告交接制度的45家,有督查管理制度的44家。
2.4直報人員情況:50家醫(yī)療直報單位共有網(wǎng)絡直報人員81人,其中男36人、女45人,接受過培訓的78人,未接受過培訓的3人;網(wǎng)絡直報專職人員63人,兼職人員18人;專業(yè)類型為公衛(wèi)類39人,護理類11人,臨床類30人,財務1人;職稱情況為醫(yī)學類初級60人,中級14人,副高級2人,無職稱4人,其他專業(yè)職稱1人;文化程度為初中4人,高中9人,中專24人,大專31人,本科及以上13人;工作年限為0-4年12人,5-9年9人,10-14年18人,15-19年11人,20-24年14人,25-29年4人,30年以上13人。
2.5網(wǎng)絡直報工作流程及報告方式
2.5.1傳染病報告卡收集方式:由臨床醫(yī)生填寫卡片并交防保醫(yī)生上報的有37家;由臨床醫(yī)生填寫,每日由防保醫(yī)生收集上報的有10家;由防保醫(yī)生根據(jù)門診日志填寫并上報的有1家;其它方式2家。
2.5.2報告方式:均采用網(wǎng)絡直報方式上報傳染病疫情。
2.5.3為基層社區(qū)衛(wèi)生服務站代報傳染病疫情:50家醫(yī)療直報單位中有9家單位無管理社區(qū)衛(wèi)生服務站職能;其余41家單位中,為轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務站代報傳染病的有11家,但只有2家單位有傳染病代報記錄。
2.6傳染病報告管理情況
2.6.1登記及交接記錄:50家醫(yī)療單位均有傳染病登記記錄,42家有院內(nèi)傳染病交接記錄,8家無交接記錄。
2.6.2自查:50家單位中,49家單位開展了院內(nèi)傳染病自查工作,1家單位未開展自查工作,2家單位無自查記錄,自查頻次為1次/天--1次/半年。其中,1家單位能每天開展自查,28家單位能每月開展自查,2家單位每半月開展一次自查,2家單位能季度1次自查,1家單位半年開展一次自查。
2.6.3反饋:41家單位檢查后有反饋,9家無反饋;反饋方式多數(shù)為口頭反饋,有33家,有院內(nèi)文件反饋的有5家,通過院務會議等其他方式反饋的有3家;有反饋記錄的有18家,32家無記錄。
2.6.4獎懲:50家單位中有21家實施了獎懲,但只有12家單位有獎懲記錄。
2.6.5培訓:50家單位每年都能按要求開展傳染病培訓工作,但有3家單位無培訓記錄。
2.7傳染病問卷測試情況:抽查50家單位中的70名網(wǎng)絡直報員進行傳染病問卷測試,得分范圍為40-100之間,平均成績?yōu)?8.86分,其中60分以上者有58人,占總數(shù)的82.86%。其中網(wǎng)絡直報專職人員56人,平均成績?yōu)?9.46分;兼職人員14人,平均成績?yōu)?6.43分。10道傳染病測試題中題3“丙類傳染病暴發(fā)時限”錯誤率最高,答對率為18.57%,題7“突發(fā)公衛(wèi)事件分級”次之,答對率為37.14%,題1“法定傳染病的種類”錯誤率排第三,答對率為51.43%。
3結(jié)果分析
3.1我市50家醫(yī)療單位網(wǎng)絡直報工作基本能正常運行,均配備有專用計算機及寬帶,能滿足網(wǎng)絡直報需求。但用于疫情報告及管理的電話、打印機及傳真機等硬件數(shù)量不足,不能滿足疫情報告的需求。
3.2傳染病管理制度基本健全,但有獎懲制度的只占76%,實施獎懲的單位的占42%,有記錄的僅占24%,說明各單位雖有制度,但制度的落實情況較差。
3.3目前我市網(wǎng)絡直報人員以30歲至49歲期間人員較多,占79.01%,且醫(yī)學類專業(yè)人員較多,占98.77%,文化程度中專以上的占83.95%,有職稱的占95.06%,經(jīng)過培訓的人員占96.30%。
從一系列數(shù)據(jù)來看,我市從事網(wǎng)絡直報的人員年齡結(jié)構(gòu)及基本素質(zhì),基本能勝任傳染病網(wǎng)絡直報工作需要。但是從抽查的70名網(wǎng)絡直報員進行問卷測試的情況來看,我市網(wǎng)絡直報人員的專業(yè)素質(zhì)堪憂,平均成績僅為68.86分,專職人員的成績?yōu)?9.46分,僅比兼職人員只高3分。從所測試的題目來看,一些涉及到暴發(fā)及突發(fā)公衛(wèi)事件的題目錯誤率很高,而最簡單的傳染病幾種幾類的題目錯誤率也相當高。尤其是一些中級職稱以上的專業(yè)人員,成績也不理想。說明我市很多網(wǎng)絡直報人員,平時根本就不學習,對于法律法規(guī)掌握的很不夠,雖然調(diào)查顯示所有單位每年都開展培訓,但多數(shù)培訓要么不認真,要么根本就是應付了事。
3.4從網(wǎng)絡直報工作流程及報告方式來看,除1家醫(yī)院外,其他單位的報告流程基本合理。但為轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務站代報傳染病工作落實情況不理想,代報率只有26.83%,而有代報記錄的僅占4.88%,說明有管理社區(qū)衛(wèi)生服務站的醫(yī)療單位還應加大對基層社區(qū)傳染病督查工作,發(fā)現(xiàn)傳染病要及時報告。
3.5從傳染病管理工作上來看,各單位基本能做好傳染病登記工作,多數(shù)單位有傳染病交接記錄,多數(shù)單位能開展傳染病院內(nèi)自查工作,但自查后的情況反饋并不理想,反饋率為82%,而且很多單位的反饋都停留在口頭上。雖然有36%的單位有反饋記錄,但通過院內(nèi)文件或院務會議反饋的僅占16%,反饋工作還有待于進一步改進。
4思考與建議
4.1各單位網(wǎng)絡直報工作人員要加強與單位領(lǐng)導溝通,取得領(lǐng)導重視,配備傳染病報告及管理的各類硬件設(shè)施,在擁有暢通的寬帶及專用電腦的同時還應配備疫情專用電話、傳真機及打印機等設(shè)施設(shè)備。
本院引入PDCA循環(huán)管理法,計劃、檢查、實施、處理相關(guān)傳染病疫情報告情況,及時反饋和持續(xù)改進傳染病疫情報告管理中存在的不足,使醫(yī)院傳染病疫情報告質(zhì)量不斷改進、不斷提高。
1 P-plan
1.1尋找存在的問題及分析原因 根據(jù)問卷調(diào)查以及本院自查情況,傳染病疫情報告過程中主要存在的問題是:①臨床醫(yī)師不能明確傳染病報告是否需要首診報告。②患者的現(xiàn)住址不能詳細填寫。住址填寫不詳細是疫情報告卡的主要缺陷。③臨床醫(yī)師對現(xiàn)住址的定義不明確。④臨床醫(yī)師臨床知識欠缺,臨床診斷病例與實驗室確診分不清;乙肝、丙肝、血吸蟲病急、慢性不分。⑤患者提供假姓名、假職業(yè)、假住址或干脆不提供。
1.2分析原因 ①對醫(yī)務人員進行傳染病知識機相關(guān)法律法規(guī)培訓相對不夠。②臨床醫(yī)師對傳染病報告卡重視程度不夠,疫情報告意識不強,報告?zhèn)魅静∮邢麡O心理。③填寫傳染病報告卡費時間,工作量大時容易出現(xiàn)疏漏。④有些患者對傳染病報告依從性差,不肯提供信息。⑤制度執(zhí)行差。⑥監(jiān)督檢查力度不夠。
1.3 p-plan:因果圖,見圖1。
1.4 2013年9月份上半月傳染病報告卡合格情況,見表1,圖2。
1.5設(shè)定整改目標和計劃
1.5.1目標 目標值=現(xiàn)況值+改善值
2 D-do
2.1組織培訓,尤其對醫(yī)院新進人員培訓后經(jīng)考試合格方可上崗。讓每位醫(yī)務人員了解到傳染病報告卡也是一種法律文書,具有法律效力,提高傳染病報告質(zhì)量,對控制傳染病的發(fā)生和蔓延起著非常關(guān)鍵的作用。
2.2強化意識,發(fā)揮每位醫(yī)生的主觀能動性。《中華人民共和國傳染病防治法》要求每位醫(yī)務人員不但要熟悉和掌握傳染病報告的程序和時限,還要求每例傳染病都要規(guī)范填寫傳染病疫情報告卡,因為報告卡的內(nèi)容越詳細越具體,對控制傳染病就越有價值。因此疫情人員在收取傳染病卡片時應隨時進行口頭培訓。
2.3加強環(huán)節(jié)管理,提高傳染病疫情報告控制質(zhì)量。疫情管理員每天對收到的傳染病報告卡進行傳染病錯報、漏報、邏輯錯誤等檢查,對有疑問的報告卡及時向填卡人核實。
2.4提高患者對傳染病報告的依從性。醫(yī)務人員要熱情,提高患者的信任度,并注意保護患者的隱私。
2.5加大檢查力度。疫情人員加強與臨床科室及醫(yī)技科室的溝通,及時通報陽性結(jié)果,避免遲報。
2.6嚴格考核獎懲制度。
3 C-check
見表3,圖3,表4,圖4。
醫(yī)院傳染病疫情信息監(jiān)測報告實行三級質(zhì)量控制:臨床科室傳染病疫情報告責任人每天對傳染病報告卡、傳染病登記本的準確性進行檢查、審核,確保及時、準確、無漏項;檢驗科、放射科檢驗人員每天檢查檢驗結(jié)果并電話向預防科報告;預防科每天檢查傳染病報告卡、門診日志、檢驗科、放射科傳染病陽性報告登記,并進行相應病例的漏報檢查;醫(yī)院每月進行傳染病疫情數(shù)據(jù)統(tǒng)計、分析、反饋。
4 A-action
效果確認:
目標達標率=(改善后-改善前)/(目標值-改善前)%
=(81.82%-35.29%)/(70.58%-35.29%)
=132%
嚴格執(zhí)行《傳染病監(jiān)測信息報告管理獎罰制度》,把傳染病報告卡填寫質(zhì)量作為醫(yī)生質(zhì)量考核的一個重要內(nèi)容。每月進行傳染病疫情報告數(shù)據(jù)的分析及傳染病報告質(zhì)量的信息反饋,對工作中存在的問題進行收集與研究,并不斷改進工作方法,促進傳染病管理質(zhì)量的持續(xù)提高。
一、工作中不斷創(chuàng)新、在拓寬職能,為醫(yī)院及衛(wèi)生行政管理部門等提供技術(shù)支持等方面做了一些工作,使醫(yī)院在同行中的影響力、凝聚力不斷增強。為加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理工作,提供及時、科學的防治決策信息,有效預防、控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病的危害,保障公眾身體健康與生命安全。在醫(yī)院領(lǐng)導的關(guān)心與支持下率先在全省范圍內(nèi)將突發(fā)公共衛(wèi)生事件與法定傳染病等疾病實行院內(nèi)網(wǎng)絡直報,將報告時間從醫(yī)生工作站端到中國CDC端縮短在5分鐘之內(nèi)。通過項目帶動工作,對全市傳染病預防工作起到很大的推動作用。
二、在門急診分別設(shè)立預檢、分診處,對就診病人實行預檢、分診制度,詢問病人流行病學史。發(fā)現(xiàn)呼吸道發(fā)熱病人或腹瀉病人安排到發(fā)熱呼吸道門診或腸道門診就診。
三、我院為省SARS監(jiān)測哨點醫(yī)院,全年開設(shè)發(fā)熱門診。1—6月共接診發(fā)熱病人32923例次,發(fā)熱肺炎病人549例次。發(fā)現(xiàn)呼吸道傳染病病人或疑似病人依法采取隔離措施,對傳染病病人的密切接觸者進行醫(yī)學觀察。每周向省疾控中心報告紹興市人民醫(yī)院醫(yī)院發(fā)熱呼吸道病例、不明原因肺炎病例周報表;不明原因發(fā)熱住院病例周報表。報告每月一次對病房和門診做好自查工作,對傳染病漏報和遲報的情況按考核標準進行考核處罰;積極配合紹興市疾控中心做好傳染病預防控制工作。在今年麻疹流行期間,我們從診治郵電技校的幾個發(fā)熱皮疹病人中進行分析研究,考慮可能是麻疹病人,及時向市衛(wèi)生局、市疾控中心報告,進行調(diào)查研究,為及時控制麻疹在我市的大流行作出了貢獻。
四、腸道門診工作規(guī)范、各項制度健全到位,自5月1日開始到6月30日共接診腹瀉病人1035例次,做到“有瀉必采,有樣必檢”,共采集“02”培養(yǎng)標本1070份。成立醫(yī)院“02”機動隊,并做好各項應急準備工作。
五、做好肺結(jié)核病的管理
傳染病監(jiān)督檢查小組每周檢查一次有關(guān)工作,并作好登記、統(tǒng)計工作,每一個月進行一次全面工作檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時提出整改意見;今年1—6月全院共轉(zhuǎn)診肺結(jié)核病人198例,轉(zhuǎn)診率100%。其中涂片陽性患者12例、涂片陰性36例、痰結(jié)核菌培養(yǎng)陽性13例、陰性14例、未痰檢123例。對違反肺結(jié)核病管理制度的醫(yī)生作出相應的處罰。
六、根據(jù)年工作計劃目前存在以下一些問題:
1、疑似傳染病訂正報告的問題:省疾控中心要求我們疑似傳染病100%訂正。
①個別醫(yī)生思想上不重視,需要防??仆窘?jīng)常督查;
②有的疑似傳染病患者一次看病后不來了或者轉(zhuǎn)院了,還有的患者無法從病原學中確診,給訂正工作帶來一定的困難。
各學校應建立學生晨檢、午(晚)檢因病缺勤病因追查與登記制度,各班班主任及相關(guān)責任教師發(fā)現(xiàn)學生有流行性傳染病早期癥狀、疑似傳染病病人以及因病缺勤等情況時,應及時報告給學校。學校安排專人及時進行排查,并記錄排查情況。
1、晨檢、午(晚)檢由班主任對應到校的每個學生進行觀察、詢問,了解學生出勤、健康狀況。發(fā)現(xiàn)學生有傳染病早期癥狀(如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等)以及疑似傳染病病人時,應當及時告知學校,學校安排專人進行進一步排查,以確保做到對傳染病病人的早發(fā)現(xiàn)、早報告。
2、各班班主任對于因病缺課的學生,應當了解學生缺課原因和可能的病因,如有懷疑,要及時報告學校。學校接到報告后,要及時了解學生缺課情況和可能的病因,以做到對傳染病人的早發(fā)現(xiàn)。
3、各班班主任負責每天對因病缺課人數(shù)的統(tǒng)計與登記,并做好與因病缺課學生的聯(lián)系工作,要將聯(lián)系缺課情況報告學校,并做進一步的家庭聯(lián)系。
4、學生患病要向班主任請假,并說明病因。
5、班主任對邊治療邊要求上學的同學及家長要做好解釋、說服工作,在家中治療休息,在校期間如有不適要及時與家長聯(lián)系。在家就醫(yī)的要將就醫(yī)結(jié)論報告學校,并實行傳染病復學醫(yī)學診斷報告制度。
***鄉(xiāng)龍灘中學