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摘要:目的探討中醫(yī)情志護理在惡性腫瘤中的應(yīng)用效果。方法選取2016年1月—2017年6月收治的惡性腫瘤患者100例,隨機分為對照組和干預(yù)組,各50例。其中對照組給予常規(guī)護理,干預(yù)組給予中醫(yī)情志護理加常規(guī)護理,對比2組患者干預(yù)前后的負性情緒、生存質(zhì)量以及護理過程中配合度與滿意度。結(jié)果護理前,2組患者SAS、SDS得分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理后干預(yù)組SAS、SDS得分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預(yù)組患者護理后睡眠質(zhì)量、疼痛程度、心理狀態(tài)及行為狀態(tài)評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預(yù)組患者在護理中的配合度與滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論將中醫(yī)情志理論應(yīng)用于惡性腫瘤護理中,可以改善患者負性情緒和生存質(zhì)量,便于患者接受,滿意度較高。
關(guān)鍵詞:中醫(yī)情志護理;惡性腫瘤;負性情緒;生存質(zhì)量;配合度;滿意度
1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年1月—2017年6月于山西醫(yī)科大學院第一附屬醫(yī)院收治的100例惡性腫瘤患者為研究對象。根據(jù)隨機原則分為干預(yù)組與對照組,各50例。干預(yù)組中,男26例,女24例;平均年齡(55.13±5.42)歲;診斷:胃癌10例,乳腺癌11例,直腸癌8例,結(jié)腸癌7例,肝癌7例,其他7例。對照組中,男26例,女24例;平均年齡(56.65±4.94)歲;診斷:胃癌11例,乳腺癌11例,直腸癌7例,結(jié)腸癌7例,肝癌7例,其他7例。2組患者的年齡、性別、病情、文化程度、社會背景等具有可比性。
1.2納入與排除標準
納入標準:經(jīng)病理學檢查證實的各種惡性腫瘤;患者生活能大部分自理;智力、意識均正常;預(yù)計有3個月以上生存期者;同意并簽署知情同意書者。排除標準:病情嚴重,患者不能耐受情志護理干預(yù)者;存在嚴重的精神疾病者及溝通障礙者;不能正確閱讀及填寫調(diào)查問卷者。
1.3方法
對照組實施常規(guī)護理操作,包括保持住院環(huán)境的生理舒適度、監(jiān)測病情情況、配合臨床醫(yī)生治療;干預(yù)組針對患者的不同病位、情志狀況,加入中醫(yī)情志理念進行護理,具體實施如下。1.3.1說理開導法腫瘤患者常伴有在恐慌、焦慮、抑郁、悲傷等情緒,中醫(yī)認為七情過度,會導致臟腑功能失調(diào),加重病情。在護理工作中,多與患者進行溝通和交流,了解患者的訴求,護士應(yīng)根據(jù)患者的性格特征及心理狀態(tài),有針對性的進行心理疏導,消除患者由于未知而引起的恐慌,積極引導和鼓勵患者,正視疾病,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。1.3.2靜志安神法《黃帝內(nèi)經(jīng)》中強調(diào)“使志安寧”和“精神內(nèi)守,病安從來”,患者保持靜志安神,清心靜養(yǎng),可使患者更易于接受治療,有助于疾病的恢復(fù)。護理中給患者提供安靜的居住環(huán)境,避免過強的噪音,制定合理的探視制度,創(chuàng)造清凈養(yǎng)神的環(huán)境。建議患者根據(jù)自身特點,每天放松大腦靜坐或靜臥30min。指導患者不為某些癥狀而惶惶不安,不為每次化驗結(jié)果的變化而憂慮不寧,避免焦慮,心情舒暢,安神靜志。1.3.3情志導引法情志導引法是指通過意念、呼吸結(jié)合形體動作的方法排解心中積郁的不良情緒。實施過程中可結(jié)合五聲“呼、笑、歌、哭、呻”五聲調(diào)和法[3]。如對于易怒患者,指導患者反復(fù)腹式呼吸,進行“呼”音,10次/min;對于過度思慮者,指導患者可以輕聲哼唱一些自己喜歡的歌曲;對于過于恐慌者,則指導患者,以呻吟的方式將內(nèi)心恐懼事物排出釋放。1.3.4以情勝情法《素問•陰陽應(yīng)象大論》指出“悲勝怒、恐勝喜、怒勝思、喜勝憂、思勝恐”。病源七情而起,當以七情制之。因此,以情志相勝的獨特方法可以使患者的積郁情志得以宣泄,從而暢遂情志。如護理過程中,患者若憂傷過度,則逗之以笑,最好開懷大笑,可讓其觀看幽默劇和相聲小段,還可以邀請一些治療較為成功的患者介紹治療經(jīng)驗,傳達積極情緒讓患者微笑,采用以喜勝悲的方法[4]。1.3.5轉(zhuǎn)移注意法當患者對自身疾苦的關(guān)注過度強烈,易導致情志抑郁而難以自拔,成為加重疾病的誘因或久治難愈的關(guān)鍵,此時可排遣情思,設(shè)法分散其注意力將思想焦點轉(zhuǎn)移到他處。在護理工作中鼓勵患者根據(jù)患者自身特點,培養(yǎng)一定興趣愛好,如打太極拳、修煉氣功,有利于轉(zhuǎn)移精神,暢達情志。1.3.6音樂怡情法《黃帝內(nèi)經(jīng)》將角、徵、宮、商、羽五音分別與五臟、五志、五行聯(lián)系在一起,構(gòu)成了頗具特色的中醫(yī)音樂怡情療法。如《素問》:“在臟為肝……在音為角……怒傷肝”,肝在志為怒,對于易怒患者,護理中選取相對應(yīng)的角音,以音樂旋律音樂不亢不烈,舒展流暢,節(jié)奏活躍為主,能使患者發(fā)泄憤怒的情緒?!端貑枴?“在臟為肺……在音為商……憂傷肺,喜勝憂”,對于太過憂傷的患者,選取徵音,以輕松,活潑歡快的曲調(diào)為主,有助于氣機的升提,利肺氣的作用。同時在具體護理中除了要考慮樂曲調(diào)性與情志變動的“生克”關(guān)系之外,還要充分考慮到患者平素的音樂愛好,更能事半功倍。
1.4觀察指標及評價標準
1)焦慮、抑郁評分:采用zung氏評定抑郁量表(SDS)和評定焦慮量表(SAS)[5],SAS與SDS評分低于50分為正常;50~60分為輕度;61~70分為中度;>70分為重度。2)生存質(zhì)量評分:包括睡眠質(zhì)量、疼痛減輕程度、心理狀態(tài)及行為狀態(tài)四個維度評分,各項滿分100分,評分越高說明患者對應(yīng)維度的生活質(zhì)量越好[6]。3)治療配合程度評分:護理中能夠積極及正確的遵循配合治療及護理措施為主動配合,以經(jīng)常出現(xiàn)勉強或抗拒的情況為勉強配合。4)滿意度評分:分為滿意、一般和不滿意。上述量表均行匿名調(diào)查,確保準確性?;厥章?00%。
1.5統(tǒng)計學方法
數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進行分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.12組患者負性情緒比較2組患者護理前SAS、SDS得分比較,評分均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理后干預(yù)組SAS、SDS得分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.22組患者生存質(zhì)量比較護理后干預(yù)組睡眠情況、疼痛減輕程度、心理狀態(tài)及行為狀態(tài)得分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.32組患者治療配合度比較干預(yù)組患者對疾病治療與護理工作配合度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2.42組患者護理工作滿意度比較干預(yù)組的滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3討論
中醫(yī)情志理論的中心為七情致病學說。《醫(yī)學正傳》指出:“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚,謂之七情,七情通于五臟:喜通心,怒通肝,悲通肺,憂思通脾,恐通腎,驚通心肝。故七情太過則傷五臟……?!绷硗馇橹咀儎涌捎绊憵鈾C,《素問•舉痛論》云:“百病生于氣也。怒則氣上、喜則氣緩、悲則氣消,恐則氣下、思則氣結(jié)、驚則氣亂?!笨梢娖咔橹虏】蓳p傷五臟,影響全身的氣機,所以要重視情志因素在疾病中的重要作用,將中醫(yī)情志理論應(yīng)用于臨床護理中,建立中醫(yī)情志護理。中醫(yī)情志護理是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導,以良好的護患關(guān)系為橋梁,應(yīng)用科學的護理方法,改善和消除患者的不良情緒狀態(tài),從而達到治療和預(yù)防疾病目的的一種治療方法[7],廣泛用于臨床護理中。腫瘤是一種典型的身心疾病,腫瘤情志因素與腫瘤發(fā)生發(fā)展之間有密切的關(guān)系,從被確診到整個治療過程中,常出現(xiàn)否認、恐懼、焦慮、憤怒、悲傷、抑郁、孤獨、絕望等心理反應(yīng)[8],而這些負性情緒易誘發(fā)和加重疾病的發(fā)展,也給治療帶來極為不利的影響?!鹅`樞•壽夭剛?cè)帷酚械?“憂恐憤怒傷氣,氣傷臟乃病臟”反之,“精神不進志意不治故病不可愈”。重視情志因素在腫瘤治療中的作用,利用中醫(yī)情志理論,加強情志護理,使患者情緒平穩(wěn),有利于五臟安合,氣血流暢,從而對疾病的康復(fù)產(chǎn)生積極的影響。本研究中發(fā)現(xiàn),中醫(yī)情志護理干預(yù)組與對照組比較,干預(yù)組患者在SAS、SDS評分均低于對照組,且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明中醫(yī)情志護理對腫瘤病人負性情緒有明顯改善作用。通過觀察睡眠質(zhì)量、疼痛程度、心理狀態(tài)、行為狀態(tài)方面,結(jié)果顯示干預(yù)組評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明中醫(yī)情志護理模式能通過干預(yù)手段顯著改善惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量。且從配合度與滿意度來看,干預(yù)組優(yōu)于對照組(P<0.05),顯示中醫(yī)情志護理便于患者接受,滿意度較高。綜上所述,將中醫(yī)情志護理應(yīng)用于惡性腫瘤的護理中,效果明顯。發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢,利用中醫(yī)情志理論,進行情志調(diào)適,使腫瘤患者提高戰(zhàn)勝病魔的信心,更好地配合醫(yī)生治療,消除致病因素,沉疴可愈。
參考文獻
[1]趙智強,吳勉華,趙延華.論惡性腫瘤中醫(yī)辨治體系的建立[J].中醫(yī)雜志,2015,56(11):906-908.
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[3]林桂永,梁娟娟,盧永紅,等.淺談臨終關(guān)懷與中醫(yī)情志護理[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(8):102-104.
作者:趙艷 周文靜 單位:山西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腫瘤科 山西中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院