中醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)問(wèn)題及對(duì)策研究

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1中醫(yī)專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)面臨的問(wèn)題

1．1實(shí)習(xí)醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)教學(xué)能力及水平存在差異

醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)高等教育的重要組成部分，實(shí)習(xí)醫(yī)院的醫(yī)療水平、教學(xué)能力、管理水平對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)以及未來(lái)自身醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的形成起著較大的影響。由于實(shí)習(xí)醫(yī)院接納能力及臨床教學(xué)資源有限，所以醫(yī)學(xué)院校會(huì)聯(lián)系多所實(shí)習(xí)醫(yī)院安排學(xué)生實(shí)習(xí)。各個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)院由于發(fā)展程度不同，所以臨床教學(xué)的能力及水平存在差異。中醫(yī)院校在為學(xué)生聯(lián)系實(shí)習(xí)醫(yī)院時(shí)，由于中醫(yī)的發(fā)展及社會(huì)認(rèn)同度較西醫(yī)落后，中醫(yī)類醫(yī)院較西醫(yī)院數(shù)量更少，而且各個(gè)中醫(yī)類實(shí)習(xí)醫(yī)院的醫(yī)療及教學(xué)水平參差不齊。所以在醫(yī)學(xué)院校為學(xué)生安排實(shí)習(xí)醫(yī)院時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)實(shí)習(xí)學(xué)生多數(shù)想去醫(yī)療及教學(xué)水平較高的臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院，而對(duì)于醫(yī)療及教學(xué)水平一般的實(shí)習(xí)醫(yī)院卻不予認(rèn)同，給臨床實(shí)習(xí)管理工作帶來(lái)不便。

1．2學(xué)校與醫(yī)院管理對(duì)接困難

由于多數(shù)醫(yī)學(xué)院校相關(guān)附屬醫(yī)療單位臨床教學(xué)能力及資源有限，不能夠完全接納本校實(shí)習(xí)學(xué)生，所以多數(shù)實(shí)習(xí)醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校之間都是非行政隸屬關(guān)系，二者之間在對(duì)于實(shí)習(xí)學(xué)生的管理模式、重點(diǎn)以及對(duì)各項(xiàng)管理制度的執(zhí)行強(qiáng)度上存在著一定的差異。在實(shí)習(xí)學(xué)生走出學(xué)校走入醫(yī)院后，基本打破原有在校時(shí)期的班級(jí)管理模式，在實(shí)習(xí)醫(yī)院多個(gè)科室輪轉(zhuǎn)，由于多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)療科室均有自身的管理及臨床教學(xué)方法，所以容易出現(xiàn)學(xué)校與醫(yī)院的管理對(duì)接困難，對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生管理缺失，容易造成學(xué)校的相關(guān)通知、信息傳達(dá)不暢、臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量下降、臨床實(shí)習(xí)管理“真空”等不良結(jié)果，影響臨床實(shí)習(xí)管理效果。

1．3學(xué)生就業(yè)與升學(xué)壓力增大

隨著高校擴(kuò)招，畢業(yè)生人數(shù)逐年增加，大學(xué)生就業(yè)壓力增大。特別是在中醫(yī)院校當(dāng)中，由于近年中醫(yī)發(fā)展相對(duì)不景氣，中醫(yī)專業(yè)學(xué)生就業(yè)形勢(shì)日趨嚴(yán)峻，面對(duì)嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)，很大一部分學(xué)生將考研、考博作為緩解就業(yè)壓力的途徑。而由于醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，所以醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)較其他專業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間要長(zhǎng)，多數(shù)醫(yī)學(xué)院校都規(guī)定學(xué)生臨床實(shí)習(xí)時(shí)間為10～12個(gè)月，而學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的一年時(shí)間也正是學(xué)生畢業(yè)、就業(yè)以及升學(xué)復(fù)習(xí)的重要時(shí)段，因此如何處理好學(xué)生實(shí)習(xí)與就業(yè)升學(xué)壓力之間的矛盾是做好臨床實(shí)習(xí)管理的重要環(huán)節(jié)。

2中醫(yī)專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)管理對(duì)策

2．1加強(qiáng)崗前培訓(xùn)提高適應(yīng)能力

學(xué)生開(kāi)始臨床實(shí)習(xí)之后，學(xué)習(xí)環(huán)境從學(xué)校課堂轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院病房，面對(duì)這種陌生的學(xué)習(xí)環(huán)境、工作環(huán)境、生活環(huán)境、人際環(huán)境，開(kāi)始時(shí)醫(yī)學(xué)生往往會(huì)感到壓力較大，在工作中往往茫然不知所措。為了幫助他們盡快實(shí)現(xiàn)由醫(yī)學(xué)生到臨床實(shí)習(xí)生的角色轉(zhuǎn)變，對(duì)初到醫(yī)院的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)是非常重要的。崗前培訓(xùn)的內(nèi)容不僅應(yīng)該包括中醫(yī)經(jīng)典知識(shí)回顧、問(wèn)診查體技巧、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范、無(wú)菌操作與消毒技術(shù)、徒手心肺復(fù)蘇的基本方法，內(nèi)、外科急重癥的處理原則等醫(yī)療基本技能，同時(shí)更應(yīng)該包括學(xué)習(xí)實(shí)習(xí)生職責(zé)、醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，介紹醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)和基本情況，學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)道德規(guī)范，了解醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的法律知識(shí)等醫(yī)療輔助內(nèi)容，這有助于學(xué)生走上臨床崗位后良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)形成，促進(jìn)學(xué)生提高自身適應(yīng)能力。

2．2公平實(shí)習(xí)分配合理科室輪轉(zhuǎn)

實(shí)習(xí)醫(yī)院分配是臨床實(shí)習(xí)管理工作的開(kāi)端，由于實(shí)習(xí)醫(yī)院臨床教學(xué)水平及能力存在差異，所以做到公平公正的進(jìn)行實(shí)習(xí)醫(yī)院分配能夠?qū)ψ龊门R床實(shí)習(xí)管理打下良好的基礎(chǔ)。在進(jìn)行實(shí)習(xí)醫(yī)院分配時(shí)，應(yīng)該合理制定分配計(jì)劃，以學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)，以優(yōu)秀帶一般為基礎(chǔ)公平進(jìn)行實(shí)習(xí)醫(yī)院分配。在做好實(shí)習(xí)醫(yī)院分配的基礎(chǔ)上，要積極與實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)行溝通，了解醫(yī)院醫(yī)療科室分布情況，根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)情況及身體條件等客觀因素，合理安排實(shí)習(xí)科室輪轉(zhuǎn)。公平實(shí)習(xí)分配，合理科室輪轉(zhuǎn)有助于緩解學(xué)生因?yàn)閷?shí)習(xí)醫(yī)院之間差異而造成的心理浮動(dòng)，能夠促進(jìn)實(shí)習(xí)學(xué)生盡快進(jìn)入實(shí)習(xí)狀態(tài)，有利于臨床實(shí)習(xí)管理。

2．3健全管理體系增強(qiáng)有效溝通

臨床實(shí)習(xí)管理工作是一個(gè)系統(tǒng)工程，涉及到學(xué)校、醫(yī)院、學(xué)生等多個(gè)方面，要保證臨床實(shí)習(xí)有條不紊地進(jìn)行就必須規(guī)范管理工作，建立健全的臨床實(shí)習(xí)管理體系。學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后，從原有的班級(jí)管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫?shí)習(xí)醫(yī)院為單位的管理模式，這就要求醫(yī)學(xué)院校要以實(shí)習(xí)醫(yī)院為管理模塊建立“學(xué)?！合怠t(yī)院—實(shí)習(xí)小組”多層次全面的管理體系。選拔品學(xué)兼優(yōu)、德才兼?zhèn)涞膶W(xué)生干部來(lái)?yè)?dān)任實(shí)，真正在上傳下達(dá)、具體執(zhí)行、信息反饋等各個(gè)方面起到關(guān)鍵的作用。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該加強(qiáng)與實(shí)習(xí)醫(yī)院有效溝通，以定期查崗、走訪的形式走入醫(yī)院，了解學(xué)生臨床實(shí)習(xí)情況，客觀真實(shí)記錄學(xué)生實(shí)習(xí)表現(xiàn)，有利于臨床實(shí)習(xí)管理工作的開(kāi)展。

2．4立足專業(yè)學(xué)習(xí)完善考核機(jī)制

高校連續(xù)擴(kuò)大招生，高校畢業(yè)生就業(yè)采取“雙向選擇，自主擇業(yè)”方式，就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，就業(yè)壓力增加，目前中醫(yī)類畢業(yè)生就業(yè)形勢(shì)尤為嚴(yán)峻。使得中醫(yī)畢業(yè)生在實(shí)習(xí)伊始就比西醫(yī)畢業(yè)生更關(guān)注未來(lái)的工作單位。對(duì)于臨床實(shí)習(xí)時(shí)間與學(xué)生畢業(yè)、升學(xué)復(fù)習(xí)時(shí)間沖突的矛盾，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該鼓勵(lì)學(xué)生立足專業(yè)學(xué)習(xí)，引導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生恰當(dāng)處理二者關(guān)系。學(xué)校要統(tǒng)籌安排實(shí)習(xí)時(shí)間，根據(jù)具體情況靈活調(diào)整實(shí)習(xí)計(jì)劃乃至教學(xué)計(jì)劃，在時(shí)間上合理安排，避開(kāi)就業(yè)高峰期，預(yù)留足夠的時(shí)間給學(xué)生自主學(xué)習(xí)。同時(shí)學(xué)校要完善實(shí)習(xí)考核機(jī)制，在實(shí)習(xí)過(guò)程中做好出科考核、中期考核及畢業(yè)考核。建立臨床技能考核評(píng)價(jià)體系，以定性、定量相結(jié)合的方式來(lái)評(píng)價(jià)學(xué)生的臨床技能，鼓勵(lì)學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，豐富自身臨床經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)教育極為重要的階段，這個(gè)階段對(duì)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)態(tài)度、醫(yī)療作風(fēng)，、思維方式、工作能力和操作技能的養(yǎng)成起著決定性作用。做好醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)管理工作是醫(yī)學(xué)院校不可推卸的責(zé)任和義務(wù)，隨著國(guó)家醫(yī)療和醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深入，臨床實(shí)習(xí)管理還將面臨一系列新的挑戰(zhàn)，還需要與時(shí)俱進(jìn)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷探索新的方法，強(qiáng)化管理，提高學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量，為國(guó)家培養(yǎng)更多的優(yōu)秀醫(yī)療工作者貢獻(xiàn)力量。

本文作者：張亮 單位：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院