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〔摘要〕分析醫(yī)院管理與決策支持系統(tǒng)信息標(biāo)準(zhǔn)化現(xiàn)狀,從編碼、指標(biāo)、信息技術(shù)、管理人員能力標(biāo)準(zhǔn)化4個方面探討提高系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量、推進(jìn)系統(tǒng)信息標(biāo)準(zhǔn)化改造的策略,為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院信息化建設(shè)行為、促進(jìn)信息化應(yīng)用模式改革和創(chuàng)新夯實(shí)基礎(chǔ)。
〔關(guān)鍵詞〕醫(yī)院管理與決策支持系統(tǒng);信息標(biāo)準(zhǔn)化;國際疾病分類
1引言
決策支持是指為決策者提供所需數(shù)據(jù)和信息,幫助明確決策目標(biāo)和進(jìn)行問題識別,建立或修改決策模型,提供各種備選方案并對方案進(jìn)行評價(jià)和優(yōu)選,幫助決策者做出判斷和決定的行為。根據(jù)使用對象,分為臨床決策支持和管理決策支持,醫(yī)院管理決策支持的服務(wù)方式主要包括:監(jiān)測、控制、査詢、報(bào)表、分析評價(jià)[1]〇醫(yī)院管理與決策支持系統(tǒng)(HospitalManage?mentandDecisionSupportSystem,HMDSS)在醫(yī)院的廣泛應(yīng)用改變以往基于經(jīng)驗(yàn)的決策方式,在實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化、智能化管理中發(fā)揮重要作用。進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理決策支持,信息標(biāo)準(zhǔn)化是必經(jīng)之路。從醫(yī)院信息化建設(shè)的角度,標(biāo)準(zhǔn)化既規(guī)范醫(yī)院信息化建設(shè)行為,又引導(dǎo)發(fā)展方向且提高效益。從信息化應(yīng)用角度,標(biāo)準(zhǔn)化能促進(jìn)醫(yī)院信息化應(yīng)用模式的創(chuàng)新,促進(jìn)轉(zhuǎn)型升級和髙效發(fā)展。
2HMDSS信息標(biāo)準(zhǔn)化現(xiàn)狀
2.1概述
近年來國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化有了較大發(fā)展,出臺一系列相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),國際通用標(biāo)準(zhǔn)在國內(nèi)的推廣應(yīng)用為HMDSS信息標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用提供較好的基礎(chǔ)。然而目前HMDSS的用戶覆蓋率和滿意度并不理想,極大降低應(yīng)用效果,重要原因之一是指標(biāo)質(zhì)量,即指標(biāo)數(shù)據(jù)的及時(shí)性、真實(shí)性、客觀性、完整性和準(zhǔn)確性[2]。
2.2指標(biāo)設(shè)置合理性
一方面,現(xiàn)有指標(biāo)的權(quán)威性、實(shí)用性有待考證。部分指標(biāo)的設(shè)立是為滿足某些大型專項(xiàng)檢査、等級醫(yī)院評審的申報(bào)等任務(wù)要求,檢査或申報(bào)后醫(yī)院管理和業(yè)務(wù)部門不再關(guān)注或少有應(yīng)用;部分指標(biāo)具有主觀性,如I類切口預(yù)防性抗菌藥使用率,患者術(shù)前是否已有感染,是預(yù)防還是治療性質(zhì)的用藥,信息系統(tǒng)無法自動判斷,人為填報(bào)將增加指標(biāo)錯誤率;還有部分指標(biāo)國家、省衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)尚無明確定義或采集規(guī)則,數(shù)據(jù)的可靠性無法保證,也無法做橫向比較。另一方面,一些緊扣醫(yī)療改革、有政策導(dǎo)向的指標(biāo)尚未納人HMDSS,導(dǎo)致系統(tǒng)的管理、決策支持、輔助分析功能無法與時(shí)俱進(jìn),不利于醫(yī)院監(jiān)測和評價(jià)。
2.3指標(biāo)統(tǒng)計(jì)口徑規(guī)范性
醫(yī)院一般設(shè)有多個信息系統(tǒng),同一個指標(biāo)存在于不同的系統(tǒng)中,由于采集節(jié)點(diǎn)分散、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、同步機(jī)制不完善等因素,傳輸過程中一個系統(tǒng)的數(shù)據(jù)變更后其他系統(tǒng)未能同步更新而造成數(shù)據(jù)不一致。部分政策類指標(biāo)如藥占比,衛(wèi)生部門結(jié)合實(shí)際情況對其統(tǒng)計(jì)規(guī)則進(jìn)行多次調(diào)整(如某些特殊藥物類不計(jì)人藥品總收入),若HMDSS中該指標(biāo)計(jì)算方法不及時(shí)更新將影響對醫(yī)院合理用藥的監(jiān)控和評價(jià)[3]。
2.4指標(biāo)采集或更新時(shí)效性
由于管理流程或技術(shù)層面的原因,部分指標(biāo)仍由人工采集或定期導(dǎo)人,無法對分析結(jié)果實(shí)時(shí)更新和展示,數(shù)據(jù)采集的滯后性嚴(yán)重影響HMDSS的實(shí)時(shí)監(jiān)測能力,導(dǎo)致醫(yī)院管理者無法及時(shí)掌握醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療效率和運(yùn)營管理等情況且無法對異常情況迅速做出反應(yīng),削弱系統(tǒng)輔助決策功能。
3HMDSS信息標(biāo)準(zhǔn)化改造策略
3.1概述
為真實(shí)、客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地掌握醫(yī)療和運(yùn)營情況,促進(jìn)醫(yī)院管理的科學(xué)化、精細(xì)化、智能化,HMDSS的信息標(biāo)準(zhǔn)化改造勢在必行[4]。
3.2編碼
實(shí)現(xiàn)管理與決策支持信息標(biāo)準(zhǔn)化改造的基礎(chǔ)是規(guī)范診斷與治療的分類編碼工作,提高編碼水平,使編碼數(shù)據(jù)質(zhì)量滿足衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)要求。國際疾病分類(InternationalClassificationofDiseases,ICD)是世界衛(wèi)生組織(WorldHenlthOrganization,WHO)制定的國際統(tǒng)一的疾病分類方法[5]。作為目前國內(nèi)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化領(lǐng)域引人最早、技術(shù)最成熟、體系最完善、應(yīng)用最廣泛的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),ICD的普及進(jìn)一步推動疾病和手術(shù)操作信息的廣泛應(yīng)用和共享,為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、診療水平的監(jiān)管和評價(jià)提供重要依據(jù)[6]。無論是國際或國內(nèi),ICD目錄內(nèi)容并非固定不變,國家、省衛(wèi)生行政部門定期對ICD進(jìn)行修訂,形成不同版本的ICD編碼庫。因此以ICD為標(biāo)準(zhǔn)制定醫(yī)院病種、手術(shù)的結(jié)構(gòu)分析與監(jiān)測體系時(shí)需按要求及時(shí)升級編碼庫,通過新舊編碼庫的對照進(jìn)行歷史編碼信息的切換,保證病種、手術(shù)信息的準(zhǔn)確性以及歷史數(shù)據(jù)的可追溯性。
3.3指標(biāo)
指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)元數(shù)據(jù)指出各個統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的意義,在不同語義、語境下的計(jì)算方法等,解決用戶設(shè)計(jì)自定義報(bào)表不同帶來的差異[1]。在管理架構(gòu)和管理部門眾多的情況下,只有統(tǒng)一和規(guī)范的指標(biāo)體系才能使衛(wèi)生行政管理部門、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及院內(nèi)各部門實(shí)現(xiàn)信息的對稱性和共享性。因此建立科學(xué)、實(shí)用、完善的指標(biāo)體系是信息標(biāo)準(zhǔn)化工作的首要任務(wù)。選擇的標(biāo)準(zhǔn)不僅關(guān)系到能否科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確地評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量,而且直接影響到是否能持續(xù)地改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理水平。hmdss指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化改造首先應(yīng)對HMDSS所列指標(biāo)各種屬性進(jìn)行梳理,包括所屬模塊、指標(biāo)定義、統(tǒng)計(jì)規(guī)則、數(shù)據(jù)格式、指標(biāo)閾值、采集節(jié)點(diǎn)、指標(biāo)級別、規(guī)范性引用文件、計(jì)算方法、數(shù)據(jù)單位、提示的上限或下限、更新周期、項(xiàng)目數(shù)、數(shù)據(jù)歸口、數(shù)據(jù)來源、數(shù)據(jù)類型、涉及系統(tǒng)/平臺、更新方式。需根據(jù)指標(biāo)的歸口(輸出方),將標(biāo)準(zhǔn)化任務(wù)落實(shí)到各個責(zé)任部門。責(zé)任部門應(yīng)從業(yè)務(wù)流程、行政管理、績效分析等角度評估指標(biāo)的實(shí)用性、權(quán)威性和時(shí)效性,充分考慮醫(yī)院決策層的管理思路以及用戶關(guān)注度,最終確定指標(biāo)體系并不斷修正和完善指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化信息。
3.4值息技術(shù)
醫(yī)院信息化建設(shè)的基礎(chǔ),涉及數(shù)據(jù)交換與共享、業(yè)務(wù)系統(tǒng)功能與流程、系統(tǒng)架構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化以及隱私保護(hù)與安全標(biāo)準(zhǔn)等幾個方面[1]。2016年國家的《WS/T501-2016電子病歷與醫(yī)院信息平臺標(biāo)準(zhǔn)符合性測試規(guī)范》、《WS/T502-2016電子健康檔案與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺標(biāo)準(zhǔn)符合性測試規(guī)范》都明確指出數(shù)據(jù)交換與共享標(biāo)準(zhǔn)化是信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化的重點(diǎn)。從實(shí)施技術(shù)角度,信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化的方法有多種,在系統(tǒng)內(nèi)部通常采用集成技術(shù),在業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間采用信息交換與傳輸標(biāo)準(zhǔn),在數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)上通過消息傳輸機(jī)制實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)傳輸,達(dá)到互聯(lián)互通的目的;在系統(tǒng)(平臺)間采用互操作性技術(shù)的方法,重點(diǎn)在于參與標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施的信息系統(tǒng)(平臺)之間的交互關(guān)系,與各自信息系統(tǒng)(平臺)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)基本無關(guān),系統(tǒng)(平臺)之間是一種互聯(lián)互通的松耦合交互關(guān)系,通過互操作性規(guī)范實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。
3.5管理人員能力
從專業(yè)技術(shù)角度,管理人員應(yīng)熟悉HMDSS架構(gòu)和數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu),掌握從數(shù)據(jù)庫查詢數(shù)據(jù)的方法,對于超出HMDSS的應(yīng)用范疇能通過直接訪問底層數(shù)據(jù)庫或數(shù)據(jù)倉庫來解決;具備數(shù)據(jù)敏感性,能從數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)問題或數(shù)據(jù)的異常變化,通過對異常原因的排査及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療、管理存在的問題[7]。從行政意識角度,以現(xiàn)有的國家相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)為參考,掌握指標(biāo)所涉及的維度、問題,注重指標(biāo)數(shù)據(jù)?62?的擴(kuò)展和應(yīng)用;依托HMDSS平臺建立并完善指標(biāo)質(zhì)量監(jiān)測、評估和反饋機(jī)制,通過制度管理、流程優(yōu)化進(jìn)一步推進(jìn)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化改造。從個人能力角度,由于HMDSS的用戶需求并非一成不變,將不斷出現(xiàn)面向新主題的改造要求,管理人員需充分理解院領(lǐng)導(dǎo)和職能部門的改造目標(biāo),協(xié)助對需求進(jìn)行可行性分析并根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)提出解決方案。同時(shí)加強(qiáng)自身統(tǒng)籌、溝通、協(xié)調(diào)、應(yīng)變能力的培養(yǎng),真正做到以問題為導(dǎo)向,以需求為驅(qū)動,不斷完善HMDSS信息標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)。
4結(jié)語
標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)院信息化建設(shè)和發(fā)展的基礎(chǔ),以標(biāo)準(zhǔn)化促進(jìn)并支撐信息、設(shè)施、數(shù)據(jù)互聯(lián)互通,是推進(jìn)未來醫(yī)院信息化建設(shè)的重要抓手。目前國際、國內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)已有很多,利用的現(xiàn)有的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn),對分散的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行整合,開發(fā)符合特定要求的標(biāo)準(zhǔn)化軟件產(chǎn)品,是即將要面臨的問題。HMDSS信息標(biāo)準(zhǔn)化改造是一項(xiàng)長期、細(xì)致、持續(xù)性的工作,將貫穿于醫(yī)院信息化建設(shè)全過程,需要醫(yī)院各部門給予重視才能從根本上提髙數(shù)據(jù)質(zhì)量,使醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)揮最大效用。
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作者:龍思哲 林琳 劉洋 溫慶 張武軍 單位:中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院信息數(shù)據(jù)中心