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證候知識管理對內(nèi)科醫(yī)生服務(wù)水平影響

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證候知識管理對內(nèi)科醫(yī)生服務(wù)水平影響

摘要:目的:探討證候知識管理在提高中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)生綜合服務(wù)水平中的應(yīng)用。方法:醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科于2020年1月起成立證候知識管理小組,收集醫(yī)院病案信息、獲取證候數(shù)據(jù),基于證候知識理論,且經(jīng)過專家評價判斷后制定出各類疾病的證候知識庫,幫助醫(yī)生對疾病的證候進行合理、準確地分型,2019年為實施前,2020年為實施后。統(tǒng)計實施前后中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)生專業(yè)知識技能掌握水平、患者證候分型符合率、患者滿意度、患者疾病好轉(zhuǎn)率。結(jié)果:實施后中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)生專業(yè)知識技能掌握水平評分、患者證候分型符合率,顯著高于實施前(P<0.05)。實施后患者對醫(yī)生解答證候知識實時響應(yīng)程度的滿意度、疾病好轉(zhuǎn)率等,均顯著高于實施前(P<0.05)。結(jié)論:證候知識管理的應(yīng)用,提高了中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)生綜合服務(wù)水平,從而提升了患者滿意度。

關(guān)鍵詞:中醫(yī)內(nèi)科;證候知識管理;綜合服務(wù)水平;應(yīng)用

中醫(yī)證候知識是指中醫(yī)診療過程中發(fā)現(xiàn)、不斷被使用并傳承下來的重要資源[1]?;谧C候知識高密集度、強專業(yè)實用性及隱性特征顯著等特點,導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員在學(xué)習(xí)和使用過程中存在知識難以固化及使用效率低等問題,從而使證候診斷存在一定的隨意性與風(fēng)險性,在降低中醫(yī)藥治療效果的同時,也給患者人身安全帶來隱患[2-3]?;诖?,探討證候知識管理對中醫(yī)內(nèi)科臨床醫(yī)生綜合服務(wù)水平的影響,通過制定出各類疾病的證候知識庫,幫助醫(yī)生對疾病的證候進行分型,以提高醫(yī)生的治療水平。

1資料與方法

1.1一般資料

醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科為具有一定規(guī)模和特色的臨床專業(yè)科室,年就診人數(shù)約4萬余人次,主要治療心腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、腎病、血液病、自身免疫病、腫瘤、中醫(yī)婦科、中醫(yī)兒科、中醫(yī)皮膚科以及疑難雜病等,同時承擔(dān)醫(yī)院各科住院患者的中醫(yī)會診工作。中醫(yī)內(nèi)科目前有醫(yī)師14名,主任醫(yī)師4名,副主任醫(yī)師3名,主治醫(yī)師3名,醫(yī)師4名;工作時間為1~38年。研究期間中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)生人員無變動(P>0.05),結(jié)果具有可比性。

1.2方法

實施前應(yīng)用常規(guī)管理方法。實施后組織并實施證候知識管理。①成立證候知識管理小組。由科室主任和4名副主任醫(yī)師級別以上的醫(yī)生組成,科室主任負責(zé)小組日常管理,并協(xié)助專家進行工作。另外4名醫(yī)師根據(jù)科室主治的疾病的種類,分成四部分,醫(yī)師根據(jù)自己擅長選擇調(diào)查內(nèi)容,包括收集病案信息、獲取證候數(shù)據(jù),基于證候知識理論初步制定疾病的證候知識庫,在經(jīng)過專家評價判斷后制定出各類疾病的證候知識庫,如中醫(yī)高血壓病證候知識管理、多囊卵巢綜合癥證候知識管理、肺炎血液透析等。②證候知識管理的實施。小組組織科內(nèi)所有醫(yī)師進行培訓(xùn),培訓(xùn)班以理論授課、操作演示和考核的方式進行,保證所有醫(yī)師都能熟練掌握各類疾病的證候知識,主要幫助醫(yī)師根據(jù)患者的癥狀,判斷出相應(yīng)的疾病證候,進而采用合適方式進行治療。此外,證候知識管理小組的成員根據(jù)臨床反饋,不斷更新證候知識庫。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并比較實施前后中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)生專業(yè)知識技能掌握水平、患者證候分型符合率、患者滿意度、患者疾病好轉(zhuǎn)率。醫(yī)生專業(yè)知識技能掌握水平采用試卷進行考核,專業(yè)技能掌握采用現(xiàn)場進行考核,總分均為100分,由相同的專家進行命題、統(tǒng)一閱卷、統(tǒng)一評判標(biāo)準。患者證候分型符合率由專家每月隨機抽取100份病歷進行證候分型的點評,患者證候分型符合率=證候分型正確患者例數(shù)/患者總例數(shù)×100%。患者對醫(yī)生解答證候知識實時響應(yīng)程度的滿意度及疾病好轉(zhuǎn)率由電話回訪方式進行調(diào)查,滿意度采用Likert5點評分,疾病好轉(zhuǎn)率=疾病好轉(zhuǎn)患者例數(shù)/患者總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

選擇GraphPadPrism7.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以(χ±s)表示,兩組比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用%表示,比較采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實施前后醫(yī)生業(yè)務(wù)水平比較

結(jié)果顯示,實施后中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)生專業(yè)知識技能掌握水平評分、患者證候分型符合率,顯著高于實施前(P<0.05)。見表1。

2.2實施前后患者滿意度與疾病好轉(zhuǎn)率比較

結(jié)果顯示,實施后患者對醫(yī)生解答證候知識實時響應(yīng)程度的滿意度、疾病好轉(zhuǎn)率等,均顯著高于實施前(P<0.05)。見表2。

3討論

中醫(yī)在古代樸素的唯物論和自發(fā)的辯證法思想指導(dǎo)下,通過長期醫(yī)療實踐逐步形成并發(fā)展成為獨特的醫(yī)學(xué)理論體系[4]。隨著疾病譜在發(fā)生變化和經(jīng)濟生活水平的提高,人們對中醫(yī)服務(wù)水平的要求也隨之提高。中醫(yī)在辨證診療中對疾病的證候進行合理、準確地分型是中醫(yī)藥辨證論治的前提。然而由中醫(yī)的傳承模式主要采用“師帶徒”的傳承,與西醫(yī)相比,中醫(yī)藥辨證論治隱含大量難以充分表達的隱性化知識,導(dǎo)致許多疾病缺乏公認的、統(tǒng)一的證候判定標(biāo)準,導(dǎo)致不同中醫(yī)院甚至同一醫(yī)院的不同臨床醫(yī)師對于某一疾病證候的判斷就截然不同[5-6]。為了使醫(yī)院內(nèi)部保持證候知識同步,盡量顯化并固化中醫(yī)證候分型的隱性知識,越來越多的現(xiàn)代中醫(yī)院正逐漸將中醫(yī)知識管理納入組織管理活動的重點中[7]。但中醫(yī)院在證候知識管理過程中存在許多問題仍未得到有效解決,導(dǎo)致醫(yī)師中醫(yī)診療水平難以進一步提升,制約著中醫(yī)的發(fā)展[8]?;诖耍t(yī)院中醫(yī)內(nèi)科由科室主任和4名副主任醫(yī)師級別以上的醫(yī)生組成證候知識管理小組,針對中醫(yī)內(nèi)科主治各類疾病制定出的證候知識庫,并要求所有臨床醫(yī)師進行熟練掌握。結(jié)果表明中醫(yī)內(nèi)科臨床醫(yī)生專業(yè)知識技能掌握水平評分、患者證候分型符合率、疾病好轉(zhuǎn)率以及患者滿意度明顯得到改善。提示構(gòu)建證候數(shù)據(jù)庫與知識庫,將知識管理過程理論應(yīng)用于知識過程管理中可以使中醫(yī)證候分型的隱性知識顯化并固化,在促進了醫(yī)生的學(xué)習(xí)成長的同時,也使醫(yī)院內(nèi)部采用統(tǒng)一的證候標(biāo)準進行治療,降低了證候診斷過程中的隨意性,保證患者治療效果[9-10]。綜上所述,證候知識管理的過程促進中醫(yī)內(nèi)科臨床醫(yī)生的學(xué)習(xí)成長,提高業(yè)務(wù)水平和患者滿意度。

作者:趙玲 詹曉峰 金麗麗 單位:杭州市富陽中醫(yī)骨傷醫(yī)院 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院