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延續(xù)性護(hù)理對冠心病患者術(shù)后的影響

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延續(xù)性護(hù)理對冠心病患者術(shù)后的影響

摘要目的:探討延續(xù)性護(hù)理冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)后患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響。方法:采用便利抽樣方法抽取2017年1月—2018年1月心內(nèi)科進(jìn)行PCI術(shù)的患者80例,采用抽簽法隨機(jī)分為觀察組40例和對照組40例。對照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理,經(jīng)過6個(gè)月的護(hù)理后,對比兩組患者臨床效果。結(jié)果:實(shí)施延續(xù)性護(hù)理后,觀察組自我管理及生活質(zhì)量各維度得分均高于對照組,兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理,可以提高冠心病PCI術(shù)后患者的自我管理能力及生活質(zhì)量,利于患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞延續(xù)性護(hù)理;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療;自我管理;生活質(zhì)量

1資料與方法

1.1一般資料

采用便利抽樣法抽取2017年1月—2018年1月在我院心內(nèi)科導(dǎo)管室行PCI的患者80例,采用抽簽法隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組40例。觀察組男23例,女17例,年齡(52.19±5.42)歲;對照組男22例,女18例,年齡(53.23±6.97)歲。兩組患者的性別、婚姻狀況、文化程度、收入水平、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、合并危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)(高血脂、高血壓、糖尿病)、冠心病分型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)冠脈造影確診為冠心病并首次行PCI治療;無嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾病及精神障礙性疾病;意識(shí)清楚,無明顯認(rèn)知、語言功能障礙者;自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查診斷為冠心病,但僅需藥物治療或需行外科手術(shù)治療的患者;有出血傾向、未經(jīng)治療或未能控制的高血壓和糖尿病等重大疾病者;伴有神經(jīng)或精神疾病者;有認(rèn)知、語言功能障礙者;有嚴(yán)重感染、惡性腫瘤者。

1.2方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取延續(xù)性護(hù)理。

1.2.1成立PCI延續(xù)性護(hù)理小組

成立延續(xù)性護(hù)理小組,由本科室護(hù)士長、2名主管護(hù)師及2名責(zé)任護(hù)士組成。護(hù)士長任組長,負(fù)責(zé)延續(xù)性護(hù)理措施的協(xié)調(diào)工作。2名主管護(hù)師負(fù)責(zé)制訂和實(shí)施延續(xù)性護(hù)理方案,對團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行培訓(xùn),2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)建立PCI患者的個(gè)人檔案。

1.2.2延續(xù)性護(hù)理實(shí)施方法

1.2.2.1住院期間

由延續(xù)性護(hù)理小組完成患者的資料收集、干預(yù)方案制訂及隨訪檔案建立;由延續(xù)性護(hù)理小組建立名為“心心相印”的微信公眾號及PCI術(shù)后患者微信交流群。出院時(shí),將印有“心心相印”二維碼和簡介的卡片發(fā)放給患者,并幫助患者用手機(jī)掃描二維碼,確認(rèn)其關(guān)注“心心相印”的微信公眾號,并協(xié)助患者創(chuàng)建個(gè)人微信賬號,加入微信交流群,指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)每日群內(nèi)服藥打卡,記錄服藥次數(shù)。

1.2.2.2出院當(dāng)天

根據(jù)醫(yī)生為每位患者開具的后續(xù)服藥醫(yī)囑,建立個(gè)體化服藥方案:明確注明藥物的種類、服藥方法、服藥時(shí)間、劑量及相關(guān)注意事項(xiàng)。將服藥方案制成表格,打印紙質(zhì)版發(fā)給患者保存,出院后每周以微信圖片的形式發(fā)送給患者。

1.2.2.3院外延續(xù)護(hù)理

第一,建立PCI患者微信群。鼓勵(lì)患者在群里發(fā)言,監(jiān)督患者每日在群內(nèi)服藥打卡的次數(shù)。延續(xù)性護(hù)理小組成員輪流每周一、周三19:00~21:00為患者提供針對性的康復(fù)指導(dǎo),包括手術(shù)后運(yùn)動(dòng)和飲食注意事項(xiàng)、用藥目的和原則、預(yù)防出血的觀察、心理疏導(dǎo)等知識(shí),并對其提出的問題進(jìn)行答疑。小組成員每天早上8:00通過微信公眾號推送1條與PCI術(shù)后康復(fù)相關(guān)的信息鏈接,并不定期利用微信公眾號科室活動(dòng)信息,如專家講座、病友俱樂部等。同時(shí),每月固定時(shí)段利用微信公眾號推送專家坐診信息,提醒患者回院隨訪。每周推選1例PCI患者健康之星,為大家分享保持健康的經(jīng)驗(yàn)。無法上網(wǎng)使用微信的患者進(jìn)行電話指導(dǎo)。第二,電話隨訪。根據(jù)患者的具體情況,每周電話隨訪1次,包括了解患者一般狀況、遵醫(yī)用藥情況,對于服藥依從性好的患者給予表揚(yáng),依從性差者強(qiáng)化教育。指導(dǎo)患者低鹽低脂、高微生物高纖維素飲食,戒煙戒酒,適度運(yùn)動(dòng)。第三,家庭訪視。主要針對PCI患者進(jìn)行入戶訪視,協(xié)助其明確個(gè)性健康問題、表達(dá)情感、制訂個(gè)體化自我管理目標(biāo)及實(shí)施計(jì)劃。延續(xù)性護(hù)理小組成員通過與患者進(jìn)行一對一互動(dòng)訪談,采用開放式提問、反饋式傾聽等策略,鼓勵(lì)和幫助患者明確自我管理行為存在的個(gè)性健康問題,協(xié)助患者制訂具體的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等自我管理行動(dòng)計(jì)劃表,對PCI術(shù)后患者的家庭成員進(jìn)行冠心病PCI術(shù)后的自我管理知識(shí)的健康教育,并鼓勵(lì)、支持家庭成員參與患者的疾病管理,督促患者糾正不良自我管理行為。

1.3評價(jià)指標(biāo)

患者出院前1d、出院后6個(gè)月門診復(fù)查時(shí),專人發(fā)放調(diào)查問卷,對未到醫(yī)院復(fù)診的患者,采用微信發(fā)送問卷或電話問答的形式,督促患者完成問卷。

1.3.1自我管理量表

采用任洪艷[6]編制的冠心病自我管理行為量表,該量表共27個(gè)條目,包括不良嗜好管理、一般生活管理、癥狀管理、疾病知識(shí)管理、治療依從性管理、急救管理、情緒認(rèn)知管理共7個(gè)維度,每個(gè)條目均采用Likter5分計(jì)量法,分?jǐn)?shù)范圍為27~135分,評分越高表示患者自我管理能力越強(qiáng)。該調(diào)查表信效度較好,Cronbach'sα為0.913,效度為0.917。

1.3.2西雅圖心絞痛量表(SAQ)

采用Spertus等[7]設(shè)計(jì)用于測量冠心病患者生活質(zhì)量的自測量表,此量表共有5個(gè)維度10個(gè)條目,分別是軀體受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度和疾病認(rèn)識(shí)程度。此量表由國內(nèi)學(xué)者劉淑紅[8]翻譯為中文版,并證明該中文版量表具有較好的信效度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x珋±s表示,用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者自我管理能力比較

延續(xù)性護(hù)理實(shí)施前,兩組患者的自我管理能力得分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);延續(xù)性護(hù)理實(shí)施后,觀察組在不良嗜好管理、一般生活管理、癥狀管理、疾病知識(shí)管理、治療依從性管理、急救管理、情緒認(rèn)知管理各維度的得分均高于對照組,兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2延續(xù)性護(hù)理實(shí)施前后兩組患者生活質(zhì)量各維度得分比較

兩組干預(yù)前各維度得分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組心絞痛穩(wěn)定性、軀體受限程度、心絞痛發(fā)作程度、疾病認(rèn)知程度、治療滿意度各維度得分均高于對照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

冠心病是最常見和多發(fā)的心血管疾病,在我國的發(fā)病率和死亡率逐年上升,占心血管疾病總死亡率的67.1%[9]。隨著導(dǎo)管技術(shù)的不斷更新與發(fā)展,PCI逐漸成為治療具有持續(xù)癥狀的冠心病患者的前期首選方法[10]。然而,目前多數(shù)冠心病患者及其家屬對PCI術(shù)后的自我管理行為缺失[11]。作為一種與生活方式密切相關(guān)的疾病,控制危險(xiǎn)因素尤其重要。自我管理能力是指預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和提升健康所采取的行為[12]。研究表明,有效的自我管理行為可以顯著改善患者的健康行為,進(jìn)而改善患者的健康狀況及生活質(zhì)量[13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),PCI術(shù)后患者的自我管理能力均處于較低的水平,對其實(shí)施延續(xù)性護(hù)理后,觀察組在不良嗜好管理、一般生活管理、癥狀管理、疾病知識(shí)管理、治療依從性管理、急救管理、情緒認(rèn)知管理各維度的得分均較前提高,且高于對照組,說明對冠心病行PCI術(shù)的患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理,能夠提高患者的自我保健意識(shí),使患者積極主動(dòng)地參與到疾病的恢復(fù)過程中,可以提高冠心病PCI術(shù)后患者的自我管理能力。本研究中,PCI術(shù)后患者急救管理及治療依從性管理得分最低,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過延續(xù)性護(hù)理健康教育網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),強(qiáng)化對患者的自我管理教育,強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)參與疾病管理的意識(shí),糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知及不良行為,提高患者的自我管理能力。國外多項(xiàng)研究顯示[14-15],延續(xù)性護(hù)理能夠提高患者生存質(zhì)量,降低再入院率,從而節(jié)省費(fèi)用,合理利用衛(wèi)生資源。本研究結(jié)果顯示,對冠心病PCI術(shù)后患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理后,其心絞痛穩(wěn)定性、軀體受限程度、心絞痛發(fā)作程度、疾病認(rèn)知程度、治療滿意度等情況與實(shí)施延續(xù)性護(hù)理前相比均有所改善,生活質(zhì)量有所提高。延續(xù)性護(hù)理小組的建立,確保患者離開醫(yī)院后,依舊接收到專業(yè)的健康指導(dǎo),保證了護(hù)理的延續(xù)性,通過對患者實(shí)施健康宣教、定期隨訪和進(jìn)行自護(hù)指導(dǎo),極大地提高了患者出院后對病情的自我監(jiān)測及護(hù)理,使各種生存指標(biāo)得到明顯改善和提高,從而提高了生活質(zhì)量。綜上所述,通過成立延續(xù)性護(hù)理小組,制訂科學(xué)的延續(xù)性護(hù)理措施,能夠有效提高冠心病PCI術(shù)后患者的自我管理能力,提高患者的生活質(zhì)量,利于患者康復(fù)。然而本研究尚存在不足,由于時(shí)間、人力的限制,觀察時(shí)間僅為6個(gè)月,且局限于小范圍內(nèi)的樣本量,在今后的研究中,將擴(kuò)大抽樣范圍,增加樣本量,延長觀察時(shí)間,探索更為有效的適合PCI術(shù)后患者的延續(xù)性護(hù)理模式,進(jìn)一步提高患者的自我管理能力和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn):

[1]鄭淑梅,楊秀蘭,呂燁輝,等.延續(xù)性自我管理教育在冠心病介入治療患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(4):297-300.

[2]呂霞.基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理在PCI患者心臟康復(fù)早期的應(yīng)用及評價(jià)[D].重慶:重慶醫(yī)科大學(xué),2017.

作者:王亞瓊 單位:湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬國藥東風(fēng)總醫(yī)院

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