醫(yī)院資金監(jiān)管全文(5篇)

[摘要]公立醫(yī)院財政專項資金管理具有顯著的行業(yè)特點———資金來源與管理部門多、資金撥款的項目多、資金監(jiān)管與績效評價難。隨著政府對公立醫(yī)院的投入逐年增加，財政專項資金管理中的問題也逐漸顯現，必須認真研究，并完善其制度層面的約束力，以提升公立醫(yī)院財政專項資金管理水平，保證其發(fā)揮應有的效益。

[關鍵詞]公立醫(yī)院；財政專項資金；預算編制

財政專項資金是指上級和本級政府安排用于社會管理、公共事業(yè)發(fā)展、社會保障、經濟建設以及政策補貼等方面，具有指定用途的資金，具有政策性強、指定專門用途以及時效性強三大特征，對促進地方經濟和社會事業(yè)起到十分重要的作用。資金管理要求單獨核算，?？顚Ｓ?，不得挪作他用。對公立醫(yī)院來說，財政專項資金涉及范圍廣、管理難度大，同時還具有顯著的行業(yè)特點。

1公立醫(yī)院財政專項資金特點

1.1資金來源與管理部門多

公立醫(yī)院財政專項資金來源既包括中央、省級、市級財政轉移支付，也包括同級財政撥付。資金管理部門所屬不同的歸口部分，包括經濟建設、社會保障、教科文等。由于資金來源渠道與管理部門多，容易存在溝通不暢的問題，一定程度上給專項資金的使用管理帶來困難。

1.2資金撥款的項目多

摘要：在強化當前財務管理模式下，需要結合成本控制的內在要求來展開。事實上，財務管理與成本控制之間屬于硬幣的兩個側面，前者體現為對資金流量與流向的監(jiān)管，后者則體現為資金實際使用上的效益監(jiān)督。

關鍵詞：財務管理;成本控制;運作模式;醫(yī)院

隨著新醫(yī)保政策的全面執(zhí)行，強化醫(yī)院財務管理制度成為了必然要求。但在財務管理實踐中卻發(fā)現，建立在全面預算管理機制下的財務管理活動，并無法解決醫(yī)院“終端”的成本控制問題，其原因可歸因于：以會計憑證作為財務往來的票據，并無法向財務人員提供真實有效的經濟活動信息。這就導致了，科室部門可以在預算約束內實施最大化的“在職消費”行為。因此，在強化當前財務管理模式下，需要結合成本控制的內在要求來展開。事實上，財務管理與成本控制之間屬于硬幣的兩個側面，前者體現為對資金流量與流向的監(jiān)管，后者則體現為資金實際使用上的效益監(jiān)督。然而，在信息不對稱現象大量存在的情況下，針對資金使用效益的監(jiān)督時常出現缺位現狀。為此，這便構成了本文立論的出發(fā)點。

一、醫(yī)院財務管理與成本控制結合的著力點

結合筆者的工作體會，二者結合的著力點可歸納為以下兩點：

(一)轉變財務管理思路

財務部門作為醫(yī)院的成本控制中心，按照傳統運作模式并無法規(guī)避科室部門的資金浪費問題，而且這種資金浪費問題建立在科室專業(yè)化的醫(yī)療服務之中，也使得財務人員難以在自身的知識儲備下來給予發(fā)現。因此，這就要求需要轉變財務管理思路，即將被動的職能化管理形態(tài)，轉變?yōu)楦櫣芾淼闹鲃有螒B(tài)。通過將財務管理活動延伸到醫(yī)院各“終端”，輔助科室部門實現對資金使用的效益目標。其中，輔助的重點在于專項經費的撥付與使用狀況。

摘要：在新農合的運行中，地方政府監(jiān)管機構的設置主要針對其日常工作中資金使用（如參合農民的就醫(yī)報銷）、定點醫(yī)院為參合農民提供的醫(yī)療服務等進行監(jiān)管。這個過程中存在著地方政府、參合農民、定點醫(yī)院三方的利益博弈。為追求利益最大化，三方會選擇最利于自己的策略。

關鍵詞：新農合醫(yī)療制度;監(jiān)督管理;利益博弈

定點醫(yī)院、參合農民與地方政府之間的博弈是以前兩者使用新農合的基金進行博弈，二者利益一致，定點醫(yī)院與參合農民為利益會合謀新農合的基金。在新農合中，政府是付費方，為防止醫(yī)患合謀侵蝕新農合基金，地方政府要對新農合的日常運行進行監(jiān)督與管理。

一、博弈分析框架

假設一三方靜態(tài)博弈，參與人1是地方政府，參與人2是定點醫(yī)院，參與人3是參合農民（如圖1所示）。地方政府在同定點醫(yī)院、參合農民三者的利益博弈中，預期收益由當地新農合基金出資帶來的收益Zi、監(jiān)管時對定點醫(yī)院違規(guī)行醫(yī)的罰款收入c‘I‘（I‘為定點醫(yī)療機構的違規(guī)成本，c’為發(fā)生的概率）和違規(guī)就醫(yī)參合農民的罰款收入cI（I為參合農民的違規(guī)成本，c為發(fā)生的概率）三部分組成:其預期成本分別由政府為新農合基金出資ZN和為新農合運行監(jiān)管費用出資Zl兩部分組成。在整個博弈中，地方政府可以選擇的行動集為（監(jiān)管，不監(jiān)管）。定點醫(yī)院的預期收益是由向參合農民提供醫(yī)療服務的合理收費Y1與違規(guī)收費部分△Y1（即超額收益）組成；其預期成本為醫(yī)療成本L與對參合農民進行不合理收費時被查處的違規(guī)罰款支出為c’I‘。定點醫(yī)療機構可以選擇的行動集為為（合理收費，違規(guī)收費）。參合農民的預期收益由獲得醫(yī)療服務aNi與按比例獲得的醫(yī)療費用補償a-bY組成；預期成本由農民參合所需繳費為NN、就醫(yī)醫(yī)療費用為aY、不誠實就醫(yī)在受到的處罰cI。農民得大病概率為a（a<1），參合后就醫(yī)獲得補償比例為b（b小于定點醫(yī)院的收費總和）。參合農民的行動可以選擇的行動集為（誠實就醫(yī)，違規(guī)就醫(yī)）。

二、博弈分析

（一）地方政府的行為選擇

1現行醫(yī)院財務會計制度存在的問題分析

1．1會計核算中對外投資存在的問題

隨著我國經濟體制的改革，很多原國有單位相繼被投放到市場中去參與市場競爭。醫(yī)院作為公益性單位，雖然不用直接參與市場競爭，但隨著醫(yī)療市場競爭的日益激烈，如何將有限的資金進行科學投資以充分發(fā)揮資金的使用效率，獲得最大效益也是各醫(yī)院不得不面對的現實問題?，F行醫(yī)院會計制度中，會計核算方面沒有對投資核算進行細化分類，在執(zhí)行會計制度的過程中，不同所有制醫(yī)院會計處理所依照的方法也各不相同，不利于醫(yī)院資本的合理優(yōu)化。

1．2財務預算管理不到位

醫(yī)院資金的主要來源是其經營活動，而醫(yī)院的財務預算關系到整個醫(yī)院的經營活動，二者之間存在密切的關系。目前，醫(yī)院普遍缺乏預算意識，資金預算側重于主觀判斷，對預算管理更是缺乏相應的預算管理體系，預算執(zhí)行脫離實際經營活動，降低經費的使用科學性。同時，缺乏有效的內部控制和監(jiān)督體系，不能將責任具體落實下去，預算使去其本應有的約束作用，加大醫(yī)院財務管理壓力，不利于醫(yī)院經營管理水平的提高。

1．3醫(yī)院財務會計制度監(jiān)管存在的問題

具體表現在監(jiān)管法律法規(guī)體系不健全、財務自身監(jiān)管薄弱、內部審計執(zhí)行不力、社會中介機構未發(fā)揮有效監(jiān)督作用等方面。目前，我國多數醫(yī)院自身財務監(jiān)管薄弱，沒有相應的權威內部審計機構，加之政府多頭監(jiān)管缺乏有效的協調溝通，而法律法規(guī)以及制度體系又比較籠統，有關懲戒規(guī)定不夠具體，可操作性差且執(zhí)行力不夠，使得醫(yī)院財務監(jiān)督方面存在很多漏洞。

［摘要］醫(yī)院財務風險產生因素比較復雜，包含內部因素與外部因素。文章在此背景下重點探討醫(yī)院財務風險產生的原因，以及財務風險對醫(yī)院運營所造成的影響。在此基礎上重點探討通過審計控制醫(yī)院財務風險的有效措施，提出加強醫(yī)院財務工作人員培訓，完善財務管理制度等措施，幫助全面提升醫(yī)院運營管理中的財務系統安全性。

［關鍵詞］醫(yī)院財務；財務風險；審計控制

1醫(yī)院財務風險內涵

1．1外部風險

醫(yī)院財務風險主要分為內部風險與外部風險兩種類型，外部風險是由政策與環(huán)境共同促成，對醫(yī)院影響也比較系統。隨著我國經濟發(fā)展不斷強大，民生建設問題重視程度得到提升，醫(yī)院在經營管理中受宏觀政策影響財務管理體系也做出幾次大的調整。目前衛(wèi)計委強調對于急診患者要先進行搶救，杜絕醫(yī)生見死不救行為，必要時可以先搶救后收費。雖然這一政策預示著我國醫(yī)療體系不斷發(fā)展完善，但卻增大了醫(yī)院經營管理中的財務風險，搶救后費用收取存在一定難度。綠色通道政策對醫(yī)院的民主發(fā)展起到很好的促進完善作用，使得醫(yī)院在經營中逐漸形成對外的開放式管理系，開放經營管理模式是加劇醫(yī)院財務外部風險的主要因素。醫(yī)院所處的醫(yī)療行業(yè)中，通貨膨脹對藥品與醫(yī)療器械價格影響十分嚴重，幾次醫(yī)療改革后患者對醫(yī)療服務質量關注程度也有所提升，傳統的醫(yī)療服務也在逐漸由賣方市場向買方市場過渡，也增大了醫(yī)院經營過程中的財務風險與壓力。

1．2內部風險

內部財務風險，主要是由于醫(yī)院財務審計缺失造成。在經營管理中將成本與收益管理作為主要工作內容，財務審計并沒有隨之進行。這樣醫(yī)院的財務系統中繼續(xù)存在風險隱患也不能及時發(fā)現，導致風險持續(xù)存在，最終造成醫(yī)院財務虧損問題產生。財務會計工作開展沒有嚴格按照標準流程來進行，導致醫(yī)院財務賬面所記錄的內容與實際財務活動不符合。在此財務監(jiān)管系統下很容易產生徇私舞弊的問題，逐漸增大醫(yī)院財務風險，產生醫(yī)院經營管理過程中的財務虧損。醫(yī)院處于市場宏觀調控環(huán)境下，財務內部風險與外部風險是共同存在，并且兩者之間存在一定聯系。下面針對約財務風險產生的具體原因進行探討，幫助明確醫(yī)院財務審計控制開展方向。