醫(yī)學(xué)規(guī)范培訓(xùn)全文(5篇)

摘要：實踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中基礎(chǔ)理論到臨床應(yīng)用的橋梁，隨著來華醫(yī)學(xué)留學(xué)生人數(shù)的不斷增多，如何保證實踐教學(xué)質(zhì)量成為各醫(yī)學(xué)院校不得不思考和探索的問題，然而國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校的臨床帶教模式千差萬別，尚無統(tǒng)一高效的帶教模式。自2013年底出臺醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度以來，已為醫(yī)療系統(tǒng)培養(yǎng)了一大批實踐水平過硬，動手操作力強的醫(yī)學(xué)生，如果將醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式應(yīng)用于實踐教學(xué)中，將會明顯推動我國培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)留學(xué)生的進程。此文提出在醫(yī)學(xué)留學(xué)生實踐教學(xué)中應(yīng)用醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式的設(shè)想，為將來探索一種高效可行的臨床實踐教學(xué)模式提供一定的參考和借鑒。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)留學(xué)生實踐教學(xué)；醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；教學(xué)模式

1在醫(yī)學(xué)留學(xué)生實踐教學(xué)中應(yīng)用醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的必要性

1．1當(dāng)前醫(yī)學(xué)留學(xué)生實踐教學(xué)中存在明顯不足

（1）留學(xué)生臨床實踐機會少由于我國醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育起步較晚，目前，高校的教學(xué)內(nèi)容存在“重理論，輕實踐”的問題。以我校為例，醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育采用四年在校理論學(xué)習(xí)，最后一年臨床實習(xí)的教學(xué)模式。由于在最后一年中，留學(xué)生面臨畢業(yè)及就業(yè)的壓力，往往達不到教學(xué)要求，而且實踐教學(xué)多為集體實習(xí)，缺乏針對性，實踐機會少、實習(xí)時間短，留學(xué)生實踐操作能力普遍較差。（2）實踐教學(xué)模式缺乏創(chuàng)新中國傳統(tǒng)的教育理念通常是“一對多”的教育模式，往往無法滿足學(xué)生的實際訴求和渴望，未能形成良性的反饋機制。教學(xué)內(nèi)容主要是以每天常規(guī)查房為主，一般以教師為中心，缺少對學(xué)生的互動和啟發(fā)式教學(xué)，帶教教師教學(xué)積極性不高，致使留學(xué)生缺乏實習(xí)興趣。（3）留學(xué)生實習(xí)質(zhì)量缺乏系統(tǒng)考核我國留學(xué)生臨床實踐能力的培養(yǎng)缺乏有效的考核評價方法，醫(yī)學(xué)生實踐操作及溝通能力的考核缺乏量化評價的標準，出科考試往往“重形式、輕內(nèi)容”，造成帶教教師和留學(xué)生對實踐能力的培養(yǎng)不夠重視。

1．2醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度能顯著提高醫(yī)師實踐能力

醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)于19世紀末在德國開始實施，隨著制度變遷以及不斷創(chuàng)新，被各國醫(yī)學(xué)界廣泛認可［3］，醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式是指醫(yī)學(xué)生在一定時間參加各科室的輪轉(zhuǎn)，在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下進行臨床實踐，通過合格的要求和嚴格的考核，學(xué)習(xí)到某一學(xué)科所需的知識、技能和態(tài)度，相應(yīng)科室在留學(xué)生實習(xí)中會給學(xué)員提供最新的臨床理論知識，通過小講課、教學(xué)查房等形式既鍛煉學(xué)員的臨床實踐能力又鞏固理論知識，不斷加強思維的深度和廣度，使學(xué)員迅速建立臨床思維［5］，是一個輪轉(zhuǎn)、學(xué)習(xí)、培養(yǎng)、提高、服務(wù)、實踐的過程。自2013年12月底我國出臺住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度以來，臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)取得了重大的成果，2016年中國醫(yī)師協(xié)會組織了4萬多份住培住院醫(yī)師問卷調(diào)查，其中71％認為自身臨床技能得到明顯提升［4］。據(jù)2018年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)高峰論壇指出，已結(jié)業(yè)的住院醫(yī)師已經(jīng)得到了用人單位的重視和患者的認可，越來越多的醫(yī)療機構(gòu)認可住培模式對醫(yī)師實踐能力的提高作用，并將住培合格作為應(yīng)聘的標準。

摘要：通過分析發(fā)現(xiàn)，全科醫(yī)學(xué)生規(guī)培目前存在教學(xué)師資不足、學(xué)生綜合知識尚不全面等問題。基于全科醫(yī)學(xué)生目前存在的問題，應(yīng)加強素質(zhì)化教育，加強人文關(guān)懷，給予最大程度幫助。積極開展各種針對性強的培訓(xùn)，使其業(yè)務(wù)能力進一步熟練，從而提高綜合素質(zhì)及臨床技能能力?；谀壳叭漆t(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)存在的問題進行相關(guān)的分析，提出相應(yīng)策略，以進一步提升規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)生；規(guī)培化培訓(xùn)；問題及策略

1全科醫(yī)學(xué)生規(guī)范化培訓(xùn)存在的問題

1.1全科醫(yī)學(xué)生來源及存在的問題

目前來參加全科醫(yī)生培訓(xùn)的醫(yī)生都是定向招生、免費培養(yǎng)、定向協(xié)議保障就業(yè)[1]。從生源來看，家庭經(jīng)濟基礎(chǔ)較差、農(nóng)村家庭的學(xué)生居多。李麗、趙文龍課題組研究[2]，家庭背景、父母教育程度及家庭經(jīng)濟條件對于子女認知能力（語言、閱讀、寫作、計算和邏輯能力）和非認知能力（包括外向性、開放性、情緒穩(wěn)定性、責(zé)任心等）獲得有很大的關(guān)聯(lián)。作為全科教育，全科醫(yī)師是教育主體，應(yīng)該多了解學(xué)生家庭教育背景，多開展一些相關(guān)心理教育，消除學(xué)生負面家庭影響因素，使學(xué)生在全科教育階段心理健康，積極投身于全科教育學(xué)習(xí)，努力樂觀面對不同情況，提升個人心理素質(zhì)。

1.2培訓(xùn)中績效機制和激勵機制需要強化

目前帶教積極性較差，需健全考核方式，激勵帶教師資積極性。基層扶持力度較小，規(guī)范化培訓(xùn)的穩(wěn)定性持續(xù)性較差。有效的績效及激勵制度對全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)有重要意義，有助于提升培訓(xùn)的效果[3]。

摘要：以安徽醫(yī)科大學(xué)為例，分析我國全科醫(yī)生培養(yǎng)存在的主要問題，介紹地方醫(yī)學(xué)院校為提高全科醫(yī)生的整體素質(zhì)，開展了推進“全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育相銜接”為主要內(nèi)容的“5＋3”人才培養(yǎng)模式改革試點工作，使臨床醫(yī)學(xué)（全科）碩士專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有效結(jié)合，實現(xiàn)了“雙軌合一”的高素質(zhì)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；專業(yè)學(xué)位教育；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

國家六部委2010年制定的《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》中提出，到2020年通過多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生的要求。目前全科醫(yī)生在數(shù)量上仍有很大缺口，為了盡快解決這一問題，提高全科醫(yī)生的整體素質(zhì)，教育部學(xué)位管理與研究生教育司于2012年在上海召開了“全國臨床醫(yī)學(xué)（全科）碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革座談會”，會議為全面推進臨床醫(yī)學(xué)（全科）碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革，探索臨床醫(yī)學(xué)（全科）碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機結(jié)合的人才培養(yǎng)模式提供了新的思路。全科醫(yī)學(xué)“5＋3”規(guī)范化培訓(xùn)與專業(yè)學(xué)位研究生教育并軌能解決全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與臨床醫(yī)師從業(yè)資格銜接的難題［1］。安徽醫(yī)科大學(xué)是教育部“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”首批試點單位之一，為加快我省臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革，大力推進“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”，安徽醫(yī)科大學(xué)開展以推進“全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育相銜接”為主要內(nèi)容的“5＋3”人才培養(yǎng)模式改革試點工作，對臨床醫(yī)學(xué)（全科）專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育與安徽省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙向接軌”培養(yǎng)模式進行了初步的改革與實踐，以期為其他醫(yī)學(xué)院?！半p軌合一”培養(yǎng)模式的實施提供參考和借鑒。

1全科醫(yī)生培養(yǎng)的現(xiàn)狀及存在的問題

1．1全科醫(yī)生數(shù)量嚴重不足

截至2016年，我國全科醫(yī)生人數(shù)僅為20．9萬人。近年來，首批遴選認定的559家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地中，393家基地設(shè)置了全科專業(yè)。盡管采取了多種措施，全科醫(yī)生數(shù)量增長仍然緩慢，與發(fā)達國家相比仍存在十分巨大的缺口。

1．2全科醫(yī)生的學(xué)歷和職稱較低

摘要:為了適應(yīng)檢驗醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和培養(yǎng)新世紀的合格醫(yī)學(xué)人才，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院建立了檢驗醫(yī)師規(guī)培中心，經(jīng)過了多年的發(fā)展，我們已培養(yǎng)了2批次檢驗醫(yī)師。為了更好地培養(yǎng)檢驗醫(yī)師，有必要對過去經(jīng)驗進行總結(jié)及存在的問題進行改進。

關(guān)鍵詞：檢驗醫(yī)師；檢驗醫(yī)學(xué)；規(guī)培教育

進入21世紀來，隨著人類基因組學(xué)、蛋白組學(xué)和代謝組學(xué)研究的深入；再加上先進檢驗儀器和新的檢驗技術(shù)如分子生物學(xué)檢驗技術(shù)、質(zhì)譜技術(shù)以及大數(shù)據(jù)分析在臨床上的應(yīng)用，醫(yī)學(xué)檢驗科將會開發(fā)出更多的檢驗項目，它們對人體的健康評估、疾病的診斷、預(yù)后判斷和個性化治療方面發(fā)揮重要作用，這些檢驗項目由于其專業(yè)性強，臨床醫(yī)護人員一時難以理解和應(yīng)用于臨床，這迫切需要即懂醫(yī)學(xué)檢驗又懂臨床診斷的醫(yī)師型檢驗人才，檢驗醫(yī)師將起到架起檢驗與臨床聯(lián)系的橋梁作用[1-3]。參照歐美國家檢驗醫(yī)師的工作職責(zé)，其內(nèi)容包括督促臨床醫(yī)護人員合理采集標本、各類儀器的校準、檢驗結(jié)果審核及解釋、參與臨床疾病會診及接受患者的咨詢等服務(wù)[4-6]。雖然我國從2003年開始于中國醫(yī)師協(xié)會下設(shè)立了檢驗醫(yī)師分會[7]，但檢驗醫(yī)師的培養(yǎng)直到目前仍處于摸索階段，表現(xiàn)為各省的培訓(xùn)方案存有較大的不同。但共識是檢驗醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格檢驗醫(yī)師的必然途徑[8]。由于我國檢驗醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)起步較晚，整體上處于探索開拓階段，遠沒有形成完整的培訓(xùn)系統(tǒng)。雖然國家衛(wèi)計委制定了檢驗醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的大綱要求，但細節(jié)仍然不詳實，各個地方在其框架下按照本地區(qū)的實際情況在執(zhí)行[9，10]。江西省從2013年就有了檢驗醫(yī)師規(guī)培，但實際招生人數(shù)少且主要集中于幾所大型的綜合性教學(xué)醫(yī)院。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗科作為首批江西省檢驗醫(yī)師規(guī)培基地，通過完整2批次的規(guī)培生培養(yǎng)實踐，積累了一定的經(jīng)驗，同時也發(fā)現(xiàn)了一些不足，力求在未來的規(guī)培中改進。現(xiàn)報告如下。

1組織管理

本培訓(xùn)基地于2003年按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認定標準(試行)》中《檢驗醫(yī)學(xué)科專業(yè)基地認定細則》標準籌建，經(jīng)過江西省衛(wèi)計委審核批準，直屬南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院科學(xué)教育處直接領(lǐng)導(dǎo)。本基地設(shè)立了基地負責(zé)人和教學(xué)主任，下設(shè)有教學(xué)秘書具體負責(zé)制訂規(guī)范化培訓(xùn)人員培訓(xùn)計劃，包括臨床科室輪轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、醫(yī)學(xué)檢驗科亞專業(yè)輪轉(zhuǎn)安排工作。本基地設(shè)立了臨床血液體液、臨床化學(xué)、臨床微生物學(xué)、臨床免疫學(xué)和臨床細胞分子遺傳學(xué)五個亞專業(yè)，同時各亞專業(yè)設(shè)立一名亞專業(yè)負責(zé)人，負責(zé)本亞專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)計劃的組織實施和確定帶教老師，監(jiān)督帶教老師的帶教工作。規(guī)培人員的臨床規(guī)培由科學(xué)教育處統(tǒng)一安排，輪轉(zhuǎn)規(guī)培科室包括呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科、血液科和腎內(nèi)科。

2規(guī)培導(dǎo)師選拔及學(xué)生錄取

按照江西省衛(wèi)計委的要求及南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院規(guī)定，本基地從2011年開始規(guī)培導(dǎo)師的選拔。按照個人申請、組織專家評選、擇優(yōu)錄取的方式進行，原則上應(yīng)該是本基地的高級職稱人員，招收專業(yè)碩士則需碩士研究生導(dǎo)師。所申請人員應(yīng)具備大學(xué)本科以上學(xué)歷，從事本專業(yè)10年以上，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，具有本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科的專業(yè)理論，了解本學(xué)科的技術(shù)新進展，具有一定的科研能力，外語水平較好，能閱讀本專業(yè)的外文期刊。醫(yī)院根據(jù)申請人的情況，組織省內(nèi)專家按照職稱、論文、課題、工作及教學(xué)經(jīng)驗從具有規(guī)培資格證書的老師進行綜合評選，每個專業(yè)組選取2-3位均有高級職稱的專業(yè)導(dǎo)師。我院招收的規(guī)培生包括醫(yī)學(xué)檢驗本科專業(yè)畢業(yè)生及醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)碩士學(xué)生。學(xué)生的錄取采用個人申請，參與國家同一考試及面試，按照擇優(yōu)錄取的原則進行。

1“研究生”與“住院醫(yī)師”雙重身份的權(quán)重

研究生教育主要是提高學(xué)生的科研創(chuàng)新能力以及理論素養(yǎng)，而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)符合臨床醫(yī)師要求的臨床實踐能力及醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，即“理論、技能、人文”三大住院醫(yī)師核心能力，兩者的出發(fā)點有所不同［5］。不可避免的是部分臨床專業(yè)碩士研究生在臨床輪轉(zhuǎn)期間還要根據(jù)各自導(dǎo)師安排兼顧臨床研究甚至是基礎(chǔ)研究，在時間上會發(fā)生較大沖突。再加上核醫(yī)學(xué)知曉率有限，部分學(xué)生對核醫(yī)學(xué)專業(yè)不了解，在規(guī)培期間部分擔(dān)負科研任務(wù)的?？拼T士研究生會直接將核醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)的部分時間用在科研上，進而導(dǎo)致其核醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)不認真甚至失去輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的機會。兩種身份間的定位比較模糊。因此，在實踐操作中，帶教老師們可將各專業(yè)內(nèi)容與核醫(yī)學(xué)內(nèi)容相互融合，引導(dǎo)研究生們從核醫(yī)學(xué)角度去發(fā)現(xiàn)新的問題，挖掘新的研究思路，為他們開辟一條新的科研之路。在保證完成住院醫(yī)師規(guī)范化輪轉(zhuǎn)計劃的要求下，也保證了研究生培養(yǎng)的質(zhì)量，使其在有限的3年時間內(nèi)，于臨床工作和科學(xué)研究中找準平衡點，全面提升臨床實踐能力與科研水平。如內(nèi)分泌科學(xué)生可以將甲狀腺功能亢進者的兩種治療方法的比較作為研究思路；心內(nèi)科學(xué)生可以試圖從心肌血流灌注顯像中去挖掘新的研究內(nèi)容。

2臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師的帶教理念有待轉(zhuǎn)變

上述內(nèi)容中提及的“研究生”與“住院醫(yī)師”雙重身份的定位，與導(dǎo)師的帶教理念有著緊密的關(guān)系。在過去十幾年傳統(tǒng)的專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)實踐中，存在專業(yè)學(xué)位研究生與學(xué)術(shù)學(xué)位研究生“同質(zhì)化”培養(yǎng)的問題。目前中國的醫(yī)療環(huán)境評價機制中，科研成果占了較大的權(quán)重，研究生水平的高低幾乎以科研能力決定［6］。因此很多專業(yè)學(xué)位導(dǎo)師可能還沿用以往傳統(tǒng)的帶教方式，注重學(xué)生科研能力的培養(yǎng)，再加上對核醫(yī)學(xué)的了解不夠到位，認為其在醫(yī)療過程中的地位無足輕重，故在此期間占用部分時間來用于科研，忽視了從不同角度來培養(yǎng)專業(yè)型研究生的臨床實踐能力和臨床思維能力。導(dǎo)師在對學(xué)生進行科研能力訓(xùn)練的過程中，應(yīng)鼓勵學(xué)生在臨床輪轉(zhuǎn)期間多思考、多發(fā)現(xiàn)，激勵學(xué)生多與自己交流及反饋意見，可以輪轉(zhuǎn)期間任一科室中發(fā)現(xiàn)的與自身所學(xué)內(nèi)容相融合的臨床問題為研究方向，盡量做到從臨床實踐轉(zhuǎn)化到臨床研究，再將臨床研究應(yīng)用到臨床實踐，從而實現(xiàn)理論與實踐的緊密轉(zhuǎn)化。

3培訓(xùn)方案過于籠統(tǒng)，缺乏個體化體現(xiàn)

不論是屬于何類二級學(xué)科的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生在核醫(yī)學(xué)科的輪轉(zhuǎn)時間均為1個月，特別是對于與核醫(yī)學(xué)科聯(lián)系比較緊密的內(nèi)分泌科及普外科等科室而言，這樣的安排略欠妥當(dāng)。如對于內(nèi)分泌專業(yè)碩士研究生而言，其需要了解涉及的內(nèi)容包括門診、住院病房、顯像及功能檢查等。主要包括：第一，甲狀腺功能亢進患者放射性核素131I治療的原理、適應(yīng)證、禁忌證、注意事項、輔助用藥種類，以及抗甲狀腺藥物治療與放射性核素131I治療各自的優(yōu)缺點及相應(yīng)的治療前準備與后期隨訪問題。第二，甲狀腺結(jié)節(jié)患者行甲狀腺平面顯像的原理、適應(yīng)證、禁忌證及相應(yīng)的注意事項。第三，亞急性甲狀腺炎患者用藥的異同。了解上述內(nèi)容后對于患者治療方案的選擇會產(chǎn)生較大影響，特別是甲狀腺功能亢進患者。但若時間與僅要求對核醫(yī)學(xué)內(nèi)容略有知曉的神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)碩士研究生一樣的話，其能掌握的知識必定有限，了解的深度也僅限于表面，不夠透徹。因此可制訂個性化的輪轉(zhuǎn)計劃，避免“一刀切”的現(xiàn)象出現(xiàn)，適當(dāng)延長與核醫(yī)學(xué)科聯(lián)系相對緊密的部分科室專業(yè)碩士研究生的輪轉(zhuǎn)時間，這樣才能提升學(xué)生對核醫(yī)學(xué)的理解度，于未來的醫(yī)學(xué)實踐中更好地為患者服務(wù)。

4學(xué)生學(xué)習(xí)積極性欠佳