醫(yī)學(xué)科技人文職業(yè)風(fēng)險研究

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1大部分醫(yī)者認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文是一只不下蛋的雞

時下，很尷尬的是，醫(yī)學(xué)人文在掌握了醫(yī)學(xué)“硬”科技的醫(yī)者身邊“布道”時，常常會引致其充滿鄙夷不屑的目光。其實，在不少醫(yī)者的眼里，醫(yī)學(xué)人文既不能殺滅病毒細(xì)菌逆轉(zhuǎn)病情，也不能豐富醫(yī)學(xué)科技層面的知識，更不能提升醫(yī)療專業(yè)技能；相比于“硬”技術(shù)，醫(yī)學(xué)人文那玩意兒是或然的、邊緣的、輔助的、幾近無用的知識，是可有可無的職業(yè)情感訓(xùn)練［1］13。王一方先生在《醫(yī)學(xué)是科學(xué)嗎？》一書的自序中寫道：“其實大部分有醫(yī)學(xué)知識背景的人都漠視醫(yī)學(xué)人文學(xué)科，認(rèn)為是一只‘不下蛋的雞’……”［2］醫(yī)學(xué)人文精神在當(dāng)下的意義上幾近為一種奢侈的理想。于是，醫(yī)學(xué)科技轉(zhuǎn)身向左，人文扭身向右，兩者分道揚(yáng)鑣！

2醫(yī)學(xué)人文精神被異化之關(guān)鍵詞：強(qiáng)勢、交易、遮蔽

先借用黑格爾在評價宗教改革時的一句話，“……他的心，他的靈魂在場”。實際上，醫(yī)者一直“靈魂在場”，其所為之“救死扶傷、治病救人”皆為醫(yī)學(xué)之本真。人之為人，其身必為首要之根本。馬克思主義認(rèn)為，物質(zhì)第一位，精神第二位。身的物質(zhì)屬性無疑使其具有對心的決定性作用，因為它是心之存在的基礎(chǔ)與載體。人因患病而痛苦之時，對生理痛苦能立即解除的渴望，恐怕是患者的第一反應(yīng)。于是，醫(yī)學(xué)科技就需先從對患者的肉身干預(yù)入手?！翱茖W(xué)精神本身就是一種人文精神，或者更確切地說，是人文精神的一個重要組成部分。”［3］人文精神的核心是以人為本，所以醫(yī)者運(yùn)用醫(yī)學(xué)科技施治于被病痛折磨的患者，解除其肉體的痛苦，是醫(yī)者對患者同情、悲憫情懷的彰顯，這恰好生動地演繹了醫(yī)學(xué)之靈魂的醫(yī)學(xué)人文精神。醫(yī)學(xué)何曾與其人文分開過？由此可見，“醫(yī)學(xué)的人文是內(nèi)在的，而不是外部強(qiáng)加給的?！保?］英國科學(xué)史專家斯蒂芬指出，醫(yī)學(xué)是人道思想最早產(chǎn)生的領(lǐng)域，最初的醫(yī)學(xué)不是謀生的手段，也不是一種職業(yè)，而是一種仁慈，一種人道關(guān)懷［5］。醫(yī)學(xué)科技天然地具有內(nèi)在的人文性，它被包含在醫(yī)學(xué)人文之中，是醫(yī)學(xué)人文的一個硬性的價值向度。

它以科學(xué)技術(shù)為利器，解除患者病痛，維系生命健康，是醫(yī)學(xué)人文精神具體化、專業(yè)化、外在化形式，是醫(yī)學(xué)人文精神實現(xiàn)的手段［6］。故而，醫(yī)學(xué)科技與醫(yī)學(xué)人文自醫(yī)學(xué)誕生之日起就從未割裂過，醫(yī)學(xué)的工具理性與醫(yī)學(xué)的靈魂密不可分。一個不可否認(rèn)的事實是，醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步提高了民眾的健康水平。2007年世界衛(wèi)生組織的報告顯示中國人均壽命男性71歲，女性74歲［7］。而1957年我國人均壽命才57歲［8］。生命權(quán)是人民權(quán)利的最好詮釋，是以人為本的具體體現(xiàn)。在此，醫(yī)學(xué)的人文精神得到了現(xiàn)實的詮釋。在醫(yī)學(xué)人文研究視域中，《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》（人文社會醫(yī)學(xué)版）編輯部于2010年第7期開展了在醫(yī)學(xué)人文知識建構(gòu)方面的關(guān)于“好的醫(yī)學(xué)”的討論。這種討論不但具有引導(dǎo)學(xué)界關(guān)注醫(yī)學(xué)根源性問題的作用，而且還頗具導(dǎo)向性地規(guī)范醫(yī)學(xué)人文研究路徑起點(diǎn)的意義。因為當(dāng)一種學(xué)科或?qū)W科群，定位了其研究的起點(diǎn)，擁有了自己的知識建構(gòu)和研究路徑時，其學(xué)術(shù)生命即為誕生，沿途而去，其力量則愈發(fā)彰顯。在討論中，王一方認(rèn)為，從技術(shù)上看，醫(yī)學(xué)（技術(shù)）“進(jìn)步”（異化）是醫(yī)學(xué)不可愛的真正根源。醫(yī)者篤信科學(xué)這個“新教”的征服思想，崇拜技術(shù)的成長與成熟，技術(shù)主義甚囂塵上，忽視對人類苦難的敏感、敬畏、同情和悲憫等職業(yè)情懷的養(yǎng)成。醫(yī)者自身形成了這樣一種認(rèn)識：我治病救人賴于科技之功，與人文何干？臨床實踐中，醫(yī)者因掌握了醫(yī)學(xué)科技而具有高貴感和優(yōu)越感，患者尋求幫助是醫(yī)者這個強(qiáng)者對弱者的恩典。醫(yī)者表現(xiàn)為專制主義的職業(yè)傲慢、偏見與冷漠。對于疾病的診療，醫(yī)者不愿、不會或不屑于與患者溝通專業(yè)技術(shù)方面的東西。如在醫(yī)療方案中，患者只需聽話就成，即所謂“遵醫(yī)囑”。醫(yī)者威嚴(yán)冷峻的權(quán)威態(tài)度，滿嘴的專業(yè)術(shù)語，以及醫(yī)患的交流媒介于冷冰冰的機(jī)器，更加深了與患者的鴻溝。

醫(yī)學(xué)科技的強(qiáng)勢，遮蔽了醫(yī)學(xué)內(nèi)在固有的人文內(nèi)核，溫情的醫(yī)學(xué)不見了。從利益上看，物欲喧囂下的交易格調(diào)是醫(yī)者職業(yè)風(fēng)險的經(jīng)濟(jì)誘因。醫(yī)者瓜葛于各種利益集團(tuán)，集團(tuán)的利益勝過了患者的利益。而醫(yī)者職業(yè)道德的凈化機(jī)制還未健全，道德自律蒼白，正確與正義，真理與真諦漸行漸遠(yuǎn)，越來越疏離［9］。同時，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展需要大量的財力與物力，而當(dāng)財政的投入不斷減少加之衛(wèi)生資源配置的效率低下之時，醫(yī)者必定會把手伸向求助于他的患者。換言之，醫(yī)療衛(wèi)生在當(dāng)下中國極其強(qiáng)烈地表現(xiàn)為一種科技與金錢的交易模式了———你給我拿錢，我給你看病。醫(yī)學(xué)的人文精神在醫(yī)患之間程式化的交易模式中漸漸消弭了。因此，強(qiáng)勢的醫(yī)學(xué)科技和交易格調(diào)的醫(yī)患關(guān)系，遮蔽了醫(yī)學(xué)科技內(nèi)在固有的人文精神屬性。醫(yī)學(xué)的人文精神被異化，醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷情愫，不見了。在民眾的眼里醫(yī)學(xué)“不可愛”了。于是，當(dāng)患者肉體的病痛沒能解除、精神的痛苦在醫(yī)者的冷漠中加深以及金錢喪失等情況一并襲來之時，醫(yī)患沖突的爆發(fā)達(dá)到了臨界，剩下的就是導(dǎo)火索了［10］。如此，醫(yī)者職業(yè)的風(fēng)險危矣。

3哲學(xué)視角下的醫(yī)者職業(yè)風(fēng)險

醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開哲學(xué)的影響。近代形而上學(xué)的機(jī)械唯物主義孤立、靜止、片面地解釋世界。在笛卡爾、斯賓諾莎所堅持的意識離開物質(zhì)而獨(dú)立存在的二元論對立視角的哲學(xué)思維模式指導(dǎo)下，在科學(xué)技術(shù)提供的工具和手段幫助下，身心必然分離。“在機(jī)械唯物論影響下，醫(yī)學(xué)就從交談的藝術(shù)變成了沉默的技術(shù)”［11］。人，只剩下了肉身。1977年，美國羅徹斯特大學(xué)的恩格爾教授正式提出了超越生物醫(yī)學(xué)模式的生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的新概念。但這種新的醫(yī)學(xué)模式在當(dāng)下中國的醫(yī)療衛(wèi)生界并不“髦得合時”，大行其道的是生物醫(yī)學(xué)模式。因為醫(yī)者生活在具有深厚的、無比崇尚實用主義傳統(tǒng)的中國。在這種理念下，醫(yī)者只需重視人的生理、病理屬性即可。在他看來，患者來醫(yī)院是因為病，要看病、治病，所以對準(zhǔn)病才是正確的，談別的都是虛妄、都是浮云。中國醫(yī)療衛(wèi)生界在實踐中的做派也證明了這一點(diǎn)。如，患者到大醫(yī)院看病，好不容易排隊掛上號，但和醫(yī)生說不上兩句話，一大摞檢查單已到眼前。接著是穿梭于鋼筋混凝土之中，人若物品般毫無尊嚴(yán)可言地面對著不同的“質(zhì)檢”儀器的查驗，然后換回報告單，再回醫(yī)生處，醫(yī)生盯著報告單，方子就開出來了。如此，哪里有什么醫(yī)學(xué)新模式的影子？“建立在機(jī)械論基礎(chǔ)上的醫(yī)學(xué)模式將病因從神秘的天罰中拯救出來，最終將其交給了質(zhì)料；將治療從對上帝的敬畏與心靈的洗禮中解放出來，最終將其交給了物質(zhì)的相互作用。”［12］

4醫(yī)學(xué)人文精神異化的消解：醫(yī)者職業(yè)風(fēng)險的解構(gòu)

“天行健，君子以自強(qiáng)不息?！弊@、抱怨均于事無補(bǔ)，故而需剛健進(jìn)取。筆者認(rèn)為，要消解醫(yī)學(xué)人文精神的異化，必須建基于維護(hù)和保障好醫(yī)者和患者的利益與福祉，如此亦為化解醫(yī)者職業(yè)風(fēng)險之道。從對科技本身的直接規(guī)約來看，對醫(yī)學(xué)科技的專業(yè)性幾近無法制約。因為對于知識、經(jīng)驗、能力這類存在于人的頭腦里的內(nèi)在東西的規(guī)約，不同于對政治公權(quán)力的制約?；蛘哒f，洛克、孟德斯鳩等的政治權(quán)力制衡理論在對科技權(quán)力的約束中容易失效。其意義在于他們的思想具有一定的參考價值。以這種視角來看，消解醫(yī)學(xué)人文精神的異化，只能從規(guī)約醫(yī)者實施醫(yī)療技術(shù)的外在行為入手，所以各種各樣的關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生行為的制度法令出臺就是必要的了。但僅有這些律令條例還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》只是剛性地規(guī)定了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)這一門課程是必考課程，其它“醫(yī)學(xué)人文”類的學(xué)科不見蹤跡。在以崇尚實用主義而著稱的中國，在硬性的執(zhí)業(yè)資格考試中必須再加入些醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)等“醫(yī)學(xué)人文”類課程的考核。美國紐約東北部的撒拉納克湖畔，鐫刻著特魯多醫(yī)生的銘言：“有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰?！保?］18它告訴醫(yī)者，其職責(zé)不僅僅是診療和治愈，更多的是對患者的幫助和安慰。醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)對很多疾病還是無能為力的。美國的一份調(diào)查報告顯示，在為病人開出的成千上萬種藥物中，可有可無的占30％，基本無效的占60％，只有10％是確切有效的［11］。

因此，醫(yī)者應(yīng)保持一份理性的謙卑，常懷敬畏與尊崇生命之心，謹(jǐn)慎行醫(yī)，為患者提供人性化的醫(yī)療服務(wù)，做一個“專心的傾聽者、仔細(xì)的觀察者、敏銳的交談?wù)吆陀行У呐R床醫(yī)師?！保?3］亦即醫(yī)者當(dāng)以此來力圖張揚(yáng)被遮蔽的醫(yī)學(xué)人文精神，減少其與患者日甚一日的沖突，漸次化解自身的職業(yè)風(fēng)險，構(gòu)建和諧之醫(yī)患關(guān)系。從利益的角度看。社會學(xué)家倫德爾•柯林斯指出，人們總是自我利益的追求者；人們在實現(xiàn)自我利益的過程中所采取的行動策略與觀念依賴于他們所擁有的資源［14］。人性是趨利的，道德的說教永遠(yuǎn)難以抵抗現(xiàn)實的利益誘惑；同時，道德也并非是高在云天的東西，它總是建立在一定的物質(zhì)基礎(chǔ)之上，所以，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)一日不能實現(xiàn)其公益性，醫(yī)者的創(chuàng)收沖動就會存在一日。醫(yī)者不去利用其專業(yè)技能的資源來掠取患者，他還能“宰”誰呢？姑且不論這種“宰”合理與否，眼前的實務(wù)是，患者不拿錢，就不能得到及時的救治，醫(yī)者沒有錢也難以活下去，醫(yī)院沒有錢也就難以生存。沒有了醫(yī)者，沒有了醫(yī)院，何以救死扶傷、治病救人？從這個意義上講，醫(yī)者糾結(jié)于各種利益集團(tuán)之中，實為一種無奈的生存之計。由此可見，對醫(yī)學(xué)人文精神異化的消解，或者說對醫(yī)者職業(yè)風(fēng)險的解構(gòu)，需要對過度市場化的醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)行顛覆性的變革。可喜的是，醫(yī)療衛(wèi)生體制正朝著公益化的方向邁進(jìn)。筆者認(rèn)為，醫(yī)療衛(wèi)生體制的變遷，必須以剛性的執(zhí)行為先決約束條件。如，保障醫(yī)院公益性的財政補(bǔ)貼一定要及時足額到位。倘對醫(yī)者的利益維護(hù)與保障不力，醫(yī)者還必須“自勞自養(yǎng)”的話，那么無論社會上如何詬病醫(yī)界，醫(yī)者還必將繼續(xù)扮演“白衣屠夫”的不良社會角色［15］。如是，醫(yī)患之和諧仍將在山的那一邊。

5結(jié)語

一個民族最可怕的不是陷于危機(jī)，而是失去反思的能力，因為沒有反思就沒有走出危機(jī)的可能。令人欣慰的是，醫(yī)學(xué)人文研究者們正熱烈地關(guān)注著醫(yī)患沖突，他們不希望醫(yī)者戴著鋼盔去上班，也不希望請警察到醫(yī)院看場子，更不希望白色的條幅橫亙在醫(yī)院的大門口，而是希望醫(yī)學(xué)的靈魂日益得到彰顯。狄更斯在《雙城記》的開頭中深情地寫道：“這是最好的時代，這是最壞的時代；這是智慧的時代，這是愚蠢的時代?！惫P者希冀，我們身處的這個時代，應(yīng)該是、也必須是一個最好的、充滿著人文智慧的時代。