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很高興自己能有這次社會(huì)實(shí)踐的機(jī)會(huì),通過這樣的實(shí)踐,我真正學(xué)習(xí)到了社會(huì)經(jīng)驗(yàn),它為我積累了一筆寶貴的人生財(cái)富,它為我今后步入社會(huì)打下了牢實(shí)的根基。 大學(xué)是一個(gè)教育我、培養(yǎng)我、磨練我的圣地,我為我能在此生活而倍感榮幸。社會(huì)是一個(gè)很好的鍛煉基地,能將學(xué)校學(xué)的知識(shí)聯(lián)系于社會(huì)。實(shí)踐是學(xué)生接觸社會(huì),了解社會(huì),服務(wù)社會(huì),運(yùn)用所學(xué)知識(shí)實(shí)踐自我的最好途徑。親身實(shí)踐,而不是閉門造車。實(shí)現(xiàn)了從理論到實(shí)踐再到理論的飛躍。增強(qiáng)了認(rèn)識(shí)問題,分析問題,解決問題的能力。為認(rèn)識(shí)社會(huì),了解社會(huì),步入社會(huì)打下了良好的基礎(chǔ)。
臨床的實(shí)習(xí)是對(duì)理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng),也是對(duì)護(hù)理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉,同時(shí)也是我們就業(yè)崗前的最佳訓(xùn)練。盡管這段時(shí)間很短,但對(duì)我們每個(gè)人都很重要。我們倍償珍惜這段時(shí)間,珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機(jī)會(huì),珍惜與老師們這段難得的師徒之情。
剛進(jìn)入病房,總有一種茫然的感覺,對(duì)于護(hù)理的工作處于比較陌生的狀態(tài),也對(duì)于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是,我們有老師為我們介紹病房結(jié)構(gòu),介紹各班工作,帶教老師們的豐富經(jīng)驗(yàn),讓我們可以較快地適應(yīng)醫(yī)院各科護(hù)理工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境,為在醫(yī)院實(shí)習(xí)和工作打定了良好的基礎(chǔ),這應(yīng)該算的上是實(shí)習(xí)階段的第一個(gè)收獲:學(xué)會(huì)適應(yīng),學(xué)會(huì)在新的環(huán)境中成長(zhǎng)和生存。
護(hù)士的工作是非常繁重與雜亂的,盡管在未入臨床之前也有所感悟,但是真正進(jìn)入病房后,感觸又更深了。的確,護(hù)士的活很零碎,很雜亂,還可以說是很低微,可是透過多數(shù)人的不理解,我們發(fā)現(xiàn),護(hù)士有著其獨(dú)特的魅力。醫(yī)院不可能沒有護(hù)士,這就說明了護(hù)士的重要性。醫(yī)生離不開護(hù)士,病人離不開護(hù)士,整個(gè)環(huán)境都離不開護(hù)士。這瑣碎的工作,有著完整的體系,可謂“麻雀雖小,五臟俱全”,也正因如此,才能發(fā)揮其獨(dú)到的作用,產(chǎn)生不可或缺的作用。因?yàn)橛辛伺R床的實(shí)習(xí),我們才更全面而深刻的了解護(hù)理工作,更具體而詳盡的了解這個(gè)行業(yè)。進(jìn)入臨床的第二個(gè)收獲:正確認(rèn)識(shí)護(hù)理,樹立了正確的職業(yè)道德觀,養(yǎng)成了良好的工作態(tài)度。
到病房實(shí)習(xí),接觸最多的是病人,了解甚深的是各種疾病,掌握透徹的是各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作。實(shí)習(xí)的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項(xiàng)操作技能及提高各種護(hù)理工作能力。所以在帶教老師“放手不放眼,放眼不放心”的帶教原則下,我們積極努力的爭(zhēng)取每一次的鍛煉機(jī)會(huì),如導(dǎo)尿術(shù)、插胃管、床上洗頭、床上檫浴、口腔護(hù)理、自動(dòng)洗胃法、靜脈輸液、各種灌腸法等各種基礎(chǔ)護(hù)理操作。同時(shí)還不斷豐富臨床理論知識(shí),積極主動(dòng)地思考各類問題,對(duì)于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請(qǐng)教,做好知識(shí)筆記。遇到老師沒空解答時(shí),我們會(huì)在工作之余查找書籍,或向老師及更多的人請(qǐng)教,以更好的加強(qiáng)理論知識(shí)與臨床的結(jié)合。一附院實(shí)習(xí)科室多數(shù)是整體病房,我們所跟的多是主管護(hù)士,跟隨老師分管病人的同時(shí),我們會(huì)加強(qiáng)病情觀察,增進(jìn)對(duì)病人疾病的了解,同時(shí)對(duì)病人進(jìn)行各項(xiàng)健康知識(shí)宣教,這樣能鍛煉我們所學(xué)知識(shí)的應(yīng)用能力。按照學(xué)校和醫(yī)院的要求我們積極主動(dòng)地完成了病歷的書寫,教學(xué)查房,講小課等,這些培養(yǎng)了我們書寫、組織、表達(dá)等方面的能力。整體上說,實(shí)習(xí)期間的第三個(gè)收獲,也是最龐大的收獲:護(hù)理操作技能提高了,疾病認(rèn)識(shí)水平上升,各項(xiàng)護(hù)理工作逐漸熟練,在培養(yǎng)優(yōu)秀的職業(yè)技能水平同時(shí)也培養(yǎng)了一種良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣,通過思考,舉一反三。
護(hù)理學(xué)是以人為中心的一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科。護(hù)理教學(xué)不僅包含知識(shí)的教授、操作技能的培養(yǎng),還包括人文素養(yǎng)的培育。護(hù)理教育應(yīng)以患者、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)需求為導(dǎo)向,培養(yǎng)社會(huì)需要的實(shí)用型護(hù)理人才。實(shí)踐教學(xué)是護(hù)理教育中至關(guān)重要的部分,是培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才的重要環(huán)節(jié)。然而在護(hù)理專業(yè)傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)過程中,由于教育觀念落后,存在對(duì)實(shí)踐教學(xué)的重要性認(rèn)識(shí)不足、實(shí)踐教學(xué)經(jīng)費(fèi)投入不足、實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容及方法缺乏科學(xué)性、實(shí)踐教學(xué)師資力量薄弱等問題,嚴(yán)重影響了護(hù)理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和實(shí)踐能力的培養(yǎng)。為此,探索出適合于護(hù)理專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)體系具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。
2遞進(jìn)式實(shí)踐教學(xué)體系在學(xué)生培養(yǎng)中的作用
護(hù)理專業(yè)是基礎(chǔ)性和實(shí)踐性非常強(qiáng)的一門學(xué)科。為此,采用以校內(nèi)實(shí)訓(xùn)中心為依托的課程實(shí)踐教學(xué)、以附屬醫(yī)院為主體的教學(xué)見習(xí)、以“二甲”以上綜合性醫(yī)院為基地的畢業(yè)實(shí)習(xí)3個(gè)層次的遞進(jìn)式實(shí)踐教學(xué)體系,以適應(yīng)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)。
2.1有利于提升學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和實(shí)踐能力
實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)踐能力和職業(yè)素養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。3個(gè)層次的遞進(jìn)式實(shí)踐教學(xué)體系不僅可以使學(xué)生熟練掌握護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷和護(hù)理措施等專業(yè)內(nèi)容,而且可以使學(xué)生在具體的實(shí)踐過程中就出現(xiàn)的現(xiàn)象和問題進(jìn)行分析并解決,這對(duì)提升護(hù)理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和實(shí)踐能力具有重要的促進(jìn)作用。
2.2為護(hù)理專業(yè)的理論教學(xué)提供良好的補(bǔ)充和參考
目前,大多數(shù)學(xué)校的護(hù)理教學(xué)仍然以教師課堂講授和實(shí)訓(xùn)教學(xué)為主,學(xué)生在很大程度上是作為被動(dòng)的“灌輸”對(duì)象來進(jìn)行培養(yǎng)的,教師往往過多地強(qiáng)調(diào)其接受性而忽視其能動(dòng)性。由于許多學(xué)校沒有建設(shè)實(shí)訓(xùn)基地,因此有針對(duì)性地開展實(shí)訓(xùn)教學(xué)的學(xué)校并不多,能讓學(xué)生去醫(yī)院見習(xí)的也不多。因此,通過3個(gè)層次的遞進(jìn)式實(shí)踐教學(xué)體系的建立,可以梳理好理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)的關(guān)系,強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)在護(hù)理教學(xué)中的地位,不僅是提升護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)和實(shí)踐能力的一種良好途徑,更是為護(hù)理專業(yè)的理論教學(xué)提供了良好的補(bǔ)充和參考。
2.3是運(yùn)用護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式的制度保障
護(hù)理專業(yè)以培養(yǎng)從事臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理和健康保健等方面的高素質(zhì)專業(yè)人員為目標(biāo),屬于技術(shù)性、綜合性很強(qiáng)的專業(yè)。因此,通過3個(gè)層次的遞進(jìn)式實(shí)踐教學(xué)體系的制度保障,可以使護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式在管理上更為嚴(yán)格。
2.4可促進(jìn)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的就業(yè)
3個(gè)層次的遞進(jìn)式實(shí)踐教學(xué)體系的建立,通過讓學(xué)生在醫(yī)院進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí),不僅有利于學(xué)生在醫(yī)療服務(wù)體系中提高自己的專業(yè)素質(zhì)和實(shí)踐能力,更是為學(xué)生和醫(yī)院創(chuàng)造了相互了解的平臺(tái)。因此,通過建立與護(hù)理行業(yè)發(fā)展相銜接的實(shí)踐教學(xué)體系,不僅可以培養(yǎng)出與地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的應(yīng)用型人才,而且可以促進(jìn)學(xué)生的就業(yè)。
3護(hù)理專業(yè)遞進(jìn)式實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建
3.1以校內(nèi)實(shí)訓(xùn)中心為依托的課程實(shí)踐教學(xué)體系的建立
為了更好地保證護(hù)理專業(yè)學(xué)生在校內(nèi)的實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量,我校早在2000年就建立了2000平方米的校內(nèi)護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心,目前已發(fā)展成為省級(jí)財(cái)政重點(diǎn)資助的專業(yè)實(shí)訓(xùn)中心。校內(nèi)護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心的建立和成功運(yùn)行,為護(hù)理專業(yè)學(xué)生的實(shí)訓(xùn)教學(xué)提供了良好的場(chǎng)所和保障。校內(nèi)實(shí)訓(xùn)中心實(shí)踐教學(xué)體系的建設(shè)緊緊圍繞護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、健康評(píng)估、內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理等專業(yè)課程的實(shí)訓(xùn)教學(xué)來進(jìn)行,以實(shí)訓(xùn)教材的編寫為主線,形成了一套適合于護(hù)理專業(yè)教學(xué)的教學(xué)體系和教學(xué)方法。例如,在內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中,以疾病護(hù)理過程為主線,通過學(xué)生分組討論,自行完成整個(gè)護(hù)理程序等開展實(shí)訓(xùn)教學(xué)。
3.2以附屬醫(yī)院為主體的教學(xué)見習(xí)體系的建立
教學(xué)見習(xí)體系的建設(shè)以附屬醫(yī)院為主體,改變了傳統(tǒng)的以教師為中心的臨床見習(xí)模式,強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體作用和教師的啟發(fā)及指導(dǎo)作用,充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性。同時(shí),進(jìn)一步鞏固了課堂上所傳授的知識(shí),培養(yǎng)了學(xué)生的綜合能力(學(xué)習(xí)、實(shí)踐、溝通協(xié)作和臨床思維能力),使學(xué)生自覺完成從學(xué)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變。
3.3以“二甲”以上綜合性醫(yī)院為基地的畢業(yè)實(shí)習(xí)體系的建立
校外實(shí)習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力、職業(yè)素養(yǎng)的一個(gè)重要實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié),而護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用型學(xué)科,因此,建立一批穩(wěn)定的校外實(shí)習(xí)基地,讓學(xué)生深入醫(yī)院臨床一線進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí),對(duì)提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和實(shí)踐能力具有重要的作用和意義。為此,筆者將從以下3個(gè)方面加強(qiáng)和保障以“二甲”以上綜合性醫(yī)院為基地的畢業(yè)實(shí)習(xí)體系的建立。
3.3.1加強(qiáng)校院交流,建立穩(wěn)定的實(shí)習(xí)基地
我校多年來一直與多家“二甲”以上綜合性醫(yī)院(如江門市中心醫(yī)院、江門市人民醫(yī)院、暨南大學(xué)第六附屬醫(yī)院等)保持著密切的聯(lián)系與合作關(guān)系,這為組織學(xué)生深入醫(yī)院臨床一線進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)提供了穩(wěn)定的實(shí)習(xí)基地。
3.3.2完善畢業(yè)實(shí)習(xí)體系的機(jī)制和管理措施
學(xué)生到醫(yī)院進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)的時(shí)間定在第三學(xué)年,此時(shí)學(xué)生已完成專業(yè)課程的學(xué)習(xí),具有到實(shí)際工作崗位實(shí)踐的基本能力。建立一套科學(xué)合理的管理、評(píng)估和監(jiān)督機(jī)制,是保證畢業(yè)實(shí)習(xí)良性運(yùn)轉(zhuǎn)的重要前提。畢業(yè)實(shí)習(xí)采取醫(yī)院與學(xué)校相結(jié)合的管理模式,管理的內(nèi)容主要包括:實(shí)習(xí)計(jì)劃、組織、實(shí)施、檢查和監(jiān)督等。應(yīng)根據(jù)護(hù)理專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)方案,由學(xué)校教師與醫(yī)院臨床一線專家共同負(fù)責(zé)制訂和編寫實(shí)習(xí)計(jì)劃。在具體的實(shí)習(xí)過程中,實(shí)行指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)制,指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生完成崗位訓(xùn)練和操作,全程跟蹤學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習(xí),并將醫(yī)院作為護(hù)理教學(xué)的實(shí)踐場(chǎng)所,結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際護(hù)理操作流程講解專業(yè)知識(shí),以拓展教學(xué)內(nèi)容和改善教學(xué)方法,完成對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生專業(yè)知識(shí)與技能的再培訓(xùn)。
3.3.3建立畢業(yè)實(shí)習(xí)的考核評(píng)價(jià)機(jī)制
【關(guān)鍵詞】 內(nèi)科護(hù)理;系統(tǒng)論;實(shí)習(xí);應(yīng)用
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.11.391 文章編號(hào):1004-7484(2013)-11-6460-01
1 系統(tǒng)論相關(guān)的概述
系統(tǒng)論思想的雛形在人類發(fā)展的早期社會(huì)已經(jīng)存在,并得到了普遍的應(yīng)用,曾經(jīng)留下了許多經(jīng)典的案例。1937年,系統(tǒng)思想作為一門科學(xué)被提出和完善,建立了系統(tǒng)的方法論,隨著社會(huì)的進(jìn)步而不斷發(fā)展?,F(xiàn)代系統(tǒng)論認(rèn)為系統(tǒng)是由相互聯(lián)系和相互作用的若干個(gè)要素構(gòu)成的與環(huán)境發(fā)生關(guān)系的整體,系統(tǒng)是一切事物所具有的屬性、特征和存在形式,包括系統(tǒng)、要素、結(jié)構(gòu)和功能4個(gè)子概念,系統(tǒng)表明了一切要素之間相互聯(lián)系以及要素與環(huán)境之間的聯(lián)系。系統(tǒng)具有自組織性、關(guān)聯(lián)性、整體性和歷時(shí)性等特點(diǎn)。整體性是系統(tǒng)的功能和屬性組合大于各個(gè)功能和屬性簡(jiǎn)單的相加。關(guān)聯(lián)性指系統(tǒng)的各個(gè)功能普遍存在著相互聯(lián)系。自組織性指系統(tǒng)彼此之間相互聯(lián)系,信息交流,系統(tǒng)各個(gè)部分進(jìn)行結(jié)構(gòu)和功能的調(diào)整。歷時(shí)性指系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能隨著時(shí)間的推進(jìn)發(fā)生著變化。系統(tǒng)的基本思想就是對(duì)結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行分析,研究要素之間,要素與環(huán)境之間的規(guī)律,把事物看成整體進(jìn)行分析和控制。
2 內(nèi)科護(hù)理見習(xí)是教學(xué)系統(tǒng)中的一部分
教學(xué)是一種有目的、有計(jì)劃、有組織的系統(tǒng)活動(dòng),是師生共同完成教學(xué)任務(wù)的雙邊活動(dòng)。教學(xué)過程的5種要素是教育者、學(xué)習(xí)者、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)媒體和教學(xué)環(huán)境,5要素使教育活動(dòng)形成了一個(gè)完整的過程。內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理本科學(xué)生很重要的一門專業(yè)課,也是實(shí)踐性較強(qiáng)的一門學(xué)科。目前開設(shè)護(hù)理本科教育層次的院校,內(nèi)科護(hù)理見習(xí)課學(xué)時(shí)占該學(xué)科總課時(shí)的40%以上。通過臨床見習(xí),學(xué)生得以增強(qiáng)感性認(rèn)識(shí),鞏固理論知識(shí),學(xué)習(xí)臨床經(jīng)驗(yàn),培養(yǎng)探索精神和批判性思維的能力。見習(xí)課的教學(xué)質(zhì)量,直接關(guān)系到內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)效果和整個(gè)教學(xué)任務(wù)的完成。內(nèi)科護(hù)理見習(xí)是教學(xué)系統(tǒng)中的一個(gè)子系統(tǒng)。教學(xué)質(zhì)量即這個(gè)子系統(tǒng)的性能受到諸因素如學(xué)生、帶教老師、臨床資源、教學(xué)方法及教學(xué)和醫(yī)療環(huán)境的影響。只有把整個(gè)見習(xí)帶教過程當(dāng)作一個(gè)整體,綜合考慮各個(gè)因素的作用,才能達(dá)到最佳的教學(xué)效果。
3 內(nèi)科護(hù)理見習(xí)中系統(tǒng)論的應(yīng)用
3.1 整體性原則制定見習(xí)方案 系統(tǒng)論的首要原則是整體性原則。整體性原則強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)的整體性與系統(tǒng)各要素之間的相互作用和相互聯(lián)系,探索是對(duì)系統(tǒng)內(nèi)外環(huán)境中以及內(nèi)外環(huán)境間的辨析。在內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)方案的制定上,從整體觀出發(fā),要充分考慮到學(xué)生的理論知識(shí)掌握程度,也要考慮到帶隊(duì)老師的臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平,同時(shí)也要考慮課程安排中對(duì)實(shí)踐開展深入的程度,考慮教學(xué)資源的豐富程度,包括實(shí)踐醫(yī)院的病人資源和醫(yī)療設(shè)備資源。如在呼吸科實(shí)習(xí)時(shí),要考慮到慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見的老年人的多發(fā)疾病,要求教學(xué)大綱中必須掌握的內(nèi)容。如果學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握得比較好,可以增加一些涉及健康名錄的教育內(nèi)容。在健康教育內(nèi)容的設(shè)置中首先要對(duì)關(guān)于健康的各種醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行整理和歸納,撰寫出一份健康教育方案。學(xué)生在見習(xí)護(hù)理中,對(duì)住院病人或者門診病人作出健康教育宣傳,然后對(duì)小組或成員進(jìn)行調(diào)換,相互檢驗(yàn)對(duì)病人的宣傳效果。通過宣傳教育和檢驗(yàn)效果等一系列的活動(dòng)來鞏固這方面的知識(shí),培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)的能力和人際溝通的能力,增強(qiáng)了作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該具備的職業(yè)規(guī)則。在見習(xí)中,導(dǎo)師選取護(hù)理實(shí)習(xí)對(duì)象時(shí)要考慮多種因素。首先認(rèn)識(shí)到所選的病人是否具有護(hù)理的典型性,其次要考慮到病人的身體狀況和心理狀況是否能夠經(jīng)得起學(xué)生的見習(xí)。還有就是病人在見習(xí)期間是否要外出檢查以及病人對(duì)醫(yī)院的治療是否滿意等。這些因素將直接關(guān)系到見習(xí)活動(dòng)是否有足夠的病人資源來滿足見習(xí)要求。
3.2 應(yīng)用動(dòng)態(tài)性原則合理調(diào)整見習(xí)方案 系統(tǒng)論是動(dòng)態(tài)性的,在變化中不斷的完善系統(tǒng)理論。系統(tǒng)理論在護(hù)理見習(xí)中要求把護(hù)理工作看成是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程,認(rèn)為護(hù)理活動(dòng)是不斷變化的,通過變動(dòng)不斷的調(diào)整護(hù)理方法來服務(wù)于病人,做到更好的護(hù)理。在內(nèi)科護(hù)理中,很多有關(guān)護(hù)理的因素是在發(fā)生著變化,如醫(yī)院的環(huán)境、病人資源、技術(shù)水平和醫(yī)療機(jī)械等,這就要求我們?cè)谝娏?xí)中要關(guān)注各個(gè)要素的變化情況,要充分的利用各種資源,更具護(hù)理的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。在護(hù)理臨床見習(xí)中,可能會(huì)出現(xiàn)各種意想不到的病人和病情,因此在教學(xué)見習(xí)中應(yīng)該密切關(guān)注病房動(dòng)態(tài)。對(duì)于一些出院或者轉(zhuǎn)院的情況出現(xiàn)時(shí),應(yīng)該安排見習(xí)生進(jìn)入病房對(duì)此類病人進(jìn)行觀察,充分利用病人資源。在教學(xué)見習(xí)中,對(duì)于聯(lián)系好的病人外出檢查、出院或者病情惡化而決絕來訪時(shí),見習(xí)主管應(yīng)該做好病人的思想工作和減少學(xué)生見習(xí)護(hù)理的次數(shù)。學(xué)生也要及時(shí)反饋在見習(xí)護(hù)理中出現(xiàn)的各種問題,這些問題應(yīng)該得到見習(xí)主管的重視,對(duì)一些難度大的見習(xí)內(nèi)容應(yīng)該做一調(diào)整,及時(shí)解答見習(xí)中出現(xiàn)的問題,做好學(xué)生與老師的配合,使見習(xí)效果最優(yōu)化。
3.3 應(yīng)用最優(yōu)化原則選擇最佳見習(xí)方案 優(yōu)化原則要求系統(tǒng)整體得到優(yōu)化,完成系統(tǒng)所要達(dá)到的目標(biāo)和要求。優(yōu)化原則要求分析問題和解決問題時(shí)要兼顧各個(gè)要素,相互協(xié)作,方案選擇最優(yōu)化。見習(xí)方案的科學(xué)優(yōu)化必須要根據(jù)學(xué)生的教學(xué)大綱來制定,難易程度要根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)來設(shè)置,兼顧各種見習(xí)資源,方案必須達(dá)到以學(xué)致用,必須考慮到方案的可行性和見習(xí)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。因此,根據(jù)不同的見習(xí)內(nèi)容,要綜合考慮各方面因素的作用和變化,從各種方案中選擇一個(gè)最佳方案,以達(dá)到最佳的教學(xué)效果。
3.4 應(yīng)用模型化原則推動(dòng)內(nèi)科護(hù)理見習(xí)的發(fā)展 模型化是實(shí)施系統(tǒng)方法的必要步驟,也是實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)優(yōu)化的必要手段。對(duì)于復(fù)雜的系統(tǒng),我們可以把研究對(duì)象諸多要素及其關(guān)系經(jīng)過簡(jiǎn)化或理想化建立系統(tǒng)模型,從而能簡(jiǎn)明地揭示和定量地描述系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)規(guī)律。在內(nèi)科護(hù)理見習(xí)中,不同的見習(xí)內(nèi)容可以選用不同的見習(xí)方案,但見習(xí)時(shí)的主要步驟是基本不變的,即模型化。該模型包括理論復(fù)習(xí)和問診指導(dǎo)、學(xué)生自主詢問病史、進(jìn)行體格檢查、搜集實(shí)驗(yàn)室資料、病房小結(jié)或小講課、學(xué)生書寫或報(bào)告病歷、討論、老師總結(jié)等環(huán)節(jié),根據(jù)內(nèi)容可以增加或刪除個(gè)別環(huán)節(jié)。根據(jù)模型化原則制定見習(xí)方案,有利于內(nèi)科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的保證,也有利于見習(xí)教學(xué)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。
參考文獻(xiàn)
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見習(xí)時(shí)間:xx.8.15-8.30
這個(gè)暑假的到來,意味著我完成了大三的學(xué)業(yè)。接下來的2年中有半年在學(xué)習(xí)臨床理論課程,剩余的時(shí)間都要到醫(yī)院學(xué)習(xí)。為了我們的職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)和臨床技能的掌握,學(xué)校組織我們?nèi)メt(yī)院完成必要的臨床見習(xí)實(shí)踐活動(dòng)。作為一名臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)生,這是我的第二次社會(huì)實(shí)踐。在對(duì)各個(gè)科室進(jìn)行權(quán)衡后,我決定去附屬醫(yī)院兒科,在掌握了部分理論知識(shí)的基礎(chǔ)上,親身走進(jìn)患兒,運(yùn)用基本診斷技術(shù)和檢查方法,以理論指導(dǎo)實(shí)踐,由實(shí)踐鞏固和糾正理論的空缺和不足,并找出自己的不足,為以后的進(jìn)一步學(xué)習(xí)增添動(dòng)力!
在兒科見習(xí)的日子,我除了觀察學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)人員的日常工作,同帶教老師一起查房外,每天查房之前都會(huì)整理好老師的管床病歷,比如貼檢驗(yàn)報(bào)告單等,并且填寫住院志、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估、錄入醫(yī)囑、寫出院小結(jié)及病案首頁(yè)等,這些看似簡(jiǎn)單的工作,卻處處都蘊(yùn)藏著學(xué)問。下面我將就一天的工作情況來闡述我的心得體會(huì)。
查房前:
醫(yī)院有嚴(yán)格的規(guī)章制度,每位醫(yī)護(hù)人員都要遵守,包括進(jìn)修、實(shí)習(xí)、見習(xí)醫(yī)生。所以我一般都會(huì)在7點(diǎn)半到科室。見習(xí)第一天,我記住了老師的管床號(hào)碼,所以以后每天早上第一件事是幫老師把病歷拿到辦公室,可能有前一天的檢驗(yàn)報(bào)告單,我需要按順序粘貼好;有新入院病人的話要整理好病歷夾的順序(兒科病例一般順序是:長(zhǎng)期醫(yī)囑-臨時(shí)醫(yī)囑-住院志-首次病程記錄-會(huì)診單-特殊檢驗(yàn)報(bào)告單-影像資料-護(hù)理方面資料-住院證和醫(yī)患溝通記錄單等),并且要注意需要填寫的位置是否已填寫。第二件事是交班。先由昨夜護(hù)理值班人員交代患者情況,再由值班醫(yī)生匯報(bào)特殊情況的患兒。之后是醫(yī)生準(zhǔn)備東西和病例查房。
查房時(shí):
各一線醫(yī)生即隨主任或上級(jí)醫(yī)師查房,了解病人情況,聆聽病人主訴,對(duì)病人進(jìn)行必要檢查。對(duì)于兒科的病人,任何檢查都需要患兒的密切配合,有時(shí)需要多名醫(yī)護(hù)人員協(xié)助,所以動(dòng)作一定要輕柔,敏捷。在言語(yǔ)方面,必須親和友善,不能命令不能冷淡,要與病人及其家屬如親人一般耐心詢問。我見到的兒科醫(yī)生從來都是和藹可親的對(duì)待每一位患兒,從來都沒有一絲抱怨,即便有時(shí)候小孩子撒尿到身上,也沒有生氣。在查房的過程中,我不僅要觀察患兒的體征,還要聆聽老師的問診技巧和醫(yī)囑內(nèi)容,這是一個(gè)不太容易掌握的內(nèi)容。在見習(xí)的日子里,我沒有很好地學(xué)到,以后要注意加強(qiáng)學(xué)習(xí)。不過我也親眼目睹了川崎病的典型臨床表現(xiàn):發(fā)熱5天以上,草莓舌,指(趾)端脫皮等,以及手足口病患兒表現(xiàn)出的離心性皮疹,這些都使我對(duì)疾病有了更深刻的認(rèn)識(shí)。
查房后:
查房完畢,第一件事,各個(gè)醫(yī)師根據(jù)自己病人的當(dāng)天情況記錄查房記錄和醫(yī)治方案。查房后,有的患兒需要繼續(xù)觀察治療,有的患兒病情好轉(zhuǎn),可以辦理出院。如果老師比較忙的話,我就可以幫老師填寫出院小結(jié)和病案首頁(yè),這些雖然不難,但也需要注意很多細(xì)節(jié),我總是忘記核對(duì)病人的基本信息,這是很不好的習(xí)慣,要注意改正。第二件事,是收新病人,這是值班的工作。我跟著老師,老師了解完現(xiàn)病史后,患兒基本情況就交給我了。這項(xiàng)工作其實(shí)也有一定挑戰(zhàn)性,比如家屬心情不好,你言語(yǔ)就更要謹(jǐn)慎,再比如你聽不懂xx話,也是比較難堪的。不過總體而言,結(jié)果都還好。
在兒科,老師還告訴我,收治病人的基本步驟(問診-填寫首次病程記錄和住院志-風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估-診療過程-出院等)和傳染病的疫情上報(bào)問題,都是我收獲頗多。雖然時(shí)間不長(zhǎng),但是我知道科室的工作程序,了解了一些常見病的診療,提高了做事的責(zé)任心和同情心。做一名醫(yī)生不容易,當(dāng)一名好醫(yī)生更不易。在以后的學(xué)習(xí)中,我將繼續(xù)以理論指導(dǎo)實(shí)踐,實(shí)踐補(bǔ)充理論,爭(zhēng)取早日成為一名合格的好醫(yī)生。
關(guān)鍵詞:培訓(xùn);護(hù)理;管理
由于"破窗理論":具有通俗易懂的警示意義,便于理解和運(yùn)用,我院于2010年開始將"破窗理論"應(yīng)用于帶教制的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)過程中,取得了較好的培訓(xùn)效果,現(xiàn)總結(jié)分析,報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 我院2011年~2012年聘用護(hù)士96人,均為女生,學(xué)歷大專,其中有3名是本科生,年齡為20~26歲。見習(xí)期1年。入科前3個(gè)月為試用期,此期間考核不合格者科室可以將其辭退。對(duì)上述的人員采取如下帶教方法。
1.2方法
1.2.1護(hù)士生剛從學(xué)校步入臨床工作,難免會(huì)出現(xiàn)有很多的不適應(yīng),知識(shí)膚淺片面、動(dòng)手能力差、各種操作要從頭學(xué)起,此時(shí)帶教老師一定要杜絕"破窗" 環(huán)境的滋生,從一點(diǎn)一滴抓起,例如:著裝要整齊干凈,發(fā)不過肩,儀容大方,舉止得體,不能攜帶早餐、零食等,需提前10min上崗,同時(shí)在培訓(xùn)期間特別引入對(duì)"破窗理論"的概念及警示意義的講解,明確"破窗"的存在會(huì)帶來負(fù)面效應(yīng),進(jìn)而強(qiáng)化自我責(zé)任及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),盡早意識(shí)到在臨床護(hù)理工作中自覺做到依法執(zhí)業(yè)和保存慎獨(dú)精神,使見習(xí)護(hù)生一開始就養(yǎng)成自覺維護(hù)美好環(huán)境、事物的習(xí)慣,遵守院里各項(xiàng)規(guī)章制度,樹立良好的職業(yè)形象培養(yǎng)高尚的職業(yè)素養(yǎng),為將來的職業(yè)生涯奠定堅(jiān)實(shí)牢靠的基礎(chǔ)。
1.2.2嚴(yán)格的管理可以讓見習(xí)生做到"勿以善小而不為,勿以惡小而為之"。此階段要重視見習(xí)生的心里成長(zhǎng),不留心里"破窗",目前醫(yī)院里的護(hù)理人員大多是獨(dú)生子女,他們的缺點(diǎn)是常以自我為中心,不大懂的關(guān)心和體諒別人。然而見習(xí)生將要面臨的,是要用大愛無(wú)私的奉獻(xiàn)精神照料患者,難免出現(xiàn)心里或情緒波動(dòng),帶教老師根據(jù)存在的問題引導(dǎo)他們正確面對(duì)人生觀、價(jià)值觀。
1.2.3細(xì)節(jié)決定成敗,重視細(xì)節(jié)管理,杜絕"破窗"的產(chǎn)生,護(hù)理工作是一門藝術(shù),由很多細(xì)節(jié)組成,不重視細(xì)節(jié)管理,無(wú)法保證護(hù)理工作的質(zhì)量及安全。以"破窗理論"為指導(dǎo),加強(qiáng)從細(xì)節(jié)入手,操作時(shí),必須掌握每項(xiàng)操作的規(guī)范和要求,嚴(yán)格執(zhí)行,避免因知識(shí)匱乏或責(zé)任心不強(qiáng)出現(xiàn)行為或操作中的"破窗"。
1.2.4嚴(yán)格見習(xí)生的考核,周考、月考由科室進(jìn)行,3個(gè)月考核由護(hù)理部進(jìn)行,包括理論和操作,同時(shí)考核儀表、儀容、溝通能力、人文關(guān)懷、分析問題、解決問題能力,合格后留用。不合格者辭退。
2結(jié)果
采取此方法培訓(xùn)96的名醫(yī)護(hù)人員均合格。2013年對(duì)上述人員進(jìn)行追蹤考核,無(wú)違規(guī)違紀(jì)行為,不良事件的責(zé)任人中也無(wú)上述人員,她們表現(xiàn)突出,工作嚴(yán)謹(jǐn)一絲不茍,態(tài)度積極樂觀上進(jìn),得到醫(yī)院及患者家屬的一致好評(píng)。帶領(lǐng)整個(gè)護(hù)士站的綜合素質(zhì)進(jìn)一步提高,科室凝聚力與執(zhí)行力也進(jìn)一步增強(qiáng)。
3討論
3.1參考破窗理論,加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)的"破窗理論"是一個(gè)隱喻形象和生動(dòng)。"破窗"啟示,指導(dǎo)護(hù)士意識(shí)創(chuàng)建和維護(hù)職業(yè)道德和工作環(huán)境的良好形象,清晰的存在"破窗"可能帶來不利影響和危害,提高意識(shí)自我的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn),在臨床實(shí)踐和慎獨(dú)精神可以保持良好的職業(yè)形象。
3.2以"破窗"為警示,樹立老師良好的帶教形象,老師是培訓(xùn)護(hù)士的領(lǐng)路人,帶教老師素質(zhì)的高低直接關(guān)系到培訓(xùn)護(hù)士心理及專業(yè)的成長(zhǎng)。對(duì)帶教老師的選拔不僅要重視臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)能力。更要重視其思想素質(zhì)及職業(yè)道德并且要熱愛護(hù)理專業(yè)、具有無(wú)私奉獻(xiàn)的精神和關(guān)愛的能力。以保證培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)人臨床就有優(yōu)秀的榜樣讓他學(xué)習(xí),引導(dǎo)他成為一名合格優(yōu)秀的護(hù)理人員。每一位帶教老師都應(yīng)有明確的職責(zé)和樹立積極向上的老師形象,不留自己形象的"破窗",發(fā)揮老師應(yīng)有的的模范帶頭作用[2]。
3.3"破窗"警告,建立教師良好的教學(xué)形象,教師是培養(yǎng)護(hù)士指導(dǎo)、訓(xùn)練和教師素質(zhì)的高低直接關(guān)系到心理的成長(zhǎng)和專業(yè)護(hù)士。教師選擇教學(xué)不僅要重視臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)能力。更多地關(guān)注它的思想品質(zhì)和職業(yè)道德,熱愛護(hù)理專業(yè),有能力的無(wú)私的愛和奉獻(xiàn)的精神。確保培訓(xùn)的護(hù)士在臨床具有良好的例子學(xué)習(xí),引導(dǎo)他成為一個(gè)合格的優(yōu)秀的護(hù)理人員。每個(gè)教學(xué)老師都應(yīng)該有明確的責(zé)任,樹立正面形象的老師,不是他們自己的形象的"破窗",扮演一個(gè)角色模型的教師應(yīng)率先[2]。
3.4高度重視建設(shè)團(tuán)隊(duì)文化,良好的人文環(huán)境,消除"破窗":醫(yī)院文化是一種文化。通過參加醫(yī)院組織的活動(dòng),培訓(xùn)護(hù)士可以更理解、發(fā)展和進(jìn)步。加強(qiáng)護(hù)士掌握翁意識(shí)的培訓(xùn)和職業(yè)榮譽(yù)感。部門文化是最直接的感知護(hù)士培訓(xùn)環(huán)境氛圍,團(tuán)結(jié)合作,尊重、理解和可持續(xù)發(fā)展部門可以減少護(hù)士的工作壓力訓(xùn)練,促進(jìn)護(hù)士培訓(xùn)的發(fā)展。良好的文化氛圍,使受過訓(xùn)練的護(hù)士感到團(tuán)隊(duì)的力量是正面的,以避免和消除對(duì)環(huán)境的負(fù)面影響的"破窗"。
3.5注重細(xì)節(jié)管理,杜絕"破窗"細(xì)節(jié)是關(guān)鍵的成功或失敗的事情。護(hù)理工作是由許多細(xì)節(jié),注重細(xì)節(jié),保證護(hù)理工作的質(zhì)量和安全。破窗理論的指導(dǎo)下,特別強(qiáng)調(diào)從人的細(xì)節(jié)。新護(hù)士在臨床工作中,應(yīng)該掌握每個(gè)操作規(guī)章制度和要求,嚴(yán)肅的教學(xué)和指導(dǎo)教師,避免新護(hù)士由于知識(shí)的缺乏等因素或責(zé)任心不強(qiáng)和行為或操作的"破窗"。
綜上所述,"破窗"是一警示,用破窗理論帶教臨床見習(xí)護(hù)生,有利于見習(xí)生養(yǎng)成終身的好習(xí)慣,它給我們的啟示是:必須及時(shí)地修好"第一個(gè)被打碎窗戶的玻璃",及時(shí)解決工作中出現(xiàn)的問題,或者干脆把問題消滅在萌芽中,我們中國(guó)有句成語(yǔ)叫"防微杜漸",說的正是這個(gè)道理。
參考文獻(xiàn):
沒有學(xué)院的介紹信,許多人說醫(yī)院很難接收??墒俏遥瑧{著那份對(duì)專業(yè)的熱情和信心,踏進(jìn)了醫(yī)院的大門。帶著微笑,我向護(hù)士小姐詢問了如何才能到醫(yī)院臨床護(hù)理的見習(xí)。她,一位白衣天使,細(xì)心的告訴我說,您可以去門診八樓的科教科找xx科長(zhǎng)詢問一下。還是帶著微笑,向她說了聲謝謝。
邁著輕盈的腳步,走到了那里。xx科長(zhǎng)很客氣,看了我的學(xué)生證之后,讓我填了一份入檔資料,還給我打印了一張見習(xí)證件。去了護(hù)理部,按照xx科長(zhǎng)的要求,我找到了潘老師,一位和藹可親的老護(hù)士。她微笑的接待了我,安排了我去住院部十病區(qū)參加見習(xí),聯(lián)系了那里的護(hù)士長(zhǎng)周悟穎老師,還對(duì)我說,小伙子,好好干。
于是我找到了自己病區(qū)的護(hù)士長(zhǎng)李xx,和她說明了情況后,李護(hù)士長(zhǎng)欣然的接受了我的請(qǐng)求,同意我在她那見習(xí)一個(gè)月,并安排了我的老師,梁老師。
見習(xí)的第一天早上,我早早的來到醫(yī)院,那時(shí)七點(diǎn)半交接班還沒開始,我跟著護(hù)士幫病人換被單,幫他們量體溫等等。到了七點(diǎn)半,醫(yī)生和護(hù)士門準(zhǔn)時(shí)交接班,值夜的醫(yī)生和護(hù)士將昨夜病人的情況進(jìn)行報(bào)告,然后各個(gè)管床醫(yī)生分別開始查房,我也跟著他們,認(rèn)真的聽他們?nèi)绾螜z查病人和如何詢問他們??粗麄兡且唤z不茍的工作態(tài)度,我的心里不禁充滿著崇敬之情。首先,醫(yī)生們對(duì)病人進(jìn)行詢問,問他們的病癥,比如:有無(wú)發(fā)熱,有無(wú)疼痛,飲食如何,排泄是否正常,有無(wú)多尿少尿等等。然后,醫(yī)生仔細(xì)觀察病人的體征,有時(shí)還做下叩診,最后開出醫(yī)囑。這時(shí),護(hù)士們開始了緊張的比對(duì)醫(yī)囑,并且按照醫(yī)囑進(jìn)行取藥和進(jìn)行治療,護(hù)士每隔4小時(shí)查一次體溫,并且繪成溫度曲線,供醫(yī)生參考,另外,每隔半小時(shí)進(jìn)行一次巡房,檢查是否有異常情況出現(xiàn)。在這一個(gè)多月里,我堅(jiān)持的,就是給一位又下肢脛骨曾經(jīng)骨折,現(xiàn)在還在養(yǎng)傷的病人傷口消毒。他跟別人不一樣,固定的不是內(nèi)鋼針,而是外面的,四根粗粗的鋼針,硬生生的插在他的小腿上,由于與外界相連,他的傷口常常發(fā)炎便紅腫,所以,我們護(hù)士每天必須兩次給他消毒,防止傷口的炎癥。因?yàn)槲以诩怪饪坪兔谀虻耐饪频牟^(qū),截癱病人很多,所以,作為那里的護(hù)理工作人員時(shí)而常常要去病房給病人做翻身,叩背,檢查他們的身體皮膚,有沒有褥瘡生成。
有人說,任何一件簡(jiǎn)單的小事清,如果能連續(xù)做上10年,就是一件偉業(yè)!我也記得王老師曾對(duì)我說:“干我們這一行,就是要堅(jiān)持認(rèn)真二字,任何時(shí)候、任何情況下都馬虎不得!這是對(duì)我們的要求?!钡拇_,生命是脆弱的,何況是身患疾病的人呢。在我見習(xí)的那段日子里,曾經(jīng)有病人從床上摔下,盡管沒有受到太大的傷害,但給我們帶來的是反省,我們沒有給病人在床兩側(cè)都裝上護(hù)欄。在普通的病房,雖然基本是家屬在照顧,但是,他們畢竟不是專業(yè)的,沒有一些警惕的意識(shí),所以作為護(hù)士,我們要給家屬和病人做好宣教工作以及護(hù)理工作,以防止這類事故的再次發(fā)生。
我國(guó)首屆南丁格爾獎(jiǎng)獲得者王秀瑛說:“病人無(wú)醫(yī),將陷于無(wú)望;病人無(wú)護(hù),將陷于無(wú)助?!?/p>
“愛在左,同情在右,走在生命的兩旁,隨時(shí)撒種,隨時(shí)開花,將這一徑長(zhǎng)途,點(diǎn)綴得香花彌漫,使穿杖拂葉的行人,踏著荊棘,不覺得痛苦,有淚可落,卻不悲涼?!币苍S冰心老人的這段話,就是對(duì)護(hù)士職業(yè)的最好詮釋。
見習(xí)期間,我跟隨帶教老師,細(xì)心聽取講解與指導(dǎo),了解了許多醫(yī)療設(shè)備的基本操作,觀摩并實(shí)踐了許多種醫(yī)療操作,比如生命體征測(cè)定(體重、血壓、呼吸、脈搏、體溫)、心電監(jiān)護(hù),靜脈滴注、肌肉注射、靜脈推注、外傷換藥等等,許多專業(yè)儀器我都是第一次見到。有許多看似簡(jiǎn)單的護(hù)理操作,真正做起來才知道并非如此。在醫(yī)院的短短一個(gè)月,新鮮事物接踵而至,時(shí)時(shí)給我?guī)砼d奮的沖擊。我充滿好奇,留心觀察,積極提問,護(hù)士們耐心的給我講解,使我了解到了一些醫(yī)療儀器的使用方法、基本
掌握了護(hù)理操作的要領(lǐng)和注意事項(xiàng)。她們生動(dòng)的分析一個(gè)個(gè)看似簡(jiǎn)單的操作,并且在規(guī)章制度允許的前提下給我很多實(shí)踐的機(jī)會(huì),讓我有機(jī)會(huì)使用這些儀器和設(shè)備,實(shí)踐護(hù)理操作。這些都使我對(duì)將來從事的工作有了一定的感性認(rèn)識(shí)。
授課對(duì)象為我院護(hù)理學(xué)院三年制大學(xué)??茖W(xué)生共234人,其中2010級(jí)兩個(gè)班,共78人;2012級(jí)兩個(gè)班,共72人;2013級(jí)兩個(gè)班,共84人。
2方法
通過設(shè)計(jì)案例、情景演練、臨床見習(xí)、交流討論4個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行體驗(yàn)式教學(xué)。
2.1設(shè)計(jì)案例在遵循教學(xué)大綱的前提下,以臨床實(shí)際工作為藍(lán)本,選用臨床中常見病、多發(fā)病設(shè)計(jì)骨科護(hù)理教學(xué)案例,由淺入深、由簡(jiǎn)入繁,并經(jīng)過教研室集體討論,確定具有典型性的案例。于授課前1~2周將案例與相關(guān)問題提供給學(xué)生,并要求學(xué)生提前預(yù)習(xí),利用圖書館、校園網(wǎng)、資料室查閱資料,做好課前準(zhǔn)備。案例:患兒,男,10歲,因玩耍時(shí)不慎從高處墜落,傷及肘部,當(dāng)時(shí)即感疼痛,查體可見肘部腫脹,活動(dòng)受限,呈“S”樣畸形,肘窩處可見皮下瘀斑,有反?;顒?dòng)及骨擦音和骨擦感,肘部三角關(guān)系正常?;純杭韧w健,無(wú)傳染性疾病史,無(wú)手術(shù)外傷史,無(wú)藥物過敏史等?;純喝朐簳r(shí)測(cè)T:36.8℃,P:90次/分,R:21次/分,BP:92/60mmHg。X線檢查可見肱骨髁以上1cm處發(fā)生骨折,骨折端移位。
問題:(1)根據(jù)以上案例,評(píng)估患兒疾病,并提出護(hù)理診斷。(2)提出鑒別診斷。(3)在搬運(yùn)患兒過程中應(yīng)當(dāng)注意的內(nèi)容有哪些?(4)患兒若行手術(shù)治療,術(shù)前、術(shù)后均要注意哪些方面,采取什么護(hù)理措施?
2.2情景演練在案例設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上,開展情景演練。將學(xué)生分組,大約每10~15人為一組,每組安排一名組長(zhǎng),由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)分配組員各項(xiàng)任務(wù),如扮演患者、匯總材料、制訂護(hù)理計(jì)劃、扮演護(hù)士等,根據(jù)案例中提出的問題逐項(xiàng)演練。授課教師巡回指導(dǎo),并對(duì)學(xué)生在演練中的良好表現(xiàn)給予鼓勵(lì),以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情。
2.3臨床見習(xí)在學(xué)生情景演練結(jié)束之后,對(duì)所學(xué)知識(shí)有了一定的感受和理解,這時(shí)需要在臨床一線更進(jìn)一步地認(rèn)識(shí),一方面強(qiáng)化所學(xué)知識(shí),另一方面讓學(xué)生能夠“身臨其境”,得到正確的認(rèn)識(shí)和真實(shí)的感受。因此,在情景演練結(jié)束后,及時(shí)安排學(xué)生深入臨床見習(xí)是十分重要的。與教學(xué)醫(yī)院的相關(guān)人員一起討論學(xué)生臨床見習(xí)課程的安排,由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師帶教,帶教教師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生提問,向?qū)W生講解在臨床工作中常常會(huì)遇到的和需要密切關(guān)注的問題。
2.4交流討論學(xué)生經(jīng)過資料收集、情景演練、臨床見習(xí)之后,與剛拿到案例問題時(shí)有了許多不同的心理體驗(yàn)和操作體驗(yàn)。這時(shí),讓所有學(xué)生坐在一起,與授課教師以及帶教教師一起討論案例問題以及在這一過程中學(xué)到了什么、應(yīng)該注意些什么等。在討論過程中,教師對(duì)學(xué)生存在的問題給予及時(shí)解答。課程結(jié)束,學(xué)生在課后完成學(xué)習(xí)報(bào)告,任課教師完成該次課程的教學(xué)總結(jié)。
2.5教學(xué)評(píng)價(jià)課程結(jié)束后,組織學(xué)生填寫教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表,分別對(duì)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)結(jié)束采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入分析。
3討論
3.1創(chuàng)設(shè)情景,讓學(xué)生得到真實(shí)的體驗(yàn)梁園園等認(rèn)為體驗(yàn)的產(chǎn)生源于體驗(yàn)者對(duì)體驗(yàn)對(duì)象的切身感受。在骨科護(hù)理教學(xué)中,情景的設(shè)計(jì)和再現(xiàn)能夠讓學(xué)生更為真實(shí)、直觀地感受到臨床治療、護(hù)理過程中的難點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)以及形成對(duì)護(hù)理工作的職業(yè)態(tài)度,這些是教師運(yùn)用語(yǔ)言所不能達(dá)到的。筆者在教學(xué)中利用設(shè)計(jì)案例—情景演練—臨床見習(xí)—交流討論4個(gè)環(huán)節(jié),使學(xué)生在創(chuàng)設(shè)的情景中得到了真實(shí)的體驗(yàn)。同時(shí),小組模式又激發(fā)了學(xué)生之間相互比拼、共同協(xié)作的熱情,提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。
3.2學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)相比于傳統(tǒng)教學(xué)模式,在體驗(yàn)式教學(xué)中,學(xué)生與教師的角色有了質(zhì)的變化,即學(xué)生變成了課堂的主角,教師變成了策劃。以學(xué)生為主體是整個(gè)教學(xué)過程中的重點(diǎn),它改變了教師作為主體的教學(xué)模式,讓學(xué)生能夠真正做到主動(dòng)學(xué)習(xí)。
3.3交流心得,讓學(xué)生在討論中總結(jié)、概括通過最后的交流討論環(huán)節(jié),讓學(xué)生將所產(chǎn)生的體驗(yàn)沉淀、濃縮、轉(zhuǎn)化,變?yōu)闊o(wú)意識(shí)的大腦記憶。同時(shí),教師在這一環(huán)節(jié)積極引導(dǎo),讓學(xué)生把自己的體驗(yàn)表達(dá)出來,讓學(xué)生在交流中分享彼此的心得,啟發(fā)學(xué)生思考,提高其批判性思維能力,將體驗(yàn)到的知識(shí)概括、總結(jié),使知識(shí)系統(tǒng)化、綜合化。
關(guān)鍵詞:護(hù)理學(xué)導(dǎo)論;教學(xué)方法; 五年制高職護(hù)理專業(yè)
《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》是五年制高職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的核心課程、入門課程、必修專業(yè)基礎(chǔ)課,對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)、護(hù)理職業(yè)理解和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)都起到重要的作用[1] 。但五年制高職護(hù)理專業(yè)的學(xué)生全部都是初中起點(diǎn)、對(duì)學(xué)習(xí)缺乏耐心,分析問題能力較差,需依據(jù)其特點(diǎn)開展針對(duì)性教學(xué)。筆者在教學(xué)中,改革教學(xué)方法,采取靈活多樣的教學(xué)方法,側(cè)重學(xué)生能力的培養(yǎng)和對(duì)護(hù)理專業(yè)的感悟及在內(nèi)心對(duì)護(hù)理專業(yè)認(rèn)識(shí)的升華,收到良好的教學(xué)效果?,F(xiàn)介紹如下:
1. 課程內(nèi)容的選取
通過分析護(hù)士的職業(yè)崗位需求,結(jié)合我校課程體系,優(yōu)化課程的教學(xué)內(nèi)容,如:對(duì)于臨床上運(yùn)用較多的護(hù)理理論、護(hù)理工作中的法律要重點(diǎn)學(xué)習(xí),醫(yī)療衛(wèi)生體系一章內(nèi)容在護(hù)理技術(shù)中講述更細(xì)致,這部分內(nèi)容做簡(jiǎn)單了解。健康教育的理論內(nèi)容在《健康教育學(xué)》中學(xué)習(xí),本課程只做實(shí)踐演繹,護(hù)士素質(zhì)與禮儀規(guī)范的內(nèi)容與護(hù)理禮儀重復(fù),留到護(hù)理禮儀中專門學(xué)習(xí)。
2 課程的重難點(diǎn)及解決方案
本課程的重點(diǎn):護(hù)理學(xué)的基本理論知識(shí)、護(hù)理學(xué)的基本概念、護(hù)理程序,護(hù)理工作中的法律問題等。 本課程的難點(diǎn):護(hù)理學(xué)的基本理論,護(hù)理程序在臨床中的應(yīng)用。 解決辦法:在教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)時(shí)注重理論知識(shí)的系統(tǒng)性,將不同的護(hù)理理論進(jìn)行橫向和縱向?qū)Ρ确治觯?lián)系臨床實(shí)際,變抽象為具體,加強(qiáng)學(xué)生理解。教學(xué)上應(yīng)用多種教學(xué)法、深入講解,并利用多渠道多層面的社會(huì)資源開拓學(xué)生的視野,從而多途徑加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)中的難點(diǎn)和疑點(diǎn)的理解,提高教學(xué)質(zhì)量。
3 教學(xué)方法改革
《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》是護(hù)理專業(yè)的理論基礎(chǔ),傳統(tǒng)的教學(xué)方法是教師課堂講授,以教為主,注重知識(shí)的傳授,學(xué)生缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)和實(shí)際經(jīng)驗(yàn),教學(xué)反饋不佳。為此,筆者充分運(yùn)用校院合作平臺(tái),對(duì)臨床護(hù)理專家、省內(nèi)外護(hù)理老師展開調(diào)研,依據(jù)現(xiàn)代護(hù)理專業(yè)的核心價(jià)值觀和南丁格爾的護(hù)理理論,課程教學(xué)側(cè)重護(hù)生能力的培養(yǎng)和對(duì)護(hù)理專業(yè)的感悟,筆者改革了教學(xué)方法,在教學(xué)中引入體驗(yàn)式、參與式的教學(xué)模式。旨在讓學(xué)生在入學(xué)之初,就能對(duì)護(hù)理專業(yè)有一正確認(rèn)識(shí),從而建立明確的內(nèi)在的護(hù)理專業(yè)信念,自覺學(xué)好護(hù)理專業(yè)。
3. 1 PPT教學(xué)法
本課程教師全部使用多媒體課件PPT講授理論內(nèi)容。多媒體課件制作細(xì)致、聲像齊備,極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,提升了課程教學(xué)的效果。同時(shí),多媒體教學(xué)對(duì)于擴(kuò)大課堂信息量、幫助師生互動(dòng)具有明顯的效果。
3. 2 小組討論法
適用于護(hù)理相關(guān)理論的教學(xué)。課前老師將教學(xué)內(nèi)容編成學(xué)習(xí)提綱發(fā)給學(xué)生,學(xué)生分組自學(xué)、查詢資料,針對(duì)提綱準(zhǔn)備討論內(nèi)容,每組推薦一名中心發(fā)言人,表達(dá)本組對(duì)提綱中的某問題的認(rèn)識(shí),本組成員可以作補(bǔ)充發(fā)言,其他小組成員可以提出質(zhì)疑,最后老師總結(jié),對(duì)認(rèn)識(shí)問題正確的學(xué)生給予肯定,不正確的給予糾正。
3. 3 臨床見習(xí)法
早期接觸臨床對(duì)于培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)素質(zhì),激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣有很大的作用,組織學(xué)生到醫(yī)院見習(xí)、調(diào)查護(hù)理程序在臨床工作的應(yīng)用,體驗(yàn)醫(yī)院的工作環(huán)境、指導(dǎo)學(xué)生以案例為基礎(chǔ),模擬護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行護(hù)理、即收集資料,制訂護(hù)理計(jì)劃,然后每人寫一份見習(xí)報(bào)告,作為對(duì)學(xué)生部分測(cè)評(píng)依據(jù)。于見習(xí)結(jié)束后采用自制問卷調(diào)查對(duì)見習(xí)教學(xué)的評(píng)價(jià),內(nèi)容包括見習(xí)內(nèi)容及方式、見習(xí)收獲與效果。
3. 4 案例教學(xué)法
案例教學(xué)法是依據(jù)教學(xué)目的,在教師的指導(dǎo)下,以案例為基本素材,把學(xué)生引入特定時(shí)間的場(chǎng)景中分析和解決問題的一種教學(xué)方法。在護(hù)理理論、批判性思維、護(hù)士與法的學(xué)習(xí)中,運(yùn)用案例教學(xué)法。課后調(diào)研顯示,92%的學(xué)生反饋能加深理論課內(nèi)容的理解,對(duì)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣有幫助,心得體會(huì)還顯示希望在其他課程多開設(shè)類似活動(dòng)。案例教學(xué)能將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合,加深了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和理解,有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣;能讓學(xué)生從病人立場(chǎng)上體會(huì)到“以病人為中心”的護(hù)理觀點(diǎn),也有利于培養(yǎng)綜合能力,符合護(hù)理發(fā)展要求。
4體會(huì)
通過對(duì)教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化、教學(xué)方法和教學(xué)手段的更新及改革,提高了教學(xué)質(zhì)量,培養(yǎng)了學(xué)生各方面的能力,也能促進(jìn)教師不斷學(xué)習(xí)。五年制《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》教學(xué)方式是一個(gè)不斷完善的過程,為培養(yǎng)合格的護(hù)理人才,我們每一個(gè)護(hù)理教師都應(yīng)該積極投身教育改革,不斷改進(jìn)教學(xué)方法,為培養(yǎng)適應(yīng)滿足社會(huì)發(fā)展需求的護(hù)理人才而努力。
關(guān)鍵詞:輸液泵輸液法;信息化教學(xué)設(shè)計(jì);護(hù)理基本技術(shù)
1教學(xué)基本情況
1.1教學(xué)內(nèi)容
本次授課內(nèi)容選自護(hù)理基本技術(shù)課程中“患者的治療護(hù)理”章節(jié)的“輸液泵輸液法”。
1.2學(xué)情分析
授課對(duì)象為三年制大專護(hù)理二年級(jí)學(xué)生,他們已經(jīng)掌握了靜脈輸液的理論知識(shí)和藥物抽吸方法,具有一定的動(dòng)手能力,喜歡合作性學(xué)習(xí)方式,善于使用電子設(shè)備,但學(xué)習(xí)主動(dòng)性差,操作隨意,服務(wù)意識(shí)薄弱。
1.3教學(xué)目標(biāo)和重難點(diǎn)
根據(jù)教學(xué)大綱和護(hù)理崗位需求,確定本次課的知識(shí)目標(biāo):掌握輸液泵靜脈輸液的方法和注意事項(xiàng)。技能目標(biāo):能用輸液泵在模型手臂上正確實(shí)施靜脈輸液;能正確處理輸液泵報(bào)警輸液故障。素質(zhì)目標(biāo):具有較強(qiáng)的無(wú)菌觀念、查對(duì)意識(shí),工作嚴(yán)謹(jǐn)耐心,熱情與患者溝通,有較強(qiáng)的愛傷觀念。為實(shí)現(xiàn)以上教學(xué)目標(biāo),根據(jù)學(xué)生認(rèn)知特點(diǎn),確定本次課的教學(xué)重點(diǎn)為輸液泵輸液法的操作流程;難點(diǎn)為靜脈穿刺手法、排氣方法及輸液泵故障的排除。
2教學(xué)設(shè)計(jì)思路
基于翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)理念,體現(xiàn)“教學(xué)做一體化”[2],以輸液泵輸液法為任務(wù)載體,采用案例導(dǎo)入、任務(wù)驅(qū)動(dòng)、情景模擬、操作演示、分組訓(xùn)練等教學(xué)方法,充分利用現(xiàn)代信息化教學(xué)手段,開展“課前自學(xué)—任務(wù)、自主探索,課上學(xué)習(xí)—完成任務(wù)、掌握技能,課后拓展—鞏固提高、強(qiáng)化責(zé)任”的教學(xué)活動(dòng)。
3教學(xué)實(shí)施過程
3.1課前自學(xué)
學(xué)生登錄藍(lán)墨云班課明確學(xué)習(xí)任務(wù),觀看教學(xué)視頻后繪制輸液泵輸液法的操作流程圖。領(lǐng)取6個(gè)子任務(wù)的操作流程表,利用周末去醫(yī)院見習(xí)。在臨床教師的指導(dǎo)下,完成子任務(wù)1(評(píng)估準(zhǔn)備)和子任務(wù)5(整理宣教)的學(xué)習(xí),并拍攝學(xué)習(xí)視頻上傳藍(lán)墨云班課。見習(xí)結(jié)束后完成問卷星的調(diào)查及藍(lán)墨云班課的案例分析題,鞏固滴速換算知識(shí),為新課的學(xué)習(xí)做準(zhǔn)備。
3.2課上學(xué)習(xí)
以建構(gòu)主義理論為指導(dǎo),遵循學(xué)生認(rèn)知規(guī)律,將課上學(xué)習(xí)分為5個(gè)環(huán)節(jié),不同的環(huán)節(jié)采取相應(yīng)的信息化教學(xué)資源和教學(xué)方法。(1)環(huán)節(jié)一,案例導(dǎo)入,任務(wù)驅(qū)動(dòng)(5分鐘)。講解分析案例,案例中患者為補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),準(zhǔn)備靜滴高濃度的脂肪乳,為預(yù)防脂肪超載綜合征,醫(yī)生要求250ml溶液4小時(shí)內(nèi)輸完,通過換算得出,必須維持10滴/分的滴速。而學(xué)生上臺(tái)嘗試后,發(fā)現(xiàn)通過普通輸液器很難實(shí)現(xiàn)10滴/分的精準(zhǔn)滴速,從而引出本節(jié)課的學(xué)習(xí)內(nèi)容———輸液泵輸液法。(2)環(huán)節(jié)二,分解任務(wù),分步示范(25分鐘)。以護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo),按工作流程將輸液泵輸液法分解為以下6個(gè)子任務(wù):①評(píng)估準(zhǔn)備、②查對(duì)備藥、③排氣調(diào)泵、④穿刺固定、⑤整理宣教、⑥觀察拔針。對(duì)于每個(gè)子任務(wù)采用分步示范、各個(gè)擊破的教學(xué)方法。首先通過藍(lán)墨云班課抽選兩位學(xué)生,對(duì)教師模擬的標(biāo)準(zhǔn)化病人分別完成子任務(wù)1和子任務(wù)5,以檢查課前醫(yī)院見習(xí)效果。教師對(duì)學(xué)生操作表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。對(duì)于子任務(wù)2、3、4、6,采用教師操作演示,然后學(xué)生使用仿真輸液手臂練習(xí)的方法。仿真輸液手臂可模擬真人,穿刺成功后可觀察到回血,能激發(fā)學(xué)生興趣,體會(huì)職業(yè)成就感。(3)環(huán)節(jié)三,整體練習(xí),完成任務(wù)(40分鐘)。錄制學(xué)生操作視頻,多媒體循環(huán)播放,教師指出存在的問題,組織學(xué)生針對(duì)性練習(xí)。教師巡視指導(dǎo)、實(shí)現(xiàn)動(dòng)作處處有指導(dǎo),效果時(shí)時(shí)有反饋,幫助學(xué)生掌握完整的操作流程。(4)環(huán)節(jié)四,歸納總結(jié),檢測(cè)提升(15分鐘)。首先,通過藍(lán)墨云班課抽選1位學(xué)生演示完整的操作,其他學(xué)生指出存在的問題,然后教師歸納總結(jié)。其次,播放排氣微視頻和穿刺微視頻,鞏固操作要點(diǎn)。再次,學(xué)生登錄藍(lán)墨云班課,完成理論知識(shí)點(diǎn)的攻關(guān)檢測(cè)。(5)環(huán)節(jié)五,布置作業(yè),強(qiáng)化練習(xí)(5分鐘)。以指紋打卡計(jì)時(shí)的形式,督促學(xué)生利用課余時(shí)間練習(xí)操作。通過藍(lán)墨云班課布置作業(yè):學(xué)習(xí)10種靜脈穿刺新方法。操作考核采用學(xué)生自拍操作視頻上傳藍(lán)墨云班課,學(xué)生對(duì)照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)先進(jìn)行自評(píng)、互評(píng),然后由臨床專家點(diǎn)評(píng),最后由任課教師進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。
3.3課后拓展
學(xué)生以組為單位完成輸液泵輸液法常見問題與對(duì)策的調(diào)查報(bào)告,針對(duì)過度的靜脈輸液現(xiàn)象制作宣傳冊(cè),到社區(qū)進(jìn)行知識(shí)宣傳,將所學(xué)知識(shí)服務(wù)社會(huì),培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感。
3.4多元評(píng)價(jià)
綜合學(xué)生課前、課中、課后的表現(xiàn),采取學(xué)生自評(píng)、互評(píng)和教師評(píng)價(jià)的方式,完成本次課的多元化考核評(píng)價(jià)。本次課成績(jī)=過程性考核(20%)+理論性考核(30%)+操作考核(50%)。
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:北大期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)