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一、識別風(fēng)險所在
1.1護理風(fēng)險的確定
查閱相關(guān)文獻,收集院內(nèi)外護理糾紛事件,對問題進行討論,通過臨床巡查和護士溝通,詢問病人及家屬等方式,分析確定各類護理風(fēng)險事件易發(fā)生的環(huán)節(jié)和過程。
1.2類型
護理風(fēng)險管理大致可分為護理人員、院內(nèi)規(guī)章制度、技術(shù)操作的管理和用藥、院內(nèi)感染、檢驗輸血的管理,以及病區(qū)的管理、各種醫(yī)療設(shè)施設(shè)備的管理、病人的管理。
二、制訂風(fēng)險管理計劃
首先建立風(fēng)險管理組織,明確責(zé)任,分工合作。采取三級管理模式:護理部隨時巡查、督促,保證各項措施得以有力的執(zhí)行,分析全院護理工作現(xiàn)狀,查找隱患,提出改進措施;護士長自查自糾,看各項護理工作是否到位,收集本科信息,識別風(fēng)險所在,指定本科措施,上報護理部;當(dāng)班護士的工作日清日畢,以整體護理為中心,保證各環(huán)節(jié)、各層面、各要素的護理缺陷趨于零,發(fā)現(xiàn)問題及時采取彌補措施,并上報護士長,做好記錄,鼓勵上報不良事件。這樣層層把關(guān)、環(huán)環(huán)相扣、各司其職、確保護理安全。
三、建立風(fēng)險管理機制
3.1切實做好環(huán)節(jié)質(zhì)量管理
根據(jù)歷次的檢查可以看出,環(huán)節(jié)質(zhì)量管理是風(fēng)險管理的重中之重。護理部要隨時制定有效可行的各項護理規(guī)章制度,特別是護理核心制度的制定與落實。制定病人安全管理預(yù)案,如防火、防盜、墜床、跌倒、燙傷、藥物外滲等應(yīng)急預(yù)案。抓住重點環(huán)節(jié)的管理,如危重病人、術(shù)后、自殺傾向病人、交接班、查對制、消毒隔離、搶救、護理記錄等的管理。
3.2合理配置人力資源是護理安全的基本保障
根據(jù)不同的時間段,護理工作量化,動態(tài)安排人力資源,醫(yī)療高峰時實行彈性排班,當(dāng)天的突發(fā)事件和危重病人搶救,都應(yīng)實行動態(tài)排班,多種方法解決護士的超負荷工作。現(xiàn)在由于病人的護理需求增多,使護士超負荷從事繁忙的工作,造成工作責(zé)任心不強,注意力不集中,環(huán)節(jié)質(zhì)量無法控制,服務(wù)不到位,給病人帶來不安全感。
3.3培訓(xùn)是手段
護士素質(zhì)教育是一項需長期實施的內(nèi)容,制度職責(zé)培訓(xùn)是關(guān)鍵,理論和技能培訓(xùn)可提高工作能力,法律知識培訓(xùn)可提高自我保護意識。所以,崗位培訓(xùn)、崗前培訓(xùn)必不可少。
3.4規(guī)范護理文書書寫
護理文書書寫,應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準確、及時、規(guī)范。規(guī)范??谱o理記錄的頻次以及設(shè)計??谱o理記錄表。穩(wěn)步推進表格式護理文書的實施,切實減輕臨床護士的書寫負擔(dān),保證臨床護理質(zhì)量。避免錯記,漏記,涂改病歷:用刀片刮、膠布粘、涂改液涂改等,在法庭上視為無效證據(jù);與病情變化不符:病人死亡后第二天還劃體溫。記錄書寫人不是注冊護士,視為非法行醫(yī)。記錄時間的關(guān)聯(lián)性不緊密:醫(yī)生下醫(yī)囑的時間與護士執(zhí)行醫(yī)囑時間差帶來不利于醫(yī)務(wù)人員的舉證,甚至執(zhí)行錯誤醫(yī)囑的現(xiàn)象(包括醫(yī)囑本身的錯誤和下醫(yī)囑的醫(yī)生沒有醫(yī)生執(zhí)照)。
3.5規(guī)范物品與儀器的管理
更換或新增物品的管理程序、物品質(zhì)量問題報告制、??苾x器操作程序卡以及測量和監(jiān)護設(shè)備的管理。
3.6安全用藥的管理
嚴格“三查八對”制度,護士對本科常用藥物要做到五了解:了解藥物性質(zhì)、了解主要作用、了解常用劑量、了解不良反應(yīng)及中毒癥狀、了解中毒解救方法。規(guī)范高危藥品的存放以及毒麻劇限藥的管理,指定專人管理,明確責(zé)任。麻醉及精神藥品保存應(yīng)專柜專鎖,定位存放,做好標(biāo)識,注明規(guī)格、劑量,配備必要的防盜設(shè)施,班班清點交接并有交接班記錄。
3.7規(guī)范重點時段的管理
如節(jié)假日、午休、夜間、交接班、搶救危重病人時的管理。
3.8規(guī)范護理技術(shù)管理
新業(yè)務(wù)新技術(shù)準入制,列出護理操作中常見的問題。
3.9建立護理告知
簽字制在病人拒絕做治療、護理時,在護理記錄上簽字;在重要的護理操作前先告知并簽字;入院病人帶褥瘡時簽字等。
3.10醫(yī)療廢物的管理
在各種操作過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物,由各科室工作人員分類放入統(tǒng)一規(guī)定的回收容器內(nèi),保潔員負責(zé)收集并運送至醫(yī)院垃圾暫存點,然后交地方醫(yī)療廢物集中處置單位進行統(tǒng)一處置。
3.11護士職業(yè)防護
針刺傷的防范措施:①立即小心地處理使用過的針頭。②禁止用雙手回套針帽。③加強銳器廢棄物處理及丟棄過程的管理:醫(yī)院提供銳器收集容器,且便于攜帶到使用地點,護士應(yīng)將使用過的針頭等銳器立即就地放于銳器收集盒內(nèi)。④使用安全性能好的針具、器械。⑤患者的體液、血液均視為傳染源,護士接觸體液、血液的操作應(yīng)戴手套;制定護理人員發(fā)生針刺傷及艾滋病病毒職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理方案。
四、評估風(fēng)險管理效果
嚴格按照護理質(zhì)量檢查標(biāo)準對護理質(zhì)量進行定期檢查或不定期抽查、召開會議、分析和解決存在的問題,及時糾正處理。建立多方位、多途徑、多視角的質(zhì)量監(jiān)控體系,評估風(fēng)險管理的可行性和有效性,運用有限的人力、物力、財力、信息和時間,取得最大的效果,達到管理目標(biāo)。
五、建立以制度導(dǎo)向的獎懲制度
對于堵住漏洞、差錯,挽救生命的重要事件進行重獎,相反重罰。通過近2年的不斷學(xué)習(xí)和改進,提升了護理風(fēng)險防范的意識和風(fēng)險識別能力,增強了護理人員的責(zé)任心和細致度,護理糾紛和差錯明顯減少,病員滿意度和社會滿意度大幅上升,為保證醫(yī)療安全,收到了良好效果。
作者:鄒恩會 單位:重慶市南川區(qū)大觀中心衛(wèi)生院