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1加強(qiáng)教師綜合素質(zhì)培養(yǎng),強(qiáng)化教學(xué)意識,形成教學(xué)梯隊(duì)
教學(xué)醫(yī)院的臨床醫(yī)師常常承擔(dān)多重工作,臨床、科研、教學(xué),用于臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的時間精力有限??剖以O(shè)立專門的教學(xué)秘書,詳細(xì)制定臨床實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃,相對固定的帶教老師,強(qiáng)化教學(xué)意識,建立統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn),包括出科、操作技能、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等各個方面。在教學(xué)過程中應(yīng)該注意教學(xué)梯隊(duì)培養(yǎng),由經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師親自負(fù)責(zé)八年制實(shí)習(xí)同學(xué)帶教,本醫(yī)療組內(nèi)責(zé)任心強(qiáng)的高年資住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、研究生作為補(bǔ)充。由于主治醫(yī)師常常不參加一線值班,更多負(fù)責(zé)門診及二線會診工作,因此如果能夠注意培養(yǎng)本醫(yī)療組內(nèi)責(zé)任心強(qiáng)的高年資住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、研究生的教學(xué)意識,作為臨床值班、技能操作的具體教學(xué)老師,可以提高教學(xué)效率,也有助于住院醫(yī)師本身的發(fā)展。此外,對于實(shí)習(xí)學(xué)生而言,臨床帶教教師是初次接觸的臨床醫(yī)師,從醫(yī)習(xí)慣、對患態(tài)度、工作作風(fēng)都將從臨床帶教老師身上學(xué)來,并可能影響未來從醫(yī)生涯;因此臨床帶教教師不僅要傳授學(xué)生醫(yī)學(xué)知識,更要嚴(yán)格要求自己,以自身品質(zhì)和人格魅力直接對學(xué)生產(chǎn)生持久的影響。因此加強(qiáng)教師綜合素質(zhì)培養(yǎng),強(qiáng)化教學(xué)意識非常重要。
2重視床邊教學(xué),注意基本功和臨床思維能力的培養(yǎng),提高查房質(zhì)量
病房是培養(yǎng)醫(yī)生最好的課堂,床邊教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的最好途徑[3]。日常三級查房時,引導(dǎo)學(xué)生從病史詢問、體格檢查中了解癥狀和體征,根據(jù)已掌握的基礎(chǔ)知識,幫助他們由此及彼,由表及里、舉一反三分析病情,從而更好的把課本知識和實(shí)際病例結(jié)合起來,加深對疾病的認(rèn)識。在日常收治病人的過程中還應(yīng)注意技能培訓(xùn),雖然八年制實(shí)習(xí)生經(jīng)過診斷學(xué)學(xué)習(xí),對于查體、問診的規(guī)范性都有一定提高,但是帶教老師在日常的查房工作中應(yīng)根據(jù)各個患者的疾病特點(diǎn),一一強(qiáng)調(diào)呼吸系統(tǒng)常見疾病的問診特點(diǎn)、鑒別診斷思維及病例書寫,這樣由點(diǎn)及面、由面及點(diǎn)可以增加學(xué)生對疾病的認(rèn)識。同時系統(tǒng)規(guī)范實(shí)習(xí)醫(yī)師肺部體格檢查手法,提高查體水平,并針對不同疾病強(qiáng)調(diào)相關(guān)陽性、陰性體征所提示的意義。同時要讓學(xué)生盡快熟悉開檢驗(yàn)、檢查單、下醫(yī)囑等具體工作,特別重視醫(yī)療文書的規(guī)范書寫。呼吸科是一個操作較多的科室,動脈穿刺術(shù)、胸腔穿刺抽氣(液)術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)等,這些操作只有親身體驗(yàn)才能學(xué)會,老師應(yīng)該做到在術(shù)前講解、術(shù)中指導(dǎo)、術(shù)后點(diǎn)評,增加操作規(guī)范性。此外,以PBL教學(xué)模式為指導(dǎo)建立教學(xué)查房制度,充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性,引導(dǎo)主動思維,通過問題的自學(xué)、討論到總結(jié),以鞏固所學(xué)知識,掌握思維方法。臨床工作中選擇典型的病例設(shè)計(jì)一系列漸進(jìn)式的問題,包括基本理論、臨床知識等方面,學(xué)生圍繞病人仔細(xì)詢問病史、認(rèn)真體格檢查收集第一手資料,同時根據(jù)老師提供的病史資料分析、得出初步答案,老師因勢利導(dǎo)提供相應(yīng)指導(dǎo)和補(bǔ)充,同時注意增加指南、循證醫(yī)學(xué)方面內(nèi)容,作為書本的有力補(bǔ)充。帶教老師還可組織學(xué)生參加疑難危重病例的討論,提前通知學(xué)生認(rèn)真準(zhǔn)備、踴躍發(fā)言,通過病案討論使學(xué)生加深對疾病病例、病理、病生、臨床表現(xiàn)、診治的認(rèn)識[4],同時有利于學(xué)生從老專家、老教授身上學(xué)習(xí)有益的臨床思維和臨床經(jīng)驗(yàn),開闊視野,提高學(xué)生理解、分析問題的能力。
3針對呼吸常見疾病、重要檢查項(xiàng)目、基礎(chǔ)知識開展專題講座,提高專業(yè)知識
在呼吸科實(shí)習(xí)時間不長,接觸的病例有限,單純靠查房所見,往往會遺漏一些典型的病例、體征、影像學(xué)、病理資料。如果每次僅針對呼吸科實(shí)習(xí)同學(xué)開展講座,聽課人數(shù)過少,不利于充分利用時間,如果能夠在整個內(nèi)科實(shí)習(xí)的時間聯(lián)合其他科室老師一起針對內(nèi)科常見疾病、重要檢查項(xiàng)目、基礎(chǔ)知識開展專題講座,每次常見人數(shù)10-20人,有事半功倍的效果。具體到呼吸科應(yīng)該包括血?dú)夥治?、肺功能檢查、機(jī)械通氣、抗生素臨床應(yīng)用、常用解痙平喘藥物、GOLD、GINA等方面,針對呼吸常見疾病、重要檢查項(xiàng)目、基礎(chǔ)知識開展專題講座,提高相關(guān)知識。
4充分利用PACS系統(tǒng)等教學(xué)資源進(jìn)行影像、病理教學(xué)
呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)的另外一個難點(diǎn)在于胸部影像學(xué)的學(xué)習(xí),這需要解剖、生理、影像、臨床等多方面知識的結(jié)合,而且需要對實(shí)物的觀摩,我院近年新建的PACS系統(tǒng)極大的方便了教學(xué),利用這種系統(tǒng)老師在任何一個終端都可以及時瀏覽患者的胸部影像圖片、病理圖片、纖維支氣管鏡檢查圖片,又能夠按照疾病種類隨時調(diào)閱并向?qū)W生講解,方便學(xué)生理解原本枯燥、模棱兩可、難以理解的影像學(xué)描述,增加感性認(rèn)識。此外,選擇典型病例制作教學(xué)媒體,更有利于學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)。
5引入循證醫(yī)學(xué)理念,組織讀書報(bào)告會,培養(yǎng)文獻(xiàn)檢索分析能力
循證醫(yī)學(xué)(evidencedbasedmedicine,EBM),是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的概念和模式,其核心思想是醫(yī)療決策應(yīng)在現(xiàn)有的最好的臨床研究基礎(chǔ)上做出。八年制醫(yī)學(xué)生大多具備一定文獻(xiàn)檢索能力,主動學(xué)習(xí)能力較強(qiáng),針對這一特點(diǎn),在他們出科前1周,可以根據(jù)病區(qū)病種和診療中遇到的問題,對每一批學(xué)生布置論題,也可以由學(xué)生自行設(shè)計(jì),讓學(xué)生自己查閱相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn),提出自己的意見并寫出讀書報(bào)告,組織讀書報(bào)告會,請老師講評,按照循證醫(yī)學(xué)要求教會他們怎樣提出一個可回答的臨床問題,怎樣利用學(xué)過的文獻(xiàn)檢索查詢最新、最好的解決方法,并對獲取的信息按照EBM標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價,怎樣用評價結(jié)果解決提出的問題,指導(dǎo)學(xué)生如何將檢索結(jié)果與病人的病情結(jié)合,解決臨床實(shí)際問題。此外,醫(yī)學(xué)期刊是醫(yī)學(xué)科研、臨床經(jīng)驗(yàn)的載體,能及時反應(yīng)醫(yī)學(xué)研究的新進(jìn)展,指導(dǎo)學(xué)生閱讀不同層次和類型的醫(yī)學(xué)期刊,尤其推薦疑難病例討論、教學(xué)查房、進(jìn)修查房等欄目,不僅可以提高學(xué)生的興趣,而且有助于醫(yī)學(xué)知識的掌握和運(yùn)用,對培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維大有幫助[5]。
6加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力,增加醫(yī)療環(huán)境適應(yīng)能力
醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí),從單純的學(xué)校環(huán)境進(jìn)入復(fù)雜的醫(yī)院環(huán)境,往往會出現(xiàn)許多不適應(yīng),他們面臨人際交往的壓力,要學(xué)習(xí)如何與老師、患者、患者家屬、醫(yī)院、學(xué)校等多方面的溝通,同時又面臨著醫(yī)療工作本身及相關(guān)社會問題的壓力[6],在教學(xué)過程中特別要重視重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力,增加醫(yī)療環(huán)境適應(yīng)能力。一是八年制醫(yī)學(xué)生下科前必須經(jīng)過實(shí)習(xí)前的崗前培訓(xùn),對學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)院規(guī)章制度和相關(guān)法律、法規(guī)的教育,使學(xué)生明白自己的責(zé)任和任務(wù),清楚自己該承擔(dān)的角色。二是通過老師的言傳身教,讓學(xué)生掌握針對不同患者和家屬采用不同的溝通技巧和方法,有意識引導(dǎo)學(xué)生在問診、查體、診療操作中與患者及家屬進(jìn)行溝通,注意培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療溝通能力,以建立良好的醫(yī)患關(guān)系。