幼兒肺動脈閉鎖護理與倫理分析

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摘要：肺動脈閉鎖是一種較少見的嚴重先天性心臟畸形，幼兒罹患此病的幾率較小，我院在收治1例幼兒肺動脈閉鎖病患后對其進行了手術(shù)治療。將手術(shù)的準備、配合工作了解清楚后，闡述了手術(shù)過程及護理要點，在此基礎(chǔ)上，針對此特殊病例，提出了幾點護理倫理要求。期望能為進一步研究幼兒肺動脈閉鎖病情提供實踐經(jīng)驗，提高其護理的倫理水平。

關(guān)鍵詞：幼兒；肺動脈閉鎖；護理；倫理要求

肺動脈閉鎖是一種較少見的嚴重先天性心臟畸形，基本病變是肺動脈瓣、肺動脈干或其分支閉鎖，但以肺動脈瓣膜閉鎖多見。本病患兒在出生后均有發(fā)紺，多在嬰兒期死亡，幸存者多并發(fā)有心內(nèi)畸形。筆者從事心臟外科手術(shù)配合已有十多年的經(jīng)驗，對其護理的全過程和護理過程中存在的問題比較了解，因此本文在基本概述手術(shù)護理的過程中，重點研究此類病患護理的倫理要求，以期為以后類似病患提供更為人性化的護理和關(guān)愛，讓這項較為復(fù)雜的手術(shù)能夠得到護理人員的精心護理，使手術(shù)的成功率更高，救助的患兒更多。

1幼兒肺動脈閉鎖手術(shù)的過程概述

1．1術(shù)前患兒的準備。了解患兒基本資料，包括姓名，性別，年齡，體重等基本情況；患兒的基本病情，包括肺動脈閉鎖，盤狀三尖瓣，動脈導(dǎo)管未閉，卵圓孔未閉等基本情況；術(shù)前檢查資料及談話資料，包括超生診斷報告單提示以及與家屬談話的內(nèi)容；心電圖診斷及輸血科檢驗報告情況，包括心律，心電圖是否正常，患兒的血型等；還包括以下幾個準備：檢驗科凝血全套是否正常；生化報告單是否正常；大便常規(guī)、大便隱血實驗是否正常；尿常規(guī)＋沉渣是否正常；血細胞分析＋五分類是否正常；術(shù)前感染四項篩查是否正常。在以上檢查都正常，所有準備工作都完成的情況下，開始手術(shù)的配合工作。1．2手術(shù)的配合工作包括以下幾個方面。準備好一次性物品，包括體外循環(huán)插管，嬰幼兒專用阻斷管，1／2弧度10mm6／0P線三包，7／0P線一包；準備好手術(shù)器械，包括常規(guī)嬰幼兒體循器械，嬰幼兒特殊器械，四聯(lián)癥探子，小兒心內(nèi)除顫器頭等；手術(shù)麻醉方式為氣管插管全身麻醉；手術(shù)體位及切口為仰臥位，胸骨正中切口；手術(shù)使用的基本方法是常規(guī)淺低溫體外循環(huán)；準備好插管部位，升主動脈和右心房—上下腔靜脈是重點；把握好心臟切口部位，右心房、肺動脈、右室流出道等。1．3手術(shù)過程。在這些術(shù)前配合工作都完成后，手術(shù)就可以進行了，進行的過程如下：全麻完善后，清點物品，標(biāo)記好手術(shù)切口，手術(shù)視野嚴格消毒，鋪單，切皮，4／0滌綸線縫荷包，插主動脈、靜脈，先將心臟的血液通過管道與臺下的體外循環(huán)機進行連接，用體外循環(huán)機來代替心臟在手術(shù)期間為身體供血，維持正常的血液循環(huán)，降溫，探查動脈導(dǎo)管未閉，直徑約2．5mm，絲線結(jié)扎動脈導(dǎo)管，阻斷上下腔及升主動脈，經(jīng)主動脈根部灌注冷晶停跳液使心臟無顫停博。右房路徑，經(jīng)卵圓孔處置入左房管。探查見三尖瓣發(fā)育不良（如盤子形狀），無瓣葉，大量反流，未見肺動脈瓣，切開肺動脈，心包片跨瓣拓寬右室流出道，三尖瓣成形，留置卵圓孔，左心排氣，開放升主動脈。心臟自動復(fù)跳，為竇性心律。縫心臟各切口，逐漸減流量，順利停機。徹底止血、清點用物后逐層關(guān)胸，術(shù)后安返監(jiān)護室。手術(shù)中的任何一步操作，都要盡量保護好及其弱小、柔嫩的器官。

2手術(shù)過程中的護理要點

2．1輸血過程中的注意事項。心臟外科手術(shù)大多數(shù)在術(shù)中需要輸注血液制品，此患兒也不例外，體外循環(huán)轉(zhuǎn)機時為了能夠維持正常的生理平衡，需要預(yù)充紅細胞和血漿，提血護士根據(jù)醫(yī)生開的輸血醫(yī)囑填寫提血單，提血信息應(yīng)填寫準確無誤，去血庫提取需要的血液，提血時要準確核對信息，檢查血袋有誤破損滲漏、血液顏色、形態(tài)是否正常。取回的血液，提血護士先和巡回護士核對再次檢查血液質(zhì)量，無誤簽名，巡回護士再和體循師核對無誤后簽名，體循師方可使用，觀察使用后有無不良反應(yīng)，并在護理記錄單中詳細記錄，收集血袋24小時后再處理。2．2壓瘡的預(yù)防護理。術(shù)前正確的壓瘡評估非常關(guān)鍵?；純涸隗w外循環(huán)低體溫環(huán)境下皮膚耐受下降，而高難度手術(shù)使患兒較長時間處于同一種體位，易產(chǎn)生壓瘡，應(yīng)針對患兒年齡小、抵抗力差的特點，手術(shù)室護士要提前做好預(yù)防性護理措施。小于2歲仰臥位枕部為最大受力點，枕部貼減壓貼，每隔半小時輕微抬患兒枕部一次，每次大約30秒，使其恢復(fù)枕部血液循環(huán)，降低枕部的壓創(chuàng)。幼兒仰臥位時腿程蛙式，下肢的預(yù)防壓瘡不僅注重骶尾部，而且受力點還會分布在足跟及腳的外側(cè)，1／2的三角形減壓貼將足跟至腳外側(cè)包裹有效預(yù)防壓傷。同時提醒手術(shù)醫(yī)生勿將自己身體重心放在患兒身體的任何部位，以免造成人為壓傷?；純河捎谀挲g較小，身體抵抗力差及術(shù)中的各種因素影響容易發(fā)生壓瘡，評估患兒術(shù)中壓瘡的危險因素并采取全面護理干預(yù)，可明顯降低患兒壓瘡發(fā)生率，提高家屬滿意度。2．3術(shù)中低體溫預(yù)防護理。2．3．1全程監(jiān)測體溫。心臟手術(shù)中心臟需要停跳，停跳之后需保護心肌將膀胱溫度降至31℃—32℃。體外循環(huán)心臟停跳之前及復(fù)跳之后室溫保持在25℃，同時使用暖風(fēng)機，溫度調(diào)至37℃，心臟復(fù)跳之后沖洗液改用溫鹽水，輸注的血液制品及液體進行加溫，逐漸將患兒體溫恢復(fù)至正常。嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，心臟外科手術(shù)不同于普外科的手術(shù)，術(shù)前采取30min的預(yù)保溫的主動保溫方式，及復(fù)跳后的溫度的保持，以維持正常的體溫，可有效減少低體溫后的核心溫度的下降對身體造成的損傷，降低術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率。2．3．2無菌操作的嚴格執(zhí)行。感染控也是心臟手術(shù)的重點。涉及手術(shù)的相關(guān)人員都要有無菌觀念。巡回護士作好監(jiān)督工作，控制參觀人數(shù)，麻醉醫(yī)生和體外循環(huán)技師的每一步操作都必須遵循無菌操作原則，洗手護士要將慎獨精神貫穿于整個工作之中，及時清理無菌臺上器械及用物，保持無菌桌清潔、整齊、有序。相關(guān)人員同時做好手衛(wèi)生的執(zhí)行。2．3．3術(shù)后護理?；純恨D(zhuǎn)運過程中要注意生命體征的平穩(wěn)，妥善處理好各種管路，以免搬運過程中脫落，危及到患兒生命。ICU按全麻術(shù)后護理常規(guī)監(jiān)護，密切觀察病情變化，對患兒心律、心率、血壓、尿量、中心靜脈壓、血氧飽和度及動脈分壓進行連續(xù)監(jiān)測。巡回護士和ICU患兒的責(zé)任護士交接病歷，血液，皮膚及術(shù)中特殊情況。以上過程復(fù)雜而又緊湊，任何一個環(huán)節(jié)和步驟都不能有差錯，因此，為了能將護理工作完成的更加完善和出色，本文提出幾點護理倫路要求。

3護理倫理要求

護理工作的特點包括服務(wù)性、艱巨性、溝通性和綜合性。對于幼兒肺動脈閉鎖的手術(shù)護理，是全程性的護理。因此，作為護理人員，我們提出以下幾點護理倫理要求：（1）認真負責(zé)，一絲不茍。在手術(shù)準備和手術(shù)進行過程中，都必須堅持認真負責(zé)，一絲不茍，密切觀察病情變化，仔細周密、審慎地對待每一個環(huán)節(jié)，嚴格執(zhí)行“三查七對”制度和各項具體操作規(guī)程。同時由于幼兒不能自我表達，更要周密觀察病情的變化，不放過絲毫的變化和問題，才是對病患的最好的負責(zé)。（2）加強整體意識，相互協(xié)調(diào)統(tǒng)一。整個手術(shù)過程是醫(yī)生、護士及其他工作人員緊密配合，共同完成的，在這個過程中必須有較強的整體意識，不要有個人主義的突顯，更不能爭強好勝，一致延誤病情。此例病患的特殊性更是需要大家相互協(xié)調(diào)，統(tǒng)一部署，整體完成。（3）嚴密觀察、謹慎處置。醫(yī)護人員謹慎的作風(fēng)，能使很多垂危的病人轉(zhuǎn)危為安，在此例手術(shù)過程中，更是要嚴密觀察病患的舉動，加強責(zé)任心，避免因疏忽大意、敷衍塞責(zé)而延誤手術(shù)的時間或者造成醫(yī)療事故。（4）護理需要責(zé)任心和同情心。此病患是幼兒，護理工作更需要責(zé)任心和同情心。護理過程中仔細觀察，體會和琢磨幼兒的心理，把能做到的護理都能按時做好，觀察幼兒的情緒和表情，以恰當(dāng)?shù)姆绞疥P(guān)心幼兒的舉動與情緒變化。

參考文獻

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作者:楊景娟 單位:空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心外科